Test 1V

FIEBRE Y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 1. Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin con el manejo de los hemocultivos en adultos: A. B. C. D. E. Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre >39C. La extraccin a travs de catter venoso es ms fcil y rentable. Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 ml. Una vez extrados, se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes. C. D. E. 5. A. B. C. D. E. 6.

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Ante FOD debe comenzarse cuanto antes tratamiento antibitico emprico. Ante un paciente con FOD y hepatitis granulomatosa se debe valorar tratamiento con tuberculostticos. Cuando tras una observacin prolongada (ms de seis meses) no se logra identificar la causa de FOD, el pronstico suele ser bueno Respecto a la etiologa de la FOD (seale la FALSA): Las Infecciones urinarias son la causa infecciosa ms frecuente. Los Linfomas son la etiologa neoplsica ms frecuente. En el anciano la arteritis de clulas gigantes es causa frecuente de FOD. Los Abscesos intraabdominales pueden dar poca clnica localizadora. La Sarcoidosis es causa reconocida de FOD.

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2.

Acerca de la fiebre de origen desconocido. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: A. Clsicamente se define como fiebre mayor de 38,3oC, en varias ocasiones, durante ms de tres semanas, sin encontrarse un diagnostico tras una semana de investigaciones en el hospital. Hoy en da se prefiere clasificarla como clsica, en neutropnicos, nosocomial y asociada a infeccin por VIH. Es fundamental hacer una historia de los viajes realizados. En pacientes neutropnicos, es til realizar un tratamiento antibitico emprico. En pacientes que la presentan durante ms de seis meses, la causa ms frecuente es infecciosa.

Causa ms frecuente por clasificacin FOD a nivel infeccioso: A. Brucelosis. B. Sinusitis subaguda. C. Tuberculosis. D. Sndrome Retroviral Agudo. E. Meningitis.

B. C. D. E.

BACTEREMIAS Y SEPSIS 7. Paciente que ingresa con fiebre de 39C, ictericia y sntomas urinarios. Leucocitos 12.000 x mm3 con 10% de abastonados y plaquetopenia. Presenta PA: 80/50 mmHg, pulso: 125 por minuto, que mejoran con fluidoterapia. El diagnstico es: A. Sepsis. B. Sepsis severa. C. Shock sptico. D. Infeccin urinaria baja. E. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica 8. Son criterios para definir Sndrome de Respuesta Inflamatoria sistmica: A. B. C. D. E. Temperatura >38 C < 36C, FC> 90 por minuto y FR >20 por minuto. Temperatura >38.5 C, FC > de 100 por minuto y FR >.20 por minuto. Temperatura >38.5 FC> de 120 por minuto y FR > 24 por minuto. Temperatura >38 C, FC> de 100 por minuto y FR > 24 por minuto. Temperatura >38.5 C FC> de 100 por minuto y FR. > 32 por minuto.

3.

Paciente varn de 28 aos que presenta 9 das de fiebre y malestar general. No refiere antecedente de hospitalizacin ni enfermedades crnicas previas. Examen fsico T 40C, resto de examen fsico sin alteracin. Lab: leucocitosis, VSG, Trombocitosis, hemocultivos (-), PPD (-), Ziehl-Neelsen de esputo (-), aglutinaciones para S. typhi y Brucella spp. (-), resto de exmenes de laboratorio no mostraron alteracin. Cul de las siguientes definiciones se ajusta MEJOR al presente caso?: A. B. C. D. E. Fiebre de origen desconocido clsico. Fiebre prolongada sin foco aparente. Fiebre de origen desconocido en paciente neutropnicos. Fiebre de origen desconocido en paciente con VIH. Fiebre no prolongada sin foco aparente

4.

En relacin con la fiebre de origen desconocido (FOD), todas son verdaderas excepto: A. B. La tuberculosis es la infeccin que con ms frecuencia produce FOD en los ancianos. En ancianos, el cncer de colon es una causa frecuente de FOD.

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9. En la interpretacin de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, cul de los siguientes datos nos hara pensar que no estamos ante un caso de contaminacin?: A. B. C. D. E. Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel. Aislamiento de cocos grampositivos. Aislamiento de bacterias difteroides. Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad Aislamiento de un estafilococo meticilino-resistente en un hemocultivo 16. B. C. D. E. Enterococos faecalis. Estreptococos viridans. Neisseria gonorrhoeae. Staphylococcus aureus.

Entre los signos perifricos de la endocarditis infecciosa se encuentran los siguientes, excepto: A. B. C. D. E. Hemorragias puntiformes. Manchas de Roth. Ndulos de Osler. Lesiones de Janeway. Eritema marginatum.

10.

Indique el patrn hemodinmico clsico del shock sptico: A. B. C. D. E. Hipotensin, GC alto, RVS baja. Hipotensin, GC alto, RVS normal. Hipotensin, GC normal, RVS elevada. Hipotensin, GC normal, RVS bajo. Hipotensin, GC bajo y RVS alta 17.

La endocarditis protsica tarda se debe principalmente a: A. B. C. D. E. Pseudomona cepacia. Estreptococo viridans. Estafilococo aureus. Estafilococo epidermis. Cndida albicans.

11.

NO es propio del shock toxico estafiloccico: A. Fiebre elevada. B. Lesiones cutneas. C. Metstasis spticas. D. Fracaso renal. E. Rabdomiolisis 18.

En la endocarditis infecciosa Cul entre los que se mencionan, es el germen responsable con ms frecuencia de los casos con hemocultivo negativo?: A. Estafilococo meticilino-resistente. B. Enterococo. C. Estreptococo salivarius. D. Coxiella burnetti. E. Bacteroides fragilis

12.

El tratamiento emprico de las sepsis debe incluir (seale la falsa): A. B. C. D. E. Metronidazol si se sospechan anaerobios. Vancomicina si se sospecha estafilococo aureus. Cefalosporinas de tercera generacin si se sospechan gramnegativos. Clindamicina si se sospechan anaerobios. Ceftazidima si se sospechan pseudomonas.

