Vous êtes sur la page 1sur 31

CALENDRIER VACCINAL DE LADULTE JEUNE : RAPPEL ET NOUVEAUTES

Christian Perronne

Infectiologie Hpital Universitaire Raymond Poincar ( AP-HP ) Garches France Haut Conseil de la Sant Publique Comit Technique des Vaccinations

VACCINS DE LENFANT POUVANT AVOIR UN IMPACT DANS LA POPULATION ADULTE

Hpatite B Prvenar*

AVANT LA VACCINATION CONTRE L HEPATITE B France ( avant 1994 )

Porteurs chroniques de l AgHBs : 100 000 Nouvelles contaminations : 20 000 / an Dcs lis au VHB : 1 000 / an Hpatites fulminantes transplantes : 15 20 / an

VACCIN CONTRE L HEPATITE B CHEZ L ENFANT France ( 2004 )

Pathologies dmylinisantes : rares Centralisation rcente des cas La plupart chez des enfants non vaccins

Pas de lien statistique avec le vaccin contre l hpatite B

VACCIN PNEUMOCOCCIQUE CONJUGUE HEPTAVALENT PREVENAR

Recommand pour tous les enfants de moins de 2 ans ( ds le 2me mois )

Impact du PREVENAR
Prvenar* ( inclus les principaux srogroupes de pneumocoque de

sensibilit diminue la pnicilline )

+ baisse de la prescription des antibiotiques chez les enfants dans la rhinopharyngite + tests de diagnostic rapide du strepto A dans l angine

Dbut de baisse de la rsistance du pneumocoque ( depuis 2004 )

Impact du PREVENAR chez l adulte

Impact sur la frquence des pneumonies pneumocoques des personnes ges

Objectifs de contrle et dlimination de la rougeole

2010

2000

2010

Elimination Prvention des pidmies Contrle

Engagement de la France dans llimination de la rougeole OMS


Maladie radicable Rservoir strictement humain

Objectif dlimination atteint dans certains pays Finlande, Amriques

Contraintes Niveau dimmunit de groupe 95 %, 2 doses

Introduction dune surveillance renforce de la rougeole en France

Signalement et notification des cas


dtection des cas groups, des pidmies, des cas sporadiques

Confirmation biologique des cas signals

Protocole de conduite tenir autour de cas groups

Inscription de la rougeole sur la liste des maladies dclaration obligatoire

Quand vacciner un adulte contre la rougeole ?

Adolescents ou jeunes adultes


gs de 15 26 ans ( ns entre 1980 et 1991 ) non vaccins contre la rougeole auparavant 1 seule dose de ROR ( enfants : 2 doses ) Personnels de sant ( en formation ou en poste ) de plus de 25 ans, non vaccins, sans antcdent prouv de rougeole

Vaccination B.C.G.
Forte protection des enfants contre les formes dissmines

svres de tuberculose ( mningite, miliaire ) :

80 % 50 %

Faible protection contre la tuberculose pulmonaire :

Peu d intrt chez ladulte


Reste obligatoire pour les professions de sant Abandon des IDR la tuberculine post-vaccination Suppression de la revaccination ( 2004 )

BCG : Avis CTV-CSHPF. Mars 2007


Leve de l obligation vaccinale ( chez l enfant ) BCG fortement recommand ( ds le 1er mois de vie )
- enfant n dans un pays de forte endmie TB
- enfant dont l un des parents est originaire d un de ces pays - enfant devant sjourner au moins un mois dans l un de ces pays - enfant ayant des antcdents familiaux de TB ( collatraux ou ascendants directs ) - enfants vivant en Ile de France ou en Guyane - enfant jug par le mdecin risque ( conditions socio-conomiques dfavorables - CMU, CMUc, AME -, logement prcaire ou surpeupl )

Tout enfant dont les parents souhaitent la vaccination doit pouvoir tre vaccin

COQUELUCHE
Perte de limmunit aprs la maladie aprs la vaccination

Maladie rare chez enfants vaccins Recrudescence


Grands enfants Adolescents Adultes +++ Vieillards Nouveau-ns

2me rappel 11 13 ans Rappel chez ladulte

11 A 13 ANS
3me

rappel

Diphtrie ( D ) Ttanos Polio TETRAVALENT

2me rappel

Coqueluche acellulaire

Rattrapage

ROR Hpatite B (M0 M1 M6)

ADULTES > 18 ANS

Tous

les 10 ans :

Diphtrie ( d ) Ttanos Polio Coqueluche ( acellulaire ) ?

