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INTERVENCIN PSICOSOCIAL EN CUIDADORES FAMILIARES DE PACIENTES CON DEPENDENCIA EN EL MUCIPIO LINARES ALCANTARA ESTADO ARAGUA

Resumen

El presente trabajo se propone desde una perspectiva integral, realizar una intervencin psicosocial con los cuidadores familiares con dependencia en el Municipio LInares Alcantara. Estado Aragua. Con ello se pretende disminuir el nivel de estrs y los problemas de salud que suelen presentarse en las familias que tienen este tipo de enfermos, segn estudios realizado en este Centro Asistencial. De esta forma se podr introducir en la atencin habitual las intervenciones que se demuestren efectivas. Se realizar un estudio experimental en el que se evaluar la eficacia de un programa psicosocial para cuidadores. Se emplear un diseo grupo-control para evaluar su eficacia. A tal fin se evaluarn todos los cuidadores que acudan al estudio, posteriormente se seleccionar al azar dos grupos de cuidadores, a una de estos grupos se denominar grupo experimental el cual recibir la intervencin por un perido de 8 semanas, otro grupo ser el grupo control el cual no ser intervenido. Una vez culmonada la intervencin se volver a evaluar con las mismas varaibles y se realizaran las comparaciones estadsticas respectivas. Se seleccionarn de forma consecutiva los cuidadores de pacientes que en un periodo de 6 meses acudan a tratamiento. Las variables a intervenir en la presente intervencin se determinarn previamente, las cuales comprendern: la Calidad de vida, la salud mental, el apoyo social, la sobrecargar y las estrategias de afrontamiento del cuidador familiar. Una vez Antecedentes: En una investigacin realizada en el Centro de salud la Alamedilla (Espaa) en el que se estudiaron ms de 150 cuidadores de familiares inmovilizados en el domicilio gracias a una ayuda de la Consejera de Sanidad del 2006.14 En dicho estudio (realizado por el autor del presente proyecto), se determin que la salud mental y el apoyo social son los determinantes ms importantes en la calidad de vida del cuidador. Por lo tanto, se prev que el fortalecimiento de la red de apoyo socio familiar y el abordaje de los factores psicolgicos (afrontamiento, estrs y sobrecarga) mejorarn la salud y la calidad de vida del cuidador y su familiar. El problema En el contexto familiar proporcionar ayuda a personas mayores en situaciones de dependencia derivada de procesos crnicos, forma parte de la vida cotidiana de cualquier familia1,2,3,4. El envejecimiento y el padecimiento de enfermedades crnicas conforman dos factores vinculados al proceso de dependencia del gran colectivo de personas mayores que es superior a 1.600.000 personas para el ao 2006.

La mayor incidencia de los trastornos de salud mental que trae consigo la atencin de la poblacin dependiente se ve corroborada por el mayor uso de medicacin psicotrpica entre los cuidadores. Asimismo, Los estudios sealan que la reduccin del tiempo de ocio, la restriccin de la actividad social, el insomnio, el malestar psicolgico, la desesperanza, la sobrecarga, el estrs, los problemas fsicos, las dificultades en el mbito laboral y profesional, la disrupcin emocional (ansiedad, depresin) y los sentimiento de malestar en la vida, constituyen ejemplos de este efecto, que indirectamente deterioran la calidad de vida del cuidador, de la persona enferma y en general del ncleo familiar.1,2,3,4,5 En el momento actual, el cuidador familiar constituye uno de los recursos ms importantes en la atencin al mayor dependiente. Esta figura, en nuestro pas, corresponde a mujeres y que adems presentan una elevada edad en aos. La responsabilidad que adquiere en muchas ocasiones genera alteraciones fsicas, psquicas y econmicas (agotamiento, tensin, insomnio, alteraciones de la dinmica familiar y laboral...) que pueden desembocar en la claudicacin del cuidador familiar y consecuentemente la institucionalizacin de la persona que recibe los cuidados. Una adecuada atencin al cuidador, una coordinacin con los servicios sociales y el establecimiento de medidas de conciliacin de la vida familiar y laboral, deben contribuir a prevenir o paliar lo que se ha denominado sndrome del cuidador enfermo, aumentando su autoestima y calidad de vida, mejorando los cuidados a la persona dependiente y evitando la institucionalizacin de la misma. Para aliviar esa carga, el cuidador no dispone de unos servicios sociales que le permitan sobrellevar esta gran responsabilidad y se le adjudica a la familia la responsabilidad exclusiva de cuidar de un familiar con enfermedades que deriven en situaciones de dependencia para la realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria como alimentarse, aseo personal, etc. En Venezuela no se dispone como en Europa de una Ley de Dependencia que permita que el estado asuma so responsabilidad de proteger a este tipo de personas. Es decir, las personas que ests en situacin de dependencia no es un sujeto de derecho y que puede ser amparado a travs de una ley nacional.

