TECNICA ASEPTICA La tcnica asptica se aplica en todas las etapas del proceso quirrgico desde antes que se inicie

hasta despus que finalice. Los procedimientos que se consideran dentro de las tcnicas aspticas son: Uso de mascarilla y gorro Lavado quirrgico de manos Colocacin de guantes estriles. Colocacin de ropa estril Lavado clnico de manos. Estas etapas son: Preparacin de materiales y equipos. Crear y mantener el campo estril durante el desarrollo de la intervencin Mantener la asepsia en todas las acciones realizadas durante la intervencin. Desinfeccin o descontaminacin de los materiales y equipos reusables. NORMA PARA EL CUMPLIMIENTO DE LA TECNICA ASEPTICA 1. Materiales esterilizados por los mtodos de autoclave, pupinel, xido de etileno se usan en campo estril 2. Los materiales estriles deben tener claramente sealado a travs de un control su condicin de tal, deben estar vigentes, si hay dudas sobre la esterilizacin deben descartarse, si la envoltura no esta indemne o hmedos, pierden su esterilidad. 3. Los paquetes estriles se colocan sobre superficies secas. Los campos quirrgicos se deben colocar sobre un rea seca. El material estril se debe almacenar en reas limpias y secas; en muebles cerrados. Los materiales estriles empaquetados se manejan con las manos limpias y secas. 4. Los delantales quirrgicos se consideran estriles por delante desde la cintura a los hombros y las mangas, por lo tanto, los miembros del equipo, deben mantener en todo momento las manos por encima del nivel de la cintura y a la vista. La parte posterior del delantal quirrgico no es estril. Los miembros del equipo quirrgico que usen ropa estril deben mantenerse dentro de la sala de operaciones. Se deben desplazar de frente a las reas estriles. Al pasar frente a otra persona con ropa estril, se deben dar mutuamente la espalda. 5. Las mesas del instrumental se consideran estriles solo en la superficie. Los bordes y los lados de los cobertores se consideran no estriles. Los materiales que estn en contacto con los bordes de los cobertores por ejemplo, hilo de sutura, se consideran no estriles y deben ser descartados. 6. La arsenalera debe cubrir con cobertor estril la mesa empezando por el lado cercano a ella para proteger su delantal, dejando caer el borde distal a ella. 7. Las mesas de instrumental que se preparen en forma previa a la operacin pueden permanecer armadas y cubiertas con una sbana estril.

8. Los miembros del equipo quirrgico que estn vestidos con ropa estril deben tocar solo artculos estriles. El personal circulante que no usa ropa estril debe proporcionar el material estril a la arsenalera.. La arsenalera debe proporcionar el material estril al equipo mdico. 9. El personal circulante o miembros del equipo mdico que no usan ropa estril deben evitar acercarse a los campos estriles. Los materiales estriles no se deben pasar extendindose la persona sobre la mesa estril. La arsenalera debe situar los receptculos para soluciones en un extremo de la mesa para que no sea necesario pasar sobre ella para rellenarlos. El personal circulante debe vigilar permanentemente el rea estril, pesquisar y avisar inmediatamente si ocurre alguna trasgresin en la tcnica estril. Las reas estriles deben estar siempre a la vista. COLOCACION DELANTAL QUIRURGICO 1. Objetivo: Establecer una barrera mecnica entre la persona que lo usa y el paciente. 2. Ejecutor: Mdico, Enfermera 3. Ayudante: Tcnico Paramdico. 4. Tiempo Ejecucin: 2 minutos. 5. Tiempo Requerido: 3 minutos. 6. Equipo: Paquete ropa estril 7. Procedimiento: |1. |Ayudante presenta delantal estril a ejecutor. | | |2. |El operador debe levantar el delantal del cuello. | | |3. |Introduzca con seguridad las manos y brazos en las mangas del |Solo la parte interna puede ser manipulada. La parte externa debe | | |delantal lentamente, elevndolos y separndolos. |permanecer estril. | |4. |El ayudante terminar de acomodar el delantal, tirando de ste|La pabellonera deber situarse a espaldas del operador. | | |hasta los hombros, anudando las cintas o tiras superiores en | | | |la espalda. | | |5. |El operador se inclina hacia delante y toma las amarras | | | |delanteras en su mitad, abre los brazos y las presenta a la | | | |ayudante, quien proceder a amarrarlas en la espalda y | | | |terminar de acomodar el delantal. | | COLOCACION GUANTES ESTERILES. 1. Objetivo: Establecer una barrera mecnica entre el operador y el paciente. 2. Ejecutor: Mdico, Enfermera 3. Ayudante: Tcnico Paramdico 4. Tiempo Ejecucin: 1 minuto. 1. Tiempo Requerido: 2 minutos. 2. Equipo: Guantes Estriles. 3. Procedimiento:

|1. |Lvese las manos con tcnica quirrgica. | | |2. |El ayudante presenta guantes quirrgicos. | | |3. |Tome el guante derecho con lo dedos izquierdos cerca del | | | |borde doblado del puo. | | |4. |Levante el guante hacia arriba con cuidado para impedir su | | | |contaminacin. || |5. |Acomode el guante en la mano derecha tirndolo suavemente. |La mano izquierda no puede tocar el puo. Si tiene puesto un delantal | | | |quirrgico. | |6. |Conserve el puo del guante doblado. | | |7. |Deslice los dedos enguantados de la mano derecha entre el | | | |guante izquierdo y el borde doblado y acomdelo en la mano. | | |8. |Desdoble los puos de los guantes por sobre los puos del | | | |delantal estril. | | |9. |Retira los guantes tomando el borde externo de la caa y lo | | | |da vuelta completamente. | | |10. |Retira el segundo guante tomando la cara interna de la caa | | | |y lo da vuelta completamente, envolvindolo con el otro. | | |11. |Elimine los guantes. | | |12 |Lvese las manos. | | USO DE MASCARILLA 1. Objetivos: - Prevenir o reducir la frecuencia de infecciones cruzadas. - Reducir la posibilidad de infecciones por grmenes de la nariz y boca. 2. Ejecutor: Todo el equipo de salud y observadores. 3. Tiempo Ejecucin: 15 a 20 segundos. 4. Tiempo Requerido: 1 minuto. 5. Equipo: mascarilla desechable. 6. Pasos a seguir: 1. tome la mascarilla de las cintas, colquesela cubriendo la nariz y boca. 2. Ate las cintas en la parte posterior de la cabeza. 3. Realice lavado clnico de manos. Retiro:

1. Desate las cintas. 2. Elimine mascarilla en recipiente. 3. Lvese las manos segn tcnica. LAVADO DE MANOS CLINICO 1. Objetivos: - Prevenir infecciones cruzadas. - Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal de la piel. 2. Ejecutores: Todo el equipo de salud. 3. Tiempo Ejecucin: 20 a 30 segundos. 4. Tiempo Requerido: 1 minuto 5. Equipo: Lavamanos. Agua. Antisptico solucin o jabn. Toallas desechables. Contenedor de toalla desechable. Receptculo de material desechable. 6. Procedimiento: |1. |Suba las mangas de la ropa arriba del codo y retire el reloj y |Personal debe usar uas cortas, limpias y sin uas artificiales. | | |joyas. | | |2. |Adopte una posicin cmoda frente al lavamanos. | | |3. |Abra la llave del agua (tibia), mjese las manos |El agua caliente quita ms aceite de la piel y produce resequedad. | |4. |Jabone las manos, muecas y antebrazo. |La acidez normal de la piel es un factor que impide la proliferacin de | | | |bacterias y previene la irritacin, por lo que no deben usarse | | | |detergentes que alteren el PH. | |5. |Friccione las manos para obtener espuma, especialmente entre los |El jabonarse bien desintegra suciedad que se acumula en la superficie y | | |dedos. Lavar hasta el antebrazo, limpiar uas. |que contiene bacterias. Deben lavarse las manos durante 20 a 25 segundos,| | | |con movimientos de rotacin y friccin. | |6. |Enjuague las manos, muecas y antebrazo bajo el chorro de la llave,|El chorro de agua ayuda a eliminar microorganismos por arrastre. | | |escurriendo el agua sobre los dedos al codo. | | |7. | Seque primero las manos y despus muecas y antebrazo, con toalla|Para desarrollarse, los microorganismos requieren humedad. | | |individual. | | |8. |Cierre la llave del agua con el codo. |Las llaves del lavamanos se consideran siempre

contaminadas. De no | | | |contar con llave de palanca use la toalla par cerrar la llave del agua. | |9. |Deseche la toalla en receptculo. | | BROTE EPIDEMICO Ocasionalmente se detectan brotes epidmicos que producen gran alarma y preocupacin en el personal, los pacientes y la comunidad. El estudio y control de los brotes son prioridades para los Hospitales, pues en general se trata de infecciones prevenibles, con frecuencia asociados a prcticas de atencin de pacientes y que afectan a personas con patologas graves, aumentando su riesgo de complicaciones severas. El concepto Brote Epidmico expresa el aumento desusado, significativo, de la incidencia de determinada enfermedad en general en un corto perodo de tiempo, en una sola poblacin o grupo de poblacin que es producido por una sola cepa microbiana o agente etiolgico. Por principio cualquier acumulo de infecciones en una localizacin determinada producida por un mismo agente etiolgico debe ser estudiado con el fin de descartar un brote. Los servicios clnicos y unidades deben contar con niveles esperados de IIH en ciertas localizaciones o producidas por agentes etiolgicos seleccionados que son frecuentemente, asociados a epidemias, con el fin de determinar precozmente la existencia o sospecha de brote epidmico. PRECAUCIONES UNIVERSALES CON FLUIDOS CORPORALES ALTO RIESGO Son medidas destinadas a proteger al personal de salud de la exposicin a fluidos corporales. Fluidos Corporales: Son secreciones o lquidos biolgicos que se producen en el organismo. Clasificacin fluidos corporales: Fluidos Alto Riesgo: Sangre, semen, secrecin vaginal, lquido cfalo raqudeo, lquido sinovial, lquido pleural, lquido perinatal, lquido pericardio, lquido amnitico. Fluidos de Bajo Riesgo: Deposiciones, secreciones nasales, expectoracin, transpiracin, lgrimas, orinas, vmitos. Exceptuando aquellas que presenten sangre visible. Otros fluidos que en situaciones particulares pueden transferir infeccin, son la Leche humana. Saliva. La clasificacin de los fluidos corporales nos permite determinar la necesidad de aplicar las precauciones universales. Indicaciones Generales: Las siguientes indicaciones debern aplicarse permanentemente y en todo momento, en la prctica de la atencin de cualquier paciente y en cualquier mbito de la atencin saluda, sea Hospital, Consultorio, Sala de Procedimientos, Laboratorio clnico, etc.

1. Deben usarse rutinariamente barreras protectoras para evitar que la piel o mucosas del personal o equipo de salud tomen contacto con sangre o fluidos corporales de alto riesgo de cualquier paciente, independiente su calidad de infectado o no con algunos de los patgenos que se transmiten por la sangre. a. Uso de guantes de goma: En cada procedimiento en el cual se manipule sangre u otro fluido corporal de alto riesgo de cualquier paciente. Los guantes deben cambiarse entre los pacientes y cada vez que se rompan. Al realizar un procedimiento invasivo, stos deben ser estriles. Si durante la atencin de cualquier paciente, las manos o piel de las personas que lo atienden entraran en contacto con sangre o fluidos corporales, estas debern lavarse de inmediato con abundante agua y jabn. Las manos deben lavarse siempre despus de sacarse los guantes y al cambirselos entre pacientes. b. Uso de pechera impermeable: En todos los procedimientos en los que con frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo. c. Uso de protectores faciales o lentes y mascarillas: En los procedimientos que prevea salpicaduras de fluidos corporales de alto riesgo a mucosas (boca nariz ojos). 2. Debern adoptarse precauciones para prevenir lesiones causadas por material corto punzante durante la realizacin de procedimientos clnicos, de limpieza o de eliminacin de desechos. a) Materiales desechables: Uso de agujas y hojas de bistur desechables en todos los pacientes, las que en ningn caso se reutilizarn en otro paciente. Todo el material ser desechado en cuanto cese su uso. b) Manipulacin de agujas: En ningn caso las agujas usadas sern recapsuladas, dobladas o quebradas intencionalmente o manipuladas con las manos. Si se utilizan jeringas desechables, las agujas no sern removidas y se desecharn juntas. c) Manipulacin de hojas de bistur y otro material cortante. Durante el acto quirrgico, se recomienda evitar que el material corto punzante se intercambie directamente entre las manos de la arsenalera y las del cirujano, sino sacarlo del campo operatorio para impedir las lesiones. Se puede adaptar una mesa exclusiva para el material cortante. Al desarmar el bistur, la hoja debe desmontarse del mango con pinzas y en ninguna circunstancia con las manos. d) Eliminacin del material corto punzante desechable. Este material debe eliminarse en recipientes especiales para este fin, que sean resistentes a las punciones. como recipientes plsticos, cartn

grueso o envases metlicos. Por ejemplo: tarros o frascos de cuello ancho. Llenar hasta partes, sellar e incinerar. Por ello, se recomienda no utilizar recipientes que se quieran recuperar para otros usos. e) Manejo de material reutilizable: El instrumental quirrgico, amnioscopio y endoscopio debe ser manipulado en la central de esterilizacin, siempre con guantes de goma gruesos de modo de prevenir lesiones al personal. El procedimiento de desinfeccin, es el glutaraldehido al 2%. o DAN 3. Se debern tomar medidas para prevenir que el personal con lesiones en las manos o en la piel tenga contacto con sangre o con fluidos corporales, de alto riesgo de los pacientes. El personal que tenga lesiones exudativas, dermatitis, lesiones traumticas abiertas o cualquier otro tipo de solucin de continuidad de la piel de las manos deber ser eximido de funciones que comprendan entrar en contacto directo con los pacientes o con los fluidos corporales provenientes de ellos. Se debern tomar medidas para prevenir la exposicin laboral a sangre y fluidos corporales del personal que manipula muestras clnicas en laboratorios y bancos de sangres, y precauciones adicionales como: a. Transporte de muestras: El llenado de tubos o frascos para el transporte de muestras biolgicas debe hacerse con precaucin para evitar los derrames por sus costados. Estos recipientes debern ser resistentes y tapados en forma segura, en lo posible con tapas rosca, de modo de prevenir filtraciones durante su traslado al laboratorio correspondiente. Los tapones de corcho o de goma deben ser colocados con suavidad para prevenir que se quiebre el frasco durante el procedimiento y evitar lesiones en el personal que los manipula. Los tapones de algodn de cualquier tipo son ineficientes y no deben usarse. Uso de pipetas estas deben usarse con pro pipetas nunca pipetear con la boca. 4. Las normas y procedimientos de esterilizacin y desinfeccin debern aplicarse permanentemente en todas las reas del Establecimiento en las cuales se realizan etapas de estos procedimientos. Los mtodos de esterilizacin y procedimientos de desinfeccin habitualmente utilizados en hospitales, clnicas mdicas y dentales son adecuados para esterilizar o desinfectar instrumentos, dispositivos y otros materiales contaminados con sangre o secreciones de personas infectadas con VIH y otros agentes que se transmiten por la sangre. Los mtodos de esterilizacin adecuados son: el calor hmedo y el calor seco (autoclave y pupinel) y el gas de xido de etileno. El mtodo de desinfeccin a aplicarse debe ser de alto nivel de preferencia glutaraldehido 2% lo que depender del tipo de instrumento que se est manipulando. A. Responsabilidades del servicio clnico o unidad:

 Determinar si el trabajador de salud est trabajando en un rea de riesgo de exposicin. Dar a conocer al trabajador de salud donde obtener ayuda frente a un exposicin. Proveer al trabajador de salud con elementos necesarios para realizar su trabajo en forma segura. Ejemplo: guantes, delantales, protectores oculares, contenedores desechables para material corto punzante. Solicitar vacunacin Hepatitis B. Notificar y hacer seguimiento en el caso que tenga una exposicin incidental. Supervisar el cumplimiento de esta normativa. B. Responsabilidades trabajador de salud (ts): Conocer cuando se est en riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales. Aprender como protegerse de los riesgos de exposicin. Conocer y usar los implementos protectores y practicar en forma segura los procedimientos. Saber que hacer si tiene una exposicin incidental. Recibir inmunizacin para Hepatitis B. PRECAUCIONES EN LA ELIMINACIN DE BASURAS Y DESECHOS CONTAMINADOS. I.- Clasificacin de los desechos: Desechos de material mdico quirrgico son el conjunto de materiales desechables utilizados en la atencin de pacientes, que pueden ser corto punzantes o no corto punzante. Desechos biolgicos son el conjunto de residuos orgnicos constituidos por tejidos u rganos humanos o animales provenientes de los servicios de atencin en salud. Desechos comunes: incluyen restos de alimentos y basura general. II.- Norma: 1. No hay evidencia que los desechos mdicos tengan mayor riesgo infeccioso que los domsticos. 2. Pueden ser desechados de igual forma exceptuando el material corto punzante y de Laboratorio Microbiologa. 3. Los desechos de cultivo microbiolgico deben ser sometidos a proceso de esterilizacin por autoclave previo al lavado para reutilizar o eliminar. 4. El material corto punzante, de uso mdico debe ser desechado en recipientes resistentes a las punciones de acuerdo a las precauciones universales con sangre y fluidos corporales vigentes. 5. Estos materiales no deben ser manipulados directamente una vez desechados en envases cerrados resistentes a las punciones. 6. Estos desechos no deben ni requieren ser expuestos a desinfectantes, procesos de esterilizacin o incineracin y en las condiciones descritas pueden ser eliminados junto a los otros desechos comunes. En el hospital se mantiene la norma de incinerar el corto punzante. 7. Los desechos biolgicos, su manejo no conlleva mayor riesgo de infecciones y pueden ser desechados de igual forma que los cadveres u otros restos humanos. 8. Las deposiciones no requieren un tratamiento especial para su eliminacin por el WC.

