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USO DE PRESERVATIVOS EN ADOLECENTES DE FORMOSA

Autores: Auvieux F, Ledesma R, Romero Bruno M, Parra M, San Miguel S, Garca, M.


HOSPITAL CENTRAL DE FORMOSA

RESIDENCIA DE CLNICA MDICA.


Unidades Temticas: Infectologa y epidemiologa

Referencias Bibliograficas: New England Journal of Medicine

AGRADECIMIENTOS :

-Ministerio de Desarrollo Humano de la Provincia de Formosa. -Programa Provincial ETS/SIDA

XVI CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA


XXXIII JORNADAS NACIONALES DE RESIDENCIAS

DE MEDICINA CLINICA Buenos Aires, 20 al 23 de noviembre de 2007

Comunicacin libre AUTOR 1: Auvieux Fernando AUTOR 2: Romero Bruno Mario AUTOR 3 Ledesma Ral AUTOR 4: San Miguel Silvia

Presentacin de caso

Serie de casos

Unidades temticas por las que opta (colocar los nmeros): 16 y 8.

Unidades Temticas
1-. CARDIOLOGIA 2-. CUIDADOS CRITICOS 3-. DERMATOLOGIA 4-. DOLOR Y ANALGESIA 5-. EDUCACION MEDICA / RESIDENCIAS MEDICAS SISTEMAS DE ATENCION MEDICA 6-. EMERGENTOLOGIA 7-. ENDOCRINOLOGIA / METABOLISMO / NUTRICION 8-. EPIDEMIOLOGIA CLINICA 9-. FARMACOLOGIA / TERAPEUTICA / TOXICOLOGIA 10-. FISIOLOGIA CLINICA 11-. GASTROENTEROLOGIA 12-. GERONTOLOGIA 13-. HEMATOLOGIA 14-. HEPATOLOGIA 15-. HIPERTENSION ARTERIAL 16-. INFECTOLOGIA 17-. INFORMATICA MEDICA 18-. INMUNOLOGIA CLINICA 19-. MEDICINA AMBULATORIA 20-. MEDICINA LABORAL 21-. MEDICINA VASCULAR 22-. NEFROLOGIA 23-. NEUMONOLOGIA 24-. NEUROLOGIA 25-. ONCOLOGIA 26-. REUMATOLOGIA

