TRAITE

DE

PHYSIOLOGIE MEDICALE

TRAITE DE

PHYSIOLOGIE MEDICALE
PAR

Le Dr. N. C. PAULESCO
Professeur la Facult de Mdecine de Bucarest

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I. INTRODUCTION QUEST-CE QUE LA VIE ? MILIEU NUTRITIF _______________

BUCAREST CARTEA ROMNEASC EDITEUR

P H Y S I O L O G I E

M D I C A L E

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PRFACE

Ce livre est un rsum succinct du cours de physiologie, que je professe, depuis vingt ans, la Facult de Mdecine de Bucarest. Je l'ai crit, non pas pour des physiologistes, mais pour des futurs mdecins, qui auront bientt soigner des malades. Or, un malade est un homme qui, sous l'influence d'une cause pathogne, subit des troubles dans ses fonctions vitales de nutrition et de relation. Pour que les tudiants en mdecine puissent comprendre en quoi consistent ces troubles, il faut qu'ils acquirent un ensemble de notions de Physiologie... choisies par un vrai mdecin. C'est la tche de ce mdecin-physiologiste que je me suis propos de remplir, et j'ai rdig le prsent ouvrage, en ayant, sous les yeux, un Trait de Mdecine. 1 Voici, en quelques mots, le plan que j'ai cru devoir adopter. Je commence par une Introduction, compose de quatre leons d'ouverture, lesquelles contiennent des notions indispensables tout physiologiste... notions omises par les Traits classiques de Physiologie. Dans la premire de ces leons, je dfinis la physiologie et je mets en vidence le caractre essentiel et distinctif de la vie, qui est la Finalit, c'est dire l'activit en vue d'un but. Cette notion de la finalit, qui devrait tre place au pinacle de la Biologie, a t bannie de la Science, par des savants imbus de Matrialisme. Dans la deuxime leon, je parle de la mthode de la physiologie, ou mthode exprimentale. Dans la troisime leon, j'indique la faon de rdiger un article de physiologie. Dans la quatrime leon, j'applique les rgles de la mthode exprimentale deux hypothses : la Gnration spontane et le Darwinisme . Aprs cette Introduction, j'entre dans la partie fondamentale de l'ouvrage. J'tudie d'abord les phnomnes vitaux de nutrition et de relation. Puis, j'essaie de dterminer les causes de ces phnomnes vitaux. Cette dernire question, dont les physiologistes actuels ne veulent tenir aucun compte, est vraiment capitale. En effet, la physiologie, comme toute science, est la connaissance par les causes . Elle ne remplit pas entirement son rle, si elle ne s'occupe pas des causes.
1

LANCEREAUX et PAULESCO, Trait de Mdecine, 5 vol. Paris (BAILLI ERE dit.).

Aussi, aprs avoir fait une critique scientifique du systme philosophique inepte, nomm Matrialisme, j'arrive conclure que la vie a deux causes : l'une, immdiate, lme ; l'autre, premire, Dieu. D'ailleurs, pareille conclusion est celle des tous les grands Matres de la Biologie (voy. T. III). La physiologie, tant troitement lie avec la Morphologie j'ai fait prcder les articles de physiologie, d'un court aperu d'Anatomie et d'Histologie. Et, comme cet ouvrage est destin faciliter la comprhension de la Pathologie, j'ai fait suivre, les articles de physiologie, d'une description succincte des principaux Syndromes morbides. Ces parties, accessoires, sont imprimes en petits caractres. Sachant que les tudiants n'ont pas de temps perdre et qu'ils se rebutent devant toute difficult, j'ai cherch rendre la rdaction de ce livre aussi claire, prcise et concise, que possible.
Bucarest, le 28 Octobre, 1919.

PREFACE
DE LA SECONDE DITION

La premire dition de ce volume, qui a paru en 1919, est puise. J'ai donc entrepris une deuxime dition, qui comprend des nombreuses additions, imposes par les progrs rcents de la Physiologie.
Bucarest, le 1er Mars, 1927.

INTRODUCTION
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LEON

DEFINITION DE LA PHYSIOLOGIE

Messieurs, 2 Avant d'aborder l'tude de la physiologie, il est ncessaire de dfinir cette science, c'est dire, de prciser son objet, de dlimiter son territoire. La physiologie, dit CLAUDE BERNARD, est la science des phnomnes qui se passent chez les tres vivants . Malgr sa clart, cette dfinition exige l'explication des principaux termes qu'elle contient. Nous chercherons donc lucider les questions suivantes : 1. Quest-ce qu'un phnomne ? 2. Quels sont les phnomnes qui se passent chez les tres vivants ? 3. Qu'est-ce qu'une science ? I. Le mot phnomne ( de , briller) signifie : ce qui apparat, ce qui tombe sous les sens. Mais, qu'est-ce qui tombe sous les sens, ou, mieux, que pouvons-nous connatre par les sens ? La nature, sur la terre, est forme de corps bruts et d'tres vivants. Les corps bruts sont constitus de matire et d'nergie, intimement unies ; ainsi, l'hydrogne, l'oxygne, l'air, l'eau, le charbon, le fer, le bois, le sucre, sont composs, non seulement de matire, mais aussi d'nergie. La matire est l'lment inerte ; elle nous donne la notion de quantit ou de masse des corps. Lnergie est l'lment actif de la nature inanime ; elle fournit la notion d'intensit, mais ne possde pas de quantit. La matire et l'nergie sont soumises certaines lois, dont la plus importante est connue sous le nom de : principe de la conservation de la matire et de l'nergie . Cette loi s'nonce de la faon suivante : Rien ne se cre, rien ne se perd. Tout ce qui se passe dans la nature n'est qu'une mutation de matire et d'nergie . Quand 12 grammes de carbone et 32 grammes d'oxygne se combinent, pour donner naissance 44 grammes d'acide carbonique, la quantit de matire reste la mme (44 gr). Mais, l'nergie, contenue dans ces deux corps, jusque-l latente, apparat sous la forme de lumire et de chaleur et, mesure au calorimtre, donne 97,6 calories. Applique de l'eau liquide, la chaleur donne naissance une force, qui spare les molcules de l'eau et la convertit en vapeur. Cette force, ou tension de la vapeur, est transforme, par certaines machines (locomotives, dynamos), soit en force motrice, soit en lectricit, lesquelles, leur tour, peuvent tre changes en chaleur, en lumire, en magntisme, etc. Les choses se passent comme s'il y avait l un agent unique, (l'nergie), qui revtirait successivement plusieurs aspects (formes de l'nergie). Ces diverses formes de l'nergie naissent l'une de l'autre, et peuvent revenir, sans perte d'intensit, leur forme initiale. On dit qu'elles sont quivalentes. Cette digression nous a permis de jeter un regard sur les lments de la nature inanime. Revenons maintenant la question initiale : Que pouvons-nous connatre par les sens ? Les sens se mettent en relation, avec le monde extrieur, par des organes spciaux, conforms tous d'aprs un type unique :
2

Leon douverture du cours de physiologie de la Facult de Mdecine de Bucarest, 27 octobre, 1900.

une cellule, situe la priphrie ; une cellule, situe au centre ; une srie de cellules intermdiaires, qui les relient. La cellule priphrique reoit l'impression qui vient du dehors et la transforme en influx nerveux, que les cellules intermdiaires transmettent la cellule centrale. Ces considrations sont suffisantes pour montrer que les sens ne peuvent tre impressionns que par l'nergie , car, seule l'nergie peut tre change en influx nerveux (qui n'est, en somme, qu'une forme de l'nergie) et peut tre transmise ainsi, de la priphrie, au centre. L'nergie est donc l'objet commun de nos sens, et, suivant qu'elle impressionne l'un ou l'autre de ces sens, nous disons avoir affaire l'une ou l'autre de ses formes. Ainsi, perue par la vue, l'nergie est dsigne sous le nom de lumire ou nergie optique ; perue par le sens thermique, elle est nomme chaleur ou nergie calorifique, et ces deux formes de l'nergie, chaleur et lumire, paraissent n'tre, en ralit, que deux degrs diffrents d'intensit d'une seule et mme espce d'nergie. Le tact peroit la force de rsistance ; loue peroit le son (sensation produite par des variations rapides dans la pression de l'air) ; le got et lodorat, enfin, sont stimuls par l'nergie chimique. Les sens sont les seuls instruments, dont l'esprit de l'homme dispose, pour tudier la nature ; or l'imperfection de ces moyens d'tude est incontestable. D'abord, les sens ne sont pas impressionns par toutes les formes de l'nergie ; nous ne possdons pas de sens spciaux, ni pour l'lectricit, ni pour le magntisme, que nous ne pouvons percevoir que transforms en nergie optique, thermique ou mcanique. Ensuite, mme les notions sur l'nergie, acquises directement par les sens, ne sont pas parfaites. Ainsi, nous ne pouvons pas voir les objets trop petits ou trop loigns, ou bien ceux qui passent trop rapidement devant nos yeux. Par le sens thermique, nous ne pouvons percevoir que des diffrences de temprature de quelques degrs au-dessus et au-dessous de la temprature de notre corps. De mme, l'oue n'est pas impressionne par toutes les vibrations de l'air ; elle est insensible celles qui dpassent un certain rythme, ou qui ne l'atteignent pas. Le tact nous donne des notions trs peu prcises sur l'nergie mcanique. Enfin, le got et l'odorat sont des moyens d'analyse chimique bien rudimentaires. D'ailleurs, l'homme cherche largir artificiellement le champ de l'investigation de ses sens. Le microscope, le tlescope, le thermomtre, le tlphone, la mthode graphique, ne font qu'loigner un peu les limites de l'action des sens. Mais, si nous avons des sens pour percevoir certaines formes de l'nergie, nous n'en avons aucun pour percevoir la matire, que nous ne pouvons connatre qu'indirectement, grce sa proprit de constituer le substratum de l'nergie et de l'mettre sous ses diverses formes sensibles : lumire, chaleur, force mcanique. Ainsi, je ne perois pas la matire de ce papier, mais les radiations optiques qu'elle rflchit ; je ne perois pas la matire de ce bois, mais la force de rsistance qu'elle oppose ma main3 . De plus, si, grce aux sens, nous percevons directement l 'existence de l'nergie et, indirectement, l'existence de la matire, lEssence de ces deux lments de la nature demeure pour nous inaccessible. Nous ne savons pas et nous ne saurons jamais ce qu'est la matire et ce qu'est lnergie. Nous avons dit qu'un phnomne est ce qui tombe sous nos sens. Nous pouvons ajouter maintenant, qu'un phnomne est un fait, un acte, qui dgage de l'nergie, sous une forme capable d'impressionner nos sens. Les phnomnes de la nature, inanime sont les mutations d'nergie et de matire des corps bruts, perues par nos sens. Mais, que faut-il entendre par les mots : phnomnes vitaux, ou phnomnes propres aux tres vivants ?

II.
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Des notions d'tendue et de masse, qui caractrisent la matire, la premire est acquise par la combinaison des impressions donnes par deux sens : la vue et le tact ; la seconde est dfinie par la formule M = f/g, dans laquelle M reprsente la masse ; f, l'intensit de la force qui sollicite le point matriel ; et g, l'acclration communique.

Tout tre vivant a un corps qui, comme tous les corps de la nature, est compos de matire et d'nergie. L'analyse chimique lmentaire nous montre que ce corps est form d'un petit nombre d'lments, parmi lesquels les plus importants sont : le carbone, l'hydrogne, l'oxygne, l'azote, le soufre, le phosphore, le calcium, le magnsium, le fer. Ces lments sont combins en certaines proportions et forment une substance complexe : le protoplasma ou bio plasma, qui existe chez tous les tres vivants et qui ne se rencontre que chez les tres vivants. Le bio plasma constitue, pour ainsi dire, le substratum de la vie, tout comme la matire constitue le substratum de l'nergie. Mais, une particule de protoplasma isole ne constitue pas un tre vivant, pas plus qu'un morceau de marbre ne constitue une statue. En effet, un des principaux caractres des tres vivants est la forme, et leur lment morphologique est la cellule. Nous verrons plus tard ce qu'est une cellule ; aujourd'hui, retenons seulement ce fait : pour que le protoplasma puisse vivre, il doit exister sous forme de cellule . Certains tres vivants sont forms d'une seule cellule ; d'autres sont pluricellulaires. En tout cas, leur corps possde une organisation, cest--dire, qu'il est constitu par des organes. Pour que les phnomnes vitaux puissent se manifester, l'tre vivant, et en gnral toute cellule, doit tre plac dans un milieu qui remplisse certaines conditions , c'est--dire, dans un milieu qui contienne de la matire et de l'nergie, sous une certaine forme et dans certaines proportions. Ainsi, le milieu ambiant doit contenir des substances azotes, hydrocarbones, grasses et minrales ; il doit contenir de l'eau et de l'oxygne ; il doit, enfin, avoir un certain degr de temprature, de lumire et de pression. Quand toutes ces conditions ne sont pas ralises, la vie est impossible ; un tre vivant, plac dans un pareil milieu, meurt. Parfois, nanmoins, la vie persiste, mais n'est pas apparente (vie latente) ; en l'absence de l'eau, un grain de bl peut demeurer inerte, pendant des centaines d'annes, puis manifester sa vie, ds qu'il rencontre des conditions favorables. Par consquent, une organisation spciale et un milieu convenable sont les conditions indispensables la manifestation des phnomnes vitaux. Quand ces conditions sont remplies, l'investigation des sens, dirige sur un tre vivant, nous permet de constater les faits suivants : A. Les tres vivants, en prsence des substances chimiques contenues dans le milieu extrieur (azotes, hydrocarbones, etc.), les liqufient, si elles sont solides, les incorporent, et les assimilent, c'est--dire les transforment en substances identiques celles qui entrent dans la constitution de leur propre corps. Une partie des substances alimentaires absorbes est emmagasine sous forme de rserves, destines tre utilises ultrieurement ; une autre partie est labore et transforme en protoplasma. Ces divers actes constituent les fonctions de nutrition. B. Les tres vivants sont impressionns par l'nergie extrieure. Soumis l'action de l'nergie mcanique, aux radiations lumineuses ou calorifiques, ou bien un courant lectrique, ils ragissent par un mouvement, pas un dgagement de chaleur ou d'lectricit, par une scrtion glandulaire. En mme temps, ils mettent, dans le milieu ambiant, de l'acide carbonique, de l'eau et des substances azotes telles que l'ure. En d'autres termes, l'tre vivant, sous l'influence de diverses formes de l'nergie extrieure, met en libert une partie de l'nergie renferme dans sa substance. Conscutivement, une partie de cette substance se dgrade, c'est-dire est transforme en une autre substance, dont l'nergie potentielle est plus faible et qui, devenue inutile, est limine. Ces actes forment les fonctions de relation. Les fonctions de nutrition et de relation constituent les phnomnes vitaux. Or, ces phnomnes vitaux ne sont que des mutations d'nergie et de matire ; ils sont, par consquent, identiques, quant leur essence, aux phnomnes de la nature inanime. Mais, ils en diffrent parce qu' ils sont coordonns et s'accomplissent en vue d'une fin dtermine : la conservation de l'individu et la perptuation de l'espce . L'ide de finalit, d'harmonie, d'adaptation des moyens un but dfini, caractrise les phnomnes vitaux 4
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Dailleurs, ces phnomnes sont gnralement dsigns sous le nom de fonction (functio, de fungi, accomplir, sacquitter), mot dont la signification tymologique est : accomplissement dun but, dune fin.

III.
Maintenant, que nous savons ce qu'est un phnomne et quels sont les phnomnes propres aux tres vivants, nous allons nous demander ce que l'on doit entendre par le mot science ? La science est la connaissance par les causes. L'esprit de l'homme ne peut concevoir un phnomne isol, sans cause. Le principe de causalit est la base de la science humaine. Or, nous avons dit que la physiologie est la science des phnomnes propres aux tres vivants ; donc, la physiologie est la connaissance de ces phnomnes , par leurs causes. Mais, qu'est-ce qu'une cause ? Le mot cause signifie, en physiologie : ce qui contribue l'apparition d'un phnomne. La notion de cause n'est pas exprimentale ; c'est une conception mtaphysique, En effet, les sens ne peroivent pas la relation de causalit entre les phnomnes, mais seulement leur ordre de succession. Or, il ne suffit pas qu'un phnomne prcde un autre, pour que le premier soit la cause et le second, l'effet. La maxime : post hoc, ergo propter hoc est un sophisme. Deux phnomnes sont en relation de cause effet, quand ils remplissent les trois conditions suivantes : a) Lorsque le phnomne-cause est ralis, le phnomne-effet se manifeste. (Posita causa, ponitur effectus). b) Lorsque le phnomne-cause est supprim, le phnomne-effet ne se manifeste pas . (Sublata causa, tollitur effectus). c) Lorsque le phnomne-cause varie, le phnomne-effet varie. (Variante causa, variatur effectus). Les sciences des phnomnes de la nature inanime ne peuvent atteindre que les causes efficientes immdiates de ces phnomnes, c'est--dire les conditions ncessaires leur existence et leur manifestation ( CL. BERNARD). Ainsi, en chimie, la cause efficiente immdiate de la formation de l'eau, c'est--dire, la condition ncessaire de l'apparition de ce phnomne, est la combinaison de 2 volumes d'hydrogne, avec 1 volume d'oxygne. Lorsque le chimiste connat cette condition, il sait tout ce qu'il peut savoir sur le phnomne de la formation de l'eau. La connaissance des conditions d'existence d'un phnomne le met sous la dpendance du savant, qui peut dterminer ou empcher sa production5. Mais, si dans les sciences des phnomnes de la nature inanime , la dtermination des causes efficientes immdiates des phnomnes est la limite scientifique, au del de laquelle nous ne pouvons passer, dans les sciences des phnomnes vitaux, lorsque les causes efficientes immdiates d'un phnomne sont connues, le problme n'est pas totalement rsolu ; la science n'est pas entirement satisfaite et nous devons dterminer encore les causes finales de ce phnomne. En effet, dans les sciences biologiques et spcialement en physiologie, la notion de cause s'ajoute la notion de fin, de but, de destination. Tout phnomne physiologique a lieu en vue d'une fin dtermine. La notion de finalit, de destination, d'adaptation des moyens a un but, constitue, nous le rptons, le principal caractre distinctif des phnomnes vitaux ; cette finalit n'existe pas ou, du moins, n'est pas apparente, pour les phnomnes de la nature inanime. La notion de fin, de mme que la notion de cause est une notion mtaphysique. Elle ne nous est pas donne par les sens qui, comme nous le disions plus haut, ne peuvent percevoir que les phnomnes et leur ordre de succession. Or, le critrium de la notion de, finalit, ce qui, dans la physiologie, distingue la fin, d'une simple concidence, nous parat pouvoir tre rsum, tout comme le critrium de la cause efficiente, dans les trois formules suivantes : a) Lorsque, chez des tres vivants, il existe une ncessit, un but atteindre, en d'autres termes, un phnomnecause finale, les phnomnes-moyens, propres le satisfaire, sont galement raliss . (Posito fine, ponuntur mdia).
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Le rapport entre un phnomne et ses causes efficientes immdiates, tablit numriquement, constitue la loi de ce phnomne. Lorsque nous parvenons possder la loi dun phnomne, la science est entirement satisfaite, car nous connaissons alors, non seulement les conditions de ce phnomne, mais nous pouvons prvoir toutes ses variations, dans les diverses circonstances.

b) Lorsque le phnomne-cause finale est supprim, les phnomnes moyens ne se produisent plus . (Sublato fine, tolluntur media). c) Lorsque le phnomne-cause finale varie, les phnomnes-moyens changent. (Variante fine, variantur mdia). En voici un exemple. Un vgtal, aspergillus glaucus, plac dans certaines conditions, en contact avec le saccharose (sucre de canne), secrte une diastase spciale, la sucrase. Ce ferment transforme le sucre, substance qui ne peut servir directement la nutrition du vgtal, en glycose et lvulose, substances directement assimilables. a) Toutes les fois que le vgtal sera mis en prsence du sucre, il scrtera cette diastase. (Posito fine, ponuntur mdia). b) Si nous l'ensemenons dans une solution de lactate de chaux, le vgtal pourra se nourrir sans avoir besoin de glycose. Nous supprimons ainsi le but de la scrtion de la sucrase et la scrtion de cette diastase n'a plus lieu. (Sublato fine, tolluntur mdia). c) Enfin, si au lieu de sucre, nous donnons au vgtal du lait, il ne scrtera plus de la sucrase, mais d'autres diastases, la prsure, la casase, aptes transformer ce dernier aliment et le rendre propre la nutrition. (Variante fine, variantur media)6 . Mais la physiologie ne peut atteindre que les causes finales immdiates des phnomnes vitaux, comme elle ne peut atteindre que les causes efficientes immdiates de ces phnomnes. La cause finale ultime, qui se confond avec la cause efficiente primaire, sort du domaine des sciences exprimentales. La physiologie, avons-nous dit, est la science des phnomnes vitaux, ou, en d'autres termes, la physiologie est la connaissance, par leurs causes, des mutations d'nergie et de matire qui se passent chez les tres vivants. L'objet de la physiologie est donc identique celui de la chimie et de la physique biologique . Mais, le point de vue de ces sciences est bien diffrent. Tandis que le chimiste et le physicien recherchent seulement les causes efficientes immdiates des phnomnes vitaux, le physiologiste doit se proccuper, en outre, des causes finales immdiates de ces phnomnes. Pour fixer les ides, prenons un exemple. L'observation nous permet de constater que les sucs digestifs transforment l'amidon en glycose. Le raisonnement exprimental nous conduit la conclusion : la cause efficiente immdiate de ce phnomne est l'hydratation de la molcule d'amidon. Cette cause, une fois dcouverte, le but de la chimie biologique est atteint. Mais, la physiologie ne se contente pas de cette rponse ; elle pose la question : pourquoi ? Quel est le but de la transformation de l'amidon en glycose ? En d'autres termes, quelle est la cause finale immdiate de ce phnomne ? Alors, le raisonnement exprimental intervient de nouveau et arrive la conclusion : les sucs digestifs solubilisent l'amidon et le transforment en glycose, parce que la glycose est la seule forme sous laquelle les hydrates de carbone sont absorbs dans l'intestin et peuvent pntrer dans le sang, pour servir la nutrition des tissus. Les exemples pourraient tre multiplis l'infini, car cette admirable adaptation des moyens une fin dtermine s'observe, sans exception, pour tous les phnomnes physiologiques.

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Nous pouvons maintenant dire, en paraphrasant la dfinition de CL. BERNARD : la physiologie est la connaissance des phnomnes vitaux (c'est--dire des mutations d'nergie et de matire qui se passent chez les tres vivants) par leurs causes efficientes et par leurs causes finales .
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J'ai trouv un vgtal caractris, comme un aspergillus, par le capitule terminal du filament sporifre et capable de pousser sur des substances trs diverses. Voyons comment il se comporte comme agent scrteur de diastases. Ensemenons-le d'abord sur un liquide qui puisse le nourrir, sans qu'il soit besoin pour cela de l'intervention d'aucune diastase. Telle est, par exemple, une dissolution de lactate de chaux, additionne de sels minraux... S'il on n'a dissous dans le liquide que du lactate de chaux, un sel d'ammoniaque, comme unique aliment azot et des sels minraux, on trouve que l'aspergillus ne scrte ni prsure, ni casase, ni sucrase... Faisons vivre maintenant l'aspergillus sur du sucre, o il pousse aussi trs bien .... Nous trouverons alors de la sucrase et pas d'amylase. Il ne se forme ni prsure, ni casase. Ces deux dernires diastases, absentes jusqu'ici, vont au contraire apparatre lorsque l'aspergillus poussera sur du lait, etc. (E. DUCLAUX. Trait de microbiologie, Paris, 1899, T. II, p. 64).

LEON II

LA MTHODE DE LA PHYSIOLOGIE
OU

MTHODE EXPRIMENTALE
Messieurs 7 Dans une leon prcdente8 , nous avons dfini la physiologie et nous avons prcis les caractres qui la diffrencient des autres sciences. La physiologie, avons-nous dit, est la connaissance des phnomnes vitaux, par leurs causes efficientes et par leurs causes finales. Je me propose de vous parler, aujourd'hui, de la mthode de la physiologie. Une mthode, en science, est un certain ordre, une certaine discipline, que l'esprit s'impose lorsqu'il cherche dcouvrir la vrit. Et, par consquent, la mthode de la physiologie est la rgle observe, la voie suivie par l'esprit : 1. pour constater ou pour dcouvrir les phnomnes vitaux ; 2. pour remonter, de ces phnomnes, leurs causes efficientes et leurs causes finales.

I.
Nous savons que les sens sont les seuls instruments, l'aide desquels l'homme prend connaissance des phnomnes de la nature. Nous savons galement que le moyen, par lequel les sens se mettent en rapport avec les phnomnes, est l' nergie sous ses diffrentes formes. Nous savons encore que chaque sens possde un organe spcial, qui peut tre reprsent, schmatiquement, par deux cellules : l'une, pithliale, priphrique ; l'autre, nerveuse, centrale, relies par un conducteur intermdiaire, form de plusieurs cellules nerveuses. Nous savons enfin, qu'une certaine forme de l'nergie (nergie optique, calorifique, mcanique, etc.) impressionne la cellule priphrique, parcourt les cellules intermdiaires, sous forme d'influx nerveux, et arrive la cellule centrale. L, se produisent une srie d'actes psychiques complexes, sur lesquels je vous demande la permission de ne pas insister, actes qui ont pour rsultat la formation d'une ide.

***
La mise en rapport de nos sens, avec les tres et avec les phnomnes, en d'autres termes, l' observation, est donc la premire tape du chemin qui mne la formation des ides. Mais, pour tre scientifique, pour qu'elle puisse contribuer l'dification de la science, l'observation doit remplir plusieurs conditions : 1. L'observation doit tre parfaite. En prsence d'un phnomne qu'il veut tablir, l'observateur doit se servir de tous les sens qui peuvent le renseigner sur ce phnomne et employer tous les instruments dont il dispose, instruments destins amplifier l'action des sens. L'importance de ces derniers moyens d'investigation est considrable ; les progrs des sciences exprimentales dpendent, en grande partie, de leur perfection. Un nouvel instrument, un nouveau ractif, ont permis de rsoudre des questions jusque-l controverses, et qui paraissaient insolubles. De l, la ncessit d'avoir des laboratoires bien installs. 2. L'observation doit tre complte. Le savant doit observer le phnomne dans tous ses dtails, sans laisser chapper le moindre d'entre eux, car, souvent, un de ces dtails, en apparence insignifiant, peut le mettre sur la voie de la solution d'un problme difficile. 3. L'observation doit tre faite sans jugement a priori, sans ide prconue, sans parti pris. L'observateur doit tre tout fait passif, pour que l'ide, qui se formera dans son esprit, la suite de l'observation, y reprsente le phnomne, trs exactement. Souvent, l'observateur ne voit dans un phnomne que ce qui confirme
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Leon douverture du cours de physiologie de la Facult de Mdecine de Bucarest (16 novembre, 1901). V. Leon I, p. 5.

son jugement prconu et il nglige tout ce qui contrarie le systme qu'il soutient. Une observation, faite dans ces conditions, est incomplte et conduit l'erreur. L'homme de science doit accepter les rsultats d'une observation, faite dans des bonnes conditions, mme quand ces rsultats sont en contradiction avec les ides couramment admises. Telles sont les principales qualits d'une bonne observation. Mais les phnomnes physiologiques sont souvent cachs ; de plus, ces phnomnes sont extrmement complexes. Le physiologiste doit chercher, tout d'abord, mettre dcouvert le phnomne cach et le reproduire dans des conditions dfinies en d'autres termes, il doit faire des expriences , pour mieux observer. Ensuite, si le phnomne est complexe, il doit le diviser, le dcomposer en des phnomnes plus simples, qu'il puisse observer un un et d'une faon parfaite. Aprs avoir fait cette analyse, il devra encore faire la synthse des phnomnes simples, ainsi bien connus, synthse d'o rsultera la connaissance totale du phnomne complexe. Un exemple me permettra d'exposer, plus clairement, ce que je viens de dire. Supposons que nous ayons tudier le fonctionnement du cur. Nous devons d'abord bien observer le phnomne et faire pour cela appel tous ceux de nos sens, qui peuvent nous donner quelques renseignements sur ce sujet. Commenons par le sens de la vue. En regardant attentivement la rgion prcordiale, d'un homme ou d'un animal, nous apercevons de lgers soulvements rythmiques de la paroi costale. C'est tout ce que nos yeux peuvent nous donner, et ce n'est pas beaucoup. Mais, fort heureusement, nous avons encore d'autres sens, que nous allons maintenant mettre en uvre. Posons la main sur cette rgion et nous sentirons, par le sens du tact, des impulsions rythmiques qui correspondent aux soulvements de la paroi costale, perus tout l'heure par la vue. Les autres sens, l'odorat, le got et le sens thermique, ne peuvent nous tre d'aucune utilit dans ces recherches. Il nous reste loue. Appliquons l'oreille sur la rgion prcordiale : nous y entendons des bruits, et, en coutant avec attention, nous distinguons un premier bruit sourd, prolong, suivi immdiatement d'un second bruit, claquant et bref. Ce couple de bruits est suivi d'une courte pause, aprs laquelle un nouveau couple de bruits, identique au prcdent, se fait entendre, et ainsi de suite. Si nous combinons l'oue avec le tact, l' auscultation avec la palpation, nous constatons que les deux bruits concident, le premier avec le commencement et le deuxime avec la fin de l'impulsion, que la main ressent lorsqu'elle est applique sur la rgion prcordiale. Voil donc une srie de renseignements acquis, grce aux sens ; mais nous ne possdons pas encore la clef du fonctionnement du cur. Essayons d'tendre le champ d'action des sens, en employant des instruments appropris. Voici un premier instrument, le stthoscope, l'aide duquel nous pouvons prciser, sur la paroi sterno-costale, l'endroit o les bruits cardiaques s'entendent avec le plus de nettet. En voici un autre, le cardiographe, l'aide duquel les pulsations cardiaques s'inscrivent d'elles-mmes, sur un cylindre fum, sous la forme d'une ligne festonne. Malgr toutes les notions acquises l'aide de ces instruments, nous ne connaissons pas encore le fonctionnement du cur, tout simplement parce que ce phnomne est cach par la paroi thoracique, parce nous ne pouvons pas, chez l'homme, mettre nos organes des sens en contact immdiat avec le cur, en train de fonctionner. Cela est au contraire possible chez les animaux, et nous allons faire une exprience pour mieux observer . Prenons une grenouille ; ouvrons-lui le thorax et mettons-lui le cur dcouvert. Nous le voyons battre, c'est--dire se contracter et se dilater rythmiquement, et, si nous rptons cette opration chez d'autres animaux : lapin, chien, cheval, etc., nous observons ce mme phnomne et avec les mmes caractres 9. Mais une observation plus attentive du cur, mis dcouvert, montre que le phnomne du battement cardiaque est trs complexe, et il nous faut, ainsi que nous l'avons dit, essayer de simplifier ce phnomne complexe, de le dcomposer en phnomnes plus simples, qui puissent tre tudis sparment et compltement.
9

Pour dgager le phnomne tudi, dautres phnomnes, avec lesquels il est ml et qui le cachent, de ceux surtout qui tiennent au traumatisme opratoire, le physiologiste est trs souvent oblig de faire des expriences comparatives. Ainsi, par exemple, pour isoles les phnomnes lis la destruction de la glande pituitaire, en plus des expriences au cours desquelles nous enlevions cette glande, nous avons du pratiquer, sur dautres animaux semblables et dans des conditions identiques, la mme opration (trpanation, craniectomie bilatrale, soulvement dun hmisphre crbral, etc.), laissant cependant la glande intacte. (Voy. PAULESCO, Recherches sur la physiologie de lhypophyse du cerveau, Paris, VIGOT, dit.).

Chez les mammifres, le cur a quatre cavits parois musculaires : deux suprieures, les oreillettes, et deux infrieures, les ventricules. Les oreillettes communiquent, avec les ventricules, par des orifices qui sont munis de valvules en forme de tablier ; les ventricules communiquent, avec les vaisseaux effrents (artres), par des orifices qui possdent des valvules en forme de nid. Nous devons donc tudier sparment le mode de contraction de chaque cavit, et le mode de fonctionnement de chaque sorte de valvule. Mais ce n'est pas tout. Aprs avoir fait cette analyse, nous devrons faire la synthse de tous ces phnomnes simples, combiner dans le temps et dans l'espace les notions de contraction du muscle cardiaque et les notions de fonctionnement des valvules, et c'est alors seulement que nous aurons la connaissance complte et parfaite du phnomne : le fonctionnement du cur. Par cet exemple, vous vous rendez facilement compte de la multiplicit des moyens d'investigation que le physiologiste doit mettre en uvre dans ses observations, et de la manire dont il doit procder, pour tudier les phnomnes cachs et les phnomnes complexes.

***
Le rsultat de l'observation, avons-nous dit, est la formation d'une ide. L'ide est une notion, une reprsentation, que l'esprit se fait d'un tre ou d'un phnomne. L'ide est dite simple, lorsqu'elle reprsente un tre ou un phnomne, dont les lments ou les caractres sont embrasss, dans leur ensemble et d'un seul trait, par l'esprit. L'ide est dite complexe, lorsque l'esprit ne peut pas embrasser, d'un seul trait, la totalit des lments et des caractres de l'tre ou du phnomne. L'ide de triangle, par exemple, est une ide simple. L'ide de cur est, au contraire, une ide trs complexe. Elle comporte, en effet, une foule de notions morphologiques (origine embryonnaire, forme extrieure, forme intrieure, structure histologique). Elle comporte encore des notions physiologiques, qui rpondent aux questions : comment fonctionne le cur et pourquoi fonctionne-t-il ? Elle comporte enfin des notions pathologiques, c'est--dire des notions d'altrations structurales et de modifications fonctionnelles, sous l'influence de causes multiples et diverses. L ide de contraction cardiaque n'est pas moins complexe que l'ide de cur. Mais il serait fastidieux, aprs ce que je vous ai dit tout l'heure, d'entrer nouveau dans des dtails. En gnral, les ides qui rsultent de l'observation des tres, ou des phnomnes naturels et surtout des phnomnes vitaux, sont des ides complexes, et la science exige des ides simples. Mais, il y a plus. Les ides qui nous sont donnes, par l'observation des tres et des phnomnes, sont des ides particulires, qui se rapportent seulement l'tre ou au phnomne observ. Or, la science est faite d'ides gnrales. Par consquent, pour qu'elles puissent contribuer la formation de la science, les ides complexes et particulires, fournies par l'observation, doivent tre rendues simples et gnrales. Cette transformation s'effectue grce la facult qu'a l'esprit d'abstraire et de gnraliser les ides. Par l'abstraction, l'esprit laisse de cte les caractres secondaires pour ne retenir que les caractres principaux de l'ide. Ainsi, voil un cur de lapin. Je le soumets l'investigation des sens et je constate qu'il a telle forme, qu'il a telles dimensions, qu'il a telle couleur, qu'il est compos de cavits pleines de sang et communiquant avec des vaisseaux sanguins. Je constate encore que les parois de ces cavits sont musculaires et, qu'en se contractant, elles chassent le sang qu'elles contiennent, dans une certaine direction. Or, lorsque je veux introduire l'ide de cur dans la science, mon esprit rejette les caractres de dimension, de coloration, de forme extrieure. En effet, cet organe serait plus grand ou plus petit, plus rouge ou plus violac, plus globuleux ou plus allong, qu'il ne cesserait pas d'tre un cur. Mais, s'il n'tait pas form de cavits, si les parois de ces cavits n'taient pas musculaires, enfin si en se contractant, elles ne chassaient pas le sang dans une certaine direction, ce ne serait plus un cur. Pour avoir l'ide simple de cur, on ne retient donc que les caractres suivants : organe prsentant des cavits parois musculaires, qui, en se contractant, chassent le sang dans une certaine direction. Une fois en possession d'une ide simple, l'esprit la gnralise, c'est--dire qu'il remplace, par cette ide simple, toute une srie d'ides complexes et particulires, plus ou moins semblables l'ide complexe, initiale. Ainsi, par exemple, la notion simple de cur, laquelle nous sommes arrivs par l'abstraction, nous la gnralisons, c'est-dire que nous remplaons, par elle, toutes les ides particulires qui peuvent rsulter de l'observation du cur d'un lapin, du cur d'un mammifre, et mme du cur d'un vertbr.

Toutes les sciences sont formes d'ides plus ou moins abstraites et gnrales . Mais, dans les unes, telles que les mathmatiques, l'abstraction et la gnralisation sont pousses un degr extrme. Des ides complexes, que nous fournit l'observation des tres, le mathmaticien ne retient que les caractres de nombre et de dimension. Dans d'autres sciences, telles que les sciences naturelles, l'abstraction et la gnralisation sont pousses un degr moindre et variable pour la mme science. Ainsi, dans la physiologie spciale du lapin ou de l'homme, nous ne faisons abstraction que d'un petit nombre de caractres, et nous gnralisons les ides, ainsi obtenues, tous les lapins ou tous les hommes. Dans la physiologie du rgne animal, l'abstraction s'tend un plus grand nombre de caractres et la gnralisation comprend tous les animaux. Enfin, dans la physiologie gnrale, l'abstraction est pousse encore plus loin, et la gnralisation englobe tous les tres vivants. Mais, labstraction et la gnralisation peuvent tre des causes d'erreurs , soit que le savant n'ait pas tenu compte, ou ait rejet, des caractres trop importants, soit qu'il ait gnralis, tort, c'est--dire appliqu une ide simple et gnrale, des ides complexes et particulires, qui ne lui conviennent pas. Ainsi, par exemple, si, en faisant abstraction du nombre des cavits cardiaques, nous voulions gnraliser l'ide du cur de lapin, tous les vertbrs, nous commettrions une erreur, parce que le cur des batraciens et des reptiles ne contient pas quatre cavits, mais seulement trois. Pour tre scientifiques, l'abstraction et la gnralisation doivent donc tre bases sur des observations multiples , ou, du moins, doivent tre contrles par des observations multiples. En d'autres termes, il ne faut faire abstraction d'un caractre, si peu important qu'il paraisse, que si l'observation rpte montre qu'il est rellement secondaire ; et, de mme, il ne faut gnraliser une ide, que si l'observation rpte prouve que cette gnralisation est lgitime.

II.
Lorsque le physiologiste se trouve en possession de l' ide simple, et gnrale, qui reprsente le phnomne vital observ, il doit remonter, d'abord aux causes efficientes, ensuite aux causes finales de ce phnomne, car tel est l'objet de la physiologie. La notion de causalit, avons nous dit, n'est pas donne par les sens, qui ne peuvent percevoir que les phnomnes et leur ordre de succession. En physiologie, la cause efficiente d'un phnomne est un des phnomnes qui le prcdent, et sa cause finale est un des phnomnes qui lui succdent10. Le physiologiste doit donc dterminer, parmi les phnomnes antrieurs, celui qui est la cause efficiente, et, parmi les phnomnes ultrieurs, celui qui est la cause finale du phnomne observ. Soit le phnomne A, qui est prcd et suivi d'une srie d'autres phnomnes. Le physiologiste choisit, parmi les phnomnes dont les causes efficientes et finales lui sont connues, le phnomne B, qui, par ses caractres, se rapproche le plus du phnomne A. Il cherche, ensuite, parmi les phnomnes antrieurs A, celui qui rappelle le plus le phnomne cause efficiente de B, et conclut que ce phnomne doit tre la cause efficiente de A. Il procde de la mme faon pour la cause finale ; il cherche, parmi les phnomnes qui suivent le phnomne A, celui qui ressemble le plus au phnomne cause finale de B, et conclut que ce phnomne doit tre la cause finale de A. Mais, prenons un exemple concret. Il existe dans le cur, l'origine de l'aorte, trois valvules, ayant chacune la forme d'un nid. A un moment donn du fonctionnement cardiaque, ces valvules, jusque l accoles la paroi de l'aorte, s'abaissent et dterminent un bruit claquant. Voil le phnomne. Demandons-nous quelle est la cause efficiente et quelle est la cause finale de ce phnomne ; en d'autres termes, comment, sous quelle influence, ces valvules s'abaissent, et pourquoi, dans quel but, elles s'abaissent ? Un phnomne analogue, dont nous connaissons la cause efficiente et la cause finale, est le jeu de la soupape d'une pompe eau. La cause efficiente de labaissement de la soupape est la pression de leau, dans le corps de la pompe, pression suprieure celle de l'eau ambiante. De mme, la cause efficiente de la chute des valvules sigmodes sera la pression du sang, plus grande dans l'aorte que dans le ventricule.
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Entre les divers phnomnes qui se passent chez les tres vivants, il y a des relations trs troites et telles qu'un phnomne est, la fois, effet et cause finale d'un phnomne antrieur, et il est, en mme temps, moyen et cause efficiente, d'un phnomne ultrieur.

Le but de l'abaissement de la soupape est d'empcher leau, contenue dans le corps de la pompe, de refluer au dehors. De mme, la cause finale, le but de la chute des valvules sigmodes, sera d'empcher le sang, contenu dans l'aorte, de rentrer dans le ventricule. L'acte, par lequel l'esprit rapproche d'une ide connue (phnomne A), deux autres ides connues (phnomne B et sa cause), pour dcouvrir une nouvelle ide, inconnue jusque-l (cause du phnomne A), se nomme Raisonnement par analogie. Le raisonnement est la base de la science , car la science est la connaissance par les causes, et la recherche des causes ne peut se faire que par le raisonnement.

***
Le rsultat d'un raisonnement physiologique, c'est--dire sa conclusion, est, en somme, un jugement qui affirme, ou qui nie la relation de causalit efficiente ou finale entre deux phnomnes. Mais, cette conclusion ne peut pas tre introduite, telle quelle, dans la science. En effet, le raisonnement par analogie est, souvent, une source d'erreurs, rsultant de ce que l'esprit, tromp par des apparences, rapproche des ides qui reprsentent des phnomnes non comparables et affirme la relation de causalit, lorsqu'elle n'existe pas, ou bien la nie, quand elle existe. Le physiologiste doit, par consquent, aprs avoir dcouvert, par le raisonnement, les causes d'un phnomne, instituer des expriences, cest--dire provoquer des observations, qui puissent mettre en vidence l'existence ou la non-existence de cette relation de causalit efficiente ou finale , relation qu'il affirme ou qu'il nie dans la conclusion de son raisonnement. L'vidence est le critrium de vridicit des conclusions de son raisonnement. Mais qu'est-ce que l'vidence ? L'vidence (de videre) est une sorte de vue intellectuelle, une sorte de perception claire de l'esprit, qui, en prsence de la conclusion d'un raisonnement, se croit en possession de la vrit. Pour que la relation de causalit efficiente soit vidente, pour que l'exprimentateur la croie vraie, en d'autres termes, pour qu'elle puisse tre affirme entre deux phnomnes, ceux-ci doivent remplir trois conditions, qui se trouvent rsumes dans les formules suivantes : 1. posita causa, ponitur effectus ; 2. sublata causa, tollitur effectus ; 3. variante causa, variatur effectus. De mme, pour que la relation de causalit finale soit vidente, pour qu'elle puise tre affirme entre deux phnomnes, ceux-ci doivent remplir les trois conditions, rsumes dans les formules suivantes : 1. posito fine, ponuntur mdia ; 2. sublato fine, tolluntur mdia ; 3. variante fine, variantur mdia. Il rsulte de l, que le physiologiste doit d'abord prouver la conclusion de son raisonnement. La preuve correspond, pour la cause efficiente, la formule : posita causa, ponitur effectus, et, pour la cause finale, la formule : posito fine, ponuntur mdia. Ainsi, dans notre exemple, afin de prouver que la chute des valvules aortiques (effet) est due la pression du sang, plus forte dans l'aorte que dans le ventricule (cause efficiente), le physiologiste prendra un cur vide de sang, introduira de l'eau dans l'aorte, sous une certaine pression (posita causa), et l'on verra de suite les valvules s'abaisser (ponitur effectus). Mais, le physiologiste ne doit jamais se contenter d'apporter seulement la preuve des conclusions de ses raisonnements ; il doit encore en donner la contre-preuve, qui rpond, pour la cause efficiente, la formule : sublata causa, tollitur effectus, et, pour la cause finale, la formule : sublato fine, tolluntur media. Il fera la contrepreuve de la cause efficiente, dans le phnomne de l'abaissement des valvules aortiques, en rendant la pression de l'eau, dans le ventricule, suprieure celle de l'eau dans l'aorte (sublata causa). Dans ces conditions, les valvules slveront (tollitur effectus). Limportance de la contre preuve est considrable dans la science exprimentale. La contre preuve seule donne l'vidence. La preuve ne suffit pas pour fournir l'vidence, car, incapable de dmontrer autre chose que l'ordre de succession des phnomnes, elle peut facilement faire prendre une concidence, pour une relation de

causalit. Mais, la dmonstration entrane la certitude quand, en supprimant le phnomne cause, le phnomne effet ne se produit plus. Ne manquez jamais de faire la contre-preuve, dans vos recherches, et considrez, comme imparfaits, les travaux o elle a t nglige. Jajouterais mme que le physiologiste a le devoir de vrifier, encore une fois, ses conclusions, en appliquant la formule : variante causa, variatur effectus, toutes les fois que la chose sera possible. Ces vrifications (la preuve et la contre-preuve) se font l'aide de l' exprimentation, c'est-- dire de l'observation. Il va de soi, que cette observation terminale doit remplir les mmes conditions que l'observation initiale du phnomne, point de dpart du raisonnement, savoir : elle doit tre parfaite, complte et faite sans jugement a priori. Ainsi, toute recherche physiologique commence et finit par lobservation. La conclusion d'un raisonnement est nomme hypothse, tant quelle n'est pas vrifie par l'exprimentation. Elle est dite jugement a priori ou ide prconue, quand elle est affirme juste, sans avoir subi ce contrle de l'exprimentation. Elle prend enfin le nom de thorie, lorsqu'elle est confirme par la preuve et par la contre preuve exprimentales. Une hypothse, non vrifie par l'exprimentation, ne peut pas tre admise dans la science. Cependant, il y a des hypothses dont la dmonstration exprimentale est impossible, telles, par exemple, l'hypothse de l'existence des molcules et des atomes, lhypothse de lexistence de l'ther physique. La science tolre ces sortes d'hypothses, condition qu'elles ne soient en dsaccord avec aucun fait bien tabli.

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Nous avons dit que l'vidence est le critrium de la vridicit des thories. Or, l'vidence drive, en mme temps, de l'intelligence et des sens, et elle emprunte, cette dernire origine, un certain caractre de relativit11. En effet, il n'y a pas quation entre une conclusion vidente et la vrit. L'vidence ne donne pas l'esprit la certitude qu'il possde la vrit pure et entire, mais seulement l'assurance qu'il atteint une approximation de la vrit. Les conclusions videntes tendent devenir l'expression de la vrit, mesure que se perfectionnent les moyens d'investigation, mesure que l'observation peut tre plus complte. Cest prcisment en cette volution des conclusions videntes, qui se rapprochent de plus en plus de la vrit, que consistent les progrs des sciences de la nature. Arriverons-nous, un jour, dans ces sciences, connatre la vrit entire ? Je n'hsite pas rpondre : non ! Les sens, en effet, aids d'instruments aussi perfectionns que possible, ne peuvent nous faire connatre que certaines mutations de matire et d'nergie : mais, de par leur constitution, ils sont incapables de nous fournir le moindre renseignement sur l'essence de ces lments de la nature.

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En rsum, la mthode exprimentale, c'est--dire la mthode que le physiologiste doit suivre dans ses recherches, comprend : 1. L'observation du phnomne ; 2. Les raisonnements, qui permettent l'esprit de remonter, du phnomne, sa cause efficiente et sa cause finale ; 3. De nouvelles observations destines tablir lvidence des conclusions de ces raisonnements. Observation et raisonnement, tels sont les deux lments de la science humaine. Mais, si l'observation constitue, pour ainsi dire, le corps de la science, le raisonnement en reprsente lme.

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Au commencement et la fin, dans lobservation qui est le point de dpart de la recherche et dans celle sur laquelle repose lvidence, nous rencontrons les sens. Ces instruments, que nous pourrions qualifier de rudimentaires, communiquent toutes les sciences exprimentales, et surtout la physiologie, un certain degr dinfriorit et dimperfectibilit, en comparaison avec les sciences mathmatiques, o ils interviennent fort peu.

Messieurs, Je vous ai expos aujourd'hui ces quelques notions gnrales, dans l'espoir qu'elles vous seront utiles, plus tard, lorsque vous voudrez entreprendre vous-mmes des recherches physiologiques, et surtout lorsque, en lisant les recherches des autres, vous essayerez d'en apprcier la valeur. Je dois ajouter, en terminant, que la mthode exprimentale ne fait que combiner de la faon la plus heureuse, l'action de deux facults de l'esprit : la facult d'observer et celle de raisonner. Mais, ces facults sont innes. Elles peuvent tre cultives, disciplines, par la mthode exprimentale ; elles ne peuvent tre acquises par celui qui ne les possde pas.

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LEON III.

LE STYLE DES CRITS PHYSIOLOGIQUES

Messieurs12 , Nous avons montr, autrefois, comment la mthode exprimentale permet, celui qui connat ses rgles fondamentales, de mener bonne fin une recherche physiologique. Guid par cette mthode, le physiologiste observe le phnomne vital et, grce au raisonnement par analogie, il dcouvre ses causes efficientes et finales. Ensuite, il institue des expriences, par lesquelles il prouve, d'une faon vidente, la ralit de ces causes. Lorsque la recherche scientifique, proprement dite, est termine, il faute encore au physiologiste qu'il puisse communiquer aux autres, par crit, les rsultats de son travail. Nous vous donnerons aujourd'hui quelques rgles pratiques de style, indispensables13, non seulement ceux d'entre vous qui voudront entreprendre des recherches physiologiques, mais tous les tudiants en mdecine, car chacun d'eux aura bientt soutenir une thse de doctorat, qu'il devra savoir crire.

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Le style est l'art de coordonner et d'exprimer, par crit, les ides. Les rgls du style se rapportent : les unes au fond, les autres l forme.

I.
Avant de commencer crire, le physiologiste doit construire le plan de son mmoire. Pour cela, sans perdre de vue l'unit du sujet, il divisera la matire en plusieurs parties, qui correspondent aux ides principales14 ; ensuite, il disposera ces parties dans un certain ordre. Le but du plan est de faciliter la comprhension du mmoire. En effet, un bon plan permet au lecteur d'embrasser facilement lcrit dans son entier et de se rendre rapidement compte de l'importance relative de ses diverses parties. Labsence du plan, c'est--dire l'parpillement confus du contenu, obscurcit l'crit et fait que le lecteur, fatigu, s'gare, ou bien laisse chapper des parties essentielles, mais qui nont pas t suffisamment mises en relief. Voici, par exemple, un plan gnral, qui peut convenir la plupart des mmoires de physiologie et mme de mdecine. 1. Dans un premier chapitre (intitul : Objet du mmoire), vous noncez brivement le but de la recherche physiologique que vous avez entreprise. A la fin de ce chapitre, vous pouvez rsumer, en quelques mots, le plan de l'exposition que vous avez adopt. 2. Dans le chapitre suivant (intitul : Historique), vous exposez, dans l'ordre chronologique, les recherches des principaux auteurs qui ont tudi, avant vous, la question. En indiquant ainsi l'tat de la science, c'est--dire les limites des connaissances au moment o vous avez commenc le travail, vous mettez en vidence la partie nouvelle et originelle de vos propres recherches. Il est bon de donner cet historique un caractre critique. Ne vous bornez donc pas rsumer, purement et simplement, les crits de vos prdcesseurs et ranger la file, les uns aprs les autres, leurs rsultats, souvent contradictoires. Tachez, au contraire, de montrer que vous avez examin minutieusement ces travaux, au point de vue de la mthode exprimentale, et que vous vous tes demands, pour chacun d'eux : si l'observation des phnomnes, que l'on tudie, est complte et parfaite ?
12 13

Leon douverture du cours de Physiologie, faite la Facult de Mdecine de Bucarest (1er novembre, 1903). Les savants modernes, en affectant un profond mpris pour tout prcepte dcrire et en exprimant les ides avec une ngligence dplorable, montrent quils ne se rendent pas compte de limportance du style en science. 14 Un trop grand nombre de sections, appuyes sur des ides accessoires, altre le caractre dunit de lcrit, que dailleurs il trouble et en alourdit le sens.

si les raisonnements par analogie, qui dcouvrent les causes de ces phnomnes, sont conformes aux rgles de la logique ? si les preuves et les contre-preuves, apportes, sont satisfaisantes ? si la technique des expriences, qui constituent ces preuves, est sans dfauts ? 3. Le troisime chapitre (intitul : Recherches originelles), comprend la partie personnelle de votre travail. Vous pouvez subdiviser ce chapitre en plusieurs paragraphes, de la faon suivante : a) Dans le premier, vous exposez la technique de l'observation des phnomnes, dont vous cherchez les causes. Cette exposition doit tre claire et complte. N'hsitez pas d'entrer dans des dtails et crivez-la de telle faon, que celui qui la lira puisse, sans difficult, raliser exactement vos observations, lorsqu'il voudra les contrler. b) Dans le second paragraphe, vous dcrivez le phnomne, dont vous cherchez les causes. La description joue un grand rle dans le style scientifique. Copiez la nature, de telle sorte, que les tres et les phnomnes apparaissent, devant celui qui vous lit, comme s'ils taient vus. Poussez l'analyse, c'est--dire la dcomposition des caractres, jusqu' sa dernire limite... et, cependant, n'oubliez pas que, pour arriver faire une bonne description, il faut isoler, prciser, mettre en vidence les traits essentiels, et ne pas se contenter d'accumuler ple-mle des nombreux dtails. En d'autres termes, il faut prsenter au lecteur, plus qu'une simple photographie, une image stroscopique ou mme un bas-relief. Pour cela, vitez les mots signification gnrale ou vague et cherchez des mots propres, qui reprsentent, d'une manire fidle et expressive, les caractres observs. Souvent, les tres ou les phnomnes tant connus, on se dispense de les observer et de les dcrire, et l'on commence le chapitre des Recherches personnelles, par le paragraphe suivant. c) Dans ce paragraphe, vous formulez, par des propositions courtes et claires, en commenant par les prmisses et en finissant par la conclusion, les raisonnements par analogie, qui conduisent la dcouverte des causes efficientes et finales du phnomne primordial. d) Le paragraphe suivant est consacr la technique de l'exprimentation, dont vous vous tes servi, pour mettre au grand jour les phnomnes, qui constituent les preuves et les contre-preuves des causes prsumes. e) Le dernier paragraphe contient la description dtaille des faits exprimentaux. Suivez, tant pour la technique, que pour la description exprimentales, les rgles que nous vous avons donnes tout lheure, lorsquil sest agi de l'observation du phnomne, dont on cherche les causes. 4. Dans un chapitre ultime (intitule : Rsum), vous exposez, dune manire brve et claire, les rsultats de votre travail, en les prsentant mme, au besoin, sous la forme de tableaux. De la sorte, le lecteur, qui na pas le temps d'tudier en dtail lcrit tout entier, pourra s'en faire une ide exacte et suffisante, en lisant seulement cette partie. Parfois, il est avantageux de condenser ce chapitre seulement en quelques lignes, que vous intitulerez Conclusions. 5. Aprs avoir termin la rdaction du mmoire, cherchez lui un Titre, qui soit clair et prcis et qui constitue comme une bonne dfinition du travail. Ce titre doit tre aussi court que possible. 6. A la fin du mmoire, vous devez encore ajouter la Bibliographie, cest--dire numrer, dans l'ordre chronologique, toutes les publications antrieures, parues sur le mme sujet. La bibliographie a pour but de faciliter au lecteur les recherches en lui indiquant les livres et les articles qu'il doit consulter, pour connatre la question, d'une manire complte. Pour faire cette bibliographie, inscrivez d'abord le nom et le prnom de chaque auteur, puis le titre de son mmoire, cit en entier, dans la langue o il a t crit, et suivi, s'il est ncessaire, de sa traduction, mise entre parenthses. Placez ensuite le titre du livre ou de la publication priodique (revue, journal, compte-rendu des communications faites des socits savantes) dans lequel a paru le mmoire. Finalement, indiquez le tome, le nombre des pages et mme des figures, lanne, la ville, l'diteur... Si vous n'avez pas lu quelque travail et si vous le connaissez seulement d'aprs une citation ou une analyse, ajoutez, entre parenthses : Cit ou analys par N... dans...

II.
Parlons maintenant aussi de la forme, c'est--dire du vtement qui convient le mieux aux rsultats d'une recherche physiologique.

Les hommes n'noncent pas, tous, une mme pense, de la mme faon : les uns, peu nombreux, l'exposent, vtue sobrement, et leur expos est clair, concis et prcis ; d'autres, plus rares, l'mettent sous un somptueux manteau, orn de longues priodes limpides, lgantes et harmonieuses ; mais, la grande majorit des humains n'habillent leurs penses qu'avec... de la pacotille ; ils emploient beaucoup de mots, pour dire peu de choses, et, en tout cas, s'expriment d'une faon diffuse, obscure et dissonante. La physiologie demande une exposition claire, concise et prcise15. L'exposition ample et majestueuse, si apprcie dans la littrature, ne convient pas la science exprimentale. L'exposition diffuse et sans ordre est dtestable ; elle fatigue le lecteur et lui cause une perte vaine de temps. Donner aux penses une belle forme, et, en mme temps, une expression claire, concise et prcise, est, certainement, le fait dun talent inn16. Mais vous devez savoir que la clart, la concision et la prcision peuvent tre acquises par quiconque s'astreint suivre quelques rgles de style, rgles qui, si elles sont incapables de le faire bien crire, pourront au moins l'empcher de mal crire. Lorsque vous avez tabli le plan du mmoire et que vous avez distribu sa matire en chapitres, en un mot, lorsque vous possdez bien le sujet, vous ressentez une sorte d'impulsion imprieuse d'crire et alors les expressions propres vous viennent, tout naturellement, l'esprit. Laissez les priodes sonores aux hommes des lettres et contentez-vous de phrases courtes, qui sont beaucoup plus claires et ne demandent aucune peine tre comprises 17, la clart et non pas la beaut, tant la qualit principale du style scientifique. En d'autres termes, il faut exposer vos penses avec le moins possible de paroles. Employez des telles expressions, qu'elles ne puissent pas tre remplaces par d'autres plus simples et, en mme temps, plus limpides. Aprs avoir crit une phrase, lisez-la et cherchez lnoncer plus brivement et plus clairement, et ne la considrez comme dfinitive, que lorsque vous ne pourrez plus ni enlever, ni mme changer un seul mot, sans que le sens en soit altr. Le style concis est le plus expressif. Un style prolixe et diffus a l'inconvnient de diminuer la clart dun crit. De plus, il fatigue le lecteur, qui, ne pouvant saisir de suite le sens d'une phrase, est oblig de faire des efforts d'attention et mme d'y revenir plusieurs reprises, avant de le comprendre. Evitez donc, tout prix, la polylogie18. Cependant, la concision ne doit pas tre pousse l'extrme, au dtriment de la clart. Il n'y a rien qui gatte l'harmonie d'un crit, autant que les rptitions des mots, chappes par mgarde. Dans la littrature, un mot rpt deux ou plusieurs fois, au cours d'une page, constitue un dfaut considrable. Dans le style, scientifique, une rptition involontaire est aussi un indice de ngligence. Mais n'hsitez pas de rpter un mot, lorsque, sans lui, le sens de la phrase devient pnible et obscur 19. Dans ces conditions, la rptition voulue, clarifiant l'exposition, n'est plus un dfaut, mais une qualit. Une dernire remarque : Sparez les ides importantes par des lignes blanches, ou bien commencez-les par des a linea , qui facilitent beaucoup la lecture.

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15

Depuis que le latin, qui, par sa concision et par sa transparence, constitue une langue universelle idale, a t chass de la science, parce qu'il servait aussi de langue officielle pour une confession religieuse, les savants crivent, chacun dans la langue de son pays. Il en est rsult un regrettable recul. La langue roumaine, qui est drive du latin, permet elle-aussi l'exposition claire, concise et prcise d'un sujet ; elle runit donc toutes les conditions requises par le style scientifique. 16 Ce talent est indpendant de lrudition ; en effet, les hommes de science sont loin dtre tous des bons crivains. 17 Les inversions doivent tre vites. Il est bon que les phrases commencent par le sujet, auquel font suite le verbe, puis le complment direct, et finalement le complment indirect. 18 Bien entendu, il faut carter, avec soin, toute dissonance et toute cacophonie. 19 Il est prfrable, par exemple, de rpter le substantif, que demployer un pronom, qui souvent oblige le lecteur de revenir sur ce quil a dj lu, pour se rendre compte quel mot il se rapporte.

La premire rdaction ne peut pas tre dfinitive. Mettez-la de ct, pendant dix ou quinze jours. Puis, lisez-la de nouveau avec attention, et vous serez stupfaits de la multitude des corrections et des remaniements que vous serez stupfaits de la multitude des corrections et de remaniements que vous serez obligs d'y faire. Avec un crayon, biffez les passages mal crits ou obscurs et ajoutez les ides nouvelles, sur la bordure blanche des pages. Lisez ainsi, plusieurs reprises, le manuscrit ; ensuite, recopiez-le proprement, et ne l'envoyez l'imprimerie, qu'aprs l'avoir relu encore une fois.
Vingt fois sur le mtier, remettez votre ouvrage, 20 Polissez-le sans cesse et le repolissez .

C'est l, la manire de procder des grands crivains. BUFFON, homme de science, a recopi dix-huit fois son livre Les Epoques de la nature . Si tous ceux qui crivent des mmoires scientifiques, voulaient se donner autant de peine, on crirait moins,... mais, en revanche, on crirait mieux et les crits seraient autrement durables. En effet :
Les ouvrages bien crits seront les seuls qui passeront la postrit
21

Telles sont les rgles du style qui convient aux crits mdicaux et, spcialement, ceux de physiologie.

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LEON IV
LA MTHODE EXPRIMENTALE APPLIQUE

20 21

BOILEAU, Art potique, p. 16, v. 172-173, Paris 1898 (HACHETTE, dit). BUFFON, Discours sur le style, prononc lAcadmie franaise, le 25 Aot 1753, p. 25. Paris, 1898 (HACHETTE dit.).

LA GNRATION SPONTANE ET LE DARWINISME DEVANT LA MTHODE EXPRIMENTALE

Messieurs22, Dans la leon d'ouverture du cours de physiologie de l'anne dernire, j'ai parl de la mthode exprimentale et j'ai montr comment l'esprit procde pour observer les phnomnes vitaux et comment, grce au raisonnement par analogie, il remonte, de l'ide de phnomne, l'ide de cause efficiente et l'ide de cause finale de ce phnomne. J'ai pris alors, un exemple concret, le fonctionnement du cur, et j'ai indiqu, d'une manire pratique, la voie que l'on doit suivre, quand on entreprend une recherche physiologique. Aujourd'hui, par de nouveaux exemples concrets, je me propose de dmontrer que la mthode exprimentale donne encore le moyen d'apprcier la valeur des travaux des autres. J'aurais dsir prendre, comme exemple, une question de physiologie. Mais, comme les lves de deuxime anne ne sont pas encore familiariss avec cette science, j'ai choisi deux problmes de biologie que, certainement, ils ont rencontrs dans leurs tudes antrieures. Je vous demande donc la permission de faire devant vous, en me plaant purement et simplement au point de vue de la mthode exprimentale, l'examen critique de deux hypothses clbres, qui ont la prtention de rsoudre scientifiquement les problmes suivants : 1. Quelle est l'origine de la substance vivante ? 2. Quelle est l'volution de la substance vivante, depuis son origine, jusqu' l'poque actuelle ? I. Gnration spontane La vie n'a pas toujours exist sur la terre . C'est l un fait tabli, d'une faon incontestable, par les observations gologiques et palontologiques. La gologie dmontre que, une certaine poque, la terre a t incandescente , c'est--dire dans un tat incompatible avec l'existence de la substance vivante. La palontologie dmontre, galement, que les terrains primitifs, granitiques, qui ont constitu, trs probablement, la premire corce solide de la terre, ne renferment pas de fossiles (restes ptrifis d'tres vivants). Les fossiles n'apparaissent, comme vous le savez, que dans les terrains laurentien et cambrien, situs au dessus des terrains granitiques. Mais, si la vie n'a pas toujours exist la surface de la terre , si elle a du, par consquent, commencer un moment donn, demandons-nous : comment a-t-elle pris naissance ? En d'autres termes : quelle est la cause efficiente de la formation de la substance vivante ? Partant du fait que la cause efficiente de la formation naturelle d'une substance chimique compose (l'eau, par exemple), est la combinaison, en proportion dfinies, de certains lments chimiques (H et O), combinaison qui a lieu spontanment, c'est--dire, sans aucune autre intervention, que celle de l'nergie dont est doue la matire de ces lments, on a conclu, par analogie, que la cause efficiente de la formation de la substance vivante , au commencement, a t la combinaison, en proportions dfinies, de certains lments chimiques (C, H, O, Az, Ph, S), qui entrent dans la constitution de l'corce terrestre, et que cette formation a eu lieu spontanment, c'est--dire, sans aucune autre intervention, que celle de l'nergie que possde la matire de ces lments. Telle est l'hypothse de la gnration spontane, hypothse qui a t propose comme une solution scientifique du problme de l'origine de la vie. Mais, avant d'aller plus loin, demandons-nous si la question de l'origine de la substance vivante fait partie du domaine de la science exprimentale ou de celui de la philosophie. Une hypothse, avons-nous dit 23, ne peut tre admise dans la science, que si elle est confirme par la preuve et par la contre preuve exprimentales. Or, aucune hypothse sur l'origine de la substance vivante ne peut tre vrifie exprimentalement , parce que nous ne connaissons pas les conditions qui existaient sur la terre, au moment o cette substance a pris naissance. La question de l'origine de la substance vivante ne peut donc pas tre rsolue exprimentalement ; elle ne fait pas partie du domaine de la science exprimentale ; elle appartient la philosophie.
22 23

Leon douverture du cours de physiologie de la Facult de mdecine de Bucarest (1 er novembre, 1902). V. Leon II, p. 31.

Cette simple constatation suffirait pour nous autoriser rejeter, expulser hors du cadre de la science exprimentale, l'hypothse de la gnration spontane. Cependant, il y a des hypothses dont la dmonstration exprimentale directe est impossible... La science tolre ces sortes d'hypothses, condition qu'elles ne soient en dsaccord avec aucun fait bien tabli 24. Examinons si l'hypothse, dont nous nous occupons, remplit cette condition sine qua non . Reprenons l'hypothse de la gnration spontane, telle que nous l'avons formule, au dbut de cette discussion. La cause efficiente de la formation de la substance vivante, l'origine, a t la combinaison, en proportions dfinies, de certains lments chimiques (C, H, 0, Az, Ph, S). Cette formation a eu lieu spontanment, c'est--dire, sans aucune autre intervention, que celle de l'nergie, dont est doue la matire de ces lments . Remarquez que cette hypothse comprend deux parties distinctes : 1. La cause efficiente de la formation de la substance vivante, l'origine, a t la combinaison de certains lments chimiques. 2. La formation de la substance vivante a eu lieu spontanment, c'est--dire, sans aucune autre intervention, que celle de l'nergie dont est doue la matire des lments, qui se combinent. La premire proposition n'est en dsaccord avec aucun fait exprimental . Elle peut donc tre admise dans la science, d'autant plus que la substance vivante est rellement constitue, ainsi que l'analyse chimique le dmontre, par les lments que nous venons d'numrer. D'ailleurs, aujourd'hui mme, la substance vivante se forme, sans cesse, aux dpens de ces lments, emprunts la nature inanime. La seconde proposition remplit-elle, comme la premire, la condition de ne pas tre en contradiction avec aucun fait exprimental ? C'est ce qui nous reste examiner.

A. S'il tait possible de faire, artificiellement, la synthse chimique de la substance vivante, on pourrait en induire, avec certaine probabilit, que, l'origine, cette substance a pris naissance par un procd analogue la synthse chimique artificielle, c'est--dire, sans autre intervention, que celle de l'nergie physico-chimique. Or, nous sommes incapables de faire la synthse d'une substance albuminode. Mais, mme en admettant la possibilit de cette synthse, il faut reconnatre qu'il y a un abme infranchissable, entre l albumine morte et la substance vivante. En effet, cette substance vivante prsente des lments morphologiques (cellule, protoplasma, noyau), une organisation complexe, et une volution aboutissant la reproduction ; elle donne lieu des phnomnes vitaux de nutrition et de relation ; elle est doue de finalit immanente et de conscience ; en un mot, elle possde une me. L'impossibilit de la synthse artificielle de la substance vivante , sans aucune autre intervention que celle de l'nergie physico-chimique est, comme vous le voyez, un fait bien tabli. Or, l'hypothse de la gnration spontane est en contradiction avec ce fait bien tabli. B. S'il tait possible de dmontrer que des tres vivants naissent, encore aujourd'hui, par gnration spontane, on pourrait en induire, avec une grande probabilit, qu'au commencement, la substance vivante a pris naissance par un procd analogue. Les philosophes et les savants de l'antiquit ( ARISTOTEL) croyaient la gnration spontane et admettaient que des vers, des poissons, des oiseaux et mme des rats, pouvaient natre spontanment, de la matire brute. Cette croyance a rgn sans conteste pendant le Moyen ge. En 1638, REDI dmontra que, contrairement l'opinion gnrale, les vers, qui se dveloppent sur la viande putrfie, ne naissent pas spontanment aux dpens de la substance de la viande, mais proviennent d'ufs dposs par les mouches : car, il suffit de prserver la viande de l'approche des mouches, pour empcher la formation de ces vers. Les recherches ultrieures de VALLISNIERI et de SCHWAMMERDAM vinrent branler dfinitivement la doctrine de la gnration spontane, du moins en ce qui concerne les tres levs en organisation. Vers la fin du XVIIe sicle, le microscope, faisant dcouvrir toute une famille d'tres infrieurs, les infusoires, donna un nouveau point d'appui la doctrine de la gnration spontane. En 1715, NEEDHAM, introduisant des substances putrescibles (infusions), dans les flacons qu'il bouchait soigneusement, constatait un dveloppement d'tres microscopiques (infusoires) mme lorsqu'il faisait chauffer les flacons, en les recouvrant de cendres chaudes. NEEDHAM, croyant que tous les germes vivants, qui se trouvaient dans ces infusions, avaient t tus par la chaleur, concluait que les infusoires, qui s'y taient dvelopps, ne pouvaient tre que le produit d'une gnration spontane.
24

V. Leon II, p. 32.

Vingt ans plus tard, l'abb SPALLAZANI rptait cette exprience ; mais, chauffant plus longtemps les flacons, il supprima toute formation d'infusoires. Il prouva, ainsi, que NEEDHAM n'avait pas suffisamment chauff ses flacons et n'avait pas tu les germes vivants, contenus dans ses infusions. Puis, en 1836 et 1837, SCHULTZE et SCHWANN montrrent que du bouillon de viande, soumis l'bullition, dans un flacon, ne se putrfie pas si, aprs refroidissement, on fait circuler dans le flacon un courant d'air, qui vient de traverser un tube mtallique, port au rouge, c'est--dire de l'air, dont; on a dtruit par la chaleur tous les germes vivants, qui s'y trouvaient en suspension. Peu de temps aprs, SCROEDER et DUSCH constatrent qu'une simple couche de ouate de coton, travers laquelle passe l'air, avant d'arriver au contact de l'infusion strile, peut arrter les germes et peut ainsi empcher la putrfaction de se produire. Enfin, PASTEUR, dans une srie d'expriences demeures clbres (1863 - 1882), montra, d'abord, que l'air, en traversant le coton, y laisse une poussire forme, en partie, de corpuscules semblables aux spores des moisissures et aux ufs des microzoaires. Il fit voir ensuite que, si dans une infusion organique, enferme dans un ballon et prive de germes par la chaleur ou par tout autre moyen, infusion qui demeure indfiniment strile, l'on introduit le coton charg de la poussire de l'air, on constate que l'infusion se peuple rapidement d'tres microscopiques. Par consquent, les corpuscules, contenus dans cette poussire, sont rellement vivants ; ils sont vritablement des germes d'tres, qui ne demandent qu'un milieu favorable pour se dvelopper. Les expriences d PASTEUR prouvrent donc, jusqu' l'vidence, que les tres infrieurs, infusoires ou microbes, pas plus que les tres suprieurs ne naissent spontanment de la matire brute. La conclusion qui se dgage de ces faits, bien tablis, est qu'aujourd'hui aucun tre vivant ne prend naissance , aux dpens de la matire brute, spontanment, c'est--dire, sans autre intervention que celle de l'nergie, dont est doue cette matire. Or, l'hypothse de la gnration spontane est en contradiction avec ces faits bien tablis. N'tant pas prouve et ne remplissant mme pas la seule condition grce laquelle elle aurait pu tre tolre, c'est-dire de ne pas tre en contradiction avec aucun fait bien tabli, l' hypothse de la gnration spontane doit tre repousse, comme antiscientifique.

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Nous pouvons maintenant rsumer cette discussion, en disant : Gnralisation du mode de formation de la substance brute, au mode de formation de la substance vivante , gnralisation non justifie par l'exprience , tel est le fond de la doctrine, de la gnration spontane. Et, si l'on nous demandait une opinion sur la question de l'origine de la substance vivante sur la terre , nous rpondrions : La science exprimentale dmontre, d'une faon vidente, que la substance vivante drive aujourd'hui, et a trs probablement toujours driv, de la substance inanime. Mais, la science exprimentale dmontre, galement, d'une faon non moins vidente, que cette transformation de la substance non vivante, en substance vivante, ne se fait pas aujourd'hui, et, trs probablement, ne s'est jamais faite, spontanment, c'est--dire, sans une autre intervention que celle de l'nergie, dont est doue la matire brute. Lnergie physico-chimique, tant incapable d'effectuer la transformation de la substance non vivante, en substance vivante, nous devons admettre l, l'intervention de Puissances, autres que cette nergie, Puissances dont la science doit tenir compte et que j'essayerai de dfinir dans une prochaine leon. Depuis longtemps, l'humanit a eu, par une sorte d'intuition, une ide plus ou moins vague de ces Puissances et les a nommes : l'une, me, l'autre, Dieu. Le moment est venu de prciser ces notions et de les introduire dans la science positive.

II. Darwinisme. Examinons maintenant, au point de vue de la mthode exprimentale, l'hypothse connue sous le nom de Darwinisme , hypothse qui a t propose comme une solution scientifique de la question : Quelle est l'volution de la substance vivante, depuis l'origine et jusqu' l'poque actuelle ? Avant d'entrer dans la discussion, essayons de prciser et de formuler cette hypothse d'une faon scientifique.

Un grand nombre d'tres vivants, diffrents par leurs caractres morphologiques et physiologiques, existent aujourd'hui la surface de la terre. Tels sont, par exemple : l'homme, le cheval, le chne, le bacille de la tuberculose, etc. L'observation montre, d'une faon incontestable, que chacun de ces tres vivants donne naissance d'autres tres, qui possdent des caractres morphologiques et physiologiques identiques aux siens : l'homme donne naissance d'autres hommes, le cheval donne naissance d'autres chevaux, le chne donne naissance d'autres chnes, le bacille de la tuberculose donne naissance d'autres bacilles de la tuberculose. De la sorte, se sont forms des groupes d'tres vivants, groupes constitus par des individus semblables, c'est-dire possdant, tous, les mmes caractres morphologiques et physiologiques, groupes qui ont t dsigns sous le nom d'espces. Tous les hommes forment une espce, tous les chevaux forment une espce, tous les chnes forment une espce, tous les bacilles de la tuberculose forment une espce. Les choses se passent comme si chaque espce avait, pour point de dpart, un seul individu ou une seule paire d'individus. Cependant, les caractres des individus, qui constituent une mme espce, ne sont pas, tous, d'une uniformit absolue. Il est des caractres qui peuvent varier, c'est--dire subir des modifications plus ou moins accentues, chez un certain nombre d'individus d'une mme espce, sans que ces individus cessent de faire partie de cette espce . L'ide d'espce est ce que nous avons nomm une ide abstraite et gnrale25. Les mots : homme, cheval, chne, bacille de la tuberculose, reprsentent des ides abstraites et gnrales. L'observation d'un tre vivant a pour rsultat de faire natre une ide particulire d'une complexit extrme, car elle comprend un grand nombre de notions, donnes par les caractres individuels morphologiques et physiologiques de cet tre vivant. Or, la science n'admet pas d'ides complexes et particulires mais seulement, des ides simples et gnrales 26. En prsence d'une pareille ide, complexe et particulire, l'esprit du naturaliste fait d'abord abstraction d'une foule de caractres secondaires, que nous appellerons caractres non spcifiques, et ne retient que certains caractres principaux, que nous nommerons caractres spcifiques ; ensuite, le naturaliste gnralise cette ide abstraite, tous les tres qui prsentent les mmes caractres spcifiques . Seuls, les caractres non spcifiques peuvent subir des modifications plus ou moins considrables, chez un certain nombre d'individus d'une mme espce, sans que ces individus cessent de faire partie de cette espce. Un individu, dont un ou plusieurs caractres non spcifiques ont subi des modifications, constitue ce que l'on appelle une varit. Cet individu peut transmettre, par hrdit, ses descendants, les caractres non spcifiques modifis , tels qu'il les possde. La totalit des individus qui prsentent un ou plusieurs caractres non spcifiques modifis, transmis hrditairement, constitue ce que l'on appelle une race. La race n'est autre chose que la varit perptue par l'hrdit. Mais, la race fait partie du cadre de l'espce, car les individus qui la constituent, ont conserv intacts leurs caractres spcifiques. Dans une ferme de Seth-Wright (Massachusetts) est n, en 1761, au milieu d'un troupeau de moutons ordinaires, un agneau mle aux membres trs courts. Voil une varit. La brivet des membres prsentant cet avantage, que des moutons, ainsi conforms, n'auraient pu escalader les barrires, cet agneau fut employ comme reproducteur et l'on obtint une race de moutons membres courts, la race ancone, aujourd'hui bien tablie. Or, la dimension des membres est, sans doute, un caractre non spcifique et les moutons ancons ne cessent pas de faire partie de l'espce ovine, car ils ont conserv tous les caractres spcifiques de cette espce. L'espce comprend donc la totalit des individus qui ont hrit de leurs parents, qui possdent et qui transmettent leurs descendants, un certain nombre de caractres morphologiques et physiologiques, caractres que nous appelons spcifiques. Il est incontestable qu'il existe, sur la terre, un grand nombre d'espces diffrentes. Il est non moins incontestable (la palontologie le dmontre) que les diverses espces ont apparu successivement. Notre problme, quelle est l'volution de la substance vivante, depuis l'origine et jusqu' l'poque actuelle ? peut donc tre formul :
25 26

V. Leon II, p. 26. V. Leon II, p. 26

Quelle est l'volution des espces ? ou, mieux : Quelles sont les causes efficientes de la multiplicit des espces et de leur apparition successive sur la terre ?

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Dans un ouvrage clbre, intitul : l'Origine des espces27, un naturaliste anglais, DARWIN, prenant comme point de dpart le fait que, chez les animaux et chez les vgtaux domestiques, les races se modifient et se transforment les unes dans les autres, sous l'influence d'une slection artificielle, conclut par analogie que : Les espces, comme les races, ne sont pas fixes , mais se transforment les unes dans les autres , sous l'influence d'une slection naturelle. Cette transformation explique la multiplicit des espces, ainsi que leur apparition successive sur la terre28. Avant d'aller plus loin, ouvrons une parenthse et demandons-nous si la question de l'volution des espces peut tre rsolue exprimentalement ; en d'autres termes, si cette question fait partie du domaine de la science exprimentale ou de celui de la philosophie ? Nous ne connaissons pas, il est vrai, d'une manire prcise, les conditions qui ont exist sur la terre avant l'poque actuelle. Cependant, comme la transformation des espces les unes dans les autres , si elle a rellement eu lieu autrefois, doit se produire encore aujourd'hui , car rien ne nous autorise supposer qu'elle ait cess, il suffirait, pour que le problme soit rsolu, de dmontrer la transformation d'une espce actuelle en une autre espce actuelle . La question de l'volution des espces peut donc tre rsolue exprimentalement ; elle fait partie du domaine de la science exprimentale. Une hypothse, avons-nous dit 29, ne peut tre admise dans la science, que lorsqu'elle est confirme par la preuve et par la contre preuve exprimentales. Mais, si elle ne remplit pas cette condition, et surtout si elle est en dsaccord avec des faits bien tablis, l'hypothse doit tre abandonne. Examinons l'hypothse de la transformation des espces la lumire de ces notions. Lorsque DARWIN a mis l'hypothse de la transformation des espces, il aurait du en donner galement la preuve, en apportant des faits bien tablis. Or, DARWIN ne rapporte aucun fait qui dmontre, d'une faon incontestable, la transformation d'une espce actuelle en une autre espce actuelle. D'ailleurs, une pareille dmonstration aurait mis fin toute discussion, comme les preuves fournies par PASTEUR ont clos la discussion sur la gnration spontane . Nous avons donc le droit, au nom de la science exprimentale, de repousser la doctrine de la transformation des espces, comme non fonde, et, j'ajoute, nous avons mme le devoir de la rejeter comme antiscientifique, car elle est en dsaccord avec un grand nombre de faits bien tablis, ainsi que nous allons le dmontrer.

Depuis le dbut de la priode historique, et jusqu' aujourd'hui, les animaux et les plantes, qui entourent l'homme, n'ont subi aucune modification, qui dpasse les limites de l'espce . Ainsi, les spcimens d'tres vivants, trouvs dans les pyramides d'Egypte, qui datent de plus de six mille ans, sont identiques ceux des espces actuelles. On a object que ce laps de temps, quoique considrable, n'est cependant pas suffisant pour l'accomplissement de la transformation d'une espce en une autre. Vous verrez plus loin, lorsque je vous parlerai des tres unicellulaires, que cette objection n'a aucune valeur. Quelques espces ont peut-tre disparu depuis lors ; mais, on ne connat pas un seul exemple de la transformation d'une espce en une autre, ou bien de l'apparition d'une espce nouvelle.

27

CH. DARWIN. L'origine des espces, au moyen de la slection naturelle , etc. (Trad. fran. E. Barbier). Paris,

1896.
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DARWIN n'est pas le seul naturaliste qui ait soutenu la doctrine del transformation des espces . Avant lui, cette hypothse avait dj t dfendue par de nombreux auteurs, parmi lesquels le plus remarquable est LAMARCK. Aprs DARWIN elle fut admise par la grande majorit des naturalistes. Pour limiter la discussion, nous avons entrepris l'examen critique de l'uvre de DARWIN, parce que c'est lui qui a plaid, avec le plus de chaleur, avec le plus de talent, en faveur de cette doctrine, et qui lui a donn la clbrit, dont elle a joui pendant la seconde moiti du sicle dernier. 29 V. Leon II, p. 32.

Mais, il y a plus ; pendant ce temps, il ne s'est mme pas produit une seule espce intermdiaire, par l'union sexuelle de deux individus d'espces diffrentes. En effet, l'observation et l'exprimentation montrent, jusqu' l'vidence, que les tres suprieurs, reproduction sexue, possdent une organisation telle, que le croisement et surtout la fcondation ne sont possibles qu'entre des individus faisant partie de la mme espce, et sont impossibles entre des individus d'espces diffrentes. Chez ces mmes tres et surtout chez les animaux, on constate un instinct imprieux qui les pousse s'unir avec des individus, de mme espce et qui leur fait prouver une grande rpugnance s'accoupler avec des individus d'une autre espce, mme trs voisine. Et lorsque, par exception, malgr les diffrences d'organisation et la rpulsion instinctive, la fcondation a lieu (par exemple, artificiellement), les individus qui rsultent de ce croisement sont, ou bien striles, ou bien, s'ils sont fconds, ils retournent en totalit, tt ou tard, aprs quelques gnrations, au type spcifique d'un des parents30 Tout le monde sait, par exemple, que le mulet est strile ; or le mulet est un hybride, rsultat de l'union de l'ne et de la jument, animaux d'espces diffrentes, quoique trs rapproches. Le croisement de l'espce chvre avec l'espce mouton et celle de l'espce lapin avec l'espce livre , ont paru, au dbut, faire exception cette loi, car les hybrides, rsultats de ces croisements (les ovicapres et les lporides), sont fconds. Cependant, dans les deux cas, le retour complet, l'une des espces primitives, s'est effectu aprs quelques gnrations31. Nous pouvons donc conclure que, malgr d'innombrables tentatives, l'homme n'a pas encore pu obtenir une seule espce intermdiaire durable32, puisque les mtis, c'est--dire les produits du croisement de deux races, appartenant la mme espce, sont indfiniment fconds. Je ne connais, dit DARWIN lui-mme, aucun cas bien constat de strilit dans le croisement des races domestiques animales et, tant donnes les grandes diffrences de conformation qui existe entre quelques races de pigeons, de poules, de cochons, de chiens, ce fait est extraordinaire et contraste avec la strilit si frquente chez les espces naturelles les plus rapproches, quand elles sont croises 33 . En rsum, chez les tres suprieurs, reproduction sexue , on n'a observ, jusqu' prsent, aucun cas de transformation d'une espce en une autre, aucun cas d'apparition d'une espce nouvelle , aucun cas de formation d'une espce intermdiaire, par le croisement de deux espces diffrentes. Mais examinons galement la manire dont les choses se passent chez les tres infrieurs, unicellulaires reproduction asexue. Ces tres constituent, sans contredit, les matriaux les plus propices pour la ralisation des expriences, ncessaires la solution de notre problme. En effet, la simplicit de l'organisation et la prodigieuse rapidit de la multiplication des tres unicellulaires 34 permettent d'carter l'objection de la longue priode de temps, demande par les darwinistes, pour l'accomplissement de la transformation des espces suprieures. Puis, ces tres unicellulaires sont extrmement sensibles aux changements de conditions du milieu extrieur, changements qui ont sur eux une action directe et immdiate et dterminent des modifications considrables de leurs caractres morphologiques et physiologiques. Ainsi, sous l'influence de la lumire, d'une temprature plus ou moins leve de quelques diximes de degr, sous l'influence de quantits infinitsimales d'une substance chimique 35, ces tres prennent souvent des formes trs diffrentes de celle du type spcifique, et les processus de leur nutrition sont profondment altrs. Eh bien ! malgr tout, il n'a pas encore t possible d'obtenir, chez les tres unicellulaires , pas plus que chez les tres suprieurs, la transformation d'une espce en une autre, ou la cration d'une nouvelle espce . Prenons un exemple. Il existe un vgtal cryptogame, une mucdine, le mucor mucdo, qui, cultiv dans du mout de bire ar, se montre constitu d'un myclium (tubes longs, minces, cylindriques), et d'organes sporifres. Dans ces conditions, le mucor consume le sucre du mout et le transforme en eau et en acide carbonique.
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Cette loi est gnrale, car elle a t observe, tant chez les mammifres, que chez les invertbrs (GRETIN MENEVILLE) et chez les plantes (NAUDIN). 31 A. de QUATREFAGES. Darwin et ses prcurseurs franais, Paris, 1892, p. 200, 205. 32 IDEM, L. cit. p. 214. 33 CH. DARVIN. De la variation des animaux et des plantes, T. II, ch. XVI. 34 PASTEUR a compt quun seul globule de levure de bire engendrerait, en 24 heures, seize millions de globules, si, au bout de quelque temps, ils narrivaient pas se gner les uns les autres. 35 RAULIN a montr que, si au liquide nourricier spcial, imagin par lui, et dans lequel pousse une mucdine, lasperdillus niger, on ajoute 1/1.600.000 de nitrate dargent, la vgtation darrte brusquement. Elle ne peut mme pas commencer dans un vase dargent , bien que les ractifs chimiques de largent, pourtant si sensibles, soient impuissants montrer quune trace de ce mtal sest dissoute dans le liquide.

Changeons les conditions d'existence de ce vgtal : privons-le d'oxygne, en l'obligeant vivre, non plus la surface du liquide nutritif, mais dans sa profondeur. Il se produit alors des modifications de ses caractres morphologiques et physiologiques, modifications qui rapprochent le mucor, d'une autre espce de vgtaux, les levures. En effet, dans ces conditions nouvelles d'existence, le mucor ne produit plus d'organes sporifres et les cellules de son myclium, au lieu de former de longs tubes, minces et cylindriques, se prsentent sous la forme de grosses cellules, ovodes, analogues aux globules de levure. Bien plus, dans le liquide nutritif, on trouve de lalcool, tout comme dans un mout ferment par la levure de bire. Voil donc des modifications considrables des caractres morphologiques et physiologiques, modifications obtenues grce un simple changement dans les conditions d'existence d'un tre36. Peut-ou conclure que l'espce mucor s'est transforme en l'espce levure ? C'est la conclusion que se sont empresss de tirer les partisans de l'hypothse de DARWIN, lorsque PASTEUR a expos ces faits devant l'Acadmie des Sciences de Paris. Mais, ce grand savant n'eut aucune peine les convaincre d'erreur, en montrant que la levure, place en un mout ar, demeure toujours levure,... tandis que la forme anormale du mucor, c'est--dire les cellules ovodes qui ressemblent celles de la levure, replaces dans un mout ar, reproduisent un mucor typique, avec son myclium et ses organes sporifres. De cet exemple, retenez le fait suivant qui a la valeur d'une loi gnrale : mesure que les caractres morphologiques et physiologiques du mucor prouvent des altrations de plus en plus accentues, il ne se forme, plus d'organes sporifres, en d'autres termes, la reproduction normale est diminue et, finalement, supprime. Les cellules du myclium continuent se multiplier par scissiparit ; mais, si l'on prolonge l'exprience, on constate que cette reproduction, elle-mme fort rduite, cesse son tour. Par consquent, mesure que les caractres se modifient, la fcondit du vgtal se trouve de plus en plus compromise. Chez les tres infrieurs, unicellulaires, pas plus que chez les tres suprieurs, on n'a observ, jusqu' prsent, pas mme un seul cas de transformation d'une espce en une autre, pas mme un seul cas d'apparition d'une espce nouvelle. Aucun fait ne confirme l'hypothse de la transformation des espces . Au contraire, tous les faits, bien observs et connus d'une manire prcise, dmontrent, jusqu' l'vidence, que cette transformation n'a pas lieu dans la nature. L'hypothse darwiniste, n'tant pas prouve et tant en contradiction avec des faits bien tablis , nous sommes obligs de la rejeter comme antiscientifique.

* * *
Dans l'impuissance o il est de prouver la ralit de la transformation des espces, DARWIN essaie de dmontrer, au moins, la possibilit de cette transformation. Dans son livre, l'Origine des espces, il s'efforce de nous faire croire que le mcanisme, par lequel la transformation des espces a pu se produire , est la slection naturelle, laquelle reconnatrait trois principaux facteurs : a) la variabilit qui, selon lui, pourrait atteindre n'importe quel caractre, serait illimite, et se produirait dans des directions indtermines ; b) la transmission hrditaire dfinitive des modifications acquises par la variabilit ; c) la lutte pour l'existence. Pour que la slection naturelle puisse se produire, il faut que tous ces trois facteurs interviennent, simultanment, car, si l'un d'eux fait dfaut, les deux autres sont incapables de la raliser. Examinons attentivement l'argumentation de DARWIN ; nous y dcouvrirons des dfauts de logique, desquels nous pourrons tirer d'utiles enseignements. A) Il est vrai que certains caractres des tres vivants peuvent subir des modifications plus ou moins accentues. Mais, ces modifications, qui ont pour effet la formation des varits, ont lieu, dans l'intrieur du cadre de l'espce . L'observation et l'exprimentation dmontrent, jusqu' l'vidence, que la variabilit doit respecter certains caractres ; autrement l'existence de l'espce est menace, car la modification de ces caractres s'accompagne de l'infcondit des individus. Les exemples du mulet, pour les tres suprieurs, ceux du mucor mucdo pour les tres infrieurs, vous l'ont prouv surabondamment37.
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E. DUCLAUX. Trait de microbiologie, Paris, 1898, T. I, p. 253

Par consquent, la variabilit de n'importe quel caractre , telle que l'admet DARWIN, ne peut pas exister dans la nature. Bien plus, la variabilit en direction indtermine et la variabilit illimite d'un caractre mme secondaire, non spcifique, n'existent pas non plus dans la nature. En effet, les jardiniers savent que des varits se produisent toujours dans certaines directions et que l'on ne peut pas obtenir, par exemple, une orange bleue (WIGAND). Ils savent, galement, que la variabilit n'est pas du tout illimite et que l'on ne peut pas obtenir, par exemple, une groseille maquereau qui ait le volume d'une courge (HARTMANN). Une ide ne doit tre gnralise, qui si cette gnralisation est justifie et n'est en contradiction avec aucun fait tabli38. Or, le point de dpart de DARWIN, la variabilit de certains caractres , est incontestable. Mais, la gnralisation, par laquelle la variabilit est attribue tous les caractres et est considre comme indtermine et comme illimite, la gnralisation par laquelle on tend aux espces, ce qui se passe pour las races , cette gnralisation, non seulement n'est justifie par aucun fait, mais encore est en contradiction formelle avec des faits bien tablis. De la sorte, l'une des trois bases de l'argumentation de DARWIN se trouve dnue de toute valeur. B) Il est vrai que certaines modifications des caractres non spcifiques se transmettent par hrdit. De la sorte se forment les races, qui, cependant, ne dpassent jamais le cadre de l'espce. L'observation et l'exprimentation dmontrent, jusqu' l'vidence, que la transmission hrditaire indfinie n'a pas lieu pour toute modification de n'importe quel caractre, parce que certaines modifications acquises disparaissent immdiatement avec les individus qui les ont acquises ou, tout au plus, aprs quelques gnrations, et surtout parce que les modifications des caractres spcifiques sont accompagnes de la diminution et mme de la suppression de la fcondit des individus. Comme preuves irrfutables vous avez les exemples du mulet, des ovicapres, des lporides et du mucor. Ici encore, de mme que pour la variabilit, le point de dpart de DARWIN, la transmission hrditaire de certains caractres, est incontestable. Mais, la gnralisation, par laquelle la transmission hrditaire est tendue toute modification de n'importe quel caractre et est considre comme dfinitive, en d'autres termes, la gnralisation aux espces de ce qui se passe pour les races , cette gnralisation non seulement n'est pas justifie, mais est en dsaccord avec des faits bien tablis. Nous sommes donc obligs de repousser galement cette deuxime base de l'argumentation de DARWIN. C) Il est un fait incontestable, que DARWIN a eu le mrite de mettre en vidence, savoir que : les tres vivants tendent se multiplier en proportions tellement considrables, que les moyens d'existence manqueraient rapidement, si tous les individus, ns, pouvaient vivre. Or, dans la nature, il existe un quilibre qui s'tablit de la manire suivante : parmi les individus issus des mmes parents, seuls, les mieux adapts au milieu ambiant, rsistent et contribuent perptuer l'espce. Tous ceux qui ne remplissent pas ces conditions, disparaissent. Ce phnomne a t nomm, par DARWIN, la lutte pour l'existence, ou, en d'autres termes, la concurrence, pour la conservation de la vie.
DARWIN admet que la lutte pour l'existence, agissant sur un terrain prpar par la variabilit indtermine et illimite de n'importe quel caractre et par la transmission hrditaire dfinitive des modifications acquises, a pour effet la slection naturelle, qui est le mcanisme essentiel de la transformation des espces. Je vous ai montr prcdemment que la variabilit et l'hrdit, telles que les comprend DARWIN, n'existent pas dans la nature. Or, sans leur secours, la lutte pour la vie, non seulement ne peut pas effectuer la slection naturelle, mais nous procure mme des arguments contre l'hypothse de la transformation des espces.
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Nous avons nomm caractres non spcifiques, les caractres dont la variation n'entame pas l'intgrit de l'espce. Nous venons de voir que les modifications des caractres, que nous avons appels caractres spcifiques, entranent l'amoindrissement ou mme l'annihilation de la fcondit et, par consquent, la disparition de l'espce, et non pas sa transformation en une autre espce ou la formation d'une espce nouvelle. La fcondit constitue ainsi le critrium des caractres spcifiques. Cette distinction des caractres, en spcifiques et non spcifiques, forcment un peu schmatique, permet de comprendre pourquoi, depuis le commencement de l'poque historique, on n'a observ aucun fait de transformation d'une espce dans une autre, ni aucun fait de formation d'espce nouvelle, et pourquoi il est des espces qui ont disparu ou qui tendent disparatre. Les espces, en effet, s'adaptent aux changements de conditions du milieu ambiant, tant que ces changements n'influencent que les caractres non spcifiques. Mais, sitt qu'un caractre spcifique se trouve atteint, la fcondit diminue et l'espce disparat. L'adaptation a donc pour limites le cadre de l'espce. 38 V. Leon II, p. 26.

En effet, quand la variabilit atteint les caractres spcifiques, il se produit , ainsi que vous l'avez vu, une diminution ou mme une suppression de la fcondit de l'individu , qui succombe fatalement, dans la lutte pour la vie, laissant la place ceux dont la fcondit est intacte, c'est--dire, ceux qui n'ont pas prouv des modifications de leurs caractres spcifiques. Comprise de la sorte, la lutte pour la vie et la slection naturelle combattent la variabilit. Elles reprsentent la lutte contre les causes de dgnrescence et de dgradation des espces, contre les causes d'altration du type spcifique. On peut dire autant de la slection sexuelle, que DARWIN a essay d'apporter comme un autre argument favorable sa doctrine. Il est vrai que, chez les animaux suprieurs, il existe un choix instinctif, c'est--dire une concurrence, une sorte de lutte, de laquelle les individus les mieux conforms sortent victorieux. Mais, les individus lus sont prcisment ceux qui paraissent possder une fcondit intacte et qui ralisent la beaut, c'est--dire la forme qui se rapproche le plus du type idal de l'espce. Et, les individus repousss sont ceux qui paraissent ne pas tre fconds, qui semblent incapables de pouvoir contribuer perptuer l'espce , et ceux dont les caractres sont tellement modifis, que leur forme s'loigne de celle du type idal de l'espce. Ainsi, la slection sexuelle, tout comme la slection naturelle, ont pour but et pour effet la conservation de la puret du type spcifique, et non pas, comme le prtend DARWIN la transformation des espces.

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DARWIN, et, aprs lui, des partisans de l'hypothse de la transformation des espces, ont imagin d'autres arguments, pour ainsi dire indirects, tirs de la palontologie, de lanatomie compare et de lembryologie, arguments qu'ils apportent, comme une dernire branche de salut, la doctrine transformiste.

A) La palontologie dmontre que l'corce solide du globe est forme de couches superposes, dont les plus profondes ne renferment aucune trace d'tres vivants (couches azoques). Dans les couches situes au-dessus des couches azoques, on trouve, de la profondeur vers la surface, d'abord des fossiles de plantes et d'animaux infrieurs, puis des restes de plantes et d'animaux suprieurs, et finalement des ossements humains, qui n'apparaissent que dans les couches relativement superficielles. Partant de ces faits incontestables, les darwinistes concluent que : les diffrentes espces, apparues successivement sur la terre, drivent les unes des autres. Remarquez que cette conclusion renferme deux propositions : La premire proposition, les diffrentes espces d'tres vivants ont apparu successivement sur la terre, est seule le rsultat incontestable des observations palontologiques. La seconde proposition, la vritable conclusion darwiniste, ces espces drivent les unes des autres, ne rsulte pas le moins du monde et ne peut pas rsulter des faits palontologiques, mme en imaginant que l'on puisse trouver, dans l'corce de la terre, des formes intermdiaires aussi nombreuses que possible, entre deux espces voisines. En effet, les observations palontologiques ne peuvent dmontrer que la succession dans le temps et dans l'espace et non pas la drivation et, ainsi que nous l'avons tabli prcdemment, il n'y a que l'observation directe de la transformation d'une espce actuelle dans une autre , qui puisse constituer une preuve scientifique en faveur de la drivation. Or, on n'a pas encore apport une pareille preuve. Par consquent, la deuxime proposition de la conclusion darwiniste n'est pas donne par les faits ; elle a t ajoute arbitrairement. Et, qui plus est, cette conclusion n'est mme pas logique. Reconstituons le raisonnement dont elle a t tire. L'une des prmisses est les diffrentes espces ont apparu successivement sur la terre ; la conclusion tant : ces espces drivent les unes des autres ; l'autre prmisse doit tre : tout ce qui apparat, la suite de quelque chose, en drive . Or, cette proposition est absurde : car, s'il est vident que la drivation implique la succession dans les temps , il n'est pas moins vident que l'inverse peut tre faux et que la succession dans le temps n'implique nullement la drivation. Le raisonnement des darwinistes tant un vritable sophisme, leur conclusion est de nulle valeur. B) L'anatomie compare dmontre que les diffrents tres vivants possdent des organes plus ou moins homologues. Ainsi, par exemple, tous les animaux vertbrs possdent un appareil nerveux et, entre les appareils nerveux des diffrents vertbrs, existe une homologie, une ressemblance incontestable.

Partant de ces faits bien tablis, les .darwinistes concluent que : les diffrentes espces d'tres vivants, qui prsentent des organes homologues, drivent les unes des autres. Remarquez que cette conclusion comprend deux propositions. La premire proposition, les diffrentes espces prsentent des organes homologues , est, avec quelques restrictions, le rsultat incontestable des observations anatomiques. La seconde proposition, la vritable conclusion darwiniste, ces espces drivent les unes des autres ne rsulte pas le moins du monde et ne peut pas rsulter des observations anatomiques ; car, nous le rptons, seule, l'observation directe de la transformation d'une espce actuelle dans une autre , peut constituer une preuve scientifique, en faveur de la drivation. Par consquent, cette deuxime proposition de la conclusion darwiniste , n'tant pas appuye sur les faits, a t ajoute arbitrairement. Et, qui plus est, cette conclusion, toute comme la prcdente, est absurde, parce que, s'il est vrai que la drivation implique l'homologie des organes, l'inverse peut tre faux et il est vident que l'homologie des organes n'implique nullement la drivation. Le dfaut de logique tant flagrant, cette conclusion n'a, elle aussi, aucune valeur. C) L'embryologie dmontre que l'volution d'un tre pluricellulaire, d'un animal, commence toujours par une seule cellule et que les formes successives que prend cet animal, au cours de son dveloppement, prsentent une certaine analogie avec les formes d'autres animaux, d'espces diffrentes, arrivs un tat de complet dveloppement. Partant de ces faits, les darwinistes concluent que : les formes successives que prend un tre vivant, au cours de son dveloppement (ontognie), constituent une rcapitulation des formes successives prsentes par la srie de ses anctres, compltement dvelopps (phylognie), et sont, par consquent, une preuve que les diffrentes espces drivent les unes des autres. Mais, cette conclusion contient, comme les prcdentes, une proposition, les espces drivent les unes des autres , qui n'est pas appuye sur les observations embryologiques et qui a t ajoute arbitrairement. En effet, les diverses formes que prend un animal au cours de son dveloppement et leur ressemblance, plus ou moins grossire, avec les formes adultes d'autres animaux, appartenant d'autres espces, ne prouvent nullement et ne peuvent prouver que les espces drivent les unes des autres. Et cela, d'autant plus, que cette ressemblance ne s'observe pas chez les plantes. Comme nous l'avons dit et rpt, il n'y a que l'observation directe de la transformation d'une espce actuelle en une autre, qui puisse constituer une preuve scientifique suffisante, que les espces drivent les unes des autres. Et, qui plus est, comme les prcdentes, cette conclusion est absurde ; car, s'il est vrai que la descendance implique la ressemblance, l'inverse peut tre faux et il est vident que la ressemblance n'implique nullement la descendance. Deux feuilles de papier se ressemblent l'une l'autre ; mais, insens serait celui qui prtendrait que cette ressemblance indique que l'une d'elles drive de l'autre. Cette troisime conclusion darwiniste, pchant, elle aussi, gravement contre la logique, na aucune valeur et, comme les deux prcdentes, ne peut tre d'aucun appui l'hypothse de la transformation des espces.