9. Los desechos lquidos pueden eliminarse a un drenaje conectado a una red de alcantarillado. 10. Si se realiza este procedimiento el WC u otra instalacin, se recomienda despus de cada uso asear con detergente y cloro al 0.5%. 11. Los jefes de servicios y unidades debern difundir y supervisar cumplimiento de esta norma ministerial. ANTISEPTICO Y DESINFECTANTES PROPOSITO: Establecer normas y procedimientos para el uso de antispticos y desinfectantes en el rea hospitalaria. OBJETIVOS: Definir conceptos de esterilizacin, desinfeccin y antisepsia. Establecer responsabilidad en el manejo y cumplimiento de esta normativa. Clasificar los artculos hospitalarios segn riesgo. Conocer concentracin, espectro y los niveles de actividad de los desinfectantes y antispticos. Revisar los factores que pueden influir en la actividad de estas substancias. Establecer normas generales de conservacin y manipulacin de estos productos. Seleccionar los desinfectantes y antispticos adecuados y establecer las indicaciones y condiciones de uso. DEFINICIONES: ESTERILIZACION: En la actualidad para definir que un artculo est estril se debe considerar un nivel de seguridad de esterilizacin (SAL) DE 10 6 (Russell 1993).Los mtodos ms empleados son: Autoclave de vapor a presin. Pupinel o calor seco. Oxido de etileno. Las nica solucin lquida que pueden esterilizar despus de un tiempo mnimo es Glutaraldehdo al 2% activado (10 horas). DESINFECCION: Proceso que elimina los microorganismos que se encuentran en objetos inanimados, pero no necesariamente las esporas bacterianas. Generalmente los procedimientos de desinfeccin slo pueden eliminar las bacterias en su forma vegetativa. ANTISEPTIA: Uso de agentes qumicos en la piel o tejidos vivos para inhibir o eliminar los microorganismos. RESPONSABILIDADES:

 DEL COMIT DE INFECCIONES INTRAHOSPTALARIAS: Selecciona los desinfectantes y antispticos ms adecuados, en conjunto con el jefe de farmacia, de acuerdo a las necesidades de los Servicio y Unidades. DE FARMACIA: 1. Debe mantener en cantidades suficientes los productos seleccionados, preocupndose que stos cumplan con las caractersticas sealadas por el fabricante en cuanto a concentracin, conservacin, duracin, etc. 2. Tiene a su cargo la distribucin semanal de estos productos, en las concentraciones adecuadas para ser usadas y en envases adecuados limpios y etiquetados sealando el producto, concentracin y fecha de vencimiento. 3. Supervisa y controla aquellos productos qumicos, como el hipoclorito de sodio en las diluciones apropiadas. DE JEFES DE SERVICIOS CLINICOS Y UNIDADES: Propone al Comit la incorporacin al arsenal de antispticos y desinfectantes de nuevos productos. DE ENFERMERAS Y MATRONAS SUPERVISORAS: 1. Supervisa el uso y conservacin de estos productos en los Servicios y Unidades a su cargo, determinando las cantidades necesarias para el perodo, de acuerdo a los procedimientos que realicen. 2. Supervisa que los productos entregados por Farmacia, se mantengan en sus envases originales de despacho, se prohibe el trasvasije del producto a nivel del servicio. 3. Supervisa que las soluciones lleguen etiquetadas identificando el producto y la dilucin o concentracin requerida. 4. Notifica por escrito al Comit IIH las reacciones adversas del uso de los desinfectantes y antispticos (personal y pacientes). DEL EQUIPO DE ATENCION CLINICA: Debe conocer las propiedades de los antispticos y desinfectantes que utilicen en sus respectivos procedimientos, en cuanto a indicaciones, actividad, efectos adversos, incompatibilidades, etc. CLASIFICACIN DE LOS ARTICULOS, SEGN RIESGO. Artculos Crticos: Corresponden a artculos que se ponen en contacto con cavidades normalmente estriles del organismo o el tejido vascular. Si estos artculos estn contaminados an con un inculo mnimo de microorganismos, representan un riesgo alto de infeccin debido a que las cavidades donde son utilizados no cuentan con sistemas de defensa que les permita enfrentar la agresin de estos microorganismos o son un buen medio de cultivo para su reproduccin. Estos artculos deben ser siempre estriles. Algunos ejemplos de artculos en esta categora son el instrumental quirrgico, catteres vasculares, sondas urinarias y soluciones intravenosas entre otros. Artculos Semicrticos: Corresponden a artculos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Ambas, por lo general son resistentes a infecciones por esporas bacterianas comunes pero susceptibles a las formas vegetativas de las bacterias, virus y

Mycobactyerias. Estos artculos, deben estar libres de los microorganismo antes mencionados y de preferencia deben ser estriles. En caso que la esterilizacin no sea posible deben ser sometidos al menos a desinfeccin de alto nivel. Ejemplos de artculos en esta categora son circuitos de las mquinas de anestesia, y endoscopios. Artculos no crticos: Estos artculos toman slo contacto con piel sana o no se ponen en contacto con pacientes por lo que el riesgo de producir infecciones es mnimo o inexistente. La piel sana acta como una barrera efectiva para la mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de eliminacin de microorganismos requerido puede ser mucho menor. En general slo requieren limpieza y secado. Ejemplos: ropa de cama, esfngomanmetros, incubadoras y vajilla. AGENTES NO TRANSMISIBLES NO CONVENCIONALES. Priones o virones son agentes causantes de encefalopatas espongiformes subaguda transmisible y entre sta la enfermedad de Jacob Creutzfeld, cuya incidencia se estima de un caso en un milln de personas al ao. El Jacob Creutzfeld es una enfermedad que presenta riesgo de infeccin Nosocomial y se desconoce el modo exacto de trasmisin, generalmente, asociada al uso de instrumental de neurociruga contaminado con sangre, fluido cerebro espinal y tejido, especialmente cerebro (en transplante por uso de tejidos infectados). RECOMENDACIONES DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION Autoclave por 1 hora a 132C. Inmersin en 1M de hidrxido de sodio por 1 hora a temperatura ambiente. Inmersin en hipoclorito de sodio 0.5% por 2 horas a temperatura ambiente. Los artculos no crticos y las superficies inanimadas (Ejemplos: muros, pisos) no han sido evidenciadas en la transmisin de infecciones y se pueden tratar con limpieza o desinfeccin de nivel bajo. CONCENTRACIN DE USO Y ESPECTRO DE ACTIVIDADES DE ALGUNOS ANTISEPTICOS. |Agente |Concentracin |Gram (+) |Gram (-) |M. tbc |Hongos |Virus | |Alcohol etlico |70% |Excelente |Excelente |Buena |Buena |Buena | |Clorhexidina |2% base detergente |Excelente |Buena |Mala |Regular |Buena | | |2% base acuosa (tpica) | | | | | | |Yodo, tintura (alcohol |0.5% en alcohol. |Excelente |Buena |Buena |Buena |Buena | |yodado |70% | | | | | | |Povidona |10% Acuosa. |Excelente |Buena |Buena |Buena |Buena | | |10% lavador quirrgico | | | | | | |Triclosn (Sterilderme) |0.5% Lquido |Buena (excepto |Buena (excepto |Regular |Mala

|Desco-nocida | | | |Pseudomonas) |Pseudo monas) | | | | VENTAJAS DE USO DE POVIDONA Amplio espectro microbiano. Optima solubilidad (por la polivynylpyrrolina) que permite su liberacin graduada del yodo. Mayor accin residual (3 horas o ms) que el alcohol yodado. Ms barata que clorhexidina. Menor irritacin cutnea que el alcohol yodado. CONCENTRACION DE USO, NIVELES DE ACTIVIDAD, TIEMPO DE EXPOSICIN Y EFECTO RESIDUAL DE AGENTES QUIMICOS. |Antisptico |Concentracin de Uso |Nivel de Actividad |Tiempo exposicin |Efecto residual | |Alcohol yodado |0.5% en alcohol |Rpida |30 a 1 minuto |1 a 2 Hrs. | | |70% | | | | |Povidona |10% |Intermedio |2 minutos |3 Hrs. | |Clorexidina |2% |Intermedio |15 a 30 segundos |6 Hrs. | |Triclosn |0.5% Lq. |Intermedio |15 segundos |4 Hrs. | ANTISEPTICO DESINFECTANTE |Alcohol etlico |70% |Rpida |1 minuto |4 7 | |Desinfectantes |Concentracin |Nivel de actividad |Tiempo exposicin | |Glutaraldehdo |2% activado |Alto |20 min. | |Formaldehdo acuoso |4% |Alto |24 Hrs. | |Clorinados |0.1 0.5% |Bajo |-- | FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES. 1. CANTIDAD DE MICROORGANISMOS PRESENTES. A mayor nivel de contaminacin, limita la accin o eficacia del agente qumico. 2. RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS: De mayor a menor, los microorganismos se ordenan segn sea el grado de resistencia: esporas bacterianas, virus no lipdicos de Koch, hongos, virus lipdicos y formas vegetativas de bacterias. 3. PRESENCIA DE MATERIA ORGANICA. La presencia de sangre, pus, mucus, heces en el material a desinfectar, impiden el contacto

directo con los compuestos activos o bien los inactivan (clorados y amonios cuaternarios), sobre todo cuando son utilizados a bajas concentraciones. 4. TIPO DE AGENTE GERMICIDA. Los de alto nivel, cubren todo el espectro microbiano. Los de nivel intermedio, no actan sobre las esporas, y algunos virus no lipdicos y los de bajo nivel, son activos sobre los gram positivos y parte de los gram negativos. 5. TIEMPO DE EXPOSICIN. Todos los agentes germicidas necesitan de un tiempo mnimo para producir su accin, lo que dependen en gran medida de los factores enunciados anteriormente y de la categora de la superficie a tratar como ,Piel, Mucosa, Artculos: - crticos- semi crtico - no crticos. 6. TEMPERATURA. En general, a mayor temperatura, mayor actividad de los compuestos activos y viceversa. Este factor es til considerar en el tiempo de desinfeccin con glutaraldehdo (20 minutos a 20C). 7. NATURALEZA DEL MATERIAL Tipo de superficie que permita un buen contacto con el desinfectante y, calidad del material, con un tiempo adecuado de desinfeccin, sin sufrir deterioro. (superficies anfractuosas requieren mayor tiempo de contacto). 8. INCOMPATIBILIDAD DE ANTISEPTICOS. La incompatibilidad entre jabn antisptico empleado para limpiar la piel y la solucin antisptica tpica es muy importante, por lo que se recomienda evitar la combinacin de distintos activos: por lo tanto, si se utiliza povidona, lavador quirrgico, se debe pincelar con povidona solucin tpica. Igual situacin para clorhexidina.. Este fenmeno se debe al pH, ya que la clorhexidina acta a pH entre 5.5 7 similar a la piel y tejidos. Con pH cidos se inactiva gradualmente y a pH sobre 8 precipita. La povidona tiene pH 4.5 por lo que no se debe mezclar. CONSERVACIN Y MANIPULACION DE LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES. 1. Los antispticos deben estar envasados en frascos limpios de plstico o vidrio con rotulo exclusivo de identificacin del antisptico o desinfectantes, tapados, a temperatura entre 15 a 20C y protegidos de la luz solar directa, almacenados en estantes y/o repisas distante a 20 cm del piso como mnimo. 2. Se prohibe el fraccionamiento de los productos a nivel de los servicios y unidades. 3. El servicio debe cumplir las indicaciones de almacenaje y conservacin de los productos para evitar alteraciones de concentracin y composicin qumica. 4. Los productos a usar deben estar debidamente identificados sealando en la etiqueta del

envase: - Nombre del producto. - Concentracin - Conservacin - Fecha de vencimiento. - Nota: se prohibe el trasvasije de la solucin a nivel del servicio. 5. Respetar tcnica de manejo de insumo estril para evitar contaminacin o colonizacin de este. Evitar el contacto de la solucin con elementos extraos (pinzas trulas), debe vaciar la cantidad necesaria a utilizar en un envase estril y el sobrante en uso debe eliminarse. 6. Cumplir con la indicacin de uso de antisptico (acuoso tpico) (ejemplo: povidona piel indemne, no ms de 10% superficie quemado, etc). Nota: Los antispticos (acuoso tpico) no se usan para lavar o limpiar heridas salvo estricta indicacin medica registrada en ficha clnica. Para limpiar heridas usar agua estril o suero fisiolgico. No mezclar los antispticos y desinfectantes. SELECCIN DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES E INDICACIONES DE USO. 1. LAVADO DE MANOS QUIRURGICO EN UNIDADES QUIRURGICAS Y UNIDADES CRITICAS Y LAVADO DE ZONA OPERATORIA. Clorhexidina 2% lavador quirrgico o Povidona Yodada 10% lavador quirrgico. 2. LAVADO CLINICO DE MANOS Y BAO DE PACIENTES PRE QUIRURGICO. Triclosn (Steriilderm) 0.5% lquido. 3. PREPARACIN DE PIEL PREVIO A CIRUGIA. Povidona yodada 10% solucin acuosa, Alcohol yodado 0.5% en alcohol 70% Clorhexidina 2% acuosa tpida 4. PREPARACIN DE PIEL PREVIO A CATETERISMOS VENOSO Y PUNCION LUMBAR. Alcohol yodado 0.5 en alcohol 70% Povidona yodada 10% (solucin acuosa) Clorhexidina 2% acuosa (uso seguro en RN) 5. PREPARACIN DE PIEL EN INYECTABLE. Alcohol 70%. 6. CURACIN Povidona 10% solucin acuosa piel indemne. Clorhexidina 2% acuosa tpica (en pacientes alrgicos al yodo). 7. CURACION QUEMADOS. Povidona yodada, 10% solucin acuosa piel indemne. (la superficie quemada no exceda al 10% de la superficie total) Clorhexidina 2% acuosa tpica.

 Sulfadiazina de plata 1% crema. Plimixina B con bacitracina 10.000 U 500 U. 8. CURACION DE CORDON UMBILICAL. Alcohol 70% Clorhexidina acuosa 2% tpica. 9. BAOS NEONATOS (En brotes, RPM, Ingresos externos). Clorhexidina 2% INDICACIONES DE USO DE DESINFECTANTES DESINFECCION DE AMPOLLAS, ENVASES DE SUEROS, TERMOMETROS, TAPONES DE GOMAS DE MEDICAMENTOS, ESTETOSCOPIOS, LARINGOSCOPIOS, AMBU EN SITUACIONES DE EMERGENCIA, SUPERFICIES Y ARTICULOS DENTALES (ANEXO Alcohol 70% DESINFECCIN DE EQUIPOS DE ENDOSCOPIAS. Glutarladehido al 2% activado (14 das) por 20 minutos a 20C. DESINFECCIN DE EQUIPOS Y FILTROS DE HEMODIALISIS. Formaldehido al 4% por 24 horas (agudos 12 Hrs.). DESINFECCION DE BAOS DE HIDROTERAPIA, SANITARIOS, LAVADEROS, LAVACHATAS, CHATAS, PATOS URINARIOS, BASUREROS PLASTICOS, ARTICULOS DE ASEO, ASEO UNIDADES CRTICA. Cloro 0.5% DESINFECCION DE SUPERFICIES.(Paredes, pisos, baos, muebles no metlicos, colchones, catres, camillas). Cloro al 0.1% aseo general PROGRAMA DE ORIENTACION DE IIH PROPOSITO: Contribuir a orientar a los funcionarios, alumnos de las Universidades e Institutos Profesionales que realizan prcticas en el Hospital en el control y prevencin de Infecciones Intrahospitalarias. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Conocer programa nacional y local de prevencin y control de IIH. 2. Conocer conceptos bsicos de IIH. 3. Conocer magnitud de las infecciones nosocomiales y su microbiologa. 4. Conocer indicadores obligatorios y condicionales de vigilancia local. 5. Identificar medidas comprobadamente efectivas, controversiales y inefectivas de la prevencin de infecciones. 6. Conocer mecanismo de transmisin de las Infecciones, normas de aislamiento y manejo de brote. 7. Conocer riesgo de exposicin laboral en el equipo de salud. 8. Conocer aspectos generales de la calidad de atencin. METODOLOGIA: Explicacin AISLAMIENTO DE PACIENTES I. Introduccin: Una medida de prevenir infecciones cruzadas consiste en realizar ciertos procedimientos destinados a cortar la cadena de infecciones de acuerdo a las vas de transmisin de los patgenos. II. Definicin Es la separacin de personas infectadas de los huspedes susceptibles durante el perodo de transmisin de la enfermedad, en lugar y bajo condicin tal que evite o limite la transmisin del agente infeccioso. III. Objetivos: 1. Interrumpir la cadena de transmisin de una enfermedad infecciosa a fin de prevenir el contagio entre pacientes, pacientes y personal hospitalario, pacientes y comunidad. 2. Prevenir y controlar los brotes epidmicos de enfermedades transmisibles, disminuyendo el nmero de epidemias y el nmero de personas afectadas. 3. Controlar la contaminacin microbiolgica ambiental a fin de evitar transmisin de los agentes infecciosos por esa va. 4. Racionalizar recursos humanos y materiales para la atencin de los pacientes con enfermedades infecciosos. IV. Principios de Aplicacin: Existen tres principios fundamentales sobre los cuales deben basarse las prcticas de atencin de los pacientes con alguna patologa infecciosa transmisible. 1. Conocer el objetivo del aislamiento del paciente Qu se espera lograr aislando al paciente infectado?. 2. Conocer el mecanismo de transmisin del agente infeccioso. 3. Prevenir riesgos de transmisin de infecciones entre un paciente y otro y entre el paciente y el equipo de salud y viceversa. V. 1. Sistema de aislamiento recomendado: Sintetiza las caractersticas principales de las Precauciones Universales (reduccin del riesgo de infeccin por patgenos que se transmiten por la sangre) y Aislamiento de Substancias Corporales (reduccin del riesgo de transmisin de patgenos de los fluidos