USO DE PRESERVATIVOS EN ADOLECENTES DE FORMOSA Autores: Auvieux F, Ledesma R, Romero Bruno M, Parra M, San Miguel S, Garca. Residencia de Clnica Mdica. Hospital Central de Formosa. Objetivos: Conocer el uso de preservativos y los hbitos sexuales en una poblacin de menores de 21 aos de Formosa. Fundamentacin: El conocimiento de los patrones sexuales de las poblaciones en riesgo es necesario para establecer polticas de salud y programas eficaces en salud sexual. El uso del preservativo en distintas series es bajo con excepcin de poblaciones educadas e informadas. Metodologa: Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo, utilizando una encuesta semiestructutada autoadministrada. Se evalu las variables de sexo, edad, edad de inicio de relaciones sexuales, pareja sexual en la primera relacin sexual, uso de preservativos en primera relacin sexual y posteriores, momento del uso del preservativo, acceso al preservativo, frecuencia semanal de relaciones sexuales. Participaron de la encuesta estudiantes de distintos colegios secundarios. Se defini como habito sexual al inicio de las relaciones sexuales, personas con las que se inicio y frecuencia de relaciones sexuales. Se categorizaron en 3 grupos de edad: 12 a 14, 15 a 17 y 18 a 20 aos. Criterios de inclusin: respuesta a la encuesta y haber tenido relaciones sexuales. El procesamiento de datos se realizo en EpiInfo 2002 y Excel. Resultados: Se encuestaron 233 personas; 114 fueron mujeres (49%). En el grupo1 n:18 (8%) personas, grupo 2, n: 103(44%) y grupo3 n:112(48%) personas. Es masculino el 61% del grupo 1, el 60% del grupo 2 y 38% del grupo3. La edad media de inici sexual fue de 14,4 y 15,9 en hombres y mujeres respectivamente. El uso de preservativos en la primera relacin sexual fue positivo en 145 (62%) de los cuales 52% fueron mujeres. El inicio fue con un trabajador/a sexual en 7(4%) 54(23%) con una amiga/o, 141 (60%)una pareja estable; 17(7%) con desconocido/a y 5(2%) con otros. Cuando se consulto sobre la frecuencia de las relaciones 17(7%) no contestaron; 135(58%) tiene entre 1 y 3 veces; 21 (9%) de 3 a 5 veces; 22(9%) mas de 5 veces y 7(3%) dijeron otros. En el uso de preservativos en relaciones sexuales actuales se obtuvieron los siguientes resultados 2 personas no contestaron (0,8%), 28(12%) no usaban, 174 (75%) dijeron a veces y siempre usaban 29 (12%). Cuando se pregunto el momento del uso 17 (7%) no contesto; 188 (81%) dijo desde el inicio y 27 (12%) al momento de eyacular. Cuando se consulto porque no usaban el 20 y el 24% contestaron porque era incomodo y no lo tena a mano. Se investigo como acceden al preservativo y se vio que 13 no contestaron; 99 (42%) lo compra, 7 (3%) lo consigue en el centro de salud; 24(10%) lo proporciona un familiar; 83(36%) lo compra la pareja y 7(3%) otros. Concusiones: la edad de inicio es de 14,4 y 15,9 para hombres y mujeres respectivamente. El uso de preservativo en la primera relacin sexual fue alto un 62% y la mayora eran mujeres. La mayora se inici con una pareja estable. La mayor frecuencia de relaciones sexuales es de 1 a 3 veces por semana. Con respecto al uso actual de preservativos vemos que la mayora usa pero solo a veces y los que usan siempre es solo el 12%. La forma de uso del preservativo es correcta en la mayora, y solo el 3% retira del centro de salud.

Secretara SAM: Gascn 655 11 E (1181) Ciudad de Buenos Aires. Tel/Fax: (011) 4864-3622 / 4862-5846 de 15:00 hs a 19:00 hs. e-mail: secretaria@sam.org.ar / web site: www.sam.org.ar

