TEMA 46: VALORACIN y CUIDADOS de ENFERMERA del PACIENTE QUIRURGICO

Felipe DIAZ FERNANDEZ

Introduccin
Proceso quirrgico Fases:
Caractersticas comunes

Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio

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PREOPERATORIO

Preoperatorio
Acepta IQ traslado quirfano Duracin variable Finalidad: Fases
Preoperatorio inmediato: dentro quirfano Meses hasta minutos u horas (urgencias) Asegurar condiciones fsicas y psicolgicas Valoracin Elaboracin plan cuidados

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Valoracin paciente
Valoracin inicial Exploracin fsica Anlisis factores de riesgo Realizacin tcnicas diagnsticas.
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pruebas
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Valoracin inicial
Entrevista paciente e H enfermera Recogida informacin
Patrones funcionales de salud Necesidades bsicas

Aspectos generales

Edad, alergias, antecedentes, medicacin actual, estilos de vida (tabaco, alcohol, drogas, ejercicio fsico, horas sueo, FR...)

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Exploracin fsica
Neurolgico: conciencia, pupilas, orientacin Cardiovascular: FC, ritmo, pulsos edemas... Respiratorio: FR y ritmo,cianosis, ruidos, disnea... Digestivo: boca, nausea, ruidos, distensin, deposicin Genitourinario: genitales ext.,secreciones, orina... Piel: T, color, sequedad, ulceras y heridas... Sensorial: vista, odo, olfato... Musculoesqueletico: tono, fuerza muscular,
anormalidades, marcha...
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Factores de riesgo
Edad Estado nutricional
Diabetes

Alteraciones respiratorias Enfermedad cardiovascular Insuficiencia renal Medicamentos Drogas

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Pruebas diagnosticas
Analtica

Sangre:

Orina

Bioqumica: iones, creatinina, colinesterasa... Hemograma Coagulacin Pruebas cruzadas

Electrocardiograma Pruebas radiolgicas:

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Rx trax Otras: ecografa, TAC, RMN, placas trauma...

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Cuidados de enfermera
Dieta: ayunas 8-10h previas, dieta pobre residuos Eliminacin: enemas, sondaje... Constantes: TA, FC, T. Preparacin piel: agua + jabn, rasurado, povidona Medicacin: habitual, sedante noche, premedicacin Retirada prtesis: lentillas, dentadura, audfono Documentacin:Hcompleta,pruebas, consentimiento Traslado quirfano
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INTRAOPERATORIO

Intraoperatorio

Desde llegada Qfin IQ/despertar Instalaciones

rea de intercambio, limpia, estril y sucia Quirfano: 20-23C, 50-60%humedad

Equipo quirrgico Riesgos

Estriles: cirujano, ayudante, instrumentista No estriles: anestesista, circulante, auxiliar Derivados intervencin Derivados anestesia
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Anestesia
Proceso reversible de perdida conciencia (hipnosis), analgesia profunda, ausencia de respuesta al estimulo quirurgico, y proteccin neurovegetativa, con o sin relajacin muscular. Fases:

Premedicacin: ansioliticos, analgesicos, neurolepticos, anticolinergicos Induccin: hipnoticos y relajantes musculares Mantenimiento: analgesicos+hipnoticos+relajantes Reversin: supresin efectos y antagonistas
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Anestesia
Tipos:
General

Regional

Inhalatoria Intravenosa Raqudea Epidural Bloqueo nervio perifrico

Local
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Medicacin
Inhalatoria: Intravenosa:

Comp. halogenados:Desflurano, halotano, iso-, sevo Oxido nitroso Hipnoticos:

Analgesicos mayores:

Barbituricos: tiopental Etomidato Propofol Ketamina

Relajantes musculares Otros

Opiaceos. Morfina, fentanilo, al-, remi Despolarizantes: succinililcolina y decametonio No despol: curaresatracurio,cis-, vecuronio Benzodiacepinas: midazolam Anticolinergicos: atropina Anticolinesterasicos: neostigmina

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Anestsicos locales
Esteres: metabolismo plasmtico
Procana Tetracana

Amidas: metabolismo heptico

Lidocana Mepivacaina Bupivacaina

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Asepsia quirrgica
Crear y mantener campo esteril Solo material estrilduda NO estril
Si sobresale material de mesa No estril Mangas hasta 5cm encima codo Rotacin cara a cara (o espalda-espalda) Si antes, se vigila para garantizar esterilidad

Batas estriles por delante

Campo estril cuando empiece IQ

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Posicin paciente
Anestesiaausencia reflejo proteccin Evitar posturas forzadas Adecuado apoyo y sujecin Posicin segn tipo intervencin
Exposicin y acceso optimo a zona IQ
Decubito supino / prono /lateral Trendelemburg/Antitrendelemburg (Morestin) Litotomia

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POSTOPERATORIO

Postoperatorio
Fin IQ/despertarrecuperacin Duracin variable

Horas hasta das o meses

Fases:

P.inmediato: fin IQrecuperacin anestesia P.tardo: resolucin y curacin

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Transferencia
Estado preoperatorio Rutina operatoria Tecnica anestesica y quirurgica Balance liquidos y sangre Medicacin administrada Complicaciones Cateteres, drenajes y apositos Plan asistencia
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Postoperatorio inmediato
Sala reanimacin Duracin: 1/2h-varias horas Objetivos:

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ABC Estabilizar constantes Alivio dolor Control complicaciones Garantizar seguridad paciente Tranquiliar paciente y reducir ansiedad
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Cuidados
Va area
Guedel, aspiracin, posicin, tubo endotraqueal...

