Revista Venezolana de Urología
Derivación urinaria interna
FRANCISCO FARIÑAS*, BAUDILIO ORTIZ**, FROSCA RAMIREZ**
Palabras claves: . Obstrucción urinaria, Derivaciones urinarias, Catéter doble jota.
*Profesor Agregado, Escuela de Medicina Luis Razetti, Universidad Central de Venezuela. **Magíster
Scientiarum de la XXIV Promoción Postgrado de Urología, Escuela Luis Razetti, UCV
Resumen: Presentamos 33 casos de derivación
urinaria interna mediante el uso de catéteres doble
jota, colocados por vía endoscópica en 15 casos y
durante un procedimiento quirúrgico abierto en 17
casos. Los 33 casos fueron atendidos en el
Hospital Universitario de Caracas, durante los
años 1986-1990. La edad promedio de los
pacientes fue de 26 años. informamos de la
derivación, asi como de nuestros resultados en
cuanto a:
− Duración del catéter: máximo 420 días,
mínima 7 días, con un promedio de 90 días.
− Niveles de creatinina: 5 pacientes portadores
de un riñón único con creatinina elevada
mejoraron su cuadro de insuficiencia renal al
colocarles el catéter doble jota en las
primeras 24 horas. Asimismo, en pacientes
con 2 riñones obtruidos y cifras elevadas de
creatinina, los valores retornaron a la
normalidad al colocarles el catéter doble
jota.
− Infección: no se demostró cuadro de
infección producido por el catéter doble jota
al realizar los controles de dichos pacientes
mediante los exámenes de orina y urocultivo.
− Permeabilidad: se realizaron estudios
radiológicos de la derivación urinaria,
comprobándose la integridad y ventajas que tienen las derivaciones urinarias in-
permeabilidad del tracto urinario alto con
dicho catéter.
− Complicaciones: Solamente 2, inherentes a la
técnica de colocación del catéter.
Summary: We report the use of double J catheters
in 33 patients with internal urinary diversion, 15 of
which were performed vía endoscopy and17 during
conventional open surgical pracedure.
All patients were attended at the "Hospital
Universitario de Caracasl', during 1986-1990.
Mean age was 26 years.
urología general experimental e investigación
− Duration of catheter: maximum 420 days,
minimum 7 days, mean 90 days.
− Creatinine levels: 5 patients with only one
kidney and high creatinine levels improved
the renal failure after placement of double J
catheters within 24 hours. Similarly in
patients with 2 obstructed kidneys and high
levels of creatinine, this levels went back ta
normal after placement of catheters.
− Infection: there was no infections
demonstrated by urine analysis and urine
culture.
− Permeability: integrity and permeability
ofurinary derivation was assessed by
radiological studies.
− Complications: only 2, related ta the
insertions technique.
INTRODUCCIÓN
La colocación endoscópica de un catéter ure- teral,
autofijable interno es una adición eficaz en el
tratamiento de pacientes con obstrucción ure- teral
o fístulas urinarias, obviando la intervención
quirúrgica convencional (1,2).
En base a este hecho decidimos investigar las
ternas, para la función renal y permeabilidad del
tracto urinario superior, utilizando un catéter doble
Jde silastic, autoajustable y de larga duración, co-
locado dentro del sistema urinario alto (Figura 1).
Los candidatos potenciales para este procedi-
miento simple y efectivo, fueron pacientes con
obstrucción y/o fístulas urinarias post-quirúrgicas,
fibrosis retroperitoneal, obstrucción congénita de la
unión ureteropiélica, así como las obstrucciones
por procesos malignos del tracto urinario bajo o
