PESQUISA Research

DOI:10.4034/RBCS.2010.14.04.04

Revista Brasileira de Cincias da Sade

Volume 14 Nmero 4 Pginas 25-36 2011 ISSN 1415-2177

A Formao Humanstica, Social e tica do Graduando em Odontologia

Humanistic, Social and Ethical Education of Dental Undergraduate Students

CILENE RENN JUNQUEIRA1 SIMONE RENN JUNQUEIRA2 FERNANDA CAMPOS SOUSA DE ALMEIDA3 CELSO ZILBOVICIUS3 MARIA ERCILIA DE ARAUJO4 DALTON LUIZ DE PAULA RAMOS4

RESUMO Objetivo: Este estudo discute o significado das mudanas curriculares na Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo e sua contribuio para a formao integral do aluno de graduao. Material e Mtodos: Um estudo qualitativo foi conduzido por meio de anlise etnogrfica e anlise de contedo temtica. A coleta de dados consistiu em observao-participante e anlise documental. Resultados: A anlise das atividades realizadas permitiu concluir que grandes avanos tm sido percebidos a partir desse processo de reestruturao como: qualificao pedaggica dos docentes, diversificao dos cenrios de prtica e reorganizao do ensino da clnica. Contudo, a maior contribuio desse processo o resgate da preocupao da comunidade acadmica com o ensino da graduao. Concluso: A fim de alcanar uma educao odontolgica integral que culmine com a mesma abordagem para o tratamento dos pacientes, necessrio ter o envolvimento de toda a instituio. Isso ocorrer por meio de mudanas curriculares e da participao de todos os membros do corpo docente, que devem se envolver no processo de formao humanstica, social e tica dos estudantes de graduao. DESCRITORES Educao em Odontologia. tica Odontolgica. Ensino. Corpo Docente.
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SUMMARY Objective: This study debates the meaning of the curricular changes at Sao Paulo State University Dental School and the contribution of faculty for the comprehensive education of undergraduate students. Material and Methods: A qualitative study was made through ethnographic analysis and thematic content analysis. Data collection consisted in participantobservation, documentary data. Results: Analysis of the activities allow concluding that great advances have been perceived from this process of curricular changes like faculty pedagogical qualification, diversification of practice scenario, and reorganization of clinical education. But, one of the most important considerations from the process was to regain the interest in undergraduate education by academic community. Conclusion: In order to achieve a comprehensive dental education extending the same approach to patient care it is necessary to have the involvement of all institution. That will occur through the curricular changes and participation of all faculty members, who must become involved themselves in the process of humanistic, social and ethical education of the undergraduate students.

DESCRIPTORS Education, dental. Ethics, dental. Teaching. Faculty.

Pesquisadora do Observatrio de Recursos Humanos da FOUSP. Doutora em Cincias Odontolgicas, rea de concentrao Odontologia Social pela Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo. Professora Doutora do Departamento de Odontologia Social da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo. Pesquisador(a) do Observatrio de Recursos Humanos da FOUSP. Doutora em Cincias Odontolgicas, rea de concentrao Odontologia Social pela Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo. Professor(a) Titular do Departamento de Odontologia Social da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

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modelo biomdico flexneriano, proposto em 1910 por Abraham Flexner e reafirmado em 1926 por Gies, em seus relatrios, para transformar o ensino mdico e odontolgico, respectivamente que eram empricos para um modelo cientfico (GUTMANN, 2009; HELLMANN, 2010), tem se mostrado limitado na soluo dos problemas de sade da populao desde o final do sculo XX, pois os problemas mudaram (HELLMANN, 2010). Se no incio do sculo XX as doenas infecciosas agudas dizimavam a populao (cuja expectativa de vida era de aproximadamente 35 anos), no final do sculo XX, a expectativa de vida no Brasil atingiu 72,57 anos e as doenas crnico-degenerativas, cujo tratamento dispendioso, representam um dos maiores desafios para os sistemas de sade (BRASIL, 2010). Alm disso, a conceituao do processo sadedoena ampliou-se nos ltimos anos, em razo do reconhecimento do papel dos determinantes sociais para as doenas, o que representa um novo desafio para os formuladores de polticas pblicas de sade, visto que se torna necessrio incluir outros setores da sociedade (educao, trabalho, habitao, saneamento) para promover a sade das populaes (BUSS, 2007). Ademais, esse modelo de ensino fragmentado e voltado para o desenvolvimento tecno-cientfico contribuiu para a desumanizao da assistncia, pois colaborou com a perda do entendimento de que o paciente foco da ateno nos cursos da rea da sade uma pessoa nica e que deve ser considerada em sua totalidade, ou seja, nos aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e espirituais (JUNQUEIRA, RAMOS, 2007). Ao final da dcada de 60, disciplinas de cunho humanstico foram incorporadas aos currculos dos cursos da rea da sade (CARSON, 2007), visto que estas profisses combinam as cincias da sade com as cincias humanas. O humanismo so as atitudes e aes dos profissionais da sade nas quais estes demonstram interesse e respeito pelos pacientes e que consideram seus valores (BRANCH et al., 2001). Em 2004, o governo brasileiro instituiu uma poltica nacional de humanizao, o Humaniza SUS, que tem a humanizao como eixo norteador das prticas de ateno e gesto em todas as instncias do Sistema nico de Sade (SUS). Dessa forma, pretende-se valorizar as dimenses subjetivas e sociais dessas prticas (BRASIL, 2004). Para que se possa fundar uma cultura em defesa da vida, que v ao encontro dos novos desafios da Odontologia brasileira e das demandas sociais por mais