19.

El microorganismo ms frecuente de endocarditis infecciosa en la actualidad es: A. B. C. D. E. Microorganismos del grupo HACEK. Estafilococo aureus. Estafilococo coagulasa negativos. Bacilos gramnegativos. Estreptococo viridans

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 13. La va ms habitual de transmisin de los microorganismos relacionados con es infeccin nosocomial es: . 20. A. Aire. B. Fmites. C. Exposicin a una fuente comn. D. Insercin de catteres. E. Contacto directo con las manos. 14. Con respecto a los siguientes patgenos, marca el enunciado CORRECTO: A. B. C. D. E. El Neumococo es muy sensible a Norfloxacina. El Enterococo compromete el 30% de infecciones nosocomiales. Cndida spp. es muy importante en diabticos y nutricin parenteral. Acinetobacter baumannii es predominantemente hospitalario. Estafilococo epidermidis no muestra resistencia a Oxacilina. 21.

Cul de las siguientes caractersticas no se presenta en la endocarditis bacteriana?: A. Fenmeno embolico. B. Fiebre. C. Soplo cardaco. D. Esplenomegalia E. Colangitis

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO Cul de las siguientes alternativas con respecto a las infecciones virales es INCORRECTA: A. VRS-Ribavirina. B. Adenovirus-Cidofovir. C. VEB- Aciclovir. D. Hepatitis-Famciclovir. E. Gripe- Oseltamivir 22. 15. Cul es el agente etiolgico de la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas endovenosas?: A. Klebsiella pneumoniae. Con respecto a las infecciones vricas respiratorias: A. B. C. Se complican con infecciones bacterianas secundarias. La mayora son autolimitadas y banales. Requieren un diagnostico microbiolgico.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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D. E. 23. Estn producidas por un nmero reducido de virus. Responden bien al tratamiento con un antiviral especfico. Paciente mujer de 60 aos sin antecedente de importancia que acude a la emergencia presentando 3 das de fiebre, odinofagia, edema de cara lateral izquierda de cuello y adenopata cervical izquierda. Al examen se aprecia placas blancas grisceas en la regin amigdaliana izquierda que luego de ser raspada con baja lengua se aprecia lecho sangrante. Los exmenes de laboratorio mostraron leucocitosis con neutrofilia y desviacin izquierda y un gram que mostr bacilos gram positivos, resto de exmenes sin alteracin. Cul es el agente etiolgico ms probable?: A. S. pneumoniae. B. Parainfluenza. C. Corinebacterium difteriae. D. Bordetella pertussis. E. Moraxella catarrhalis. 24. Paciente varn de 54 aos con antecedentes de DM tipo 2 y alcoholismo. Presenta fiebre, tos y expectoracin sanguinolenta y purulenta de 2 das. Rx trax: Infiltrado neumnico en lbulo superior derecho con abombamiento de la cisura interlobar superior y leve derrame pleural. Lab: Leucocitosis con desviacin a la izquierda. La etiologa probable del proceso neumnico CORRESPONDERIA a: A. B. C. D. E. 25. Estreptococo pneumoniae. Estafilococo aureus. Pseudomona aeuriginosa. Haemophilus influenzae. Klebsiella pneumoniae. 3) Pirazinamida, 4) Estreptomicina, 5) Etambutol; ( ) Dosis de 5 mg/kg/dia, ( ) Disfuncin vestibular y coclear, ( ) Reduccin de la agudeza visual, ( ) Dosis 10mg/kg/dia, ( ) Dosis 25 mg/k/dia A. 1,2,4,5,3. B. 1,2,3,5,4. C. 1,4,2,3,5. D. 1,5,4,2,3. E. 1,4,5,2,3 29. El esquema de eleccin para el tratamiento de la TBC pulmonar en el adulto NO tratado previamente es: A. B. C. D. E. 2HRSE / 4R2H2. 2RHZSE / 4R2H2E2. 2HRZ / 4R2H2. 2HRZE / 4R2H2. 2HRZE / 7R2H2

30. En el tratamiento antiTBC el frmaco que acta como bacteriosttico en bacilos en reposo y como bactericida en fase de multiplicacin rpida es: A. Etionamida B. Estreptomicina C. Etambutol. D. Pirazinamida. E. Isoniazida 31. Mujer de 17 aos con diagnostico de LES grave y tratamiento con esteroides a dosis elevadas. Radiografa de trax: normal. PPD: 12x15mm de induracin. La actitud a seguir es: A. B. C. D. E. 32. Efectuar profilaxis con Isoniazida 6 meses. Esperar 2 aos para realizar quimioprofilaxis. No utilizar quimioprofilaxis. Trata con Rifampicina ms Isoniazida. Tratar con Rifampicina, Isoniazida y Etambutol.

De los siguientes agentes etiolgicos, en cul de ellos es caracterstico la disociacin clnica radiolgica?. A. B. C. D. E. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Klebsiella pneumoniae. Moraxella catarrhalis. Mycoplasma pneumoniae

26.

Un paciente con bronquitis crnica ingresa a hospitalizacin con neumona bilateral extensa e insuficiencia respiratoria severa. Qu pauta antibitica seria la ms adecuada?: A. Penicilina y Eritromicina. B. Ceftriaxona. C. Ceftazidima y Amikacina. D. Penicilina ms Gentamicina. E. Imipenem

Paciente portador de VIH, presenta actualmente fiebre, pancitopenia, hepatoesplenomegalia y diarrea severa. En la biopsia: infiltrado histocitario con grmenes en el interior. La causa ms probable es: A. CMV. B. HTLV. C. Toxoplasma. D. Leishmania. E. M. avium

TUBERCULOSIS 27. La mayora de los enfermos con TBC pulmonar dejan de ser contagiosos despus de .. semanas de tratamiento: 33. A. Una . B. Dos. C. Cuatro . D. Seis. E. Ocho 28. Sobre el tratamiento antituberculoso, correlacione: 1) Isoniazida, 2) Rifampicina,

