Amputados 1 parte Rehabilitacin del paciente amputado

A la bien a la mala desde chicos estamos rodeados de los amputados desde garfio, forest gam, galvarino, la guerra de las galaxias, estn presentes en nuestros recuerdos histricos o por alguna casualidad pero son irreales. Hablamos de paciente, persona o usuario amputado? Paciente: Sujeto que sufre un dolor o un malestar. No solo para amputados, hay muchas patologas que no son dolorosas y que no generan malestar, la palabra correcta no es paciente, porque si no genera dolor o malestar no es paciente, y en los amputados se da bastante, sobre todo cuando ha pasado el tiempo no tiene dolor Persona: Sujeto definido como un ser racional y consiente de si mismo, poseedor de una identidad propia, es el individuo humano. Tampoco podemos caer que la clasificacin completa es persona, porque puede haber un amputado con esquizofrenia y pierde su identidad completa. Pero hoy da la palabra que vale es esta. Cualquier persona que quiera algo de nosotros es un Usuario: Sujeto destinatario de algn servicio con derecho de utilizar el servicio bajo limitaciones determinada o normas Porque se llama hoy usurario? Porque cualquier profesional que se desempea en salud es un prestador de servicio, un prestador de servicio en cualquier rea, es una persona responsable del complimiento de objetivos , desde los conceptos o muchos conceptos para poder formular objetivos se necesita evaluar la situacin, lo que permite encontrar problemas, permite plantear objetivos, nuestro productos es un plan de tratamiento estructurado, para lo que se necesita hacer un mtodo, de esa forma podemos cumplir objetivos. Porque estos conceptos? Porque hoy en da esta imperando, la economa social de mercado, un mercado global, donde la salud no est ajena, porque lo que vamos desglosarlo. Concepto: Es una unidad cognitiva de significado, una idea abstracta o mental, que a veces se define como una unidad de conocimiento, por ello no existe un mismo concepto si no una tendencia a lo mismo, por lo que hay millones de conceptos, a partir de ah evaluamos. Producto: Cualquier cosa que se pueda ofrecer a un mercado para satisfacer un deseo o una necesidad, ms adelante lo van a entender, ahora est definido. Mtodo: Camino, va utilizado para alcanzar un fin. Cualquier camino, si tengo un inicio me puedo ir por cualquier lado para llegar a un fin, claramente para hacer un producto ms rendible no puede llegar a eso, algo tiene que regir el inicio y el fin algn camino habr, el kinesilogo se desempea en el mtodo cientfico, lo que significa que lo q hace es reproducible y que es falseable o con derecho a refutar, por lo tanto el rol del kinesilogo, el rol tcnico va a ser desarrollar a travs del mtodo cientfico reproductible e irrefutablemente, un tratamiento que va a ir de un inicio a un fin, que no debiera variar mucho aunque en salud no debiramos ser tan rgidos porque nos enfrentamos a personas y cambia de una persona a otra pero no debe influir de entregar a unos una cosa y a otros, otra cosa por lo tanto, ese camino es un protocolo estndar: Conjunto de disposiciones, normas, pasos y procesos establecidos y planteados para lograr un objetivo, eso es lo que pretende desarrollar en las clases un solo camino trazado para tratar a estas personas, obviamente con algunas posibilidades, pero que todos hablemos el mismo idioma para tratar a un paciente amputado y al resto de los pacientes sea de la misma forma, porque en algn momento nuestros producto sern medidos. En un esquema, en un universo de un mtodo cientfico debemos ser prestadores de un protocolo estndar que sera un servicio a un usuario que se llama amputado, pero ojo con los deberes y derechos para el usuario y estn apareciendo los del profesional, esta es la sociedad de mercado que se est creando.