sade bucal, a formao e a prtica da Odontologia devem ser humanizadas (MOYSS, KRIGER, MOYSS, 2006). Isso implica reconhecer as necessidades do outro e assim buscar maneiras de centrar o atendimento na ateno devida s pessoas. Mundialmente, diversas experincias tm sido colocadas em prtica, a fim de alterar os currculos na rea da sade na direo de uma formao que seja paciente-centrada (HELLMANN, 2010); (KALKWARF, 1996); (TRESOLINI, 1996); (MEAD, BOWER, 2000); (HENZI et al., 2006); (BOMBEKE et al., 2010). No Brasil, partindo das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), e como forma de incentivar o processo de mudana curricular, o Governo Federal brasileiro implantou programas que visam a apoiar as universidades que se dispuserem a alterar seus currculos em direo s propostas de aproximao da formao em sade com o SUS (BRASIL, 2002). Dentre esses programas, salientam-se o PrSade (Programa Nacional de Reorientao da Formao em Sade) e o PET-Sade (Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade), ambos firmados em parceria entre os Ministrios da Sade e da Educao (BRASIL, 2007) e dos quais a Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo (FOUSP) participa. Neste estudo pretende-se descrever o processo de reestruturao curricular em andamento na FOUSP para compreender sua contribuio para a formao humanstica, social e tica do graduando de Odontologia.

MATERIAL E MTODOS O estudo foi iniciado aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa com seres humanos da instituio (parecer CEP/FOUSP 07/08). Tratou-se de pesquisa qualitativa (RICHARDS, 2007), cuja anlise consistiu de anlise etnogrfica e anlise de contedo temtica, proposta por BARDIN, (2009). A coleta de dados consistiu de anlise documental e observao-participante nas atividades realizadas em razo da participao da instituio no Pr-sade. Para isso, houve imerso dos pesquisadores na instituio durante 03 anos, quando foram analisados o projeto pedaggico do curso, os contedos programticos das disciplinas, bem como foi realizada a anlise de atividades promovidas (oficinas e seminrios) entre 2007 e 2009 como parte do projeto de reestruturao do

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currculo da graduao, a fim de identificar qual o foco da formao pretendida do aluno. Cada oficina gerou em um relatrio, bem como foram feitas anotaes em um dirio de campo, que foram posteriormente analisados. Nenhum participante das oficinas foi identificado. A validao dos resultados foi realizada mediante a leitura de todo o material por todos os autores do trabalho. A triangulao sugerida para enriquecer a perspectiva que o pesquisador tem do fenmeno estudado foi garantida devido ao somatrio dos diversos mtodos de coleta e de anlise dos resultados (RICHARDS, 2007; PATTON, 1999).

RESULTADOS E DISCUSSO As DCN estabelecidas pelo Conselho Nacional de Educao para os cursos da rea da sade (em 2001 e 2002) definem que necessrio que o egresso seja um profissional capacitado tambm nos aspectos ticos/ bioticos, humanistas e de cidadania e no apenas nos aspectos tcnicos, caractersticos do modelo biomdico (BRASIL, 2002). Essas Diretrizes refletem um esprito de mudanas que tem incio com a Reforma Sanitria e com a promulgao da Constituio Federal de 1988 que estabelece a sade como um direito de todos (BRASIL, 1988), bem como com a Lei de Diretrizes e Bases da Educao de 1996 que exclui o currculo mnimo. As DCN definem competncias gerais para os cursos da rea da sade que incluem habilidades para a tomada de decises, a capacidade de comunicao, de gerenciamento, de aprender a aprender, e aptido para desenvolver aes de promoo, preveno, proteo e reabilitao em nvel individual e coletivo (FEUERWERKER, 2003). Nelas ressalta-se que os cursos em sade devero capacitar o aluno a aprender a aprender, aprender a fazer, aprender a viver juntos e aprender a ser, aspectos destacados pelo Relatrio Delors (1999), e que ultrapassam a formao tcnica. Entretanto, mesmo antes da implantao das DCN algumas instituies j haviam modificado seus currculos (SANTA-ROSA, VARGAS, FERREIRA, 2007); (TERADA, NAKAMA, 2004); (LIMA, KOMATSU, PADILHA, 2003). No Quadro 1 apresentam-se trechos do programa das disciplinas da FOUSP que aludem a uma preocupao com a formao tica e/ou social do aluno de graduao.

