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DESP ATOL OGIZAO DO GNERO: DESPA TOLOGIZAO A POLITIZAO D AS IDENTID ADES IDENTIDADES DAS ABJET AS ABJETAS

Berenice Bento
Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Larissa Pelcio
Universidade Estadual Paulista, Bauru

Resumo Resumo: Apesar das mudanas polticas e sociais em relao s transexualidades e travestilidades, elas ainda so consideradas pela Associao de Psiquiatria Norte-Americana (APA) e pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como transtornos mentais. Essas entidades divulgaro em 2013 as novas verses do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM APA) e do Cdigo Internacional de Doena (CID OMS), o que tem mobilizado ativistas trans que reivindicam a retirada da transexualidade do rol das doenas identificveis como transtornos mentais. A campanha Stop Trans Pathologization (Pare a Patologizao!) se internacionalizou e envolvia, at o incio de 2012, mais de 29 pases. Neste artigo, discutiremos algumas iniciativas dessa campanha, analisaremos a ideologia de gnero presente no DSM e no CID, que incorporam o gnero como uma categoria diagnstica, e, por fim, apresentaremos argumentos pelo fim do diagnstico de gnero. Palavras-chave Palavras-chave: identidades trans; campanha Pare a Patologizao!; gnero e sexualidade.

Voc usa rosa ou voc usa azul? Voc tem pinto ou voc tem buceta? Voc usa shorts e fica brincando de Homem-Aranha ou voc tem que ficar penteando o cabelo de uma Barbie? Cada ser humano tem as suas verdades, tem as coisas as quais tem que buscar e realizar. Alguns seres simplesmente tm uma incompatibilidade sexual com o corpo, Isso no uma transformao, isso um fato. Voc nasceu mulher, mas voc um homem. A voc se pega tendo que fazer da sua vida uma transformao inteira porque todo mundo quer que seja. Daniela Glamour Garcia, depoimento Camila BIAU, 2011.

Daniela Glamour Garcia olha para a cmera com olhos inquietos. Est visivelmente sensibilizada pelos meses em que esteve protagonizando um documentrio sobre

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identidades sexuais a partir de uma perspectiva queer.1 Dani, como gosta de ser chamada, se sente incompreendida, mas nunca doente, patologizvel, curvel. Daniela gostaria de no ter de pensar o tempo todo em sua sexualidade, em seu corpo, em seus desejos. Participar do documentrio Alm das sete cores, dirigido por Camila Biau,2 tornou essas reflexes prementes, presentes e um tanto opressivas. Daniela, que inicia as filmagens coreografando passos pela Rua Augusta, no corao da capital paulista, mas chega ao final do filme visivelmente sensibilizada. Sua ltima fala registra sua busca por termos de identificao que possam tornar sua vida habitvel, fora dos referentes patologizantes e psicologizantes hoje disponveis. Naquela ltima cena, Dani parece estar cansada dessa luta; talvez por isso, ao fim de sua participao no documentrio, tenha iniciado o processo transexualizador, oferecido pelo Hospital das Clnicas, em So Paulo. Foi buscar nos discursos mdicos e psi (referentes psicanlise, psicologia e psiquiatria) os termos de sua busca por inteligibilidade. A histria de Daniela Garcia nos ajuda a iniciar a discusso que alicera este artigo: apresentar e discutir algumas iniciativas da campanha internacional pela despatologizao das identidades sexuais; fazer uma leitura dos manuais mdicos e psiquitricos que incorporam o gnero como uma categoria diagnstica; e, por fim, apresentar argumentos pelo fim do diagnstico de gnero. Comeamos pelas questes necessrias: como o gnero tornou-se uma categoria diagnstica? Quais as consequncias desse processo para pessoas que, como Daniela, questionam com sua experincia os binarismos de macho/fmea, homem/mulher, cultura/ natura e, por consequncia, desafiam as classificaes patologizantes das sexualidades que esto em desacordo com a norma heterossexual? Mais que resposta a essas perguntas, buscamos oferecer elementos que permitam s leitoras e aos leitores dimensionar o peso dos discursos que constituram certas existncias como anormais, estabelecendo modelos de suposta coerncia entre sexo biolgico e gnero cultural como marco de normalidade e sade. Iniciamos, ento, apresentando alguns desses momentos de inflexo na construo desses discursos e nos esforos universalizantes empreendidos por determinadas reas de saber para a consolidao de verdades sobre os corpos, os gneros e os desejos.