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Gnralisations non justifies, raisonnements dfectueux , tout aussi dfectueux que le sophisme, post hoc, ergo propter hoc , tel est le fil avec lequel est cousue la doctrine de la transformation des espces.

Messieurs, Vous serez certainement trs tonns, lorsque je vous dirai que l'hypothse de la transformation des espces est accepte par la grande majorit des naturalistes et qu'elle est considre comme une thorie, dont la justesse ne fait d'ailleurs plus de doute, aujourd'hui, pour tout naturaliste rflchi 39 . Si cette hypothse, dpourvue de toute base srieuse, a tant passionn le monde, c'est parce qu'elle a t accapare par des rhteurs matrialistes, qui l'ont enleve du terrain calme de la science, pour la jeter sur le terrain agit des luttes philosophico-religieuses ; c'est parce que l'on a cru qu'elle serait capable de donner, cette admirable
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VERWORN, Physiologie gnrale (trad. fran. par HEDON), Paris, 1900, p. 348.

harmonie que nous constatons dans le monde organique, une explication purement mcanique, de laquelle, aurait t exclue l'intervention des causes finales. Maintenant, s'il nous fallait mettre une opinion sur la question de l'volution des espces, nous dirions volontiers : tant donn le fait, bien tabli qu'on n'a observ dans la nature aucun cas de. transformation d'une espce dans une autre, et considrant que l'hypothse de la transformation des espces est en contradiction manifeste avec des faits bien tablis, au nom de la mthode exprimentale, et jusqu' preuve vidente du contraire, nous admettons l'immutabilit des espces et adhrons la sentence de LINNE : Tot numeramus species, quot ab initio creavit infinitum Ens .

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APPENDICE
Lorsque jai publi la leon sur le Darwinisme, un vritable orage clata parmi mes collgues, les professeurs des Universits de Bucarest et de Jassy. Deux dentre eux mattaqurent, avec vhmence, dans une revue publique. M. le Dr. N. LEON, professeur de Zoologie la facult de mdecine de Jassy, a t, parat-il, llve aim, lami intime, de HAECKEL. Il est donc un reprsentant autoris de lcole volutionniste moderne.

Dans les deux articles40 quil a consacrs ma leon, il ne fait que rapporter des arguments errons ou sophistiqus, puiss dans les livres de vulgarisation transformistes. Aussi je ninsisterai pas ici sur cette critique toute thortique, et cela dautant plus, que la rponse se trouve toute entire dans ma leon. M. D. VOINOV, professeur de Zoologie la facult des sciences de Bucarest, aprs avoir son tour rdit, dans deux articles41, les faux arguments de la doctrine darwiniste, a fini, dans un troisime article 42, par apporter quelques faits palpables, comme preuve de la transformation des espces. Je mettrai ici ces faits sous les yeux du lecteur, en citant les passages qui les concernent, pris dans mon article de rplique 43. Les faits-preuve de M. VOINOV, sont au nombre de trois : 1. Les organes rudimentaires ; 2. Les organes atavistiques ; 3. Les mutations dHUGO DE VRIES. I. Organes rudimentaires Comme preuves que les espces se transforment les unes dans les autres On donne le nom des organes rudimentaires, dit M. VOINOV, aux parties du corps dun animal qui ont une dure courte, passagre, cest--dire qui apparaissent seulement chez le ftus et chez lenfant, et ensuite disparaissent. Si ces parties sont conserves chez lanimal adulte, si elles persistent toute la vie, elles sont trs peu accrues et faiblement dveloppes, de sorte quelles ne peuvent accomplir aucune fonction. Les organes rudimentaires, ajoute M. VOINOV, sont les preuves les plus puissantes quon peut apporter lappui du transformisme . Javoue ne pas comprendre comment il se peut quun homme de science se mette en contradiction avec la logique, au point de soutenir pareille absurdit. Les organes rudimentaires ne constituent pas, et ne peuvent pas constituer une preuve en faveur du transformisme. En effet, lobservation montre que les mmes organes, plus ou moins dvelopps, se trouvent chez tous les animaux vertbrs. Or, du fait que certain organe est dvelopp dans une espce A, et atrophi dans une autre espce B, il ne sen suit pas le moins du monde que lespce B drive de lespce A : 1. parce que lhomologie des organes nimplique pas la descendance ; 2. parce que ltat dhypertrophie ou datrophie dun organe nest pas un critrium de drivation. Mais, pour fixer les ides, prenons un exemple concret, parmi ceux qui sont cits par M. VOINOV. Du fait de larrt du dveloppement des incisives suprieures chez le buf, il nen rsulte pas du tout que le buf drive dun autre animal, dautre espce, chez lequel ces dents ont t compltement dveloppes. Car, o est la preuve de cette drivation ? Le fait de la prsence des incisives chez lembryon de buf et chez les animaux adultes, dautre espce, nimplique certainement pas la descendance. Ni le fait de larrt du dveloppement de ces incisives, chez le buf, ne peut pas constituer un critrium de drivation44. Il a suffi dtaler le sophisme des transformistes, pour que leur argumentation apparaisse purile et ridicule. Mais, cette argumentation est perfide ; elle a tromp et trompe encore une foule dhommes de science, non habitus manier les rgles de la logique scientifique. Eh bien, mettons en vidence sa perfidie. Il est vrai que la drivation implique, jusqu un certain point, lhomologie des organes et aussi leur hypertrophie ou leur atrophie. De la sorte, si le transformisme tait prouv, il pourrait servir l explication de la signification des organes rudimentaires. Mais, comme le transformisme nest pas prouv, les organes rudimentaires ne peuvent tre expliqus que par les modifications occasionnes par ladaptation (v. pag. ), qui seffectuent seulement dans le cadre de lespce 45. Cependant, si la drivation implique, en quelque sorte, lhomologie des organes, ainsi que leur hypertrophie ou leur atrophie, linverse peut tre faux et il est vident que lhomologie des organes, ainsi que leur hypertrophie ou leur atrophie, nimplique pas du tout la descendance. Pourtant, les transformistes nont pas craint dquivaler les deux propositions inverses . Leur argumentation sappuie donc sur un qui pro quo, procd sophistiqu que la science repousse avec indignation.
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Dr. N. LEON. Generaia spontanee i Darvinismul, Convorbiri literare ; Aprilie 1903, p. 343. IDEM. Generaia Spontanee i Darvinismul, Convorbiri literare ; Decembrie, 1904, p.1131. D. VOINOV. Transformism ori Paulism, Convorbiri literare ; Ianuarie, 1906, p. 46. IDEM. Fiziologie sentimental, Convorbiri literare ; Martie-Maiu 1906, p. 465. IDEM. Dovezile, Convorbiri literare ; August 1907, p. 779. IDEM. Dovezile, Convorbiri literare ; Septembre 1907, p. 889. PAULESCO. Dovezi nevalabile, Convorbiri literare ; Octombrie 1908.

Je voudrais savoir comment les transformistes expliquent la rapparition des incisives, dans les espces danimaux qui, daprs eux, ont driv de lespce bovine. 45 Un animal transport de lquateur au ple, meurt ou sadapte (par lhyper fonctionnement de lappareil rgulateur de la thermognse), mais il ne change pas despce.

De ce qui prcde, il rsulte que les organes rudimentaires ne peuvent tre une preuve que les espces se transforment les unes dans les autres. II. Organes atavistiques Comme preuves que les espces se transforment les unes dans les autres Passons maintenant aux soit disant organes atavistiques, que M. VOINOV nous apporte comme des nouvelles preuves en faveur du transformisme. Tandis que les organes rudimentaires, dit le distingu professeur de zoologie, bien que variables et chancelants dans leur dveloppement, sont cependant constants, existent chez tous les hommes et font partie, en dautres termes, du patrimoine de lespce humaine, les organes atavistiques apparaissent seulement de temps en temps, chez certains individus, ce qui fait quils soient regards comme des anomalies ou comme des monstruosits. Mais, ces organes, par lbrchement plus grand quils apportent la forme spcifique, sont une preuve plus puissante pour lOrigine animale de lhomme . Avant tout, nous devons voir ce que sont, en ralit, ces organes atavistiques ? Lobservation montre que souvent les enfants, issus dune paire de parents, ne se ressemblent pas entre eux, les uns prsentant des modifications plus ou moins accentues de certains caractres et constituant ce quon nomme des varits (v. pag. ). La transmission des varits, par lhrdit, constitue les races. Les causes des mutations, dont rsultent les varits et les races, ne sont pas encore bien connues. Mais, il existe une autre catgorie de mutations, qui dordinaire ne se transmettent pas par lhrdit, et dont les causes sont connues. Celles-ci ont une origine pathologique, cest--dire quelles rsultent de laction, sur lembryon, de certains agents morbidiques : physiques ou mcaniques, chimiques ou toxiques, et biotiques, parasitaires ou microbiens 46 . Ces mutations, qui peuvent tre reproduites exprimentalement 47, et qui sont tudies en Anatomie pathologique, sous le nom danomalies et de malformations48, consistent surtout : 1. dans larrt du dveloppement ou mme dans la multiplicit dun organe ; 2. dans lexagration du dveloppement ou mme dans la multiplicit dun organe. Eh bien, les soit disant organes atavistiques ne sont que ces deux sortes de malformations, par arrt du dveloppement et par multiplicit. Chaque fois que les transformistes ont rencontr, chez lhomme, pareille malformation, qui leur a paru ressembler, de prs ou de loin, avec une disposition normale chez un animal infrieur, ils lont enregistr comme une preuve de lhypothse de la descendance. Ainsi, DARWIN49 a considr la microcphalie comme une manifestation atavistique ; et HAECKEL50, a affirm que les microcphales et les crtins ne sont que des hommes pithcodes, qui nous ont prcds. Mais, aujourdhui, il est dmontr que lidiotie et la microcphalie, anomalies par arrt de dveloppement du cerveau et du crne, sont causes par des lsions encphaliques, dorigine mcanique, toxique ou microbienne, produites pendant la vie intrautrine51. De mme, le crtinisme est le rsultat de linsuffisance thyrodienne, produite pendant lenfance, par une maladie microbienne52. Le systme musculaire de lhomme prsente quelque fois des anomalies par excs ou par dfaut. DARWIN prtend que ces anomalies ressemblent avec des dispositions normales de chez les singes et les considre comme des preuves en faveur du transformisme53. Mais, une observation plus minutieuse a permis de dcouvrir dinnombrables anomalies musculaires, qui nont aucune analogie avec ce qui existe chez les singes. Alors, les transformistes, entre autres, lanatomiste TESTUT 54, se sont forcs de trouver mmes celles-ci des analogies, si non chez les singes, du moins chez dautres mammifres, chez les oiseaux et jusque chez les reptiles. Ainsi, par exemple, TESTUT, sur le tmoignage duquel M. VOINOV met un grand prix, a rencontr chez lhomme un muscle pr sternal, qui manque, non seulement chez les singes, mais aussi chez les autres mammifres, et mme chez les oiseaux. Lhabile anatomiste a fini toutefois par le dcouvrir chez quelques serpents ! DARWIN lui-mme tait davis que pareilles preuves ( ?) sont trop tires par les cheveux. Diffrents auteurs, dit-il, ont considr, comme des cas datavisme, chez lhomme, plusieurs autres anomalies, qui cependant restent douteuses, tant donn

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LANCEREAUX et PAULESCO. Trait de Mdecine, T. I, p. 2 Paris, 1903. C. DARESTE. Recherches sur la production artificielle des monstruosits ou Essais de Tratognie

exprimentale ; Paris, 1877. 48 E. LANCEREAUX. Trait dAnat. pathologique ; T. I, p. 110. 49 DARWIN. De la descendance de lhomme ; T. I, p. 129 et 131. 50 HAECKEL. Histoire de la cration naturelle ; p. 1. 51 LANCEREAUX et PAULESCO. Trait de mdecine ; T. II, p. 425, 467 et 487. 52 LANCEREAUX et PAULESCO. Trait de mdecine ; T. I, p. 136. 53 DARWIN. De la descendance de lhomme ; T. I, p. 136. 54 L. TESTUT. Les anomalies musculaires chez lhomme ; Paris, 1884.

le degr infrieur auquel nous aurions descendre dans la srie des mammifres (TESTUT, plus courageux est all jusquaux serpents), avant de trouver semblables conformations normales 55. M. VOINOV nous apporte encore quelques exemples dorganes atavistiques, comme preuves favorables au transformisme. Examinons, de prs, le plus important : Il existe des femmes et mme des hommes qui, au lieu de deux mamelles, en ont plusieurs paires. On a dcrit le cas dune femme qui avait cinq paires de mamelles, situes au-dessus et au-dessous de la poitrine Ces mamelles surnumraires ont donn du lait, aprs une grossesse, tout comme les glandes mammaires habituelles. Il est incontestable ( ?) que cette multiplicit des glandes de lait, chez lhomme, est un retour ltat animal antcdent , duquel nous sommes descendus et qui faisait possible la procration de plusieurs petits. Ici aussi nous avons faire avec une simple anomalie par multiplication dorgane, anomalie qui sobserve dans plusieurs glandes et qui ne peut pas avoir la signification que les transformistes essayent de lui donner. En effet, il arrive souvent, en faisant des autopsies, de rencontrer des glandes thyrodes et des capsules surrnales accessoires et surtout des rates multiples (3, 4, 7 et jusqu 23). Cependant, ces anomalies, bien que identiques, au fond, aux mamelles surnumraires, ne sont considres par personne comme des preuves favorables au transformisme. De plus ces mamelles surnumraires ont, chez lhomme une disposition tout fait irrgulire, contrairement ce que sobserve chez les animaux, o elles occupent dordinaire les rgions thoraco-abdominales et sont alignes sur deux ranges parallles 56. Ainsi, parfois, ces glandes se trouvent places dans le creux axillaire, ou sur la ligne mdiane ; dautres fois, elles sont situes sur les paules, dans le dos, et mme sur la face externe de la cuisse, au-dessous du grand trochanter (ROBERT). Par consquent, rien ne prouve que la multiplicit anormale des mamelles, chez lhomme, soit un retour ltat animal antcdent, duquel nous sommes descendus , comme sexprime M. VOINOV. Mme lorsquon supposerait, ce qui nest pas, que le cerveau de lidiot ressemble celui des singes, et que les muscles anormaux, ainsi que les mamelles multiples et les ctes surnumraires, chez lhomme, sont analogues ce qui existe chez les animaux, ltat normal, cela ne prouve et ne peut pas prouver que lhomme descend de ces animaux. Car, si la descendance implique lhomologie des organes, linverse peut tre faux, et il est vident que lhomologie des organes nimplique pas la descendance. III. Les mutations de H. DE VRIES Comme preuve que les espces se transforment les unes dans les autres Jai dit et rpt que la seule preuve scientifique, capable de nous convaincre de la ralit du transformisme, est la dmonstration de la transformation dune espce actuelle en une autre espce actuelle . Or, jusqu prsent, on ne connat pas mme un seul exemple de pareille transformation . Cest inexact ! rplique M. VOINOV. Le transformisme a t prouv exprimentalement ! et voici la preuve !... 1. M. VOINOV, tant professeur de zoologie, on sattend que sa preuve soit prise de la science quil possde quil professe, en dautres termes, que cette preuve soit un exemple emprunt l immense rgne animal. Mais, pas du tout ! Dans le rgne animal tout entier, quil a tudi fond et quil connat mieux que personne, M. VOINOV na pu trouver un seul exemple dune espce qui se transforme en une autre. En effet, sil y avait trouv un pareil exemple, il naurait pas manqu de nous le crier, au point de nous assourdir. Par consquent, nous pouvons conclure que, dans tout le rgne animal, cest--dire dans un bon tiers de la totalit des tres vivants, on na observ aucun cas authentique de transformation des espces. 2. Sans doute, on pourra se dire, si M. VOINOV na trouv pas mme un seul fait de transformation despces, dans toute la zoologie, la cause est que les animaux sont des tres, qui ont une organisation et une phnomnologie complexes. Il est donc probable, que la preuve quil veut nous apporter, il a du la trouver dans le rgne des unicellulaires, chez des microbes. Ces tres sont si simplement organiss et sont si sensibles aux changements des conditions du milieu extrieur, que ces changements ont sur eux une action directe et immdiate et dterminent des modifications considrables de leurs caractres morphologiques et physiologiques57. Eh bien, non ! Ni dans le rgne unicellulaire, M. VOINOV na russi dcouvrir la prcieuse preuve quil cherche avec tant dardeur. En effet, sil ly avait trouve, il laurait cri sur les toits. Par consquent, ni dans limmense rgne unicellulaire, on na observ la transformation dune espce dans une autre. Ma proposition on ne connat par mme un seul exemple , proposition contre laquelle M. VOINOV a protest avec vhmence, se vrifie sur deux tiers de la totalit des tres vivants. 3. Mais, il est rest encore un tiers, savoir : celui des vgtaux, lesquels, comme les animaux, sont des tres organisation et physiologie complexes. Il est arriv que de ce tiers, avec lequel M. VOINOV est peu familiaris, qui na pas fait lobjet de prdilection de ses tudes, recherches et rflexions, prcisment dans ce dernier tiers, il a dcouvert, daprs ce quil nous dit, une preuve formidable lappui du transformisme, preuve quil a emprunte au botaniste hollandais HUGO DE VRIES
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DARWIN. L. cit., p. 134. MILNE-EDWARDS. Leons sur lanat. compare et la physiologie de lhomme et des animaux ; T. IX, leon 78.

Voyez page 55.

Laissons M. VOINOV exposer lui-mme sa preuve suprme et dcisive. DE VRIES, en faisant une excursion la campagne, rencontra des nombreuses plantes appartenant lespce nothera Lamarckiana, qui attirrent son attention, cause des anomalies quelles prsentaient : lirrgularit des feuilles, la fasciation, cest--dire laplatissement des tiges, etc. Dans le mme endroit, il dcouvrit deux nouvelles formes dOenothera, inconnues jusque l, auxquelles, par suite de leurs particularits, il leur donna les noms de O. brvistyles et O. laevifolia. DE VRIES prit neuf jeunes plantes de cette localit et les transplanta dans le jardin botanique de lUniversit dAmsterdam, et, de leurs semences, il obtenu plus de 50.000 individus dOenothera. Le fait important est le suivant : parmi les reprsentants de cette famille, les uns taient tellement diffrents entre eux, et ces diffrences taient tellement fixes et stables, partir de la premire gnration, quil ne reste plus de doute que le naturaliste hollandais se trouvait devant des espces nouvelles distinctes. De plus, toutes ces espces, au nombre de sept, taient inconnues De sorte que, en quelques annes, dune mme espce, naquirent neuf espces nouvelles . Si, en faisant abstraction du terme espces nouvelles , employ dune manire hyperbolique par M. VOINOV, nous voulons nous rendre compte des rsultats essentiels des recherches de DE VRIES, nous constatons que ces rsultats se rduisent lobservation de la formation de neuf varits dOenothera, par mutation brusque, et que ces varits, en se perptuant, ont constitu neuf races nouvelles. En effet, on sait depuis trs longtemps que dans certaines espces danimaux et de vgtaux, un moment donn, apparaissent brusquement, des modifications plus ou moins accentues dun des caractres non spcifiques. Ces modifications constituent une catgorie de varits, nommes mutations ; elles sont transmissibles par lhrdit et, si elles sont slectionnes, elles donnent naissance des races fixes. Dans ma leon sur le Darwinisme, jai donn un exemple typique de la formation dune pareille varit et dune pareille race 58, savoir, une race de moutons membres courts, la race ancone, aujourdhui bien tablie. Or, la longueur des membres est, sans doute, un caractre non spcifique et les moutons ancones ne cessent pas de faire partie de lespce ovine , car ils ont conserv tous les caractres spcifiques de cette espce . Eh bien, si on se donne la peine de lire les descriptions de DE VRIES, si on examine avec attention les desseins et les figures colories qui se trouvent la fin de ses deux volumes 59, on constate que les mutations de lOenothera, natteignent que des caractres non spcifiques. (M. VOINOV lui-mme lavoue, lorsquil nous donne, comme exemples, lirrgularit des feuilles, laplatissement des tiges, etc. ). Par consquent, les ainsi nommes espces nouvelles ne sont, en ralit, que des races nouvelles. Et, comme la race ancone continue faire partie de lespce ovine, de mme les races nouvelles, observes par DE VRIES, continuent faire partie de lespce Oenothera Lamarckiana. Dailleurs, ni DE VRIES lui-mme ne les considre comme des vritables espces, cest--dire, comme tant ce quil appelle Linnschen Arten , espces Linnennes, ou Collective Arten . Aussi, il leur donne les noms de Kleine Arten , de Elementare Arten , de Unter arten , de Jordanschen Arten , cest--dire, de petites espces , de espces lmentaires , de sous-espces , de espces Jordaniennes , expressions qui, dans lesprit de cet auteur, sont quivalentes avec ce que nous avons nomm races60. De lemploi des mots race et espce, avec une signification diffrente de celle que leur donne la majorit des naturalistes, a rsult une confusion, qui probablement, a t voulue par le botaniste hollandais et qui, en tout cas, a t exploite par le zoologiste roumain. En effet, comprenant que les espces linnennes sont immutables et quil est impossible, unmglich de dmontrer leur transformation, ce que dailleurs il avoue sans dtours 61, DE VRIES feint les ddaigner et les considre comme de groupements artificiels Knstliche Gruppen . Cependant, cela ne lempche pas de leur prendre le nom d espces et de lattribuer aux races, pour que, un peu plus tard, il prtende avoir cr des espces nouvelles, et pour quil intitule son livre : Die Mutationstheorie, Versuche und Beobachtungen uber die Entstehung Von Arten, Im Pflanzereich , cest--dire La thorie des Mutations, Recherches et observations sur lorigine des espces, et non pas des sous espces, dans le rgne des plantes. Et, pourtant, dans ce livre, tout entier, lauteur ne soccupe que des races. Sil stait content de dcrire lorigine et la transformation des races, mme en les appelant espces, nous naurions eu rien dire, car cette origine et cette transformation,
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Voyez page 100. H. DE VRIES, Die Mutationstheorie etc., Leipzig ; Bd. I, 1901 ; Bd. II, 1903. 60 Zusammen fassend sehen wir, das die Linnschen Arten collectiv und kunstlich, die Jordanschen Arten aber einfach und nachweisbar sind. Jede collective Art bestsht au seiner grosseren oder kleineren Gruppe von Unterarten oder elementaren Arten. (L. cit., T. I, p. 120). Si DE VRIES a employ lexpression espces lmentaires , au lieu du mot races , cest parce quil donne ce dernier terme une acception entirement diffrente de celle que nous la lui attribuons. Pour cet auteur, les races sont le rsultat des varits obtenues, par la culture et la slection, cest--dire des varits in individuelles, individuellen Variabilitat , et non pas des mutations Mutationen , sportanen Abnderungen , desquelles drivent les espces lmentaires ou les sous-espces. Auf dem Gebiete der individuellen Var abilitt fuhrt die Selection zu der Entstehung der Rassen . (L. cit., T. I, p. 38). Die Arten sind in der Weise der sogennanten spontanen Abnderungen entstanden . (L. cit., T. I, p. 116). 61 Was soll man der Beobachtung und dem Experiment zugnglich machen? Die Gegner antworten: Die Entstehung der ublichen systemstischen Linneschen Arten. Aber diese sind kunstliche Gruppen Die Entstehung einer solchen willkrlich begrenzten Gruppe zu beobachtenwird selbstverstndlich ebenso UNMGLICH bleiben, wie die Entstehung Gattung oder Familie (L. cit., T. I, p. 118).

telles que les dcrit DE VRIES, sont connues de plus de 100 ans, et ses recherches nont fait que gnraliser ce que lon savait depuis longtemps. Mais, bien que ses recherches et ses observations ne se rapportent quaux races, cependant, en ralit DE VRIES conclue sur des vritables espces 62 sur les espces linnennes, sans que les faits observs lautorisent tirer pareilles conclusions. Nous avons ici faire avec un sophisme par quivoque. M. VOINOV, rencontrant le mot espce , et ne se rendant pas compte que DE VRIES a donn ce mot une signification particulire et usurpatrice, sest imagin avoir dcouvert la preuve dcisive de la transformation des espces, preuve quil a dveloppe dans un article long de 15 pages. Parturiunt montes ; nascitur ridiculus mus. En ralit, la suprme et formidable preuve, au lieu de prouver le transformisme, ne prouve autre chose que, mme chez les plantes, on peut observer la formation de races fixes, par des mutations brusques, formation identique celle de la race de moutons ancons. Pour que je puisse croire dans le Transformisme, jai demand M. VOINOV un exemple, et je me serais content dun seul exemple, de la transformation dune espce actuelle en une autre espce actuelle. Et, lorsque je dis espce, je comprends lespce linnenne. Jai dmontr que cela est lunique preuve de transformisme, car le transformisme nest que la transformation des espces linnennes. En effet, lorsquon a pos le problme du transformisme, au temps de LAMARCK et de DARWIN, on ne parlait pas despces lmentaires, ni despces Jordaniennes, qui taient nommes races et dont la transformation tait admise par tout le monde. Or, M. VOINOV mapporte, comme preuve, les recherches de DE VRIES, lequel, ainsi que nous lavons vu, reconnait et avoue lui-mme que la transformation dune pareille espce est impossible, unmglich , de dmontrer. Par consquent, ni dans le troisime tiers de la totalit des tres vivants, cest--dire chez les plantes, on ne peut trouver un exemple dune espce qui se transforme en une autre. Le transformisme nest donc pas prouv exprimentalement ainsi que le prtend M. VOINOV. De plus, il est en contradiction avec des faits bien tablis. Il est une doctrine fausse, qui doit tre exclue de la science 63

62

DE VRIES prtend quune varit narrive constituer une espce que lorsque les autres varits approches ont disparu, ausgestorben ; Nur dadurch, das irgend eine Form eine Reihe neuer hervorbringt, whrend ihre nachsten Verwandten AUSTERBEN, kan sie den Rang einer systematischen Art erreichen (L. cit., T. I, p. 118). Nous ne pouvons pas admettre une pareille affirmation non prouve, surtout quand on sait quil existe un type spcifique, autour duquel oscille les fluctuations ou les varits individuelles, et duquel les mutations ne peuvent pas trop sloigner, car les tres ainsi modifis perdraient la fcondit et disparatraient (Voy. p. 56). 63 Voici ce que dit YVES DELAGE, professeur de zoologie la facult des sciences de Paris, et sujet du transformisme : Je reconnais, sans difficult, quon na jamais vu une espce donnant naissance une autre, ou se transformant dans une autre, et quil nexiste aucune observation, absolument formelle, qui dmontre que cela sest produit jadis. Si nous nous mettons sur le terrain exclusif de faits, nous devons avouer que la formation des espces, les unes par les autres, nest pas dmontre On ne trouve rien dans les faits qui puisse forcer la conviction de ceux qui refusent toute autre preuve que celles tires de lobservation. Sil existait une hypothse scientifique autre que la descendance, pour expliquer lorigine des espces, nombreux transformistes quitteraient leur opinion actuelle, comme tant INSUFFISAMMENT DEMONTREE YVES DELAGE. Lhrdit et les grands problmes de la biologie gnrale, 2me dit., Paris, 1903, p. 204 et 322.

PHYSIOLOGIE MDICALE La Physiologie est une branche de la Biologie, qui est la science de la vie. Or, la Science est la connaissance par les causes . Par consquent, la Biologie et, avec elle, la Physiologie, doivent se poser deux questions capitales : 1. Quest-ce que la vie ? 2. Quelle est la cause de la vie ? Ce sont l les problmes les plus importants, qui aient jamais proccup lHumanit.

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PREMIRE PARTIE Quest-ce que la Vie ?

OBSERVATION DE LETRE VIVANT

Pour rpondre la premire question, quest-ce que la vie, nous allons recourir l observation scientifique. Lorsquon observe un tre vivant, on constate quil prsente un certain nombre de caractres distinctifs, qui ne se rencontrent pas chez les corps bruts. Ces caractres vitaux, communs tous les tres vivants, sont de deux sortes : 1. les uns, morphologiques : un corps, une forme, une organisation, une volution et une reproduction ; 2. les autres, physiologiques : des phnomnes de nutrition et des phnomnes de relation. * * * Il en rsulte que la Biologie se divise en deux grandes sections : 1. la Morphologie (embryologie, anatomie, histologie), qui tudie les formes des tres vivants ; 2. la Physiologie ou la phnomnologie, qui soccupe des phnomnes vitaux. Nous passerons rapidement en revue les notations essentielles de la morphologie et nous nous occuperons en dtail de la physiologie. _____________

PREMIRE SECTION
MORPHOLOGIE VITALE CORPS DE LTRE VIVANT Tout tre vivant a un corps qui, comme tous les corps de la nature, est compos de matire et dnergie64. Lanalyse chimique montre que le corps est constitu dun certain nombre d lments, parmi lesquels les plus importants sont : C, Az, O, H, S, Ph, Cl, K, Na, Ca, Mg, Fe, etc. 65 Ces lments sont combins en proportions
64

Voy. p. 13

dfinies et forment une substance complexe, le protoplasme ou bioplasme, qui existe presque identique chez tous les tres vivants. Le bioplasme est le substratum de la vie, comme la matire est le substratum de lnergie.
COMPOSITION CHIMIQUE DU PROTOPLASMA

Le protoplasma est compos de deux types de substances : 1. les unes, organiques ; 2. les autres, minrales.

1. Substances organiques
Les substances organiques qui se trouvent exclusivement chez les tres vivants, forment trois groupes distincts : 1. les protines ou albuminodes ; 2. les graisses ; 3. les hydrates de carbone. A. Substances protiques Les substances protiques constituent la partie principale du corps des tres vivants. Elles sont composes de 6 lments chimiques, C, O, H, Az, S, Ph, parmi lesquels l Azote est caractristique. Dailleurs, on les appelle substances azotes66 Ces lments se combinent entre eux, en des proportions qui varient peu 67. Ils forment des molcules trs complexes, qui peuvent contenir 2000 datomes ou mme plus et dont le poids molculaire est denviron 6000 (celui de lH tant 2), mais peut aller jusqu 16000. Ainsi, lovalbumine renferme : C 250 H409 Az67 O81 S3 ,et son poids molculaire est de 5739 ( A. GAUTIER). De mme, la globine des hmaties du chien contient : C726 H1171 O214 S3, et son poids molculaire est de 16077. Il en rsulte que les molcules des substances protiques doivent avoir des dimensions normes68. tat collode. Les dimensions considrables des molcules expliquent plusieurs des proprits physiques des substances protiques. Ces substances forment, avec leau, des liqueurs opalescentes et plus ou moins visqueuses, qui ne paraissent pas constituer des vraies solutions homognes. Elles semblent sy trouver ltat de suspension fine et stable, qui est mise en vidence par lultramicroscope. Dans lultramicroscope, le faisceau lumineux arrive latralement sur la prparation, et non pas suivant laxe optique, comme dans les microscopes ordinaires. Les particules en suspension apparaissent, ainsi, comme des points brillants, qui tranchent sur un fond noir. Au microscope ordinaire, on ne peut voir que des granulations ayant plus de 100 69 de diamtre. Mais, lultramicroscope, on aperoit des granulations plus petites, dont les dimensions descendent jusqu 1 , limite infrieure de la visibilit. Ces petites granulations sont animes de mouvements browniens. Dailleurs, on admet que les molcules ont un diamtre de 0,1 pour lhydrogne, de 0,5 pour lAlcool. Ces molcules infimes peuvent prsenter laspect collode, lorsquelles sassocient en micelles. Ltat collodal appartient aux protines, certains hydrates de carbone (polysaccharides) et quelques drivs des substances grasses (savons).

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Certains tissus contiennent encore, de lIode et de lArsenic (glande tyrode), et du Fluor (os, dents). Tous les lments chimiques, qui constituent le corps des tre vivants, se font remarquer par leur poids atomique, qui est faible, par rapport celui des lments mtalliques. 66 Il est probable que les substances protiques contiennent encore, dans leurs molcules, du Cl, Na, K, Ca, Mg, Fe. 67 Voici les moyennes de la composition centsimale des protines :
Carbone. . . . . . . . . . . Oxygne . . . . . . . . . . Azote . . . . . . . . . . . . Hydrogne . . . . . . . . Soufre . . . . . . . . . . . . Phosphore . . . . . . . . .
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52 pour 100 22 " " 16 " " 7 " " 2 " " 0,6 " "

Les substances protiques sont, en gnral, non cristallisables, lexception de loxyhmoglobine. Cependant, on a pu faire cristalliser la srumalbumine, lovalbumine, la fibrine. 69 La lettre signifie le millime de millimtre, et , le millionime de millimtre.

Les substances protiques 70 passent trs difficilement travers les filtres de papier ou de porcelaine. De plus, elles ne dialysent pas ; en dautres termes, elles ne peuvent pas traverser les pores du parchemin artificiel. Ainsi, lorsquon met dans un vase dialyseur, une solution de sel marin ou de sucre, ces substances pntrent travers la membrane de parchemin, dans le vase extrieur, qui contient de leau distille. Mais, si lon introduit dans le vase dialyseur, une solution de substance protique, cette substance y demeure, indfiniment et ne se trouve jamais dans leau du vase extrieur71. Les protines se trouvent ltat glatineux (hydrogels), dans le protoplasma. Elles sont fluides (hydrosols), dans les liquides organiques (GRAHAM). On admet, hypothtiquement, que les granules en suspension ont une charge lectrique, de mme signe. On explique ainsi : a) la stabilit des hydrosols, dont les granules se repoussent mutuellement ; b) le dplacement et la prcipitation de ces granules, par un courant lectrique, vers le ple ngatif (collodes positifs), ou bien vers le ple positif (collodes ngatifs) ; c) leur agglomration en flocons sous linfluence des acides, des bases, des sels (lectrolytes), dont la charge lectrique des ions (positifs ou ngatifs) neutralise celle des granules ; d) la prcipitation rciproque des collodes de signe contraire. Dans ces conditions, il se produit une sorte dadhsion molculaire (adsorption) entre les granules et lagent prcipitant, ou bien entre les granules des deux hydrosols72. Division. Les substances protiques peuvent tre spares en trois grandes classes : 1. Les substances albuminodes (albumines, globulines) qui entrent dans la constitution des liquides organiques (sang, lymphe, etc.). Ces albuminodes circulants paraissent exister aussi sous une forme fixe ; en effet, elles se dposent, dans le foie et dans dautres organes, comme rserves, analogues celles du glycogne et des graisses. 2. Les substances proto albuminodes ou nuclo albuminodes, qui forment la partie active des cellules et des tissus. 3. Les substances protides ou albuminodes labores par le protoplasma, qui composent les substances scrtoires, contractile, conductrice (nerveuse), rsistante (squelette) etc., et qui sont fabriques dans le but daccomplir certaines fonctions dtermines. 1. Substances albuminodes

Composition chimique. Pour arriver connatre la composition chimique des albuminodes, il a fallu dissocier les groupements atomiques, qui constituent les molcules. Cette dissociation peut tre obtenue en attaquant ces molcules. 1. par des alcalis caustiques (hydrate de baryte), haute temprature ; 2. par des acides minraux (HCl, SO4 H2 H FL), lbullition ; 3. par des diastases (pepsine, trypsine, etc.) Ces trois procds aboutissent l hydratation et au ddoublement de la molcule complexe, en des groupes atomiques plus simples (hydrolyse). Les albuminodes ont pu tre ainsi dcomposs en une srie de produits cristallisables, nomms amines acides ou acides amins, qui ne sont que des combinaisons de l Ammoniaque, avec des Acides de la srie grasse ou de la srie aromatique. Les acides amins ont t appels peptides et on en a tabli des classes de plus en plus compliques (mono peptides, di peptides, tri peptides, polypeptides), analogues celles des hydrates de carbone (monosaccharides, disaccharides, polysaccharides) (EMILE FISCHER)73. I. La classe des mono peptides comprend des acides mono amins, savoir : Groupe monobasique : le glycocolle ou acide amino-actique (Az H2.CH2.COOH) ; lalanine ou acide amino-propionique, etc., (Az H2 .CH2. CH2 .COOH); la valine ou acide amino-iso-valrianique;
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Les granules des diverses dimensions peuvent tre spares les unes des autres par une srie de filtres en papier, imprgns de quantits diffrentes de glatine ou de collodion (ultra-filtration). 71 La chimie minrale possde aussi des solutions collodes, de silice, dalumine, dhydrate doxyde ferrique, de ferrocyanure de cuivre, dor rduit, etc., qui prsentent des proprits semblables celles des solutions des substances protiques. 72 Les solutions des protines ont un pouvoir rotatoire gauche. Cependant, beaucoup de nuclo-albuminodes sont dextrogyres. 73 Les diverses peptides ont t reproduites par la synthse.

la leucine ou acide amino caproque, avec ses drivs: isoleucine, srine. Groupe bibasique : lacide aspartique ou acide amino-succinique : Az H2. CH. CH2 (COOH)2 ; lacide glutamique : Az H2.CH.CH2 (COOH)2 ; Tous ces acides mono amins font partie de la srie grasse. Dans cette mme classe rentrent aussi la phnylalanine ou acide amino-phnyle-propionique, la tyrosine ou acide amino-paraoxy-phnyl-propionique, etc., qui appartiennent la srie aromatique. II. La classe de di peptides contient des acides mono amins, dont deux molcules sunissent entre elles, avec limination dune molcule deau. Ainsi, par exemple, le glycyl-glycocolle rsulte de lunion de deux molcules de glycocolle, avec perte dune molcule deau. De mme, le glycyl-leucine, provient de lunion dune molcule de glycocolle et dune molcule de leucine, avec perte dune molcule deau. III. La classe des tris peptides renferme des acides mono amins, dont trois molcules sunissent entre elles, avec limination de deux molcules deau. Tel est, par exemple, le glycyl-glycylleucine. IV. La classe des polypeptides est compose aussi par des acides mono amins, dont plusieurs molcules sunissent entre elles, avec limination de plusieurs molcules deau. Dans cette classe rentrent les peptones, qui sont analogues aux polysaccharides (amidon, glycogne). Elles prcipitent par lalcool et prsentent la raction du biuret. V. ct de ces quatre classes dacides mono amins, il en existe une autre de plus importantes, celle des protones (KOSSEL). Les protones sont formes par des acides mono amins et par des acides diamins (qui contiennent deux molcules dAz H2). Ces acides diamins jouent la fois le rle dacide (par le groupement COOH) et celui de base (par lammoniaque). On peut en citer, comme exemples : la lysine ou acide diamino-caproque ; lornithine ou acide diamino-valrianique ; larginine, une sorte de guanidine, qui, hydrate, se transforme en ornithine et en ure. On considre mme larginine comme un des gnrateurs de lure. A ces acides mono et diamines, on peut encore rattacher : la proline ou acide pyrrol dine-carbonique ; le tryptophane ou acide indol-amino-propionique, do proviennent lindol, le scatol des putrfactions ; lhistidine74 ou acide imidazole-amino-propionique. Ces trois derniers corps appartiennent des sries htrocycliques. Les protons sunissent entre elles avec des peptones et avec des peptides, pour constituer une albumine. VI. On rencontre aussi, dans lalbumine, un groupement atomique, qui contient du soufre. Cest la cystine, qui drive de lacide amino-thyo-lactique et qui se trouve dans le foie, les reins, lurine. VII. Lalbumine, surtout celle de luf, contient encore un sucre amin, rducteur et dextrogyre, savoir, la glycosaamine : CH2 OH CH OH CH OH CH OH CH AzH2 COH En somme, les Albuminodes sont composs dun groupement Az H3 combins des Acides gras. On comprend ds lors que lammoniaque sunit au CO2 (qui rsulte de loxydation des acides gras), pour former lure : CO. (Az H2)2. Proprits. Les albuminodes ont t artificiellement diviss, suivant leur degr de solubilit, en deux groupes :
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La lysine, larginine et lhistidine ont t nommes, par KOSSEL, bases hexoniques, parce quelles contiennent six atomes de Carbone, comme les hexoses (glycoses).

1. les albumines, qui sont solubles dans leau ; 2. les globulines, qui sont insolubles dans leau ; Ces deux substances sont solubles dans les solutions dilues des sels neutres (NaCl), ou dalcalins (KOH, NaOH). Ainsi, dans les albuminodes du sang, on distingue une plasmalbumine et une plasmoglobuline, avec une substance fibrinogne. De mme, dans le lait, on trouve une lactalbumine et une lacto globuline ; dans le blanc duf, une ovalbumine et une ovo globuline, etc. Si, sur un blanc duf, on verse de leau distille et on agite, une certaine partie passe en solution : cest lovalbumine. Une autre partie se prcipite et forme des flocons blancs ; cest lovo globuline. Mais ces flocons blancs se redisolvent dans une solution de NaCl ( 1 p. 100) ou NaOH ( 1 p. 1000). Les albuminodes sont prcipits, dans leurs solutions, par divers corps chimiques. a) Sels neutres. Les solutions des substances albuminodes sont prcipites par des sels des mtaux alcalins (Na, K, AzH3) et surtout alcalino-terreux (Ca, Mg). Le prcipit est amorphe, floconneux ou glatineux. Il parat tre une simple agglutination de particules qui existent, dans la solution, ltat solide. Lorsquil est dbarrass de sel, il se dissout dans leau. Quand une solution dalbuminodes on ajoute du sulfate de magnsie, saturation, la temprature ordinaire, lalbumine reste en solution, tandis que la globuline se prcipite. Sur ce fait est bas un procd de doser sparment lalbumine et la globuline (voy. plus loin). Avec du sulfate dammoniaque, lalbumine et la globuline se prcipitent totalement, la solution ne donnant plus la raction du biuret. b) Acides et Alcalins. Lorsque, dans une solution dalbuminodes, on introduit quelques gouttes dun acide minral (nitrique, chlorhydrique, etc.), il se produit, autour de chaque goutte, un prcipit blanchtre, nuageux ou floconneux, qui se dissout par lagitation. Si la quantit de lacide est plus considrable, le prcipit devient persistant. Mais, quand lacide est en grand excs, le prcipit se redissout. Dans ce dernier cas, lalbuminode a t transform en acide albuminode. Lorsquon ajoute une solution concentre dalcalins, des albuminodes, ces substances sy dissolvent, en se transformant en alcali albuminodes. Les acide-albuminode et les alcalis albuminodes sont prcipits par la neutralisation, et aussi par le sulfate de magnsie, saturation et la temprature ordinaire. Elles sont insolubles dans leau, ainsi que dans les solutions salines dilues, et ne coagulent pas par la chaleur. c) Ractions dites des Alcalodes. Les acides organiques, comme lacide trichloractique, lacide picrique, prcipitent les albuminodes de leurs solutions. Une solution forme de tannin (4 gr), acide actique glacial (2 cc), et alcool 45, (190 cc), produit un effet semblable. Lorsqu une solution dalbuminodes on ajoute un sel mtallique dissous dans leau, tel que le sulfate de cuivre, le bichlorure de mercure, lactate de plomb, etc., on obtient un prcipit, qui est un compos organomtallique. De mme, les solutions albuminodes sont prcipites par : 1. lacide actique glacial et une solution de ferrocyanure de potassium ; 2. une solution forme dacide actique cristallis (20 cc), iodure de potassium (3 gr. 32), bichlorure de mercure (1 gr. 32), eau distille q.s. pour faire 60 cc (ractif de Tanret) ; 3. lacide chlorhydrique et une solution diodure double de potassium et de mercure (ractif de Brcke) ; 4. lacide chlorhydrique et une solution diodure double de potassium et de bismuth ; 5. lacide sulfurique (2p. 100) et une solution dacide phospho molybdique ou phospho-tungstique (1 partie pour 5 parties deau). d) Alcool. Les solutions des substances albuminodes prcipitent par lalcool, lorsquelles contiennent des sels neutres. Elles ne prcipitent pas, si elles ont t pralablement dbarrasses des sels, par la dialyse. e) Chaleur. Les solutions des substances albuminodes coagulent par la chaleur. Lorsquon lve progressivement leur temprature, on voit se produire dabord une louche, puis des flocons, qui deviennent de plus en plus volumineux et abondants. Ces flocons sont insolubles dans leau, et dans les solutions dilues de sels neutres ou dalcalis. Mais, la coagulation ne se produit pas, si la solution a t dbarrasse des sels minraux, par la dialyse. Elle nest pas totale, si la solution a une raction neutre, mme lbullition ; et, pour quelle soit complte, il faut aciduler lgrement la liqueur, laide de lacide actique (1 p. 1000), ou bien y ajouter des sels, surtout alcalinoterreux. Sur la coagulation par la chaleur est fond un procd de dosage des albuminodes (voy. plus loin).

Albuminodes transforms par les sucs digestifs Lorsque les albuminodes naturels ou coaguls sont mis en prsence avec les sucs gastrique ou pancratique, la temprature de 40, on obtient une srie de produits, mal dfinis, que lon nomme peptones. Or, les diastases digestives produisent une hydratation de la molcule dalbuminode, qui se ddouble en plusieurs groupes datomes parmi lesquels se trouvent les peptones. La plupart du temps, ces peptones sont des polypeptides (v. plus haut). Proprits. Les peptones sont solubles dans leau distille, et aussi dans les solutions salines neutres dilues ( 1 p. 100). Elles ne coagulent pas lbullition. Elles ne prcipitent pas par les acides minraux. Mais elles prcipitent par lalcool, et par la majorit des ractifs prcipitants des albuminodes. On divise les peptones en deux classes, qui reprsentent deux termes conscutifs de lhydratation et du ddoublement de la molcule dalbumine, savoir : 1. les protoses, qui prcipitent par le sulfate dammoniaque la saturation et la temprature de lbullition ; 2. les peptones vraies qui ne prcipitent pas par ce ractif.

Recherche des Albuminodes Dans un verre expriences on met environ 30 cc du liquide organique quon examine, par exemple de lurine, et on y ajoute de lacide nitrique, concentr, en le versant le long des parois. Cet acide, plus lourd que leau, samasse au fond du verre. Si lurine contient de lalbumine, il se produit, la limite qui spare les deux liquides, un disque blanchtre, opaque, plus ou moins pais. Un autre procd, pour rechercher des traces dalbumine dans lurine, consiste prendre, dans deux tubes essais, 5 cc. environ de ractif dEsbach75. Puis on ajoute, lun de ces tubes, quelques gouttes durine filtre, et lautre tube, quelques gouttes deau distille. Si lurine contient de lalbumine, elle trouble le ractif limpide, ce qui se voit nettement, par comparaison avec le tube ou lon a mis de leau distille. Dosage des Albuminodes On prend 50 cc. de liquide organique, par exemple de lurine ; on y ajoute 1 cc. dacide actique ( 10 p. 100) et 2 gr. de NaCl pur. On chauffe, dans une capsule de porcelaine, feu doux, jusqu' lbullition, quon maintient pendant quelques secondes, en remuant, avec un agitateur, afin dempcher lalbumine coagule de sattacher au fond de la capsule. Puis on verse le tout sur un petit filtre sans plis, double et tar. On lave bien la capsule, et lon jette sur le filtre les eaux du lavage. Ensuite, on lave le filtre, leau bouillante, jusqu' ce que le filtratum ne contienne plus de NaCl. On lave encore le filtre lalcool (96) et lther ; on le fait desscher ltuve ( 110) pendant une heure. Finalement on spare les deux filtres et on les pse. La diffrence de poids reprsente lalbuminode contenu dans 50 cc. du liquide organique. Pour sparer lalbumine de la globuline et pour les doser part, on procde de la faon suivante : a. Globulines. On prend 50 cc. du liquide organique, par exemple de lurine, et, sil est acide, on le neutralise avec de la soude (on le filtre sil est trouble). Puis, on y ajoute 60 gr. de SO 4Mg., pulvris ; on agite et on laisse le tout reposer pendant 24 heures. On rassemble ensuite le prcipit, sur un double filtre, tar. On le lave avec une solution sature de SO 4 Mg., jusqu' ce que le filtratum ne coagule plus par la chaleur. On met le filtre ltuve ( 110) pendant plusieurs heures, pour que les globulines se coagulent. On le lave leau bouillante, jusqu' ce que le filtratum ne contienne plus de SO 4 Mg (c'est--dire jusqu' ce quil ne prcipite plus par le Ba Cl 2). On lave alors le filtre lalcool (96) et lther ; finalement, on le pse, aprs dessiccation (110). Le poids obtenu reprsente les globulines. b. Albumines. Pour doser les albumines dans le liquide filtr, on lacidule par lacide actique et on le fait bouillir. On filtre ; on lave le coagulum leau bouillante, puis lalcool et lther. Finalement on le dessche et on le pse. On a ainsi le poids des albumines.

2.

Substances proto albuminodes

Composition chimique. Les proto albuminodes ou nuclo albuminodes sont constitues par une albumine, unie une nucline. En effet, ces substances, sous linfluence du suc gastrique, se sparent en une albumine, qui est
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Le ractif dEsbash se compose de : Acide picrique 10 gr Acide citrique 20 gr Eau distille 1000 cc

hydrolyse et transforme en protose, et en une nucline, qui nest pas attaque par la pepsine et forme un rsidu insoluble. Nous savons dj ce que sont les albuminodes, et nous ne nous occuperons donc ici que des nuclines. Les nuclines, qui proviennent de la substance chromatique du protoplasma et des noyaux, contiennent environ 5 p. 100 de phosphore. Elles sont formes dune molcule d albumine et dune molcule dacide nuclique. Ces deux molcules peuvent tre spares par lhydrolyse (bullition avec alcalis dilus), et mme recombines (synthse). Les acides nucliques contiennent du phosphore (10 p. 100), mais non pas du soufre. Bouillis avec des acides dilus, ils se dcomposent et donnent lieu la formation de plusieurs groupements atomiques, parmi lesquels on trouve : 1. Lacide phosphorique. 2. Les bases nucliniques (xanthiques ou puriniques), xanthine, guanine, hypo xanthine, adnine, qui possdent un noyau chimique commun, celui de la purine : 2(CAz2). C3. Elles sont trs importantes cause de leur parent avec lacide urique. En effet, ladnine est une amino-purine ; la guanine est une amino-oxypurine ; lhypo xanthine est une mono-oxypurine ; la xanthine est une dioxypurine ; lacide urique est une trioxypurine. 3. Les bases pyrimidiques (thymine, cytosine, uracile), lesquelles ont un noyau chimique commun, celui de la pyrimidine : CAz2.C3 (do peuvent driver lure, lacide lactique, les bases xantiques et mme lacide urique). En effet, la thymine est une mthyle-dioxypyrimidine ; la cytosine est une amino-oxypyrilidine ; luracile est une dioxypyrimidine. 4. Des hydrates de carbone divers et surtout des glycoses ou bien des pentoses. Des recherches plus rcentes ont montr que les acides nucliques sont forms de quatre molcules dacide phosphorique. Chacune de ces molcules est unie avec un hydrate de carbone, lequel est combin une base puranique (adnine, guanine) ou pyrimidique (thymine, cytosine, uracile). En somme, la composition chimique des proto albuminodes, qui constituent la substance vivante, atteint une complexit extrme. Aux albumines, formes dacides amins (AzH 3 + acides gras ou aromatiques + Soufre), sassocient le PO 4H3, des bases spciales (pyrimidiques et xanthiques), enfin des hydrates de carbone. Ainsi, les proto albuminodes runissent, dans une mme molcule, avec des lments minraux (S, P), les trois sortes de substances organiques (protiques, grasses et hydrocarbones), qui entrent dans la constitution des corps des tres vivants. Proprits. Les nuclo albuminodes sont insolubles dans leau. Mais, elles se dissolvent dans les solutions dilues dalcalis ( 1 p. 100). Elles ont donc une fonction acide. Les solutions salines coagulent par la chaleur, tandis que les solutions alcalines ne coagulent pas, mme lbullition. Les nuclo albuminodes sont insolubles dans lalcool. Elles sont prcipites par tous les ractifs qui prcipitent les albuminodes (v. pag. 75). Elles sont prcipites par lacide chlorhydrique ou par lacide actique ; mais les prcipits se redissolvent dans un excs de ces ractifs. Il en est de mme des nuclines. Substances para nuclo albuminodes Les para nuclo albuminodes forment une classe intermdiaire entre les albuminodes et les nuclo albuminodes. Elles constituent des rserves nutritives phosphores, qui servent la fabrication des nuclo albuminodes. On en peut citer : la casine du lait et la para nuclo albumine du jaune duf. Composition chimique. Comme les nuclo albuminodes, les paras nuclo albuminodes sont forms dune albumine et dun para nucline. Les paras nuclines se composent dune albumine et dacide para nuclique. Les acides para nucliques renferment environ 8 p. 100 de phosphore. Hydrolyss, ils produisent plusieurs groupements atomiques, encore mal connus, mais, parmi lesquels on ne trouve jamais de bases xantiques ou pyrimidiques.

La para nuclo albumine du jaune duf (ovo vitelline) est constitu dune globuline, combine avec un protide phosphore (hmatogne), qui contient du fer. Proprits. Les paras nuclo albuminodes possdent toutes les proprits de prcipitation et de coagulation des nuclo albuminodes. Ainsi, elles ne coagulent pas lbullition (casine).

3. Substances protides ou albuminodes Les substances protiques ont t tudies jusquici par des chimistes, sans fil directeur physiologique. Aussi, il en est rsult une confusion entre les diverses classes de ces substances, dont on aurait du prciser la distinction. De plus, on ne sest pas occup suffisamment des protides ou albuminodes labores par le protoplasma de sorte quon en connat peine quelques unes. Ainsi, on a essay de dterminer la composition chimique des tissus : musculaire, nerveux, pidermique, glandulaire, conjonctif, cartilagineux et osseux. 1. La substance contractile des fibres musculaires serait forme par une myoalbumine, une myoglobuline et une myosine analogue la fibrine du sang. Cette myosine rsulterait de lunion de deux globulines : le myosinogne et le paramyosinogne. Mais, pareils rsultats sont sujets caution, parce quon a exagr artificiellement les analogies avec les albuminodes du plasma sanguin. 2. La substance conductrice du tissu nerveux est constitue par des albuminodes, des nuclo albuminodes, et un protide, la neuro-kratine. 3. La substance rsistante de lpiderme et des productions cornes (poils, ongles, cornes, etc.) contient la kratine, qui est une substance protique, de la dcomposition de laquelle rsulte du CO 2, de lammoniaque, des acides amins (leucine, tyrosine) et beaucoup de Soufre. Elle est insoluble dans leau, dans lalcool, dans lther, et nest modifie ni par des acides dilus, ni par le suc gastrique, ou pancratique. Elle nest attaque que par des alcalins ou par des acides concentrs, lbullition. 4. La substance scrtante de certaines glandes, comme par exemple les glandes muqueuses, renferme des mucines, qui sont des glycoprotides, et dont les solutions sont filantes, visqueuses et mousseuses. Hydrolyses, par bullition avec des acides minraux dilus, les mucines se ddoublent en albumines et en plusieurs groupements atomiques, parmi lesquels on trouve la glycosamine (C6H4O5.AzH2), substance rductrice qui fait partie des hydrates de carbone. Elles sont insolubles dans leau ; mais elles se dissolvent dans les alcalis trs dilus. Ces solutions (qui sont neutres) ne coagulent pas lbullition. Elles sont insolubles dans lalcool, qui les prcipite si elles renferment un peu de sels minraux. Elles sont prcipites par lacide actique et ce prcipit est insoluble dans un excs dacide. Elles sont prcipites aussi par lacide nitrique et par lacide chlorhydrique ; mais le prcipit se dissout dans un excs dacide. Enfin, elles sont prcipites par le NaCl, le SO 4Mg ( saturation) et, en gnral, par tous les ractifs qui prcipitent les substances albuminodes. 5. La substance colore des hmaties, ou l hmoglobine, est compose dune albumine et dune substance ferrugineuse, lhmatine. 6. Les substances qui composent les tissus conjonctifs, cartilagineux et osseux76, sont : lhistone, la substance collagne, llastine, la chondrine, lossine. a) Lhistone provient des glandes lymphatiques. Cest un protide, soluble dans leau et dans les alcalis dilus, mais insoluble dans les acides tendus. Elle est combine avec des globulines. Hydrolyse, elle se ddouble en une albumine et une nucline, qui renferme environ 5 p. 100 de phosphore.

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Les tissus conjonctifs, cartilagineux et osseux sont constitus par : des cellules conjonctives, cartilagineuses, osseuses (histones) ; des fibres conjonctives, qui forment des faisceaux (substance collagne) ; des fibres lastiques ramifies et anastomoses (lastine) ; une substance fondamentale conjonctive (mucine), cartilagineuse (chondrine), osseuse (ossine).

b) La substance collagne drive des fibres conjonctives. Elle est hydrate et transforme en glatine, par laction de leau surchauffe. La glatine, hydrolyse, se dcompose et donne de leau, de lammoniaque, du CO 2, et des acides amins (glycocolle, leucine, etc., mais pas de tyrosine). La glatine est insoluble dans leau froide ; elle sy gonfle et sy ramollit. Mais, elle se dissout dans leau chaude. Elle donne ainsi une solution filante et visqueuse, qui se glifie par refroidissement. Cependant, elle perd cette dernire proprit, lorsque ses solutions sont maintenues quelque temps 110 - 120, ou lorsquelles sont bouillies avec des acides ou des alcalis trs dilus. La glatine nest pas dialysable. Elle ne se coagule pas par la chaleur, et elle est prcipite par lalcool. Elle ne se prcipite pas par les acides minraux, ni par lacide actique. Mais elle est prcipite par NaCl et par SO4Mg, saturation, par lacide picrique, ainsi que par la plupart des ractifs qui prcipitent les albuminodes.
La glatine et le traitement des anvrysmes . La glatine introduite dans le sang (injection intraveineuse) acclre la coagulation. Sur cette proprit est base une mthode de traitement des anvrysmes (Mthode LANCEREAUX-PAULESCO) 77. Les anvrysmes ont pour origine une destruction de la tunique musculaire des artres. Il en rsulte une dilatation fusiforme ou sacciforme, qui peut aller jusqu' la rupture du vaisseau. Les anvrysmes possdent une paroi interne, qui a perdu son tat poli et lisse . De plus, dans les poches anvrismatiques, la circulation sanguine est ralentie. Ces conditions, jointes la proprit coagulatrice de la glatine, favorisent la coagulation du sang dans la poche et ralisent, par consquent, la gurison des anvrysmes. La glatine est injecte dans le tissu graisseux sous-cutan, au niveau de la fesse. Elle pntre ainsi dans les lymphatiques et arrive, avec la lymphe, dans le sang. Une fois dans le sang, elle provoque une coagulation en masse du contenu du sac anvrysmal. Mais, bientt, le caillot se rtracte, et le sang peut de nouveau pntrer dans la poche. Une autre injection renouvelle la coagulation, et ainsi de suite jusqu' la gurison totale et dfinitive, qui sobtient ordinairement avec 20 30 injections. Des gros anvrysmes, comme ceux de laorte, qui ont perfor la paroi thoracique et font une saillie du volume dune tte dhomme, diminuent de plus en plus et souvent on les voit rentrer dans la poitrine. Dans un cas danvrysmes de lartre ophtalmique, nous avons eu loccasion de constater de visu et mme de auditu, la manire dont sest accomplie la gurison78. Il sagit dune femme, qui avait reu sur le front, au dessus dune orbite, le choc de la manivelle dune pompe eau. Elle eut une fracture du frontal, dont une esquille alla blesser artre ophtalmique. Il en rsulta un anvrysme qui, situ dans lorbite, chassa progressivement le globe de lil au dehors. En plus de cette exophtalmie, on entendait distance, un souffle synchrone avec les pulsations. Aprs la premire injection, ce souffle disparut. Mais il recommena quelques heures plus tard. Il diminua de plus en plus aprs les injections suivantes et finit par cesser, totalement et dfinitivement, aprs la 35 e injection. En mme temps, lexophtalmie sattnua peu peu et lil reprit sa place habituelle. Les injections sont faites laide de lappareil de Potain. Elles sont composes de : Glatine blanche . 5 gr Solution de chlorure de sodium ( 7 p.1000) 200 cc Ce mlange est mis dans un ballon, quon ferme la lampe et quon strilise ensuite par la chaleur ( 110). Avant linjection, il est prudent de laisser ces ballons sjourner, pendant 24 heures, dans une tuve 37. On doit rejeter ceux qui ne se glifient pas par le refroidissement.
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LANCEREAUX et PAULESCO. Traitement des anvrysmes en gnral et de lanvrysme de laorte en particulier par des injections sous-cutanes dune solution glatineuse. Bull. Acadmie de Mdecine, sance du 22 Juin, 1897. IDEM. La nouvelle mthode de traitement des anvrysmes. Journal de Mdecine interne, 1er Octobre 1898, p. 231. IDEM. Traitement des anvrismes par la glatine en injections sous-cutanes. Bull. Acadm. Mdecine, 11 Octobre 1898. IDEM. Traitement des anvrysmes par la glatine. (Rponse aux communications de M.M. HUCHARD et LABORDE). Bull. Acad. Mdecine, 3 Novembre 1898. IDEM. Traitement des anvrysmes par la glatine. (Rponse aux communications de M.M. LABORDE, GLEY et CAMUS). Bull. Acad. Mdecine, 29 Novembre 1898. IDEM. Traitement des anvrysmes par les injections sous-cutanes de glatine. Bul. Acad. Mdecine, 1900, et Journal de Mdecine interne, 1900, p. 701. IDEM. Nouveaux faits concernant le traitement des anvrysmes par les injections sous-cutanes de glatine. Journal Mdecine interne, 1901, p. 951. PAULESCO. La gurison des anvrysmes par le traitement glatin (avec prsentation de pices anatomiques). Communication au XIIIe Congrs de Mdecine, Paris, 1900. 78 LANCEREAUX et PAULESCO, Sur un cas remarquable danvrysme de lartre ophtalmique, guri par la glatine, C.R. Acadmie des Sciences, 1907, T. 144. I, p. 454.

c) Llastine a son origine dans les fibres lastiques. Hydrolyse, elle se dcompose et fournit des acides amins (glycocolle, leucine, tyrosine, etc.). Elle est insoluble dans leau, et aussi dans les acides minraux dilus. Mais, elle se dissout sous linfluence de la vapeur deau surchauffe. d) La mucine se trouve dans la substance fondamentale du tissu conjonctif. Elle prsente les principaux caractres des mucines glandulaires. e) La chondrine provient de la substance fondamentale du cartilage hyalin. Cest un mlange complexe, form de substance collagne et dacide sulfo-chondrotique, lequel se combine avec des albuminodes. Hydrolys, cet acide se dcompose et fournit, comme les mucines, une substance rductrice, la glycosamine. La substance collagne de la chondrine donne de la glatine, par laction de la vapeur deau surchauffe. f) Lossine, qui, avec llastine, entre dans la constitution de la substance fondamentale des os, est identique la substance collagne des fibres conjonctives. Elle renferme des sels minraux, surtout le phosphore tricalcique et le carbonate de chaux.
Raction de coloration des protiques Toutes les substances protiques (albuminodes, nuclo albuminodes et albuminodes) prsentent quelques ractions empiriques, qui permettent de mettre en vidence leur prsence. Parmi ces ractions, les plus importantes sont les suivantes : 1. Raction du biuret. Une substance protique donne une couleur violette, lorsquelle est introduite dans une solution bleue de SO4Cu (1 p. 100) et dun alcali (KOH ou NaOH 30 p. 100). Cette raction est due un driv de lure. 2. Raction xanthoprotique. Une substance protique donne une couleur jaune serin, lorsquelle est mise en prsence avec lacide nitrique concentr, la temprature ordinaire et mieux lbullition. Si on y ajoute de lammoniaque, jusqu' la raction alcaline, la teinte jaune serin devient jaune orang. Cette raction est due la tyrosine. Elle ne se produit pas avec la glatine. 3. Raction de Millon. Une substance protique donne une couleur rouge brique, lorsquelle est bouillie avec une solution de nitrate de mercure, dans lacide nitrique nitreux (ractif de Millon). Cette raction est due aussi la tyrosine. Elle ne se produit pas avec la glatine, qui ne contient pas cet acide amin.

B. Substances grasses Les substances grasses servent la nutrition. Elles ont une origine alimentaire et prennent aussi naissance dans le ddoublement des protiques et des hydrates de carbone. Elles se trouvent dans tous les liquides organiques (sauf lurine), et dans toutes les cellules. Elles forment des rserves nutritives et saccumulent dans les cellules du tissu conjonctif, qui peuvent en contenir jusqu' 90 p. 100. Elles se rencontrent aussi dans la moelle des os (95 p. 100), dans les cellules du foie, dans les glandes sbaces, dans la mamelle et dans le lait (4 p. 1000). Elles existent enfin chez les vgtaux, dans les feuilles et surtout dans les fruits ; elles proviennent des hydrates de carbone et se transforment en glycose, au moment de la germination. Mais, chez les animaux, en plus de ces rserves de graisse, qui diminuent par linanition et augmentent par la suralimentation, il existe une graisse protoplasmique, contenue dans chaque cellule. Cette graisse cellulaire peut tre value, en laissant lanimal mourir de faim. Elle est sensiblement constante pour chaque espce animale. Elle ne change, ni aprs un jeune prolong, ni aprs une alimentation surabondante. Ainsi, chez le chien, elle se maintient autour de 10 13 gr., pour 100 gr. de tissu sec, du foie, des reins, des poumons, des muscles. Composition chimique. Les substances grasses sont constitues par trois lments, charbon, hydrogne et oxygne, comme les hydrates de carbone. Mais, elles en diffrent par le fait que lhydrogne et loxygne ne sont pas dans les mmes proportions que dans leau79.
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Elles renferment, pour 100 : C: 76,5

Les substances grasses sont des thers 80 de la glycrine. Elles rsultent de la combinaison dune molcule dun alcool trivalent, la glycrine, avec trois molcules dacides de la srie grasse CnH2nO2 (palmitique, starique, butyrique, etc.), ou de la srie acrylique C nH2n-2O2 (olique). Aussi, elles sont dites neutres81. Les principales graisses neutres sont le tri palmitine, le tri starine, le tri oline. Voici la formule de constitution du tri palmitine : CH2 OH CH2 C16H31O2 | | CH OH+ 3(C16H31O2H) = 3(H2O) + CH C16H31O2 | | CH2 OH CH2 C16H31O2 Il en est de mme de celles du tri starine et du tri oline. Glycrine + 3(C18H35O2H) = 3(H2O) + tri starine Glycrine + 3(C18H33O2H) = 3(H2O) + tri oline Lorsque les substances grasses sont hydrates, (par bullition avec des alcalis, par la vapeur deau surchauffe, par les diastases), elles se ddoublent en une molecule de glycrine et en trois molecules dacides gras. Quand lhydratation est produite par les alcalis (KOH, NaOH), les acides gras se combinent avec ces alcalis, et donnent lieu la formation de savons. Par extension, on nomme saponification toute dcomposition de graisse, en glycerine et en acides gras. Les savons sont des sels minraux des acides gras, palmitique, starique, olique. Si un savon est mis en prsence avec un acide minral fort (HCl), il se dcompose. Il en rsulte un sel mtallique (chlorure de K ou de Na) et lacide gras est mis en libert. Proprits. Les substances grasses sont incolores, inodores et insipides. Elles sont insolubles dans leau. Mais, elles se dissolvent dans lalcool, lther, le chloroforme, la benzine, le sulfure de carbone, etc. La glycrine est soluble dans leau et dans lalcool ; elle est insoluble dans lther. Les acides gras sont insolubles dans leau ; ils sont solubles dans lalcool et dans lther, et aussi dans les huiles neutres. Les savons sont solubles dans leau. Les savons alcalis sont un peu solubles dans lalcool et dans lther ; tandis que les savons alcalino-terreux y sont insolubles. Les substances grasses prsentent au microscope un grand pouvoir rfringent. Elles rduisent l acide osmique, en prcipitant losmium mtallique, qui est noir. Le tri oline est liquide la temprature ordinaire ; elle devient solide au voisinage de 0. Le tri palmitine se liqufie vers 46, et le tri starine, vers 60.

H: 12 O: 11,5 80 A propos du terme ther, nous croyons devoir rappeler ici quelques notions gnrales de chimie. La chimie minrale contient des composs hydrogns (H), nomms acides qui sont ou monovalents (ClH), ou bivalents (SO4H2), ou trivalents (PO4H3), etc. La chimie organique contient aussi des corps hydrogns (H) nomms acides, qui sont ou monovalents (CH3CO2H), ou bivalents (CO2HCO2H, acide oxalique), etc. La chimie minrale contient des composs hydroxyls (OH), nomms bases, qui sont ou monovalentes (KOH), ou bivalentes (Ca (OH)2), ou trivalentes (Fe)OH3), etc. La chimie organique contient aussi des composs hydroxyls (OH), des sortes de bases, nomms alcools (pour la srie grasse) ou phnols (pour la srie aromatique). Les alcools, comme les bases, sont monovalents (CH3.CH2.OH, alcool thylique), ou bivalents (CH2OHCH2OH, glycol), ou trivalents (CH2OHCHOHCH2OH, glycrine), etc. Dans la chimie minrale, un acide sunit avec une base (avec limination de H 2O), et forment ensemble un sel (ClH + KOH = ClK + H2O). De mme, dans la chimie organique, un acide sunit avec un alcool (avec limination de H 2O), et forment ensemble un ther. Lther nest donc quune sorte de sel de la chimie organique. 81 Les graisses animales contiennent, pour 100 gr., environ 95 gr. dacides gras et 5 gr. de glycrine.

Les graisses naturelles sont formes dun mlange, en proportions variables, de ces trois thers de la glycrine. Elles sont liquides ou solides suivant que prdomine le tri oline ou le tri starine. Au contact de lair, les graisses absorbent de loxygne et se dcomposent, en mettant en libert l acroline (CH2.CH.CHO) qui rpand une odeur cre, dsagrable et qui provient de la glycrine, par dshydratation. Les substances grasses nont aucune action sur la lumire polarise. Emulsion. Les substances grasses sont moins lourdes que leau. Lorsquon agite, avec de leau, une substance grasse liquide, elle se divise en une infinit de petits globules, qui donnent au mlange laspect du lait. On dit quelle est mulsionne. Mais, cette mulsion nest pas durable ; en effet, les globules gras samassent bientt la surface de leau et se confondent entre eux. Pour avoir une mulsion stable, il faut agiter la graisse avec une solution qui contient : des alcalis dilus, des savons, des sels biliaires, de la mucine, etc. Lipodes Les lipodes sont des substances composition complexe, mais qui rappellent les graisses, parce quelles se dissolvent dans lalcool, lther, le chloroforme, la benzine. Les lipodes sont de deux sortes : phosphors et non phosphors. 1. Lipodes phosphores. Lcithines Les lcithines constituent des graisses phosphores ; elles contiennent environ 4 p. 100 dacide phosphorique. Elles se rencontrent dans toutes les cellules et les liquides de lorganisme : dans le foie (20 pour 1000), les muscles, le sang (plasma et globules), surtout dans le tissu nerveux (100 pour 1000), et aussi dans le lait et dans le jaune duf. Elles se trouvent encore dans les parties vertes des vgtaux, o leur synthse parat tre accomplie par la chlorophyle. Composition chimique. Les lcithines ont une constitution complexe82. Une molcule de glycrine se combine, par ses trois OH, avec deux molcules dacide starique et une molcule dacide phosphorique. Il en rsulte lacide distaryl glycro phosphorique. Si, dans ce compos, on remplace un H acide, par une base azote, la choline (qui comprend de la trimthylamine : Az(CH3)3, on a une lcithine di starique. Il existe aussi des lcithines di palmitique, di olique, olo palmitique, etc. Proprits. Les lcithines sont des corps aspect cireux. Elles sont gonfles par leau et finissent par donner des solutions collodales, qui peuvent absorber des protines (lcith albumines). Mais, elles se dissolvent dans lalcool, lther, et aussi dans les huiles. Lorsquon vapore une solution alcoolo thre de lcithine, cette substance forme des globules sphriques, qui prsentent la croix de polarisation. Les lcithines, carbonises, laissent un rsidu acide (acide phosphorique). Les lcithines incinres, en prsence de KOH, donnent du phosphate de potassium. Les lcithines constituent un aliment prcieux, surtout pendant la priode de croissance (enfants, adolescents). On les administre, soit sous forme de prparations pharmaceutiques, soit sous forme dufs ou de cervelle danimaux. Nous les avons employs, avec succs, chez des individus dnourris et particulirement chez des diabtiques, et nous avons obtenu un arrt de lamaigrissement, qui faisait des rapides progrs et mme une augmentation de poids de plusieurs kilogrammes83. 3. Lipodes non phosphors.

La cholestrine (C27H45OH) est un alcool monovalent, non azot. Elle est gonfle par leau, et donne une solution collodale (lectro ngative), qui est prcipite par des sels. Elle se dissout dans lalcool, lther, etc. comme els graisses. Elle est libre ou bien combine avec des acides gras. La cholestrine accompagne les lcithines et se trouve dans presque tous les tissus et les liquides de lorganisme. Ainsi, elle existe surtout dans le sang (plasma et globules), dans le lait, dans la sueur, dans le sbum et aussi dans la bile, o elle forme parfois des calculs. Mais, elle est abondante dans la substance blanche du cerveau (20 25 pour
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Aujourdhui, on tend comprendre les lcithines, dans un groupe plus gnral, les phosphatides, qui possdent des lments (acides gras, diverses bases) plus varis que ceux des lcithines. 83 LANCEREAUX et PAULESCO, Sur lemploi thrapeutique de la lcithine, Bull. Acad. de Mdecine, 1901, et Journal de Mdecine interne, 1901, p. 193.

1000 de tissu frais), dans les capsules surrnales (50 pour 1000), dans le jaune duf (20 pour 1000). On la rencontre aussi dans les corps jaunes de lovaire, et dans certaines productions pathologiques (athrome, xanthome, substance caseuse des tubercules, etc.). Elle provient, pour une part, des tissus, et, pour une autre part, de lalimentation (ufs, cervelles), qui peut engendrer lhypercholestrinmie. On ignore sa composition molculaire et on ne sait encore rien des processus qui lui donnent naissance. Parmi les lipodes non phosphors, on range aussi les galactosides ou crbrosides, qui sont des composs mal dfinis du galactose, avec une base azote (sphingosine) et avec un acide gras (acide lignocrique). Rle des lipodes. Les lipodes jouent un rle capital dans la nutrition et dans le fonctionnement des divers organes, surtout du systme nerveux. En effet, ils constituent, en grande partie, la gaine de myline, qui entoure et probablement nourrit les prolongements des neurones. Mais, ils remplissent aussi quelques attributs accessoires. Ainsi, ils paraissent intervenir dans la permabilit des membranes cellulaires et dans laction des anesthsiques, qui les dissolvent et sy fixent. En outre, ils sont facilement oxydables et il est possible quils favorisent loxydation des acides gras, qui entrent dans leur composition. La cholestrine permet labsorption, par la peau, dont lpiderme est imprgn de sbum (mlange de graisse et de cholestrine), des mdicaments qui, comme le salicylate de mthyle, la solubilisent. Enfin, la cholestrine est anti hmolytique, en neutralisant les agents hmolytiques (savons, saponine, digitoxine, etc.), avec lesquels elle se combine.
Dosage des substances grasses Les tissus organiques qui renferment de la graisse, ou les matires fcales, sont dabord desschs 110 et broys avec du sable fin. Puis, on les puise avec de lther, qui dissout les graisses neutres, les acides gras libres et les savons dalcalis, mais laisse intacts les savons alcalino-terreux. 1. Savons dalcalis. On commence par agiter la solution thre, avec de l eau distille, qui dissout les savons alcalis. A cette solution aqueuse, on ajoute du Ba Cl 2, qui prcipite les savons dalcalis sous la forme de savons barytiques insolubles, lesquels sont spars par le filtre, lavs leau, desschs et pess. 2. Acides gras. Ensuite, on agite la solution thre avec du HCl, qui prcipite les acides gras. Puis, on fait agir de la soude caustique, qui transforme les acides gras en savons de soude, lesquels sont doss comme prcdemment. 3. Graisses neutres. On ajoute la solution thre de la soude caustique, qui transforme les graisses neutres en savons dalcalis, lesquels sont doss comme prcdemment 84. 4. Savon alcalino-terreux. Le rsidu de lpuisement par lther retient les savons calciques. On le traite par HCl tendu, qui met en libert les acides gras, lesquels sont extraits par lther, aprs dessiccation de la masse. On procde ensuite comme pour le dosage des acides gras. 5. Lcithines. Une solution de lcithines dans lalcool ther est additionne dAz O 3K et de KOH. On calcine le mlange et on pse les phosphates. On peut aussi doser les lcithines, en les transformant par la soude en savons dalcalis.

C. Hydrates de carbone Les hydrates de carbones sont ainsi nomms, parce quils sont forms de carbone, et aussi dhydrogne et doxygne, ayant les mmes proportions que dans leau. Ils fournissent environ 60 p.100 de lnergie que dpense lorganisme. Les hydrates de carbone peuvent tre diviss en trois catgories : 1. Les monosaccharides, dont les molcules sont simples et inddoublables (C6H12O6). 2. Les disaccharides, dont les molcules se ddoublent, par hydratation, en deux molcules de monosaccharides. C12H22O11 + H2O = C6H12O6 + C6H12O6 3. Les polysaccharides, dont les molcules se ddoublent, par hydratation, en plusieurs molcules de monosaccharides. (C6H10O5)n + (H2O)n = (C6H12O6)n 1.
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Monosaccharides

Il est bon quelquefois, surtout lorsquil sagit de tissus organiques, de soumettre la digestion gastrique, la masse dj puise par lther, qui est ensuite de nouveau dessche, broye et soumise un nouvel puisement par lther.

Le groupe de monosaccharides comprend des substances dont les molecules contiennent de 3 9 atomes de carbone, do les dnominations de : dioses, trioses, tetroses, pentoses, hexoses, heptoses, octoses et nonoses. Parmi ces monosaccharides, seuls les hexoses, 6 atomes de carbone, rentrent dans la constitution du corps de lhomme et des animaux. Les hexoses, qui intressent le mdecin, sont au nombre de trois : la glycose, le lvulose et le galactose. a. Glycose La glycose ou sucre de raisin (C 6H12O6) existe dans le sang, dans la lymphe, dans les muscles, dans le foie, et, chez les diabtiques, dans lurine. Au point de vue chimique, la glycose est, en mme temps, alcool pentavalent et aldhyde. Voici sa formule dveloppe : CH2OH CH OH CH OH CH OH CH OH COH Elle est trs soluble dans leau, peu soluble dans lalcool absolu froid, et insoluble dans lther 85. Proprits. Les principales proprits de la glycose sont les suivantes : 1. La glycose est rductrice. En solution alcaline, elle rduit les substances qui contiennent de loxygne ; en dautres termes, elle leur enlve loxygne. Ainsi, elle rduit les sels oxygns de cuivre, de bismuth, dargent, dor, de mercure, etc. La rduction se produit lentement la temprature ordinaire, et rapidement lbullition. Si lon fait bouillir une solution de glycose, trs alcalinise, avec de la poudre blanche de sous nitrate de bismuth, on voit se produire un prcipit noir, de bismuth mtallique. Si lon fait bouillir une solution de glycose, trs alcalinise avec une solution bleue de sulfate de cuivre (sel cuivrique), on obtient un prcipit rouge doxyde cuivreux86. Sur cette dernire proprit est fond un procd de rechercher de doser la glycose dans les liquides organiques.
Recherche de la Glycose Lorsquon veut sassurer quun liquide, par exemple lurine, renferme de la glycose, on procde de la faon suivante : Dans un tube essai, on prend environ 2 cc. dune solution de SO 4 CU ( 5 p. 100), qui a une couleur bleu ple. On y ajoute 2 cc. dune lessive de soude ou de potasse (du commerce), ce qui rend le mlange bleu fonc. Puis, on y verse 4 cc. durine et on agite le tube, pour que le mlange soit homogne. Finalement, on fait bouillir le liquide prs de sa surface. Si lurine contient de la glycose, il sy forme un prcipit dabord verdtre, qui passe trs rapidement au jaune, lorang et, en dernier lieu, au rouge brique. Dosage de la Glycose Ractif. Pour doser la glycose, dans un liquide organique, on se sert du ractif cupro potassique, qui est un mlange de parties gales des deux solutions suivantes :87 1. Sulfate de cuivre pur, cristallis.. 34 gr. 639 Eau distille, Q.S. pour .. 500 cc. 2. Potasse caustique pure. 125 gr.
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Signalons un driv de la glycose, lacide glycuronique : COOH 4 (CHOH) COH 86 Parfois, le prcipit rouge doxyde cuivreux est prcd dun prcipit jaune dhydrate doxyde cuivreux. 87 Ces solutions sont inaltrables et peuvent tre conserves indfiniment, tandis que leur mlange saltre la longue.

Tartrate double de sodium et de potassium .173 gr. Eau distille, Q.S. pour 500 cc. Un centimtre cube de ce ractif est rduit par 0,005 gr. de glycose Technique. Le dosage peut se faire de deux manires : 1. On emploie une quantit donne du ractif cupro potassique et lon dtermine le volume du liquide organique, qui rduit ce ractif. Pour cela, on prend laide dune pipette double trait, un centimtre cube du ractif cupro potassique, et on lintroduit dans un petit ballon de (150 cc.). On y ajoute 10 cc. dune solution de potasse 60 p. 100. Dans ces conditions, loxyde cuivreux ne se prcipite pas, et on na tenir compte que de la dcoloration (CH. BERNARD). Dun autre ct, on remplit jusqu'au zro, avec le liquide sucr, plus ou moins dilu, 89 dune burette, gradue en diximes de centimtre cube et robinet de verre. Lextrmit infrieure de cette burette communique, par un tube en caoutchouc, avec un mince tube de verre, lequel traverse un bouchon en caoutchouc deux trous. Ce tube est aussi rempli par un liquide sucr. Lautre trou du bouchon contient un tube de verre, court, coud et effil son bout extrieur. Le bouchon en caoutchouc sadapte au petit ballon, sous lequel on met un bec de gaz. Lorsque le ractif, contenu dans le ballon, entre en bullition, c'est--dire quand la vapeur deau sort par le tube coud, on ouvre le robinet de la burette et on laisse couler, peu peu, le liquide sucr, dabord par centimtres cubes, puis par demi centimetres cubes et, finalement, par gouttes. Lbullition est continue 90 jusqu' la dcoloration totale du ractif bleu et jusqu lapparition dune lgre teinte jauntre. La raction est alors pousse trop loin ; le point limite est dpass. On recommence lopration et lon sarrte un peu en de de ce point. On lit le nombre des centimtres cubes et des fractions du liquide sucr, vers dans le ballon. Ce volume contient 0,005 gr. de glycose. 2. On emploie un certain volume du ractif cupro potassique, que lon mlange dun volume gal du liquide sucr, et lon pse loxyde cuivreux qui rsulte de la rduction (PFLUGER). Pour cela, on prend, dans un ballon 50 cc. du ractif cupro potassique et 50 cc. du liquide sucr. On maintient ce ballon, pendant une demi-heure, dans un bain-marie bouillant, et la fin, on y ajoute 100 cc. deau distille. Puis, on verse, sur un double filtre, dabord la liqueur bleue, ensuite le prcipit rouge doxyde cuivreux. 91 On lave ce prcipit avec de leau, de lalcool et de lther ; on porte les filtres ltuve (120), pendant une heure ; finalement, on les pse. Une table montre les quantits de glycose qui correspondent aux poids de loxyde cuivreux pes.92
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2. La glycose est fermentescible. Lorsque, dans une solution de glycose, on introduit un peu de levure de bire, cet tre vivant produit, laide de diastases, une fermentation, avec dgagement dacide carbonique. Si la fermentation a lieu dans lair, la glycose se transforme en acide carbonique et en eau. Si la fermentation se produit labri de lair, la glycose donne lieu de lacide carbonique, de lalcool et aussi un peu de glycrine, dacide carbonique, dacide succinique, etc. C6H12O6 = 2 C2H5.OH + 2 CO2 3. La glycose fait dvier droite le plan de la lumire polarise. La valeur de la dviation dpend de lpaisseur de la solution sucre, traverse par la lumire polarise, et aussi de la quantit de glycose, contenue dans cette solution. Elle est de 52,6, droite (pour la lumire de sodium), avec une solution qui a 10 centimtres dpaisseur et renferme 1 gr. de glycose par centimtre cube. Sur cette proprit est fonde une mthode de dosage de la glycose.
Dosage de la Glycose par la polarimtrie On admet en physique, que la lumire est un mouvement vibratoire, qui a lieu perpendiculairement la direction de propagation, mais qui peut sexcuter dans tous les sens.
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Pour des recherches prcises, le ractif doit tre titr avec de la glycose pure, anhydre (cristallise dans lalcool). Par suite dun dosage approximatif pralable, on dilue le liquide sucr, de faon quil ne contienne pas plus de 10 p. 1000 de glycose. 90 Il faut viter dinterrompre lbullition, car le prcipit cuivreux rouge soxyderait et rentrerait en solution ; le ractif, dcolor, reprendrait ainsi une teinte bleue. 91 Pour plus de dtails, voir PAULESCO. Origines du glycogne. Revista stiintelor medicale, 1913, p. 622. 92 Pour la table, voir PFLUGER, Article Glycogne. In Dictionnaire de Physiologie de RICHET, p. 282 28.

Il existe des appareils, dits polarimtres, qui font que la vibration lumineuse se fait seulement dans un seul sens, c'est--dire dans un seul plan. On dit que pareille lumire est polarise. Lappareil de Soleil-Duboscq consiste en un nicol polariseur, qui produit la polarisation, et en un nicol analyseur, qui fait connatre langle de dviation de la vibration lumineuse. Entre ces deux nicols, on intercale, sur le trajet du rayon polaris, un tube long de 20 cm. Graduation du polarimtre. On remplit dabord le tube de 20 cm. par de leau distille. En regardant par la lunette de loculaire, on aperoit deux pnombres, circulaires et concentriques, dont lintensit est ingale. En faisant tourner droite ou gauche un bouton, on arrive avoir deux pnombres dintensit gale. On note alors la position du zro de lchelle. Ensuite, on remplit le tube dune solution type, qui contient 16 gr. 35 p. 100 de saccharose. Le plan de polarisation est dvi droite, et les deux pnombres ont de nouveau une intensit ingale. Pour les ramener une intensit gale, il faut tourner le bouton. On note alors la position du numro 100 de lchelle. Chaque degr de lchelle correspond donc 0,1635 de saccharose, dissoute dans 100 cc eau. 93 De mme, chaque division de lchelle correspond 0,2065 de glycose, dissoute dans 100 cc. eau. Technique. Pour doser la glycose dans un liquide organique, on remplit le tube de ce liquide, qui doit tre dcolor et transparent (ce que lon obtient en le mlangeant avec du charbon animal, surtout chaud). Le plan de polarisation tant dvi vers la droite, on tourne le bouton et on note le dplacement du zro, pour rendre gales les intensits des deux pnombres. Supposons quil a fallu un dplacement de 5 degrs. En multipliant ce nombre par 0,2065, on a 1 gr. 0145, c'est--dire la quantit de glycose contenue dans 100 cc eau. On peut en conclure quun litre de ce liquide sucr renferme 10 gr. 145 de glycose.

4. Raction du phnyle hydrazine. Quand on veut reconnatre la prsence de la glycose dans un liquide complexe, par exemple, dans lurine, et quand on veut len isoler sous forme de combinaison cristallise, insoluble dans leau, do lon puisse facilement extraire la glycose initiale, on procde de la faon suivante : On prend, pour 20 cc. durine : 1 cc. de phnyle hydrazine, 1 cc. dacide actique cristallisable, et 1 cc. dune solution dactate de soude, 25 p. 100. On maintient le mlange une heure au bain-marie bouillant. Il se forme, dans le liquide, des cristaux aciculaires jaunes, insolubles dans leau, solubles dans lalcool, qui fondent 204 . Cest du phnylglycosazone. Le phnylglycosazone, mis en prsence de lacide chlorhydrique concentr, se dcompose en chlorhydrate de phnyle hydrazine et en une osone, laquelle, traite par de lhydrogne (poudre de zinc et acide actique), rgnre la glycose. b) Lvulose Le lvulose ou sucre de fruits (C6H12O6) provient du ddoublement du saccharose. Il se rencontre trs rarement dans le corps de lhomme (lvulosurie). Au point de vue chimique, le lvulose est, en mme temps, alcool pentavalent et actone. Voici sa formule dveloppe : CH2 OH CH2 OH CH OH CH OH CH OH CO Elle est trs soluble dans leau, peu soluble dans lalcool absolu froid, et insoluble dans lther. Proprits. Les principales proprits du lvulose sont les suivantes : 1. Le lvulose est rducteur. Il rduit le ractif cupropotassique ; mais son pouvoir rducteur est moindre (96) que celui de la glycose (100)94. 2. Le lvulose fermente par la levure de bire, avec dgagement dacide carbonique. 3. Le lvulose fait dvier gauche le plan de la lumire polarise. Cette dviation est de -89,9 ( gauche). 4. Avec la phenylhydrazine, le lvulose donne une phenyllevulosazone qui, comme celle de la glycose, fond 204.

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La plupart des sucres prsentent le phnomne de la birotation. Le pouvoir rotatoire, augment (du double) aussitt aprs la dissolution, diminue ensuite rapidement. Ce pouvoir rotatoire varie aussi avec la temprature. 94 Si une certaine quantit de glycose rduit 100 cc de liqueur cupro potassique, la mme quantit de lvulose ne rduit que 96 cc de ce ractif

Recherche du lvulose. Lorsque les rsultats du dosage de la glycose, par le ractif cupropotassique, ne concordent pas avec les indications du polarimtre, on peut prsumer que le liquide analys contient du lvulose. Mais, pareil effet peut tre produit par lacide oxybutyrique et aussi par des combinaisons glycuroniques. Pour sassurer quil sagit du lvulose, on a recours une raction caractristique, dite raction de Seliwanoff (voy. Urine). c) Galactose Le galactose (C6H12O6) provient du ddoublement du lactose. Il est alcool pentavalent et aldhyde. Il est trs soluble dans leau, peu soluble dans lalcool absolu, et insoluble dans lther. Proprits. 1. Le galactose est rducteur. Son pouvoir rducteur est moindre (93) que celui de la glycose (100). 2. Le galactose fermente par la levure de bire, et donne lieu un dgagement dacide carbonique. 3. Le galactose fait dvier droite le plan de la lumire polarise. Cette dviation est de +83 ( droite). Avec la phnylhydrazine, le galactose donne une phnylgalactosazone, qui fond 193. 2. Disaccharides Les disaccharides, qui intressent le mdecin, sont au nombre de trois : le maltose, le lactose et le saccharose. a) Maltose Le maltose (C12H22O11) provient de la dcomposition des polysaccharides. Lorsquil shydrate, par suite de lbullition avec un acide minral dilu, ou bien par suite de laction dune diastase spciale (maltase), ses molecules fixent une molecule deau et se ddoublent en deux molcules de glycose. Ce disaccharide est soluble dans leau et peu soluble dans lalcool absolu. Proprits. 1. Le maltose est rducteur. Il rduit la liqueur cupropotassique. Mais son pouvoir rducteur est moindre (66) que celui de la glycose. 2. Le maltose est fermentescible, par la levure de bire, qui secrte une diastase (maltase). 3. Le maltose est dextrogyre. La valeur de la dviation du plan de polarisation est de +144 ( droite) Ce pouvoir rotatoire diminue prs du triple au simple (52,6), par le ddoublement hydrolytique. b) Lactose Le lactose ou sucre de lait (C 12H22O11) se trouve dans le lait, dans la glande mammaire et parfois aussi dans lurine (lactosurie). Lorsquil shydrate, par suite de lbullition avec un acide minral dilu, ou bien par suite de laction dune diastase spciale (lactase), ses molecules fixent une molecule deau et se ddoublent en deux molecules de monosaccharides : le glycose et le galactose. Ce disaccharide est soluble dans leau ; mais il est insoluble dans lalcool absolu. Proprits. 1. Le lactose est rducteur. Il rduit la liqueur cupropotassique. Mais son pouvoir rducteur est moindre (70) que celui de la glycose (100). 2. Le lactose nest fermentescible, ni directement, ni indirectement, par la levure de bire. Cependant, il existe certaines espces de levures (celle du kfir et du koumis) qui secrtent une diastase (lactase), laquelle ddouble le lactose en glycose et galactose, fermentescibles. Sous linfluence des microbes lactiques, le lactose se transforme en acide lactique : C12H22O11 + H2O =3(C3H6O3) 3. Le lactose est dextrogyre. La valeur de la dviation du plan de polarisation est de +55,2 ( droite). Ce pouvoir rotatoire est augment par le ddoublement hydrolytique. 4. Avec la phnylhydrazine, le lactose donne une osazone, qui fond 200. c) Saccharose Le saccharose, sucre de canne ou de betterave (C12H22O11), a une origine vgtale.

Lorsquil shydrate, par lbullition avec un acide minral dilu (HCl 1 p. 100), ou bien par laction dune diastase spciale (saccharase), ses molecules fixent une molecule dH 2O et se ddoublent en deux molecules de monosaccharides. On obtient ainsi un mlange, poids gaux, de glycose et de lvulose. C12H22O11 + H2O = C6H12O6 + C6H12O6 Ce disaccharide est trs soluble dans leau ; mais il est insoluble dans lalcool absolu. Proprits. 1. Le saccharose nest pas rducteur. Il ne rduit pas la liqueur cupropotassique. Mais, il rduit ce ractif, sil est hydrat et ddoubl en glycose et lvulose. Son pouvoir rducteur est moindre (95) que celui de la glycose (100). 2. Le saccharose nest pas directement fermentescible . La levure de bire, introduite dans une solution de saccharose, commence par hydrater ce disaccharide, laide dune diastase (saccharase), et par le ddoubler en glycose et lvulose. Puis, laide dune nouvelle diastase, la levure fait fermenter ces deux monosaccharides. 3. Le saccharose fait dvier droite le plan de la lumire polarise . La valeur de la dviation est de +66,5 ( droite). Mais, lorsque le saccharose shydrate, il se ddouble en glycose, qui est dextrogyre (+52,6), et lvulose, qui est lvogyre (-89,9). Le pouvoir rotatoire du lvulose tant plus grand que celui de la glycose, lorsquune solution de saccharose (dextrogyre) est transforme en un mlange, parties gales, de glycose et de lvulose, le plan de polarisation est interverti, c'est--dire dvi vers la gauche. On dit aussi que le saccharose a t interverti. 4. Avec la phnylhydrazine, le saccharose donne une phnylosazone qui, comme celles de la glycose et du lvulose, fond 204. 3. Polysaccharides Les polysaccharides, qui intressent le mdecin, sont au nombre de trois : les dextrines, le glycogne et lamidon. Toutes ces substances ont pour formule : (C6H10O5) n. Les polysaccharides reprsentent donc un degr de dshydratation plus grand que les disaccharides. En effet, une molcule de disaccharide provient de lunion de 2 molcules de monosaccharides, avec perte dune molcule deau : tandis que, une molcule de polysaccharide rsulte de lunion de plusieurs molcules de monosaccharides, avec perte dautant de molcules deau. Ces substances forment des rserves nutritives. Lorsquelles shydratent, par suite de lbullition avec un acide minral dilu (HCl 1 p. 100), ou bien par suite de laction de certaines diastases, elles se ddoublent en disaccharides et finalement en monosaccharides. La constitution chimique des polysaccharides nest pas encore bien connue. Le cfficient n na pas la mme valeur pour tous. Certains dentre eux (dextrines) doivent avoir un poids molculaire relativement faible, qui sapproche de celui des disaccharides, et la valeur de n doit tre petite ; tandis que dautres (amidon, cellulose), doivent avoir un poids molculaire trs lev, et la valeur de n doit tre considrable. Ainsi, lamidon soluble aurait comme poids molculaire 17750 et sa formule serait (C6H10O5)109. Les molcules des premiers sont donc petites, tandis que celles des derniers sont volumineuses. Ces considrations expliquent quelques unes des proprits de ces substances, qui ressemblent celles des protiques. En effet, les polysaccharides se comportent comme des matires dites collodes et ne dialysent pas. 1. Dextrines Les dextrines forment une srie de produits qui rsultent du ddoublement par hydratation (hydrolyse) de lamidon et du glycogne. Lorsquelles shydratent, par suite de lbullition avec un acide minral dilu, il se produit dabord des dextrines dun degr infrieur, du maltose et de la glycose ; finalement, tous les produits intermdiaires se transforment en glycose. Ces polysaccharides sont solubles dans leau et leurs solutions sont transparentes. Ils sont insolubles dans lalcool absolu. Proprits. 1. Les dextrines ne sont pas rductrices. Elles ne rduisent pas le ractif cupropotassique. 2. Les dextrines ne fermentent pas par la levure de bire. 3. Les dextrines sont dextrogyres.

4. Mises en prsence avec une solution iodo-iodure 95, certaines dextrines demeurent incolores ( achroodextrines) ; tandis que dautres (probablement dun degr suprieur) se colorent en rouge (rythro-dextrines). 2. Glycogne Le glycogne se trouve en abondance dans les cellules du foie, surtout aprs un repas daliments hydrocarbons. Il existe aussi, en moindres proportions, dans les fibres musculaires, dans les cellules pithliales, dans le placenta, dans les tissus de lembryon. Il forme des rserves nutritives. On admet que son poids molculaire est 1620 et que sa formule serait (C6H10O5)10. Lorsquil shydrate, par suite de lbullition avec un acide minral dilu (HCl 2p. 100), il produit dabord des dextrines, du maltose et de la glycose. Si lbullition se prolonge, les dextrines et le maltose se transforment en glycose. Bouilli avec des alcalis caustiques, mme concentrs, il ne subit aucune altration. Le glycogne est soluble dans leau. Ses solutions sont opalescentes et ne dialysent pas. Il est insoluble dans lalcool absolu, qui le prcipite de ses solutions aqueuses. Il est insoluble dans lther. Proprits. 1. Le glycogne ne rduit pas la liqueur cupropotassique. 2. Le glycogne ne fermente pas par la levure de bire. 3. Le glycogne est dextrogyre. Son pouvoir rotatoire est de +200 ( droite). 4. Si lon ajoute, une solution de glycogne, ou mme des tissus qui le renferment en dpt, quelques gouttes du ractif iodo-iodur, on obtient une coloration brun acajou. Cette coloration disparat lorsque la solution est chauffe, aux environs de 70 ; mais elle rapparat quand le liquide se refroidit.
Dosage du Glycogne. (Mthode de PFLGER) 96 Un morceau de foie (25 gr) est rapidement enlev ; il est finement coup ou hach. Il est ensuite jet dans un ballon, contenant 25 cc. dune solution de KOH 60%. Ce ballon est maintenu, pendant 2 heures, dans un bain-marie bouillant. Aprs quoi, on y met de leau pour faire 100 cc. et on en prend le quart (25 cc.), au besoin la moiti (50 cc.), ou mme tout le liquide, quand il contient trop peu de glycogne, et on y ajoute un volume gal dalcool 96. Puis on filtre (filtre Mnktell). On lave le prcipit de glycogne avec un mlange form dune solution de KOH 15% (1 volume) et dalcool 96 (2 volumes) ; et finalement avec de lalcool 96. On dissout le glycogne dans de leau bouillante. On le transforme en glycose, en neutralisant sa solution, en lacidifiant ensuite, 2 p. 100 HCl et en la chauffant, pendant 3 heures dans un bain-marie bouillant. On neutralise ; on ajoute de leau pour former le volume initial ; on filtre et on dose la glycose. Le chiffre obtenu est multipli par 0,927 pour avoir le glycogne.

3. Amidon Lamidon se trouve accumul dans les cellules des vgtaux, o il constitue dimportantes rserves alimentaires. Il a son origine dans la fonction chlorophyllienne. Il forme des grains ovodes, microscopiques, composs de plusieurs couches concentriques. Lorsquil shydrate, par suite lbullition avec un acide minral dilu (HCl 2 p. 100), ou par suite dune diastase spciale (amylase), il se produit dabord des dextrines, du maltose et de la glycose. Si lbullition se prolonge, les dextrines et le maltose se transforment en glycose. Lamidon est insoluble dans leau froide. Mais, bouilli avec de leau (100), il se gonfle et forme une substance translucide (empois damidon), qui est un peu soluble dans leau97. Les solutions ainsi obtenues sont visqueuses, opalescentes et ne dialysent pas. Les molcules de lempois damidon sont trop volumineuses, pour pouvoir passer travers les pores du parchemin artificiel. Dailleurs, elles traversent difficilement les filtres de papier. Chauff 160, lamidon se transforme en dextrines.
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La solution iodo-iodure est compose de : Iode .. 1 gr Iodure de potassium . 2 gr Eau distille . 200 cc 96 Pour plus de dtails voir : PAULESCO, Origine du glycogne, Revista tiinelor medicale, Bucarest, 1913, p. 621 97 Lamidon soluble a un poids molculaire de 17750 et sa formule est (C6H10O5)109.

Il est insoluble dans lalcool absolu, qui le prcipite de ses solutions aqueuses. Proprits. 1. Lamidon ne rduit pas la liqueur cupropotassique. 2. Lamidon ne fermente pas par la levure de bire. 3. Lamidon est dextrogyre. 4. Si lon ajoute, une solution dempois damidon, ou mme de lamidon solide, quelques gouttes du ractif iodur, on obtient une coloration bleue fonce. Cette coloration disparat, lorsque la solution est chauffe aux environs de 70 ; mais, elle rapparat quand le liquide se refroidit. 2. Substances minrales Les substances minrales, qui se rencontrent aussi dans la nature brute, sont : leau, loxygne, lazote, lacide carbonique et quelques sels. A. Eau Leau joue un rle dune importance considrable, dans la composition du corps des tres vivants. En effet, sans eau, la vie nest pas possible. Elle reprsente plus de 60 p. 100 du poids de ce corps. Ainsi, chez un homme adulte, de 75 kils, elle pse prs de 50 kils. Elle est relativement plus abondante chez lenfant 98. Leau se trouve dans tous les tissus. Mais, sa proportion diffre suivant le tissu (les os en contiennent 20 p. 100, le tissu adipeux : 20 p. 100, le foie : 69 p. 100, les muscles : 75 p. 100, les reins : 82 p. 100)99. Elle forme la plus grande partie des liquides de lorganisme (plasma du sang : 90 p. 100, plasma de la lymphe : 95 p. 100), et aussi des secrtions glandulaires (salive 99,5 p. 100, suc gastrique : 99,4 p. 100, suc pancratique : 90 p. 100, bile : 88 p. 100, sueur : 98 p. 100, lait : 87 p. 100, urine : 95 p. 100). Leau imbibe les collodes du protoplasma, les gonfle sans les dissoudre, et lui donne son tat fluide. Elle tient en solution les substances solubles et rend possibles les changes chimiques. Elle est le milieu dans lequel saccomplit la dissociation lectrolytique en ions. Elle produit lhydratation et le ddoublement des substances organiques (hydrolyse). Sous la forme de solution saline, elle conserve les proprietes physiques, surtout la tension osmotique des cellules, qui seraient altres par leau distille ; en effet, leau, introduite dans lorganisme, est rapidement transforme en une solution de NaCl ( 8 pour 1000). Enfin, par son vaporation cutane et pulmonaire, elle intervient dans la rgulation de la temprature vitale. B. Oxygne Ce gaz existe en solution dans le plasma du sang, et aussi tat de combinaison, avec lhmoglobine des hmaties. Il se trouve encore dissous dans la lymphe et dans presque tous les liquides de lorganisme. C. Acide carbonique Lacide carbonique provient de la combustion des substances organiques ; il se rencontre dans le plasma sanguin et lymphatique, et aussi dans les autres liquides du corps.
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Ces 50 kil deau sont ainsi rpartis : 25 kil. dans les muscles, 5 " " le squelette, 5 " " les viscres, 3,5 " " le sang, 3 " " la peau, 2,5 " " le tissu nerveux. La quantit trs leve deau, contenue dans les muscles de lhomme (25 kil.), sexplique par leur masse considrable. 99 Chez le chien, pour 100 gr. de tissu sec, on trouve : 25 gr. Deau dans le foie, 30 " " dans les muscles, 32 " " dans les reins, 35 " " dans les poumons.