Esta unidad es para desarrollar los conocimientos y competencias del estudiante de kinesiologa respecto las prestaciones de rehabilitacin que requiere el usuario amputado. Kinesilogo profesional que estudia el movimiento humano, para ello analiza, participa y desarrolla la promocin, educacin, prevencin, mantencin y rehabilitacin fsica de las personas, parte de una definicin ms larga del manual del procedimiento del la unidad donde trabaja. Como lo hace? con la investigacin y aplicacin del movimiento desde sus aspectos fisiolgicos, biomecnicas y psicosensoriales, aportando con una visin biopsicosocial del sujeto locomotor. Cada una de las 6 cosas Promover: Difundir, actividad que tiene como fin hacer sentir la necesidad de un producto nuevamente la palabra. Educar: Guiar, conducir. Es un proceso multidireccional por el cual se transmiten conocimientos, calores costumbres y formas de actuar Prevenir: Conjunto de medidas dispuestas con anticipacin destinadas a resolver los problemas antes que ocurran causados por fenmenos de la ms diversa naturaleza u origen. Mantener: O conservar, preservar a una persona de su posicin o goce de propiedad originales evaluadas. Tratamiento: Terapia, conjunto de medios y/o tcnicas de cualquier clase, en el caso nuestro fsicos, cuya finalidad es la curacin, alivio o paliacin de una enfermedad o sndrome. Rehabilitacin: Engloba el conjunto de procedimiento medico, sicolgico, sociales dirigidos a ayudar a un persona a alcanzar el ms completo potencial fsico, sicolgico, social, laboral y educacional. Cuando uno ve esto y est trabajando, puede definir lo que est haciendo, terapia, rehabilitacin o todos los roles, lo que es difcil en un usurario, pero si cuando uno se desempea debiera estar cumpliendo los 6 conceptos. Ms al grano, con ejemplos puntuales Desde el individuo, el control postural, que es la base desde donde se inicia el movimiento, porque si no hay control postural, no hay movimiento, y que est influenciado por las condiciones del propio individuo, el ambiente y la actividad, principalmente el control postural en un sujeto amputado, tanto por la actividad que pudiera realizar y por su propio ambiente, va a estar alterado, as el control postural como resultante basal va a estar alterado. La postura debe cumplir las 3 leyes, equilibrio, que ese equilibrio le de economa de funcin, y que ese equilibrio y economa este en un marco de no dolor y/o bienestar, claramente las 3 va a estar alteradas, en algn momento una ms cargadas que otras, tanto para esta patologa como otras, pero en este caso esta alterado, Para entender el sistema postural es un sistema, yendo al teora de los sistemas que es del siglo pasado, de los 50, los sistemas existen dentro de un sistema, uno influencia a otro mayor y menor, salvo el sistema mayor y menor, todos los dems descargan algo viceversa, es cosa de ir a fisiologa para ver como se relacionan los sistemas y subsistemas, cuando se entiende la teora de cada sistemas, se da cuenta que somos un sistema que esta interrelacionada, no hay nada que est ocurriendo en ustedes para que no est justificado que estn ac y que claramente esa necesidad del sistemas es que ustedes y cualquier sujeto est presente en el ambiente, esa es su funcin , si no est, este cesa y muere. Definicin conjunto de elementos dinmicos relacionados forman una actividad para alcanzar un objetivo actuando sobre datos, energa y materia, para proveer de informacin, energa, materia al ambiente, o sea recibe, procesa y responde.

Los sistemas como es el cuerpo humano es un sistema complejo y sabemos cundo se estudia el equilibrio es un sistema complejo, con propsitos y objetivo, y funciona con globalismo y totalidad y cuando falla una parte, tiende a que el sistema en general vaya fallando Entropa y homeostasia Dentro de la teora de sistemas: Entropa: Tendencia de los sistemas a desgastarse y cambiar Homeostasia es lo contrario, es lo que busca mantener un equilibrio y que ese equilibrio no se pierda, entonces, en un paciente amputado, siempre va a estar en algn desequilibrio social, motor, porque sus sistemas ya est de alguna forma quebrado y eso condiciona la rehabilitacin, y esa es la mirada que tenemos que darle y eso no es un tratamiento en s, si no que es un sujeto fsico, que es lo que mas vemos lo motor, pero es un sujeto emocional con una conducta sicolgica en un ambiente y podemos agrandar el universo y hablar as de los AVE, lesiones medulares, etc. En orden de que un sujeto funciona como sistemas Primero en orden de funcionas fisiolgicas es lo ms bsico, en segundo lugar en orden de seguridad, esta pirmide de Maslow que es contempornea con 6 definiciones, logra entender que hacemos en la tierra. De la seguridad pasamos a lo Social, de lo social transciende el reconocimiento que viene despus y sobre este la auto superacin y la necesidad ms alta es transcender, por lo tanto aqu podemos entender cuando los sujetos ya no sujetos si no un usuario, ver donde esta, cual es su expectativa de vida, porque si su expectativa de vida en un sujeto de 80 aos es quedarse en la casa para estar seguro, son pacientes que hay que dejar en la casa, si a veces la rehabilitacin es parte ponerse en el lado del sujeto, que a veces los familiares dicen que no quiere venir, que cuesta levantarlo y el caballero va porque lo levantan, pero si la jerarqua de sus necesidades ya est cumplida , si l ya trascendi, no creen que le estn haciendo un dao en vez de rehabilitacin, por eso es importante la rehabilitacin, no es solo la rehabilitacin motora, que es nuestra mirada, pero por sobre lo motor y fisiolgico hay otras cosas que para los sujetos puede ser ms importantes, pies en la tierra, sobre todo cuando uno sale, porque uno no puede mejorar todo , el ultimo que lo hizo se muri hace mas de 2 mil ao y era Jess. En el estudio de los sistemas aparece la biociberntica que permite entender que de la misma forma como los sistemas se explican con los subsistemas se ordenan de un sistema mayor y subsistema, la biociberntica es una forma de explicar que los seres vivo tienen un sistema de comando . Es la ciencia que estudia los mecanismos de control y regulacin de los seres vivos. Todos los sistemas son biociberntico o sea todos ellos tienen sistema captores que son los que recibe los estmulos externos, vas de transmisin, que lleva a un centro de gobierno, sistema de control y va eferente que va a comunicar ese centro de gobierno con efectores. Entonces nuestro cerebro funciona a respuestas qumicas, hoy da se sabe q funciona a respuestas de gases a frecuencias y eso es lo que lee, no lee palabras, no lee movimiento, interpreta seales que llegan a ciertas reas, somestesia, propiocepcin temperatura, dolor, gusto, olfato, visin, que todo eso informa el medio externo por medio de seales y eso lo interpreta en reas y entrega una respuesta, comnmente la respuesta es movimiento o de otro tipo, pero acompaada del movimiento por ejemplo: expresin no verbal, expresin oral y adems tiene una representacin en homnculos motor y somestesicos entre otros, muchos ms. El sistema de control del ser humano es del feedback o retro alimentacin, o sea recibe respuesta pero vuelve a recibir informacin de lo que responde, ya sea para seguir preservando en la respuesta de ese estimulo o para alejarse de ese estimulo si es negativo y no preservar en ese estimulo. Por ejemplo cuando se clava una aguja.

