MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGA: Variables e indicadores

Dra. Muriel Ramrez Santana

CONTENIDOS DE LA CLASE
Medicin en epidemiologa Tipos de variables Indicadores Cifras absolutas Cifras relativas: razones, proporciones, ndices Tasas: crudas y especficas Indicadores de Mortalidad Indicadores de Morbilidad: Incidencia Prevalencia Magnitud de Prdida (AVPP, AVISA) Indicadores de Natalidad y letalidad Indicadores y usos en salud pblica Fuentes de informacin

En el proceso de investigacin epidemiolgica:

Identificacin de un problema de salud Surgen explicaciones hipotticas Hiptesis conjunto de variables a medir y evaluar empricamente

Si NO se refuta la hiptesis planteada, se acepta como verdadera La definicin de variables y su medicin son fundamentales

Concepto de Medicin

Asignar un nmero o una calificacin a alguna propiedad especfica de un individuo, poblacin o evento, usando ciertas reglas. Permite comparar el atributo medido con otros individuos o con el mismo individuo en otro momento, con el fin de avaluar cambios en el tiempo o cuando se presentan distintas condiciones a las originales

Proceso de Medicin
1. Se delimita la parte del evento que se medir 2. Se selecciona la escala con la que se medir 3. Se compara el atributo medido con la escala 4. Se emite juicio de valor acerca del resultado de la comparacin

Principales escalas de medicin 1

1. Cualitativas: a) Nominal categoras (dico poli- tmicas)

Ej. Estado Civil: Soltero, casado, divorciado, viudo, conviviente. b) Ordinal categoras de orden, pero sin magnitud precisa. Ej. Estado de enfermedad: leve, moderado, grave

Principales escalas de medicin 2

2. Cuantitativas: a) De Intervalo ordena las observaciones por categoras y mide magnitud entre las categoras. Ej. Grados de temperatura b) De Razn graduacin en el atributo, en que el cero es la ausencia de atributo. Ej. Peso en kilogramos

PERSONA TIEMPO - LUGAR

EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA

DESCRIBE Y CARACTERIZA UN PROBLEMA O FENMENO DE SALUD COLECTIVO ENUMERA LA DISTRIBUCIN Y MAGNITUD DE LAS ENFERMEDADES EN LA COMUNIDAD

VARIABLES
TIEMPO CUNDO? Plataforma bsica de trabajo para la epidemiologa

LUGAR DNDE?

PERSONA QUIN?

Variables Epidemiolgicas:
Variables de Persona
Variables de Tipo Biolgico Variables Socio-Culturales y Econmicas Variables Relacionadas con Conciencia y Conducta

Variables Epidemiolgicas
Variables de Persona Biolgicas Edad Sexo - gnero Grupo tnico Herencia Otras: peso, talla, grupo sanguneo

Variables Epidemiolgicas
Variables de Persona Socio Culturales y Econmicas Estado Civil Ocupacin Escolaridad Religin Vivienda y Servicios Bsicos Otros: clase social, filiacin poltica.

Variables Epidemiolgicas
Variables de Persona Conciencia y Conducta Hbitos de Higiene Hbitos Alimentarios Adicciones Nivel de Estrs Conducta Sexual Sedentarismo Otros: hbitos de diversin y esparcimiento.

Variables Epidemiolgicas
Tiempo Cambios Seculares Cambios Cclicos Cambios Estacionales Otras: das, meses, aos y Lugar Nivel Mundial Zonas, continentes Pases Provincias, regiones Distritos, comunas

Variables en epidemiologa: Definicin

Atributos o caractersticas de los eventos, las personas o los grupos de estudio que cambian de una situacin a otra, o de un tiempo a otro y por lo tanto pueden tomar diversos valores. Para su estudio, deben medirse en el objeto (o poblacin) de estudio Su uso permite elaborar modelos descriptivos, explicativos y predictivos de la dinmica de salud poblacional

Variables en epidemiologa: clasificacin

1. Variables Independientes o explicativas: factores que determinan la aparicin, magnitud y/o distribucin de un evento 2. Variables Dependientes o de respuesta: enfermedad o evento La interdependencia entre variables depende del modelo terico planteado Requieren ser definidas operacionalmente para ser medidas. Especificar mtodo y escala de medicin