D. Sels minraux Toutes les cellules et tous les liquides de lorganisme renferment des sels, ltat de dissolution ou de combinaison, surtout avec les protines et avec les lcithines. Ils reprsentent environ 5 p. 100 du poids du corps. Un homme adulte, de 75 kils. possde prs de 4 kils. de matires minrales (cendres). La proportion des sels varie suivant les tissus et les liquides. Ainsi, les dents en contiennent plus de 90 p. 100 ; les os: 65 p. 100 ; les muscles : 1,5 p. 100 ; les viscres : moins de 1 p. 100. De mme, le plasma sanguin en renferme 0,8 p. 100 ; la salive, le suc gastrique, le suc pancreatique : 0,2 08 p. 100 ; la sueur : 0,7 p. 100 ; le lait : 0,8 p. 100 ; lurine : 1,5 p. 100. Ces sels sont de 4 sortes : 1. Chlorures de sodium et de potassium, qui se trouvent dans toutes les cellules et dans tous les liquides 100 ; 2. Phosphate neutre de sodium (PO4HNa2), qui est trs rpandu dans tous les tissus ; phosphate acide de sodium (PO4H2Na), qui existe dans lurine ; phosphates tricalcique et tri magnsien, qui entrent dans la composition des os et forment les trois quarts de la masse minrale de lorganisme ; phosphate ammoniaco magnsien, quon rencontre dans les urines fermentes et dans les fces ; 3. Sulfates de sodium, de potassium, de calcium ; 4. Carbonate de sodium, quon constate dans les tissus et les liquides ; carbonates de calcium et de magnsium, dans les os. Le sodium est plus abondant, que le potassium, dans les humeurs (plasma), et moins abondant, dans les cellules (hmaties, cellules glandulaires, neurones, myones). Toute fois, le sodium se trouve en quantit considrable dans les cartilages et les os. Le calcium se rencontre dans les os, et aussi dans la substance grise nerveuse. Rle des sels minraux. Ces sels entrent dans la constitution chimique de toutes les cellules et de toutes les humeurs. Ils sont excrts mme pendant linanition absolue. Les sels servent aussi maintenir l quilibre de la tension osmotique entre les liquides et les tissus. Cest surtout cette fin, que lhomme ajoute instinctivement du chlorure de sodium ses aliments. Les sels ont une certaine action physico-chimique sur les collodes de lorganisme. Ils paraissent agir sur les changes nutritifs. Ainsi, ils augmentent la consommation de loxygne. Dailleurs, ils interviennent dans laction des diastases. Enfin, les alcalis et lammoniaque neutralisent les produits acides de la dgradation des aliments protiques, surtout les PO4H3 et le SO4. E. Acides Les cellules de la muqueuse gastrique scrtent de lacide chlorhydrique. Synthse physiologique Apres avoir fait lanalyse chimique de la substance vivante, nous devons en runir les divers fragments, pour en refaire la synthse physiologique. La physiologie montre que la substance vivante prsente plusieurs aspects : 1. Le protoplasma proprement dit, qui forme la partie active des cellules (celluline), est constitu par des proto albuminodes, dont les molcules renferment des groupements atomiques protiques, gras, hydro-carbons et minraux. 2. Les substances labores par le protoplasma en vue de fonctions dtermines (contraction, conduction de linflux nerveux, scrtion glandulaire, etc.). Ces substances sont constitues par des protides, qui ont une composition chimique tout aussi complique que celle des proto albuminodes.
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Lorganisme de lhomme tout entier, contient environ 130 gr. de chlorures. Le sang renferme, pour 1000, 4,6 de chlorures Le tissu conjonctif, " " 3,5 " Les muscles, " " 1,0 " La muqueuse gastrique " " 7,4 "

3. Les rserves nutritives, qui sont formes par des albuminodes fixes, par des graisses et par du glycogne. 4. Le plasma des liquides nutritifs (sang, lymphe), qui est compos dalbumines circulantes, des graisses et de glycose. Tous ces composants de la substance vivante renferment des lments et des sels minraux. Les substances organiques (protines, graisses, hydrates de carbone) sont libres et isoles seulement dans les rserves nutritives. Dans le protoplasma et dans ses laborations, elles sont incorpores dans les molcules protiques mmes. Dans les liquides nutritifs, elles ne sont pas indpendantes et ne constituent pas un simple mlange. Elles sunissent entre elles et se trouvent ltat de combinaisons peu stables. Elles forment ensemble ce que nous appelons la plasmine, qui renferme la fois des albumines, de la glycose, des sels minraux et aussi des graisses. Les principales preuves en sont que : 1. la composition du plasma sanguin et lymphatique est constante, malgr les apports alimentaires variables et intermittents ; 2. la glycose nest pas limine par les urines, comme elle le serait fatalement si elle tait libre et non combine dans le sang.

II. FORME DES ETRES VIVANTS Une particule de protoplasma ne constitue pas un tre vivant, pas plus quun bloc de marbre ne constitue une statue. Pour que le protoplasma puisse vivre, il doit avoir une forme, qui est celle de la cellule. La cellule est un lment morphologique commun des tres vivants. Tous ces tres ont un corps form : ou dune seule cellule (tres unicellulaires) ; ou de plusieurs cellules (tres pluricellulaires). Les cellules libres sont habituellement sphriques, et, par connexion dans les tissus, elles deviennent polydriques. Elles sont trs petites et mesurent peine quelques millimes de millimtre. Cependant, il existe certaines cellules qui sont fusiformes (fibres musculaires) ou rameuses (cellules nerveuses), et qui peuvent atteindre des dimensions considrables (plus dun mtre de long pour le prolongement dun neurone moteur mdullaire). Dautres cellules prsentent un volume relativement norme (ufs des oiseaux). Mais, pareils caractres extraordinaires sont dus, soit des substances labores par le protoplasma (substances contractile, conductrice, etc.), soit des rserves nutritives, accumules dans les cellules. Des cellules de la mme sorte se juxtaposent et forment des tissus (musculaire, glandulaire, conjonctif, nerveux, etc.). Plusieurs tissus sassocient pour constituer des organes (cur, estomac, etc.), dont la totalit compose le corps.

Les corps des tres vivants prsentent des aspects trs varis, depuis celui, trs simple, des microbes, celui, trs complique, de lhomme. Mais la forme cellulaire nexiste que chez les tres vivants. Elle reprsente un des caractres distinctifs de ces tres. _____________

III. ORGANISATION DES ETRES VIVANTS Le corps des tres vivants nest quun ensemble d organes, destins accomplir certaines fonctions. Ces tres ont donc une organisation, laquelle doit tre envisage chez les unicellulaires et chez les pluricellulaires. 1. Chez les tres unicellulaires, lunique cellule, qui forme le corps, possde une organisation assez complexe. En effet, la substance vivante qui la constitue nest pas homogne ; elle est diffrencie en plusieurs organes (protoplasma, noyau, centrosomes, etc.), ayant chacun un rle spcial dans la multiplication de la cellule et dans laccomplissement de ses phnomnes vitaux. a) Le protoplasma, qui parat tre constitu de nuclo albuminodes, nest pas une entit chimique, mais plutt morphologique, car il possde une structure. En effet, il nest pas une substance homogne, mais (comme une sorte dcume ou plutt comme un mlange de deux liquides non miscibles et fluidit ingale), il semble tre compos de deux parties : lune visqueuse (spongioplasma), qui forme des petites alvoles, avec des parois trs minces, dans lesquelles se trouvent des granulations ; lautre, plus fluide (hyaloplasma), qui remplit les alvoles et ne contient aucun lment figur ( BUTSCHLI). Le protoplasma sert laccomplissement des fonctions de relation (impression, raction) de la cellule. Il a aussi les proprits de scrter des diastases ncessaires la digestion des aliments et demmagasiner les rserves nutritives.

b) Le noyau (ou nuclus) est une portion du protoplasma, qui, gnralement, occupe la partie centrale de la cellule, la manire du noyau dun fruit. Il se distingue du protoplasma, par le fait quil en est plus dense et plus rfringent. Il a la mme structure que le protoplasma ; mais les granulations, contenues dans les parois des alvoles sont volumineuses, semblent tre formes de nucline, et fixent certaines matires colorantes (carmin, hmatoxyline, etc.). Aussi, on dit quelles constituent la substance chromatique du noyau. Toute cellule a un noyau. Il nexiste pas de cellule sans noyau et les exceptions cette rgle ne sont quapparentes 101. Si on divise une cellule vivante, par exemple un infusoire unicellulaire, en deux segments, dont un seul renferme le noyau (mrotomie), ce segment nucle continue vivre, cicatrise sa blessure et reproduit la cellule. Lautre segment (dpourvu de noyau) devient immobile, meurt et se dsagrge 102. Le noyau prside donc la nutrition de la cellule et la rparation des mutilations quelle peut subir. Mais, cest surtout dans la multiplication de la cellule quil joue un rle important, sa division parfois trs complique (karyokinse), prcdant toujours celle du reste de la cellule. c) En plus du protoplasma et du noyau, on trouve encore, dans certaines cellules, des organes tels que des centrosomes, des vacuoles, des leucites, etc., qui interviennent, les premiers dans la division de la cellule, les autres dans des phnomnes de nutrition et de relation. 2. Chez les tres pluricellulaires, lorganisation atteint un degr de complication extrme. En effet, chacune des cellules agglomres, qui constituent le corps de ces tres, conservent lorganisation fondamentale (protoplasma, noyau, etc.), que nous avons rencontre chez les tres monocellulaires et qui sert accomplir les fonctions propres de ces cellules. Mais, de plus, certaines dentre elles se diffrencient, cest--dire se spcialisent. Elles prennent un mtier, en rapport avec les besoins de lensemble , ou plutt de lindividu. Elles acquirent, ainsi, une fonction particulire, en vue de laquelle leur protoplasma labore des produits, tels que : diastases, hmoglobine, substance contractile, substance conductrice, etc. En somme, une de leurs proprits cellulaires se dveloppe dune faon considrable, pour accomplir une des fonctions de lindividu pluricellulaire. Les cellules diffrencies dans le mme sens, forment, ainsi que nous lavons dit plus haut, les tissus (glandulaire, musculaire, osseux, nerveux, conjonctif, etc.), lesquels se runissent, par plusieurs, pour former des organes et des appareils, dune structure fort complexe. Chacun de ces organes et appareils est destin accomplir une fonction de ltre pluricellulaire, en tant quindividu. Chez les animaux suprieurs et chez lhomme, par exemple : 1. Certains organes et appareils servent procurer un milieu nutritif optimum et de composition constante toutes les cellules, si diverses, qui constituent le corps de lindividu. Tels sont : a) lappareil digestif, qui prend les substances alimentaires du milieu extrieur et les prpare de faon quelles puissent tre introduites dans le milieu intrieur (sang) ; un appareil glandulaire, annexe au tube digestif, labore ces substances pour quelles puissent servir la nutrition des diverses cellules ; b) lappareil respiratoire, qui fournit au sang loxygne, dont les cellules ont besoin et limine lacide carbonique, qui rsulte des combustions vitales ; c) lappareil circulatoire, qui distribue le milieu intrieur optimum (sang) toutes les cellules de ltre vivant ; d) lappareil urinaire, qui rejette au dehors les dchets azots des combustions vitales, dont laccumulation, dans le sang, le rendrait impropre la nutrition des cellules. 2. Dautres organes et appareils ont pour but de mettre lindividu en rapport avec le milieu ambiant, et de lui fournir les moyens de se dfendre, lorsquil est en danger ; ils ralisent, ainsi, les phnomnes de relation de lindividu pluricellulaire. Tels sont : a) lappareil cutan et ses annexes, les parties priphriques des organes des sens , qui sont chargs, spcialement, de recevoir limpression des diverses formes de lnergie du milieu extrieur ;
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Un naturaliste allemand, HAECKELL, a donn le nom de cytodes des tres unicellulaires qui, suivant lui, seraient dpourvus de noyau. Mais, des observations plus prcises, avec des mthodes perfectionnes, ont permis de rectifier cette erreur. Mme les microbes possdent de granulations chromophiles, qui reprsentent le noyau. 102 De mme, chez les tres pluricellulaires, lorsquon sectionne un nerf (qui est form de plusieurs prolongements de cellules nerveuses), le segment priphrique dgnre seul. La rgnration du nerf se produit par le segment central, qui est rest en rapport avec les noyaux des neurones.

b) lappareil nerveux, dont la complication histologique dpasse tout ce que lon peut imaginer ; il est form de cellules (neurones), qui ont pour rle de conduire linflux nerveux, rsultant de limpression priphrique ; c) lappareil locomoteur, musculaire et osseux, qui sert excuter les ractions. 3. Il est enfin des organes et des appareils, qui prsident la reproduction de lindividu pluricellulaire et ralisent ainsi la perptuation de son espce. Tel est lappareil gnital, dont les organes produisent les cellules sexuelles (ovules et spermatozodes), facilitent la fcondation et pourvoient aux premiers besoins de lembryon et du nouveau-n. Chez la plupart des tres, lembryon amasse dans luf, sous forme de rserves nutritives, aux dpens des matriaux fournis par lorganisme de la mre, les substances qualitativement et quantitativement ncessaires sa nutrition et son dveloppement. Chez certains tres suprieurs, une phase ultrieure, un organe spcial, le placenta, puise ces substances directement dans le sang de la mre et les introduit dans celui de lembryon. Puis, aprs la naissance, dautres organes, les glandes mammaires de la mre, fabriquent, pour le nouvel tre, encore incapable de prendre sa nourriture au milieu extrieur, le lait, aliment complet, qui contient tous les principes minraux et organiques dont il a besoin, et, qui plus est, modifie sa composition suivant les besoins de ltre, besoins variables avec lge. En rsum, lorganisation des tres vivants consiste en une srie dactes, dune complexit extrme, ayant pour rsultat la formation dorganes, admirables par leur parfaite adaptation des fonctions dtermines . Or, ces fonctions cooprent laccomplissement des phnomnes vitaux cellulaires et individuels, ainsi qu la ralisation de la reproduction 103, en dautres termes, elles concourent la subsistance de lindividu et la perptuation de lespce. Lorganisation de ltre vivant prsente donc un caractre de finalit dune vidence clatante. Il faut remarquer que, chez les tres pluricellulaires, lorganisation diffrencie les cellules de lembryon et forme des organes, qui ne fonctionnent que plus tard. Ainsi, pour prendre quelques exemples entre mille : les glandes digestives, tels que le foie et le pancras, dont les cellules se diffrencient ds les premiers jours de la vie embryonnaire, ne vont fonctionner que plus tard, aprs la naissance ; les cellules de la corne et celles du cristallin deviennent transparentes, pendant la vie intra-utrine, pour que plus tard, aprs la naissance, elles laissent passer les rayons lumineux qui devront tomber sur la rtine ; les organes gnitaux, dont les cellules se forment ds le commencement de la priode ftale, ne vont remplir leur rle que trs tard, lpoque de la pubert ; et les glandes mammaires, dont les cellules sont galement diffrencies avant la naissance, nentreront en fonction qu la suite dune grossesse. Et, ce que nous venons de dire de ces quelques sortes de cellules et organes, sapplique, sans exception, toutes les cellules et tous les organes de ltre vivant 104. Je vous ferai encore remarquer que cette organisation, si merveilleuse par sa complexit et surtout par sa finalit, saccomplit linsu de ltre vivant. Chez lhomme 105, par exemple, ni la mre ni le ftus nont conscience des actes de lorganisation qui, ce pendant, sexcutent avec une perfection et une prcision peine imaginables. Il est vident que, si les actes de lorganisation sont inconscients, a fortiori leur but est absolument ignor de ltre qui les excute. Lorganisation, avec ses attributs essentiels de finalit et dinconscience, sobserve chez tous les tres vivants. Elle constitue un important caractre distinctif de ces tres.

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Lorganisation intervient galement pour reconstituer certains organes dtruits ou mutils, ou pour cicatriser leurs blessures. 104 Ce nest donc pas la fonction qui fait lorgane, comme on la dit et rpt, mais cest lorgane qui se fait en vue de la fonction. Lexercice exagr ou le dfaut dexercice dune fonction ne peuvent dterminer quune hypertrophie ou une atrophie de lorgane correspondant. 105 Les actes de lorganisation tant inconscients chez lhomme, ils doivent ltre, plus forte raison, chez les animaux et chez tous les autres tres vivants.

4. EVOLUTION RPRODUCTION Nous venons dtudier la morphologie de ltre vivant, considr, pour ainsi dire, dans lespace. Nous devons encore lenvisager dans le temps. Lobservation montre que tout tre vivant est, au dbut, form dune seule cellule. La destine ultrieure de cette cellule primordiale, diffre suivant que ltre est unicellulaire ou pluricellulaire. I. Chez les tres unicellulaires, partir de sa naissance, la cellule saccrot et, un moment donn, elle se segmente spontanment en deux parties, qui deviennent deux nouvelles cellules, deux nouveaux tres vivants. Or, aprs la segmentation, il ne reste plus rien de lancien individu ; il a fait place deux individus nouveaux. Chacun de ces deux individus nouveaux manifeste, comme le premier, des phnomnes de nutrition et de relation ; chacun deux commence par saccrotre. Puis, lorsquil est arriv avoir les dimensions de lindividu mre, il se divise son tour, donnant naissance deux autres individus vivants, et ainsi de suite. Les tres unicellulaires ont donc une volution qui comprend deux priodes : la premire, priode prgnitale ou daccroissement ; la seconde, priode gnitale ou de reproduction 106.

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On a dit que les tres unicellulaires sont immortels (WEISSMANN) ; ce terme est absolument impropre, car ces tres peuvent mourir accidentellement. Ce que lon peut en dire, cest que leur volution ne se termine pas par la mort. La substance vivante dun de ces tres reprsente une partie de la substance vivante dun autre tre semblable. Mais, ainsi que nous le montrerons plus loin, on peut en dire autant des tres pluricellulaires.

II. Chez les tres pluricellulaires, la cellule primordiale ou ovule, aprs stre fusionne avec une autre cellule, le spermatozode, provenant dun tre de mme espce, mais de sexe diffrent, devient un uf fcond, qui accrot et se divise en deux autres cellules.
Fcondation. Les cellules sexuelles prsentent une diffrenciation trs accuse. Lovule est une cellule volumineuse, arrondie, qui contient un gros noyau et peu de protoplasma ; mais il renferme, en abondance, des rserves nutritives. Le spermatozode est une cellule petite, filiforme, qui contient un gros noyau et trs peu de protoplasma ; mais il possde un filament caudal, form de substance contractile, grce auquel il avance la rencontre de lovule. Ainsi, ceux deux cellules ont ce qui leur faut, pour accomplir leur but, qui est de se fusionner, pour donner naissance un embryon. Mais, lacte de fcondation est prcd de lexpulsion des globules polaires. Ainsi, par exemple, chez lascaris megalocphala, on voit le noyau de lovule sapprocher de la priphrie de cette cellule et sy diviser en deux parties, dont lune est rejete au dehors. Il fallait que lovule ait moins de substance nuclaire car il recevra bientt celle du spermatozode. Ce qui est rest du noyau revient ensuite au centre de lovule. Pendant ce temps, la tte du spermatozode a pntr dans lovule et sapproche du centre, Son protoplasma se confond avec celui de lovule, tandis que son noyau vient au contact de celui de cette cellule. Puis, les deux noyaux forment chacun deux anses nuclaires. Alors, on voit apparatre deux centrosomes et chacun deux attire une anse provenant du noyau de lovule et une anse provenant du noyau du spermatozode. Quand ces deux anses arrivent au niveau du centrosome, elles se fusionnent et forment un noyau. Ainsi, la cellule de lovule se divise en deux cellules. La fcondation consiste donc dans lunion de deux cellules sexuelles et dans la fusion des substances du protoplasma et du noyau des ces cellules, afin que, dans les divisions ultrieures, chaque nouvelle cellule reoive une partie de lovule de la mre et une partie du spermatozode du pre. La substance vivante se transmet ainsi des ascendants aux descendants, dans leur corps tout entier. Organisation de lembryon. Les tres pluricellulaires commencent donc par une seule cellule, luf fcond, qui se divise en deux cellules, lesquelles leur tour se divisent chacune en deux autres cellules (par karyokinse) et ainsi de suite. Chez les mammifres et chez lhomme, les cellules se divisent seulement au niveau dun ple de luf et la multiplication des cellules stend progressivement au pourtour du vitellus nutritif. ce moment, lembryon est form de deux feuillets cellulaires : lun externe, lectoderme, lautre interne, lendoderme, entre lesquels apparat bientt le msoderme. De ces trois feuillets embryonnaires drivent tous les organes. 1. De lectoderme proviennent : lpiderme et ses dpendances (poils, ongles, etc.), les organes des sens, le systme nerveux. 2. De lendoderme proviennent : lappareil respiratoire, lappareil digestif et ses glandes annexes et peut-tre aussi les appareils urinaire et gnital. 3. De msoderme proviennent : le sang et la lymphe, lappareil circulatoire et lappareil locomoteur (musculaire, fibreux, cartilagineux, osseux). Ces notions ont une grande importance en mdecine. On sait que les agents nosognes sont de trois sortes : physiques, chimiques, et biotiques 107. Or, chacune de ces trois sries dagents localise son action exclusivement sur les tissus drivs dun seul feuillet embryonnaire. Les agents physiques agissent sur les tguments et sur le systme nerveux (ectoderme). Les agents chimiques altrent surtout le tube digestif, ainsi que les reins (endoderme) et secondairement, le systme nerveux. Les agents biotiques, c'est--dire les parasites, naffectent que le tissu conjonctivo lymphatique (msoderme). De plus, il existe une autre classe de maladies caractrises par la formation anormale et le dveloppement excessif de certains tissus, formant des tumeurs ou des noplasies. Or, ces noplasies sont de deux sortes : a) les unes, pithliomes ou cancers, drivent de lecto-endoderme et sobservent chez les personnes ges ; b) les autres, sarcomes, ostomes, etc. proviennent des tissus msodermiques et se rencontrent, de prfrence, chez des enfants ou chez des jeunes personnes.

* * *
Les deux cellules qui rsultent de la division de l uf fcond, contrairement ce qui a lieu chez les tres unicellulaires, ne se sparent pas pour constituer deux nouveaux tres vivants ; mais, elles demeurent runies et, leur tour, saccroissent, se segmentent, chacune en deux autres cellules. Pareilles bipartitions, rptes un grands
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LANCEREAUX et PAULESCO, Trait de Mdecine, T. I, p. 3.

nombre de fois, aboutissent la formation dune grande multitude de cellules, qui, toutes, restent accoles et se diffrencient pour former les tissus et les organes, dont lensemble constitue le corps de lindividu multicellulaire. Notez bien, que pour former, par exemple, le corps de lhomme, des milliers de milliards de cellules 108, se disposent, avec une rgulation et un ordre parfait, suivant un plan, qui est le mme pour tous les hommes et qui a toujours t le mme, chez lhomme, depuis que son espce existe. Et ce que nous venons de dire de lhomme, sapplique galement tous les tres vivants pluricellulaires. Remarquez encore le fait que ce plan existe dj dans luf fcond, qui contient en puissance lindividu multicellulaire entier, avec toute son organisation, avec toutes ses fonctions et toutes ses aptitudes. Or, les ufs fconds des divers vivants sont identiques, quant leur forme et leur composition chimique : luf de lhomme ressemble parfaitement celui du chien, et cependant le premier donnera naissance un homme et le second un chien. Par consquent, pour pouvoir prdire lavenir dun uf fcond, il ne suffit pas de connatre sa forme et sa composition chimique ; il faut en savoir lorigine, car lorigine imprime la cellule de luf, pour ainsi dire, son cachet spcifique. Mais, une vritable stupfaction sempare de quiconque songe que luf fcond, cette masse microscopique de protoplasma, est elle-mme lartiste accompli qui va construire la merveille qui sappelle tre vivant, homme, chien, oiseau, poisson, ver ou plante, sublime chef-duvre, ct duquel tout lart humain nest quune sorte dessai enfantin. Lvolution dun tre pluricellulaire comprend trois priodes : 1. une priode prgnitale, qui prpare ltre en vue de la reproduction, et pendant laquelle se fait l accroissement de lindividu, par la multiplication de ses cellules. Cette multiplication nest pas dfinie, comme celle des tres unicellulaires ; en effet, quand les organes sont arrivs leur parfait dveloppement (tat adulte), les cellules ne se multiplient plus et laccroissement de lindividu cesse ; 2. une priode gnitale, pendant laquelle seffectue la reproduction de lindividu, laide de cellules diffrencies dans ce but (cellules reproductrices, sexuelles) ; 3. une priode post gnitale, durant laquelle les cellules somatiques (cest--dire toutes les cellules autres que les reproductrices), qui constituent le corps de ltre multicellulaire et semblent navoir dautre rle que de prparer les conditions de milieu les plus propices aux cellules reproductrices, devenues dsormais inutiles, tombent tt ou tard dans un tat de dchance, dattnuation progressive de nutrition et de fonctionnement, en un mot, dans un tat de vieillesse, qui se termine par la mort de lindividu. Par consquent, de toutes les cellules qui constituent le corps des tres pluricellulaires, seules les cellules gnitales (ovules et spermatozodes), qui parvient se rencontrer et se fusionner, chappent au sort commun qui est la mort, et leur volution, semblable en quelque sorte celle des tres monocellulaires, aboutit la formation dun nouvel tre. La mort est larrt dfinitif de lvolution ; elle se traduit par la cessation des attributs de la vie, cest--dire de lorganisation, de la reproduction et des phnomnes de nutrition et de relation. Elle diffre de la vie latente en ce que le cadavre, plac dans les meilleures conditions de milieu, ne manifeste plus jamais de phnomnes vitaux. En effet, aprs la mort, le corps de ltre entre dans le domaine de la nature brute ; en dautres termes, ainsi que les corps inanims, il nest plus soumis quaux lois de lnergie et de la matire, et les phnomnes, dont il est dsormais le sige, nont plus le cachet de finalit qui caractrise la vie. (Voy. plus loin). Tous les tres vivants sont mortels. La mort des tres unicellulaires est toujours accidentelle et ne peut tre quaccidentelle. Celle des tres pluricellulaires, bien que le plus souvent accidentelle, est cependant le terme naturel de leur volution. En rsume, tout tre vivant a une volution, qui est la reprsentation de celle de ses ascendants et dont les principales phases sont laccroissement et la multiplication. Croissez et multipliez-vous , telle est la loi suprme, laquelle se soumettent tous les tres vivants Lvolution des tres unicellulaires aboutit la formation de deux nouveaux tres : celle des tres multicellulaires a galement pour but la formation dun ou de plusieurs nouveaux tres ; mais, seule, elle se termine par la mort109. Par consquent, lvolution a un but, une cause finale, qui est la reproduction, fonction primordiale, vers laccomplissement de laquelle semblent converger dailleurs toutes les autres fonctions vitales. Et, en effet, aprs stre reproduit, cest--dire aprs avoir atteint ce but capital, la perptuation de lespce, ltre vivant disparat.
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On a calcul que le corps de lhomme est constitu par un ensemble denviron 50 trillions de cellules. La mort dun tre pluricellulaire est la mort de toutes les cellules qui constituent son corps ; elle ne seffectue que lentement et progressivement, en commenant par les cellules nerveuses et en frappant successivement les cellules musculaires, glandulaires, etc.

Jattire votre attention sur le fait que lvolution, tout comme lorganisation, est inconsciente et que son but est ignor de ltre vivant. Lvolution, aboutissant la reproduction, existe, en acte ou en puissance, chez tous les tres vivants et ne sobserve que chez les tres vivants ; elle constitue donc un des plus importants caractres distinctifs de ces tres.

SECTION II
PHYSIOLOGIE OU PHNOMNEOLOGIE VITALE

I.
MILIEU EXTRIEUR. ALIMENTS

Tout tre vivant, et en gnral toute cellule, pour pouvoir manifester sa vie, c'est--dire, pour pouvoir accomplir les phnomnes vitaux, a besoin dun milieu ambiant, qui renferme de la matire et de lnergie, sous certaines formes et dans des proportions dtermines.
I. Matire du milieu extrieur Le milieu extrieur doit contenir tous les lments chimiques qui entrent dans la composition de la substance vivante, savoir : loxygne, lhydrogne, le carbone, lazote, le soufre, le phosphore, le chlore, le sodium, le potassium, le calcium, le magnsium, le fer, liode, le fluor, etc. Mais, ces lments ne se trouvent pas, dans la nature, ltat isol. Ils sont combins entre eux et forment des substances plus ou moins complexes, quon nomme aliments.

1. Oxygne. Air Les tres vivants prennent loxygne de lair atmosphrique, et aussi des substances organiques (protines, graisses, hydrates de carbone). Lair est compos de : Oxygne 20,95 p. 100, Azote et Argon 79,02 p. 100, CO 2, 0,03 p. 100. Il contient aussi des traces dammoniaque et une certaine quantit de vapeurs deau. Lhomme prend de lair, en 24 h, prs de 700 gr. (450 litres) dOxygne. Ce gaz sert la combustion des matires organiques, cest--dire leur oxydation, qui saccompagne dun dgagement considrable dnergie. Excs de lOxygne. La vie est possible dans lOxygne pur ; mais, les combustions vitales deviennent trs intenses. Si la pression de lOxygne est trs forte (3 atmosphres), les tres vivants prsentent dabord l agitation. Puis ils tombent dans la somnolence et finissent par mourir (P. BERT) Dfaut de lOxygne. Lexprience a montr que la vie nest pas possible en labsence de lOxygne. Si lon supprime progressivement lOxygne (en le remplaant par un gaz inerte : H ou Az), ltre vivant offre dabord de lagitation ; puis, ses phnomnes vitaux sattnuent et il finit par mourir (asphyxie). Une suppression brusque entrane la mort en quelques instants, parce que lorganisme nemmagasine pas de lOxygne. Microbes anarobies. Il existe certains microbes, comme par exemple, ceux du ttanos, de la gangrne, de la fermentation butyrique, qui non seulement peuvent vivre en labsence de loxygne, mais ils meurent en prsence de loxygne de lair. Dautres microorganismes ont une vie anarobie pour ainsi dire mitige. Les cellules de la levure de bire, places dans une solution de glycose, ddoublent ce sucre, laide dune diastase spciale (zymase de Buchner), en alcool et en acide carbonique. Lorsquelles vivent lair, ces cellules fixent loxygne sur lalcool, le brlent et le transforment en CO 2 et H2O. En dautres termes, au contact de loxygne, elles agissent comme des tres arobies. Mais, lorsquelles vivent labri de lair, elles ne peuvent plus oxyder lalcool, qui ds lors se trouve dans la solution. Dans ces conditions, les cellules de levure agissent comme des tres anarobies (DUCLAUX). 2. Hydrogne. Eau Les tres vivants trouvent lhydrogne surtout dans les matires organiques (protines, graisses, hydrates de carbone), et accessoirement dans leau. Ce gaz se combine avec C, O, Az, et produit ainsi un dgagement considrable dnergie. Leau se rencontre en abondance dans le milieu extrieur ; elle couvre une grande partie de la surface de la terre. Mais leau, dont les tres vivants ont besoin, nest pas chimiquement pure. Elle contient des traces de matires organiques, et aussi des substances minrales (jusqu 0,5 cg p. litre), parmi lesquelles les plus importantes sont : les carbonate et le bicarbonate de chaux, les chlorures et les sulfates alcalins et alcalino-terreux, la silice, lalumine, le fluor, le fer, etc. Lhomme ingre, en 24 h, prs de 2500 cc eau 110, en nature ou contenue dans les substances alimentaires. Leau tient, sous sa dpendance, la fluidit du protoplasma, ainsi que la solubilisation des substances organiques et minrales du corps. Elle est absolument ncessaire pour que les changes de matire et dnergie qui constituent les phnomnes vitaux, puissent se produire 111. Excs deau. Un tre unicellulaire, plac dans de leau distille, subit, par osmose, une sorte d hydropisie, et, en mme temps, une extraction avec perte de sels minraux et de certaines substances organiques dialysables. Cet tre commence par sagiter ; puis il tombe dans une torpeur progressive, qui aboutit la mort. Pareils accidents sobservent aussi chez des tres pluricellulaires, par exemple, chez un poisson de mer, qui est mis dans de leau douce.
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Lhomme perd, en 24h, prs de 2500 cc deau, dont 1400 par les urines, 500 cc par les poumons, 500 cc par la sueur, 100 cc par les excrments. 111 Les changes chimiques entre les molcules et les atomes ne se produisent que lorsque les corps se trouvent sous la forme de gaz. En effet, par exemple, pour que le carbone puisse se combiner avec loxygne, il doit tre pralablement transform (par la chaleur) en gaz. Il est probable que les corps dissous se trouvent ltat de gaz, parce que les changes chimiques se ralisent aussi en solution. Les anciens mdecins disaient : corpora non agunt nisi soluta .

Dfaut deau. Quand le milieu extrieur ne contient pas deau, la vie est impossible et les tres vivants y meurent. Parfois, cependant, chez quelques tres infrieurs, la vie persiste, mais nest pas apparente ( vie latente). Ainsi, en absence de leau, un grain de bl dessch, peut demeurer inerte pendant des longues annes, puis manifester sa vie, ds quil rencontre lhumidit qui lui est ncessaire. De mme, certains animalcules (Rotifres, Tardigrades), desschs au soleil, deviennent inertes, comme morts ; mais, ils ressuscitent ds quune goutte deau vient en contact avec leur corps. Les tres suprieurs (plantes, animaux), privs deau, meurent rapidement 112. Pendant le jeune absolu, lanimal continue liminer de leau. La quantit en diminue, dabord rapidement, puis lentement, mais progressivement, jusqu la mort. Leau, ainsi limine, est celle qui est contenue dans les tissus et celle qui rsulte des ractions chimiques nutritives. La privation deau produit une sensation instinctive, la soif, dont lintensit augmente de plus en plus et devient atrocement pnible113. On voit alors lanimal sagiter. Puis, survient un affaiblissement gnral, avec somnolence et parsie des muscles. La mort a lieu aprs quelques jours, quand la perte deau a atteint environ un cinquime du poids du corps. 3. Carbone et Azote. Aliments organiques. Les tres vivants trouvent le Carbone et lAzote dans les substances organiques, savoir : dans les protines, dans les graisses (tri palmitine, tri starine, tri oline), et dans les hydrates de carbone (monosaccharides, disaccharides, polysaccharides). Parmi ces tres vivants, les uns, tels que les plantes vertes, se fabriquent eux-mmes les substances organiques, en partant de substances minrales (CO2, nitrates, sels ammoniacaux, etc.), quils empruntent lair ou au sol. Dautres, tels que les animaux, prennent les substances organiques toutes fabriques par des plantes vertes, ou bien ils les trouvent dans le corps dautres animaux. Origine du Carbone et de lAzote des substances organiques I. Le Carbone organique a sa source dans lacide carbonique de lair (0,03 p. 100). Les plantes vertes, laide de la lumire et de la chlorophylle, dcomposent le CO 2 en Oxygne, qui est mis en libert, et en Carbone, qui se combine avec lH 2O, absorb par les racines, et forme laldhyde formique (CH2O), laquelle par polymrisation, produit des hydrates de carbone (CH2O)6. Ce monosaccharide donne ensuite lieu, par dshydratation, des disaccharides et des polysaccharides, qui se fixent dans les tissus. Pour dcomposer le CO2 et pour sparer le C de O, il faut de l nergie, dont la valeur soit gale celle qui se dgage lorsque le C se combine avec O (combustion). 12 gr. C + 32 gr. O + 44 gr. CO2 + 97,6 calories. Lnergie employe par les plantes, grce la chlorophylle, est constitue par les radiations lumineuses, et non pas par les thermiques, ni par les chimiques. Ces radiations lumineuses (surtout les rouges et les oranges) sont absorbes par le pigment vert et sont transformes en nergie chimique. La chlorophylle est donc un transformateur dnergie. Les plantes vertes sont les seuls tres vivants capables de dcompenser le CO 2 de lair et den fixer le C. Elles seules peuvent fabriquer, avec des substances minrales, les aliments organiques indispensables la vie. Elles seules peuvent subsister par elles-mmes. Il est donc probable que l tre vivant primordial de la Cration a t une plante verte, et non pas la Monre de HAECKEL, cest--dire une sorte de magma incolore. Les cellules des animaux, ainsi que celles des champignons, qui ne possdent pas de chlorophylle, ne peuvent pas dcompenser le CO2 de lair. Pour fixer le C, elles le prennent des substances organiques (protines, graisses, hydrates de carbone), fabriques par les plantes vertes. En rsum, le C est pris de lair, par les plantes vertes, qui le font entrer dans les substances organiques, lesquelles servent la nutrition de tous les tres vivants. Il est ensuite oxyd et transform de nouveau en CO 2, qui est rejet dans lair par les poumons et par les reins (ure). Il existe donc un vrai cycle du Carbone. II. LAzote organique provient de lAzote de lair (79,02 p. 100). Certaines bactries, parasites des lgumineuses, fixent lAzote de lair, en formant des nodosits sur les racines de ces plantes. Ces nodosits abandonnent ensuite, au sol, lAzote sous formes de substances albuminodes. Quelques algues jouissent aussi de la proprit de fixer lAzote de lair.
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Un tre vivant peut tre priv deau, par exosmose, si on le met dans une solution saline concentre. Cest ce qui arrive pour un poisson deau douce, qui pntre dans la mer. 113 La soif peut aussi tre produite par lintroduction, dans lorganisme, de sels (chlorure de sodium, bicarbonate de sodium) et des sucres, qui fixent de leau.

Mais, la plus grande partie de lAzote organique rsulte de la dcomposition des substances albuminodes, qui entrent dans la constitution des corps des tres morts. Ces cadavres, en se putrfiant, laissent, dans le sol ambiant, des sels ammoniacaux, qui, en soxydant, se transforment dabord en nitrites et finalement en nitrates 114. Les vgtaux, par leurs racines, absorbent lAzote du sol, surtout sous forme de nitrates, qui sont ensuite transforms en ammoniaque, en mettant loxygne en libert. Or, lammoniaque est le noyau initial des substances protiques, auquel viennent sajouter des acides gras, pour former des aminoacides ou acides amins. Les animaux prennent lazote des plantes, sous forme de substances protiques. Ces substances sont dabord dsamines et lammoniaque, qui en rsulte, sunit avec le CO2, pour former lure. Les acides gras sont ensuite oxyds. Il existe donc un cycle de lAzote, qui commence par lammoniaque du sol, passe par les vgtaux et par les animaux et arrive de nouveau au sol, sous forme dammoniaque. ALIMENTS ORGANIQUES Lhomme utilise pour se nourrir : 1. les rserves nutritives des plantes, savoir : les grains des crales et des lgumineuses, les racines et les tubercules, les fruits ; 2. les tissus des animaux, savoir : les muscles (la viande), le tissu conjonctivo graisseux, les viscres, le cerveau ; 3. le lait ; 4. les ufs des oiseaux. Mais, part le lait et les ufs, qui sont des aliments complets, tous les autres ne contiennent pas les substances organiques (protiques, grasses et hydrocarbones) dans les proportions ncessaires lhomme. Celui-ci est donc oblig dassocier plusieurs dentre eux, pour raliser sa ration alimentaire. I. Les aliments vgtaux renferment, en gnral, beaucoup dhydrates de carbone et relativement, peu dalbuminodes et de graisses 115 . a) Les grains des crales contiennent, en moyenne, pour 100 : Bl Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . Hydrates de carbone. . . . Protines. . . . . . . . . . . . . Graisses . . . . . . . . . . . . . Cellulose . . . . . . . . . . . . Cendres . . . . . . . . . . . . . 13 69 12 2 2 1,5 Mas 15 65 10 8 1 1 Riz 13 75 8 1,5 1 1

Le pouvoir calorifique, pour 100 gr. de bl, est de 350 calories, et, pour le riz, de 355 calories. Lhomme emploie les grains de mas et de riz en nature, et les grains de bl sous forme de pain. Le bl, moulu, donne de la farine (80 p. 100) et du son (20 p. 100). La farine contient la plus grande partie dhydrates de carbone, tandis que le son renferme surtout des protines et presque toute la cellulose 116 . La farine de bl, mlange avec de leau, du sel marin et de la levure de bire, forme une pte homogne. Cette pte est le sige dune fermentation alcoolique, avec dgagement de CO 2, qui la fait gonfler. Elle est mise ensuite, dans un four, la temprature de 200 250. Ainsi, une bonne partie de lamidon de la farine est transform en dextrine et en maltose. Le pain contient, pour 100 :
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Loxydation est effectue par un ferment nitrifiant (WINOGRADSKI). Ce microbe aurait la proprit de rduire le CO2 de lair, probablement laide dune substance analogue la chlorophylle mais tant incolore. 115 Pour dterminer les proportions de ces substances, on procde de la faon suivante : Pour les protines, on dose lAzote (par la mthode de Kjeldahl) et on multiplie, par 6,25, le chiffre obtenu. Mais, le rsultat nest exact que si la protine contient 16 p. 100 dAz. Pour les graisses, on les extrait par lther et on les pse. Pour les sels minraux, on incinre la substance alimentaire et on pse les cendres. Pour les hydrates de carbone, on se contente de soustraire, du poids de la substance alimentaire dessche, la somme des poids des protines des graisses et des sels minraux. 116 La cellulose, qui est digre par les herbivores, nest pas attaque par les sucs digestifs de lhomme. Elle passe dans les fces et peut exciter les contractions de lintestin, en formant un bol fcal volumineux.

Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Hydrates de carbone. . . . . . . 50 Protines. . . . . . . . . . . . . . . . 8 Graisses . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 Cendres . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Le pain procure, pour 100 gr., 270 calories. Il est form de : 25 p. 100 croute et 75 p. 100 mie. b) Les grains des lgumineuses (haricots, pois, lentilles) renferment moins dhydrates de carbone et plus de protines, que les grains des crales. Ainsi, les haricots contiennent, en moyenne, pour 100 : Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Hydrates de carbone. . . . . . . 55 Protines. . . . . . . . . . . . . . . . 25 Graisses . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Cellulose. . . . . . . . . . . . . . . . 5 Cendres. . . . . . . . . . . . . . . . . 3,5 Les haricots donnent, pour 100 gr., 315 calories. c) Les racines et surtout les tubercules sont trs riches en hydrates de carbone et trs pauvres en protines. Ainsi, les pommes de terre contiennent, en moyenne, pour 100 : Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Hydrates de carbone. . . . . . . . 20 Protines. . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Graisses . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,1 Cellulose. . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Cendres. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Les pommes de terre fournissent, pour 100 gr., 95 calories. d) Les lgumes verts renferment des hydrates de carbone (10 p. 100 environ), et aussi des sels minraux surtout de chaux et de magnsie. e) Les fruits contiennent de leau (85 p. 100), du sucre, des acides organiques (malique, citrique). Certains dentre eux, comme lolive, la noix, lamande, la noisette, sont trs riches en substances grasses (50-60 p. 100), quon extrait sous forme dhuiles. II. Les aliments dorigine animale contiennent des quantits considrables dalbuminodes, de la graisse et trs peu dhydrates de carbone. La source habituelle la quelle lhomme prend les protines est la chair musculaire des animaux (mammifres, oiseaux, poissons, mollusques, crustacs). Elle est forme : 1. de tissu musculaire, qui comprend de la myosine, de lhmoglobine, du glycogne et de la glycose, des sels minraux (surtout P et K), et des substances extractives (cratine, acide urique, bases xanthiques, etc.). 2. de tissu conjonctif, qui contient de la substance collagne (glatine), de llastine et des substances grasses. La viande de buf renferme, en moyenne, pour 100 : Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Protines. . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Graisses . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 Hydrates de carbone. . . . . . . . 0,5 Cendres. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,2 La viande de buf procure, p. 100 gr., 130 calories.

Cette viande nest pas un aliment complet pour lhomme, car elle est trs pauvre en graisse, en hydrates de carbone et en sels minraux117. La viande de porc contient plus de graisse (5 p. 100 et davantage). La chair des poissons a moins dalbuminodes (15 p. 100) et plus de graisse (jusqu 20 p. 100 chez certains dentre eux), que la viande de buf. Les viscres (foie, rate, reins) renferment les mmes substances que la viande et presque dans les mmes proportions. Le cerveau contient des albuminodes et des nuclo albuminodes, des lcithines, de la kratine et aussi une substance extractive, la cholestrine. III. Le lait est un aliment complet, scrt par une glande spciale, pour la nutrition du nouveau-n. Voici comparativement la composition (p. 100) du lait de vache et du lait de femme : Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Graisses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lactose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cendres118 . . . . . . . . . . . . . . . . . . Femme 88 1,6 3,4 6,1 0,2 Vache 87 3,5 3,7 4,9 0,7 Chienne 7,5 11,6 3,2 1,3

Le lait de femme donne, pour 100 gr., 69 calories, et celui de vache, 67 calories. Les diffrences entre la composition chimique des divers laits, en ce qui concerne les protines et les sels minraux, sexpliquent par ladaptation de la scrtion lacte, aux besoins de fournir la rapidit de la croissance des petits (BUNGE). En effet, lenfant double son poids en 180 jours, le veau, en 47 jours, et le petit chien, en 9 jours. Les diffrences pour les graisses sexpliquent par le besoin de calorification. Ainsi, le lait de vache contient 3,7 p. 100 de graisses, tandis que celui de dauphin, des mers glaciales, en renferme 43,8 p. 100. Ce dernier lait est donc douze fois plus riche en beurre, que le premier. Le lait est form par : 1. un liquide, le lactoplasma, qui tient en solution : a) des substances albuminodes, savoir : la casine (para nuclo albuminode) qui constitue la presque totalit des protines du lait (3,1 p. 100, pour le lait de vache). Elle est coagule par une diastase gastrique, la prsure, qui produit le casum des fromages ; deux albuminodes (lactalbumine et lacto globuline) qui constituent une portion minime des protines du lait (0,4 p. 100, pour le lait de vache) et qui, contrairement la casine, coagulent lbullition. b) un hydrate de carbone, la lactose, disaccharide qui, hydrat, se ddouble en glycose et galactose. La lactose nest pas attaque par la levure de bire ; mais, elle fermente par certaines autres levures et se transforme en Alcool et CO2. Ainsi, se produisent deux aliments : le kfir avec le lait de vache et le koumis, avec le lait de jument. La lactose est hydrat par certains microbes (bacilles lactiques) et transforme en acide lactique. Ainsi, un lait, abandonn quelques temps au contact de lair, saigrit. De plus, lorsque lacidit atteint un certain degr, on voit la casine se prcipiter. Cest ainsi quon a du lait tourn ou aigri et aussi de lyaourt, o la fermentation lactique du lactose sajoute une sorte de coagulation de la casine. c) les sels minraux, des chlorures et surtout des phosphates (de K, Na, Ca, Mg).

117

Le bouillon, obtenu par lbullition prolonge de la viande, contient, pour 100 : eau (98), protines (0,3), graisses (0 ,2), glatine et substances extractives (1), sels minraux (1). 118 Les cendres contiennent, p. 100 : Femme Vache Chienne Chaux . . . . . . . . . . . . . . 0,033 0,160 0,455 Acide phosphorique . . . 0,047 0,131 0,508

2. Le lactoplasma tient en suspension des globules de lait, cest--dire des gouttelettes de graisse (de 2 10 de diamtre), formes de 40 p. 100 de troline, de 60 p. 100 de tri palmitine et de tri starine, ainsi que de traces de tributyrine. Le lait est donc une mulsion stable de substances grasses dans le lactoplasma. Le lait contient aussi de la lcithine. Quand le lait est abandonn dans un vase, les globules graisseux, qui sont moins denses que le lactoplasma, se runissent la surface et constituent la crme. Lorsquon fouette le lait, on obtient le beurre, qui est form de globules graisseux, confondus entre eux. Fromages. Le lait est aussi employ sous forme de fromage. Cet aliment se fabrique en mettant le lait, en prsence de la pressure (de veaux ou dagneaux) une temprature de 30- 40. Le lait se coagule ; il en rsulte du casum, qui se rtracte, en laissant chapper un liquide opalescent nomm srum ou petit-lait. Ce srum tient en solution le lactose, ainsi que la lactalbumine et la lactoglobuline. En effet, si on le fait bouillir, ces substances se coagulent, et forment une sorte de fromage blanc et mou, nomm en roumain urda. Le srum contient aussi une protose. Sous linfluence de la pressure, la casine se ddouble en une protose, qui reste en solution dans le srum, et en une substance casogne qui, avec les sels de chaux, donne du casum. Le fromage est tantt du casum sal (fromage blanc), tantt du casum ferment par certains champignons (fromages faits), qui transforment la casine en peptones. Le fromage ferment contient, en moyenne, pour 100 : Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protines. . . . . . . . . . . . . . . Graisses . . . . . . . . . . . . . . . Hydrates de carbone. . . . . . Sels minraux. . . . . . . . . . . 40 25 30 3 4

Le fromage procure, p. 100 gr., 400 calories. IV. Les ufs doiseaux constituent aussi un aliment complet. Un uf est form dun ovule, qui contient, sous forme de rserves nutritives, toutes les substances ncessaires au dveloppement de lembryon.60 gr. Un uf de poule pse, en moyenne, Il prsente trois parties distinctes : la coque (7 gr.), le blanc duf (35 gr.) et le jaune duf (18 gr.). 1. La coque est constitue par de la kratine, incruste de carbonate de chaux (90 p. 100). 2. Le blanc duf contient, pour 100 : Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protines. . . . . . . . . . . . . . . . . . Hydrates de carbone. . . . . . . . . Graisses . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cendres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 12 0,7 0,3 0,6

Le blanc duf donne, p. 100 gr., 59 calories. Les protines du blanc duf sont au nombre de deux : a) Une ovalbumine, qui en constitue la partie principale ; b) Une ovo globuline, qui est en quantit de beaucoup moindre (5 p. 100). On y trouve aussi une glycoprotine (ovomucode) qui, hydrate, se ddouble en une albumine et un hydrate de carbone. 3. Le jaune duf renferme pour 100 : Eau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Protines. . . . . . . . . . . . . . . . . . Graisses . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lcithines. . . . . . . . . . . . . . . . . Hydrates de carbone. . . . . . . . . Sels minraux. . . . . . . . . . . . . . 50 15 22 10 0,5 1

Le jaune duf procure, p. 100 gr., 360 calories.

Les protines du jaune duf sont constitues par un para nuclo albumine spciale, l ovovitline, qui contient du phosphore et aussi par une petite quantit dalbumine. Elles renferment encore un protide ferrugineux, la substance hmatogne, do provient probablement lhmoglobine du poulet. Cette substance, hydrate, se ddouble en une albumine et en une nucline ferrugineuse. En effet, lorsquon la met en contact avec le sucre gastrique, tout le fer se trouve dans le rsidu insoluble de nucline. Les graisses et la lcithine du jaune duf (ovo lcithine) prsentent les caractres gnraux de ces substances. Les sels minraux se font remarquer par la proportion considrable de phosphore, quelles contiennent. En effet, plus de la moiti du poids des cendres du jaune duf est forme par de lacide phosphorique. Ce phosphore existe sous forme, non pas de phosphates, mais de combinaisons organiques (nucline, lcithine). Les chlorures sont aussi abondants dans le jaune duf ; on y trouve surtout de CaCl2, KCl, NaCl. ____________ Excs daliments organiques. Si lon fait ingrer un animal une quantit daliments organiques, suprieure celle de la ration dentretien (voyons plus loin), on observe que ces lments chimiques se fixent dans les tissus, ltat de rserves nutritives. Le surplus de protines, quelle qun soit la grandeur, est dtruit immdiatement et en totalit, par un adulte sain. En effet, pareil organisme na besoin que de reconstruire les protines, dtruites pendant la dsassimilation, et la ration dentretien y pourvoit. Le reste des protines, transformes en acides amins, est dsamin ( FOLIN). Il en rsulte des acides gras, qui sont ensuite brls. Cette destruction totale pargne une quantit quivalente de graisses et dhydrates de carbone. Au dbut, les proportions dAzote limines sont plus petites que celles ingres. Puis, la diffrence diminue et devient nulle au bout de quelques jours. Ainsi se ralise l quilibre azot. Si lon augmente davantage les quantits des aliments ingrs, on voit se reproduire le phnomne prcdent. Cependant laccroissement azot sobserve : 1. pendant la grossesse et lallaitement, lorsque la mre fixe des protines pour le ftus ou pour le nourrisson ; 2. pendant la croissance, quand lenfant construit des tissus nouveaux. A mesure que la croissance avance, la proportion des protines fixes diminue, pour sannuler chez ladulte ; 3. aprs la priode daccroissement, lorsque le sujet sentrane des exercices musculaires ; 4. aprs linanition ou pendant la convalescence dune longue maladie. Dans ces conditions, lquilibre azot nest que trs lentement atteint, car lorganisme fixe le moindre surplus de protines, qui lui est offert. Un surplus dhydrates de carbone pargne une certaine proportion de protines, qui ne dpasse par 15 p ; 100 de la quantit dtruite antrieurement. Mais il forme des rserves de glycogne (qui peuvent slever jusqu 3,5 p.100 du poids du corps), et surtout il se transforme en graisse. Un surplus de graisses pargne aussi les protines, mais dune faon beaucoup moindre que les hydrates de carbone. Il samasse comme dpt de graisse, qui reprsente 10,15 et jusqu 50 p. 100 du poids du corps. Cest ainsi que le sujet engraisse. Si le surplus alimentaire dpasse de moiti la ration ordinaire, le poids du corps augmente de 3,5 5 kgr. en 20 jours. Cependant, au dbut de la suralimentation, il se produit aussi une certaine rtention deau ( HIRSCHFELD). Cependant, la fixation du Carbone et de lAzote est limite par le pouvoir digestif et absorbant du tube gastrointestinal. En effet, un repas trop copieux en protines et surtout en graisses et en sucre, produit des vomissements et de la diarrhe (indigestion). Il est probable que si lon pouvait introduire dans lorganisme ces substances organiques en quantits plus considrables que par le tube digestif, on observerait, comme pour loxygne et pour leau, dabord de l agitation, puis de la torpeur, qui se terminerait par la mort. Dfaut daliments organiques. Si lon donne un animal une quantit de Carbone et dAzote, infrieure celle de la ration dentretien, on constate quil maigrit et dprit. Il sagit, par suite du besoin imprieux de la faim ; puis, il tombe dans un tat de torpeur, qui aboutit la mort. (Voy. Inanition). Quantits indispensables des divers aliments organiques

Les trois sortes daliments organiques (protines, hydrates de carbone et graisses) ne prennent pas une part gale, laccomplissement de la nutrition. Minimum de protines. Lobservation montre quil existe, pour les protines, un minimum indispensable, sans lequel, lorganisme consomme ses tissus, dprit et finit par mourir. Et la mort survient mme lorsque lanimal reoit des hydrates de carbone et des graisses, en quantit suffisante, pour couvrir et au-del le besoin total de calories. En effet, pendant la survie, lanimal perd de lAzote par les urines, et le dnouement a lieu lorsque son organisme a perdu 20 35 p. 100 de ses protines. Avec ce minimum, on doit obtenir lquilibre azot, cest--dire, lgalit entre les recettes et les dpenses de lAzote. Mais, le minimum des protines varie avec la nature des aliments ternaires, qui couvrent la perte totale de calories. Ainsi, il est plus abaiss avec une alimentation hydro carbone, quavec une alimentation grasse (LANDERGREN). Cependant, par des expriences de laboratoire et par des observations, prolonges de plusieurs mois, sur des sujets menant une vie active, on a constat que le minimum de protines est denviron 20 gr. pour 24 h. ( CHITTENDEN, HINDHEDE), cest--dire 0,30 gr. par kilogramme et par jour. Avec une alimentation trop pauvre en protines, lorganisme ne peut pas rsister certaines infections, telle que la tuberculose. La ration alimentaire habituelle doit donc contenir plus de protines que le minimum indispensable. En effet, lobservation montre que les protines fournissent dordinaire 15 p. 100, de la dpense totale dnergie. VOIT rclame 118 gr. par jour, de protines, pour un ouvrier qui effectue un travail moyen. Pareil chiffre parat excessif et LAPICQUE prtend quun gramme de protines, par kilogramme de poids et par jour, cest--dire 70 gr. pour un homme de 70 kgr. constitue une ration suffisante. Dailleurs, la quantit maxima de protines, quun homme peut digrer, est denviron 150 175 gr. Elle dpasse rarement 200 gr.119, cest--dire 1 kgr. de viande maigre. Dans certains tats pathologiques (fivres, intoxications, diabte, hyper thyrodisation), les tissus subissent une vritable fonte protique, qui se traduit par une azoturie plus ou moins intense et qui souvent nest pas compense par lalimentation. Ainsi, un malade, atteint drysiple, dont la temprature oscille entre 39 et 40,3 a mis des urines, qui contenaient, par 24 h, de 17 22 gr. dAzote total, reprsentant de 107 140 gr. de protines dtruites. Lorsque la dfervescence est survenue, lAzote total des urines est tomb 7 gr., reprsentant 46 gr. de protines120 (KRAUS). De mme, un diabtique a limin par jour, en plus de 800 1100 gr. de glycose, 60 75 gr. dAzote total, valant de 375 475 gr. de protines (MAGNUS-LEVY). Les protines constituent laliment par excellence, qui peut suffire lui seul (chez les carnivores), et que ni les graisses, ni les hydrates de carbone ne peuvent remplacer. Le besoin absolu, que lhomme en ressent pour une certaine quantit (70 100 gr.), sexplique par le fait que la substance vivante des tissus, qui suse par le fonctionnement, est forme par un ensemble dacides amins, qui ne se trouvent que dans les protines. Et, comme certaines protines vgtales (telles que la zine du mas) ne contiennent pas des acides amins indispensables la croissance (lysine, tryptophane), il faut ajouter, la notion de minimum de protines, celle de minimum dacides amins, ncessaires lorganisme pour son fonctionnement intgral (GLEY). Minimum dHydrates de Carbone. Lexprience montre quil faut aussi un minimum dhydrates de carbone, qui est denviron 60 gr. par jour. En effet, une ration dentretien, dans laquelle on remplace tous les hydrates de carbone, par des graisses, cesse dtre suffisante. Et lorganisme sadresse alors, non pas aux graisses, qui ne peuvent gure fournir du sucre, mais aux protines ( LANDERGREN). Dailleurs, une alimentation exclusivement grasse provoque lapparition de lactonurie. Dordinaire, dans nos climats temprs, les hydrates de carbone fournissent de 50 70 p. 100 de la dpense totale dnergie. Et il faut tenir compte de ce chiffre, dans le rgime des diabtiques. Le besoin de ce minimum dhydrates de carbone, sexplique par le fait que lorganisme doit maintenir constante la glycmie. Lexprience parat aussi prouver que les graisses ne sont pas ncessaires, dune faon absolue, et quon ne peut pas parler dun minimum de graisse indispensable, dans la ration alimentaire.

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Dans ces conditions, 200 gr. de protines apportent (X4, 1)=820 calories, cest--dire le tiers de la dpense totale dnergie (2400 calories). 120 Pour avoir la quantit des protines dtruites, il faut multiplier, par 6,25 le chiffre de lAzote total des urines.

4. Sels minraux Lhomme limine chaque jour, par lurine, environ 25 gr. de sels minraux, dont 10 12 gr. NaCl et le reste, phosphates, sulfates et carbonates alcalins et alcalino-terreux. Il trouve dans les aliments organiques une quinzaine de grammes de sels minraux et il est oblig dy ajouter une dizaine de grammes de NaCl. Le ftus a besoin de chaux, surtout partir du 5e mois. Il la trouve dans le sang de la mre, qui en est deux fois environ plus riche, quavant la grossesse. Le nouveau-n rencontre dans le lait presque tous les sels minraux, dont il a besoin, pour se nourrir et se dvelopper. Dailleurs, il existe une remarquable analogie, quantitative et qualitative, entre les cendres du lait et celles du nouveau-n. Seul le fer y est contenu dans des proportions minimes. Mais, lenfant possde, dans son foie, une rserve de fer, accumul pendant la vie intra-utrine. Cependant, aprs le sevrage, il est bon de lui donner des ufs (hmatogne), car sans cela il risque de sanmier. Les sels de chaux sont utiles surtout pendant laccroissement. Si on en prive un animal, il continue en liminer. Mais en mme temps, son tissu osseux se rarfie, et la croissance sarrte. Pareil effet sobserve aussi aprs la suppression du Ph, ou bien du K et du Na. Excs de sels minraux. Quand on ingre une quantit excessive de sels, surtout du NaCl, il se produit une dshydrations considrable des tissus et, conscutivement, une soif intense. Dfaut de sels minraux. Inanition partielle minrale. Pendant cette inanition, llimination des sels minraux est amoindrie, mais persiste jusqu la mort. Le chlorure de sodium, en particulier, diminue dabord rapidement ; puis il se maintient un taux constant, denviron 0,50 gr. 1 gr., dans lurine des 24 heures. La mort, prcde parfois de convulsions, survient par suite dune parsie musculaire et dun affaissement gnral progressif. Si lon prive un chien de sels, en lalimentant avec des viandes puises par plusieurs bullitions dans leau distille, on constate quil meurt plus vite que sil tait soumis au jeune absolu. Cela tient probablement aux modifications subies par les substances alimentaires la suite des bullitions rptes, et surtout la destruction des vitamines.

II.

nergie du milieu extrieur

Le milieu ambiant doit encore contenir de l nergie, sous ses divers formes : chimique, thermique, lumineuse, mcanique, pour que les tres vivants puissent manifester leurs phnomnes vitaux. 1. nergie chimique La plus grande partie de lnergie des tres vivants a sa source dans l nergie chimique potentielle 121, contenue dans les aliments organiques, cest--dire les protines, dans les graisses et dans les hydrates de carbone.

Corps explosifs. Un atome est une certaine quantit de matire, doue dnergie plus ou moins intense. Lorsque deux atomes se runissent pour former une molcule (combinaison chimique), une partie de leur nergie potentielle devient libre, cest--dire actuelle. C + 2O = CO2 + 97,6 calories 2H + O = H2O + 59 calories Inversement, lorsque deux atomes, runis en une molcule se sparent (dcomposition chimique), ils absorbent de lnergie actuelle, qui se transforme en nergie potentielle. Ainsi, quand le CO2 est dcompos, par la chlorophylle, en C et 2O, il se produit une absorption dnergie lumineuse. De mme, quand lH2O est dcompose, par la pile, en 2H et O, il se produit une absorption dnergie lectrique. On peut donc formuler la loi suivante, qui est gnrale : Les combinaisons chimiques dgagent de lnergie, tandis que les dcompositions chimiques absorbent de lnergie .
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On dit que lnergie est potentielle ou virtuelle, lorsquelle est latente, et on dit quelle est actuelle, lorsquelle est apparente. Ainsi, par exemple, un caillou lev et maintenu une hauteur dun mtre, contient de lnergie potentielle mcanique. Quand on le laisse tomber, il excute un certain travail et alors lnergie devient actuelle.

Toutefois, dans certains cas, cette loi parat souffrir des exceptions. Ainsi, il existe certains corps chimiques qui, en se combinant, absorbent de la chaleur. H + I = HI 0,8 calories De plus, il existe dautres corps chimiques (les explosifs) qui, en se dcomposant, dgagent de la chaleur. Mais ces exceptions ne sont quapparentes. En effet, lHydrogne et lIode forment des molcules deux atomes (H2 et I2). Pour constituer le HI, il faut dabord que ces molcules se ddoublent, ce qui produit une absorption de chaleur. Puis, un atome libr de H se combine avec un atome libr dI, ce qui produit un dgagement de chaleur. Mais, labsorption est plus grande que le dgagement. Le rsultat final est donc une absorption de chaleur. De mme, un corps explosif, par exemple, la nitroglycrine 122 est forme datomes de C, Az, O et H, faiblement combins. Quand sous linfluence dun choc, la molcule de nitroglycrine dtone, ses atomes se sparent, ce qui produit labsorption dun peu de chaleur. Mais, aussitt, les atomes librs, se recombinent, pour constituer CO 2, H2O, AzH3, ce qui produit un dgagement dnergie extraordinairement intense. Le rsultat final est un dgagement de chaleur.

Les aliments organiques (protines, graisses, hydrates de carbone) ressemblent beaucoup, par leur composition, aux corps explosifs. En effet, ils se dcomposent facilement en atomes de C, Az, O et H. Mais, ces atomes, librs, se recombinent aussitt, entre eux et avec lO respir, pour former CO 2, H2O, ure. Il en rsulte un dgagement trs intense dnergie. Les effets de lexcs et du dfaut de lnergie chimique se confondent avec ceux des aliments organiques. 2. nergie thermique Pour que les tres vivants puissent raliser les phnomnes vitaux, il faut encore que le milieu ambiant ait une temprature comprise entre certaines limites. On sait que les corps explosifs ont une tendance se dcomposer, qui saccrot avec llvation de la temprature. Or, il en est de mme pour les substances organiques (protiques, grasses et hydrocarbones). Pour quelles puissent tre instables et se dcomposer facilement, elles ont besoin dune certaine temprature qui, pour la plupart des tres vivants, est comprise entre 30 et 40. Ainsi, par exemple, chez les animaux la temprature variable (reptiles, insectes) on observe des mouvements vifs, tant que la temprature ambiante est leve. Mais, ces mouvements deviennent de plus en plus paresseux, mesure que la temprature extrieure baisse. Chez les tres unicellulaires, les phnomnes vitaux dpendent de la temprature du milieu extrieur. Ainsi, une fermentation, qui est nulle 0, devient de plus en plus intense, mesure que la temprature slve et atteint le maximum vers 40. Mais, elle cesse brusquement et dfinitivement entre 45 et 50, lorsque le protoplasma se coagule. Chez les tres pluricellulaires, le milieu extrieur na plus une pareille action prdominante. Les cellules, hautement diffrencies, ont besoin dune temprature constante, pour pouvoir fonctionner. Aussi, ces tres transforment en chaleur la plus grande partie de lnergie chimique des aliments (80 90 p. 100). De plus, ils possdent un appareil nerveux qui rgle la temprature du corps. Nous traiterons donc ici de la chaleur animale et de lappareil thermo rgulateur. Chaleur animale Lnergie chimique potentielle, contenue dans les aliments ingrs par ltre vivant, retourne au monde extrieur sous deux principales formes : 1. comme travail mcanique ; 2. comme chaleur, qui fait que la temprature du corps de ltre vivant slve au-dessus de celle du milieu ambiant. La chaleur animale se mesure laide de deux instruments : 1. le thermomtre, qui donne la temprature des diverses parties du corps ; 2. le calorimtre, qui indique lintensit de la chaleur rayonne, par lanimal tout entier, pendant un temps donn
122

La nitroglycrine ou la trinitrine a la composition suivante : CH2.OH CH2.AzO3 CH .OH + 3(AzO3H) = 3H2O) + CH.AzO3 CH2.OH CH2.AzO3 Cette composition est analogue avec celle des substances grasses (tri palmitine, tri starine, tri oline).

Thermomtrie. Lobservation montre quau point de vue de la temprature 123 de leur corps, les animaux peuvent tre diviss en deux catgories : a) les uns, dont la temprature varie avec celle du milieu ambiant (poisson, batraciens, reptiles) ; b) les autres, parmi lesquels lhomme, dont la temprature est indpendante de celle du milieu ambiant et demeure constante (oiseaux, mammifres). La temprature de lhomme, quoique constante, nest pas la mme dans les diverses rgions du corps. Prise au niveau de laisselle, elle est, en moyenne, de 37. Dans le rectum, elle est plus leve de quelques diximes de degr 124 . Mais la temprature de la peau (soumise aux causes de refroidissement : rayonnement, conductibilit, vaporation sudorale) est plus basse que celle de laisselle et du rectum et, dautant plus basse, que la circulation sanguine de la rgion est moins active ; elle varie entre 33,5 et 35,5. Par contre, la temprature des rgions profondes et centrales du corps est beaucoup plus leve, comme le montre lobservation faite chez le chien. Si lon introduit deux aiguilles thermo lectriques, lune dans lartre et lautre dans la veine crurale ( CH. BERNARD), on constate que le sang artriel est plus chaud que le sang veineux (le sang sest refroidi la priphrie). En poussant les aiguilles vers le haut (dans laorte et dans la veine cave), on observe une galit de temprature au niveau des embouchures des artres et des veines rnales. Plus haut, au niveau des veines sushpatiques, le sang veineux est plus chaud que le sang artriel (le sang qui sort du foie est le plus chaud du corps). Il est galement plus chaud dans le cur droit que dans le cur gauche (il sest refroidi au niveau des capillaires du poumon). La temprature du sang artriel est peu prs constante, depuis le cur jusquaux capillaires. De mme, la temprature dune rgion donne, surtout celle des rgions profondes est fixe et indpendante de celle du milieu ambiant : 37 est la temprature moyenne de laisselle de lhomme, en t comme en hiver, lquateur comme aux ples. Cependant, la fixit de la temprature du corps nest pas absolue ; il y a une variation diurne, avec un minimum vers le matin (36,4) et un maximum vers le soir (37,4). Cette variation est indpendante de la chaleur extrieure, du travail musculaire, de la digestion (CH. RICHET). Le travail musculaire est, en outre, une cause dlvation de la temprature, qui peut monter dun degr et qui disparat environ dix quinze minutes aprs la fin du travail. Calorimtrie. Des observations faites laide du calorimtre 125 montrent que : 1. la chaleur perdue par irradiation est proportionnelle la surface du corps, et non pas son volume (cest--dire, son poids. Ainsi, CH. RICHET a trouv, pour les lapins, les chiffres suivants :
Poids des lapins Calories par heure et par kgr. 7,53 5,27 3,82 2,97 Calories par heure et par dc. carr

320 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1300 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2500 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3600 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,440 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,479 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,432 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,399

De mme, M. RUBNER a fait des constatations analogues sur lhomme :

123

Les tempratures sont mesures, en clinique, laide des thermomtres mercure, diviss en diximes de degr. Pour valuer des diffrences faibles de temprature, on se sert d aiguilles thermolectriques , formes de deux lames, de mtaux diffrents, soudes. On prend deux de ces aiguilles, on les relie entre elles laide dun fil conducteur et on les intercale dans le circuit dun galvanomtre. Tant quelles sont la mme temprature, le galvanomtre demeure immobile ; mais la moindre diffrence, entre les deux aiguilles, donne lieu la production dun courant lectrique (dviation galvanomtrique), dont lintensit est proportionnelle cette diffrence des tempratures laide de ces instruments, on peut reconnatre des diffrences de 0,001. 124 La temprature rectale est, en moyenne, de 39 39,5, chez le chien, le lapin, le cobaye ; elle est de 42 42,5 chez les oiseaux. 125 Dans les calorimtres, habituellement employs aujourdhui en physiologie, la chaleur est calcule par la dilatation de lair (DARSONVAL, CH. RICHET). Cet air est contenu entre la double paroi dune enceinte, au milieu de laquelle se trouve plac lanimal. Au cours des expriences calorimtriques, la temprature centrale de lanimal ne doit pas changer.

Poids

Calories par jour et par kgr.

Calories par jour et par mtre carr

Enfant . . . . . 4,030 gr . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adolescent. .40,400 gr . . . . . . . . . . . . . . . . . . Homme . . . .67,000 gr . . . . . . . . . . . . . . . . . .

91,3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,221 52,1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,452 42,4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,399

Par consquent, le nombre de calories perdues, par kilogramme de poids, varie du simple au double, tandis quil est presque constant, lorsquil est rapport la surface. Pour une espce dtermine, la chaleur perdue dpend donc de la surface du corps 126. Cette loi sapplique non seulement aux animaux de mme espce, mais encore ceux despces diffrentes. Ainsi, un animal jeune ou de petite taille perd, relativement, plus de chaleur quun animal adulte ou de grande taille. Par consquent, les petits animaux doivent produire, proportionnellement, plus de chaleur que les grands ; 2. la chaleur perdue par irradiation varie avec la temprature du milieu ambiant. Plus celle-ci est basse, plus le dgagement de chaleur est considrable. Mais ce point de vue, lanimal ne se comporte pas comme un corps brut. Le maximum de dgagement de chaleur a lieu pour une temprature extrieure de 14. Au-dessous de cette temprature, le dgagement diminue, par suite de lintervention des phnomnes nerveux vaso-constricteurs, qui refroidissent la peau ; tandis que, au-dessus de cette temprature, le dgagement augmente, par suite de lintervention des phnomnes nerveux vaso-dilatateurs de la peau (Voy. plus loin). Cependant, dans leau, lhomme et les mammifres perdent dautant plus de chaleur, que la temprature du bain est plus basse. Ainsi LEFEVRE a observ, sur lui-mme, les chiffres suivants : Temprature du bain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 . . . . . . 17 . . . . . . 5 Calories perdues (par kgr. et par heure) . . . . . . . . . . . . . . 1,1 . . . . . . 10 . . . . . . 23 3. la chaleur perdue par radiation dpend encore de l tat nu ou couvert (fourrure, vtements) de la surface de la peau. Ainsi, DARSONVAL a observ, sur lui-mme, les rsultats suivants :
Calories perdues en 1 heure

Nu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Habill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

124,4 79,2

Dailleurs, un homme nu se refroidit sil est expos une temprature au-dessous de + 17, tandis quil supporte facilement une temprature de - 50, sil est couvert de fourrures. 4. elle varie galement avec ltat de repos ou dactivit des divers tissus et spcialement des muscles. a. Dans toute glande en activit, on peut trouver une lvation de temprature. On sait dailleurs que le sang veineux, qui sort du foie, est le plus chaud de lconomie. b. Dans tout muscle en tat de contraction, on peut constater une lvation de temprature. Mais, le muscle, mme ltat de repos, dgage de la chaleur, grce aux combustions ncessites par sa tonicit. En effet, ces combustions diminuent quand, en sectionnant le nerf moteur, le muscle entre en rsolution complte. Or, les muscles constituent prs de 50 p. 100 du corps humain. Des recherches, qui malheureusement manquent de prcision, permettent de prsumer, qu ltat de repos, les muscles interviennent pour environ 75 p. 100, dans la production de la chaleur. A ltat dactivit, cette proportion doit tre beaucoup plus leve (90 p. 100 suivant RICHET). Des recherches thermomtriques ont prouv que le fonctionnement de l appareil nerveux saccompagne de la libration dune quantit minime, peine apprciable, de chaleur. Mais, cet appareil jour un rle des plus importants, quoique indirect, dans la calorification, par son action sur les glandes et surtout sur les muscles et les vaisseaux sanguins. 5. elle dpend, enfin, de ltat de jeune ou dalimentation et diminue dans linanition.

126

Pour mesurer la surface du corps de lhomme, on se sert des formules tablies par CH. BOUCHARD (C.R. de lAcad. des Sciences, 1897, T. CXXIV, p. 844).

La chaleur produite par lorganisme reprsente la plus grande partie de lnergie chimique potentielle des aliments. En effet, en faisant un bilan nutritif (calorimtrie indirecte), on constate quil y a presque galit entre la chaleur mise par un animal, et la chaleur calcule daprs la diffrence entre les ingesta et les excrta ( RUBNER, ATWATER). Ainsi, par exemple, chez un jeune-homme, au repos, la dpense tait de 2642 calories, tandis que la recette alimentaire tait de 2602 calories (ATWATER et BENEDICT). On peut donc arriver connatre approximativement toute lnergie libre chez un tre vivant (en quilibre nutritif), en mesurant les quantits de substances albuminodes, grasses et hydro carbones, utilises dans un temps donn. En connaissant la chaleur que ces substances produisent en soxydant (pour se transformer en eau, CO 2 et ure), on calcule facilement, value en chaleur, la quantit dnergie libre. On peut arriver connatre approximativement seulement la quantit de chaleur, produite par un animal ( la temprature constante), dans un temps donn, en additionnant : a. la quantit de chaleur perdue par le rayonnement (calorimtre) ; b. celle qui est employe par la volatilisation de leau, la surface de la peau et dans les poumons ; c. celle qui sert lever les ingesta la temprature du corps.
Lexprience a montr, par exemple quun homme, au repos, met en libert une quantit totale dnergie, correspondant 2500 calories, en 24 heures. En mme temps, il perd comme chaleur, environ 2300 calories (1700 calories par rayonnement 15, 500 calories pour volatiliser leau sur la peau et dans les poumons, 100 calories pour chauffer les ingesta). Par consquent, chez un homme, au repos, environ 90 p. 100 de la quantit totale dnergie alimentaire libre, apparaissent sous forme de chaleur ; le reste, environ 10 p. 100, sous celle de travail mcanique et chimique (mouvements cardiaques, respiratoires, scrtions, etc.). Le mme homme, quand il accomplit un t ravail considrable (200000 kilogrammtres) met en libert une quantit totale dnergie, correspondant 4300 calories, cest dire environ 1800 calories de plus qu ltat de repos. Mais, les 200000 kilogrammtres correspondent seulement 470 calories. De sorte que, chez un homme qui travaille, environ 80 p. 100 de la quantit totale dnergie libre, apparaissent sous la forme de chaleur. Ces rsultats ont t vrifis chez les animaux (chien, cheval). BERTHELOT a formul la loi de la thermochimie animale, de la faon suivante :

La chaleur, perdue par un tre vivant, est gale la chaleur, produite par les mtamorphoses chimiques des principes immdiats de ses tissus et de ses aliments (oxydations, hydratations, ddoublements), diminue de la chaleur absorbe par les travaux extrieurs, effectus par cet tre vivant . Mais, parmi ces mtamorphoses, les oxydations tiennent le premier rang. Elles en produisent 85 p. 100 de lnergie disponible (A. GAUTIER). Appareil rgulateur de la temprature.

Puisque chez lhomme, et chez les animaux suprieurs, la temprature est constante, il faut quil existe chez eux un appareil rgulateur (qui fait dfaut chez les animaux temprature variable), qui tablisse et maintienne lquilibre entre la dpense et lapport du calorique. Cest le systme nerveux sympathique qui joue ce rle de rgulateur de la thermogense ; mais le mcanisme de son action nest pas bien connu. Les voies centriptes de cet appareil sont les nerfs du sens thermique. Les voies centrifuges sont les nerfs vasomoteurs, sudoripares et musculaires. Le centre doit tre dans lasthme. En effet, lablation des hmisphres crbraux, chez le pigeon, ne produit aucune modification thermique. De plus, une section de la moelle, la partie infrieure de la rgion cervicale, chez le lapin, a pour effet un abaissement de la temprature, qui tombe en quelques heures 20. Cependant, les lsions limites du cerveau (piqres, hmorragie) peuvent dterminer une lvation de temprature de 1 au 2 et mme plus (CH. RICHET). Grce cet appareil rgulateur, lorganisme lutte contre labaissement et contre llvation de la temprature du milieu ambiant. Lappareil rgulateur de la temprature est atteint : 1. dans les intoxications par lalcool, par lther, par le chloroforme, ainsi que dans lurmie, qui produisent un refroidissement, plus ou moins considrable du corps ; 2. dans les maladies infectieuses, o les diastases microbiennes provoquent une lvation plus ou moins notable de la temprature (voy. Fivre).

I. Excs de chaleur. Quand on place un homme, ou un animal, dans le milieu dont la temprature est plus leve que la sienne, on constate : a) une diminution de lintensit des phnomnes nutritifs . Pour une certaine temprature (environ 25) la quantit de CO2 limine est mme augmente, et ce nest que pour les tempratures suprieures, que lon observe une attnuation des changes intramusculaires ; b) une augmentation des pertes de calorique , ralise par une vasodilatation cutane (conscutive une action rflexe ou lchauffement du sang et son action directe sur les centres nerveux). Les vaisseaux de la peau se dilatent et donnent passage une plus grande quantit de sang ; de la sorte, il se produit un accroissement des pertes par rayonnement. Cependant, une chaleur intense provoque une vasoconstriction de la peau. c) mais, cest surtout laugmentation de lvaporation de leau , la surface de la peau et dans les voies respiratoires, qui constitue le principal moyen de lutte contre lchauffement. En effet, dans ces conditions, les glandes sudoripares excrtent beaucoup de sueur, laquelle, en svaporant, enlve une quantit considrable de calorique (1 gramme deau, 38, absorbe, pour se vaporiser, 530 calories). On conoit que, dans un air sec, surtout lorsque les couches dair, qui sont en contact avec la peau, se renouvellent rapidement, lvaporation est active et le refroidissement prompt. Au contraire, dans un milieu satur de vapeur deau, ou bien dans leau, les effets de la sudation sont nuls.

En mme temps que la sudation, il se produit une acclration des mouvements respiratoires et une augmentation de lvaporation deau dans les poumons. Cest principalement chez le chien, qui ne sue pas, que lon observe ce phnomne (polypne thermique). Lorganisme rsiste ainsi des tempratures, mme excessives, dans un milieu sec (un homme peut supporter la chaleur dun four 130). Mais, dans un milieu humide (bain 40), il ne peut pas prolonger son sjour au del de quelques minutes. Limites de la rsistance la chaleur . Si le sjour dans le milieu surchauff se prolonge, ou bien si lappareil rgulateur est mis en dfaut (traumatisme, intoxication), la temprature du corps slve. Une vive agitation, avec anxit, acclration des mouvements cardiaques et respiratoires et mme des convulsions, traduit lexcitation des centres nerveux. Puis, rapidement, survient un tat comateux, qui aboutit la mort, lorsque la temprature du corps atteint 44 ou 45 64. II. Dfaut de chaleur. Quand on place un homme ou un animal suprieur dans un milieu dont la temprature est plus basse que la sienne, on constate : a) une augmentation de lintensit des phnomnes nutritifs, qui se traduit par un accroissement des quantits doxygne absorb et de CO2 limin. Ce sont les substances hydrocarbones et surtout les corps gras, qui font les frais de cet excs de combustion ; dailleurs, lanimal prouve le besoin den ingrer davantage. En mme temps, on constate (au calorimtre) une augmentation de la production de la chaleur. Ainsi, la quantit de chaleur, abandonne un bain froid, est en raison inverse de la temprature de leau du bain 127. Le mcanisme de cette exagration de la production de la chaleur est assez obscur. On sait, cependant, que le froid dtermine (en mme temps quune vasoconstriction cutane) une vasodilatation musculaire. Dun autre ct, sous linfluence du froid, on observe un accroissement du tonus des muscles, et mme des secousses convulsives (frisson, tremblement), qui ont pour effet une surproduction de chaleur. Le foie parat galement jouer un rle important dans le rchauffement des animaux refroidis ;
127

Le maximum de la temprature, compatible avec la vie, doit concider avec le point de coagulation des protines du protoplasma nerveux. Il existe des infusoires et des bactries qui vivent dans les eaux des sources chaudes, 50 - 80. De plus, les spores des microbes rsistent la temprature de lbullition (100). Il est probable que, dans ces cas, le protoplasma se trouve dans un tat tel, quil ne peut pas tre coagul. Il ne faut pas oublier que, dans leau, la perte de calorique est, pour lhomme, prs de cinq fois plus considrable que dans lair. Les animaux, couverts dun vernis, perdent plus de chaleur, que des animaux normaux.

b) une diminution des pertes de calorique , ralise par une vasoconstriction cutane. Les vaisseaux de la peau se resserrent et, de la sorte, la quantit de sang qui afflue la peau est amoindrie. La temprature de ce tgument se trouve ainsi abaisse et la perte de chaleur par rayonnement est diminue. En outre, les animaux, qui vivent dans les rgions basses tempratures, possdent des tguments pais, doubls dune couche adipeuse trs dveloppe, ou bien des fourrures fournies. Dautres ont les plumes enduites de graisse, pour empcher la peau dtre mouille par leau. Tous ces moyens sont destins diminuer les pertes par rayonnement. On sait, dailleurs, quun lapin ras perd plus de chaleur quun lapin normal. Lhomme use, dans ce mme but, de moyens artificiels, tels que le chauffage, les vtements. Lorganisme rsiste, ainsi, des froids mme excessifs (- 30, - 60 et davantage) et grce lappareil rgulateur, il maintient sa temprature constante. Limites de la rsistance au froid . Mais si le sjour dans un milieu trs froid se prolonge, ou quand lappareil est mis en dfaut (traumatisme, intoxication, inanition), ou bien quand lanimal nest pas suffisamment protg par son pelage ou ses vtements, quand il est trs jeune et quand sa taille est petite, et surtout quand le milieu ambiant nest pas sec 128 (air humide, eau), la temprature du corps commence baisser. Un sommeil invincible traduit alors lengourdissement des neurones crbraux ; puis les mouvements cardiaques et respiratoires se ralentissent, et la mort survient quand la temprature centrale sest abaisse aux environs de 24 pour lhomme, de 20 pour dautres mammifres (chien, lapin)129. En rsum la chaleur animale est de la plus grande utilit dans laccomplissement des phnomnes vitaux, qui sattnuent quand la temprature du corps descend au-dessous dun optimum 130 . Dailleurs, lappareil rgulateur tend maintenir rigoureusement cet optimum. On admet que la chaleur sert lamorage des ractions chimiques de lconomie, qui nauraient pas lieu, sans elle. 3. nergie mcanique Pression atmosphrique Les tres vivants ont aussi besoin dune certaine pression du milieu ambiant (voisine de 760 mm mercure), pour que les phnomnes vitaux puissent saccomplir normalement. On sait, en effet, que la pression influe sur les combinaisons et les dcompositions chimiques, et surtout sur les oxydations inspiratoires. Excs de pression. Une augmentation lente et progressive de la pression de lair est bien supporte. Ainsi, par exemple, il y a des ouvriers qui travaillent impunment sous leau, dans des caisses dair comprim, une pression qui atteint parfois 5 atmosphres. Cependant, une pression de 15 20 atmosphres, lair semble devenir toxique, car les animaux y meurent rapidement (P. BERT). Dailleurs, loxygne pur tue une pression de 3 atmosphres, avec les convulsions ttaniques, semblables celles du strychnisme. Dfaut de pression. Une dcompression brusque ou rapide, par exemple chez un scaphandrier, donne lieu des accidents trs graves, lis la mise en libert dune grande quantit de gaz, notamment de lazote. Ces gaz, qui staient dissous dans le plasma, la faveur de la grande pression, engendrent des embolies gazeuses, avec obstruction des capillaires sanguins. Une diminution lente et progressive de la pression atmosphrique produit lasphyxie, par suite de linsuffisance de loxygne.
128 129

On sait, en effet, que lhumidit du milieu augmente les pertes par rayonnement. Dans certaines conditions pathologiques (intoxications, infections) on voit la temprature du corps de lhomme baisser 35, 34, 30, 29 et mme au-dessous ; cependant, elle peut revenir la normale, quand cesse laction de la cause pathogne. Les animaux temprature variable (reptiles, poissons, batraciens), ne meurent pas lorsque la temprature de leurs corps arrive prs de zro. R .PICTET a observ des bactries qui rsistaient 200. 130 Une preuve remarquable nous est fournie par les animaux dits hibernants (hrisson, chauve-souris, marmotte). Quand la temprature extrieure est suprieure 15, celle des animaux oscille autour de 38. Si le milieu ambiant se refroidit (au-dessous de 15), leur temprature sabaisse, et, lorsquelle arrive au voisinage de 20, ils sengourdissent et sendorment. De temps autre, quand lanimal doit uriner et dfquer, sa temprature slve 37 et il se rveille ; mais bientt elle baisse de nouveau et lengourdissement rapparat.

Telle est la pathognie des accidents quprouvent les ascensionnistes sur les montagnes, 3 ou 4000 m et qui constituent le mal des montagnes (malaise, cphalalgie, pistaxis, hmoptysies, acclration de la respiration, etc.). Il est de mme de celle des accidents qui se produisent en ballon, 6 ou 7000 m. Dans une ascension clbre, trois aronautes, se sont levs 8000 m. Mais, cette hauteur, la tension de loxygne est de 7 p. 100 datmosphre. Aussi, deux dentre eux (SIVEL et CROCE-SPINELLI) y trouvrent la mort. Le troisime (GASTON TISSANDIER) survcut, bien quil eut un commencement de syncope, avec perte de la connaissance. Il y a cependant des hommes qui vivent normalement, sur des montagnes, des hauteurs de 4.000 mtres et plus. On a constat que, pour compenser linsuffisance de loxygne, leur sang contient plus de globules rouges et plus dhmoglobine que celui des habitants des plaines. Semblables effets sont viss par les cures daltitudes. Les autres formes de lnergie (lumineuse, lectrique, magntique) ne paraissent pas tre absolument ncessaires pour que les phnomnes vitaux puissent se manifester. RATION ALIMENTAIRE Lobservation montre que lhomme adulte, au repos, perd chaque jour, en moyenne : 18 gr. dAzote, par les urines (ure, acide urique, etc.) ; 280 gr. de Carbone, par lair expir (CO2) et par les urines (ure) ; 25 gr. de sels minraux ; 2.500 cc. deau. Il consomme aussi environ 2.500 calories, pour se chauffer. Or il est prouv quil rpare ces pertes par lalimentation. On appelle ration dentretien la somme des quantits daliments (protines, graisses et hydrates de carbone), pour lesquelles lapport dAzote et de Carbone est gal llimination. Ainsi, les tissus ne perdent et ne gagnent ni Azote, ni Carbone, et le poids du corps se maintient stationnaire. La ration dentretien varie avec ltat de repos ou de travail, et avec la temprature ambiante. Pour dterminer la valeur nergtique des aliments, on admet que : 1. Les protines mettent en libert autant dnergie, que si elles taient incompltement brles, et transformes en eau, CO2 et ure. Cette nergie est gale la diffrence entre celle qui rsulte de la combustion totale des protines, et celle qui provient de la combustion totale de lure. 2. Les graisses et les hydrates de carbone librent autant dnergie, que sils taient compltement brls, et transforms en eau et CO2.
RUBNER trouve que :

1 gr. de protines donne 4,1 calories ; 1 gr. de graisses donne 9,3 calories ; 1 gr. dhydrates de carbone donne 4,1 calories131. Par consquent, 100 gr. de graisses quivalent plus de 200 gr. de protines ou dhydrates de carbone. laide de ces donnes, on peut tablir, approximativement, lalimentation capable de fournir lnergie quun homme dpense, au repos ou pendant le travail. Diverses rations dentretien I. Ration de repos. Un homme adulte, de 70 kg, au repos, a besoin denviron 2.000 calories. Or, lobservation montre quil lui faut 70 gr. 100 gr. de protines par jour, sans quoi il consomme ses tissus, dprit et finit par mourir. En lui donnant 70 gr. de protines, on lui procure 287 calories. Le reste de 1713 calories lui sera fourni par les substances grasses et hydrocarbones. Lorganisme utilise indistinctement lune et lautre de ces deux catgories daliments, qui peuvent se substituer entre elles. Cependant,
131

Ces coefficients ont t rduits, par ATWATER, parce quune petite proportion de ces aliments (10 p. 100) est rejete par les fces, sans avoir t utilise. Pour cet auteur : 1 gr. de protines donne 3,68 calories ; 1 gr. de graisses donne 8,48 calories ; 1 gr. dhydrates de C. donne 3,88 calories.

les hydrates de carbone sont plus facilement digestibles que les graisses. Aussi, la proportion qui convient le mieux, du moins dans nos climats temprs, est denviron 1 gr. de graisses, pour 5 ou 10 gr. dhydrates de carbone. Une ration alimentaire suffisante, pour 24 h., doit comprendre : Protines . . . . . . . . . . . 70 gr. . . . . . . . 287 calories Graisses . . . . . . . . . . . 50 gr. . . . . . . . 465 calories Hydrates de carbone . . 300 gr. . . . . . . . 1230 calories --------------------1982 calories Ration de travail. A) Un rgime moyen, pour 24 h, qui convient un adulte, travaillant modrment, et dpensant 2500 calories, peut tre ainsi compos : Protines . . . . . . . . . . . 100 gr. . . . . . . . 410 calories Graisses . . . . . . . . . . . 50 gr. . . . . . . . 465 calories Hydrates de carbone . . 400 gr. . . . . . . . 1640 calories --------------------2515 calories Les hydrates de carbone fournissent les deux tiers de lnergie totale, tandis que les protines et les graisses nen procurent quun tiers. B) Pour un adulte qui produit un travail fatiguant et qui dpense, par exemple 3500 calories, les proportions des aliments doivent tre majores. Protines . . . . . . . . . . . 150 gr. . . . . . . . 615 calories Graisses . . . . . . . . . . . 60 gr. . . . . . . . 558 calories Hydrates de carbone . . 600 gr. . . . . . . . 2460 calories -------------------3633 calories ces rgimes, il faut ajouter 2,5 ou 3 litres deau et 20 ou 30 gr. de sels minraux. C) Un adulte, qui excute un travail excessif (bcheron), a besoin dune ration alimentaire journalire encore plus puissante : Protines . . . . . . . . . . . 123 gr. . . . . . . . 504 calories Graisses . . . . . . . . . . . 258 gr. . . . . . . . 2429 calories Hydrates de carbone . . 783 gr. . . . . . . . 3210 calories -------------------6143 calories Pareil travailleur consomme donc environ trois fois plus de graisses et dhydrates de carbone, quune personne sdentaire. Les nombres ainsi obtenus concordent sensiblement avec les moyennes donnes par les observations et par la statistique, faites sur un grand nombre dindividus. Ration de croissance. La ration alimentaire du nourrisson et celle de lenfant, prsentent quelques particularits. Ainsi, selon RUBNER, 10 calories, apportes par la ration, sont utilises de la faon suivante :
Protines Graisses Hydrates de C.

Nourrisson . . . . . . . . . . . 11 . . . . . . . . . . . 51 . . . . . . . . . . . 38 Enfant de 5 ans . . . . . . . 18 . . . . . . . . . . . 31 . . . . . . . . . . . 51 Adulte . . . . . . . . . . . . . . 17 . . . . . . . . . . . 16 . . . . . . . . . . . 67 Le nourrisson prend donc les calories surtout aux graisses. En effet, il a besoin, pour 1 kg. de son poids, denviron deux fois plus de chaleur, que ladulte.

Lenfant et surtout ladulte les empruntent de prfrence aux hydrates de carbone, car ils doivent produire du travail mcanique. Ajoutons que lenfant consomme, par kg. et par jour, environ deux fois plus de protines que ladulte. Utilisation digestive des aliments organiques . Pour mesurer la digestibilit dun aliment, on tablit la diffrence entre la quantit qui est ingre et celle qui est rejete par les fces. Les hydrates de carbone et les graisses sont utiliss peu prs en totalit. Ainsi, aprs lingestion de riz ou de pain noir, les pertes en amidon, par les fces, sont minimes (1 10 p. 100). De mme, aprs lingestion de beurre, les pertes en graisse ne dpassent pas 5 p. 100. Pour les protiques, les rsultats ne sont quapproximatifs, par suite de plusieurs causes derreur. En effet, pour ces aliments, on dose lAzote total des ingesta et celui des excrta ; mais, ce dernier contient aussi lAzote des sucs digestifs. En outre, lAzote des ingesta, surtout de nature vgtale, peut provenir aussi des substances non protiques. Toutefois, lexprience a montr quaprs lingestion de 1435 gr. de viande (contenant 305 gr. de protines), ou de 948 gr. dufs (renfermant 142 gr. de protines), les pertes atteignent peine 2,5 p. 10. Avec 3500 gr. de lait (contenant environ 140 gr. de protines), la perte est de 10 p. 100. Avec 1237 gr. de pain blanc (renfermant 81 gr. de protines), la perte est de 18,7 p. 100. Avec 1360 gr. de pain noir (contenant 83 gr. de protines), la perte est de 32 p. 100. Les pertes, notables pour les aliments vgtaux, sont produites par les enveloppes de cellulose, qui empchent les matriaux nutritifs (constitus par lembryon, accompagn de rserves damidon ou de graisses) dtre attaqus par les sucs digestifs. Aussi LAMBLING recommande, avec raison, la pratique culinaire de la cuisson, qui fait clater ces enveloppes, et la prparation des pures de lgumes, passes au tamis. De mme, les farines des crales doivent tre finement moulues et blutes ( 70 p. 100 environ), avant den fabriquer le pain132.
Quotient respiratoire. Les trois sortes daliments organiques (protines, graisses, hydrates de carbone) contiennent, pour 100 :

C Protines . . . . . . . . . . . . . 52,0 Graisses . . . . . . . . . . . . . 76,5 Hydrates de C. . . . . . . . . 40,0

H 7,0 11,9 6,6

O 23,0 11,6 53,3

Az 16 -

S 2 -

Un organisme, qui ne consomme que de la glycose, absorbe un volume dO, gal au volume de CO 2 exal. En effet : C6H12O6 + 6O2 = 6H2O + 6CO2 Le rapport entre CO2 et O, nomm Quotient respiratoire, est donc de 1, pour les hydrates de carbone. Pour les graisses, il est de 0,707. Pour les protines, il est de 0,809 (MAGNUS LEVY).

Dpense dEnergie Pour tablir la ration dentretien, il faut connatre, en plus des quantits de matriaux alimentaires (protines, hydrates de carbone, graisses) ncessaires la nutrition, la dpense dnergie indispensable, que lorganisme effectue : 1. ltat de repos complet, 2. ltat de fonctionnement (travail musculaire, dfense contre le froid). La dpense dnergie svalue en calories133. I. Dpense de fond On dsigne sous le nom de dpense de fond (MAGNUS LEVY), ou de Mtabolisme basal134, un minimum auquel descend la dpense dnergie, lorsque lindividu se trouve :
132 133

Le son, extrait par le blutage, est bien utilis par les animaux (porcs). Une calorie, est la mesure de la chaleur, ncessaire pour lever, de 1, la temprature dun kilogramme deau. 134 Le mtabolisme basal est la dpense de fond, rapporte, non pas au kilogramme de poids, mais au mtre carr de surface, et lheure. On opre par calorimtrie directe, prolonge pendant plusieurs heures. Pour mesurer la surface des organismes, on se sert de la mthode de DU BOIS. Le mtabolisme basal, par mtre carr et par heure, varie entre 39,7 et 32,7 calories.

au repos complet, jene, depuis plus de 12 h une temprature ambiante de 16, pour un homme vtu, ou de 30 pour un homme nu. Dans ces conditions, on supprime toute perte dnergie, cause par le travail mcanique, par la digestion, par la temprature extrieure trop basse. La dpense de fond est mesure par les changes respiratoires (O absorb et CO 2 limin). Elle est, en moyenne, de 1,054 calories, en chiffres ronds, de 1 calorie, par kilogramme et par heure135. Pour un homme de 65 kgr., elle est de 1464 calories, en 24 h. Pour un homme de 70 kgr., elle est de 1770 calories, en 24 h. Il en rsulte quelle est de 25,3 calories, par kilogramme et par jour. Elle est constante pour un mme individu et ne varie gure pour les individus de mme poids. Bien que constante pour un mme individu, la dpense de fond sabaisse lgrement lorsque le poids et la taille augmentent. Elle diminue quelque peu mesure que lge avance. Elle est plus faible chez un obse, que chez lhomme muscl. Elle est amoindrie par une alimentation prolonge insuffisante (guerre, famines), et est augmente par une alimentation prolonge, surabondante en protines. Mais, elle saccrot pendant la croissance. Il est remarquer, que le minimum de la dpense dnergie est ralis par une temprature ambiante infrieure celle de lorganisme (30, pour lhomme nu). Ce fait sexplique de la faon suivante : Quand la temprature extrieure baisse au-dessous de ce minimum, il se produit un surplus de chaleur, par suite de contractions musculaires. Ainsi, on voit survenir, dabord une augmentation du tonus, puis des frissons avec des tremblements involontaires, et finalement des contractions volontaires. Mais, quand la temprature extrieure slve au-dessus de ce minimum, il se produit aussi un surplus de chaleur, par suite de lentre en jeu des organes, qui ralisent la rfrigration (circulation priphrique plus active, scrtion de sueurs). Le chiffre global de la dpense de fond comprend le travail de certains muscles (cardiaque, vasculaires, respiratoires), et de quelques glandes (reins, capsules surrnales, thyrodes, etc.). Ce travail est valu environ 30 p. 100 de la dpense de fond. Le reste, de 70 p. 100, se manifeste sous forme de chaleur. Par consquent, la calorification gnrale utilise les deux tiers de lnergie dpense. II. Dpense de fonctionnement La dpense de fond ne peut sobserver que dans des conditions exprimentales spciales. A ltat ordinaire de la vie, cette dpense de fond, sajoute une dpense de fonctionnement, qui tient lalimentation, au travail des muscles et des glandes, labaissement de la temprature ambiante, la croissance. 1. Alimentation. Un sujet, jene, prlve sur ses tissus 1600 calories, pour la dpense de fond. Si on lui donne une ration alimentaire mixte, valant 1600 calories, on constate quil met 1800 calories. Il prend donc 200 calories sur ses tissus. Cet accroissement des combustions parat tre trop considrable, pour tre expliqu par le seul travail digestif (mouvements pristaltiques, scrtions glandulaires, congestion gastro-intestinale, absorption). Suivant RUBNER, il doit tre attribu, en partie, une action dynamique spcifique des aliments. En effet, lexprience montre que cet accroissement est de 30 p. 100 calories, pour les protines, de 14 pour les graisses, et de 5 pour les hydrates de carbone. Pareille action est due, soit la transformation des graisses et surtout des protines, en glycose (ractions exothermiques), pour tre utilises (RUBNER), soit lexcitation produite par des corps intermdiaires, entre les acides amins et la glycose (acides glycolique, lactique), qui rsultent de la dgradation de ces aliments. Quoi quil en soit, lalimentation provoque une dpense vidente dnergie. 2. Abaissement de la temprature ambiante. Les 1600 calories, qui reprsentent la dpense de fond, ne suffisent plus, lorsque la temprature extrieure sabaisse au dessous de 15 (homme vtu). Pour se dfendre contre le froid, lorganisme ressent alors des besoins alimentaires intenses et dpense de la chaleur, proportionnellement la surface (et non pas au volume ou au poids) de son corps.
135

Lhomme absorbe, par kilogramme et par minute, 3,64 cc O, et il exhale 2,88 cc CO2

Un jeune ou un petit animal a une surface plus tendue quun grand animal, par rapport au poids ou au volume, et il perd plus de chaleur que ce dernier. La dpense, calcule par mtre carr, est sensiblement la mme, chez les petits et chez les grands animaux (RICHET). Voici quelle est cette dpense, chez les tres, despces diffrentes, au repos et 15 :
Poids du sujet Calories par kgr. Calories par mtre carr

Cheval . . . . . . . . . . Homme . . . . . . . . . Chien . . . . . . . . . . Souris . . . . . . . . . .

441 kgr . . . . . . . . 11,3 . . . . . . . . . 64,3 . . . . . . . . . 32,1 . . . . . . . . . 15,2 . . . . . . . . . 51,5 . . . . . . . . . 0,018 . . . . . . . 212,0 . . . . . . . . .

948 1042 1039 1188

Il en est de mme pour deux individus, dges diffrents :

Poids du sujet Calories par kgr. Calories par mtre carr

Enfant . . . . . . . . . . Adulte . . . . . . . . . .

4,03 kgr. . . . . 67,00 . . . . . . . .

91,3 . . . . . . . . . 42,4 . . . . . . . . .