O gnero como categoria diagnstica


Na dcada de 1950 foram publicados os primeiros artigos que registraram e defenderam a especificidade do fenmeno transexual. Mas desde o incio daquela dcada o endocrinologista Harry Benjamin se dedicava a estabelecer as ocorrncias que justificariam a diferenciao das pessoas transexuais em relao s homossexualidades. A relao de abjeo que as pessoas transexuais tm com as genitlias seria uma das frequncias observadas nos seus discursos. Ainda que Benjamin tenha defendido a cirurgia de transgenitalizao como a nica alternativa teraputica possvel para as pessoas transexuais, estabelece critrios tomados por ele como cientficos para que seja possvel diagnosticar o verdadeiro transexual e assim autorizar a interveno. Em seu livro O fenmeno transexual, publicado em 1966, ele fornece as bases para esse diagnstico.

Os estudos queer buscam deslocar a questo da sexualidade e do gnero as identidades dos sujeitos, focando seu interesse investigativo nos discursos de aber que constituram determinadas existncias como menos legtimas que outras, atalogizando comportamento, criminalizando prticas e desejos a partir da aturalizao/legitimao da heterossexualidade. 2 Documentrio realizado como projeto de concluso do curso de Rdio e Televiso, pela Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Bauru, com 20 minutos, em 2011.
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O critrio fundamental para definir o transexual de verdade seria a relao de abjeo, de longa durao, com suas genitlias. Para evitar que cometam suicdio, as cirurgias deveriam ser recomendadas a partir de um rol de procedimentos arrolados por Benjamin em sua obra seminal. Essa posio contrapunha-se dos profissionais da psicologia, psiquiatria e psicanlise, sempre reticentes s intervenes corporais como alternativas teraputicas. Muitos psicanalistas consideraram esse procedimento como mutilaes. Benjamin, ao contrrio, afirmava que para o transexual de verdade psicoterapias eram inteis. Nesses casos, apenas as cirurgias poderiam representar a soluo para as enfermidades daqueles que tm abjeo ao corpo. A tendncia cirrgica intensificou-se ao longo das dcadas de 1960 e 1970, ao mesmo tempo se produziam indicadores que sugeririam onde deveria ser buscado o diagnstico para diferenciar transexuais de gays, lsbicas e travestis. Nesse marco, em 1969, realizou-se, em Londres, o primeiro congresso da Associao Harry Benjamin, que passou a se chamar Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA), em 1977. A transexualidade passou a ser considerada uma disforia de gnero, termo cunhado por John Money em 1973.3 A Associao publica e revisa regularmente o Standards of Care (SOC). O propsito principal desse documento articular um consenso profissional internacional acerca do manejo psiquitrico, psicolgico, mdico e cirrgico das Desordens da Identidade de Gnero. Ao mesmo tempo objetiva orientar os profissionais no entendimento dos parmetros dentro dos quais podem oferecer assistncia s pessoas com este tipo de problema.4 O desejo em produzir um diagnstico diferenciado para transexuais, anunciado precariamente na dcada de 1960, ganhou concretude nos anos 1980. A sua incluso no Cdigo Internacional de Doenas, em 1980, foi um marco no processo de definio da transexualidade como uma doena. Foi naquele mesmo ano que a Associao de Psiquiatria Norte-Americana aprovou a terceira verso do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, incluindo a transexualidade no rol dos Transtornos de Identidade de Gnero. O mesmo documento, em sua quarta verso, estabeleceu os critrios diagnsticos para as chamadas perturbaes mentais, incluindo componentes descritivos, de diagnstico e de tratamento, constituindo um instrumento de trabalho de referncia para os profissionais da sade mental em todo o mundo.5 Encontramos no DSM-IV uma radical defesa do dimorfismo. As performances de gnero, a sexualidade e a subjetividade so nveis constitutivos da identidade do sujeito que se apresentam colados uns aos outros. O masculino e o feminino s se encontram por intermdio da complementaridade da heterossexualidade. Quando h qualquer nvel de descolamento, deve haver uma interveno especializada, principalmente de algum especialista nas cincias psi, para restabelecer a ordem e a coerncia entre corpo, gnero e sexualidade. esse mapa que fornecer as bases fundamentais para a construo do diagnstico de gnero.