corporales). Objetivo: Disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas o desconocidas del Hospital. Que Considera: Sangre, fluidos corporales excepto sudor, piel no intacta y mucosas. A Quienes se Aplica: A todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnstico o condicin infecciosa. ELEMENTOS: Lavado de manos: Siempre antes y despus de la atencin directa de pacientes. Guantes: Slo si se manipula algn fluido corporal. Deben retirarse despus de la atencin de cada paciente. Lavarse las manos despus de retirarse los guantes. Delantal, mascarilla y lentes: Cuando se sospeche salpicaduras de sangre u otros fluidos. Equipos y dispositivos: Deben ser lavados por arrastre, desinfectados o esterilizados de acuerdo a la funcin que fueron diseados. Eliminar los artculos desechables. Habitacin individual: Slo si se espera que no se podrn cumplir los requerimientos de aislamiento por las condiciones del paciente, del tipo de infeccin o de las facilidades locales. PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIN: Estas precauciones estn orientadas a los pacientes en los que se han documentado o se sospecha una infeccin por un patgeno transmisible o de importancia epidemiolgica. Existen tres tipos de precauciones basadas en el mecanismo de transmisin. PRECAUCIONES EN TRANSMISION AEREA: Se utiliza para evitar la transmisin de agentes que permanecen suspendidos en gotitas de menos de cinco micrones de dimetro y que pueden diseminarse por corrientes de aire. Como ejemplo se puede mencionar tuberculosis, varicela, sarampin, Zoster diseminado. ELEMENTOS: Habitacin: En lo posible y con presin negativa, lo que significa contar por lo menos con extractor de aire y manteniendo la puerta cerrada. Se recomienda 6 a 12 recambios de aire por hora. Se debe disponer de lavamanos dentro de la habitacin. Mascarilla: Al entrar a la habitacin el personal debe utilizar mascarillas en casos de pacientes con TBC, Sarampin y Varicela. En los dos ltimos se puede obviar la mascarilla si el personal esta inmune. Transporte de pacientes: Limitarlos solo a condiciones muy especiales y en ese caso debe ir con mascarilla. PRECAUCIONES EN TRANSMISION POR GOTITAS:

Se utiliza para evitar la diseminacin de agentes que se transmiten en gotitas de mas de cinco micrones de dimetro y que pueden proyectarse hasta un metro al toser, estornudar, conversar o procedimiento que entran al susceptible por la conjuntiva, mucosa nasal o boca.. ELEMENTOS: Habitacin: Individual si se dispone, en caso contrario colocar al paciente con otros que tengan infeccin con el mismo agente (cohorte). Si tampoco es posible, mantener al paciente separado al menos un metro de otros pacientes o visitas. No se requiere manejo del aire ni mantener puerta cerrada. Mascarilla: Utilizar cuando trabaje a menos de un metro de distancia del paciente. Transporte de pacientes: Limitarlo a lo indispensable y en esas circunstancias con mascarilla.. PRECAUCIONES EN TRANSMISION POR CONTACTO: Se utiliza para evitar la diseminacin de agentes de importancia epidemiolgica que pueden transmitirse por contacto directo con el paciente (tocar con las manos la piel del paciente) o por contacto indirecto (a travs del contacto de equipos, dispositivos u otros que hayan estado previamente en contacto con el paciente). Los agentes que puede trasmitirse por esa va son entre otros: bacterias multirresistentes, agentes etiolgicos de diarrea, herpes simples, imptigo, pediculosis, escabiosis, etc. ELEMENTOS: Habitacin: Individual si se dispone o en cohorte. Tambin pueden compartir la habitacin con otros pacientes y esta indicacin debe ser evaluada localmente. Guantes: Utilizar de procedimientos, tanto en la atencin del paciente como al manipular cualquier elemento que ste haya utilizado. Lavarse las manos al retirar los guantes. Delantal: Utilizar si se sospecha contaminacin al realizar un procedimiento con el paciente o con los elementos que haya utilizado previamente. Transporte de pacientes: Slo si es necesario y asegurndose de evitar contaminacin del ambiente a su alrededor. Equipos y dispositivos: En lo posible limitar uso al mismo paciente o a aquellos que se encuentren en la cohorte. Limpiarlos o desinfectarlos de acuerdo a normativa. 2. Traslado de pacientes a otros servicios: El servicio que recepciona al paciente debe estar informado de: Diagnstico del paciente. Tipo de aislamiento practicado ene el servicio de origen. El paciente debe ser informado del traslado: Definitivo o momentneo Forma de cooperar en la prevencin de la propagacin de la enfermedad. El paciente debe ser trasladado con mascarilla de acuerdo a patologa.

 Aislamiento contacto, su traslado debe hacerse con el paciente envuelto en una sbana. Si el paciente es incapaz de atacar una orden (nio o inconsciente) debe trasladarse inmovilizado. Antes de abandonar el sector o habitacin el paciente debe lavarse las manos. Los artculos de uso personal del paciente deben ser trasladados en una bolsa plstica. Despus de trasladar a un paciente con enfermedad infecciosa, se debe realizar aseo y desinfeccin de la cama, camilla o silla de ruedas usadas. La ropa se debe colocar en bolsa rotulada contaminada y enviar a lavandera. 1. Mecanismo de notificacin de pacientes en aislamiento: El jefe de servicio clnico, jefe de unidad o el funcionario al que se le haya delegado esta responsabilidad debe informar oportunamente al Comit de Vigilancia de IIH la existencia de pacientes en aislamiento y el tipo de ste. En caso de brotes epidmicos: Avisar de inmediato al Comit de IIH. Establecer medidas de aislamiento en cohorte en sus propios Servicios y Unidades. Los procedimientos corresponden segn el mecanismos de transmisin del patgeno. 4. El personal portador de infecciones o colonizado con agentes de importancia epidemiolgica debe cumplir con las recomendaciones de restriccin dadas por el mdico. 5. La conducta que se debe adoptar para aplicar normas de aislamiento en mujeres embarazadas depender del tipo de patologa infecciosa y del mes de embarazo. 6. El manejo de visita familiares en aislamiento. Se prohibe la entrada al Hospital y Servicio de personas que: Presenten enfermedades de las vas respiratorias en forma evidente. Nios menores de 10 aos. Se recomienda restringir al mximo la visita a los aislamiento y se podr autorizar la entrada solo a 1 de los padres o cuidadores por hora y en casos muy especiales y siempre que se cumplan las reglas de aislamiento y el tipo de aislamiento lo permita. Queda estrictamente prohibido: o Fumar en la sala o Sentarse en la cama del enfermo. o Traer alimentos u otras especies (mascotas). VI. RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO DE SALUD: 1. Direccin del Hospital: Mantener normas de aislamiento actualizadas en todos los servicios clnicos y unidades a travs del Comit de IIH. Incluir los contenidos de las normas de aislamiento en todos los programas de orientacin del personal y alumnos. Motivar la capacitacin permanente para todo el equipo de salud sobre indicadores y

procedimientos de aislamiento. Proveer los materiales necesarios para efectuar las tcnicas de aislamiento. Se designa al epidemilogo como autoridad mxima en la materia de aislamiento. Aprobar en conjunto con el Comit IIH, las normas de todos los servicios clnicos. Proporcionar los recursos de planta fsica si la situacin epidemiolgica del Hospital y servicio lo requiere. 2. Comit de Vigilancia IIH: Elaborar y colaborar en normas operacionales y procedimiento de aislamiento del Hospital, Servicio Clnico y unidades, basada en las normas nacionales. Promover la educacin en servicio y colaborar en su desarrollo. Promover la supervisin y evaluacin de la aplicacin de las normas. Revisar y mantener vigentes las normas de aislamiento. Recomendar tipo de aislamiento cuando se produzcan discrepancia en relacin a la indicacin de aislar un paciente. Definir situaciones especiales que requieran aislamiento de acuerdo a la situacin epidemiolgica local, como son patrones reconocidos como epidmicos, cuadros clnicos sospechosos de ser producidos por grmenes de importancia epidemiolgica. Evaluar solicitudes de planta fsica para aislamiento cuando el servicio lo solicite y recomendar cuando el comportamiento epidemiolgico del servicio lo requiera. 3. Jefe de servicio: Mantener normas de aislamiento vigente. Supervisar su cumplimiento. Programar capacitacin. Mantener materiales necesarios para instalar aislamiento en su servicio. Notificar paciente, patologa y tipo de aislamiento al Comit de vigilancia de IIH. Incorporar a los programas de orientacin del personal y alumnos; contenidos de las normas de aislamientos del servicio. Proponer necesidad de planta fsica (PF) para aislamientos cuando el comportamiento epidemiolgico del servicio as lo indica. 4. Enfermera Supervisora: Elaborar normas operacionales (solicitar colaboracin a enfermera comit IIH). Supervisar el cumplimiento de normas y procedimientos de aislamiento. Programar e impartir educacin en servicio todo el personal y alumnos de su dependencia (solicitar la colaboracin docente al Comit Vigilancia de IIH). Instruir y supervisar a las visitas de pacientes en aislamiento en los procedimientos a seguir. Solicitar y mantener los materiales necesarios para instalar aislamiento en el servicio. Indicar el aislamiento de un paciente con enfermedad transmisible de acuerdo a las normas (cundo el mdico es inaccesible). Informar al Jefe de Servicio y Comit Vigilancia IIH (paciente, patologa y tipo de aislamiento). 5. Medico Tratante:

 Indicar por escrito en ficha clnica el aislamiento que requiere el paciente de acuerdo a norma vigentes. Supervisar el cumplimiento de las indicaciones de aislamiento. Indicar el trmino de aislamiento. Participar en la educacin y supervisin del personal Informar al paciente sobre la medida adoptada. Colaborar en la educacin del enfermo y familiares. Notificar al jefe de servicio. 6. Enfermera Clnica: Conocer, aplicar y supervisar el cumplimiento de las normas y procedimientos de aislamiento. Solicitar los materiales necesarios para instalar el aislamiento. Participar en la educacin continua del personal Instruir y supervisar a las visitas de pacientes en aislamiento, sobre los procedimientos a seguir. Notificar a la Enfermera Supervisora del Servicio. PROCEDIMIENTOS MISCELANEOS MONITOREO CARDIACO EXTERNO 1. Objetivos: Mantener vigilancia cardiaca estricta del paciente. Identificar arritmias cardiacas para favorecer tratamiento precoz. 2. Ejecutor: Enfermera o Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Requerido: 2 minutos. 4. Tiempo Ejecucin: 30 minutos. 5. Materiales: Electrodos. Cable paciente Gasas. Mquina afeitar SOS Tela adhesiva. Tintura benjui. 6. Procedimiento: |Rena el material | | | |Lvese las manos |Disminuye la transmisin de microorganismos. | | |Encender el sistema de monitoreo central |Una vez activada, la alarma del sistema avisar a

|La enfermera debe verificar los patrones, | |computarizado. |la enfermera la presencia de problemas de |evaluar las interpretaciones de la computadora y| | |interpretacin y atencin del ECG. |evaluar al paciente para confirmar los | | | |hallazgos. | |Conectar el monitor a una entrada de corriente |Mantiene la seguridad elctrica. | | |con descarga a tierra | | | |Encender el monitor que se encuentra en la |El equipo suele requerir un tiempo de |Seguir la recomendacin del fabricante. | |cabecera de la cama. |calentamiento. | | |Controlar los cables y los cables de las |Detecta las situaciones que producirn un trazado |Se debe mantener la seguridad. Si el equipo | |derivaciones para detectar, desgastes, roturas |ECG poco preciso. |est daado, obtener otro y solicitar la | |o cambios de color. | |reparacin al ingeniero biomdico. | |Conectar el cable del paciente al monitor. |Los sistemas con instalacin de cables requieren || | |conexiones directas. | | |Conectar los cables de la derivacin con el |Reduce la posibilidad de desconexin, de que se |Los fabricantes suelen codificar las conexiones | |cable para el paciente y verificar que encajen |produzcan distorsiones o interferencia externa en |de las derivaciones para colocarlas | |correctamente. |el trazado ECG. |correctamente, estas suelen estar codificadas | | | |mediante colores, aunque tambin pueden ser | | | |letras o smbolos codificados. | |Conectar los elementos a los cables de la |Los electrodos colocados en el pecho y conectados | | |derivacin. |a los cables de la derivacin pueden ser incmodos| | | |para el paciente y permitir que se formen burbujas| | | |de aire en el gel, lo cual puede disminuir la | | | |conduccin. | | |Elegir el sitio para colocar la derivacin. |La eleccin se realiza sobre la base de las | | | |molestias que se puedan producir en el espacio de | | | |la pared torcica y en el tipo de informacin | | | |requerida. | | |Identificar la hendidura externa o ngulo de |Palpar la porcin superior del esternn para |La hendidura esternal identifica la segunda | |Louis. |identificar el punto en que las clavculas se unen|costilla y por tanto, ayuda a localizar el | | |al esternn (hendidura supraesternal), a |cuarto EIC. | | |continuacin deslizar los dedos hacia el centro | | | |del esternn hasta percibir una prominencia sea | | | |evidente. sta es la hendidura esternal, que | | | |identifica la ubicacin de la segunda costilla y | |

| |proporciona la seal para detectar el cuarto EIC. | | |Colocacin de la derivaciones. |Aplicar el electrodo negativo en el hombro |En esta derivacin, los complejos son verticales| | |derecho, cerca de la unin del brazo derecho con |y la onda P es positiva. Se puede utilizar para| | |el torso. El electrodo positivo se debe colocar |hacer visibles las alteraciones del QRS en el | | |bien por debajo del corazn, en la regin |hemibloqueo anterior izquierdo. Los electrodos | | |abdominal izquierda, aproximadamente al nivel del |se deben colocar cerca de la unin del brazo con| | |ombligo. Aplicar el electrodo con descarga a |el torso para poder colocar lo mejor posible los| | |tierra al hombro izquierdo cerca de la unin del |electrodos de las 12 derivaciones. Esto tambin| | |brazo izquierdo con el torso. |deja a los electrodos fuera del campo en que se | | | |realizan la desfibrilacin, auscultacin, RCP, | | | |etc. | |Limpiar la superficie cutnea en la que se |Favorece la transmisin adecuada de los impulsos | | |aplicarn las derivaciones. Esto se puede |elctricos. | | |realizar con agua y jabn, pero pueden | | | |necesitarse compresas con alcohol. | | | |Secar cuidadosamente la piel. |La humedad de la piel no permitir lograr una | | | |superficie conductiva para la adherencia del | | | |electrodo. | | |Frotar la piel con la superficie spera del |Retira las clulas muertas de la piel que | | |envase del electrodo o con una gasa seca. |interfieren en la transmisin. | | |Rasurar la piel, si es necesario. |El pelo puede interferir en la conduccin y | | | |ocasiona molestias. | | |Retirar el refuerzo del electrodo y comprobar |El gel se puede secar al estar almacenado. | | |la humedad del centro de la compresa. | | | |Aplicar el electrodo en la posicin correcta |El electrodo se debe colocar firmemente para | | |asegurndose que quede sellado. |evitar que las influencias externas afecten al | | | |ECG. | | |Para el monitoreo con instalacin de cables, |Reduce la tensin de los cables de la derivacin, | | |fijar el receptculo del cable para la |que produce interferencias o registros | | |derivacin a la bata del paciente. |defectuosos. Reduce los tironeos del electrodo, | | | |que pueden ser molestos para el paciente. | | |Examinar el tamao de la onda R del trazado ECG|La onda R debe tener aproximadamente el doble de | | |que aparece en el monitor. |altura de los otros componentes del ECG para | | | |asegurar que el aparato funciona correctamente. | | |Instalar las alarmas. Los lmites superior e |Activa el sistema de monitoreo telemtrico o en

la| | |inferior de las alarmas se establecen dentro |cabecera de la cama. | | |del 20% de la frecuencia cardaca del paciente.| | | |Lavarse las manos. |Reduce la transmisin de microorganismos. | | CONTROL DE PRESION ARTERIAL 1. Objetivo: Conocer los valores de la presin arterial Contribuir a orientar el diagnstico y tratamiento mdico Orientar la atencin de enfermera. 2. Ejecutor: Enfermera o Tcnico Paramdico 3. Tiempo Requerido: 2 minutos 4. Tiempo Ejecucin: 1 minuto. 5. Equipo: Monitor para medicin de presin no invasiva (PNI). Manguitos adecuados al tamao del paciente. Lpiz Hoja de registro de enfermera. En caso de monitoreo de P.A. invasiva, se necesitar un monitor con canal para medicin de P.A. continua. 6. Procedimiento: Con monitor de cabecera: Lvese las manos. Explique al paciente lo que va a realizar si la edad y estado lo permiten. Verifique que el paciente este en reposo a lo menos por 10 minutos antes de la tcnica. Verifique que el mango de presin esta conectado al monitor y que el cable interfase est en buenas condiciones. Descubra la extremidad en la que va a controlar la P.A. (superior o inferior). Elija el manguito adecuado al tamao del paciente y ubique el manguito por encima de esta. Apriete el botn start PNI en el monitor de cabecera. Retire el manguito. Deje cmodo al paciente. Guarde el equipo ordenado. Lvese las manos. Registre los valores obtenidos en la hoja correspondiente. Si tiene dudas, repita el procedimiento desde la ubicacin de la arteria en adelante.