ENCUESTA SOBRE USO DE PRESERVATIVOS INTRODUCCIN El uso de preservativos no alcanza los niveles deseados de proteccin individual y comunitaria en las distintas series publicadas sobre todo en adolescentes, y poblaciones de alto riesgo para el contagio de infecciones de transmisin sexual. El preservativo es una de las formas de prevencin de ETS y anticonceptivos (embarazo no deseado). Las ITS son una de las enfermedades ms extendidas en todo el mundo y afecta a todos los grupos etreos y distintas condiciones sociales y de alto impacto en la salud pblica e individual. En nuestra provincia vemos que en el ao 2006 se encontraron 102 supuraciones genitales por 10.000 habitantes entre 10 y 24 aos. OBJETIVOS Conocer el uso de preservativos y los hbitos sexuales en una poblacin menor de 21 aos en la provincia de Formosa. METODOLOGIA Se realiz un estudio descriptivo prospectivo, utilizando como instrumento de fuente de datos una encuesta semiestructurada, autoadministrada, para evaluar las variables de sexo, edad, fecha de inicio de relaciones sexuales, uso de preservativo en la primera relacin y posteriores, momento del uso del preservativo durante la relacin sexual, motivo de la no utilizacin de preservativo, acceso al preservativo y frecuencia semanal de relaciones sexuales. Participaron de la encuesta estudiantes de colegios secundarios donde se realizaron charlas de educacin sexual y pacientes atendidos en el consultorio de ETS-SIDA del Hospital Central de Formosa en el rea de consejeria. Los cursos de los colegios que participaron fueron aquellos cuyos docentes expresaron su inters en desarrollar las charlas previstas durante la campaa de promocin de la salud y campaa contra el HIV-SIDA. Las personas que participaron de la encuesta fueron aquellos que voluntariamente accedieron a la misma y los que contestaron afirmativamente que tenan relaciones sexuales. Se defini habito sexual al inicio de la prctica sexual, personas con las cuales se inicio y frecuencia de las relaciones sexuales Se excluyeron del anlisis aquellos encuestados que no hubieran tenido relaciones sexuales. Para el anlisis las encuestas fueron categorizadas en 3 grupos de edad: Grupo 1: 12 a 14 aos, Grupo 2:15 a 17 aos, Grupo 3, 18 a 20 aos Procesamiento de los datos. Los datos de las encuestas se cargaron en Excel y se analizaron en el programa EPI 2000 versin 3.3 Epidat 3.0. RESULTADOS Se procesaron 233 encuestas de los cuales 114(49%) fueron mujeres y 119 (51%) hombres Se dividi a los encuestados en tres grupos de edad: grupo 1n: 18 (8%) la proporcin masculino fue de un 62%. Grfico 1. En el grupo 2 (15 a 17aos) n: 103 (44%) la proporcin fue del 60% masculinos. El grupo 3 (18 a 20 aos) n: 112 (48%) la proporcin de mujeres fue del 72%. Respecto a la edad de inicio de las relaciones sexuales 49 personas (21% ) no contestaron de los cuales el 63% fueron mujeres. La media fue de 14,4 y 15,9 la mediana 15 y 16 y el modo 15 para hombres y mujeres respectivamente. El rango fue para los hombres de 11 a 18 aos y las mujeres de 10 a 20 aos. Usaron preservativos en la primera relacin sexual 145 (62%), de los cuales el 52% fueron mujeres; 7 (3%) no contestaron y 81(35%) no usaron, de los cuales 46 (57%) fueron varones. Grafico 2. Se iniciaron sexualmente con trabajadores sexuales 7 de los cuales el 86% eran hombres, con un amigo o amiga 54 (23%), de los cuales 42 (78% eran hombres), con una pareja estable 141 (60%) de los cuales 93 (66%) eran mujeres, con un desconocido 17 (7%) 100% eran hombres y con otros sin especificar 5 (2%) de los cuales 4 (80%) era hombres ; 7 (4%) no respondieron. Tuvo una significacin estadstica el inicio sexual de las mujeres con parejas estables OR 6,5, IC (3,6-12), p 0,00001. Grafico 3. Respecto al uso del preservativo en las relaciones sexuales al momento de la encuesta, 2 personas no contestaron, 28 (12%) no usaban, de los cuales 16(57%) eran mujeres. Respondieron que utilizaban a veces 174 (75%) personas, de los cuales 82 (47%) eran mujeres y respondieron que siempre utilizaban 29 (12%) personas, de los cuales 14 (48,3%) eran mujeres. No se observ diferencias estadsticas de gnero. Grafico 4. La forma de uso del preservativo se evalu si su utilizacin era correcta o incorrecta, considerando el uso correcto desde el inicio de la relacin; se obtuvo los siguientes resultados: 17 (7%) no contesto, 189 (81%) personas dijo que desde el inicio, de los cuales 54% eran hombres; 27 (12%) personas dijo en el momento de la eyaculacin de los cuales el 44% eran hombres. No se observ diferencias estadsticas de gnero. El motivo de la no utilizacin del preservativo revel los siguientes resultados: 33 (14%) no contestaron, 46 (20%) dijeron que porque era incomodo, de los cuales 48% eran varones; 13 (5%) porque estropea el momento de los cuales 69% eran hombres; 56 (24%) personas no tenan a mano de estos 76 % eran hombres; 23 (10%) no tenan dinero para comprar de estos el 56% eran varones; 42 (18%) personas no tenan una razn especial, de estos 71% eran mujeres y