Ventilacin
Oxigenoterapia, ejercicios respiracin...VM:parametros..

Circulacin
TA adecuada: perdidas, reposicin, drogas Arritmias Balance hidroelectrolitico

Seguridad y bienestar
Levantar barandillas, analgesia (opiceos...) Apoyo psicolgico, orientacin, explicaciones, intimidad
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Alta reanimacin
Paciente despierto
Puede pedir ayuda

Constantes vitales estables Control de posibles complicaciones

Si anestesia local

Funcin sensorial y motora recuperadas

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Postoperatorio tardo
Valoracin Informacin historia clinica:
IQ, medicacin, sueros... ABC, conciencia, Apsitos y drenajes, Constantes, Dolor
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Exploracin:

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Eliminacin intestinal
Peristaltismo disminuido Vigilar signos reaparicin Ingesta liquidos 2-3l/dia Actividad dentro lmites Estimular ir al aseo Comidas ricas fibra Administracin laxante
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Eliminacin orina
Primer da diuresis disminuida Vigilar retencin urinaria
Sondaje si necesario Perdida insensible, vomitos, aumento ADH... Tumbado, tensin nerviosa, anestesia...

Controlar balance Vigilar molestias

Escozor, picorinfeccin

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Nutricin

Protenas y vitamina Ccicatrizacin Ideal va oral Reintroduccin alimentos

Liquida Dieta blanda Normal Enteral: SNY Parenteral

Controlar bandejas comida Control peso Actividad estimula apetito

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Movilidad
Deambulacin precoz (24-48h) Sentar al paciente Ayudar primeras veces Estimular andar
Ms distancia cada vez Mayor frecuencia Piernas elevadas
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Sentar en silla

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Dolor incisin quirurgica

Fase aguda: duracin 24-48h Analgesia pautada
Relacionado con tipo IQ, umbral, repuesta del paciente... Mejor de forma continua que si dolor Sujeccin zona incisintos, Barandillas, familiares...

Movilizar zona lesionada menos posible Movilizarse usando ayudas

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 Causa: extasis venoso por inmovilizacin Vigilar miembros inferiores Movilizacin precoz
Enrojecimiento, dolor, edema, signo Hofman. Si encamado realizar ejercicios piernas Sentado elevacin piernas

Prevencin tromboflebitis

Evitar presin hueco popliteo Medias elasticas Evitar masaje piernas

desprender trombo
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Administracin heparinas profilaxis

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Drenajes
Evacuacin sustancias de herida/cavidad Puerta entrada microorganismos Objetivos:

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Eliminar acumulo lquidos, gases... Prevenir formacin seromas Disminuir dolor y estrs postoperatorio Minimizar cicatrices Evitar complicaciones postoperatorio Aumentar eficacia tcnica quirrgica

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Drenajes. Clasificacin
Accin
Profilcticos: grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo: esofago-yeyunal, cirugia vesical... Teraputicos: una vez presentada la complicacin: drenaje pleural en neumotorax, sonaje vesical en retencin urinaria Simples (pasivos): salida por capilaridad, gravedad...: gasas, penrose, silastic, kehr Succin (activos): fuerza externa, aspiracin: redon, saratoga....
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Funcionamiento

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Drenajes: cuidados
Fijacin correcta Cura diaria punto insercin y cambio apsito/24h
Segn necesidad

Vigilancia piel

enrojecimiento, ulcera...

Control cantidad y aspecto Control aspiracin Conexin correcta a bolsa

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Drenajes: complicaciones
Obstruccin Movilizacin
Perforacin o desgarros estructuras vecinas Perdida drenaje

Infeccin Ulceras presin Inflamacin zona Dolor y molestias Rotura o imposibilidad extraccin
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CIRUGIA MENOR

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Introduccin
Tcnicas diagnosticas o tratamiento Tcnicas quirrgicas bsicas Anestesia local Bajo riesgo
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Indicaciones
Extirpacin lesiones benignas piel Reparacin tejidos daados
Heridad, quemaduras... Tabmien premalignas y/o tejido subcutaneo

Biopsias Drenaje y seguimiento abscesos Cirugia ua

Ua encarnada, panadizo...

Criocirugia y electrociruga
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Contraindicaciones
Lesin maligna Alteraciones psiquitricas Alergia anestsicos locales conocida Embarazo Infeccin cutnea Alteraciones coagulacin
Tratamiento anticoagulante

Dudas o expectativas no razonables

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FIN

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TITULO

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