No programa das disciplinas que no esto apresentadas no quadro, foram encontradas apenas referncias ao ensino de aspectos tcnicos da Odontologia. A anlise dos programas das disciplinas permite identificar que as do Departamento de Odontologia Social tm a preocupao com a formao humanstica, social e tica dos alunos. No entanto, verifica-se que disciplinas clnicas, como Anestesiologia, Endodontia, Dentstica Restauradora II, Estomatologia Clnica, Odontopediatria e Clnica Integrada incorporaram em seus programas essa preocupao, como sugerem as DCN. Na busca de reorientar a formao, deve-se estimular a atuao interdisciplinar multiprofissional, deslocando o eixo da formao centrada na assistncia individual, para um processo de formao contextualizado, que considere as dimenses sociais, econmicas e culturais da populao a fim de capacitar os profissionais a enfrentar os problemas do processo sadedoena da populao. Um sistema de avaliao radial foi definido, a fim de avaliar o grau de aproximao (ou distanciamento) da Instituio de Ensino em relao ao SUS. Esse sistema de avaliao inclui a orientao terica predominante na instituio de ensino, a abordagem pedaggica e os cenrios de prtica adotados (CAMPOS et al., 2001). Esse instrumento de avaliao foi utilizado pela Associao Brasileira de Ensino Odontolgico (ABENO) em oficinas realizadas nas instituies de ensino, a fim de avali-las. A anlise por vetor dos trs eixos trabalhados nas oficinas realizadas pela ABENO aponta uma tendncia conservadora da educao odontolgica com nfase na figura do professor que ministra aulas tericas para um grande nmero de alunos, distanciadas da realidade dos servios de sade e com destaque para as prticas de ensino realizadas em clnicas localizadas na instituio, com alguma abertura ao SUS (ZILBOVICIUS, 2007; LAZZARIN, NAKAMA, CORDONI JNIOR, 2007). Na oficina da ABENO realizada na FOUSP em maio de 2006 ficou clara a forte tendncia conservadora da instituio, com grande dificuldade por parte dos docentes participantes da oficina em entender a razo da necessidade de mudanas propostas pelas DCN para o ensino da graduao, o que est de acordo com os resultados de SECCO, PEREIRA (2004a; 2004b). Para parte dos docentes participantes daquela oficina, a formao integral do aluno se traduzia na necessidade de ampliar os conhecimentos referentes s

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reas bsicas, para atingir a sade global do paciente, ainda com foco nos aspectos biolgicos, para o entendimento da sade sistmica. Eles no consideraram que a formao integral incorpora a necessria ateno sade psicolgica, social e espiritual da pessoa, ou seja, o reconhecimento de seu valor, de sua dignidade, o que est de acordo com estudo de PAULA, BEZERRA (2003). Muitos docentes reconhecem apenas seu papel em ensinar as habilidades, a tcnica e o contedo aos alunos. Entretanto, professores que ouvem atentamente os outros; recorrem ativamente a oportunidades para ilustrar a ateno humanizada durante o ensino; estimulam a reflexo pela equipe na abordagem do paciente; ajudam o aluno a usar as informaes pessoais e sociais do paciente durante o atendimento; servem como modelo para como construir relaes interpessoais fortes; inspiram o aluno a adotar atitudes de ateno ao paciente; so reconhecidos pelos pacientes e alunos como bom profissional (HENZI, 2006; BRANCH et al., 2009). Os aspectos de relacionamento/comunicao, tica, conscincia social e cidadania devem fazer parte do ensino, tendo as atitudes dos docentes como forma de demonstrao desses comportamentos (HENZI, 2006; PUPLAKSIS, RAMOS, 2007), sendo por isso necessrio que todos os docentes reconheam que ensinam essas atitudes aos alunos. O projeto pedaggico da FOUSP prev que o curso deve ser a base da educao continuada requerida de um profissional da sade, com nfase na aquisio de uma slida formao cientfica pautada em princpios ticos e na formao humanstica. Os cursos diurno e noturno so constitudos de contedos bsicos e profissionalizantes que devem ser ensinados com enfoque unificador, visto que a supremacia do conhecimento fragmentado de acordo com as disciplinas impede frequentemente de operar o vnculo entre as partes e a totalidade (FOUSP, 2007). Dessa forma, reconhece-se a necessria integrao curricular, mas salienta-se que a estrutura do curso no a favorece, ficando a cargo das disciplinas buscarem maneiras de realizar a integrao de contedos. Essa integrao fundamental para que, ao final se alcance a formao de um profissional de sade que se paute pelo atendimento integral do paciente, desde o reconhecimento do necessrio cuidado sua sade