tejidos circunvecinos que lo invaden (2).
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Figura 1. Modelos de catéter doble J.
En los pacientes con enfermedad diseminada
maligna, la derivación urinaria interna ofrece la
oportunidad para mejorar la calidad de vida sin el
riesgo quirúrgico o la morbilidad potencial de la
derivación con cirugía abierta (2).
Desde 1951 existen numerosos reportes del uso de
catéteres ureterales para el drenaje interno del
tracto urinario obstruido, pero fue en 1967 que
Zwinskid, Fettchy y Wilkinson, originalmente
describieron el uso de una fístula ureteral de
silicone introducida mediante cistoscopia, para el
manejo de las estrecheces ureterales de diversos
orígenes (2,3).
A partir de ese momento se realizaron numerosos
inventos hasta 1976 cuando Mardis introduce el
uso de un catéter angiográfico con un extremo
enrollado como catéter ureretal, éste tenía la
ventaja que al colocarse adecuadamente en la
pelvis renal o cálices superiores actuaba con un
mecanismo de anclaje, previniendo la migración
hacia abajo (2,3).
Los problemas encontrados en los pacientes con
obstrucción ureteral tratados con catéteres
ureterales de polietileno con una sola J, eran
debidos en su mayoría a la migración proximal e
irrigación de la mucosa vesical por la pestaña distal
(4,5). Es así como surge en 1978 un catéter doble J,
limitando la migración, minimizando los efectos
irritativos colaterales y facilitando su colocación
(5).
Los catéteres doble J ofrecen por lo tanto, la
ventaja de su fácil inserción endoscópica,
tolerancia excepcional y mayor resistencia a las
incrustaciones. Son catéteres colocados para
derivación ureteral temporal o permanente (2,6).
La obstrucción del árbol urinario alto (desde el
riñón hasta la unión ureterovesical), alcanza una
urología general experimental e investigación
frecuencia aproximada del 20% de los casos que
ameritan tratamiento quirúrgico del Servicio de
Urología del Hospital Universitario de Caracas
(HUC); cuando la obstrucción ameritaba una
derivación temporal o definitiva, ésta comúnmente
se realizaba hacia el exterior por cirugía abierta.
Desde 1986 hemos venido desarrollando la técnica
de derivación urinaria interna, mediante el uso de
catéteres ureterales doble J a permanencia,
transformando la técnica quirúrgica tradicional, las
indicaciones, conducta, disminuyendo los costos, el
tiempo de hospitalización y el trauma del paciente.
MATERIAL Y MÉTODO
Entre enero de 1986 y mayo de 1990, los pacientes
del Servicio de Urología del HUC, incluidos en
este trabajo reunían las siguientes condiciones:
1) Tenían obstrucción urinaria alta: entre la
pelvis renal y la unión ureterovesical.
2) Eran mayores de 18 años.
Una vez seleccionados se les sometió al
procedimiento quirúrgico siguiendo las pautas del
Servicio para la asistencia médica, incluyendo la
demostración del sitio de la obstrucción, mediante
una o las tres exploraciones siguientes si estuvieran
indicadas:
1) Urografía de eliminación.
2) Ureteropielografía enterógrada o retrógrada.
3) Ureterorenoscopia.
Todos los procedimientos fueron realizados por los
médicos autores actuando como cirujano y/o
primer ayudante. Utilizamos un nuevo catéter de
silastic tipo doble J el cual es autofijable y de larga
duración dentro del organismo, tratando de
investigar sus ventajas y desventajas. Los catéteres
fueron obtenidos a través de las casas
distribuidoras en e1 comercio local.
Nuestra investigación se basó en la evaluación de
la permeabilidad del tracto urinario donde se