Los feedback positivos tienden a destruir los mecanismos. Faby: o sea ningn sistema puede ser 100 % positivo. Ninguno de hecho lo que ocurre como el Parkinson queda la escoba, el sistema generara una cadena ya que estn interrelacionados, no vemos donde ocurre el error como estn interrelacionados, los sistemas, como que podemos estar generando los cncer, como con los alimentos, ahora, despus de que se consumieron por aos. () Un poco ms esquemticos de control motor Posturas y mecanismos que tiene, anticipatorios, estrategias sensoriales, sinergias neuromusculares y el factor msculo esqueltico. Gracias a Dios es musculo esqueltico as siempre vamos a tener pega (jiji) Tal vez aqu donde est la escoba, la respuesta a las patologas y en general a lo q est ocurriendo del punto de vista de salud est en el cambio que hemos hecho desde que llegamos a la tierra. Ciertas funciones que ahora no hacemos. Nuestra funcin si piensan nos erguimos para mirar el horizonte, que signific dejar el ngulo lumbosacro en 60, cambio el ngulo de las caderas en posicin de cizallamiento, ustedes creen que cambio para mal? Evolutivamente cambio para que mirara el horizonte y fuera ms all, pero hoy da la mayor patologa es el lumbago o sea cambio para que lo echramos a perder, el hombre es el que cambio la situacin, no es la mecnica, el hombre nace para tener posicin erguida, la exposicin, las condiciones de trabajo, hoy en da hace que existan mayor cantidad de estas patologas. Encuesta de calidad de vida 2006, no hay otra que se haya realizado, pregunta 46: En relacin con su actividad fsica, chilenos todos, con cual se ve ms representados: - La mayor parte del tiempo est sentado y camina poco 24,1 %. - Camina bastante pero no realiza esfuerzo vigoroso 48,7%. - Hace esfuerzo vigoroso frecuentemente 13, 8%. - Su actividad es habitualmente vigorosa y de mucho esfuerzo 13 ,4%. Pregunta 47: En el ltimo mes, (ni siquiera en la ltima semana), (saben que en Per para no ser sedentario basta hacer actividad fsica una vez al mes, porque las situacin en cada pas son diferentes) realizo deporte o actividad fsica fuera de su horario de trabajo por 30 minutos o ms? porque 30 min o mas cada vez? En base a qu sistema? Sistema cardiovascular, prevencin cardiovascular que no es lo mismo que no ser sedentario, para no ser sedentario hay que leer los METS, para no ser sedentario hay que hacer actividad fsica todos los das para no ser sedentario, para peor los espaoles descubrieron que si tu al corazn no le das cambios, no le ests haciendo prevencin cardiovascular, con 3 veces a la semana solo haces actividad cardiovascular. Realmente hay que trabajar al corazn para hacer prevencin, pongan ojo con ese tipo de detalles, es fcil hablar de prevencin. Comorbilidades. Informe MINSAL 2008: Presin arterial elevada: Nivel socioeconmico bajo, 41%; nivel socioeconmico alto 36%. Diabetes en Chile, que debe estar sub diagnosticada ya que a nivel mundial es del 12%, en Chile es del 5%, NSE bajo 4,8%; NSE alto 1,7 %. Tipo de nutricin, obesidad NSE bajo 25%; casi 10 puntos menos en el NSE alto. Colesterol 35% en el NSE bajo; ms de 10 puntos menos en el NSE alto. Sedentarismo 90% NSE bajo, y al 79% NE alto, 10 puntos de diferencia Este es el estudio de la evaluacin de la condicin fsica de adultos chilenos 2008 Estado nutricional de los chilenos Mujeres: Obesas 18,9%; Sobrepeso 36,3%; Normal: 44,4%; enflaquecidos: 0,4% Hombres: Obesos 17, 7%; Sobrepeso 45%; Normal 36%; osea los hombres estn con mayor sobre peso. Actividad fsica Test de marcha 2 kilmetros Estado fsico Bueno: Mujeres 18,1% hombres 12,9%

Regular: Mujeres 22,9% Hombres 20,7% Malo: Mujeres 60 %; Hombres 66 %. Los pacientes no se enferman el da que les pasa algo, estn enfermos de antes , entienden cmo influye el ambiente, las costumbres, la alimentacin, el problema parte de antes, de nio, y ese mismo es el que van a ver que se accidento de la rodilla, si esta ahora es este universo. Comorbilidad departamento Cardiovascular MINSAL 2008 Cules son las barreras sociales de los usuarios: Identifica educacin y cultura. - En educacin: o Analfabetismo o baja escolaridad , que es la poblacin que va diferir a la de nosotros en 3 dcadas ms, el promedio que maneja es menor a 6 bsico, las mujeres tuvieron hijos y los hombres tuvieron que trabajar, hoy es diferente, porque la mayora estudia por la oferta que existe. o Condiciones precarias del trabajo. o Bajo ingresos porque es gente no capacitada. o Poco auto cuidados por lo mismo. o Dificultad