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ORIGINAL

Cenrio de implantao do Ncleo de Apoio a Sade da Famlia e a insero do profissional de Educao Fsica
Deployment Scenario the Support Nucleus Familyss Healthy and the insertion of Professional Physical Education
Sueyla F. da Silva dos Santos Tnia R. Bertoldo Benedetti
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC/ Centro de desportos - CDS/ Programa de Ps-graduao em Educao Fsica - PPGEF/ Ncleo de Cineantropometria e Desempenho Humano NuCiDH. Florianpolis, SC, Brasil.

Resumo
Objetivou-se caracterizar a implantao do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) e analisar a insero do Profissional de Educao Fsica, no Brasil. Trata-se de um estudo descritivo com dados secundrios do Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade e do cadastro das equipes de NASF, disponibilizado pelo Departamento da Ateno Bsica. As variveis selecionadas foram populao do Brasil em 2010, populao coberta pela sade da famlia (SF), nmero de profissionais, equipes de SF e NASF. Foram adaptados indicadores de Teto de Implantao e Potencial de Expanso (PE) para verificar a implantao do NASF. A insero do profissional de Educao Fsica, foi analisada pela proporo de profissionais de Educao Fsica em relao ao NASF e o nmero de Profissionais de Educao Fsica por populao coberta pela SF, multiplicado pela constante 100.000. O teste Anova one way, com Post-Hoc de Tukey foi aplicado, pelo programa SPSS, verso 15.0, adotando significncia de 5%. Os resultados apontam baixa adeso e elevado PE do NASF nos municpios, a maioria destes implantaram uma equipe de NASF. As cinco categorias mais recrutadas foram Fisioterapia, Psicologia, Nutrio, Servio Social e Educao Fsica. Houve diferena na mdia de profissionais, sobretudo nas regies Norte e Sudeste. A Educao Fsica est inserida em 49,2% das equipes de NASF, contudo o coeficiente de profissional por populao coberta pela SF foi aproximadamente 1 para 100.000 pessoas. Nota-se a necessidade de investimento poltico e acadmico para definio de estratgias coletivas que contribuam para a consolidao do NASF e integrao do profissional de Educao Fsica na rede de assistncia pblica em sade. Palavras-chave: Sade da famlia; Educao fsica; Polticas pblicas.

Abstract
The purpose wastocharacterize theimplementation of theSupport Nucleus Familyss Healthy (NASF) and analyze the insertion of Physical Education Professional in Brazil. This is a descriptive study based on secondary data from the Departament of Health System and NASF teams registration, provided by the Department of Primary Care. The variables selected were: population from Brazil in 2010, the population covered by the Family Health Program (FH), number of professional teams of FH and NASF. Indicators were adapted of maximum implantation and expansion potential (EP) to verify the implantation of NASF. Inclusion of Physical Education Professional in NASF was assessed by the proportion of Physical Education Professional in relation to NASF and to the number of Physical Education Professional per population covered by the FH. Was applied the ANOVA one way whit Tukey post-hoc test, using SPSS, version 15.0, adopting a 5% significance. Results showed low adherence and high EP in the counties of NASF, most of these have deployed one NASF team. The five professions more recruited were: Physiotherary, Psychology, Nutrition, Social Service and Physical Education. Dierences were observed in average number of professional, especially in North and South regions. Physical Education is inserted in 49.2% of NASF teams, however the coecient of population covered by professional for FH was approximately 1 per 100.000 people. It can be pointed the need for investiment to political and academic definition of collective strategies to help to strengthen NASF. Keywords: Family health; Physical education; Public policies.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA Sueyla Ferreira da Silva dos Santos Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Desportos Campus Universitrio Caixa Postal n 476 88025-300 Florianpolis SC e-mail: sueylaf.silva@gmail.com Recebido: 01/01/2012 Re-submisso: 10/03/2012 Aceito: 14/03/2012

