PROTOCOLOS Fiebre en el esplenectomizado

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INDICE
Pgina 1.- Objeto. 2.- Alcance. 3.- Documentacin de referencia 4.- Fundamentos tericos. 5.- Procedimiento. 6.- Pautas de actuacin. 7.- Anexos 2 2 2 2 3 3 3

Elaborado por: M.A. von Wichmann (Unidad de Enfermedades Infecciosas) P.Barandiaran, JR.Aginaga (Servicio de Urgencias Generales) Revisado y aprobado por: Seccin de Enfermedades Infecciosas. Comisin de Infecciones. Servicio de Urgencias Generales Fecha de impresin: 20/02/06

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1.- OBJETO
Este documento tiene por objeto la protocolizacin de la atencin de los pacientes adultos esplenectomizados que presenten fiebre, estableciendo las pruebas a realizar, el tratamiento a administrar, los criterios de ingreso en la Unidad de Observacin, en la planta de hospitalizacin y los criterios de derivacin a Consultas Externas.

2.- ALCANCE
Este protocolo se aplicar a todos los pacientes adultos esplenectomizados que sean atendidos por fiebre en el Servicio de Urgencias.

3.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA

PG07_06: Procedimiento general para la prestacin y control de calidad del servicio de Atencin Urgente. Acuerdo de relacin entre Servicios. Unidad de enfermedades infecciosas.

4.- FUNDAMENTOS TERICOS:

Los pacientes esplenectomizados tienen riesgo de presentar un cuadro de sepsis fulminante, con una elevada mortalidad asociada con el retraso en el diagnstico y tratamiento de la misma. Aunque es ms frecuente en nios y en los dos primeros aos postesplenectoma, el riesgo persiste durante toda la vida del paciente. La clnica inicialmente puede ser indistinguible de cuadros ms leves, por lo que es fundamental no slo un alto grado de sospecha, sino una intervencin teraputica precoz en todo paciente esplenectomizado con fiebre. Los pacientes esplenectomizados tienen un riesgo elevado de tener infecciones por bacterias encapsuladas, sobre todo por neumococo, Haemophillus influenzae y meningococo. Tambin presentan un riesgo mayor que la poblacin general de infecciones invasivas tras mordedura de animales domsticos y de paludismo grave, incluso a pesar de la profilaxis adecuada.

5.- PROCEDIMIENTO:
Debe considerarse una urgencia mdica. Se realizar una evaluacin clnica y analtica del paciente, manteniendo un alto grado de sospecha, para reconocer datos de infeccin activa o grave. Adems de la analtica bsica para valorar una posible sepsis (hemograma, bioqumica y coagulacin) y Rx de trax, se extraern dos hemocultivos. Simultneamente cogeremos una va perifrica y administraremos 2 gr de CEFTRIAXONA IV.

A TODOS LOS PACIENTES les daremos la hoja de informacion para el paciente esplenectomizado.

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6.- PAUTAS DE ACTUACION:

Si el paciente presenta datos de sepsis: Ingreso en la Unidad de Enfermedades Infecciosas (U.E.I.) o en Cuidados Medicos intensivos.

Ante un cuadro de fiebre con focalidad: p.e.neumona, gastroenteritis, etc,..., dado el riesgo de base del paciente: Ingreso en la Unidad de Enfermedades Infecciosas (U.E.I.). Iniciar tratamiento antibitico emprico IV con: Ceftriaxona 2 gr / 12 h IV. Cefotaxima 2 gr / 4 h IV. En los pacientes alrgicos:. Vancomicina 1 gr / 8-12 h + Quinolonas (Ciprofloxacino, Ofloxacino, Levoflloxacino) Aztreonam 2 gr / 8 h

Si no hay datos de sepsis, el cuadro febril lleva menos de 24 horas de evolucin y NO hay focalidad evidente: Ingreso en la Unidad de Observacin 24 - 48 horas (si ingresa un viernes), para descartar la evolucin a un cuadro sptico. Si el paciente es dado de alta se enviar copia del informe por FAX a la UEI para que seguimiento en las Consultas externas. Ceftriaxona 2 gr/12 h IV IM Alrgicos a la penicilina: Levofloxacino 500 mgr/24 h IV

Si no hay datos de sepsis y el cuadro febril lleva ms de 24 horas de evolucin: Alta a su domicilio, con las siguientes recomendaciones: - Tratamiento antibitico (pe, amoxi/clav; en alrgicos a penicilina: quinolona fluorada), al menos, hasta conocer los resultados de los hemocultivos. - Instrucciones para una consulta posterior en el Servicio que le trata normalmente (Hematologa, Oncologa...) o en la Unidad de Enfermedades Infecciosas (U.E.I.). Si va a ser controlado en la U.E.I. se seguir el protocolo de derivacin establecido.

Si el paciente se encuentra alejado de un centro hospitalario: Iniciar tratamiento antibitico, acudindo lo antes posible a un hospital: Ceftriaxona 2 gr IM Amoxicilina-Clavulnico 875 mgr/8 h. v.o. En los alrgicos a los betalactmicos: Levofloxacino 500 mgr/24 h vo, Ofloxacino, Ciprofloxacino

Actitud ante mordedura o herida causada por animal domstico (perro, gato,..): Administrar tratamiento antibitico, durante por lo menos 5 das. Si presentara fiebre, debe ingresar en el hospital. Amoxicilina-Clavulnico 875 mgr / 8 h v.o. Ciprofloxacino 500 mgr / 12 h v.o. Levofloxacino 500 mgr / 24 h v.o.

7.- ANEXOS:

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Hoja de informacin para el paciente esplenectomizado.