La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH se caracteriza por: A. B. C. D. E. Presentacin subclinica de la enfermedad. Aparicin caracterstica en los estadios de inmunodepresin ms severa. Elevada frecuencia de afectacin extrapulmonar y diseminada. Escaso rendimiento de los mtodos microbiolgicos de diagnostico. Mala respuesta al tratamiento antituberculoso
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INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO 34. La causa ms comn de diarrea del viajero es: A. B. C. D. E. Giardia lamblia. Shigella flexneri. Entamoeba histolytica. Escherechia coli. Vibrio choleare A. Mielocultivo. B. Hemocultivo. C. Cultivo de bilis. D. Urocultivo. E. Ninguno de los anteriores. INFECCIONES DE LAS PARTES BLANDAS 41. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisl Pseudomona aeuriginosa. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado?: A. Cefaclor. B. Cefalotina. C. Cefoxitima. D. Ceftazidima. E. Cefuroxima. 42. 36. Mujer de 19 aos que se fue de viaje a la selva con sus compaeras de la residencia, regreso hace 3 semanas y presenta dolor abdominal en hipogastrio y diarrea, el dolor aumenta en intensidad con el tiempo como tambin las deposiciones (10 al da con moco y sangre). Al examen: Afrebril, abdomen doloroso a palpacin en FII. El microorganismo causal MS probable: A. E. coli. B. Salmonella. C. Shigella D. V. parahaemolyticus. E. E. histolytica 37. La diarrea causada por uno de estos agentes NO se caracteriza por presencia de leucocitos fecales: A. Campilobacter. B. Rotavirus. C. Yersinia. D. E. coli enterotoxigenica. E. Salmonella 38. En un paciente con fiebre tifoidea lo CORRECTO es: A. B. C. D. E. 39. La complicacin ms severa es enterorragia. El antimicrobiano de primera eleccin es Cotrimoxazol. El bilicultivo es el mtodo de mayor sensibilidad para el diagnstico. La perforacin intestinal slo requiere tratamiento mdico. La infeccin crnica es infrecuente 43. Una mujer de 90 aos con demencia, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una lcera sacra de grado III. En la exploracin vemos que est en la cama sobre una almohadilla. Est afebril y tiene un pulso y una presin arterial normal. Se evidencia una lcera sacra de 4 x 4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la lcera. Cul es la primera prioridad en los cuidados generales de esta paciente?: A. B. C. D. E. Empezar tratamiento con antibiticos. Cultivar el exudado de la lcera. Aplicar vendajes hmedos de solucin salina tres veces al da. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas. Colocar una sonda urinaria permanente

35. En las 4 horas siguientes a una cena parroquial, 25 personas manifestaron la brusca aparicin de nauseas, vmitos y clicos abdominales, el agente infeccioso MS probable ser: A. B. C. D. E. Enterotoxina estafiloccica. Toxina de Clostridium botulinum. Escherechia coli enterotxica. Clostridium perfringens. Salmonella typhimurium.

Sobre la fasceitis necrotizante, seale lo FALSO: A. B. C. D. E. Se trata de una infeccin localizada en el plano fascial. La etiologa suele ser polimicrobiana, con presencia de bacterias aerobias y anaerobias. Es muy frecuente en diabticos, en los que suele afectar a miembros inferiores. El tratamiento antibitico es eficaz. Cuando progresa y produce miositis, se eleva la CPK.

44. Paciente varn de 54 aos con antecedente de diabetes desde hace 10 aos que toma medicacin irregularmente. Acude a la emergencia del HNHU presentando 1 da de dolor y flogosis en regin escrotal y perianal. Al examen fsico se encontr dolor y empastamiento de partes blandas regin escrotal y perianal, asimismo impresiona crpitos durante la palpacin de dicha zona que se extiende hacia glteos. Qu rgimen de antibiticos elegira?. A. B. C. D. E. 45. Penicilina G + clindamicina. Penicilina benzatinica + clindamicina. Meropenem + Ceftazidima. Penicilina G + clindamicina + Ceftazidima. Penicilina benzatinica + Ceftazidima.

Cul de las siguientes afirmaciones relativas a la fiebre tifoidea NO es correcta?: A. B. C. D. E. La enfermedad se suele contraer por la ingesta de alimentos, agua o leche contaminados. La leucopenia es ms frecuente que la leucocitosis en las personas con enfermedad aguda. La rosola se suele presentar en el momento en el que comienza la fiebre. El Cloramfenicol no es eficaz para prevenir las recadas. Las fluoroquinolonas erradican el germen, incluso en presencia de clculos biliares.

En relacin con las infecciones cutneas y celulitis, es FALSO: A. B. C. D. E. El S. pyogenes causa erisipela. Aeromona hydrophila causa celulitis en heridas producidas en agua dulce. P. multocida causa celulitis por mordedura de gato. Erysipelotrhix spp causa celulitis en pescadores. El Estafilococo aureus causa foliculitis del bao
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40.

Entre los mtodos de diagnstico etiolgico de la fiebre tifoidea, el que tiene mayor positividad es:

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46. A. B. C. D. E. Con respecto a la gangrena gaseosa, marque lo FALSO: Se acompaa de hemolisis. En el exudado se encuentra escases de PMN. Los hemocultivos son positivos en la mayora de los casos. Cursa con bullas hemorrgicas. El sntoma ms precoz es el dolor. A. A,c,d,e,f . B. A,e,d,f,b . C. A,b,c,f,b . D. B,c,d,f,b . E. B,e,c,f,b 51. La profilaxis de los contactos adultos de pacientes con meningitis meningoccica es: A. B. C. D. E. 52. Tetraciclina 500 mg VO dosis nico. Rifampicina 600 mg VO c/12 horas por 2 das. Ampicilina 500 mg VO c/6 horas por 3 das. Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160 mg VO c/12 horas por 3 das. Amoxicilina 500 mg VO c/6 horas por 5 das.

