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Vaccins tropisme respiratoire

Dr V BOISSERIE-LACROIX

IX IX journ journe toulousaine de pneumologie-allergologie p pdiatrique

Vaccination antigrippale
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pidmiologie :
30-40% des enfants ! Taux dhospitalisation 90-500/100 000 ! Risque li lge (x 9 <12 mois/24-36 mois) ! Pneumopathies (1%) ! Convulsions fbriles (5%) ! Surinfections bactriennes (S pneumoniae, N meningitidis), OMA
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Vaccin disponible
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Trivalent (2 souches de Myxovirus influenzae A et une souche de B) Fragment ou sous-unitaire, inactiv, injectable Hmagglutinine virale neuraminidase Cultiv sur uf embryonn de poule Composition revue chaque anne
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Utilisation
ge 6-35 mois 3-8 ans ! 9 ans Dose 0,25 mL 0,50 mL 0,50 mL Nombre de doses 1 ou 2 (1vaccinat) 1 ou 2 1 Voie IM IM IM

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Indications
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Enfants risque Personnel de sant Adulte > 65 ans Personne en long et moyen sjour Personnel navigant + voyagiste Contre-indication relative = allergie luf Diffrer si fivre ou infection aigu
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Groupes risque
(Conseil Suprieur dHygine Publique de France)
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Maladies pulmonaires (asthme, mucoviscidose, DBP) Maladies cardiaques Nphropathies graves Hmoglobinopathies (drpanocytose) Diabte Dficit immunitaire cellulaire Aspirine au long cours (Kawasaki et arthrite juvnile)
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Vaccinations anti-pneumococciques
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Intrt :
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Virulence de S pneumoniae :
Infections ORL ! Pneumopathies ! Mningites ! Septicmies
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Rsistance aux bta-lactamines (OMA 34% < 2 ans) Protection des populations risque
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Pneumo 23
Vaccin polysaccharidique 23 valences (> 85% des souches pathognes dont 23F, 9V et 19F) ! Efficacit > 40% dans les pneumonies S pneumoniae ! Immunit thymo-indpendante, pas < 2 ans ! Dure de couverture = 5 ans
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Prvenar
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Vaccin osidique conjugu 7 valences Srotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F Efficacit :
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84% bactrimies 77% mningites 80% OMA > pour S pneumoniae rsistant Diminue le portage pharyng
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Prvenar, indications
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Tous les enfants < 2 ans Enfants de 2 < 5 ans non vaccins
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Splnectomiss Drpanocytaires Insuffisants respiratoires Insuffisants cardiaques Dficit immunitaire :


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VIH Syndrome nphrotique, diabte

Brche osto-mninge, implants cochlaires


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Prvenar, calendrier
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Enfant < 6 mois


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M2 M3 M4 Rappel entre 12 et 15 mois 2 doses 1 mois Rappel 1 an plus tard Une dose Rappel 18 mois
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Enfant 6-12 mois


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Enfant 1-2 ans


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Schma de 2 5 ans
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2 doses de prvenar M1 M3 1 dose de pneumo 23 ! 2 mois aprs

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Indications du Pneumo 23
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Enfants > 5 ans Rappel tous les 5 ans Splnectomiss Drpanocytaires homozygotes Syndrome nphrotique Insuffisants respiratoires, cardiaques

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Contre-indications
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Vaccin polyosidique :
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Hypersensibilit aux composants Hypersensibilit aux composants dont anatoxine diphtrique

Vaccin conjugu :
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Vaccin coquelucheux
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Acellulaire seul disponible Associ avec diphtrie-ttanos-poliomylite +Hmophilus influenzae M2 M3 M4 Rappel :


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16-18 mois 11-13 ans

Anti-pyrtique 24 heures
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Indications
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Lors dune grossesse :


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Pour fratrie non jour Pour le pre Pour la mre aprs laccouchement

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Adulte au contact denfants < 6 mois Dlai de revaccination raccourci 2 ans si contage
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Vaccins disponibles
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Infanrix Tetra , Quinta , Hexa Tetravac , Pentavac Adulte :


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Repevax Boostrix-Tetra

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Efficacit, tolrance
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Efficacit :
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" 85% Fivre, syndrome dhypotonie-hyporactivit Nettement infrieurs ceux du vaccin germe entier, retir en 2000 Hypersensibilit aux vaccins et constituants Complications neurologiques antrieures Grossesse
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Effets indsirables :
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Contre-indications :
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Vaccin varicelleux
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Vaccin vivant attnu Varivax, Varilrix, combins ltude avec ROR (Proquad, Priorix Tetra) Poudre + solvant, sous-cutan deltodien Pas de salicyls dans les 6 semaines (Sy de Reye post-varicelleux)

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Indications
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Enfants candidats une greffe dorgane non immuniss, 6 mois avant la greffe, + srologie Adulte sans atcd de varicelle en post-contact dans les 3 jours Adulte sans atcd et non immunis
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Professionnel de sant et tudiants Personnel de crche Travailleur aux contacts denfants immunodprims (viction 10 j si rash)
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Contre-indications
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Immunodpression, antcdents familiaux Traitement immunosuppresseur Troubles de la coagulation, lymphome Hypersensibilit aux constituants Fivre > 38,5C Tuberculose volutive Grossesse
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Efficacit
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De 12 mois 12 ans :
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Une dose donne > 95% de sroconversion Deux doses " 90% de sroconversion

> 12 ans :
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Problme de la couverture vaccinale optimale et du risque accru de zona

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Sources
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Guide des vaccinations, Direction Gnrale de la Sant, comit technique des vaccinations Dr J Sarlangue, CHU de BORDEAUX

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