Rattrapage rubole : femmes en ge de procrer +++ si besoin, avant sortie de la maternit

COQUELUCHE
Rappel

vaccinal de l adulte : Rpvax*, Boostrix Ttra*

diphtrie ( dose rduite d ) ttanos poliomylite coqueluche ( acellulaire )

Indications

- l occasion d un rappel dcennal - > 2 ans aprs un dTP si pidmie

- personnel en contact professionnel avec des nourrissons - adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou annes venir

Principaux srogroupes de Neisseria meningitidis


Srogroupe A: - pidmies en Afrique Noire, en Asie, clone III-1 Mecca 1987+

Srogroupe B: - cas sporadiques - quelques pidmies clonales en Europe, Amriques Srogroupe C: - pidmies en Europe (GB, Espagne), Qubec, Amrique du Sud, Asie. - incidence importante aux USA

Srogroupe Y: Srogroupe W135:

- cas sporadiques en Europe, Amrique du Nord - expansion mondiale depuis 2000 (Plerinage de la Mecque (2000, 2001), Burkina Faso (2002)

Incidence des infections invasives mningocoques pour 100.000 habitants

France Critres devant faire envisager une intervention vaccinale en population contre les infections invasives mningocoques du groupe C ( IIM-C )

CRITERES DENTREE EN ANALYSE POUR UN DEPARTEMENT Incidence > 2 / 100 000 habitants au cours des 52 dernires semaines Et un nombre diiM-C > 5 Vaccination des enfants et des adultes jeunes

10

Indications des vaccins mningococciques

Quelque soit le srogroupe ( si vaccin disponible ) :


Vaccination autour dun cas ( en plus de lantibioprophylaxie )

Rares possibilits de vacciner contre une souche prcise de mningocoque B

Vaccin avec antigne membranaire de la souche ( inactif sur les autres souches de B ) Quelques exemples : Cuba, Norvge, Nouvelle Zlande ... Intervention sur la Normandie ( Dieppe ) : t 2006

11

HEPATITE A

Certains professionnels : crches, internats ( enfants, handicaps ), traitement des eaux uses, prparation alimentaire, restauration collective Voyageurs Hpatopathie chronique ( 2004 ) Homosexuels masculins

VACCIN GRIPPAL : Adultes


Recommand chez

Professionnels de sant +++ Maladies risque ( cardio-respiratoires ) Contact rgulier et prolong avec sujets risque 65 ans ( ds 60 ans ? )

12

VACCIN GRIPPAL PANDEMIQUE

Etudes cliniques

Vaccin avec souche aviaire H5N1 Intrt d une vaccination pr-pandmique ?

VACCIN VARICELLE
- Pas de vaccination gnralise des enfants

- Recommand certaines personnes sans antcdent de varicelle:


- Vaccination post-exposition (dans les 3 jours) chez les adultes (> 15 ans) - Professionnels de sant : coles + personnels en exercice, surtout dans les services risque ( immunodprims, gynco-obsttrique, nonatalogie, infectiologie, nphrologie ) - Personnels en contact avec la petite enfance ( crches, collectivits denfants ) - Toute personne au contact d immunodprims - Dans les 6 mois prcdant une greffe d organe solide ( Femme dsireuse d avoir un enfant ) ( Adolescent nayant pas fait la varicelle )

13

VACCIN ZONA

Septembre 2006 :

Avis ngatif du CSHPF pour une recommandation gnralise Peut tre administr titre individuel dans le cadre de lAMM

VACCIN ANTI - H.P.V.

Ne protge que contre 70% des virus oncognes pour le col de l utrus Efficacit contre les gnotypes du vaccin : 95% si jeune fille vierge 40% si plus de 3 partenaires sexuels Dure de protection mconnue au-del de 5 ans ( ncessit d un rappel ultrieur ? )

14

VACCIN ANTI - H.P.V.