para comprender el lenguaje tcnico que se ocupa en salud. Tremendamente importante - Cultural: o Sistemas de creencia personales en salud, porque es una poblacin que no se crio aledaa a consultorios, fueron atendidos por parteras etc., que no es lo mismo cuando ustedes sean AM que debiera cambiar porque es una sociedad ms educada, incluso el nivel SE bajo, no es lo mismo. o Obviamente por la edad creencia y resistencia cambios de conducta. o Baja percepcin de riesgo o sea no tiene riesgo al estar obeso, no percibe que eso es un riesgo. o Escasa motivacin hacia la prevencin Barrera del sistema de salud identificada Equipo de salud y sistemas de servicio - Equipo de Salud: o No se comunica con los usuarios los que trabajan en salud. o Falta de estimulo. o Estrategias intervencin arcaicas y ah vuelvo a lo que part en mtodo cientfico estamos en salud entrenando cosas muy lejas del mtodo cientfico. o Escasa capacitacin tcnica, si no es por tu cuenta en salud no les interesa, no saben si haces t pega bien o no, estando ah cumples. - Entrega de servicios. o Falta de informacin tcnica de programa o protocolo. o Horarios rgidos aunque vamos a ver unos ejemplo de flexibilidad que uff! o Ausentismo y rotacin de personal, en 2 aos no hay ninguno igual en el consultorio, y eso hace q la poblacin no tenga una identificacin. o Burocracia en la gestin de los centros de salud Barreras del ambiente - La geogrfica: persona con menor recurso econmico zonas lejanas con menor acceso y la percepcin de inseguridad.

Conectividad: sistema rural, la frecuencia de movilizacin micros a ciertos horarios, o en el sur que es una vez al mes la lancha, la distancia y los caminos. Es lo que aparece sealado.

Estamos en un pas inseguro y el pas de las farmacias, de lo que era una botica ahora es un supermercado, hay esquina donde hay 3 y compiten, y las 3 llenas, claramente somos un pas enfermos y si estamos debatiendo poner farmacias en los supermercados es porque somos ms enfermos ese es el ambiente en que se desarrollan ustedes y sus usuarios. Perspectivas del desarrollo de la profesin del kinesilogo, como ya le dijes hay barreras no podemos decir oh lo tamos haciendo bien en salud, no se puede decir eso, hoy da con la comunicacin, internet, la medicina basada en la evidencia se sabe mucho ms de lo que se hace, en otros pases, es ms fcil llevar a guas clnicas y es la prctica clnica basada en la evidencia pero en la realidad estamos llenos de conceptos. Si hay tantos conceptos obvio hay muchos mtodos el problema es que los resultados empiezan ser diversos, la investigacin en el rea nuestra es de regular a malo por lo menos en trauma o neurologa, no s si hay otra mejor, pero en estas 2 que me manejo, tambin hay una cosa que si que decir que salud es una cosa difcil de investigar porque tiene relacin con la ticas, no es fcil en salud hacer investigacin pero se pueden hacer de mejores calidad, por eso tenemos pobre medicina basada en la evidencia. Cuando el chino ros tomaba creatinas todos tomaban creatinas por que el tomaba, lo que les muestro son cosas que no les pasan pero que a lo mejor lo van a ver, hipo terapia, piedras, imanes, abejitas, yo no estoy descalificando ninguno, pero les estoy mostrando que hay muchos mtodos paralelos a los que ustedes creen saber que sirven, trajes de terapia, etc. Yo tengo una paciente con Parkinson brusco llego al estadio 4 de una, y una colega en Santiago, me llega la consulta con 2 de esas bandas en la espalda, la colega haba hecho recin un curso y el neurlogo se enojo porque no iba con las telas, porque no le haca nada, cuando hagan un curso no crean que es todo, el Parkinson todava no descubren la cura y eso no va a enderezar un paciente, entonces estamos llenos de creencia. Mtodo pool (pool.es) invasin rtmica, hacer un cuerpo vibrar, en una de esa lo logra, pero va a quedar lesionado, debe ser desgastador si se ve como en la foto con esos 2 dedo. Nos llenamos de una lnea por trascender, todos queremos trascender vamos a tener 70 mtodos para la misma cuestin, elijamos 1 y seamos buenos 1, con 70 no hacemos ms, estamos en una sociedad competitiva, la analoga son el ms viejo ms chico, viejo joven, que sabe ms sabe menos. La competencia no es mala, cuando es sana pero se pude fcilmente transformar en un problema. Los usuarios estn llenos de derechos y deberes pero tiene un nivel ms bajo, cuando estos de ahora sean usuarios, esos son los problemas, existe el SERNAC, y todas esas cuestiones, est cambiando, cambio y va a