INFECCIONES POR MORDEDURAS Y ARAAZOS 47. Mientras jugaba, una nia de 8 aos es mordida por un gato negro. Llega al mdico al da siguiente da con fiebre y dolor seo localizado en su pantorrilla derecha. Los resultados del cultivo seo estn pendientes. El patgeno ms probable es: A. B. C. D. E. 48. Brucella melitensis. Eikenella corrodens. Francisella tularensis. Pasteurella multocida. Yersinia pestis

La manifestacin clnica mas frecuenta del absceso cerebral es: A. Parlisis ocular. B. Fiebre. C. Letargo . D. Hemiparesia. E. Cefalea

Nio presenta mordida de su pitbull en pierna derecha. La herida es limpiada y recibe 1 inyeccin de toxoide tetnico y 1 inyeccin de Penicilina G. Das despus, herida se encuentra y purulenta. El exudado se cultiva en agar de sangre y arroja bastones gram (-). Las pruebas de sensibilidad ATB estn pendientes. Probable patgeno: A. B. C. D. E. Bartonella henselae. Brucella canis. Clostridium tetani. Pasteurella multocida. Toxocara canis

53.

El tratamiento de eleccin para un absceso cerebral secundario a diseminacin hematogena por endocarditis infecciosa: A. B. C. D. E. Gentamicina ms Cloramfenicol. Metronidazol ms Clindamicina. Cefotaxima ms Penicilina. Cefotaxima ms Metronidazol. Cefotaxima ms Oxacilina

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO 49. Paciente mujer de 18 aos acude a EMG con fiebre y cefalea de 6 horas. Los das previos presento: dolor de garganta, tos, tendencia al sueo, rigidez de nuca y petequias en conjuntivas. Lab: LCR turbio con 36.000 leuco/mm3; 200mg/dL de protenas y 20mg/ dL glucosa (glucemia srica: 120mg/dL). Gram (-). Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta: A. B. C. D. E. El diagnostico ms probable es meningitis meningoccica. Los meningococos son siempre sensibles a la Penicilina y, por lo tanto la Penicilina G es el tratamiento de eleccin. Como un significativo porcentaje de meningococos grupo C son resistentes a penicilina, Cefotaxima es un tratamiento ms seguro. La dexametasona disminuye el riesgo de secuelas neurosensoriales en nios con meningitis bacteriana, pero su uso en un caso como este es cuestionable. Se debe dar Rifampicina a las personas que conviven con la paciente.

54. Cul de los siguientes enunciados es cierto en relacin con el cuadro clnico de la rabia?: . A. B. C. D. E. 55. El periodo de incubacin es largo, generalmente superior a un ao. El periodo paraltico se denomina fase melanclica. El periodo de excitacin se caracteriza por una parlisis flccida. La rabia puede presentarse coma una paradoja ascendente similar al sndrome de Guillan - Barr. La hidrofobia es caracterstica del periodo prodrmico.

Mujer de 18 aos de edad, que sufre accidente y presenta una herida contusa-cortante en el antebrazo izquierdo, que comprende la fascia y el msculo. Refiere haber recibido inmunizacin antitetnica completa en la niez y refuerzo hace 2 aos. Qu recomendara?: A. B. C. D. E. Aplicar toxoide en 6 meses. Aplicar slo antitoxina. Aplicar slo toxoide. Aplicar toxoide y antitoxina. No aplicar toxoide ni antitoxina.

50.

Con respecto a los hallazgos en LCR correlacione: a. MEC TBC, b. MEC viral, c. MEC bacteriana, d. Todos, e. a y c, f. a y b; ( ) LCR Amarillo citrino, ( ) Tiene hipoglucorraquia, ( ) Hay aumento de celularidad, ( ) Predominio de PMN, ( ) Protenas normales-altas.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL 56. Paciente de 35 aos que consulta por presentar disuria y secrecin uretral, que conducta toma si el gram de la secrecin es negativo con abundantes polimorfonucleares?: A. B. Interpreta el cuadro como uretritis por chlamydia e indica azitromicina 1 g dosis nica. Interpreta el cuadro como uretritis por gonococo e indica penicilina.
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C. D. E. 57. Interpreta el cuadro como uretritis por chlamydia e indica azitromicina 1 g/da por cinco das. Interpreta el cuadro como uretritis por gonococo e indica ceftriaxona 1 g dosis nica. Ninguna de las anteriores. D. E. Falso positivo. ByC INFECCIONES Y PROFESIONES 63. Varn con cefalea, rigidez de nuca, parlisis bilateral del facial y una radiculopata perifrica dolorosa. LCR: Linfocitosis con protenas y Glucosa normales. La meningitis muestra curso ondulante y aparece artritis de instauracin brusca y carcter migratorio. ECG: bloqueo AV. Microorganismo responsable de esta enfermedad: A. B. C. D. E. Borrelia burdogferi. Rikettsia coronii. Rikettsia rikettsii. Rikettsia prowazekii. Toxoplasma gondii.

Cul es la opcin incorrecta?: A. B. C. D. E. Chancro duro, Treponema pallidum; lcera no doloroso. Chancro blando, Haemophilus ducreyi; lcera dolorosa. Linfogranuloma venreo, Chlamydia trachomatis; lcera no dolorosa. Condiloma acuminado, virus del papiloma humano; verruga hmeda. Condiloma plano, Neisseria gonorrhoeae; secrecin uretral purulenta

58.

Paciente de 23 aos que trabaja como DJ en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas. Consulta por fiebre, malestar general y dolor en el glande. La exploracin fsica muestra mltiples tatuajes y piercings. A nivel genital presenta lesiones vesiculosas agrupadas en glande y adenopatas inguinales bilaterales. El diagnstico MS probable es: A. B. C. D. E. Herpes genital. Sfilis primaria. Primo infeccin VIH. Chancro blando. Linfogranuloma venreo.