Tampoco se dispone de programas educativos6 que le permita a las familias asumir sin tanto costo a nivel de la salud y calidad de vida que conlleva el proceso de cuidado a personas dependientes. Asimismo se carece de datos que indiquen que tipo de necesidades a nivel psicosocial y mdico requiere la familia cuidadora y que permita logran un incremento significativo de la eficiencia del cuidado, particularmente en rea de la enfermedad crnica7.

Sin embargo, hoy por hoy se ha comprobado que los grupos de auto ayuda de cuidadores incrementa la eficacia en el cuidado familiar. Se ha sealado efectos positivos en la reduccin del malestar de los cuidadores8. Es ms, en algunos casos este tipo de programas puede generar

actitudes que previenen un mayor deterioro del enfermo, anticipando as problemas que en ocasiones no se van a producir irremediablemente.9,10 De hecho, se ha constatado que al mejorar la calidad de cuidado se correlaciona con un menor malestar emocional del cuidador.7

Los grupos de autoayuda entre cuidadores de enfermos, gozan de una amplia difusin, siendo muy utilizados por asociaciones de enfermos y familiares. En general, los participantes suelen mostrarse altamente satisfechos con su participacin en ellos, y los consideran de gran utilidad. Sin embargo, pueden aparecer ciertas dificultades. As, algunos cuidadores no encuentran una verdadera atmsfera de ayuda mutua, sienten que no encajan, y terminan por abandonar. 11

Las intervenciones psicoteraputicas son las que consiguen mejores efectos en la reduccin de la sintomatologa y la mejora del estado emocional de los cuidadores11. Por otra parte, parece bien asumido que la intervencin debe ser llevada a cabo por personal bien formado, que pueda ofrecer habilidades especficas de afrontamiento, control y solucin de sus problemas emocionales.

Por lo que respecta a la aplicacin de la intervencin en el domicilio (que se plantea como alternativa para personas a las que los desplazamientos suponen una importante dificultad), los resultados no suelen ser positivos y sorprendentemente las tasas de abandono del tratamiento son en ocasiones mayores que cuando la intervencin se realiza en un centro de referencia.

Los programas de intervencin para aliviar la carga de los cuidadores deben disearse desde una perspectiva multidimensional y multiprofesional11. Para ello los Centros de Salud pueden ser la base fundamental ya que aportaran profesionales sanitarios con experiencia en programas educativos sobre los cambios en estilos de vida. Adems son estos los profesionales que desempean tareas asistenciales sobre los pacientes dependientes y a su vez de los cuidadores. Pero carecen con frecuencia de formacin especfica para realizar intervenciones psicolgicas y psicosociales. Ante esta situacin, si se demostrara la eficiencia de una intervencin multiprofesional, podra reclamarse la presencia de profesionales de la Psicologa en los grupos de cuidadores a travs de las asociaciones de familiares de enfermos. De esta forma, el cuidador no solo tendra una ayuda fsica sino tambin psicolgica para aliviar su malestar emocional, entrenar la relajacin, e incluso aprender habilidades para mejorar la efectividad de los cuidados. 12,13 El presente trabajo se propone desde una perspectiva integral, realizar una intervencin psicosocial con los cuidadores. Con ello se pretende disminuir el nivel de malestar emocional y