Atualmente, Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association chama-se World Professional Association for Transgender Health WPATH). Para uma sistematizao da histria da institucionalizao da ransexualidade o espao acadmico e hospitalar, ver Berenice BENTO, 2006; Pierre Henry ASTEL, 2001; e Jorge LEITE JNIOR, 2011. 4 WPATH, 2012. Para uma leitura do Standardt of Care (stima verso), onsultar <www.wpath.org>. 5 PSIQ WEB, 2012.
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Nos trs documentos de referncia (DSM-IV, CID-10 e SOC), as pessoas transexuais so construdas como portadoras de um conjunto de indicadores comuns que as posicionam como transtornadas, independentemente das variveis histricas, culturais, sociais e econmicas. Mas h algumas diferenas entre esses documentos. Para o SOC, o transexual de verdade tem como nica alternativa, para resolver seus transtornos ou disforias, as cirurgias de transgenitalizao. J no DSM-IV a questo da cirurgia apenas tangenciada, sua preocupao principal est em apontar as manifestaes do transtorno na infncia, na adolescncia e na fase adulta. Neste documento, no h diferenciao entre sexo, sexualidade e gnero. So os deslocamentos do gnero em relao ao sexo biolgico os definidores do transtorno, pois o gnero normal s existe quando referenciado a um sexo genital que o estabiliza. O CID-10, por sua vez, no um manual de orientao ou de indicadores diagnsticos, , antes, uma conveno mdica que estabelece as caractersticas das doenas e seus respectivos cdigos utilizados e aceitos internacionalmente por mdicos/as e outros/as operadores/as da sade. Em 1994, o Comit do DSM-IV substituiu o diagnstico de Transexualismo pelo de Transtorno de Identidade de Gnero.6 Dependendo da idade, aqueles com uma
forte e persistente identificao com o sexo oposto e um persistente incmodo com seu sexo ou um sentimento de impropriedade dos papis de gnero desse sexo passaram a ser diagnosticados como Transtorno de Identidade de Gnero na Infncia 7 (302.6), Adolescncia e Adulto (302.85).

Para as pessoas que no cumprem os critrios, o DSM-IV empregou o termo de Transtorno de Identidade de Gnero No Especificado (GID-Nos-302.6). Os nmeros representam os cdigos que identificam internacionalmente os tipos de transtornos de gnero. A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade (CID-10) apresenta os cdigos e a tipificao da doena que devem estar presentes em todos os diagnsticos para que tenham validade legal. O transexualismo, por exemplo, definido como transtornos da identidade sexual (F64.0). Alm do transexualismo, h o travestismo bivalente (F64.1), o transtorno de identidade sexual na infncia (F64.2), outros transtornos da identidade sexual (F64.8), o transtorno no especificado da identidade sexual (F64.9), ou seja, eliminou-se, em 1973, o homossexualismo do DSM8 e, em 1975, do CID-10, mas o que assistimos em seguida foi a uma verdadeira proliferao de novas categorias mdicas que seguem patologizando comportamentos a partir do pressuposto heterormativo, que exige uma linearidade sem fissuras entre sexo genital, gnero, desejo e prticas sexuais.9 A patologizao da sexualidade continua operando com grande fora, no mais como perverses sexuais ou homossexualismo, mas como transtornos de gnero. Se o gnero s consegue sua inteligibilidade quando referido diferena sexual e complementaridade dos sexos, quando se produz no menino a masculinidade e na menina a feminilidade, a heterossexualidade est inserida a como condio para dar vida e sentido aos gneros.

6 Segundo nota do comit da APA, publicada em sua pgina eletrnica, transexualidade passar a ser nomeada, possivelmente, por incongruncia de gnero. Ver site <http://www.dsm5.org>. 7 PSIQ WEB, 2012. 8 Esta postura ser oficializada com o lanamento da terceira verso este manual (DSM-III), em 1980, j sem esta categoria (LEITE JNIOR, 2011, p. 156). 9 Judith BUTLER, 2003.

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O socilogo Giancarlo Cornejo, em sua autoetnografia queer, resgata as contnuas e persistentes avaliaes s quais era submetido pela psicloga da escola onde estudava, pois, sendo ele um menino afeminado, era visto como uma criana com problemas, pelo menos no entendimento daquela profissional, assim como de alguns/mas professores/as do pequeno Giancarlo. De fato, continua ele, a psicloga que mencionei me diagnosticou com um transtorno de identidade de gnero.10 Ser um menino afeminado patologizou seu corpo e mobilizou alguns adultos sua volta na busca por uma possvel e desejada cura. O professor de Educao Fsica ofereceu-lhe atividades masculinizantes; o pai esforou-se para que o garoto aderisse ao modelo de masculinidade viril que ele mesmo desempenhava; sua me carregou certa culpa, pois o corolrio do diagnstico do transtorno de gnero justamente a culpabilizao da me pelo seu amor excessivo. No melhor estilo stolleriano, como constata o prprio Giancarlo, ele no foi
o nico patologizado por estes professores, psiclogas e psiquiatras, o foram tambm meus pais, e especialmente minha me. Figuras como as do pai ausente ou me super protetora no tardaram a aparecer como explicaes de (pois teria que ser 11 explicado) meu afeminamento.

