Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos; en otras palabras, es la capacidad que tiene

un organismo de hacer que la sangre en estado lquido permanezca en los vasos sanguneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve daada, permite la formacin de cogulos para detener la hemorragia, posteriormente reparar el dao y finalmente disolver el cogulo. Mecanismos para mantener la Hemostasia: 1. Espasmo Vascular. 2. Formacin del Tapn de plaquetas. 3. Formacin del coagulo sanguneo. 4. Proliferacin de tejido fibroso en el coagulo sanguneo para cerrar el agujero de manera permanente. 1. Espasmo vascular

Inmediatamente despus del corte o ruptura de un vaso sanguneo, su pared se contrae debido a reflejos nerviosos como consecuencia del dolor, a estmulos procedentes del msculo liso de la pared del vaso y a factores locales procedentes del tejido lesionado y de las plaquetas. Esto reduce al instante la salida de sangre por la zona desgarrada. Dicha contraccin seda por: Espasmo miogeno local de los vasos sanguneo: es iniciada por el dao directo de la pared vascular y vasos ms pequeos, las plaquetas son las responsables de la mayor parte de la vasoconstriccin, por que liberan una sustancia vasoconstrictora, es el trombosano A2 Factores Autocopies Locales: proceden de los tejidos traumatizados y de las plaquetas sangunea Reflejos nerviosos: se inicia a partir de impulsos nerviosos de dolor u otros impulsos sensoriales. -El espasmo puede durar muchos minutos o incluso horas, durante este tiempo puede tener lugar los procesos del taponamiento plaquetario y de la coagulacin sangunea. Plaquetas Tambin llamadas Trombocitos son discos de 1 a 4 m de dimetro. Las plaquetas son clulas producidas por los megacariocitos en la mdula sea mediante el proceso de fragmentacin citoplasmtica, circulan por la sangre y tiene un papel muy importante en la coagulacin.

Caractersticas: No tienen ncleos. No pueden reproducirse. La concentracin de plaquetas es de 150.000-400.000/mm de sangre En su citoplasma tienen molculas de actina y de miosina. Tienen retculo endoplasma tico, aparato de golgi y mitocondrias. Poseen un factor de crecimiento que hace que las clulas se multipliquen Presentan glucoproteinas en su membrana y fosfolipidos. Tiempo de vida de 8 a 12 das, lo cual de varias semanas acaba su proceso funcional. 2. Mecanismo del Tapn de Plaquetas

Cuando las plaquetas entran en contacto con una superficie vascular lesionada, sus caractersticas cambian y secretan diversos factores que actan sobre las plaquetas vecinas para activarlas y lograr que se adhieran a las primeras plaquetas. De este modo, se desencadena un proceso de activacin de plaquetas que se van acumulando y forman el tapn plaquetario. *En su forma: presenta irregularidad con numerosos seudpodos radiantes que sobre salen sobre su superficie. *Sus protenas contrctiles se contraen fuertemente y liberan los mltiples factores. * Aparicin del factor Von Willebrand. *Inicialmente el tapn plaquetario es flexibles, que luego por agregacin de fibrina se hace inflexibles- mecanismo importante para cerrar pequeas roturas mltiples de vasos Sanguneos (diariamente). 3. Formacin de Coagulacin de la sangre

La coagulacin es el tercer mecanismo para la hemostasia. Es un proceso mediante el cual los filamentos de fibrina forman una red que mantiene unidos los componentes de la sangre para formar un cogulo sanguneo. El proceso de coagulacin de la sangre se inicia 15 20 segundos despus de haberse producido el trauma grave vascular y en un trauma menor es de 1 a 2 minutos . El hgado sintetiza las protenas que intervienen en la coagulacin, de ah que muchas enfermedades hepticas cursen con trastornos de la coagulacin. La protrombina y otros factores de la coagulacin necesitan vitamina K para ser fabricados, por tanto, si hay deficiencias de esta vitamina, hay riesgo hemorrgico.