64. Florista, con antecedente de lesin cutnea producida por una espina de rosal, desarrolla una ppula poco dolorosa en la zona de la herida, acompaada de linfangitis. Cul es el agente MS probable?: A. B. C. D. E. S. epidermidis. Clostridium tetani. Sporothrix schenckii. Streptococcos pyogenes. Bartonella baciliformes

59.

Paciente varn de 54 aos que presenta desde hace 1 semana de secrecin uretral dolorosa asociada a adenopata inguinal flogtica dolorosas. Cul de los siguientes grmenes es posible agente etiolgico?: . A. B. C. D. E. Treponema pallidum. Clamidia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae. Infeccin por VIH. Cndida albicans.

65. De las siguientes enfermedades, cual sera compatible con una zona enrojecida e hinchada en piel con mltiples drenajes: A. Granuloma pigeno. B. Absceso. C. Fornculo. D. Lupus. E. Carbunco 66. Con respecto a la Listeriosis, seale lo FALSO: A. B. C. D. E. 67. La forma ms grave de infeccin tiene lugar in tero. 1a infeccin por listeria monocytogenes es intracelular. La infeccin neonatal se acompaa casi siempre de un exantema macular transitorio en tronco y piernas. 1a mortalidad fetal no neonatal ocurre entre el 20% y 40% de casos. Todas las afirmaciones son verdaderas

60.

Cul es el tratamiento para una epididimitis aguda en un varn de 60 aos, sexualmente activo?: A. Eritromicina. B. Doxiciclina. C. Amoxicilina-clavulamico. D. Ofloxacino. E. Dicloxacilina

61.

Paciente varn tratado con cefalosporina de 3ra generacin por secrecin uretral. La secrecin contina y el cultivo sali negativo. El agente etiolgico MS probable es: A. Herpes tipo 1. B. C. trachomatis. C. C. psittaci. D. Gonococo resistente . E. Tricomona

Con respecto a la Enfermedad de Lyme, despus de cuantos das aparecen los sntomas luego de la picadura de una garrapata infectada: A. B. C. D. E. 1 semana. 30 -60 das. 3 - 35 das. 6 meses de incubacin. Despus de 21 das

62. Paciente mujer con VDRL (-) y FTA-ABS (+), el diagnostico MS probable es: A. B. C. Sfilis reciente no tratada. Sfilis reciente tratada. Sfilis antigua tratada.

68.

Marque lo INCORRECTO, con relacin a la peste: A. B. C. D. E. La forma bubnica es la ms frecuente. La forma bubnica es la ms grave. No deben utilizarse Cefalosporinas. La forma menngea se trata con cloramfenicol. Se puede detectar elevacin de PDF en plasma
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69. INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES Seale cul de los siguientes grmenes NO es un patgeno comn en pacientes neutropnicos: A. Cryptococcus. B. Staphilococcus. C. Pseudomonas. D. Cndida. E. Aspergillus. 70. La infeccin caracterstica de los pacientes con dficit de Ig A es producida por: A. Giardia lamblia. B. Estreptococo pneumoniae. C. Clostridium. D. Haemophilus influenza. E. Listeria monocytogenes. 71. La esplenectoma predispone a las infecciones por: A. Nocardia B. Brucella. C. Estafilococo. D. Pseudomonas. E. Estreptococo. 72. Paciente varn con antecedente de Mieloma mltiple, acude al Hospital por fiebre de 48 horas de evolucin, tos con expectoracin purulenta y dolor torcico lateral. En la radiografa de trax hay un infiltrado alveolar y en el hemograma se aprecia leucocitosis de 15.000/mm3. Cul es el agente etiolgico MS probable?: A. B. C. D. E. Pneumocystis jirovecii. Pseudomona aeuriginosa. Mycobacterium tuberculosis. Estreptococos pneumoniae. Staphylococcus aureus. BRUCELLA, NOCARDIA Y ACTINOMYCES 75. Sobre BRUCELOSIS marque lo CORRECTO: A. B. C. D. E. La recada bacteriolgica generalmente ocurre en los 3 - 6 meses despus de descontinuar la terapia y usualmente es causado por resistencia antibitica. Las lesiones articulares ms frecuentes son la artritis perifrica y la sacroiletis siendo rara la espondilitis. La espondilitis brucelar afecta principalmente a la columna dorsal. El tratamiento de eleccin es Doxiciclina asociado a TMP-SMX durante 6 meses con lo cual se ha demostrado disminuir la tasa de recadas. El compromiso ocular como uvetis, neuritis ptica y epiescleritis, son complicaciones frecuentes en las formas subaguda o crnicas.

76.

Seleccione el esquema teraputico indicado en el tratamiento de la brucelosis humana: . A. B. C. D. E. Doxiciclina ms Cotrimoxazol por 21 das. Doxiciclina ms Rifampicina por 21 das. Doxiciclina ms estreptomicina por 15 das. Doxiciclina ms Rifampicina por 45 das. Doxiciclina ms Gentamicina por 15 das.

77.

Sobre el diagnstico de Brucelosis, marque lo FALSO: A. B. C. D. E. El diagnstico definitivo se realiza aislando el germen, siendo de eleccin el Mielocultivo en medio Ruiz-Castaeda. . Las Aglutinaciones sricas (PAS) son frecuentemente inespecficas, evidencindose reacciones cruzadas en infecciones de Clera, Tularemia y Yersinia. . El mtodo de Rosa Bengala es un mtodo sensible y especfico til en el diagnstico, pero no es til para el seguimiento de los pacientes y el diagnstico de recadas. El 2-mercaptoetanol es una tcnica til para el diagnostico de recadas pues detecta anticuerpos IgM que persisten en los pacientes con tratamiento inadecuado o con recadas. Bacilo Gram (+), aerobio filamentoso, dbilmente cido-alcohol resistente. Tpicamente produce infeccin en sujetos inmunosuprimidos, afectando caractersticamente pulmn y S.N.C. y cuyo tratamiento es con Cotrimoxazol de 6 a 12 meses.