Entretanto, conclui Cornejo, os esforos para adequ-lo a um suposto gnero correto foram vos. Professores, psiclogos e seus prprios pais no lograram chegar a um diagnstico preciso e, assim, corrigi-lo. Diante dessas complexas experincias, como so complexas as experincias humanas em geral, o saber mdico no pode justificar os transtornos por nenhuma disfuno biolgica. Em ltima instncia, so as normas de gnero que contribuiro para a formao de um parecer mdico sobre os nveis de feminilidade e masculinidade presentes nos demandantes. Sero elas que estaro sendo citadas, em sries de efeitos discursivos que se vinculam s normas, quando, por exemplo, se julga ao final de um processo se uma pessoa um(a) transexual de verdade. No existem testes clinicamente apropriados e repetveis ou testes simples e sem ambiguidades. O que assusta perceber que to pouco conhecimento, credenciado como cientfico, tenha gerado tanto poder.

Resistncia contra a patologizao: o gnero politizado


Desde a primeira publicao, em 1952, do DSM a primeira vez que ocorre um movimento globalizado pela retirada da transexualidade do rol das doenas identificveis como transtornos mentais. De forma rizomtica, o movimento Pare a Patologizao! vem conseguindo adeses em vrios pases, o que revela no s a capacidade de resistncia de mltiplas vozes que se unem contra o poder da APA, mas tambm o alcance e o poder desta instituio. Atualmente, so mais de 100 organizaes e quatro redes internacionais na frica, na sia, na Europa e na Amrica do Norte e do Sul que esto engajadas na campanha pela retirada da transexualidade do DSM e do CID. As mobilizaes se organizam em torno de cinco pontos: 1) retirada do Transtorno de Identidade de Gnero (TIG) do DSM-V e do CID11; 2) retirada da meno de sexo dos documentos oficiais; 3) abolio dos tratamentos de normalizao binria para pessoas intersexo; 4) livre acesso aos tratamentos hormonais e s cirurgias (sem a tutela psiquitrica); e 5) luta contra a transfobia, propiciando a educao e a insero social e laboral das pessoas transexuais.

Giancarlo CORNEJO, 2011, p. 85. Todas as tradues do texto de Cornejo foram feitas pelas autoras deste artigo.
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As primeiras manifestaes nesse sentido ocorreram em Madri, Barcelona e Paris, em 2007. No ano seguinte, mais cidades tiveram mobilizaes contra a patologizao transexual. Em 2009, os desdobramentos da Campanha se estenderam. O ms de outubro daquele ano foi um marco nesse sentido, quando foram realizadas em 29 cidades de 17 pases iniciativas pela eliminao do transtorno de identidade de gnero dos manuais internacionais de diagnstico. As atividades daquele ano tiveram origem em Paris, com a iniciativa do Coletivo Manis de Visibilidade Trans (tambm conhecido como Existrans). Desde o ano de 2010 a adeso Campanha vem se multiplicando no Brasil. Entre essas manifestaes destacam-se a publicao de um manifesto e a produo de material de divulgao da Campanha pelo Conselho Regional de Psicologia de So Paulo,12 mostras de filmes, debates e seminrios em universidades, alm da redao e da publicizao de manifesto13 assinado por ativistas, professoras/es e cientistas de diversos pases que se somaram campanha Stop Trans Pathologizantion 2012. Ainda que algumas/uns ativistas temam pela perda de direitos conquistados como, por exemplo, no Brasil, a garantia de acesso gratuito ao processo transexualizador pelo Sistema nico de Sade (SUS),14 acreditamos que a patologizao no garantiu direitos de fato, mas imps um modelo para se pensar a transexualidade como experincia catalogvel, curvel e passvel de normalizao. Tratou-se at aqui de um processo que qualificou alguns saberes cientficos como os nicos capazes de dar respostas acertadas s vivncias que desafiam as normas de gnero. Processo que, por outro lado, autoriza o tutelamento dos corpos e das subjetividades de pessoas que se reconhecem como transexuais. Autonomia reivindicada pelo socilogo espanhol e ativista trans Miguel Miss, quando escreve que
lutar pela despatologizao defender que nossas identidades fazem parte da diversidade e que temos direito a modificar nosso corpo quando assim decidirmos. Reivindicar um livre acesso aos hormnios ou s cirurgias a parte central da luta, no 15 um detalhe, no uma segunda etapa da luta: uma luta em si mesma.