colocó el catéter doble jota, mediante el empleo de
urografía de eliminación y/o ureteropielografía; y
de las infecciones mediante exámenes de orina y
urocultivos. Nuestros hallazgos fueron comparados
con un grupo sometido a otro tipo de derivación
urinaria.
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A todos los pacientes se les llenó una ficha que
sirvió para la recolección de datos e identificación
de cada caso. La ficha especificó: nombre, número
de historia, sexo, diagnóstico preoperatorio, fecha
del procedimiento, tipo de procedimiento
realizado.
Del total de 33 pacientes incluidos en el trabajo, 24
pertenecían al sexo femenino y 9 al sexo
masculino. El promedio de edad fue de 26 años con
un rango entre 18 y 80 años.
Las causas que motivaron la derivación urinaria
interna fueron: traumatismos en 2 pacientes y
obstrucción en 31 pacientes. De los 31 casos de
obstrucción, 25 fueron intrínsecas y 6 extrínsecas.
El total de derivaciones urinarias realizado fue de
41. A 9 pacientes se les realizó la derivación
urinaria durante la cirugía abierta y a 15 por vía
endoscópica.
La obstrucción intrínseca representó el mayor
número de casos; dentro de estos casos la litiasis
representó el primer grupo (Fi gura 2), seguido por
el grupo de las estenosis ureterales.
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Las causas extrínsecas representaron el tercer
grupo de pacientes dentro de las causas
obstructivas (Figura 3).
La vía endoscópica fue utilizada para la colocación
de los catéteres ureterales doble J en los casos
obstructivos extrínsecos (seis) y en los intrínsecos
(nueve). En los casos obstructivos extrínsecos
motivados a enfermedad maligna retroperitoneal
avanzada que no podían ser sometidos a cirugía
abierta, se logró mejorar la calidad de vida del
paciente y se permítió la administración de terapia
adyuvante al mejorar la insuficiencia renal.
La derivación urinaria interna fue realizada en
forma ambulatoria en 15 pacientes, mientras que en
el resto se realizó estando hospitalizados. En 22
pacientes la derivación se realizó en forma
temporal y en 11 en forma permanente. La
anestesia general fue la más utilizada para el
procedimiento.
El número de catéteres ureterales doble J utilizados
fue de 44, en 33 pacientes. La duración del catéter
doble J en el tracto urinario fue de 7 días como
mínimo y 420 días como máximo, con un
promedio de 90 días. El recambio de los catéteres
se realizó cada 4 a 6 semanas con anestesia local y
buena tolerancia de los pacientes.
De los 33 pacientes estudiados, a 28 se les realizó
una urografía de eliminación preoperatoria para
evaluar la anatomía del tracto urinario obstruido y
precisar la causa y el sitio de la misma.
A 3 pacientes se les realizó una ureteropielografía
retrógrada debido a las cifras elevadas de
creatinina; a 2 no se les realizó ningún estudio de
contraste preoperatorio.
Descripción de técnicas.
Para realizar la derivación urinaria interna durante
la cirugía abierta se utilizó la siguiente técnica:
1. Una vez practicado el procedimiento
quirúrgico se pasó la guía metálica desde la
pelvis hasta el meato, o desde el meato
neoformado hasta la pelvis en los casos de
reimplante ureteral, verificándose mediante
control fluoroscópico.
2. Colocación del catéter doble J sobre la guía
metálica empujándolo con el impulsor hasta
hacerlo avanzar quedando una J en la pelvis y
la otra en la vejiga.
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Para realizar la derivación urinaria por vía

