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ETAT SEPTICEMIQUE ET CHOC INFECTIEUX

Dr Hugues-Elie ELAME NGWA

I.

ETAT SEPTICEMIQUE I.1 DEFINITION

Etat correspondant toute infection gnrale conditionne par des dcharges massives et rptes dans le sang des bactries pathognes et de leurs poisons, issus dun foyer septique qui est visible ou non. Cest une migration de germe, continue ou discontinue, qui va engendrer des signes cliniques lis aux multiples embolies microbiennes, laction des toxines bactriennes, et aux effets nocifs des produits de dgradation cellulaire. I.2 SIGNES I.2.1 SIGNES CLINIQUES SIGNES GENERAUX Occupent le 1er plan par leur brutalit : Frissons intenses, fivre atteignant son maximum la fin du frisson (T 39-40c), teint du malade ple, facis infect ou terreux, altration de ltat gnral, adynamie, Subictre. SIGNES FONCTIONNELS ET PHYSIQUES Signes neurologiques: trouble de la conscience pouvant aller de lobnubilation au coma; dlire. Signes cardio-vasculaire: tachycardie importante; TA variable (conserve ou basse).

Signes respiratoires: dtresse respiratoire (battement des ailes du nez, tirage intercostal, polypne superficielle). Signes digestifs: diarrhe, vomissements. Signes rnaux: oligurie avec urine rare et concentre. Lexamen physique doit retrouver: Une splnomgalie ferme et rgulire, de volume modr parfois associe une hpatomgalie. Une ruption cutane. Il faut rechercher la localisation prcise dun foyer infectieux (mninges, articulations, endocarde, poumonsetc.) NB: un syndrome brutal fait de frisson, fivre, daltration de ltat gnral et de splnomgalie est trs vocateur dune septicmie. I.2.2 SIGNES PARACLINIQUES Hmogramme (NFS): hyperleucocytose. Vitesse de sdimentation (VS) leve. C-ractive protine (CRP) positive. Les hmocultures lors des pics fbriles: dterminent le germe en cause. Echographie abdominale: confirme la splnomgalie et recherche lexistence dautre organomgalie. Scintigraphie aux leucocytes marqus: recherche des foyers profonds qui passent inaperus. Ractions srologiques: srodiagnostic de Widal et Flix (fivre typhode et paratyphode); Martin et Petit (Leptospirose); Wright (brucellose). Intradermoraction: SHICK (diphtrie). Autres examens demander en fonction du contexte clinique: Rx thorax, ECBU (examen cytobactriologique des urines), examen cytobactriologique de prlvement de pus, cytochimie et bactriologie de liquide de ponction lombaire, de ponction pleuraleetc.

II.

CHOC INFECTIEUX II.1. DEFINITION

Cest la complication redoutable dune septicmie. Il correspond une insuffisance circulatoire aigu (PAS < 80 mmhg) avec insuffisance de dlivrance de loxygne au niveau des tissus, entrainant une anoxie. II.2. SIGNES II.2.1. SIGNES GENERAUX Modification de la coloration des tguments avec des marbrures cutanes aux genoux (traces ayant laspect de veines de marbre apparaissant sur la peau). Cyanose (coloration bleutre de la peau). Veines priphriques mal visibles et difficiles cathtriser. Polypne. Sueurs profuses. Chute de la TA avec collapsus cardio-vasculaire. Pincement de la PA diffrentielle (diminution de la PAS tandis que la PAD est normale). Oligurie. Troubles neurologiques: agitation, anxit, agressivit. II.2.2 SIGNES FONCTIONNELS ET PHYSIQUES Signes neurologiques: trouble de la conscience pouvant aller de lobnubilation au coma; dlire. Signes cardio-vasculaire: pouls petit rapide et filant; TA effondre. Signes respiratoires: signes de dtresse respiratoire. Signes digestifs: diarrhe, vomissements. Signes rnaux: oligurie avec urine rare et concentre.

Une splnomgalie ferme et rgulire, de volume modr parfois associe une hpatomgalie. Une ruption cutane. Toujours rechercher la localisation prcise dun foyer infectieux. II.2.3 PARACLINIQUE Hmogramme (NFS): hyperleucocytose. Vitesse de sdimentation (VS) leve. C-ractive protine (CRP) positive. Les hmocultures. Echographie abdominale: confirme la splnomgalie et recherche lexistence dautre organomgalie. Scintigraphie aux leucocytes marqus. Ractions srologiques. Autres examens (fonction du tableau clinique). III. LES CAUSES DES ETATS SEPTICEMIQUES ET CHOC INFECTIEUX

Les principaux agents infectieux responsables dtat septicmique et de choc infectieux sont : Staphylocoque: porte dentre (PE) cutane, pulmonaire, digestive. Streptocoque: PE ORL, cutane, gnitale. Mningocoque: PE mninge. Pneumocoque : PE pulmonaire et ORL. Anarobies: PE digestive. Bacilles gram ngatifs: PE urinaires.