ADENOIDITIS El tejido linfoide de la nasofaringe y orofaringe se compone de las adenoides, la amgdala tubarica, las amgdalas palatinas y las amgdalas

linguales. Juntas forman el llamado Anillo de Waldeyer. La adenoide o amgdala farngea es una masa de tejido piramidal situada en la pared posterior de la nasofaringe. Su superficie se invagina en una serie de pliegues, recubierta por un epitelio ciliado pseudoestratificado, infiltrado por folculos linfoides. Inmunologa: Hacen parte del sistema inmune secundario. Por carecer de aferentes linfticos, el tejido linftico adenoideo est expuesto al antgeno solamente en los pliegues, a donde es transportado a travs de la capa epitelial. All este antgeno es capturado por las clulas procesadoras de antgeno y presentado a las clulas T ayudadoras estimulndose luego las clulas B en la zona germinal del folculo linfoide para producir anticuerpos. Las adenoides son importantes en la produccin de IgA que es transportada a la superficie proveyendo proteccin inmune local. Adenoiditis aguda Inflamacin aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linftico de Waldeyer y est ubicado en la pared posterior de la rinofaringe. Los virus son la causa ms comn de la adenoiditis, entre los que se encuentran: Adenovirus Virus sincitial respiratorio Virus influenza Virus parainfluenza

Dentro de las causas bacterianas ms comunes podemos encontrar: Streptococo -hemolitico del grupo A Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

Patogenia Su enfermedad se ha asociado con disminucin en el transporte de antgenos y la produccin de anticuerpos.

Manifestaciones Clnicas Obstruccin nasal Fiebres Escalofros Mialgias Adenomegalias cervicales Rinorrea purulenta Adenoiditis crnica Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al ao, descartando una sinusitis. Hiperplasia adenoidea Entidad clnica que se caracteriza por un crecimiento del tejido adenoideo debido a la recurrencia de las infecciones de vas areas superiores. Manifestaciones Clnicas

Obstruccin nasal crnica Facie adenoidea Respiracin bucal Rinorrea posterior persistente Tos crnica e intermitente Rinolalia Alteraciones del desarrollo maxilofacial

Diagnostico Clnico Rinoscopia posterior (difcil en nios) Endoscopia Rx de cavum farngeo Crecimiento adenoideo Disminucin de la columna de aire

Tratamiento Realizar exudado con antibiograma para determinar etiologa y frmaco correspondiente. Sintomatico Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo cada 6 hrs., en caso de fiebre 38.5 rectal o 38 axilar. Crnica o Adenoidectomia Indicaciones

 Hipertrofia adenoidea diagnosticada clnicamente, por Rx o endoscopia, y que produzca una o ms de las siguientes situaciones: Otitis media aguda recurrente Infecciones respiratorias altas a repeticin (rinitis, sinusitis) Malformaciones maxilofaciales Obstruccin nasal crnica diurna de ms de 6 meses de evolucin. Sndrome de apnea del sueo

Complicaciones Otitis Sinusitis Sndrome de Apnea del Sueo (SAOS): Cese total o parcial del flujo areo nasal y oral durante el sueo, que dura mas de dos ciclos respiratorios, asociados a esfuerzos respiratorios.

OTITIS Inflamacin del odo Clasificacin Otitis externa: Inflamacin de las porciones ms externas del aparato auditivo, principalmente conducto auditivo externo, y por extensin, las diferentes zonas del pabelln auricular. Otitis media: Inflamacin de origen infeccioso del revestimiento mucoperistico del odo medio, que afecta a membrana y caja timpnica, trompa de esutaquio, antro y celdillas mastoideas.

Otitis media aguda Presencia de inflamacin en el odo medio que generalmente sucede a una infeccin respiratoria aguda de etiologa viral. Etiologa Las bacterias son la causa ms comn de la otitis, entre los que se encuentran: Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococo -hemolitico del grupo A Staphylococcus aureus

Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis

Fisiopatologa Funciones de trompa de Eustaquio: Ventilar odo igualando la presin del aire entre la atmosfera y el odo . Proteger presiones y secreciones nasofarngeas. Drenar las secreciones producidas en el odo mediante el movimiento mucociliar.

Por lo tanto alteraciones funcionales de la Trompa de Eustaquio nos van a traer como resultado la aparicin de una otitis. Porqu ms frecuentemente en infantes?