endoscópica retrógrada se utilizó la siguiente
técnica:

1. Se practicó la endoscopia y se visualizó el

meato ureteral (Figura 4).

Figura 4. Catéter doble J introducido a través del

meato ureteral Figura 6. Secuencia radiológica: guía metálica
cuyo extremo superior está enrollado en la cavidad
2. Se pasó la guía de metal hasta llegar a la renal.
pelvis renal, con radiografías seriadas
(Figuras 5 y 6). De los 33 pacientes incluidos en nuestro trábajo, 15
fueron sometidos a derivación urinaria por vía
endoscópica. De estos 15 pacientes, 6 fueron
tratados ambulatoriamente y 9 estando
hospitalizados.

A todos los pacientes se les administró antibióticos

por vía oral o parenteral de 24 a 48 horas antes del
procedimiento. Los antibióticos usados fueron del
grupo de los aminoglicósidos y cefalosporinas.

Figura 5. Introducción de la guía a través del uréter

3. Se introdujo el catéter sobre la guía,

empujándolo con el impulsor hasta hacerlo
avanzar desde el meato ureteral hasta la pelvis
renal, comprobando su posición mediante
radiología (Figuras 7 a 9).

4. Se retira la guía comprobando que la J Figura 7. Introducción del catéter doble J sobre k
superior queda en la pelvis y, mediante guía metálica
citoscopia, que la inferior queda en la vejiga
(Figura 10).

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RESULTADOS

En esta serie de 33 pacientes, 5 casos tenían un

solo riñón y 28 los dos. De estos últimos, 11 tenían
los dos riñones obstruidos y 17 sólo 1. De los 5
casos con un solo riñón, 3 presentaron niveles
elevados de creatinina preoperatoriamente, que
después de la colocación del catéter disminuyeron
a valores normales. En los otros dos casos, no hubo
ninguna modificación postoperatoria de los valores
normales en el postoperatorio.

Figura 8. Introducción del catéter doble J mediante

el impulsor

El día de colocación del catéter sin anestesia

general, al paciente se le administró una ampolla
de dipirona y una de benzodiazepina, por vía
intramuscular. A algunos de nuestros pacientes se
les colocó sedación intravenosa con diazepam y
analgésico como meperidina. A otro grupo se le
colocó anestesia local uretral (xylocaina).

Figura 10. Comprobación radiológica de la

posición del catéter doble J terminado el
procedimiento.

Figura 9. Secuencia radiológica: catéter doble J

desplazado sobre la guía metálica (Rx)

El líquido de irrigación utilizado para la colocación

del catéter fue solución fisiológica. Los
antibióticos fueron administrados por una semana Figura 11. Retención del extremo de la guía
más después del procedimiento; la duración del metálica al romperse intentando extraerla.
tratamiento con antibióticos dependía del resultado
de los urocultivos.

