EDUCACION MEDICA CONTINUA El hemograma como instrumento diagnstico bsico en pediatra

Complete blood count as a basic tool for pediatric diagnosis

Ac. Dr. Eduardo Aranda Torrelio*

Introduccin
El ejercicio clnico de la pediatra permite la evaluacin de un paciente a partir de una anamnesis completa y una exploracin fsica satisfactoria segn la sospecha diagnstica en cada caso. Esta conducta es primordial e insustituible a pesar de disponer de tecnologa diversa que permite precisar ese diagnstico por hallazgos peculiares y reconocidos; de esta manera, el mdico general que atiende a nios(as) mejor an, el pediatra que valora a un(a) menor debe partir de una historia clnica completa y proponer diagnstico(s) preliminar(es) emergente(s) de tal conducta inicial. Ms all de ello, tendr que recurrir a exmenes complementarios de laboratorio y estudios de gabinete correctamente seleccionados segn el caso en particular, tomando en cuenta factores tales como: 1) su disponibilidad y accesibilidad en el sitio de desempeo profesional; 2) su nmero de acuerdo a la complejidad del trastorno bajo sospecha; 3) la oportunidad de su ejecucin y recepcin de resultados; 4) la necesidad eventual de requerir la misma prueba para evaluar sus modificaciones y 5) su costo como factor que incide en los recursos de los familiares del paciente.

Con referencia a los exmenes bsicos de laboratorio es innegable la importancia de disponer de un anlisis completo de sangre perifrica, tambin identificado como hemograma o biometra hemtica, que analiza las clulas sanguneas en sangre circulante e incluye a un reactante de fase aguda cual es la eritrosedimentacin velocidad de sedimentacin globular. Este examen es realizado en forma manual por personal profesional capacitado para ello y a su vez se incrementa el nmero de laboratorios que ya disponen de contadores electrnicos con capacidad de procesar la mayora de parmetros includos en el hemograma, con la ventaja del recuento de un nmero mayor de elementos celulares, generando informes acerca del volumen y tamao de las clulas, transcrito en cifras aritmticas con descripciones grficas como las obtenidas por citometra de flujo. Esta ltima metodologa puede generar el as llamado hemograma laser que descansa en el recuento de no menos de 10,000 clulas para cada serie, perfeccionando las cifras obtenidas y disminuyendo los factores de error, as como posibilita la cuantificacin de hemoglobina en cada eritrocito por lo cual los ndices obtenidos son extremadamente precisos.

Mdico Hematlogo Pediatra. Unidad de Hemato-Oncologa. Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga Ura. Past-Presidente de la Sociedad Boliviana de Pediatra. Correspondencia: Dr. Eduardo Aranda. earandat@yahoo.com

Rev Soc Bol Ped 2011; 50 (2): 139 - 46

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Componentes esenciales del hemograma

En un hemograma completo, hay cuatro parmetros dignos de anlisis e interpretacin por el profesional mdico que atiende a menores en la especialidad, en medicina familiar y comunitaria cuando se desempea en centros de salud que asisten a nios(as) y que inclusive un mdico general est obligado a revisar al dispone de sus resultados. 1. Serie roja glbulos rojos (o hemates) que contienen una protena esencial para la vida, cual es la hemoglobina encargada del transporte constante de oxgeno a los tejidos expresada en gramos por unidad de volumen (g/dL g/L). Los elementos slidos de esta serie se miden en porcentaje de sangre entera en volumen de fraccin y corresponden al hematocrito. Los valores normales varan segn: la edad cronolgica del ser humano desde el mismo nacimiento hasta la edad adulta, la altitud geogrfica y el sexo; en general hay una correlacin uniforme entre las cifras del hemato-

crito y la hemoglobina. Los reticulocitos corresponden a hemates jvenes que llegan a sangre circulante y pueden ser identificados con una tincin especial. En cuanto a la serie roja an es vlido el reconocimiento de los ndices hematimtricos que comprenden a: 1) Volumen corpuscular medio (VCM) que refleja la dimensin promedio de los eritrocitos; 2) Hemoglobina corpuscular media (HCM) que revela el peso-promedio de hemoglobina presente en los hemates y 3) La concentracin de hemoglobina corpuscular media ((CHCM) que muestra la proporcin de hemoglobina existente en un eritrocito-promedio con relacin a su tamao. Estos ndices ayudan a la clasificacin inicial de las anemias crnicas segn dimensiones de los hemates y la proporcin existente de hemoglobina en estas clulas. Los valores normales de serie roja se resumen en el cuadro # 1.