sistmica at o estabelecimento de um relacionamento tico com o paciente durante o atendimento. O trabalho interdisciplinar e multiprofissional fundamental para que a integralidade seja atingida. No se pretende formar um superprofissional, mas um profissional capacitado a interagir com os outros para responder s necessidades dos pacientes (CECCIM, FEUERWERKER, 2004). Reunies e eventos em que os docentes participem e se envolvam podem favorecer essa integrao. Outro grande desafio do projeto de modificao do currculo a reestruturao do ensino da clnica. Para isso, partindo-se de uma proposta da Comisso de Reestruturao Curricular, que dentre outros aspectos sugere que sejam criados ciclos clnicos integradores, foi realizada na cidade de Atibaia, So Paulo uma oficina durante o 4. Encontro dos Professores da FOUSP (em junho de 2009), a fim de que a reestruturao do ensino nas clnicas fosse uma construo coletiva. Essa comisso props a criao de ncleos, articulados por ciclos integradores, para promover o ensino transversal de alguns contedos, a saber: - ncleo das cincias biolgicas e da sade integrao entre as disciplinas bsicas entre si e os demais eixos; - ncleo da clnica de ateno bsica, que atender a 70% das demandas da populao e 85% das necessidades de ensino de graduao; em complexidade crescente (de acordo com a evoluo do aluno) e tendo como norte a alta do paciente; - ncleo de clnicas de especialidades num processo de referncia e contra-referncia, mantendo articulados os ncleos de saber, atualmente centrados em disciplinas estanques. Os ciclos clnicos integradores propostos foram: ocluso, casos clnicos, implantodontia, cariologia, dinmica das relaes em Odontologia e epidemiologia. Naquela oficina, os 76 professores presentes foram divididos em sete grupos, compostos por docentes dos diversos Departamentos, a fim de que pudessem discutir como sero desenvolvidas as atividades clnicas na instituio a partir de 2010, com o incio da reestruturao do currculo. Partiu-se do projeto apresentado pela Comisso de Reestruturao Curricular, e de questes norteadoras apresentadas no Quadro 2.