Premiers rapports sexuels des filles : 3% avant l ge de 15 ans 9% avant l ge de 16 ans

Etudes vaccinales menes chez des femmes de 16 23 ans

DEPISTAGE DES LESIONS PRE-CANCEREUSES DU COL UTERIN Efficacit prventive du cancer : proche de 100% Si dpistage organis : l incidence de la mortalit par cancer du col : chute de 80% Plus d un tiers des femmes n ont jamais de frottis de dpistage cervical

15

VACCIN ANTI - H.P.V.

Organiser le dpistage des lsions du col +++

Vaccination recommande pour toutes les jeunes filles de 14 ans

Rattrapage des jeunes femmes de 15 23 ans vierges ou ayant dmarr leur activit sexuelle depuis un maximum d un an

VACCIN ANTI - H.P.V. Gardasil*

Efficace contre les gnotypes 6, 11, 16 et 18

Prvention du cancer du col ( 16 et 18 ) Prvention des condylomes vulvaires ( 6, 11, 16 et 18 )

16

VACCIN HEPATITE B CHEZ LADULTE PERSONNES A RISQUE

Professionnels de sant, pompiers Usagers de drogue Partenaires sexuels multiples Hmodialyss etc.

VACCIN HEPATITE B Schma simplifi supprimant les rappels rle de limmunit cellulaire, mme si le titre dAc a baiss Inquitude pour lavenir ? exprience rcente de Tawan
( baisse de limmunit aprs 15 ans )

17

VACCIN LEPTOSPIROSE Indications professionnelles


Curage et entretien de canaux, tangs, rivires, voies navigables, berges Pisciculture en eau douce Egouts, stations dpuration Pcheurs professionnels, plongeurs professionnels, gardes-pche : en eaux douces Ne protge que contre L. ictero-haemorrhagiae

VACCIN LEPTOSPIROSE Indications en population gnrale

Personnes risque
Baignade, plonge, pche en eau douce, cano-kayak, rafting Chasseurs, propritaires de nouveaux animaux de compagnie ( rongeurs )

Priorit aux mesures individuelles de protection


Gants, bottes, cuissardes, lunettes Dsinfection et protection impermable de toute plaie ou gratignure

Indications restreintes de la vaccination


Cas documents de la maladie pour des personnes exposes aux mmes conditions dans la mme rgion Rptition ou persistance de lexposition au risque Prdisposition individuelle

18

RAGE ( prventif ) en France


Services v vtrinaires, laboratoires expos exposs Equarisseurs, Equarisseurs, fourri fourrires, naturalistes, taxidermistes, gardesgardes-chasse, gardes forestiers, abattoirs Personnes manipulant des chauveschauves-souris

Inj : J0, j7, J21 ( ou J28 ), rappel un an plus tard ( efficace : 5ans ) Ne dispense pas de l limmunoth immunothrapie curative postpost-exposition, le plus tt possible Vaccin inactiv inactiv

VACCINS ET MALADIES NEURO - MUSCULAIRES


Pharmacovigilance active de lAFSSAPS :
Aucun signal pour la SEP, la myofasciite macrophages ( qui nexiste quen France ! et qui est semblable une fibro-myalgie ) et les autres .

Problme de concidence temporelle entre des vaccins et des pathologies idiopathiques ou auto-immunes non rares chez ladulte ( qui existaient bien avant la vaccination ). Concidence dautant plus frquente que le nombre dinjections chez l adulte est lev
Exemple de lhpatite B ( plus de 20 millions de personnes vaccines en quelques annes avec 4 injections sur lanne )

Dans de rares cas, possible rle dclenchant du vaccin dans une


pousse de la maladie ( prexistante ou latente ) ?