Cuadro # 1. Valores normales de la serie roja

Hb (g/L) Edad Nacimiento (sangre de cordn) 1-3 das (capilar) Una semana Dos semanas Un mes Dos meses 3 a 6 meses 7 a 24 meses 2 a 6 aos 7 a 12 aos Hto. (L/L) GR (millones/L) VCM (fL) HCM (pg) CHCM (g/dL)

Promedio -2 D S Promedio -2 D S Promedio -2 D S Promedio -2 D S Promedio -2 D S Promedio -2 D S 165 185 175 165 140 115 115 120 125 135 135 145 135 125 100 90 95 105 115 115 0.51 0.56 0.54 0.51 0.43 0.35 0.35 0.36 0.37 0.40 0.42 0.45 0.42 0.39 0.31 0.28 0.29 0.33 0.34 0.35 4.7 5.3 5.1 4.9 4.2 3.8 3.8 4.5 4.6 4.6 3.9 4.0 3.9 3.6 3.0 2.7 3.1 3.7 3.9 4.0 108 108 107 105 104 96 91 78 81 86 98 95 88 86 85 77 74 70 75 77 34 34 34 34 34 30 30 27 27 29 31 31 28 28 28 26 25 23 24 25 33 33 33 33 33 33 33 33 34 34 30 29 28 28 29 29 30 30 31 31

13 a 18 aos Mujer Varn 140 145 120 130 0.41 0.43 0.36 0.37 4.6 4.9 4.1 4.5 90 88 78 78 30 30 25 25 34 34 31 31

Modificado de: Aranda E, ed. Gua de Hematologa Peditrica. La Paz: Elite Impresiones; 2011.

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2. Serie blanca glbulos blancos ( leucocitos) que corresponde a clulas sanguneas que cumplen diversas funciones en el organismo humano, tales como: facilitar el control de la funcin inmunitaria, intervenir en el proceso inflamatorio, participar en el control de infecciones agudas y crnicas, producir inmunoglobulinas, facilitar la formacin del cogulo sanguneo, etc. Su ausencia de pigmentos justifica su nominacin como glbulos blancos y son esenciales para evitar la extensin de infecciones de cualquier grado. Sus valores normales tienen rangos diferentes segn edad cronolgica y en las primeras 24 horas de vida pueden alcanzar cifras hasta de 30,0x109/L ( 30 000/L 30 000/mm3) y esa amplitud se va reduciendo conforme avanza la edad, llegando en la adolescencia a un rango de 4.5x109/L a 13.0x109/L. 3. Plaquetas o trombocitos, elementos celulares participantes en la hemostasis normal y cuya carencia descenso significativos provoca manifestaciones hemorrgicas a distinto nivel. De esta manera intervienen igualmente en la formacin pronta del cogulo sanguneo, mientras est indemne su adhesividad y agregabilidad entre ellas. A su vez liberan fosfolpidos y otras protenas procoagulantes que se incluyen en el fenmeno de la coagulacin normal. Sus valores normales son discretamente menores solo en la primera semana de la vida y luego alcanzan a un rango de 150,0x109/L ( 150 000/L 150 000/mm3) a 450,0x109/L ( 450 000/L 450 000/mm3). 4. Eritrosedimentacin Velocidad de sedimentacin globular, que se constituye en un reactante de fase aguda y cuyos acrnimos son hasta confusos (ESD, VES, VSG). A pesar de intentos de innovacin para modificar su tcnica de medicin, el nico mtodo an vlido es el de Westergren y sus valores normales-promedio en la primera hora de sedimentacin son de: 1 a 15 mm en el varn y de 1 a 20 mm en la mujer.

Hallazgos anormales y sus causas en trastornos peditricos

Serie roja o eritrocitaria: En lo concerniente a esta serie es innegable la utilidad del hemograma para identificar a un(a) paciente con anemia sea cifras disminudas de eritrocitos, hemoglobina y hematocrito, debiendo inicialmente precisar si corresponde a una variante aguda mas probablemente curse con una anemia crnica. El reconocimiento de cifras normales de los parmetros correspondientes a esta serie permitir definir si ocurre una anemia leve, moderada severa; los ndices hematimtricos posibilitan an ms clasificar de inicio a la anemia como macroctica, normoctica o microctica. Existen muchas propuestas para diferenciar las anemias crnicas segn correspondan a modalidades congnitas o adquiridas; en este ltimo caso, tambin se pueden agrupar si son secundarias a la prdida excesiva, a su produccin insuficiente a la destruccin sostenida de los eritrocitos. En el otro extremo, la evidencia de cifras altas de serie roja es compatible con el diagnstico de una eritrocitosis y en el recin nacido puede conducir a un sndrome de hiperviscosidad. La eritrocitosis tiene diferentes causas que son poco frecuentes en Pediatra pero incluyen a: trastornos genticos, policitemia familiar, hemoconcentracin, cardiopatas congnitas, sndrome de apnea del sueo, trastornos con hipertensin pulmonar, carboxihemoglobinemia, enfermedad renal poliqustica, produccin excesiva anormal de eritropoyetina.