73. Paciente varn de 30 aos adicto a drogas por va parenteral. Acude a Urgencias por fiebre de 39C, dolor pleurtico, tos y expectoracin. En la Radiografa de trax se observan lesiones nodulares perifricas mltiples, alguna de ellas cavitadas. Cul sera entre las siguientes, la prueba diagnstica que se DEBERA realizar?: A. TAC torcica. B. RNM pulmonar. C. Espirometra. D. Ecocardiografa. E. Gammagrafa pulmonar.

78.

No es caracterstica entre las manifestaciones clnicas de la Brucelosis: A. Artritis sacroiliaca. B. Granulomatosis heptica. C. Osteomielitis extravertebral. D. Orquiepidimitis. E. Esplenomegalia.

79. 74. El manejo del paciente neutropnico con fiebre debe incluir lo siguiente, EXCEPTO: A. B. C. D. E. Oxacilina o Vancomicina si existen catteres venosos. Anfotericina B si al 5 da persiste febril. Imipenem como antibioticoterapia emprica. Factor estimulador de la serie granuloctica. Antibioticoterapia diferida hasta el resultado de los hemocultivos.

El tratamiento de eleccin en la Nocardiosis es: A. Rifampicina + Isoniazida + Etambutol. B. Cotrimoxazol. C. Amikacina + Ceftazidima. D. Imipenem. E. Metronidazol + Gentamicina

80.

Seale lo FALSO, respecto a la Actinomicosis: A. Es producida por un bacilo grampositivo filamentoso, y anaerobio.
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B. C. D. E. RICKETSIAS 81. Seale la afirmacin CIERTA respecto a la Fiebre Q: . A. B. C. D. E. 82. Se transmite por inhalacin de partculas contaminadas. Los hemocultivos son positivos en la fase inicial. La mancha negra se observa en el 60% de los casos. El exantema suele afectar palmas y plantas. El tratamiento de eleccin es la Gentamicina. 88. Forma parte de la flora saprofita de la orofaringe. La infeccin produce la formacin de abscesos de evolucin subaguda. La presentacin plvica se asocia al uso de DIU. El diagnstico es serolgico. 87. A. Sarna costrosa-encefalitis viral. B. Hepatitis viral-Influenza. C. Paludismo-TBC. D. Micetoma-leishmaniosis. E. Criptococosis-dengue. Marque lo INCORRECTO sobre Bartonella baciliformes: A. B. C. D. E. Se colorea ntidamente con la coloracin de azul metileno. El medio Agar de Fases es el indicado para su aislamiento primario. En el medio Gel de Fases se aprecia la movilidad de la bacteria. En los frotises de sangre de pacientes carrinicos se aprecia el parasitismo globular. El reservorio de Bartonella baciliformes es el hombre.

Acude a su guardia en la clnica un turista varn de 30 aos con fiebre y cefalea hace 48 horas. En el examen fsico, adems de fiebre de 38,5C se observa un exantema maculo-papuloso generalizado que afecta a palmas y plantas. Tambin se encuentra una pequea lesin costrosa negruzca en una pierna. Cul de los siguientes es el diagnostico MS probable?: A. B. C. D. E. Fiebre botonosa. Les secundaria. Tifus murino. Mononucleosis infecciosa. Sndrome de Stevens-Johnson.

De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de eleccin para el tratamiento de la Bartonellosis aguda en adolescentes mayores de 14 aos y adultos (> 45 kg) es: A. Ciprofloxacina. B. Penicilina procanica. C. Estreptomicina. D. Tetraciclinas. E. Cloramfenicol.

ENFERMEDADES POR VIRUS 89. El diagnstico clnico de Mononucleosis infecciosa por virus Epstein-Barr, incluye fiebre y: A. Faringitis, adenomegalia B. Artralgias. C. Faringitis, visceromegalia. D. Artralgias, visceromegalia. E. Adenomegalia, visceromegalia. 90. Paciente de 20 aos, dolor de garganta, fiebre. Al examen: ictericia subclnica, adenopatias cervicales y bazo palpable. Lab: linfocitosis, clulas linfoides activadas, aumento leve de TGO y TGP. El diagnstico MS probable es: A. Virus de Epstein Barr. B. Hepatitis A subaguda. C. CMV. D. Hepatitis B subclnica. E. Infeccin por Herpes tipo 1. 91. En el diagnstico de dengue hemorrgico, Qu aspecto es MS importante?: A. Trombocitopenia. B. Shock hipovolemico con hemoconcentracin. C. Shock hemorrgico. D. Antecedente de haber presentado dengue clsico. E. Procede de una zona endmica para dengue 92. Paciente varn de 19 aos que presenta 6 das de fiebre asociados a dolor muscular generalizado y dolor ocular. Al quinto da present rash macular generalizado y dolor abdominal. Lab: Anemia leve (Hto: 32%), leucopenia (3500 cel./mL), plaquetopenia (80,000 cel/ mL), no elevacin de transaminasas. Gota Gruesa (-). Diagnstico MS probable es: A. Dengue severo. B. Malaria.
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BARTONELLA 83. Cul de las siguientes infecciones es la MS frecuente en pacientes con Bartonellosis?: A. B. C. D. E. 84. Neumona por Pneumocystis. Bacteriemia neumoccica. Bacteriemia por Salmonella. Erupcin por Herpes zoster. Neumona por H. influenza.

Paciente de 40 aos de edad, viene directamente desde Abancay al servicio de Emergencia. Se observa paciente soporoso, fiebre de 40 C, severa palidez de piel y mucosas, leve ictericia y hepatoesplenomegalia. Lab: Hb: 4g%; leucocitos: 18.000 mm3, reticulocitos: 15%; Test de Coombs: (-); Test de Ham: (-); Gota gruesa: (-). La posibilidad diagnostica MS probable, sera: A. Infeccin por Clostridium perfringens. B. Anemia hemoltica autoinmune. C. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. D. Malaria por P. falciparum. E. Bartonellosis.

85.