19

Couverture vaccinale

Analyse des Carnets de Sant (24 mois) valide, mme si exhaustivit insuffisante

Couverture chez lenfant apprhende dans lavenir par cycle triennal denqute Excellente couverture des nourrissons

Manque de donnes chez adulte Rappels insuffisants

Les vaccinations chez les voyageurs

20

Couverture vaccinale des voyageurs

Obrecht France 1987 1 449 Fivre jaune Ttanos Poliomylite Diphtrie Typhode 98 % 71 % 56 % 37 % 33 %

Steiger Suisse 1989 1 045 64 % 67 % 64 % 15 % 35 %

Prazuck France 1998 7 955 85,3 % 82,7 % 64,6 % 52 % 34,9 %

Obrecht et al 1987 ; Steiger et al 1989 ; Prazuck et al 1998

Les vaccinations obligatoires chez les voyageurs

Fivre jaune Infections mningocoques A et W135 ( la Mecque )

21

22

Fivre jaune
Indispensable en zone intertropicale d dAfrique ou dAm Amrique du Sud Obligatoire dans certains pays Exigible d ds 1 an ( possible d ds 6 mois ) Centres de vaccinations internationales ( certificat agr agr )

Une injection ( 10 j avant le d dpart ), efficace 10 ans C-I : Immunod Immunodpression, allergie lovalbumine Dconseill conseill pendant la grossesse

23

Indications des vaccins mningococciques

A + C : voyageurs
En zone dpidmie En zone dendmie ( ceinture mningitidique de lAfrique ) lors de la saison de transmission, si contact troit avec la population

A+C+W135+Y ( Mnomune *, Centre agr ) : voyageurs


Dans une zone risque avr de W135 Obligatoire pour la Mecque ou Mdine ( plus de 10 jours, moins
de 3 ans )

24

Les vaccinations essentielles

Diphtrie ( d ) Ttanos Poliomylite

Les vaccinations pour les pays de faible niveau d hygine

Hpatite A Typhode

25

HEPATITE A
Tout voyageur dans un pays lhygi hygine pr prcaire Surtout si maladie chronique du foie
Inj : J0, M6 ( efficace 10 ans ), possible d ds 1an 15 j avant le d dpart

Srologie IgG avant si :


N avant 1945 Personne ayant v vcu en zone d dend endmie ATCD d dict ictre

Vaccin inactiv inactiv

Zones endmiques de Fivre typhode

26

TYPHOIDE
Sjour prolong prolong ou dans de mauvaises conditions dans un pays lhygi hygine hygi hygine pr prcaire

une injection 15 j avant le d dpart efficace 3 ans possible d ds 2 ans

Vaccin = composant de la capsule

Les vaccinations correspondant un risque particulier

Hpatite B Rage Grippe Encphalite japonaise Encphalique tique

27

HEPATITE B POUR LES VOYAGEURS


Calendrier vaccinal : enfants, professions de sant, conduites risque Sjours frquents ou prolongs dans les pays forte prvalence Inj: M0, M1, rappel 6 mois plus tard Vaccin = Ag HBs ( g gnie g gntique )

RAGE ( prventif ) pour les voyageurs


Sjours prolong prolongs, aventureux, isolement ( Asie, Inde +++ )

Personnes manipulant des chauveschauves-souris

Inj : J0, j7, J21 ( ou J28 ), rappel un an plus tard ( efficace : 5ans ) Possible d ds l lge de la marche Ne dispense pas de l limmunoth immunothrapie curative postpostexposition, le plus tt possible

28

VACCIN GRIPPAL POUR LES VOYAGEURS


Tous les adultes et enfants ( > 6 mois ) faisant lobjet dune recommandation vaccinale, participant un voyage en groupe, notamment en bateau de croisire

Personnel navigant des bateaux de croisire et des avions

Personnel de lindustrie des voyages ( guides ) accompagnant les groupes de voyageurs

Zone de l encphalite japonaise

29

Encphalite japonaise ( Jevax* ) ( ATU nominative, Centre agr )


Sjour prolong prolong en zone rurale : Asie du sud ( dont Inde, Npal ) et Asie de l Est
Inj : J0, J7, J21 ( efficace 2 ans ) possible d ds 1 an ( 1/2 dose avant 3 ans ) 10 j avant le d dpart Possibles r ractions immunoimmuno-allergiques Vaccin inactiv inactiv

SanofiSanofi-Pasteur va arrter prochainement la commercialisation

Encphalite tiques

30

Encphalite tiques ( Ticovac* )


Sjour en Europe centrale, orientale et du Nord Zones rurales, forts / Printemps, t, automne

Inj: Inj: J0, J30, rappel 9 mois -1an ( efficace 3 ans ) possible d ds 3 ans
( 1/2 dose pour 1 1re avant 16 ans )

Vaccin inactiv inactiv

31