Elisardo Becoa (Coordinador)

Dependencia del tabaco.Manual de casos clnicos

Elisardo Becoa (Coordinador) Unidad de Tabaquismo, Facultad de PsicologaUniversidad de Santiago de Compostela Dependencia del tabaco.Manual de casos clnicos

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6.

Aplicacin de la entrevistamotivacional y del Programapara Dejar de Fumar a unamujer fumadora sometida atratamiento de fertilidad Brbara Pieiro NeiroMara del Carmen Mguez VarelaElisardo Becoa Iglesias Unidad de Tabaquismo,Universidad de Santiago de Compostela INTRODUCCIN

En los ltimos aos se ha detectado un incremento signi cativo del nmero demujeres fumadoras. Las investigaciones en Espaa tienden a con rmar un cambio social respecto al hbito de fumar que se caracteriza por el incremento de fumadoresentre las mujeres adolescentes y jvenes, que supera al de varones de la misma edad(Garca del Castillo, Lloret y Espada, 2004; Infante y Rubio, 2004; ObservatorioEspaol sobre Drogas, 2008). La incorporacin de la mujer a los hbitos de vidaconsiderados durante mucho tiempo como propios del varn, as como la presinpublicitaria de las compaas tabacaleras que han tratado de crear una mujer atractiva, independiente, ganadora socialmente y sobre todo fumadora, han in uido decisivamente en este incremento. Como consecuencia de este aumento se estdetectando un incremento de la morbilidad femenina atribuible al consumo deltabaco (Nern y Jan, 2007).Hoy en da se sabe que las mujeres fumadoras tienen menos probabilidadesde quedarse embarazadas (Windsor, 2001). Adems se conoce que existe relacinentre consumo de tabaco e infertilidad y retraso en la concepcin (Munafo, Murphy, Whiteman y Hay, 2002). Esto hace que muchas mujeres se planteen dejar de fumar.Los efectos del tabaco afectan a la salud reproductiva de las mujeres reduciendola fertilidad. De hecho, los cigarrillos estn entre las sustancias txicas que afectan la reproduccin humana y reduce de forma signi cativa y con efecto dosisrespuesta la

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Brbara Pieiro, M del Carmen Mguez y Elisardo Becoa fertilidad tanto de hombres como de mujeres. Los efectos del tabaco se mani estan sobre la viabilidad del ovocito, la motilidad tubrica, la divisin embrionaria, laformacin del blastocito, el crecimiento del embrin y sobre su implantacin. Puedeexistir un retraso en la concepcin; entre las personas fumadoras las posibilidades deconcebir se reducen entre un 10% a un 40% por ciclo y cuanto mayor es el nmerode cigarrillos consumidos ms tarda la mujer en quedarse embarazada (Olsen, 1991).Las mujeres que fuman tienen el doble de riesgo de ser infrtiles que las mujeres nofumadoras (U. S. D. H. H. S., 2001).Diversos estudios han demostrado una disminucin del periodo frtil en mujeresfumadoras. Esta disminucin se producira como consecuencia de un retraso en laaparicin de la menarquia y un adelanto de la menopausia (Michnovicz, Herscopf,Nayamuma, Bradlow y Fissman, 1986). Estas acciones son debidas al efectoantiestrognico del tabaco y al efecto txico directo de las sustancias oxidantes delhumo del cigarrillo sobre los folculos ovricos (Michnovicz et al., 1986). La fertilidaden la mujeres fumadoras est ms comprometida que en las no fumadoras. Entre lascausas que se han descrito para explicar este hecho se cuentan: una mayor incidenciade infecciones tubricas, una prevalencia mayor de embarazos ectpicos y de abortostempranos en relacin con la alteracin de las concentraciones de las hormonas o ensu funcionalidad (Stregachis, Scholes y Dailing, 1991).La afectacin de la fertilidad por parte del tabaco tambin se ha podido demostrarcuando se han llevado a cabo tratamientos de reproduccin asistida. As, en un estudioretrospectivo sobre resultados de fecundacin in vitro se observa una tasa de nacidos vivos reducida entre las mujeres fumadoras, 9,6% respecto al 17% de las no fumadoras(Delcroix y Chuffart, 1999). Esta afectacin puede abarcar desde un problema en lafase de estimulacin ovrica -menor produccin de vulos en respuesta al tratamientoen las mujeres fumadoras- hasta un mayor riesgo de aborto tras la transferenciaembrionaria (British Medical Association, 2004).Una variable crucial en la evaluacin del tabaquismo es conocer la motivacinpara el cambio (Balcells, Torres y Yahne, 2004). La mayora de los fumadores noquieren dejar de fumar. Por lo tanto, es necesario incrementar su motivacin parael cambio. La entrevista motivacional se ha propuesto como un procedimiento tilpara incrementar la motivacin intrnseca del individuo para el cambio (Bien, Miller y Boroughs, 1993; Bien, Miller y Tonigan, 1993; Miller, 1983; Miller y Rollnick, 1991,2002). En el caso concreto del tabaquismo, la mayora de los fumadores que acudena tratamiento se encuentran en el estadio de precontemplacin y contemplacin, esdecir, todava no han considerado la posibilidad de abandonar el consumo de tabacoa corto plazo. En este sentido, la literatura indica que la entrevista motivacionalest particularmente indicada para trabajar con aquellos clientes que se muestranambivalentes y que estn menos motivados para