 Si an est dudosa, espere 15 minutos antes de volver a repetir el procedimiento. Si existe Dinamap: Ubique el manguito sobre la arteria de la extremidad que va a controlar. Conecte las salidas del manguito a las salidas del Dinamap. Prenda el Dinamap (on) y hgalo funcionar (Start) y espere el resultado verificando que la F.C. que registra el equipo sea similar o igual a la controlada. Apague el Dinamap y guarde el equipo. Lvese las manos. Registre los valores obtenidos en la hoja correspondiente. Si tiene dudas, repita el procedimiento desde la ubicacin de la arteria en adelante. Si an est dudosa, espere 15 minutos antes de volver a repetir el procedimiento. Si el paciente est con Monitorizacin de P.A. invasiva: Verifique que la curva de P.A. sea buena (dicrota). Si la curva no es la adecuada avise a Enfermera de turno. Registre donde corresponde. Avise cualquier alteracin de los valores de P.A. Registre los valores obtenidos en la hoja correspondiente. CONTROL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA 1. Objetivo: Conocer los valores de la frecuencia respiratoria del paciente. Orientar al diagnstico mdico. Conocer la evolucin de la enfermedad. Orientar la conducta de enfermera. 2. Ejecutor: Enfermera o Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Requerido: 2 minutos. 4. Tiempo Ejecucin: 1 minuto 5. Equipo: Reloj. Lpiz Hoja de enfermera Monitor con mdulo respiratorio. 6. Procedimiento:

1. Rena el equipo necesario. 2. Observe el trax, cuente la frecuencia respiratoria en 5 segundos, si es regular y en un minuto si es irregular y observe las caractersticas de la respiracin. 3. Lvese las manos, si entro en contacto con el paciente. 4. Registre el valor en hoja de enfermera. 5. Avise cualquier alteracin, ya sea en frecuencia o caractersticas de la respiracin. 6. En caso de monitoreo respiratorio. 7. Anotar el valor observando que la curva sea pareja y regular. 8. Verificar la correcta posicin de los electrodos. 9. Verificar que el valor del monitor, coincida con los movimientos respiratorios del paciente. CONTROL DE TEMPERATURA 1. Objetivo: Conocer la temperatura corporal del paciente. Pesquizar alteraciones de la termorregulacin. Orientar la atencin de enfermera. Orientar el diagnstico mdico. 2. Ejecutor: Enfermera o Tcnico Paramdico 3. Tiempo Requerido: 5 minutos. 4. Tiempo Ejecucin: 3 minutos. 5. Equipo: 1 Termmetro axilar 1 Frasco con trulas de algodn secas. Hoja de enfermera. 6. Procedimiento: Temperatura axilar: Lvese las manos. Informe al paciente la tcnica a realizar si las condiciones lo permiten. Tome el termmetro del extremo del vstago. Verifique que la columna de mercurio est bajo 35C. Seque la axila del paciente con una trula de algodn seca. Coloque el termmetro en la axila, cuidando que el bulbo quede completamente rodeado de piel. Doble el brazo del paciente sobre el pecho de este, o djelo extendido, paralelo al cuerpo del paciente.

 Mantenga el termmetro en la axila durante 3 minutos. Retire el termmetro y lalo. Haga descender la columna del mercurio. Guarde el termmetro en su envase en el velador del paciente. Lvese las manos. Registre la temperatura obtenida en la hoja de enfermera. Temperatura Rectal: Equipo: 1 Termmetro rectal o 1 axilar, destinado a uso exclusivo. 1 Frasco con trula de algodn secas. Guantes desechables. Lpiz Hoja de enfermera. Procedimiento: Lvese las manos. Prepare el equipo necesario. Informe al paciente la tcnica a realizar si las condiciones lo permiten. Proporcione privacidad al paciente. Tome el termmetro del extremo del vstago Verifique que la columna de mercurio est bajo 35C Descubra la zona gltea del paciente. Limpie la zona si fuese necesario. Colquese guantes en la mano contraria de la que tomar el termmetro. Ubique al paciente en posicin Sims (decbito lateral con la pierna superior flectada). Separe los glteos de modo que pueda visualizar el orificio anal. Introduzca la bulbo del termmetro en forma suave aproximadamente 2 cms. Cubra al paciente Mantenga el termmetro durante 3 minutos en el ano del paciente sin soltarlo. Retire el termmetro. Lmpielo con una trula de algodn seca Lea la temperatura obtenida y baje columna de mercurio. Lave el termmetro con jabn y agua corriente. Retrese el guante y lvese las manos. Seque el termmetro. Guarde el termmetro en su envase. Registre la temperatura obtenida en la hoja de enfermera. ASEO GENITAL EXTERNO

1. Objetivo: Proporcionar comodidad y bienestar al paciente. 2. Ejecutor: Tcnico Paramdico 3. Tiempo Requerido: 15 minutos. 4. Tiempo ejecucin:10 minutos. 5. Equipo: Una bandeja de material lavable que contenga: Equipo Aseo genital: Copa graduada de 500cc, 1 palangana, 5 trulas algodn grandes. 1 Par de guantes de procedimiento Agua. 6. Procedimiento: Rena el material. Lvese las manos Lleve el equipo a la unidad del paciente, djelo en un lugar seguro. Informe al paciente la tcnica a realizar, si el estado lo permite. Realice cara en dos tiempos. Descubra la zona glteo genital. Coloque las piernas del paciente en abduccin y coloque papel corriente en ambos pliegues inguinales. En la mujer: Separe los labios mayores y deje escurrir agua jabonosa . Cambie el agua y con movimientos de arrastre de arriba hacia abajo, limpie con trulas hmedas y seque. En el hombre: Baje el prepucio y escurra agua jabonosa. Cambie el agua y limpie con trulas hmedas con movimiento circular y seque. Vuelva el prepucio a su posicin fisiolgica. Elimine las trulas en la chata. Retire la chata y deje cmodo al paciente. Elimine los desechos en el bao Se saca los guantes y lava las manos. Registra procedimiento. Avisa a enfermera cualquier alteracin observada. ASEO DE CAVIDADES

1. Objetivo: Mantener el aseo y confort del paciente. 2. Ejecutor: Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Requerido: 20 minutos. 4. Tiempo Ejecucin: 15 minutos. 5. Equipo: 1 Equipo de aseo de cavidades: o 1 Rin estril o 1 Pinza Kelly recta (14 cms). o 1 Pocillo. o 6 Trulas redondas. o 6 Trulas alargadas. 1 Par de guantes de procedimiento. Suero fisiolgico. Agua bicarbonatada. 1. Procedimiento: Rena material. Lvese las manos. Lleve a la unidad del paciente, el equipo y djelo en un lugar seguro Informe al paciente la tcnica a realizar, si estado lo permite. Abra el equipo. Pngase los guantes. Aseo ocular: Tome la trula y embbala en suero fisiolgico. Limpie cada ojo en un solo sentido. Hgalo siempre desde el ngulo que est mas limpio al mas sucio. Ocupe una trula por vez. Repita el procedimiento las veces que sea necesario. Aseo tico: Con una trula redonda empapada de suero fisiolgico, limpie el pabelln auricular, haciendo hincapi en los pliegues y regin retroauricular. Proceda a asear el conducto auditivo externo, con trulas alargadas hmedas, en suero fisiolgico, introducindola con movimiento rotatorio. Repita la operacin las veces que sea necesario, ocupando una trula por vez. Aseo nasal

 Con la pinza Kelly tome una trula alargada y humedezca en suero fisiolgico, introdzcala suavemente en la fosa nasal con movimiento rotatorio, tratando de reblandecer las mucosidades para eliminarlas. Use una trula diferente para cada fosa nasal. Repetir el procedimiento hasta lograr un aseo prolijo de ambas cavidades. Aseo bucal: Con la pinza Kelly tome una trula redonda, empapada con agua bicarbonatada, y proceda a limpiar los labios desprendiendo las sustancias filiginosas que pueden haberse depositado en ellas. Repitiendo las veces que sea necesario, cambiando de trula. Con una nueva trula, empapada con agua bicarbonatada, limpie con movimientos circulares la mucosa de la cavidad bucal y encas. Cuando el paciente tiene dientes, limpiar utilizando una trula en el sentido del diente. Asear la lengua con movimiento de arrastre extrayendo el material saburral, desde adentro hacia fuera. Deje cmodo al paciente. Squese los guantes. Lvese las manos. Retire el material. Registre y contemple; soluciones usadas, caractersticas de las secreciones, si las hubiera; hora y firma. ASEO MATINAL 1. Objetivo: Mantener el aseo y confort del paciente. Estimular la circulacin. Prevenir escaras. 2. Ejecutor: Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Requerido: 35 minutos. 4. Tiempo Ejecucin: 30 minutos. 5. Equipo: 1 Equipo de aseo genital: 1 Copa graduada de 500 cc 1 Palangana 5 Trulas de algodn grande. 1 Equipo de aseo de cavidades: 1 Rin estril.

 1 Pinza Kelly recta (14 cms). 1 Pocillo 6 Trulas de algodn redondas medianas. 6 Trulas de algodn alargadas (lauchas). 1 Par de guantes de procedimiento 1 Paquete de compresas Jabn Agua tiles de aseo personal 6. Procedimiento: Rena el material a usar. Lvese las manos. Lleve el equipo a la unidad del paciente y djelo en un lugar seguro. Informe al paciente la tcnica a realizar, si el estado lo permiten. Pngase los guantes. Realice aseo de cavidades segn tcnica. Luego proceda a desvestir al paciente. Humedezca una compresa con agua y pngale jabn. e al paciente con movimientos circulares, siguiendo una lnea cfalo caudal empezando por la cara, cuello, tronco y extremidades superiores, haciendo especial nfasis en zonas de pliegues. Cambie la compresa, jabonndola igual que la anterior y proceda a frotar abdomen y extremidades inferiores. Luego realice aseo genital segn tcnica. Posteriormente proceda a retirar el jabn con una nueva compresa humedecida, siguiendo el mismo orden que uso para jabonar. Seque y vista al paciente. Djelo cmodo. Retire el material. Squese los guantes. Lvese las manos. Registre donde corresponda. NOTA: Durante todo el procedimiento tenga especial cuidado al movilizar al paciente, de no pasar a llevar o retirar tubos, vas o drenajes que pudiera tener el paciente. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SUBLINGUAL 1. Objetivo: Administrar medicamentos por una va rpida, segura y no invasiva. 2. Ejecutor: Enfermera o Tcnico Paramdico.

3. Tiempo Requerido: 2 minutos. 4. Tiempo Ejecucin: 1 minuto. 5. Equipo: 1 Bandeja de material lavable con: 1 Rin 1 Jeringa Agujas Medicamentos Agua bidestilada. Aguantes de procedimiento. 6. Procedimiento: Rena el material Lvese las manos. Verifique los cinco correctos (vas, paciente, hora, medicamentos, dosis). Informe al paciente lo que le va a realizar. Prepare la dosis indicada, diluyendo si es necesario. Deposite la dosis bajo la lengua del paciente, solicitando si es posible su cooperacin. De lo contrario, abra usted la boca del paciente y levntele la lengua, usando guantes de procedimientos. Administre el medicamento, deje cmodo al paciente. Retire el material. Lvese las manos. Registre en hoja de enfermera. ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO SUBCUTANEO. 1. Objetivo: Administrar medicamentos por va s/c para obtener una absorcin ms lenta que la va IM o EV. 2. Ejecutor: Enfermera TENS. 3. Tiempo Requerido: 2 minutos. 4. Tiempo Ejecucin: 30 segundos 5. Equipo: Bandeja material lavable que contenga: 1 Bandeja o rin Trulas con alcohol al 70%

 1 Jeringa de 1 cc o de 3 cc 1 Aguja 23 G x 1 medicamento a administrar. 6. Procedimiento: Verifique la indicacin mdica y los 5 exactos. Prepare el equipo. Lvese las manos. Prepare el medicamento. Verifique que no quede aire en la jeringa. Lleve el equipo a la unidad del paciente y djelo en un lugar seguro. Informe al paciente la tcnica a realizar si las condiciones lo permiten. Elija la zona a puncionar, rotando los sitios de puncin, cara externa del brazo, cara anterior de los muslos, glteos, regin periumbilical, siguiendo el sentido de los punteros del reloj. Haga un pliegue tomando el tejido subcutaneo. Limpie la zona con trula con alcohol al 70%. Inserte la aguja en ngulo de 45 a 60, con un movimiento firme y rpido. Suelte la piel. Aspire para verificar que no ha cado en vaso sanguneo. Si sale sangre cambie de plano en el mismo sitio de puncin. Inyecte el medicamento suavemente. Coloque el algodn al lado de la aguja y retire con un solo movimiento. Haga movimientos circulares en sitio de inyeccin para que se disperse la solucin. Deje cmodo al paciente. Retire y desecho en envase ad hoc. Lvese las manos. Registre el procedimiento y observaciones correspondientes. Observacin: l preparacin de medicamentos (excepto insulina, anticoagulante sc., y drogas vaso activas) esta delegada en el Tcnico Paramdico, con supervisin directa ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO INTRAMUSCULAR 1. Objetivo: Administrar soluciones medicamentosas por va intramuscular. 2. Ejecutor: Enfermera 3. Tiempo Requerido: 2 minutos. 4. Tiempo Ejecucin: 30 minutos. 5. Equipo: 1 Bandeja que contenga:

 1 Rin o bandeja. Trulas con alcohol al 70% Trulas secas. Jeringas ad hoc. Aguas 21 G x 1 23 Gx1 Medicamento indicado. 6. Procedimiento: Verifique indicacin mdica y los cinco exactos. Rena el material. Lvese las manos. Prepare el medicamento diluyendo si corresponde y eliminando las burbujas. Elimina la aguja que uso para extraer el medicamento y use nueva para puncionar. Lleve la bandeja con el equipo a la unidad del paciente dejndolo en un lugar seguro. Informe al paciente la tcnica a realizar si el estado lo permite. Descubra al paciente y seleccione el sitio a puncionar. Limpie la zona con solucin antisptica. Si se punciona bastos anteriores, tomar el msculo con una mano y puncionar en ngulo de 45 con la aguja en direccin a la rodilla. Si usted eligi los msculos glteos divdalos en 4 partes simtricas, puncionando el cuadrante superior externo, en ngulo de 90. Una vez puncionado, aspire suavemente verificando no haber cado en un vaso sanguneo. Si aspira sangre, retrese ligeramente y vuelva a introducir. Infunda el medicamento en forma lenta. Retire la aguja con rapidez y presione el sitio puncionado con una trula de algodn seco por 30 segundos. Deje cmodo l paciente. Retire el material y deseche en envase ad hoc. Lvese las manos. Registre en hoja de enfermera; consignando fecha, hora, medicamento, dosis, dilucin, cantidad infundida, firma. Observe reacciones alrgicas anafilcticas hasta 30 minutos despus de haber administrado el tratamiento. AYUDANTA PUNCIN LUMBAR 1. Objetivo: Obtener LCR para exmenes. 2. Ejecutor: Enfermera o Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Ejecucin: 20 minutos. 4. Tiempo requerido: 20 minutos. 5. Equipo: Bandeja con: Catter P. Lumbar N21 22.

