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Por que as crianas so maltratadas? Explicaes para a prtica de maus-tratos infantis na literatura Why are children abused? A bibliographical review of the explanations for child abuse

Romeu Gomes 1 Suely Ferreira Deslades 1 Mrcia Motta Veiga 1 Carlos Bhering 1 Jacqueline F. C. Santos 1

1 Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Rui Barbosa 716, Rio de Janeiro, RJ 22250-020, Brasil. romeu@iff.fiocruz.br

Abstract This article analyzes the factors related to child abuse that have been published in
three of the main Brazilian pediatrics journals. The literature was assessed by content analysis. Fourteen studies were analyzed. The main explanatory factors were: (a) reproduction of violence; (b) family and psychological disorders and alcohol abuse; and (c) the structural or macro-social order. The authors conclude that prevention or intervention policies can be more successful if a theoretical/practical understanding is achieved, and that it is necessary to integrate each unique case with the knowledge based on care for thousands of families involved in child abuse both in Brazil and worldwide. Key words Child Abuse; Child Health; Domestic Violence

Resumo Este artigo tem como objetivo analisar os fatores que so identificados como atuantes para a ocorrncia das situaes de maus-tratos cometidos contra crianas, presentes nos trs principais peridicos brasileiros de Pediatria. A produo bibliogrfica foi tratada com base na anlise de contedo. Considerando os critrios de incluso dos artigos, foram analisados 14 trabalhos. Em termos de resultados, ressaltam-se como modelos tericos explicativos: (a) a reproduo das experincias de violncia; (b) os desajustes familiares, psquicos e alcoolismo; (c) a ordem macro estrutural. Dentre as concluses, destaca-se que as polticas de preveno e interveno dos maus-tratos cometidos contra a infncia tero maior xito se conseguirem articular uma compreenso terico-prtica. preciso integrar a singularidade de cada caso ao conhecimento acumulado no atendimento a milhares de famlias envolvidas na prtica de maus-tratos (no Brasil e no mundo). Palavras-chave Maus-tratos Infantis; Sade Infantil; Violncia Domstica

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Introduo
A violncia se constitui atualmente um em dos mais graves problemas de sade pblica. Esse fenmeno se observa no Brasil e em diversos outros pases. Segundo Yunes & Rajs (1994), no perodo de 1979 a 1990, Brasil, Colmbia e Cuba apresentaram uma tendncia francamente crescente da mortalidade por causas externas em todos os grupos de idade, especialmente entre indivduos de 10 a 24 anos. Segundo os autores, Colmbia, Brasil, Panam, Porto Rico e Venezuela destacam-se na mortalidade por homicdios ou leses intencionalmente aplicadas, sobretudo entre jovens e adolescentes. Em nosso pas, a violncia contra crianas e adolescentes ganha contornos dramticos. As diversas formas de causas externas so as principais responsveis pelas mortes de crianas a partir de cinco anos, estendendo adolescncia seus funestos e mortais efeitos. Contudo, alm da violncia que leva morte, convivemos de modo cotidiano e oculto com vrias outras formas de vitimao. A violncia domstica ou intrafamilar , sem dvida, responsvel por milhares de crianas e adolescentes vitimados no Brasil. Embora no se disponha de dados mais sistemticos para o pas, a implantao da ficha de notificao compulsria dos casos de maustratos pelas Secretarias Municipal e Estadual de Sade do Rio de Janeiro nos d pistas dessa magnitude. Somente no perodo de julho de 1999 a agosto de 2000, foram notificados, pela rede de sade, 1.061 casos de maus-tratos no Estado (SES-RJ, 2001). Como observam Minayo & Souza (1999:8), at bem pouco tempo, porm, o setor sade olhou para o fenmeno da violncia, como mero espectador, um contador de eventos e um reparador dos estragos provocados pelos conflitos sociais . Ainda segundo as autoras, a atuao da rea de sade comea a mudar, timidamente, na dcada de 60, quando a pediatria americana passa a identificar a questo dos maustratos contra crianas como um problema clnico-social. Sob a epgrafe de uma sndrome , os maus-tratos, vistos como unicamente acometendo bebs, sero designados como sn drome do beb espancado e, na dcada de 70, tornar-se-o um aspecto a ser considerado pela ao mdica. Desse perodo at o presente momento, inmeros avanos podem ser registrados, inclusive a prpria conceituao que incorpora, na denominao de maus-tratos, crianas de 0 a 12 anos e adolescentes. Entretanto, ainda permanecem certas dificuldades de se tratar a violncia como um problema so-