1221 1399 136

La dpense dnergie varie considrablement selon le vtement, la temprature et la rapidit du courant dair, la temprature du bain froid. A 1, un homme perd, par heure, Nu Vtu dans un courant dair de 3,5 m . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 calor. 170 calor. A 20, un homme perd, par heure, dans un courant dair de 3,5 m . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 " " A 5, un homme perd, par heure, dans un bain froid . . 960 " - " Dans cette dernire exprience, la dpense de fonctionnement a donc t de 16 calories par minute, tandis que la dpense de fond est denviron 1 calorie par minute. 3. Travail musculaire. Lorsquon passe, de ltat de repos, ltat de travail, on voit sajouter un surplus dnergie dgage, qui peut slever 2000 calories et mme au-del. Les deux tiers de ce surplus dnergie sont dissips sous forme de chaleur, qui rayonne au dehors, et seulement un tiers (33 p. 100) reparat sous forme de travail, tandis que le rendement des machines vapeur nest que de 13 p. 100. Dordinaire, un muscle, qui se contracte, consomme de la glycose. Mais, les diverses sortes daliments (protines, hydrates de carbone et mme graisses) peuvent entretenir le travail musculaire, probablement en quantits isodynames, (c'est--dire, fournissant le mme nombre de calories) et non pas isoglycosiques (c'est--dire, fournissant des poids gaux de glycose), ainsi que prtend CHAUVEAU. 4. Travail des glandes. Les glandes tyrodes et les glandes gnitales agissent directement sur les changes nutritifs, en favorisant la dpense dnergie (v. T. II). Les viscres (pancras, foie, reins, glandes surrnales), qui, ltat de repos, produisent 30 p. 100 de la dpense nergtique totale, ltat dactivit, triplent ce chiffre. 5. Travail intellectuel. La mesure des changes respiratoires montre que le travail intellectuel, ainsi que ltat de veille ou de sommeil, ne provoquent aucune dpense supplmentaire dnergie. De mme, lexcrtion de lAzote et du PO3 nest pas non plus modifi. Par consquent, lactivit du systme nerveux parat navoir aucune action directe sur la dpense dnergie. La croissance consomme aussi de lnergie. Ainsi, chaque kilogramme de poids gagn vaut 1870 calories fixes et reprsente une dpense supplmentaire de 1500 calories (RUBNER).
Mthodes dvaluation de la ration alimentaire

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Dans ces deux observations, la dpense de calories comprend, la fois, celle de fond et celle de fonctionnement (chauffage, travail musculaire, etc.).

I. La mthode du bilan nutritif. On dose, dans les aliments ingrs, lAzote des protines 137. Quant au Carbone138, sa quantit est dduite, par le calcul, du poids des protines, des graisses et des hydrates de carbone. On dose aussi, dans les urines et les excrments, lAzote et le Carbone. De plus on dose le CO 2 dans les gaz expirs. La diffrence, entre les rsultats obtenus, par ces deux dosages, indique la nature et la quantit de matriaux gagns ou perdus par lorganisme. Finalement, on calcule le nombre des calories, qui ont t fournies par lalimentation, et celui des calories, qui ont t dpenses. II. Apport et dpense dnergie.139 A. On dtermine, laide de la bombe calorimtrique, la chaleur de combustion : a) des aliments ingrs (protines, graisses, hydrates de carbone). b) des produits excrts (urines, fces). B. On dtermine lnergie dpense par lorganisme (chaleur, travail mcanique) sous la forme de chaleur. La mesure de cette chaleur dgage se fait : a) soit par la calorimtrie directe, le sujet tant enferm dans une enceinte calorimtrique ; b) soit par la calorimtrie indirecte, cest--dire, en calculant la dpense dnergie, daprs la dpense de matire. Pour cela : 1. ou bien, on tablit journellement le bilan des apports et des dpenses de matire et on en dduit le nombre de calories fournies lorganisme (v. plus haut). Cette mthode demande un laps de temps de 24 h. 2. ou bien, on calcule la dpense dnergie daprs lintensit des changes respiratoires. A cette fin, on multiplie par 4,833 (valeur calorifique moyenne de O) le nombre des litres d O, absorbe pendant lexprience. Le sujet respire dans un masque, qui permet de doser lO inspir et le CO2 expir. Cette mthode, plus courte, demande seulement une demi-heure.

Facteurs accessoires de lalimentation Quand les besoins de protines, de sels et de calorification sont satisfaits, lalimentation nest pas encore assure. Il faut y ajouter des vitamines. Les vitamines sont des agents qui, comme les catalyseurs, interviennent dans la nutrition, des doses infimes. La composition chimique de ces agents est inconnue, par ce quils nont pas pu tre isols. Leur existence nest souponne, que par les effets pathologiques de leur suppression et par la gurison, conscutive leur restitution. Les facteurs accessoires sont au nombre de trois : 1. le facteur A, qui est soluble dans les graisses, mais insoluble dans leau ; il est dtruit par une temprature de 100, maintenue pendant 3 heures ; 2. le facteur B, qui est soluble dans leau ; il rsiste la dessiccation 100 ; mais il est dtruit 120 ; 3. le facteur C, qui est soluble dans leau. Ces agents interviennent dans la croissance, et aussi dans la nutrition de ladulte. Voici des exemples de la faon dagir des vitamines. Lorsquon donne, des jeunes rats, une alimentation compose de casine purifie, damidon, de saccharose, de saindoux et de sels, on provoque larrt de la croissance de ces animaux. Mais, pareil effet cesse, ds que lon ajoute journellement, cette alimentation, 2 cc de lait frais ou bouilli (cest--dire 4 p 100 de ration), qui apporte, par le beurre, le facteur A, et, par le lactose, le facteur B. De mme, lorsquon nourrit un pigeon, avec du riz dcortiqu, et un autre, avec du riz non dcortiqu, on constate que le premier cesse de crotre et meurt paralys, tandis que le dernier continue vivre et mme prosprer. Si au premier pigeon, dj malade, on donne, avec le riz dcortiqu, la balle et le germe enlevs par la dcortication, il se rtabli promptement. Effets de la suppression des vitamines . I. Chez des animaux jeunes, si on supprime de lalimentation le facteur A, la croissance sarrte au bout de quelques jours. En mme temps, on voit apparatre des troubles trophiques de la peau (chute des poils) et des altrations des os. Lanimal est prdispos aux infections, qui frappent surtout les yeux
137 138

Un gramme dAzote reprsente 6,25 gr. de protines. On admet que chaque gramme dAzote des protines est accompagn par 3,20 gr. de Carbone. Les protines contiennent 53,6, p. 100, de Carbone. On admet aussi que chaque gramme de Carbone, correspond 1,307 gr. de graisse. Les graisses contiennent 76,5, p. 100 de Carbone. 139 La combustion complte de 1 gr. damidon consomme 0,8288 litres dO et dgage le mme volume de CO 2 (v. Quotient respiratoire). Elle produit 4,1825 calor. Par consquent, 1 litre dO (ou de CO2), en brulant de lamidon, donne lieu 4,1825 + 0,8288 = 5,047 calories. Ce dernier chiffre reprsente la valeur calorifique de lO (ou du CO2) pour lamidon. On admet, par approximation, que la valeur calorifique de lO, pour les trois sortes daliments (protines, graisses, hydrates de carbone), est de 4,83 (MAGNUS LEVY).

(xrophtalmie : conjonctivite catarrhale, hmorragique, purulente, avec opacit de la corne). Il saffaiblit de plus en plus et finit par mourir. Si, au contraire, on supprime le facteur B, la croissance sarrte immdiatement et lanimal succombe, avec paralysie musculaire. A lautopsie des animaux, privs de vitamines, on a constat une dyspepsie, avec dilatation de lestomac, entrocolite, constipation et atrophie de quelques glandes endocrines. II. Chez ladulte, on admet que la privation de ces agents engendre les maladies dites par carence (carere : manquer) ou avitaminoses. Ainsi, le Bribri, qui fait suite lalimentation exclusive avec le riz dcortiqu et produit une polynvrite avec paralysies, serait du labsence du facteur B. Il est trait, en administrant ce facteur B, qui se trouve dans les crales et les lgumineuses non dcortiques, dans la levure de bire, dans les viandes, les ufs, etc. Le scorbut, qui est leffet de la privation de lgumes verts, serait du labsence du facteur C. On y remdie, en prescrivant ce facteur C, qui se trouve dans les lgumes frais, les choux, les citrons, les oranges, et aussi dans le lait, les viandes, etc. Le rachitisme serait du labsence du facteur A. Il gurit quand on prend ce facteur A, qui se trouve dans lhuile de foie de morue, le beurre, le lait, les ufs, les viandes, les lgumes verts, etc. On tend admettre que les vitamines proviennent des vgtaux, lesquels les empruntent des bactries (auximones). Condiments Pour stimuler son apptit, lhomme fait parfois usage de condiments, cest--dire dexcitants sensoriels qui agissent sur les scrtions gastro-intestinales. Les condiments forment plusieurs groupes, suivant les organes des sens quils stimulent140. Les uns (condiments aromatiques) sont des excitants olfactifs (vanille, cannelle, cumin, persil, laurier, etc.). Dautres (condiments acides, sals, poivrs, alliacs) sont des excitants gustatifs, qui en outre irritent et congestionnent la muqueuse stomacale (vinaigre, cornichons, citron, pices sals, poivre, piments, ail, oignon, raifort, moutarde, etc.). Dans cette mme catgorie, rentrent aussi les boissons alcooliques, dites apritifs (absinthe, vermouth, amer Picon, eau-de-vie de prunes, etc.), qui provoquent une vaso dilatation gastrique. Mais, en cas de fivre ou danorexie dyspeptique, le meilleur apritif est une solution dacide chlorhydrique officinal ( 1 p. 300), dont on prend 2 ou 3 cuillres soupe au dbut des repas. Le lait et les ufs, dans la ration alimentaire

I. La ration dentretien peut tre ralise aussi par le lait, qui est un aliment complet, pour les petits enfants.
Dans les fivres prolonges et surtout dans certaines affections rnales, les mdecins prescrivent dordinaire un rgime lact absolu. Le lait de vache quon emploie, habituellement, dans ces cas, contient 4 p. 100 de protines, 4 p. 100 de graisses, et 4 p. 100 de lactose. Pour avoir la ration dentretien dun adulte, au repos, il faut lui donner 3 litres de lait par jour. Cela fait 120 gr. de protines (au lieu de 100), 120 gr. de graisses (au lieu de 50), et 120 gr. de sucre (au lieu de 400). Dans un pareil rgime, les graisses remplacent partiellement les hydrates de carbone. Pour que le lait, pris en telle quantit, puisse tre bien digr, il doit tre ingr lentement, la dose de 350 500 cc. toutes les deux heures. Il est difficile dobtenir, avec le lait, une ration de travail. II. Les ufs ne peuvent pas, eux seuls, fournir une ration dentretien, parce quils constituent un aliment incomplet pour lhomme. Ainsi, 12 ufs141 renferment 90 gr. de protines, 180 gr. de graisses, et des quantits minimes dhydrates de carbone. De plus, ils ne contiennent pas suffisamment de NaCl. Aussi, aux ufs on doit ajouter du pain et du sel. Lalcool nest pas un aliment

140

On peut considrer comme une sorte dapritif, les excitations visuelles produites par lassaisonnement propre et esthtique des plats. 141 Douze ufs de poule, sans coque, contiennent environ 600 gr. de substances alimentaires.

Lalcool est un produit de la digestion de la glycose par la levure de bire. Il est une source dnergie, comparable aux hydrates de carbone et aux graisses. En effet, 1 gr. dalcool en brlant, dgage 7 calories 142. Introduit dans lorganisme, il est brl, cest--dire oxyd et transform en eau et en CO 2. Il dgage de la chaleur et, pris petites doses (1 gr. pour 1 kilogr. du poids du corps) en 24 heures, il peut tre substitu, comme agent thermique, une certaine quantit de sucre, de graisses ou mme de protines. Mais, pour lhomme, il nest pas un aliment proprement dit et ne peut pas tre utilis, comme tel, parce que : 1. il ne sassimile pas, ne se transforme pas en glycose et ne constitue pas des rserves de glycogne (v. plus loin) ; 2. il attaque immdiatement le tissu nerveux et donne lieu, dabord une courte excitation, ensuite un sommeil comateux, contrairement aux vrais aliments, avec lesquels les phnomnes dexcitation et de paralysie se produisent autant pour lexcs, que pour le dfaut (v. p. ); 3. il donne lieu une passion funeste (livrognerie) et une intoxication redoutable (lalcoolisme), qui produit des lsions du systme nerveux (surtout du cerveau), et aussi de lestomac, de lintestin, du foie, du pancras, de la rate, des glandes gnitales, etc. Ces viscres subissent une dgnrescence graisseuse du protoplasma cellulaire. Lalcool affaiblit ainsi lorganisme et le prdispose la tuberculose, qui est laboutissant presque fatal de labus des boissons spiritueuses ; 4. il entrave le travail musculaire, car il paralyse rapidement les neurones moteurs. Lalcool nest donc quun agent thermogne. A faible dose, il peut tre utilis pour rchauffer une personne qui a subi un refroidissement, par suite dintemprie. Il peut aussi rendre de la chaleur, pendant lhiver, aux convalescents et aux vieillards dbilits, ainsi quaux myxdmateux, qui souffrent constamment de froid. Il peut encore agir comme excitant, par exemple, chez les malades dprims, et peut rendre ainsi des services, analogues ceux du caf, du th, du kola, du coca, etc., qui empruntent leurs proprits stimulantes la cafine, la thine, la cocane.

Inanition
Linanition est le dfaut de lalimentation. Elle peut tre partielle ou totale. Inanition partielle. Linanition partielle rsulte de la suppression de lune ou de lautre des diverses catgories daliments. a) Si on supprime les protines de la ration dentretien dun animal, il continue liminer de lAzote et finit par mourir (MAGENDIE). Cette quantit dAzote, rejete, diminue dabord rapidement pendant les premiers jours. Puis, elle se maintient peu prs stationnaire, tout en diminuant lgrement chaque jour, jusqu la mort. Si lon augmente le taux des graisses et des hydrates de carbone, ou bien si lon donne de la glatine, on obtient une certaine diminution de lAzote limin, et la mort est retarde. Mais, ces substances ne peuvent pas remplacer les protines 143. On dit que ce sont des aliments dpargne pour les albuminodes. Les peptones et mme les acides amins peuvent, au contraire, se substituer aux protines. b) Si on supprime seulement les graisses de la ration dentretien, on constate que lanimal maigrit progressivement et peut arriver perdre la presque totalit de ces substances, emmagasines dans ses tissus. Quand toute la rserve des graisses est puise, on observe une augmentation brusque de llimination azote. c) La suppression exclusive des hydrates de carbone de la ration dentretien dun animal, a des effets peu prs semblables aux prcdents. Un carnivore peut facilement rsister ce jeune partiel et maintenir lquilibre nutritif, avec de la viande (25e de son poids). Mais lhomme ne le peut pas, car il devrait ingrer, par jour, environ 2500 gr de viande dgraisse, ce qui dterminerait rapidement des troubles digestifs graves. d) La suppression des sels minraux donne lieu linanition partielle minrale.
142

Le vin contient 10 p. 100 et la bire 3 5 p. 100 dalcool. Un litre de vin peut donc procurer environ 700 calories. 143 La glatine ne contient pas de la tyrosine, de la cystine, du tryptophane, etc.

Alimentation insuffisante. Quand on rduit de moiti la ration dentretien, lorganisme couvre le dficit, en brlant des protines (15 p. 100) et surtout des graisses (85 p. 100), empruntes ses tissus. Dans ces conditions, un adulte moyen perd, pendant la premire semaine, 2,5 5 kgr. de son poids, et 1,5 1 kgr., pendant les semaines suivantes. Ces pertes de poids comprennent, en plus des protines et des graisses brles, une certaine quantit deau limine. Mais, une priode plus avance, on voit survenir de lhydropisie (dmes multiples), et le poids du corps augmente dautant. Lorsque lalimentation insuffisante est chronique (guerre, disettes, salaires de famine), la dpense sabaisse 25 calories par kilogramme (au lieu de 30), pour sadapter aux circonstances dfectueuses ? Lazote total des urines, de 24 h, peut descendre 5 gr. et mme plus bas. Mais, si ladaptation ne peut pas tre obtenue, les individus, soumis un pareil rgime, saffaiblissent et leurs masses musculaires diminuent. Inanition totale. Si lon prive daliments un animal, qui boit de leau et respire librement il vit aux dpens des matriaux accumuls, sous forme de rserves, dans ses tissus. En effet, il emprunte, ces tissus, environ 30 cal. Par kgr. et par 24 h, cest--dire, presque autant que lui fournit la ration normale dentretien. Dailleurs, ses combustions respiratoires conservent aussi leur intensit normale. On constate, ainsi, une perte de poids, dabord rapide ; puis lente, mais progressive, jusqu la mort. Cette diminution de poids est due : 1. la consommation immdiate des rserves de glycogne (foie, muscles)144 ; 2. la consommation plus lente des rserves de graisses et de protines (tissus adipeux, rate, foie, muscles). Ainsi, chez le jeneur SUCCI, on a not :
Perte en Protines Perte en Graisses Poids du Corps

1er jour 10e " 20e " 29e "

. . . . 104 gr. .... 51 " .... 33 " .... 31 "

170 gr. 170 " 169 "

62 kgr., 4 56 " 7 52 " 8 50 " 2

Lanimal inaniti, qui ne reoit plus aucun aliment, continue cependant excrter. Lure diminue progressivement et tombe 10 gr. par jour ; elle se maintient ce taux jusquavant la mort. Les chlorures diminuent aussi rapidement et sarrtent 2 gr. par jour. Le CO 2 subit le mme sort et est amoindri de moiti. Lorsque le sujet est priv deau, il met environ 250 cc. durine par 24 h. Mais en ralit, il perd 800 900 cc. deau (urine, sueur, expiration). La rsistance linanition varie avec la quantit de rserves emmagasines, dans lorganisme, au moment du dbut du jeune. Elle varie aussi avec lge et lespce de lanimal en exprience (2 jours pour un petit oiseau, 6 jours pour le cobaye, 15 jours pour le lapin, 30 jours pour le chien, plusieurs mois pour la grenouille). Lhomme peut supporter linanition pendant environ un mois. Ce dlai est abrg par le jeune ge, par une temprature ambiante basse, par lagitation nerveuse et surtout par le travail musculaire. Il est raccourci de moiti par la privation deau, qui provoque rapidement des parsies des muscles cardiaque et respiratoires. Il est allong, au contraire, par le repos et dans certains tats pathologiques (hystrie). Pendant linanition, les scrtions diminuent et cessent ; la bouche se dessche. Chez lhomme, au bout de 2 3 semaines, lestomac contient un peu de mucus glaireux et ne peut plus scrter un suc gastrique actif. Si on essaie de le nourrir, on provoque des diarrhes incoercibles. Ainsi, LANCEREAUX a observ des affams, pendant le sige de Paris, qui succombrent, lorsquaprs la paix, on leur donna manger. Chez le chien, jai souvent constat, que la mort est prcde par le rejet de matires poisseuses, noires. On note latrophie et la dgnrescence granulo-graisseuse des cellules glandulaires et des fibres musculaires. Les urines sont peu abondantes. Elles renferment environ 10 gr dAzote, par 24 h. Ce taux augmente brusquement, lorsque les rserves de graisses spuisent (VOIT). Mais, la hausse considrable de la consommation des protines peut sexpliquer par une intoxication actonique ou bien par une infection terminale (fivre). Dailleurs, au cours du jene, lurine se charge dacides actoniques et aussi dammoniaque, tandis que lure diminue. On observe, en outre, chez lhomme, des dsordres nerveux, tels que : agitation, dlire, hallucinations. Le sujet maigrit de plus en plus. Ainsi, la phase ultime de linanition, les graisses ont diminu de 95 p. 100 et les masses musculaires de 50 p. 100. Cependant, le tissu nerveux et surtout le cerveau ne perdent presque pas de leurs poids. Laffaiblissement progresse, les muscles se parsient. La temprature, qui tait reste longtemps normale,
144

Cependant, le cur garde son glycogne jusqu la mort (MICHAILESCO).

baisse. La mort arrive, dans le coma, quand lanimal a perdu environ 40 p. 100 de son poids (embonpoint moyen) (CHOSSAT). A ce moment, la temprature est tombe 30 ou 25.

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II. MILIEU INTRIEUR

Les cellules qui constituent le corps de l'homme ne viennent pas toutes en contact, direct et immdiat, avec le milieu extrieur. En effet, seules les cellules superficielles sont en rapport avec ce milieu. Les autres, de beaucoup plus nombreuses, situes profondment, ne peuvent pas emprunter directement, au milieu ambiant, les substances ncessaires leur nutrition ; elles ne peuvent pas non plus dverser directement, dans ce milieu, les dchets de leur nutrition. D'un autre ct, le milieu extrieur ne remplit pas, d'une manire parfaite, les conditions indispensables la vie des cellules hautement diffrencies, qui constituent le corps de l'homme. Ces cellules n'y trouveraient donc pas runis, dans les proportions et sous les formes voulues, les lments ncessaires et les conditions les plus favorables leur vie et leur fonctionnement. Mais, il existe des organes qui prparent, pour ces cellules, un milieu spcial, que CL. BERNARD a appel le milieu intrieur, lequel remplit d'une manire parfaite tout ce qui est utile leur vie et leur fonctionnement. Parmi ces organes, les uns (appareils respiratoire et digestif) ont pour rle de prendre, dans le milieu extrieur, les substances ncessaires la nutrition des cellules et, aprs les avoir modifies plus ou moins, de les introduire dans le milieu intrieur. D'autres organes (appareils respiratoire et rnal) sont destins extraire, du milieu intrieur, les substances qui ont servi la nutrition et les dverser dans le milieu extrieur. Le milieu intrieur constitue donc une sorte d' intermdiaire entre le milieu extrieur et les cellules de l'organisme.

Il existe mme des organes crs dans le but de le distribuer toutes ces cellules, organes qui constituent l'appareil circulatoire sanguin et lymphatique. Cet appareil est constitu par une sorte de pompe aspirante et foulante ( cur), d'o partent des tuyaux ramifis (artres), dont les divisions extrmes (capillaires) pntrent jusque dans l'intimit des tissus, au contact des cellules. Les capillaires se collectent en des canaux de plus en plus volumineux (veines), qui aboutissent au cur. Le milieu intrieur, contenu dans le cur, les artres, les capillaires et les veines, est appel sang. Mais, au niveau des capillaires, une partie du sang transsude, travers leurs fines parois, et se rpand dans les tissus, autour des cellules, pour servir leur nutrition. C'est le plasma interstitiel, qui constitue le milieu intrieur proprement dit. Aprs avoir reu les dchets nutritifs des cellules, ce plasma interstitiel, que l'on nomme lymphe, est pris par un systme de canaux collecteurs ( radicules et troncs lymphatiques), lesquels le dversent dans les veines, prs de leur abouchement dans le cur. A chacun de ces deux appareils circulatoires, sanguin et lymphatique, se trouvent annexs des appareils glandulaires (glandes assimilatrices sanguines et glandes assimilatrices lymphatiques), destines faire subir aux substances, contenues dans le milieu intrieur, des modifications qui les rendent propres la nutrition de certaines cellules hautement diffrencies. Ces considrations nous conduisent tudier sparment : 1. le sang et les voies sanguines ; 2. la lymphe et les voies lymphatiques. Les glandes assimilatrices, sanguines et lymphatiques, seront dcrites plus loin.

I. SANG, VOIES SANGUINES A. SANG

1. Morphologie Embryologie. L'origine embryologique du sang est entoure d'obscurit (O. HERTWIG). On admet gnralement que des cellules, provenant du msoderme, s'introduisent dans les espaces libres, compris entre les feuillets germinatifs primordiaux et y forment des cordons pleins. Parmi ces cellules, les unes constituent les parois endothliales des vaisseaux sanguins, les autres deviennent les globules du sang. Mais, il est probable, que les globules blancs drivent d'une diffrenciation des cellules msodermiques, qui entourent ces vaisseaux. Chez l'embryon, les globules rouges sont sphriques et nucles. Chez l'adulte, les globules rouges se forment aux dpens du protoplasma des globules blancs ; ils s'en sparent sous la forme d'hmatoblastes (HAYEM), lesquels se transforment en hmaties. Mais, cette opinion, ainsi que celles qui font driver de la rate, du foie, de la mlle des os, les lments figurs du sang, ont besoin d'une dmonstration plus rigoureuse. On ne connat rien ni sur l'volution des globules sanguines, ni sur l'endroit o ils se dtruisent. Histologie. Le sang, qui s'coule d'un vaisseau sanguin sectionn, a en gnral, une couleur rouge, carlate, s'il provient d'une artre, plus fonce, s'il sort d'une veine. Il a une odeur peu prononce, due des acides gras volatiles, et un gout lgrement sal et ferrugineux. Il prsente une certaine viscosit, qui est due aux globules et aux protines. Sa densit est, en moyenne, de 1060. Sa raction est alcaline (bicarbonate de soude, phosphate bibasique de sodium). Son point de conglation, qui mesure sa pression osmotique. varie entre - 0,5 et - 0,6.

Au bout de quelques instants, le sang extrait des vaisseaux, se coagule, c'est--dire se transforme en une masse molle, semi-solide. Mais, si on l'empche de se coaguler (par exemple, en le refroidissant rapidement jusque prs de 0 et en le maintenant cette temprature), on voit se former, au fond du vase, un dpt rouge abondant (globules), surmont d'un liquide citrin, transparent ou lgrement opalescent (plasma). Chez l'homme, 100 gr. de sang renferment, en poids, environ 40 gr. globules, pour 60 gr. de plasma, et, en volume, peu prs autant de globules, que de plasma. Le sang, rcemment extrait des vaisseaux, vu au microscope, se montre constitu de deux sortes d'lments anatomiques : les globules blanches et les globules rouges, qui se trouvent en suspension dans le plasma. 1. Globules blanches Les globules blanches ou leucocytes sont des cellules incolores, nucles, dpourvues de membrane d'enveloppe. A l'tat normal, un millimtre cube de sang en renferme de 5000 15.000, c'est--dire environ 1 pour 500 ou pour 1000 de hmaties Suivant la forme du noyau et la proportion du protoplasma, on distingue deux catgories de leucocytes : a) les mononuclaires (environ 40 p 100) ont un diamtre peu prs gal celui des hmaties (7 ) et leur noyau, sphrique ou ovode, est entour d'un protoplasma abondant. On appelle lymphocytes, les mononuclaires plus petits (6 ) et ayant relativement moins de protoplasma que les prcdents b) les polynuclaires (environ 60 p 100) ont un diamtre de 9 10 et leur noyau, bilob ou plurilob, a l'apparence de noyaux multiples Leur protoplasma renferme des granulations, sur la signification desquelles on ne sait rien de positifs
ERLICH dcrit trois groupes de polynuclaires, suivant que leurs granulations fixent les couleurs neutres, acides ou basiques d'aniline145 savoir : les neutrophiles, les plus nombreuses (68,5 p. 100) ; les osinophiles (2 p. 100) et les basophiles (0,5 p. 100). On admet, que les lymphocytes drivent des ganglions lymphatiques, ainsi que des tissus lymphodes de l'intestin et de la rate, tandis que les gros mononuclaires et les polynuclaires proviennent de la mlle des os (mylocytes). Tous ces leucocytes se multiplient en se divisant par karyokinse. Le nombre des leucocytes est plus grand chez l'enfant nouveau-n, que chez l'adulte. De mme, il est plus lev pendant les digestions, que dans leurs intervalles. A l'tat pathologique, le nombre des leucocytes est rarement diminu. On en a trouv, par exemple, 400 par mm cube (au lieu de 5000), dans l'anmie pernicieuse. Mais, ce nombre est trs souvent augment, et on le considre comme tel, ds qu'il dpasse 10000 par mm cube. On dit alors qu'il y a leucocytose. La leucocytose peut porter sur : a) les polynuclaires, comme dans les maladies microbiennes (60.000 80.000 par mm c, dans la pneumonie), dans les noplasies (cancer, sarcome), dans diverses cachexies, la suite d'hmorragies rptes ; b) les osinophiles, comme dans l'helminthiase, dans certaines affections cutanes, dans l'asthme, o ces leucocytes peuvent monter, de 2 p. 100, 10, 20, 30 et mme 72 p. 100 ; c) les lymphocytes, comme dans les lymphomes. Dans la leucocytmie, le nombre des globules blanches peut tre port 70.000, 100.000, 500.000, et mme au del par mm c. Ces cellules deviennent trs grosses et peuvent atteindre jusqu' 20 de diamtre.

2. Globules rouges Les globules rouges ou hmaties ont la forme d'un disque circulaire biconcave, dont le diamtre est denviron 7 146 et l'paisseur de 2 . Ce ne sont pas, proprement parler, des cellules, car, chez l'homme, elles sont homognes, dpourvues de noyau et reprsentent, suivant toute probabilit, un produit d'laboration cellulaire, en vue de la fixation de l'oxygne.

145

Les expressions de couleurs neutres, acides et basiques daniline ne veulent pas dire que ces couleurs agissent diffremment sur la teinture de tournesol ; elles signifient seulement que ce sont des sels, dans lesquels la matire colorante joue tantt le rle de lacide, tantt celui de la base. Ainsi, par exemple, losine est un osinate de soude. 146 Dans les anmies, on peut trouver des hmaties trs petites (6 , 5 , 3 ), ou bien trs volumineuses (10 et mme 20 ). Chez les ovipares, les hmaties sont elliptiques, biconvexes et nucles. Chez lhomme, elles possdent galement un noyau, pendant la priode embryonnaire, et aussi dans certains tats pathologiques (hmorragies abondantes, anmie pernicieuse, leucmie).

Les hmaties sont lastiques ; ainsi, elles s'allongent et s'amincissent lorsqu'elles ont passer travers un capillaire, dont la lumire est plus troite que leur diamtre, et reprennent ensuite leur forme primitive. Elles ont la tendance de se disposer en piles de monnaie (viscosit). Elles sont constitues par une charpente, c'est--dire, par un rticulum de protoplasma incolore (stroma), qui reprsente 10 p. 100 environ du poids des hmaties dessches, et qui forme, leur priphrie, une sorte de membrane d'enveloppe. Dans les mailles de ce rticulum, se trouve un liquide qui tient en solution : 1. une substance pigmentaire, l' hmoglobine, qui reprsente peu prs 45 p. 100 du poids humide des hmaties et 90 p. 100 de leurs poids sec147 ; 2. des sels minraux (O, 7 p. 100) et principalement des sels de potassium et de magnsium (phosphates, chlorures), les sels de sodium faisant dfaut ou s'y trouvant en trs faible proportion ; 3. des traces de substances telles que : ure, graisses, lcithines, cholestrine, glycose, etc. Desschs, les globules rouges perdent environ la moiti de leur poids. Retires du plasma et places dans une solution saline neutre isotonique, c'est--dire, dont la concentration est gale celle du plasma (NaCl 9 p. 1000), les hmaties conservent leur volume. Introduites dans des solutions, dont la concentration est suprieure ( hypertonique) ou infrieure (hypotonique) celle du plasma, elles subissent des modifications de volume, par suite de phnomnes d'osmose. Ainsi, dans les solutions hypertoniques, les globules perdent de l'eau et leur volume diminue, tandis que, dans les solutions hypotoniques, ils absorbent de l'eau et leur volume augmente. Si la solution est trs peu concentre (NaCl au-dessous de 5 p. 1000) ou si les hmaties sont places dans de l'eau distille, l'hmoglobine quitte les globules et pntre dans l'eau ambiante (hmatolyse ou hmolyse) 148. Les choses se passent comme si les hmaties taient entoures par une membrane hmipermable, l'hmoglobine. Une fois cette dissociation effectue, les hmaties ne reprennent plus leur pigment, et souvent leur stroma se dissout et disparat. L'hmolyse, par l'eau et par les solutions salines hypotoniques, est un effet de la tension osmotique (phnomne physique). Mais, elle peut tre produite, par d'autres agents, dans des milieux isotoniques aux hmaties (phnomne chimique). Ainsi, l'hmolyse s'obtient avec des solutions, mme concentres, d'ure ou de chlorure d'ammonium, avec les acides et les alcalis dilus, avec le sublim, les alcools, l'ther, les aldhydes, les actones, les glycosides (saponine, solanines, digitaline), avec les savons (olate de sodium), avec la bile et les sels biliaires, avec des diastases (suc pancratique), avec les hmolysines d'origine animale (srum d'un animal d'une autre espce, venins des serpents, des abeilles, des araignes) et d'origine microbienne 149. Certains de ces agents, tels que les alcalis, l'ther, les savons, les sels biliaires, dissolvent les lipodes des hmaties, (lcithine) et entament le stroma globulaire. Mais, les lipodes eux-mmes peuvent tre hmolysants. Ainsi, la lcithine favorise l'hmolyse par le venin de cobra ; elle est transforme, par ce venin, en un corps nouveau (ther palmito glycro phosphorique de la choline), qui a un pouvoir hmolytique nergique. La cholestrine, qui empche l'hmolyse par le venin de cobra, se combine avec ce corps nouveau hmolysant, et neutralise ainsi son action (DELEZENNE). D'ailleurs, la cholestrine protge les hmaties contre lhmolyse de la saponine, des savons, des bactries. Quant aux hmolysines, d'origine animale ou microbienne, le mcanisme de leur action est obscur. Nombre des hmaties. Chez l'homme, on compte environ cinq millions de globules rouges, par millimtre cube150. C'est l un chiffre moyen, qui prsente des oscillations plus ou moins notables, mme l'tat normal.
147

Lhmoglobine forme environ 14 parties pour 100 de sang (700 gr. pour 5 litres). Cette proportion peut tomber 10 et jusqu 4 p. 100, dans certains tats anmiques. 148 La rsistance globulaire aux solutions hypotoniques sapprcie, en clinique, laide dune srie de tubes, qui contiennent des solutions de NaCl, de 5 gr. 2,5 gr. pour 1000, et auxquels on ajoute une mme quantit de sang. On centrifuge et on note les tubes o sest effectu lhmatolyse. La rsistance normale, chez ladulte, a un maximum 3,5 gr. NaCl, et un minimum 4,5 gr. NaCl. 149 Lhmolyse peut encore succder laction de certaines substances toxiques, telles que : nitrite de sodium, chlorate de potassium, hydrogne arsni, toluylne-diamine, aniline, etc. Quant lhmolyse est intense, lhmoglobine passe dans les urines (hmoglobinurie). Si elle est moins accentue, lhmoglobine est transforme, dans le foie, en pigments biliaires. 150 On a calcul que les 5 litres de sang, de lhomme, renferment 25 milliards dhmaties. La surface, occupe par cette masse tale, est denviron 3000 mtres.

En gnral, toute cause de dilution du sang (ingestion d'eau, transfusion) diminue le nombre des hmaties par millimtre cube ; et, inversement, toute cause de concentration du sang (privation d'eau, diarrhe, diurse ou sueurs abondantes) l'augmente. Il en rsulte que l'on ne peut pas conclure, du fait de l'augmentation du nombre des hmaties dans un millimtre cube, la multiplicit absolue de ces lments, et inversement. Ainsi, par exemple, le sang veineux semble contenir relativement plus de globules rouges que le sang artriel ; cela tient, sans doute, la concentration du sang, par suite de la transsudation du plasma interstitiel. Une diminution de la pression du sang (comme celle qui rsulte de la vasodilatation gnrale, conscutive la section de la mlle pinire), en favorisant la rsorption du plasma interstitiel, produit de la dilution du sang et fait tomber considrablement, de un ou mme de deux millions, le nombre des hmaties. L'excitation de la mlle produit des effets inverses. Le passage, du niveau de la mer, de grandes altitudes (ascension d'une montagne ou en ballon), dtermine un accroissement du nombre relatif des globules rouges, par millimtre cube. Semblable effet se produit galement quand il existe un obstacle l'hmatose, comme si le nombre des hmaties augmenterait, pour maintenir fixe la teneur en oxygne du sang artriel. Cependant, le retour rapide au taux initial, quand la personne est ramene aux conditions antrieures, fait penser qu'il ne s'agit l que d'un effet de la concentration du sang, probablement par suite de modifications vaso-motrices. D'ailleurs, l'impression de froid (une douche ou un bain froid) est suivie d'une hyperglobulie, tandis que celle de chaleur (un bain chaud) produit une hypoglobulie relative. Le nombre des hmaties est absolument diminu la suite d'une hmorragie abondante et dans les syndromes connus sous le nom d'anmies. Ainsi, on a rencontr, dans l'anmie pernicieuse, des chiffres de 300.000 et mme de 150.000 hmaties, par millimtre cube, au lieu de cinq millions. Mais, d'ordinaire, ce nombre revient plus ou moins rapidement au taux normal, ce qui prouve une formation d'hmaties chez l'adulte. Malheureusement, nous ne possdons aucune notion prcise, ni sur le mode de cette formation, ni sur l'endroit o elle se produit151. Toutefois, nous avons souvent vu les veines capillaires de la rate, contenant des grosses cellules, qui provenaient probablement d'une desquamation de l'endothlium et qui prsentaient des vacuoles sphriques, colores en jaune par l'hmoglobine. Ces vacuoles ont t prises pour des fragments d'hmaties. D'ailleurs, le parenchyme splnique contient une quantit de fer, double de celle du sang. Aussi, on a conclu que la rate doit jouer un certain rle dans la formation des hmaties. Certains auteurs croient encore l'existence d'organes o les globules rouges se dtruiraient ; mais aucune preuve srieuse ne vient l'appui de cette hypothse. Cependant, il faut reconnatre que la substance colorante de la bile semble driver152 de l'hmoglobine. En effet, les destructions considrables d'hmaties (hmatolyse) s'accompagnent d'une abondante limination de pigments biliaires. On admet donc que les hmaties se dtruisent dans le foie, o l'hmoglobine se transforme en bilirubine. Mais la bilirubine n'est pas ferrugineuse. Pourtant, on trouve dans le foie, des dpts de fer, qui proviennent de l'hmoglobine. On considre aussi la mlle rouge des os, comme un lieu o se forment les hmaties. 3. Globulins En plus des leucocytes et des hmaties, le sang renferme encore d'autres lments figurs, les globulins, plaquettes ou hmatoblastes (HAYEM), dont la signification morphologique et physiologique n'est pas bien connue. Leur nombre est de 200.000, 300.000 et plus, par millimtre cube. Ce sont de petits btonnets fusiformes (d'une longueur moyenne de 7 ), incolores, dpourvus de noyau et s'altrant rapidement dans le sang extrait des vaisseaux. Ainsi, une temprature de 24 ou de 42, c'est--dire au-dessous, ou au-dessus de la normale (38), ils revtent la forme arrondie, discode. On ne peut les observer, l'tat d'intgrit, que dans le sang qui circule, travers une membrane mince, ou bien dans un sang rendu brusquement incoagulable (par le refroidissement, par la dessiccation, ou par des agents anti coagulants). HAYEM croit que ces corpuscules constitueraient le premier stade de la formation des hmaties. Et, en effet, on observe une pousse hmato blastique, la phase de rparation qui suit une hmorragie abondante. Mais, des recherches rcentes tendent attribuer aux globulins un rle important dans la coagulation du sang (formation du fibrin-ferment) et surtout dans la rtraction du caillot. Le nombre de ces corpuscules est diminu dans l'anmie pernicieuse, dans la cachexie cancreuse, etc. Il est au contraire augment dans la chlorose, la leucmie et aussi aprs des hmorragies considrables.

2. Physiologie

Nous tudierons successivement le rle physiologique :

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Dans le jaune duf, on trouve la substance hmatogne, qui rsulte de lunion dune albumine avec une nucline ferrugineuse et laquelle on attribue lorigine des hmaties du poulet. 152 Dans les vieux foyers hmorragiques, lhmoglobine se transforme en hmatodine, qui est identique la bilirubine.

1. des leucocytes ; 2. des hmaties ; 3. du plasma sanguin. Quant aux fonctions hypothtiques des globulins, nous en avons dit quelques mots dans l'article prcdent.
1. Globules blanches

Les leucocytes trouvent ralises, dans le plasma, toutes les conditions de milieu (temprature, aliments) qui leur sont indispensables. Ils sont dous de mouvements amibodes 153, l'aide desquels ils traversent les parois des capillaires (diapdse) et pntrent dans les espaces interstitiels des tissus. De l, ces cellules migratrices passent dans les lymphatiques, qui les conduisent de nouveau dans le sang. Ce sont surtout les polynuclaires et les gros mononuclaires qui ont des mouvements actifs. Les leucocytes ont la proprit de s'emparer et de fixer certains lments dgnrs ou morts, ou bien altrs par des processus pathologiques inflammatoires, ainsi que des corpuscules trangers (poussire de charbon), ou mme des substances dissoutes (sels de fer. de mercure, d'arsenic), introduites accidentellement dans l'organisme. On prtend qu'ils joueraient aussi un certain rle dans l'absorption intestinale de certains produits de la digestion, particulirement des substances grasses mulsionnes et des nuclines. Mais, leur fonction capitale doit tre d'intervenir dans lassimilation des produits de la nutrition, absorbs par l'intestin. D'ailleurs, ils paraissent tre plus nombreux pendant la digestion et l'absorption. Les leucocytes entourent les foyers infectieux ; ils forment les globules de pus. On admet, en outre, que certains produits microbiens exercent, sur les leucocytes, une sorte d'attraction (chimio taxie), qui les incite se porter en masse, vers les points envahis par les microbes. On croit mme que les leucocytes ont la proprit d'englober les microbes dans leur protoplasma, de les tuer et de les digrer (phagocytose). On leur attribue ainsi un rle important dans la dfense de l'organisme contre l'invasion microbienne (METCHNIKOFF). Mais cette hypothse attend une dmonstration plus rigoureuse. En somme, la physiologie des leucocytes n'est pas encore lucide. Il est cependant un fait qui parait mieux tabli, c'est qu'ils produisent des diastases (protolytiques, glycolytiques) qui, dans certaines conditions, peuvent diffuser dans le milieu ambiant. Le fibrin-ferment, des oxydases, et mme l'entro kynase paraissent en tre du nombre. La destruction des leucocytes engendre de l'acide urique
2. Globules rouges

Les hmaties ont, pour rle, de fixer l'oxygne de l'air pulmonaire et de le transporter dans les tissus, o elles l'abandonnent et se chargent de CO2. Les hmaties sont formes par : a) un stroma, de nature protique, b) un pigment rouge : l'hmoglobine (chromo-protide).
153

Ces mouvements sont manifestes in vitro (chambre humide) la temprature moyenne du corps (37) ; audessous et au-dessus de cette temprature, ils sattnuent de plus en plus. Une temprature de 40 les abolit et, 50, les leucocytes meurent ; ils prennent alors une forme sphrique et prsentent des vacuoles dans leur intrieur.

A. Le stroma n'est qu'un produit d'laboration de certaines cellules (encore inconnues), en vue de l'accomplissement de l'hmatose. Il constitue le substratum de l'hmoglobine. B. L'hmoglobine, tant la partie essentielle des hmaties et le principal agent de l'oxydation de l'organisme, nous devons lui consacrer une tude plus dtaille. L'hmoglobine est fixe dans les globules rouges154 et ne se trouve pas dans le plasma155. Elle a, pour formule, C758H1208O245Az175S3Fe. Traite par certains ractifs hydrolysants, elle est dcompose en une protine incolore, la globine (94 p. 100), et en une matire colorante brune, ferrugineuse156, l'hmatine (4,5 p. 100). Oxyhmoglobine. L'hmoglobine a une couleur rouge fonc. En prsence de l'air, elle se combine avec l'oxygne et donne lieu un compos, l oxyhmoglobine, qui a une teinte rouge carlate. L'oxyhmoglobine est soluble dans l'eau, et, dans les hmaties, elle forme une solution trs concentre et mme sursature (30 40 p. 100) ; elle est insoluble dans l'alcool ; elle n'est pas dialysable. Sur ces proprits on a bas une mthode de prparation de l'oxyhmoglobine, qui a pu tre obtenue pure et mme cristallise157. Dissociation. L'oxyhmoglobine est une substance compose dissociable, c'est--dire qui, dans certaines conditions, se ddouble en oxygne et en hmoglobine. Lorsque le sang se trouve au contact de l'air, l'oxygne de l'air se dissout dans le plasma (proportionnellement sa pression, dans l'air, et de faon que sa pression l'tat dissous soit gale sa pression dans l'air). Dans un second temps, l'oxygne, dissous dans le plasma, se combine avec l'hmoglobine des hmaties. Or, un quilibre, qui dpend de la temprature et surtout de la pression 158, s'tablit, d'un ct, entre l'oxygne de l'air et l'oxygne dissous dans le plasma, d'un autre cte, entre l'oxygne du plasma e l'oxyhmoglobine forme. Cet quilibre donne lieu des phnomnes de rversibilit. Quand la pression de l'oxygne de l'air augmente, il se produit, conscutivement, une augmentation de la quantit de l'oxygne dissous et de l'oxyhmoglobine forme 159, jusqu' l'tablissement d'un nouvel quilibre.
154

On appelle valeur globulaire (teneur d'un globule en hmoglobine), le rapport entre la quantit d'hmoglobine et le nombre des hmaties, contenues dans un volume donn de sang. Dans certains tats anmiques (hmorragies), la quantit d'hmoglobine et le nombre des hmaties sont diminus dans les mmes proportions (valeur globulaire = 1) ; dans d'autres (chlorose, cancer), la diminution de l'hmoglobine l'emporte sur celle du nombre des globules (valeur globulaire < 1) ; il en est enfin (anmie pernicieuse) o, inversement, le nombre des globules est diminu, mais la proportion relative de l'hmoglobine est augmente (valeur globulaire >1). 155 Un litre de sang contient 136 gr. dhmoglobine. 156 Le fer, dans lhmoglobine, est incorpor intimement la molcule organique et ne peut pas tre mis en vidence par ses ractifs chimiques habituels. Ce pigment renferme 0,3 gr. Fe pour 100 gr. et 2 gr. Fe pour 5 litres de sang. 157 L'oxyhmoglobine cristallise dans le type du prisme orthorhombique ; mais les formes des cristaux ne sont pas les mmes pour toutes les espces d'animaux. Celle de l'homme et du chien forme des longs prismes ; celle du rat, des octadres ; celle du cobaye, des ttradres. 158 L'action de la temprature est inverse de celle de la pression. La dissociabilit de l'oxyhmoglobine (nulle 0) augmente avec la temprature ; en d'autres termes, l'hmoglobine fixe plus d'oxygne une temprature basse, qu' une temprature leve. Au contraire, elle diminue avec la pression ; en d'autres termes, l'hmoglobine fixe plus d'oxygne une pression leve, qu' une pression basse. La quantit d'oxyhmoglobine forme croit rapidement jusqu' une pression de (10 mm. Hg ; et plus lentement pour des pressions suprieures.

Inversement, quand la pression de l'oxygne de l'air diminue, il se produit, conscutivement, une diminution de la quantit de l'oxygne dissous dans le plasma, et, en mme temps, une partie de l'oxyhmoglobine des hmaties se dissocie en oxygne et hmoglobine, jusqu' l'tablissement d'un nouvel quilibre. Ces phnomnes permettent de bien comprendre les divers actes de l'oxygnation du sang et des tissus (hmatose). Un gramme d'oxyhmoglobine, en se dissociant, met en libert, environ 1 cc. 58 oxygne (mesur 0 et 760 mm. mercure). Cependant, il faut savoir qu'une solution d'oxyhmoglobine ne peut pas remplacer le sang dans l'organisme ; il faut que l'hmoglobine s'y trouve fixe dans des globules. Carboxyhmoglobine. L'hmoglobine se combine galement avec l'oxyde de carbone et donne lieu une substance, la carboxyhmoglobine, qui n'est pas dissociable, c'est--dire, qui est plus stable que l'oxyhmoglobine. L'oxyde de carbone remplace mme l'oxygne de l'oxyhmoglobine, volume pour volume. Quand un homme respire dans une atmosphre, qui contient des proportions notables de CO, loxyhmoglobine de son sang devient de la carboxyhmoglobine non dissociable et, par consquent, inutilisable pour l'hmatose ; il meurt asphyxi, par dfaut d'oxygne. Son sang cependant est rouge, parce que la carboxyhmoglobine a une belle couleur rouge. L'hmoglobine se combine aussi avec 1e bioxyde d'azote, avec l'acide cyanhydrique, avec l'acide carbonique, avec l'hydrogne sulfur. Cette dernire combinaison a une couleur brunverdtre. Drives de l'oxyhmoglobine. L'oxyhmoglobine donne lieu des substances drives, qui ont une certaines importance en mdecine. I. Dans les taches de sang dessch, exposes l'air, on trouve une substance brune, la mthmoglobine. On peut l'obtenir, en traitant l'oxyhmoglobine, par le permanganate de potassium et par d'autres agents oxydants, tels que l'ozone, les chlorates, les nitrites, l'antipyrine. On admet qu'elle est une sorte de bioxyde d'hmoglobine non dissociable, dans lequel l'oxygne serait plus fixe que dans l'oxyhmoglobine. Elle ne peut pas servir la respiration. Les agents rducteurs la transforment en hmoglobine. II. Soumise une temprature de 70 80, ou encore froid, sous l'action des acides et des alcalis, ou enfin sous l'action des sucs gastrique et pancratique, l'oxyhmoglobine est ddouble en une substance albuminode coagulable et en un pigment, l' hmatine160, (qui renferme tout de fer de l'hmoglobine), qui a une teinte brune-noirtre et qui donne la couleur, dite marc de caf, aux matires vomies (hmatmse) et aux excrments (mlna), dans les hmorragies du tube digestif161.
159

C'est le fer de la molcule de l'oxyhmoglobine qui semble fixer l'oxygne ; le fer de l'hmo chromogne, en effet, s'oxyde et cde facilement l'oxygne aux substances organiques.
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La formule chimique de lhmatine est : C33H34Az4O5Fe (KUSTER). Si, l'aide d'acides forts, on enlve le fer de l'hmatine, on obtient lhmato porphyrine (C 33H34Az4O6), qui donne la raction de Gmelin. Les recherches de WILLSTATTER ont montr que les pigments sanguins ont, comme noyau, un pyrrol complexe, et que l'oxygne est fix par un groupement Az 2Fe. Cet auteur a trouv aussi que ce noyau pyrrolique existe dans la chlorophylle, qui, cependant, ne contient pas de fer.
161

III. L'hmatine, en prsence de l'acide chlorhydrique, donne naissance un chlorhydrate nomm hmine, qui se prsente sous la forme de petits cristaux rhombodriques, insolubles dans l'eau et dans l'alcool. Cette raction est utilise en mdecine lgale. Quand on veut savoir si une tache, trouve, par exemple, sur un linge, est une tache de sang, on coupe un petit morceau de l'toffe l'endroit tach, on le triture avec une trace de chlorure de sodium, on l'humecte avec une goutte d'acide actique glacial, on chauffe lgrement, on le laisse refroidir, et on examine au microscope la prparation, qui renferme de nombreux cristaux d'hmine, dits cristaux de Teichmann. IV. De la rduction d'une solution d'hmatine, rsulte l' hmochromogne, substance instable, qui absorbe de l'oxygne et reproduit l'hmatine, et dont le spectre caractristique (deux bandes d'absorption, dont l'une entre D et E) est parfois utilis dans les recherches mdico-lgales. V. Dans les anciens foyers hmorragiques intra-organiques, on trouve des cristaux orangs d'une substance l'hmatodine, dont la composition se rapproche de celle de l'hmatine, mais qui en diffre par le fait qu'elle ne contient pas de fer. C'est une substance qui drive d'une transformation de l'oxyhmoglobine du sang panch et qui est aujourd'hui considre comme identique la matire colorante de la bile, la bilirubine. Comme ce dernier pigment, elle donne la raction de Gmelin. Proprits optiques. Le pigment sanguin possde une proprit optique particulire, celle d'absorber certaines radiations du spectre solaire, proprit qui est utilise en physiologie, en clinique et en mdecine lgale. A. Une solution d'hmoglobine ( 1 p. 1000), vue au spectroscope, sous une paisseur de 1 cm. prsente : 1. une absorption des radiations des deux extrmits du spectre ; 2. une bande d'absorption unique, large, comprise entre les lignes D et E du spectre. Cette bande d'absorption caractrise l'hmoglobine B. Une solution d'oxyhmoglobine ( 1 p. 1000), vue au spectroscope, sous une paisseur de 1 cm. prsente : 1. une absorption des radiations de l'extrmit violette du spectre ; 2. deux bandes d'absorption, comprises entre les lignes D et E du spectre. De ces bandes, l'une, troite, est situe prs de la ligne D ; l'autre, plus large, est voisine de la ligne E. Ces deux bandes d'absorption caractrisent l'oxyhmoglobine. Les phnomnes optiques ne sont tels, que pour des solutions d'hmoglobine et d'oxyhmoglobine 1 p. 1000, vues sous une paisseur de un centimtre162. Ils sont diffrents, quand varie la concentration de la solution, ou bien l'paisseur de la couche de liquide. Ainsi, par exemple, lorsqu'on examine au spectroscope (sous une paisseur de 1 cm.), des solutions d'hmoglobine ou d'oxyhmoglobine, de plus en plus concentres, on constate que les bandes d'absorption s'largissent et tendent se confondre les unes avec les autres. Pour des solutions suprieures 10 p. 1000, tout le spectre est teint, sauf une portion du rouge. C. Une solution de carboxyhmoglobine ( 1 p. 1000), vue au spectroscope, sous une paisseur de 1 cm, prsente, peu de chose prs, les mmes bandes d'absorption que l'oxyhmoglobine, cest--dire, deux bandes obscures, situes entre les lignes D et E.
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On obtient pareille solution en diluant le sang 5 p. 100.

Pour distinguer une solution d'oxyhmoglobine, d'une solution de carboxyhmoglobine, en d'autres termes, pour diagnostiquer l'empoisonnement par le protoxyde de carbone, il suffit d'introduire, dans la solution, un corps rducteur (sulfhydrate d'ammoniaque). Dans ces conditions, l'oxyhmoglobine est rduite et transforme en hmoglobine, tandis que la carboxyhmoglobine demeure intacte. Vue au spectroscope, la solution, dans le premier cas, prsentera l'unique bande de l'hmoglobine rduite ; dans le second cas, elle conservera les deux bandes de la carboxyhmoglobine. Origines et destines de l'hmoglobine. Ainsi que nous l'avons dj dit plus haut, nous ne possdons aucune notion prcise sur la manire dont se forme l'hmoglobine, chez l'embryon et chez l'adulte. Quant au sort, qui est rserv ce pigment, on suppose que les globules rouges sont dtruites et que l'hmoglobine, qui en rsulte, est limine par le foie, sous la forme de bilirubine. De fait, tout excs d'hmoglobine dans le sang a, pour corrlatif, un excs de pigment dans la bile.
3. Plasma sanguin

Le plasma du sang forme, proprement parler, le milieu intrieur, c'est--dire le milieu nutritif commun toutes les cellules, qui constituent le corps de l'homme. Il remplit, en effet, un degr optimum, toutes les conditions physiques et chimiques indispensables la vie ; il a une temprature de 37 38 ; il contient de l'eau, de l'oxygne et des substances minrales et organiques (albuminodes, hydrocarbones et grasses), ncessaires la constitution des cellules. Il a une couleur jaune verdtre. Sa densit est de 1028, celle du sang tant de 1055.
Raction du plasma. Le plasma, ainsi que le sang total, sont alcalins au tournesol. Cette alcalinit a t mesure par la titration ; elle correspond environ 2 gr. de soude, par litre (v. plus haut). Mais, cette titration ne donne que la quantit d'alcali contenue dans le sang, c'est--dire la somme des alcalinits potentielle et actuelle (ionique). Elle ne renseigne pas sur l'alcalinit ionique, par laquelle le sang intervient dans les ractions chimiques. Pour faire comprendre cette question, nous rsumerons ici, d'aprs LAMBLING, une srie de notions physico-chimiques sur la neutralit, l'alcalinit et l'acidit d'une solution. Solutions neutres, acides et alcalines . Selon l'hypothse de la dissociation lectrolytique, les acides et les alcalis interviennent, dans les ractions chimiques, non par leurs molcules intactes, mais par leurs ions. Ainsi, un acide (HCl), en solution, est plus ou moins dissoci dans l'eau, en ses ions, qui sont de deux sortes : les uns acides (H), les autres alcalins (Cl). De mme, un alcali (KOH), en solution, est plus on moins dissoci dans l'eau, en ions acides (K) et en ions alcalins (OH). Les acides n'agissent que par les ions acides (H+) dissocis. Les alcalis n'agissent que par les ions alcalins (OH -) dissocis. Et leurs actions sont d'autant plus intenses, que leurs solutions contiennent plus d'ions dissocis. La conductibilit lectrique montre que l'eau est trs lgrement dissocie en ses ions : H + et OH-. Mais, la quantit d'eau, demeure non dissoci, est norme. Ainsi, il y a 18 gr. d'eau dissocie, dans plus de douze millions de litres d'eau non dissocie. L'exprience prouve que la dissociation de l'eau, 24, atteint la valeur de 0,000 000 000 000 01, ce qui s'crit : 1x10 -14. (A 18, elle est de 0,64x10-14). Et comme les ions H+ et OH- sont en nombre gal, chacun d'eux, a, par litre, une concentration de 0,000 0001, ou bien 1x10-7. (A 18, elle est de 0,8x10-7). Un pareil liquide, qui contient des ions H+ et OH- en nombre gal, est dit neutre. Lorsqu' cette eau neutre, on ajoute un peu d'acide (HC1), celui-ci est dissoci partiellement en ions H + et en ion Cl-. Par consquent, la concentration (CH) en ions H+ devient plus forte que 1x10-7, par exemple : 1x10-4. En mme temps, la concentration (C OH) en ions OH- devient plus faible que 1x10 -7, par exemple : 1x10-10, pour que le produit H+xOH-, qui est constant, demeure gal 1x10-14. Une telle solution, qui contient plus d'ions H+, que d'ions OH-, est dite acide. Inversement, lorsqu' l'eau neutre, on ajoute un peu d'alcali (KOH), celui-ci est dissoci partiellement en ions OH - et en ions K+. Par consquent, la concentration (COH) en ions OH- devient plus forte que 1x l0-7. En mme temps, la concentration (CH) en ions H+ devient plus faible que 1x l0-7. Une telle solution, qui contient plus d'ions OH-, que d'ions H+, est dite alcaline. On exprime la raction des liquides, acides ou alcalins, en crivant la valeur de leur concentration en ions H +, par litre : CH.

Ainsi, 18, CH de l'eau neutre est de 0,8x10-7. CH d'une urine acide est de 5,4x10-6. CH d'un sang lgrement alcalin est de 0,28x10-7. Cependant, dans la pratique, on remplace CH, par PH (SORENSEN), c'est--dire, par le logarithme (sans signe) de la concentration en H+, exprime par CH. Ainsi, PH est 5,27, pour l'urine, dont CH est de 5,4x106. Pour avoir la valeur de ce PH, on a calcul la somme du logarithme de 10-6, qui est -6, avec le logarithme de 5,4, qui est 0,73. La diffrence (5,27) reprsente la valeur de PH 163. Dans cette notation, la neutralit est indique par P H=7. L'acidit est marque par des chiffres infrieurs 7, et l'alcalinit, par de chiffres suprieurs 7. Acides forts et acides faibles . Si, dans une solution dci normale (0,1xN) d'HCl, cet acide tait compltement dissoci, on aurait, par litre, 0,1 gr. d'ions H + et CH serait gal 0,1. Mais la conductibilit lectrique montre, qu' cette dilution, seulement 84 p. 100 de l'acide sont dissocies. CH n'est donc que 0,084 (0,1x0, 84), cest--dire 8,4xl0-2. Dans une solution dci normale (0,1xN), l'acide actique n'est dissoci (en H + et CH3COO-) que dans 1,36 p. 100. CH est donc 0,00136 (0,1x0,0136), c'est--dire, 1,36x10-3. Le HC1 fournit 62 fois (84 : 1,36) plus d'ions H+, que le CO3COOH. Le premier est un acide fort ; et le second, un acide faible. Or, pour titrer ces solutions acides, on ajoute une solution titre de Na OH, laquelle est dissocie en ions OH - et en ions Na+. Les ions OH- neutralisent les ions H+ de l'acide, et forment H20. Mais alors, la dissociation, qui s'tait arrte, pour HC1, 84 p. 100 et, pour CO 3COOH, 1,36 p. 100, reprend. II en rsulte de nouveaux ions H+, qui sont aussitt neutraliss par les ions OH - de la soude, et, ainsi de suite, jusqu' ce que, tout l'acide tant dissoci, la totalit des ions H+ soient transforms en eau. La quantit de soude, ajoute, mesure donc la fois la totalit des ions H +, dissocis et non dissocis, de la solution acide. Elle donne la somme de l'acidit actuelle (ionique) et de l'acidit potentielle du liquide. Ainsi, les rsultats de la titration, des deux solutions acides (HCl et C0 3COOH) sont les mmes, parce qu'elles sont toutes deux dci normales (0,1xN). Au contraire, l'acidit ionique de HC1 est 62 fois plus forte, que celle du C0 3COOH. Sels tampons. Lorsqu' une solution dci normale d'acide actique, dont le C H est de 1,36x10-3, on ajoute de l'actate de soude (de sorte qu'il soit en solution 0,6xN), la concentration en ions H + n'est plus que de CH = 3,3xl0-6. Et cette concentration diminue mesure qu'on ajoute plus d'actate. Ce phnomne tient ce que l'actate de soude est presque totalement dissoci. Et les ions CH 3COO-, qui en rsultent, s'ajoutent ceux qui proviennent de la dissociation de l'acide actique. Mais aussitt, ces ions C0 3COO- dissocis se combinent avec les ions H+ dissocis, pour reformer de l'acide actique non dissoci. C'est ainsi que l'acidit actuelle de la solution est diminue. Prenons maintenant une solution contenant, pour 1000, 0,0365 gr. HC1 (0,001xN), dont la concentration en ions H + est environ CH = lxl0-3 (trs suprieure CH = 3,3x 10-6). Si on introduit cette solution, dans le mlange d'acide actique et d'actate de soude (v. plus haut), on constate que C H conservera presque la mme valeur (3,3x10-6) qu'avant l'introduction du HC1. En effet, l'acide actique est peu dissoci et ses ions CH 3COO- et H+ sont peu nombreux, tandis que l'acide chlorhydrique et l'actate de soude, sont presque entirement dissocis, et leurs ions : H +, Cl-, Na+, CH3COO- sont trs nombreux. Or, les nombreux ions H+, fournis par HC1, s'unissent aux nombreux ions CO 3COO-, fournis par l'actate, et reproduisent de l'acide actique. Et, dans le liquide, ne subsistent que les ions H + peu nombreux, fournis par la dissociation faible de cet acide. L'actate de soude a jou le rle de tampon, puisqu'il a annul presque entirement l'augmentation considrable du nombre d'ions H+, que HC1 aurait produite dans de l'eau pure. Un rle analogue est ralis, dans le sang, par les phosphates. La raction ionique du sang est trs lgrement alcaline, c'est--dire, presque neutre. A 38, chez l'homme, un litre de sang contient 0,000 000 045 d'ions : H +. CH est donc 0,45x10-7. (Pour la mme temprature, CH de l'eau neutre est l,6xl0-7). Cette alcalinit est augmente par le rgime vgtal (C H = 0,30x10-7). Elle est diminue par le rgime animal (C H= 0,47x10-7) et dans le coma diabtique (CH= 1,5x1 0-7). Elle se retrouve pour la plupart des liquides de l'organisme 164.

163

Pour mesurer les forces lectromotrices, on place, dans deux vases, qui communiquent par un tube capillaire deux solutions (d'un mme acide, du d'un mme alcali), dont la concentration est diffrente. Entre ces solutions, il se dveloppe une diffrence de potentiel, que l'on peut mesurer. Cette diffrence de potentiel est proportionnelle au logarithme de l concentration.
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Pour le lait de femme, C H = 0,2x10-7. Pour le lait de vache, CH = 1x10-7. Pour l'urine, on trouve, pendant le rgime vgtal, CH = 1 X 10-7 et, pendant le rgime animal, CH = 130x10-7.

L'alcalinit du sang, qui est remarquablement constante, est absolument indispensable aux diverses fonctions de la vie. Ainsi, les contractions rythmiques du cur ou de l'intestin ont besoin, pour se produire, que le liquide de perfusion contienne environ CH = 0,5x10-7, Mais, tout cart, soit vers l'acidit (CH = 0,25x10-5), soit vers l'alcalinit (CH = 0,14xl0-8), les ralentit et les arrte. L'alcalinit ionique du sang se maintient peu prs constante, grce a des tampons , qui sont reprsents par l'acide carbonique et le bicarbonate de soude, par le phosphate acide mono sodique (Ph O 4 Na H2) et le phosphate alcalin di sodique (Ph O4 Na2 H). Le mlange de ces agents neutralise, en effet, d'importantes quantits d'acides ou d'alcalis, produits ou introduits dans l'organisme (HENDERSON). Et ce mcanisme est complt par l'intervention du rein, et aussi par l'intervention du poumon. En effet, le rein limine le bicarbonate et phosphate acide mono sodique. Il limine encore des acides (par exemple : l'acide oxybutyrique), qui, dans le sang, se trouvent combins aux bases. Des recherches rcentes ont montr que la ventilation pulmonaire est rgle par la teneur, du sang, en ions H +, lesquels proviennent surtout de l'acide carbonique CO3H2 (HALDANE). Lorsque des acides fixes (lactique, actoniques) font invasion dans le sang, ils tendent augmenter cette teneur en ions H +. Ce surplus d'ions H+ excite les centres respiratoires, qui accroissent la ventilation pulmonaire. Il en rsulte une limination plus intense dacide carbonique, et conscutivement, une diminution de la teneur du sang en ions H +. De la sorte, il se produit un abaissement de la tension de l'acide carbonique, dans le sang et dans l'air alvolaire. La mesure de cette tension 165 (par la mthode d'HALDANE) renseigne sur la quantit d'acides fixes qui se trouvent dans le sang, ou plutt sur la quantit d'alcalis du sang qui neutralise ces acides. Et quand la rserve d'alcalis du sang est prs d'tre puise, l'organisme est menac par les graves accidents de l acidose. Enfin, l'organisme se dfend, contre l'intoxication acide, en augmentant la production de l'ammoniaque, qui neutralise les acides et se retrouve, dans les urines, l'tat d'un excs de sels ammoniacaux.

Composition du plasma sanguin 1. L'eau constitue environ 850 p. 1000 de plasma, (910 p. 1000 de srum). 2. L'oxygne se trouve l'tat dissous dans l'eau du plasma166. 3. Les substances minrales du plasma (7. p. 1000) sont du chlorure de sodium (5 p. 1000), du carbonate de sodium, et, accessoirement, des phosphates de calcium et de magnsium. On y trouve encore, mais en trs faibles proportions, du chlorure de potassium, et aussi des traces de fer, d'iode et d'arsenic. Ces sels sont les facteurs prpondrants de la tension osmotique du sang. Les phosphates et les carbonates donnent au plasma sa raction alcaline, qui correspond approximativement une solution de soude 2 p. 1000. 4. Les substances organiques du plasma sont les suivantes : a) Les albuminodes s'y trouvent en solution et reprsentent environ 80 p. 1000 de plasma. Les chimistes y distinguent une albumine (plasmo-albumine) : environ 45 p. 1000 ; une globuline (plasmo-globuline) : environ 30 p. 1000 ; et une substance fibrinogne (qui prsente galement les caractres d'une globuline) : environ 3 p. 1000. Ces protines proviennent de l'absorption digestive et peut-tre aussi d'un emprunt aux tissus. Lorsqu'on limine les protines coagulables (plasmo-albumine, plasmo-globuline et substance fibrinogne), il reste encore une petite quantit d'Azote incoagulable, qui est environ : 0,25 gr. pour 1000 cc, de sang (FOLIN et DENIS). Le plasma, hors des vaisseaux, se coagule. Le caillot est form de fibrine (substance insoluble dans l'eau, soluble dans les solutions de sels neutres), laquelle drive d'une transformation de la substance fibrinogne. Le srum, qui en rsulte, tient en solution l'albumine (srum-albumine), la
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Par cette mthode on a pu constater que : a) la tension de l'acide carbonique, dans l'air alvolaire est, l tat normal, de 5,5 7 p. 100 d'atmosphre (39 49,6 mm. Hg.) ; b) cette tension descend chez les diabtiques, par exemple 3,6 p. 100 d'atmosphre (25 mm. Hg.) ; c) elle tombe jusqu' 11 mm. Hg., dans le coma diabtique (STRAUB).
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Le plasma tient encore en solution une certaine quantit d Azote, proportionnelle la tension de ce gaz dans latmosphre.

globuline (srum-globuline), ainsi que toutes les autres substances solubles du plasma, sauf la substance fibrinogne, qui s'est mtamorphose en fibrine (v. Coagulation). Le srum est un liquide jauntre, alcalin au tournesol, qui contient, pour 1000 gr., 90 gr. de matires solides, savoir : 75 gr. de protines coagulables (srum-albumine et srum globuline), 7 gr. de sels (dont 5 gr. NaCl), de la glycose, des graisses, des savons : b) Les hydrates de carbone sont reprsents par la Glycose, qui se trouve dissoute dans l'eau du plasma, dans la proportion moyenne de 1 gr., pour un litre de sang artriel. Dans certains tats pathologiques, cette proportion augmente et atteint 3 et jusqu' 5 gr. pour un litre de sang artriel (hyperglycmie). La glycose passe alors dans les urines (glycosurie, diabte). Dans d'autres tats morbides, tels que l'insuffisance hpatique, la proportion de glycose diminue et tombe au-dessous de 1 gr. par litre (hypoglycmie). Il faut cependant savoir que certaines hypoglycmies, comme celle qui est produite par la phlorizine, s'accompagnent de glycosurie. Les chiffres que nous venons de donner se rapportent tous au sang artriel, et nous devons faire remarquer que la glycose ne se trouve, en proportion constante, que dans le sang artriel. Dans le sang veineux, au contraire, la teneur en glycose varie avec les veines considres et avec les circonstances physiologiques, dans lesquelles on puise le sang. Ainsi, par exemple, le sang, qui sort d'un muscle qui se contracte, est relativement pauvre en glycose, tandis que celui qui sort de l'intestin ou du foie, aprs un repas de substances hydrocarbones, est plus riche en glycose que le sang artriel. Le fait que, malgr les pertes et les apports incessants de glycose, l proportion de cette substance, dans le sang artriel, est constante, a t expliqu par l'existence d'un appareil rgulateur de la glycmie. La glycose diminue peu peu, dans le sang extrait des vaisseaux, et finit par disparatre totalement. Ce phnomne est empch par l'bullition du sang ou par son refroidissement, au voisinage de 0. La glycose semble tre consomme par les lments figurs du sang. Certains auteurs admettent qu'elle serait dtruite par un ferment glycolytique (LEPINE), scrt par les leucocytes. Bien qu'elle dialyse assez facilement, la glycose du sang parat exister sous la forme de combinaisons plus ou moins stables, avec les substances albuminodes. Au sucre libre (dcouvert par des ractifs rducteurs), s'ajoute le sucre combin, nomm virtuel (LEPINE) ou protinique (BIERRY), qui est mis en vidence par l'bullition avec des acides forts et dont la quantit atteint ou dpasse celle du sucre libre. Ce sucre combin est en rapport constant avec l'Azote protinique. c) Les substances grasses, contenues dans le plasma, dans la proportion d'environ 5 p. 1000, sont des graisses neutres (sous forme d'mulsion pendant l'absorption digestive), des savons d'alcalis (0,2 p. 1000) et des lcithines (1,5 p. 1000). Elles peuvent donner, au srum, un aspect laiteux. Le plasma contient aussi de la cholestrine, environ 2 gr. pour 1000 cc, dont les trois quarts sont l'tat d'thers (olate, palmitate). Cette cholestrine provient de l'alimentation et aussi des tissus (glandes surrnales, foie, tissu nerveux). 5. Le plasma tient encore en solution des dchets, qui rsultent de la nutrition des cellules et qui sont destins tre limins. Parmi ces substances, les plus importantes sont : l'acide carbonique, (v. Gaz du sang, p. 200) et l'ure (0,12, 0,5 p. 1000) et, dans une proportion moindre, l'acide urique et les bases

xanthiques, les sels ammoniacaux, l'acide carbamique, l'acide hippurique, la cratine, la cratinine, l'acide lactique, la glycrine, les corps actoniques, lindican, etc. 6. Le plasma semble encore contenir plusieurs ferments solubles, dont les uns, tels que l'amylase, la maltase, la lipase, proviennent de l'intestin ; d'autres, tels que le fibrin ferment, le ferment glycolytique, les oxydases, les diverses cytases et kynases, proviennent des leucocytes Cependant, ces cellules, suivant METCHNIKOFF, ne laisseraient diffuser les diastases hors de leur corps, que dans des conditions anormales. Gaz du sang. Le sang renferme, l'tat de solution ou de combinaisons, trois gaz, savoir : l'Azote, l'Oxygne et 1 Acide carbonique. 1. L'Azote, se trouve dissous dans le plasma et sa quantit y est proportionnelle sa tension dans l'atmosphre. Un litre de sang de chien contient 20 cc. d'Azote (mesur 0 et 760 mm. mercure) et cette proportion est la mme pour le sang artriel, que pour le sang veineux. Quand la tension de l'Azote dans l'atmosphre s'accroit, une plus forte quantit de ce gaz se dissout dans le plasma. C'est ce qui arrive, par exemple, chez les ouvriers qui travaillent dans les cloches air comprim. Si l'on a l'imprudence de soumettre ces ouvriers une dcompression brusque, une certaine quantit de l'Azote, dissous dans le plasma, est mis en libert et vient former des embolies gazeuses, capables d'obstruer les capillaires. 2. L'Oxygne se trouve, en partie dissous dans le plasma, en partie fix dans les hmaties, en une combinaison dissociable avec l'hmoglobine. La quantit d'oxygne, dissous dans le plasma, varie avec la tension de ce gaz au niveau des alvoles pulmonaires. La quantit d'oxygne, combin avec l'hmoglobine des globules, dpend de celle du mme gaz dissous dans le plasma et est soumise aux lois de la dissociation. 1000 cc de sang artriel de chien renferme environ 200 cc d'oxygne167 dissous et combin ; 1000 cc de sang veineux de chien contiennent environ 100 cc d'oxygne dissous et combin. 3. L'acide carbonique existe dans le sang sous trois tats : a) une partie se trouve dissoute dans le plasma ; b) une autre partie entre dans des combinaisons stables, sous la forme de carbonates alcalins ; c) une dernire partie constitue des combinaisons dissociables, dans les globules, avec l'hmoglobine, et, dans le plasma, avec des bases alcalines, la soude notamment. 1000 cc de sang artriel de chien renferme environ 400 cc de CO 2 (mesur 0 et 760 mm. mercure), dissous et combin ; 1000 cc de sang veineux de chien contiennent en moyenne 500 cc de CO2, dissous et combin. De ce qui prcde, il rsulte que 1000 cc de sang artriel ou veineux renferment environ 600 cc gaz. La teneur du sang artriel en Oxygne et en Acide carbonique est constante ; celle du sang veineux ne l'est pas. Ainsi, la diffrence, ce sujet, entre le sang artriel et le sang veineux, diminue, lorsque les changes nutritifs sont attnus (paralysie), ou encore lorsque la circulation est trs rapide (glandes en activit).
MODES D'EXAMEN DU SANG

167

Le volume du gaz est mesur 0 et 760 mm mercure.

I. Il est de la plus grande importance, pour un mdecin, de connatre l quantit totale du sang d'un malade. En effet, les substances toxiques et mdicamenteuses, introduites dans l'organisme, se rpandent dans toute la masse du sang, et l'on sait que l'action d ces substances dpend, en grande partie, de la concentration de leur solution, dans les plasmas sanguin et interstitiel. Malheureusement, les mthodes, dont on dispose, sont par trop imparfaites et les rsultats qu'elles fournissent sont dpourvus d prcision. La plus usite de ces mthodes est la suivante : On ouvre, chez un animal, une artre importante et on recueille tout le sang qui s'en coule ; on lave ensuite le systme vasculaire, par une injection d'eau, jusqu' ce que l'eau de lavage ne contienne plus trace d'hmoglobine (contrle spectroscopique). En mesurant comparativement les volumes et l'intensit de la coloration du sang et de l'eau de lavage, on dtermine approximativement la quantit totale du sang. On a constat de la sorte que, chez le chien, la quantit, totale du sang reprsente un treizime du poids du corps, et l'on admet que ce chiffre convient galement l'homme, c'est--dire que, un homme, de 65 kilogr., aurait environ 5 kilogr. de sang. Mais, la partie liquide de la masse du sang varie suivant l'tat de jeune ou de digestion, suivant l'intensit de la sudation, selon qu'on a ou non de la diarrhe, etc. II. Pour rcolter du sang en clinique, on pique, avec une lancette, strilise, la pulpe d'un doigt ; on obtient ainsi quelques gouttes, qui doivent couler spontanment. On note la couleur du sang, sa raction (tournesol), sa densit (une goutte, dans un mlange de chloroforme et de benzine, dont on dtermine ensuite le poids spcifique). On fait une prparation de sang frais, l'aide de la cellule rigole de HAYEM, et on l'examine au microscope. On reconnait ainsi la mobilit des hmaties et leur viscosit, les altrations des globules, limportance du rticulum fibrineux, et on peut dcouvrir certains parasites.

On fait aussi une prparation de sang sec, aprs fixation par la chaleur sche, (tuve 120) ou par les vapeurs d'acide osmique (solution 1. p. 100). La coloration peut se faire par l'osine, pour les hmaties, et par l'hmatoxyline ou le bleu de mthylne, pour les leucocytes. Par ce procd, on peut distinguer les globules rouges noyau. III. Numration des lments figurs. Les hmaties sont en trop grand nombre, pour qu'elles puissent tre numres, en examinant une goutte de sang au microscope. Il faut donc diluer pralablement le sang, l'aide d'un srum artificiel isotonique168 La numration se fait l'aide d'instruments nomms hmatimtres. Lhmatimtre de Hayem et Nachet se compose de : 1. une pipette trs fine, servant recueillir 2 mm cubes de sang, qui s'coule d'une piqre faite aseptiquement la pulpe d'un doigt ; 2. une pipette plus large, avec laquelle on prend 0,5 ce. (500 mm c) de srum artificiel ; 3. un godet, o l'on mlange le sang avec le srum artificiel l'aide d'un agitateur ; 4. une cellule profonde, de un cinquime de millimtre, et place sur une lame de verre ; cette cellule reoit une goutte de sang dilu, qu'on recouvre d'une lamelle ; 5. une platine spciale mobile, sur laquelle se visse un micromtre objectif, qui projette, sur le fond de la cellule, un carr quadrill d'un cinquime de millimtre de ct. On compte les globules contenues dans un cinquime de millimtre cube.

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Ce srum artificiel a la composition suivante : Chlorure de sodium . . . . . . . . . . . 1 gr. Sulfate de sodium . . . . . . . . . . . . 5 gr. Bichlorure de mercure . . . . . . . . . 0,50 gr. Eau distille . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 cc

Pour les hmaties, on fait des numrations successives dans une dizaine de carrs et on prend la moyenne, que l'on multiplie par 31.000169 On obtient ainsi un chiffre, qui reprsente le nombre de ces globules, contenues dans un millimtre cube de sang. Pour les leucocytes, on multiplie les numrations, en comptant ces lments dans tous les carrs successifs, situs sur deux diamtres croiss de la goutte ; la moyenne obtenue est, multiplie par 31.000. Pour les globulins, on procde de la mme manire que pour les leucocytes. IV. Pour doser la quantit d'hmoglobine, contenue dans une hmatie, on se sert de lhmoglobinomtre de Gower, du procd chromo mtrique de Hayem, de l'hmatoscope et de l'hmato spectroscope de Hnocque, etc. 1. L'appareil de Gower se compose, de : 1. une pipette troite, qui sert recueillir 20 mm cubes de sang ; 2. une prouvette gradue, dont chaque division correspond 20 mm c ; 3. une large pipette eau ; 4. un tube talon, qui contient une solution de picrocarmin dans de la glycrine, ayant la couleur du sang normal, dilu au centime. On introduit, dans l'prouvette gradue, le sang, qu'on dilue par addition d'eau, jusqu' ce que la teinte soit semblable celle de l'talon. Puis, on lit le chiffre de la graduation, o se trouve le niveau du liquide. Si ce chiffre est 100, la teneur du sang en hmoglobine est normale. S'il est plus petit, cette teneur est diminue. S'il est plus grand, elle est augmente. Pour avoir la teneur relative en hmoglobine d'une seule hmatie, on numre, en mme temps, ces globules, et on divise la quantit d'hmoglobine, avec le nombre des globules contenues dans un certain volume de sang. Le chiffre 100 de la graduation correspond au sang normal, qui a 5 millions d'hmaties par millimtre cube et qui est dilu au centime. Admettons que, dans ces conditions, la valeur globulaire, en hmoglobine, est reprsente par 1. Si le niveau du liquide n'arrive qu' 50, et si le nombre des globules est de 2.500.000, la valeur globulaire est encore 1. Mais, si le niveau du liquide est 50, et le nombre des hmaties est de 4 millions, on divise 2.500.000 (qui correspond 50 divisions) par 4 millions, et on 0, 62. Des fractions d'unit, qui peuvent tomber 0,5, 0,4 et mme 0,2, se rencontrent dans les anmies posthmorragiques, chlorotique, cancreuse. Parfois, au contraire, la valeur globulaire est suprieure 1, comme par exemple, dans l'asphyxie chronique, et aussi dans l'anmie pernicieuse, dans laquelle le nombre des hmaties est considrablement diminu. 2. L'appareil chromo mtrique de Hayem se compose de : 1. une double cellule de verre, dans laquelle on met, d'un ct de l'eau (500 mm. c), de l'autre ct une solution de sang, titre connu (N. min. c. de sang, pour 500 mm. c. eau). 2. un cahier, contenant des rondelles de papier colori, de plus en plus fonces, qu'on fait passer sur la cellule remplie d'eau. En comparant la solution de sang, avec les rondelles de l'chelle colorimtrique, on trouve que sa teinte est quivalente avec celle d'une des rondelles, dont on connait la valeur en hmaties. En divisant cette valeur par N (mm. c. de sang), on obtient la richesse en hmoglobine, contenue dans un millimtre cube de sang. En divisant ce chiffre par le nombre des hmaties, contenues dans un millimtre cube de sang, on a la valeur ou la richesse d'un globule, en hmoglobine. 3. L'hmatoscope de Hnocque est form de deux lames de verre, qui sont en contact une extrmit, et distantes de 300 l'autre extrmit. Ces lames comprennent entre elles un espace angulaire, dans lequel on introduit du sang dilu et laqu. On les dplace devant un micro-spectroscope et on cherche l'paisseur minime, pour laquelle on voit nettement les deux bandes d'absorption de l'oxyhmoglobine. On fait le calcul, par rapport une solution titre.

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Le chiffre, donn par la numration, reprsente le nombre des globules contenus dans un cinquime de millimtre cube de mlange. Pour avoir le nombre des globules contenus dans un millimtre cube de sang, il faut multiplier le chiffre prcdent, par 125 (5 la 3 me puissance), puis par 248 (le titre de la dilution tant de 2 sur 500 ou de 1 sur 250 dont on soustrait 2, c'est dire la quantit approximative de liquide qui reste adhrente au verre de la pipette). Or, 125x248=31000.

4. Le colorimtre de Duboscq se compose de deux cuves, dans chacune desquelles pntre un plongeur. Dans l'une des cuves, on introduit du sang oxygne, dilu et laqu ; dans l'autre, une solution titre d'oxyhmoglobine, qu'on peut remplacer par un verre color quivalent. Les cuves sont claires par en bas, par un miroir inclin. On regarde par en haut les liquides colors, qui forment les deux moitis du champ de la lunette, et, en abaissant le plongeur du sang, on arriv rendre les deux teintes gales. On lit alors, sur l'chelle gradue de l'appareil, les rapports des paisseurs, qui sont aussi les rapports colorimtriques, les deux paisseurs tant en rapport inverse, avec les quantits d'hmoglobine qu'elles contiennent. 5. On peut encore doser l'hmoglobine, en dterminant : a) la quantit de Fer, contenue dans un volume donn de sang ; b) l quantit d'oxygne, abandonn dans le vide. V. Pour faire l'examen bactriologique, on recueille le sang : - par la piqre d'un doigt ; - par la ponction (suivie d'aspiration) d'une veine superficielle, par exemple, celle du pli du coude ; - par la ponction des viscres (rate, foie, etc.). Le sang obtenu sert l'examen microscopique, aux cultures, l'inoculation aux animaux.

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SYNDROMES SANGUINS
Coagulation. Coagulation in vivo. Le sang ne coagule pas l'intrieur des vaisseaux sanguins, tant que leurs parois sont intactes170. Mais, lorsqu'elles sont altres et que leur surface interne n'est plus unie, le sang se coagule, et le coagulum (thrombus) obstrue, plus ou moins et parfois mme entirement, la lumire du vaisseau. Telle est la pathognie de la coagulation intra-vasculaire, qui s'observe : dans les contusions des vaisseaux, avec rupture de la tunique endothliale ; lorsque certains microbes, dposs par le courant sanguin, altrent cette tunique endothliale (artrites, phlbites, endocardites) ; quand un corps tranger, rugueux, a pntr l'intrieur d'un vaisseau. Les coagulums, qui se produisent dans les poches anvrysmales, sont dus, autant aux rugosits des parois de la poche, qu'au ralentissement du courant sanguin leur niveau. Coagulation in vitro. Hors des vaisseaux, le sang se coagule en quelques minutes ; il se forme un caillot rouge, qui se rtracte peu peu, en expulsant le srum. Si on regarde, au microscope, une goutte de sang, qui se coagule, on constate que, dans le plasma liquide, apparaissent des filaments solides de fibrine, qui s'entrecroisent et forment un rseau. Ce rseau emprisonne les globules et constitue le caillot. Puis, les filaments de fibrine se rtractent et expriment le srum.
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Le sang, compris entre deux ligatures, dans un segment de vaisseau (jugulaire), extrait du corps, se conserve longtemps liquide. La non coagulation du sang, dans les vaisseaux, s'explique par l'absence du fibrin-ferment :

La coagulation est retarde, si on reoit le sang dans des vases huils ou vaselins, et surtout si on a eu le soin d'viter le contact du sang, avec les tissus. Elle est au contraire acclre, lorsque le sang a touch les bords de la plaie, faite pour l'extraire, ou bien s'il a rencontr un corps rugueux. De plus, elle se produit trs rapidement (dans un plasma qui coagule lentement), par suite de l'addition de globules blancs, lesquels provoquent mme la coagulation des exsudats (ascite, hydrothorax), qui ne coagulent pas spontanment. La coagulation est suspendue quand, au sortir du vaisseau, on refroidit rapidement le sang 0 ; mais elle se produit quand on laisse la temprature remonter. Elle est encore empche par l'addition d'une solution concentre de sulfate de magnsie, de chlorure de sodium, de sulfate de sodium, de carbonate de sodium (3,5 gr. p. 1 litre de sang), d'oxalate de potassium ou de sodium (2 gr. p. 1 litre de sang), de fluorure de sodium (2 gr. p. 1 litre de sang), de savons d'alcalis, de citrate de sodium ou de potassium (2 gr. p. 1 litre de sang). Or, un certain nombre, parmi ces substances (oxalates, savons), ont pour effet de prcipiter, sous forme insoluble, les sels de calcium du sang. Par contre, l'addition de sels solubles de chaux acclre la coagulation, mais n'influe pas sur la quantit de fibrine forme. Pathognie. De ces faits, on conclu que la coagulation est un phnomne de nature diastasique. Les leucocytes, les plaquettes, et en gnral toutes les cellules de nature conjonctivo-lymphatique (ganglions lymphatiques, thymus, rate), produisent, au moment de la coagulation, une diastase (thrombose ou fibrin-ferment), laquelle ddouble la substance fibrinogne du plasma, en fibrine (70 p. 100) qui se prcipite, et en une autre globuline, qui reste en solution. Et, en effet, la coagulation, comme toute action diastasique, est suspendue par le froid. Elle a une temprature optimum entre 30 et 40. Le fibrin-ferment est soluble dans l'eau, et insoluble dans l'alcool. Il est dtruit 75 ; mais, l'tat sec, il rsiste des tempratures trs leves. Le rle, que les sels de chaux jouent dans la coagulation est de servir transformer, en fibrin-ferment, un proferment scrt par les leucocytes171 Les corps rugueux agissent seulement en favorisant l'adhsion des leucocytes leur surface et la mise en libert du fibrin-ferment. D'ailleurs, cette diastase, qui n'existe pas dans le plasma, se trouve dans le srum. La fibrine est une substance albuminode, qui prsente les caractres des globulines. Elle est insoluble dans l'eau, peu soluble dans les solutions dilues (1 p. 100) des sels neutres, plus soluble dans une solution de chlorure de sodium 2 10 p. 100. Sa proportion dans le sang artriel est d'environ 2 p. 1000 172. Elle est plus forte dans le sang de la veine porte, qui vient de l'intestin. Sans admettre que la coagulation s'accomplit en vue d'un but, comme tous les phnomnes vitaux, nous devons cependant faire remarquer, qu'elle constitue le processus d' arrt des hmorragies, qui rsultent de l'ouverture des vaisseaux de petit et de moyen calibre. D'ailleurs, on a constat qu'au cours d'une hmorragie abondante, la coagulabilit du sang, qui sort du vaisseau, est de plus en plus accentue. Substances anticoagulantes. Une solution de peptones commerciales (de Witte), dans de l'eau sale ( 7 p. 1000), injecte rapidement dans une veine d'un chien ( la dose de 0,3 gr. par kilogr.), rend le sang temporairement incoagulable (pendant plus d'une heure)173. Injecte lentement, elle n'a pas d'effet anticoagulant et mme immunise l'animal contre les effets d'une injection ultrieure rapide.

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On admet que la formation du fibrin-ferment a besoin, en plus des sels de Chaux, d'un agent (cytozyme), que l'on considre comme un lipode, et qui est fourni parles leucocytes, les plaquettes, les cellules des tissus, et aussi d'un autre agent (srozyme), de nature diastasique, qui se trouve dans le srum (BORDET et DELANGE). Suivant une autre hypothse ( NOLF, 1908), la coagulation n'est que l'union, sous l'influence de l'ion Ca, de plusieurs substances collodes (fibrinogne, srozyme, cytozyme), qui se prcipitent sous forme de fibrine. Cette hypothse, transporte le problme de la coagulation, du terrain des actions diastasiques, sur celui de la physicochimie des collodes.
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Dans certaines maladies microbiennes (pneumonie, rhumatose, rysiple) la quantit de fibrine est augmente, et cependant le sang se coagule plus lentement qu' l'tat normal. Les globules ont le temps de se dposer, avant la formation du caillot. et la partie suprieure de celui-ci, dpourvue d'hmaties, apparat blanchtre (couenne). 173 L'injection des peptones produit, en outre, un abaissement de la pression artrielle.

Le mcanisme de l'action des peptones n'est pas connu ; elles n'agissent pas sur le sang in vitro. On admet que, sous leur influence, il se produit, dans le foie, une substance anticoagulante (DELEZENNE) et que les globules blancs y jouent un certain rle. L'injection, dans le sang, de certaines diastases, rend galement le sang incoagulable. Le venin de vipre empche la coagulation du sang de chien ; mais il favorise celle du sang de lapin. L'extrait des ttes de sangsues retarde la coagulation in vitro ; inject dans les veines, il rend le sang incoagulable. Les extraits d'organes (foie, intestins), injects dans les veines, retardent la coagulation ; au contraire, in vitro, ils l'acclrent. Substances favorisantes de la coagulation . Une solution de chlorure de calcium ( la dose de 0,2 gr. par kilogr.) favorise la coagulation. Une solution de glatine commerciale, dans de l'eau sale physiologique (1 5 p. 100), injecte dans une veine, acclre la, coagulation du sang ; pareil effet se produit mme in vitro. On a attribu l'action de la glatine sa raction acide, ou aux sels de chaux qu'elle renferme. Nous avons utilis, avec succs, cette proprit de la glatine, dans le traitement des anvrysmes en gnral 174, et dans ceux de l'aorte en particulier. Nous faisons usage d'une solution 2,5 pour 100 de srum physiologique, dont on injecte 200 cc dans le tissu cellulaire sous-cutan. La glatine s'absorbe rapidement et passe dans le sang. Cette substance a encore t employe comme hmostatique local ; en injections sous cutanes, elle a donn de bons rsultats dans les hmorragies viscrales (hmoptysies, purpura, etc.). Proprits zymodes des srums
Le srum d'un animal, dans certaines conditions, peut exercer une action destructive sur les cellules d'un animal d'espce diffrente, ou bien sur des microbes. Cette action est attribue une sorte de ferments (zymodes) qui, forms par les leucocytes, diffuseraient dans le srum (METCHNIKOFF). On admet que les zymodes sont doubles. Les uns (complments, cytases, alexines), qui seuls sont actifs 175, sont dtruits par une temprature de 55. Les autres (fixateurs, sensibilisatrices), se fixent sur l'lment attaqu et favorisent l'action des cytases ; ils ne se dtruisent qu'au dessus de 65. Nous tudierons successivement, les srums hmo toxiques, cytotoxiques, bactricides, antitoxiques, prventifs, auxquels, nous ajouterons les srums antizymodes, agglutinants, prcipitants, et anaphylactiques. Srums hmo toxiques. Le srum d'un animal dtruit les globules du sang d'un animal d'espce un peu diffrente, en dissociant le stroma qui retint l'hmoglobine des hmaties, et en tuant les leucocytes. Ainsi, par exemple, le srum du chien dissout, in vitro, les globules de l'homme, et, inversement, le srum de l'homme dissout les globules du chien. Si l'on chauffe ces srums destructeurs, pendant une demi-heure, 55, ils perdent leur pouvoir de dissoudre les globules. Le srum du cobaye n'a pas d'action sur les globules du lapin, bien qu'il contienne de la cytase. Mais, si l'on injecte du sang de lapin, dans pritoine ou sous la peau d'un cobaye, le srum d cet animal devient actif et dtruit les globules du lapin. Il acquiert ainsi de la sensibilisatrice. Srums cytotoxiques. Si un animal de l'espce A, on fait des injections rptes avec la pulpe d'un organe quelconque, pris sur un animal d'espce diffrente B, le srum de l'animal inocul A, acquiert la proprit de dtruire les cellules de cet organe, quand il est inject dans le sang d'un animal de l'espce B. On a de la sorte obtenu : 1. un srum hpato toxique, capable de dtruire les cellules du foie ; 2. un srum nphro toxique, produisant des altrations graves des cellules des reins ; 3. un srum leuco toxique agissant sur les globules blancs ; 4. un srum spermato-toxique influenant les mouvements des spermatozodes ; 5. de srums nvro-toxique, cardio toxique, thyro-toxique, pancrato toxique, gastro-toxique, etc. 176. Srums bactricides. Le srum normal est, en gnral, un milieu peu favorable au dveloppement des microbes. Il en tue mme un certain nombre. Mais, il devient bactricide surtout lorsqu'on immunise ou vaccine l'animal par des inoculations rptes de cultures microbiennes177.
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LANCEREAUX et PAULESCO. Le traitement des anvrysmes en gnral, et des anvrysmes de laorte en particulier. Bull. Acad. de mdecine, 22 juin 1897. 175 Les cytases nagissent quen prsence des sels minraux. 176 Les rsultats, que l'on obtient aujourd'hui, sont moins nets, que ceux annoncs au dbut des recherches sur cette question, ce qui semble indiquer qu'une certaine dose d'imagination leur a attribu alors une prcision, qu'ils n'avaient pas.

Srums antitoxiques. Le srum normal, et surtout celui des animaux immuniss contre certaines infections, neutralise les effets des toxines microbiennes correspondantes. Ainsi, les toxines ttanique ou diphtrique, mlanges in vitro avec du srum d'animaux immuniss contre ces maladies, perdent leur pouvoir nocif (BEHRING et KITASATO). Srums prventifs. Le srum d'un animal A, inject un autre animal B, peut le rendre rfractaire certaines infections. Mais, ce srum n'a pas forcment les pouvoirs bactricide ou antitoxique. Bien plus, l'animal B peut ne pas tre rfractaire l'infection, contre laquelle son srum immunise l'animal A. Les proprits bactricides, antitoxiques et prventives des srums, ont conduit les utiliser en clinique. On y emploie des srums prventifs, contre le ttanos et la rage, des srums prventifs et curatifs, contre la diphtrie, le charbon, le venin des serpents. On les administre sous la forme d'injections rptes, sous-cutanes, bien que l'injection intraveineuse soit plus active. Ingrs, les srums thrapeutiques sont inactifs. Srums antizymodes. Le srum peut acqurir le pouvoir de neutraliser les proprits hmo toxiques on cytotoxiques d'autres srums, si l'on injecte pralablement l'animal des doses croissantes de ces srums toxiques. On admet que, dans le srum antitoxique, il existe la fois deux antiferments : une anti cytase et un anti fixateur (BORDET). Le srum des animaux normaux, et surtout celui des animaux prpars par des injections pralables de venin des serpents, a la proprit de neutraliser ces venins (PHISALIX, BERTRAND et CALMETTE). Le srum possde, ou peut acqurir, la facult de neutraliser certaines diastases, in vitro, (pepsine, prsure, suc pancratique et intestinal, etc.). Srums agglutinants. Le srum d'un animal peut agglutiner les globules rouges (lavs dans une solution de NaCl 9 p 1000) d'un animal de mme espce ou d'espce diffrente. Ce pouvoir est naturel ou acquis, la suite d'injection intra-pritonale ou sous-cutane de sang dfibrin. Le pouvoir agglutinant coexiste avec le pouvoir hmo toxique. Mais, ils ne semblent pas tre dus aux mmes agents, car le premier rsiste une temprature de 55, tandis que le second s'y dtruit. Le srum normal peut agglutiner certains microbes. Mais, c'est surtout le srum des sujets vaccins et quelque fois mme celui des individus infects qui possdent cette proprit. Ainsi, le srum d'un typhodique agglutine les bacilles d'Eberth et sur ce fait a t base une mthode de diagnostic. Ce pouvoir des srums a t attribu des zymodes nomms agglutinines. Srums prcipitants. Le srum d'un animal auquel on a inject, plusieurs reprises, sous la peau ou dans le pritoine, un liquide albumineux, provenant d'un animal d'espce diffrente, acquiert la proprit de prcipiter in vitro ce liquide albumineux (srum, lait, etc.). On admet que, dans le srum actif, il existerait un zymode (prcipitine) qui se combinerait avec les substances prcipitables et serait assez analogue aux fixateurs. Les exanthmes, produits par l'injection des srums thrapeutiques, seraient dus des prcipitations albuminodes et des embolies des capillaires cutans (HAMBURGER et MORO, ROVERA). Le pouvoir prcipitant du srum a t utilis en mdicine lgale, pour dterminer le sang de l'homme. Srums anaphylactiques. Les srums possdent aussi un pouvoir toxique spcial, qui donne lieu l' anaphylaxie178 (RICHET). Lors d'une premire injection de srum, il se produit des accidents toxiques de nature nerveuse (congestions viscrales, diarrhe, hypothermie) auxquels l'animal survit. Si aprs un mois, on renouvelle l'injection, une dose vingt fois, plus faible, on voit revenir les accidents toxiques, bien plus intenses que la premire fois, et souvent mme mortels. Pareils effets se produisent avec des srums thrapeutiques, et aussi dans certaines intoxications alimentaires (poissons, crustacs, fraises, etc.).

Recherches personnelles sur la coagulabilit du sang hpatique 179

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Raction de fixation. Le srum d'un individu, atteint d'une maladie microbienne, contient de la sensibilisatrice pour les microbes pathognes. Ce srum (chauff 55) est mlang du srum normal et une culture de microbes (en suspension dans l'eau distille). Les microbes sont ainsi sensibiliss ; ils fixent l'alexine du srum normal, qui disparait. Si ce mlange, on ajoute des hmaties sensibilises (par suite d'inoculations de sang, l'hmolyse ne se produit pas, parce que l'alexine fait dfaut. Si le srum du malade, qu'on prsume atteint d'une maladie microbienne, ne renferme pas de la sensibilisatrice, l'hmatolyse a lieu, parce que les microbes n'ont pas trouv dans ce srum la sensibilisatrice qui leur aurait t ncessaire pour fixer l'alexine, et la laissent en libert, pour se fixer ensuite sur les hmaties sensibilises. Cette raction, qui a t dcouverte par BORDET et GENGOU, a t utilise comme mthode de diagnostic des maladies microbiennes : fivre typhode, tuberculose, syphilis (raction de WASEERMANN), etc.
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Anaphylaxie signifie : le contraire de la protection. PAULESCO. Recherches sur la coagulabilit du sang hpatique, in Archives de Physiologie, n. 1, janvier 1897, p.

21.

Certains auteurs (LEHMANN, CONTEJEAN) ont avanc que le sang des veines sus-hpatiques ne contient pas de fibrine et n'est, par consquent, pas coagulable. Nous avons entrepris de reprendre la question et de dterminer les conditions de la coagulabilit du sang sortant du foie. Cette recherche nous parut d'autant plus intressante, qu'elle tait de nature nous faire comprendre l' influence de la digestion sur la coagulabilit du sang, influence, depuis longtemps constate, mais non encore, lucide. Nous avons tendu le problme la comparaison du sang du foie, avec celui de l'intestin et celui de la circulation veineuse gnrale180. Nous avons dtermin pour chacune de ces trois espces de sang, le moment de la coagulation et la teneur en globulines. Nous avons opr sur des chiens, placs dans deux conditions diffrentes, mais dtermines d'avance, savoir : 1 sur des chiens en pleine digestion de viande ; 2 sur des chiens jeun depuis deux plusieurs jours. Rsultats. Les rsultats auxquels ces recherches nous ont conduits, sont les suivants : 1 Chez le chien jeun, la coagulation du sang des veines sus-hpatiques se fait, peu de chose prs, simultanment celle du sang de la veine porte et celle du sang veineux de la circulation gnrale ; 2 Chez les chiens en digestion de viande et en pleine priode d'absorption digestive (chylifres blancs), on observe un retard plus ou moins prononc dans la coagulation du sang hpatique, et le retard est encore plus considrable dans la coagulation du sang de la veine porte. Par exemple, dans l' exprience 5, la coagulation du sang veineux s'est faite au bout de cinq minutes ; celle du sang hpatique, au bout de quinze minutes ; celle du sang de la veine porte, au bout de cinquante minutes ; 3 Les quantits de fibrinogne ou, en gnral, de globulines, varient peu dans ces trois espces de sang.

Anmie
L'anmie est l'insuffisance, quantitative ou qualitative, du sang. Elle est locale ou gnrale, suivant que cette insuffisance se limite une certaine rgion, ou s'tend l'organisme tout entier. Anmie locale tiologie et pathognie. L'anmie locale ou ischmie reconnat pour causes : a) le rtrcissement ou lobstruction d'une artre , par suite d'une ligature, d'une compression, de la pesanteur, dun end artrite oblitrante, dune thrombose ou d'une embolie, d'une tumeur, dune plaque d'athrome, surtout quand les voies collatrales font dfaut. b) le spasme des artrioles, conscutif un refroidissement, une intoxication (quinine, ergotine), une maladie microbienne (frisson fbrile), une motion, un trouble vaso-moteur (herptie, angine de poitrine, syncope locale des extrmits). Anatomie pathologique. Les effets anatomiques des anmies locales sont peu prs les mmes dans les deux cas, d'obstruction ou de spasme artriel. Lorsque l'artre en question s'anastomose avec d'autres artres, la privation de sang est de courte dure ; la circulation, se rtablit par les voies collatrales, qui s'largissent progressivement. Mais, quand l'artre oblitre est terminale et ne communique pas avec les artres voisines, la privation de sang est dfinitive et aboutit la ncrose des parties anmies, et la formation d'un infarctus. Le mcanisme de la production d'un infarctus est assez complexe. Par suite de la suppression du vis a tergo dans le rseau capillaire du territoire anmi, le sang des capillaires voisins y afflue en abondance, s'y accumule, ainsi que dans les veines affrentes, et y dtermine une congestion stasique considrable, parfois, au point de produire des hmorragies (ramollissement rouge). Plus tard, le sang panch et le tissu mortifi subissent la rgression graisseuse et le foyer prend une teinte jauntre (ramollissement jaune). Finalement, les parties ncroses se rsorbent peu peu et, la place de l'infarctus, il reste une cavit anfractueuse, dont les parois sont teintes par l'hmatodine (LANCEREAUX).
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Nous n'insisterons pas sur la technique opratoire ; le sang des veines sus-hpatiques a t recueilli avec une sonde pousse par la jugulaire externe, travers l'oreillette droite, jusque dans la veine cave infrieure, au niveau de l'abouchement ce ces vaisseaux. Quant celui de la veine porte, il a t recueilli directement sur le vaisseau, aprs l'ouverture du ventre de l'animal.