 Una ampolla lidocana al 2%. Alcohol yodado. Gasa estril. Guantes de procedimiento estril. Jeringa 5 10 cc. Tela adhesiva. Equipo puncin lumbar que incluye bandeja con: o Una compresa o Un pao de campo. o Un pao perforado. o Gasa. o Tres frascos con tapa. o Hisopo. o Trulas chicas de algodn. o Un pao cerrado. 6.- Procedimiento |Rena y lleve el equipo al lado del paciente. || |Solicite al paciente que orine, antes del procedimiento. |Facilita la colaboracin del paciente al procedimiento. | |Lvese las manos. |Lavado clnico de manos. | |Ayude a colocar al paciente en decbito lateral al borde de la | | |cama. | | |Abra el equipo de puncin y presntelo. |Cuide de no contaminar el equipo. | |Una vez finalizado el procedimiento, coloque gasa y selle con tela | | |adhesiva el sitio de puncin. | | |Elimine el material cortopunzante. |En bidones destinado para ello o contenedor de cortopunzante. | |Controle signos vitales y registre |Inmediatamente terminado el procedimiento y dos horas mas tarde. | |Lvese las manos | | |Registre procedimiento realizado. | | AYUDANTIA PARACENTESIS ABDOMINAL 1. Objetivo: Extraer lquido de la cavidad peritoneal para diagnstico y/o descompresin. 2. Ejecutor: Enfermera y/o Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Ejecucin: 10 minutos. 4. Tiempo Requerido: 15 minutos. 5. Equipo: Bandeja con: Guantes estriles. Guantes de procedimientos. Una ampolla de lidocana al 2%. Una jeringa 5 10 cc

Un equipo de fleboclisis. Una brnula N18. Antisptico. Frascos para toma de muestras Frasco de vidrio recolector. Tela adhesiva. 6.- Procedimiento |Lleve el equipo a la unidad del paciente | | |Explique al paciente el procedimiento si su estado de conciencia lo | | |permite. | | |Lvese las manos |Tipo clnico. | |Coloque al paciente en posicin de decbito dorsal. | | |Colquese guantes de procedimiento y descubra la regin del abdomen. | | |Abra y presente el equipo |Evite contaminar. | |Presente al mdico la jeringa, lidocana, brnula y equipo de fleboclisis.| | |Una vez puncionado, conecte el circuito al frasco recolector. |Si la paracentesis es para evacuar. | |Elimine jeringa y trocar en depsito para cortopunzante. | | |Coloque en el sitio de la puncin antispticos, gas estril y selle con | | |tela adhesiva. | | |Deje el material usado en el rea sucia de la clnica. | | |Squese los guantes y lvese las manos. || |Registre el procedimiento en hoja de enfermera |Cantidad y caractersticas del lquido extrado. | INSTALACIN DE SONDA NASOGASTRICA 1. Objetivos: Prevenir nauseas, vmitos y distensin abdominal. Descomprimir el estmago de lquidos y gases. Practicar exmenes. Efectuar lavado gstrico. Alimentar al paciente. Administrar medicamentos. 2. Ejecutor: Enfermera 3. Ayudante: Tcnico Paramdico. 4. Tiempo ejecucin: 15 minutos. 5. Tiempo requerido: 20 minutos. 6. Equipo: Bandeja con: 1 rin. 1 SNG de calibre acorde al tamao y edad del paciente. 1 jeringa de 20 cc desechable. Guantes de procedimientos. Tela adhesiva.

 1 pao de campo o papel del rin. Agua Fonendoscopio. 7.- Procedimiento || |Rena el equipo y llvelo a la unidad del paciente. | |Lvese las manos. | |Informe al paciente la tcnica a realizar, si la edad y estado lo permiten. | |Ubique al paciente en posicin cmoda, semisentado. | |Colquese los guantes. | |Retire la sonda de su envase. | |Mida en el paciente desde la punta de la nariz hasta el lbulo de la oreja y de ah hasta el apndice xifodes. | |Marque la sonda si esta no tiene numeracin. | |Humedezca la sonda con agua. | |Enrolle la sonda en su mano derecha, dejando libre el extremo a introducir. | |Apoye los dedos de la mano izquierda en la frente del paciente y con el dedo pulgar de la misma mano levante la nariz para exponerla al | |procedimiento. | |Introduzca la sonda en el orificio nasal, en forma segura y rpida, pero con suavidad. | |Una vez introducida la sonda, compruebe que no est en va respiratoria, introduciendo la sonda en el rin con agua. Verifique la correcta | |posicin de la sonda, introduciendo 5 cc de aire y auscultando con el fonendoscopio los ruidos gstricos. | |Si hay contenido gstrico, asprelo en su totalidad, mida la cantidad y observe sus caractersticas. | |Fije la sonda de acuerdo a tcnica con un trocito de tela sobre el bigote nasal. | |Deje la sonda cerrada o en cada libre, segn indicacin. | |Deje cmodo al paciente. | |Lvese las manos. | |Registre en hoja de enfermera hora, calibre de la sonda, y firma. | LAVADO GASTRICO 1. Objetivo: Dejar libre la cavidad gstrica de: Sangre sustancia txicas. Contenidos no digeribles. 2. Ejecutor: enfermera- TENS. 3. Tiempo Requerido: 40 minutos.

4. Tiempo de Ejecucin: 30minutos. 5. Equipo: Bandeja con: 1 palangana. 1 rin 1 jeringa de 60 cc. 1 sabanilla suero fisiolgico. Hielo si es necesario. Guantes de procedimiento. 6.- Procedimientos |Rena el material y llvelo a la unidad del paciente. | | |Informe al paciente la tcnica a realizar, si su estado lo permite. | | |Lvese las manos. | | |Pngase los guantes de procedimientos. | | |Conecte la jeringa a la SNG ya instalada. |Si esta no est instalada, la enfermera deber instalarla segn tcnica. | |Aspire y mida el contenido gstrico y elimnelo, observando sus | | |caractersticas. | | |Aspire suero fisiolgico medido e introdzcalo a la cavidad gstrica | | |suavemente. | | |Desconecte la jeringa y deja la sonda a cada libre y aspire suavemente | | |si es necesario para evacuar el contenido del estmago. | | |Si usted observa que la sonda est tapada porque el contenido es muy | | |denso o hay cogulos grandes, movilice la sonda e introduzca entre 50 | | |a100 cc de suero fisiolgico para permeabilizarla. | | |Repita esta operacin las veces que sea necesario, hasta dar salida a | | |contenido claro. | | |Mida el contenido extrado, reste a lo ingresado y registre la diferencia| | |si la hubiere. | | |Desconecte la jeringa y deje la SNG a cada libre. | | |Deje el material utilizado en el rea sucia de la clnica. | | |Retrese los guantes. | | |Deje cmodo al paciente. | | |Lvese las manos. | | |Registre en hoja de enfermera hora, aspecto y cantidad del contenido | | |gstrico, volumen ingresado y extrado, firma. | | ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR SNG 1) Objetivo: Administrar medicamentos, en aquellos pacientes incapacitados de recibirlos por va oral. 2) Ejecutor: Tcnico Paramdico. 3) Tiempo Ejecucin: 10

minutos. 4) Tiempo Requerido: 15 minutos. 5) Equipo: Bandeja con: Rin Jeringas de 20 cc. Medicamento indicado. Agua bidestilada. 6.- Procedimiento |Rena el material a utilizar y llvelo a la unidad del paciente. | | |Explique al paciente la tcnica a realizar, si la edad y su estado lo| | |permiten. | | |Lvese las manos. | | |Prepare el medicamento a administrar. |Verifique las 5 exactas. | |Aspire el contenido gstrico. | | |Observe las caractersticas. | | |Administre el medicamento indicado. | | |Aspire con jeringa, 20 cc de agua bidestilada y lave la SNG. | | |Retire la jeringa y deje la SNG cerrada | | |Retire el material y limpie el rea sucia de la clnica. | | |Lvese las manos. | | |Registre en la hoja de enfermera tratamiento administrado, dosis, | | |hora y firma. || RETIRO DE SONDA NASOGASTRICA 1. Objetivo: Extraer una sonda Nasogstrica. 2. Ejecutor: Enfermera, Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Ejecucin: 5 minutos. 4. Tiempo Requerido: 10 minutos. 5. Equipo: Bandeja con: Rin. Jeringa Guantes de procedimiento Papel absorbente |Rena el material a utilizar y llvelo a la unidad del paciente. | | |Informe al paciente la tcnica |Favorece la colaboracin. | |Lvese las manos y pngase los guantes. | | |Proteja regin torxica con papel absorbente. | | |Aspire y observe cantidad del contenido gstrico y ocluya. | | |Retire la fijacin de la SNG. | | |Retire la SNG suavemente y en un solo movimiento rotatorio. |Ensee al paciente a inspirar profundo, previo retiro de la SNG. | |Elimine la SNG en el rin. | | |Deje el material utilizado en el rea de la clnica. | |

|Retrese los guantes y lvese las manos. | | |Deje cmodo al paciente. | | |Registre el procedimiento en hoja de enfermera. || ALIMENTACION POR SNG EN BOLO 1. Objetivo: Contribuir a la nutricin del paciente aportando los nutrientes necesarios. 2. Ejecutor: Enfermera Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Ejecucin: 20 minutos. 4. Tiempo Requerido: 25 minutos. 5. Equipo: Bandeja con: Guantes de procedimiento no estril. 1 Rin. Jeringa de 20 cc Agua bidestilada. Pao de campo. Equipo de Macrogoteo. 6.Procedimiento |Rena el equipo y llvelo hasta la unidad del paciente. | | |Explique al paciente la tcnica a realizar, si la edad y estado lo | | |permiten. | | |Lvese las manos. | | |Verifique la indicacin de alimentacin. | | |Tome la jeringa de 20 cc, aspire contenido gstrico y mdalo. | | |Observe las caractersticas de este y luego elimnelo. | | |Tome la jeringa de 20 cc retire el mbolo y conctela al extremo distal de | | |la SNG | | |Vace el alimento a la jeringa y espere que ste baje por gravedad, repita | | |las veces que sea necesario. | | |Una vez terminado el procedimiento, lave la SNG con 20 cc a 30 cc de agua | | |bidestilada. | | |Retire la jeringa y ocluya la SNG | | |Deje cmodo al paciente. | | |Lvese las manos. | | |Registre en la hoja de enfermera, consignando: cantidad y caractersticas | | |del contenido gstrico, volumen administrado, hora y firma. | | INSTALACION DE SONDA NASOYEYUNAL 1. Objetivos: Administrar soluciones por va enteral. Administrar medicamentos. Proteger una anastomosis intestinal.

2. Ejecutor: Mdico y/o enfermera 3. Ayudante: Tcnico Paramdico. 4. Tiempo de ejecucin: 30 minutos. 5. Tiempo requerido: 40 minutos. 6. Equipo: Bandeja con: 1 rin 1 SNY 1 jeringa de 20 ml lubricante hidrosoluble. Tela adhesiva. Fonendoscopio. Guantes de procedimientos Toalla de papel Depsito de desecho. 7. Procedimiento |Rena el equipo y llvelo a la unidad del paciente. | | |Lvese las manos y colquese guantes |Disminuye el riesgo de infeccin. | |Informe al paciente el procedimiento a realizar. | | |Ayude al paciente a adoptar la posicin semi Fowler o Fowler alta, |Facilita el pasaje del tubo hacia el esfago. | |con el cuello ligeramente flexionado. | | |Mida la longitud aproximada que se va a introducir , tomando la |Facilitar el pasaje del tubo a travs de las fosas nasales. | |distancia que va desde la oreja del paciente hasta la nariz ms la que| | |se extiende desde la nariz hasta la apndice xifoides. Marque esta | | |longitud sobre el tubo con un trozo de cinta adhesiva. | | |Conecte la jeringa con 20 cc de agua al conector distal del tubo, |Activa el lubricante externa facilita el pasaje del tubo a travs de la | |irrigue con 10 cc de agua y retire la jeringa. |nasofaringe. | |Coloque el tubo en una de las fosas nasales y pselo hacia la faringe |La accin de tragar facilita el pasaje del tubo y suprime los reflejos | |posterior, mientras el paciente sorbe agua. En el caso de un paciente|farngeos. Para los casos especiales mencionados, o en el paciente | |intubado bajo asistencia mecnica ventilatorio o traqueostomizado, |obnubilado, la gua puede extraerse una vez que el tubo llega a la faringe| |solictele que trague saliva, si puede, mientras avanza el tubo. |posterior. | |Conecte una jeringa vaca de 20 cc al conector distal del tubo y |Ayuda a confirmar la localizacin gstrica del tubo. | |aspire contenido gstrico. | | |Squese los guantes y elimnelos. | | |Lvese las manos. |Reduce la transmisin de microorganismos. | |Controle con una radiografa de abdomen simple. |Los tubos de alimentacin son radios opacos, por lo tanto las radiografas|

| |demuestran localizacin. | |Retire la gua, traccionando con suavidad de su extremo distal. |La gua es necesaria para aumentar la rigidez del tubo nicamente durante | | |la insercin. | |Introduzca 10 a 15 cm adicionales a la distancia medida con |Permite que el tubo avance ms all del ploro. | |antelacin. | | |Ausculte aire insuflado con jeringa a travs de la sonda en la fosa; | | |llaga derecha e izquierda. | | |Si aspira contenido de color amarillo oro, la sonda esta in situ. | | |Coloque al paciente en posicin semi fowler lateral derecha. Si es |Favorece el pasaje del tubo a travs del ploro. | |posible | | |Fije la sonda como para colocacin gstrica, pero con un tramo libre |Evita el desplazamiento del tubo. La extraccin de la gua devuelve al | |para que pueda progresar. |tubo la flexibilidad para pasar por el ploro. | |Si la sonda esta an gstrica, obtenga una radiografa despus de 12 a|El peristaltismo debe llevar los tubos ms all del ploro en 12 a 24 | |24 horas para confirmar la posicin del tubo. |horas. Si la punta todava permanece en el estmago pueden indicarse 10 | | |mg de metoclopramida intravenosa y se obtiene una nueva radiografa 4 | | |horas despus. | | |La metoclopramida aumenta la motilidad gastrointestinal lo que puede | | |favorecer la progresin del tubo. | |Deje cmodo al paciente. | | |Registre el procedimiento en hoja de enfermera. | | INSTALACION Y MANTENCIN DE LA NUTRICION ENTERAL POR SONDA NASOYEYUNAL O SONDA NASOGASTRICA 1. Objetivo: Suministrar nutrientes para satisfacer los requerimientos calculados del paciente, vitaminas, minerales y agua para mantener el equilibrio hdrico. 2. Ejecutor: Enfermera Tcnico paramdico. 3. Tiempo Ejecucin: 7 minutos. 4. Tiempo Requerido: 15 minutos. 5. Equipo: Bandeja con: Frasco de alimentacin. Portaflebo. Bomba de infusin continua. Jeringa 20 cc Rin Agua bidestilada Tela adhesiva Set de infusin para BIC alimentacin o equipo de fleboclisis. 6.- Procedimiento

|Rena el equipo y llvelo a la unidad del paciente. | | |Informe el procedimiento, si las condiciones del paciente lo permiten. | | |Verifique la indicacin mdica |Reduce riesgos de error. | |Lvese las manos. |Reduce la transmisin de microorganismos. | |Eleve la cabecera en 30 |Reduce la posibilidad de aspiracin del contenido gstrico durante la | | |alimentacin | |Conecte el FIO de alimentacin a la bajada de BIC al equipo de | | |fleboclisis, cambindolas C/40 Horas y 24 horas respectivamente. | | |Cuelgue la bolsa de nutrientes en un porta flebo. | | |Aspire contenido gstrico |Si el contenido es mayor a 150 ml demorar la alimentacin por una hora.. | |Conecte la bajada a la SNG o SNY | | |Ajuste la velocidad de administracin de acuerdo a la indicacin y |La infusin enteral debe mantenerse durante 18/ml/cl favoreciendo el | |comience el suministro con la bomba de infusin o con el goteo |reposo digestivo nocturno. | |controlado. | | |Rotule el sistema de administracin con fecha y hora. |Cambiar ambos elementos c/24 horas. | |Irrigue la sonda con 30 50 ml de agua, una vez terminada la |Previene obstruccin de la sonda y proporciona agua libre adicional al | |alimentacin. |paciente. | |Retire los guantes y lvese las manos. || |Registre procedimiento en hoja de enfermera. | | PREPARACION Y CUIDADOS DE PACIENTES QUE SE SOMETEN A ANGIOGRAFA 1. Objetivo: Visualizar el sistema arterial, mediante la inyeccin de sustancia radiopaca. 2. Ejecutor: Enfermera (cuidados posteriores) Tcnico Paramdico (preparacin). 3. Tiempo Ejecucin: 10 minutos. 4. Tiempo Requerido: 15 minutos. 5. Equipo: Bandeja con: Agua jabonosa tibia. Tijera. Trulas con alcohol. Catter venoso (tefln). Tela adhesiva. Contenedor de desechos. Rin no estril. Trulas de aseo. 6.- Procedimiento

|Explique al paciente el procedimiento. |Si su estado lo permite. | |Realice aseo de la piel. | | |Realice corte de vello de ambas zonas inguinales. |Si la puncin es femoral. Procedimiento realizado por la tcnico | | |paramdico. | |Permeabilice va venosa de grueso calibre en el brazo izquierdo. |Procedimiento realizado por la enfermera. | |Vigile el reposo absoluto del paciente durante 24 horas. | | |Revise el sitio de puncin. |Permite controlar la presencia de hematomas. | |Controle la presin arterial cada 1 hora y luego cada 6 horas si no hay| | |complicacin. | | |Controle temperatura cada 6 horas. || |Controle pulso pedio si la puncin es femoral. | | |Preocpese que el paciente ingiera ms de 2 litros de lquidos en 24 | | |horas. | | |Informe a mdico las siguientes alteraciones: | | |Alteracin de la conciencia | | |Disminucin de la fuerza. | | |Aparicin de hematomas en sitio de puncin. | | ASEO TERMINAL DE UNIDAD 1. Objetivo: Limpiar y desinfectar la unidad con el fin de evitar IIH.antener el orden de la unidad. 2. Ejecutor: Auxiliar servicio. 3. Tiempo Requerido: 45 minutos. 4. Tiempo Ejecucin:40 minutos. 5. Equipo: Balde Guantes de goma Pao para lavar. Pao para secar. Cloro diluido al 0.5% (solucin cloro 0.1% en aseo recurrente). Traperos para el piso. Pechera de hule o delantal circulacin. 6. Procedimiento: Rena el material a utilizar: Lvese las manos.