Paciente de 10 aos, procede de la sierra central del departamento de Ancash, llega con un tiempo de enfermedad de 12 das, presenta decaimiento general, fiebre alta, escalofrios, palidez progresiva y visceromegalia. El diagnostico PROBABLE es: A. Bartonellosis. B. Brucelosis. C. Dengue. D. Fiebre Amarilla. E. Malaria.

86. Adems de la infeccin por Salmonella Qu otras infecciones secundarias se acompaan frecuente a la fiebre de la Oroya?:

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C. D. E. 93. Dengue clsico. Dengue con signos de alarma. Dengue sin signos de alarma. 99. B. Didanosina. C. Zalcitabina. D. Estavudina. E. Zidovudina. Seale cul de las siguientes asociaciones sobre infeccin oportunista en pacientes VIH profilaxis es FALSA: A. B. C. D. E. Pneumocystis Cotrimoxazol. Citomegalovirus Aciclovir. Mycobacterium tuberculosis Isoniazida. Toxoplasma gondii - primetamina + sulfadiacina. Mycobacterium avium rifabutina.

Paciente varn de 25 aos natural y procedente de Pucallpa que presenta 5 das de fiebre, malestar general, inyeccin conjuntival e ictericia. Dos das antes de ingreso present hematemesis y hemoptisis. El examen fsico revel fiebre, bradicardia, hipotensin, lesiones purpuricas y trastorno del sensorio. Lab: anemia, leucocitosis, hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia directa y proteinuria. Cul es el diagnostico MS probable?: A. Dengue. B. Leptospira. C. Hanta virus. D. Fiebre amarilla. E. Malaria.

100. Cul de las siguientes complicaciones neurolgicas del SIDA es espontneamente reversible?: A. Demencia. B. Leucoencefalopata multifocal progresiva. C. Sndrome de Guillain-Barr. D. Mielopalia vacuolar. E. Toxoplasmosis cerebral. 101. Uno de los siguientes NO est asociado con VIH: A. Sarcoma de Kaposi. B. Criptococo. C. Tumor de clula de Merckel. D. Molusco contagioso en la cara. E. Dermatitis seborreica. INFECCONES POR HONGOS 102. La prueba de la tinta china es til pare diagnosticar una infeccin por: A. Aspergillus niger. . B. Cryptococcus neoformans. C. Rhizopus. D. Cndida tropicalis. E. Histoplasma capsulatum. 103. En cul de las siguientes infecciones NO est indicado el Anfotericina B?: . A. Blastoplasmosis. B. Coccidioidomicosis. C. Nocardiosis. D. Criptococosis. E. Histoplasmosis. 104. Paciente diabtica 32 aos obesa, piel roja y dolorosa en sus pliegues abdominales. Material blanco cremoso en la base del pliegue; eritematoso por debajo y se extiende ms all del material cremoso. Microscopio: estructuras ovales de gemacin (3x6um) mezcladas con formas ms elongadas de gemacin. El agente etiolgico MS PROBABLE es: A. Aspergillus. B. Candida albicans. C. Epidermophyton floccosum. D. Microsporum. E. Sporothrix schenckii. 105. La afeccin de senos paranasales en inmunodeprimidos es tpica de uno de los siguientes hongos:
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94.

Sobre las infecciones virales, la asociacin FALSA: A. B. C. D. E. Adenovirus-cistitis hemorrgica . Hantavirus-fiebre hemorrgica. Mialgia epidmica- Reovirus. Gastroenteritis - Virus Norwalk. Paramyxovirus parotiditis.

INFECCION POR VIH 95. Paciente con diagnstico VIH positivo con CD4: 50, que acude febril desde hace 3 semanas, con infiltrado intersticial difuso en ambos campos pulmonares. PPD (-), Giemsa en esputo (-) y BK en esputo (+++). Se sabe que el paciente requiere tratamiento antituberculoso, as como terapia antirretroviral (ARV) por lo que Usted decide: A. B. C. D. E. 96. Iniciar terapia ARV antes que antiTBC. Iniciar antiTBC junto con ARV. Iniciar antiTBC y luego ARV. Finalizar antiTBC y luego dar ARV. Slo dar antiTBC.

Paciente mujer de 28 aos recientemente diagnosticada de infeccin por VIH durante la gestacin. Actualmente tiene 16 semanas de gestacin por fecha de ltima regla. Usted decide iniciar antirretrovirales para disminuir la transmisin materna perinatal. Cul de los siguientes regmenes elegira?: A. Zidovudina. B. Esperara hasta que cumpla 20 semanas de gestacin. C. Didanosina + estavudina. D. Zidovudina + lamivudina + lopinavir/ritonavir. E. Zidovudina + lamivudina + Efavirenz.

97. El criterio que mejor establece la necesidad de iniciar terapia antirretroviral es: A. B. C. D. E. Recuento de CD menor a 200 clulas/mm3. Carga viral superior a 30000 copias/ml (RT-PCR). Recuento de CD4 inferior a 350 clulas/mm3. Carga viral superior a 10000 copias/ml (RT-PCR). Recuente de CD4 menor a 400 clulas/mm3.

98. Cul de los siguientes frmacos usados en la terapia del SIDA produce depresin de la mdula sea?: A. Lamivudina.

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A. Cndida. B. Histoplasma. . C. Mucor. D. Criptococo. E. Aspergillus. 106. Paciente varn de 24 aos procedente de La Merced Junn que presenta 4 meses de tos con escasa expectoracin, dificultad respiratoria progresiva y cada de piezas dentarias. Rx trax: infiltrado intersticial bilateral con retracciones y cavidades en ambos campos pulmonares. Ziehl-Neelsen de esputo (-) y el KOH mostro mltiples estructuras compatibles con levaduras con gemacin satlite en forma de timn de barco. Cul de los siguientes es el diagnstico MS probable?: A. Paracoccidiomicosis. B. Histoplasmosis. C. Blastomicosis. D. Aspergillosis. . E. Zigomicosis. 107. Sobre la Aspergillosis invasiva, indique la FALSA: A. B. C. D. E. El pulmn es la puerta de entrada. El pulmn es el rgano diana. Las epidemias en los hospitales se relacionan con obras de remodelacin. Es producida por A. flavus. El tratamiento se hace con Anfotericina B. 111. En el tratamiento de la leishmaniosis visceral, son tiles los siguientes frmacos, EXCEPTO: A. Antimoniales. B. Praziquantel. C. Anfotericina B. D. Alopurinol. E. Pentamidina. 112. Paciente varn que procede de un medio rural costero con mal saneamiento ambiental, con antecedente de ingesta de verduras crudas. Presenta sndrome disentrico. Cul es agente causal MS probable del cuadro clnico?: A. B. C. D. E. Sarcocystis aucheniae. Balantidium coli. Trichocephalus dispar. Giardia lamblia. Entamoeba histolytica.