Lorsque l'infarctus sige au niveau des tguments, la pleur du dbut, fait suite une lividit marbre, qui s'accentue progressivement et aboutit la teinte noire de la momification. En mme temps, les tissus ncross se desschent et sont souvent envahis par divers microbes destructeurs. Symptomatologie. Les symptmes de l'anmie locale varient avec l'organe affect (cerveau, isthme, moelle pinire, muscles, cur, poumons, extrmits). En gnral, ils se traduisent d'abord par la dcoloration, la diminution du volume, l'abaissement de la temprature, lanesthsie, la parsie ou la paralysie, la suppression des scrtions. ces manifestations immdiates s'ajoutent, plus tard, la teinte, cyanique de la congestion stasique, le ramollissement et la mortification des tissus. En dernier lieu, les parties ncroses se rsorbent ou s'liminent, et laissent leur place des cicatrices et des dformations. Smiologie. Le diagnostic est trs difficile, lorsque l'anmie frappe un organe situ profondment. D'ailleurs, beaucoup d'infarctus viscraux passent inaperus pendant la vie. Le pronostic dpend aussi de l'organe anmi. Ainsi, un ramollissement du cerveau est plus grave, qu'un infarctus de la rate. Traitement. Les anmies locales, par obstruction artrielle, sont souvent au-dessus des ressources de l'art. Les spasmes des artrioles peuvent tre combattus par des agents vaso-dilatateurs (alcool, antipyrtiques, nitrite d'amyle). Anmie gnrale tiologie et pathognie. L'anmie gnrale a pour causes : a) des hmorragies abondantes ou souvent rptes (pistaxis, hmoptysies, hmatmses, mlna, hmaturies, mtrorrhagies, hmorrodes etc.). Ces anmies post-hmorragiques seront dcrites dans l'article suivant ; b) des intoxications par l'oxyde de Carbone (cuisiniers, repasseuses, boulangers), par l'Iode, par l'Arsenic, et surtout par le Plomb et par le Mercure. Les poisons endognes de l'urmie semblent avoir une pareille action ; c) des parasites microbiens, tels que ceux de la paludose, de la rhumatose, de la chlorose, de l'anmie pernicieuse, de la nonose, de la syphilose, de la tuberculose ; d) des noplasies, telles que les pithliomes, la leucocytmie. Si on exclue les perles de sang, qui provoquent les anmies post hmorragiques, toutes les autres causes, qui engendrent des anmies non hmorragiques, agissent par un seul et mme mcanisme. Elles produisent l'empoisonnement de l'organisme par des substances hmatolytiques, qui peuvent tre de nature minrale (CO, Pb, Hg), ou bien reconnatre une origine biotique (diastases des microbes ou des cellules noplasiques). Ces substances agissent sur les hmaties, qu'elles dissolvent, et dont elles mettent en libert l'hmoglobine. Anatomie pathologique. Dans les anmies non hmorragiques, le sang est plus ou moins dilu et dcolor. Le nombre des hmaties est considrablement diminu, tandis que celui des leucocytes est ordinairement augment. Les organes sont ples et, parmi les scrtions, seule la bile a parfois une teinte fonce. Souvent on constate aussi une certaine anasarque, avec hydropisies et purpura. Symptomatologie. Lanmie gnrale non hmorragique se traduit par une pleur de plus en plus accentue du visage, avec dcoloration des conjonctives, des lvres, des joues. D'ailleurs, toute la peau prend une teinte blafarde. L'anmique ressent de la cphalalgie, des blouissements, des tintements d'oreilles, des vertiges, surtout quand il relve, la tte, et a facilement des lipothymies et mme des syncopes. En mme temps que la pleur des tguments, on voit survenir de la faiblesse, musculaire, avec palpitations et essoufflement, la suite du moindre effort. Si on ausculte le cur, on trouve un souffle systolique, doux et prolong la base. Le pouls devient frquent, petit, faible et dpressible. Les mouvements respiratoires s'acclrent, surtout pendant les efforts. Mais, c'est surtout la digestion qui est atteinte. L'anmique perd rapidement l'apptit, et souvent l'anorexie va jusqu'au dgot pour les aliments. De plus, il prsente tous les signes d'une dyspepsie, avec dilatation d'estomac. En outre, les urines sont ples et peu abondantes, et, chez les femmes, les fonctions menstruelles sont irrgulires ou bien cessent totalement. L'volution de l'anmie gnrale non hmorragique est lente et progressive. Lorsque la cause pathogne est supprime, les troubles anmiques sont transitoires et cessent au bout d'une quinzaine de jours, d'un ou de deux mois. Mais, quand la cause persiste (cancer, anmie pernicieuse), ces troubles se prolongent pendant des mois ou mme des annes et aboutissent l'anasarque et au marasme, qui se termine par la mort.

Smiologie. Le diagnostic de l'anmie se fait par l'numration des hmaties. Mais, il faut aussi tablir le diagnostic tiologique. Le pronostic varie avec les causes. Il est bnin dans une intoxication ou dans la chlorose, tandis qu'il est mortel dans les cancers et dans l'anmie pernicieuse. Cependant, mme dans les cas bnins, le pronostic doit tre rserv, parce que des accidents de syncope peuvent survenir inopinment. Traitement. Le traitement diffre aussi suivant les causes ; il est constitu par : 1. des mesures prophylactiques, contre les diverses intoxications anmiantes ; 2. l'administration des antipyrtiques, qui agissent contre les diastases des microbes hmatolytiques ; 3. les interventions chirurgicales, qui suppriment les noplasies. Hmorragie Anmie post-hmorragique L'hmorragie est l'issue d'une certaine quantit de sang hors des vaisseaux, travers une solution de continuit de leurs parois181. Etiologie et pathognie. Exceptionnellement d'ordre physiologique (menstruation), l'hmorragie est d'ordinaire un phnomne pathologique, un accident li la rupture des parois d'un ou de plusieurs vaisseaux. Elle reconnat pour causes : des agents physiques, chimiques et biotiques, des noplasies, ou bien un dsordre nerveux vasomoteur. 1. Les traumatismes, tels que les contusions avec dchirure des parois des vaisseaux, les plaies vasculaires par instruments piquants ou tranchants et par objets contondants (calculs, cathtrisme), sont les causes les plus communes d'hmorragie. Dans cette mme catgorie, rentrent aussi les hmorragies post-partum, et celles des grossesses extra-utrines. Une autre classe d'hmorragies d'origine mcanique est lie la rupture des parois vasculaires, sous l'influence de l'augmentation de la tension sanguine. Dans ce cas, les parois des vaisseaux, rarement normales, sont habituellement plus ou moins altres. Telles sont, par exemple, les hmorragies qui font suite la rupture du cur, dans les infarctus et dans la statose cardiaque, les hmorragies lies la rupture des artres, dans l'artriosclrose et dans les anvrysmes, les hmorragies conscutives des ulcrations qui atteignent des vaisseaux (fivre typhode, ulcre rond), les hmorragies qui tiennent la rupture des capillaires noforms ou parois dgnres, dans les hmatomes des sreuses et dans les noplasies, enfin les hmorragies dues la rupture des veines, dans les varices. L'augmentation de la tension sanguine, cause dterminante de la rupture vasculaire, est due, le plus souvent, soit une influence vaso-motrice, soit la perte de l'lasticit des artres (artrio sclrose) et l'hypertrophie concomitante du cur. D'autres fois, elle est conscutive la prsence d'un obstacle au libre coulement du sang veineux (affections cardiaques, ou pulmonaires, avec dilatation du cur droit, asystolie, obstruction de veines importantes, etc.), ou bien des efforts violents (ternuement, toux, convulsions pileptiformes). La diminution brusque de la pression de l'air ambiant expose galement des ruptures capillaires, par suite de l'augmentation relative de la tension du sang leur intrieur (ventouses, sortie trop rapide des caisses air comprim, ascensions en ballon, etc.). 2. La plupart des agents toxiques (mtallodes, mtaux, composs organiques, alcalodes), sont capables de dterminer des extravast sanguins ; mais, c'est l'arsenic et surtout le phosphore, qui donnent lieu des hmorragies considrables. Le mcanisme de ces accidents n'est pas connu. Il est vident, cependant, du moins en ce qui concerne les intoxications par le phosphore et par l'arsenic, que l'altration du foie y joue un rle important (v. plus bas). Les hmorragies du scorbutisme rentrent aussi dans cette catgorie de faits. 3. Les parasites animaux, tels que le distome hmatobie, l'ankylostome et le strongle gant, engendrent des hmorragies. Mais, ce sont surtout des agents microbiens, tels que ceux de la paludose (cachexie), des fivres ruptives, de la fivre typhode, du typhus, de la fivre jaune, de l'anmie pernicieuse, etc., qui dterminent des
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La ralit des hmorragies, avec issue du plasma et des globules, travers les parois des vaisseaux, rests sains , bien que gnralement admise, ne repose sur aucune prvue srieuse.

hmorragies, par un mcanisme sans doute analogue celui de l'intoxication par le phosphore et dans lequel l'altration du foie joue un rle prdominant. Ces microbes scrtent des diastases, qui altrent les hmaties et probablement aussi les cellules endothliales des capillaires. L'insuffisance hpatique, de quelque nature qu'elle soit (toxique ou infectieuse), a pour effets, des hmorragies multiples. Ainsi, dans les cas d'altrations profondes des cellules hpatiques, dans l'ictre grave primitif ou secondaire, une intoxication, une cirrhose du foie, etc., on observe des pertes de sang plus ou moins abondantes (pistaxis, hmatmses, mlna, hmaturies). La simple obstruction des voies biliaires, par une cicatrice fibreuse, par un kyste hydatique, par une tumeur de la tte du pancras, est gnralement suivie d'hmorragies graves. La pathognie de ces hmorragies n'est pas lucide. S'agit-il d'un extravast sanguin, travers les parois intactes du vaisseau (diapdse), ou bien de ruptures vasculaires ? Dans le but de rpondre ces questions, nous avons pratiqu des coupes, en srie, dans des petits foyers hmorragiques qui existaient sur les mninges d'un homme, atteint d'une oblitration du canal choldoque (par une bride fibreuse cicatricielle) et mort d'insuffisance hpatique, avec ictre et hmorragies multiples. Nous avons constat, d'une faon vidente, au niveau des points hmorragiques, l' clatement des parois d'un capillaire, avec issue, par la fente, d'une quantit considrable d'hmaties. Aussi, nous en avons conclu que, suivant toute probabilit, les poisons qui se trouvent dans le sang, dans ces conditions, altrent les parois des petits vaisseaux, en coagulent le protoplasma des cellules endothliales, et les rendent moins rsistantes l'impulsion de la tension sanguine. 4. Les noplasies conjonctives (sarcomes, lymphomes) et surtout pithliales (cancers) produisent trois sortes d'hmorragies, savoir : a) les unes, lies l'anmie (purpura, ecchymoses, pistaxis, etc.), sont dues aux diastases toxiques, scrtes par les cellules noplasiques (voy. plus haut) ; b) les autres tiennent la rupture mcanique des vaisseaux noforms, parois minces ou dgnres ; c) les dernires, plus graves, sont conscutives l'envahissement, des parois des gros vaisseaux et leur ouverture, lors de l'ulcration de la tumeur. 5. Un autre groupe, des plus importants, est constitu par les hmorragies lies des phnomnes vasomoteurs, ou hmorragies nevropathiques182. Le type en est l'hmorragie physiologique menstruelle, conscutive une vasodilatation, localise aux voies gnitales et principalement la muqueuse de l'utrus, avec rupture des capillaires et extravasation sanguine plus ou moins abondante. Mais, que pour un motif quelconque, l'coulement menstruel n'ait pas lieu par l'utrus, la vasodilatation se produit dans d'autres organes et provoque des hmorragies complmentaires ou supplmentaires des menstrues, souvent rgulirement priodiques (pistaxis, hmoptysie, hmaturie, etc.). Le froid intense ou une chaleur excessive peuvent provoquer des vasodilatations et des hmorragies, principalement des pistaxis. Une motion violente et subite, la colre, la frayeur, sont parfois des causes d'hmorragies et provoquent surtout le purpura et les pistaxis. Ainsi, un jeune sculpteur, charg de dmnager une bibliothque de grand prix, au chteau de Fontainebleau, prouva une violente motion quand ce meuble faillit tomber et se briser. Le soir mme, il eut une pistaxis abondante, qui se renouvela les jours suivants. Puis, aux pistaxis s'ajoutrent des hmorragies gingivales, et plus tard du purpura. Cet tat persista et amena une profonde anmie, laquelle le malade finit par succomber, trois mois aprs l'accident. A l'autopsie, part des suffusions hmorragiques, dissmines partout, on ne trouva aucune altration organique apprciable (LANCEREAUX)183. Un homme robuste et plein de sant fut arrt, par une mpris de la police, durant le rgne de la terreur. On lui rendit aussitt la libert. Mais, en arrivant chez lui, il a une ruption purpurique, et meurt par syncope, deux jours aprs, la suite d'une abondante hmorragie intestinale (GILIBERT). L'tat nvrotique intervient, le plus souvent, comme cause prdisposante, dans la plupart des ces hmorragies nevropathiques.
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E. LANCEREAUX. Trait dAnat. path. T. I, p. 258. IDEM. Les hmorragies nevropathiques. Bull. Acad. de Mdecine, Passim. E. LANCEREAUX. Trait dAnat. path., T. I, p. 32.

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Dans l'hystrie, il n'est pas rare d'observer des hmorragies, se localisant de prfrence aux parties du corps, atteintes de troubles de la sensibilit. Nombre d'hmoptysies, d'hmatmses, observes chez des jeunes femmes nerveuses, n'ont pas d'autres origines. Lhmatidrose en est galement une forme trs curieuse. Mais c'est surtout l'herptie, la grande nvrose vaso trophique, qui compte les hmorragies parmi ses manifestations les plus frquentes. Ainsi, les pistaxis, les pertes de sang hmorrodaires, sont des accidents des plus communs chez les herptiques ; le purpura, l'rythme noueux hmorragique et mme l'hmoptysie, l'hmatmse, l'hmaturie, peuvent reconnatre cette mme origine184. Enfin, des dsordres matriels de l'appareil nerveux engendrent parfois des accidents hmorragiques. Les nvralgies et les nvrites s'accompagnent souvent de pertes de sang. Les lsions du nvraxe, surtout lorsqu'elles atteignent l'isthme et les noyaux de la base du crne, dterminent des hmorragies dans diverses parties du corps, notamment dans les viscres thoraciques (poumons) et abdominaux (estomac, intestins, reins). Chez des individus frapps d'hmiplgie, on a trouv des foyers de congestion et d'hmorragie dans le poumon, du ct oppos la lsion crbrale (OLLIVIER). Le mcanisme des hmorragies nevropathiques est obscur. Suivant toute probabilit, il s'agit de paralysies vasomotrices, qui aboutissent la rupture des petits vaisseaux, dilats l'excs, par la tension du sang, Anatomie pathologique. Suivant le point de l'appareil circulatoire o sige la solution de continuit, qui donne issue au sang, l'hmorragie prend le nom de cardiaque, artrielle, capillaire, ou veineuse. L'hmorragie est dite externe, quand le sang s'coule au dehors, tantt tel qu'il est dans les vaisseaux, tantt mlang d'urine, de mucus ou autre scrtion muqueuse, tantt modifi par l'action des sucs digestifs, qui dtruisent les globules rouges et transforment leur hmoglobine en hmatine (hmatmses, mlna). L'hmorragie est dite interne, quand le sang se rpand dans les parenchymes (hmorragie intra-organique), ou dans les cavits sreuses (panchement sanguin). Les hmorragies parenchymateuses sont nommes ptchies, lorsqu'elles sont peu abondantes et sont produites par la rupture d'un capillaire ; on les observe surtout sur la peau et sur les sreuses. On les appelle ecchymoses, quand, bien que capillaires, elles sont plus abondantes et sigent dans le tissu cellulaire. Enfin, on les dsigne sous le nom de foyers hmorragiques, lorsqu'elles rsultent de l'ouverture d'un vaisseau artriel ou veineux et que le sang dtruit une portion plus ou moins considrable de l'organe, dans lequel il s'est panch. L'hmorragie est lente, quand le sang s'coule goutte goutte. Elle est rapide, lorsque le sang s'extravase en quantit tellement considrable, que la mort peut survenir en quelques minutes. Elle est lgre, si elle a lieu par la rupture d'un petit vaisseau. Elle est abondante, si elle se produit la suite de l'ouverture d'un vaisseau volumineux, ou bien si elle se prolonge longtemps. 1. Les hmorragies traumatiques et mcaniques suivent gnralement de prs l'accident, qui donne lieu la rupture vasculaire ; parfois, elles surviennent au moment de la chute d'une eschare. Le sang qui s'coule est normal, tel qu'il est dans les vaisseaux. Ces hmorragies sont plus ou moins copieuses, suivant l'importance du vaisseau ls. Elles sont le plus souvent externes ; mais, elles peuvent tre galement internes. 2. Les hmorragies qui se produisent au cours des intoxications, des infections, et de linsuffisance hpatique, sont gnralement capillaires ; nanmoins, elles peuvent tre suffisamment abondantes, pour mettre la vie en danger. Le plus souvent internes, elles ne sont externes que secondairement, quand elles sigent au niveau d'une membrane muqueuse. Ces hmorragies ne sont pas prcdes de congestion ou de stase, et le sang extravas, manifestement altr, se coagule difficilement. 3. Les hmorragies provoques par des noplasies, ressemblent, tantt celles des intoxications ou des infections, tantt celles qui reconnaissent une origine mcanique. Ces hmorragies peuvent tre situes l'intrieur de la tumeur ; mais, le plus souvent, elles sont externes et ont lieu au niveau de l'ulcration noplasique. 4. Les hmorragies nevropathiques font gnralement suite des phnomnes de vasodilatation paralytique, et s'accompagnent de congestion (rougeur) et d'exsudation sreuse (tumfaction dmateuse avec sensation de tension douloureuse.) Ces hmorragies sont le plus souvent internes ; elles deviennent externes lorsqu'elles ont lieu dans une membrane muqueuse. Elles rsultent de la rupture des capillaires, dilats l'extrme, et le sang qui s'en coule est plus dilu que le sang normal, cause de son mlange avec la srosit exsude. La quantit de sang panch est d'ordinaire peu abondante ; cependant, ces hmorragies, surtout lorsqu'elles se rptent, peuvent occasionner la mort. Dans toute hmorragie un peu abondante, les tguments et les tissus sont ples, dcolors. Les organes sont diminus de volume. La capacit des cavits cardiaques est diminue et leurs parois, rtractes, paraissent paissies.
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A ces hmorragies nvrotiques appartiennent probablement aussi celle de lHmophilie, qui est congnitale.

Modification du sang perdu. Dans toute hmorragie parenchymateuse, le sang, une fois sorti des vaisseaux, ne tarde pas s'altrer. Dans les ptchies et les ecchymoses, il est rapidement rsorb et, en quelques jours, la tache hmorragique disparat, aprs avoir pass par les teintes rouge, rouge-vineux, brun-jauntre, jaune ple. Dans les foyers hmorragiques, le sang commence par se coaguler ; puis, le srum est rsorb, tandis que les globules se dsagrgent et leur hmoglobine se transforme, en hmatodine, qui se prcipite sous la forme de granules amorphes, jauntres ou bruntres. Le parenchyme, dtruit, subit la dgnrescence graisseuse et finit par tre rsorb. Parfois, le tissu conjonctif environnant prolifre et forme une sorte de membrane, imprgne d'hmatodine, qui enkyste le foyer hmorragique. Ainsi, au niveau d'un ancien foyer hmorragique, on trouve souvent une dpression cicatricielle des tissus, correspondant une cavit anfractueuse, qui renferme un magma jauntre ou bruntre, ou bien simplement un peu de liquide sreux. Le sang, panch dans une cavit sreuse, demeure parfois liquide, pendant quelque temps. Mais, d'ordinaire, il ne tarde, pas se coaguler et subir des modifications, analogues celles que nous venons de dcrire dans les foyers hmorragiques intra-organiques. Modifications du sang rest dans les vaisseaux . Aprs une hmorragie quelque peu notable, la constitution du sang du patient se modifie. Si la perte n'est pas trs abondante, au bout de quelques heures, le sang reprend son volume primitif, par suite de l'absorption osmotique de l'eau des tissus (plasma interstitiel, liquide cellulaire), et aussi par suite de l'ingestion d'eau, qui satisfait la soif, trs vive dans ces conditions. Le sang se trouve ainsi tre plus ou moins dilu ; sa densit diminue ; les globules rouges paraissent plus rares que normalement, leur nombre pouvant descendre, de cinq, quatre, trois, deux millions et mme moins, par millimtre cube. Le nombre des globules blancs, d'abord diminu, ne tarde pas augmenter, jusqu' dpasser le chiffre normal. De mme, les hmatoblastes, au dbut rares, deviennent ensuite trs abondants. Dans le plasma, les substances albuminodes diminuent, proportionnellement la quantit du sang perdu. Mais, la suite de saignes abondantes ou rptes, on trouve la fibrine accrue, et l'on sait, d'ailleurs, que la coagulabilit du sang s'accentue de plus en plus, au cours d'une hmorragie. La proportion de la glycose augmente aussi galement aprs une saigne abondante, tandis que le taux du chlorure de sodium ne se modifie pas sensiblement. Puis, au bout de quelques jours ou de quelques semaines, suivant l'abondance de l'hmorragie le sang commence se rgnrer. Peu peu, les globules rouges reprennent leur nombre initial, pendant que celui des globules blancs et des hmatoblastes dcroit, pour se rapprocher de l'tal normal (HAYEM). Il faut cependant noter que, lorsque le sang se rgnre, les hmaties acquirent leur nombre, avant que l'hmoglobine des globules noforms ait atteint son taux habituel. Lorsque l'hmorragie, relativement peu abondante, se rpte un grand nombre de fois, l'homme ou l'animal peuvent supporter des pertes considrables de sang, sans succomber. Ainsi, on voit des femmes atteintes de mtrorrhagies, dont le sang ne contient plus que 500.000 hmaties, au lieu de cinq millions par millimtre cube. Dans ces conditions, il se produit un affaiblissement de la nutrition, et il n'est pas rare de constater une statose du foie ou d'autres organes. Symptomatologie. Toute hmorragie prive l'organisme d'une certaine quantit de sang et donne lieu des troubles fonctionnels qui consistent : en premire ligne, en une hyperexcitabilit passagre des cellules et principalement de celles de l'appareil nerveux, et, en seconde ligne, en une diminution progressive, allant jusqu' l'arrt dfinitif de l'activit de ces cellules. Ces phnomnes sont essentiellement lis au manque d'oxygne, que l'organisme n'a pas la facult d'emmagasiner sous forme de rserv, comme il le fait, pour les substances organiques. C'est ce qui explique le fait, que les phnomnes de l'anmie prsentent de grandes analogies avec ceux de l'asphyxie. Bien qu'identiques, quant au fond, les symptmes des hmorragies diffrent quelque peu suivant qu'elles reconnaissent, pour cause, un agent mcanique, une intoxication ou une infection (insuffisance hpatique), un noplasie, ou une influence nerveuse. Ils ne sont tout fait les mmes, pour une hmorragie interne et pour une hmorragie externe. De plus, leur intensit varie suivant l'abondance et la rapidit de l'coulement sanguin. I. Les effets des hmorragies traumatiques ou mcaniques, intra-organiques et intra-sreuses, sont tudis en dtail, propos de chaque organe en particulier. Ici nous ne nous occuperons que des hmorragies externes. D'ailleurs, les symptmes gnraux sont les mmes dans les deux cas. Une perte de sang, rapide et abondante, se traduit par une suite de phnomnes d'excitation, puis de dpression, des diverses parties du nvraxe, et principalement du bulbe, phnomnes qui constituent la syncope.

Cet important syndrome, tant dcrit plus loin, nous rappellerons brivement ici les principaux dsordres qui le constituent. Tout d'abord, le visage et les tguments plissent et le patient, aprs une courte priode d'agitation, avec vertiges, blouissements et tintements d'oreilles, prsente une obnubilation de plus en plus accentue de ses facults de conscience (excitation et dpression de l'encphale). En mme temps, on constate une acclration des battements cardiaques et un ralentissement des mouvements respiratoires, qui deviennent plus profonds. Ces phnomnes, qui tiennent une excitation du bulbe, s'accompagnent de sueurs froides, de salivation, de contractions du tube digestif (vomissements, dfcation), qui reconnaissent un mme mcanisme pathognique. Puis, la respiration s'arrte, le cur continuant battre ; c'est le summum de l'excitation bulbaire. Parfois, on voit alors se produire des convulsions toniques et cloniques (excitation de la moelle pinire). Finalement, surviennent quelques mouvements respiratoires spasmodiques (respiration agonique) ; aprs quoi, le cur, qui, son tour, s'tait arrt momentanment et qui avait repris ses battements, faiblit de plus en plus et s'arrte dfinitivement. En gnral, la mort par syncope se produit, chez les animaux (chiens), quand ils ont perdu un poids de sang reprsentant, au moins, un vingtime, du poids de leur corps. Quand la perte de sang est moins considrable, les phnomnes ne diffrent de ceux que nous venons de dcrire, que par une intensit moindre. La pleur du visage et des tguments est plus ou moins accentue ; il existe de l'agitation ou de l'obnubilation des facults mentales, des vertiges, des billements et des lipothymies, surtout lorsque le patient prend la position verticale, la tte en haut. Le pouls s'acclre, tandis que la respiration se ralentit et devient profonde, suspireuse et pnible (dyspne). L'excitation bulbaire s'arrte ce premier stade et n'aboutit pas l'arrt de la respiration et la mort, qui en est la consquence. L'nergie musculaire est affaiblie ; il se produit de l'essoufflement et des palpitations, au moindre effort. A l'auscultation du cur, on entend des souffles dits anmiques, prononcs surtout au niveau du troisime espace intercostal gauche. Des souffles semblables s'entendent galement dans les veines du cou. La pression artrielle baisse pendant l'hmorragie ; mais, elle se relve rapidement, par suite de la rsorption du plasma interstitiel et de l'adaptation des vaisseaux (en vertu de l'lasticit de leurs parois) la quantit de sang quils contiennent. L'acclration des battements du cur et la diminution de la stase dans les veines y contribuent galement. La temprature baisse pendant l'hmorragie, surtout chez les fbricitants ( fivre typhode). Les blesss, qui ont perdu une certaine quantit de sang, ont une soif intense, qui s'explique par la dshydratation des tissus, la suite de l'absorption osmotique, dans le torrent circulatoire, de l'eau du plasma interstitiel. A ces phnomnes d'anmie, viennent s'ajouter toujours des troubles digestifs, qui consistent en une perte de l'apptit, avec dgot pour les aliments et surtout pour la viande. Cette anorexie s'accompagne de somnolence et d'oppression immdiatement aprs les repas, ainsi que de renvois, d'aigreurs, de billements, de crampes d'estomac, deux ou trois heures plus tard. L'examen du suc gastrique montre que la proportion de l'acide chlorhydrique est diminue. 2. Les symptmes des hmorragies d'origine toxique ou infectieuse diffrent de ceux des hmorragies traumatiques. D'abord, ils s'associent avec d'autres symptmes, lis l'intoxication, l'infection ou l'insuffisance hpatique concomitante (fivre, dlire, ictre, etc.). Ensuite, ces hmorragies se produisent par intervalles irrguliers ; elles sont dissmines et se localisent, la fois, sur plusieurs organes. Elles ont peu de tendance s'arrter spontanment. Les malades sont ples ou mme cachectiques, et leur sant gnrale est toujours plus ou moins compromise. 3. Les symptmes des hmorragies noplasiques sont identiques ceux des hmorragies mcaniques. Mais, les tumeurs pithliales s'accompagnent d'une cachexie particulire, qui donne aux tguments une teinte jaune-paille, caractristique. Ces hmorragies constituent un lment de diagnostic des noplasmes, cachs profondment dans les viscres (estomac, intestins, reins, utrus, poumons, etc.). 4. Les symptmes des hmorragies nevropathiques ressemblent, ceux des hmorragies toxiques et infectieuses. Mais, ces pertes de sang ont, pour caractres spciaux, de se produire priodiquement, de siger la peau et au niveau des muqueuses, d'tre habituellement, prcdes de fluxions vaso-motrices et accompagnes parfois de douleurs plus ou moins intenses, de coexister avec des signes d'hystrie ou d'herptie.

Evolution. Dans les cas de rupture de vaisseaux de calibre moyen ou petit, l'arrt spontan des hmorragies se fait par suite de la rtractilit des parois vasculaires et des tissus mous environnants. Mais, d'ordinaire, lhmostase est l'effet de la coagulation du sang (v. page ). Un caillot se forme dans la plaie et se prolonge dans le vaisseau, jusqu'au niveau de la premire collatrale. Ce caillot irrite les parois vasculaires et donne lieu la formation d'un tissu embryonnaire, lequel devient adulte, se rtracte et transforme le vaisseau en un cordon fibreux et rsistant. On conoit que, dans les cas o le sang, altr, est devenu difficilement coagulable (intoxications, infections, insuffisance hpatique, hmophilie), l'arrt spontan des hmorragies soit difficile obtenir. Lorsque la blessure porte sur un vaisseau volumineux, l'hmostase ne peut tre obtenue spontanment, et elle demande l'intervention des moyens chirurgicaux. Smiologie. Les hmorragies externes sont faciles reconnatre. Ainsi, on voit du sang couler des plaies, rutilant et en jet saccad (artriel), ou bien noir et en bavant (capillaire ou veineux). Quelque fois, il sort par des orifices naturels (tels que les narines, la bouche, la vulve, l'anus, le mat de l'urtre), l'tat liquide, ou sous forme de caillots. D'autrefois, il constitue des matires noires, comme de mare de caf, qui sont vomies ou rendues par le rectum. Il n'en est pas de mme des hmorragies internes, dont le diagnostic offre parfois de srieuses difficults. Lorsqu'elles sont peu abondantes et sigent dans des organes, autres que le nvraxe, elles passent le plus souvent inaperues ; d'ailleurs, mme les symptmes des hmorragies du nvraxe, pour la plupart lis la destruction de la substance nerveuse, par l'irruption du sang, ne sont nullement pathognomoniques. Les hmorragies des cavits sreuses se traduisent par une anmie rapide, concidant avec la formation d'un panchement liquide, qu'une ponction exploratrice montre tre du sang. L'abondance de l'hmorragie sera apprcie suivant le degr de pleur des tguments et la prsence ou l'absence des signes bulbaires (acclration du pouls, dyspne, billements, lipothymie, syncope). Le mdecin, aprs avoir reconnu l'existence d'une hmorragie et son abondance, doit encore en dterminer la nature, mcanique, toxique, infectieuse, noplasique ou nvropathique, parce que les indications pronostique et thrapeutiques ne sont pas les mmes, dans ces diverses catgories d'hmorragies. L'existence d'une, plaie ou d'une contusion saignante, un traumatisme ayant prcd la perte de sang, la prsence reconnue d'un calcul dans les voies urinaires, etc., sont autant de prsomptions en faveur d'une hmorragie traumatique. Une artriosclrose gnralise, concidant avec les signes d'une lsion du nvraxe, survenue brusquement, un anvrysme, une affection cardiaque avec stase veineuse, font penser que l'hmorragie est de nature mcanique. Les signes spciaux et l'volution particulire des intoxications, par le phosphore et par l'arsenic, ne laisseront aucun doute sur la nature des hmorragies qui s'y observent. Les symptmes trs accentus d'une maladie fbrile, coexistant avec des hmorragies multiples et rptes, indiquent leur nature infectieuse. Le dlire, la scheresse de la langue et surtout l'ictre concomitant dnoteront que l'insuffisance hpatique est la cause des hmorragies Une cachexie, avec teinte jaune paille de la peau, fait songer un noplasie cach, qui serait le point de dpart des hmorragies. Enfin, des pertes de sang, prcdes de fluxions et de douleurs nvralgiques, survenant d'une faon intermittente ou priodique, chez des personnes qui prsentent des signes de nvrose (hystrie, herptie) et coexistant avec un tat gnral relativement satisfaisant, sont des caractres propres aux hmorragies nevropathiques. Le pronostic d'une hmorragie dpend principalement de la quantit du sang perdu et de la rapidit de son coulement. Les dfaillances et les lipothymies ont une signification fcheuse, car ce sont des signes avant-coureurs d'une syncope mortelle. La gravit d'une hmorragie interne dpend, en outre, de l'organe qui en est le sige et de l'tendue des dgts qu'elle y produit. Les hmorragies du nvraxe sont videmment plus srieuses que celles de tout autre organe, et celles du bulbe sont particulirement redoutables, parce qu'elles peuvent donner lieu une mort subite. Mais, dans l'tablissement du pronostic, il faut encore tenir compte de la nature de l'hmorragie. Ainsi, les hmorragies traumatiques sont relativement bnignes, par rapport aux hmorragies toxiques, infectieuses et par rapport celles qui sont lies l'insuffisance hpatique. Dans le premier cas, en effet, le malade est sauv, ds que l'on parvient arrter lhmorragie temps ; dans les autres cas, les pertes de sang se rptent, malgr tout, et souvent ne cessent qu'avec la mort de l'individu. Les hmorragies noplasiques ont un pronostic fatal. Les hmorragies nevropathiques ont, en gnral, un pronostic moins sombre ; toutefois, il ne faut pas oublier que celles qui font suite de vives motions, peuvent engendrer une anmie grave et mme une mort subite.

Traitement. La premire indication que doit remplir le mdecin, en prsence d'un patient qui saigne, est d'arrter sans tarder l'hmorragie. La chirurgie lui offre, cette fin, des moyens multiples, dont les plus simples et les plus usits sont : la ligature du vaisseau ouvert, son pincement, sa torsion, sa compression, le tamponnement de la rgion qui est le sige d'une hmorragie capillaire, sa cautrisation, son badigeonnage avec une solution concentre d'antipyrine, avec une solution de glatine ( 5 p. 100), ou avec une solution d'adrnaline ( 1 p. 1000), etc. Les mmes moyens peuvent tre employs dans certaines hmorragies internes, dont les foyers sont accessibles aux moyens chirurgicaux. Mais, il en est o l'intervention opratoire est impossible (hmorragies du nvraxe, du tube digestif, des voies urinaires, hmoptysies, etc.). Dans ces cas, il faut avoir recours deux sortes de mdicaments : 1. aux agents vaso-constricteurs (quinine, antipyrine, ergot de seigle, ipca, etc.), pour resserrer les petits vaisseaux de la rgion affecte ; 2. aux injections sous-cutanes de glatine (5 gr. p. 200 cc.) pour favoriser la coagulation du sang, qui sort des vaisseaux ouverts et arrter ainsi l'hmorragie. Des indications spciales correspondent en outre aux hmorragies, suivant qu'elles sont de nature mcanique, toxique, infectieuse, noplasique ou nerveuse. Dans le premier cas, c'est aux moyens chirurgicaux sus-indiqus qu'il faut avoir particulirement recours. Contre les hmorragies toxiques, infectieuses et contre celles de l'insuffisance hpatique, nous sommes peu prs dsarms ; toutefois, plusieurs reprises, il nous a t possible de constater les bons effets de la quinine, administre la dose de un gramme par jour. Dans les hmorragies noplasiques, il faut avoir recours la glatine. Dans les hmorragies nevropathiques, nous employons avec succs les divers agents vaso-constricteurs, particulirement la quinine (1 2 gr. par jour) et aussi l'antipyrine et l'aspirine (3 gr. par jour), surtout dans les cas o l'hmorragie coexiste avec des fluxions manifestes. Une dernire indication, et non de moins importantes, en face de toute hmorragie quelque peu abondante, est d'viter la syncope, c'est--dire l'anmie du bulbe, qui peut tre rapidement mortelle. A cet effet, on doit commencer par mettre le patient la tte dans une position dclive, et, lorsque les mouvements respiratoires s'arrtent, faire pratiquer la respiration artificielle. Mais ce moyen palliatif n'est pas toujours suffisant. Dans ce cas, si la menace de mort est imminente, on doit recourir la transfusion, qui seule est capable de sauver le malade. Transfusion. La transfusion consiste introduire, dans les veines du patient, une quantit de sang, quivalente ou approche de celle, qu'il a perdu. Mais, l'homme, on ne peut transfuser que du sang d'homme, et, en gnral, un animal, il faut transfuser du sang d'un animal de la mme, espce, sans quoi on est expos voir survenir des accidents graves et mme mortels. Ainsi, par exemple, le sang de l'homme dtruit les globules rouges du lapin ; par contre, le sang du chien dtruit les hmaties de l'homme. Dans les deux cas, l'hmoglobine passe en solution dans le plasma et de l, dans les urines, tandis que le stroma des globules peut donner lieu des obstructions vasculaires. Pour transfuser le sang d'homme homme, il faut aboucher une artre de l'homme sain, dans une veine du patient. C'est le meilleur procd, qui doit tre prfr tout autre. L'injection de sang dfibrin expose des embolies et des coagulations intra-vasculaires. L'injection de srum n'offre pas ces inconvnients ; mais, ne contenant pas de globules, il ne supple pas entirement le sang perdu. L'injection de srum d'un animal d'espce diffrente est trs dangereuse ; ainsi un lapin meurt en quelques minutes lorsqu'on lui transfuse du srum de chien (HAYEM). On a essaye, d'injecter des globules dbarrasses du srum et laves l'eau sale (HEDON). Le sang laqu est toxique. Dans certaines conditions, lorsque l'hmorragie n'est pas trop considrable, le sang peut tre remplac par une simple solution saline, par exemple, la solution de Na Cl 7,5 p. 1000. On injecte ces solutions dans une veine, ou bien dans le tissu sous cutan ; la quantit injecte, varie, avec les conditions, de 250 cc. 5 litres et plus. Sous l'influence d'une pareille injection, la pression du sang, abaisse pendant l'hmorragie, se relve (la pression n'est pas beaucoup modifie par l'injection, lorsqu'elle est normale), et le patient semble ressusciter. On peut injecter dans une veine, jusqu'au tiers du poids de l'animal, sans provoquer des accidents, condition de ne pas dpasser la vitesse de 3 cc. par minute (DASTRE). Une partie de l'eau en excs se dpose dans les tissus ; le reste est limin par les reins. Finalement, il s'tablit une sorte d'quilibre, entre la quantit qui entre et celle qui sort du corps. Cette eau limine n'entrane ni les principes nutritifs contenus dans le sang, ni mme les dchets de la nutrition et les toxines, que l'on y trouve pendant les maladies. Quand les reins sont altrs, la solution de Na Cl s'accumule dans les tissus et provoque ainsi la formation de l'anasarque.

Il est possible d'entretenir, pendant un temps plus ou moins long, la vie des tissus et des organes, en faisant circuler dans leurs vaisseaux des solutions salines. Ainsi, le cur des animaux et de l'homme, mme extrait du corps, reprend ses battements, plusieurs heures aprs la mort (jusqu' vingt heures), quand on injecte, dans les artres coronaires, par l'aorte, une solution ayant la composition suivante (LOCKE et KULIABKO) : Eau . . . . . . . . 1000 NaCl . . . . . . . 9 Glycose . . . . . 1 CaCl2 ) KCl ). . 0,2 CO H Na ) Une solution de NaCl est incapable faire rapparatre les fonctions des organes. Les sels de calcium paraissent indispensables cet effet. La glycose n'est pas absolument ncessaire. Des effets analogues s'observent avec la plupart des organes, fibres musculaires lisses, qui possdent des ganglions nerveux propres (intestin, vessie, utrus gravide), avec les muscles stris, et mme avec les nerfs, mais pas avec le nvraxe. L'irritabilit des organes est d'autant mieux conserve, quaprs la mort ils ont t prservs d'une temprature leve, et ont t maintenus au voisinage de 0.

P u r p u ra
Le purpura est un syndrome, caractris par des ruptions d'lments lenticulaires, forms par une vasodilatation locale excessive, qui provoque des hmorragies capillaires. Les lments de l'ruption constituent les ptchies et les ecchymoses, qui se voient sur la peau, sur les muqueuses et sur les sreuses. A l'intrieur des organes, ils donnent lieu des hmorragies capillaires, qui parfois peuvent devenir considrables. Les muqueuses se rompent facilement au niveau des ecchymoses ; il en rsulte des hmorragies persistantes et plus ou moins abondantes. Etiologie et pathognie. Le purpura reconnat pour causes : 1. des agents chimiques185 2. des agents biotiques, 3. des agents qui produisent des anmies cachectiques, 4. des troubles nerveux vaso-moteurs. I. Les empoisonnements, par des substances minrales ou organiques, donnent lieu des purpuras toxiques, qui se manifestent par des rythmes hmorragiques, par des ptchies, par des ecchymoses cutanes et muqueuses, par des hmorragies dans les divers organes. Ainsi, il existe un purpura iodique, qui est caractris par des ptchies, limites aux jambes, aux poignets, aux gencives, et plus rarement par des pistaxis, par des paralysies (hmorragies du nvraxe), etc. Le purpura, accompagn d'hmorragies graves, se produit aussi dans le phosphorisme aigu, dans larsnicisme aigu et aussi dans les intoxications par les arsnobenzols. On l'observe encore dans l'absinthisme, dans le chloralisme, dans l'intoxication par la quinine, ou par le venin des serpents. Le purpura peut tre provoqu par des substances fabriques dans notre organisme. Ainsi, on constate du purpura hmorragique dans l'insuffisance hpatique, et plus rarement dans l'urmie (ptchies, pistaxis). Dans cette mme catgorie, nous devons placer le purpura du scorbut et celui de la pellagre. II. Les maladies microbiennes fbriles peuvent s'accompagner de purpura, qui caractrise la forme dite hmorragique des fivres. Ainsi, on connat la forme hmorragique de la fivre paludique, ou fivre bilieuse hmaturique ; ainsi que celle de la fivre rcurrente. Mais, cette forme hmorragique est frquente dans les fivres ruptives et surtout dans la variole, dans la scarlatine. Elle est plus rare dans la rougeole, dans la fivre typhode, dans le typhus exanthmatique. Le purpura constitue un symptme capital de la fivre jaune et de l'ictre grave. Il s'observe aussi, mais assez rarement, dans la mningite crbrospinale, dans la grippe, dans la suette, dans la peste, dans la dysenterie, et exceptionnellement dans la diphtrie, dans la rhumatose, dans les pyonoses, dans la gangrnose, dans la septicose, et dans la tuberculose fbrile.

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Par dfinition, le purpura ne peut pas tre traumatique, mais peut succder un refroidissement ou un chauffement excessifs.

Nous y ajouterons encore une autre maladie microbienne fbrile, peu connue quant son tiologie, et que nous avons nomme hmorrose. III. Les anmies cachectiques s'accompagnent souvent de purpura ptchial ou ecchymotique, avec parfois des hmorragies muqueuses ou viscrales, srieuses. Ainsi, on observe cette complication hmorragique dans les anmies conscutives aux intoxications oxy carbones ou saturnines, dans les anmies provoques par vers intestinaux (bothriocphale, ankylostome), dans la cachexie de la paludose, et aussi, dans la cachexie cancreuse et dans l'anmie de la leucocytmie, dans les anmies qui font suite des hmorragies frquemment rptes (mtrorrhagies, hmorrodes), dans les anmies cachectiques qui se produisent dans les nphrites a frigore et dans celles qu'on observe chez des vieillards, atteints de nphrite par artriosclrose. Les hmorragies rtiniennes ne sont pas rares dans ces conditions. IV. Les troubles nerveux vaso-moteurs, qui engendrent le purpura, s'observent dans les nvroses, dans l'hystrie et surtout dans l'herptie. Ils sont occasionns, soit par un tat physiologique, comme la mnopause, soit par une violente motion 186. Ainsi, une de nos malades vit, l'approche de la mnopause, son corps se couvrir, chaque poque menstruelle, de larges papules orties, qui devenaient bientt ecchymotiques. Un jeune homme, la suite d'une violente frayeur, constata l'apparition, sur les jambes, de tches purpuriques, qui se renouvelrent pendant un mois. La pathognie du purpura nous parat assez simple. Des poisons minraux, ou organiques, et surtout des diastases microbiennes, sur les nerfs des vaisseaux, qu'ils paralysent, du moins partiellement, et aussi sur le sang, dont ils dtruisent les hmaties, diminuent considrablement le nombre des hmatoblastes et produisent l'irrtractilit du caillot. La paralysie des petits vaisseaux fait qu'ils se dilatent au maximum et mme se rompent, sous l'action de la tension du sang. Ainsi s'explique la formation des ptchies et des ecchymoses, et aussi la disposition habituellement symtrique de ces tches, qui souvent sigent sur le trajet des nerfs. Quant au purpura nerveux, il provient aussi d'une sorte de paralysie vasculaire, qui fait suite une priode menstruelle ou une motion intense. Anatomie pathologique et Symptomatologie. Le purpura se manifeste par des ptchies et des ecchymoses , qui apparaissent sur la peau, sur les muqueuses, sur les sreuses ainsi que par des hmorragies intra-viscrales. Les ptchies sont des petites taches lenticulaires, qui au dbut sont saillantes et ont une teinte rouge-framboise ; plus tard, elles deviennent violaces ou bruntres. Parfois, elles prsentent au milieu un petit point noirtre. Au bout de quelques jours, elles diminuent de diamtre et s'entourent d'une aurole jauntre ; elles se transforment ensuite en des petites macules rouilles, et finalement elles disparaissent. Elles ne sont pas prurigineuses. Les ptchies ne s'effacent pas sous la pression du doigt. Elles sont formes par des dilatations capillaires et par des petites hmorragies, superficielles, dont le sang panch est rapidement rsorb. Elles procdent d'ordinaire par pousses successives. Elles peuvent se montrer sur toute 1a surface des tguments, et aussi sur les sreuses. Mais, on les rencontre de prfrence aux parties dclives, surtout aux membres infrieurs ( la face interne des jambes, au dos des pieds et plus rarement aux cuisses), aux membres suprieurs ( la face postrieure des avant-bras, au dos des mains, et rarement aux bras), au tronc ( la poitrine, au ventre et rarement au dos), au cou et exceptionnellement la face. Souvent, leur disposition est symtrique et se trouve en rapport avec le trajet des nerfs. Elles peuvent se limiter une seule moiti du corps. Parfois, elles sont dissmines et plus ou moins espaces ; d'autres fois, elles sont confluentes et se confondent mme par leurs bords, en constituant un fond uniformment rouge. Des dmes et des fluxions articulaires accompagnent souvent ces ruptions ptchiales. La dure d'une pousse unique de purpura ne dpasse pas quelques jours. Mais, les pousses peuvent se succder, pendant des semaines, des mois o mme pendant des annes. Les ecchymoses, qui coexistent avec les ptchies, sont formes par des taches d'abord rouges, puis livides, bleunoirtres, dont les dimensions varient, depuis celles d'une pice de 50 centimes, celles d'une pice de 5 francs. D'ordinaire, elles sont dissmines, a et l, parmi les ptchies ; mais elles peuvent se confondre par leurs bords et occuper un membre presque entier.
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Lorsqu'on se trouve sur une passerelle et, en faisant un faux pas, on manque de tomber dans l'eau, on ressent, dans les extrmits des quatre membres, une sensation dsagrable, qui correspond une onde vaso-motrice. On comprend ds lors comment une peur, excessivement intense, puisse laisser, la suite, des paralysies vasculaires

Elles sont constitues par des dilatations des capillaires, et surtout par des hmorragies, plus considrables que celles des ptchies. Le sang infiltre non seulement le derme, mais aussi le tissu sous-dermique. Dans certains cas, les ptchies et les ecchymoses peuvent succder des papules, qui ressemblent celles de l'urticaire. Les saillies dmateuses deviennent rapidement hmorragiques et s'affaissent au bout de quelques heures, en laissant leur place des simples tches purpuriques, sans relief. Elles coexistent souvent avec de l'dme. Parfois il se forme, leur niveau, des bulles sanguines. Au bout de quelques jours, les ecchymoses changent de couleur ; elles deviennent brunes, puis jaunes, et finissent par disparatre. Les ecchymoses peuvent exister aussi sur les muqueuses. Au niveau de la bouche, on voit souvent des taches saillantes noires, dont les plus petites ont les dimensions d'une noisette. On les trouve sur les lvres, sur les joues, sur la langue, sur le voile du palais et sur ses piliers. La muqueuse peut se rompre leur niveau et alors on les voit constitues de caillots noirs, adhrents, qui souvent, au moindre contact, donnent lieu des saignements abondants. Des semblables ecchymoses se produisent dans les fosses nasales, et aussi dans le pharynx, o elles gnent la dglutition et donnent au malade la sensation d'un corps tranger. Elles sont plus rares dans l'sophage, dans l'estomac et dans l'intestin, mais se rencontrent frquemment au niveau du rectum et l'anus. Ces ecchymoses ont pour consquences des pistaxis, du mlaena et trs rarement des hmatmses. Les viscres peuvent tre le sige de pareilles ecchymoses qui, pendant la vie, passent inaperues, ou se traduisent exceptionnellement par des hmaturies, par des hmoptysies, etc. Dans le nvraxe, elles peuvent provoquer des phnomnes paralytiques (hmiplgie). Dans la rtine, elles constituent les hmorragies que l'on aperoit l'examen ophtalmoscopique. Smiologie. Le diagnostic du purpura ne prsente aucune difficult. Mais le diagnostic tiologique, qui seul importe, est des plus pineux. Pour l'tablir, il faut tenir compte des renseignements, des symptmes d'intoxication ou d'infection et de leur volution, des caractres de l'anmie, de la coexistence du purpura avec une nvrose. Le pronostic est subordonn la cause de purpura. Il est relativement peu srieux, dans certaines intoxications et dans les cas de ptchies nvrotiques. Il est au contraire des plus graves, dans les infections et dans les cachexies. Traitement. Le traitement diffre aussi suivant la cause du purpura. Dans les intoxications, la premire indication est de supprimer le poison. Ensuite, il faut avoir recours aux hmostatiques (chlorure de calcium). Dans les infections, on doit employer les antipyrtiques. Le purpura nvrotique sera combattu par des agents vaso-constricteurs. Dans les cachexies, le traitement varie suivant les cas (paludose, cancer, etc.).

B. VOIES SANGUINES Le sang est contenu dans les vaisseaux sanguins, c'est--dire, dans des tubes cylindriques, ramifis, qui forment un circuit, ferm de tous les cts. Ainsi, la cavit de ces tubes ne se trouve en communication ni avec le milieu extrieur, ni avec les interstices des tissus.

Pour que le sang puisse circuler, une certaine partie de ces vaisseaux s'est diffrencie en un organe spcial, le cur. Cet organe est dou d'un appareil musculaire puissant ; il possde aussi un systme de soupapes, qui forment une sorte de pompe, destine refouler le sang dans une certaine direction. Du cur, partent les artres, qui se ramifient et dont les dernires ramifications, trs fines, microscopiques, constituent les capillaires. Le sang, pouss par le cur dans les artres, passe par les capillaires et pntre dans des vaisseaux plus volumineux, nommes veines. Les veines s'unissent les unes aux autres et forment des troncs, qui ramnent le sang au cur. Nous tudierons successivement ces diverses voies sanguines.

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I. CUR 1. Morphologie
Embryologie. Le cur drive du msoderme. Le premier vestige cardiaque apparat dans le msentre ventral, la face infrieure de l'intestin cphalique, sous la forme d'un tube. Ce tube, prsente une extrmit postrieure (veineuse) qui reoit le sang du corps, par les veines omphalomsentriques, et une extrmit antrieure (artrielle) qui, par le tronc artriel, envoie le sang dans les diffrentes parties du corps de l'embryon. Au bout de quelque temps, le tube cardiaque, qui tait simple, se transforme en un cur, compos d'une oreillette et d'un ventricule. Tout d'abord, le tube cardiaque, qui au dbut tait droit, s'incurve et prend la forme d'un S. La portion veineuse devient suprieure et dorsale (oreillette), tandis que la portion artrielle devient infrieure, et ventrale (ventricule). Ces deux portions communiquent entre elles par le canal auriculo-ventriculaire. Ensuite, on voit apparatre une sparation, qui divise l'oreillette en deux moitis : droite et gauche. Mais, dans cette paroi de sparation, il se produit une solution de continuit (trou ovale de Botal), qui persiste jusqu' la naissance.

La sparation inter-auriculaire divise en mme temps le canal auriculo-ventriculaire en deux orifices, l'un droit, l'autre gauche. Une sparation analogue la prcdente commence aussi sur la paroi infrieure du ventricule ; elle s'tend de plus en plus et arrive diviser la cavit ventriculaire en deux moitis : l'une droite, l'autre gauche. Une semblable sparation se produit aussi dans le tronc artriel, qui est divis en deux parties : lune, gauche, l'aorte, l'autre, droite, l'artre pulmonaire. Autour des orifices auriculo-ventriculaires et des orifices ventriculo artriels, apparaissent des paississements de l'endocarde, qui donnent naissance aux valvules du cur. Anatomie. Le cur de l'homme, aprs la naissance, prsente deux moitis, le cur droit et le cur gauche, qui ne communiquent pas entre elles. Chacune de ces moitis est constitue de deux cavits : l'une suprieure, l'oreillette, l'autre infrieure, le ventricule. L'oreillette droite communique, avec le ventricule droit, par l'orifice auriculo-ventriculaire droit, lequel possde trois valves, qui constituent la valvule tricuspide. L'oreillette gauche communique, avec le ventricule gauche, par l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, lequel possde deux valves, qui constituent la valvule mitrale. L'oreillette droite a encore deux orifices, par lesquels les veines caves suprieure et infrieure s'ouvrent dans sa cavit. Elle a aussi un autre orifice plus petit, par lequel la veine coronaire se dverse dans sa cavit. L'oreillette gauche a encore quatre orifices, par lesquels les deux veines pulmonaires droites et les deux veines pulmonaires gauches s'ouvrent dans sa cavit. Le ventricule droit possde encore un orifice, qui conduit dans l'artre pulmonaire et qui a trois valvules sigmodes. Le ventricule gauche possde encore un orifice qui conduit dans l'aorte et qui a trois valvules sigmodes. Anatomie topographique. Chez l'homme, le cur est situ dans la cavit thoracique, dans le mdiastin antrieur, entre les deux poumons et immdiatement en arrire de la paroi sterno-costale. Il a la forme d'un cne, dont la base regarde en haut et droite, et dont le sommet est dirig en bas et gauche. Les rapports du cur avec la paroi sterno-costale, c'est--dire la projection du cur sur cette paroi, prsentent un intrt considrable pour les mdecins. Le sommet ou la pointe du cur bat ordinairement dans le 4-e ou dans le 5-e espace intercostal gauche, 9 ou 10 cm. de la ligne mdiane. La base du cur se trouve derrire le sternum, au niveau du 2-e espace intercostal. La limite droite de la projection du cur, sur la paroi sterno-costale, a la forme d'une ligne fort courbe, qui prsente, de haut en bas : 1. une partie verticale, parallle au sternum et situe un centimtre en dehors du bord droit de cet os ;
Fig. 1. Projection du cur sur la paroi sterno-costale.

2. une partie horizontale, en contact avec le diaphragme. Cette derrire partie peut tre trace, sur le plastron sterno-costal, par une ligne qui unit la pointe du cur, avec la limite suprieure de la matit du foie, en dedans du mamelon droit. La limite gauche de la projection du cur, sur la paroi costale, a la forme d'une ligne, lgrement courbe, qui unit la pointe du cur, avec un point, situ dans le 2-e espace intercostal gauche, 3 cm. en dehors du bord du sternum. Le ventricule droit occupe la plus grande partie de la projection du cur, sur la paroi sterno-costale. Le ventricule gauche occupe seulement un petit espace, de 1 2 cm, le long de la limite gauche de cette projection. L'artre pulmonaire se rapproche de la paroi thoracique, derrire le sternum, au niveau du 2-e espace intercostal gauche. L'aorte se rapproche de la paroi thoracique, derrire le sternum, au niveau du 2-e espace intercostal droit. Les bords antrieurs des deux poumons recouvrent, surtout pendant l'inspiration, une partie plus ou moins considrable de la face antrieure du cur. Endocarde. La surface interne des parois du cur, ainsi que la surface des valvules, sont tapisses par une membrane mince, nomme l'endocarde. L'endocarde drive du msoderme. Il est constitu par une seule couche de cellules endothliales, analogues celles qui forment la tunique interne des artres et des veines.

Pricarde. Le cur est contenu dans un sac fibreux, nomm pricarde. Entre ce sac fibreux et les parois du cur, il existe une cavit virtuelle, la cavit pricardique, qui est tapisse par un endothlium, analogue celui de la cavit pleuro-pritonale, dont il drive. Cette couche endothliale forme une membrane sreuse pricardique qui est compose de deux feuillets : 1. l'un, viscral, revt le cur ; 2. l'autre, parital, recouvre la face interne du pricarde fibreux. Les parois de la cavit pricardique sont lisses et sont humectes par un liquide sreux, le liquide pricardique, qui permet au cur de glisser et lui facilit ainsi les mouvements. Le pricarde drive du msoderme. Histologie. Les parois des cavits cardiaques sont musculaires. Elles sont constitues par de cellules contractiles, qui diffrent des fibres lisses, parce qu'elles sont stries, et des fibres stries, parce qu'elles sont courtes et s'anastomosent entre elles. Les parois des auricules sont minces (2 mm.). Celles du ventricule droit sont un peu plus paisses (3 - 4 mm.). Enfin, celles du ventricule gauche sont trs paisses (10 - 12 mm.), trois ou quatre fois plus paisses que celles du ventricule droit. Quatre anneaux fibreux, tendineux, circonscrivent les quatre orifices cardiaques, auriculo-ventriculaires et ventriculo artriels. Ils servent de base d'implantation, d'un ct, aux valvules mitrale et tricuspide, ainsi qu'aux valvules sigmodes aortiques et pulmonaires, de l'autre ct, aux faisceaux musculaires. La valvule mitrale est forme par deux rideaux triangulaires, de structure fibreuse. Un cot du triangle adhre l'anneau fibreux auriculo-ventriculaire gauche ; les deux autres cts sont libres et se prolongent par des filaments fibreux, nommes cordages tendineux. Sur l'extrmit libre de ces cordages tendineux, viennent s'insrer des faisceaux musculaires, qui constituent les piliers du cur. La valvule tricuspide est forme de trois rideaux, identiques ceux de la valvule mitrale. Les valvules sigmodes ont l'aspect d'un nid d'hirondelle, ou dune poche ronde, dont l'ouverture est trop large. L'orifice aortique, ainsi que l'orifice pulmonaire, possdent, chacun, trois valvules semblables. Les faisceaux musculaires, qui constituent les parois des ventricules, sont de deux sortes : les uns s'insrent, avec les deux extrmits, sur les anneaux fibreux auriculo-ventriculaires et ventriculo artriels ; les autres s'insrent, avec une extrmit, sur un anneau fibreux, et avec l'autre extrmit, sur les cordages tendineux des valvules mitrale et tricuspide. Les premiers, en se contractant, diminuent la cavit ventriculaire. Les derniers, en se contractant, tirent sur les cordages tendineux et tendent les valvules. Les faisceaux musculaires, qui constituent les parois des oreillettes, ont une forme surtout circulaire. Ils se continuent avec la tunique musculaire des veines caves et pulmonaires. En se contractant, ils produisent des effets analogues ceux dun cou traction pristaltique. Vaisseaux. Le cur possde des artres, qui lui apportent le sang ncessaire la nutrition et au fonctionnement de ses lments. Les artres coronaires, au nombre de deux, naissent de l'aorte, immdiatement au dessus des valvules sigmodes, lesquelles, contrairement l'opinion de certains auteurs, ne ferment pas les orifices artriels, lorsqu'elles se relvent, au moment de la systole ventriculaire. Les dernires ramifications des artres donnent naissance aux capillaires, qui entourent les cellules musculaires et les cellules nerveuses ganglionnaires. De ces capillaires, naissent des veines, qui se runissent pour former de grande veine coronaire. Cette veine unique, confluent peu prs de toutes les veines du cur, s'ouvre dans l'oreillette droite, disposition qui explique les altrations cardiaques conscutives la stase du sang dans le cur droit. Les lymphatiques prennent leur origine dans les interstices des fibres-cellules myocardiques. Ils se runissent en deux troncs, qui se dirigent vers les ganglions pri-trachaux. Nerfs. Les nerfs du cur prsentant une grande importance. Ils sont groups en deux appareils : l'un intra cardiaque, l'autre extra cardiaque. 1. Lappareil nerveux intra cardiaque est constitu par des ganglions microscopiques, qu'on rencontre dans toute l'tendue du myocarde, et surtout : 1. dans les parois de l'oreillette droite, au niveau des orifices des veines caves ; 2. dans les parois de l'oreillette gauche, au niveau des orifices des veines pulmonaires ; 3. le long de la sparation auriculo-ventriculaire ;

4. au niveau du tiers suprieur du sillon inter-ventriculaire antrieur, sur le trajet des artres coronaires, et mme dans l'paisseur du myocarde, jusqu' la pointe du cur. Ces ganglions sont forms de cellules nerveuses unipolaires, bipolaires ou multipolaires. De ces ganglions partent des filets nerveux, qui forment des plexus autour des faisceaux musculaires, et qui se terminent dans les fibres-cellules du myocarde, probablement par des plaques motrices.
Chez la grenouille, on trouve, dans le cur, trois amas ganglionnaires : 1. le premier est double ; il est situ dans les parois du sinus veineux. Ce sont les ganglions de REMAK. 2. le deuxime est simple ; il est situ dans la paroi inter-auriculaire. C'est le ganglion de LUDWIG. 3. le dernier est double ; il est situ dans les parois ventriculaires, immdiatement au dessous du sillon auriculo-ventriculaire. Ce sont les ganglions de BIDDER.

Fascicule auriculo-ventriculaire. Dans le cur de l'homme et des mammifres, on trouve des faisceaux musculo nerveux, qui sont situs dans les parois de l'oreillette droite, autour des orifices des veines caves et surtout de la veine cave suprieure (nud sino-auriculaire de KEITH et FLACK). Ces faisceaux se continuent, d'un ct, avec ceux des veines caves, de l'autre ct, avec ceux de l'oreillette droite, qui reprsente une sorte de sinus veineux. Ils sont considrs, par certains auteurs, comme le point de dpart de la rvolution cardiaque. Un autre faisceau, signal par HISS, commence au niveau de l'orifice de la veine coronaire, o ses fibres se continuent avec celles des deux oreillettes, sans avoir cependant aucune connexion directe avec le nud sinoauriculaire. Ce faisceau se dirige en avant, dans la paroi inter-auriculaire, jusqu'au dessus de la valve mdiane de la tricuspide. A cet endroit, il s'paissit et forme, le nud de TAWARA. Puis, le faisceau de HISS traverse les anneaux fibreux et pntre dans la paroi inter-ventriculaire, o il se divise en deux branches : l'une, volumineuse, qui va se perdre dans le tissu musculaire du ventricule gauche, l'autre, plus petite, qui va se confondre avec le tissu musculaire du ventricule droit. Ce faisceau est entour d'une gaine mince de tissu conjonctif. Il est compos de cellules musculaires, peine stries, qui se continuent directement avec les cellules de Purkinje. Il contient une artriole propre et un riche rseau nerveux, avec des cellules ganglionnaires. HISS a montr que la section de ce faisceau a pour effet lindpendance des pulsations des ventricules, de celles des oreillettes. I1 a encore montr que les contractions des oreillettes se transmettent aux ventricules, lorsque tous les tissus, qui unissent ces deux tages du cur, ont t sectionns, sauf le faisceau en question. En ralit, le nud de KEITH-FLACK et le faisceau de HISS, constituent deux plaques motrices pour le myocarde de l'oreillette et du ventricule. Chacune de ces plaques motrices est irrigue, par une artriole propre. Lorsque lune de ces artrioles est rtrcie (athrome), il se produit de la bradyrythmie, par ischmie, qui, suivant les cas, est soit auriculaire, soit, plus souvent, ventriculaire (syndrome d'Adams-Stokes). Quand les deux artrioles sont rtrcies, la bradyrythmie est auriculo-ventriculaire (E. GERAUDEL). II. En plus de l'appareil nerveux intra cardiaque, le cur se trouve en relation avec le nvraxe, par les nerfs pneumogastriques et par le grand sympathique, qui constituent une sorte d'appareil nerveux extra cardiaque. 1. Le pneumo gastrique, aprs sa sortie du crne, s'anastomose, au niveau du ganglion plexiforme, avec le rameau interne du spinal. Puis, il accompagne les artres carotide interne et carotide primitive, pntre dans le thorax et descend jusque dans l'abdomen. Dans ce trajet, il envoie au cur plusieurs filets : a) un rameau, qui nait du nerf laryng suprieur ; b) un rameau, qui nait du nerf laryng infrieur ; c) plusieurs rameaux, qui se dtachent du tronc mme du pneumogastrique, au niveau des rgions cervicale infrieure et thoracique. 2. Le cordon du sympathique accompagne le paquet vasculo-nerveux du cou et pntre dans le thorax, pour se continuer avec la chane ganglionnaire, qui se trouve de chaque ct de la colonne vertbrale. son entre dans le thorax, le sympathique forme deux ganglions, savoir : le ganglion cervical infrieur, situ au dessus de l'artre sous-clavire, et le premier ganglion thoracique, situ au dessous de cette artre. Ces deux ganglions sont runis par deux cordons nerveux, qui passent, l'un, devant, l'autre, derrire l'artre sous-clavire, et forment, avec les deux ganglions, ce que l'on appelle lanneau ou l'anse de Vieussens.

Les deux ganglions sympathiques, ainsi que l'anse de Vieussens qui les spare, donnent naissance des filets nerveux, destins au cur. En outre, le 2 me et le 3me ganglions du sympathique thoracique, fournissent aussi quelques rameaux nerveux, qui aboutissent au cur.
Chez le chat et chez le lapin, le pneumogastrique et le sympathique sont spars dans la rgion cervicale. Ils sont accompagns, dans la rgion cervicale infrieure, par un troisime nerf, qui prend son origine dans le cur et se termine dans le pneumo gastrique ; ce nerf sensitif a t nomm nerf dpresseur. Chez le chien, le pneumogastrique et le sympathique sont reums, la rgion cervicale, en un seul tronc, le nerf vagosympathique, qui englobe aussi le nerf dpresseur.

Les filets nerveux cardiaques, qui proviennent du pneumogastrique et du sympathique, s'anastomosent entre eux et forment, au dessous de la crosse aortique, le plexus cardiaque. De ce plexus partent des filets nerveux, qui rampent d'abord la surface externe de l'aorte ascendante, en se dirigeant vers les origines des artres coronaires. Puis, ils vont former, autour de ces artres, de nouveaux plexus, lesquels donnent naissance des filets nerveux, qui pntrent dans le myocarde et se terminent dans les ganglions intracardiaques.

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2. Physiologie

Quand, chez un animal, on ouvre la paroi sterno-costale, on voit le cur fonctionner et l'on constate que ses parois musculaires se contractent rythmiquement. Une observation plus attentive montre que les parois des deux oreillettes se contractent en mme temps, et que les parois des deux ventricules se contractent aussi en mme temps ; mais, la contraction des oreillettes prcde celle des ventricules, d'un cinquime de seconde. Chaque cavit cardiaque prsente donc une phase de contraction ou de systole, suivie d'une phase de repos ou de diastole. Pendant la systole des oreillettes, les ventricules sont en diastole, et, inversement, pendant la systole des ventricules, les oreillettes sont en diastole. Une rvolution du cur est constitue par trois phases successives : 1. la systole des oreillettes, 2. la systole des ventricules, 3. une priode de repos total.

Les mouvements du cur sont trs rapides, de sorte que la vue ne peut fournir des renseignements prcis sur tous leurs dtails. Il existe des appareils, nomms sondes cardiographiques, l'aide desquels, on inscrit, sur une bande de papier fum, les variations de la pression intracardiaque. Ces sondes cardiographiques sont formes d'une ampoule de caoutchouc, remplie d'air, qui communique, par un tube semi-rigide (sonde), avec une autre ampoule de caoutchouc. Les modifications de la pression de l'air dans la premire ampoule, se transmettent, par le tube intermdiaire, la deuxime ampoule, et mettent en mouvement un style, qui les inscrit, sous la forme de courbe, sur une bande de papier fum. CHAUVEAU et MAREY ont introduit des semblables sondes chez le cheval dans le ventricule gauche, par la carotide, ainsi que dans l'oreillette et dans le ventricule droit, par les veines jugulaire et cave suprieure. Ils ont obtenu des tracs qui ont clair la physiologie du cur.

Fig. 2. -Tracs de la pression intra-auriculaire (O) et intra-ventriculaire (V) (D'aprs MAREY).

Trac de la pression intra-auriculaire. Pendant la diastole de l'oreillette, la courbe de pression intra-auriculaire s'lve peu peu et progressivement, jusqu' ce que, un moment donn, elle prsente un soulvement brusque, mais de courte dure (systole auriculaire), qui forme un angle aigu. Puis, la ligne revient son niveau initial, et prsente quelques petites oscillations, qui sont dues la systole ventriculaire. La dernire de ces oscillations correspond la chute des valvules sigmodes. Trac de la pression intra-ventriculaire . Pendant la diastole du ventricule, la courbe de la pression s'lve peu peu et progressivement, jusqu' ce que, un moment donn, elle prsente un soulvement brusque, intense et de longue dure (systole ventriculaire). La systole des ventricules est immdiatement prcde d'une petite oscillation, qui correspond la systole des oreillettes. Le soulvement de la systole ventriculaire est trois ou quatre fois plus long, que celui de la systole auriculaire. Il forme un plateau, et non pas un angle aigu, et prsente quelques petites oscillations, sur l signification desquelles des physiologistes ne sont pas d'accord. Ensuite, le trac descend brusquement. Mais, avant d'arriver au niveau du repos, il prsente une petite oscillation, qui correspond la chute des valvules sigmodes. Le cur du cheval bat environ 50 fois, par minute. Par consquent, une rvolution cardiaque dure environ 12 diximes de seconde, c'est--dire : un dixime de seconde pour la systole auriculaire ; 5 diximes de seconde pour la systole ventriculaire ; 6 diximes de seconde pour le repos total du cur. De plus, on a constat que la pression intracardiaque atteint, pendant la systole : 2,5 mm. Hg. dans l'oreillette droite ; 25 mm. Hg. dans le ventricule droit ; 125 mm Hg. dans le ventricule gauche. Ces chiffres sont en rapport entre eux comme 1:10: 50. __________

Les contractions cardiaques ont pour effet de faire progresser le sang, dans une certaine direction. Progression du sang. I. Pendant la diastole, le sang des veines caves pntre dans la cavit auriculaire, et, de l, dans la cavit ventriculaire, par l'orifice auriculo-ventriculaire. Cet orifice, form pendant la systole du ventricule, s'ouvre pendant la diastole de ce compartiment cardiaque. L'oreillette et le ventricule se remplissent ainsi de sang et se dilatent. A un moment donn, lorsque la dilatation de l'oreillette atteint son maximum, il se produit un tiraillement des filets nerveux et, conscutivement, une contraction rflexe des parois musculaires de cette oreillette. La contraction, qui est pristaltique, commence au niveau des orifices des veines caves ; elle progresse vers l'orifice auriculo-ventriculaire et pousse le sang, travers cet orifice, dans le ventricule. La faon dont s'effectue cette contraction permet de comprendre pourquoi le sang, au moment de la systole auriculaire, ne retourne de nouveau dans les veines caves, dont les orifices cardiaques ne possdent pas de valvules suffisantes, pour empcher ce reflux. II. Lorsque 1'oreillette se contracte, elle pousse avec force le sang, qu'elle contient, dans le ventricule, lequel est dj plein, car il s'est rempli pendant la diastole auriculaire. Le ventricule se dilate ainsi au maximum. Les filets nerveux subissent un tiraillement nergique, et, par voie rflexe, ils provoquent la contraction des parois musculaires du ventricule. Par consquent, la systole de l'oreillette a pour but de dilater le ventricule et de produire sa contraction. Direction du sang. Pendant la systole ventriculaire, il se produit deux phnomnes trs importants, qui dterminent la direction du sang. Nous avons montr plus haut, que les parois du ventricule sont formes par des faisceaux musculaires ansiformes. Parmi ces faisceaux, en U, les uns s'insrent, avec les deux extrmits, sur les anneaux fibreux des orifices cardiaques ; les autres s'insrent, avec une extrmit sur ces anneaux fibreux, et, avec l'autre, sur les cordages tendineux des valvules auriculo-ventriculaires. Lorsque ces faisceaux musculaires se contractent, ils se raccourcissent. Ainsi, la cavit du ventricule diminue et le sang qu'elle contient est pouss vers les orifices, qui sont au nombre de deux : l'orifice auriculo-ventriculaire et l'orifice ventriculo-artriel. 1. Fermeture de lorifice auriculo-ventriculaire. La contraction cardiaque a aussi, pour effet, de fermer l'orifice auriculo-ventriculaire et d'empcher ainsi le sang de refluer, du ventricule, dans l'oreillette. Quand les faisceaux musculaires des parois ventriculaires se contractent et se raccourcissent, ceux qui s'insrent sur les cordages tendineux des valves, tirent sur ces cordages et tendent les valves. En mme temps, ils rapprochent ces valves et les mettent en contact intime, l'une avec l'autre. Puis, la pression du sang intervient et pousse les valves ainsi colles, contre la paroi inter ventriculaire, pour le ventricule gauche, ou contre la paroi cardiaque droite, pour le ventricule droit. De plus, en les comprimant, elle complte la fermeture de l'orifice187.
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Certains physiologistes admettent qu'au moment de la contraction ventriculaire, les valves viennent bomber vers la cavit de l'oreillette. Ils s'appuient sur la sensation qu'prouve le doigt, introduit dans l'oreillette, par une plaie de l'auricule. Mais, l'examen attentif des cardiogrammes ne permet par une pareille interprtation, car, au moment de la systole ventriculaire, on n'observe aucune lvation de la pression intra auriculaire.

2. Fermeture de l'orifice ventriculo-artriel (aortique ou pulmonaire). Au moment de la contraction du ventricule, le sang intra-ventriculaire atteint une pression suprieure celle du sang intra-artriel. Il pousse donc sur les valvules sigmodes, ouvre l'orifice, et pntre dans les artres, en quantit d'environ 100 cc. Mais, la pression du sang, dans ces vaisseaux, est ainsi augmente d'une faon considrable. Lorsque la contraction du ventricule cesse, la pression intra ventriculaire tombe brusquement au niveau initial. La diffrence norme, qui existe entre les pressions intra-artrielle et intraventriculaire, fait que les valvules sigmodes tombent, en produisant un bruit. Elles ferment l'orifice et empchent le sang artriel de retourner dans le ventricule.
Au moment o ces valvules tombent, il se produit dans le ventricule une petite oscillation, qui s'observe sur le cardiogramme, au bas de la ligne de descente de la pression intra-ventriculaire. Quelques physiologistes placent la chute des valvules au milieu de la ligne de descente de la systole ; tandis que l'oscillation, observe la fin de cette ligne, serait due la pntration du sang de l'oreillette, dans le ventricule.

En rsum, le cur fait progresser le sang par les contractions du myocarde. Il dtermine la direction du courant sanguin, par les valvules cardiaques. __________ Il nous reste interprter deux phnomnes cardiaques, trs importants pour les mdecins, savoir : le choc et les bruits du cur. 1. Le choc du cur, c'est--dire le soulvement rythmique de la paroi thoracique, en un point limit, se peroit, la vue et au toucher, au niveau du 4 e ou du 5e espace intercostal gauche, 8 ou 10 cm de la ligne mdiane. Ce choc est produit par la pointe du cur. En effet, si chez un animal on enfonce, ce point, une aiguille, et si on sacrifie ensuite l'animal, on constate que l'aiguille a pntr dans la pointe du cur. Ce choc correspond la systole des ventricules. En effet, on peut s'assurer de cela, en prenant, chez un animal, en mme temps, avec un cardiographe, le trac du soulvement, de la pointe, et, avec des sondes cardiographiques, les tracs des pressions intra-auriculaire et intra-ventriculaire. Le choc est du au changement de la forme du cur, dont le diamtre antro postrieur augmente pendant la systole. Il est du aussi au changement de la consistance du cur, dont les parois deviennent dures pendant la systole. 2. Les bruits de cur, qui peuvent tre reprsents par l'onomatope bou-toup, bou-toup, sont en nombre de deux. Le premier bruit est sourd, grave et long. Il s'entend bien surtout au voisinage de la pointe, et commence en mme temps que la systole ventriculaire. Le second bruit est sonore, aigu et court. Il s'entend bien surtout au niveau de la base du cur, dans le 2e ou le 3e espace intercostal. Il concide avec la fin de la systole ventriculaire.
Pour se rendre compte de la manire dont fonctionnent ces valves, on n'a que regarder le cur d'un homme ou d'un animal, mort par syncope. Quelques heures plus tard, le myocarde est atteint de rigidit cadavrique, qui, au niveau du cur gauche, simule assez bien la contraction ventriculaire. En effet, le sang, qui, au moment de la mort, distendait ce ventricule, est pouss dans l'aorte. En mme temps, la cavit du ventricule diminue, au point de devenir parfois virtuelle, les parois se rapprochant et venant mme presqu'en contact, l'une de l'autre. Or, dans ces conditions, les valves de la mitrale sont tendues et accoles contre la paroi inter-ventriculaire ; et leur tension est si considrable, qu'elle ne permet nullement leur bombement vers l'oreillette.

Ces deux bruits sont spars, l'un de l'autre par une courte pause. Chaque paire de bruits est spare de la suivante, par une pause un peu plus longue. Le premier bruit est du la contraction du myocarde, pendant la systole ventriculaire. En effet, tout muscle qui se contracte produit un semblable bruit. On admet que, ce bruit musculaire, qui est sourd, s'ajoute un autre, aigu, qui rsulte de la mise en tension des valves de la mitrale. Le deuxime bruit est du la chute de valvules sigmodes, qui a lieu la fin de la systole ventriculaire. En effet, ce bruit ne se produit plus, lorsque les valvules sont dtruites. __________

Nous avons maintenant nous demander : quel est le rle respectif du myocarde et de lappareil nerveux dans le fonctionnement du cur.
Myocarde.

Le myocarde, comme tout muscle, se contracte sous l'action d'une excitation, qui lui arrive par les nerfs. Cette proposition, bien qu'vidente, est difficile dmontrer exprimentalement. En effet, la plus petite parcelle de myocarde possde des filets nerveux. De plus, on ne peut pas dissocier l'action du muscle, de celle du nerf, l'aide du curare, qui n'a pas d'influence sur le cur. La difficult exprimentale a permis certains auteurs de prtendre que la contraction cardiaque est due uniquement l'activit propre du myocarde, sans l'intervention de l'appareil nerveux. Ainsi, ENGELMANN a essay de prouver, que le myocarde a, pour proprits, l'automaticit, lexcitabilit, la contractilit, la conductibilit et la tonicit. Mais, si l'on raisonne par analogie, avec ce qui se passe pour d'autres muscles, on arrive la conclusion que le myocarde ne possde que la contractilit, tandis que l'appareil nerveux fournit les autres proprits cardiaques, savoir : l'automaticit, c'est--dire la proprit de recevoir l'impression et d'engendrer un arc rflexe, qui aboutit la contraction du myocarde ; lexcitabilit, c'est--dire la proprit de ractioner sous l'influence d'une impression (excitation), en donnant ainsi une impulsion au myocarde, qui se contracte ; la conductibilit, c'est--dire la proprit de transmettre l'influx nerveux d'un point un autre ; la tonicit, c'est--dire la proprit de conserver le myocarde, dans un tat de demi-contraction, mme pendant la diastole. D'ailleurs, il ne faut pas perdre de vue, que le fonctionnement du cur ne diffre pas essentiellement de celui des vaisseaux, et que les contractions du myocarde doivent tre analogues celles des tuniques musculaires des parois artrielles. Si on excite la pointe de cur de la grenouille, par un courant d'induction, on obtient une systole du ventricule. Cette contraction du myocarde diffre d'une simple secousse d'un muscle stri, par le fait qu'elle dbute d'une faon moins brusque et qu'elle a une dure beaucoup plus longue, que cette dernire. Si on excite le cur avec un courant d'induction, d'abord trs faible, puis de plus en plus intense, on observe, un certain moment, une contraction. Si l'on augmente d'avantage l'intensit du courant, la contraction conserve la mme amplitude et ne devient pas plus forte. On dit que, sous l'influence des excitants, le cur donne tout ou rien.

Si on excite la pointe du cur, pendant la diastole, avec un courant induit, d'intensit moyenne, on produit une contraction. Mais, l'excitation demeure inefficace, lorsqu'elle a lieu pendant la systole. On a attribu cette inexcitabilit priodique, la proprit du cur de se contracter rythmiquement188. Si l'excitation survient pendant la ligne de descente de la systole, elle provoque une contraction, intensit diminue, qui a t nomme extra systole. Et, en effet, une excitation continue, le cur rpond par une srie de contractions rythmiques. Mais, ces proprits spciales de la pointe du cur, qu'on a voulu attribuer au myocarde, sexpliquent encore mieux par l'intervention de l'appareil nerveux. Travail du myocarde. Le cur accomplit un travail, en faisant circuler le sang. En multipliant le dbit cardiaque (60 gr. de sang, par systole), avec les tensions artrielles aortique (15 cm. Hg189) et pulmonaire (5 cm. Hg.), on arrive aux rsultats suivants : Pour une systole du ventricule gauche : 120 gram-mtres. Pour une systole du ventricule droit : 40 gram-mtres. Pour une systole cardiaque : 160 gram mtres. Pour une minute : 11.200 gram-mtres. Pour une heure : 672 kilogrammtres. Pour 24 heures : 16.128 kilogrammtres, c'est--dire, 38 calories190.
Fonctions de l'Appareil nerveux du cur I. Appareil nerveux intra cardiaque

Le cur continue se contracter rythmiquement, lorsqu'on sectionne tous les nerfs qui l'unissent au nvraxe et au sympathique. Bien plus, on voit les contractions rythmiques persister, pendant des journes entires, quand le cur est extrait du corps, si on pratique, par l'aorte et les coronaires, une circulation artificielle, l'aide de sang dfibrin ou de la solution de Locke, maintenue une certaine temprature (38). Le cur, par consquent, possde, dans son intrieur, l'appareil nerveux qui entretient les contractions rythmiques. Cet appareil est constitu par les amas de cellules ganglionnaires, contenues dans l'paisseur des parois cardiaques. Mais, nous connaissons peu de chose sur l'action de ces ganglions intracardiaques et sur leur diffrenciation fonctionnelle. Ainsi, la contraction du cur commence par la systole des oreillettes, laquelle fait immdiatement suite la systole des ventricules. Le lien entre les oreillettes et les ventricules est constitu par le plexus nerveux du faisceau de HISS. En effet, la section de ce faisceau a pour effet l'indpendance des systoles ventriculaires, des systoles auriculaires. Et, ce lien subsiste mme lorsque tous les tissus, qui unissent les oreillettes, avec les ventricules, ont t sectionns, sauf le faisceau de HISS. La conduction de l'influx nerveux est rapide dans les parois des divers compartiments cardiaques. Mais, elle se ralentit au niveau du faisceau de HISS, parce que l'influx nerveux doit traverser l les cellules ganglionnaires du nud de Tawara, qui constituent un obstacle la transmission.
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On a cru que l'inexcitabilit priodique rend impossible la production du ttanos du cur. Mais, ce phnomne a t obtenir, une temprature de 35, en faisant agir, sur un cur de grenouille, un courant faradique trs intense. 189 La densit du Mercure est 13,6 et celle du Sang est 1,06. Une colonne de 15 cm. de Hg., quivaut une colonne de 2 m. de sang. 190 Lquivalent mcanique de la chaleur est de 425 kilogrammtres pour une calorie.

Les neurones de l'appareil nerveux intra cardiaque, par leurs prolongements affrents et effrents, sont le sige dactes rflexes trs importants, d'o rsulte la rvolution cardiaque. Les neurones sensoriels sont impressionns par les changements de la pression sanguine ; leurs prolongements sont tiraills, au moment de la dilatation des cavits cardiaques, par le sang, et ragissent en provoquant la contraction myocardique. Mais ces neurones intra cardiaques sont en rapport avec les prolongements d'autres neurones du nvraxe, qui forment deux centres extra cardiaques : l'un, excito-moteur, l'autre, inhibiteur. A chacun de ces centres, les neurones intra cardiaques transmettent leurs impressions, et ils reoivent d'eux, soit des impulsions excito-motrices, soit des incitations inhibitrices. Les centres nerveux intra cardiaques ont t tudis en dtail chez la grenouille (expriences de Stannius). Mais, la mthode de raliser ces expriences tant imparfaite (ligature en masse), les rsultats sont difficiles interprter. a) Si l'on pose une ligature sur le sinus veineux, au niveau du ganglion de Remak, le sinus et le cur continuent battre. Mais, leur rythme n'est plus le mme, d'un cot et de l'autre de la ligature. b) Si l'on pose une ligature au niveau o le sinus veineux s'ouvre dans l'oreillette, c'est--dire entre le ganglion de Remak et celui de Ludwig, le sinus continue se contracter, tandis que le cur s'arrte en diastole (comme si on avait excit le pneumogastrique). Mais, au bout de quelques temps, le cur reprend ses contractions. c) Si, pendant que le cur est arrt en diastole (exprience b), on pose une autre ligature au niveau du sillon auriculo-ventriculaire, c'est--dire sur le ganglion de Bidder, le ventricule recommence battre rythmiquement, tandis que l'oreillette demeure immobile. d) Si l'on pose une ligature au dessous du sillon auriculo-ventriculaire, les battements de la pointe du cur s'arrtent, mais ceux des oreillettes subsistent. De ces expriences on a tir la conclusion que le ganglion de Remak et celui de Bidder sont les centres moteurs du cur, tandis que le ganglion de Ludwig serait un centre inhibiteur (?). Pareille conclusion suppose que les ligatures n'ont fait que sparer, les uns des autres, les divers centres nerveux. Mais, en ralit, elles ont du interrompre les voies nerveuses qui relient ces ganglions, avec l'appareil extra cardiaque, et aussi elles ont du produire des phnomnes d'excitation. Leurs rsultats sont donc bien plus complexes, que le veut cette hypothse.
II. Appareil nerveux extra cardiaque

Le cur, bien qu'il possde, dans ses parois, un appareil nerveux, suffisant pour entretenir ses contractions rythmiques, se trouve en relation avec deux centres extra cardiaques, situs, l'un dans le nvraxe (noyau du pneumogastrique), l'autre dans le systme sympathique. Ces centres extra cardiaques envoient au cur, par le pneumogastrique et par le sympathique, des filets nerveux, qui forment le plexus cardiaque. Quelles sont les fonctions cardiaques de ces deux nerfs ? A. Pneumogastrique. a) Si l'on sectionne un seul des pneumogastriques, on n'observe aucun phnomne cardiaque apprciable. b) Si l'on sectionne les deux pneumogastriques, on constate une acclration des battements du cur ; cette acclration est lgre et transitoire. c) Si l'on excite191 le bout suprieur ou central d'un pneumogastrique sectionn, il se produit un ralentissement des battements du cur. En mme temps, on observe une diminution de la
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Lexcitation se ralise d'ordinaire par des courants d'induction, frquemment interrompus.

pression artrielle, qui est due au ralentissement du cur et aussi une intense vasodilatation abdominale. d) Si l'on excite le bout infrieur ou priphrique d'un pneumogastrique sectionn, on voit survenir des phnomnes diffrents, suivant l'intensit de l'excitation. Un courant lectrique trs faible ne provoque aucun phnomne manifeste. Un courant plus intense donne lieu un ralentissement des pulsations du cur. Les systoles sont plus loignes, mais les contractions paraissent plus nergiques192. Un courant trs intense, arrte le cur en diastole. Cet arrt n'est pas dfinitif, car, si lexcitation se prolonge, on voit bientt le cur reprendre ses battements. Le ralentissement et l'arrt du cur s'accompagnent d'une chute plus ou moins considrable de la pression artrielle.
Fig. 4. Effets de l'excitation du bout priphrique du vague, sur la pression carotidienne.

Tels sont les phnomnes exprimentaux, qu'il nous faut maintenant interprter. Le centre du pneumogastrique est constitu par deux sortes de neurones : sensoriels et moteurs. 1. Les neurones sensoriels (dont les corps cellulaires peuvent tre situs soit au niveau du plexus cardiaque, soit mme dans le bulbe) envoient vers le nvraxe des prolongements, qui sont contenus dans le nerf pneumogastrique. Chez le chat et chez le lapin, ces prolongements constituent un filet nerveux, spar du pneumogastrique la rgion infrieure du cou, et connu sous le nom de nerf dpresseur. Lorsque la tension sanguine est exagre au niveau du cur, les impressions cardiaques, qui en rsultent, sont transmises, par le dpresseur, au bulbe. L, elles se rflchissent, d'un ct, sur le noyau moteur du pneumogastrique, qui arrte ou modre les pulsations du cur, de l'autre ct, sur le noyau moteur du splanchnique, qui provoque une vasodilatation abdominale plus ou moins intense. Et, de cette faon, il se produit une dpression gnrale du sang. 2. Les neurones ractionnels de ce centre (situs dans le bulbe), envoient vers le cur des prolongements, qui sont contenus dans le nerf pneumogastrique. On admet que les terminaisons de ces prolongements entrent en relations avec les cellules des ganglions intracardiaques, et que l'excitation du bout infrieur du pneumogastrique a, pour effet, l'inhibition de ces ganglions. Ainsi, on explique le ralentissement et l'arrt des battements du cur, conscutifs une pareille excitation. Le fait que les pulsations arrtes, recommencent lorsque l'excitation se prolonge, a t interprt comme un phnomne d'puisement de l'action inhibitrice du pneumogastrique. Il est probable que cet puisement se produit au niveau des terminaisons intracardiaques du pneumogastrique. Cette mme interprtation peut tre applique au fait que l'atropine, en injection sous-cutane, empche le ralentissement ou l'arrt du cur de se produire, la suite d'une excitation du pneumogastrique. Au niveau des terminaisons intracardiaques de ce nerf, il doit y avoir une substance, produite par les capsules surrnales, substance qui est neutralise par l'atropine et qui est dtruite par une excitation prolonge du nerf. On admet que les filets inhibiteurs du vague proviennent de son anastomose avec le spinal. En effet si, chez un lapin, on arrache ce rameau anastomotique, l'excitation du vague ne produit plus

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Parfois, on constate que les oreillettes prsentent ds systoles irrgulirement espaces, tandis que, les ventricules offrent, sur deux ou trois systoles, une qui manque. Cela donne lieu une intermittence du pouls.

des effets inhibiteurs. Mais, pareille opration peut intresser les fibres propres du pneumo gastrique. L'origine de ces filets se trouverait dans le bulbe (noyau du spinal), au niveau d'un point situ la partie mdiane et latrale du IVe ventricule. L'excitation de ce point provoque le ralentissement ou mme l'arrt des battements du cur. B. Nerf sympathique. a) Si l'on sectionne les filets nerveux qui partent des ganglions cervical infrieur et 1-er thoracique, ainsi que de l'anneau de Vieussens, on n'obtient aucun phnomne cardiaque apprciable. b) Si l'on excite ces filets nerveux, on provoque une acclration des battements du cur. En mme temps, il se produit une lvation de la pression artrielle.
Fig. 4. Effets de l'excitation du sympathique cervico-thoracique, sur la pression carotidienne.

Les mmes effets s'observent quand on excite le rami communicant, qui unit le tronc et les ganglions du sympathique, avec les nerfs rachidiens (de la 5 e paire cervicale, la 5 e paire dorsale). Nous devons maintenant interprter ces faits exprimentaux. Le centre cardiaque du sympathique est form par deux sortes de neurones : sensoriels et moteurs. 1. Les neurones sensitifs, dont on ne connat ni les dispositions anatomiques, ni le rle physiologique, envoient au bulbe les impressions irritatives, qui se traduisent, entre autres phnomnes, par les sensations douloureuses de l'angine de poitrine. 2. Les neurones ractionnels du sympathique constituent un nerf excito-moteur des ganglions intracardiaques. L'excitation de ce nerf provoque une acclration, plus ou moins intense, des battements du cur. Les corps de ces neurones sigent probablement dans le bulbe. En effet, l'excitation de cette partie du nvraxe, aprs la section des vagues, produit l'acclration des battements cardiaques. Les prolongements de ces neurones, partis du bulbe, traversent la moelle pinire, et en sortent par les rameaux communicants, qui unissent les 9 paires rachidiennes (de la 5 e cervicale, la 5e dorsale), la chane ganglionnaire du sympathique et au nerf vertbral. Puis, ils passent par les ganglions, cervical infrieur et thoracique suprieur, ainsi que par l'anse de Vieussens. De l, ils vont former, avec les filets mans du vague, le plexus cardiaque. Finalement, ils se terminent dans le cur, au contact des neurones des ganglions intracardiaques. __________ En rsum, le cur possde une innervation intracardiaque, qui prside ses contractions rythmiques. Mais, de plus, il a deux appareils nerveux extracardiaques, qui servent ralentir ou acclrer ses battements, suivant les besoins de tout l'organisme. L'appareil modrateur intervient dans les actes rflexes de dfense. Ainsi, par exemple, lorsqu'on approche, des narines d'un lapin, une ponge imbibe de chloroforme, l'excitation de la muqueuse nasale est transmise, par le trijumeau, au bulbe. L, elle est rflchie et, par le vague, elle arrive au cur, dont elle arrte les battements. Cet arrt du cur, qui est temporaire, a pour effet d'empcher le sang de circuler dans les poumons, o il peut absorber le gaz toxique.

De mme, dans l'anmie du bulbe, l'appareil excitomoteur du sympathique, tant excit, produit une acclration des battements cardiaques, qui lve la pression artrielle, et prvient la syncope. Nous faisons encore remarquer que : 1. l'action cardiaque du pneumogastrique est analogue celle des nerfs vasodilatateurs ; 2 .l'action cardiaque du sympathique ressemble telle des nerfs vaso-constricteurs. Ces nerfs vasculaires agissent sur des neurones, situs dans les parois des vaisseaux, et chargs d'y entretenir un certain tonus.
MODES D'EXPLORATION DU CUR Le cur, tant contenu dans la cavit thoracique, comme les poumons, ne peut tre examin qu'indirectement, travers les parois musculo-osseuses de cette cavit. Son exploration se fait l'aide de plusieurs procds : inspection, palpation, percussion, auscultation, radioscopie et radiographie, mthode graphique, lectrocardiographie. Le malade doit tre plac dans la position couche, sur le dos ; parfois, il est ncessaire qu'il se tienne debout ou mme qu'il prenne une attitude penche en avant. La rgion prcordiale sera examine dcouvert. Elle peut tre recouverte, pour l'auscultation, d'un linge fin et souple. Le mdecin se placera gauche du malade. I. Inspection. Ce mode d'examen peut renseigner sur la conformation de la rgion prcordiale et sur les mouvements que le cur imprime la paroi costale. A l'tat normal, chez un sujet mle et plutt maigre, on voit un soulvement rythmique, qui se produit un peu en dedans et au dessous du mamelon, c'est--dire dans le quatrime ou le cinquime espace intercostal gauche, 8 - 10 cm. de la ligne mdio-sternale. Ce soulvement limit est du au choc systolique de la pointe. Il n'est pas visible chez les sujets obses et chez les emphysmateux. Il est souvent masqu, chez la femme, par la glande mammaire. Ses dplacements seront tudis, plus loin, avec la palpation du cur. Quelquefois, ce soulvement est remplac par une dpression ( rtraction systolique de la pointe). Ce phnomne s'observe surtout dans la symphyse du pricarde ; mais il peut exister aussi en l'absence de toute adhrence pricardique, et tenir la systole du ventricule droit. En plus du soulvement limit de la pointe, on peut voir, surtout chez des sujets jeunes, des soulvements plus ou moins violents de toute la rgion prcordiale, qui tiennent soit une motion, soit l'hypertrophie du cur. Parfois, on constate des vritables ondulations prcordiales, qui dbutent avec la systole et se propagent de haut en bas et de droite gauche. Ces sortes d'ondulations sont le plus souvent dues la symphyse du pricarde, lequel est de plus fix, la paroi costale, par des adhrences de mdiastinite. L'inspection doit s'tendre aussi aux rgions aortique et pigastrique. Dans les anvrysmes de l'aorte, localiss sur les portions ascendante et transversale de la crosse, on peut observer des soulvements rythmiques, au niveau de la partie interne des 2 me et 3me espaces intercostaux droits, ou bien la partie suprieure du sternum. Parfois, ces pulsations, qui suivent presque immdiatement le choc de la pointe, sigent sur une tumeur anvrysmale, qui a perfor la paroi sterno-costale. Au niveau de l'pigastre, on voit quelquefois, dans les cas d'hypertrophie du ventricule droit, des soulvements synchrones avec le choc du cur. Mais, le plus souvent, ce sont les pulsations de l'aorte abdominale, si communes chez les herptiques atteints de dyspepsie nerveuse, que l'on peroit l'pigastre. Plus rarement, il s'agit d'un anvrysme de cette artre, ou d'une tumeur qui est situe en avant d'elle et qui transmet ses pulsations la paroi abdominale. II. Palpation. Ce mode d'exploration se pratique en appliquant la paume de la main gauche, d'abord au niveau de la pointe, puis au niveau de la base du cur.

1. Au niveau de la pointe, c'est--dire dans le 4 e ou le 5e espace intercostal, 8 ou 10 cm. de la ligne mdiosternale, un peu en dedans et au dessous du mamelon, on peroit, l'tat normal, un soulvement rythmique, qui concide avec le dbut de la systole ventriculaire, et avec le premier bruit du cur. Le choc de la pointe prcde quelque peu la pulsation radiale (15 p. 100 de seconde). Quelquefois, cependant, ce choc est difficilement peru, par exemple, chez des personnes ayant un certain embonpoint, surtout chez des femmes, chez des obses, chez des emphysmateux. l'tat pathologique, le choc du cur est affaibli ou mme supprim dans les cas d'panchement pricardique, dans l'asystolie par dilatation du cur droit, et mme par artriosclrose. Mais, au contraire, son nergie et son tendue sont augmentes dans l'hypertrophie du cur gauche, par insuffisance aortique rhumatismale ou par artriosclrose. Dplacements. Le choc de la pointe est quelque peu mobile ; ainsi il peut se dvier de 2 3 cm. vers l'aisselle, dans le dcubitus latral gauche. Mais, lorsque le cur est fix par des adhrences intra et extra-pricardiques, on ne constate plus cette mobilit de la pointe. Le choc de la pointe est dplac, lorsque le cur augmente de volume, ou bien lorsqu'il est refoul. a) Il est abaiss et surtout dvi en dehors, dans l'hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche, et se peroit dans le 6e espace intercostal ou mme plus bas, 12, 14, 16 cm. de la ligne mdio-sternale. Il est plutt abaiss dans l'hypertrophie avec dilatation du ventricule droit, et se transmet l'pigastre. b) Les grands panchements du pricarde refoulent le choc du cur en haut, vers le 3 e espace intercostal. Les tumeurs volumineuses de l'abdomen et les ascites abondantes agissent, peu prs de mme. Un panchement considrable de la plvre gauche refoule le cur droite et la pointe se trouve alors d'ordinaire derrire le sternum. Les battements, qu'on sent droite de cet os, sont les pulsations du ventricule droit. Il est noter que, dans la dextrocardie congnitale, la pointe du cur bat en dedans et au dessous du mamelon droit. Les tumeurs des poumons et celles du mdiastin dplacent le choc du cur, suivant leur sige. 2. Au niveau de la base du cur, on peroit par la palpation pratique avec deux doigts, l'index et le mdius, dans la partie juxta-sternale du 2e et du 3e espaces intercostaux droits, des pulsations, lorsque la crosse de l'aorte est le sige d'un anvrysme. Quand la tumeur anvrysmale a rod le plastron sterno-costal, la palpation permet de sentir, en plus des soulvements rythmiques, des mouvements d'expansion, qui sont caractristiques. Frmissements cataires. Dans certaines lsions des orifices cardiaques, on sent, par la palpation de la rgion prcordiale avec la paume de la main, un thrill ou frmissement, qui rappelle le ronron d'un chat (cataire). Ce frmissement, qui a la mme signification que le souffle, rsulte des vibrations imprimes par le sang, l'orifice rtrci, travers lequel il passe, pour pntrer dans une cavit plus large. Il se rencontre dans les rtrcissements des orifices, surtout dans le rtrcissement mitral, concidant avec, le roulement diastolique et avec le souffle pr systolique, ainsi que dans le rtrcissement aortique, o il coexiste avec le souffle systolique. Plus rarement, on le trouve dans les insuffisances. La communication inter-ventriculaire donne aussi lieu un frmissement intense. III. Percussion. Ce mode d'exploration permet de dterminer, sur la paroi thoracique, les limites de la matit du cur. La percussion se fait avec deux doigts de la main droite, qui frappent, la rgion prcordiale, travers le mdius de la main gauche, en procdant de la priphrie, qui est sonore, vers le centre, qui est mat. On y trouve d'abord une zone de sub matit, laquelle, circonscrit une autre zone de matit absolue. a) Pour fixer les limites de la zone de sub matit, il faut percuter perpendiculairement et fortement, parce que le contour de la face antrieure du cur est spar, de la paroi sterno costale, par des languettes des poumons. En partant d'une rgion, franchement, sonore, il faut s'arrter, ds que lon constate une lvation de tonalit du son pulmonaire. On arrive ainsi dessiner un triangle, plus ou moins large. La base de ce triangle, forme par le ventricule droit, se perd dans la matit du foie. Pour obtenir la limite suprieure de cette matit hpatique, on percute perpendiculairement et fortement, de haut en bas, sur la ligne mamlonnaire droite, jusqu' ce que la sonorit pulmonaire se change en sub-matit. Puis, on unit ce point, avec

l'endroit o l'on sent battre la pointe du cur. On a ainsi une ligne, qui reprsente le bord infrieur de la matit du cur. Le bord gauche de l'aire cardiaque, constitu par le ventricule gauche, forme une ligne lgrement courbe, qui s'tend, obliquement, depuis la pointe, jusqu'au voisinage de l'articulation du 3e cartilage gauche, avec le sternum193. Langle suprieur de ce triangle se confond avec la matit ds gros vaisseaux 194. Enfin, son cot droit, form par l'oreillette droite, est parallle au bord droit du sternum, qu'il dborde de trs peu, l'tat normal. Mais, l'tat pathologique, par exemple dans l'asystolie, l'oreillette droite, dilate, vient s'appliquer sur la paroi sterno-costale et donne lieu une matit plus ou moins tendue, au niveau des 3e et 4e espaces droits. b) La zone de matit absolue se trouve circonscrite dans la zone de sub matit. Elle forme aussi un petit triangle, dont les cts mesurent de 4 5 cm. Sa base, infrieure, se confond avec la matit du foie. Son bord gauche, souvent recourb, va de la pointe du cur, au ct interne du 3e espace intercostal gauche. Sou bord droit suit le bord gauche du sternum195. Le contour de la sub-matit cardiaque est souvent modifi l'tat pathologique. Ainsi, dans l'insuffisance aortique, d'origine rhumatismale, avec hypertrophie et dilatation conscutive du cur gauche, l'aire de la sub-matit est augmente, surtout du cot de la pointe, qui bat dans le 5 e ou le 6e espace, 12, 14, 16 cm. de la ligne mdiane. Il en est de mme dans l'artriosclrose gnralise, avec hypertension artrielle et hypertrophie conscutive du ventricule gauche. Au contraire, dans les affections de la valvule mitrale (insuffisance, rtrcissement), o le ventricule droit est atteint d'hypertrophie, avec dilatation conscutive, la matit cardiaque est augmente surtout vers l'aisselle et le battement de la pointe est reprsent surtout par la pulsation de ce ventricule. C'est ce qui arrive aussi dans les affections pulmonaires, avec stase sanguine et dilatation du cur droit. Dans la symphyse pricardique, qui d'ordinaire coexiste avec une dilatation considrable des cavits du cur, la matit cardiaque peut atteindre des dimensions normes ; elle s'accompagne d'ondulations prcordiales, de rtraction systolique de la pointe et surtout d'augmentation de la matit hpatique 196. IV. Auscultation. Ce mode d'exploration se pratique en appliquant l'oreille sur la rgion prcordiale, qui est recouverte d'un linge fin et souple. Pour prciser l'endroit o les bruits cardiaques s'entendent avec le maximum d'intensit, on se sert d'un stthoscope en bois, dont l'entonnoir a une ouverture d'environ 2 cm. de diamtre. Les foyers d'auscultation des orifices du cur sigent : 1. pour lorifice mitral, un peu en dedans du choc de la pointe ; 2. pour lorifice aortique, dans le 2e espace intercostal droit, prs du sternum ; 3. pour l'orifice tricuspide, un peu droite de la base de l'appendice xiphode ; 4. pour lorifice pulmonaire, dans le 2e espace intercostal gauche, prs du sternum.
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L'oreillette gauche ne peut pas tre percute, la rgion prcordiale. Elle est, cependant, accessible, dans le dos, la hauteur des 6e, 7e et 8e vertbres dorsales, c'est--dire au niveau de l'espace compris entre le rachis et le bord interne de l'omoplate gauche. cet endroit, l'tat normal, elle donne une zone de sub-matit, qui mesure 3 cm. dans le sens transversal, sur 8 cm, dans le sens vertical. Cette sub-matit augmente considrablement dans certains cas de rtrcissement mitral. 194 Au niveau du 2e espace intercostal, se trouve l'aorte, dont la matit ne dpasse pas, l'tat normal, le bord droit du sternum. Mais, lorsque la crosse aortique est dilate, on trouve, ce niveau, une matit plus ou moins tendue. Dans le cas d'anvrysme de l'aorte, cette matit s'ajoute un foyer de pulsations, distinctes des battements du cur, et souvent une tumeur pulsatile. 195 Lorsqu'on excite mcaniquement la rgion prcordiale, par une percussion un peu forte et prolonge, ou bien par un tapotage fait avec le bord cubital de la main, on constate souvent une rduction d'un quart environ de la matit du cur. Ce phnomne, qui probablement est du un spasme des muscles de la paroi intercostale, irrits par la percussion, a t considr par certains auteurs (ABRAMS) comme un rflexe cardiaque et a t attribu une excitation rflexe qui, partie de la rgion prcordiale, irait agir sur les centres bulbaires du cur( ?). 196 L'augmentation de la matit du foie, cet organe tant devenu douloureux, la percussion, est un signe d'asystolie. Certains mdecins prtendent que la limite infrieure de la matit hpatique ne peut tre fixe, qu'avec le concours de la palpation . Cependant, LANCEREAUX, qui avait appris de PIORRY percuter le foie, montrait souvent ses lves, que la percussion superficielle, faite obliquement en ddolant , tait le meilleur procd de dlimiter, d'une faon prcise, le bord antrieur du foie, procd mme suprieur la palpation, qui ne peut pas tre toujours applique.