 Colquese los guantes. Retire el colchn, lvelo con cloro al 0.5% y squelo sin enjuagar. Lave la cama con cloro, teniendo especial cuidado en las hendiduras. Seque la cama, sin enjuagar. Deje el colchn sobre el catre. Deje ventilar por lo menos 1 hora. Con solucin de cloro diludo al 0.5% limpie las superficies de los monitores, respiradores y bombas de infusin. Tenga especial cuidado que no entre la solucin usada en las reas electrnicas. Seque las superficies de estos aparatos con un segundo pao. Luego proceda a limpiar las superficies de las repisas, lmparas y otros accesorios, de la misma forma y con la misma solucin desinfectante. Limpie con solucin de cloro diluido al 0.5% murallas y vidrios de la unidad. Limpie el piso segn norma. Ordene el material, lvelo y gurdelo en el lugar destinado para ello. Retrese los guantes. Lvese las manos. ASEO RECURRENTE 1. Objetivo: Desinfectar con el fin de evitar infecciones intrahospitalarias. Limpiar para mantener el orden y aseo de la unidad. 2. Ejecutor: Auxiliar servicio. 3. Tiempo Requerido: 30 minutos 4. Tiempo Ejecucin: 20 minutos 5. Equipo: 1 escobilln 2 traperos para el piso. 2 baldes 3 paos de aseo limpia vidrios. Hipoclorito de sodio al 0.1% Guantes de goma. 1 pechera de hule o delantal.

6. Procedimiento: Rena el material. Lvese las manos. Pngase los guantes y pechera. Prepare las soluciones para limpiar. Debe limpiar primero los vidrios y paredes con pao humedecido en solucin clorada al 0.1% Cambie el pao por uno limpio, humedzcalo en la misma solucin y limpie repisas y muebles. Tome el trapero, humedzcalo en solucin clorada al 0.1% y limpie los pisos, desde adentro hacia fuera. Deje para el final aquellas reas o unidades consideradas mas contaminadas. Una vez terminado el aseo, lave y enjuague los paos y traperos y djelos remojando por separadas en solucin clorada al 0.5% limpia, por 30 minutos. Luego de este tiempo, estrjelo y tindalos para que se sequen. La solucin ocupada para el aseo, deschela en el piln de la sala de aseo. El resto de los elementos se guardarn limpios en la sala de aseo. Retrese los guantes y pechera. Lvese las manos. PROCEDIMIENTOS EN TORRENTE SANGUINEO Las infecciones del torrente sanguneo se diagnostican como bacteremia, fungemia, septicemia y sepsis, asociada a dispositivos vasculares. I.- Factores de riesgo A.- Clasificacin de catteres vasculares 1.- Diseo de catteres: Corta duracin menor a 30 das, se usa en pacientes agudos. Catter de lneas medianas. Catter venoso centrales de lumen no tunelizados. Catter multilumen. Catteres arteriales centrales. C.V.C. insertado por va perifrica. Catteres perifricos. Larga duracin mayor a 30 das, se usa en pacientes crnicos (oncolgico hemodilisis, otros). C.V.C. tunelizados. Catteres totalmente implantables Catter de doble lumen para hemodilisis. 2.- Material de los catteres. 3.- Proteccin del sitio de insercin.

4.- Sistema de infusin. B.- Factores de riesgo del husped. Enfermedad de base y severidad de enfermedad de base. Desnutricin. Hospitalizacin en UCI. Bajo peso al nacer. Quemaduras. Edad. C.- Factores de riesgo de la atencin Catter venoso central. Sito de insercin. Nutricin parenteral total. Manipulacin del catter. Experiencia del personal. Tiempo de permanencia del catter. Normas generales de Prevencin Catteres perifricos: Las cateterizaciones venosas siempre deben responder a una indicacin mdica especfica (exmenes, terapias, monitorizacin) y ser suspendidas cuando haya terminado la indicacin. Personal Responsable: Slo profesionales capacitados constantemente evaluados pueden realizar punciones vasculares. La capacitacin debe incluir los procedimientos de instalacin, mantencin, control y la prevencin de infecciones. Materiales: Todo el material de uso intravenoso o intraarterial debe ser estril y de un solo uso. NO REESTERILIZADO. La eleccin de material para realizar punciones debe considerar el objetivo de la puncin (por ejemplo, transitorio o permanente), volmenes de solucin a administrar, caractersticas del paciente (por ejemplo, edad) y la disponibilidad en el hospital. Se debe elegir el catter de menor calibre que cumpla con el objetivo de la puncin de modo de evitar trauma o irritacin local y disminuir al mnimo la entrada de grmenes. Para la extraccin de sangre venosa y arterial en pacientes lactantes y recin nacido se recomienda solo el uso de catter (mariposa) de calibre pequeo y no agujas, ya que estas aumentan la injuria provocada por la puncin al vaso sanguneo y tejido adyacente. Los catteres plsticos deben reservarse para las terapias que se mantendrn por tiempo prolongado, ms de 12 horas.

Lavado Clnico de Manos: El funcionario responsable de la puncin debe lavarse las manos antes y despus del procedimiento. Uso de guantes: Todas las punciones al torrente sanguneo deben realizarse con guantes de procedimientos. En todo cateterismo venoso central se debe usar guante estril. Eleccin de Sitio de Puncin: La piel del sitio de puncin debe estar indemne. De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores en adulto. Las punciones de extremidades inferiores deben ser cambiadas en cuanto sea posible y cateterizar una vena en extremidades superiores. Se deben evitar las punciones en zonas de pliegues, dado que tienen mayor posibilidad de salida de catter debido a la movilizacin del paciente. Utilizar un sitio de puncin de distal a proximal. Evitar la puncin de venas que se observan tortuosas. Se recomienda utilizar sucesivamente las siguientes venas. 1. Venas del cuero cabelludo: solo en recin nacidos y lactantes menores. a) Vena temporal superficial y sus tributarias que ocupan toda la extensin del cuero cabelludo. b) Vena auricular posterior. c) Vena supratroclear. d) Vena occipital. 2. Venas del dorso de la mano. 3. Venas del antebrazo. 4. Venas de la fosa ante cubital. 5. Venas del dorso del pie. 6. Venas del tobillo. Los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente en la regin torcica o de una extremidad superior deben ser cateterizados en el lado opuesto a la intervencin. Preparacin del sitio de puncin: El sitio de puncin debe estar limpio. Si se encuentra con suciedad visible, debe ser lavado con agua y jabn antes de aplicar antisptico. El sitio de puncin se debe pincelar con alcohol al 70% (puncin inyectable o extraccin) y esperar que tome contacto con la piel al menos 30 segundos antes de insertar el catter perifrico. Para catter permanente central usar povidona menos en RN que se usa clorhexidina al 2% tpica. Slo cuando los vellos impidan realizar el procedimiento, se debe cortar para facilitar la visualizacin y fijacin. Evitar la oclusin prolongada del vaso con ligaduras o presin digital. Instalacin y fijacin del catter: Un catter permite slo una puncin. El catter se debe reemplazar por otro estril si

fracasa la cateterizacin y es necesario cambiar el sitio de puncin. No se debe puncionar en otro sitio con el mismo catter. El sitio de puncin se debe cubrir con gasa estril o cubiertos estriles adherentes y luego fijar con tela adhesiva, no se debe permitir que el material no estril quede en contacto directo con el sitio de puncin. La fijacin del catter debe ser hecha en forma que ste no se desplace en el sitio de puncin ni se salga. Se debe registrar la fecha de insercin en un lugar de fcil acceso del documento de enfermera correspondiente y en tela de fijacin del catter en el sitio de puncin. La tela usada para la fijacin debe ser de calidad tal que no provoque erosin o irritacin de la piel del paciente y no se desprenda. Mantencin del sitio de puncin: Los pacientes con catter intravenoso deben ser evaluados diariamente en bsqueda de reacciones inflamatorias en el sitio de puncin. La evaluacin debe ser hecha palpando por sobre la gasa estril. Si el paciente tiene fiebre inexplicada, dolor o sensibilidad local, se debe retirar la gasa para examinar visualmente el sitio de insercin. La gasa se debe reemplazar por otra estril cada vez que se humedezca. Siempre se pincelar la piel con antisptico antes de realizar este procedimiento. Se recomienda realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o al menos cada 8 horas en adultos y cada 3 horas en Neonatologa y pediatra. No se debe provocar reflujo de sangre hacia la tubuladura del equipo, mediante comprensin, esto puede provocar ruptura de la vena y favorece la infeccin. Si se encuentran signos de irritacin local, se debe retirar el catter y cambiar por uno estril en otro sitio de puncin alejado. Frecuencia de cambio del catter perifrico: El catter se debe reemplazar por otro estril cada 72 horas en adulto. El sitio de puncin se debe cambiar cada vez que se cambia el catter. Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionada con el catter, ste debe ser reemplazado y cambiado el sitio de puncin de inmediato. Mantencin del sistema de perfusin: Los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas en adultos y pacientes peditricos, pacientes neonatos cada 24 horas. Esto incluye equipos de fleboclisis (micro y macro goteo), llave de tres pasos, conexiones, alargadores, tapas de alargadores, sistema para infusin de anticoagulantes y todo lo que forma parte del sistema. Los equipos usados para nutricin parenteral total se deben cambiar cada 24 horas. Si se administran lpidos, el equipo debe cambiarse al trmino del procedimiento. No excediendo de 12 horas.

El sistema de perfusin, compuesto por las lneas, catter y cualquier otro accesorio debe manejarse como circuito cerrado. La administracin de medicamentos se har en los puntos especialmente diseados par la puncin o a travs de dispositivos especiales. Todas las entradas al sistema deben mantenerse bloqueado con la tapa estril, lo que al ser desconectado debe quedar sobre el nivel del matraz. No se debe puncionar el matraz. Las conexiones de los dispositivos para administracin de medicamentos deben ser compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermtico del sistema. Cambios del sistema por infeccin o flebitis: Cuando existe o se sospecha bacteremia y hay evidencias de flebitis, celulitis o tromboflebitis purulenta, se debe cambiar el sistema completo: (catter perifrico, equipo de infusin, dispositivos) y la solucin que se est administrando. Preparacin de medicamentos y soluciones para uso intravenoso: Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnica asptica en un rea limpia de la clnica de enfermera. El profesional encargado de la preparacin siempre debe lavarse las manos antes de realizar procedimientos. Las soluciones, con o sin aditivos, se deben preparar inmediatamente antes de su uso para evitar la contaminacin del fluido despus de abierto el envase. Los aditivos de las soluciones parenterales deben ser agregados a travs del gollete del matraz y no por puncin del mismo. Las tijeras destinadas a cortar los golletes deben ser de material inoxidable y ser mantenidas secas, limpias y protegidas en el rea limpia de la clnica de enfermera. Antes de usarlas deben ser desinfectada con un desinfectante de accin rpida, por ejemplo: alcohol al 70%. Los aditivos de uso parenteral deben ser de un solo uso. Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el matraz, salvo que use lpiz indeleble. Precauciones con medicamentos y soluciones. Todos los matraces de lquidos parenterales deben ser revisados para buscar alteraciones o cambio de color, turbidez, partculas y comprobar la vigencia de la solucin de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se encuentra alguna alteracin, el matraz debe ser devuelto a farmacia y de inmediato se debe notificar por escrito al Comit de IIH.

Los medicamentos de dosis mltiples deben ser guardados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Una vez preparados se debe consignar claramente tipo y cantidad de solvente utilizado, fecha y hora de preparacin. Realizar revisiones semanales de los productos almacenados en los servicios clnicos y diariamente de los carros de paro cardiorrespiratorio a fin de renovar aquellos que se encuentran alterados, vencidos o sin identificacin. Farmacia debe establecer un sistema de revisin que garantice la entrega de soluciones vigentes y sin alteracin. Aquellos productos que no cumplan con stos requisitos sern devueltos al Jefe de Farmacia con nota adjunta, con copia al a enfermera Coordinadora. Lavar con agua corriente todos los matraces previos a su desinfeccin y preparacin. Administrar soluciones y medicamentos solo si consta la indicacin mdica por escrito. En lo posible los medicamentos deben ser preparados y administrados por la misma persona. Los medicamentos en general deben prepararse mximo con 30 minutos de anticipacin. Administracin de medicamentos va intravenosa: El profesional que administra el medicamento siempre debe lavarse las manos antes de realizar el procedimiento. Antes de inyectar un medicamento al torrente sanguneo, siempre se debe verificar la permeabilidad del catter comprobando que refluya sangre sin ordenar el equipo. No se debe inyectar medicamentos ejerciendo presin en un catter por el que no ha refluido sangre lquida fcilmente de aspirar. Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del paciente en una bandeja u otro recipiente limpio y seco, siempre que la aguja este protegida. Las tapas de los dispositivos que forma parte del sistema de perfusin deben ser manejadas con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos, colocndola en una superficie limpia y seca, cuidando que la parte estril quede hacia arriba. Asistencia nutricional parenteral: La indicacin debe ser fundamentada en cada paciente de acuerdo a un plan nutricional. Se debe supervisar y evaluar la administracin nutricional parenteral. La asistencia nutricional parenteral debe ser indicada solamente por mdicos especialistas

que conozcan la tcnica correcta y los riesgos de infeccin para el paciente. Preparacin de las soluciones de nutricin parenteral: Debe ser hecha en farmacia en campana de flujo laminar bajo estrictas medidas de asepsia con controles microbiolgicos semanales. Personal responsable: El personal responsable de preparar las soluciones parenterales debe ser completamente capacitado en la prctica de la tcnica asptica y en prevencin de los riesgos secundarios a la administracin de mezclas contaminadas. Almacenamiento: Las soluciones madres deben ser almacenadas de acuerdo a las indicaciones del fabricante. Instalacin del catter. Los catteres centrales para administracin de nutricin parenteral deben ser instalados con la misma tcnica quirrgica que todos los catteres centrales incluyendo: Lavado de manos con antisptico y uso de guantes estriles. Preparacin y asepsia del sitio de puncin. Campo estril. Fijacin a la piel. Cubierta del sitio de puncin con gasa estril previa pincelacin con antisptico. o Solo el mdico instala catteres para nutricin parenteral, es un procedimiento electivo. Tienen uso exclusivo , por la prevencin de bacteremia o infeccin Administracin: Las soluciones deben ser administradas lo ms cercano posible a su preparacin. Las soluciones deben ser minuciosamente examinadas antes de ser administradas en bsqueda de alteraciones tales como turbidez, precipitaciones u otras y ser devueltas a Farmacia o desechadas ante cualquier tipo de alteracin y notificadas por escrito al Comit IIH. Las soluciones que contienen lpidos deben ser desechados 12 horas despus de su preparacin. TECNICA: AYUDANTIA EN INSTALACION DE VIA VENOSA CENTRAL. 1. Objetivo: Realizar una asistencia adecuada y eficiente en la instalacin de una VVC 2. Ejecutor: Mdico 3. Ayudante: Enfermera y Tcnico Paramdico 4. Tiempo de ejecucin: Variable. 5. Tiempo requerido: Variable. 6. Equipo: Equipo de ciruga menor estril. Paquete ropa estril. Mascarilla desechable.