de

29(9%) dijeron otros motivos de estos el 65% fueron mujeres. Fue estadsticamente significativo en el gnero, el motivo de la no utilizacin del preservativo por no lo tena a mano OR 1.95 (IC 1.03-3.67) p 0.02 y sin una razn especial OR 3.03 (IC 1.41-6.52) p 0.002. Grafico 6. Respecto al acceso al preservativo 13 no contestaron, 99 (42%) lo compra de los cuales 81% de eran varones; 7 (3%) lo consigue en el centro de salud de los cuales 71% son mujeres; 24 (10%) lo proporciona un familiar de los cuales el 96% son hombres; 83 (36%) lo proporciona la pareja de los cuales 92% son mujeres y 7 (3%) dijeron otros. (Tabla 1). Resultaron estadsticamente significativas la exposicin segn gnero en las variables analizadas de compra OR 10,25 (IC 5,49-19,13) p >0,0001, acceso a travs de un familiar OR 27.07 (IC 3.58-204.19) p >0,0001, a travs de la pareja OR 32 (IC 13.57-75,40) p >0,0001. En el caso de acceso a travs del Centro de Salud el OR fue de 2.68 (IC 051.14.11) p0.2 probablemente por el pequeo numero analizado. Sobre la frecuencia de las relaciones sexuales semanales, 17(7 %) no contestaron, de los cuales 79% eran mujeres; 135 (58%) personas dijeron de 1 a 3 veces, 21 (9%) 3 a 5 veces; 22 (9%) mas de 5 veces y 7 (3%) dijeron otros. Grfico 7. Correlacionando el uso de preservativos con los grupos de edad se observ que 2 (0,9%) personas no contestaron; no usan 28(12%) de los cuales 4% en el grupo1, 32 en el grupo 2 y 64% en el grupo3. Usan el preservativo a veces 174 (75%) del grupo 1 8% del grupo2 47 % l y en el grupo3 45 %. Los que usan SIEMPRE fueron 29(12%) y se dividieron 10% en el grupo 1, 45 % en el grupo 2 y 45 % en el grupo 3. Con respecto al acceso de los que usaban preservativos, tanto, en el grupo de SIEMPRE (29 personas) el 45 y el 38% compra y lo compra la pareja respectivamente, y en el grupo AVECES (174 personas) el 45 y el 44% compra y lo compra la pareja respectivamente. CONCLUSIONES El grupo de adolescentes encuestados tiene una proporcin similar de sexo, el grupo de edad principalmente fue entre 15 y 20 aos. La edad de inicio es menor en los hombres. El uso de preservativos en la primera relacin fue mayor que el uso actual al momento de la encuesta; es decir que no es una prctica que se mantenga en el tiempo. Por otra parte no hubo diferencias de genero, por lo cual podra sugerir que es el hombre que el decide sobre su utilizacin as como se observa en el resultado de otras preguntas como que es el hombre el que compra principalmente o la mujer que responde que el preservativo lo proporciona la pareja. Es llamativo que las mujeres respondieron que el inicio de las relaciones sexuales es principalmente con una pareja estable La mayora de los adolescentes utilizan el preservativo algunas veces, por lo cual el nivel de proteccin es incierto. Considerando el motivo por el cual no utilizaban, tanto los que respondieron que porque no lo tenan a mano como los que no tenan dinero para comprar estara representando alguna barrera de accesibilidad y los que respondieron que les resultaba incomodo o estropeaba el momento una cuestin de preferencia , los otros que no especificaron el motivo principalmente las mujeres, requerira una investigacin cualitativa mas amplia. Otro dato de relevancia es la adquisicin del preservativo a travs de familiares por lo cual el acceso directo al sistema de salud para consejera es bajo o las actividades extramuro del sector salud son poco efectivas. Por otra parte solo una mujer tuvo acceso a travs de un familiar mientras que fueron 23 hombres los que lo obtuvieron por esta va, ello estara demostrando que la comunicacin de los familiares con la mujer sobre los mtodos de prevencin de enfermedades sexuales es escasa. Bibliografa Centers for Disease Control and Prevention. Condoms for prevention of sexually transmitted diseases. Morbidity and Mortality Weekly Report 1988;37:133-137. Choi KH, Rickman R, Catania, JA. What do US heterosexual adults believe about condoms? (letter). New England Journal of Medicine 1994; 331:406-407. http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/39/gapsmono.pdf Blake, Susan M., et al. (2003). "Condom Availability Programs in Massachusetts High Schools: Relationships with Condom Use and Sexual Behavior." American Journal of Public Health, 93(6), 955-62. Cates, Willard, & Katherine M. Stone. (1992). "Family Planning, Sexually Transmitted Diseases and Contraceptive Choice: A Literature Update Part I." Family Planning Perspectives, 24(2), 75-84. Hogle, JA, Green E, Nantulya V, et al. What Happened in Uganda? Declining HIV Prevalence, Behavior Change, and the National Response. Washington, DC: U.S. Agency for International Development, 2002.