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Quadro 2 Perguntas norteadoras e respostas obtidas durante a oficina realizada com os docentes do Curso de Odontologia da FOUSP. Atibaia, 2009. Pergunta 1- Os focos das atividades clnicas so: o paciente e o estudante (portanto o foco no disciplinar a disciplina uma ferramenta para o ensino).Pergunta: quantas horas clnicas so necessrias para ensinar? Resposta e anlise da resposta Os docentes reconheceram a necessidade de as atividades prticas desenvolvidas na clnica ocuparem de 75 a 80% da carga horria total das disciplinas clnicas (com a consequente reduo da carga horria de aulas tericas apresentadas em algumas delas). Entretanto, a nfase continua sendo o treinamento para a aquisio de habilidades manuais. Pergunta 2- Fator de integrao curricular.PACIENTE: desde o acolhimento at sua alta pelo ALUNO (supervisionado pelo professor) (a Clnica deve ser paciente centrada e, portanto integradora, buscando a integralidade para o tratamento do paciente e desta forma ensinar os princpios de universalidade, integralidade e equidade; sua organizao deve buscar a hierarquizao atravs do ensino pela complexidade crescente e atuando num sistema de referncia e contra referncia para inculcar no estudante a capacidade de entender os limites de sua competncia).Pergunta: qual a sequncia de tratamento seguir? Resposta e anlise da resposta Os professores ressaltaram a necessidade de o paciente ter a eliminao do quadro de sofrimento (urgncias), seguida do diagnstico, estabelecimento do plano de tratamento, adequao de meio, ou seja, remoo dos focos infecciosos, tratamento restaurador e reabilitador, seguido de um acompanhamento e/ou manuteno da sade. Enfatizaram que as aes de preveno devem ser desenvolvidas ao longo da execuo do tratamento do paciente.Permanecem as preocupaes com a formao tcnica do aluno, mas houve um avano no sentido de perceber que o paciente precisa ser acompanhado aps sua alta. Pergunta 3- Pronturio nico.Pergunta: o modelo atual est atendendo s necessidades legais e de integrao disciplinar? Resposta e anlise da resposta Os docentes sugeriram que o pronturio seja nico e eletrnico, a fim de facilitar a integrao entre as diversas necessidades dos pacientes e de que se possa acompanhar seu tratamento. Assim, sugerem que o pronturio seja padronizado seguindo o modelo SUS, e que as especificidades de cada rea componham o pronturio, sem que seja necessrio o desenvolvimento de um pronturio por disciplina.O pronturio informatizado centralizado e integral atender as necessidades do aluno, professor e paciente, favorecendo a integrao e o acompanhamento do tratamento do paciente, ressaltando-se a necessidade de atualizaes peridicas da histria mdica do paciente.Acrescente-se que j existe na FOUSP um grupo de professores trabalhando no estabelecimento desse novo modelo de pronturio informatizado. Pergunta 4- Trabalho auxiliado como filosofia pedaggica buscando:- a organizao do tempo e do trabalho- maior produtividade e assim maior cobertura das necessidades do paciente- o comportamento solidrio entre os pares- ampliar a integrao e a interlocuo dos saberes.Pergunta: sua disciplina atenderia a esses pressupostos? Resposta e anlise da resposta A maioria dos docentes identifica que o trabalho auxiliado, em duplas, favorece o atendimento do paciente, bem como o aprendizado do aluno. Entretanto, algumas disciplinas identificam que necessrio que os dois componentes da dupla apresentem o mesmo nvel (estejam no mesmo ano), enquanto outras entendem que alunos de nveis diferentes podem compor a dupla, como j acontece em diversas disciplinas clnicas.Surgiu como proposta que se estabeleam convnios com entidades que promovem cursos de ASB (Auxiliar de Sade Bucal, antiga ACD, Auxiliar de Consultrio Dentrio) e TSB (Tcnico em Sade Bucal, antiga THD, Tcnica em Higiene Bucal), a fim de otimizar o atendimento, visto que seria possvel trabalhar a quatro mos. Pergunta 5- Integrar os conhecimentos construdos nos diferentes ncleos pedaggicos, incentivando a interdisciplinaridade. Pergunta: como obter uma linguagem comum entre todas as disciplinas no tocante aos contedos comuns? Resposta e anlise da resposta Todos os grupos de professores identificaram que so necessrias reunies peridicas, ou seminrios integradores, que ampliem a convivncia entre eles, a fim de que os conceitos, termos e tcnicas sejam uniformizados.Enfatizam a necessidade de se estabelecerem protocolos para o atendimento clnico do paciente. Tambm para que esses protocolos sejam estabelecidos ressaltam que ser necessrio realizar reunies entre os docentes.Contudo, um dos grupos identificou a importncia da pluralidade de opinies para a formao do aluno. Pergunta 6- Quais disciplinas vo entrar nas clnicas em cada semestre? (ateno bsica e especialidade)? Resposta e anlise da resposta Os docentes aceitaram o projeto proposto, no qual as disciplinas de diagnstico passam a compor a Clnica de Ateno Bsica, com incio no 5 semestre e, nos semestres seguintes, as clnicas sero compostas pelas especialidades em graus de complexidade crescente. Pergunta 7- Quais as competncias clnicas cada disciplina necessita desenvolver? Resposta e anlise da resposta Os diversos grupos responderam que as competncias se referem s habilidades tcnicas necessrias para cada especialidade.Apenas um grupo identificou como competncia clnica a capacidade de diagnstico, de elaborao do plano de tratamento e de os alunos apresentarem normas de conduta adequadas.As competncias clnicas, em geral se limitam aquisio de habilidades motoras, no sendo consideradas aquelas relativas ao comportamento, s atitudes do aluno no relacionamento com o paciente e a equipe de sade, como a capacidade de comunicao, o respeito pelas diferenas. Pergunta 8- Como elaborar (e praticar) um sistema permanente de avaliao do estudante? Resposta e anlise da resposta Os docentes sugeriram que se faam avaliaes dirias do desempenho clnico, seguindo critrios objetivos e subjetivos como pontualidade, organizao, capacidade de resoluo do caso clnico e de relao paciente-profissional, e os cuidados de biossegurana.Outros recomendaram, alm da avaliao diria, uma avaliao semestral ou anual do aluno, bem como que se faam trs meses de avaliao clnica e terica ao final do curso. Surgiu como proposta em um dos grupos que seja includa a auto-avaliao do aluno.Ressaltam que o pronturio eletrnico nico facilitar o processo de avaliao do aluno, visto que sero mais facilmente visualizadas as atividades realizadas pelos alunos em cada clnica. Pergunta 9- Como selecionar o paciente? Resposta e anlise da resposta De acordo com as respostas obtidas, a seleo do paciente continua, para a maioria dos grupos, centrada nas necessidades do ensino e no nas necessidades do paciente. Um dos grupos props que uma equipe de professores realize a triagem dos pacientes e defina critrios para a criao de um banco de pacientes dividindo-os em nveis de complexidade, a fim de possibilitar seu encaminhamento para as clnicas do curso.