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As polticas pblicas de sade no Brasil so regulamentadas segundo os preceitos do Sistema nico de Sade (SUS). Por sua vez, o mesmo apresenta como eixo norteador do sistema a Ateno Primria em Sade (APS) que tem sido consolidada, por meio da Estratgia de Sade da Famlia. Este modelo de ateno visa intervir nos determinantes sociais de sade, a partir de aes para preveno de doenas e promoo da sade. A assistncia oferecida na APS foi ampliada com a criao de equipes de matriciamento, as academias da sade e equipes de sade para populaes especficas, como pessoas em situao de rua e comunidades ribeirinhas1. O Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), criado para fortalecer a Estratgia de Sade da Famlia, tem como referncia a lgica de trabalho do Apoio Matricial (AM)2,3. A equipe composta por profissionais de diferentes especialidades em sade e suas aes pautam-se na a troca de saberes, por meio das prticas de suporte tcnico e pedaggico s equipes de referncia de uma populao definida. Considerando a Portaria n 154/082, duas modalidades de NASF podem ser implantadas, o NASF 1, que acompanha de oito a 20 equipes de sade da famlia (ESF), exceto nos municpios da regio Norte com menos de 100.000 habitantes, onde o mnimo preconizado so cinco equipes; e o NASF 2, habilitado para municpios com densidade populacional inferior a 10 habitantes/km, acompanhando, no mnimo, trs ESF. O profissional de Educao Fsica, est entre as categorias profissionais que podem compor o NASF. A relevncia desta profisso na sade e os benefcios advindos da prtica regular de atividade fsica foram constantemente divulgados e reconhecidos entre as estratgias de promoo da sade do Sistema nico de Sade (SUS)2,4,5. Portanto, o NASF surge como um promissor campo de atuao da Educao Fsica na sade pblica, tendo em vista a expectativa de crescimento de 404% nos prximos anos6. O conhecimento da abrangncia do NASF e a insero do profissional de Educao Fsica permitem identificar as potencialidades e necessidades de mudana para garantia do progresso, e futuramente, do impacto de seus resultados no quadro de sade da populao. Neste estudo so apontados propostas de indicadores para monitoramento do NASF, visando o aprimoramento destes em futuras investigaes. Esta afirmativa se faz coerente, uma vez que para prticas avaliativas, a padronizao de indicadores fundamental para garantir a qualidade das inferncias sobre o objeto de estudo investigado7. Sendo assim, a poltica de sade assume um papel fundamental na reorientao dos cuidados na APS. Isto ratifica a importncia em conhecer e acompanhar seu desenvolvimento de modo que a sociedade acadmica e poltica reavaliem o grau de investimento dispensado para a concretizao desta proposta, bem como as mudanas necessrias na qualificao da gesto e dos recursos humanos para o SUS. Portanto, o objetivo deste estudo foi caracterizar a implantao do NASF e a insero do profissional de Educao Fsica no Brasil, tendo como referncia o ms de janeiro de 2011.

INTRODUO

Foi realizado um estudo descritivo de abordagem quantitativo, utilizando-se de dados secundrios do Departamento de Informtica do SUS (DATASUS)/ Ministrio da Sade (MS)8, em especfico no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade (CNES), referente ao ms de janeiro de 2011. As vari-