Stewart H, McCauley A, Baker S, et al. Reducing HIV Infection Among Youth: What Can Schools Do? Key Baseline Findings from Mexico, South Africa, and Thailand.Washington, DC: Horizons Project, 2001.Agha S. A quasi-experimental study to assess the impact of four adolescent sexual health interventions in sub-Saharan Africa. Int Fam Plann Perspect 2002;28(2):67-70, 113-18. Meekers D, Ahmed G, Molatlhegi MT. Understanding constraints to adolescent condom procurement: the case of urban Botswana. AIDS Care 2001;13(3):297-302. Agha S, Kusanthan T, Longfield K, et al. Reasons for Non-use of Condoms in Eight Countries in Sub-Saharan Africa: Working Paper No. 49.Washington, DC: Population Services International, 2002. Meekers D, Klein M. Understanding gender differences in condom use self-efficacy among youth in urban Cameroon. AIDS Educ Prev 2002;14(1):62-72. Lundgren R. Protocolos de Investigacin para el Estudio de la Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes y Jvenes Varones en Amrica Latina. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. Pisani E et al. HIV and AIDS in the Americas: An Epidemic with Many Faces . Geneva, Switzerland: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), 2000

Grafico 1

Distribucin de sexo en los grupos de edades


150 100
n

50 0 Hombres Mujeres

Hombres Mujeres

TOTAL 104 129

1 11 7

2 61 42

3 32 80

Grupos

Grafico 2

Uso de preservativos en la primera relacin sexual


80 70 60 50 40 30 20 10 0 No contestaron NO SI n mujeres hombres

Grafico 3

Con quien te iniciaste sexualmente? n:233


100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
No contestaron Trabajador/a sexual Amigo/a Pareja estable Desconocido Otros

F M

Grafico 4

Uso de preservativo en relaciones actuales


no contestaron siempre no usan 1% 12% 12%

a veces 75%

Grafico 5

Utilizacion del preservativo n=233


no respondieron 7%

incorrecto 12%

correcto 81%

Grafico 6

Motivos de la NO utilizacin de preservativo n:233

estropea el momento 6% no tenia dinero para comprar 10%

otros 9%

no contestaron 14%

era incomodo 20%

sin razon especial 18% no lo tenia a mano 23%

Grfico 7

Frecuencia de relaciones sexuales y gnero n=233


80 70 60 50 40 30 20 10 0 1a3 3a5 mas 5 fem masc otros no respon

Grafico 8

Proporcin de la utilizacion de preservativo segn grupos de edad


70 60 50 40 % 30 20 10 0 NO n: 28 A VECES n: 174 SIEMPRE n: 29 G1 G2 G3

Tabla 1 COMO ACCEDES AL PRESERVATIVO No Centro respondieron Compra de Salud Familiar Pareja F % Fila % Columna M % Fila % Columna TOTAL % Fila % Columna 10 8,8 76,9 3 2,5 23,1 13 5,6 100 19 16,7 19,2 80 67,2 80,8 99 42,5 100 5 4,4 71,4 2 1,7 28,6 7 3 100 1 0,9 4,2 23 19,3 95,8 24 10,3 100 76 66,7 91,6 7 5,9 8,4 83 35,6 100

SEXO

Otros 3 2,6 42,9 4 3,4 57,1 7 3 100

TOTAL 114 100 48,9 119 100 51,1 233 100 100