Altrations dans l'intensit et le timbre des bruits du cur . Les deux bruits du cur peuvent tre trs faibles ou mme imperceptibles : 1. lorsque l'nergie des contractions cardiaques est affaiblie, comme, par exemple, dans l'asystolie, dans les intoxications et les infections qui frappent le myocarde, et surtout dans la phase terminale de la syncope ; 2. lorsque la cavit pricardique contient un panchement abondant ; 3. dans certains cas d'emphysme pulmonaire et aussi chez les obses. Les deux bruits du cur peuvent, au contraire, devenir trs intenses : 1. pendant les palpitations : 2. l'occasion d'une motion, ou bien la suite d'une course, d'un effort, d'un exercice musculaire violent. Le premier bruit du cur peut tre affaibli : 1. au cours d'une endocardite, surtout dans la rhumatose, lorsque la valvule mitrale est trs tumfie, et que ses bords forment, des sortes de bourrelets mous, qui touffent ce bruit et le rendent sourd : 2. dans l'insuffisance de la mitrale, lorsque l'hiatus est tellement large, que mme le souffle systolique est supprim. Le premier bruit du cur est renforc dans le rtrcissement mitral ; il peut mme alors s'entendre distance. Le deuxime bruit du cur, rarement affaibli isolment, devient souvent trs intense et prend un timbre claquant. Ce phnomne, indique une hypertension sanguine, qui peut exister dans l'aorte ou bien dans l'artre pulmonaire, et s'observe : 1. pour l'aorte, dans l'artriosclrose gnralise, herptique ou saturnine, surtout lorsque les valvules sigmodes sont le sige d'altrations athromateuses. Souvent, dans ces conditions, le 2 e bruit aortique devient tympanique, presque mtallique ; 2. pour l'artre pulmonaire, dans les lsions de la mitrale (rtrcissement, insuffisance), au dbut de lasystolie, alors qu'il se produit une stase sanguine dans les poumons. Ddoublement des bruits du cur. Dans certains cas, un des bruits du cur est double. I. Le ddoublement du premier bruit, ou bruit de galop, s'entend le mieux un peu au dessus et dedans de la pointe. Il s'observe souvent dans lartriosclrose gnralise. Il cxiste avec l'hypertrophie du ventricule gauche, avec l'hypertension artrielle et le renforcement du second bruit aortique, avec la polyurie nocturne et l'albuminurie, parfois mme avec des crises d'angine de poitrine ou d'dme pulmonaire. Mais, il peut aussi concider avec l'hypotension artrielle, par exemple, dans lasystolie par artrio sclros du cur. Il disparait frquemment sous l'influence de la digitale. Trs rarement, le bruit de galop se produit au niveau du ventricule droit, qui est hypertrophi par suite de lsions sclreuses des poumons. Il s'entend alors la rgion xiphodienne. On n'est pas d'accord sur la signification de ce phnomne. Suivant certains auteurs, le bruit surajout est pr systolique. Il est sourd. C'est un choc, un soulvement... c'est peine un bruit" (POTAIN). Il rsulterait de la rpltion brusque du ventricule gauche (?) au moment de la systole de l'oreillette. Pour d'autres auteurs, la cause du ddoublement doit tre cherche dans l'allongement de la systole ventriculaire
(BARD).

II. Le ddoublement du second bruit, ou bruit de caille, de rappel, s'entend surtout la base du cur. Il s'observe dans le rtrcissement mitral. Pour certains auteurs, il tient l'abaissement anticip des sigmodes pulmonaires qui prcde celui des sigmodes aortiques lorsque la tension sanguine s'accroit, dans la petite circulation, par suite de la stase rtro-mitrale. Pour d'autres, il s'explique par un asynchronisme des systoles des deux ventricules. Bruits de souffle. Dans les rtrcissements et dans les insuffisances valvulaires, les bruits du cur sont remplacs par des souffles. On les rencontre aussi dans les cas de communication entre deux ventricules. Ces souffles sont attribus au remous du sang, qui passe d'une partie rtrcie, dans une cavit plus large, ou inversement. Les molcules liquides antrieures se choquent avec les postrieures, et celles de droite avec celles de gauche. Il en rsulte une vibration de la veine liquide, qui sort de l'orifice rtrci. Cette vibration se transmet souvent aux parois du cur et mme la rgion prcordiale, o elle peut tre perue par la palpation (frmissement cataire). L'anmie, c'est--dire la diminution du nombre des globules rouges, prdispose le sang entrer en vibration.

En outre, tout obstacle qui brise la colonne sanguine (rugosits calcaires, cordages tendineux rompus ou aberrants), peut produire un souffle plus ou moins intense. Certains souffles remplacent le 1 er bruit et se prolongent pendant le petit silence ; ils sont synchrones de la contraction des ventricules et s'appellent systoliques. Tels sont les souffles qu'on observe dans les insuffisances mitrale ou tricuspide, et aussi dans les rtrcissements des orifices aortique ou pulmonaire. D'autres souffles remplacent le 2 e bruit et se prolongent pendant le grand silence ; ils se nomment diastoliques. Tels sont les souffles des insuffisances aortique et pulmonaire. Enfin, d'autres souffles prcdent immdiatement la systole des ventricules et concident avec la systole des oreillettes ; ils ont reu le nom de pr systoliques. Tel est le souffle du rtrcissement mitral. En gnral, les souffles commencent au mme moment de la rvolution cardiaque, que les bruits normaux ; mais ils sont plus longs que ceux-ci. L'intensit des souffles varie avec la pression sanguine 197. L'hypertrophie du cur renforce les souffles, tandis que son asthnie les affaiblit. Dans certains cas, surtout lorsque l'orifice est bord par des concrtions calcaires, les souffles sont forts et rudes ; dans d'autres cas, lorsque les valvules lses sont molles et tomenteuses, ils sont faibles et doux. De plus, la force d'un mme souffle n'est pas la mme, du dbut, la fin de sa dure. Gnralement, elle va en diminuant ; mais, dans le rtrcissement mitral, elle va en augmentant, du roulement diastolique au souffle pr systolique. Un orifice trop large ou trop troit empche la production du souffle. Le timbre de ces bruits anormaux rappelle soif un jet de vapeur, soit un bruit aspiratif, soit un bruit de scie ou de rpe, soit plus rarement un bruit musical (piaulement). Dans ce dernier cas, une concrtion calcaire ou un cordage tendineux rtract, jouent le rle d'une anche vibrante. Les bruits de souffle se propagent souvent dans le sens du courant sanguin. Ainsi, le souffle du rtrcissement aortique se propage, vers la droite ; tandis que celui de l'insuffisance aortique se propage vers la gauche, c'est--dire vers la pointe. Le souffle de l'insuffisance mitrale s'entend bien dans laisselle et mme dans le dos. On peut mme entendre ces souffles, au del de la rgion prcordiale, par exemple le long de la colonne vertbrale, dans la tte et jusque dans les membres. Souffles extracardiaques. Parfois, il se produit la rgion prcordiale, des bruits de souffle qui ne proviennent pas d'une lsion du cur. Les uns dpendent de l'anmie (chlorose, cancer, hmorragies rptes, etc.). D'autres tiennent surtout l'motivit du sujet examin. Les souffles anmiques sont videment dus la pauvret du sang en globules. Mais, on n'est pas d'accord sur la pathognie des souffles motifs, qui ont t attribus un spasme des piliers du cur. Cependant, une autre hypothse veut qu'ils se produisent eu dehors du cur (extracardiaques), c'est--dire dans le poumon (POTAIN). Ils prendraient naissance par suite d'une aspiration d'air dans une languette pulmonaire, adjacente aux cavits cardiaques, aspiration qui aurait lieu au moment du retrait de ces cavits. Ces souffles extracardiaques sont souvent systoliques ; plus rarement ils sont diastoliques. Habituellement, ils sont plus courts que la systole ou que la diastole, dont ils n'occupent qu'une, partie, contrairement aux souffles dus aux lsions des orifices, qui remplissent entirement ces priodes de la rvolution cardiaque. Ils ne masquent pas le claquement des valvules. Ils s'entendent aux mmes foyers que les souffles cardiaques ; mais, trs souvent on les rencontre, soit en dehors du ventricule gauche (rgion pr ventriculaire), soit au del de la pointe du cur (rgion parapexienne). Ils ont un timbre, doux, superficiel, aspiratif, et la plupart du temps ils s'attnuent ou disparaissent lorsque le patient modifie ou supprime sa respiration, ou bien lorsqu'il change de position et passe, par exemple, du dcubitus dorsal, l'attitude dbut. V. Radioscopie et Radiographie. Les rayons X, qui proviennent de l'anticathode du tube de Crookes et sont rendus parallles, dessinent sur un cran, plac, perpendiculairement aux rayons et situ derrire le sujet examin, une aire d'ombre, qui reprsente le contour du cur et des gros vaisseaux, avec ses alternatives de contraction et d'expansion.
197

C'est ce qui explique le fait que les souffles s'entendent mieux dans le dcubitus dorsal, que dans la position debout.

On peut ainsi tracer facilement, sur une feuille de papier superpose l'cran, la silhouette de ces organes, en prcisant sa position par des points de repre. Lorsque le sujet est examin en dcubitus dorsal, on note le point pisternal et l'appendice xiphode, le diaphragme, en inspiration normale, et aussi les lignes extrieures du thorax. Puis, on trace l'ombre du cur de la manire suivante : La limite infrieure se confond avec l'ombre du foie. A droite, la courbe, qui monte de cette ombre hpatique, est d'abord convexe en dehors (bord de l'oreillette droite), puis droite (ct droit de l'aorte). De mme, gauche. La courbe commence au diaphragme, au niveau de la pointe du cur. De l, elle s'lve d'abord obliquement vers le haut et vers la droite (bord du ventricule gauche), puis verticalement (artre pulmonaire et la crosse de l'aorte). Finalement, on runit les deux courbes, droite et gauche, par une ligne presque transversale, qui passe au niveau o cessent les rtractions systoliques des oreillettes et o commencent les expansions des gros vaisseaux. Sur le calque, ainsi trac, on peut, mesurer les diamtres, longitudinal et transversal, ce dernier, sur deux lignes parallles, mais de niveau diffrent. Lorsqu'on fait passer le sujet, de la position couche, l'attitude verticale, l'image se modifie quelque peu, le cur paraissant moins tal. Sur le sujet debout, on peut prendre aussi une image cardiaque, dans la position oblique, par exemple, l'cran tant situ en arrire et droite, en contact avec l'omoplate, tandis que l'omoplate gauche s'en loignant, suivant un angle de 45. Dans ces conditions, on trouve, au milieu, l'ombre cardiaque, forme d'une partie infrieure, large (ventricules, oreillette gauche), et d'une partie suprieure, troite (crosse aortique). Cette ombre cardiaque est entoure par un espace clair, qui la spare, et avant, du sternum, et, en arrire, de la colonne vertbrale. A l'tat pathologique, l'ombre cardiaque peut tre dplace ou dforme. Un panchement pleural, liquide ou gazeux, repousse le cur du ct oppos. Un panchement pricardique largit la partie infrieure de l'ombre. L'hypertrophie des parois d'une des cavits se montre par des modifications, plus ou moins notables, de l'aire cardiaque. Mais, c'est dans les cas de dilatation ou d'anvrysme de l'aorte que la radioscopie rend ds grands services, surtout lorsque la poche reste cache dans le thorax. On y trouve alors le cur surmont d'une ombre, plus tendue que cet organe lui-mme, et qui souvent est anime de pulsations bien nettes. VI. Mthode graphique. Ce mode d'exploration permet d'inscrire : 1. les battements de la pointe du cur, 2. les pulsations de l'artre radiale, 3. les pulsations de la veine jugulaire. Pour raliser cet examen, il faut avoir : un polygraphe, c'est--dire un cylindre, mu par un mouvement d'horlogerie, et sur lequel senroule une bande de papier glac, enduit de noir de fume ; plusieurs tambours enregistreurs, supports par une tige horizontale ; un chronographe, qui marque les secondes et les cinquimes de seconde ; un cardiographe, un sphygmographe, une capsule de Mackenzie. 1. Les traces de la pointe du cur sont pris avec le cardiographe de Marey, ou bien avec la capsule de Mackenzie, sorte d'entonnoir d'aluminium, qui sert prendre les pulsations de la jugulaire. On place ces rcepteurs sur la pointe, c'est--dire sur le point le plus loign, o l'on peroit des battements. Plus en dedans, on risque de ne prendre que la systole du ventricule droit. Le patient est mis dans le dcubitus latral gauche (PACHOK), ce qui, parait-il, permet d'avoir un trac, comparable celui qui est obtenu chez un animal, en appliquant le rcepteur directement la surface du cur. Un cardiogramme est constitue par : une ligne d'ascension, qui rpond au commencement de la systole et se termine l'ouverture des valvules sigmodes ; un plateau, qui finit la fermeture des valvules sigmodes ; une ligne de descente qui aboutit l'ouverture de la mitrale ; une ligne lgrement ascendante qui correspond la diastole et qui se termine par une petite ondulation, laquelle reprsente la systole de l'oreillette.

Fig. 5. Cardiogramme.

Pareil trac permet surtout d'enregistrer certaines extrasystoles, qui sont trop faibles pour apparatre au pouls radial. Mais, il est souvent trs difficile prendre chez les obses, chez les emphysmateux, chez les femmes mamelles volumineuses. 2. Les tracs du pouls radial se prennent avec le sphygmographe de Marey. Un sphygmogramme est form par : une ligne d'ascension, droite, qui reprsente le tiers de la dure de la pulsation ; une ligne de descente, plus longue que la prcdente, car elle constitue le deux tiers de la dure d'une pulsation ; Cette dernire ligne prsente un lger soulvement, sa partie-moyenne, qui constitue le dichrosme.
Fig. 6. Sphygmogramme.

A l'tat pathologique, l'aspect du sphygmogramme est modifi. Ainsi, dans l'artriosclrose gnralise, la ligne d'ascension, peu leve, est suivie d'un plateau, qui se termine par une ligne de descente, trs longue.
Fig. 7. Sphygmogramme dans lartriosclrose.

Dans l'insuffisance aortique, la ligne d'ascension s'lve brusquement et fait un angle trs aigu (crochet), avec la ligne de descente.
Fig. 8. Sphygmogramme dans l'insuffisance aortique.

Dans l'asystolie, le sphygmogramme montre les intermittences et les irrgularits des pulsations, lesquelles, la dernire phase, ne sont reprsentes que par une ligne peine ondule.
Fig. 9. Sphygmogramme dans l'asystolie.

Les tracs radiaux enregistrent encore le pouls alternant , et le pouls bigmin.

Fig. 10. Pouls bigmin.

Ils montrent aussi l'existence d'extrasystoles, trop faibles pour tre perues au doigt. Ils fournissent enfin, par le commencement de la ligne d'ascension, un point de repre pour l'analyse des tracs jugulaires. Ce repre retarde d'un dixime de seconde, sur la pulsation du ventricule. 3. Les traces du pouls jugulaire se prennent l'aide d'un petit entonnoir en verre, ou, mieux, avec la capsule de Mackenzie. On place la partie vase de la capsule, sur le trajet de la veine jugulaire interne du ct droit, entre les deux chefs du sterno-clido-mastodien, 15 mm en dehors de l'articulation sterno claviculaire. La partie retranche du contour circulaire repose sur le corps de la clavicule. On maintient la capsule la main et on la comprime lgrement, c'est--dire, qu'il faut viter d'craser la veine et inscrire les pulsations de la carotide sous-jacente. Le patient est mis dans une attitude demi-couche ; il relche les muscles du cou et retient sa respiration, pendant qu'on prend le graphique. Un trac de la jugulaire prsente : une ondulation, qui rpond la systole de l'oreillette ; elle est exagre dans le rtrcissement tricuspidien ; une autre ondulation, qui suit la prcdente d'un 5 e de seconde et qui est due la systole du ventricule ; elle concide avec le pouls carotidien et prcde le pouls radial de 8 p. 100 de seconde ; une troisime ondulation, qui est produite par la stase sanguine et dont le sommet rpond l'ouverture de la tricuspide (passage du sang de l'oreillette dans le ventricule), et aussi au dbut du dichrosme radial. Cette dernire ondulation est suivie d'une dpression, provoque par le vide qui a lieu dans les veines caves, pendant que le ventricule se remplit.

En somme, le trac jugulaire prsente une lvation maxima (ondulation auriculaire), suivie d'une profonde dpression, laquelle est accidente par deux lvations, plus petites que la premire.
Fig. 11. Pouls jugulaire (FRANCOIS-FRANCK).

Mais, parfois, surtout dans une phase avance de l'insuffisance tricuspidienne, le trac jugulaire change d'aspect. L'ondulation auriculaire disparat et seules les deux ondulations secondaires persistent. Or, l'tat normal, l'lvation maxima du trac prcde l'ascension du pouls radial, tandis qu l'tat pathologique, la plus forte lvation devient synchrone du pouls radial. Quelquefois mme la grande dpression est remplace par une saillie, dont le sommet prcde l'ouverture de la tricuspide. Pour dchiffrer un trac jugulaire, il faut le comparer un trac radial, pris en mme temps. Ces tracs doivent tre relis par des repres, marqus simultanment sur les deux courbes. A l'aide de ces repres, on trouvera facilement la deuxime ondulation, qui prcde de 8 p. 100 de seconde le commencement de la ligne d'ascension du trac radial. On reconnatra aussi que l'ondulation qui la prcde (de 1/5 de seconde), est l'auriculaire et que l'ondulation qui la suit est la troisime, laquelle d'ailleurs est synchrone avec le dbut du dichrosme radial. Tracs cardiaques pris par l'sophage . Certains physiologistes ont recueilli les mouvements de l'oreillette gauche, l'aide d'une sonde introduite dans l'sophage. En effet, ces deux organes viennent en rapport, sur une tendue de 6 cm. partir de 2 cm. au dessus du diaphragme. La systole de l'oreillette se traduit, sur le trac, par une ondulation positive, mais qui parfois peut tre ngative, Cette mthode d'exploration rendra des services, lorsqu'on ne pourra pas obtenir un trac jugulaire, ou lorsqu'on voudra s'assurer du synchronisme des deux systoles auriculaires. VII. lectro cardiographie198. Par cette mthode d'exploration, on inscrit (par la photographie), les variations du courant lectrique cardiaque, variations produites par les systoles successives des oreillettes et des ventricules. Les lectro cardiogrammes normaux montrent : 1. un crochet peu prononc, qui correspond la systole des oreillettes ; 2. un autre crochet, beaucoup plus accentu que le prcdent, qu'il suit immdiatement et qui correspond au dbut de la systole des ventricules ; 3. une dpression peine indique, et un troisime crochet, peu marqu, qui appartiennent aussi la systole des ventricules.
Fig. 12. Electro cardiogramme (Schma).

Les lectro cardiogrammes pathologiques se caractrisent : celui du rtrcissement mitral, par un crochet auriculaire trs prononc ; celui du l'insuffisance mitrale, par un crochet ventriculaire trs accentu ; celui de l'insuffisance aortique, par un crochet ventriculaire peu lev, suivi d'une dpression trs accentue, au point que le trac semble inscrit, d'une faon inverse, du type normal. Mais ces renseignements sont d'ordinaire moins prcis que ceux de l'inscription graphique. Le seul avantage de cette mthode est de supprimer, pour ainsi dire, la paroi thoracique et de permettre de mesurer le temps qui spare la contraction des oreillettes, de celle des ventricules.

SYNDROMES CARDIAQUES Lsions des orifices et des valvules

198

L'lectro cardiographie a t introduite en clinique par EINTHOVEN, qui a invent un galvanomtre trs sensible. Ce galvanomtre est form d'un fil de quartz argent, excessivement mince (3 de diamtre), dont les extrmits sont runies aux lectrodes exploratrices. Ce fil est plac entre les deux ples d'un lectro-aimant. Il se dplace, dans le champ magntique, chaque fois qu'un courant vient le traverser, et proportionnellement, l'intensit de ce courant. On projette l'ombre du fil, sur une fente, derrire laquelle passe une feuille de papier photographique. En clinique, on fait plonger les deux mains du sujet examin, dans deux vases, remplis d'eau sale. Chacun de ces vases contient une lectrode.

1. Rtrcissement de l'orifice mitral Etiologie et pathognie. Le rtrcissement initial reconnat pour causes : 1. Une endocardite, surtout celle de la rhumatose, qui atteint les valves et leurs cordages, L'inflammation a pour consquence l'adhrence cicatricielle des bords latraux des deux valves, qui forment ainsi une sorte d'entonnoir conique. L'orifice infrieur de cet entonnoir, plus ou moins troit, est fix par des cordages tendineux, qui, eux aussi, sont rtracts. Ce rtrcissement endocarditique est rarement simple. Le plus souvent, il coexiste avec l'insuffisance mitrale, qui est due l'paississement et l'induration des valves. L'entonnoir mitral devient ainsi rigide et prsente parfois des incrustations calcaires. Dans certains cas, l'orifice de cet entonnoir laisse peine passer un tuyau de plume. Exceptionnellement, le rtrcissement mitral par endocardite fait suite une scarlatine, une chore, ou une infection pyogne. 2. Un spasme des piliers cardiaques qui tendent les vulves (motions), peut aussi, trs rarement, donner lieu un rtrcissement mitral passager. Anatomie pathologique. Au moment, de la diastole, le sang, au lieu de pntrer librement, de l'oreillette, dans le ventricule, est plus ou moins gn de passer parle rtrcissement de l'orifice mitral. Conscutivement, la pression sanguine, s'accrot dans l'oreillette, dont la cavit se dilate. Ainsi, la capacit de l'oreillette, qui normalement est d'environ 40 cc, peut atteindre 100, 200 et jusqu' 650 cc. En mme temps, ses parois s'hypertrophient et arrivent, de 2 mm, 4 mm ou 6 mm d'paisseur. Une autre consquence de la stase sanguine, est l formation de caillots (thromboses), qu'on trouve au niveau de la paroi postrieure de l'oreillette et surtout dans l'auricule, qui parat distendue. Ces caillots sont fibrineux, stratifis, plus ou moins volumineux. Ils adhrent la paroi et font saillie dans la cavit de l'oreillette. Ils peuvent se rompre, sous l'influence du courant sanguin, et donner lieu des embolus, qui, passant par le ventricule, vont oblitrer une artre, le plus souvent la sylvienne gauche. Plus rarement, lorsqu'ils sont trop volumineux, ces caillots rompus demeurent libres dans l'oreillette et gnent le cours du sang. Parfois, les coagulations successives peuvent entraner l'oblitration de l'oreillette et mme l'obstruction des veines pulmonaires. Le ventricule gauche, ne recevant que peu de sang, diminue plus ou moins de capacit. Par suite de l'obstacle mitral, la pression sanguine augmente, non seulement dans l'oreillette gauche, mais aussi dans les veines pulmonaires, qui se dilatent. La stase rtrograde gagne ensuite, par les capillaires, toute la circulation des poumons. La tension du sang s'accrot dans l'artre pulmonaire, puis dans le ventricule droit, qui se dilate de plus en plus et dont les parois s'hypertrophient199. Mais, bientt, la valvule tricuspide devient insuffisante. Alors on voit survenir, avec la dilatation de l'oreillette droite, une stase de la circulation gnrale, qui se traduit par la tumfaction douloureuse du foie, par la cyanose, l'dme dclive, l'albuminurie, etc. En mme temps, la gne circulatoire s'tend aussi la veine coronaire, qui se dverse, comme les veines caves, dans l'oreillette droite. Il en rsulte une stase cardiaque et, conscutivement, une induration des parois du cur, qui prennent la consistance du cuir, tout en se laissant distendre (LANCEREAUX). Symptomatologie. Quand on examine le cur, atteint de rtrcissement mitral, on constate, par la percussion, que la matit prcordiale est peine modifie. Mais, une phase plus avance, on trouve une augmentation de la matit de l'oreillette gauche qui, recherche dans le dos, entre le rachis et le bord de l'omoplate, peut mesurer jusqu' 7 sur 12 cm. En mme temps, la matit du cur droit subit aussi un agrandissement plus ou moins notable, surtout vers la droite. A la palpation, on peroit un frmissement diastolique, avec renforcement pr systolique, localis au voisinage de la pointe. A lauscultation, on entend, en dedans et au dessus de la pointe, un roulement diastolique, qui se termine par un souffle bref, pr systolique200 ; de plus, au niveau de la base, on constate un ddoublement du second bruit. Le tout forme l'onomatope de Duroziez : rrou-ffout-tata. Ces phnomnes s'expliquent de la faon suivante. Pendant la diastole du cur, le sang oxygn, qui vient des poumons, remplit la fois l'oreillette et le ventricule, en passant par l'orifice mitral, qui est ouvert. Mais, lorsque cet
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Cette hypertrophie du ventricule droit se manifeste par une systole nergique c'est--dire par un choc brusque et par l'clat du premier bruit du cur.
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Le roulement diastolique fait dfaut dans les rtrcissements trs srs, et lorsque le cur est acclr. Le souffle pr systolique manque aussi dans le cas d'asystolie, surtout lorsqu'il y a de l'arythmie.

orifice est rtrci, le sang entre en vibration, ce qui se traduit, la palpation, par le frmissement et, l'auscultation, par le roulement diastolique. Quand l'oreillette et le ventricule sont remplis de sang, il se produit, par suite de la distension, une contraction rflexe (systole) de l'oreillette, qui chasse le sang dans le ventricule. Pendant cette pousse auriculaire, la vibration du sang arrive, au maximum ; le frmissement devient trs intense et le roulement diastolique se transforme en souffle. Or, ce souffle, tout comme la systole de l'oreillette qui le produit, prcde immdiatement la systole du ventricule. Et, cause de cela, on le nomme souffle pr systolique. Quant au ddoublement du 2e bruit, il est attribu la chute anticipe des sigmodes pulmonaires, qui tomberaient avant les sigmodes aortiques, par suite de la stase et de l'augmentation de la pression sanguine, dans la petite circulation. D'ailleurs, la tension est diminue dans l'aorte par le fait que le ventricule lui envoie moins de sang, qu' l'tat normal. Le rtrcissement mitral ne modifie gnralement pas le rythme du cur. Le pouls est petit, bien que rgulier, et le trac sphygmographique se fait remarquer par une ascension brve, par un sommet arrondi et par une descente trs oblique. Parfois, cependant, on constate des crises d'arythmie, avec ou sans tachycardie. Cette arythmie tient, soit la prsence de caillots dans l'oreillette gauche, soit, le plus souvent, des troubles nerveux rflexes (d'origine stomacale), soit enfin des altrations infectieuses (grippe, pneumonie) de l'appareil nerveux intracardiaque. Ordinairement, elle annonce ou coexiste avec l'asystolie. Le rtrcissement mitral se traduit en outre par de la dyspne, par des pistaxis, par des mtrorrhagies et surtout par des hmoptysies, dues une rupture vasculaire ou un infarctus pulmonaire, par embolie d'un caillot, parti de l'oreillette droite. Il se complique assez souvent d'hmiplgie droite, avec aphasie, qui rsulte d'une embolie de la sylvienne gauche, par un caillot, provenant, de l'oreillette gauche. Une grossesse est une condition qui aggrave, parfois le pronostic du rtrcissement mitral. En effet, les efforts expulsifs de l'accouchement augmentent au maximum la gne de la circulation veineuse, cardiaque et pulmonaire et peuvent donner lieu une asystolie aigu. De plus, des accidents nerveux (tachycardie, dme suraigu des poumons) sont toujours craindre. En outre, on observe souvent des avortements et des hmorragies graves aprs la dlivrance. Le rtrcissement aboutit ordinairement l'asystolie. La stase pulmonaire produit la dilatation du cur droit et conscutivement la stase veineuse gnrale. Smiologie. Le diagnostic du rtrcissement mitral ne prsente aucune difficult. Cependant, les signes de l'auscultation peuvent faire dfaut dans les cas de tachycardie, d'arythmie et surtout dans l'asystolie. Les antcdents renseigneront sur la cause de la lsion mitrale. Le pronostic est toujours grave. Tt ou tard, on voit survenir des crises d'asystolie, qui aboutissent la mort. De plus, le patient est expos des embolies pulmonaires et crbrales ; et une grossesse aggrave d'avantage la situation. Traitement . Le traitement n'est que palliatif, car les lsions sont presque toujours cicatricielles et sclreuses. L'iodure de potassium parvient, jusqu' un certain point, retarder le passage du tissu inflammatoire, de l'tat embryonnaire, l'tat fibreux. La digitale ne doit tre employe que dans l'asystolie. Et mme dans ce cas, il faut en user avec circonspection, car elle peut augmenter la stase pulmonaire et donner lieu des hmoptysies. En outre, le patient doit viter tout effort. II. Rtrcissement de l'orifice tricuspidien Etiologie et Anatomie pathologique . Le rtrcissement tricuspidien est une lsion fort rare ; il reconnat pour causes : 1. Une malformation congnitale, par suite d'une endocardite ftale. Conscutivement, les cloisons inter auriculaire et inter ventriculaire restent inacheves. A la naissance, on trouve bants les deux orifices, qui font communiquer entre eux le cur droit avec le cur gauche. 2. Une endocardite, surtout celle de la rhumatose et, exceptionnellement, celles de la chore, des fivres ruptives, de la fivre typhode, de la fivre puerprale. L'inflammation produit l'adhrence des bords latraux des trois valves. Il en rsulte une sorte d'entonnoir conique, dont l'orifice infrieur, plus ou moins troit, est fix par des cordages tendineux, sclreux et rtracts. Ce rtrcissement par endocardite coexiste, le plus souvent avec d'autres lsions valvulaires, et surtout avec le rtrcissement mitral.

La consquence de la stnose tricuspide est la dilatation de l'oreillette droite, dont la capacit devient double ou triple, et parat constituer un cur supplmentaire. En mme temps, les parois de l'oreillette s'hypertrophient et souvent sa cavit se remplit de caillots. Symptomatologie. Quand on examine le cur, on constate, par la percussion, une extension droite de la matit prcordiale. A lauscultation, on entend un souffle pr systolique, sigeant gauche de l'appendice xiphode. Il coexiste parfois avec un frmissement pr systolique, peru la palpation. Les veines jugulaires, plus ou moins dilates, sont le sige de pulsations pr systoliques, que l'on peut percevoir aussi au niveau du foie. En mme temps, on observe une stase veineuse gnrale, avec cyanose, tumfaction douloureuse du foie, hydropisies, dyspne intense, par suite de l'insuffisance de l'hmatose, et finalement accidents d'urmie. Dans le rtrcissement congnital, on observe aussi les signes de la maladie bleue. Smiologie et Traitement. Le diagnostic est exceptionnellement fait, cause de la raret de l'affection. Le pronostic est des plus graves. Le traitement doit avoir pour but principal la dpltion du systme veineux (diurtiques, purgatifs). III. Insuffisance de la valvule mitrale Lorsque l'orifice auriculo-ventriculaire gauche ne se ferme pas compltement, une certaine quantit de sang reflue dans loreillette, pendant la systole du ventricule. Etiologie et pathognie. L'insuffisance mitrale reconnat pour causes : 1. La rupture traumatique des cordages tendineux de la valvule, l'occasion d'un effort violent. Cet accident s'observe trs rarement. 2. Une endocardite, surtout celle de la rhumatose, qui dtermine un paississement inflammatoire, suivi d'une rtraction cicatricielle et mme d'une induration calcaire, de la valvule et de ses cordages tendineux. Une endocardite ulcreuse peut aussi produire l'insuffisance mitrale, par suite des perforations, des destructions, des anvrysmes des valves. 3. Une dilatation trop considrable du ventricule gauche (asystolie). 4. Une parsie ou bien au contraire un spasme des piliers cardiaques (motions). Anatomie pathologique. Au moment de la systole du ventricule, le sang, au lieu de pntrer tout entier dans l'aorte, reflue en partie dans l'oreillette, travers l'orifice auriculo ventriculaire, qui n'est plus parfaitement ferm par la valvule insuffisante. Il en rsulte d'abord une dilatation et une hypertrophie de l'oreillette. Conscutivement, il se produit une stase dans la circulation pulmonaire ; puis, une dilatation avec hypertrophie du cur droit ; et, finalement, une stase du sang veineux de la circulation gnrale, c'est--dire l'asystolie. Symptomatologie. Quand on examine le cur, au dbut d'une insuffisance mitrale, on trouve, par la percussion, que la matit prcordiale est peine augmente. Puis, une phase plus avance, la matit s'accrot de plus en plus, en mme temps que la pointe bat dans le 5 e ou le e 6 espace, 10, 12, 14 cm. de la ligne mdiane. Dans ces conditions, le pouls devient frquent et irrgulier, et l'on voit, apparatre les accidents de l'asystolie. Si, dans une insuffisance, mitrale, on ausculte la rgion prcordiale, on constate un souffle systolique, produit par la vibration du sang qui reflue, du ventricule, dans l'oreillette, travers la valvule, insuffisamment ferme. Ce souffle commence avec le premier bruit du cur, et se prolonge, en s'attnuant, pendant le petit silence. Il prdomine au niveau de la pointe ; mais, il se propage aussi vers l'aisselle et s'entend bien dans le dos, au niveau de l'angle de l'omoplate, c'est--dire l, o l'oreillette est plus rapproche de la paroi costale. Quelquefois, il s'entend aussi en avant, au niveau du 3e espace intercostal, travers l'auricule. Ce souffle est d'ordinaire doux et ressemble le plus souvent un jet de vapeur, qui est plus ou moins intense, suivant l'nergie de la contraction ventriculaire et suivant le calibre de l'orifice. Il ne se produit plus, lorsque le pertuis est trop troit, ou bien trop large. Mais, lorsqu'il s'agit d'une rupture de la valve ou de ses cordages tendineux, ou bien si l'orifice est circonscrit de concrtions calcaires, le souffle devient rude, rpeux, souvent musical (piaulement) et, la palpation, on peroit un frmissement systolique. Dans certains cas, on constate, en outre, un renforcement du 2 e bruit pulmonaire, du l'excs de la tension sanguine, dans la petite circulation.

Le syndrome de l'insuffisance mitrale est rarement isol. Le plus souvent il coexiste avec le rtrcissement mitral, ou bien avec l'insuffisance aortique, ou enfin avec la symphyse pricardique. Dans ces conditions, on constate, en mme temps, les signes combins de ces divers syndromes. Smiologie. Le diagnostic de l'insuffisance mitrale est relativement facile. Il doit tre complt par le diagnostic tiologique, et par celui des complications (syndromes concomitants, asystolie). Le pronostic dpend du degr des lsions valvulaires et surtout de l'adjonction de plusieurs syndromes cardiaques. Il est srieux, lorsqu'il y a coexistence de rtrcissement mitral. Dans ces conditions, il est quelquefois prudent d'interdire aux jeunes-filles le mariage. Traitement. Tout patient, atteint d'insuffisance mitrale, doit viter les efforts, les fatigues et les motions. Il prendra de l'iodure de potassium, pour la rsorption des produits inflammatoires de la valvule lse, et de la digitale, en cas d'asystolie. IV. Insuffisance de la valvule tricuspide tiologie et pathognie. L'insuffisance tricuspidienne reconnat pour causes : 1. Une endocardite, observe parfois chez le ftus et chez le nouveau-n, mais exceptionnelle chez l'adulte. La plupart du temps, dans ce dernier cas, l'endocardite est vgtante et ulcreuse et se rencontre surtout dans l'infection puerprale. L'endocardite rhumatismale se localise trs rarement la tricuspide. 2. Une dilatation considrable du ventricule droit, qui est constante au cours de l'asystolie. Anatomie pathologique. Au moment de la systole du ventricule, le sang, au lieu de pntrer tout entier dans l'artre pulmonaire, reflue en partie dans l'oreillette, qui s'hypertrophie et se dilate. Conscutivement, il se produit une stase dans les deux veines caves et dans la veine coronaire, stase qui constitue l'asystolie. Symptomatologie. Quand on examine le cur, on trouve, par la percussion, une augmentation, surtout dans le sens transversal, de la matit du cur, la pointe tant dplace plusieurs centimtres vers l'aisselle. De plus, l auscultation, on entend un souffle systolique, dont le maximum se trouve au voisinage de l'appendice xiphode, c'est--dire l'union des 4e et 5e cartilages gauches, avec le sternum. Ce souffle est d'ordinaire doux, et souvent il est transitoire, disparaissant avec l'asystolie. En outre, on constate une tumfaction considrable du foie, qui devient douloureux et parfois est anim de pulsations, synchrones avec la systole du ventricule. En mme temps, il peut se produire des battements dans les veines jugulaires, par des ondes qui remontent de bas en haut, au moment des systoles ventriculaires201. Conscutivement la stase gnrale veineuse, on voit survenir de la cyanose, de la dyspne, des dmes, des hydropisies, et finalement de l'urmie. Smiologie et traitement. Le diagnostic ne prsente pas de difficults. Le pronostic est trs srieux. Le traitement est celui de l'asystolie. V. Rtrcissement de l'orifice aortique Etiologie et pathognie. Le rtrcissement aortique reconnat pour causes : 1. Une endocardite, surtout celle de la rhumatose, qui, localise sur la face ventriculaire des valvules sigmodes, surtout au niveau des bords, produit, d'abord l'paississement, puis la rtraction fibreuse de ces replis. Souvent, il se produit l'adhrence des valvules, entre elles ; il en rsulte une sorte d'entonnoir, dont l'orifice, plus ou moins troit, peut peine laisser pisser un crayon. Plus rarement, il s'agit d'une endocardite vgtante, dont les vgtations, en chou-fleur, sigent au niveau du bord libre de la face ventriculaire des valvules et diminuent la lumire de l'orifice aortique. 2. Une aortite, de la paludose, de la nonose, de la syphilose, qui atteint la face suprieure des sigmodes. Elle produit un paississement inflammatoire de ces valvules, suivi de la rtraction, de l'induration et mme de l'incrustation calcaire de ces replis, qui rtrcissent ainsi l'orifice aortique.

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A l'tat normal, les jugulaires prsentent quelquefois des pulsations, qui correspondent la contraction de l'oreillette et sont, par consquent, pr systoliques (pouls veineux physiologique).

3. Un trouble trophique, d'origine nerveuse, comme on en voit dans l artriosclrose saturnine on herptique. Dans ces cas, les valvules prsentent, sur leur face aortique, des plaques d'athrome, qui les empchent de se relever et qui subissent la dgnrescence graisseuse ou mme crtace. Anatomie pathologique. Pendant la systole du ventricule, le sang pntre difficilement dans l'aorte. La pression intra ventriculaire est ainsi augmente. La cavit du ventricule se dilate et ses parois s'hypertrophient. Cette hypertrophie compense, pendant un certain temps, l'obstacle que le rtrcissement oppose au cours du sang. Plus tard, lorsque le cur ne peut plus compenser les troubles qui rsultent de la lsion valvulaire, il se produit une dilatation de l'oreillette gauche ; puis, une stase pulmonaire ; et finalement, une dilatation du cur droit, avec stase veineuse dans la, circulation gnrale (asystolie). Symptomatologie. Quand on examine le cur, atteint d rtrcissement aortique, on trouve, par la percussion, un agrandissement de la matit verticale du cur. En mme temps, on constate, par la palpation, que le choc de la pointe est abaiss et surtout dplac vers l'aisselle. Ainsi, par exemple, on peut le sentir dans le 5e ou le 6e espace intercostal, 12 -14 cm. de la ligne mdio sternale. Toujours, la palpation, on peroit un frmissement systolique, localis au foyer aortique. A ce mme niveau, c'est--dire, dans le 2 me espace droit, prs du sternum, l auscultation fait entendre un souffle systolique, qui cesse brusquement avec le 2e bruit du cur. Ce souffle se propage en haut, vers les carotides ; mais, il s'entend toute la rgion prcordiale ; son intensit diminue toutefois mesure qu'on s'approche de la pointe. Il est tantt doux, tantt rude, rpeux, lorsqu'il est du des rugosits calcaires. Le pouls, est petit et dur. Le trac sphygmographique se caractrise par une ligne d'ascension oblique, par un plateau arrondi et par une ligne de descente aussi trs oblique, Parfois, le pouls est lent ; il peut arriver 60 ou mme 40 pulsations par minute. Cette bradycardie s'accompagne d'accs syncopaux. Le rtrcissement aortique est d'abord bien tolr, par suite de l'hypertrophie du ventricule gauche. Mais, tt ou tard, il aboutit l'asystolie terminale. Smiologie et traitement. Le diagnostic ne prsente aucune difficult. Le pronostic est srieux. Le traitement consiste dans une hygine svre qui dfend rigoureusement les efforts. En outre, le malade doit prendre, ds le dbut, de l'iodure de potassium, ou de liodothyrine, pour amoindrir les effets de la rtraction valvulaire. A la priode d'asystolie, on lui prescrira de la digitale.

VI. Rtrcissement de l'orifice pulmonaire Etiologie. Le rtrcissement pulmonaire est congnital ou acquis. Ce dernier, qui est fort rare, reconnat pour causes : 1. une endocardite, surtout celle de la rhumatose, et aussi celle de la puerpralit ; 2. une artrite, surtout celle de la syphilose ; 3. un trouble trophique (athrome), qui est exceptionnel. Anatomie pathologique. Conscutivement, on observe une dilatation du ventricule droit, avec hypertrophie de ses parois, qui peuvent mme dpasser, en paisseur, celles du ventricule gauche. Parfois, on constate une dilatation de l'artre pulmonaire. Symptomatologie. Quand on examine le cur, on trouve, par la percussion, une augmentation de la matit prcordiale, dans le sens transversal, et une dviation de la pointe vers l'aisselle. A lauscultation, on entend un souffle systolique, dont le maximum sige dans le 2 e ou le 3e espace intercostal gauche, prs du sternum. C'est un souffle rude, rpeux, superficiel, qui se prolonge pendant le petit silence et se propage sur le trajet de l'artre pulmonaire, vers la partie interne de la clavicule. Il est souvent associ un frmissement, que l'on peroit par la palpation. Ce syndrome entrane tt ou tard l'asystolie. Mais, les patients peuvent succomber ou par la syncope, ou bien par tuberculose pulmonaire. La prdisposition cette maladie microbienne, cre par une circulation artrielle insuffisante, contraste avec l'antagonisme produit par une stase veineuse.

Smiologie et traitement . Le diagnostic ne prsente pas de difficults srieuses. Pourtant, le souffle extra cardiaque, qu'on observe dans la chlorose, simule assez bien le souffle systolique du rtrcissement pulmonaire ; mais, ce souffle chlorotique ne s'accompagne pas de frmissement. Le pronostic est grave. Le traitement consiste prescrire de l'iodure de potassium, et prendre des soins hyginiques, pour prvenir lclosion de la tuberculose. Lorsque survient l'asystolie, il faut avoir recours l digitale.

VII.

Insuffisance des valvules aortiques

Lorsque les valvules sigmodes ne peuvent plus fermer compltement l'orifice aortique, le sang, pouss dans l'aorte pendant la systole ventriculaire, reflue en partie dans le ventricule, pendant la diastole. Etiologie. L'insuffisance aortique reconnat pour causes : 1. La rupture d'une ou de plusieurs valvules sigmodes, pendant un effort ou la suite d'un traumatisme de la rgion prcordiale. Cet accident survient rarement. 2. Une endocardite, surtout celle de la rhumatose, qui produit un paississement inflammatoire, suivi de la rtraction, de l'induration et souvent de la soudure rciproque des valvules. Dans ce dernier cas, l'insuffisance valvulaire concide avec le rtrcissement de l'orifice. Les endocardites ulcreuses, surtout celles de la pneumocose, peuvent aussi dterminer des perforations, des destructions, des anvrysmes des valvules, d'o rsulte l'insuffisance aortique 3. Une aortite, surtout celle de la paludose, de la nonose, de la syphilose, et plus rarement celle de la fivre typhode. Lorsque la lsion aortique atteint la face suprieure, des valvules sigmodes, elle produit un paississement inflammatoire, suivi de la rtraction, de l'induration et mme de l'incrustation calcaire de ces valvules, qui deviennent insuffisantes pour fermer l'orifice. Les plaques d'aortite se localisent souvent au niveau de la crosse, qu'elles dilatent, et peuvent envahir les orifices des artres coronaires, qu'elles rtrcissent. Parfois, elles donnent lieu la formation d'un anvrysme. 4. Un trouble trophique, par lsions des nerfs de l'aorte, comme on en voit dans l artriosclrose saturnine et surtout herptique. Dans ces cas, les valvules prsentent, sur leur face suprieure, des plaques d'athrome, analogues celles qui tapissent l'aorte, et qui subissent la dgnrescence graisseuse ou mme crtace. Anatomie pathologique. Aprs la systole, le reflux du sang de l'aorte, dans le ventricule, produit d'abord la dilatation et surtout l'hypertrophie de ce ventricule, qui a lutter contre un surcroit de travail. Plus tard, le cur cde ; l'oreillette gauche se dilate. Il se produit ainsi de la stase dans la circulation pulmonaire ; puis, surviennent la dilatation du cur droit et, finalement, la stase du sang veineux de la circulation gnrale. Symptomatologie. A l'examen du cur, on constate, par la palpation, un frmissement diastolique au niveau du foyer aortique ; en mme temps, le choc de la pointe est renforc, dplac en dehors, vers l'aisselle, et surtout abaiss dans le 6e ou le 7e espace intercostal. La percussion montre aussi une augmentation en hauteur de la matit prcordiale. Lauscultation fait entendre un souffle diastolique, timbre aspiratif et doux, qui d'ordinaire se prolonge en s'attnuant, jusqu' la fin de la diastole. Ce souffle se peroit au foyer aortique, au niveau du 2 me espace droit, prs du sternum, d'o il se propage, en bas, vers la pointe, suivant le courant rtrograde du sang. Son intensit, gnralement faible, s'accroit par la position verticale. Il manque dans les larges insuffisances. En outre, la pression sanguine artrielle subit une lvation brusque et intense, au moment de la systole du ventricule, dont les parois sont hypertrophies. Cette lvation est immdiatement suivie d'une chute considrable de la pression, conscutivement au reflux rtrograde du sang de l'aorte, qui revient dans le ventricule. Ainsi, le pouls est bondissant et dpressible, dans l'insuffisance aortique. Le sphygmographe inscrit une ligne d'ascension, trs haute et presque verticale, suivie d'un crochet trs aigu form par la ligne de descente, qui en outre prsente un dichrosme prononc (voy. fig. 8). En mme temps, on constate l'exagration des pulsations dans toutes les artres, qui deviennent visibles surtout au cou. De plus, on peut voir des alternatives de rougeur et de pleur du derme, quand on exerce une lgre pression sur un ongle (pouls capillaire). Lorsqu'on palpe une artre, on constate assez souvent un frmissement ; et lorsqu'on l'ausculte, avec un stthoscope, on peroit un double souffle, le second souffle tenant l'onde sanguine rtrograde. En plus de ces signes cardiaques et artriels, on remarque une pleur la face, plus ou moins accentue, qui se transforme en cyanose, la phase d'asystolie. Une consquence assez frquente de l'anmie encphalique est la mort subite, par syncope, qu'on attribue au rtrcissement des orifices des artres coronaires, si elle se produit au cours du syndrome de l'angine de poitrine.

L'insuffisance aortique a une dure plus ou moins longue, suivant l'tendue des lsions. En gnral, lorsqu'ils ne succombent pas subitement, les patients meurent, soit par asystolie, soit par urmie, dans les cas d'artriosclrose gnralise. Smiologie. Le diagnostic de l'insuffisance aortique est d'ordinaire trs facile. Mais, il faut encore tablir sa cause. Le jeune ge, un rhumatisme antrieur, plaident pour une origine rhumatismale ; tandis que, aprs 45 ans, on songera l'artriosclrose herptique. Les antcdents (paludose, nonose, syphilose), et la profession du patient (saturnisme) indiquent la possibilit d'une aortite microbienne, ou d'un trouble trophique, d'origine nerveuse. Le pronostic est relativement bnin, tant que l'hypertrophie du ventricule compense l'insuffisance des valvules. II est cependant assombri par la possibilit d'une mort subite. Lorsque surviennent des signes d'asystolie, la fin est proche. Traitement . Le traitement consiste donner aux patients de l'iodure de potassium et combattre les syndromes angine de poitrine, asystolie, urmie, lorsqu'ils surviennent. VIII. Insuffisance des valvules pulmonaires Etiologie et Anatomie pathologique. L'insuffisance pulmonaire, fort rare, reconnat pour causes : 1. La rupture des sigmodes, produite par un effort, par une quinte de toux. 2. Une endocardite, surtout celle de la rhumatose. 3. Une artrite du tronc de la pulmonaire. 4. Un trouble trophique (athrome) des parois des cette artre. En mme temps, que cette insuffisance, on trouve une hypertrophie, avec dilatation, du cur droit. Symptomatologie. A l'examen du cur, on constate, par la percussion, l'augmentation de la matit cardiaque dans le sens transversal, et, par la palpation, la dviation de la pointe vers l'aisselle. L'auscultation fait entendre un souffle diastolique, aspiratif et doux, prsentant son maximum dans le 2e espace intercostal gauche, prs du sternum, et s'accompagnant souvent d'un frmissement diastolique. Ce syndrome provoque de la dyspne, allant jusqu' des accs de suffocation, et aboutit bientt l'asystolie. Smiologie et traitement . Le diagnostic est gnralement facile. L'absence du pouls bondissant, du pouls capillaire, de la danse des artres, et la prsence d'une norme dilatation du ventricule droit, sont des signes qui distinguent l'insuffisance pulmonaire de l'insuffisance aortique. Le pronostic est des plus srieux. Le traitement consiste viter la toux (refroidissements) et les efforts. Le malade prendra de l'iodure de potassium, et, la phase asystolique, de la digitale. Insuffisance cardiaque Syn. : Asystolie Etiologie et pathognie. L'insuffisance cardiaque est le syndrome terminal des diverses affections du cur. Elle s'observe dans : 1. les cardiopathies par agents physiques, surtout lorsque le cur est forc, la suite d'un surmenage, d'une marche fatigante en temps de guerre, de travaux durs qui demandent des efforts violents et longtemps soutenus ; 2. les cardiopathies par agents chimiques, et principalement dans l'alcoolisme (excs de bire) ; de mme, la digitale, prise haute dose, peut dterminer l'asystolie ; 3. les cardiopathies microbiennes, quand le myocarde est atteint par des poisons diastasiques ou par la sclrose (fivre typhode, diphtrie, grippe, rysiple, syphilis), et surtout lorsqu'il s'est produit une endocardite, qui a altr les orifices cardiaques (rhumatose, streptocose, staphylocose, gonocose) ; 4. les cardiopathies d'origine nerveuse, telles que la maladie de Basedow, la tachycardie paroxystique ; 5. les cardiopathies d'origine artrielle, comme celle de l'artriosclrose gnralise, et de l'aplasie artrielle ; 6. les cardiopathies d'origine veineuse, qui produisent la stase sanguine et la dilatation du cur droit. Ces dernires cardiopathies vasculaires ont pour causes : des lsions endocardiques, localises aux valvules (rtrcissements, insuffisances) ; des lsions pricardiques (symphyse cardiaque) ; des lsions pulmonaires (bronchite capillaire, bronchopneumonie, pneumonie massive, tuberculose aigu, bronchite chronique avec emphysme, dme aigu pulmonaire, pleursie avec grand panchement, dviations de la colonne vertbrale, avec dformations du thorax.

Toutes ces diffrentes cardiopathies aboutissent, tt ou tard, la dilatation du cur droit et la stase veineuse gnrale, qui constituent les accidents primordiaux de l'asystolie. Anatomie pathologique. A l'autopsie d'un individu mort d'asystolie, on trouve un cur atteint d'une dilatation considrable, qui prdomine au niveau des cavits droites (cur en gibecire). L'orifice auriculo-ventriculaire est agrandi et la valvule tricuspide est manifestement insuffisante. Le cur droit est ordinairement rempli de caillots cruoriques, qui se continuent dans l'artre pulmonaire et dans les veines caves, elles aussi trs dilates. Quelquefois, on trouve des caillots fibrineux, enchevtrs entre les colonnes charnues des ventricules et surtout des auricules. Ces caillots, anciens, forment des masses globuleuses, centre ramolli et puriforme, qui peuvent engendrer des embolies pulmonaires, crbrales, viscrales. En outre, la grande veine coronaire est souvent dilate et sa valvule est devenue insuffisante (LANCEREAUX). Le myocarde est paissi et indur ; il a une couleur violette fonce et ses capillaires sont distendus. Souvent, il est le sige d'une sclrose plus ou moins prononce. Les poumons sont congestionns et dmatis. Ils sont rouges-fonc, plus denses qu' l'tat normal, et leur section laisse couler une srosit are et sanguinolente. Les capillaires sont atteints d'une telle dilatation, que leur calibre peut tre dcupl. Ils prominent dans la cavit alvolaire, qu'ils rtrcissent et mme obstruent. Aux rgions dclives (bords postrieurs des lobes infrieurs), on trouve une vritable splnisation ; le poumon est compact, impermable et les parois des alvoles sont le sige d'une infiltration embryonnaire, qui prcde la sclrose. En outre, les poumons sont souvent le sige d'hmorragies, par rupture des capillaires, et d'infarctus, conscutifs l'oblitration embolique d'une branche de l'artre pulmonaire. Le foie est lui-aussi trs congestionn. Il devient violac et se tumfie, son poids pouvant atteindre 2 ou mme 3 kilogr. Les veines sont trs dilates ; elles laissent chapper du sang en abondance. Le parenchyme du foie prsente, la coupe, un aspect tachet de rouge-violac et de jaune ( foie muscade). Les taches violaces rpondent aux veines centrales des lobules, qui sont dilates, avec toute la zone des capillaires radis, environnants. Ces capillaires, distendus, compriment et atrophient les traves des cellules hpatiques, qui se trouvent dans leur intervalle. Les taches jaunes reprsentent la partie des traves cellulaires, situe aux confins des espaces portes, qui a chapp la compression et l'atrophie. Mais, la dilatation se continue dans les rameaux intra-hpatiques, dans le tronc de la veine porte, et dans ses divisions viscrales (rate, pancras, estomac, intestins). Elle donne lieu une ascite plus ou moins considrable. Les reins sont galement congestionns et tumfis. Ils atteignent parfois le double du volume et du poids normal. Ils ont une teinte bleu-violace et, leur surface, on voit des arborisations, formes par les toiles veineuses de Verheyen, gorges de sang. Ils sont lisses et leur capsule se dtache facilement. la coupe, ils prsentent une substance mdullaire trs fonce, presque noirtre, et une substance corticale strie de lignes, formes de points noirs (glomrules). Au microscope, on constate une dilatation considrable des vaisseaux, qui compriment les tubes urinifres. Ceux-ci ont leurs cellules pigmentes et leur lumire est remplie par un liquide albumineux . Le tissu interstitiel est paissi, surtout au niveau des pyramides. Les reins sont parfois le sige d'infarctus emboliques . Le nvraxe prsente aussi des lsions de congestion et d'dme, ainsi que des ramollissements emboliques. Symptomatologie. L'asystolie se traduit tout d'abord par l'acclration des battements du cur, qui peuvent arriver 90, 100, 120, 160 et plus par minute. Le pouls est petit et souvent irrgulier, intermittent, un certain nombre de pulsations cardiaques n'tant pas perceptibles la radiale (arythmie en salves.) Parfois, le pouls ne peut pas tre compt, cause de sa faiblesse. Si l'on examine le cur, on constate l'affaiblissement du choc de la pointe, ou mme sa complte disparition. La matit cardiaque est augmente dans tous les sens, surtout dans le sens transversal. La pointe du cur est abaisse dans le 5e ou le 6e espace intercostal et djete vers l'aisselle, plusieurs centimtres en dehors du mamelon. A l'auscultation, on peroit l'affaiblissement des bruits cardiaques, surtout du premier, l'arythmie, la suppression des souffles, lis aux lsions des orifices, enfin, l'apparition d'un lger souffle systolique, du l'insuffisance tricuspidienne. Les dsordres cardiaques retentissent d'un ct sur la circulation pulmonaire, d'un autre ct sur la circulation veineuse gnrale. La gne de la petite circulation se manifeste, par de la dyspne, qui, d'abord intermittente, devient ensuite continuelle et augmente par le dcubitus dorsal. Elle s'exagre par le moindre mouvement et souvent oblige les malades de rester nuit et jour dans un fauteuil. Quelquefois, surtout dans l'asystolie aigu, elle s'accompagne d'angoisse, de cyanose, de sueurs froides et d'expectoration spumeuse (dme pulmonaire aigu). Si on examine le poumon, on trouve, surtout aux deux bases, un affaiblissement du murmure respiratoire, avec rles sous crpitants d'dme et parfois avec sibilances tracho-bronchiques. Cette dyspne est due au sang asphyxique, qui vient des poumons et qui, arriv au bulbe, excite le centre respiratoire. Elle se traduit par une acclration des mouvements respiratoires, qui montent, de 18, 30 et plus par minute et qui deviennent en mme temps plus nergiques.

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, dans la stase pulmonaire, les capillaires, distendus par le sang, diminuent ou mme effacent la lumire des alvoles. Il en rsulte que l'oxygnation ne peut plus s'accomplir, comme l'tat normal. Lorsque le malade est couch sur le dos, cette dilatation des capillaires s'tend tout le poumon, de haut en bas. Quand il est assis, seuls les lobes infrieurs sont considrablement congestionns, tandis que les lobes suprieurs le sont moins. Aussi, il est oblig de passer ses nuits sur un fauteuil. De plus, il ne peut mme pas dormir, car il doit, par la volont, faire intervenir des muscles respirateurs supplmentaires. La stase de la circulation veineuse gnrale se montre d'abord au niveau du foie. Cet organe se tumfie et devient douloureux, spontanment on la percussion. Sa matit remonte en haut la 4 e cte ; en bas, elle dpasse de plusieurs travers de doigt le rebord costal, et on peut, par la palpation, sentir le bord tranchant du foie, au niveau ou mme au dessous de l'ombilic. Souvent, on peut constater le pouls veineux hpatique, c'est--dire une expansion systolique du foie, qui peut atteindre un tiers du volume de cet organe. Bientt, on voit survenir des hydropisies, qui commencent par l'dme pri-mallolaire ou pr tibial. Cet dme, qui est passager au dbut, ne tarde pas devenir persistant. Il envahit ensuite, successivement, les jambes, les cuisses, les organes gnitaux externes, la rgion sacro-lombaire. Puis, on voit apparatre de l'ascite, qui peut devenir considrable, et s'accompagner d'hydrothorax simple ou double. Finalement, l'dme se montre aussi an niveau des membres suprieurs, du cou, de la face. Cet dme est mou ; il se laisse dprimer par le doigt. Mais, la longue, il devient dur et peut prendre un aspect lphantiasique. L'anasarque cardiaque cde au dbut la mdication digitalique ; mais les rcidives, invitables, sont de plus en plus rapproches, jusqu' ce que l'hydropisie devienne dfinitive. Un autre signe assez prcoce de la stase veineuse est la cyanose, qui consiste dans une teinte livide des tguments, et se montre surtout aux lvres, au lobule du nez, aux pommettes, aux oreilles, au niveau des ongles. Si la stase s'accentue, on voit survenir un gonflement des veines jugulaires, dont l'externe peut atteindre la grosseur d'un doigt, et dont l'interne fait une volumineuse saillie, entre les insertions infrieures du sterno-clido-mastodien. En mme temps, on constate le pouls veineux, produit par le reflux du sang, dans les jugulaires, chaque systole ventriculaire ; ce reflux est une consquence de l'insuffisance tricuspidienne. Si l'on comprime la jugulaire externe, sa partie, suprieure et si l'on vacue se partie, infrieure par une lgre pression effectue de haut en bas, on voit le sang remonter de bas en haut et prsenter des battements synchrones au pouls artriel. Mais, un des premiers symptmes de l'asystolie, contemporain de la tumfaction douloureuse du foie, est la diminution des urines, qui est due la stase rnale et l'abaissement de la pression artrielle. L'urine devient fonce et trouble ; la quantit, de 24 h, peut tomber 500 cc, 200 cc, moins que cela ; sa densit est leve. (1020 -1030). Elle renferme toujours un peu d'albumine, qui, sous l'influence des ractifs, forme un prcipit d'aspect grumeleux. Cependant, si l'asystolique est artriosclreux, il peut mettre une urine assez abondante (un deux litres), sans que les accidents de stase cdent. Dans ces conditions, la densit de ce liquide est trs faible (1010 1005). A une phase avance de l'asystolie, l'insuffisance cardiaque, on voit s'ajouter de l insuffisance rnale. L'urmie se traduit par des vomissements bilieux, par des accs vespraux de dyspne asthmatiforme ou par la respiration de Cheyne-Stokes, par de la cphale, de l'agitation, de l'insomnie et surtout par du dlire (folie cardiaque), par des convulsions pileptiformes, par des paralysies transitoires (monoplgie, paraplgie, hmiplgie). Souvent, ces accidents urmiques, viennent s'associer des phnomnes de stase crbrale, qui se manifestent, par une torpeur et une somnolence, plus ou moins prononces. Finalement, l'urmie aboutit au coma mortel. Complications. L'asystolie peut tre complique par une bronchite chronique, par une pneumonie, et surtout par une pleursie avec panchement abondant, qui peut passer inaperu et dtermine assez souvent la mort subite. Mais, ce syndrome cardiaque, on voit trs souvent s'ajouter des troubles digestifs, lis la stase veineuse de l'estomac et des intestins. Ces dsordres, qui empchent l'alimentation, sont constitus par de l'anorexie, par du tympanisme gastro-intestinal, par des vomissements, de la diarrhe ou de la constipation. De plus, les asystoliques sont frquemment atteints de sub ictre. Leurs urines ne contiennent pas de la bilirubine ; mais elles renferment de l'urobiline. Parfois, on y constate de la glycosurie alimentaire. Une autre complication assez commune est forme par des embolies pulmonaires, (dyspne, hmoptysie) crbrales (hmiplgie), ou viscrales, qui tiennent la thrombose cardiaque. Evolution. L'volution de l'asystolie est quelquefois aigu. Mais, la plupart du temps, elle est lente et progressive, parfois intermittente ou rptition. L'asystolie aigu s'observe la suite d'efforts violents, de fatigue excessive, de surmenage (cur-forc), ou bien dans le cours de la grossesse et surtout aprs l'accouchement, chez des femmes atteintes d'une lsion valvulaire, jusque-l compense. Elle dbute brusquement, par une douleur prcordiale, et par une dyspne des plus intenses, avec congestion et dme pulmonaire suraigu. Mais, assez souvent, elle est transitoire et curable.

L'asystolie lente et progressive, qui est la forme commune, survient insidieusement et s'installe petit petit, en prsentant les symptmes que nous venons de dcrire. La premire attaque est d'ordinaire passagre, sous l'influence du repos et d'un traitement digitalique. Mais, elle est bientt suivie d'une autre, qui est plus longue et plus rebelle l'action de la mdication. Puis, les crises se rptent des intervalles de plus en plus courts, et finalement l'asystolie devient irrductible. La dure de ce syndrome varie, de quelques jours, plusieurs annes. Sa terminaison habituelle est la mort par urmie, au cours du marasme d'une asphyxie chronique. Mais, le dnouement fatal peut avoir lieu, soit subitement par syncope, soit rapidement, la suite de quelque complication intercurrente, le plus souvent microbienne. Smiologie. Le diagnostic de l'asystolie ne prsente pas de srieuses difficults. Le pronostic est trs grave, car tt ou tard ce syndrome aboutit la mort. Traitement. Le traitement consiste mettre le patient au repos, le nourrir avec du lait, et lui faire, prendre de la digitale. Dans les cas d'asystolie aigu, il est bon de commencer par une saigne de 200 300 cc, et de donner ensuite de la digitaline cristallise chloroformique de Netivelle, en solution, la dose de un milligramme. Dans l'asystolie commune, on peut prescrire, soit de la digitaline, soit plutt des pilules formes de poudre de feuilles de digitale, de scille et de scammone, 0,05 gr. de chaque ( prendre 6 pilules par jour, pendant 5 jours). On peut aussi employer l'infusion ou la macration d'un gramme de feuilles de digitale, que l'on fait prendre aussi pendant 5 jours. Les hydropisies peuvent constituer un obstacle l'action de la digitale. Il est donc indiqu de pratiquer pralablement la ponction d'un hydrothorax ou d'une ascite trop abondante, ou de faire des mouchetures sur les membres infrieurs, trop dmatis. Un purgatif drastique (30 gr. d'eau-de-vie allemande) rend aussi d'excellents services, au dbut du traitement digitalique de l'asystolie. La digitale peut tre remplace par le strophantus, la dose de V X gouttes de teinture au cinquime, par jour, et son emploi peut tre continu pendant longtemps. La cafine, la thobromine sont aussi des mdicaments utiles dans l'asystolie. Les opiacs, la morphine, le chloral, agissent bien contre la dyspne et aussi contre l'insomnie, l'agitation, le dlire urmique. Syndromes nerveux cardiaques Nous avons montr plus haut que le cur possde : 1. un appareil nerveux intracardiaque (sensitif et moteur) ; 2. un appareil nerveux extracardiaque (sensitif, excito-moteur et inhibiteur). L'appareil nerveux intracardiaque est forme par des amas de cellules ganglionnaires, situes dans l'paisseur des parois musculaires des cavits du cur. II produit les contractions de ces parois et leur donne, un certain rythme. L'appareil extracardiaque, qui, par ses filets nerveux, se met en rapport avec les neurones des ganglions intracardiaques, intervient pour ralentir (pneumogastrique), ou pour acclrer (sympathique) les contractions du cur, suivant les besoins de l'organisme. Ces filets nerveux suivent d'abord les artres coronaires et passent par le plexus cardiaque, qui s'tale la surface de la crosse aortique. Puis, ils forment les nerfs pneumogastrique et sympathique. Finalement, ils arrivent au nvraxe, c'est--dire la moelle cervicale et au bulbe. A l'tat pathologique : I. L'appareil nerveux intracardiaque peut tre ls au niveau des cellules ganglionnaires. Il en rsulte des troubles du rythme, c'est--dire des syndromes connus sous le nom d'arythmie. Les arythmies sont de trois sortes, suivant que sont atteints : a) les ganglions ventriculaires : pouls alternant ; b) les neurones du faisceau de Hiss : pouls lent permanent ; c) les ganglions auriculaires : arythmie complte. II. L'appareil extra cardiaque peut tre intress au niveau des troncs nerveux vago-sympathique et de leurs centres nvraxiaux. Il en dcoule des troubles dans la frquence des pulsations. Ces troubles diffrent suivent le nerf qui est atteint, et suivant qu'il est simplement irrit, ou bien totalement dtruit. Ainsi, pour le pneumogastrique, on a deux syndromes : a) la bradycardie qui fait suite l'irritation ;

b) la tachycardie, qui est conscutive la destruction. De mme, pour le sympathique on a deux sortes de syndromes : a) les extrasystoles et les tachycardies, paroxystique ou continue (Basedow), qui tiennent l'irritation ; b) ltat encore innomm qui succde l'extirpation du sympathique cardiaque. III. L'appareil nerveux extracardiaque peut encore tre intress au niveau du plexus cardiaque, sur la crosse de l'aorte. Il s'en suit le syndrome angine de poitrine. Nous dcrirons donc successivement : 1. Les syndromes de l'appareil nerveux intracardiaque, ou arythmies. 2. Les syndromes de l'appareil nerveux extracardiaque, ou bradycardies et tachycardies. 3. Le syndrome du plexus cardiaque, ou angine de poitrine. Cette classification des syndromes nerveux cardiaques, qui m'est personnelle, est d'une simplicit presque idale. Elle correspond au rle physiologique des diverses parties de l'appareil nerveux du cur. De plus, elle permet de se rendre rapidement compte de la gravit de la situation, et de traiter les accidents en consquence. Cependant, les auteurs classiques, surtout ceux qui ont adopt l'hypothse myogne du fonctionnement du cur, ont embrouill plaisir cet important chapitre de la mdecine, tel point, qu'en lisant leurs livres, on n'y comprend plus rien ce sujet.

I. Arythmies Syndromes de l'appareil nerveux intra cardiaque

1. Pouls alternant Altrations des ganglions ventriculaires Etiologie et pathognie. Le pouls alternant s'observer parfois dans les intoxications par la digitale, et aussi au cours o la suite de certaines maladies microbiennes (diphtrie, grippe, pneumonie). Mais, il se rencontre frquemment pendant les accs d'angor pectoris, c'est--dire chez les malades atteints d'aortite et d'artrite coronaire, et plus rarement chez des artriosclreux. La pathognie de ce trouble du rythme est peu connue. Les partisans de l'hypothse myogne attribuent le pouls alternant un dsordre de la contractilit du myocarde (?). Mais, tout porte croire qu'il s'agit l d'un simple affaiblissement de l'nergie des neurones ventriculaires, car la suppression de l'action de ces neurones entraine l'arrt immdiat du cur. En effet, la digitale, qui, des dose modres, excite les neurones intracardiaques, les parsies des closes plus leves, et les paralyse compltement des trs hautes doses. Il doit en tre de mme de certaines toxines microbiennes. Anatomie pathologique. Dans les artrites des coronaires, le processus inflammatoire s'tend autour du vaisseau altr et envahit les plexus nerveux adjacents, dont il touffe les neurones ganglionnaires. On peut en dire presqu'autant de l'athrome de ces artrioles, dont le tissu conjonctif noform se rpand toutautour et peut englober les lments nerveux environnants. Symptomatologie. Le pouls alternant consiste en une succession de pulsations, tour tour fortes et faibles, qui se produisent des intervalles gaux. Cette ingalit se constate surtout sur des tracs artriels. Cependant, il peut arriver que la pulsation faible soit peine perceptible, mme sur ces sphygmogrammes. Sur les tracs de la pointe du cur, on trouve l'alternance ; mais, quelquefois, les fortes lvations correspondent aux pulsations radiales faibles, et rciproquement. Les tracs jugulaires se montrent d'ordinaire normaux. Smiologie. Le pouls alternant a, chez les sujets atteints d'aortite ou de coronarite, un pronostic plutt sombre, car souvent il prdit une mort subite. Il est transitoire dans les intoxications et dans les infections.

En gnral, il est d'autant plus grave, que le rythme est plus lent et que la seconde systole est plus faible. Traitement. Le traitement consiste prescrire le repos. Le patient doit viter tout effort. En plus, il est bon qu'il prenne de liodure de potassium dans les cas de coronarite infectieuse, ou bien de l'iodothyrine, lorsqu'il s'agit d'artriosclrose. 2. Pouls lent permanent Lsions des neurones contenus dans le faisceau de His
(Syn. : Dissociation auriculo-ventriculaire. Maladie de STOKES-ADAMS).

Ce syndrome est caractris par un ralentissement permanent des pulsations cardiaques, dont le nombre est de 40 ou 30 par minute, et peut tomber 20 ou 15, pendant les paroxysmes. Cette bradycardie extrme se complique de crises syncopales ou pileptiformes, et se termine souvent par la mort subite. Etiologie et pathognie. Le pouls lent permanent se voit d'ordinaire dans l artriosclrose cardiaque, surtout lorsque l'artriole terminale du faisceau de His est rtrcie par une plaque d'athrome. Il se rencontre aussi, mais exceptionnellement, au cours de certaines maladies microbiennes, telles que la scarlatine, la fivre typhode, la diphtrie, la rhumatose, la grippe, la pneumonie, la gonocose et surtout la syphilose, la priode tertiaire (RENDU). On sait que les contractions des auricules se transmettent, aux ventricules, par les neurones des faisceaux de His, et que la section, l'anmie ou l'altration de ce faisceau rend le rythme des ventricules indpendant de celui des oreillettes. On comprend ds lors, qu'une lsion du faisceau de His puisse ralentir ou interrompre la progression de l'influx nerveux, entre les oreillettes et les ventricules. Les paroxysmes du syndrome s'expliquent par un spasme vaso-constricteur rflexe (E. GERAUDEL). On a mme pu reproduire exprimentalement ces troubles. Lorsque, chez un chien, on comprime lgrement le faisceau de His, on constate d'abord que l'intervalle, qui spare la systole auriculaire de la systole ventriculaire, s'allonge202. Puis, on voit manquer une systole du ventricule, sur 10 ou 8 rvolutions cardiaques. Si l'on augmente la pression, l'intermittence ventriculaire a lieu une fois, sur 3 ou 2 systoles auriculaires. Mais, quand on comprime brusquement le faisceau de His, ou bien quand on le sectionne, le ventricule s'arrte instantanment et se laisse distendre par le sang, que lui envoient les systoles successives de l'oreillette. Au bout d'un certain temps, qui ne dpasse gnralement pas une minute, le ventricule se remet battre. Mais, son rythme est devenu indpendant de celui de l'oreillette. Ainsi, il se contracte 30 ou 40 fois par minute, tandis que, dans le mme laps de temps, l'oreillette excute 100 120 systoles. Enfin, lorsqu'on dtruit les branches infrieures du faisceau de His, on supprime dfinitivement les contractions des ventricules. Anatomie pathologique. Les lsions anatomiques, qu'on rencontre dans des cas de pouls lent permanent, sont formes par des altrations du faisceau de His, qui est atteint soit d' ischmie ou de sclrose diffuse, dans lartriosclrose, soit de gommes, dans le syphilis, soit d'infiltration leucocytaire, dans les autres maladies microbiennes, soit d'une dgnrescence graisseuse, soit d'un nodule cancreux (FAHR). Le systme nerveux central est d'ordinaire intact ; et, de la sorte, tombe l'hypothse de CHARCOT, qui localisait dans le bulbe, au niveau des noyaux des pneumogastriques, le sige de la lsion causale. Symptomatologie. Ce syndrome prsente deux phases successives. I. Dans la premire de ces phases, appele priode de dissociation incomplte, le pouls est lent et irrgulier ; il bat de 70 40 par minute. Parfois, il est rgulier ; mais alors, le nombre des pulsations peut tomber 30. Dans ce dernier cas, la systole ventriculaire ne se produit qu'environ une fois, sur deux systoles auriculaires. A l'auscultation, on constate l'absence totale de bruit perceptible pendant les intermittences, qui diffrent ainsi des fausses-intermittences produites par des extrasystoles.
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A l'tat normal, cet intervalle est d' un cinquime de seconde. Il peut s'allonger jusqu' deux cinquimes de seconde.

Sur les tracs jugulaire et radial, on voit un allongement constant entre les deux premires ondulations de la jugulaire. De plus, les intermittences ventriculaires se produisent toutes les 10, 8, 3 et mme 2 systoles auriculaires. Une injection d'atropine provoque une acclration considrable des pulsations des oreillettes, tandis que le nombre des systoles ventriculaire reste peu prs le mme. De temps en temps, surtout lorsque le pouls est trop ralenti et les intermittences trop prolonges, ces phnomnes, s'ajoutent des crises d'anmie encphalique, qui consistent en des vertiges et en des lipothymies. D'autrefois, il se produit une vritable syncope ; le malade plit et perd la connaissance ; puis, sa respirations s'arrte. Pareille crise peut tre mortelle. Mais, d'ordinaire, aprs quelques instants, le patient revient lui. Plus rarement, la crise revt les allures d'une attaque d'apoplexie, qui n'est pas suivie de paralysie ; on bien elle donne lieu des convulsions pileptiformes. II. Dans une phase plus avance, nomme priode de dissociation complte, le pouls est rgulier, mais il se maintient aux environs de 30 par minute. Sur les tracs de la pointe et sur les tracs radiaux, on ne constate pas d'extrasystoles, et l'auscultation, on n'entend aucun bruit entre deux systoles ventriculaires efficaces203. Sur les tracs jugulaires, on trouve les lvations auriculaires rgulires, mais beaucoup plus frquentes que les systoles ventriculaires, et sans aucun lien avec celles-ci. En effet, les deuximes et les troisimes ondulations ne suivent pas les lvations auriculaires ; mais, elles sont synchrones avec les pulsations radiales. La dissociation est donc complte, entre les oreillettes et les ventricules. Sous l'influence de l'atropine, les contractions de l'oreillette deviennent trs nombreuses, tandis que les pulsations radiales conservent leur rythme lent. La compression du vague, au cou, produit un retentissement des oreillettes, mais n'agit pas sur les ventricules. De mme, le nombre des pulsations ne se modifie pas par les mouvements, tandis que les systoles auriculaires s'acclrent, dans ces conditions, comme l'tat normal. Cependant, le rythme du pouls peut tre troubl par l'apparition d'extrasystoles ventriculaires. Il peut aussi tre modifi par la respiration de Cheyne-Stokes ; en effet, les systoles ventriculaires se rapprochent pendant les phases dyspniques et se ralentissent pendant les pauses respiratoires. D'ordinaire, cette phase de dissociation complte, on ne rencontre plus des crises d'anmie encphalique. Mais, souvent, les patients en ont prsent une poque antrieure. Les acides syncopaux peuvent disparatre lorsque les congestions inflammatoires, localises sur le faisceau de His, se rsolvent. Pareille sdation peut s'observer dans la syphilose. Les malades, qui prsentent un pouls lent permanent, la priode de dissociation complte, succombent habituellement l'asystolie. Smiologie. Le pronostic, relativement bnin, lorsque les intermittences sont espaces, devient trs srieux, quand surviennent des dfaillances et des syncopes, qui frquemment aboutissent la mort. Traitement. La digitale, administre des personnes, qui prsentent des troubles de la conduction, dans les neurones du faisceau de His, peut augmenter ces dsordres, en faisant survenir des intermittences rptes et mme des syncopes. Mais, dans les cas de dissociation complte, la digitale peut rendre des services, pour combattre l'asystolie. Cependant, le pouls demeure toujours aux environs de 30. Le strophantus agit comme la digitale. Il est donc prudent de prescrire de la cafine et de liodure de potassium. 3. Arythmie complte Altrations des ganglions auriculaires Etiologie et pathognie. L'arythmie complte s'observe d'ordinaire dans lartriosclrose cardiaque. Quelquefois, elle survient au cours ou la suite de certaines maladies microbiennes, telles que la rhumatose, la pneumonie, la grippe, la fivre typhode, et surtout la syphilis viscrale, localise au cur.

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La pression systolique est peu prs normale ; mais la pression diastolique est basse et peut tomber 5 mm. Hg.

Elle se rencontre, plus rarement, dans les affections valvulaires rhumatismales, avec sclrose ds parois des oreillettes. Ainsi, elle coexiste assez souvent avec lasystolie, dans l'insuffisance mitrale, et plus rarement dans le rtrcissement mitral, ainsi que dans les lsions de l'orifice aortique. MACKENZIE a montr que l'ondulation auriculaire du trac jugulaire fait dfaut, chez les sujets qui prsentent de l'arythmie complte. Mais, des recherches lectro-cardiographiques plus rcentes, conduisirent penser que l'oreillette est dans un tat permanent de fibrillation, c'est--dire que sa musculature est le sige de contractions continues, faibles, qui se propagent sous forme d'ondes, multiples, et se suivent sans interruption. Le faisceau de His semble arrter ces ondes, qui ne se transmettent pas toutes aux ventricules. Et, en effet, ceux-ci battent d'une faon arythmique. Anatomie pathologique. Dans l'arythmie complte, on trouve souvent un certain degr de sclrose des parois auriculaires, prononce surtout au niveau de l'oreillette droite204. Des recherches plus rcentes ont pu prciser le sige de ces lsions, en montrant que la sclrose frappe, dans ce cas, le nud sino-auriculaire. Symptomatologie. Le trac radial, dans l'arythmie complte, est caractris par une variation continuelle et irrgulire des pulsations, en ce qui concerne leur nombre, leurs intervalles, leur intensit. Il montre aussi qu'il n'y a pas de relation entre la hauteur d'une pulsation et la longueur de la pause qui la prcde. Parfois, on y voit des salves de pulsations, faibles et prcipites ; ces salves sont suivies de pauses plus ou moins longues et de battements forts et ralentis. Ces variations sont indpendantes des mouvements respiratoires. Le pouls est d'ordinaire acclr, 100 ou 120. Mais, quelquefois, l'acclration est considrable et peut atteindre 150 et mme plus, surtout sous l'influence d'une motion ou d'un effort musculaire. Dans ces conditions, le trac radial est reprsent par une ligne, peine ondule. Plus rarement, le rythme est normal ou mme ralenti. Mais, il faut tenir compte du fait que certaines systoles ventriculaires peuvent ne pas donner lieu des ondes artrielles. Les tracs jugulaires montrent que l'ondulation auriculaire fait gnralement dfaut. Les tracs sophagiens indiquent aussi l'absence de l'ondulation auriculaire normale. A l'auscultation, on constate quelques battements forts, suivis de plusieurs battements faibles, qui souvent ne dterminent pas de pulsations artrielles et auxquels ne succde pas un deuxime bruit, reprsentant la chute des sigmodes. Les souffles mitraux et tricuspidiens, surtout le souffle pr-systolique du rtrcissement mitral, ne sont plus perus. Formes. L'arythmie complte est tantt transitoire (paroxystique), tantt permanente. a) L'arythmie paroxystique dbute brusquement, l'occasion d'une motion, pendant une digestion laborieuse, la suite d'un effort musculaire, etc. Dans cette varit, le trouble du rythme est rvl par une irritation rflexe des ganglions nerveux intra-auriculaires. Le pouls devient subitement irrgulier et parfois tachycardique. En mme temps surviennent des malaises prcordiaux, avec sensation d'vanouissement, anxit, douleurs irradies le long du bras gauche, palpitations, qu'on ressent au cur, au cou, l'pigastre. La face est ple. Le patient est plong dans une prostration pnible ; il ne peut pas dormir. Certains malades peuvent au contraire vaquer leurs occupations et ne prsentent, pendant la crise, qu'un lger essoufflement et une capacit de travail quelque peu diminue. La dure de l'accs varie, de quelques minutes, plusieurs jours. Le pouls redevient tout coup normal ; parfois la dtente a lieu pendant le sommeil. Dans l'intervalle des crises le cur bat gnralement d'une faon rgulire. Mais, quelquefois, il peut prsenter de temps en temps des intermittences. D'ordinaire, la dure des accs tend s'accrotre avec leur rptition, tandis que l'intensit des phnomnes subjectifs s'attnue. Finalement, l'arythmie peut devenir continue ; mais, ce passage ne s'effectue en gnral quau bout de plusieurs annes.

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Chez les asystoliques, qui n'ont pas prsent d'arythmie, la sclrose se limite aux ventricules, et peut mme tre trs tendue.

b) L'arythmie permanente, qui parfois survient d'emble, peut s'observer exceptionnellement en dehors de l'asystolie. Mais, la plupart du temps, elle accompagne l'insuffisance cardiaque, qui donne lieu la congestion du foie, des hydropisies (dme, ascite), la cyanose, etc. Associe la tachycardie, elle s'accentue avec le progrs de la dilatation du cur, et s'attnue partiellement lorsque le pouls se ralentit et lorsque la stase veineuse diminue. Mais, d'ordinaire, quand la crise asystolique cesse, l'arythmie persiste et il est exceptionnel de constater le retour au rythme rgulier. Smiologie et traitement. Le diagnostic ne prsente pas de difficults. Le pronostic est srieux. Le traitement de l'arythmie paroxystique consiste dans un rgime, qui combat la dyspepsie. On peut prescrire aussi des applications chaudes prcordiales ou pigastriques, et mme des injections de morphine, pour calmer lirritation reflexe. La digitale est indique seulement lorsqu'il existe de la dilatation cardiaque. Sous son influence, on voit le pouls se ralentir et les accidents asystoliques s'attnuer et mme disparatre. Mais la digitale provoque souvent un rythme coupl, qui diffre du pouls bigmin ordinaire, par les variations irrgulires de la longueur de la pause diastolique. Ce rythme coupl fait augmenter la dilatation cardiaque, et prdispose la mort subite.

II. Troubles de la frquence des pulsations

Syndromes de l'appareil nerveux extracardiaque A. Pneumo gastrique
1. Bradycardie Irritation des pneumogastriques

Etiologie. L'excitation exprimentale, mcanique ou lectrique, du vague provoque un ralentissement transitoire du pouls. Le mme effet est produit par des lsions irritatives de ce nerf, ou de ses noyaux bulbaires. Ces lsions sont constitues par des tumeurs de listhme, par des anvrysmes des carotides ou de l'aorte, par des altrations inflammatoires ou noplasiques des ganglions du cou et du thorax, etc. Elles produisent, tantt une compression du nerf, tantt une inflammation de son stroma conjonctif, qui s'paissit, et irrite les tubes nerveux. De plus, la bradycardie peut tre provoque par une simple irritation rflexe du pneumo gastrique. Ainsi, on l'observe dans certaines affections abdominales, telles qui les coliques hpatiques et nphrtiques, dans l'appendicite, aprs l'accouchement. On la constate aussi pendant ou aprs plusieurs maladies infectieuses, telles que la rhumatose, la grippe, la diphtrie, la fivre typhode, et, de plus, dans quelques affections crbrales microbiennes, telles que : la mningite tuberculeuse, la paralysie gnrale. Symptomatologie. La bradycardie, lie l'irritation du nerf vague, est intermittente et se manifeste par un ralentissement du pouls. Ce ralentissement porte sur la diastole, qui est plus ou moins allonge. La systole des ventricules a une dure normale. Le trac, jugulaire montre que l'ondulation auriculaire prcde de 1/5 de seconde l'ondulation ventriculaire. Ordinairement, le pouls bat rgulirement 50 ou 60 par minute ; mais parfois il est 40, et alors on peut voir survenir des dfaillances, des syncopes, ou des convulsions pileptiformes. La compression du vague au cou augmente la bradycardie. L'atropine fait cesser, pour plusieurs heures, ce ralentissement du pouls, qui disparat aussi sous l'influence des motions, des efforts musculaires, de la fivre. D'ailleurs, les priodes de bradycardie alternent avec des priodes de retour au rythme normal. Smiologie. Il faut distinguer ces bradycardies d'origine pneumogastrique des faux ralentissements qu'on observe dans le pouls bigmin par extra systoles, ou bien dans le pouls alternant, lorsque l'extrasystole, ou la petite pulsation alternante, sont trop faibles, pour parvenir la radiale. Elles doivent aussi tre diagnostiques du pouls lent permanent (dissociation auriculo-ventriculaire). Le pouls est, dans ce cas, rgulier et se maintient toujours environ 30 par minute.

Le pronostic est srieux, surtout lorsque la bradycardie saccompagne d'accidents syncopaux. Traitement. Le traitement consiste supprimer les causes de l'irritation du pneumogastrique. Lorsque cette suppression n'est pas possible, il faut se contenter d'administrer de l'atropine, doses faibles, mais rptes.
2. Tachycardie Lsions destructives des pneumogastriques

Etiologie et pathognie. Le syndrome tachycardique, d'origine pneumogastrique, peut tre provoqu : 1. par la section des deux pneumogastriques ou mme, d'un seul, ou bien par la compression de ces nerfs, soit au cou, soit dans le thorax (ganglions tuberculeux, tumeurs, anvrysmes) ; 2. par des nvrites toxiques des vagues, chez des individus qui abusent, des boissons alcooliques avec essences (menthe, absinthe, etc.) ; 3. par des nvrites microbiennes de ces mmes nerfs, conscutives la fivre typhode, la diphtrie, etc. ; 4. par des altrations des noyaux d'origine du pneumogastrique, comme, par exemple, dans le ramollissement du bulbe, dans la paralysie labio-glosso-larynge, dans la sclrose latrale amyotrophique, dans la syringomylie. L'acclration du pouls peut tre attribue au sympathique, qui est irrit, ou bien qui n'a plus le contre poids modrateur du vague. Anatomie pathologique. Dans ces diverses conditions, ou trouve une dgnrescence des tubes nerveux, dont la myline devient granuleuse et finit par tre rsorbe. Symptomatologie. Cet tat pathologique se manifeste par une acclration des battements du cur, qui, de 70 la minute, arrive 120, 150 et au-del. En mme temps, la respiration reste normale ou se ralentit. Voici un cas de tachycardie par nvrite toxique des pneumogastriques205. Une jeune femme, ge de 25 ans, artiste lyrique, est admise l'hpital, dans le service de LANCEREAUX pour une paralysie symtrique des deux jambes, affectant surtout les extenseurs des orteils. Cette paralysie est accompagne de douleurs d'une violence extraordinaire. Les reflexes plantaires sont trs exagrs, et la peau des jambes est le sige d'une hyperesthsie telle, que le simple contact des draps fait souffrir horriblement la malade. Il existe en mme temps de l'insomnie, des rves terrifiants, des rveils en sursaut avec sueurs, des pituites le matin, de l'anorexie et une altration apprciable des traits du visage. Il s'agit, de la faon la plus certaine, d'une intoxication par des boissons renfermant des essences. D'ailleurs, la malade avoue que, depuis une dizaine d'annes, elle abuse d'un apritif, connu sous le nom d' Amer Picon. Le pouls bat 160 fois la minute ; la respiration est normale et la temprature est de 37,7. L'emploi de fortes doses de morphine et de chloral ne parvient pas calmer les souffrances de cette malheureuse femme. Les jours suivants, la tachycardie monte 180. Puis, les jambes s'dmatient ; des eschares se produisent la rgion sacre. La paralysie s'accentue et s'tend de plus en plus ; le cathtrisme devient ncessaire. Finalement, la temprature s'lve 40, le pouls 190, et la malade meurt un mois aprs son entre l'hpital. l'autopsie, on trouve le cur charg de graisse et rempli de sang coagul. Les poumons sont infiltrs de granulations tuberculeuses. l'examen microscopique, on constate une dgnrescence des pneumogastriques et des nerfs des membres paralyss. La myline est devenue granuleuse et, par places, elle fait mme dfaut. La tachycardie est donc le principal phnomne qui traduit tes lsions destructives des vagues. L'acclration des battements cardiaques a lieu en partie aux dpens du grand silence ; les deux bruits se succdent des intervalles gaux, de telle sorte que leur rythme rappelle celui du cur du ftus. Le pouls n'est pas seulement trs rapide, mais encore trs dpressible et parfois peine perceptible. Smiologie. Le diagnostic est assez facile. La tachycardie pneumogastrique est compatible avec la survie. Mais, souvent elle aboutit lasystolie, ou, plus rarement, la syncope. Traitement. La digitale n'agit pas sur cette tachycardie. Elle peut produire des effets diurtiques ; mais, elle est incapable de ralentir le pouls. On doit donc se contenter de la mdication qu'on emploie contre les nvrites, et surtout de liodure de potassium.
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LANCEREAUX. Leons de clinique mdicale, T. II., p. 231.

Tachycardie par Atropine

L'atropine paralyse les extrmits intra cardiaques des pneumo gastriques et provoque une acclration des systoles auriculaires et ventriculaires, dont le nombre peu atteindre 130 par minute. Aprs avoir pris les tracs radial et jugulaire, on injecte sous la peau 2 mgr d'atropine. A l'tat normal, l'acclration du pouls commence au bout de 10 15 minutes ; elle atteint son summum la 20 e minute, et cesse au bout d'une heure. Si l'atropine est prise, par ingestion, l'acclration du pouls commence aprs une demi-heure et se prolonge pendant 2 ou 3 heures. Ce moyen d'exploration permet de constater que, chez les sujets qui prsentent un pouls lent permanent, l'atropine augmente la frquence des systoles auriculaires tandis qu'elle ne modifie en rien le rythme ventriculaire. En gnral, lorsqu'un trouble disparat sous l'influence de l'atropine, on peut conclure qu'il tenait une influence des pneumo gastriques.
Arythmie respiratoire

On sait que, chez le chien, l'inspiration acclre les pulsations du cur, tandis que l'expiration les ralentit. Il en rsulte une arythmie priodique respiratoire, pour ainsi dire physiologique. Ce phnomne peut s'observer aussi chez l'homme, en particulier, chez des enfants et des jeunes gens, surtout la suite d'une maladie microbienne longue, comme la fivre typhode. On le rencontre encore dans certaines affections encphaliques et mninges, telles que tumeurs, hmorragies. L'exprimentation, chez le chien, montre que cette arythmie disparat lorsqu'on sectionne les vagues. D'ailleurs, d'atropine la fait entirement cesser, le pouls devenant rgulier pendant quelques heures. On peut donc en conclure, qu'il s'agit l d'une influence anormale des pneumo gastriques 206. Cette arythmie affecte uniquement la diastole, qui est plus ou moins allonge ou raccourcie. Elle ne modifie en rien les autres priodes de la rvolution cardiaque ; ainsi, par exemple, on peut constater sur les tracs jugulaires que le ventricule se contracte 1/5 de seconde aprs l'oreillette. Elle cesse lorsque le sujet suspend sa respiration ; elle s'attnue sous l'influence des motions qui acclrent le cur. D'ailleurs, la frquence du pouls demeure, le plus souvent, normale. Ce trouble du rythme ne s'accompagne gnralement pas de sensations subjectives. Le diagnostic ne prsente aucune difficult. Le pronostic est sans gravit. Comme traitement, on se contentera de tonifier l'tat gnral et, lorsque le pouls est trop ralenti, on peut l'acclrer par l'atropine, petites doses, rptes. B. Sympathique
1. Extrasystoles Irritation reflexe du sympathique

Etiologie et pathognie. Les extra systoles reconnaissent pour causes des irritations reflexes, qui proviennent des territoires innervs par le sympathique, et principalement des viscres abdominaux. Sous l'influence des ces incitations pressantes, les ventricules se contractent, insuffisamment distendus et en quelque sorte presqu' vide. Il en rsulte une systole fruste et prmature, c'est--dire une extra systole207.

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Un phnomne analogue est l'affaiblissement ou la disparition du pouls, pendant l'inspiration force (pouls paradoxal). On peut en dire autant de la suppression du pouls pendant l'expiration force (quintes de toux).
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Les extra systoles sont attribues l'augmentation de l excitabilit du myocarde, par les partisans de l'hypothse myogne.

Les irritations de la muqueuse stomacale, surtout celles qui sont produites par des fermentations acides, peuvent donner lieu, d'une faon reflexe, des extra systoles. Ainsi, on constate des extra systoles, chez des personnes qui mangent rapidement, ou qui avalent la hte de trop grandes quantits de liquides. Et ces extra systoles surviennent, d'habitude, 3 ou 4 heures aprs un repas de lait, pris le matin, ou aprs un repas qui contient une trop forte proportion de sucre ou de fculents. On les rencontre parfois aussi, aprs des crises d'angine d poitrine, crises qui ont aussi une origine gastrique. On les voit, plus rarement, dans les gastrites alcooliques, dans le tabagisme chronique, dans le cafisme ou le thisme, ainsi qu'au cours des maladies fbriles et surtout pendant la convalescence (fivre typhode, pneumonie, grippe). Le reflexe cardiaque peut avoir, comme point de dpart, un autre organe que l'estomac, savoir : l'intestin (parasites), l'utrus (grossesse), les ovaires (menstruation). Les extra systoles ne sont pas plus frquentes chez des individus atteints d'affections valvulaires, que chez les personnes qui en sont indemnes. De mme, il n'y a aucune relation entre la tension artrielle et l'apparition des extra systoles. Elles augmentent de nombre sous l'influence d'un changement de position, d'un effort musculaire, la suite d'inspirations profondes o de quintes violentes de toux. Parfois, les extra systoles ont lieu surtout le matin, au rveil ; elles persistent tant que le patient reste couch, mais cessent gnralement lorsqu'il quitte le lit, et surtout aprs avoir djeun. Elles peuvent devenir frquentes, par le sjour au bord de la mer, ou bien, au contraire, lorsqu'on monte des altitudes leves. Les extra systoles doivent tre considres comme une sorte de spasmes du cur, qui peuvent se renouveler frquemment. Elles sont analogues aux spasmes des artres, qui, au niveau de l'aorte, prennent un caractre pulsatile, et qui, au niveau des petites artrioles, produisent une vaso constriction plus ou moins prolonge. Elles ressemblent d'ailleurs aux spasmes des viscres creux, qui, le plus souvent, sont aussi d'origine reflexe. Les extra systoles provoquent un certain degr d'anmie gnrale, momentane. Symptomatologie. Ainsi que nous l'avons dit plus haut, les extra systoles se produisent avant que les ventricules soient remplis ; aussi, elles ne refoulent, dans les artres, qu'une quantit de sang plus ou moins restreinte, et donnent lieu une pulsation radiale faible, qui peut mme passer inaperue. Cette pulsation prmature est suivie d'une pause plus ou moins longue, qui donne l'impression d'une intermittence, mais qui en ralit est une fausse intermittence. En effet, le trac sphygmographique montre une lgre lvation, aprs la dernire systole. Si elle y manque, on peut la rechercher sur le cardiogramme pris au niveau de la pointe, ou, encore, par l'auscultation, qui fait percevoir, immdiatement aprs la systole, un second bruit affaibli. De plus, les extra systoles s'inscrivent sur les tracs lectro-cardiographiques. Les extra systoles peuvent se rencontrer, depuis l'enfance, jusqu' la vieillesse (70 ou 80 ans). Chez quelques personnes, on les constate seulement un certain ge (adolescence, mnopause) ; mais, 1e plus souvent, elles n'apparaissent que vers l'ge de 50 60 ans. D'ordinaire, les extra systoles sont assez rares ; on en compte, par exemple, une toutes les deux minutes, toutes les minutes, ou toutes les 30 secondes. Parfois, elles sont trs frquentes et se renouvellent toutes les 10 ou 5 pulsations. Dans quelques cas, chaque pulsation normale, est suivie d'une extra systole ; il en rsulte un rythme spcial, nomm bigmin. La plupart du temps, on trouve les extra systoles, plus ou moins rapproches, deux ou trois fois par jour, c'est dire, 3 ou 4 heures aprs les repas ; elles s'espacent ensuite. Elles peuvent disparatre, pendant des mois ou mme des annes, si le patient est soumis un rgime convenable. Les extra systoles passent souvent inaperues des malades, qui les dcouvrent par hasard. Parfois, cependant, elles sont perues comme un choc bref, prcd ou suivi d'une pause du cur. C'est surtout cette intermittence qui incommode les patients ; elle peut mme s'accompagner d'une lgre sensation d'angoisse. Dans certains cas, au moment de la pause, le malade ressent des vertiges, ou bien il prouve un malaise stomacal, comparable celui qui prcde l'ructation ou le billement. D'ailleurs, la plupart du temps, les extra systoles coexistent, avec des troubles dyspeptiques : renvois, billements, pulsations pigastriques, vertiges, pleur du visage avec certaine anxit, insomnie, ides hypochondriaques. Quelquefois, elles s'accompagnent d'un picotement la gorge, qui provoque des quintes de toux. Smiologie et traitement. Le diagnostic est trs facile. Le pronostic est peu srieux. En effet, les extra systoles s'espacent par un rgime convenable et peuvent mme disparatre totalement et dfinitivement, surtout lorsqu'elles se produisent dans le jeune-ge.

Le traitement consiste d'abord en un rgime qui s'oppose la dyspepsie. On prescrira aux patients de faire trois repas par jour, heures fixes, de manger lentement et de bien mastiquer les aliments. Ils doivent s'abstenir de sucre et d'aliments acides par fermentation, et ils prendront une cuillere caf de bicarbonate de soude, trois heures aprs les repas. La digitale est peu efficace. Quelquefois, dans l'asystolie, ou peut voir les extra systoles disparatre, momentanment ; mais, dordinaire, surtout dans larythmie complte, la digitale fait apparatre le rythme bigmin.
Extra systoles par digitale. Rythme bigmin

Lorsque chaque systole normale est suivie dune extra systole, il en rsulte des couples de pulsations, spares par des pauses plus ou moins longues. Cest ce quon appelle rythme bigmin208. A lauscultation, chaque couple se traduit par deux battements trs rapprochs mais ingaux, le premier tant plus fort que le second. Parfois, le deuxime battement, cest--dire lextra systole, est trop faible, pour donner lieu une pulsation artrielle. Dans ce cas, le bigminisme peut tre confondu avec le pouls lent permanent. Le rythme bigmin sobserve surtout dans l intoxication par la digitale, quand ce mdicament a t donn doses trop fortes, ou lorsque son administration a t trop prolonge. Mais, on la constat, exceptionnellement, chez des malades traits par des prparations salicyles. Il se produit aussi, bien que trs rarement, la suite de certaines maladies microbiennes, telles que la grippe, la rhumatose, la chore, la fivre typhode, et surtout au cours de certains ictres infectieux, o il peut provoquer une fausse bradycardie. Enfin, le bigminisme existe aussi, quand les cavits cardiaques sont trs dilates et quand leurs parois sont profondment altres (sclrose)209, bien entendu en labsence de tout traitement digitalique. Le systme nerveux central, ainsi que les pneumogastriques, ont t toujours trouvs intacts dans le rythme bigmin. Ce rythme coupl se traduit par un malaise la rgion du cur, par une sensation de faiblesse, et par des vertiges. Parfois il s'accompagne de congestion stasique du foie et aussi d'oligurie. Lorsque le nombre des pulsations, suffisantes pour assurer l'irrigation bulbaire, diminue, on peut voir les malades tomber en syncope. Le bigminisme par extra systoles diffre du pouls lent permanent, par ce que, dans ce dernier cas, on n'entend aucun bruit surajout, entre deux systoles normales. Le pronostic est relativement bnin. La mort subite est exceptionnelle dans ce rythme coupl par extra systoles. Il faut donc administrer la digitale, lorsque le cur se dilate, sans tenir compte du fait que ce mdicament peut, par lui-mme, engendrer le bigminisme.
2. Tachycardie Irritation reflexe du sympathique

Le pouls peut s'acclrer sous l'influence des mouvements ou des attitudes. Il est frquent l'tat pathologique, dans la fivre, dans les anmies et aussi au cours de l'asystolie. Il existe, en outre, une tachycardie par lsions destructives des pneumogastriques. Mais il y a aussi une tachycardie par irritation reflexe ou directe du sympathique. Etiologie et pathognie . La tachycardie sympathique reconnat trs souvent, pour causes, des troubles dyspeptiques, et, plus rarement, des parasites intestinaux, un rein flottant, des dsordres utrins (mnopause). Les motions, le surmenage, ainsi que le tabagisme, le thisme, le cafisme, se rencontrent frquemment dans les antcdents des tachycardiques. Quelquefois, on voit ce trouble survenir la suite d'une grippe ou d'une pneumonie, surtout chez des artriosclreux.