cambiar y ese cambio no va a hacer para ms facilidad del prestador del servicio, si no para el prestador de servicio que de mejor servicio, servicio de mejor calidad, basada en gestin. Una publicacin de la revista que pasa sigui durante un ao a 5 doctores de la capital, comprobando que no llegan a la hora a trabajar que no cumplen los horarios, salen a atender a pacientes privados entre otras irregularidades, uno de los que propone el uso de reloj, es Pedro Garca el ex ministro de salud, este es un tema demasiado repetido y tiene que resolverse, el uso de un sistema moderno biomtrico, con la mano o el ojo, no es incompatible con la flexibilidad horaria, por ejemplo cuando un cirujano opera y la intervencin dura ms que su jornada de trabajo se podra descontar de otros das

de la semana, lo que es lgico. Esta es una medida resistida por el colegio mdico, los horarios rgidos no son adecuados para nuestra profesin, dijo Pablo Rodrguez presidente, porque los mdicos deben extender sus jornadas, que es lo mismo que dijo el otro, pero este no dijo nada, explico lo mismo pero no da ninguna solucin. Se dejan de realizar 2,7 millones de consultas por baja productividad segn los datos calculados en el 2008. Tesis UCH 2004: 43,3 % de los equipos medidos presentaban des calibracin o no emiten lo que dice que emiten o desea, se evaluaron 30 equipos marca SSS Evaluacin de la calidad de los ultrasonidos teraputicos de los servicios de salud de la regin metropolitana casi 1 de 2 equipos, se lo pasai apagado. Como paga FONASA a lo kinesilogos por 1 sesin Ejercicio teraputico $1650 Entrenamiento protsico $1980 Tcnica de facilitacin e inhibicion $1500 Electro analgesia $1230 Ultra termia $1980 Ultrasonido $2210. Seminario ministerio de salud 2007, la fisioterapia tiene un limitado impacto en el tratamiento de las patologas discapacitantes y que de ser efectiva solo en un nmero limitado de patologas, no se las voy a recitar porque no vine a eso es un coayudante del ejercicio teraputico, el ejercicio teraputico debe ser el eje de la terapia fsica en concordancia el espacio debe considerar un muy limitado implemente de FT y una fuerte implementacin con instrumentos que permiten realizar un ejercicio fsico. Cules son los cambios q se vienen, hay ingenieros que ven de otra forma la salud trabajando en ella y si bien es una cosa de estado pasa por las personas, si estn las personas que saben el punto indicado tambin los podemos buscar por uno mismo , no crean todos lo que dicen y corroboren lo que dicen, somtalos a un mtodo cientfico, reproductible, no transcendente e irrefutable, lo que yo estudio es el ACV, amputados tambin, pero del 2004 estudio AVE, les voy a mostrar 2 ejemplos para que sepan que la terapia fsica tampoco tamos bien Tiempo de rehabilitacin, de la unin europea de stroke, sale un canadiense paralelo y concluye lo mismo y ms riguroso por espasticidad tens etc. pero les voy a mostrar esto, tiempo de rehabilitacin pobremente definido, iniciacin temprana con paciente estable eso si est definido iniciar lo ms temprano posible pero cuanto tiempo, lo estudio no permiten saberlo, no existe dato para la prescripcin mnimo o mximo para una terapia de rehabilitacin, ejercicio aerbico mejora la capacidad de ejercicio eso est demostrando y hay mucho que hablar al ejercicio Bobath y tredmend no muestran evidencia La Terapia fsica es superior a placebo y no tratamiento Hay varias empresas que son normas ISO sobre todo en minera, lo que quieren exportar a otro pas si no las tiene no exportan nada, adems en las clnicas y hospitales que somos sociedad de mercado donde los productos se tienen que vender en ciertas categoras estamos en una sociedad que est cambiando, la exigencia ser superior a lo que tenemos hoy en da, el problema es que no tenemos protocolos y donde hay son pocos y no se dan mucho a conocer, falta difundir promover buscar una lnea, no transcender individual si no como profesin, hay tamos mal. La reforma de salud a mediados de la ltima dcada del siglo 20 aparece los conceptos de usuarios, prestador, hospital auto gestionado, gua clnica, GES y en atencin primaria modelo biopsicosocial, modelo familiar, salud comunitaria y en rehabilitacin

los primeros centros de rehabilitacin comunitaria en los consultorios nacionales donde es CCR (centro comunitario de rehabilitacin) que participa un 1 kinesilogo y 1 terapeuta ocupacional y salas de rehabilitacin integral 1 kinesilogo, es la atencin que est entrando en la atencin primaria de salud.