mejorar la calidad de vida, as como intervenir en los problemas de salud que suelen presentarse en este colectivo. De esta forma se podr introducir en el contexto comunitario de los municipios que conforman la red sanitaria en el Estado Aragua como experiencia piloto y luego extenderlo a nivel nacional. Objetivos del proyecto 3-. OBJETIVOS PRINCIPALES 3.1.- Mejorar la situacin de carga, afrontamiento del proceso de cuidado, la salud mental y la calidad de vida de los cuidadores familiares de personas dependientes. 3.2.- Disear y ejecutar una estrategia de intervencin psicosocial en grupos de cuidadores para actuar de manera eficaz sobre la salud mental de los cuidadores de las personas dependientes y que estn sometidos a graves riesgos de enfermar, debido a la sobrecarga, el agobio, malestar emocional, ansiedad y estrs como consecuencia del desempeo del rol de cuidador de personas dependientes en el domicilio. 3.3.-Evaluar la efectividad de la estrategia diseada para mejorar la situacin de carga y afrontamiento del proceso de cuidado y por ende su calidad de vida de los cuidadores familiares de personas dependientes: MODIFICANDO: Los estilos de vida disruptivos que complican la actividad de cuidar Los niveles de estrs, aliviando la ansiedad y el malestar emocional

Respuestas inapropiadas que no permiten satisfacer las necesidades biosicosociales de los cuidadores y de las personas con dependencia La relacin cuidador-paciente-familia de manera que permita un armnico nivel de comunicacin. Se define la intervencin psicosocial como el conjunto de acciones y estrategias tales como la informacin sobre el proceso de cuidado, el aprendizaje de tcnicas cognitivo conductuales para mejorar el afrontamiento de la situacin de cuidados y el aprendizaje de tcnicas de relajacin para el control del estrs e intercambio de experiencias grupales que funcionen como sistemas de apoyo social. Hiptesis de trabajo: El realizar un programa de intervencin psicosocial desde equipo de Atencin Primaria de Salud en un grupo de cuidadores de personas con dependencia mejorar la situacin de carga,

afrontamiento del proceso de cuidado, la salud mental y la calidad de vida de los cuidadores intervenidos. D. Metodologa (Tipo de investigacin, poblacin y muestra, tcnicas y procedimientos a emplear, desarrollo del proyecto) 4.- MATERIAL Y MTODOS 4.1-. Tipo de estudio: Estudio experimental en el que se evaluar la efectividad de una intervencin grupal en los cuidadores de pacientes con dependencia. 4.2-. Tcnicas utilizadas: La intervencin ser llevada a cabo por profesionales socio sanitarios que aplicarn intervenciones a travs de sesiones grupales mediante la tcnica de grupos de apoyo. Dicho plan ser reglado y ajustado a las caractersticas de los cuidadores de los pacientes con dependencia. 4.3-. Poblacin diana: Los cuidadores de pacientes con dependencia que estn incluidos sean referido por los centros de salud del Municipio Linares Alcantara del Estado Aragua. 4.4-. Criterios de inclusin: Cuidadores de pacientes adultos de ambos sexos que permanezcan recluidos en sus hogares debido a enfermedades crnicas. Los cuidadores primarios estarn ubicados dentro de la zona de cobertura sanitaria del Municipio Linares Alcntara. 4.5-. Criterios de exclusin: Los cuidadores que presenten trastornos mentales que impidan el trabajo grupal. Se excluyen aquellos cuidadores primarios que son asistidos en el proceso de cuidado diario por un cuidador formal que asuma el cuidado diariamente. 4.6-. Variables estudiadas: Las variables a intervenir en el presente trabajo sern: La sobrecarga del cuidador, las estrategias de afrontamiento, la salud mental y la calidad de vida del cuidador. Dichas variables se han evaluado previamente con los cuidadores a travs de un estudio exploratorio durante los aos 2005-2006. Para tal fin se aplicaron las siguientes escalas: El cuestionario de sobrecarga de Zarit (1975), el cuestionario de Afrontamiento de Lazarus y Folkam (1900), el cuestionario de calidad de vida de Ruz y Baca, 1983, la escala de Apoyo Social de de Deke-unk, el cuestionario de Salud Mental de Goldber12, el ndice de Barthel y la escala de Pfeiffer.