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Il peut exister aussi un rythme trigmin ou mme quadri gmin, dans lesquels la force des 3 ou 4 battements est dcroissante. 209 Dans ces conditions, le cur ne se vide plus compltement et il est oblig de se contracter rapidement, deux fois, pour pouvoir vacuer le trop plein ventriculaire (HUCHARD).

En rsum, les causes, qui provoquent des accs de tachycardie, favorisent galement la production des extrasystoles. D'ailleurs, ces deux phnomnes coexistent la plupart du temps, et certains auteurs en ont mme conclu que la crise tachycardique n'est qu'une accumulation d'extrasystoles. Ces causes consistent en une excitation directe ou rflexe des nerfs acclrateurs du cur, c'est--dire du sympathique. Anatomie pathologique. L'autopsie est le plus souvent ngative. Le systme nerveux cardiaque est intact. Quelquefois le cur est dilat, par suite d'une asystolie aigu, conscutive aux crises trop prolonges de tachycardie. Symptomatologie. L'acclration des pulsations cardiaques est : tantt passagre ou paroxystique, tantt permanente ou dfinitive. a) La tachycardie paroxystique est constitue par des accs, qui dbutent brusquement. Le malade ressent, tout coup, quelques chocs la rgion du cur (extrasystoles) ; en mme temps, on peut compter 150, 200 et mme 300 pulsations par minute Le pouls, difficile compter, est faible et donne l'impression d'une sorte d'ondulation trs rapide. Si on examine le cur, on trouve, la palpation, des battements nergiques et rguliers, la percussion, une lgre augmentation de la matit prcordiale, et, l'auscultation, des bruits dont l'intensit est exagre. Les souffles disparaissent la plupart du temps. Les veines du cou sont animes de pulsations, aussi violentes que celles du cur Les patients ressentent souvent une angoisse pnible. Ils sont ples se et tiennent ordinairement debout ; parfois, cependant, on les voit s'accroupir et se pencher en avant, en se comprimant la poitrine, et surtout l'pigastre. D'autres fois, ils ont des palpitations, de la dyspne et mme se plaignent de douleurs, qui ressemblent celles de l'angor pectoris. Les pupilles sont rtrcies, ou bien dilates. Dans certains cas, surviennent des nauses et des vomissements. De plus, il existe une insomnie tenace. Voici, quelques exemples de tachycardie paroxystique. Un employ de magasin, g de 59 ans, d'une constitution robuste et d'une bonne sant habituelle, prouva, plusieurs reprises, une douleur violente au creux pigastrique, avec irradiation dans le dos, laquelle s'ajoutait de l'oppression et de l'anxit. En mme temps, le pouls montait, de 72, 160 par minute ; il tait rgulier et assez fort. Une fois, on lui administra, une potion la digitale, et les battements du cur s'levrent 180. La temprature tait normale ou mme plutt basse. Quelques jours plus tard, il semblait tout coup au malade que son cur battait moins vite ; et, en effet, le pouls compt ne donnait que 76 pulsations rguliers et bien frappes. La crise tait ainsi termine (WIART). Un homme, de 36 ans, est pris subitement d'un accs de tachycardie des plus violents. Le nombre des battements du cur oscille entre 180 et 200 par minute. Le pouls est trs faible et impossible compter. La temprature est normale (37,2). Les mouvements respiratoires ne sont pas acclrs. Le malade se plaint uniquement d'une sensation de brlure pigastrique. La tachycardie continue pendant la nuit et, le lendemain matin, on note un lger degr de cyanose. Temprature : 36,2. Le jour suivant on constate qui le diaphragme est immobile et l'on voit apparatre les signes d'un emphysme aigu, qui va en augmentant dans le courant de la journe. Mais, vers le soir, l'accs cesse brusquement. A 5 h. on compte 142 pulsations, 10 h. 100', un peu plus tard 80. Le lendemain il n'existe plus de trace d'emphysme pulmonaire et le diaphragme fonctionne normalement (TUCZEK). Un autre homme tait sujet aussi des accs de tachycardie, pendant lesquels le nombre des contractions du cur oscillait entre 200 et 220 la minute. Le rythme tait rgulier. En mme temps, il existait une dyspne intense, avec dme pulmonaire, crachats rouills et cyanose de la face et des extrmits, qui se refroidissaient. La temprature tait normale et l'urine tait abondante, non albumineuse. Le cur, manifestement dilat, lassait entendre des bruits de souffle systolique. La morphine calmait assez bien ces accs (ZUNKER). Nous avons t appelle auprs d'un riche agriculteur, qui avait t pris, depuis quelques heures, d'un accs intense de tachycardie. Le pouls tait incomptable (plus de 200 par minute), et l'auscultation de la rgion prcordiale, on entendait un rapide tic-tac rgulier (rythme ftal). Le patient tait anxieux. Il tat ple et mme un peu cyanos. Il se tenait accroupi, sur un divan, et se penchait en avant, pour comprimer ainsi l'pigastre. Il s'efforait de rendre quelques renvois gazeux de l'estomac, parce que pareille expulsion l'avait soulag dans une crise antrieure. L'accs se termina aussitt qu'il eut pris du bicarbonate de soude et qu'on lui appliqua un cataplasme chaud sur la rgion pigastrique. La dure de l'accs varie, de quelques minutes, plusieurs jours. Dans ce dernier cas, surtout lorsque le pouls est au dessus de 200, et qu'il existe une lsion valvulaire, on peut voir le cur se dilater.

Cette dilatation se traduit par une augmentation de la matit du cur, par de la dyspne et de la toux (stase pulmonaire), par la tumfaction douloureuse du foie, par de loligurie et de l'albuminurie (stase rnale), par de l'insomnie, de l'agitation, du dlire, par diverses hydropisies, etc. Parfois, on voit survenir une expectoration sanglante, due des infarctus pulmonaires, et mme une hmiplgie droite avec aphasie lie une embolie crbrale. L'accs se termine brusquement ; le patient ressent quelques, cimes extrasystoliques au niveau du cur ; en mme temps, les sensations pnibles disparaissent et tout rentre dans l'ordre. D'autres fois, l'accs finit sans que le malade en ait conscience, ou bien pendant le sommeil. On peut aussi voir survenir la mort subite au cours de l'accs, surtout dans les cas de lsions cardiaques. b) Les accs paroxystiques peuvent aboutir une tachycardie continue, avec 150 200 pulsations par minute. Cet tat se termine, tt ou tard, par la dilatation du cur et par l'asystolie. Smiologie et traitement. Le diagnostic de la tachycardie sympathique est gnralement facile. Le pronostic est srieux, cause de l'asystolie aigu, qui en est parfois l'aboutissant. On combat les accs, suivant les cas, par du bicarbonate de soude, par de l'ipca, et par des applications chaudes sur l'pigastre. Parfois, on les voit avorter par des efforts d'inspiration ou de dglutition, ou bien par la compression des paquets vasculo nerveux du cou, par le chatouillement du pharynx, etc. La digitale et la cafine sont inefficaces. La morphine calme souvent le rflexe irritant. II faut essayer aussi le nitrite d'amyle.
3. Tachycardie Irritation directe du sympathique

Lorsqu'une dilatation de l'aorte, ou bien une poche anvrysmale de cette artre, irrite les filets cardiaques du sympathique, ou mme la chane juxta-vertbrale ganglionnaire de ce nerf, on voit se produire, parfois avec des accs intenses d'angine de poitrine, une tachycardie continue, de 140 160 pulsations par minute. Dans un cas personnel, cette tachycardie tait produite par une ectasie aortique, conscutive une aortite nonosique. Elle coexistait avec une exophtalmie du cot droit, avec mydriase du mme il droit et avec de la glycosurie. Le patient, est mort de syncope. Pareille tachycardie (de 160) a t observe aussi par MERKLEN, chez un sujet, chez lequel se dveloppait un anvrysme de l'aorte ; mais, ce trouble a cess aprs une anne de dure. Une autre varit, de cette tachycardie continue (qui varie de 120 160) se rencontre dans le syndrome de Basedow ; mais sa pathognie est controverse. Elle concide avec des palpitations, des troubles vaso-moteurs, des pulsations exagres des carotides. Elle disparat entirement et dfinitivement par le traitement que nous prconisons (1 gr. de quinine, en 2 cachets, prendre, au repas du soir, pendant plusieurs priodes de dix jours chacune, spares par des intervalles de cinq jours). Cette tachycardie, lorsqu'elle est intense et prolonge, peut aboutir l'asystolie.
4. Palpitations

Les palpitations consistent dans une sensation pnible, provoque par le fait que les pulsations cardiaques, et, plus rarement, les pulsations aortiques, semblent devenir exagres. Ce trouble, plutt subjectif, s'accompagne souvent de l'acclration de ces pulsations, et mme de leur irrgularit. Etiologie et pathognie. Les palpitations se produisent chez l'homme sain, sous l'influence des motions et surtout d'un effort, par exemple, lorsqu'il vient de courir, de monter un escalier, de gravir une cte rapide. Dans ces circonstances, le cur ne reoit pas suffisamment de sang, pour effectuer le surplus de travail qu'il accomplit, et se trouve ainsi lgrement anmi. Elles surviennent, plus facilement, chez un individu qui prsente des altrations valvulaires du cur gauche et surtout une insuffisance aortique ou un rtrcissement mitral ; en effet, dans ces cas, l'obstacle valvulaire empche le cur de recevoir assez de sang, mme pour pouvoir excuter une marche peine acclre. Elles s'observent trs frquemment dans les intoxications par le tabac, le caf et le th, agents vaso-constricteurs, et surtout dans les anmies conscutives des hmorragies, des maladies microbiennes (chloroses, anmie pernicieuse, tuberculose), des noplasies (cachexies cancreuses), etc.

Elles se voient aussi la suite de vives motions (frayeur, apprhension), et chez des jeunes gens l'ge de la pubert (masturbation, excs de cot, surmenage intellectuel). Toutes ces diverses conditions donnent lieu un certain degr d'anmie cardiaque. Mais, elles sont trs communes dans l'herptie, chez les personnes atteintes de dyspepsie nerveuse, o elles se montrent 2 ou 3 heures aprs les repas, c'est--dire, au moment o le tube digestif attire une quantit considrable de sang, pour pouvoir effectuer la digestion. Il se produit ainsi une certaine anmie du nvraxe (vertiges, billements, syncope), et du cur. Enfin, elles peuvent coexister avec l'artriosclrose des coronaires, avec l'athrome de l'aorte, avec diverses aortites, qui aboutissent l'anvrysme, et sont alors souvent remplaces par l'angine de poitrine. Elles se rencontrent encore dans les congestions intestinales (vers, diarrhe), et surtout dans les congestions utroovariennes (menstruation, mnopause). Les palpitations sont dues une lgre anmie du systme nerveux intracardiaque, ou aortique. Et cette anmie doit tre lgre, car une anmie intense produit le syndrome angor pectoris. On sait, d'ailleurs, que l'anmie excite les nerfs, lorsqu'elle est faible, tandis qu'elle les irrite et les paralyse, lorsqu'elle est plus forte. C'est ce que n'ont-pas compris les mdecins actuels, et cela explique pourquoi ils ne traitent pas convenablement ls palpitations. Les palpitations rsultent donc d'une anmie, pour ainsi dire mcanique du cur. Mais, elles peuvent aussi se produire par excitation directe ou reflexe du grand sympathique (nerfs vaso-constricteurs), ainsi qu'il arrive au cours de la maladie de Basedow. Anatomie pathologique. Le syndrome des palpitations est purement fonctionnel ; il ne dpend d'aucune lsion anmique apprciable. La lgre anmie, qui le provoque, disparat rapidement, sans laisser de traces. Symptomatologie. Les palpitations se traduisent par une sensation tactile et mme auditive, incommode, touffante et parfois angoissante, des battements violents, qui se produisent soit au cur, soit dans les grosses artres. Pareille sensation n'a pas lieu l'tat normal, car, alors, les contractions et le choc cardiaques ne sont pas perus. Les palpitations surviennent et cessent brusquement. Elles sont intenses, surtout lorsque les systoles sont puissantes. Mais, le plus souvent, elles sont provoques par des simples extrasystoles, c'est--dire, par des contractions cardiaques, avortes (intermittences). Les palpitations sont ressenties aussi au niveau de l'aorte, surtout abdominale, et mme dans les grosses artres du cou (insuffisance aortique). Les battements artriels sont parfois trs forts ; ils peuvent soulever l'pigastre et les viscres abdominaux. Smiologie et traitement. Le diagnostic des palpitations n'offre aucune difficult. Cependant, il n'est pas toujours ais de prciser la cause qui les produit. Les palpitations aortiques peuvent tre prises pour des battements anvrismatiques. Mais, elles en diffrent par l'absence de mouvements d'expansion. Le pronostic ne prsente pas de gravit. Le traitement doit s'adresser la cause pathogne, qui est l anmie. Pour supprimer cette anmie, qui la plupart du temps est reflexe il faut, suivant les cas : prescrire un rgime alimentaire anti dyspepsique, faire viter les efforts et les motions, supprimer de tabac, le caf, l th, combattre les hmolyses microbiennes, par des antipyrtiques. Le bromure de potassium et la valriane sont peu efficaces. Les palpitations, d'origine stomacale peuvent tre calmes par l'inspiration de nitrite d'amyle et par des applications chaudes sur lpigastre.

III. Angine de poitrine

Syndrome du plexus cardiaque L'angine de poitrine est un syndrome, qui appartient au plexus cardiaque et qui, notre avis, est du l'anmie de ce plexus nerveux, tout comme la syncope est due l'anmie du bulbe. Elle se traduit par une sensation spciale d'engourdissement douloureux, angoissant, qui sige l rgion prcordiale du rtro-sternale, et qui s'irradie surtout le long des nerfs de l'paule et du bras gauche. Elle se termine souvent par la mort subite. Le plexus cardiaque se trouvant plac dans l'adventice de la crosse aortique, ce syndrome est la plupart du temps produit par des aortites.

Etiologie et pathognie. L'angine de poitrine peut reconnatre plusieurs causes, savoir : a) des agents physiques ou mcaniques, tels que le rtrcissement athromateux des artres coronaires, surtout au niveau de leurs orifices. Pareille stnose empche le sang d'irriguer suffisamment le cur ; elle agit en produisant une ischmie des filets nerveux, qui se trouvent la surface et dans l'paisseur des parois de cet organe, autour des coronaires, et qui proviennent du plexus cardiaque Cette ischmie irrite les filets nerveux et donne lieu, entre autres phnomnes (tachycardie), une vaso constriction locale, laquelle se manifeste par une exagration de l'anmie et par des sensations douloureuses, qui caractrisent l'angor ; b) des agents chimiques, tels que la nicotine du tabac, qui est un vaso-constricteur des plus puissants et qui produit, par exemple, des vertiges, par ischmie du tronc basilaire et de ses branches. Dans le tabagisme chronique, surtout la suite d'abus immodrs, ce poison peut localiser son action vaso-constrictive sur le plexus cardiaque, et produire une anmie locale, avec tous les signes de l'angine de poitrine. D'autres agents vaso-constricteurs, tels que la quinine, l'ergotine, l'adrnaline, pris en excs, pourraient avoir des effets semblables. Mais, l'alcoolisme, ainsi que l'a montre LANCEREAUX, ne donne jamais lieu des pareils accidents. Et, cependant, il est not, dans tous les traits classiques, comme une cause de l'angine de poitrine ; c) des agents microbiens, qui dterminent des aortites. Ils constituent les causes les plus communes de l'angor pectoris. En effet, le processus inflammatoire de l'aorte se transmet directement au plexus cardiaque, dont il irrite les filets nerveux. LANCEREAUX a montr que la paludose produit une aortite typique, en plaques, qui se localise la crosse et rtrcit souvent les orifices des coronaires. Et, en effet, la plupart des sujets, atteints d'angine de poitrine, prsentent des antcdents paludiques. Nous y ajouterons la nonose, maladie fbrile interminable, que LANCEREAUX n'a pas connu et qu'il a pu confondre avec la paludose. Une maladie microbienne, qu'on a trop souvent incrimine, est la syphilis. On s'est appuy, pour cela, sur la statistique, qui montre que 25 pour 100 des angineux, sont syphilitiques. Mais, LANCEREAUX a prouv que cette infection se localise le plus souvent aux artres de moyen calibre, et assez rarement l'aorte. Une autre maladie microbienne, connue sous le nom de goutte ou de rhumatisme chronique, produit une aortite de la crosse. Mais, les lsions se limitent, l'endartre et ne s'tendent presque jamais au pri artre, et, par consquent, au plexus cardiaque. Aussi, l'angine de poitrine est exceptionnelle la suite de cette infection. Ce syndrome ne s'observe aussi que trs rarement dans les cas d'athrome aortique (end artrite), trouble trophique, qui est du l'artriosclrose herptique ou saturnine. Voici, maintenant, la pathognie de l'angine de poitrine210. Le plexus cardiaque est compos de nerfs sensitifs, ainsi que de nerfs excito-moteurs (sympathique) et inhibiteurs (pneumogastrique). Il ne continent pas du tout de nerfs moteurs proprement dits du myocarde, lesquels se trouvent dans les filets issus des ganglions intracardiaques. Mais, il renferme des nerfs vaso-moteurs locaux, qui sont en relation avec des territoires vasculaires tendus et plus moins loigns. Les nerfs du plexus cardiaque peuvent tre irrits sur tout leur trajet, depuis les plexus pri-coronaires, jusqu'au bulbe, soit par une ischmie locale, soit par un processus inflammatoire. L'irritation du plexus cardiaque produit, trois sortes d'effets : 1. les uns, priphriques, consistent en un ralentissement (pneumogastrique), et en mme temps en une acclration (sympathique) des battements du cur. Mais, le ralentissement s'efface d'ordinaire devant l'acclration, qui prdomine et devient seule apparente. En outre, l'irritation des nerfs vaso-moteurs produit, lorsqu'elle a lieu prs de la priphrie, une vasoconstriction et, conscutivement, une anmie locale, pri-aortique et coronaire. 2. les autres effets, centraux, se traduisent par un abaissement initial de la pression artrielle (nerf dpresseur), suivi d'une hypertension, conscutive l'anmie, et surtout par des sensations douloureuses. Ces sensations douloureuses sont, par consquent, dues, soit une vasoconstriction locale (angor d'origine mcanique on toxique), soit un travail inflammatoire (aortite), qui, agissant sur les filets nerveux, vasoconstricteurs, produit aussi de l'anmie. C'est pourquoi les sensations sont plutt une sorte de mlange

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PAULESCO. Pathognie de langine de poitrine. C. R. Soc. de Biologie, Fvrier, 1920.

d'engourdissement et de douleur, et rarement, une douleur franche. D'ailleurs, elles ressemblent beaucoup aux souffrances insupportables qu'on prouve, lorsqu'on anmie un bras par la bande d'Esmarch. Les effets de l'irritation anmique des filets nerveux du plexus cardiaque, par rtrcissement mcanique ou toxique des artres coronaires, se voient surtout lorsque le malade fait quelques efforts, ou marche un peu vite, ou soulve un fardeau, ou bien quand il ressent une vive motion (frayeur, colre). Ils sont exagrs pendant la digestion, c'est--dire 3 ou 4 heures aprs les repas, lorsque tout l'appareil digestif est gorg de sang et lorsque plusieurs organes, tels que le cerveau, sont anmis, parfois au point de provoquer une hmiplgie, avec aphasie transitoire. Aussi, trs souvent, les angineux dyspeptiques ont leurs crises ces moments l. Les effets de l'irritation inflammatoire, qui s'observe seulement au cours des aortites microbiennes, surviennent mme au repos, quand le malade est au lit, surtout vers le soir et pendant la nuit, suivant le mouvement fbrile. 3. Les derniers effets sont de nature reflexe. L'irritation, anmique et inflammatoire peut rester localise la rgion du plexus cardiaque. Mais, d'ordinaire, elle s'irradie dans divers sens, savoir : a) aux nerfs cervico-brachiaux, au niveau desquels l'irritation produit une vasoconstriction et un engourdissement douloureux. En effet, les nerfs sympathiques cardiaques traversent d'abord l'anneau de Vieussens ; puis, ils suivent les racines postrieures des paires nerveuses VIIe cervicale, Ire et IIe dorsale, surtout du ct gauche (GIBSON), et pntrent dans la moelle, par les cornes postrieures, au niveau du renflement cervical. Or, ces-trois racines nerveuses donnent naissance aux nerfs circonflexe brachial cutan interne et cubital, qui sont le sige de sensations douloureuses, dans les crises angineuses. L'irradiation peut stendre aussi aux mmes nerfs du ct droit, par la commissure, grise postrieure de la moelle ; b) au plexus pulmonaire, voisin du plexus cardiaque, o elle produit une vasoconstriction des poumons et conscutivement, une dyspne anmique, qui est presque constante dans les crises d'angine de poitrine. Souvent, cette vasoconstriction est suivie d'une vaso dilatation passive (congestion, dme aigu). Parfois, l'irritation donne lieu aussi une contraction spasmodique des muscles du larynx, de la trache et des bronches (asthme cardiaque). Dailleurs, l'exprimentation montre qu'une irritation de l'aorte, surtout au-dessus des sigmodes, produit, par voie reflexe, un spasme des vaisseaux pulmonaires, et aussi un spasme des muscles de l'arbre laryngo tracho bronchique. La vasoconstriction pulmonaire peut avoir pour effet, lorsqu'elle est frquemment rpte, une augmentation de pression dans le cur droit, qui peu mme se dilater. c) l'isthme de lencphale et en particulier au centre vaso-constricteur gnral, qui provoque la pleur des tguments de la face, des billements, des vertiges, des lipothymies et trop souvent une syncope mortelle Ces irradiations bulbaires dterminent aussi la sensation d' angoisse, qui accompagne toujours les crises d'angor pectoris. Notre faon de concevoir la pathognie de l'angine de poitrine permet aussi de comprendre le mcanisme de l'action d'un mdicament vaso-dilatateur, le nitrite d'amyle, dont les effets, nuls dans les nvralgies, sont vraiment merveilleux dans les accs de ce syndrome. Nous pouvons aussi nous rendre, compte, pourquoi la morphine na pas une action aussi immdiate et aussi complte, dans, l'angine de poitrine, que dans les nvralgies. C'est qu'elle n'agit pas comme agent vaso-dilatateur. Ajoutons que l'on a remarqu une sorte d'antagonisme entre l'angine de poitrine et l'asystolie (HUCHARD). Cela se comprend aisment par notre thorie. Le plexus cardiaque ne peut plus tre anmi, lorsqu'il est le sige d'une congestion stasique. La pathognie de l'angine de poitrine, qui est, comme bit le voit, des plus simples, embarrasse cependant beaucoup les mdecins actuels, qui n'y voient pas clair et qui d'ailleurs reconnaissent ne pas savoir ce qu'est ce syndrome , ainsi que l'a avou dernirement un des matres de la cardiologie. Certains auteurs attribuent les accidents douloureux de l'angor pectoris uniquement une ischmie du myocarde, lie au rtrcissement des artres coronaires. Mais, cela n'est vrai que, tout au plus, pour la forme mcanique de ce syndrome, et ce serait une erreur de croire que toutes les angines de poitrine reconnaissent pareille origine. D'ailleurs, comme dit VAQUEZ, on ne compte plus les cas o cette lsion fut rencontre chez des sujets qui n'avaient jamais souffert d'angine de poitrine, ou ceux au contraire o elle faisait dfaut, alors que ce syndrome douloureux avait t indiscutable . D'autres auteurs considrent ce syndrome comme ayant une origine musculaire et le comparent une crampe spasmodique, conscutive l'anmie. Ainsi, POTAIN affirmait que les accidents angineux sont analogues aux spasmes que l'on observe, dans les muscles du membre postrieur d'un cheval, lorsque l'artre fmorale est rtrcie. Ces crampes douloureuses font boiter l'animal, ds qu'il essaye de forcer son allure ; elles disparaissent lorsqu'il s'arrte et recommencent quand il reprend sa course (claudication intermittente). Mais, une crampe spasmodique du

myocarde donnerait lieu la suppression momentane ou, du moins, des intermittences, des contractions rythmiques du cur, ce que l'on n'observe nullement dans les accs angineux. MACKENZIE soutient que l'angine de poitrine est due un puisement du cur, qui rsulte soit d'une faiblesse primitive du myocarde, soit d'une ischmie de ce muscle. A l'appui de cette opinion, il rapporte que, dans certains cas, on constate, aprs un accs angineux, une arythmie type de pouls alternant et une chute soudaine de la pression artrielle. Mais, pareils effets sont trs rares et ce serait une erreur de vouloir les gnraliser. D'ailleurs, ce qui arrive dans ces cas, peut tre compris de la faon suivante : Lorsque l'irritation est excessive, elle donne lieu une vasoconstriction trs tendue, qui lve considrablement la pression sanguine. Cette hypertension peut mme aller jusqu' forcer le ventricule gauche, et dterminer, de la sorte, une chute brusque de la pression artrielle. Ce rsultat est rendu plus manifeste, par le fait que l'irritation se transmet aussi au bulbe par les nerfs dpresseurs du vague, dont laction passe d'ordinaire inaperue, tant masque par les effets vaso-constricteurs, trs puissants, de l'irritation du sympathique. Enfin, il y a des mdecins qui croient avoir tout expliqu, en disant que l'angor est de nature nvralgique, en d'autres termes, quil se traduit par des douleurs (?)..., ce que personne ne conteste. Anatomie pathologique. A l'autopsie des individus morts d'angine de poitrine, on trouve toujours, soit une stnose athromateuse des artres coronaires, soit des lsions d'aortite en plaques, localises la crosse et surtout la portion initiale, sus-sigmodienne, du vaisseau. Souvent, ces lsions rtrcissent les orifices des coronaires. Plus rarement, elles se prolongent le long de ces artres et en effacent plus ou moins le calibre. Le volume du cur est d'ordinaire normal. Mais, lorsque le sujet est atteint aussi d'artriosclrose gnralise, on trouve le ventricule gauche hypertrophi et les reins sclreux. C'est dans ces conditions que se produit surtout la complication de l'dme pulmonaire. L'aortite en plaques, tant une pri-artrite infectieuse, l'inflammation gagne les nerfs du plexus cardiaque, et dtermine une vritable nvrite. Les tubes nerveux se trouvent ainsi entours de nombreuses cellules embryonnaires, qui les compriment et les touffent. Aussi, par places, leur myline se segmente et mme disparait (LANCEREAUX) Ces aortites donnent lieu des dilatations et des anvrysmes. Aussi, l'angine de poitrine est un des premiers et des plus frquents signes de ces ectasies aortiques. Dans un cas personnel, rcemment observ, un homme de 44 ans, atteint d'aortite nonosique, eut, pendant six mois, des crises douloureuses de plus en plus rapproches et de plus en plus intenses, aux quelles il finit par succomber. Pendant ce temps, la voix se voila et on vit survenir, peu peu, une exophtalmie droite, avec mydriase unilatrale. Le pouls battait de 120 140 fois par minute. Il s'tait form un anvrysme de laorte, qui irritait la portion infrieure du sympathique cervical droit. Lathrome, c'est--dire lartriosclrose gnralise, tant un simple end artrite, d'origine trophique, ses lsions ne produisent pas des lsions du plexus cardiaque. On comprend ds lors pourquoi il ne donne lieu qu' la forme mcanique du syndrome angine de poitrine. Symptomatologie. Le syndrome nomm angine de poitrine dbute, le plus souvent, au cours d'une sant en apparence parfaite. En marchant, surtout aprs un repas, ou en faisant un effort quelconque, le patient ressent, tout coup, une douleur atroce, la rgion prcordiale, derrire le sternum et les premiers espaces intercostaux gauches, sur le trajet de l'aorte. Cette douleur dbute brusquement et, consiste en une sensation de pesanteur, de barre comprimant transversalement la poitrine, de constriction comme dans un tau, de torsion profonde qui se rpercute dans le dos, de brlure, et surtout de dchirure faite avec une griffe, dent .acres. Elle produit une angoisse indescriptible et donne l'impression dune mort prochaine. Elle s'irradie dans le thorax et gagne l'paule gauche ; puis, sous la forme d'un engourdissement douloureux, avec fourmillements, elle descend le long du bras, sur le bord cubital, jusqu' l'extrmit des deux derniers doigts. Parfois, la douleur s'arrte au poignet, ou bien au coude. L'irradiation intresse d'ordinaire le plexus brachial. Mais, la douleur peut envahir aussi le plexus cervical et remonter vers le cou, jusqu' la mchoire infrieure et jusqu' l'oreille. Habituellement, les irradiations ont lieu vers le ct gauche. Plus rarement, elles se produisent aussi droite, o elles intressent les mmes nerfs et prsentent une disposition topographique identique qu' gauche. Exceptionnellement, elles se propagent aux testicules, aux membres infrieurs, etc. Si le malade s'obstine . continuer sa marche, il voit sa douleur augmenter progressivement. Si, au contraire, il s'arrte, la douleur cesse, soit immdiatement, soit, au bout de quelques instants, en dcroissant rapidement d'intensit.

Une nouvelle tentative de marche rveille la douleur, de sorte que le patient ne peut terminer sa course qu'en modrant beaucoup l'allure. La dure d'un accs, angineux varie, de quelques instants, un quart d'heure, une demi-heure et mme plus. Elle peut se prolonger, pendant plusieurs heures, pendant toute une nuit. Les accs intenses s'accompagnent souvent d'une hyperesthsie cutane et mme musculaire, sur le trajet des nerfs endoloris. Un de nos patients se plaignait de sentir une vritable brlure, la rgion prcordiale, au niveau de l'paule gauche et dans le dos, et il ne pouvait pas supporter le moindre attouchement ces endroits pendant les crises. Dans quelques cas, on voit survenir aussi des troubles vaso-moteurs, qui consistent en une pleur des tguments, avec parsie transitoire, suivie d'une rougeur diffuse des mains, des bras, de la poitrine, et pouvant mme s'accompagner d'un certain gonflement dmateux. Pendant la crise, le visage, ple et anxieux, couvert de sueurs, traduit la souffrance indicible, qui altre considrablement les traits. La plupart des malades se tiennent debout, car, ainsi que disait un de nos angineux, ils se sentent touffer, lorsqu'ils sont couchs, et mme lorsqu'ils sont assis. Quelques uns prennent une attitude particulire : ils se penchent en avant et appuient les mais sur le dossier d'une chaise. Les douleurs s'attnuent progressivement. Avant la cessation des souffrances, plusieurs, de nos malades ressentaient, la rgion prcordiale, quelques lancements fulgurants, de plus en plus faibles. D'ordinaire, la douleur rtro-sternale cde la premire ; l'engourdissement du bras persiste encore quelque temps et ne disparait que peu peu. A la fin de la crise, on voit souvent se produire des ructations bruyantes, ou bien l'mission d'une urine claire et abondante, Telle est l'volution d'un accs angineux typique. Aprs une accalmie, qui peut durer plusieurs jours ou mme plusieurs semaines, la crise douloureuse reparat, avec des caractres identiques. Les accs se suivent des intervalles irrguliers, mais de plus en plus rapprochs. Quelquefois mme, la longue, ils deviennent, pour ainsi dire, subintrants. Dans le cas dont il a t question plus haut (voy. pag. ), nous avons trouv le matin, qui a prcd la mort, sur la table de nuit du malade, une pyramide (haute de 30 cm.) forme par les chemises en papier des ampoules de nitrite d'amyle, consommes pendant la nuit. Mais, trs souvent, les accs diffrent entre eux, chez un mme malade. En effet, ils peuvent tre plus ou moins intenses, ou bien ils peuvent tre incomplets et ne consister qu'en un engourdissement le long du cubital gauche, sans la moindre douleur prcordiale. D'autrefois, la crise commence par des fourmillements au niveau des deux derniers doigts de la main gauche : l'engourdissement gagne ensuite le bras et l'paule ; puis il arrive la rgion prcordiale, o il se transforme en douleur angineuse. A une phase plus avance, les accs surviennent sous l'influenc de causes banales, telles qu'une motion, le fait de se remuer ou de lever les bras, etc. Un de nos malades voyait la crise arriver lorsqu'il s'tirait, tant dans son lit. En mme temps, les accs apparaissent aussi pendant la nuit et souvent heure fixe. Dans plusieurs cas, nos patients taient subitement rveills, par des douleurs angineuses, entre minuit et une heure du matin. Dans ces cas, l'influence du repas tait incontestable, les malades dnant vers huit heures du soir. D'ailleurs, le rgime lact supprimait ces crises nocturnes. C'est, l ce qu'on appelle, angine de poitrine de dcubitus . Complications. Quelquefois, aux phnomnes douloureux de l'angine de poitrine, viennent souvent s'ajouter des complications pulmonaires. La dyspne est un symptme trs frquent des aortites. Au dbut, elle survient la suite d'un effort et cesse au repos. Elle consiste en un besoin d'air imprieux, ou en une oppression, avec essoufflement et anxit respiratoire. L'inspiration est longue, laborieuse (spasme bronchique). L'expiration est au contraire courte et moins gne. Plus tard, ces crises se rapprochent ; l'oppression peut devenir continue, avec des paroxysmes surtout nocturnes. La dyspne peut s'accompagner d'une toux sche, quinteuse spasmodique, timbre rauque, sifflant, striduleux (irritation rflexe du pneumogastrique). Cette toux peut mme provoquer des spasmes de la glotte. Quelquefois, on voit survenir des accs dits d' asthme aortique. A la suite d'efforts, d'motions ou mme spontanment, la dyspne devient tout coup excessive et se transforme en orthopne. Le malade a soif d'air ; il touffe, et cependant l'air pntre encore assez librement dans ses voies respiratoires. Il est ple, couvert de sueurs ; ses extrmits sont froides ; sa parole est brve, entrecoupe. Il est en proie une angoisse excessive et inexprimable.

En mme temps, il prouve la rgion prcordiale des douleurs dchirantes rtro-sternales, qui s'irradient dans le dos, dans les paules, dans les bras, surtout gauche. Le cur est affol ; ses pulsations sont violentes et tumultueuses. Le pouls est dur. D'ordinaire, la toux est rare et l'expectoration insignifiante ; le sifflement bronchique est peu marqu. L'auscultation ne dcouvre que peu de rles. Au bout de quelques minutes, d'un quart d'heure, et mme plus, la dyspne diminue et l'accs se calme. A l'anmie pulmonaire des accs dyspniques, font parfois suite des pousses congestives des poumons. Dans ce cas, on observe une expectoration sanguinolente, qui peut aller jusqu' une hmoptysie. A l'auscultation, on trouve des rles fins et un certain affaiblissement du murmure vsiculaire. D'autre fois, surtout dans les cas compliqus de nphrite par artriosclrose, l'irritation inflammatoire ou reflexe du plexus cardio-pulmonaire, donne lieu un dme aigu des poumons. Ce terrible accident se traduit par un dbut brusque ; la dyspne est angoissante et devient rapidement extrme. On voit survenir une toux frquente, qui est suivie d'une expectoration abondante, muqueuse et en mme temps trs are, ayant l'aspect d'une cume. Souvent, cette expectoration est mlange de sang, qui lui donne une teinte rose A l'auscultation, on entend, surtout la fin de l'inspiration, une pluie de rles sous-crpitants fins, qui remplissent les deux poumons. Ces organes peuvent mme tre d'emble inonds de srosit dmateuse, et la mort peut avoir lieu avant qu'il se produise de l'expectoration. Ordinairement, la face devient livide, les extrmits se cyanosent et le malade succombe rapidement par asphyxie, sans lvation de la temprature. L'irritation inflammatoire de l'aorte, transmise au plexus cardiaque, donne encore lieu un spasme vasoconstricteur, dans le territoire du sympathique cervical. L'anmie encphalique, qui en rsulte, se traduit par une pleur considrable de la face, par des blouissements, par des lipothymies et mme par des syncopes mortelles. Le patient est pris de douleurs prcordiales, avec dyspne et angoisse indfinissable. En mme temps, il se sent dfaillir ; il lui semble que tout tourne autour de lui et qu'il va perdre l'quilibre, de sorte qu'il s'accroche aux murs ou aux meubles voisins, de peur de tomber. Ordinairement, le vertige cesse en moins d'une minute. Lorsqu'il se prolonge, il donne lieu des nauses, des vomissements et peut aboutir des convulsions pileptiformes, avec pouls lent permanent, ou mme une syncope. Cette vasoconstriction est frquemment suivie de rougeurs de la peau de la moiti suprieure du corps, prononces, surtout gauche, et accompagnes de sueurs. Signes objectifs. Souvent l'angine d poitrine ne se traduit que par sensations subjectives prcdemment dcrites. Le cur ne prsente ordinairement rien d'anormal. Toutefois, dans certains cas trs rares, on peut constater une augmentation de la matit du cur gauche, qui rtrocde peu peu .aprs la crise. A l'auscultation, on entend quelquefois des bruits sourds et tumultueux, ou bien faibles, presqu'imperceptibles. On peut percevoir aussi des extrasystoles et mme une arythmie complte. Quand oh examine le malade, pendant la crise, on trouve que le pouls est d'ordinaire normal et rgulier. Dans les cas srieux, le pouls peut tre frquent et en mme temps plein et tendu, ou bien, au contraire, petit et filiforme. La pression artrielle est elle-aussi normale ; elle demeure invariable avant, pendant et aprs l'accs douloureux . (VAQUEZ). Elle n'est leve que dans les cas de vasoconstriction reflexe trs tendue, ou bien d'artriosclrose gnralise. Elle peut tre anormalement abaisse, ce qui s'observe surtout dans des cas graves. L'examen de l'aorte est souvent ngatif. Parfois, l'aortite se traduit par une augmentation de la matit aortique, qui s'tend de 4 5 cm. droite du sternum, au niveau des 2 e et 3e espaces intercostaux, et aussi par des battements violents, que l'on peut percevoir au dessus de la fourchette sus-sternale. A l'auscultation, on entend quelque fois, la base, un certain renforcement du 2e bruit, qui devient claquant. Assez souvent on peroit, au foyer aortique, des souffles, qui tiennent des lsions valvulaires concomitantes. Mais, trs frquemment, ces signes, viennent s'ajouter ceux d'une ectasie ou d'un anvrysme de l'aorte. Dans ces conditions, l'examen radioscopique montre que l'image de l'aorte est tantt largie, tantt flanque d'une poche anvrysmale. Les parois de ce vaisseau on perdu leur transparence habituelle et sont parfois parsemes de tches obscures. De plus, on y constate une immobilit relative des contours vasculaires, qui indique une perte de l'lasticit des tuniques de l'aorte. Lvolution du syndrome angine de poitrine est progressive. Les accs se rptent et peuvent se rapprocher, au point de provoquer une sorte d'tat angineux permanent. Sa dure est trs variable.

Sa terminaison habituelle, est la mort, par syncope, qui peut arriver ds les premiers accs. Elle peut survenir soit au dbut d'un accs, soit lorsque la crise atteint son maximum, soit enfin au cours d'une recrudescence, aprs une priode d'accalmie. Parfois, la mort se produit pendant le sommeil. Ldme pulmonaire se termine aussi trs souvent par la mort. Mais, quelquefois, la survie peut se prolonger pendant 4, 6, 8 et mme 10 ans. Dans ces conditions, le mal prsente des remissions plus ou moins longues, et mme ses crises, d'abord intenses, peuvent s'attnuer au point de disparatre. Ces remissions ne sont cependant qu'apparentes, car tt ou tard on voit les accs revenir. Elles tiennent au fait que le malade apprend, la longue, les moyens de les prvenir, et surtout suit un rgime alimentaire appropri. La gurison, si toutefois elle est possible, doit tre exceptionnelle. Smiologie. Le diagnostic de l'angine de poitrine, est d'ordinaire facile, car les symptmes sont caractristiques. Ce syndrome ne peut tre confondu qu'avec une crise d'extrasystoles ou de palpitations, qui tient, une dyspepsie, avec dilatation de l'estomac et qui peut le simuler, mais trs vaguement. Le pronostic est des plus graves, la mort subite tant la terminaison habituelle de l'angor mcanique et microbien. Il est relativement bnin, dans l'intoxication par le tabac, la suppression du poison faisant cesser les crises. Cependant, mme dans ces conditions, ce syndrome peut tuer rapidement. A l'autopsie d'un pareil cas, LETULLE a vrifi l'intgrit du cur, de l'aorte et des coronaires. Traitement. Au moment d'un accs, la premire indication est de faire cesser immdiatement la vasoconstriction du plexus cardiaque. Ce but est rempli par le nitrite d'amyle, qui produit une vasodilatation intense, et abaisse conscutivement la tension sanguine, bien qu'il augmente, la force et la frquence des pulsations du cur (HUCHARD). Ce mdicament se trouve renferm, la dose de 3 6 gouttes, dans des ampoules de verre, que l'on brise sur un mouchoir. Le liquide, qui est trs volatil, s'vapore rapidement et peut ainsi tre pris en inhalation. La trinitrine produit le mme effet ; mais son action est bien moins rapide. On la prescrit en solution alcoolique, au 100e, dont on dilue 30 gouttes dans 300 cc eau distille. Le malade en prend trois cuilleres soupe, par jour, La morphine, petites doses, rend des services, surtout lorsque les crises se prolongent ou se rptent des courts intervalles. Elle diminue la dyspne et l'anmie crbrale. Elle produit de la vasodilatation et abaisse la tension sanguine. Lorsqu'il survient de l'dme pulmonaire, il faut avoir recours la cafine, l'ther et aussi la saigne (300 gr.), dans le but de soulager le cur et de le soutenir contre l'norme hypertension pulmonaire. Pour prvenir les accs, il est bon de soumettre le patient au rgime lact, qui a pour effet immdiat de les espacer ou mme de les supprimer. Au bout de quelques jours, on pourra permettre une alimentation plus substantielle. En mme temps, le malade doit viter tout effort, mme ceux de la dfcation ; cette fin, il prendra des lavements ou des laxatifs. On lui dfendra la marche rapide, surtout aprs les repas, la monte des escaliers, et on veillera le soustraire aux motions. On supprimera le tabac. En outre, on essayera les applications chaudes et la rvulsion de la rgion pr-aortique par la teinture d'iode, et on donnera, pendant 20 jours par mois, de l'iodure de potassium, la dose de 0,50 gr. par jour (HUCHARD). Si le malade est syphilitique, il faut instituer le traitement mercuriel (injections de bi iodure) ou arsenical (salvarsan). En mme temps, on lui donnera de l'iodure de potassium, la dose de 2 4 gr. par jour. Le professeur JONNESCO et son lve le Dr. GOMOIU ont obtenu un succs remarquable, en extirpant le sympathique cervico-thoracique, chez des angineux. Ainsi, ils ont opr, en 1916211 un chantre d'glise, qui avait ds accs douloureux trs intenses et trs frquents. Ils lui ont enlev seulement le cordon sympathique (avec les ganglions cervicaux et le premier ganglion thoracique), du ct gauche. Depuis l'opration, le malade n'a plus eu d'accidents d'angor. Nous l'avons vu trois ans plus tard (en 1919) et nous avons constat que son tat se maintient trs satisfaisant. L'aortite parait mme s'tre arrte dans son volution, probablement la suite d'un traitement antisyphilitique. J'ai envoy, au professeur TH. JONNESCO212, un ingnieur, g de 54 ans, atteint d'aortite, avec insuffisance aortique et hypertrophie du cur gauche, qui souffrait, depuis 8 ans d'accs intenses et trs frquents d'angine de poitrine, survenant pendant la marche et la suite du moindre effort. On lui a pratiqu la rsection unilatrale du sympathique cervico-thoracique gauche.
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Z. IORDACHESCU. Simpatectomia cervico-toracic n Angina de Piept. (Operaia Th. Ionnescu-Gomoiu). Thse de doctorat. Bucarest, 1916. 212 Prof. TH. JONNESCO. Le sympathique cervico-thoracique, Paris, 1923, p. 73 (MASSON dit.).

Cette opration a t immdiatement suivie d'une amlioration totale. Les douleurs prcordiales et la suffocation, ont compltement disparu. Le patient a pu marcher librement et mme monter des escaliers, sans prouver aucune sensation de douleur, d'oppression et d'angoisse. Malheureusement, le cur tait gravement atteint, et 1a rsection n'avait t qu' unilatrale. Le malade a en une crise d'dme pulmonaire et il est mort subitement, deux ans aprs l'opration. J'ai adress aussi, au professeur TH. JONNESCO213, un matelot, g de 23 ans, qui souffrait, depuis un an, d'accs frquents d'angor pectoris, caus par une aortite, sans lsions du cur. Ce soldat tait employ, comme ordonnance, et il ne pouvait ni marcher, ni mme remuer une chaise, sans qu'il et un accs de douleurs prcordiales, angoissantes et de suffocation. On lui a pratiqu une double rsection du sympathique cervico-thoracique. A la suite d l'opration, les signes angineux ont compltement, cess, et le malade a pu reprendre son service, sans prouver ni douleur, ni oppression. Puis, finissant son service militaire, il est venu me voir et j'ai constat qu'il tait parfaitement guri. Il est retourn, chez lui, la campagne (RmniculVlcea), o il a repris le travail trs fatiguant d'homme de peine. Depuis lors, j'ai eu des nouvelles de lui, et j'ai appris qu'on l'a vu travailler, comme bcheron, dans une fort. Cette opration agit en interrompant, d'un ct, l'irradiation de l'influx nerveux du plexus cardiaque, vers le bulbe, et, de l, vers l'corce crbrale, De l'autre ct, elle provoque, une hyprmie permanente de l'encphale et rend impossible l'anmie bulbaire, qui cause la syncope. D'ailleurs, c'est l le seul moyen, vraiment efficace, d'empcher la mort par la syncope, qui guette tout individu atteint d'angine de poitrine.

II. PRICARDE 1. Morphologie

Embryologie. Le pricarde ou sreuse du cur, fait partie de la grande sreuse pleuro-pritonale. Il drive donc du msoderme. Anatomie. Le pricarde est constitu par deux feuillets : 1. un feuillet viscral, qui recouvre le myocarde ; 2. un feuillet parital, qui tapisse la surface interne d'un sac rsistant (pricarde fibreux). Ce sac a une forme conique ; sa base adhre au centre phrnique du diaphragme ; son sommet se confond avec la tunique externe des gros vaisseaux, qui mergent du cur. Les deux feuillets sreux se continuent ensemble au niveau du sommet du pricarde fibreux. Ils dlimitent une cavit, virtuelle l'tat normal, qui renferme peine un peu de srosit, destine humecter ses parois.
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TH. JONNESCO, L. cit, p. 74.

Le pricarde fibreux est en rapport, en arrire, avec les divers organes contenus dans le mdiastin postrieur, particulirement avec l'sophage et le nerf pneumogastrique. En avant, il rpond la paroi sterno-costale et se trouve accessible au niveau du 4 e espace intercostal gauche, dans une tendue de 6 8 cm. de la ligne mdiane. De chaque ct, il est en contact avec le nerf phrnique et la plvre mdiastin. Histologie. Chacun des feuillets de la sreuse pricardique est constitu : 1. par un endothlium cellules plates ; 2. par une mince couche de tissu cellulaire. Cette dernire couche de tissu conjonctif renferme des vaisseaux sanguins, des lymphatiques, et des nerfs. Sur le pricarde parital, elle est en contact avec le sac fibreux du pricarde, qui est constitu par des faisceaux de fibres conjonctives, entre croises dans toutes les directions.

2. Physiologie

Le pricarde sert isoler le cur des organes environnants et lui faciliter les mouvements, ainsi que les dplacements.
MODES D'EXPLORATION DU PRICARDE Le pricarde peut tre explor, travers la paroi sterno-costale, de la rgion prcordiale. Cette exploration se fait l'aide de l'inspection, de la palpation, de la percussion et de l'auscultation. I. L'inspection permet d'observer, chez les sujets jeunes et maigres, dont la cavit pricardique renferme plus de 500 cc de liquide, une voussure de la rgion prcordiale. Un panchement abondant peut aussi abaisser le diaphragme, et le faire prominer l'pigastre. II. La palpation fait constater, dans les pricardites sches, une sorte de raclement, qui suit la systole ventriculaire. Dans les pricardites panchement, on peroit la suppression du choc de la pointe, ou son dplacement progressif vers le 3e espace intercostal, le cur tant refoul, en haut, par le liquide accumul dans les parties dclives. III. La percussion rvle, dans les pricardites, avec panchement, d'abord un agrandissement de la partie infrieure et externe de la matit cardiaque, en dehors de la pointe. Puis, lorsque la quantit de liquide dpasse 100 cc, cette matit, qui devient absolue, s'accrot et peut arriver occuper tout l'espace compris entre la 2 e et la 7e cte, et entre la ligne axillaire gauche et la ligne mamlonnaire droite. L matit prend alors la forme d'un triangle, base infrieure ; ce triangle prsente souvent, sur son bord gauche, une encoche sonore, due une languette du poumon, et qui le fait ressembler une brioche (POTAIN). Quand l'panchement disparait, il laisse souvent aprs lui une matit transversale exagre, par suite de la dilatation des cavits du cur. IV. Lauscultation fait entendre les bruits pricardiques. Le frottement rsulte du glissement des deux feuillets de la sreuse, l'un sur l'autre, lorsque ces feuillets ont perdu leur poli, sont devenus rugueux et sont recouverts par un exsudat fibrineux, ou par des fausses-membranes d'origine inflammatoire. Le plus souvent, il rappelle un frlement ou bien un bruit de frou-frou, de soie froisse. Parfois, il ressemble au cri du cuir neuf, ou au bruit saccad d'un rpe. Ce frottement est ordinairement double ; il s'entend surtout aprs le commencement de la systole et de la diastole. Quelquefois il ne se produit que pendant une seule des phases de la rvolution cardiaque. Il sige le plus souvent au milieu de la rgion prcordiale, au niveau du 3 e espace gauche ; quelquefois, on le trouve plus haut au niveau de l'aorte ou de l'aorte pulmonaire, rarement plus bas, vers la pointe. Il ne se propage pas et son intensit peut varier d'un instant l'autre. Pour le renforcer, on ausculte le patient debout ou assis et pench en avant. Il s'attnue et mme disparat lorsque le cur faiblit. Il disparat aussi lorsque survient un panchement liquide pricardique. En effet, ce liquide s'accumule d'abord en bas et en arrire du cur ; puis, il pntre entre les deux feuillets de la sreuse, qu'il carte, et ds lors le frottement cesse. Cependant, souvent il persiste au niveau de la base, et s'tend de nouveau toute la rgion prcordiale, lorsque l'panchement se rsorbe (frottement de retour).

Bruit de moulin. Quand, l'panchement liquide du pricarde, s'ajoutent des gaz, les battements du cur provoquent un clapotement qui rappelle celui des palettes d'une roue du moulin, frappant l'eau, et qui souvent prend un timbre mtallique. Ce phnomne peut s'observer la suite d'une plaie pntrante de la poitrine, ou d'une fracture de ctes, et, dans ces cas, il est produit par un mlange de sang et d'air. Mais, ordinairement, il est du un ulcre cancreux, une caverne pulmonaire, un pyopneumothorax, ouverts dans le pricarde. On le rencontre aussi dans certaines pricardites putrides, avec dgagement de gaz. Il coexiste avec un son tympanique la percussion de la rgion prcordiale. M. PAUL REYNIER a montr que le bruit de moulin peut se produire aussi lorsque l'panchement hydro-arique est extra-pricardique et occupe l'espace compris entre le pricarde, la plvre et la paroi sterno-costale. Ce bruit cesse quand le sujet s'assied et reparat lorsqu'il se couche, contrairement aux panchements intrapricardiques o il s'entend dans les deux positions. SYNDROMES PERICARDIQUES Douleurs pricardiques Etiologie et pathognie. Le pricarde, de mme que les autres sreuses (mninges, pritoine, plvre), possde une sensibilit exquise. Il est, de plus, entour de nerfs et de plexus nerveux trs importants. Aussi, ses dchirures et surtout son inflammation s'accompagnent d'un ensemble de phnomnes douloureux des plus remarquables. Ce syndrome, trs complexe, s'observe dans les contusions et dans les plaies du pricarde. Mais, il atteint une grande intensit dans les cas de pricardites, surtout dans la pricardite rhumatismale et dans les pricardites suppuratives. La congestion inflammatoire, qui se propage aux filets nerveux du pneumogastrique, du phrnique, du plexus cardiaque, rend compte de ces accidents douloureux. Symptomatologie. Le syndrome douloureux pricardique consiste en une douleur prcordiale, qui s'accompagne de troubles respiratoires (dyspne), de troubles circulatoires (cyanose, asystolie), et de troubles digestifs (dysphagie). La douleur prcordiale est gnralement vive. Elle revt le caractre lancinant, constrictif on gravatif, et s'exagre par la pression. Elle est localise, comme le point de ct de la pleursie, et parfois se fait sentir, lpigastre. Lorsque les nerfs phrniques sont atteints, par suite d'une pleursie mdiastine ou diaphragmatique, concomitante, la douleur prend un caractre alarmant. Elle est extrmement intense et s'accompagne d'une anxit telle, que les pauvres malades implorent la mort. Elle s'tend aux insertions du diaphragme, principalement gauche du sternum et s'irradie dans le cou jusqu' la mchoire, dans l'paule et dans le bras. La pression est douloureuse entre les deux insertions infrieures du sterno-mastodien. Quand le plexus cardiaque est pris, conscutivement une pricardite de la base, les douleurs revtent l'aspect effrayant des crises d'angine de poitrine. Elles sont dchirantes et sont tellement violentes, qu'elles arrachent des cris aux malades. Elles sigent derrire le sternum ou en dedans du mamelon gauche, et s'accompagnent d'irradiations douloureuses dans les bras. Elles coexistent aussi avec de l'angoisse respiratoire. Le cur bat tumultueusement ; le pouls est petit, frquent, irrgulier ; parfois, il atteint 200 par minute au moment des crises de palpitations. La face est ple et grippe ; les extrmits se cyanosent et se refroidissent. Ces accidents, auxquels viennent s'ajouter des lipothymies et un tat syncopal, se terminent, au bout de peu de jours, par la mort subite, ou bien par la mort lente, conscutive l'asystolie aigue. La dyspne, qui est nerveuse, et qui est bien diffrente de celle qui tient un panchement abondant, a parfois une intensit extrme, surtout lorsque la pricardite s'accompagne de pleursie mdiastine ou diaphragmatique. Elle est angoissante et insupportable. Le malade s'agite : son visage, ple ou livide, exprime la terreur. Ses narines se dilatent largement chaque inspiration ; les mouvements respiratoires sont petits, frquents, souvent irrguliers, entrecoups de soupirs spasmodiques et de hoquets. Il prsente parfois le phnomne du rire sardonique, des secousses spasmodiques ou mme des convulsions gnralises. ces dsordres de la respiration, on voit parfois s'associer des troubles de la dglutition, lis l'inflammation des nerfs sophagiens (pneumogastrique). Ces troubles consistent en une dysphagie spasmodique, qui peut aller jusqu' l'hydrophobie. La dysphagie se traduit par une sensation de brlure et de dchirure derrire le sternum, survenant au moment d la dglutition. Elle coexiste avec une douleur prcordiale, qui se rpercute dans le dos, entre les deux paules. Les malades souffrent d'une soif brlante ; mais, ds qu'ils essayent de boire, ils prouvent un spasme horriblement douloureux de l'sophage, qui les fait se dtourner avec horreur, mme la vue d'un verre. Ces dsordres d'origine nerveuse s'accompagnent, dans la phase ultime de la pricardite, lorsque survient l'affaiblissement et la parsie concomitante du myocarde, d'accidents purement mcaniques qui tiennent une

dilatation plus ou moins rapide du cur, c'est--dire une asystolie aigue (cyanose, anasarque, oligurie, pouls jugulaire, hyprmie stasique du foie). Smiologie et traitement. Le diagnostic ne prsente pas de difficults. La douleur pricardique ne peut tre confondue qu'avec celle de l'angor pectoris. Le pronostic est des plus sombres. Le traitement consiste appliquer des rvulsifs, sur la rgion prcordiale. En outre, on doit faire prendre au malade des agents vaso-constricteurs (aspirine, antipyrine), qui sont en mme temps analgsiants. Si les douleurs sont excessives, il faut avoir recours aux injections de morphine. Epanchements pricardiques liquides Plusieurs affections du pricarde s'accompagnent de l'accumulation, dans la cavit de cette sreuse, d'une certaine quantit de liquide. Ce liquide est tantt un simple exsudt mcanique (hydropricarde), tantt un produit inflammatoire (panchement sro- fibrineux), tantt du pus, tantt du sang (hmo pricarde). Nous ne nous occuperons ici que des panchements hydropiques et hmorragiques. Mais, nous dirons d'abord quelques mots sur les signes qui traduisent l'existence, la quantit et la nature des panchements pricardiques. Les signes de l'existence de ces panchements ont t dcrits brivement, avec les modes d'exploration du pricarde (v. p. ). Ces signes sont : la voussure de la rgion prcordiale ; la suppression ou le dplacement du choc de la pointe ; l'augmentation de la matit cardiaque ; l'attnuation et la disparation du frottement, concidant avec lloignement et l'affaiblissement des bruits normaux du cur. La quantit de l'panchement peut tre value trs approximativement par les donnes de cet examen. Ainsi, la voussure prcordiale ne devient manifeste, et la matit agrandie ne prsente l'encoche de Sibson, que si le liquide atteint 500 cc. Si l'panchement dpasse ce chiffre, on voit survenir, mme en l'absence de douleur prcordiale, une dyspne plus ou moins intense, qui tient la compression des poumons et du cur. Cette dyspne est caractrise par le fait que le malade ne peut respirer que debout ou assis ; parfois mme, il est oblig, pour cela, de prendre l'attitude genu pectorale, en s'appuyant sur les coudes. C'est la position que j'ai vue garder par un bless de guerre, qui avait un abondant panchement sanguinolent du pricarde. En outre, on constate des troubles circulatoires qui consistent en une tendance aux lipothymies, coexistant avec de la cyanose des lvres, de l'dme de la face, de la stase dans les veines jugulaires, et surtout de l'affaiblissement du pouls radial. Ces accidents tiennent la compression des oreillettes. Lorsque l'panchement est trs abondant, on peut observer un abaissement du diaphragme, qui fait une voussure l'pigastre. Quant la nature du liquide panch, elle peut tre dtermine par une ponction exploratrice, avec une seringue de Pravaz. Cette petite opration est d'ailleurs indispensable, pour l'examen cytologique et bactriologique de l'panchement, qui se pratique de la mme manire que pour le liquide pleurtique. Paracentse du pricarde. Lorsque la quantit du liquide est trop considrable, et surtout si l'panchement se fait trs rapidement, la vie est en pril et il faut intervenir pour vider le pricarde. Cette opration se pratique l'aide d'un trocart fin, de l'appareil de Potain. Le malade doit tre plac dans une position demi-couche. Aprs avoir strilis les instruments, et nettoy soigneusement la peau du malade, ainsi que les mains de l'oprateur, on enfonce le trocart dans le 5e espace intercostal, 5 ou 6 cm. du bord gauche du sternum. On vite ainsi de blesser l'artre mammaire interne. RENDU conseille de ponctionner au dessous et en dehors de la pointe du cur. Il est bon de s'assurer, par une ponction exploratrice pralable, de la prsence, cet endroit, du liquide panch. Il faut ne pas retirer la totalit du liquide. Les suites d'une paracentse sont des plus simples ; la dyspne cesse et les malades ressentent un soulagement immdiat.

Pricardotomie. Dans les cas d'panchement purulent, il faut recourir une incision largue du pricarde. Cette incision se fait, aprs ponction exploratrice, dans le 5 e ou 6e espace intercostal, plusieurs centimtres en dehors du sternum. On y introduit ensuite un drain, qu'on enlve au bout de deux ou trois semaines. Hydro pricarde L'hydropisie du pricarde est caractrise par l'accumulation de srosit, dans la cavit de cette sreuse, en dehors de tout processus inflammatoire et sans changement apprciable dans la structure de ses feuillets. Comme, l'tat normal, le pricarde ne renferme presque pas de liquide, l'hydropisie de cette sreuse est manifestement un fait pathologique. Etiologie. Les causes de l'hydro pricarde son multiples, savoir : 1. L'insuffisance cardiaque, c'est--dire la dilatation du cur droit, et aussi tout ce qui peut entraver la circulation dans les veines coronaires. Dans ces cas, l'hydro pricarde coexiste avec l'hydro thorax, l'ascite et l'anasarque gnralise. 2. Les affections rnales, accompagnes d'dmes et d'hydropisies des sreuses. 3. Les cachexies : cancreuse, tuberculeuse, etc. 4. Des influences nerveuses (angoisses de l'agonie, lsions du nvraxe, troubles rflexes des nerfs vaso-moteurs du pricarde). Anatomie pathologique. Le liquide panch est une srosit limpide, incolore ou jauntre, dont la quantit varie, depuis 100 cc 1000 cc et plus. Il est alcalin et contient de l'albumine, du sucre et de l'ure, mme en l'absence d'affection rnale. La sreuse est ple, dcolore ; elle ne subit aucune altration apprciable dans sa structure. Le tissu cellulaire sous-jacent prsente une teinte d'un blanc mat, et souvent il est infiltr de srosit. Symptomatologie. L'hydro pricarde est ordinairement latent. U ne se manifeste que par les signes physiques de l'panchement pricardique, savoir : l'augmentation de la matit prcordiale et l'affaiblissement ou mme la disparition des bruits du cur. Les frottements font totalement dfaut. Smiologie. L'hydropisie du pricarde peut tre facilement diagnostique ; d'ailleurs, une ponction exploratrice enlve les doutes sur la nature de l'panchement. Cette affection est peu grave en elle-mme. Seule l'abondance excessive du liquide peut dterminer des troubles srieux, dans le fonctionnement du cur. Son pronostic est nanmoins des plus srieux, en raison des circonstances graves o elle survient. Traitement. Le traitement de l'hydro pricarde est celui des troubles qui le dterminent. Il faut donc tonifier le cur, dans l'insuffisance cardiaque ; rtablir la diurse dans les affections rnales, etc. Lorsque l'panchement, par son abondance, met en danger la vie du malade, on doit recourir la paracentse du pricarde.

Hmo-pricarde Etiologie. Les hmorragies du pricarde reconnaissent pour causes : 1. La rupture spontane ou traumatique du cur, de l'aorte, de l'artre pulmonaire, des coronaires, ainsi que celle des anvrysmes de tous ces vaisseaux ; il faut y ajouter les plaies et les contusions de la rgion prcordiale, avec dchirure du pricarde. 2. Les intoxications par le phosphore, par l'arsenic, par le nitrate de potasse, etc. 3. Les maladies microbiennes graves (fivres hmorragiques et notamment la variole, la scarlatine, le purpura fbrile). 4. Les cachexies cancreuse, scorbutique. 5. La mort par asphyxie aigue (suffocation, strangulation, submersion). 6. Les lsions destructives des centres nerveux (hmorragies et ramollissements du cerveau). Anatomie pathologique et Symptomatologie. Les hmorragies pricardiques, qui font suite aux intoxications, aux infections, aux cachexies, etc., se prsentent sous la forme de taches ecchymotiques, lesquelles sigent de prfrence sur le feuillet qui recouvre le cur. Elles ne se traduisent, pendant la vie, par aucun signe pricardique apprciable.

Les hmorragies, par dchirure du cur ou des vaisseaux, sont abondantes ; elles distendent le pricarde, qui se remplit d'un sang noir, coagul. Dans un cas de rupture spontane du cur, prsent par LANCEREAUX la Socit Anatomique (1858), le sang panch pesait 480 gr. Les feuillets de la sreuse sont gnralement intacts ; ils sont parfois colors par l'hmoglobine du sang panch. La mort rapide dans ces conditions, est l'effet de la compression du cur. Smiologie et traitement. Le diagnostic se fait l'aide de la ponction exploratrice. Le pronostic est srieux. Le traitement consiste dans la paracentse du pricarde. Pneumo-pricarde Etiologie. Le pneumo-pricarde, ou l'accumulation de gaz dans la cavit pricardique, reconnait pour causes : 1. Des plaies pntrantes de la rgion prcordiale (coup de couteau, projectiles d'armes feu), ou bien des contusions de la poitrine, avec fractures de ctes, dont les fragments dchirent le pricarde. Dans ces conditions, l'air extrieur entre dans la cavit de la sreuse. 2. Des processus ulcratifs qui perforent le pricarde, et font communiquer sa cavit avec une caverne pulmonaire, un ulcre de l'sophage ou de l'estomac, un abcs hpatique. 3. Des pricardites putrides ou gangreneuses. Dans ces cas, qui sont fort rares, les gaz ont une odeur ftide. Anatomie pathologique. Le pricarde est ordinairement distendu et le diaphragme est abaiss. A l'ouverture de la sreuse, le gaz s'chappe souvent en sifflant. De plus, on constate des lsions de pricardite purulente ou gangreneuse, avec panchement plus ou moins abondant de pus. Symptomatologie. L'irruption de gaz dans la cavit du pricarde se traduit par des douleurs vives la rgion du cur, avec angoisse, dyspne, cyanose, palpitations tumultueuses ; parfois survient un tat syncopal, avec pouls petit et intermittent. Bientt, on constate des signes de pricardite (fivre, frottements). L'inspection et la palpation permettent de constater une voussure prcordiale et une disparition du choc de la pointe. La percussion donne, cet endroit, un son tympanique et parfois un bruit de pot fl. Lauscultation fournit un signe caractristique ; on y entend une sorte de clapotement, analogue celui que produirait une roue hydraulique, dont les palettes frappent l'eau successivement. Ce bruit de moulin est du au battage des gaz et du liquide, par les mouvements cardiaques. Il change suivant les conditions dans lesquelles il se produit. Si le liquide prdomine, on peroit plutt un gargouillement mtallique ; si, au contraire, le gaz est trs abondant, on entend surtout un bruit de carillon. D'ailleurs, ces bruits varient d'un jour l'autre et durent peu de temps. Le pneumo-pricarde a une volution plus ou moins rapide, suivant les causes qui lui ont donn lieu. Lorsqu'il est d'origine traumatique, il dtermine habituellement une pricardite suppure ; cependant, si on a pu viter cette complication, il peut gurir en quelques jours. Mais, quand il a, pour origine, une perforation ulcreuse ou bien une pricardite putride, il aboutit promptement la mort. Smiologie. Le diagnostic est facile, car les signes sont pathognomoniques. M. PAUL REYNIER a signal la possibilit d'un bruit de moulin extra-pricardique, qui s'entend la suite des traumatismes de la poitrine, lesquels donnent lieu un panchement hydro-arique, occupant l'espace compris entre le pricarde, la plvre et la paroi thoracique. Ce bruit extra-pricardique disparait quand le sujet est assis, car l'air tend remonter et va occuper les parties suprieures de la poitrine. Ce caractre le diffrencie du bruit intrapricardique, lequel persiste dans toutes les positions du malade. Le pronostic est toujours grave. Traitement . Le pneumo-pricarde traumatique sera trait par des injections de morphine et par des applications de glace sur la rgion prcordiale. Le pneumo-pricarde fistuleux et putride ncessitant parfois la paracentse et mme l'incision large de la sreuse. Symphyse pricardique Etiologie. Le syndrome est constitu par une adhrence totale des deux feuillets du pricarde. Il reconnat, pour causes, des pricardites microbiennes : rhumatismale, tuberculeuse ; il se rencontre surtout dans l*en-face et l'adolescence, et plus rarement chez l'adulte.

Mais la symphyse pricardique s'observe aussi, parfois, chez des vieillards artriosclreux. Elle est alors la consquence d'une pricardite microbienne, le plus souvent latente et qui peut passer inaperue. Anatomie pathologique. Les lsions de la symphyse cardiaque rhumatismale diffrent, quant leur aspect et leur consistance, selon qu'elles sont rcentes ou bien anciennes. Au dbut, les deux feuillets de la sreuse, bien qu'unis, peuvent tre facilement spars, par une certaine traction. On trouve les surfaces accoles par des adhrences lches, et parfois mme par des vgtations vasculaires, dveloppes au sein d'un exsudt fibrineux. Plus tard, ces adhrences deviennent fibreuses et nacres. Dans quelques cas anciens, elles peuvent subir la dgnrescence calcaire. Parfois, on constate des adhrences extra-pricardiques, dues la propagation de l'inflammation au tissu cellulaire du mdiastin. La symphyse rhumatismale est ordinairement accompagne d'une altration graisseuse du myocarde, avec dilatation considrable des cavits du cur. Cet organe devient trs volumineux, non parce qu'il est hypertrophi, ainsi que l'ont pens certains auteurs, mais parce que ses parois, flasques et moins rsistantes, ont cd la pression sanguine. De l rsulte la tendance l'asystolie. D'ailleurs, cette symphyse est quelquefois l'occasion de la formation de caillots, la pointe du cur, et par cela mme une source d'embolie. Dplus, elle coexiste presque toujours avec des lsions endocarditiques des orifices cardiaques, mitral et aortique. Dans quelques cas, on constate aussi une atteinte bien plus srieuse du myocarde qui prsente, par places, des foyers de sclrose. Enfin, l'autopsie, on trouve une norme congestion stasique des viscres, et surtout, du foie, qui peut tre atteint aussi de pri-hpatite. Dans la symphyse tuberculeuse, on rencontre, au niveau de la sreuse pricardique, des granulations miliaires, ou des tubercules caseux. : Dans ces conditions, le cur se dilate, sans que le myocarde s'hypertrophie. Symptomatologie. La symphyse pricardique rhumatismale se manifeste d'abord par des palpitations et par la dyspne d'effort. Parfois, il s'y ajoute des douleurs prcordiales angoissantes, qui rappellent l'angine de poitrine, lorsque le plexus cardiaque est atteint par le travail inflammatoire. Mais, bientt, on voit survenir des accidents d' asystolie, qui peut tre trs prcoce et se montrer mme au cours de la rhumatose. Cette insuffisance cardiaque se caractrise par la frquente rptition de ses attaques, et aussi par la stase veineuse norme qu'elle dtermine. En effet, le foie se tumfie considrablement et reste gros et douloureux, mme entre les pousses d'asystolie. Il s'y ajoute rapidement de l'dme des membres infrieurs, puis de l'ascite, et finalement de l'anasarque irrductible. Ces dsordres se prolongent, pendant des mois et des annes, avec des rmissions et des recrudescences, jusqu' ce que le myocarde flchisse dfinitivement. A l'examen du cur on constate, l'inspection et la palpation, tantt une voussure de la rgion prcordiale, manifeste chez l'enfant ; tantt une dpression de cette mme rgion, lie des adhrences, qui fixent le pricarde la paroi thoracique, au rachis, au diaphragme. L'impulsion cardiaque est exagre ; elle produit, pendant la systole, une saillie, la partie moyenne de la rgion prcordiale, et une rtraction, sa partie infrieure. Cette rtraction est due aux adhrences, qui empchent la pointe du cur de se dplacer, librement, pendant la systole. On peut observer aussi des ondulations de la rgion prcordiale, qui progressent de haut en bas et de droite gauche, lorsque le pricarde est fix, au plastron sterno-costal, par des adhrences extra-sreuses. La percussion permet de constater une augmentation considrable de la matit cardiaque, qui ne varie pas dans les diverses attitudes du malade. D'ailleurs, la pointe est fixe, dans la symphyse du pricarde. L'auscultation n'a pas une grande utilit dans cette affection. Les bruits du cur sont affaiblis. Quelque fois, on entend un ddoublement du second bruit, qu'on peut attribuer la dilatation cardiaque. D'ailleurs, on peut en outre percevoir un souffl mitral systolique et mme un souffle tricuspidien systolique. Ces souffles tiennent, soit une endocardite ancienne, soit une simple dilatation des orifices auriculo-ventriculaires, accompagnant la dilatation du cur. Le pouls est souvent faible et irrgulier, par suite d'extra systoles. Dans le cas d'adhrences extra-pricardiques, on peut observer un pouls paradoxal, c'est -dire un affaiblissement inspiratoire du pouls, concidant avec un gonflement inspiratoire des veines du cou.

La symphyse pricardique des vieillards est souvent mconnue et confondue avec l'artrio sclrose du cur. Elle prsente pourtant les mmes symptmes que la symphyse rhumatismale. La symphyse pricardique tuberculeuse peut tre latente et passe souvent inaperue. Mais, d'ordinaire elle se manifeste par des symptmes d'asystolie, qui est prcde par des signes de pricardite. L'examen du cur montre une grande matit, invariable suivant les positions que prend le malade, et concidant avec une absence du choc prcordial. Ce dernier phnomne s'explique par l'tat du cur, qui est dilat, mais n'est pas hypertrophi. La symphyse pricardique a une volution progressive, qui finit par aboutir l'insuffisance cardiaque, avec ses alternatives de remissions et de rechutes. Sa dure varie de quelques mois, plusieurs annes. Sa terminaison est toujours fatale, et la mort a lieu par asystolie, par urmie ou par syncope. Smiologie. Le diagnostic est parfois trs difficile, aucun symptme de symphyse n'tant vraiment pathognomonique. Le pronostic est des plus srieux. Il est surtout trs grave chez les enfants, chez lesquels cette affection s'accompagne trs rapidement d'accidents asystoliques irrmdiables. Traitement. Un malade, atteint de symphyse pricardique, doit viter toute fatigue et tout effort. Il doit garder le lit, pendant l'attaque du rhumatisme, et continuer le traitement salicyl, tant que la fivre persiste. On peut appliquer des rvulsifs la rgion prcordiale. Lorsque la fivre cesse, on prescrira de l'iodure de potassium (0,50 gr. par jour). A la priode d'asystolie, il faut employer la digitale, les diurtiques et les purgatifs drastiques.

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III. ARTRES 1. Morphologie

Embryologie. Le cur met un tronc artriel, mdian, le bulbe aortique, qui se divise en deux branches, situes l'une droite, l'autre gauche. Ces deux branches dcrivent, de chaque ct, une crosse, qui forme la premire paire d'arcs aortiques. Puis, elles se continuent par deux aortes descendantes, lesquelles se fusionnent, plus bas, en une seule aorte impaire. Plus tard, entre la partie ascendante et la partie descendante du premier arc aortique, on voit apparatre quatre autres arcs aortiques, qui constituent comme autant d'anastomoses transversales. Ces cinq paires d'arcs aortiques subissent ensuite des transformations, importantes. Les trois premires paires disparaissent, et ne laissent leurs places que les carotides. La quatrime paire donne, gauche, la crosse de laorte, droite, le tronc brachio-cphalique. La cinquime paire disparait droite. A gauche, elle forme l artre pulmonaire et le canal artriel, qui met en communication cette artre avec la crosse de l'aorte.

Les artres priphriques se dveloppent aux dpens du msoderme, par des cordons cellulaires pleins, qui se creusent d'un canal central. Anatomie. Les artres sont des organes, qui ont la forme de tubes cylindriques et qui sont destins distribuer le sang aux diverses parties du corps. Les artres prennent naissance dans les ventricules du cur. Aprs un certain trajet, le tronc artriel met des branches latrales. Puis, il se divise et se subdivise en rameaux et en ramuscules terminaux, de plus en plus fins. Les dernires ramifications de l'arbre artriel se continuent avec les capillaires. Lorsqu'un tronc artriel se divise en deux branches, la somme des surfaces de section de ces deux rameaux est plus grande, que la surface de section du tronc. Il en rsulte que la capacit du systme artriel augmente, mesure qu'on s'loigne du cur. Histologie. Les parois des artres sont formes de trois tuniques superposes. 1. La tunique interne, endothliale, est constitue par une couche de cellules larges et aplaties, analogues celle qui tapissent la surface interne du cur, des capillaires et des veines. Au dessous de cet endothlium, se trouve une couche plus ou moins paisse d'un tissu, dont la structure histologique n'est pas encore bien dtermine. Au microscope, ce tissu se montre constitu par une substance amorphe, parseme de cellules fusiformes ou irrgulires, assez rares. On ne le rencontre que dans les artres volumineuses et fait dfaut dans les artrioles. Il est le sige principal des lsions athromateuses. 2. La tunique moyenne est compose par une sorte de charpente, forme par des lames et par des libres lastiques, qui s'entrecroisent et laissent entre elles des espaces plus ou moins larges. Ces espaces sont occups par des faisceaux de fibres musculaires, lisses, disposes transversalement et aussi par des faisceaux de fibres conjonctives (colors en rose par le carmin). La charpente lastique se condense pour former une membrane paisse, nomme limitante interne, qui spare la tunique moyenne de la tunique interne. Elle forme aussi une limitante externe, moins apparente que l'interne et situe entre la tunique moyenne et la tunique externe L'lment lastique prdomine dans les artres volumineuses . Ainsi, la tunique moyenne de l'aorte est constitue presquentirement de tissu lastique. Mais, mesure que le calibre des artres diminue, la charpente lastique perd de son importance. Par contre, l'lment musculaire devient alors prdominant. Ainsi, la tunique moyenne d'une artriole est forme presquentirement de tissu musculaire, et la charpente lastique est rduite la membrane limitante interne. Le tissu conjonctif, form de cellules et de faisceaux onduls, est abondant dans les grosses artres. Il diminue, tout comme le tissu lastique, mesure que le calibre de l'artre s'amoindrit. 3. La tunique externe ou l'adventice, est constitue de tissu conjonctif ordinaire, c'est--dire de faisceaux conjonctifs et de fibres lastiques. Elle contient les vaisseaux et les nerfs des artres. Les vaisseaux des artres (vasa-vasorum) proviennent d'une artre voisine. Ils forment des artrioles, des capillaires et des veinules, qui cheminent la surface externe de la tunique moyenne, mais ne pntrent pas dans son intrieur, du moins l'tat normal. Les lymphatiques des artres ne sont pas connus. Les nerfs des artres forment, dans l'adventice, des plexus, d'o partent des filets nerveux, qui pntrent dans la tunique moyenne et se terminent au contact des fibres musculaires. Sur le trajet des nerfs vasculaires, surtout dans les plexus, on trouve des cellules ganglionnaires, analogues celles des ganglions intra cardiaques. Hypertrophie et atrophie des artres 1. L'hypertrophie des parois artrielles s'observe lorsque les artres sont soumises une activit fonctionnelle plus grande qu' l'tat normal. Tel est le cas des artres situes en amont d'un obstacle circulatoire (rtrcissement artriel, compression mcanique, anvrysme artrio-veineux). De mme, dans l'artriosclrose gnralise, la pression sanguine augmente par suite de la perte de l'lasticit des troncs artriels, qui entraine l'hypertrophie du

ventricule gauche. Mais, pour lutter contre cette pression exagre et pour en prserver les cellules des tissus qu'elles irriguent, les artrioles s'hypertrophient leur tour et leur tunique musculaire double parfois d'paisseur. L'hypertrophie se rencontre encore, lorsque des voies collatrales remplacent un tronc artriel oblitr. Elle se constate aussi sur les artres qui irriguent un organe altr (goitre) ou une tumeur (fibrome, cancer). De mme, lorsqu'un rein s'atrophie ou bien est extirp, l'autre rein augmente de volume et en mme temps son artre s'hypertrophie. L'hypertrophie artrielle porte sur toutes les tuniques, et particulirement sur la tunique musculo-lastique, dont les lments prolifrs amnent lpaississement et l'allongement des parois. II. L'atrophie des parois des artres, avec rduction de leur calibre, se produit lorsqu'un organe diminue peu peu de volume, par suite de la cessation de ses fonctions (thymus, utrus).

2. Physiologie Les parois des artres possdent deux proprits fonctionnelles, qui drivent de leur constitution histologique. En effet, elles sont lastiques et contractiles. 1. Llasticit, qui est due au tissu lastique, est prononce surtout pour les artres volumineuses. Elle est ncessaire dans le voisinage du cur. Ainsi, par exemple, lorsque le ventricule gauche se contracte et pousse, dans l'aorte, le sang qu'il contient, les parois de l'aorte et celles des grosses artres se distendent, grce leur lasticit. La capacit de ces vaisseaux augmente considrablement et le sang peut s'y loger facilement214. Pendant la diastole du ventricule, les parois de l'aorte, qui taient distendus, tendent reprendre leurs dimensions initiales, en vertu de leur lasticit. Elles compriment le sang contenu dans l'artre. Mais, comme ce sang ne peut pas retourner au cur, car il en est empch par les valvules sigmodes, il se dirige forcment vers les capillaires. En mme temps, le cours du sang, qui est saccad cause de l'intermittence des systoles ventriculaires, tend devenir uniforme. En rsum, l'lasticit des artres a pour effets : 1. de faciliter le fonctionnement du cur, 2. de pousser le sang vers les capillaires, 3. de rendre le cours du sang uniforme. 2. La contractilit, qui est due au tissu musculaire, est surtout prononce dans les artrioles. Elle est indispensable la priphrie de l'arbre artriel, car elle a pour fonction de rgler les circulations locales, d'aprs les besoins du fonctionnement des organes. Ainsi, par exemple, lorsque l'estomac a besoin de beaucoup de sang, pour accomplir la digestion, les parois de ses artrioles se dilatent et le sang y afflue en abondance. Au contraire, quand cet organe est au repos, il n'a besoin que de trs peu de sang. Aussi, ses artrioles se resserrent et diminuent considrablement l'afflux du sang. La contractilit des artres est sous la dpendance des nerfs vaso-moteurs. Pression artrielle

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Quand les parois des grosses artres ont perdu leur lasticit et, comme dans l'artriosclrose, sont devenues rigides, on voit le ventricule gauche s'hypertrophier.

Lorsque le cur a cess de battre, le sang exerce encore, sur les parois des vaisseaux, une faible pression (1 cm. mercure). En d'autres termes, la capacit de ces vaisseaux, l'tat de repos, est moindre que le volume du sang, et ce liquide les distend, pour pouvoir tre contenu dans leur cavit. Mais, quand le ventricule se contracte et pousse, dans les artres, le sang qu'il renferme, la pression sanguine augmente dans l'intrieur de ces vaisseaux. D'un autre ct, les capillaires opposent une grande rsistance au cours du sang, cause de leur petit calibre. Et, par consquent, pour que le sang puisse circuler travers les capillaires, il faut que sa pression dans les artres soit plus grande, que la rsistance qu'il rencontre dans les capillaires. En effet, si l'on sectionne les parois d'une artre, on voit le sang tre lanc avec force au dehors, sous la forme d'un jet saccad. Ce fait prouve, qu l'intrieur des artres, le sang est soumis une certaine pression, la pression artrielle, qui est due aux contractions du myocarde. Quand le cur cesse de se contracter, la pression sanguine tombe prs de zro, ainsi que nous venons de le dire plus haut. La pression intra-artrielle a un rle considrable dans l'conomie : 1. Elle fait progresser le sang, dans les vaisseaux sanguins (artres, capillaires, veines), et la lymphe, dans les vaisseaux lymphatiques ; 2. Elle provoque la transsudation du plasma interstitiel, travers les parois des capillaires, et prside ainsi la nutrition des tissus. Pour mesurer la pression sanguine l'intrieur d'une artre, chez un animal, on n'a qu mettre la cavit de cette artre en communication avec un manomtre mercure. La diffrence entre les niveaux du mercure, dans les deux branches du tube manomtrique, mesure la pression du sang dans l'artre215. Si, dans la branche libre du manomtre, on dpose, la surface du mercure, un petit bouchon, muni d'un style long et lger, on peut inscrire, sur du papier fum, la courbe de la tension intraartrielle. Cette courbe prsente deux sortes d'ondulations : a) Les unes, petites (1 cm. mercure), correspondent aux systoles ventriculaires, qui introduisent du sang dans les artres et en augmentent la pression. b) Les autres, plus grandes (plusieurs centimtres Hg.) sont dues aux mouvements respiratoires, qui modifient la tension artrielle vasculaire, pendant l'inspiration et l'expiration216. On nomme pression constante, la hauteur de la colonne de mercure, sans les petites oscillations. Celles-ci constituent la pression variable. Si, par exemple, le mercure oscille entre 15 et 16 cm, 15 cm. est la pression constante, et 16 cm la pression variable. La valeur de cet lment variable diminue quand 1a pression constante augmente, et inversement. Elle s'accrot, lorsque les pulsations cardiaques se ralentissent. Elle dcrot mesure qu'on s'approche des capillaires, o elle tombe presque zro.
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Chez un chien, la pression du sang, dans la carotide, mesure 15 16 cm. de mercure. Chez un lapin, elle est de 5 10 cm. Hg.

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Pendant l'inspiration, la pression sanguine diminue, cause du vide thoracique. Elle augmente pendant l'expiration. Pourtant, chez le chien, l'inspiration lve la tension sanguine, par l acclration des pulsations cardiaques, qu'elle provoque.

Chez l'homme, on ne peut pas ouvrir une artre et y introduire la canule d'un manomtre. Aussi, pour mesurer la pression intra-artrielle, il faut recourir un subterfuge. Comme les parois des artres sont souples, on mesure la pression ncessaire pour dprimer une artre superficielle et pour y interrompre le cours du sang. Cette pression est considre comme quivalente la pression du sang l'intrieur du vaisseau.
Variations de la pression artrielle

1. Si l'on mesure la pression sanguine dans plusieurs artres, on constate qu'elle dcrot progressivement, du cur, vers les capillaires. Elle dpend, avant tout, de l'nergie du myocarde. Elle augmente lorsque ce muscle s'hypertrophie, comme, par exemple, dans l'artriosclrose. Elle diminue, au contraire, quand ce muscle est affaibli, comme, par exemple, dans l'asystolie, dans les maladies longues, pendant l'agonie, etc. 2. La pression artrielle varie aussi avec la quantit du sang. Mais, on peut ajouter ou soustraire une quantit considrable de sang, sans que la pression se modifie d'une manire sensible. Il existe, en effet, un mcanisme rgulateur, dans la constitution duquel entrent, d'un ct, l'lasticit des vaisseaux, de lautre, la permabilit des reins et des tissus. Ce mcanisme rtablit rapidement la pression initiale. 3. La pression sanguine varie encore avec les modifications du calibre des artrioles contractiles. Une vaso-construction produit une lvation, tandis qu'une vaso dilatation dtermine une chute de cette tension artrielle.
Vitesse du sang

Pour que la circulation s'effectue d'une faon rgulire, il faut que la quantit du sang qui entre dans le cur, pendant un certain temps, soit gale celle qui sort du cur, et aussi celle qui traverse une section idale, quelconque, de l'appareil circulatoire. Mais, l'appareil artriel forme une sorte de cne, dont le sommet est situ dans le cur et dont la base est forme par les capillaires. Par consquent, une section idale de cet arbre artriel est d'autant plus grande, et la vitesse du sang est d'autant plus petite, qu'on s'loigne du cur et qu'on se rapproche des capillaires. En effet, l'aide d'instruments destins mesurer la vitesse du sang (hmo dromon mtres), on a constat, par seconde, chez le cheval et aussi chez le chien, 50 cm. pour l'aorte, 30 cm. pour la carotide, et 6 cm. pour une mtatarsienne.
Le pouls

Lorsqu'on dcouvre une artre, on constate qu'elle prsente des mouvements rythmiques, synchrones avec les systoles ventriculaires. Ces mouvements consistent dans une dilatation et un allongement du vaisseau. Si l'on palpe une artre, au dessous de laquelle se trouve un plan rsistant, on sent des chocs ou des battements rythmiques, qu'on appelle pulsations artrielles. A l'aide d'instruments, nomms sphygmographes, on peut inscrire, sur une feuille de papier enfum, les pulsations artrielles. On obtient ainsi une courbe (sphygmogramme), qui est forme : d'une ligne ascendante, qui reprsente un tiers de la dure d'une pulsation ; d'une ligne descendante, qui remplit les deux autres tiers de la pulsation.

La ligne ascendante est droite ; la ligne descendante prsente, sa partie moyenne, une petite saillie : dicrotisme.

Fig. 13. Sphygmogramme.

Voici quelle est la signification des pulsations. Au moment de la systole ventriculaire, une certaine quantit de sang (100 cc. environ) est pousse avec force dans l'aorte, et va heurter le sang qui s'y trouve contenu. De ce choc, il rsulte une onde, qui se propage le long de l'arbre artriel, depuis le cur, jusqu'aux capillaires, avec une vitesse de 9 mtres par seconde. Or, la vitesse du cours du sang est, par seconde, de 0,50 m. dans l'aorte et de 0,30 m. dans la carotide (voy. plus haut, pag. ). Par consquent, le pouls n'est pas du la progression du sang, mais seulement la propagation d'une onde sanguine. D'ailleurs, les artres centrales battent un peu avant les artres priphriques. Le dicrotisme a t attribu une onde secondaire, qui nat au niveau des valvules sigmodes, lorsqu'elles tombent pour fermer l'orifice aortique. Il disparait, quand ces valvules sont insuffisantes. Il est marqu dans certains cas de fivre typhode. Modifications du pouls. Les caractres du pouls peuvent subir deux sortes de modifications : les unes physiologiques, les autres pathologiques. I. A l'tat normal, chez un adulte, le pouls bat environ 70 fois par minute. Chez un enfant, les pulsations sont plus rapides, et on peut en compter par minute : 140 la naissance, 120 un an, 100 trois ans, 80 dix ans. En outre, le nombre des pulsations diminue par le repos ou pendant le sommeil. Il augmente par l'exercice musculaire ou au moment de la digestion, et aussi par les motions. Le changement de la position du corps produit aussi des modifications dans le nombre des pulsations. Si, par exemple, un homme qui est couch dans la position horizontale, se lve brusquement et prend la position horizontale, la tte en haut, on constate chez lui une acclration du pouls. Si, ensuite, il se met la tte en bas, son pouls se ralentit. Ces phnomnes sont dus lanmie et la congestion du bulbe217. II. Les modifications pathologiques du pouls sont trs frquentes et ont une grande importance en mdecine. Ainsi, le nombre des pulsations est augment dans les maladies fbriles, surtout dans la scarlatine, la rhumatose, et aussi aux approches de la mort. En outre, on observe une acclration plus ou moins considrable du pouls, dans le goitre exophtalmique, dans la tachycardie paroxystique, dans certaines affections du bulbe ou du pneumogastrique.
217

PAULESCO. Recherches exprimentales sur les modifications du rythme des mouvements respiratoires et cardiaques, sous l'influence des diverses attitudes du corps. Journal de Mdecine interne, Paris, 1-er Aot, 1899. Ces phnomnes ont t utiliss en clinique pour valuer la pression artrielle. Lorsque le passage de la position horizontale, la position verticale, est suivi d'une acclration considrable du pouls, on dit que la pression artrielle est faible. C'est ce qui arrive, par exemple, pendant la convalescence de la fivre typhode Lorsque, dans les mmes conditions, le changement de la position du corps ne produit aucune modification dans la frquence du pouls, on peut conclure que-la pression artrielle est forte. C'est ce qui se passe dans l'artrio sclrose.

Au contraire, le nombre des pulsations est diminu dans certains ictres, dans l'affection nomme pouls lent permanent. Le rythme des pulsations est irrgulier dans les arythmies. Le pouls peut tre fort, ou faible, ample ou petit. Lorsque la pression artrielle est leve (artriosclrose), le pouls devient dur ; l'artre ne se laisse pas facilement dprimer et les oscillations pulsatiles sont peu amples. Quand la tension sanguine est abaisse, le pouls est mou ; l'artre est dpressible et se laisse facilement craser. Dans l'insuffisance des valvules sigmodes aortiques le pouls est bondissant et dpressible.
Fonctions des nerfs vaso-moteurs

Les fibres musculaires, contenues dans les parois des artres, sont innerves par des filets nerveux, qui proviennent du sympathique. Or, ce systme nerveux vasculaire est compos d'une srie de ganglions chelonns, parmi lesquels on peut distinguer deux principales catgories : les uns, priphriques, situs prs des vaisseaux ; les autres, juxta-vertbraux, placs de chaque cte du rachis. Ces ganglions sont forms de neurones sensitifs et de neurones moteurs. Ils constituent des vritables centres rflexes. Nerfs toniques. Les neurones moteurs de ces ganglions entretiennent un tonus vasculaire, cest--dire qu'ils provoquent un certain degr de contraction des fibres musculaires des artres. Si lon dtruit ces ganglions, ou si l'on sectionne les filets nerveux qui en partent et qui se rendent aux vaisseaux, on produit la perte de la tonicit et, conscutivement, une dilatation artrielle. Si, au contraire, on excite ces lments nerveux, on provoque une augmentation de la tonicit et, conscutivement, une constriction artrielle. Mais, si l'excitation se prolonge, on voit survenir des phnomnes de fatigue ; la constriction artrielle disparait et est remplace par une vasodilatation secondaire, c'est--dire par une suppression du tonus artriel normal. Ainsi, par exemple, si un lapin blanc on arrache le ganglion cervical suprieur, ou bien si l'on sectionne le cordon du sympathique, d'un seul ct, au niveau du cou, on constate que l'oreille, qui correspond au nerf dtruit, devient plus rouge et plus chaude (de plusieurs degrs), qu'avant la destruction nerveuse. Le phnomne est encore plus manifeste si l'on compare l'oreille devenue rouge et chaude, l'oreille oppose qui est demeure ple et froide. Les artres se dilatent et prsentent des battements intenses. Les veines contiennent du sang rouge et sont elles-aussi animes de pulsations. Si l'on incise l'oreille, on voit le sang couler abondamment et souvent, mme d'une manire saccade. La pression sanguine est diminue dans les artres ; elle est augmente dans les veines. La vitesse du sang est exagre dans la carotide. Ces phnomnes de vaso dilatation paralytique durent pendant plusieurs jours. Si au contraire, on excite, par des courants induits, le bout suprieur du sympathique cervical sectionn, on produit des phnomnes inverses aux prcdents. L'oreille, qui tait rouge et chaude, devient ple et froide.

Les artres se rtrcissent et leurs pulsations sont imperceptibles. Les veines contiennent du sang noir. L'incision de l'oreille ne dtermine mme pas d'hmorragie. La pression sanguine est augmente dans la carotide et diminue dans la jugulaire. La vitesse du sang est ralentie dans la carotide. Mais, si l'excitation est trop intense et dure trop longtemps, l'oreille devient de nouveau rouge et chaude. Centres nvraxiaux. Les ganglions du sympathique, surtout les juxta vertbraux, sont en relation avec des centres nvraxiaux, dont les uns sont excito-moteurs, les autres sont inhibiteurs. I. Centres excito-moteurs. Des ganglions juxta-vertbraux du sympathique partent des filets nerveux, qui suivent les ramis communicants et pntrent, dans la molle pinire, par les racines antrieures. Or, si lon sectionne les ramis communicants, ou bien les racines antrieures de la moelle, on obtient de la vasodilatation paralytique. Et si l'on excite le bout priphrique de ces troncs nerveux sectionns, la vasodilatation est remplace par de la vasoconstriction. Des effets semblables s'observent lorsqu'on pratique, de bas en haut, des sections successives de la moelle pinire, et qu'on fait suivre les sections, par des excitations du bout postrieur de l'organe sectionn. Ainsi, par exemple, si l'on sectionne la moelle pinire, au niveau de la premire vertbre lombaire, on produit de la vasodilatation des membres postrieurs. Si la section a lieu au niveau de la 3 e vertbre dorsale, la vasodilatation atteint la fois les quatre membres. Une section de la moelle cervicale (au dessous du centre du diaphragme) a pour effet une vaso dilatation gnrale. De mme, une destruction du bulbe a pour consquence une vasodilatation gnrale, tandis que des sections pratiques au dessus du bulbe ne provoquent aucun trouble vasculaire. Bien entendu, les excitations des segments postrieurs du nvraxe donnent lieu de la vasoconstriction. De ces faits exprimentaux on a conclu qu'il existe, dans la moelle pinire, une srie de centres vaso-constricteurs locaux, dissmins dans toute la longueur de cet organe. Ces centres mdullaires sont tous relis un centre vaso-constricteur gnral, situ dans le bulbe. Les centres vaso-constricteurs nvraxiaux constituent des centres rflexes. Ainsi, par exemple, l'excitation du trijumeau, celle du nerf laryng suprieur, celle du sciatique, se rflchit au niveau du centre gnral bulbaire et produit une vasoconstriction abdominale. Mais, ces centres rflexes ne jouent qu'un rle secondaire, en ce qui concerne la tonicit artrielle. En effet, aprs leur destruction, ils sont remplacs par des centres situs plus prs de la priphrie, c'est--dire par les ganglions du sympathique. Ainsi, par exemple, si chez un chien on dtruit presque toute la moelle, on provoque une vasodilatation gnrale. Mais, cette vasodilatation paralytique disparat aprs quelques semaines, ce qui prouve que d'autres centres, situs plus prs de la priphrie, ont suppl les centres

mdullaires dtruits. Et, d'ailleurs, si on supprime les ganglions juxta-vertbraux, on voit la vasodilatation apparatre de nouveau. La mme relation hirarchique parait exister aussi entre les ganglions juxta-vertbraux et les ganglions priphriques. La vasodilatation, obtenue par la destruction des ganglions prrachidiens, s'attnue au bout de quelques temps et peut mme disparatre. On admet que les neurones dtruits sont alors suppls par d'autres neurones, qui forment des plexus situs la priphrie, jusque dans les parois des artrioles. Ce qui est certain, c'est que les ganglions priphriques constituent des centres rflexes locaux, souvent limits une portion d'un seul vaisseau, tandis que les ganglions juxta-vertbraux ont un champ d'action beaucoup plus tendu. II. Centres inhibiteurs. Les ganglions sympathiques sont aussi en rapport, avec des centres nvraxiaux inhibiteurs, par des cordons nerveux, nomms nerfs vaso dilatateurs. Ces nerfs se terminent, non pas dans les parois des vaisseaux, mais dans les ganglions sympathiques. Ils viennent ainsi en rapport avec les neurones ganglionnaires, chargs de maintenir le tonus artriel, et les inhibent. Conscutivement, les fibres musculaires perdent leurs contractions toniques et les artres se laissent distendre passivement, sous l'impulsion de la pression sanguine. Le ganglion sous maxillaire, qui rgit la circulation dans la glande salivaire du mme nom, reoit des filets excito-moteurs du plexus carotidien. Mais, en plus de ces nerfs vaso-constricteurs, il reoit un rameau du nerf tympanico-lingual. La section de ce rameau ne produit aucun effet apprciable. Par contre, l'excitation de son bout priphrique donne lieu une vasodilatation intense. La glande devient rouge ; ses veines sont animes de pulsations et leur sang est rutilant. La pression sanguine diminue dans les artres et augmente dans les veines. Les filets vaso-dilatateurs se trouvent souvent mls avec les vaso-constricteurs, dans un mme cordon nerveux. Ainsi, par exemple, les nerfs splanchniques contiennent, la fois, les vaso-constricteurs et les vaso-dilatateurs abdominaux. En effet, l'excitation du bout priphrique d'un splanchnique produit une vasoconstriction abdominale. Mais, l'excitation du bout central du nerf dpresseur provoque une vasodilatation abdominale, qui n'a pas lieu si les splanchniques ont t pralablement sectionns. En gnral, on obtient des effets vaso-dilatateurs surtout par l'excitation des ramis communicants et des racines antrieures de la moelle. On en a conclu que les nerfs inhibiteurs possdent, comme les vaso-constricteurs, des centres chelonns dans toute la longueur de la moelle. De plus, on admet qu'il existe, dans le bulbe, cte du centre gnral vaso-constricteur, un centre gnral vaso-dilatateur. En effet, lorsquon excite le bout cphalique du nerf dpresseur et on obtient une vasodilatation abdominale, linflux nerveux passe par le bulbe. Dailleurs, pareil effet ne se produit que lorsque le bulbe est intact. __________ En rsum, l'appareil nerveux des artres est form :

1. D'une srie de ganglions sympathiques, qui reprsentent l'innervation particulire de chaque vaisseau artriel. Les neurones qui les constituent, et qui souvent sigent dans les parois mme des artrioles, jouent un rle semblable celui des cellules des ganglions intracardiaques. Ils entretiennent un tonus vasculaire, analogue aux contractions rythmiques du cur. 2. Ces ganglions sympathiques sont relis deux sortes de centres rflexes, excito-moteurs et inhibiteurs, situs dans la moelle pinire. Les centres locaux mdullaires rpondent l'innervation vasculaire des rgions, telles que : membre infrieur, tronc, etc. Les excito-moteurs (vaso-constricteurs) augmentent le tonus artriel, comme le sympathique cardiaque acclre les battements du cur. Les inhibiteurs (vaso-dilatateurs) produisent au contraire un anantissement du tonus des artres, comme le pneumogastrique ralentit ou mme supprime les pulsations du cur. 3. Mais, au dessus de ces centres locaux mdullaires, il existe un double centre gnral bulbaire, vaso-constricteur et vaso-dilatateur, qui rsume l'innervation de tout le systme artriel. Ce double centre artriel est identique au double centre cardiaque, acclrateur et modrateur, qui se trouve aussi dans le bulbe.
Le rle des phnomnes vaso-moteurs

Les phnomnes vaso-moteurs ont une importance capitale, tant en physiologie, qu'en pathologie. I. En physiologie, ils prsident au fonctionnement des organes. En effet, quand un organe est au repos, il lui faut, pour se nourrir, une quantit relativement faible de sang, que lui procurent aisment ses artres, demi-contractes, c'est--dire l'tat de tonus. Mais, lorsqu'il fonctionne, ses besoins doublent triplent et mme dcuplent. Alors, ses artrioles se dilatent, d'une manire rflexe, et permettent ainsi un afflux considrable de sang. Ces phnomnes interviennent aussi lorsqu'il s'agit de ramener la pression sanguine sa valeur normale. Lorsque cette pression s'lve tout coup et atteint une valeur qui peut tre nuisible, il se produit un reflexe, qui part du cur, suit le nerf dpresseur, et arrive au bulbe o il met en action le centre inhibiteur du cur et le centre inhibiteur des artres de l'abdomen. Ces centres transmettent leurs incitations, le premier, au pneumogastrique qui ralentit les pulsations cardiaques, le second, au splanchnique qui provoque une vasodilatation abdominale. Et c'est ainsi que la tension artrielle baisse considrablement. Au contraire, une hmorragie abondante, qui donne lieu une chute brusque de la pression sanguine, dtermine une vasoconstriction gnrale, laquelle ramne et maintient au taux normal la tension artrielle. Ce rflexe vaso-constricteur, lorsqu'il est exagr, produit la syncope. Les phnomnes vaso monteurs prennent part la manifestation des motions. La peur se traduit par la pleur du visage, c'est--dire par une vasoconstriction. Par contre, la honte donne lieu une rougeur du visage, c'est dire une vasodilatation. Les phnomnes vaso-moteurs jouent aussi un rle important dans la rgularisation de la temprature du corps. Ainsi, quand l'air ambiant est trop chaud, il se produit une vasodilatation cutane, reflexe, accompagne de sueurs abondantes, qui rafrachissent l'individu. Au contraire, lorsque le milieu extrieur est trop froid, il survient une vasoconstriction priphrique reflexe, qui attnue la dperdition du calorique.