 Gorro desechable. 1 Catter venoso de calibre adecuado a la edad y tamao del paciente. 1 Par de guantes estriles. Solucin antisptica. Tela adhesiva o tegaderm (apsito transparente). Bajada de suero. 2 jeringas de 5 cc y 10 cc Agujas (sugerir N23 G). Suero fisiolgico en matraz. 2 Llaves de 3 pasos. Lidocana 2% Alargador venoso. 1 Frasco Heparina. Receptculo para los desechos. 7. Procedimiento: 1. Lvese las manos. 2. Rena el material. 3. Monitoree signos vitales. 4. Explique al paciente el procedimiento a realizar si la edad y condicin lo permite. 5. Acomode al paciente, segn la vena elegida para cateterizar, si procede inmovilice. 6. Prepare la solucin a administrar o el equipo de medicin de presin venosa central, segn indicacin. 7. Presente el material estril, ropa y equipo, al operador para forma campo estril. 8. El operador procede a realizar la cateterizacin de va venosa central segn norma tcnica. 9. Durante el procedimiento de colocacin del catter la Enfermera o Tcnico Paramdico debe controlar signos vitales y observar las condiciones clnicas del paciente y advertir al mdico sobre cualquier alteracin. 10. Una vez instalado el catter, realice curacin y cubra el sitio de insercin con gasa estril y apsito transparente, autoadhesivo semipermeable o tela, registre fecha y nombre de enfermera que realiza la curacin. 11. Inicie el goteo indicado. 12. Acomode al paciente. 13. Retire los elementos utilizados en el procedimiento. 14. Colabore en el control radiolgico asistiendo al paciente. 15. Lvese las manos. 16. Registre en ficha de enfermera acceso, fecha, hora, tipo de catter, observaciones generales. TECNICA: PUNCION VENOSA 1. Objetivo: Acceder a un vaso venoso, con el fin de extraer sangre y/o infundir soluciones medicamentosas. 2. Ejecutor: Enfermera

3. Colaborador: Tcnico Paramdico 4. Tiempo ejecucin: Mnimo 10 5. Tiempo requerido: Mximo 15 6. Equipo: Bandeja de material lavable con: 1 Par de guantes de procedimiento. Jeringas desechables. Agujas desechables o mariposas. Trulas de algodn humedecidas con alcohol al 70%. Trulas secas. Ligadura. Almohadillas si procede. Frascos de exmenes rotulados si procede. Medicamentos a infundir si procede. Receptculo para desechos. Pinza kelly recta si procede. Tela. 7. Procedimiento: 1. Verifique indicacin mdica. 2. Lvese las manos. 3. Rena el material. 4. Lleve el equipo junto al paciente 5. Informe al paciente la tcnica a realizar, si la edad y estado lo permiten. 6. Lvese clnicamente las manos. 7. Seleccione el vaso a puncionar e identifique caractersticas segn tacto, profundidad, calibre, resistencia, elasticidad, etc. 8. Verifique que la zona a puncionar este limpia, sino lave con agua y jabn. 9. Prepare sitio de puncin, desinfecte piel en sentido ascendente, con trula humedecida en alcohol al 70% espere 30 segundos para asegurar su accin. 10. Pngase guantes de procedimiento. 11. Ocluya la vena 2 4 cm. Proximal al sitio de puncin, con ligadura o en forma directa con el dedo para producir ingurgitacin. 12. Fije la vena con el pulgar y/o ndice de la mano libre, traccionando suavemente hacia atrs. 13. Puncione la piel con el bisel de la aguja hacia arriba, algunos milmetros distales del sitio de puncin del vaso, en un ngulo paralelo a la piel y en sentido del flujo sanguneo. Luego puncionar la vena e introduzca la mayor parte de la aguja en ella. 14. Realice aspiracin suave con la jeringa para verificar permeabilidad de la vena. 15. Si la puncin es para extraccin de sangre contine aspirando suavemente la cantidad de sangre necesaria y desligue. 16. Si la puncin es para administracin de medicamentos, desligue y administre.

17. Al finalizar retire la aguja con un movimiento nico y suave de la jeringa. 18. Presione durante un minuto el sitio de puncin o hasta lograr hemostasia, con una trula de algodn seca. 19. Retire la aguja de la jeringa con la pinza kelly y proceda a verter la sangre al frasco o tubo deslizando suavemente por las paredes la sangre extrada para evitar hemlisis. 20. Tape los frascos y proceda a homogenizar la muestra, si contiene anticoagulante. 21. Acomode al paciente. 22. Retire el material usado y elimine los desechos. 23. Retirarse los guantes y elimnelos. 24. Lvese las manos. 25. Registre en ficha de enfermera, fecha, hora, cantidad de sangre extrada, medicamentos administrados, vaso puncionado, firma del operador. TECNICA: INSTALACION DE VIA VENOSA. 1. Objetivo: Administrar soluciones a goteo continuo mediante puncin de una vena perifrica, con el fin de aportar lquidos, electrolitos, frmacos o nutrientes y permitir una absorcin ms rpida. 2. Ejecutor: Enfermera. 3. Colaborador: Tcnico Paramdico. 4. Tiempo de ejecucin: Mnimo 10 dependiendo de las condiciones del paciente. 5. Tiempo requerido: Mximo 20 6. Equipo: Bandeja de material lavable con: 1 par de guantes de procedimientos. Cnula de tefln o catter endovenoso (mariposa) de lumen ad hoc al calibre de la vena. Trulas de algodn humedecidas con alcohol 70%. Trulas secas. Ligadura. Tela adhesiva. Gasa estril. Solucin a administrar. Equipo para infusin. Receptculo para desechos. Porta suero. Tablilla para inmovilizacin si procede. Vendas si procede. Jeringa con suero fisiolgico 0.9%. Plumn indeleble. 7. Procedimientos:

1. Lvese las manos. 2. Rena el material. 3. Lleve el equipo y djelo en la unidad del paciente. 4. Informe al paciente el procedimiento a realizar, si la edad y condicin lo permiten. 5. Lvese clnicamente las manos. 6. Prepare la tela adhesiva necesaria para la fijacin del catter e inmovilizacin de la extremidad. 7. Seleccione el vaso a puncionar e identifique caractersticas segn tacto: profundidad, calibre, resistencia, elasticidad, etc. 8. Verifique de que la zona de puncin este limpia, de no ser as, lavar con agua y jabn. Acomode la extremidad a puncionar. 9. En caso de puncionar en zonas velludas, corte el vello previamente. 10. Colquese guantes de procedimientos. 11. Prepare el sitio de puncin, desinfectando la piel con trulas con alcohol 70% en sentido ascendente, esperar el tiempo de accin del antisptico. 12. Ocluya la vena 2 4 centmetros proximal al sitio de puncin con ligadura o en forma directa con el dedo para producir ingurgitacin. Cuando la oclusin de la vena resulta insuficiente para visualizarlo puede ser til la aplicacin de calor durante 10 minutos. 13. Puncin y fijacin. 1. Puncin con catter endovenoso (mariposa). Prepare la jeringa con suero fisiolgico y adptela a la mariposa, llene totalmente el lumen del catter. Fije la vena con el dedo ndice y/o pulgar de la mano libre y estire la piel que la cubre. Puncione la piel con el bisel de la aguja hacia arriba, algunos milmetros distales al sitio de puncin del vaso, en un ngulo paralelo a la piel y en sentido del flujo sanguneo. Luego puncione la vena e introduzca la mayor parte de la aguja en ella. Realice aspiracin suave con la jeringa con suero fisiolgico para verificar si esta en vena. Si fluye sangre, infunda lentamente suero fisiolgico y observe la piel en el punto donde se sita el extremo de la aguja. Si ocurre aumento de volumen, cambio de coloracin o dificultad para infundir, retire la aguja, elimnela e intente una nueva puncin con otro catter estril. 2. Puncin con cnula de tefln: Siga los pasos de una puncin venosa: Introduzca la cnula de tefln hasta observar reflujo de sangre en la cmara del mandril. Cuando esto ocurra, retire la ligadura y el mandril e introduzca la cnula de tefln en su totalidad. Verifique la adecuada canalizacin de la vena mediante la inyeccin suave de suero fisiolgico. Desconecte la jeringa y conecte al equipo de infusin e inicie el goteo indicado. 14. Proteger el sitio de puncin con gasa estril y fije la cnula de tefln o catter endovenoso, registre con plumn sobre l: nmero catter, fecha instalacin y nombre operador. 15. Deje cmodo al paciente. 16. Retire el material usado y elimine los desechos. 17. Retire los guantes y elimnelos. 18. Lvese las manos.

19. Registre en ficha de enfermera: fecha, hora, tipo y nmero de catter o cnula de tefln usado, solucin administrada, goteo o volumen por minuto y firma del operador. TECNICA: PUNCIN CAPILAR 1. Objetivo: Extraer muestra de sangre para hemoglucotest. 2. Ejecutor: Enfermera, Tcnico enfermera nivel superior 3. Tiempo de ejecucin: 2 min., mnimo. 4. Tiempo requerido: 5 min., mximo. 5. Equipo: Bandeja lavable con: 1 par de guantes de procedimiento. Lancetas o agujas desechables. Trulas algodn con alcohol al 70%. Trulas de algodn secas. Receptculo de desechos. Mquina hemoglucotest. 6. Procedimiento: 1. Lvese las manos. 2. Rena el material. 3. Informe al paciente el procedimiento a realizar, si la edad y condicin lo permite. 4. Verifique que la zona a puncionar este limpia de lo contrario limpie con agua y jabn. 5. Pngase guantes de procedimiento. 6. Desinfecte la piel con trulas alcohol al 70% 7. Puncionar con una lanceta los dedos de la mano (aguja N25 N23). 8. Permita que la sangre fluya libremente a travs de la incisin sin necesidad de compresin. 9. Colocar una gota de sangre que cubra toda la superficie de la tira reactiva y siga las instrucciones del fabricante. 10. Comprima el sitio de puncin con trula seca hasta lograr completa hemostasia. 11. Retrese los guantes y elimnelos. 12. Acomode al paciente. 13. Lvese las manos. 14. Registre en ficha de enfermera: valor del hemoglucotest. TCNICA: HEMOCULTIVO 1. Objetivo: Obtener o tomar una muestra de sangre en forma asptica con fine diagnstico. 2. Ejecutor: Enfermera Ayudante: Tcnico Paramdico. 3. Tiempo Ejecucin: 10

4. Tiempo requerido: 15 5. Equipo: Bandeja con: Ligadura. Guantes estriles. Trulas con alcohol al 70%. Trulas secas. Palangana con agua jabonosa. Equipo para tomar temperatura. Frascos con caldo de cultivo. Bolsa de papel para desechos. 2 jeringas 10 cc rin. 6. Pasos a seguir Explique al paciente el procedimiento y solicite su colaboracin. Rena el material necesario y llvelo junto al paciente. Lvese las manos segn tcnica asptica. Selecciones el sitio a puncionar y pdale al TENS., que proceda a lavar una amplia zona de la piel. Solicite al TENS., que controle temperatura axilar y registre. Proceda a ligar la extremidad a puncionar. Colquese los guantes estriles. Pincele una amplia zona con alcohol al 70% Procedas a puncionar la vena y extraer 10 a 20 cc., para un medio de cultivo de 90cc. Solicite al TENS que suelte la ligadura. Mantenga la tcnica asptica Retire la jeringa y aguja en un solo movimiento y presione el sitio de puncin, con trula seca. Deposite suavemente la sangre en el caldo de cultivo, que le presentara el TENS Evite la exposicin del caldo de cultivo al medio ambiente, si se requiere mas exmenes, tomar el hemocultivo en primer lugar. Solicite al TENS., que agite la muestra suavemente y la enumere como primera muestra. Repita el procedimiento en el sitio de puncin diferente para la segunda muestra. Retire el material usado y acomode al paciente. Retrese los guantes Lvese las manos. Registre el procedimiento en hojas de enfermera. OBSERVACIONES: El momento ptimo para la toma de la muestra es previo a la aparicin de fiebre. Pero se pueden tomar con o sin fiebre. Tomar antes de iniciar terapia antibitica.

 En pacientes con antimicrobianos, obtener la muestra antes de la siguiente dosis. Cuando hay varios antimicrobianos hacer una ventana mnima de 6 horas. TCNICA: PREPARACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES 1. Objetivo: Preparar medicamentos y soluciones con tcnica asptica. 2. Ejecutor: Enfermera, TENS. 3. Tiempo de ejecucin: 2 min. 4. Tiempo requerido: 5 min. 5. Equipo: Bandeja lavable con: Alcohol al 70%. Trulas secas. Tijeras de material inoxidable Receptculo de eliminacin de desechos corto punzantes. Jeringas de 1, 2, 3, 5, 10, 20, 30, 50, 60, o 100 cc. Agujas en numeracin requerida. Bajadas de suero, micro goteo o bajada de bombas de infusin continua Posillos individuales para tratamiento oral Fraccionador de medicamentos orales. rin. Receptculo para dejar sueros en posicin vertical. Tela adhesiva genero o cinta engomada ancha Lpiz tinta para rotular. Lpiz uso corriente. 6. Procedimiento Lavado clnico de manos. Prepara en rea limpia Las soluciones con o sin aditivos se preparan: Inmediatamente antes de su uso. Lavar el matraz Se desinfecta el gollete antes de cortarlo. Los aditivos se agregan a travs del gollete del matraz.

 Se corta el gollete con tijera de uso exclusivo, seca, limpia, protegida, desinfectar antes de usarla y mantenerla en rea limpia. Registra en el matraz: Tipo de suero, cantidad Tipo de aditivo (s) Cantidad o dosis. Fecha Hora de preparacin Nombre del paciente N cama o unidad Nombre del funcionario que lo prepara. Revisar los matraces con lquido parenteral en busca de alteraciones. Comprueba vigencia de la solucin. Los medicamentos con dosis mltiples se protegen y se guardan de acuerdo instrucciones del fabricante. Lavarse las manos Registrar el procedimiento y las observaciones en ficha enfermera. TCNICA: MANTECIN DEL SISTEMA DE PERFUSIN 1. Objetivo: Mantener equipos de perfusin sellados hermticamente con plazos establecidos por normas de IIH. 2. Ejecutor: Enfermera, TENS. 3. Tiempo de ejecucin: 2 min. 4. Tiempo requerido: 5 min.

5. Equipo: Bandeja lavable con: Alcohol al 70%. Trulas secas. Tijeras de material inoxidable Receptculo de eliminacin de desechos corto punzantes. Jeringas de 5, 10cc. Agujas en numeracin requerida. Bajadas de suero, micro goteo o bajada de bombas de infusin continua Rin. Llave de tres pasos. Tapas rojas y amarillas Alargador venoso de 30, 60 o 100 cms. Gasas chicas cuadradas Tela transpore o durapore. Tegaderm de 6x7 o 10 x 12 Receptculo para dejar sueros en posicin vertical. Tela adhesiva genero o cinta engomada ancha Portasueros o quipos como bomba de infusin continua. Lpiz tinta para rotular. Lpiz uso corriente. 6. Procedimiento Lavado clnico de manos. Las soluciones con o sin aditivos se preparan, inmediatamente antes de su uso. Observar fechas de caducidad de la preparacin, de sitios de puncin y curaciones a travs las etiquetas de mtraz y sitio de puncin, fecha en las bajadas, cotejar con registros de enfermera. Nombre del funcionario que lo prepara. Revisar los matraces con lquido parenteral en busca de alteraciones. Comprueba vigencia de la solucin. Los medicamentos con dosis mltiples se protegen y se guardan de acuerdo a instrucciones

del fabricante. El equipo de perfusin se cambio cada 72 horas como mximo. Si se administran lpidos la bajada se cambia al trmino del procedimiento, con mximo de 12 hrs. El sistema de perfusin, compuesto por lneas, catter y cualquier otro accesorio se maneja como circuito cerrado. La administracin de medicamentos se realiz en los puntos especialmente diseados o a travs de dispositivos especiales, manteniendo tcnica asptica. Las conexiones de los dispositivos para administrar medicamentos son compatibles Con el equipo en uso y permite cierre hermtico del sistema. Si existe sospecha de bacteremia y hay evidencia de flebitis, celulitis o tromboflebitis purulenta se cambia el sistema completo. Si hay reflujo de sangre en llaves de tres pasos y/o al perfus, el sistema se cambia. Despus del procedimiento se lava las manos. Ordenar unidad del paciente y clnica de rea limpia Registrar el procedimiento y las observaciones en ficha enfermera. Informar anomalas a profesional de enfermera. PROCEDIMIENTOS EN VAS RESPIRATORIAS II.2 FACTORES DE RIESGO: 1. Patologa previa del paciente, como limitacin del flujo areo, cardiopatas, uso de inmunosupresores, obesidad mrbida, tabaquismo, etc. 2. Factores propios de la causa de hospitalizacin y de la gravedad, como ciruga traco abdominal, ventilacin mecnica por ms de 24 horas, intubacin endotraqueal, tiempo quirrgico mayor de 5 horas, reemplazo por cristaloides mayor de 6 lts., inmovilizacin prolongada, alcalinizacin gstrica, uso de sonda naso gstrica, antibiticos previos, etc. 3. Otros factores intubacin de emergencia, requerimiento de reintubacin, aspiracin, trauma severo. II. 3 Factores de riesgo para neumonas no asociadas a Ventilacin Mecnica.