Quem so os/as normais e os/as transtornados/as de gnero?


A campanha pelo fim do diagnstico de gnero tem que enfrentar argumentos que utilizam como estratgica discursiva a diferena sexual dos corpos, entendida como natural, leia-se, normal e imutvel. Por esse prisma, as identidades derivariam dessa base natural: o corpo. Os corpos sexuados, ou no, j nos mostraram algumas/alguns estudiosas/os como Thomas Laqueur, 16 esto inseridos em processos histricos de classificao, significao e interveno. Assim, pessoas cujo gnero conceito que tambm tem sua historicidade e tem sido campo de disputa terica entre diferentes reas de conhecimento, como nos mostra Anne Fausto-Sterling17 no est em conformidade com o sexo genital precisariam de tratamento. Mais que isso, deveriam ser tuteladas.
CORNEJO, 2011, p. 88. O material e o Manifesto podem ser acessados em <www.crpsp.com>. 13 O referido manifesto pode ser lido na ntegra no seguinte site: <http://www.cchla.ufrn.br/bagoas/ v04n05art15_manifesto.pdf>. 14 Portaria GM n. 1.707, de 18 de agosto de 2008. Para uma discusso mais aprofundada, ver Tatiana LIONO, 2009. 15 Miguel MISS, 2011, p. 270, traduo nossa. 16 Thomas LAQUEUR, 2001. 17 Anne FAUSTO-STERLING, 2001.
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O exerccio que fazemos, a seguir, busca sintetizar um esforo terico-poltico em apontar as fragilidades e as lacunas dos argumentos em defesa da patologizao do gnero. Ressaltamos a preferncia, aqui, por nomear patologizao do gnero em vez de psiquiatrizao do gnero, por entendermos que h um conjunto de saberes polimorfos que se articulam para produzir as normas e os normais de gnero. Embora o DSM seja um documento de carter psiquitrico, ele consegue se materializar em polticas do corpo nos programas de identidade de gnero e em polticas de Estado, uma vez que compartilha com os outros saberes as mesmas bases fundacionais definidoras do gnero.

Argumento I Diferena natural entre os gneros TRANSEXUAIS E TRAVESTIS SO DOENTES PORQUE OU SE NASCE HOMEM OU SE NASCE MULHER.
Este argumento circula amplamente em todas as esferas e relaes sociais. Contudo, no se pode identific-lo como pertencente exclusivamente ao chamado senso comum. Aqui, senso comum e pensamento cientfico hegemnico se retroalimentam, tornando difcil identificar onde comea um e termina outro. No presente, o senso comum, que tambm muda seus preceitos uma vez que historicamente informado, afirma o dimorfismo entre homens e mulheres baseando essa argumentao na observao e referendando-a nas cincias biolgicas, como aquelas que j ofereceram provas indiscutveis da radical diferena sexual que separa os corpos sexuados. O pensamento cientfico hegemnico se apropria das recorrncias observveis nas relaes entre os gneros para conferir cientificidade aos seus achados, reforando circularmente a diferena sexual natural, subsumindo nessas verdades os aspectos culturais e simblicos que constituem nossas percepes sobre corpos, gneros, rgos e fluidos. Certamente a ideia de que somos aquilo que nossos hormnios determinam produz certa segurana ontolgica, principalmente para aqueles/as que lutam para conseguir um diagnstico de transtorno de identidade de gnero. Dessa forma, ter uma doena, ou ser um transtornado/a de gnero, pode apresentar-se com uma fora quase libertadora para algumas pessoas, justamente por situar a experincia trans fora da agncia e da capacidade do sujeito em produzir significados mltiplos para o gnero, a sexualidade e o corpo. Por essa perspectiva, raramente se considera, como o faz Fausto-Sterling, que
nossos corpos so complexos demais para dar respostas claras sobre a diferena sexual. Quanto mais procuramos uma base fsica simples para o sexo mais claro fica que o sexo no uma categoria fsica pura. Aqueles sinais e funes corporais que definimos 18 como masculinos e femininos j vm misturados em nossas idias sobre o gnero.