Variables en epidemiologa: su expresin

Modelo sencillo: una exposicin y un solo dao Tabla tetracrica (2x2)
Casos Exposicin No exposicin a c a+c No casos b d b+d a+b c+d a+b+c+d

MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
Incidencia Incidencia acumulada Proporcin de incidencia Tasa de incidencia Densidad de Incidencia Prevalencia Puntual Periodo Odds de prevalencia

MEDIDAS DE ASOCIACION
Medidas de Diferencia Absoluta Diferencia de riesgo Exceso de Riesgo Riesgo Atribuible Medidas de Diferencia relativa o de Razn Razn de Riesgo Razn de Indcid. Acum Razn de Tasas Razn de Odds Odds Ratio OR de prevalencia

MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Impacto de remover la exposicin sobre los expuestos Riesgo Atribuible Exceso de riesgo Riesgo Atribuible porcentual Fraccin etiolgica porcentual Impacto de remover la exposicin en la poblacin Riesgo Atribuible poblacional Riesgo Atribuible poblacional porcentual Fraccin atribuible porcentual

RELACIN VARIABLE - INDICADOR

Una variable puede presentar uno o ms indicadores. QU ES UN INDICADOR DE SALUD? Medicin cuantitativa de una variable cuya funcin es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pblica

CARACTERISTICAS DE UN BUEN INDICADOR

DISPONIBILIDAD SIMPLICIDAD VALIDEZ CONFIABILIDAD SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO

CONOCIMIENTO DE LA FRECUENCIA DE UN FENMENO DE SALUD

INDICADORES

CIFRAS ABSOLUTAS

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS Proporciones Razones Tasas ndices

INDICADORES DE FRECUENCIA RELATIVA

PROPORCIONES: frecuencia de ocurrencia de un evento en relacin a una poblacin. Se expresan en %. RAZONES: relacin entre dos eventos en una misma poblacin o un evento en dos poblaciones TASAS: dinmica de un suceso en una poblacin (expuesta) a lo largo del tiempo

CIFRAS ABSOLUTAS
NDE NACIDOS VIVOS EN EL AO 2004: (Comuna residencia madre. Minsal) COQUIMBO: 2.679 LA SERENA: 2.393 OVALLE: 1.575 ANDACOLLO: 161

NDE ATENCIN DE PARTOS EN EL AO 2004: (En Hospitales. S.S.Coqbo.) COQUIMBO: 2.362 LA SERENA: 3.426 OVALLE: 2.299 ANDACOLLO: 93

CIFRAS ABSOLUTAS
UTILIDAD PROPORCIONAN INFORMACIN PARA PLANIFICAR. Ej. N de nacidos vivos en la comuna de Coquimbo para programa materno infantil. AYUDAN A DESCRIBIR UNA ENFERMEDAD. Ej. Serie de casos de una enfermedad desconocida seala existencia y peculiaridades de pacientes POCA UTILIDAD NO PARA MEDIR Y COMPARAR LOS FENMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD EN UNA COMUNIDAD EN FUNCIN DE CIERTAS VARIABLES (PERSONA, TIEMPO, LUGAR) NO PERMITEN INFERIR RIESGO

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

TILES PARA MEDIR Y COMPARAR LOS FENMENOS DE SALUD Y ENFERMEDAD EN UNA COMUNIDAD EN FUNCIN DE CIERTAS VARIABLES (PERSONA, TIEMPO, LUGAR) RELACIONAN UNA CIFRA ABSOLUTA CON OTRA U OTRAS

RAZONES

PROPORCIONES

TASAS

NDICES

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

RAZONES
El tamao de un Nrespecto a otro que se toma como la unidad (o como cien) Las dos cantidades que se relacionan no estn contenidas una dentro de la otra

Ejemplo: Razn de atencin de partos en Hospitales tipo II de la IV Regin el ao 2004:

Partos atendidos en Hospital de Coquimbo 2004 R.A.P.= Partos atendidos en Hospital de La Serena 2004 =

2.362 x 100 = 67 % 3.426

Por cada 100 partos atendidos en el H. de La Serena se atienden 67 en el H. de Coquimbo