Enfermedad Subyacente Prevencin: Tratar enfermedad respiratoria de base Incentive la espirometra. Deambulacin precoz. Vacunacin para neumococo e influenza. Quinesioterapia respiratoria. Medio ambiente Prevencin: Mantencin de humedad, aire, temperatura Distancia de un metro entre unidades. Infeccin cruzada Prevencin: Eduque y entrene al personal Educacin y racionalizacin de visitas Lavado clnico de manos, uso de guantes y mascarilla. Supervisin activa. Alimentacin enteral Prevencin: Verificacin de ubicacin de sonda de alimentacin. Evite reflujo con posicin en 30 a 45. Aspiracin de residuos gstricos. Sistema de oxigenoterapia no invasiva

Prevencin: Cambio de equipos entre pacientes. Limpieza desinfeccin y/o esterilizacin apropiada. Limpieza y desinfeccin de ambu o bolsa de resucitacin respiratoria; nivel intermedio entre pacientes. TCNICA: ASPIRACION ENDOTRAQUEAL: La aspiracin se debe realizar con tcnica asptica y material estril. El equipo a usar en cada procedimiento debe ser de un solo uso (excepto frasco colector). La sonda de aspiracin debe ser de calibre adecuado a la densidad de las secreciones y al dimetro del TET. Los frascos colectores de cada paciente deben ser vaciados y desinfectados cada 12 horas. Las mangueras y dispositivos de regulacin manual deben ser cambiados por uno limpio cada 24 horas. El profesional que realiza la aspiracin y su ayudante deben lavarse las manos antes y despus del procedimiento. La tcnica asptica de la aspiracin incluye el uso de guantes estriles en ambas manos (aspiracin de tuvo endotraqueal y cnula de traqueostoma), excepto en sondas de aspiracin continua. Si durante el procedimiento se contamina parte del material el operador debe cambiar todos los materiales estriles antes de continuar con el procedimiento. Siempre que sea posible, el paciente debe ser informado del procedimiento para lograr su colaboracin. Se debe registrar en el documento correspondiente la calidad y cantidad de secrecin aspirada. TCNICA: OXIGENOTERAPIA Todos los materiales incluidas las bigoteras y las mascaras utilizada para la administracin de oxgeno, deben ser individuales y cambiadas por otra limpia cada 24 horas. El oxgeno debe administrarse humedificando para evitar la sequedad de la va area. El frasco humedificador debe cambiarse por uno seco y limpio cada 24 horas. Para mantener el nivel durante el da, debe eliminarse el agua en su totalidad y luego llenarlos con agua destilada en matraces. TCNICA: NEBULIZACIN

 La indicacin debe ser dada por el mdico y quedar registrada en el documento correspondiente. Los nebulizadores deben ser de uso individual y cambiado por otro limpio cada 24 horas. Los usados en los circuitos de ventilacin mecnica deben ser estriles. El fluido que se administra debe ser estril y colocado en el nebulizador con tcnicas aspticas en el momento que se utiliza. Si los medicamentos o lquidos administrados vienen en frascos de multidosis, el excedente despus de la nebulizacin debe guardarse segn las instrucciones del fabricante. TCNICA: DRENAJES TORAXICOS: El tubo de drenaje y los reservorios siempre deben ser estriles. Deben ser manejados por personal previamente capacitado. Los sistemas de drenajes deben ser de un solo uso (desechables). Los drenajes deben estar siempre permeables. El sistema debe permanecer hermticos para evitar la entrada de aire. Los drenajes se deben conectar a aspiracin continua medible y controlable segn indicacin mdica. La medicin y cambio de reservorio debe ser realizada con tcnica asptica por la enfermera cada 24 horas y cuando sea necesario. La cantidad y calidad debe registrarse en el documento correspondiente. Las conexiones deben ser trasparentes para permitir visualizar la salida de lquido y siliconados para disminuir la formacin de cogulos adheridos a las paredes. Las pinzas destinadas a cerrar las conexiones deben ser probadamente eficientes para evitar que se abran durante el uso. Los frascos de drenajes deben mantenerse por debajo del nivel torxico. Debe ser suficiente para mantener la varilla bajo 2 cm., del agua, especificndose la cantidad de agua colocada en cada frasco. Se debe vigilar constantemente la cantidad y calidad del lquido drenado para pesquisar signos de obstruccin. Deben favorecerse los drenajes posturales. No debe acostarse sobre el lado de salida de los drenajes, ni ejercer presin que pueda obstruir o movilizar el drenaje. El frasco regulador (2 frasco) debe ser estril. TCNICA: ASPIRACIN DE SECRECIONES POR VA AEREA ARTIFICIAL La aspiracin de secreciones por va artificial debe cumplir normas de asepsia estrictas. El procedimiento debe realizarse siempre entre dos personas, el operador y un ayudante capacitado. El operador debe usar guantes estriles en ambas manos, excepto en sondas de aspiracin continua. La conexin al respirador (tubo en Y), debe permanecer sobre campo estril mientras se realiza el procedimiento.

La aspiracin endotraqueal, debe hacerse solo en caso necesario y no por horario pre establecido. Cuando sea necesario licuar secreciones adherentes que no pueden ser eliminadas con la aspiracin convencional, se debe realizar instilacin traqueal. Este procedimiento requiere personal capacitado y entrenado, debe contar con ayudante. 1. Oxigenoterapia. Debido a que el paciente no cuenta con los mecanismos naturales de humedificacin y regulacin de temperatura de la va respiratoria superior, el oxgeno se debe administrar humedificado y temperado. Para estos efectos se debe contar con un termohumedificador. La oxigenoterapia en pacientes con va area artificial requiere del uso de tubos endotraqueales o cnulas de traqueostoma. 1. Tubo Endotraqueal. Los tubos endotraqueales que se utilizan deben ser estriles. Las hojas de laringoscopio deben ser sometidas a desinfeccin de nivel intermedio (alcohol 70%) Durante la colocacin del tubo endotraqueal el operador debe contar con campo y guantes estriles, adems de tubos de diferentes medidas; segn peso y edad del paciente. Los tubos endotraqueales deben ser de plstico inerte, flexible, siliconado y con manguito (cuff) complaciente, de baja presin, antes de colocar el TET, se debe insuflar el cuff para verificar que est indemne. Durante la permanencia del tubo endotraqueal, el manguito o cuff se manipula slo para monitorizar la presin. Lo anterior permite mantener distribuida en forma homognea la presin a pesar de los cambios de posicin del paciente. La presin del cuff debe ser 2 5 cm |> 5 cm | |Profundidad |0 3 mm |> 3 mm 1 cm |> 1 3 cm |> 3 cm | |Cant. Exudado |Ausente |Escaso |Moderado |Abundante | |Calidad Exud. |Ausente |Seroso |Turbio |Purulento | |Tej. Desvitaliz. |Ausente |< 25% |> 25 50% |> 50% | |Tej. Granulac. |> 75% |< 50% |< 50 25 % |< 25% | |Edema |Ausente |Leve |Moderado |Intenso | |Dolor |0 |1 a 3 |4 a 6 |7 a 10 | |Piel Circund. |Sana |Descamac. |Eritemato |Macerada | | Clasificacin de las heridas segn puntuacin | |Tipo A: 0 - 10 Tipo B: 11 - 20 Tipo C: 21 - 30 | VALORACION DE RIESGO DE APARICION DE ULCERAS DE DECUBITO (NORTON) |ESTADO FISICO |ESTADO MENTAL |ACTIVIDAD |MOVILIDAD |INCONTINENCIA | |BUENO (4) |ALERTA (4) |AMBULANTE (4) |BUENA (4) |NINGUNA (4) |

|ACEPTABLE (3) |APATICO (3) |CAMINA C/AYUDA(3) |POCO LIMITADA (3) |OCASIONAL (3) | |REGULAR (2) |CONFUSO (2) |SILLA DE RUEDAS (2) |MUY LIMITADA (2) |URINARIA (2) | |MUY MALO (1) |SOPOR (1) |ENCAMADO (1) |INMOVIL (1) |DOBLE (1) | | < 14 = VULNERABILIDAD > 12 = RIESGO ELEVADO | TEST DE GLASGOW |APERTURA OJOS |RESPUESTA VERBAL |RESPUESTAS MOTORAS | |||| |ESPONTANEA (4) |ORIENTADO (5) |OBEDECE ORDENES (6) | |AL SONIDO (3) |CONFUSA (4) |LOCALIZA EL DOLOR (5) | |AL DOLOR (2) |INCOHERENTE (3) |FLEXION NORMAL (4) | |NULA (1) |INCOMPATIBLE (2) |FLEXION ANORMAL (3) | | |NULA (1) |EXTENSION ANORMAL (2) | | | |NULA (1) | |GLASGOW 15 13 LEVE 12 9 MODERADO 8 3 SEVERO | |ALERTA MENOR DE 8: | |HIPERTERMIA BRADICARDIA HIPERTENSION | || PROCEDIMIENTO DE CURACIONES: CURACION DE HERIDA CON BORDE SUTURADOS. 1. Objetivos: Evaluar condiciones de la herida. Controlar la evolucin de la herida para prevenir y pesquisar complicaciones en forma oportuna. 2. Ejecutor: Enfermera y/o TENS. 3. Tiempo requerido: Segn tipo de herida. 4. Equipo: bandeja con Equipo de curacin. Gasas y apsitos estriles segn extensin de la herida. Tela adhesiva, segn tipo de piel del enfermo. Recipiente para desechos. Venda si se requiere. 5. Procedimiento: |1. |Explique el procedimiento al enfermo. | |

|2. |Rena el equipo y llvelo al lado del enfermo. |Permite su consentimiento y colaboracin. | |3. |Lvese las manos. |Lavado tipo clnico. | |4. |Prepare su equipo abriendo la caja de curacin. |Sin tocar los bordes de la caja. | |5. |Desprenda las telas y elimine los apsitos en un depsito para |Sin pasar cerca y sobre el material estril. | | |ello. | | |6. |Lvese las manos. | | |7. |Cubra con apsito y fije con tela. |La tela no debe comprimir. | |8 |Cubra al enfermo y djelo cmodo. | | |9. |Retire el equipo. | | |10. |Registre procedimientos en documentos de enfermera. |Programe otro procedimiento para el retiro de los puntos. | CURACION DE HERIDA DE DRENAJE POR CONTRABERTURA. 1. Objetivos: - Mantener drenaje quirrgico permeable en circuito cerrado. - Prevenir y pesquisar complicaciones. 2. Ejecutor: Enfermera 3. Ayudante: Tcnico paramdico. 4. Tiempo ejecucin: 10 minutos. 5. Tiempo requerido: 15 minutos. 6. Equipo: equipo de curacin guantes estriles. 1 apsito estril Tela adhesiva S. Fisiolgico o agua destilada estril. Povidona yodada al 10% o clorhexidina 2% tpica. Hilo para amarrar. Recipiente para desechos. 7. Procedimiento: |1. |Rena el equipo, llvelo al lado del enfermo y explique el |Permite su colaboracin. | | |procedimiento. | | |2. |Acomode al enfermo y doble ropa de cama. |Permite trabajar con amplitud y comodidad. | |3. |Lvese las manos. |Lavado de tipo clnico |

|4. |Prepare su equipo |Evite tocar bordes de la caja. | |5. |Retire sistema de recoleccin del drenaje y gasa con una pinza, |Solicite que un ayudante mida el lquido drenado. | | |la que se elimina. | | |6. |Lvese las manos. | | |7. |Con una pinza estril, tome trula empapada en Suero fisiolgico |Observe la existencia de signos de infeccin y de filtracin alrededor | | |y limpie la zona. Coloque una gasa alrededor de la zona de salida|del drenaje y del punto de fijacin. | | |del drenaje. | | |8. |Coloque sistema de recoleccin estril en el extremo del drenaje.| | |9. |Fije el set recolector con hilo anudado alrededor del drenaje. |Que no obstruya el drenaje del lquido y que permita desanudarlo con | | | |facilidad. | |10. |Cubra el borde del sistema recolector con un apsito. |Que tape todo el borde del sistema de recoleccin. | |11. |Fije el apsito con tela adhesiva. | | |12. |Retire el material | | |13. |Lvese las manos |Lavado tipo clnico. | |14. |Registre el procedimiento, cantidad y caractersticas del lquido| | | |drenado. | | CURACION DE HERIDA ABIERTA 1. Objetivo: a. Mantener la herida operatoria limpia. b. Remover bacterias de la superficie de la herida. c. Ayudar a la regeneracin del tejido. d. Evitar y pesquisar complicaciones para facilitar el procedimiento de cicatrizacin. 2. Ejecutor: Enfermera 3. Ayudante: Tcnico paramdico. 4. Tiempo ejecucin: 10 20 minutos. 5. Tiempo requerido: 15 a 30 minutos. 6. Equipo: Mascarilla. 1 par de guantes estriles y 1 par de guantes de procedimiento. 1 caja de curacin y apsitos en cantidad suficiente. 1 rin.

 Solucin fisiolgica. Clorhexidina. Jeringa de 20 cc Tela adhesiva. Receptculo para desechos. 7. Procedimiento: |1. |Rena el material y llvelo al lado del paciente enfermo y |Evita exposiciones innecesarias de la herida y prdida de tiempo. | | |explique el procedimiento. |Permite contar con su conocimiento y colaboracin. | |2. |Lvese las manos |Lavado de manos clnico, arrastre mecnico de la flora microbiana. | |3. |Acomode al paciente y doble ropa de cama. |Permite trabajar en un campo amplio y libre de obstculos. | |4. |Pngase guantes de procedimiento y mascarilla. |Permite proteccin personal. | |5. |Desprenda las telas y retire suavemente el apsito que cubre la | | | |herida. | | |6. |Retrese los guantes y observe en la herida la existencia de | | | |tejido necrtico, desvitalizado o de granulacin | | |7. |Lvese las manos. | | |8. |Pngase guantes estriles y acomode el material de curacin. |Requiere ayudante que presente equipo y los elementos necesarios. | |9. |Irrigue suavemente la herida con SF 9%0 hasta que quede limpia. |No pase trulas de algodn sobre la herida porque puede daar el tejido | | | |de granulacin y retardar la cicatrizacin. | |10. |Si la herida presenta tejido desavitalizado o necrtico, crtelo |Se pueden usar apsitos que favorezcan la autolisis, siempre que no haya | | |con tijeras o bistur. Si ello no es posible, deje gasa con |infeccin. Si el tejido necrtico es muy profundo o extenso se debe | | |pomada debridante (platsul al 1%), o similares. En casos de pie |avisar al cirujano para su evaluacin. | | |diabtico, se recomienda el uso de pomada metronidazol al 0.8% | | |11. |Si la herida est limpia deje gasas hmedas con SF 9%0.Tambin se|La humedad evita que la herida se seque y facilita remover la gasa sin | | |pueden usar apsitos bioactivos (hidrocoloides) o elementos que |daar el tejido de granulacin. | | |separen las gasas del tejido (Tegapore). | | |12. |Si la herida esta infectada irrigue con solucin antisptica y |Si el exudado es muy abundante se pueden usar apsitos especiales con ms| | |enjuague con suero fisiolgico. Deje gasas secas o similares que|capacidad de absorcin. | | |absorban el exudado. | | |13. |Cubra completamente la herida con apsitos o similares, y fije |La tela debe fijar el apsito sin comprimir la herida.. | | |con tela adhesiva. | | |14. |Retrese los guantes y deje cmodo al enfermo. | | |15. |Retire el material utilizado. | |

|16. |Lvese las manos. | | |17. |Registre el procedimiento, caractersticas de la herida. | | NORMA GENERAL CURACION DE QUEMADURAS. TECNICA DE CURACION 1. Calmar el dolor. 2. Pincelar con povidona yodada 10% zona circundante a la quemadura. 3. Aseo de la zona quemada con suero fisiolgico o agua estril. 4. Cubrir la zona con gasa estriles con el medicamento correspondiente al tipo de quemaduras, luego colocar apsito y vendajes estriles, o dejar al descubierto. 5. Los miembros quemados deben mantenerse en posicin anatmica y en elevacin. 6. Evitar comprensin y apoyo de la zona quemada. 7. Uso de frulas cuando hay compromiso de pliegues. 8. El personal debe usar: delantal y guantes estriles, mascarillas y gorro. 1. NORMAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES EN PACIENTES QUEMADOS. 1. Se mantendr aislamiento de contacto a los pacientes portadores de quemadura infectada. 2. PERSONAL: 1. El personal se debe lavar las manos antes y despus de cada procedimiento, independiente al uso de guantes. 2. El lavado de manos debe realizarse siempre despus del retiro de guantes. 3. IDENTIFICACION DE AGENTES MICROBIANOS: 1. El profesional tomar muestras para cultivo a todo paciente en que se sospeche infeccin de la quemadura. 4. AMBIENTE ASEPTICO: 1. El cambio de apsitos y vendajes se debe realizar con tcnica asptica y material estril. 2. Todo paciente quemado cuyos vendajes se humedezcan con exudado, debe cambiarse o reforzarse las veces que sea necesario. 3. El paciente quemado adulto que queda con sus lesiones descubiertas debe mantenerse con sbanas estriles y alza ropa cubierto con vendas o moltopren estril 5. SE REALIZARA ASEO PROLIJO: 1. En caso de contaminacin de la cama con deposiciones, orina, vmitos, secreciones o sangre. 6. TRASLADO DE PACIENTES QUEMADOS: 1. Todo paciente quemado debe ser trasladado en su cama a cualquier unidad o servicio. 7. VISITAS: 1. Las personas que visitan al paciente quemado deben respetar las siguientes normas al entrar en la sala de hospitalizados:

 Una persona por paciente a la vez El pelo tomado Colocarse delantal si la quemadura esta descubierta. Lavado de manos. No tener ninguna patologa infecciosa. 8. CURACION En relacin al ambiente en que se realiza: 1. Idealmente debe realizarse en pabelln central. 2. Si se efecta en el servicio se puede realizar en su unidad o en sala de procedimientos, la que debe cumplir con los siguientes requisitos: Libre de polvo. Temperada Piso limpio Tina limpia y desinfectada con cloro 0.5% u otro segn normas Camilla o cama limpia. 9. HIGIENE DEL PACIENTE: 1. La piel circundante a la quemadura debe permanecer siempre limpia y seca. 2. Manos, espacios interdigitales y uas del paciente deben permanecer limpias y cortas. 10. QUEMADURA DE CARA, ZONAS GLTEAS Y GENITALES. 1. Las quemaduras faciales, glteas y de genitales deben mantenerse limpias y al aire. 2. Deben mantenerse lubricadas para evitar sangramiento por resequedad 3. El aseo de cavidad bucal y nasal, deben realizarse en cada turno y segn necesidad en paciente con quemadura facial. 11. QUEMADURA CUERO CABELLUDO. 1. Las quemaduras de cuero cabelludo deben mantenerse con el cabello corto. 2. Realizar curacin las veces que sea necesario. 12. ELIMINACION DE MATERIAL DE CURACION: 1. Los desechos contaminados deben ser sacados de la unidad del paciente tan rpido como sea posible. 2. Los desechos deben eliminarse en bolsas plsticas. 3. Estos desechos deben ser llevados a incinerar