Los infantes tienen una trompa de Eustaquio inmadura desde los puntos de vista funcional y estructural, adems de un sistema inmune tambin inmaduro. Lactante: Trompa de Eustaquio casi horizontal con un < 10 en relacin con el plano horizontal.

Chicos en cuestin a la fisiopatologa no la encontr como tal y despus de leer y leer y leer yo formule mi propia fisiopatologa les pongo lo de la diapo porque tal como la puse es como la entend

Manifestaciones clnicas Otalgia Otorrea Fiebre Vrtigo Dolor a la deglucin

DIANOSTICO Estudios recientes han comenzado a poner alguna luz sobre el tema, evidenciando que el diagnstico de OMA debe pasar por considerar los signos y sntomas ms especficos, como son la otalgia, la otorrea aguda o la otoscopia con datos inequvocos de inflamacin, suprimiendo otros ms inespecficos como la fiebre, la rinitis, los vmitos y la otoscopia poco significativa. El dolor es difcil de evaluar en los nios ms pequeos, precisamente aquellos en los que la OMA es ms grave y ms frecuente. Es muy caracterstico de la otalgia del lactante el

despertar brusco y el llanto desconsolado varias horas despus de un sueo profundo o la irritabilidad diurna injustificada y prolongada Tratamiento Antimicrobianos 1.- Amoxicilina: 80 a 90 mg/kg de peso/da de 5 a 10 das. 2.- Pacientes con enfermedad grave (otalgia moderada a grave, o fibre 39 C): Componente -lactamico: 90 mg/kg/da con 6.4 mg/kg/da de c. Clavulanico, dividido en 2 dosis. Pacientes alergicos a -lactamicos: claritromicina, clindamicina y azitromicina. COMPLICACIONES Mastoiditis aguda. Parlisis facial. Laberintitis. Complicacin excepcional. Meningitis. Complicacin excepcional, aunque, de las ms graves. Absceso cerebral. Se produce por extensin de la infeccin local.

SINUSITIS (RINOSINUSITIS) La sinusitis es la infeccin de uno o varios senos paranasales causada por la obstruccin del ostium de drenaje. Secundario, entre otros factores, a la desviacin septal, adenoiditis o plipos, con produccin de secrecin mucopurulenta e inflamacin de la mucosa y sintomatologa de dolor dependiendo del seno afectado FACTORES DE RIESGO Las infecciones respiratorias de las vas areas superiores La inmadurez inmunolgica e inmunodeficiencias. La hipertrofia adenoidea y la adenoiditis. Asistencia a la sala cuna o jardn infantil. La exposicin al humo de los cigarrillos, contaminacin ambiental y la alergia Cuerpos extraos, plipos y tumores nasales ETIOLOGA Los grmenes que con ms frecuencia causan tanto la sinusitis aguda como crnica, independiente de la edad, en orden de importancia son: Virus: Adenovirus, influenza, parainfluenza Estreptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Branhamella catarralis Streptococo beta hemoltico Stafilococo aureus Grmenes anaerobios

Obstruccin del orificio de drenaje Alteracin en intercambio gaseoso dentro del seno
Alteracin en la secrecin glandular Alteracin en la funcin ciliar (Estancamiento) Vasodilatacin

Retencin de secreciones posterior a infeccin

(medio de cultivo)

Exploracin Fsica
Inspeccin facial y orbitaria Percusin dentaria Otoscopa

Inspeccin fosas nasales

Sensibilidad facial

Palpacin cervical

Rinoscopa anterior

Inspeccin faringea

transluminacin

CUADRO CLINICO IVRA origen viral no complicada (7-10 das) Sntomas respiratorios no de resuelven despus de 10. Da Persistencia de sntomas respiratorios= Infeccin bacteriana Fiebre alta + Descarga purulenta durante 3 o 4 dias

DIAGNOSTICO Clnico Criterios Sintomticos Exploracin fsica Semiologa de las secreciones

Cefalea.

Dolor o presin facial.

Obstruccin nasal.

Halitosis.
Dolor dental superior.

Rinorrea purulenta.
Fiebre (Cuadro

Tos de predominio

agudo) Hiposmia o anosmia.

Dos o ms criterios mayores. Un criterio mayor y dos o ms criterios menores. Un criterio mayor y descarga purulenta a la exploracin

nocturno en nios. Fiebre Otalgia o presin en odos

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES Compromiso periorbitario y orbitario trombosis del seno cavernoso absceso subperistico absceso cerebral empiema epidural y subdural.