MTODOS

veis selecionadas foram o nmero de equipes de sade da famlia, o nmero de equipes de NASF e a populao em 2010 pelo censo demogrfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), por municpio. Informaes sobre o monitoramento de recursos humanos credenciados s equipes de NASF, cadastrados no CNES no ms de janeiro de 2011, foram solicitadas ao Departamento de Ateno Bsica (DAB) do MS. Foi identificado neste documento o nmero de profissionais de cada categoria profissional que compem o NASF, por Unidade da Federao (UF). As categorias profissionais do NASF analisadas neste estudo foram: Mdico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Professor de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista/Obstetra; Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional1. A maioria das profisses assume carga horria de 40 horas semanais, exceto os profissionais mdicos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais1. Vale ressaltar que as categorias profissionais do NASF foram ampliadas e a carga horria de 20 horas semanal estendida para todas as profisses da equipe do NASF, aps a publicao da nova Poltica Nacional da Ateno Bsica (PNAB/2011)1. Contudo, esta alterao no se aplica, tendo em vista que a publicao deste documento foi posterior coleta de dados do presente estudo. Para caracterizao da implantao do NASF foram utilizados indicadores de Teto de Implantao (TI) e Potencial de Expanso (PE), adaptados ao utilizado para a ESF9,10. O TI do NASF corresponde ao mximo de equipes de NASF que podem ser aprovadas pelo MS para implantao. Considerando o cenrio de implantao da Sade da Famlia no perodo em que foi realizada a coleta de dados, foi investigado o TI de NASF, pela razo entre o nmero de ESF implantadas e o mnimo de ESF preconizado pra cada NASF (n=8), sendo ento o PE a diferena entre o TI de NASF e o nmero de NASF cadastrados em janeiro de 2011. Para averiguar a insero do Profissional de Educao Fsica no NASF foi calculada a razo entre o nmero de Equipes de NASF e profissionais de Educao Fsica, por UF. O coeficiente de Profissionais de Educao Fsica do NASF por populao coberta pela Estratgia de Sade da Famlia tambm foi calculado para cada UF, baseado no indicador de Nmero de Profissionais por habitantes9. No clculo realizado, o numerador foi definido pelo nmero de profissionais de Educao Fsica no NASF e o denominador a populao assistida pela Estratgia de Sade da Famlia10, este resultado foi multiplicado pela constante de 100.000 habitantes. Aplicou-se o teste ANOVA on way, com pos-hoc de Tukey, para identificar a diferena nas mdias de nmero de NASF, para cada modalidade; e dos profissionais, por categoria, entre as regies do Brasil. O teste de comparao entre mdias tambm foi aplicada para a varivel referente ao nmero de NASF por estado. Este resultado foi ponderado pela populao coberta pela Estratgia de Sade da Famlia. Foi utilizado o pacote estatstico SPSS, verso 15.0 para Windows e adotado o nvel e significncia de 5%. Foram confeccionados mapas relativos caracterizao da abrangncia do NASF e insero da Educao Fsica no Brasil por meio do aplicativo Tab para Windows (TABWIM) 32, verso beta, disponvel gratuitamente pelo DATASUS/MS.

Em janeiro de 2011, havia 1.377 equipes de NASF creden-

RESULTADOS

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ciadas em todo o Brasil. Na Figura 1, ao observar o nmero de NASF, nota-se que a implantao do NASF no havia ocorrido na maioria dos municpios. Entre os que implantaram, a maior parcela disps de apenas uma equipe, havendo apenas sete com 10 equipes ou mais, entre eles o municpio de So Paulo, onde foram credenciados 51 equipes de NASF at janeiro de 2011. As informaes sobre o TI e PE, apresentam a projeo da possibilidade de crescimento do NASF, tendo como referncia o nmero de ESF credenciadas em janeiro de 2011. O NASF apresentou grande PE, pois quase a totalidade dos municpios obteve um valor superior zero (Figura 1). A maioria dos municpios comporta apenas uma equipe de NASF, conforme pode ser observado na Figura 1, mapa A. Comparando os resultados nos mapas B e C (Figura 1), nota-se que a expanso do NASF est aqum do seu potencial de crescimento, com destaque aos municpios de maior porte populacional que mantiveram um baixo nmero ( 1) de NASF implantados. A mdia de NASF por estado na regio Norte foi inferior regio Sudeste e quando ponderada para a cobertura populacional da Estratgia de Sade da Famlia observou-se diferenas estatsticas para as regies Nordeste, Sudeste e Sul (Tabela 1). O Sudeste e Nordeste apresentaram percentuais superiores s demais regies do Brasil, sendo que no Sudeste a mdia foi superior regio Nordeste. Em relao s categorias profissionais, um total de 8.070,