O texto citado elabora uma criteriosa e bem fundamentada discusso epistemolgica, socioantropolgica e histrica das mltiplas configuraes e performances de gneros e de prticas erticas em outras sociedades e em nossa prpria, e ajuda a sustentar nossa tese de que o gnero tem menos a ver com natureza do que com relaes de poder. Discutir gnero se situar em um espao de lutas marcado por interesses mltiplos. A natureza do gnero ser desde sempre cultura. Nas ltimas dcadas, essa disputa interna e externa ao mundo acadmico ficou explicitada. Cientistas sociais, historiadoras/es, filsofas/ os e alguns setores do ativismo LGBTTI (lsbicas, gays, bissexuais, travestis, transexuais e intersexos) vm produzindo discursos contra-hegemnicos ao poder/saber da biomedicina.19
FAUSTO-STERLING, 2001, p. 19. Para uma estimulante discusso sobre como pessoas intersexuais tm se apropriado e enfrentado os discursos mdicos, ver Paula MACHADO, 2012.
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A tenso desse debate potencializada quando se faz um recorte vinculando-o s questes das pessoas transexuais e travestis. Nesse momento, emergem outras configuraes discursivas apresentadas a favor da manuteno do gnero como categoria diagnstica.

Argumento II A viso suicidgena NO


PROTOCOLO. SE PODE RETIRAR A OBRIGATORIEDADE DA TERAPIA PSICOLGICA OU FLEXIBILIZAR O

TRANSFORMAES CORPORAIS E DEPOIS SE ARREPENDERAM. ESSAS CIRURGIAS SO IRREVERSVEIS.

RELATOS DE PESSOAS TRANSEXUAIS QUE SE SUICIDARAM PORQUE FIZERAM AS

As pesquisas de Arn,20 Bento,21 Liono22 e Teixeira23 mostram a fragilidade dessa prdica que anuncia as pessoas transexuais e travestis como potencialmente suicidas. Esse argumento sustenta a defesa da necessidade de um protocolo rgido que obriga as pessoas trans a realizarem acompanhamento teraputico como forma de proteg-las de seus prprios desejos. Procedimento que, por meios institucionais, escamoteia a posio hegemnica de que essas pessoas so transtornadas, portadoras de subjetividades, desconectadas com a realidade e, portanto, sem condies psquicas de administrar suas escolhas. Essa uma estratgica discursiva que retira a autonomia e no reconhece a condio de sujeitos das pessoas transexuais e travestis. Parece uma contradio que qualquer psiclogo ou psicanalista, minimamente consciente dos significados da aliana teraputica, defenda a obrigatoriedade da terapia; da o crescente nmero desses/as profissionais que se somam luta pela despatologizao do gnero em todo o mundo e que passam a estabelecer uma importante discusso e disputa interna ao seu campo de saber. A questo do protocolo utilizado nos centros de sade que fazem as cirurgias de transgenitalizao adquire para nossa discusso uma importncia central. Uma vez definido que o gnero uma categoria medicalizvel, o passo seguinte ser estabelecer os mecanismos para curar suas disfunes. O protocolo que orienta as polticas pblicas para o atendimento sade da populao travesti e transexual segue inteiramente os cnones da APA e do CID. Pelo protocolo, todo candidato que queira realizar a cirurgia deve fazer terapia psicolgica (por um tempo mnimo de dois anos), realizar o teste de vida real (usar as roupas do gnero identificado diariamente), tomar hormnios, realizar os testes de personalidade (Rorschach, MMPI) e fazer os exames laboratoriais de rotina. Se partirmos do pressuposto de que h mltiplas possibilidades de experincias e prticas de gnero, e de que as pessoas que solicitam alteraes corporais ou desejam migrar legalmente de um gnero imposto para outro com o qual se identificam so sujeitos capazes de conferir sentido para essas transformaes, no h justificativa para definir um protocolo fundamentado no transtorno mental. Questionar o protocolo, nos termos em que vem sendo implementado, encarar a questo da patologizao do gnero e coloc-lo na arena de debates, situando-o como categoria cientfica, por isso mesmo, histrica, o que significa considerar tambm seu carter poltico.24
Mrcia ARN, 2005 e 2006. BENTO, 2006 e 2008. 22 LIONO, 2009.23 Flvia TEIXEIRA, 2009. 24 Certamente para algumas pessoas transexuais e travestis a escuta teraputica importante. Mas o tempo da terapia e a escolha do/a terapeuta devem ser questes (e todas as demais) fundamentadas no reconhecimento pleno da capacidade do sujeito que vive a experincia transexual e travesti em decidir, inclusive se em determinados momentos precisa da ajuda especializada para decidir, alis, como tantos outros sujeitos que recorrem s cincias psi.
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Nesse campo de disputas os inmeros protocolos alternativos que foram formulados pelo movimento transexual em diversos pases no adquiriram a legitimidade dos aplicados nos centros de sade que atendem essa populao. Nesses documentos alternativos o princpio estruturante est no reconhecimento da condio de sujeito das pessoas transexuais e travestis, conferindo, portanto, protagonismo a esses sujeitos. Por tudo isso, a questo do suicdio nos parece muito mais uma retrica da vitimizao que autoriza que se continue medicalizando aquelas/es que no cumprem as expectativas de gnero anunciadas pela pretensa verdade estabelecida pelo sexo genital.