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

RAZONES
Ejemplo: Razn de masculinidad en Estudiantes de Medicina II ao en UCN en el ao 2009

Estudiantes sexo masculino R.M. = Estudiantes sexo femenino x 100

21 R.M. = 23

x 100 = 91,3 %

Por cada 100 estudiantes mujeres hay 91 estudiantes hombres

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

PROPORCIONES
Seala la importancia relativa (frecuencia) de un evento respecto a otro que lo incluye. El tamao de la parte de un total respecto a dicho total El numerador es siempre parte del denominador Ejemplo: Atencin de partos en Hospitales tipo II de la IV Regin el ao 2004 (Total de partos IV Regin 9.492)
2.362 9.492 x 100 = 24,9 %

P. Coquimbo =

Interpretacin proporciones

Sealan importancia relativa de un evento OJO: No indican riesgo

No trabajan con poblacin expuesta

tiles en descripcin

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

PROPORCIONES
Ejemplo: Sexo en pacientes del servicio de medicina

Pacientes de sexo masculino en servicio de medicina P= Total de pacientes en servicio de medicina x 100

P=

21 44

x 100 = 47,7 %

El 47,7 % de los pacientes de Medicina el da X son hombres y el 52,3 son mujeres

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS PROPORCIONES

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

TASAS
Miden frecuencia de ocurrencia de un evento dado en una poblacin y permite hacer comparaciones vlidas Relaciona un evento con la poblacin en la cual acontece o puede acontecer (poblacin expuesta) La tasa es el mejor instrumento de comparacin en epidemiologa

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

TASAS

Nmero de eventos TASA = Poblacin expuesta al riesgo de ese evento

Funcin del ndole del evento (persona) Nmero de eventos (numerador) Funcin del rea geogrfica afectada (lugar) Funcin del lapso en el cual ocurre el evento (tiempo)
x factor potencia de 10

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

CLASIFICACIN DE TASAS

TASAS CRUDAS, BRUTAS O GLOBALES

Los eventos se refieren a la poblacin total

TASAS ESPECFICAS

Definidos conforme a una o ms caractersticas (sexo, edad, ocupacin, estado civil, etc.) Los eventos se refieren a parte de la poblacin total

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

NDICES

Comparacin de dos razones o dos tasas.

Ejemplo: Tasa de mortalidad general en hombres respecto a mujeres en Chile ao 2004

I=

Tasa de mortalidad general de hombre en Chile ao 2004 Tasa de mortalidad general de mujeres en Chile ao 2004

x 100

I=

5,8 x 1.000 4,9 x 1.000

x 100

= 1,18 118 %

Si es > a 1 (o 100) > riesgo de una condicin

Qu expresan los ndices?

Expresan magnitud de exceso de riesgo o de proteccin Su lectura es veces ms o veces menos Carecen de Unidades de medida Utilizados para relacionar tasas

Expresin de Riesgo

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

INDICADORES DE MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDAD cruda

TASA MORTALIDAD GENERAL = (CRUDA)

Ntotal de muertes en Chile en ao 2004 x 1000 Poblacin total de Chile en ao 2004 (1de julio)

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

INDICADORES DE MORTALIDAD

TASA DE MORTALIDADespecfica

TASA MORTALINde muertos menores de 1 ao en Chile en ao 2004 DAD INFANTIL = x 1000 (ESPECFICA) Total de nacidos vivos en Chile en ao 2004

INDICADORES DE MORTALIDAD
MORTALIDAD INFANTIL Y SUS COMPONENTES, CHILE 2004

Infantil
Regin
Defunciones menores de 1 ao Tasa (*)

Neonatal
Defunciones menores 28 das

Neonatal precoz
Defunciones menores 7 das Tasa (*)

Post neonatal
Defunciones de 28 das a 11 meses

Tasa (*)

Tasa (*)

IV

86

8,9

51

5,3

45

4,6

35

3,6

Chile

2.034

8,4

1.305

5,4

1.004

4,1

729

3,0

(*) Por 1.000 nacidos vivos

Evolucin de mortalidad por grupos de edad, Cncer de colon, Chile 1970 1999, varones
1000,00

40-49 60-69 80 y mas

100,00

50-59 70-79

Tasas (por 100.000)