entre as 13 profisses presentes na composio da equipe do NASF, foi credenciado em janeiro de 2011. Em comparao a todas as profisses, o profissional de Fisioterapia foi o mais recrutado no NASF (Tabela 3), j entre os profissionais com 40 horas semanais foi a Psicologia, ressaltando que a Educao Fsica est entre as cinco profisses mais recrutadas para a atuao no NASF (Tabela 2). Foi verificado o comportamento semelhante entre si nas regies Nordeste e Sudeste e no Centro-Oeste e Norte, quanto ao nmero de profissionais recrutados. A regio Sudeste apresenta uma mdia de profissionais nos estados maior que todas as regies, principalmente em relao a Norte. Para as categorias profissionais de Nutrio, Educao Fsica, Psicologia e Servio Social, esta diferena foi significante, sendo a mdia de profissionais na regio Sudeste, respectivamente, mais de seis, oito, sete e cinco vezes superiores regio Norte (Tabela 2). Entre as profisses com possibilidade de atuao com carga horrio de 20 horas, a mais recrutada em todas as regies foi a Fisioterapia. No geral e entre os profissionais com carga horria igual ou superior a 20 horas por semana, as especialidades mdicas de acupunturista, homeopata e psiquiatra so as menos recrutadas. Entretanto, o Sudeste apresentou uma mdia superior (p<0,05) s demais regies do Brasil, exceto para a regio Sul nas especialidades de ginecologia, psiquiatria e pediatria (Tabela 3).

Figura 1

Expanso do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), segundo o teto de implantao e potencial de expanso no Brasil, Janeiro de 2011.

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Tabela 1

Mdia bruta e ponderada de Ncleos de Apoio Sade da Famlia entre os estados das regies do Brasil, Janeiro de 2011.

Tabela 2

Mdia de profissionais com carga horria de 40 horas semanais nos estados, por regies do Brasil, Janeiro de 2011.

Tabela 3

Mdia de profissionais com carga horria igual ou superior a 20 horas semanais nos estados, por regies do Brasil, Janeiro de 2011.

Em relao insero da Educao Fsica, em 49,2% das equipes do NASF os profissionais de Educao Fsica esto presentes, contudo os valores diferenciam entre as UF, apresentando propores superiores a 75% nos estados do Acre e Paran. Quanto ao nmero de profissionais de Educao Fsica por populao coberta pela estratgia de sade da famlia, os
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coeficientes so inferiores a 1 profissional por 100.000 habitantes. O Distrito Federal no tem Profissional de Educao Fsica no NASF e nos estados do Rio Grande do Sul, Espirito Santo, Sergipe e Par a estimativa foi de 0,25 ou menos profissionais por 100 mil habitantes cobertos pela Estratgia de Sade da Famlia (Figura 2).
Insero da Educao Fsica no Ncleo de Apoio Sade da Famlia

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Figura 2

Insero do Profissional de Educao Fsica no Ncleo de Apoio Sade da Famlia por Unidades da Federao. Brasil, Janeiro de 2011.

O NASF apresentou um grande potencial de expanso, pois a adeso dos municpios a proposta foi baixa, em geral aqueles que o implantaram, credenciaram apenas uma equipe. O porte populacional dos municpios brasileiros11 pode influenciar este valor, assim como os critrios adotados para implantao do NASF neste perodo, sendo delimitado o nmero mnimo de ESF para adeso a cada modalidade de credenciamento. As alteraes apresentadas na Portaria n 24883 quanto reduo do nmero ESF para adeso ao NASF, no somente no Estado da Amaznia Legal, como tambm na regio do Pantanal Sul Matogrossense, e a excluso da modalidade NASF1 via consrcio intermunicipal, podem contribuir para a expanso do NASF nos prximos anos. A superao de entraves burocrticos para implantao do NASF garantir maior autonomia da gesto municipal, favorecendo sua adeso a proposta. Em se tratando dos municpios de mdio e grande porte, o principal fator que pode justificar a baixa implantao de NASF seria o receio da gesto na expanso das equipes. Os desafios intrnsecos as aes inovadores, apesar de contriburem para o aprendizado coletivo, tambm inibem o envolvimento. Os gestores de sade inicialmente podem ter sido cautelosos, uma vez que ainda no se sabia as potencialidades do NASF e qual seria a melhor forma de gerenci-lo. A descentralizao administrativa, garantida pelas diretrizes organizativas do SUS, permite uma maior autonomia da gesto municipal na tomada de deciso e planejamento em sade. Este processo tornou-se imprescindvel na contextualizao dos servios de sade s necessidades loco-regionais. Contudo, para garantir melhor resolutividade e expanso, principalmente em iniciativas em fase de implantao, torna-se fundamental o apoio estratgico das secretarias estadual
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DISCUSSO