Serie blanca y granulocitica

Sus cifras y rangos normales son particularmente dependientes de la edad cronolgica de recin nacidos y nios como se expres en prrafos precedentes y en Pediatra es imperativo revisar tales datos antes de afirmar si un(a) nio(a) cursa con leucocitosis o leucopenia. Luego corresponde definir si tales extremos tienen un carcter leve hasta notorio para confirmar en el primer caso que el(la) paciente tiene una reac141

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cin leucemoide por el contrario, la leucopenia es de tal magnitud que se asocia a neutropenia severa y ello tiene implicaciones caso obvias, porque supone un riesgo inminente de infecciones oportunistas. Ms all de ello debe interpretarse con sumo cuidado la frmula diferencial de la serie blanca para aproximarse a un diagnstico preliminar que descansa en los hallazgos clnicos y en exmenes complementarios juiciosamente elegidos, para evitar

costos innecesarios a la familia del paciente. As los cuadros del # 2 al 9 describen los diferentes trastornos o fenmenos causantes de una anomala cuantitativa de los leucocitos, con preferencia en aquellos cuadros evidenciables en recin nacidos y nios(as). En el caso de neutropenia se enfatizan las drogas que potencialmente provocan la misma, por su uso diverso en Pediatra y en otras especialidades clnico-quirrgicas.

Cuadro # 2. Causas de neutrofilia

Infecciones agudas locales o generalizadas Trastornos inflamatorios agudos diversos Cuadros metablicos: uremia, cetoacidosis diabtica Intoxicaciones o envenenamientos por drogas o qumicos (ej. digital, plomo) Hemorragia aguda. Crisis hemoltica. Variantes fisiolgicas: ejercicio extenuante (ej. maratones), inyecciones de epinefrina, crisis convulsiva, taquicardia paroxismal, periodo neonatal temprano. Neoplasias malignas: leucemias mieloides, policitemia vera, mielofibrosis.

Cuadro # 3. Causas de neutropenia

Infiltracin maligna de la mdula sea (leucemias agudas y crnicas, metstasis de cncer) Hiperesplenismo. Hemoglobinuria paroxstica nocturna Prematuridad con peso de nacimiento menor de 2 kg Lupus eritematoso diseminado. Post-radioterapia. Cirrosis. Anemia aplstica. Sndrome mielodisplsico. Anemia megaloblstica Sndrome de Shwachman-Diamond. Disqueratosis congnita. Desrdenes congnitos de metabolismo (Ej. Glucogenosis. Sndrome de Pearson) Trastornos de distribucin de los granulocitos (Ej. Sndrome de Chdiak-Higashi., Sndrome de Griscelli) Neutropenias: congnita , crnica idioptica y cclica. Sndrome de Kostmann Desrdenes congnitos de la funcin inmunolgica Causas infecciosas de neutropenia Por virus: dengue, parotiditis, hepatitis, virus sincicial respiratorio, mononucleosis infecciosa, influenza, sarampin, rubela, citomegalovirus, VIH, virus herpes 6. Por bacterias: tuberculosis miliar, sepsis por Gram (-), fiebre tifoidea, brucelosis, tos ferina, shigellosis, tularemia. Por hongos: histoplasmosis. Por protozoos: malaria, kala-azar Por ricketsias (tifus epidmico, erlichsiosis) Causas iatrognicas de neutropenia Por antiinflamatorios (pirazolnicos, ibuprofeno, indometacina, fenilbutazona, sales de oro), anticonvulsivantes (fenitona, cido valproico, etosuximida, carbamazepina), penicilinas, macrlidos, cefalosporinas, antiarrtmicos (propranolol, procainamida, quinidina), antihipertensivos (captopril, metildopa) cloranfenicol, PAS, rifampicina, isoniazida, vancomicina, nitrofuranos), antimalricos (pirimetamina, quinina, dapsona), hipoglucemiantes (clorpropamida, tolbutamida), antihistamnicos (bromfeniramina, tripelenamina, cimetidina, ranitidina), antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol), diurticos (acetazolamida, clortalidona, hidroclorotiazida), fenotiazinas, antiagregantes plaquetarios (ticlopidina, clopidogrel), alopurinol, levamisol, zidovudina, estreptoquinasa, interfern recombinante, antipsicticos, antidepresivos, metales pesados (arsnico, mercurio, oro). Mielosupresin por drogas citostticas (antimetabolitos, antracclicos, alcaloides de la vinca, agentes alquilantes, dactinomicina, cisplatino, hidroxiurea).