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Desde a Reforma Universitria da USP em 1968 at 2009, essas atividades so desenvolvidas em clnicas compartimentadas por especialidade, nas quais o paciente geralmente no visto como um todo, ou seja, as necessidades dos pacientes so identificadas na triagem e o paciente encaminhado para as clnicas das diversas disciplinas do curso. Como regra, difcil acompanhar o tratamento e a alta do paciente. Com a nova proposta, que visa integrao das diversas clnicas, surge a possibilidade de o paciente ser atendido como um todo e se tornar o alvo do atendimento, e no mais o procedimento tcnico que ser realizado. Apresenta-se, pois, a possibilidade de transformar a aprendizagem prtica do aluno num momento de exerccio do respeito devido ao paciente, entendido como pessoa humana em sua totalidade e no como objeto para o ensino, desde sua admisso nas clnicas da faculdade (ainda que se reconhea o papel didtico que as clnicas tm para o ensino). A antecipao do contato dos alunos com as atividades clnicas poderia diminuir seu contato com um currculo paralelo, criar espaos para a discusso da relao profissional-paciente em mdulos que envolvam a participao de profissionais de diferentes especialidades, oferecer educao continuada ao corpo docente sobre comunicao e relaes interpessoais (NOGUEIRA-MARTINS, NOGUEIRA-MARTINS, TURATO, 2006). Deve-se ressaltar que a participao dos docentes nessa oficina representa um impulso no processo de reformulao curricular em andamento, visto que o engajamento dos docentes, percebido naquela atividade, fundamental para seu xito. A preocupao em oferecer um ensino melhor para o aluno e um atendimento melhor para o paciente foi reconhecida pelos participantes, e no significa que o ensino ou que o atendimento no sejam adequados, mas que podem e devem melhorar, a fim de responderem melhor s necessidades da populao. As crenas compartilhadas por professores podem ser responsveis pela manuteno de determinadas prticas e ideologias em sade que muitas vezes no se equiparam s necessidades da ateno primria em sade, foco das reformas curriculares em sade. O aprendizado adquirido pela observao direta do comportamento de outras pessoas. Isso explica por que os professores so fontes importantes de aprendizagem social sobre como o profissional deve se comportar (PAICE, HEARD, MOSS, 2002; RONZANI, 2007; GOLDIE et al., 2007). A abordagem integral do processo sade-doena

requer o reconhecimento do paciente como uma unidade biopsicossocial, ou seja, o respeito do profissional dignidade do paciente e a consequente humanizao do atendimento, e a compreenso dos componentes sociais que influenciam a sade e/ou doena daquela pessoa e ou populao. A incorporao de disciplinas de cunho humanstico poderia influenciar no comportamento do profissional formado, porm na medida em que o contedo destas fica restrito s disciplinas especficas e no compartilhado pelos demais docentes, este contedo se torna de difcil apreenso aos alunos e com uma imagem de menor importncia para sua formao. Como todos os docentes exercem forte influncia sobre o comportamento de seus alunos, os cursos de ps-graduao stricto-senso tm uma responsabilidade fundamental na formao do docente como educador e no apenas como especialista em uma determinada rea de conhecimento (CARLI, 2007). Ressalte-se que a docncia requer formao profissional para seu exerccio: conhecimentos especficos para exerc-la adequadamente, ou, no mnimo, a aquisio das habilidades e dos conhecimentos vinculados atividade docente para melhorar sua qualidade (VEIGA, 2008). Em oficina realizada durante a Reunio da ABENO em 2007, em Salvador, foi identificado como n crtico para a educao do aluno de Odontologia a falta de capacitao pedaggica do docente. Isso levou definio do tema da reunio seguinte, realizada em 2008, em Porto Alegre, em que se discutiu o papel da psgraduao para a formao do docente de Odontologia. O processo de mudana deve propiciar espaos de reflexo junto aos professores para possibilitar uma compreenso coletiva de que em todas as disciplinas a dimenso tico-humanista deve ser evidenciada, de modo que o estmulo a essa dimenso no seja percebido pelos alunos como atribuio quase que exclusiva das reas de Cincias Humanas e Sade Coletiva (MATOS 2006). Em consonncia com LEMPP, SEALE, (2004), e COSTA, (2007), alguns docentes da FOUSP ressaltaram, nas oficinas, a grande nfase que dada pela universidade s atividades de pesquisa. Referem tambm que h pouco engajamento com a docncia e que faltam mecanismos para valoriz-la. A reestruturao curricular encontra grandes desafios para quebrar a imagem hegemnica de profisso liberal baseada na prtica autnoma e que leva especializao precoce, e assim adequar a formao do aluno aos novos paradigmas sugeridos pelas DCN.