II. Les phnomnes vaso-moteurs acquirent une importance plus considrable en pathologie. Ainsi, ils constituent les prmisses de l'inflammation. Quand un microbe pntre dans l'organisme, il scrte des diastases, pour pouvoir digrer les substances nutritives des plasmas qui l'environnent. Ces diastases attaquent localement les nerfs des vaisseaux et les paralysent. Il en rsulte une vasodilatation locale, qui se traduit par la rougeur de la peau et des tissus, avec augmentation de la temprature. En mme temps, il se produit une transsudation du plasma et une diapdse abondante de leucocytes, avec multiplication des cellules conjonctives, qui compriment les filets nerveux sensitifs et provoquent de la douleur. C'est ainsi qu'est ralis l'adage, par lequel les anciens mdecins caractrisaient l'inflammation : rubor, tumor, calor et dolor. Les diastases, scrtes par les microbes, sont prises par la lymphe et arrivent dans le sang, qui les disperse dans tout l'organisme. Elles atteignent les nerfs sympathiques, c'est dire les nerfs vaso-moteurs, et, aprs une courte phase d'excitation, ils les paralysent. Telle est la pathognie de la Fivre (voy. T. III). Il existe une affection propre du systme sympathique, savoir la Sympathico-asthnie ou lHerptie (Arthritisme), qui est trs commune et dans laquelle les troubles vaso-moteurs jouent un rle essentiel. Cette affection, bien comprise et bien tudie par LANCEREAUX218, se compose de deux priodes : La premire, qui a lieu dans le jeune ge, se traduit par des migraines, des nvralgies, des pistaxis, de la dyspepsie nerveuse (palpitations artrielles, rougeur du visage), de l'entrite nerveuse, des fluxions articulaires, des fluxions et des rythmes cutans etc., c'est--dire par des dsordres vaso-moteurs. La seconde priode, qui survient aprs l'ge de 40 ans, est forme par des troubles trophiques (rhumatisme dformant, artriosclrose, etc.) la gense desquels participent aussi les nerfs vaso-moteurs.
MODES D'EXPLORATION DES ARTRES

L'examen des artres se fait par l'inspection, la palpation et l'auscultation. En outre, on mesure la pression artrielle l'aide des sphygmomanomtres, et on inscrit le pouls avec les sphygmographes. Inspection. L'inspection doit porter sur des rgions, o les artres deviennent apparentes. Ainsi, aux tempes, on voit parfois la temporale turgescente ou sinueuse. Au cou, on aperoit des battements intenses des carotides, dans le phnomne pathologique nomm danse des artres. A la base du cou, on peut constater le soulvement systolique du creux sus-sternal, et aussi des creux susclaviculaires, lorsque l'aorte est dilate. Dans l'artriosclrose, on trouve la partie interne des bras, au dessus du coude, l'humrale dessinant des mandres, qui excutent, chaque systole, un mouvement brusque de translation. Dans certains cas, la rgion pigastrique est anime par des battements de l'aorte abdominale . Palpation. La palpation se pratique sur des points o une artre est superficielle et, en mme temps, repose sur un plan osseux. Cette exploration a pour but, soit de faire connatre l'tat de la circulation locale, par exemple dans un membre atteint de cyanose ou de sphacle, soit de dterminer les qualits de la circulation gnrale, en ce qui concerne le fonctionnement du cur.
218

LANCEREAUX. Trait de lHerptisme, Paris, 1883.

Les conditions, requises pour la palpation, sont remplies, entre autres artres, par la temporale et surtout par la radiale, au poignet, dans la gouttire du pouls. Pour palper la radiale, on applique la pulpe de l'index et du mdius de la main droite sur l'artre, tandis que le pouce prend un point d'appui en arrire du radius. Puis, en comprimant doucement et progressivement le vaisseau, on sent apparatre les pulsations, qui bientt atteignent leur maximum d'amplitude. On distingue ainsi le caractre ferme ou bondissant et dpressible du pouls, son dicrotisme, etc. Lorsque le pouls est trop petit, il suffit quelquefois d'lever le bras dans la position verticale, pour voir s'accentuer certains dtails, qui sans cela auraient pass inaperus. Pour numrer les pulsations, on les compte, montre en main, pendant 15 secondes ; puis on multiplie, par 4, le chiffre obtenu, pour avoir le nombre par minute. Lorsque le pouls est irrgulier, ralenti ou trop rapide, il faut compter les pulsations pendant une minute, ou bien effectuer ce dnombrement par l'auscultation du cur, ayant une montre porte du regard. En tout cas, la numration du pouls doit tre faite en tenant compte de variations qui ont lieu sous l'influence de la digestion, de l'attitude, des motions, de la fatigue. Auscultation. Ce mode d'exploration se pratique l'aide d'un stthoscope, qu'on appuie sur les points o les artres sont superficielles et reposent sur un plan osseux. L'instrument est maintenu en place par la seule pression assez forte de la tte. Puis, en diminuant progressivement cette pression, on peroit un souffle systolique, qui est remplac par un choc, lorsque la pression devient trs lgre. L'auscultation sert dcouvrir les souffles des anvrysmes artriels et artrio-veineux. Elle permet d'entendre la propagation des souffles de l'aorte dans les vaisseaux du cou (carotide droite), et aussi de percevoir le double souffle crural de l'insuffisance aortique. Sphygmomanomtres. L'appareil de Von Basch et celui de Potain sont bass sur le fait que, en comprimant une artre contre un plan osseux, par l'intermdiaire d'une pelote eau ou air, il arrive un moment o le passage du sang est interrompu et les pulsations sont supprimes en aval. La pression l'intrieur de la pelote, mesure alors par un manomtre, reprsente approximativement la tension artrielle maxima, ou systolique. Le sphygmomanomtre de Potain est compos d'une ampoule de caoutchouc, dont la paroi est mince d'un ct et paisse de l'autre. Cette ampoule est relie un manomtre mtallique, par un tube flexible, parois rsistantes et lumire rduite autant que possible. Sur ce tube se branche un ajoutage latral, muni d'un robinet, sur lequel s'adapte une poire insufflation. A l'aide de cette poire, on y insuffle de l'air, jusqu' ce que la tension intrieure arrive 5 cm. dHg. Puis on ferme le robinet. L'ampoule, tenue de la main droite, est alors applique sur la radiale, par son ct mince. En mme temps, le mdius gauche comprime la portion de l'artre situe en aval, pour supprimer la rcurrence palmaire, tandis que l'index gauche explore le pouls. Ensuite, avec l'index droit, on appuie lentement et progressivement sur l'ampoule, jusqu' ce qu'on ne peroive plus, par l'index gauche, les pulsations de l'artre. Alors, on lit l'indication du manomtre. A l'tat normal, la pression, la radiale mesure par cet appareil, est de 16 18 cm. Hg. Nous signalerons, pour mmoire, d'autres appareils nomms sphygmomtres, avec lesquels l'effacement de la lumire de l'artre est obtenu l'aide d'une tige, monte sur un ressort boudin. Sphygmomanomtre de Riva-Rocci. L'appareil de Potain est aujourd'hui supplant par celui de Riva-Rocci, qui est bas sur le mme principe, mais qui remplace la pelote, par un brassard. Cet instrument se compose d'un brassard lastique, que l'on applique autour du bras, et dans lequel on introduit progressivement de l'air, l'aide d'une soufflerie. Le brassard est en communication avec un manomtre, par un tube en caoutchouc. On gonfle le brassard, jusqu' ce que le pouls radial disparaisse ; et on lit sur le manomtre la contrepression qui, suivant Riva-Rocci, est quivalente la pression maxima ou systolique, dans lartre humrale. Mais, PACHON dmontr que, lorsque le pouls radial disparat, le pouls humerai n'est nullement teint, par la compression du brassard. De plus, cet appareil ne peut donner la pression minima, ou diastolique. Oscillomtre sphygmomtrique . PACHON a imagin un appareil, avec lequel l'exploration du pouls se fait au niveau mme de la rgion comprime. Cet appareil donne la fois les pressions maxima et minima.

L'oscillomtre PACHON se compose d'une boite mtallique, hermtiquement ferme, qui contient une capsule manomtrique. La boite mtallique et la capsule manomtrique sont en communication avec un brassard pneumatique, radial. Une pompe (de bicyclette) permet d'tablir, dans ce systme, une pression quelconque, qui est indique par un manomtre. Une valve d'chappement sert faire diminuer la pression pralablement tablie. En outre, un sparateur peut intercepter la communication entre la bote mtallique, d'une part, et le brassard ainsi que la capsule manomtrique, d'autre part. Lorsque cette communication est interrompue, les variations de pression du brassard sont transmises exclusivement la capsule manomtrique ; et sur cette capsule manomtrique agit, l'extrieur, la contrepression de la bote mtallique, indique par le manomtre. Le brassard est plac au poignet du sujet. On met ensuite la pompe en action, jusqu' ce que le manomtre indique un chiffre suprieur celui de la pression maxima, par exemple, 20 cc. dHg. Puis, on fait tomber peu peu la pression, en agissant sur la valve. Aprs chaque chute de pression, on appuie sur le sparateur et on observe les oscillations. Au dbut, les pulsations sont petites. A une certaine pression, on voit les pulsations crotre ; on lit alors au manomtre un chiffre, qui reprsente la pression maxima, ou systolique. On continue de faire tomber la pression, et on parcourt la srie d'oscillations graduellement croissantes. Au moment o les oscillations, aprs avoir atteint un maximum, commencent dcrotre, on lit au manomtre et le chiffre obtenu reprsente la pression minima, ou diastolique219. Avec cet appareil, on obtient, chez l'adulte, l'tat normal : 15 cm. Hg., pour la pression maxima. 9 cm. Hg., pour la pression minima. M. le Docteur MARCEL VERUT fait remarquer, avec raison, que la diffrence entre la pression systolique et la pression diastolique ne dpasse gure un centimtre de mercure220, tandis que la diffrence entre la pression maxima de la pression minima, donnes par l'appareil de Pachon, se compte par six et mme par dix centimtres de mercure. Viscosimtre de Walter Hess. Un nouvel appareil a t rcemment introduit dans la pratique clinique. Il sert mesurer la viscosit sanguine, par rapport celle de l'eau distille. Il se compose d'un tube de verre en U, deux branches. Sur la partie intermdiaire, est adapte un poire en caoutchouc, munie d'un mat, qui s'ouvre l'extrieur et qu'on peut obturer, avec le doigt. Les deux branches du tube prsentent une partie suprieure, gradue ; une partie moyenne, capillaire ; une partie infrieure, qui constitue des sortes de rservoirs pour l'eau et pour le sang. Un robinet peut fermer le tube eau, sa partie suprieure. On aspire l'eau dans un des deux tubes, jusqu'au 0, et on ferme le robinet. On aspire, dans l'autre tube, toujours, jusqu'au 0, du sang, qu'on obtient par piqre au bout du doigt. On ouvre le robinet et on aspire la fois de l'eau et du sang, jusqu' ce que le sang arrive au niveau 1. On note le niveau o est arrive l'eau dans l'autre tube et on en dduit la viscosit du sang. La viscosit, sanguine, qui peut varier de 1,9 7,8 a t confronte avec la pression artrielle 221.
219

La mesure de la pression minima repose sur un principe de MAREY, lequel a dmontr que les mouvements oscillatoires de la paroi d'une artre atteignent leur plus grande amplitude, quand elle est soumise une pression extrieure gale la pression intrieure constante ou minima. Lorsque, aprs avoir not la pression maxima, on diminue la tension dans le brassard, on voit les oscillations de l'aiguille augmenter de plus en plus. On prend comme pression minima le chiffre qu'indique le manomtre au moment de la premire oscillation dcroissante.
220

M. VERUT considre la pression minima comme reprsentant la pression artrielle tout court , qui lutte contre les rsistances extrieures. La pression maxima nest pour lui que la mesure de lnergie du cur gauche. (M. VERUT. Energie cardiaque et Tension artrielle. Thse de doctorat, Paris, 1915). 221 MARTINET a appel eu systoliques, les sujets dont le rapport entre la tension artrielle et la viscosit sanguine est voisin de 4, que ces valeurs soient faibles, moyennes ou fortes.

Sphygmographes. Ces instruments permettent d'inscrire la courbe des pulsations artrielles. Sphygmographe de Marey. Cet appareil se compose de : 1. un ressort d'acier, souple, qui s'applique sur l'artre, et de l'extrmit duquel s'lve une longue vis ; 2. un levier en bois lger, qui est fix une de ses extrmits sur un axe transversal. Ce levier s'articule en charnire avec la vis du ressort. On place l'instrument de sorte que le ressort comprime l'artre, qu'on sent battre. Puis on le fixe dans cette situation, l'aide de lacets. On articule alors, l'aide de la vis, le ressort avec le levier, dont on rgle la direction, pour que son extrmit libre vienne en contact avec la feuille de papier fum, qui reoit le trac. Cette feuille est tendue sur un chssis, qui est mu par un mcanisme d'horlogerie. Le trac, obtenu par cet instrument, a t dj dcrit prcdemment. Sphygmographe transmission de Marey . Dans cet appareil, construit d'aprs le modle du prcdent, le ressort est reli un tambour rcepteur, qui communique, par un tube de caoutchouc, avec un autre tambour inscripteur, dont le style se meut devant une feuille de papier, monte sur le cylindre enregistreur. Sphygmographe de Dudgeon. Cet instrument est form aussi d'un ressort, de l'extrmit duquel se dtache un levier coud. La branche verticale de ce levier met en mouvement un balancier arm d'une aiguille, qui glisse la surface d'une feuille de papier fume. Cette feuille est mue par un mcanisme d'horlogerie et reoit ainsi le trac du pouls.

SYNDROMES ARTRIELS
Thromboses et embolies
On appelle thrombose l'obstruction, ne sur place, d'un certain point du systme circulatoire, par un caillot ou par un corps tranger quelconque. On nomme embolie, l'obstruction qui rsulte de la migration d'un caillot ou d'un corps tranger de toute nature, dans le mme systme. L'embolie est une consquence possible de 1a thrombose. Pareillement, on dsigne sous le nom de thrombus, le caillot ou le corps tranger qui reste dans le point o il a pris naissance, et embolus, le thrombus dtach et entran, par le courant sanguin, loin de son sige original. Ls thromboses et les embolies sont de trois sortes : artrielles, veineuses et capillaires.
LANCEREAUX, par ses recherches cliniques et anatomo-pathologiques a fait considrablement avancer l'importante question des thromboses et des embolies.222 Il a ralis une tude clinique complte des embolies crbrale, splnique et rnale ; il a montr la similitude des lsions conscutives aux obstructions artrielles, dans les divers organes. Jusqu' son travail, l'infarctus tait considr comme un dpt fibrineux, et non comme une portion d'organe en voie de ncrose ; de plus, les phases qu'il subit taient entirement mconnues. C'est en tudiant les lsions crbrales par oblitration artrielle, qu'il est arriv distinguer, des ramollissements rouge, jaune et blanc, non pas trois lsions distinctes, mais les phases successives d'un mme processus. Le rapprochement qu'il ft ensuite du ramollissement et des infarctus viscraux, le conduisit reconnatre que ces lsions avaient mme origine et mme volution.

Il nomme hyper systoliques, ceux qui ont une pression sanguine trs leve et une viscosit sanguine trs faible, par exemple mes artriosclreux. Il dsigne sous le nom de hypo systoliques, les patients qui ont une pression sanguine faible et une viscosit sanguine forte, par exemple les tuberculeux. (MARTINET, Pressions artrielles et viscosits sanguine , Paris, 1912). 222 LANCEREAUX. De la thrombose et de l'embolie crbrales, considres principalement dans leurs rapports avec le ramollissement du cerveau. Thse de Paris, 1862. Voy. aussi Atlas d'Anatomie path., 1871 et Trait d'Anat. path., T. I, p. 595.

De l'tat du sang, dans le cur et les vaisseaux, aprs la mort

LANCEREAUX, avant de dcrire la thrombose et l'embolie, a donn, dans son Trait d'Anatomie pathologique, un rapide aperu sur l'tat du sang aprs la mort223. Il nous parat ncessaire de rsumer ici, succinctement, cette importante tude. Lorsque la mort a lieu, le sang, cause du retrait des vaisseaux artriels et veineux, se porte aux deux extrmits du systme circulatoire, savoir : d'un ct, dans les capillaires, qu'il dilate, de l'autre ct dans le cur et les gros vaisseaux. L'tat du sang, contenu dans le cur et les gros vaisseaux, diffre suivant la cause de la mort. I. Lorsque la mort a t cause par un agent physique, tel que le traumatisme, le sang reste fluide et conserve sa coloration rouge sombre, normale. Il est plus abondant dans les cavits cardiaques droites, que dans les gauches, lesquelles peuvent tre entirement vides. Au contact de l'air, ce sang devient rutilant, la surface, et se coagule comme celui qui vient d'tre extrait de la veine d'un individu sain. Ce mme aspect se rencontre aussi chez les personnes mortes subitement, la suite d'une temprature extrieure excessive, et surtout la suite d'une syncope. Dans les cas de mort par asphyxie, le sang est noir ; mais il reprend sa couleur habituelle, au contact de l'air. II. Si la mort a t provoque par un agent chimique, comme par exemple par le chlore, l'oxyde de carbone, l'hydrogne sulfureux, le sang prend une coloration spciale ; mais sa coagulation n'est pas sensiblement modifie. On peut en dire autant de la plupart des intoxications (sels minraux, boissons alcooliques, substances narcotiques, etc.). III. Quand la mort est l'effet d'un agent biotique et spcialement des microbes, le sang prend un aspect caractristique. a) Tantt, il a une teinte noire spia et le pigment sanguin, dcompos, infiltre les parois vasculaires. Il est peu influenc par la prsence de l'air, comme si les hmaties avaient perdu le pouvoir de fixer l'oxygne. De plus, le sang est poisseux ou bien visqueux, analogue la mlasse, et ne se coagule pas. Cet tat s'observe dans les fivres malignes (variole hmorragique, scarlatine, diphtrie, fivre typhode, etc.), dans l'ictre grave, dans la gangrne. b) Tantt, surtout la suite de pneumocose, le sang a une couleur normale ; mais, il est presqu'entirement coagul. Il se prsente sous la forme de caillots solides, fibrineux leur partie suprieure et cruoriques leur partie dclive. Ces caillots remplissent le cur droit et sont constitus surtout par de la fibrine ; aussi sont-ils en partie blancs ou jauntres. Ils occupent la fois l'oreillette et le ventricule et sont enchevtrs dans les colonnes charnues. Ils se prolongent dans les vaisseaux adjacents, o ils deviennent cylindriques et prsentent sur leur trajet le moule des valvules sigmodes. Ils sont moins volumineux dans le cur gauche, o ils sont parfois baigns par du sang liquide. Ils se rencontrent aussi dans les gros vaisseaux, artriels et veineux, et principalement dans les sinus de la dure-mre, o ils sont cylindriques, fermes et lastiques, ayant une longueur de plusieurs centimtres. Pareilles coagulations peuvent avoir lieu pendant l'agonie. c) Tantt, dans les maladies suppuratives, primitives ou secondaires (streptocose, staphylocose, colibacillose), le sang garde sa teinte normale. Mais, il a moins de tendance se coaguler que dans la pneumocose. Aussi, les caillots cardiaques sont moins considrables que dans cette dernire maladie, et les caillots vasculaires font parfois dfaut. IV. Quand la mort fait suite un noplasie ulcr, le sang prsente les mmes caractres que dans les maladies suppuratives (infection secondaire). Dans la leucocytmie, le sang est totalement coagul, et les caillots ressemblent des vers blancs.

Thromboses et embolies artrielles

Le systme artriel s'tend, des capillaires du poumon, aux capillaires gnraux. Il est expos des obstructions par des caillots, lesquels agissent, soit l'endroit o ils sont ns (thrombose artrielle), soit dans un autre endroit o ils ont t transports par le sang (embolie artrielle). I. Thromboses artrielles Etiologie. Les thromboses des artres reconnaissent des causes diverses et multiples, savoir : 1. des agents physiques, tels que le traumatisme (compressions, contusions, plaies, pincements et ligatures chirurgicales), qui souvent produit des lsions de l'endartre ; certains corps trangers (aiguilles, fils, grains de plomb, esquilles), la surface desquels commence la coagulation sanguine, et qui sont susceptibles d'migrer.
223

LANCEREAUX, Trait dAnat. path, T. I., p. 597.

Ces agents agissent mcaniquement, en prsentant au sang une surface rugueuse, sur laquelle la fibrine se dpose. D'ailleurs, toutes les lsions de l'endocarde ou de la tunique interne des artres, qui enlvent le poli des surfaces qui viennent en contact avec le sang, prdisposent la thrombose. Telle est l'action des cicatrices endocardiques, qui font tardivement suite la rhumatose ; telle est aussi l'action de l'artriosclrose et des anvrysmes artriels. Une autre cause prdisposante la thrombose, qui vient souvent s'ajouter au dpolissement des surfaces, est un ralentissement du cours du sang, comme cela a lieu dans les anvrysmes, dans la dilatation cardiaque, dans les insuffisances des valvules et les rtrcissements des offices, mitral et aortique. 2. des agents biotiques, particulirement des microbes, qui attaquent l'endocarde ou les parois artrielles. Ainsi agissent les micro-organismes de la paludose.des fivres ruptives, de la fivre typhode, et surtout ceux de la rhumatose, de la syphilose, de la tuberculose. Le courant sanguin, qui est rapide, dans les artres, ne permet pas aux microbes pyognes de se dposer sur les parois de ces vaisseaux et empche le sang de s'y coaguler 224, comme cela a lieu dans les veines (phlegmatia alba dolens). Ainsi, s'explique la raret des artrites suppuratives et la frquence des phlbites de mme nature, surtout dans les cachexies. 3. des lments noplasiques (sarcomes, pithliomes) qui ont pntr dans le courant artriel du sang. Anatomie pathologique. Les thromboses peuvent se rencontrer dans les diffrentes parties du systme artriel, depuis les veines pulmonaires, jusqu'aux capillaires gnraux ; mais on les observe le plus souvent dans le cur et les gros vaisseaux. Dans les veines pulmonaires, elles sont constitues par des bouchons sanguins allongs. Dans l'oreillette gauche, elles se prsentent sous la forme, soit de caillots arrondis, ayant jusqu'au volume d'une grosse noix, soit sous celle de coagulums moins volumineux, mouls sur les colonnes charnues de l'auricule. Au niveau des valvules, les thromboses sont trs communes et sont l'effet, tantt d'un processus phlegmatique en voie d'volution, tantt de l'obstacle circulatoire qui fait suite ce processus. Dans le ventricule gauche, elles offrent l'aspect de masses globulaires, plus ou moins volumineuses. Dans l'aorte, elles sont disposes par couches concentriques, et cette disposition est trs accentue dans les anvrysmes. Enfin, dans les diverses artres, les thrombus prennent, une forme cylindrique. Les thrombus sont, pour les parois artrielles, de vritables corps trangers, qui ne tardent pas les irriter et provoquer la prolifration de leurs cellules. Ces lments embryonnaires, auxquels s'ajoutent des capillaires no forms, envahissent le caillot. Si ce caillot est peu volumineux, il est totalement rsorb et le tissu embryonnaire, devenant fibrillaire, se rtracte et oblitre dfinitivement l'artre. Si, au contraire, le thrombus est trs volumineux, il ne se fixe qu'au niveau du point en contact avec la paroi vasculaire. Le reste de la masse ne subit aucune modification sensible. Un pareil processus a lieu aussi pour les couches stratifies des poches anvrysmales. Mais, lorsque le thrombus est septique, il se ramollit dans ses parties centrales, qui se transforment en une mulsion granulo-graisseuse, contenant des microbes. Il en rsulte une sorte de kyste fibrineux, qui peut se rompre et infecter ainsi le sang. Symptomatologie. La thrombose artrielle se manifeste par une certaine douleur locale, et surtout par une ischmie totale ou partielle, dans le territoire de l'artre oblitre. Cette ischmie a pour effet la ncrose des parties anmies (infarctus). De plus, quand le thrombus est septique, il donne lieu un nouveau foyer microbien. Smiologie et traitement . Le diagnostic est d'ordinaire facile. Le pronostic, toujours srieux, dpend de la cause de la thrombose et aussi de l'artre qui est oblitre. Le traitement est nul. II. Embolies artrielles

Les embolies des artres consistent clans l'obstruction d'un de ces vaisseaux, par un caillot ou par un corps tranger, dplac par le courant sanguin.
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LANCEREAUX. De la thrombose et de l'embolie crbrales, Thse de Paris, 1862.

Etiologie. Les embolies par caillots fibrineux font d'ordinaire suite la thrombose des veines pulmonaires, du cur gauche et de l'aorte. Les embolies, qui partent des veines pulmonaires, sont exceptionnelles. Celles, qui proviennent de l'aorte, sont plutt rares. Au contraire, celles qui on leur point de dpart sur les valvules du cur gauche, sont trs communes. En plus des caillots fibrineux, le courant sanguin emporte quelquefois : a) des vgtations endocardiques, des concrtions calcifies, des fragments de valvules cardiaques (endocardite ulcreuse) ; b) des parcelles cancreuses. Ces embolus sont transports dans une artre, qu'ils oblitrent. En gnral les embolus sont de deux sortes : Les uns sont aseptiques, comme ceux qui proviennent d'une thrombose cardiaque, conscutive une ancienne endocardite rhumatismale, ou bien, d'une pustule dchire d'athrome. Les autres sont septiques, comme ceux qui partent des vgtations ou des ulcrations des endocardites pyognes ou gangreneuses. Dans cette mme catgorie, rentrent aussi ceux qui ont, pour origine, des noyaux cancreux. Anatomie pathologique. Les embolies artrielles se rencontrent surtout dans quelques organes, notamment la rate, les reins, le cerveau. On les observe encore aux membres, et trs rarement dans le foie et les poumons. L'embolus, emport par le courant sanguin, s'arrte au point de bifurcation d'une artre, ou bien l'endroit o celle-ci se rtrcit rapidement, aprs avoir fourni des branches collatrales. Il donne lieu la formation de coagulations sanguines, cruoriques, noirtres, qui l'enveloppent et qui compltent l'obstruction du vaisseau. En plus de ce caillot complmentaire, il se forme quelquefois un caillot secondaire antrieur, qui se prolonge, en avant de l'embolus, c'est--dire vers le cur, jusqu' la branche collatrale la plus proche. Un caillot secondaire postrieur se produit, souvent, en arrire du bouchon primitif, et cela au bout de quelques jours, par le fait du rtablissement de la circulation collatrale 225. La paroi artrielle est irrite par l'embolus, qui joue le rle d'un corps tranger. Les cellules des tuniques, surtout de l'interne, prolifrent et forment un tissu embryonnaire, qui se vascularise et rsorbe la substance de l'embolus ; puis, ce tissu devient fibreux et finalement il obstrue dfinitivement l'artre. Lorsque l'embolus est septique, il provoque une artrite suppurative, gangreneuse, etc. Les effets immdiats des embolies artrielles consistent dans la suspension totale de l'afflux sanguin et dans une ischmie complte du territoire irrigu par l'artre oblitre. En d'autres termes, il y a absence de circulation dans toute la distribution capillaire de cette artre, et mme dans le tronc veineux qui lui fait suite, jusqu'au point o celui-ci s'anastomose avec une autre veine. En mme temps, par suite du vide qui s'est fait derrire l'embolus, le sang reflue, des veines, vers les capillaires qui correspondent l'artre oblitre, et dtermine bientt un vritable engouement de ces capillaires, avec ruptures vasculaires et formation de foyers hmorragiques. Ces effets ne s'observent que si l'artre obstrue est terminale. Les organes, qui possdent pareilles artres, sont le cerveau, la rtine, la rate, les reins et les poumons, dans leurs parties sous-pleurales. Si, au contraire, l'artre obstrue possde une anastomose au del de l'obstacle, le sang affluera par cette voie collatrale, et les effets de l'embolie seront insignifiants. A l'ischmie initiale, succde donc bientt la stase sanguine des vaisseaux situs derrire l'obstacle. Les tissus, irrigus par ces vaisseaux, se tumfient et font la surface de l'organe, la rate par exemple, une saillie plus ou moins considrable. Ils sont infiltrs de sang, indurs et, la coupe, sems de taches rouges ecchymotiques. Ces ecchymoses sont dues, suivant LANCEREAUX, l'altration de la nutrition des parois des capillaires et des veinules, sous l'influence de la suppression de la circulation.
225

Par ce thrombus postrieur, LANCEREAUX a cherch expliquer, dans sa thse inaugurale (1862), lhmiplgie qui survient deux ou trois jours aprs la ligature dune des carotides. En effet, la ligature, interrompant tout coup la vis a tergo, il se fait, la partie suprieure de cette artre, une circulation en retour, par le cercle de Willis, et le sang, arrt au dessus de la ligature, se coagule.

Telle est la lsion connue sous le nom d'infarctus hmorragique. Plus tard, c'est--dire aprs une quinzaine de jours pour le cerveau, la coloration rouge ou violace fait place une teinte jaune, produite par dgnrescence granulo-graisseuse des lments ncross. La consistance de l'infarctus, dans cette seconde phase, varie suivant l'organe affect. Ainsi, on a donn l'altration des dnominations diverses, comme celle de induration jaune, lorsqu'elle sige dans la rate, et celle de ramollissement jaune, quand elle occupe le cerveau. Enfin, dans une dernire phase, les tissus ncross, rduits l'tat d'mulsion graisseuse, sont peu peu rsorbs. Alors se produisent des dpressions cicatricielles, plus ou moins profondes, la surface de l'organe ls. Ces cicatrices sont en rapport avec le mode de distribution de l'artre oblitre ; ainsi, par exemple, elles reprsentent, dans le rein, un cne base priphrique, et, dans la rate, une zone circulaire transversale. Dans les membres, l'obstruction des artres produit des effets semblables, avec cette diffrence, que le contact de l'air et l'vaporation incessante, qui s'opre la surface des parties mortifies, y dtermine une sorte de momification. Symptomatologie. Les effets cliniques des embolies diffrent suivant l'artre qui est oblitre et suivant l'organe qui est priv de circulation sanguine. Ainsi, les effets des embolies des branches des artres rnales ou de l'artre splnique sont insignifiants, tandis que l'embolie de la sylvienne produit une hmiplgie et celle du tronc basilaire provoque une mort rapide. La ncrose de membres, conscutive l'embolie des artres se complique souvent de ncrose. Smiologie. Le diagnostic prsente rarement de difficults. Le pronostic est srieux, puisque les lsions aboutissent fatalement la destruction des tissus. Mais, il dpend surtout de l'organe qui est atteint et de l'importance fonctionnelle de l'artre qui est oblitre. Le traitement est, pour ainsi dire, nul.

IV. VAISSEAUX CAPILLAIRES

1. Morphologie
Les capillaires sont des vaisseaux trs fins, qui unissent les artrioles aux veinules. Ils drivent du msoderme. Leurs parois sont constitues par une couche unique de cellules endothliales, aplaties, qui possdent un protoplasma homogne et un noyau ovode. Ces parois cellulaires sont d'ordinaire soutenues par une sorte de charpente ou rseau, assez large, form par des fibrilles conjonctives. Les capillaires ne possdent ni fibres musculaires, ni fibres lastiques. Ils ne sont pas contractiles ; mais, ils prsentent une certaine lasticit. Ainsi, lorsque la pression du sang est augmente dans les artres, les capillaires se dilatent ; et, lorsque la pression diminue, ils reviennent aux dimensions initiales.

2. Physiologie

La circulation du sang, dans les capillaires, peut tre observe directement, au microscope, dans les membranes minces et transparentes, telles que le msentre du lapin, le poumon ou la membrane interdigitale de la grenouille. On peut ainsi constater, que le mouvement du sang dans le capillaire est uniforme. Il est lgrement saccad, dans les cas de vasodilatation artrielle intense. Dans certains capillaires, trop petits, on voit les hmaties se dformer, s'allonger et s'amincir, pour pouvoir passer. Dans les capillaires plus volumineux, il existe : 1. un courant central, trs rapide ; 2. un courant intermdiaire, moins rapide ;

3. une zone priphrique, qui se meut trs lentement. Cette zone, qui est en contact avec les parois des capillaires, est forme seulement de plasma et de leucocytes, lesquels peuvent traverser les parois des capillaires et pntrer dans les espaces intercellulaires des tissus (diapdse). La pression du sang dans les capillaires ne peut pas tre directement mesure. On admet qu'il se produit, au niveau des capillaires, un abaissement considrable de la pression sanguine, qui est gal la diffrence qui existe entre la pression des artrioles et celle des veinules226.
SYNDROMES CAPILLAIRES Hyprmies
Les hyprmies sont des dsordres caractriss par la rpltion sanguine exagre des artrioles, des capillaires et des veinules. Les hyprmies sont dites gnrales, lorsque la masse totale du sang est augmente (plthore sanguine). Mais, pareils dsordres sont difficiles tablir. Les hyprmies sont appeles locales, quand l'augmentation du sang se limite un organe ou une rgion circonscrite du corps. Nous ne nous occuperons ici que de ce dernier syndrome. L'hyprmie locale est un phnomne tantt physiologique, tantt pathologique. A. L'hyprmie ou congestion physiologique est l'effet de l' activit normale des organes. Ainsi, quand une glande scrte ou quand un muscle se contracte, leurs artrioles se dilatent sous l'influence d'une incitation rflexe des nerfs vaso-dilatateurs, laquelle inhibe les neurones ganglionnaires qui produisent le tonus vasculaire. Semblables phnomnes se rencontrent, pendant la digestion, lorsque tout le tube digestif est vivement congestionn, pendant la menstruation, le cot, la grossesse, lorsque l'appareil gnital est le sige d'une congestion intense, pendant la contraction des muscles, lorsque ces organes se remplissent de sang, etc. Ces vasodilatations physiologiques ou actives ont, pouf caractre distinctif, de ne pas tre prcdes de vasoconstriction. B. Les hyprmies ou congestions pathologiques reconnaissent des causes diverses, qui influencent les vaisseaux 1. soit directement : hyprmies angiopathiques : 2. soit indirectement, par l'intermdiaire du systme nerveux : hyprmies nevropathiques. Nous examinerons d'abord cette dernire varit. I. Hyprmies nevropathiques (Congestions paralytiques) Les hyprmies paralytiques sont la consquence d'une vasodilatation, qui fait suite une vasoconstriction. Elles jouent un rle immense en pathologie, car elles accompagnent la plupart des grands processus morbides. Etiologie et pathognie. Les hyprmies paralytiques reconnaissent pour causes : a) des agents physiques : froid, chaleur, lectricit, traumatisme ; b) des agents chimiques : diverses substances qui agissent sur les nerfs vaso-moteurs et produisent : soit une pralable vasoconstriction : adrnaline, ergotine, quinine, antipyrine, nicotine, cafine, etc. ; soit directement une vasodilatation : nitrite d'amyle, trinitrine, alcool, ther, etc.227 ; c) des agents biotiques : diffrents microbes, qui par leurs diastases, produisent l ocalement des inflammations varies. Ces microbes agissent aussi, par leurs diastases, sur ltat gnral du patient et provoquent la fivre ;
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On a mesur la pression, qu'il faut exercer sur une membrane, pour y supprimer la circulation capillaire, ou pour la faire devenir ple. On a ainsi trouv, environ un centimtre Hg., pour la rgion sous onguelle de l'homme. On admet, trs approximativement, que ces pressions font quilibre la pression intra-capillaire. La vitesse du sang des capillaires a pu tre mesure directement, au microscope, en notant le temps que met une hmatie pour parcourir une certaine distance. On a ainsi trouv 0,5 mm pour 1 seconde, chez la grenouille.
227

On ne sait pas si laction de ces agents sexerce sur les neurones vasoconstricteurs, ou bien sur les neurones vasodilatateurs.

d) des troubles fonctionnels et des lsions des nerfs vaso-constricteurs, des ganglions sympathiques et du nvraxe (moelle, isthme, cerveau) : motions (colre, honte, pudeur, intimidation), compression, section, extirpation, altrations pathologiques (hmorragies, ramollissements, destructions), qui sont suivies de congestions et d'lvation de la temprature des parties paralyses ; e) des nvroses, savoir : l'hystrie, l'pilepsie et surtout lherptie (nvrose vaso-motrice et trophique), dans laquelle on observe des troubles vaso-moteurs, tels que : migraines, hmorragies, fluxions cutanes, articulaires, etc. Toutes ces causes pathognes produisent d'abord une vasoconstriction, laquelle fait suite une vasodilatation paralytique. Ainsi, par exemple : le froid commence par faire contracter les artrioles de la peau, qui devient ple et exsangue. Bientt, cette vasoconstriction, succde une vasodilatation intense et prolonge ; le tgument cutan devient rouge, chaud et se tumfie. Des effets semblables s'observent dans les refroidissements directs ou rflexes des muqueuses (anmie suivie de catarrhe) et des viscres (anmie suivie de congestion). De mme ladrnaline, injecte dans le sang, fait contracter les artrioles et produit une lvation considrable de la tension. Mais, peu de temps aprs, cette anmie est remplace par une forte congestion paralytique (dme aigu pulmonaire). Les diastases microbiennes, lorsqu'elles pntrent dans le sang, provoquent d'abord une vasoconstriction gnrale (stade de frisson de la fivre), qui se change ensuite en une vasodilatation paralytique (stade de chaleur). Dans les cas de lsions nerveuses, les troubles commencent toujours par une vasoconstriction de peu de dure, et finissent par une vasodilatation souvent indfinie. Dans les nvroses, les dsordres dbutent aussi parfois par une courte anmie la quelle fait suite une congestion plus ou moins prolonge. Telle est, par exemple, la pathognie du diabte gras. Anatomie pathologique. Les hyprmies paralytiques ne laissent pas toujours des traces de leur passage, aprs la mort. Cependant, les hyprmies muqueuses et surtout viscrales dterminent souvent des congestions intenses, accompagnes parfois d'hmorragies, qui se retrouvent l'autopsie. Les observations microscopiques pratiques in vivo, par exemple, sur le msentre des petits animaux, montrent que les artrioles et les capillaires sont trs dilats Aussi, les parois de ces fins vaisseaux se laissent traverser par une grande quantit de plasma sanguin. Il en rsulte la tumfaction des parties hyprmies. Contrairement ce qui arrive dans l'hyprmie veineuse, les hmaties s'extravasent peu dans ces conditions ; aussi, les tissus sont rarement pigments. Symptomatologie. Les hyprmies nevropathiques paralytiques se disposent sur les territoires d'innervation des vaso-moteurs. Elles se manifestent par une rougeur intense, bientt accompagne d'une tumfaction plus ou moins prononce de la rgion. Quelquefois, lorsque la congestion occupe un organe, tissu conjonctif lche, elle engendre de l'dme ; si elle a lieu au voisinage d'une membrane sreuse, elle produit un panchement ; si elle affecte une muqueuse, elle provoque un catarrhe, accompagn parfois d'hmorragie. Sur la peau, elle se traduit par de la rougeur dmateuse, qui prend, soit la forme d'un pointill, soit celle de plaques tendues. Ces rythmes peuvent devenir hmorragiques (ptchies, ecchymoses, taches sanguines). Il en est de mme des viscres, qui rougissent, se tumfient et prsentent souvent des hmorragies. Les parties hyprmies sont le sige de battements, synchrones aux pulsations, par suite de la diminution du tonus des petits vaisseaux. En outre, la temprature locale s'lve de 1 3 degrs. Les fonctions de ces parties hyprmies sont en gnral actives. Les glandes scrtent d'avantage ; les muqueuses se couvrent de mucus. La peau devient le sige de sueurs abondantes, moins que, comme dans la fivre, les nerfs excrteurs ne soient paralyss en mme temps que les vaso-moteurs. La nutrition de ces mmes parties est souvent accrue. Ainsi, les tissus subissent, dans ces conditions, une augmentation de volume. Certaines hypertrophies de la peau, des muscles, des os, des organes glandulaires, nont dautre origine qu'une hyprmie ancienne et rpte. La sensibilit est exagre et, lorsque la congestion atteint un nerf sensitif, elle donne lieu des douleurs nvralgiques. Ainsi, la ttrade symptomatique qui, dans l'ancienne mdecine, caractrisait l' inflammation, savoir : rubor, tumor, calor, dolor, est due entirement l'hyprmie. Les congestions de la peau s'accompagnent de dmangeaisons, de picotements, d'ardeur, ou bien de l'obtusion du tact. Celles de l'encphale dterminent des tourdissements, des bourdonnements d'oreilles, des fourmillements aux extrmits. Celles de la moelle se traduisent par l'exagration des rflexes et par des crampes dans les mollets. Celles des poumons et des voies respiratoires se manifestent par des ternuements, par des picotements la gorge, par de l'enrouement, par de la toux sche ou suivie d'une expectoration spumeuse, parfois sanguinolente. Celles de l'intestin occasionnent des coliques, des diarrhes sro-muqueuses et mme des pousses hmorrodaires. Celles des

reins produisent une augmentation de la scrtion des urines, qui deviennent trs ples, tandis qu'elles son rares et colores dans l'hyprmie veineuse. L'volution des hyprmies nevropathiques est souvent intermittente ou mme priodique, comme cela a lieu pour les migraines et pour les hmorrodes. D'ailleurs, elle varie suivant la cause pathogne. Si la cause est passagre, l'hyprmie l'est aussi ; si au contraire elle est persistante (lsions nerveuses ou nvraxiales) l'hyprmie peut avoir une dure trs longue. Ces congestions se terminent tantt par le retour l'tat normal, tantt par un trouble trophique, tantt par une hmorragie. Smiologie. Le diagnostic des hyprmies nevropathiques est d'ordinaire facile. Ces dsordres diffrent des congestions veineuses par le fait que, dans ces dernires, les tissus sont livides et non pas rouges ; de plus, ils sont froids et non pas chauds. En outre, le fonctionnement des organes est amoindri, au lieu d'tre exagr ; ainsi, par exemple, la scrtion des urines est diminue, tandis qu'elle augmente dans les congestions nerveuses Le pronostic varie avec les causes pathognes. Traitement. Le traitement consiste administrer des mdicaments vaso-constricteurs, savoir : l'ergot de seigle (1 2 gr.), la quinine (1 1,50 gr.), lantipyrine (2 3 gr.), l'aspirine (2 3 gr.), etc. Dans les nvroses, il est bon de prescrire, en outre, de l'hydrothrapie froide, qui rgularise le fonctionnement des nerfs vaso-moteurs et aguerrit le patient contre le froid.

II. Hyprmies angiopathiques (Syn. : Congestions veineuses ou passives. Stases sanguines) Etiologie. Les hyprmies stasiques se produisent : soit par suite d'un obstacle au retour du sang veineux vers le cur ; soit par diminution de la pression sanguine. Elles sont locales ou gnrales. 1. Les hyprmies locales s'observent dans : a) les compressions des veines (tumeurs, brides, utrus gravide) ; b) l'obstruction des veines (phlbites, noplasies) ; c) l'oblitration des artres (artrites, noplasies), qui a pour effet la suppression de la pression sanguine dans le territoire capillaire et veineux correspondant. Il en rsulte l'afflux rtrograde du sang veineux du voisinage (infarctus) ; d) la suppression d'un obstacle extrieur la circulation du sang veineux (ventouses, extraction totale d'un panchement, ablation d'une tumeur qui comprime les veines, accouchement trop rapide). 2. Les hyprmies gnrales se produisent la suite des affections valvulaires du cur, surtout du rtrcissement ou de l'insuffisance mitrale. Cette hyprmie veineuse gnrale constitue l' asystolie, qui parfois reconnait pour cause l'affaiblissement des contractions du myocarde. Nous avons tudi ailleurs (Thrombose artrielle, Thrombose veineuse, Asystolie) la pathognie et l'anatomie pathologique de ces syndromes. Aussi, nous nous contenterons d'en rappeler ici, en quelques mots, la symptomatologie, la smiologie et le traitement. Symptomatologie. Les hyprmies stasiques, locales, par obstacle veineux ou artriel, se manifestent par le fait que les capillaires et les veines des tissus congestionns sont distendus, par l'accumulation excessive du sang veineux. Aussi, loin d'tre rouges, ces tissus sont violacs, cyanoss, presque noirs ; leur nutrition est diminue et leur temprature abaisse. Leurs lments histologiques rgressent et mme s'atrophient. Cependant, le tissu conjonctif s'paissit et devient, la longue, sclreux.

En mme temps, il se produit une transsudation sreuse, qui constitue des hydropisies (dmes, panchements). Des plus, il se fait souvent de ruptures des parois vasculaires, et conscutivement des hmorragies peu abondantes. Les organes hyprmies subissent un amoindrissement de leurs fonctions. Ainsi, les congestions du nvraxe se traduisent par une dpression de la sensibilit, de la motilit et des facults intellectuelles, par des vertiges. Celles des membres donnent lieu des sensations d'engourdissement. Celles des voies respiratoires engendrent de la dyspne. Celles des reins produisent de l'oligurie avec albuminurie. L'volution de ces hyprmies locales dpend de la cause pathogne Leur dure est trs longue, dans les cas d'oblitration par altration vasculaire. Mais, elle peut tre courte, lorsqu'on peut supprimer l'obstacle la circulation. Smiologie et traitement. Le diagnostic est gnralement facile. Le pronostic est subordonn la cause de l'hyprmie. Le traitement des hyprmies locales consiste supprimer l'obstacle qui s'oppose au cours du sang. Le traitement des hyprmies gnrales est celui de l'asystolie.

Thromboses et embolies capillaires

Les thromboses des capillaires reconnaissent les mmes causes que les thromboses artrielles et veineuses, savoir : 1. des agents physiques (traumatisme, chaleur, lectricit) ; 2. des agents chimiques (caustiques) ; 3. des agents biotiques et surtout des microbes. Les effets de ces thromboses consistent dans une ischmie plus ou moins totale des tissus, qui peut se terminer par la mortification.

Les embolies des capillaires sont de deux sortes : a) les unes sont mcaniques et rsultent de l'oblitration de ces petits vaisseaux par un tout petit caillot, par une bouillie athromateuse dverse dans le sang, par une mulsion graisseuse, la suite d'une fracture, par de l'air ; b) les autres sont microbiennes et proviennent d'un foyer infectieux, ouvert dans le systme artriel ou mme dans le systme veineux. Ces embolies peuvent aussi tre cancreuses. Les effets des embolies mcaniques sont peu importants et passent gnralement inaperus pendant la vie, moins que l'oblitration n'atteigne les capillaires d'un organe essentiel l'existence, comme les poumons, le cur et le cerveau. Dans ces derniers cas, ils peuvent mme tre trs graves, et provoquer une asphyxie, une syncope, une hmiplgie. Les embolies biotiques (microbiennes, cancreuses) reproduisent la lsion du foyer d'o sont partis les embolus (suppuration, gangrne, noplasie).

V. VEINES l. Morphologie
Les veines sont des vaisseaux sanguins qui naissent des capillaires. Elles s'unissent entre elles, pour former des troncs, de plus en plus volumineux, qui, en dernier lieu, s'ouvrent dans les oreillettes du cur. Les veines drivent du msoderme. Anatomie. Le systme veineux, comme le systme artriel, forme une sorte de cne, dont la base est en rapport avec les capillaires et dont le sommet est situ au niveau des orifices cardiaques des veines. Mais la capacit, du systme veineux est double de celle du systme artriel. Une particularit des veines est qu'elles communiquent entre elles, par des nombreuses anastomoses, qui jouent un rle considrable dans la circulation du sang veineux. En effet, lorsque la circulation est interrompue dans une veine, par suite d'une cause quelconque, le sang, qui vient des capillaires, pntre dans les rameaux anastomotiques (collatrales) de cette veine et peut ainsi arriver au cur. Les veines, comme les artres, ont une forme cylindrique. Mais, certaines d'entre elles prsentent, de distance, en distance, des portions plus gonfles, qui correspondent des valvules, situes l'intrieur des veines. Ces valvules manquent aux artres. Elles sont au nombre de deux et sont places l'une en face de l'autre. Elles ont la forme des valvules sigmodes de l'aorte, et ressemblent un nid d'hirondelles. Les valvules sont trs nombreuses sur les veines des membres infrieurs, et, en gnral, au niveau des veines qui sont soumises la compression des contractions musculaires, ou bien dans lesquelles la circulation du sang se fait en sens contraire l'action de la gravitation. Elles font dfaut dans la veine cave suprieure, dans le tronc brachio-cphalique, dans les veines des poumons, dans la veine porte, dans les veines rnales, c'est--dire, dans les veines qui ne sont pas soumises des compressions et dans lesquelles la circulation du sang a lieu dans le sens de la gravitation. Histologie. Les veines diffrent des artres, par le fait qu'elles possdent moins de tissu musculaire et lastique et plus de tissu conjonctif. Les parois des veines, plus minces que celles des artres, sont composes de trois tuniques :

a) La tunique interne, endothliale, est forme d'une seule couche de cellules larges et aplaties. Dans certaines veines, au-dessous de ces cellules endothliales, on trouve un mince rseau, de fibres conjonctives et lastiques, qui constitue le squelette des valvules. b) La tunique moyenne est forme de fibres lastiques, entrecroises et anastomoses. Ces fibres lastiques constituent un rseau assez pais, qui est plus riche la limite des deux tuniques moyenne et interne (membrane limitante). Dans les mailles de ce rseau, on trouve des faisceaux de fibres musculaires lisses et des faisceaux de fibres conjonctives. Toutefois, certaines veines, comme celles de l'encphale, n'ont pas de faisceaux musculaires c) La tunique externe est forme de tissu conjonctif ordinaire, qui entoure la tunique moyenne. Les parois des veines, comme celles des artres, comprennent des vaisseaux (artrioles, capillaires, veinules, lymphatiques), qui pntrent jusque dans la tunique moyenne. Elles possdent aussi des nerfs qui se distribuent aux fibres musculaires.

2. Physiologie

Les veines ramnent au cur le sang qui a circul dans les organes et qui renferme, en mme temps que des dchets nutritifs (ure, acide urique, etc.), des substances alimentaires, puises dans l'intestin. Circulation veineuse. La cause de la circulation du sang dans les veines est la pression intravasculaire, ou, en d'autres termes, l'impulsion donn au sang par la contraction du myocarde. La pression sanguine, qui est trs leve dans les artres, diminue brusquement au niveau des capillaires ; mais, elle ne tombe pas zro, car, dans les premires veinules, on trouve encore une certaine tension (vis a ter go). A cette cause principale, s'associent d'autres causes secondaires, qui toutes ont pour effet la progression du sang dans les veines. 1. Les contractions cardiaques. Ainsi, au moment de la systole des ventricules, il se produit une aspiration du sang des veines caves (dpression manomtrique dans les veines jugulaires). Cette aspiration est due la diastole des oreillettes, et la diminution du volume du cur, qui tend produire un vide dans la cavit thoracique. Elle est renouvele pendant la diastole ventriculaire. 2. Les mouvements respiratoires. De mme, pendant l'inspiration, il se produit, dans la cavit thoracique, une tendance au vide, qui est compense : d'un ct, par la pntration de l'air dans l'arbre respiratoire ; de l'autre, par l'aspiration du sang veineux des veines caves, suprieure et infrieure (dpression manomtrique dans les jugulaires)228. Une disposition anatomique, qui favorise cette aspiration, est constitue par l'adhrence des parois des veines du cou, aux aponvroses cervicales, et par l'adhrence des parois de la veine cave infrieure, l'orifice du diaphragme, qui les maintiennent ouvertes. De plus, mme pendant l'expiration, la tendance au vide dans la cavit thoracique n'est pas satisfaite, de sorte que le sang veineux continue tre aspir ; mais cette aspiration est bien moins intense que pendant l'inspiration. 3. L'influence de la gravit, sur la circulation du sang dans les veines, varie avec la position du corps et avec la rgion considre.
228

D'ailleurs, un des effets de cette aspiration intra-thoracique du sang veineux, est la pntration de l'air dans les veines, lorsqu'elles sont ouvertes, par une plaie, situe au niveau de la base du cou.

Ainsi, dans la station verticale, la gravit favorise le cours du sang dans les veines de la partie suprieure du corps (tte), et gne le cours du sang dans les veines de la partie infrieure du corps (abdomen, membres infrieurs). Toutefois, les valvules fragmentent la masse sanguine et l'empchent d'appuyer, avec tout son poids, sur les capillaires. Dans la station horizontale, le cours du sang dans les veines est peu influenc par la gravit. 4. Les muscles des membres, en se contractant, par exemple, pendant la marche, compriment les veines profondes et mme les superficielles. Le sang, qu'elles contiennent, ne pouvant pas retourner vers les capillaires, cause des valvules, est oblig de se diriger vers le cur. De mme, le diaphragme, en se contractant pendant l'inspiration, comprime les viscres abdominaux et exprime le sang qu'ils renferment. 5. Enfin, la distension rythmique des artres produit une compression de l'encphale et du globe de l'il, compression qui est compense par la sortie d'une certaine quantit de sang des veines. La rsultante de toutes ces causes, favorisantes de la circulation veineuse, est la ralisation d'une pression du sang dans les veines. Cette pression est d'autant plus faible qu'on s'approche du cur. Elle peut devenir mme ngative, dans les veines caves et dans les jugulaires, pendant l'inspiration. La vitesse du sang dans les veines est de 20 cm. par seconde, dans la jugulaire d'un chien, c'est-dire, peu prs la moiti de la vitesse du sang dans la carotide. Pouls veineux. Dans certaines conditions, les veines prsentent des pulsations, comme les artres. Ainsi, l'tat normal, les jugulaires offrent une lgre pulsation, qui concide avec la systole de l'oreillette. Puis, on voit un second soulvement, qui correspond la systole ventriculaire. Finalement, survint un troisime soulvement, accentu, qui est du la rpltion de l'oreillette. A l'tat pathologique, par exemple dans asystolie, lorsque survient une insuffisance tricuspidienne, au moment de la systole du ventricule droit, une partie du sang qu'il contenait retourne dans l'oreillette, et, de l, passe dans les veines caves, en produisant une pulsation plus ou moins apparente. Dans quelques cas de vasodilatation intense, la circulation dans les capillaires devient saccade ; en mme temps, on observe des pulsations dans les veines qui naissent de ces capillaires. Les veines possdent des nerfs qui jouent probablement un rle de vaso-moteurs, analogue celui des artres.
3. SYNDROMES VEINEUX Thromboses et embolies veineuses.
Le systme veineux s'tend des capillaires gnraux, aux capillaires des poumons. Il comprend : les ramifications et les troncs des veines, le cur droit, l'artre pulmonaire et ses branches ; il a, pour dpendance, le systme porte, qui, n des capillaires du tube digestif, aboutit aux capillaires du foie. Chacun de ces systmes peut tre affect de thrombose et d'embolie. Mais, le grand systme veineux gnral est beaucoup plus prdispos ces lsions, que le systme porte. Nous examinerons, tout d'abord, les thromboses et, ensuite, les embolies, qui sont, par rapport aux thromboses, des phnomnes contingents.

I. Thromboses veineuses Etiologie et pathognie. Les thromboses des veines reconnaissent des causes diverses et multiples, savoir : 1. des agents physiques, tels que : la compression, exerce sur une veine, par une tumeur ou par un corps tranger, la ligature, la section et la dchirure des veines, la prsence d'un corps tranger au sein de ces vaisseaux, la dilatation variqueuse ou sacciformes des veines. A ces causes, qui, pour la plupart, agissent mcaniquement, en ralentissant le courant sanguin, on peut ajouter le rtrcissement des orifices du cur gauche. Cette lsion, par la gne circulatoire qu'elle dtermine, provoque quelquefois la coagulation du sang, dans le ventricule droit et dans les deux auricules ; 2. des agents biotiques, particulirement des microbes, qui attaquent la paroi veineuse (phlbite) et produisent, cet endroit, la coagulation du sang. Parmi ces microbes, ceux de la suppuration jouent un rle important dans la production des thromboses veineuses, qui s'observent dans la puerpralit et dans les cachexies tuberculeuse ou cancreuse ; 3. des lments noplasiques (sarcomes, cancers). Les thromboses mcaniques n'ont pas un sige spcial. Elles peuvent se produire, dans tous les points du systme veineux, dans le cur, comme dans l'artre pulmonaire, partout, en un mot, o existe gne circulatoire. Au contraire, les thromboses microbiennes, qui font toujours suite des phlbites, ne se rencontrent jamais primitivement, ni dans les grosses veines, ni dans les petites. Elles prennent naissance, invariablement, soit dans les veines fmorales et plus rarement dans les veines iliaques ou les saphnes internes, soit dans les veines axillaires, soit dans les sinus de la dure-mre. Or, si lon remarque, que ces vaisseaux sont situs prcisment au del des points o les parois des veines cessent d'adhrer aux toiles fibreuses du voisinage (aux aponvroses cervicales, l'orifice diaphragmatique), et, par consquent, l o la force d'aspiration thoracique tend diminuer et disparatre, on arrive cette conclusion que : la coagulation spontane du sang est rgie par une loi purement physique. Cette loi a t dcouverte ds 1862, par LANCEREAUX, qui l'a nonce comme il suit : Ces thromboses se produisent toujours au niveau des points o le liquide sanguin a le plus de tendance la stase, c'est--dire, la limite d'action des forces d'impulsion cardiaque et d'aspiration thoracique 229. En effet, c'est l que les microbes, tenus en suspension dans le sang, ont le plus de tendance se dposer et attaquer les parois des veines, et, en mme temps, c'est l que le liquide sanguin, par suite du ralentissement de son cours, a le plus de tendance se coaguler. L'exactitude de cette loi est corrobore par ce fait, que la veine fmorale gauche, moins influence que la droite par la force d'aspiration thoracique, en raison de sa direction et de ses rapports, est celle qui, neuf fois sur dix, se trouve primitivement atteinte de thrombose. Elle l'est encore par cet autre fait, signal aussi par LANCEREAUX, que la coagulation sanguine commence toujours, ou bien au niveau d'un peron, ou bien dans un nid valvulaire, autrement dit, l o le sang a le plus de tendance la stase230. Anatomie pathologique. Lorsque le thrombus prend son origine au niveau d'un peron, il forme tout d'abord un trs petit coagulum, qui s'accrot peu peu par dpts successifs. Plus tard, il revt l'aspect d'une pyramide, qui a son sommet adhrant l'peron et dont la base est libre ; quelquefois, il ressemble un cylindre, qui a une partie dans le vaisseau principal et dont l'autre partie se prolonge dans le vaisseau collatral. Le thrombus, qui prend naissance au niveau d'une valvule, se comporte un peu diffremment. Au dbut, il est constitu par un trs petit caillot, qui occupe la profondeur du nid valvulaire. Bientt, par suite du dpt de nouvelles couches, il remplit la cavit intercepte par la valvule et la paroi, se prolonge sur cette dernire, du ct du cur seulement, se soude parfois un caillot dvelopp dans les valvules situs immdiatement au-dessus, et acquiert ainsi peu peu une longueur de plusieurs centimtres. Ce thrombus s'tend, en gnral, dans les veines collatrales. Ajoutons que, par sa prsence et l'obstruction vasculaire qu'il dtermine, ce caillot primitif peut tre, son tour, l'occasion d'une nouvelle coagulation sanguine, ou caillot secondaire, qui s'tend vers l'extrmit du vaisseau, loigne du cur. De mme que le thrombus dvelopp au niveau d'un peron, le thrombus, parti d'un nid valvulaire, se moule sur la paroi de la veine, mais arrive rarement occuper tout le calibre du vaisseau, et semble ne plus s'accrotre au bout d'un certain temps. Ordinairement, on le voit revtir une forme spciale, importante connatre, et sur laquelle LANCEREAUX a insist le premier231.
229

LANCEREAUX. Socit mdicale des Hpitaux, 1862 ; Gaz. hebdomadaire de mdecine et de chirurgie, 1862, p. IDEM. Trait dAnat. path., T. I, p. 604. LANCEREAUX. C.R. de la Socit de Biologie, 1861 ; Gazette mdicale de Paris, 1861, p. 640.

238.
230 231

Des deux extrmits de ce caillot, l'infrieure offre le moule d'un ou de deux goussets valvulaires. La suprieure, au contraire, est arrondie ou conode. Si le thrombus a des dimensions un peu considrables, il est commun d'observer, sur sa partie moyenne, des empreintes trs nettes de valvules lisses. L'une de ses faces, celle qui repose sur la paroi, est jauntre ou marbr ; l'autre, qui est ordinairement libre, est bruntre, grenue et baigne par le sang. Lorsqu'il prend naissance dans une grosse veine, ce thrombus peut atteindre une longueur de plusieurs centimtres. S'il se dveloppe un peu rapidement, il est facilement emport, avant d'avoir acquis des adhrences solides ; il est ainsi transport dans le cur et dans l'artre pulmonaire, o il peut devenir la cause de dsordres graves. Lorsqu'il commence dans les nids valvulaires d'une veine secondaire, comme la saphne interne ou la fmorale profonde, le thrombus obstrue d'abord ce vaisseau. Puis, en grandissant, il se prolonge dans la veine principale, par exemple, dans la fmorale, qu'il ne remplit jamais qu'incompltement. De la sorte, il n'intercepte pas le courant sanguin, et peut tre facilement dplac, pour produire une embolie. Ce caillot prolong est cylindrique et a une longueur qui peut atteindre plusieurs centimtres. Il est constamment battu par le courant sanguin et prsente une extrmit ordinairement libre, conode, quelquefois un peu renfle en forme de tte de serpent. Ces caractres appartiennent spcialement aux thrombus des veines fmorales. Dans les axillaires, le coagulum dbute encore, le plus souvent, dans les nids valvulaires ; il s'allonge ensuite peu peu et ne diffre pas sensiblement du caillot des fmorales. Dans les sinus de la dure-mre, les thrombus sont plats ou triangulaires, lisses ou grenus ; ils ne prsentent jamais d'empreintes valvulaires et, vu la difficult de leur dplacement, ils prdisposent peu l'embolie. En rsum, la thrombose veineuse est constitue par un caillot adhrent, form de plusieurs couches fibrineuses, blanchtres, superposes, qui correspondent des coagulations et des rtractions successives, comme cela arrive dans une poche anvrysmale. A ce caillot adhrent s'ajoute un caillot prolong, non adhrent, du moins ou dbut, qui est rouge ; il est souvent trs tendu et rsulte de la coagulation du sang, qui stagne au-dessus du caillot adhrent. Au microscope on dcouvre, au niveau du caillot adhrent, la lsion veineuse sous la forme d'un petit lot ovalaire ; cette lsion peut tre multiple. Sous ce caillot, on voit lendothlium de la tunique interne desquam et les cellules de la couche sous-jacente multiplies. La tunique moyenne est peu atteinte ; mais la tunique externe est le sige d'une congestion intense des vasa-vasorum, qui sont entours de cellules embryonnaires. Ces vaisseaux nourriciers envoient des capillaires noforms vers le caillot. Bientt, le caillot adhrent est envahi par des capillaires de nouvelle formation, qui partent des vasa-vasorum de la veine. Cet envahissement est complet vers le 6e jour (CORNIL et MARIE). Le coagulum se ramollit son centre ; il se transforme en une mulsion granulo-graisseuse et est rsorb. Plus tard, ces petits vaisseaux diminuent de calibre et finissent par s'oblitrer, tandis que le tissu embryonnaire qui les entoure se transforme en un tissu sclreux, de cicatrice. Quant au caillot prolong, rouge, lorsqu'il est aseptique, il subit la dgnrescence granulo-graisseuse ; il se dcolore, devient friable et se dsagrge. Mais, s'il est septique, il est envahi par du pus. Symptomatologie. Les thromboses veineuses se traduisent, en clinique, par des signes de gne circulatoire, qui diffrent suivant le vaisseau atteint. Nous dirons quelques mots sur les symptmes des thromboses microbiennes. Ces thromboses, qui se localisent le plus souvent au membre infrieur gauche, donnent naissance un dme considrable et aussi des douleurs plus ou moins vives. Pour cela, elles ont t dsignes sous le nom de phlegmatia alba dolens. La douleur, qui accompagne cette thrombose, a donn lieu une interprtation errone. En effet, cette douleur sige habituellement la partie postrieure du mollet, et bon nombre de mdecins l'attribuent la prsence d'un thrombus dans les veines superficielles de la jambe. Mais plusieurs centaines d'autopsies d'individus atteints de cette thrombose ont appris LANCEREAUX, que ces veines taient exceptionnellement affectes. Pour cet observateur, la douleur du mollet doit tre attribue une excitation du nerf saphne externe, excitation provoque, au niveau du pli de l'aine, par le bouchon de la veine fmorale. Smiologie et traitement. Le diagnostic ne prsente pas de difficults. Le pronostic est gnralement grave, surtout par la possibilit des embolies. Le traitement consiste dans l'immobilisation du membre o se trouve la veine thrombose. En cas de thrombose microbienne, il est bon d'administrer des antipyrtiques (aspirine). Voy. aussi : Trait dAnat. path., T. I, p. 695.

II. Embolies veineuses Les embolies des veines sont des accidents trs communs, qui font suite la thrombose de ces vaisseaux, et exceptionnellement la prsence d'une parcelle noplasique ou d'une hydatide, sur le trajet du sang veineux. Etiologie. Les causes prdisposantes des embolies tiennent au sige du thrombus, qui est d'autant plus facile dplacer, qu'il est plus ramolli, qu'il est plus expos l'action du courant sanguin et qu'il adhre moins intimement la paroi veineuse. Les causes dterminantes sont les motions vives, les efforts de dfcation ou de toux, les changements brusques de position et surtout l'action de monter sur un lit, la friction ou la compression exerce sur les veines thromboses, lapplication d'un appareil contentif, etc. Anatomie pathologique. Le sige des embolies veineuses est peu variable. En effet, d'une part, le courant, qui existe dans les grosses veines, ne permet pas au caillot migratoire de s'y arrter et d'y sjourner ; d'autre part, la force contractile du cur expulse, en gnral, les caillots qui s'y rendent, moins qu'ils n'aient un volume considrable. Par consquent, le poumon et le foie, centres de convergence des deux systmes veineux de l'conomie, sont les rceptacles ordinaires des thrombus migrs. Les embolies sont extrmement rares dans le systme de la veine porte, part les cas d'embolies capillaires. En effet, la thrombose ne se rencontre gure que dans les tumeurs abdominales, dans les ulcres de l'intestin, dans les hmorrodes, etc., et les causes du dplacement du thrombus sont presque nulles. Ces embolies sont exceptionnellement suivies d'infarctus du foie, sans doute cause des nombreuses anastomoses des branches de la veine porte, avec celles de l'artre hpatique, qui a pour fonction de prsider la nutrition de l'organe. Elles ne sont redoutables, que si elles parviennent gner la circulation porte et produire de l'ascite, avec des hyprmies des intestins, moins qu'elles ne donnent lieu des foyers de suppuration. Les embolies du cur droit sont trs rares ; elles sont trs graves et sont fatalement suivies d'une mort subite, par syncope. LANCEREAUX cite trois cas personnels de ce genre. Le premier est celui d'une jeune fille de 23 ans, qui se prparait quitter l'hpital, o elle tait entre pour un phlegmon d'une jambe, lorsqu'elle succomba, presque instantanment, dans un clat de rire. Le deuxime cas est celui d'une femme de 46 ans, qui, vers le 18 e jour d'une fivre typhode, en apparence des plus bnignes, mourut tout coup au moment o, revenant des cabinets, elle achevait de monter sur son lit. Le dernier cas est celui d'une femme ge, qui mourut galement tout coup, d'une embolie survenue au dbut de la convalescence d'une pneumonie. Or, dans ces trois cas, les embolus ont prsent des caractres pour ainsi dire identiques. Ils taient couverts d'une mince couche de fibrine, coagule au moment de la mort, dont ont pouvait facilement les dbarrasser. Ils avaient une longueur de 8 10 cm, et une forme cylindrique, un peu aplatie. Ils offraient une extrmit lisse et conique, et une autre extrmit, termine par un ou deux mamelons, spars par un sillon profond d'environ un demi-centimtre. Cette extrmit tait donc moule sur un nid valvulaire. De leur deux faces, l'une tait lisse, strie en travers, surmonte d'empreintes des valvules, tandis que l'autre tait simplement chagrine et plus ou moins irrgulire. Ces caractres des embolus ressemblent ceux des thrombus, qui prennent naissance dans les nids valvulaires, la partie suprieure des veines fmorales. Et, en effet, c'est cet endroit, qu'on a trouv des dbris des caillots, qui constituaient la thrombose initiale. Les embolies pulmonaires sont trs frquentes. Elles sont beaucoup moins graves que les embolies cardiaques ; en effet, LANCEREAUX a observ 5 fois la mort rapide, sur 70 cas d'embolie pulmonaire. L'embolus est unique ou multiple. Il occupe le tronc ou l'une des branches de division de l'artre pulmonaire. Il est libre, ordinairement recouvert d'un coagulum cruorique rcent, et ne diffre pas, si ce n'est par un volume plus petit, de l'embolus cardiaque. Souvent, ct des caillots rcents et libres, on trouve des caillots adhrents, dans les divisions de l'artre pulmonaire, preuve certaine que l'migration a eu lieu en plusieurs fois. Les caillots rcents et libres revtent la forme d'un cylindre, dont l'une des extrmits est conique, tandis que l'autre est dchire ou excave. Or, ces caractres conduisent penser que ce caillot est l'extrmit migre d'un thrombus d'une veine collatrale, prolong dans une veine principale. D'autres fois, le caillot embolique est stri et porte, en quelque sorte, l'empreinte des colonnes charnues de l'auricule. Il y a donc lieu de croire qu'il vient du cur. Au bout d'un certain temps, l'embolus, quelle que soit son origine, se modifie et devient mconnaissable. D'un cot, il est le point de dpart d'une coagulation sanguine nouvelle (caillot secondaire), qui s'ajoute son extrmit la

plus loigne du cur. De l'autre ct, il agit comme corps tranger sur la paroi vasculaire ; il irrite cette paroi, dont la tunique interne se met prolifrer. Au bout d'un espace de temps, qui n'est pas trop long, l'embolus adhre sur quelques points ; puis, il est pntr par des capillaires de nouvelles formations, qui viennent de la paroi vasculaire. Finalement il est rsorb, tandis que le tissu prolifr devient fibreux et se rtracte, comme un tissu de cicatrice. Les embolies exercent, sur le poumon, une action mcanique, qui gne ou empche la circulation du sang, dans l'artre pulmonaire. Cette action diffre suivant que l'embolus occupe les grosses ou les petites divisions de cette artre. L'arrt d'un caillot dans les plus grosses branches de ce vaisseau, mme lorsque l'obstruction est complte, ne modifie jamais sensiblement la structure du poumon et c'est peine si le parenchyme de cet organe est anmi. En effet, l'artre pulmonaire n'est pas le vaisseau nourricier du poumon, et une circulation collatrale s'tablit facilement, en raison des anastomoses nombreuses des vaisseaux de cet organe. Lorsqu'un caillot obstrue une petite division terminale de l'artre pulmonaire, il en rsulte une infiltration sanguine du parenchyme, dsigne sous le nom d'infarctus. L'infarctus embolique du poumon est une lsion toujours situe la priphrie de l'organe, o elle fait, sous la plvre, une saillie plus ou moins considrable, de la dimension d'une pice de 2 ou de 5 francs. Ordinairement conode, base priphrique, cette lsion prsente la coupe une surface granuleuse et marbre de taches noires, produites par l'extravasation du sang, dans les alvoles et les interstices conjonctifs du parenchyme pulmonaire. Le sang, ainsi extravas, ne tarde pas se modifier ; mais, en gnral, l'infarctus pulmonaire n'est pas suivi de ncrose du parenchyme, probablement cause des anastomoses persistantes des branches de l'artre pulmonaire, avec les artres bronchiques. Quand l'embolus est septique et provient d'une thrombose suppurative ou gangreneuse, il donne lieu aussi un infarctus pulmonaire ; mais cet infarctus suppure ou se gangrne et produit des pneumonies suppures, gangreneuses, etc. Si l'embolus est cancreux, il forme un noyau secondaire d'un cancer mtastatique du poumon. On a vu mme des hydatides obstruer des branches de l'artre pulmonaire. Symptomatologie. Les symptmes des embolies du systme veineux varient suivant l'organe qui en est le sige. Les embolies cardiaques provoquent immdiatement la mort, par syncope. Les embolies pulmonaires se traduisent par une dyspne subite et excessive, qui parfois aboutit, en quelques minutes, la mort, Mais, d'ordinaire, la suffocation du dbut s'attnue, et bientt surviennent des hmoptysies et un point de ct. Si le bouchon embolique provient d'un foyer de suppuration ou de gangrne, on voit plus tard apparatre, avec une fivre plus ou moins intense, des signes qui traduisent la suppuration ou la gangrne du poumon. Smiologie et traitement. Le diagnostic ne prsente pas de difficults. Le pronostic, toujours srieux, est quelquefois trs grave. Le traitement consiste combattre l'asphyxie, par des inhalations d'oxygne et par la respiration artificielle.

II. LYMPHE - VOIES LYMPHATIQUES En 1881, LANCEREAUX crivait les lignes suivantes, dans une admirable introduction au Tome II de son Anatomie pathologique : Le systme lymphatique, le plus vaste des systmes de l'conomie, forme dans l'organisme un tout continu , compos de lacunes, de vaisseaux et de ganglions. Il charrie la lymphe, qui est le milieu au sein du quel les diffrentes parties de l'organisme puisent les matriaux de leur nutrition et dversent le rsidu de leur travail. Absorption et transsudation, en un mot nutrition, telles sont donc les grandes fonctions dvolues ce systme, l'un des plus ncessaires et de plus importants l'existence . Et il ajoute : L'importance fonctionnelle du systme lymphatique conduit ncessairement l'ide que ce systme doit avoir un rle pathologique de premier ordre, et cette ide reoit de l'observation une confirmation absolue . En effet, c'est sur lui que se localisent les agents biotiques, et principalement les microbes pathognes. Les maladies les plus graves frappent, avant tout, le systme lymphatique. Ce systme est le sige primitif de la plupart des actes morbides, le champs le plus vaste de la pathologie 232. Malheureusement, ces vues larges et lumineuses ont pass inaperues. Des savants, dpourvus d'esprit philosophique, s'emparrent depuis lors de la question et introduisirent la finalit,... l o elle n'est pas et o elle ne peut pas tre, c'est--dire, dans la pathologie.

232

LANCEREAUX. Trait dAnat. path., T. II, p. 3 8. Dailleurs, ce tome II est un vritable chef duvre de clart

et de pntration.

Et notez bien que ces mmes savants, en suivant les sophismes matrialistes, ont rejet la finalit d'o elle existe en ralit, c'est--dire de la physiologie !233 Ainsi, METCHNIKOFF et son cole attriburent, aux cellules lymphatiques, le rle hypothtique de lutter contre les microbes et de les dvorer (phagocytose) ; et cela parce qu'on a trouv des microbes vivants, dans des leucocytes. Mais, tait-ce les leucocytes qui avaient incorpor les microbes, ou bien ceux-ci qui avaient envahi les cellules ? On ne peut pas le dire d'une faon prcise. Par des comparaisons enfantines, ces savants reprsentrent les leucocytes, comme des soldats, toujours prts repousser l'attaque de l'ennemi, et introduisirent dans la mdecine la plus dplorable des illusions, qui a fait dvier bien de recherches, de la voie scientifique. En effet, nous rptons, les buts n'existent que dans le fonctionnement des organes. Et, lorsqu'on veut les dcouvrir aussi dans les maladies, c'est--dire l o n'y a que troubles et dsordres, on tombe infailliblement dans l'erreur. La finalit est physiologique ; elle ne peut pas tre pathologique. En voici une preuve : Ds qu'un microbe traverse, par effraction, la peau ou une muqueuse et pntre dans le tissu conjonctif, il se met scrter des diastases, qui lui servent pour se nourrir. Ces diastases attaquent les nerfs vasculaires et les paralysent. Il en rsulte une vasodilatation, avec diapdse du plasma et des leucocytes polynuclaires, et conscutivement une multiplication des cellules conjonctives. Si les microbes sont peu nombreux, ou peu vivaces, ils meurent, tus par les dchets des cellules connectives prolifres. Mais, lorsque les microbes sont trs nombreux, ou trs vivaces, ils digrent, par leurs diastases, les cellules qui les environnent et en forment, soit du pus, soit de la matire caseuse, etc. La mme scne se rpte au niveau des sinus du ganglion, o les microbes ont t transports par la lymphe, comme sont transportes aussi des poussires inertes. Ces microbes fabriquent des diastases, qui paralysent les vaso-moteurs et produisent la tumfaction de l'organe, parfois avec des hmorragies interstitielles, et l'apparition des leucocytes polynuclaires (phagocytes). S'ils sont en nombre suffisant, les microbes produisent la ncrose des cellules environnantes, en commenant par les sinus et en finissant par les follicules, et donnent lieu la formation du pus, de la matire caseuse, etc. Mais, o trouve-t-on ici de la finalit ? Il aurait fallu, tout d'abord, que les microbes fussent fixs sur place, l'endroit o ils ont pntr dans les tissus, pour que l'on put facilement les vacuer au dehors. Contrairement ce desideratum finaliste, la lymphe ne parait servir qu' rpandre l'infection, au lieu de la juguler. Bien plus, les enfants, chez lesquels le systme lymphatique est trs dvelopp et se trouve en tat de suractivit fonctionnelle (les ganglions surtout tant trs volumineux), sont plus menacs d'accidents infectieux que les adultes et les vieillards, chez lesquels ce systme est pour ainsi dire atrophi. En effet, ce n'est que dans l'enfance que l'on voit les adnites normes, comme celles des fivres ruptives (scarlatine, rougeole, rubole), de la coqueluche, de la diphtrie, de l'rysiple, des diverses infections pyognes, de la fivre dite ganglionnaire, de la syphilis, de la tuberculose. Certains microbes ont une affinit spciale pour le systme lymphatique ganglionnaire. Ainsi, dans la peste, une piqre de puce infecte suffit pour donner lieu des bubons volumineux. On peut en dire presqu'autant des microbes du chancre mou, des staphylocoques, des streptocoques (piqre anatomique), du bacille tuberculeux, etc. Souvent mme, le ganglion constitue une sorte de repaire pour le microbe, qui s'y conserve et peut en sortir, pour infecter l'organisme.
233

Voyez : T. III.

Par consquent, le systme lymphatique est un terrain favorable au dveloppement des microbes, ce qui est tout fait contraire l'hypothse pseudo finaliste de METCHNIKOFF et de ses lves. Et l'on comprend aisment que cette prdilection des microbes, pour les tissus lymphatiques, tient ce que ces tissus sont remplis du plasma qui est tout prpar pour la nutrition. Ainsi que nous le montrerons plus loin, le systme lymphatique sert l assimilation alimentaire.
A. PLASMA INTERSTITIEL et LYMPHE

Le plasma sanguin passe travers les parois des capillaires, se rpand entre les cellules des tissus, et constitue le plasma interstitiel. Il fournit, ces cellules, les substances ncessaires leur nutrition et leur fonctionnement, et reoit d'elles des dchets destins tre limins. L'observation montre que le plasma interstitiel est d'autant plus abondant, en un point donn, que la pression sanguine, en cet endroit, est plus leve. Cependant, le passage, du plasma sanguin, travers les parois des capillaires, ne consiste pas en une simple filtration ; des phnomnes de diffusion et d'osmose y interviennent sans doute, parce que, au niveau des capillaires, se trouvent ralises les principales conditions de la diffusion (deux liquides soumis des pressions diffrentes et spars par une membrane). Suivant certains auteurs, le plasma interstitiel serait le produit d'une vritable scrtion des cellules endothliales des parois des capillaires (HEIDENHAIN), opinion difficile admettre et d'ailleurs base sur des faits dont l'interprtation est discutable. Aprs avoir servi la nutrition des cellules des tissus et aprs avoir reu d'elles des substances excrmentielles, le plasma interstitiel prend le nom de lymphe et pntre dans un systme de canaux spciaux, les voies lymphatiques. Mais, la lymphe, qui provient de l'intestin (chyle), contient, en plus de substances excrmentielles, des substances nutritives, puises pendant l'absorption digestive. Les espaces intercellulaires communiquent directement avec un rseau de capillaires lymphatiques, d'o la lymphe passe dans des vaisseaux lymphatiques. Puis, elle traverse des glandes ou ganglions lymphatiques et arrive, soit dans le canal thoracique, qui la dverse dans la veine sous-clavire gauche, soit dans la grande veine lymphatique, qui s'ouvre dans la veine sous-clavire droite. La quantit totale de la lymphe, contenue dans un organisme, n'a pas t dtermine avec prcision. LUDWIG l'value trs approximativement au quart du poids du corps.
Les variations de la pression artrielle influent manifestement sur la production de la lymphe, mais, leurs effets sont peu sensibles. Cependant, une hmorragie abondante, qui fait baisser la tension sanguine, diminue la quantit de la lymphe, tandis que la vaso dilatation, et la stase veineuse l'augmentent. La quantit de lymphe qui sort d'un organe est d'autant plus abondante, que l'activit du tissu est plus intense. Pour des muscles qui se contractent, elle est de 5 20 fois plus grande qu'au repos (MOUSSU). La quantit de lymphe qui s'coule par une fistule du canal thoracique est relativement augmente pendant l'absorption digestive. Elle est galement accrue sous l'influence de l'injection, dans les veines, de certaines substances ( lymphagogues), dont les principales sont la glycose, les sels de sodium (chlorure, sulfate, azotate), l'ure, la cafine, et aussi les extraits de certains organes. En ce qui concerne le sucre et les sels, il s'agit sans doute d'un phnomne de diffusion et d'osmose, en vertu duquel ces substances pntrent dans le plasma interstitiel, qu'elles concentrent, tandis quune certaine quantit d'eau passe dans le sang. Or, la force osmotique du plasma interstitiel tant augmente, par suite de la concentration, l'eau des tissus diffuse dans la lymphe et en accrot la quantit.

Chez l'homme (jeune fille de 18 ans), on a recueilli d'une fistule du membre infrieur, prs de 1400 gr. de lymphe, dans les 12 heures, conscutives au repas (MUNK et ROSENSTEIN).

Un chien de 10 kgr. donne 600 cc. lymphe, et une vache, de 500 kgr. en fournit 95 litres, dans les 24 h., par une fistule du canal thoracique. On admet que, chez un homme de 65 kgr, 6 7 litres de lymphe passent, par jour, dans le systme veineux.
1. Morphologie
La lymphe, qui s'coule par une fistule du canal thoracique, est limpide ou opalescente ; celle qui vient de l'intestin est blanche comme le lait, pendant l'absorption des substances grasses alimentaires. Elle a une raction alcaline et sa densit varie entre 1007 et 1043. La lymphe est constitue, comme le sang, par un liquide, le plasma lymphatique, qui tient en suspension des lments figurs, les cellules lymphatiques. Les cellules lymphatiques ne sont que des leucocytes (surtout des lymphocytes et des mononuclaires) ; un certain nombre, sortis des capillaires sanguins par diapdse, tombent dans les espaces interstitiels et, de l, pntrent dans les voies lymphatiques ; la plupart cependant proviennent des ganglions lymphatiques, que l'on considre comme leur principal lieu de formation. D'ailleurs, la proportion des leucocytes est plus grande dans la lymphe qui sort d'un ganglion, que dans celle qui entre. Le plasma lymphatique a une composition assez analogue celle du plasma sanguin ; il en diffre cependant par le fait qu'il contient moins de substances nutritives, et plus de substances excrmentielles.

2. Physiologie

Le plasma lymphatique est compos deau, qui' tient en solution : 1. des sels minraux, les mmes que ceux du plasma sanguin (6 8 p. 1000) ; 2. des gaz : trs peu d'oxygne (1 p. 1000) et, par contre beaucoup de CO2. (400 p. 1000) ; 3. des substances albuminodes, analogues celles du sang, mais en proportion moindre (20 70 p. 1000), savoir : de l'albumine, des globulines et un peu de substances fibrinogne. La lymphe coagule hors des vaisseaux ; mais, son coagulum est moins considrable que celui du sang ; il est incolore et est form d'un rseau de filaments de fibrine, qui englobe les leucocytes et qui, en se rtractant, exprime un liquide, le srum lymphatique ; 4. des hydrates de carbone, savoir, de la glycose (0,95 p. 1000) et des traces de glycogne, contenu dans les leucocytes ; 5. des substances grasses neutres en mulsion fine, (abondantes surtout dans la lymphe qui vient de l'intestin, 50 100 pour 1000, pendant l'absorption digestive), des lcithines, des savons ; 6. des dchets de la nutrition et notamment de l'ure, de l'acide urique, de l'ammoniaque, etc. En ralit, on ne connat que les proprits physiques et chimiques de la lymphe totale, qu'on obtient par une fistule du canal thoracique. Mais, on ignore la composition de la lymphe partielle, des divers organes, et qui diffre, de tout au tout, suivant l'organe d'origine. A ce point du vue, on devrait grouper les lymphes des organes en plusieurs catgories, selon qu'elles proviennent : 1. du tube digestif et surtout des intestins, c'est--dire des organes de l absorption nutritive. D'ailleurs, les anciens mdecins distinguaient cette lymphe sous le nom de chyle et appelaient chylifres des lymphatiques de l'intestin. 2. des diverses glandes scrtion interne, qui dversent trs probablement leur produits dans la lymphe, laquelle les transporte au sang. 3. des organes, tels que des les muscles, les os, etc., qui ne lui fournissent qui des dchets de leurs nutrition. Ajoutons, qu'il y a des organes, comme, par exemple, le nvraxe, dont on ne connat pas les lymphatiques, ni, par consquent, la lymphe.

De plus, il faudrait analyser ces diverses lymphes suivant que l'organe, d'o elles proviennent, est au repos ou en activit. Enfin, il faudrait, pour chaque sorte de lymphe d'organe, en dterminer les altrations pathologiques. On comprend ds lors toute l'tendue de la difficult de pareille tude de la lymphe. En tout cas, si l'tude chimique et physiologique de la lymphe est peine commence, son tude pathologique est tout entire faire.
Les cavits sreuses (pleurales, pricardique, pritonale) renferment, l'tat normal, une certaine quantit de liquide, destin lubrifier leur parois, et en faciliter les mouvements. La composition chimique de ce liquide est identique celle du plasma lymphatique ; il renferme de l'albumine, des globulines et de la substance fibrinogne. Cependant, extrait du corps, il ne coagule pas spontanment, parce qu'il ne contient pas de globules blancs, qui scrtent le fibrin-ferment. Effectivement, si on lui ajoute cette diastase (addition de srum), il coagule. Le liquide cphalo-rachidien, contenu dans l'espace sous-arachnodien et dans les ventricules du nvraxe et qui transsude des capillaires de la pie-mre, surtout au niveau des plexus chorodes, a une composition diffrente de celle du plasma lymphatique, en ce sens qu'il ne renferme ni albumine, ni substance fibrinogne, mais seulement des traces de globulines. Il ne contient pas de leucocytes, si ce n'est dans certains tats pathologiques du nvraxe et des mninges.

B. VOIES LYMPHATIQUES Le plasma interstitiel et la lymphe sont contenus, ainsi que nous l'avons dj dit, dans un systme d'aroles et de canaux, qui constituent les voies lymphatiques. Les voies lymphatiques sont de trois sortes : 1. les lacunes lymphatiques, qui se trouvent dans le tissu conjonctif ; 2. les vaisseaux lymphatiques (capillaires et troncs) ; 3. les glandes ou ganglions lymphatiques. Nous tudierons, une une, ces diverses catgories de voies lymphatiques.
1. LACUNES LYMPHATIQUES 1. Morphologie
Embryologie. Les lacunes lymphatiques proviennent du msoderme, comme d'ailleurs le tissu conjonctif, dont elles font partie. Ce tissu est d'abord form de petites cellules rondes. Plus tard, les unes conservent le caractre embryonnaire, tandis que d'autres grossissent, changent de forme, s'aplatissent ou s'tirent en fuseaux. Parmi ces dernires cellules, il y en a qui laborent la substance rsistante des faisceaux fibreux et des fibres lastiques, comme les cellules nerveuses fabriquent la substance conductrice et les cellules musculaires, la substance contractile. Ce sont ces faisceaux connectifs et ces fibres lastiques qui dlimitent les lacunes lymphatiques, ainsi que les bourses et les cavits sreuses. Anatomie. Les lacunes, qui constituent la partie originelle du systme lymphatique, se trouvent partout o existe du tissu conjonctif.

Elles communiquent entre elles et forment ensemble une sorte d'ponge norme, c'est--dire un vaste rservoir, cloisonn par des faisceaux, entrecroiss en divers sens. Ces lacunes ont des dimensions variables ; les unes sont considrables (cavits sreuses) ; d'autre sont petites et mme microscopiques (aroles du tissu conjonctif). Mais, elles sont toutes formes d'aprs un mme type, et contiennent des lments semblables. Ainsi, les lacunes du tissu conjonctif sont limites par des faisceaux fibreux, entrecroiss, auxquelles se joignent des fibres lastiques, rfringentes et cylindriques. De plus, la surface des faisceaux, on voit des cellules plates, endothliales, et aussi des cellules petites, arrondies, qui ressemblent aux lments de la lymphe. En outre, dans le tissu conjonctif lche, on rencontre des cellules adipeuses, appendues aux faisceaux fibreux. Les bourses sreuses, et aussi les cavits sreuses, rsultent de l'cartement des faisceaux conjonctifs, qui se trouvent ainsi appliqus les uns sur les autres et forment une sorte de membrane. Elles sont tapisses de cellules aplaties, endothliale, semblables celles qui s'observent autour des faisceaux des aroles conjonctives. Toutes ces lacunes, bourses et cavits, renferment un liquide, la lymphe, qui contient des cellules lymphatiques
(RANVIER).

Elles sont en communication directe avec les capillaires lymphatiques, qui les continuent 234.

2. Physiologie

Le tissu conjonctif, et par consquent aussi les lacunes lymphatiques qu'il limite, est rpandu dans tout le corps. Il unit et, en mme temps, il spare les organes, qu'il entoure de toutes parts. De plus, il pntre l'intrieur de ces organes, pour former une charpente, qui unit et spare leurs lments. Il prend une part importante la nutrition des organes, car c'est dans ses lacunes que s'accumule la lymphe, avant d'tre emporte par les vaisseaux lymphatiques, qui vont la dverser dans le sang. Il constitue aussi l'endroit o s'amassent des rserves plus ou moins considrables de graisse (tissu cellulaire sous-cutan et inter viscral). Enfin, il remplit aussi un rle purement mcanique, celui de permettre les glissements des organes et de combler les vides.
2. VAISSEAUX LYMPHATIQUES 1. Morphologie
Anatomie. Le systme des vaisseaux lymphatiques fait suite aux lacunes lymphatiques, qui en constituent, pour ainsi dire, les racines. Il emporte la lymphe et la conduit aux ganglions ; finalement, il la dverse dans le sang. Ce systme est form de canaux de dimensions variables. I. Les uns sont trs fins. Ils constituent les capillaires lymphatiques, qui sont analogues avec les capillaires sanguins. Ils sont forms d'une simple couche de cellules endothliales, qui leur constitue la paroi. Ils s'anastomosent entre eux et forment ainsi des rseaux d'une richesse extrme. Ils continuent les espaces interstitiels du tissu conjonctif, et aboutissent des canaux collecteurs, d'un calibre suprieur. II. Les vaisseaux lymphatiques, ns des rseaux des capillaires, suivent d'ordinaire le trajet des veines et se terminent, sparment, dans les ganglions lymphatiques. De ces ganglions sortent d'autres vaisseaux lymphatiques, qui finalement se jettent dans deux grands troncs : le canal thoracique et la veine lymphatique.
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Cependant certains anatomistes prtendent que les capillaires lymphatiques naissent par des extrmits en culde-sac ; ils ne communiqueraient pas directement avec les espaces interstitiels du tissu conjonctif.

Ces deux troncs lymphatiques se dversent, le premier, dans la veine sous-clavire gauche, le dernier, dans la veine sous-clavire droite. Les vaisseaux lymphatiques sont cylindriques, Mais, ils prsentent de distance en distance des valvules, au del desquelles le calibre du vaisseau est un peu dilat. La conformation intrieure de ces vaisseaux et la disposition des valvules sont identiques celle des veines. Histologie. Les parois des vaisseaux lymphatiques ont une structure analogue celle des veines. Elles sont formes par : une tunique interne, compose d'une couche endothliale, qui repose sur un rseau de fibres lastiques. Cette tunique interne prend part la constitution des valvules ; une tunique moyenne, forme d'un rticulum lastique et de fibres musculaires lisses, qui, pour la plupart, sont circulaires et disposes transversalement ; une tunique externe, constitue par du tissu conjonctif. Les vaisseaux lymphatiques possdent des vaisseaux sanguins et aussi des nerfs, dont la disposition ressemble celle des nerfs artriels.

2. Physiologie

La circulation de la lymphe, dans les capillaires et dans les vaisseaux lymphatiques, est le rsultat de la pression du sang dans les capillaires sanguins235. La lymphe est donc pousse en avant par une sorte de vis a tergo. Mais, cette force principale de propulsion, s'associent des forces accessoires, qui sont identiques celles qui favorisent le cours du sang dans les veines. Ces forces accessoires sont : 1. Laspiration thoracique, qui agit surtout par l'intermdiaire du sang des veines ; 2. la compression, par la pousse abdominale et par la contraction musculaire, qui est aide des valvules, auxquelles est due la direction du courant ; 3. la gravit. La pression de la lymphe est trs variable ; en gnral elle est d'autant plus faible, qu'on la recherche plus prs du cur. Dans le canal thoracique, elle est, en moyenne, d'un centimtre de mercure. La vitesse de la lymphe, dans ce mme canal thoracique, est d'environ 4 mm par seconde
(WEISS).

Rle de l'innervation des vaisseaux lymphatiques . Le cours de la lymphe peut tre modifi par la contraction ou par la dilatation des vaisseaux lymphatiques, phnomnes qui dpendent du systme nerveux. L'excitation lectrique des nerfs msentriques produit la contraction des chylifres. L'excitation des nerfs splanchniques, situs en amont des nerfs msentriques, engendre au contraire une dilatation des chylifres et de la citerne de Pecquet (par inhibition, comme les vaso-dilatateurs).
3. GLANDES OU GANGLIONS LYMPHATIQUES

Ces organes seront tudis avec les glandes assimilatrices (T. II).
SYNDROMES LYMPHATIQUES Lymphorragie
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Chez la grenouille, il existe des organes musculaires, nomms curs lymphatiques, qui sont anims de contractions rythmiques et qui sont destins pousser la lymphe dans le sang.

La lymphorragie est l'coulement de la lymphe, travers une solution de continuit du systme lymphatique. Etiologie et pathognie. Ce syndrome reconnat des causes diverses et multiples. On l'observe : a) dans les plaies des vaisseaux lymphatiques ; b) dans les cas de rupture des varices lymphatiques ; c) dans certaines maladies microbiennes, qui provoquent la suppuration ou la destruction (gommeuse ou caseuse) des voies lymphatiques. L'issue de la lymphe est facile comprendre, lorsqu'il y une plaie ou des varices lymphatiques. DESPRES explique la lymphorragie d'origine suppurative, par l'oblitration des sinus ganglionnaires et par l'accumulation de la lymphe dans les vaisseaux affrents. Ces vaisseaux se dilatent et se rompent ; il en rsulte un abcs, qui s'ouvre au dehors et qui, aprs la cessation de la suppuration, laisse couler seulement de la lymphe. La mme explication s'applique aussi au cas o l'oblitration porte sur un vaisseau lymphatique, dpourvu de voies de circulation collatrale. Anatomie pathologique. Le liquide qui s'coule est blanc opaque ; il a l'aspect du lait crm. Il a une saveur lgrement sale et une raction alcaline prononce. Expos l'air, il se coagule au bout de quelques minutes, et donne un caillot mou, tremblotant, glatineux, qui bientt s'entoure d'un srum lactescent. Vu au microscope, ce liquide contient des leucocytes, quelques hmaties et des globules de graisse. L'analyse chimique a permis d'y retrouver des substances albuminodes, de la fibrine, des matires grasses, des traces de sucre et aussi du chlorure de sodium, des carbonates, des phosphates. La quantit de lymphe, perdue en un jour, est d'ordinaire assez faible et ne dpasse gure quelques grammes. Mais, quelque fois, il en est autrement ; ainsi, un malade, de DESJARDINS et GUBLER, eut un coulement qui dura 48 heures et chaque heure il perdait 120 gr. de liquide. Symptomatologie. La lymphorragie se traduit par un suintement, goutte goutte, de la lymphe, travers une plaie ou une fistule, dont l'orifice est souvent invisible l'il nu. Cet coulement est acclr par les efforts, par la station debout, par la marche et en gnral par tous les mouvements musculaires. Il cesse quand on comprime le membre au dessous de la lsion. Il peut aussi s'arrter spontanment ; mais, souvent, dans ces conditions, il est remplac par une tumeur, qui peut acqurir la grosseur du poing. Les patients sont peu incommods par la lymphorragie ; mais lorsqu'elle est trs abondante, ils deviennent ples, perdent leurs forces, ont des vertiges, des nauses, des palpitations, et prsentent en un mot les principaux symptmes d'une hmorragie. La lymphorragie traumatique ou suppurative a, pour sige habituel, le pli du coude (saigne), le pli de l'aine (bubons), le pied etc. Elle peut se prolonger pendant une, deux, rarement trois semaines. La lymphorragie ectasique s'observe surtout sur le prpuce, la base du pnis, sur le scrotum, sur les membres. Elle est ordinairement intermittente ; elle se montre pendant plusieurs jours ; puis elle cesse et reparat plus tard. Sa dure est indfinie. La lymphorragie se termine habituellement par l'arrt spontan de l'coulement. Cependant, ce mode de terminaison, frquent lorsque la lsion est traumatique, est rare dans le cas d'ectasie pralable des vaisseaux. Quand la lymphorragie est rebelle, la peau devient rythmateuse l'entour du pertuis de la fistule. L'coulement de la lymphe peut retarder la cicatrisation pendant des mois. Smiologie et traitement. Le diagnostic ne prsente aucune difficult. Le pronostic, peu grave dans le cas de simples plaies, est toujours srieux lorsqu'il existe une lymphangi ectasie. Le traitement consiste dans la compression et aussi dans la cautrisation, en cas de fistule. Hydropisies lymphatiques Ces hydropisies, peu connues et gnralement confondues avec les dmes d'origine sanguine, sont toujours partielles et reconnaissent pour causes : une obstruction mcanique ou du moins une gne au cours de la lymphe ; une obstruction inflammatoire des sinus ganglionnaires ou des vaisseaux lymphatiques ; une influence nerveuse, dans les troubles trophiques.

Les hydropisies lymphatiques ont pour sige : l'une des cavits sreuses, et constitue l'ascite chyleuse, la vaginalite chyleuse, etc., le tissu cellulaire sous-cutan. Les lsions ressemblent celles des panchements et des dmes d'origine sanguine. Ces hydropisies se traduisent par les signes d'un panchement, ou bien par un dme ferme et rsistant sous le doigt, qui donne lieu une coloration blanchtre de la peau. Plus tard, l'dme peut se transformer en lphantiasis, avec induration des tissus affects. Elles s'accompagnent souvent par des varices lymphatiques et par de la lymphorragie. La dure de ces hydropisies est subordonne celle de l'obstacle la circulation de la lymphe. La terminaison se fait soit par rsolution, soit par induration des tissus dmatis. Le diagnostic n'est pas toujours ais. Le pronostic est assez srieux. Le traitement est chirurgical.

TABLE DE MATIRES
Prface

INTRODUCTION
Leon I. Dfinition de la Physiologie Leon II. Mthode exprimentale Leon III. Le style des crits physiologiques Leon IV. Gnration spontane et Darwinisme, devant la mthode exprimentale

PHYSIOLOGIE M EDI CA LE PREMIERE PARTIE

Qu'est-ce que la vie ?

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PREMIRE SECTION MORPHOLOGIE VITALE

I. CORPS DE L'ETRE VIVANT
COMPOSITION CHIMIQUE DU PROTOPLASMA 1. Substances organiques A. Substances protiques 1. Substances albuminodes Recherche des albuminodes Dosage des albuminodes 2. Substances proto-albuminodes Substances para-nuclo-albuminodes 3. Substances protides on albuminodes

B. Substances grasses Lipodes Dosage des substances grasses C. Hydrates de carbone 1. Monosaccharides a. Glycose Recherche de la glycose Dosage de la glycose b. Lvulose c. Galactose 2. Disaccharides a. Maltose b. Lactose c. Saccharose 3. Polysaccharides a. Dextrines b. Glycogne Dosage du glycogne c. Amidon 2. Substances minrales A. Eau B. Oxygne C. Acide carbonique D. Sels minraux Synthse physiologique

II. FORME DES TRES VIVANTS III. ORGANISATION DES TRES VIVANTS IV. EVOLUTION - REPRODUCTION SECTION II PHYSIOLOGIE VITALE I. MILIEU EXTERIEUR 1. MATIRE DU MILIEU EXTRIEUR
1. Oxygne. Air 2. Hydrogne. Eau 3. Carbone et Azote Aliments organiques 4. Sels minraux

2. NERGIE DU MILIEU EXTRIEUR

1. Energie chimique 2. nergie thermique Chaleur animale Appareil rgulateur de la temprature 3.nergie mcanique. Pression atmosphrique

RATION ALIMENTAIRE
Dpense d'nergie Vitamines Condiments L'alcool n'est pas un aliment INANITION

II. MILIEU INTRIEUR

1. SANG 1. Morphologie Physiologie Modes d'examen du sang Syndromes sanguins

Coagulation Anmie Hmorragie Purpura

B. VOIES SANGUINES I. CUR

1. Morphologie 2. Physiologie Modes d'exploration du cur Syndromes cardiaques Lsions des orifices et des valvules 1. Rtrcissement de l'orifice mitral 2. Rtrcissement de l'orifice tricuspidien 3. Insuffisance de la valvule mitrale 4. Insuffisance de la valvule tricuspide 5. Rtrcissement de l'orifice aortique 6. Rtrcissement de l'orifice pulmonaire 7. Insuffisance des valvules aortiques 8. Insuffisance des valvules pulmonaires Asystolie. (Insuffisance cardiaque) Syndromes nerveux cardiaques
I. Arythmies

1. Pouls alternant 2. Pouls lent permanent 3. Arythmie complte II. Troubles de la frquence ds pulsations A. Pneumogastrique 1. Bradycardie 2. Tachycardie B. Sympathique 1. Extrasystoles 2. Tachycardie (irritation rflexe) 3. Tachycardie (irritation directe) 4. Palpitations III. Angine de poitrine

II. PRICARDE
1. Morphologie 2. Physiologie Modes d'exploration du pricarde Syndromes pricardiques Douleurs pricardiques panchements pricardiques liquides Hydropricarde Hmo-pricarde Pneumo-pricarde Symphyse pricardique

III. ARTRES
1. Morphologie 2. Physiologie Modes d'exploration des artres Syndromes artriels
Thromboses artrielles Embolies artrielles

IV. VAISSEAUX CAPILLAIRES

1. Morphologie 2. Physiologie Syndromes capillaires Hyprmies

V. VEINES
1. Morphologie

2. Physiologie Syndromes veineux Thromboses veineuses Embolies veineuses

2. LYMPHE. VOIES LYMPHATIQUES

A. PLASMA INTERSTITIEL ET LYMPHE 1. Morphologie 2. Physiologie B. VOIES LYMPHATIQUES I. LACUNES LYMPHATIQUES 1. Morphologie 2. Physiologie II. VAISSEAUX LYMPHATIQUES 1. Morphologie 2. Physiologie Syndromes lymphatiques Lymphorragie Hydropisies lymphatiques