cambiar (Heather, Rollnick, Bell y Richmond, 1996; Hettema, Steele y Miller, 2005; Rohsenow et al., 2004).

127 Aplicacin de la entrevista motivacional y del programa para dejar de fumar...

Miller y Rollnick (1991, 2002) y Rollnick, Miller y Butler (2008), a partir de la entrevista motivacional, proponen una serie de estrategias que se muestran e caces para incrementar la motivacin para el cambio y favorecer el cambio de la conductade las personas (ofrecer consejo, eliminar obstculos, ofrecer alternativas, disminuirla deseabilidad, practicar la empata, ofrecer feedback, aclarar objetivos y ofrecerayuda activa). Con ellas podemos conseguir que la persona sea ms consciente desu problema, sepa analizarlo ms claramente y ponga en marcha desde s mismoelementos de cambio.El espritu de la entrevista motivacional, en su conjunto, ha sido descrito porRollnick y Miller (1995), como colaborativo, evocativo y favorecedor de la autonomadel cliente. Sobre estas bases, la intervencin motivacional sigue una serie deprincipios (ver Tabla 1). Tabla 1.Elementos principales de la intervencin motivacional.

Es un estilo de intervencin centrado en el cliente. El terapeuta decide qu elementos son los que debe re ejar del discurso del cliente. La relacin teraputica es de colaboracin entre expertos (profesionalcliente) no de experto a cliente. La intencin es promover cambios de comportamiento a travs de frases de compromiso que va elaborando el cliente.El mtodo es ayudar a la persona a explorar y resolver la propia ambivalencia. Se basa en el modelo transterico de las etapas de cambio. Fuente : Palma, Farriols, Cebri y Segura (2007). El concepto de entrevista motivacional surge de la experiencia de tratamientode personas alcohlicas. Fue descrita por primera vez por William Miller en 1983 y,posteriormente en 1991, William Miller y Stephen Rollnick realizan una descripcinms detallada de esta intervencin en la clnica, siendo en poco tiempo aceptada,utilizada y adaptada al resto de las conductas adictivas, no solo al alcoholismo (ej.,Dunn, DeReoo y Rivara, 2001) sino tambin al tabaquismo (ej., Stotts, DiClemente y Dolan-Mullen, 2002) a las drogas ilegales (ej., Foote et al., 1999; Stotts, Schmitz,Rhoades y Grabowski, 2001) y a la prevencin de distintos problemas de salud (ej.,Emmons y Rollnick, 2001; Shinitzky y Kub, 2001). Obviamente, no es el nico enfoqueposible en el tratamiento de las adicciones, sino uno ms (Miller y Rollnick, 1991). La entrevista motivacional es una estrategia que se ha mostrado e caz en el

abordaje del tabaquismo (Brown et al., 2003; Fuentes-Pila, Catalayud, Lpez y Castaeda, 2005; Lawendowski, 1998; Okuyemi et al., 2006, 2007; Soria, Legido,Escolano, Yeste y Montoya, 2006), incluso como intervencin breve en el mbito dela asistencia primaria (Ernst, Miller y Rollnick, 2007; Rubak, Sandbaek, Lauritzen y Chirstensen, 2005), a pesar de que es en este campo, el del tabaco, donde es ms difcil demostrar su e cacia (Balcells et al., 2004).

Brbara Pieiro Neiro Mara del Carmen Mguez Varela Elisardo Becoa Iglesias for Dependencia Del Tabaco Manual de Casos Clinicos Elisardo Becona Manual de casos clinicos

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