Argumento III Concesses estratgicas


NO CUSTEAR AS DESPESAS COM PROCESSOS DE TRANSFORMAES CORPORAIS.

SE

A TRANSEXUALIDADE E A TRAVESTILIDADE NO FOREM CONSIDERADAS DOENAS, O

ESTADO

H um grupo considervel que defende esta estratgia, mas que, ao ser dividido, se verificam interesses diferentes. Para as pessoas transexuais e travestis que precisam utilizar os servios pblicos para realizarem determinadas transformaes corporais, uma preocupao a retirada do carter de transtorno das classificaes e definies referentes a essas vivncias. Mas h os que defendem o diagnstico de gnero e que se ancoram oportunisticamente no argumento do acesso aos servios de sade, principalmente aquelas/ es que operam capilarmente o DSM, ou seja, os especialistas que so acionados para produzir o parecer final sobre a demanda de cirurgia de transgenitalizao (enfermeiras, psiclogos, endocrinologistas, fonoaudiologistas, cirurgies plsticos, psiquiatras, assistentes sociais). No entanto, independentemente do interesse que motiva a defesa do diagnstico de gnero, nota-se uma inverso lgica do pertencimento a uma comunidade chamada Estado-Nao. Os interesses hegemnicos do Estado passam a ser defendidos como verdades a-histricas e a biopoltica passa a ser naturalizada por um discurso de atemporalidade. Se, para o Estado, os/as normais de gnero so aqueles/as que tm uma correspondncia entre genitlia, performance e prticas erticas e se essa definio gera um modus operandi que exclui sujeitos que esto nos seus marcos, estamos diante de uma contradio com sua prpria definio universalizante. A resposta para resolver essa contradio nos limites do DSM a incluso excludente. O silncio diante de uma produo e reproduo de uma cidadania precria e deficitria, intencionalmente implementada pelo Estado, nos retira da posio de vtimas para a de cmplices. Concordar que o gnero continue sendo diagnosticado, em vez de questionado, permitir que os seres construdos como abjetos devessem continuar habitando as margens do Estado. O Estado ganha sua concretude nas aes de sujeitos histricos. Fazemos o Estado a cada ato em que o experienciamos. Ele no um ente substantivado, uma fora abstrata que paira sobre nossas cabeas e que tem o poder absoluto e no est acima do mundo da vida. Por que reforamos uma concepo de Estado que prioriza as dinmicas, as prticas, as disputas? Para nos contrapor ao argumento derrotista, que diz que retirar o gnero do DSM desobrigar o Estado de custear os processos de transformaes corporais. Estamos, portanto, produzindo um contradiscurso, aquele que analisa o Estado como uma entidade substantiva e metafsica. De onde vem o argumento que condiciona o acesso ao cuidado integral da sade das pessoas trans ao parecer mdico-psiquiatra de transtornado de gnero? Elaborar uma resposta para essa questo e enfrentar o exerccio desconstrutivista,

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nos termos de Derrida. Assim, seria possvel pr em evidncia o terrorismo discursivo que sustenta a cidadania cirrgica.25

Argumento IV A autoridade cientfica


Por fim, h quem se fie no argumento da autoridade cientfica para defender o diagnstico de gnero: afinal, se est no DSM-IV, no CID-10 e no SOC porque est provado cientificamente que h os normais de gneros e doentes. Ser? Porm, os princpios cientficos de testabilidade e verificabilidade reivindicados por documentos como o DSM-IV podem ser questionados em cada uma das classificaes ali apresentadas. No caso da transexualidade ou nos chamados transtornos de identidade de gnero, a pretenso de cientificidade no se sustenta. Basta que analisemos um excerto referente a Achados laboratoriais associados, constante do referido manual. Nele se l que
no existe qualquer teste diagnstico especfico para o Transtorno da Identidade de Gnero. Na presena de um exame fsico normal, geralmente no se indica o caritipo de cromossomas sexuais e avaliaes de hormnios sexuais. A testagem psicolgica 26 pode revelar identificao ou padres de comportamento do gnero oposto.