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Cuadro # 4. Causas de eosinofilia

Parasitosis con infiltracin tisular: estrongiloidiasis, uncinariasis, infeccin por P. carinii o P. jiroveci, ascaridiasis, filariasis, toxoplasmosis. toxocariasis, esquistosomiasis, larva migrans visceral, cisticercosis, triquinosis, oncocerquiasis, fasciolasis, paragonimiasis, equinococosis o hidatidosis, angioestrongiloidiasis, fasciolopsis, capilariasis. Trastornos alrgicos: urticaria, dermatitis atpica, penfigoide, edema angioneurtico o angioedema, asma, aspergilosis broncopulmonar, sndrome de Lffler, rinitis alrgica. Padecimientos oncolgicos: leucemia eosinoflica, linfomas, tumores cerebrales, histiocitosis de clulas de Langerhans, tumores slidos con metstasis o necrosis, leucemia mieloide crnica, linfadenopata angioinmunoblstica, hiperplasia linfoide angioblstica, policitemia vera. Trastornos pulmonares: eosinofilia pulmonar, fibrosis qustica, bronquiectasias, eosinofilia pulmonar idioptica. Padecimientos gastrointestinales: enfermedad intestinal inflamatoria, hepatitis crnica activa, gastroenteritis eosinoflica, enfermedad celaca. Trastornos del colgeno o autoinmunes: artritis reumatoidea, lupus eritematoso diseminado, vasculitis por hipersensibilidad, esclerodermia, poliarteritis nodosa, sarcoidosis, fascitis eosinoflica, S. de Sjgren, enfermedad del suero, vasculitis necrosante. Eosinofilia inducida por ciertas drogas: tuberculostticos, anticonvulsivantes, penicilinas, interfern, cefalosporinas, minociclina, sulfonamidas, tranquilizantes. Eosinofilia asociada a otros trastornos infecciosos: criptococosis en infeccin por VIH, enfermedad por araazo de gato o bartonelosis, coccidioidomicosis, infecciones por Chlamydia sp, escarlatina, escabiasis. Sndromes de inmunodeficiencia: deficiencia selectiva de Ig A con atopia, S. de Wiskott-Aldrich, enfermedad injerto vs. husped, S. de Nezelof. Miscelnea: S hipereosinoflico idioptico, dermatitis herpetiforme, fibrosis endomiocrdica, insuficiencia adrenal enfermedad de Addison, sndrome del aceite txico, reacciones a terapia con citoquinas, sndrome mialgia/eosinofilia, dilisis peritoneal, forma hereditaria o idioptica, trombocitopenia con ausencia de radio (TAR), postirradiacin de abdomen, hipopituitarismo.

Cuadro # 5. Causas de eosinopenia

Procesos infecciosos agudos Sndrome de Cushing Corticoterapia Asociada a timoma Casos con hipogammaglobulinemia

Cuadro # 7. Causas de linfocitosis

Infecciones agudas: tos ferina, linfocitosis infecciosa aguda, hepatitis viral, mononucleosis infecciosa. Infecciones crnicas: tuberculosis, sfilis congnita y adquirida, brucelosis. Trastornos hematolgicos: leucemias linfoblsticas (aguda y crnica), variantes de linfomas, leucemia de clulas pilosas. Linfocitosis relativa: exantemas virales, convalescencia de infecciones agudas, tirotoxicosis, enfermedad de Addison, linfocitosis asociada a neutropenia.

Cuadro # 6- Causas de basofilia y de basopenia

Basofilia: Mixedema. Nefrosis. Anemias hemolticas. Colitis ulcerativa. Leucemia mieloide crnica Reacciones de hipersensibilidad Policitemia vera. Metaplasia mieloide Sinusitis crnica. Varicela Deficiencia de hierro. Post-esplenectoma Carcinoma pulmonar. Enfermedad de Hodgkin Basopenia: Hipertirodismo. Reacciones de hipersensibilidad. Ovulacin. Embarazo. Postirradiacin. Estrs sostenido. Uso de esteroides.