Del mencionado estudio se ha determinado que la salud mental, el apoyo social, el problema del tiempo libre, la sobrecarga, el estrs psicosocial y la edad del cuidador constituyen las variables ms importantes en la calidad de vida del cuidador y del paciente. ANLISIS ESTADSTICO: En el anlisis estadstico a realizar se valorar de acuerdo a los criterios psicomtricos de cada escala a utilizar. En cuanto a los test estadsticos, adems de la estimacin de medias y proporciones, se utilizar: el Chi cuadrado para establecer la relacin entre variables cualitativas independientes y el test de McNemar para datos apareados; la T de Student para valorar la relacin entre variables cualitativas de dos categoras y cuantitativas y para variables cuantitativas de datos apareados; el ANOVA para establecer la relacin entre variables cualitativas de ms de dos categoras y cuantitativas; y la Correlacin y Regresin para las variables cuantitativas. Para el contraste de hiptesis se fija un riesgo a de 0.05 como lmite de significacin estadstica. El paquete estadstico utilizado ser: SPSS/ PC+ LIMITACIONES Y SESGOS: Un posible sesgo est relacionado con lo sealado por los estudios sobre el tema, segn los cuales las intervenciones individuales resultan ser ms eficaces que las grupales. Igualmente, las intervenciones psicoeducativas resultan ser ms efectivas con cuidadores de determinadas patologas y existen escasos estudios que demuestres eficiencia en las intervenciones con cuidadores de pacientes con pluripatologas, como es el caso de la poblacin de cuidadores a ser intervenida en el presente estudio. Ante dichas limitaciones este trabajo ponderar el conjunto de circunstancias comunes a la mayora de los cuidadores a intervenir, de tal manera que el abordaje sea realizado aspectos comunes y sentidos por los cuidadores. E. Referencias bibliogrficas BIBLIOGRFIA 1.- Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (IMSERSO). Atencin a las Personas Mayores en situacin de Dependencia en Espaa, Libro Blanco de la Dependencia, Madrid: IMSERSO; 2004. 2.- Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (IMSERSO). Cuidado a las personas mayores en los hogares espaoles. Madrid: IMSERSO; 2005 3.- Duran MA. Las demandas sanitarias de las familias. Gac Sanit 2004; 18:195-200.