113. Cules de los siguientes parsitos producen sndrome de Loeffler?: 1-Oxiuros, 2-Tenias, 3-Uncinarias, 4-Giardias, 5-scaris, 6-Criptosporidium . A. 2,6 . B. 2,3 . C. 3,5 . D. 4,5 . E. 1,3 INSECTOS, ARTROPODOS Y OFIDIOS VENENOSOS 114. Adolescente de 12 aos de edad, procedente de un valle costero de la regin suroccidental de Per. Presenta al examen: edema bipalpebral unilateral, adenopata preauricular, hiperemia de la conjuntiva y dacriocistitis. Cul es el diagnstico ms probable?: A. Loxocelismo . B. Enfermedad de Chagas crnica. C. Enfermedad de Chagas aguda. D. Latrodectismo. E. Escorpionismo 115. En caso de mordedura recuente por araa viuda negra, Cul es la medida ms especfica e inmediata a administrar?: A. Corticoides. B. Suero antiLatrodectus. C. Carbonato de calcio. D. Antibiticos. E. Clorfenamina. 116. Paciente varn de 27 aos procedente de la selva central de ocupacin agricultor que acude a emergencia presentando 2 das de dolor y equimosis en miembro inferior derecho luego de mordedura de serpiente. Un da antes de la admisin refiri mayor dolor, signos de necrosis en la zona de mordedura con aumento de volumen, palidez en dedos de pie derecho, hematuria y gingivorragia. Cul es la actitud que Ud. tomara ante este caso?: A. Aplicar torniquete al miembro inferior derecho + aplicacin de suero anti botrpico.
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INFECCIONES POR PARASITOS 108. La denominada terciana benigna, con periodo de incubacin de 14 das, transmisibilidad entre uno a tres aos u que se acompaa de fiebre irregular, escalofros, diaforesis, cefalea, astenia, ictericia, es producida por Plasmodium: A. Falciparum. B. Malarie. C. Ovale. D. Vivax. E. Tropicalis 109. Paciente varn de 20 aos, consulta por cuadro de fiebre no cuantificada cada 3 das, cefalea frontal, escalofros de predominio vespertino. Examen fsico T: 40 C, FC 90, FR 20, PA 110/70 mmHg, peso 60 kilos. Dolor abdominal y hepatoesplenomegalia. Lab: Hto 27.9%, Hb: 9.3 g/dl, Frotis de sangre perifrica y Gota Gruesa: (+) con presencia de Gametocitos de Malaria (++), de acuerdo a la historia del paciente se puede presumir que se trata de la especie: A. B. C. D. E. Flavivirus, transmitida por el Aedes aegypti. Leishmania donovani, transmitida por Lutzomia. Tripanosoma cruzi, transmitida por el Triatoma. Plasmodium vivax, transmitida por el Anopheles. Toxoplasma gondii, transmitido por Artrpodos.

110. La prueba de oro en leishmaniosis cutnea andina es: A. B. C. D. E. Prueba de ELISA. Hallazgo de amastigotes en el frotis. Anlisis de isoenzimas. Buena respuesta al tratamiento con Glucantime. Reaccin intradrmica de Montenegro positiva

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B. C. D. E. Analgesia + aplicacin de suero anti botrpico + interconsulta a traumatologa. Analgesia + aplicacin de suero anti lachesico + interconsulta a traumatologa. Aplicar suero anti botrpico + observacin de evolucin. Aplicar suero anti lachesico + observacin de evolucin.

117. Paciente mujer de 30 aos de edad que acude a emergencia presentando 18 horas de dolor en cara anterior de muslo derecho. Paciente manifiesta que luego de cambiarse de pantaln sufre sensacin de hincada (hincada de alfiler) en cara anterior de muslo derecho. Al examen fsico se encontr lesin redonda eritematosa con centro violceo y borde plido e ictericia de escleras. Cul es actitud inmediata ante este caso?: A. B. C. D. E. Aplicacin de suero anti-Latrodectus + analgesia. Aplicacin de suero anti-Loxoceles + control de laboratorio (Hb, bilirrubinas, urea y creatinina). Aplicacin de suero anti- Loxoceles+ analgesia. Aplicacin de suero anti-Latrodectus + control de laboratorio (Hb, bilirrubinas, urea y creatinina). Control de laboratorio (Hb, bilirrubinas, urea y creatinina) para decidir uso de suero anti- Loxoceles.

118. Un agricultor de 25 aos de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor abdominal intenso, edema fcil periorbitario severo y mialgias severas. Informa que fue mordido por un animal ponzooso mientras trabajaba en el campo A qu cuadro clnico corresponde?: A. Flevotomus verrucarum. B. Loxocelismo. C. Leptospirosis. D. Latrodectismo. E. Lutzomia. 119. Qu dato epidemiolgico es de ayuda para el diagnostico de la escabiosis?: A. B. C. D. E. La edad. El sexo. El contacto con mascotas. Purito familiar. Prurito matutino intolerable.

120. Por miasis se entiende: A. B. C. D. E. El engrosamiento del estrato granuloso epidrmico. El engrosamiento del estrato epidrmico. El prurito importado. La colonizacin de los tejidos humanos por larvas de moscas. La migracin de parsitos intestinales a la piel.

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