Parte 2 Como ser la situacin del usuario amputado que se van a enfrentar a ver si coinciden conmigo. Quien hace una sinopsis de la situacin del amputado que vern ustedes de acuerdo a lo que vimos. Denisse: El paciente va tener un problema fsico como individuo fsico asociado a los problemas de la barrera del entorno y ambiente un problema social y problemas de integracin lo que le costara sus problemas de superacin y trascendencia. Y en la parte motora? Que ya es ms kinsico que pensai t chora? Jajaja La amputacin le acarrara problemas funcionales, no dolor pero si limitacin para actividades como la marcha dependiendo de la extremidad afectada, esas limitaciones funcionales, van a . Nose jijiji. Bien te ganaste un medio punto. Le falto que lo ms probable que sea sedentario, obeso, o sobre peso, y que tiene repercusiones motoras claramente, pero el resto est bien, limitaciones funcionales motoras, sicolgicos y como se expresar en el ambiente. Primero una perspectiva del individuo amputado que ser sedentario, lo ms probable AM, lo ms probable que tenga una escolaridad bsica incompleta, que tenga malos hbitos nutricionales, diabtico y/o hipertensin, la principal causa de amputacin es la diabetes. Producto de los malos hbitos nutricionales y el sedentarismo lo ms probable que este en obesidad y en sobrepeso pero si es mujer tiene menos posibilidades, antecedentes de alcoholismo y tabaquismo que sea de un nivel SE bajo, que este producto de la funcin en un desequilibrio mecnico y/o mental, que como todo discapacitado en chile tenga dificultad de accesibilidad y hipoacusia y/o presbicia que son con alta incidencia de los usuarios de los SSS eso es del punto de vista del individuo, como el carnet que mas menos va a traer y que desencadenara una problemtica, nos vamos a plantear, como que va con prtesis, y esa sinopsis que le hago no todo paciente amputado es candidato a prtesis. Pero ya vamos a hablar en extenso de eso. Desde el ambiente, tenemos que Chile al igual que muchos pases, sobretodos los europeos tiene una inversin de la pirmide poblacional, resulta que esta invertida y es un polgono en el cual la poblacin se est concentrando arriba en lo que era antes el vrtice de la pirmide esta aumentando la edad, la expectativa de vida aumentan, tambin el parque vehicular creciente, que este ao es un boom y es un nicho de accentibilidad y causan un gran nmero de accidentes traumticos, y de los accidentes automovilsticos el mayor % es atropellado no choque. Obviamente con el sedentarismo el aumento de la enfermedades cardio y Cerebro vasculares est en aumento, que son las enfermedades del futuro, el sistema de salud chileno no tiene como respuesta la probable poblacin enferma que tenga con estas patologas de la forma que funciona, para que decir que estamos preparados de los AM ni polticamente ni menos los servicios de salud es cosa de saber la escasa y nula especializacin de mdicos en geriatras. No hay una preparacin al respecto y vamos a ser una poblacin vieja. Obviamente producto de la dieta y lo que trae azcar, sal y grasas, aumento de las enfermedades crnicas relacionada con ellas DM HTA hipercolesterolemia y las consecuencias que tienen esas mismas enfermedad en los sistemas son enfermedades sistmicas ese es el problema. Somos un pas en el cual se sabe que hay una mala distribucin del ingreso per cpita que est en un poblacin que no supera el 2% de la riqueza de chile Es el pas con ms tabaquismo aproximadamente el 45%, no es una cifra para destacar pero nos destacamos en eso y a la vez tambin en el mundo laboral obviamente los avances tecnolgicos traen riesgos laborales que pueden ser causantes de lesin.