4.- Segura JM, Bastida N, Mart N, Riba M. Los enfermos crnicos domiciliarios y su repercusin en los cuidadores principales. Aten Primaria 1998; 21:431 6. 5.- INE. Espaa en Cifras 2002. Disponible en: http://www.ine.es/ 6.- Gitlin LN, Corcoran M, Winter L, Boyce A, Hauck WW. A randomized, controlled trial of a home environmental intervention: effect on efficacy and upset in caregivers and on daily function of persons with dementia. Gerontologist 2001; 41: 4-14 7.- Gallagher-Thompson D, Lovett S, Rose J, McKibbin C, Coon D, Futterman A, et al. Impact of psychoeducational interventions on distressed family caregivers. J Clin Geropsychol 2000; 6: 91-110. 8.- Sorensen, R. (Ed.). Handbook on dementia caregiving. How effective are interventions with caregivers? An updated meta-analysis. Gerontologist 2000; 42: 356-372. 9.- Lpez, J. Entrenamiento de manejo del estrs en cuidadores de familiares mayores dependientes. Tesis doctoral. Universidad Complutense de Madrid, Madrid, 2005. 10.- Losada, A. Influencia de los pensamientos disfuncionales sobre el cuidado en el malestar psicolgico de cuidadores de personas mayores con demencia. Resultados de un estudio transversal y de intervencin. Tesis doctoral. Universidad Autnoma de Madrid. 2005. 11.- Yanguas, J. et al. Intervencin psicosocial en Gerontologa: Manual prctico. Madrid: Caritas Espaola, 1998. 12.- Schalock, R. L. Reconsidering the conceptualization and measurement of Quality of Life. In: Schalock, R. L. (Ed). Quality of Life, Vol. 1, Conceptualization and Measurement. Washington, DC: 1996. p. 123-139 13.- Goode D. Quality of Life for Persons with Disabilities: Perspectives and Issues. Cambridge: editorial Brookline Books; 1994. p. 41-50. 14.- Prez, p. El cuidador primario de familiares con dependencia: Calidad de vida, apoyo social y salud mental. Trabajo de Grado, Universidad de Salamanca, 2006. F. Justificacin del uso de los fondos G. Actividades del proyecto (Incluir etapas del proyecto con sus actividades) 5.-PLAN DE TRABAJO: Cronograma y distribucin de actividades en cada fase. Primera Fase. Formacin. Trimestre de 2011

Esta primera fase estar centrada en las actividades de preparacin y capacitacin de los profesionales que participarn en la investigacin que, unido al investigador principal, aplicarn la estrategia de intervencin; su duracin ser de aproximadamente un mes. En esta fase se realizarn las siguientes actividades: Sesiones grupales con el equipo de investigacin que incluirn: Presentacin y discusin de la propuesta de intervencin y capacitacin sobre las tcnicas especficas con que contar la estrategia. Revisin de las guas clnicas actuales sobre i. ii. Manejo del estrs, elaboracin de duelo, afrontamiento habilidades psicosociales.

Capacitacin en el manejo de las escalas de Valoracin del anciano, sobrecarga del cuidador, Salud Mental. Capacitacin en el manejo de escalas de calidad de vida y herramientas para la evaluacin del los estilos de vida en los aspectos sobre los que versar la intervencin. Capacitacin en la intervencin sobre modificacin de estilos de vida, alimentacin, ejercicio y hbitos txicos. Capacitacin en la aplicacin clnica de la tcnica de la relajacin de Jacobson. 2. Realizacin de una prueba piloto para evaluar la correcta capacitacin y homogeneizacin de criterios en la intervencin, as como para valorar la estrategia organizativa final de la intervencin.

Segunda Fase. Seleccin de la muestra y evaluacin inicial: 2 Trimestre de 2011 A todos los pacientes seleccionados se les realizar una entrevista, en la que se les pedir el consentimiento para participar en la investigacin, se evaluar su situacin de cuidado mediante las escalas de Sobrecarga (Zarit), Calidad de Vida (Ruiz y Baca), Salud Mental (Goldber12) y Afrontamiento (Folkman). Esta segunda fase ser identificada como de preintervencin y tendr una duracin de dos meses. Tercera fase:

INTERVENCIN La estrategia de intervencin consistir en: 1.-Entrevistas individuales de los pacientes con el equipo investigador donde se har una valoracin psicolgica y motivacional para facilitar el cambio de estilos de vida (escala de equilibrio afectivo de Bradburn y de satisfaccin de Andrews y Withey). 2.-Tcnicas grupales: Los pacientes del grupo de intervencin se distribuirn en grupos de hasta 12 participantes de diversas edades y sexo. As mismo, se incluyen cuidadores de pacientes con diferentes patologas. El nmero de sesiones ser de ocho y de entre 60 y 90 minuto de duracin cada una. Modalidad de trabajo: Se trabajar con la metodologa de dinmica de grupo sobre la base de los contenidos definidos en el programa. Cada grupo ser coordinado por un profesional capacitado en el rea de la salud mental y habr un observador que ser un miembro del equipo investigador.La intervencin se realizar en los espacios de la comunidad. La participacin en el programa es voluntaria y se har bajo el consentimiento informado. Evaluacin: Los profesionales evaluarn el grado de consecucin de los objetivos planteado en cada sesin. Adems, al finalizar las sesiones de grupo, cada profesional deber cumplimentar la hoja de evaluacin. PRIMERA SESION: Se presenta el coordinador/a a los participantes, enfatizando que la asistencia es voluntaria y es importante la participacin personal, con el fin de adquirir nuevas estrategias de afrontamiento y un rol ms activo con respecto al cuidado de si mismo. Se les dar importancia al compromiso de los participantes en el grupo respecto a la puntualidad y asistencia a las sesiones, as como la confidencialidad de lo que se exprese en las sesiones grupales. Se firmar el consentimiento informado. Se establecern los fines del apoyo grupal: facilitar la expresin de sentimientos y experiencias, fomentar el apoyo mutuo derivado de compartir experiencias y problemas similares, aportar informacin sobre los cuidados que prestan, y ayudar a los miembros del grupo a que conozcan vas de mejora. A travs de la tcnica rompe hielo, liderada por el responsable del grupo se realiza la presentacin respectiva, comprobando que nadie pase desapercibido y favoreciendo la interaccin.

Se har una breve presentacin de los objetivos generales destacando que los temas que se van a tratar corresponden con las necesidades de los cuidadores. Con este propsito se emplear la tcnica de tormenta de ideas de phillips 66 basndose en las siguientes preguntas: En que aspectos del cuidado tengo problemas o dudas para llevarlo a cabo? Qu sentimientos me provocan la situacin que estoy viviendo y como limita mi propia vida? Qu apoyo me gustara tener? Qu aspectos de mi propia vida estn descuidados? Se agruparn las respuestas por bloques, y con ellos se ajustar el programa educativo, que quedar reflejado en la hoja de deteccin de necesidades. SEGUNDA SESION En esta sesin se dedicar un tiempo a la exposicin de las necesidades detectadas en la sesin anterior y las que se obtengan de las conclusiones del estudio realizado. Una vez terminada esta parte, se har una exposicin terica para el abordaje de los factores de vulnerabilidad en el proceso de cuidado. Se dar un tiempo para que cada participante comunique su experiencia sobre cada tpico, favoreciendo le expresin de emociones e incorporndolas al aprendizaje. En todo el proceso se promover la cohesin de los participantes a travs de los compromisos adquiridos en la primera sesin, dando especial relevancia al compromiso de confidencialidad. Los ltimos veinte minutos se realizara una sesin de relajacin. Se entregar material impreso y audiovisual sobre tcnicas de relajacin y modos y estilos de vida saludables. TERCERA SESION En esta sesin se evaluar la experiencia de la sesin anterior y la aplicacin de lo aprendido. A continuacin se pasar a realizar un ejercicio de relajacin progresiva con la tcnica de Jacobson. Se pondrn en comn las experiencias que hayan surgido en relacin con la prctica de la relajacin. Al final de la sesin se revisar la experiencia y su aplicacin en el trabajo diario de cuidar por parte de los pacientes. Durante esta fase se har una monitorizacin estricta del cumplimiento de los objetivos de cada actividad con el objeto de poder garantizar que se cumple la programacin de la estrategia de intervencin y por lo tanto la validez de los resultados. CUARTA SESION

En esta sesin se revisar las estrategias de afrontamiento en situaciones crticas del cuidado. Una vez que terminada esta fase, se presentar los pro y los contras de las diversos estilos de afrontamiento y se har indicaciones sobre el aprendizaje de las diversas estrategias asertivas validadas por las investigaciones realizadas. QUINTA SESION En esta sesin se suministrarn las estrategias de manejo clnico de los cuidados de enfermera y los principales problemas mdicos de los pacientes que cuidan, a partir de las necesidades expresadas por los cuidadores especialmente en la primera sesin.