O SOC tambm reconhece limitaes de um conhecimento cientificamente comprovado por testes laboratoriais para produo do diagnstico de disforia de gnero, mas alimenta a esperana de que as incertezas clnicas possam resolver-se no futuro por meio da investigao cientfica.27 Afirmao risvel, no fossem suas consequncias graves nas vidas de inmeras pessoas. O que temos de cientfico a definio de transtornos de gnero ou disforia de gnero estabelecendo protocolos universalizantes, definindo a normalidade de gnero, orientando e autorizando intervenes para, ao fim, se reconhecer anemicamente que no h confiabilidade em suas afirmaes. Por fim, chegamos ao verdadeiro contedo do DSM-IV: um texto que materializa uma viso cultural hegemnica e singular de gnero, mas que, contraditoriamente, consegue seu xito por apresentar-se como universal porque tem como aliada a retrica da cientificidade de seus achados. Portanto, a defesa da diferena sexual como dado primeiro para se definir o gnero uma construo de gnero. preciso reafirmar que o DSM-IV, o CID-10 e o SOC so falaciosos e produtores institucionais de identidades abjetas. Quem formula esses cdigos um grupo fechado de especialistas orientados pelos preceitos heteronormativos que, alis, tm fundamentado a cincia ocidental moderna. Sobre a falcia de cientificidade do diagnstico de gnero, Pau Crego Walters afirma:
O discurso psiquitrico parte da noo de que o diagnstico o resultado do conhecimento produzido atravs do mtodo cientfico. No entanto, se o mtodo to confivel, porque todos ns, pessoas transexuais, vivemos nosso gnero de maneira to distinta? Se h uma condio congnita ou biolgica para a suposta transexualidade, como se explica, ento, que algum decida ser trans aos 14 anos e outras pessoas aos 40 e outra aos 80? E como explicar as diferenas na maneira de viver o gnero e os 28 trnsitos entre todos estes nas diferentes classes sociais?
Mauro CABRAL, 2010, p. 220. PSIQ WEB, 2012. WPATH, 2012. 28 Pau Crego WALTERS, 2011, p. 249.
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DESPATOLOGIZAO DO GNERO: A POLITIZAO DAS IDENTIDADES ABJETAS

Perguntas impertinentes para reflexes necessrias


Por que diagnosticar o gnero? Quem autoriza psiclogos, psiquiatras, endocrinologistas e outras especialidades que fazem parte das equipes multidisciplinares a avaliarem as pessoas transexuais e travestis como doentes? Se no existe nenhum exame clnico que conduza a produo do diagnstico, como determinar a ocorrncia do transtorno? Quais e como estabelecer os limites discernveis entre os transtornados de gnero e os normais de gnero? O nico mapa seguro que guia o olhar do mdico e dos membros da equipe so as verdades estabelecidas socialmente para os gneros, portanto estamos no nvel do discurso. No existe um s tomo de neutralidade nesses cdigos. Estamos diante de um poderoso discurso que tem como finalidade manter os gneros e as prticas erticas prisioneiras diferena sexual. A campanha Pare a Patologizao! tem um papel histrico de produzir e aglutinar foras na luta pela desnaturalizao do gnero e, certamente, as mobilizaes e as iniciativas que acontecero em diversas partes do mundo produziro efeitos mltiplos e rizomticos. Certamente, a APA ter que se posicionar de forma mais transparente e contnua sobre os interesses que a fazem seguir operando uma categoria cultura como categoria nosolgica.

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Depathologization of the Genre: The Politicization of Abject Identities Abstract Abstract: Despite the social and political changes in respect of transsexualities and tranvestilities, they are still considered by the APA (American Psychiatric Association) and by the WHO (World Health Organization) as mental disorders. These organizations will disclose in 2013 the new versions of the DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders APA) and the ICD (International Code of Illness-WHO). This has mobilized trans activists claiming the withdrawal of transsexuality from the list of diseases considered as mental disorders. The Stop Trans Pathologization (Stop Pathologizing!) has become a global campaign, reaching 29 countries by early 2012. In this article, we will discuss some initiatives within this campaign and review the gender ideology present in the DSM and the ICD which incorporate the genre as a diagnostic category. Finally, we will present arguments against the gender diagnosis. Key W ords Words ords: Trans Identities; Stop Pathologizing Campaign; Gender; Sexuality.

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