Entonces vamos a repetir algunas cosas y complementar otras ms Cules sern los aspectos alterados que tienen los amputados Repercusiones sicolgicas tanto en lo emocional como cognitivo por que la mayor incidencia ocurre en paciente diabticos y est demostrado que afecta las tareas cognitivas, obviamente sus capacidades fsicas, la amputacin tiene una respuesta sistmicas, importantsimo, lo vamos a abordar cuando veamos lo sicolgico del amputado. La postura la base del movimiento va a estar alterado, la mantencin del equilibrio como los aspectos biomecnicas. Se desprende de todo lo anterior lo social y econmico va a estar alterado, lo educacin el aspecto laboral, y las actividades de la vida diaria bsicas e instrumentales, cuales son las instrumentales? Naty: manejar su dinero, blabalbal, muy bien! Historia de la amputacin Es un poco trgica la cosa s. Desde el neoltico que hay antecedentes de procesos de amputacin sea es una tcnica muy antigua. No lo puse pero lo hombres de Neanderthal que se han encontrado creo que hay 1 o 2 que tiene vestigios de ser amputados. En el inicio de las civilizaciones o antes, la amputacin estaba relacionada a aspectos culturales de las civilizaciones, mbito religioso por sus creencias, como castigo, y del punto de vista de salud donde apareci en las guerras y en las batallas entre los pueblos. Existen culturas antiguas que hasta hoy realizan como seal de castigo Irn y Nigeria, porque en el islam esta contenido el castigo a ciertas conductas de los sujetos que hay habitan. Lo que Derecho humano es bien controversial, pero lo practican desde que son civilizaciones. Y comnmente para peor son pblicas, cuando le tiran piedra, cuando lo ahorcan son pblicos, los mtodos de castigo son pblicos, y a veces lo puede hacer el propio afectado. Pero uno a la vez tiene que ponerse en lugar del porque cuando a alguien le ha pasado algo le dan ganas de decir deberan hacerle tal cosa, sobre todo en los casos de violacin, as no los podemos condenar, pero estamos a miles de km y tenemos otra historia. En Egipto la castracin era comn, acurdese que los que cuidaban a la faraona eran enucos, o sea haba gente castrada y sobrevivan, despus aparecen los griegos, para ser padres de la medicina deber haber sido influenciados por la medicina, que no lo manifest como medicina, como los griegos. Esta es una prtesis encontrada hace muy poco y es de 600 a mil ao AC y correspondera a un dedo pulgar del pie derecho, prtesis egipcia, por eso les digo que los griegos se saben que son los padres de la medicina pero probablemente empez en Egipto Hipcrates en el siglo V AC en Grecia estableci los puntos esenciales para toda amputacin como la ligadura del mun y la amputacin ante la gangrena. La prtesis ms antigua que exista era un prtesis romana del 300 AC y era el primer ejemplo protsico de bronce y madera y asemejaba muslo rodilla y pie, pero quedo la foto no mas porque con la 2 guerra mundial jodio, era la ms antigua que exista, hasta que apareci la que les mencione anteriormente. En India en el siglo V hay unas tcnicas ilustradas a serrucho limpio, as era antes, Hipcrates aporto que haba que ligar las arterias. Hasta que aparece Ambrosio Pare que describe el sndrome post amputacin y disea el 1 modelo conocido de prtesis de muslo. Lo amarraban, bien copetiaos y procedan, aparece el padre de la ciruga moderna porque introduce la ligadura de la arteria en lugar de la cauterizacin, antes todos se cauterizaban y haba mas posibilidad de infeccin sobretodo en las arterias grandes, fue su mayor cambio.

No es que estudiaban, el que cortaba la barba era en los pueblo el cirujano, eran barberos, no es que hayan ido a la universidad a estudiar medicina, es como las parteras, que una vez hizo nacer un nio y quedaba matricula como partera. Y aparece en Francia en el siglo 17 aparece el torniquete (Morell) y logra disminuir el sangramiento o sea varios aos despus quizs cuando murieron desangrados. Como mejora la situacin de las amputaciones, que era bastante similar a morir por la propia ciruga los procedimientos, cuando empieza a desarrollarse la anestesia y antibiticos, mas en la 2 que en la 1 guerra, que fue mas poltica y no se soluciono nada, a diferencia de la 2 donde mejora el mercado, nace la rehabilitacin y crece la medicina, porque hubo ms muertos porque era mas mundial, y es el punto de inflexin para la rehabilitacin. La rehabilitacin aparece post guerra. As que ah parte nuestra profesin. El contexto de los heridos de guerra es que las amputacin y fractura eran muerte segura y a partir del desarrollo que se hizo se evito la muerte y la persona quedaba ah y empez a aparecer la rehabilitacin y empieza desde al mbito militar la rehabilitacin del paciente amputado y prtesis. Causas de amputacin Traumticas primera causa. Como alguien que quera alimentar a un cocodrilo y paf! Como en otros pases Australia estn las mordeduras por tiburn y cocodrilos, aunque cualquier mordedura de animal puede causar amputacin. Accidentes laborales y de transito pueden causar una amputacin. Con una sierra elctrica que es til pero es un peligro. Tambin los conflictos blicos y especialmente las minas antipersonales, que se desarrollaron especficamente para amputarlas no para matarlos, aunque parezca raro, ese era su rol. Amputar a las personas. Vamos a causas no traumticas. 1 vasculares diabetes no se olviden la diabetes es la principal causa de amputacin adquirida, porque se llama adquirida, es porque tu como que te compras la amputacin. Arterosclerosis cogulos o trombos. Picaduras de insectos como por ej. Ac en chile la araa de rincn porque produce necrosis vascular. Todas las enfermedades vasculares perifricas disminuyen el flujo sanguneo, como un trombo que tapa el flujo de una arteria y de forma crnica la arterosclerosis Y del punto de vista terico la diabetes y enfermedad vascular perifrica q tiene como origen un venido de la alimentacin. Afectan el resto de los sistemas que se puede expresar en una amputacin pero es seal que el resto de los sistemas tambin est comprometido. Tambin son causas las infecciones, como osteomielitis crnica, la gangrena gaseosa secundaria a heridas infectadas comnmente. Infecciones como las meningitis bacteriana, un nio que debi amputarle sus 4 extremidades imagnense el dao que tena en la piel. Las infecciones ocurren en el pie diabtico de larga data, por el poco auto cuidado y la poca percepcin del dao que tienen, aunque el doctor se los diga, gente que trabajo con diabticos, los familiares le llevan bebidas, galletas, tortas o lo que pidan. Y esa es la poblacin que van a atender. Riesgo especial de infeccin: Los diabticos, AM e inmunosuprimidos por si solos y combinados peor, cada uno tiene un riesgo pero combinados agrava el problema. O sea el AM solo por ser AM tiene riesgo de infeccin que otra persona de otro grupo etario. El 15% de los DM van a desarrollar una lcera del pie en su vida.