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Cuadro # 8. Causas de linfocitopenia

Linfocitopenia asociada a infecciones agudas: fiebre tifoidea, sepsis, neumona. Insuficiencia cardaca. Drenaje de conducto torcico. Linfomas de Hodgkin y No-Hodgkin. Postexposicin a altas dosis de PUVA. Necrosis pancretica. Enteropata depletora de protenas. Deficiencias dietticas (ej. asociada a abuso de alcohol) Miastenia gravis. Insuficiencia renal. Timoma Timectoma neonatal. Tuberculosis. Malaria. Infecciones virales: hepatitis, influenza, SIDA. Lupus eritematoso diseminado y otras colagenopatas. Agranulocitosis. Anemia aplstica. Otros sndromes de inmunodeficiencia (Ej. S. de Wiskott-Aldrich, ataxia-telangiectasia). Administracin de esteroides adrenales por iatrogenia. Post-quimioterapia inmunosupresora o radioterapia. Insuficiencia renal. Sarcoidosis. Agresin trmica.

Cuadro # 9. Causas de monocitosis

Infecciones bacterianas: endocarditis bacteriana subaguda, fiebre tifoidea, sfilis, brucelosis, tuberculosis, infecciones micticas. Convalescencia de infecciones agudas. Malaria, tripanosomiasis, kala-azar. Infecciones por ricketsias. Enfermedades granulomatosas: colitis ulcerativa, enteritis regional, enfermedad inflamatoria intestinal. Recuperacin de agranulocitosis, anemias hemolticas. Pre-leucemia, leucemias y otros trastornos mieloproliferativos. Linfomas y otras neoplasias (carcinomas), histiocitosis. Neutropenias adquiridas y congnitas. Lupus eritematoso diseminado, artritis reumatoidea, poliarteritis nodosa, arteritis temporal, miositis. Sarcoidosis. Cirrosis. Infiltraciones metablicas lipoides. Intoxicacin por tetracloroetileno. Terapia sostenida con corticoesteroides, reaccin a ciertas drogas.

aplicar una correlacin con las cifras de serie roja y blanca en ese hemograma, se anticipar la pesquisa de la causa primaria; inicialmente se reconoce que la mayora de nios(as) presentan trombocitopenia aguda, sea un solo episodio con distinta severidad y que no dure ms all de seis meses; de lo contrario ante la evidencia de una recada de este trastorno hemorragparo se asistir a un(a) paciente con la variante crnica. En ambos casos, las posibilidades etiolgicas pueden incluir a: trastornos congnitos desde la misma trombocitopenia neonatal, deficiencia de folatos vitamina B12 como en la anemia megaloblstica, asociada a trastornos hematolgicos como en la anemia aplstica a desrdenes malignos como en leucemias agudas y en linfomas. Otro gran grupo est constituido por la trombocitopenia inducida por drogas, que actan comprometiendo la produccin normal de plaquetas o favoreciendo su destruccin excesiva; tambin puede ocurrir en infecciones por virus incluyendo al VIH por otros patgenos como en la septicemia; est tambin informada en pacientes con lupus eritematoso diseminado, sndrome urmico-hemoltico, coagulacin intravascular diseminada, en el sndrome HELLP y es relativamente frecuente la trombocitopenia crnica inmune sea por la produccin y circulacin de anticuerpos anti-plaquetarios. Por otra parte, la evidencia de cifras muy elevadas de plaquetas (> 500 000x109/L o >500 000/L o >500 000/mm3) permite reconocer el diagnstico de trombocitosis, trastorno ste poco frecuente en Pediatra y el cuadro # 10 resume las causas de este hallazgo hematolgico, con la mencin preferencial de dolencias observadas en pacientes peditricos. Asimismo debe analizarse la posibilidad de una pseudo-trombocitosis, fenmeno observado cuando los eritrocitos muy pequeos aquellos fragmentados en nios quemados, son confundidos con plaquetas por los contadores hematolgicos automatizados.