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Figura 12. Ruptura del extremo inferior del catéter
doble J por adherirse a la litiasis renal el extremo
superior.
De los 11 casos con los dos riñones obstruidos se
observó que 5 pacientes presentaron cifras elevadas
de creatinina preoperatoriamente que descendieron
en 4 pacientes a la normalidad, después de la
colocación del catéter. En 1 paciente la creatinina
se estabilizó en 3 mg/dl. Los 6 restantes
presentaron cifras de creatinina preoperatoria
dentro de los límites de la normalidad
manteniéndose sin modificaciones en el
postoperatorio.
En los 17 casos con un solo riñón obstruido las
cifras de creatinina se mantuvieron dentro de los
límites de la normalidad pre y postoperatoriamente.
De los 33 pacientes en estudio, a 29 se les realizó
uroultivo y antibiograma antes, durante y después
de la colocación del catéter. En 19 casos los
resutados fueron negativos tanto pre, trans y
postcatéter, y en 10 casos el uroultivo precatéter
resultó positivo mientras que los urocultivos trans
y postcatéter resultaron negativos.
A 26 pacientes se les realizó evaluación de la
permeabilidad delo tracto urinario con el catéter
doble J mediante la utilización de material de
contraste; de los 26 casos, 5 eran portadores de
riñones únicos. Sólo 15 pacientes fueron tratados
en forma ambulatoria; al resto se le efectuó la
derivación urinaria bajo hospitalización puesto que
la misma se realizaó durante una cirugía abierta.
urología general experimental e investigación
De los 33 pacientes estudiados, sólo dos casos se
complicaron. Uno se debió a la migración hacia
arriba del catéter, enrollándose a nivel de la pelvis;
y el otro por retención de la guía metálica dentro
del catéter. Dichas complicaciones fueron
inherentes al procedimiento, sin riesgo para el
tracto urinario del paciente.
El catéter doble J nos permitió la permeabilidad del
tracto urinario alto, mejorando los niveles de
creatina en los casos obstructivos, sin riesgo de
infección.
DISCUSIÓN
En el año 1967, Zwinskind, Fettchy y Wilkinson,
describieron el uso de una férula uretral de silione
introduida mediante citoscopia para el manejo de
las estrecheces ureterales de diversos orígenes.
En 1974 McCollough, fue el primero en describir
un catéter autofijable de polietileno. En 1976
Gibbons introduce un catéter ureteral a
permanencia, radio-opaco, co colapsable, no
reactivo y autofijable con prolongaciones laterales
en toda su extensión que impedía su migración, así
como una dilatación en el extremo vesical pa evitar
su desplazamoiento hacia arriba (2).
En 1976 Mardis introduce el uso de un catéter
ureteral. En 1978 surge un catéter ureteral con
doble J, el cual limitaba la migración minimizando
los efectos irritativos colaterales y facilitando la
colocación del mismo (7).
A partir de 1986 comenzamos a utilizar la
derivación urinaria interna con catéter doble J en
pacientes que presentaban obstrucción del tracto
urinario superior, encontrándose como causas
obstructivas las siguientes:
a. Intrínsecas: litiasis, estenosis ureterales,
estenosis de la unión ureteropiélica,
megaureter y reflujo vesicoureteral.
b. Extrínsecas: cáncer de vejiga, cáncer de útero,
fibrosis retroperitoneal y cáncer de colon.
La colocación del catéter doble J es una maniobra
factible de realizar bajo anestesia local en forma
ambulatoria, si embargo, en uestra cauística se
colocaron muchos catéteres en pacientes
hospitalizados, debido a la etiología de la
obstrucción.
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Dichas derivaciones se realizaron en su mayoría en
forma temporal, con una duración promedio de 90
días. Es de hacer notar que de los 33 pacientes en
estudio, 3 casos permanecieron con el catéter por
más de un año sin recambio. Dos de estos casos
eran por fibrosis retroperitoneal y uno por litiasis
ureteral. Dicho recambio no se realizó porque los
pacientes no volvieron a la consulta.
De los 33 pacientes estudiados, 5 tenían un riñón
único. E ellos pudimos observar que las cifras de
creatia antes de la colocación del catéter se
encontraban elevadas y después de la derivación
retornaba a la normalidad en las primeras 24 horas,
demostrándose con esto que los catéteres doble J
son una alternativa muy útil dentro del
armamentario urológico.
En relación a los síntomas que podían derivarse por
la presencia del catéter doble J en el tracto urinario
superior tales como hematuria, fiebre, disuria,
nocturia, piliaquiuria e infecciones fueron
observadas muy pocas durante el control de
nuestros pacientes.
Algunas complicaciones observadas fueron
inherentes a la colocación del catéter, siendo la
migració hacia la pelvis renal en un caso y la
retención de la guía metálica en otro, las más
importantes (figuras 11 y 12).
Basados e estos años de experiencia coincidimos
en recomendar como alternativa inicial la
colocación de catéteres doble jota para desobstruir
o prevenir la obstrucción total del árbol urinario
superior; sin embargo, sus beneficios se lograrán
en mayor grado cuanto más precoz sea su empleo.
De igual forma el recambio periódico garantiza su
permeabilidad, ausencia de efectos secundarios
tales como concreciones, micosis, y por supuesto
evitar las infecciones a cuerpo extraño.
Aunque hay bastante confiabilidad en su colocació
midiendo la distancia del meato urinario al riñon,
siemprees preferible colocarlo bajo visión
fluoroscópica permanente.
No dudamos en afirmar que las otras ventajas de
estos catéters como son: mejor tolerado, más
urología general experimental e investigación
ecoómico y técnica quirúrgica más fácil,
constituyen otro argumento de gran peso en su
escogencia como primera opción cuando se piensa
en derivación urinaria.
CONCLUSIONES
1) Los catéteres doble Jota son una adición
eficaz en el armamentario urológico.
2) Su colocación es fácil, sencilla y es bien
tolerada por los pacientes.
3) Mediante su utilización se logra mejorar la
obstrucción del tracto urinario alto,
normalizar las cifras de creatinina, mantener
la permeabilidad del trayecto urinario, y
disminuir las infecciones.
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