Adenomas hipofisiarios Los adenomas que surgen en el lbulo anterior son la causa mas frecuente de hiperpituitarismo Los adenomas

hipofisiarios se clasifican sobre la base de las hormonas producidas por las clulas neoplasicas,los adenomas hipofisiarios pueden ser funcionales o silentes.tanto los adenomas hipofisiarios funcionales como los silentes estn compuestos por lo general ,de un nico tipo celular y producen un nico tipo de hormona predominante aunque tambin pueden darse excepciones .algunos tumores hipofisiarios pueden seecretar dos hormonas(siendo la combinacin mas frecuente la de la hormona de crecimiento y prolactina).rara vez los adenomas hipofisiarios son plurihormonales.los adenomas hipofisiarios tambin pueden ser hormonalmente negativos La mayora de los adenomas hipofisiarios son lesiones nicas,de forma mas arbitraria,los adenomas hipofisiarios se denominan microadenomas si miden menos de un centmetro y macroadenomas si exceden de 1 cm de dimetro.los adenomas silentes y hormona-negativos probablemente darn manifestaciones clnicas en un estadio tardio en comparacin con aquellos asociados con anomalas endocrinolgicas Morfologa El adenoma hipofisiario habitual es una lesin bien delimitada y blanda que puede,en el caso de los tumores pequeos,estar confinados a la silla turca.las lesiones mayores tpicamente se extienden por la parte superior a travs del diafragma de la silla.tambien se pueden extender localmente hasta los senos cavernosos y esfenoidales Microscpicamente,los adenomas hipofisiarios se componen de un grupo de clulas poligonales relativamente uniformes dispuestas en sabanas,cordones o papilas.el nucleo de las clulas neoplasicas pueden ser uniforme o pleomorfico Los adenomas hipofisiarios clnicamente diagnosticados son responsables de alrededor del 10% de las neoplasias intracraneales.el 20% de las glndulas hipofisiarias adultas normales contienen lesiones fortuitas de tamao del tamao superior o igual a 3 mm de dimetro generalmente adenomas silentes,normalmente se encuentran en adultos con un pico de incidencia entre los 30 y 50 aos

Clasificacin de los adenomas hipofisarios Adenomas de clulas productoras de prolactina (lactotropos) Adenomas de clulas productoras de hormona del crecimiento (somatotropos) Adenomas productores de tirotropina (tirotropos) Adenomas productores de ACTH (corticotropos) Adenomas de clulas gonadotropas Los adenomas gonadotropos silentes incluyen los denominados Adenomas de clulas nulas Adenomas mixtos (plurihormonales) Los ms frecuentes son los adenomas mixtos de hormona del crecimienro-prolacrina Adenomas hormona-negativos Prolactinomas Son el tipo de adenoma hipofisiario hiperfuncionante mas frecuente.van desde microadenomas de pequeos tamao a tumores grandes expansivos asociados con un efecto masa muy importante La hiperprolactinemia provoca amenorrea,galactorrea,perdida del libido e infertilidad,los prolactinomas generalmente se diagnostica en una edad temprana en mujeres en edad frtil en comparacin de otros individuos Adems, cualquier masa en el compartimento supraselar puede alterar la influencia inhibitoria normal del Hipotlamo sobre la secrecin de prolactina, provocando hiperprolactinemia, conocido como efecto tallo Adenomas productores de hormona del crecimiento Las neoplasias productoras de hormona del crecimiento (clulas somatotropas), incluyendo aquellas que producen una mezcla de hormona del crecimiento y Otras hormonas, son el segundo tipo ms frecuente de adenomas hipofisarios funcionales. Dado que las manifestaciones clnicas Del exceso de hormona del crecimiento pueden ser sutiles, los adenomas de clulas somatotropas pueden ser bastante grandes en el momento en que provocan manifestaciones clnicas. Microscpicamente, los adenomas productores de hormona del crecimiento se componen de clulas densas o escasamente granuladas. Tambin estn presentes con frecuencia pequeas cantidades de prolactina inmunorreactiva. La hipersecrecin persistente de hormona del crecimiento estimula la secrecin heprica de factor 1 de crecimiento similar a la insulina (somatomedina) que provoca muchas manifestaciones clnicas.

Adenomas de clulas corticotropas La mayora de los adenomas de clulas corticotropas son pequeos (microadenomas) en el momento del diagnstico aunque algunos tumores pueden ser bastante grandes. Estos adenomas se tien con tinciones de cido perydico de Schiff (PAS) como resultado de la acumulacin de protena ACTH glucosilada. Los adenomas de clulas corticotropas pueden ser clnicamente silentes o pueden producir hipercortisolismo (tambin conocido como sndrome de Cushing) debido al efecto estimulador de la ACTH sobre la corteza suprarrenal. Los adenomas corticotropos grandes y clnicamente agresivos pueden desarrollarse tras una extirpacin quirrgica de las glndulas suprarrenales para el tratamiento del sndrome de Cushing.

Otras neoplasias de la hipfisis anterior Los adenomas gonadotropos (productores de hormona luteinizante LH) y hormona estimulante de folculos (FSH) pueden ser difciles de identificar, dado que secretan hormonas de forma ineficiente y variable y los productos secretados generalmente no producen un sndrome clnico. Reconocible. Los adenomas gonadotropos se encuentran con mayor frecuencia en hombres y mujeres de mediana edad cuando los tumores alcanzan un tamao lo bastante considerable para producir sntomas neurologicos, como alteraciones de la visin, cefaleas, diplopa o apopleja hipofisiaria Los adenomas tirotropos (productores de hormonas estimulantes de tiroides (TSH) Representa el 1% de los adenomas hipofisiarios y rara vez provocan hipertiroidismo Los carcinomas hipofisarios son extremadamente infrecuentes Adems de la extensin local ms all de la silla turca, estos tumores casi siempre presentan metstasis a distancia.