10,00

1,00

0,10

Periodo de Observacin

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

INDICADORES DE MORBILIDAD Poblacin expuesta al riesgo

Poblacin total Todas las mujeres (grupos de edad)
0 25 aos Todos los Todas las varones mujeres 25 69 aos 70 o ms aos 25 69 aos

Poblacin expuesta al riesgo

Poblacin expuesta al riesgo en un estudio de carcinoma de cuello uterino

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

INDICADORES DE MORBILIDAD
PREVALENCIA: De una enfermedad es el nmero de casos en una poblacin y en un momento dado
Nde personas con la enfermedad o la caracterstica dada en un momento determinado TASA DE = PREVALENCIA x 10 Nde personas en la poblacin expuesta al riesgo en el momento determinado

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

INDICADORES DE MORBILIDAD
INCIDENCIA: De una enfermedad es el nmero de casos nuevos que se producen en una poblacin especificada y en un periodo determinado

TASA DE INCIDENCIA

Nde personas que contraen la enfermedad en un periodo determinado = Nde personas en la poblacin expuesta al riesgo en el momento determinado

n x 10

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

INDICADORES DE MORBILIDAD
Ejemplo: En un hogar de menores donde viven 50 nios ocurre un brote epidmico de Adenovirus que dura 1 mes. De los casos nuevos, en la 2 semana muere 1 nio cada vez.

Sem 1 4

Sem 2 3 5 8

Sem 3 4 6 10

Sem 4

5 5

INDICADORES COMPLEJOS
Esperanza de vida AVPP (Aos de Vida Potenciales Perdidos) Indicadores de calidad de vida DALYS-AVISA o AVAD (Aos de Vida Saludable Perdidos, Ajustados por discapacidad)

MAGNITUD DE LA PRDIDA AVPP o AVPM

MAGNITUD DE LA PRDIDA

AVISA o DALYS o AVAD

CIFRAS O FRECUENCIAS RELATIVAS

INDICADORES DE NATALIDAD
TASA BRUTA = DE NATALIDAD Nde recin nacidos vivos en perodo determinado Poblacin estimada a la mitad del perodo n x 10

INDICADORES DE LETALIDAD
Nde muertes por una enfermedad especfica en un periodo determinado TASA DE LETALIDAD = Nde casos diagnosticados de esa enfermedad en el periodo x 100

Interpretacin de indicadores : Precauciones El 84% de las muertes por infarto agudo al miocardio en personas menores de 20 aos son de sexo masculino.
Muertes por infarto en < 20 aos = 1.000 personas Muertes en Varones = 840 Poblacin Varones = 500.000 Tasa en Varones = 1,6 x 1.000 Muertes en Mujeres = 160 Poblacin Mujeres = 95.000 Tasa Mujeres = 1,6 x 1.000.

Fuentes de informacin en salud

Demografa. Registros ordinarios de los servicios de salud (atenciones, egresos hospitalarios) Datos de vigilancia epidemiolgica (ENO) Encuestas por muestreo (encuestas poblacionales). Registros de enfermedades (transmisibles, cncer u otras) Otras fuentes de datos (econmicos, polticos, otros sectores).
Dra. P. Margozzini - PUC

Calidad del registro de estadsticas vitales en Chile

INTEGRIDAD DEL REGISTRO Registro de nacidos vivos Registro de muertes fetales DISTINCION OCURRENCIA VS. RESIDENCIA CERTIFICACIN MDICA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CAUSAS DE MUERTE MAL DEFINIDAS
Dra. P. Margozzini - PUC

INDICADORES DEL NIVEL DE SALUD

Natalidad (dato primario) Mortalidad (dato primario) Morbilidad (dato primario y estimaciones) Calidad de vida (estimaciones complejas)
Dra. P. Margozzini - PUC

Resumen de la clase
Medicin en epidemiologa Tipos de variables Cifras absolutas Cifras relativas: razones, proporciones, ndices Tasas: crudas y especficas Indicadores de Mortalidad Indicadores de Morbilidad: Incidencia Prevalencia Magnitud de Prdida (AVPP, AVISA) Indicadores de Natalidad y letalidad Indicadores y usos en salud pblica Fuentes de informacin