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Para educar adultos, so necessrias estratgias pedaggicas que transformem os alunos em sujeitos da aprendizagem para que o ensino no fique centrado na figura do professor, como nico detentor do conhecimento, desenvolvendo o pensamento crtico dos alunos (FREIRE, 1996; BERBEL, 1998; KERSTEN et al., 2007). As estratgias problematizadoras de ensino ainda so pouco adotadas nas disciplinas dos cursos da FOUSP. Ainda acostumados com o modelo de ensino centrado no professor, os docentes referem dificuldades para adotar as estratgias problematizadoras e identificam tambm nos alunos resistncias em buscar o conhecimento. Para superar essas dificuldades, o modelo pedaggico deve ser alterado para outro em que o conhecimento seja compartilhado com o aluno, por meio de metodologias ativas de aprendizagem. Alm disso, seguindo as DCN, dever haver integrao entre os contedos humanos e tcnicos para que os aspectos humansticos sejam desenvolvidos nas clnicas (NUTO et al., 2006). Para facilitar esse processo de mudana pedaggica, promoveu-se na FOUSP, como parte do Prsade, em maio de 2008, um curso de capacitao em metodologias problematizadoras que se props a iniciar as discusses acerca de estratgias pedaggicas que coloquem o aluno no centro da aprendizagem e os professores como facilitadores desse processo. Naquele curso, em que diversos professores da instituio participaram, a professora Neusi Berbel, educadora da Universidade Estadual de Londrina e grande pesquisadora da metodologia problematizadora, apresentou a metodologia problematizadora com o Arco de Maguerez e suas vantagens para o ensino aos alunos de Odontologia. Nesse mtodo, os problemas devem ser identificados em situaes reais e as solues encontradas devem ser aplicadas no local onde o problema foi identificado. Ao trmino daquele curso, os participantes se apropriaram de uma nova estratgia de ensino/ aprendizagem, a metodologia problematizadora, e puderam perceber como ela favorece o processo ensino/ aprendizagem por possibilitar ao aluno participar dele ativamente e os prepara para a auto-educao permanente. Destaca-se, contudo, que a transmisso de informaes e a aquisio e habilidades tambm so funes da educao em Odontologia. Entretanto, no se pode restringir a formao do aluno a esses nveis. Para transformar as informaes recebidas em

conhecimento, o aluno dever ser capaz de mobiliz-las para realizar seus projetos individuais e coletivos (MACHADO, 2004). Para isso, preciso trabalhar no mbito das atitudes, por meio de estratgias pedaggicas que possibilitem esse desenvolvimento (COSTA, 2007; CASTANHO, 2002). Em outra atividade, realizada em novembro de 2008, tambm como parte das atividades propostas pelo Pr-sade o Seminrio Internacional de Educao Odontolgica pretendeu-se trazer a contribuio de duas professoras norte-americanas para o entendimento das mudanas curriculares nos Estados Unidos, a fim de se encontrarem paralelos entre as mudanas que ocorrem l e aquelas que aqui so propostas. Diversas dificuldades apresentadas pelas professoras convidadas (Profa. Lisa Tedesco da Emory University, EUA e Marita Inglehart da Michigan University, EUA), como a resistncia dos docentes s mudanas, tambm so encontradas no cenrio brasileiro, assim como muitos dos avanos por eles alcanados, como a importncia de se centrar o atendimento realizado na instituio nas necessidades do paciente, tambm se assemelham aos encontrados na FOUSP. O intercmbio das informaes permitiu aos participantes reconhecer as dificuldades encontradas quando se pretende promover mudanas curriculares e apontou caminhos para favorec-las. Uma das estratgias utilizadas nas Universidades norte-americanas a ampliao das atividades realizadas fora do ambiente da Universidade, a fim de proporcionar aos alunos cenrios onde h diversidade cultural e socioeconmica. A idia de trabalhar em pequenos grupos de alunos (na forma de tutorias) ainda pouco desenvolvida nos cursos de Odontologia, conforme evidenciado pela anlise dos programas das disciplinas; ademais, por falta de preparo para a docncia, mesmo quando considerada importante, h grande dificuldade em implant-las. Outra maneira de alterar a concepo do ensino de um modelo eminentemente biologicista, centrado na doena e no desenvolvimento de equipamentos e da tcnica, para um modelo que incorpore as reais necessidades das pessoas, entendidas como totalidade, a mudana dos cenrios de prticas utilizados para o ensino do aluno. As DCN propem a diversificao dos cenrios onde so realizadas as prticas durante a graduao para aproximar os alunos das necessidades reais da populao. O ensino, compartimentalizado e focado na