De esos 15% el 15% va a requerir amputacin. Ya sea menor o mayor del pie. Las menores son las que involucran digamos del tobillo hacia adelante y las mayores de tobillo hacia arriba. Y de esos que se amputan un 4% muere por infeccin generalizada. O sea que esa herida cuando la vean en alguna persona pariente amigo usuario hay que seguir educando, seguir insistiendo porque es un riesgo. Esto lo repito que vimos en la grafica, a nivel mundial 10% a 12% diabticos a nivel nacional 5% de eso el 90% tiene DM tipo 2 el otro se distribuye en la juvenil y tipo 1, que es la principal cauda adquirida. Los Factores de riesgo para la diabetes son: - Tabaquismos - Hiperglicemia sostenida - Dislipidemia - Hipertensin arterial - Sedentarismo. Si no hubiera ninguna enfermedad mas que el sedentarismo, aun as tenemos mucha pega que hacer, desde el ambiente es el cambio cultural hacia el sedentarismo es lo que nos tiene enfermos, esa es mi visin, solo trabajando en ese objetivo podemos tener un respaldo de lo que nosotros hacemos enfocndonos ah tenemos mucho q hacer. En muchas patologas es el factor previo de. Seguimos por causas de amputacin no traumticas estn los cncer como los osteoblastomas y La edad en que se presenten es principalmente en 10 y 24 aos, la disminucin de amputacin se debe al mejorar los tratamientos oncolgicos (quimio, radio) han reducido la cantidad de amputaciones que probablemente antes se hacan. Otra causa de amputacin son las deformidades y parlisis severas, aqu artrogriposis, poliomelitis, que son enfermedades deformantes articulares y los miembros supernumerarios. Otras causas de amputacin no traumticas son las quemaduras y amputaciones por congelamiento, por ej. Descarga elctrica; exposicin al frio Quien puede explicar por qu ocurre eso? Por que al exponerte al frio puede llegar a eso he incluso no te puedes dar cuenta? Pato: Cuando se somete al frio la circulacin se va a los rganos centrales, por eso se disminuye en la periferia. Y porque los receptores responden as? Los receptores funcionan a delta de calor y frio, pero pasado un lmite no responde ms. Si el frio pasa ese nivel no informa. Bien!! En pabelln las amputaciones tienen la misma tasa de infeccin que cualquier otra ciruga grande. Pero lo que si dijimos que los riesgos son en 3 grupos importantes de cuidado Y otra causa no traumtica son las congnitas, son las que corresponden a una deficiencia de formacin en el periodo intrauterino, por eso se llaman congnitas. Lo ms frecuente es que las amputaciones completas sean mltiples, los 2 brazos, todos los dedos y el mun tiene capacidad de crecimiento, en alguna dimensin crece, a diferencia de la persona adulta donde el mun no crece, ya que los nios estn en desarrollo a diferencia de los adultos Por enfermedad 74 % esta descrito como origen de amputacin y de esa la diabetes, por accidente un 23% y por defectos congnitos un 3%, pero en la siguiente se desglosa este grupo un poco ms, manteniendo lo %

Dentro de las enfermedades los cncer son un 4% que supera las anomalas congnitas. No es que todo el mundo con diabetes se amputa acurdense de 100, 15. No es una enfermedad tan prevalente y ese porcentaje es tremendamente prevenible pero perfectamente esas causas se podran prevenir. No s, sabemos que el Sndrome de Down esta aumentando, las parlisis cerebrales estn aumentando, no s si las congnitas estn aumentando, causas ambientales y que las mujeres estn teniendo las guaguas muy viejas, unigestas aejas.