El cogulo es una masa rojiza que est formada por una red de hilos de fibrina, en cuyo interior quedan aprisionados hemates, leucocitos y plaquetas. Pocos minutos despus de la formacin del cogulo, se produce la retraccin del cogulo y los bordes del vaso sanguneo lesionado se renen y contribuyen a la hemostasia final. Coagulacin de la sangre. Hay que recordar que:

Los iones calcio son imprescindibles en el proceso de coagulacin. El hgado sintetiza las protenas que intervienen en la coagulacin. De ah que muchas enfermedades hepticas cursen con trastornos de la coagulacin. La vitamina K es necesaria para la coagulacin.

Fibrinolisis: La fibrinlisis es un mecanismo que se produce cuando se forma un cogulo y los tejidos lesionados secretan sustancias que pueden activar el plasmingeno (tipo de protenas) y convertirlo en plasmina, una enzima proteoltica que digiere la fibrina y otros agentes de la coagulacin y que, por lo tanto, disuelve los cogulos.

TRAUMA

Va Estrinsica

Va Intrnseca

Factor Tisular

Factor XII + Fosfolipidos

Fosfolipidos

Complejo lipoprotecas

Colgeno
XIIa XI X IX IX a + VIIa + F.plaq + F. plaq3 X Fosfolipidos o + Va + Xa XIa Factor plaquetario

+
Factor VIIa

+
Calcio Fosfolipido + Va + Xa

COMPLEJO PROTOMBINA

Va + Xa +Fosfolipidos

Trombina

Fibrogeno

Fibrina

4.

Degeneracin del coagulo sanguneo

.1. Luego de formado el coagulo, pasan unos minutos para que Este empieze a contraerse. Despues de 20-60 minutos la contraccin se ha dado por completo de libera una sustancia llamada SUERO. Suero, que es un lquido que no contiene fibringeno y ningn otro factor de coagulacin siendo por ellos NO PUEDE COAGULAR. .2. Las plaquetas tienen un papel preponderante en la contraccin del coagulo mismo papel que desempea lactina la misiona y la tromboastenina. .3. A medida que el coagulo se contrae, los bordes de los vasos sanguneos se van acercando como lo que constituye mas el mecanismo de la hemostasia. .4. Luego de ello como puede suceder que el coagulo sea invadido por fibroblastos que se disuelvan.

5.

Anticoagulantes Intravasculares:

Factores que evitanelprocesosdecoagulacin. Lisura delasuperficie delasclulasendoteliales. Capa de glucocliz en elendotelio Proteina trombodulina Los anticuagulantes msimportantes en lapropia sangre se encargan de eliminar la Trombina son : fibras de fibrina y alfa globulina III o co factor anti trombina heparina 6. heparina

La heparina es un anticoagulante usado en varios campos de la medicina. Es una cadena de polisacridos con peso molecular entre 4 y 40 kDa. Biolgicamente acta como cofactor de la antitrombina III, que es el inhibidor natural de la trombina. Es un glucosaminoglucano formado por la unin de cido-D-glucornico o cido L-idurnico ms N-acetil-D-glucosamina, con una repeticin de 12 a 50 veces del disacrido, y se encuentra naturalmente en pulmones, hgado, piel y clulas cebadas (mastocitos). Su obtencin industrial es a partir de pulmn bovino y de mucosa intestinal de cerdo. Inhibe la accin de varios factores de la coagulacin (IXa, Xa, XIa, XIIa), adems de tener cierta accin sobre las plaquetas y el sistema fibrinoltico.