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prtica clnica individual, no responde s necessidades das pessoas, mas s necessidades desse ensino. O excesso das especializaes e sua consequncia a fragmentao do conhecimento podem ser corrigidos pela interdisciplinaridade. Alm disso, as transformaes na educao ocorrem em todos os cenrios nos quais a prtica profissional acontece, pois onde os problemas acontecem (ARAUJO, 2006). A fim de aliar a excelncia tcnica ao compromisso social, a formao dos profissionais deve capacitlos a prestar ateno integral mais humanizada, trabalhar em equipe e compreender melhor a realidade em que vive a populao. Para isso, devem-se diversificar os cenrios de prticas para atingir os objetivos descritos nas DCN, sobretudo visando integralidade da ateno sade (MORITA, KRIGER, 2004). As Unidades de Sade podem oferecer aos alunos a oportunidade para o reconhecimento das necessidades reais das pessoas. A articulao das instituies pblicas de ensino superior com o Sistema nico de Sade (SUS) fator preponderante para que a misso de fortalecimento e aperfeioamento do prprio SUS pela universidade seja efetivada (SILVA, VARGAS, FERREIRA, 2004). Uma forma de incentivar a insero de instituies de ensino nas unidades de sade foi criada pelo Ministrio da Sade: o Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade - PET-Sade. Este programa destinado a viabilizar o aperfeioamento e a especializao em servio, bem como a iniciao ao trabalho, estgios e vivncias, dirigidos, respectivamente, aos profissionais e estudantes da rea da sade, de acordo com as necessidades do SUS. A oportunidade de participao da FOUSP no PET-Sade em um momento em que esta Unidade conduzia o processo de reorientao curricular, apoiado pelo Pr-Sade, favorece a implementao efetiva do terceiro eixo diversificao dos cenrios de prtica. O PET-Sade do campus da USP, capital, tem as caractersticas de abranger todas as unidades de ensino da sade (Odontologia, Medicina, Enfermagem, Psicologia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Farmcia, Educao Fsica e Sade Pblica), desenvolvendo suas atividades nas Unidades Bsicas de Sade do Projeto Oeste. O Projeto Oeste, firmado em parceria entre as Faculdades de Medicina, Enfermagem e Odontologia para a realizao de estgios e disciplinas com a participao da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, possibilita formalizar como cenrios de prtica os servios pblicos de sade do Municpio de So Paulo.

A anlise de uma disciplina de ateno bsica em sade de uma Faculdade de Medicina, em que o aprendizado ocorreu em Unidades Bsicas de Sade que trabalham com o Programa de Sade da Famlia, apontou que os estudantes se envolveram com a realidade social e de sade local e com as tarefas dos agentes comunitrios e julgaram essas atividades como capacitaes obtidas com a disciplina (VIEIRA et al., 2007). A construo de prticas pedaggicas desenvolvidas no Programa de Aprendizagem de Sade Coletiva da PUC-PR em que houve a diversificao de cenrios de prticas favoreceu a integrao dos alunos realidade social, s polticas sociais e ao SUS (MOYSS, MOYSS, KRIGER, 2003). Um projeto piloto da Universidade de Manchester para o ensino de Dentstica Restauradora em uma clnica extramuros foi desenvolvido com a inteno de os alunos oferecerem atendimento integral aos pacientes, com foco na ateno bsica. Os estudantes avaliaram positivamente a atividade. Os pacientes no eram pr-agendados, o que ofereceu aos alunos a oportunidade de aprender em uma situao mais prxima da realidade (ELKIND et al., 2005). O atendimento realizado fora da instituio de ensino, em clnicas onde pessoas de diferentes idades, nvel socioeconmico, etnias, trazem experincias educacionais valorosas, facilitam o ensino das cincias comportamentais e, sobretudo, orientam a atividade profissional em direo s necessidades da sociedade (MARSELLA, 2006). Quanto mais o currculo mostra a importncia de tratar pacientes de todos os segmentos da sociedade tanto maior a inteno dos alunos em atender pacientes de diversas etnias e aqueles provenientes de diferentes segmentos sociais depois de formados (SMITH, ESTER, INGLEHART, 2006). Na FOUSP, as atividades extramuros, usualmente desenvolvidas pela disciplina de Sade Coletiva com os alunos do 3 ano do curso, foram ampliadas, pois tambm passam a ser desenvolvidas nas disciplinas de Clnica Ampliada de Promoo da Sade, Clnica Ampliada de Ateno Bsica e de Estgios Vivenciais ao longo de todo o curso. A durao do curso diurno foi ampliada de 09 para 10 semestres, a fim de que os alunos possam cumprir adequadamente as atividades de estgio, sobretudo aquelas que se realizam fora do ambiente da Universidade, buscando assim atingir a melhoria da formao humanstica, social e tica do graduando em Odontologia.

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CONSIDERAES FINAIS Na busca de atingir a integralidade da ateno, deve-se iniciar o processo de mudana na instituio formadora, e quem deve guiar esse processo so as pessoas envolvidas, ou seja, aquele que tem a necessidade de tratamento e busca o atendimento, o paciente, e aquele que est na instituio em busca do aprendizado, o aluno. Do ponto de vista da educao em Odontologia, a reestruturao curricular se apresenta como uma oportunidade para colocar em discusso o ensino na graduao, e pautar as discusses no plano epistemolgico. Esse processo poder gerar uma mudana na

direo de colocar, de fato, o aluno no centro do processo ensino-aprendizagem, enfatizando a necessria ateno a ele. Do ponto de vista do paciente, a oportunidade de no mais estar s margens do processo de ensino, mas de ter sua dignidade respeitada, independentemente de ser atendido em clnicas no interior da instituio de ensino ou em outros cenrios de prticas. Cabe, pois, educao em Odontologia, incorporar aluno e paciente como os dois principais alvos do processo de mudana curricular e, para isso, a ateno pessoa humana dever ser o alicerce para a construo de uma nova Odontologia.

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