Al menos diez minutos se dedicarn a una sesin de relajacin. QUINTA SESION Se evaluarn los diversos recursos de apoyo social del cuidador, informando sobre la red sanitaria y las diversas ayudas existentes. Se informar de los recursos existentes en relacin con la dependencia Al final se realizar un ejercicio de evaluacin del taller. SEXTA SESION De nuevo se revisarn las estrategias de afrontamiento en situaciones crticas del cuidado expuestas en la cuarta sesin y como las han llevado a la prctica en las ltimas semanas. Adems se desarrollaran nuevas estrategias de autocuidado y se invitara a los cuidadores a proponer nuevos problemas que consideren oportuno abordar en las dos ltimas sesiones. A partir de estas sugerencias se disearan por el grupo de intervencin el desarrollo de las dos ltimas sesiones. Cuarta Fase: Evaluacin final En esta fase realizaremos la valoracin de todos los pacientes de los grupos de intervencin y control, para evaluar la modificacin de los estilos de vida, as como de los parmetros que utilizaremos para valorar la efectividad de la intervencin. Se evaluar la evolucin de los diferentes parmetros en el grupo de estudio y se utilizar el grupo control para valorar la efectividad real de la intervencin realizada. Est previsto continuar el proyecto con una nueva evaluacin de la efectividad de la estrategia al ao de haberla aplicado, en la siguiente fase de la investigacin. Anlisis de informacin.

Elaboracin y continuidad del plan de intervencin Evaluar el plan de intervencin y presentar el informe final. H. Cronograma de actividades 5.-PLAN DE TRABAJO: Cronograma y distribucin de actividades en cada fase. Primera Fase. Formacin. Trimestre de 2013 Esta primera fase estar centrada en las actividades de preparacin y capacitacin de los profesionales que participarn en la investigacin que, unido al investigador principal, aplicarn la estrategia de intervencin; su duracin ser de aproximadamente un mes. En esta fase se realizarn las siguientes actividades: Sesiones grupales con el equipo de investigacin que incluirn: Presentacin y discusin de la propuesta de intervencin y capacitacin sobre las tcnicas especficas con que contar la estrategia. Revisin de las guas clnicas actuales sobre i. ii. Manejo del estrs, elaboracin de duelo, afrontamiento habilidades psicosociales.

Capacitacin en el manejo de las escalas de Valoracin del anciano, sobrecarga del cuidador, Salud Mental. Capacitacin en el manejo de escalas de calidad de vida y herramientas para la evaluacin del los estilos de vida en los aspectos sobre los que versar la intervencin. Capacitacin en la intervencin sobre modificacin de estilos de vida, alimentacin, ejercicio y hbitos txicos. Capacitacin en la aplicacin clnica de la tcnica de la relajacin de Jacobson. 2. Realizacin de una prueba piloto para evaluar la correcta capacitacin y homogeneizacin de criterios en la intervencin, as como para valorar la estrategia organizativa final de la intervencin. Segunda Fase. Seleccin de la muestra y evaluacin inicial: 2 Trimestre de 2013

A todos los pacientes seleccionados se les realizar una entrevista, en la que se les pedir el consentimiento para participar en la investigacin, se evaluar su situacin de cuidado mediante las escalas de Sobrecarga (Zarit), Calidad de Vida (Ruiz y Baca), Salud Mental (Goldber12) y Afrontamiento (Folkman). Esta segunda fase ser identificada como de preintervencin y tendr una duracin de dos meses.