7. Plasmina El plasmingeno o profibrinolisina es una glicoprotena sintetizada por el hgado, presente en el plasma sanguneo y la mayor parte del fluido extracelular como el precursor inactivo de una enzima proteasa llamada plasmina. El plasmingeno es el componente central del sistema fibrinoltico del organismo, es decir, en la disolucin de cogulos sanguneos de craneados y otros organismos eucariotas. En humanos, la concentracin de plasmingeno es entre 1.5 a 2 m Enfermedades de producen hemorragias excesivas Vitamina k: En el cuerpo, la vitamina K juega un papel importante en la coagulacin de la sangre. Por lo tanto, se utiliza para revertir los efectos en los casos en que se dan demasiado medicamentos para adelgazar la sangre; para evitar los problemas de coagulacin en los recin nacidos que no tienen suficiente vitamina K; y para tratar el sangrado causado por medicamentos como los salicilatos, las sulfonamidas, la quinina, la quinidina o los antibiticos. La vitamina K se usa tambin para el tratamiento y la prevencin de la deficiencia de vitamina K, un problema que ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente vitamina K. Tambin se usa para prevenir y tratar la debilidad en los huesos (osteoporosis) y para aliviar la picazn que a menudo acompaa a una enfermedad del hgado llamada cirrosis biliar. La gente aplica la vitamina K a la piel para eliminar las venas finitas en la piel, los hematomas, las cicatrices, las estras y las quemaduras. Tambin se utiliza por va tpica para tratar la roscea, un problema de la piel que produce enrojecimiento y granos en la cara. Despus de la ciruga, la vitamina K se utiliza para acelerar la cicatrizacin de la piel y disminuir los moretones y la hinchazn Hemofilia: La hemofilia es una enfermedad hereditaria caracterizada por la aparicin de hemorragias internas y externas debido a la deficiencia total o parcial de una protena coagulante denominada globulina antihemoflica (factor de coagulacin). Cuando hay carencia o dficit de algn factor de coagulacin, la sangre tarda ms tiempo en formar el cogulo y, aunque llegue a formarse, no es consistente y no se forma un buen tapn para detener la hemorragia. Es una enfermedad gentica que se transmite de padres a hijos. El anlisis de los rboles familiares o genealogas en familias con afectados de hemofilia A o B, demostr que esta enfermedad slo se manifestaba en los varones relacionados por va materna y que, por tanto, debera consistir en una anomala hereditaria que se produca por algn defecto en el cromosoma X (herencia ligada al sexo)

Trombocitopenia La trombocitopenia es el nivel extraordinariamente bajo de plaquetas en la sangre. Las plaquetas, tambin llamadas trombocitos, son las clulas sanguneas que detienen las hemorragias al tapar los vasos sanguneos daados y ayudar a que la sangre se coagule. Las personas con niveles bajos de plaquetas sangran y tienen hematomas con facilidad. Es un trastorno hemorrgico en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas, que son necesarias para la coagulacin normal de la sangre. Las personas con la enfermedad tienen muy pocas plaquetas en la sangre. La prpura trombocitopnica idioptica ocurre cuando ciertas clulas del sistema inmunitario producen anticuerpos antiplaquetarios. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule aglutinndose para taponar pequeos agujeros en los vasos sanguneos daados Trombosis venosa femoral y embolia pulmonar masiva: Se produce por estasis sanguneo en personas postrada El tratamiento consiste en el uso de inoculacin de t-PA 8. COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA: Grandes cantidades de tejido traumatizado o infectado activan el mecanismo de coagulacin en grandes proporciones, lo ue ocasiona que la sangre se llene multiples pequeos coagulas que impiden su recorrido normal y que pueden taponar vasos perifricos. Shock septicmico -85% muerte La caractersticas mas importante de esta enfermedad es que el paciente empieza a sangrar, cosa que se porque algunos factores de coagulacin se agotan, impidiendo la normal hemostasia de la sngre que queda. 9. Anticoagulantes del uso clnico La heparina se usa para prevenir la formacin de cogulos de sangre en quienes padecen algunas afecciones mdicas o se someten a ciertos procedimientos mdicos que aumentan las probabilidades de que stos se formen. La heparina se usa tambin para impedir el crecimiento de los cogulos que ya se formaron en los vasos sanguneos, pero no puede usarse para disminuir el tamao de dichos cogulos. Asimismo, la heparina se usa en pequeas dosis para prevenir la formacin de cogulos en los catteres (tubos de plstico delgados mediante los cuales se pueden administrar medicamentos o extraer sangre) que se dejan en la vena por un tiempo. La heparina pertenece a una clase de medicamentos llamados anticoagulantes (''diluyentes de la sangre''). Funciona al disminuir la capacidad de coagulacin de la sangre

Cumarina: La warfarina es una cumarina. Su accin consiste en el bloque dela vitamina k y reducir la concentracin de prontombina y factores VII, IX y X. La coagulacion de la sangre disminuye al 50% en 12 horas y 20% en 24 horas. La coagulacin se normaliza 1-3 dias despus de suspendido su uso. Otros usos de: Ion citrato y ion oxolato. Heparina Recipientes de silicona Tiempo de hemorragia: 1-6 minutos Tiempos de coagulacin: 6-10 minutos Tiempo de protrombina: 12 segundos