e federal de sade. Os resultados relacionados aos recursos humanos envolvidos apontam que em mdia seis profissionais esto credenciados em cada equipe de NASF, sendo maior o recrutamento daqueles com carga horria de 40 horas. Observou-se uma diferena na mdia de profissionais credenciados entre as regies, com maior proporo no Sudeste e Nordeste. A oferta de cursos de graduao pode ter contribudo para este resultado, pois segundo os dados do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira12, a distribuio dos cursos de graduao no Brasil tem sido desigual, sendo as menores propores nas regies Norte (n=2004) e Centro-Oeste (n=2504) e as maiores nas regies Sudeste (n=13278), Sul (n=5386) e Nordeste (n=4655). Apesar da oferta de cursos de ensino superior na regio Sul tambm ser elevada, a expanso do NASF no acompanhou este progresso. O crescimento da APS pode representar um fator relevante para este resultado, visto que inicialmente, seu desenvolvimento foi maior nas regies Nordeste e Centro-Oeste do pas13. Entre as profisses com possibilidade de regime de trabalho igual ou superior a 20 horas semanais, a Fisioterapia apresentou a maior insero e a Terapia Ocupacional ocupou a quarta posio. Ambos os cursos foram criados em meados da dcada de 70, contudo no Brasil, entre os 13 cursos da sade, nas profisses que podem compor o NASF, a Terapia Ocupacional apresentou a menor oferta de cursos em 2008, enquanto que a Fisioterapia obteve a segunda maior posio, neste mesmo perodo14. Este fator pode justificar o elevado nmero de fisioterapeutas, assim como o reduzido nmero de profissionais de Terapia Ocupacional inseridos no NASF em algumas regies. Nas especialidades mdicas, apesar do elevado nmero de especialidades presentes, a insero do mdico no NASF
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foi baixa, com exceo das especialidades de ginecologia e pediatria na regio Sul e Sudeste. Este fator tem sido investigado mundialmente e provoca inquietaes na Amrica Latina15, referente dficit no nmero de mdicos por habitante. A Organizao Pan Americana de Sade (OPAS) recomenda o total de 1,25 mdicos a cada 1.000 habitantes16. Entre os profissionais mdicos do NASF, a regio Sudeste apresentou uma mdia de profissionais maior que as demais regies, principalmente a Norte. Ao analisar os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) em 2001, tambm se observou esta ocorrncia, pois na regio Norte o nmero de mdicos por 1.000 habitantes foi de 1,12, enquanto que na regio Sudeste este valor representou mais que o dobro, com 2,8117. A pesquisa nacional sobre o Perfil dos Mdicos no Brasil complementa este reflexo, pela divergncia do percentual de mdicos na capital e no interior do pas, sendo que na capital o coeficiente chegou a 3,28 mdicos/1.000 habitantes, enquanto que o interior foi de 0,53 mdicos /1.000 habitantes18. Diferentes autores19,20,15 tentam explicar os motivos desta problemtica na especialidade de Mdico da Famlia e Comunidade (MFC) e alguns destes, podem justificar esta causa entre as especialidades mdicas do NASF. A imagem desfavorvel social e academicamente dos profissionais que atuam na APS em comparao aos demais nveis de complexidade, pode ser uma importante justificativa20, evidenciado a necessidade de valorizao desta especialidade mdica e da complexidade clnica presente na sua rotina de trabalho. A carga horria excessiva, a precariedade do vnculo trabalhista, a dificuldade de trabalho em equipe multiprofissional e a compreenso sobre o seu papel profissional na APS19,20 so outros fatores que tambm podem resultar numa baixa insero das especialidades mdicas nos servios da APS. Entre todas as profisses do NASF as cinco mais recrutadas foram a Fisioterapia, Nutrio, Psicologia, Servio Social e Educao Fsica, respectivamente. Observa-se que algumas destas profisses apresentam histrico de atuao na sade pblica, a exemplo da Nutrio e Psicologia que j atuavam antes do NASF, em outros servios de diferentes nveis de complexidade. A aproximao prvia da profisso com o setor da sade pblica pode favorecer a sua