Plaquetas o trombocitos
En general lo ms llamativo es detectar que un(a) paciente cursa con trombocitopenia y aparte de

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Cuadro # 10. Causas de trombocitosis

Infecciones: meningitis por Haemophilus influenzae, tos ferina, neumona con enfisema, infecciones con abscesos localizados, tos ferina, brucelosis, tuberculosis, infecciones micticas diseminadas, enfermedad de Kawasaki, infeccin por VIH. Trastornos onco-hematolgicos: anemias hemolticas, deficiencia de hierro de vitamina B12, hemorragia aguda, esplenectoma o asplenia funcional, histiocitosis, neuroblastoma, linfomas. Inducida por drogas: beta-lactmicos, alcaloides de la vinca, corticoesteroides, epinefrina, exposicin neonatal a cocana. Miscelnea: quemaduras, fracturas trauma con isquemia tisular, acidosis respiratoria, alcalosis metablica, deshidratacin, hepatitis crnica, enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome nefrtico, insuficiencia renal crnica, hiperplasia suprarrenal congnita, recuperacin de quimioterapia citosttica.

Cuadro # 11. Alteraciones de la eritrosedimentacin

Eritrosedimentacin acelerada: trastornos infecciosos diversos, desrdenes asociados a inflamacin aguda, hipertiroidismo e hipotiroidismo, enfermedad de Kawasaki, infarto de miocardio, enfermedades del tejido conectivo y vasculitis, uso de heparina o de inmunoglobulina intravenosa de contraceptivos orales, linfoma de Hodgkin y otras neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal. Eritrosedimentacin disminuda: eritrocitosis, sndrome de hiperviscosidad, policitemia vera, insuficiencia cardiaca congestiva, disfibrinogenemia hipofibrinogenemia, reaccin leucemoide, esferocitosis poiquilocitosis, caquexia, anemia de clulas falciformes, uso de corticoesteroides de cido valproico de L-asparaginasa.

Eritrosedimentacion (o velocidad de sedimentacion globular)

Esta prueba refleja una respuesta pronta del husped para generar un ambiente contra microorganismos procesos patolgicos, gracias a la produccin de citoquinas y protenas de fase aguda, estas ltimas provenientes en particular de macrfagos y monocitos. Su aceleracin es favorecida por la presencia de fibringeno como protena de alto peso molecular, as como por beta-globulinas y en menor grado, por alfa-2-globulinas, gammaglobulinas y albmina. En Pediatra hay pocas condiciones que provocan una eritrosedimentacin mayor de 100 mm/hora, tales como: tuberculosis miliar, infecciones provocadas por S. pyogenes S. pneumoniae, pielonefritis, apendicitis perforada, artritis sptica, endocarditis bacteriana, eritema nodoso, leucemias agudas, neuroblastoma. Ya se coment que este parmetro se constituye en un reactante de fase aguda incluido en la mayora de los informes de un hemograma completo. Existen factores fisiolgicos (ej. embarazo) o patolgicos (ej. anemias, obesidad) que inciden en un valor acelerado disminuido y el cuadro # 11 resume las entidades asociadas a esas lecturas anormales.

Recomendaciones finales
Luego de una revisin expresa de los alcances que brinda un hemograma completo con sus diferentes componentes y los hallazgos peculiares a un paciente peditrico, es innegable su utilidad como examen bsico de laboratorio y pueden emitirse las siguientes recomendaciones para su mayor aprovechamiento en la prctica clnica: 1. Es vlido reiterar que una historia clnica completa debe preceder a la interpretacin del hemograma para definir su correlacin clnica o quirrgica. 2. Al observar discordancia(s) eventual(es) con el cuadro clnico del paciente, se intentar verificar el procesamiento tcnico adecuado, aclarar cierta(s) incongruencia(s) con los profesionales encargados de su ejecucin e inclusive, considerar los artificios que emergen en los informes de aquellos hemogramas realizados en contadores automatizados. 3. Su solicitud renovada ser dependiente de la evolucin del caso en particular, con la ventaja de aplicar comparaciones en aquellos parmetros anormales para establecer una evolucin favorable o no del padecimiento de fondo de

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las causas extrnsecas (ej. uso de frmacos) que influyen en esos resultados. 4. A pesar de que el hallazgo anormal sea destacable y respalde un diagnstico inicial, es prudente aplicar una correlacin con los otros parmetros de la sangre perifrica, como ocurre en pacientes con pancitopenia con hiperleucocitosis y trombocitosis simultneas. 5. Finalmente, es igualmente til correlacionar el hemograma completo con otras pruebas de laboratorio que respalden el diagnstico final; tal es el caso de los trastornos infecciosos en los cuales se confirm el agente etiolgico en dolencias hematolgicas estudiadas con anlisis innovadores como la inmunohistoqumica, inmunofenotipo, etc.

Referencias

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