insero no NASF, contudo no indica uma melhor qualificao do atendimento ofertado. As transformaes, quanto lgica de trabalho e prtica clnica do profissional, so necessrias para o profissional desempenhar sua funo na APS. A oferta de trabalho para as profisses da sade que no pertencem s categorias tradicionais, como a medicina e enfermagem, comumente atrelavam-se aos centros de especialidades ou ambientes hospitalares. Neste cenrio a atuao clnica tem contraposto ao interdisciplinar e compartilhada, indicando barreiras organizacionais que precisam ser vencidas, pelas categorias profisses, para que haja uma integrao na rede de ateno sade. Os profissionais em geral, necessitaram de conhecimentos especficos para atuao na APS que, por muitas vezes, relatam no ter sido devidamente abordados nos cursos de formao inicial 21,22. A Educao Fsica, apesar de estar vinculada a preveno e promoo da sade, possui pouca experincia prtica nos servios pblicos, logo enfrenta um desafio para definio do seu papel profissional e competncias necessrias para atuao junto ao SUS. Estudos que retratam a estrutura curricular dos cursos de Educao Fsica nos estados da regio Sul e Sudeste do Brasil, apontando que os mesmos no tm preparado o profissional
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para atuao na sade. Ao abordar esta temtica predominam os conceitos de abordagem curativa e prescritiva23, ressaltando ainda que o enfoque humanista da sade, quando abordado so nos cursos de licenciatura24. As vivncias prticas nos servios do SUS25, ou especificamente na Ateno Primria em Sade23, so escassas25 ou inexistentes24 entre as disciplinas ofertadas do eixo da sade. Logo, as instituies de ensino superior (IES) necessitam repensar as estruturas curriculares, tendo em vista a ampliao dos campos de atuao profissional, e as mudanas ocorridas no sistema de sade vigente. Iniciativas interministeriais tem buscado reorientar a formao profissional, quanto estruturao curricular e troca de saber, para atender as necessidades de sade do Brasil. O Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade), voltado inicialmente para os cursos da Medicina, Enfermagem e Odontologia26, tem agregado os demais cursos da rea da sade por meio do Programa de Educao para o Trabalho em Sade (PET-Sade) 27. A oportunidade de aproximar o ensino e o servio promove vivncias prticas aos discentes que contribuiro efetivamente na qualificao profissional e melhor assistncia s necessidades da populao. Na formao complementar, o Ministrio da Sade (MS) tem contribudo na expanso das Residncias Multiprofissionais em Sade da Famlia (RMSF), como estratgia de desenvolvimento de competncias profissionais, para a renovao da fora de trabalho em sade28. A Educao Fsica foi inserida em 43 projetos do PET-Sade da Famlia 29 e conquistou espao nos programas de RMSF do Brasil. Porm esta participao, principalmente nos programas de RMSF, ainda no expressiva, tendo em vista as possibilidades que o profissional de Educao Fsica tem alcanado no SUS. Contudo, o investimento na qualificao profissional para a APS, ocorreu em paralelo expanso da Estratgia de Sade da Famlia26. Logo, esta progresso tende a ser aumentada com a expanso do NASF, uma vez que a gama de profissionais se amplia. O estudo aponta para importantes resultados quanto proporo de profissionais de Educao Fsica nas equipes de NASF. Em quase metade das equipes havia um profissionais de Educao Fsica credenciados, e nos estados do Acre e Paran estas propores so superiores a 75%. Respectivamente, os estados do Tocantins (69,2%), Cear (68,9%), Paraba (62,5%) e Alagoas (61,8%), tambm demonstram uma positiva insero do profissional de Educao Fsica no NASF. Cabe ressaltar, por se tratar de um clculo de proporcionalidades, que estes locais no apresentam fundamentalmente os maiores resultados em valor absoluto. Todavia, o nmero de profissionais nos estados do Paran (n=54), Cear (n=91) e Paraba (n=55) alm de serem elevados, apontam uma importante presena da Educao Fsica nas equipes do NASF. Segundo o levantamento do Ministrio da Educao (MEC) 30, o Paran destaca-se como terceiro estado com maior nmero de IES com curso de Educao Fsica (n=89), possibilitando uma oferta maior de recursos humanos. A presena de programas de promoo de atividade fsica no municpio, tambm pode inibir a insero da Educao Fsica no NASF, uma vez que suas atividades entendem como coincidentes entre gestores de sade. Esta colocao, no descarta outros fatores, sejam desde a deciso do gestor mediante as necessidades de sade da populao2, at priorizao da Estratgia de Sade da Famlia na organizao da APS. Cada equipe de NASF pode acompanha de 27.600 a 69.000 pessoas, considerando o mnimo de oito e o mximo
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de 20 ESF assistidas, de uma parcela de 3450 pessoas por ESF, de acordo com o valor mnimo estabelecido por equipe10. Em mdia havia 0,69 profissionais de Educao Fsica por 100 mil habitantes cobertos pela Estratgia de Sade da Famlia, indicando uma baixa representao. O Cear, Paraba, Acre, Amap e Piau foram os estados que apresentao ndices superiores a um, contudo a baixa cobertura da Sade da Famlia, exceto no Cear, pode ter contribudo para este resultado uma vez que reduz o tamanho da populao alvo a ser atingida. Portanto, no municpio em que a expanso do NASF foi proporcional a da Estratgia de Sade da Famlia, o resultado tende a ser maior, seja pela baixa cobertura da sade da famlia, ou pela implantao do NASF e concomitante incluso do profissional de Educao Fsica na equipe. Para controle deste vis deve ser considerada a cobertura populacional da Sade da Famlia nos Estados, logo os estados do Cear, Paran e Pernambuco tem os melhores resultados uma vez que o nmero de profissionais por 100.000 habitantes so acima da mdia, e apresentam tambm uma elevada cobertura da Estratgia de Sade da Famlia. Entre os estados de Minas Gerais, So Paulo e Bahia respectivamente, esto os maiores nmeros de populao coberta pela Sade da Famlia e de equipes de NASF10, porm o nmero de profissionais de Educao Fsica foi reduzido quase metade do total de equipes de NASF implantadas nestes estados, contribuindo para que seus escores no sejam superiores aos demais. A abrangncia nacional do estudo permite retratar as realidades desta estratgia de apoio matricial, considerando as caractersticas regionais. Contudo, por se tratar de dados secundrios, estes podem apresentar limitaes na qualidade no registro das informaes. A carncia de dados sobre o NASF disponvel no sistema de informao brasileiro acrescenta a emergente demanda de construo de indicadores especficos para acompanhamento das equipes e dos procedimentos realizados pelos profissionais. As contribuies deste estudo ressaltam-se principalmente pela possibilidade de apresentar o cenrio do NASF e da Educao Fsica anteriormente a implantao da nova PNAB, sendo um marco para futuras investigaes, haja vista a necessidade de superao das barreiras que inicialmente podem ter comprometido a expanso do NASF. Os indicadores de monitoramento apresentados neste artigo podem auxiliar a gesto municipal de sade e pesquisadores para definio de metas e prioridades de pesquisa, possibilitando o aprimoramento dos mesmos, a partir de novas investigaes. A Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal em Nvel Superior (CAPES) pelo apoio financeiro ao primeiro autor, na forma de bolsa em nvel de mestrado. A Clesimary Evangelista Molina Martins, do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade, pelo apoio na aquisio dos dados.

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Agradecimentos

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Ministrio da Sade (MS). Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Braslia: MS; 2011. Ministrio da Sade (MS). Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008. Braslia: MS; 2008. Campos GWS, Dominatti AC. Apoio matricial e equipe de referncia: uma

REFERNCIAS

29. 30.

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Santos; Benedetti

Rev Bras Ativ Fis e Sade Pelotas/RS 17(3):188-194 Jun/2012

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