cial amplo e como questo que tambm pertence ao mbito da sade. Os desafios continuam atuais: possvel prevenir a violncia? Como atuar com as famlias envolvidas na prtica de maus-tratos? Para que se possa caminhar na direo da preveno dos maus-tratos cometidos contra crianas e adolescentes, um dos aspectos importantes compreender como essa temtica vem sendo explicada no campo da sade, especialmente na rea de sade infantil. Compreender essa racionalidade fundamental para que se entendam os obstculos, resistncias s polticas e aes que visam a uma atuao que supere os limites do tratamento biomdico do problema. Partimos do pressuposto de que a violncia possui uma historicidade, assim como as teorias e discursos que se propem explic-la. Suas inmeras manifestaes particulares trazem ao debate questes universais, como a importncia do valor da vida humana. Suas formas mais permanentes, reproduzidas socialmente de maneira institucionalizada (como os maus-tratos e as violncias conjugais), propiciam uma reflexo sobre a intensidade e a dimenso da experincia individual (Deslandes, 2000; Minayo, 1994). Nesse sentido, explicar a ocorrncia dos maus-tratos contra as crianas uma tarefa complexa, na medida em que envolve a articulao em rede de aspectos scioculturais, psicossociais, psicolgicos e at mesmo biolgicos, para que se possa atingir uma compreenso mais abrangente acerca da problemtica em questo. Com base nessa perspectiva terico-explicativa, objetivamos analisar os fatores que so identificados, na produo bibliogrfica em Pediatria, nos anos 90, como atuantes para a ocorrncia das situaes de maus-tratos cometidos contra crianas. Pretendemos, dessa forma, problematizar as idias mais recorrentes envolvidas nas formulaes explicativas desse fenmeno.

Metodologia
H inmeros caminhos para se refletir sobre como os maus-tratos so explicados pelo campo da sade. Tomamos como referncia a anlise documental da produo bibliogrfica acerca do assunto. Perseguindo a idia de analisar o estado de arte recente, realizamos um levantamento de revistas nacionais representativas da Pediatria, identificando-se trs peridicos, nos anos 90. Em um deles, consideramos os artigos publicados de 1994 a 1997, perodo de

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existncia do peridico, enquanto nos outros dois foram considerados os artigos produzidos no intervalo de 1990 a 1999. Esses peridicos foram escolhidos por dirigirem-se queles profissionais que, no campo da sade, mais tm contato com a faixa etria em estudo e por serem de uma das reas que mais vm se preocupando com agravos produzidos pela violncia (Gomes et al., 1999; SBP/FIOCRUZ/MJ, 2000). Nas trs revistas, consideramos todos os artigos que abordavam, especificamente, os maustratos cometidos contra crianas, no sendo includos os que abordavam questes relacionadas, simultaneamente, a crianas e adolescentes. Considerando os critrios de incluso dos artigos, analisamos 14 trabalhos. A anlise do material baseou-se na tcnica de anlise de contedo, segundo sua modalidade temtica. A tcnica de anlise temtica consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem a comunicao e cuja presena, ou freqncia de apario, podem significar alguma coisa para o objetivo analtico escolhido (Bardin, 1979:105). Com essa tcnica, podemos caminhar, tambm, na direo da descoberta do que est por trs dos contedos manifestos, indo alm das aparncias do que est sendo analisado (Gomes, 2000:74). A anlise de contedo foi reconduzida basicamente por um recorte interpretativo, cujo escopo hermenutico abandonou os segmentos de anlise estatstica (Minayo, 1992). Tendo como base esses princpios, foram percorridos os seguintes passos de anlise: (a) identificao das idias centrais (ncleos de sentido) das explicaes de cada artigo acerca dos maus-tratos; (b) comparao entre as diferentes explicaes presentes nos artigos estudados; (c) descoberta de eixos em torno dos quais giravam os argumentos dos autores para explicar os maus-tratos; (d) classificao e discusso dos fatores citados como associados ocorrncia dos maus-tratos cometidos contra a criana.

dado como evidente, no estoque de referncias de seus estudos. Noutras situaes, os autores adotam uma posio de maior protagonismo em face do referencial terico, conduzindo a pesquisa de acordo com esses modelos ou criticando-os. A anlise dos artigos possibilitou-nos, portanto, mapear essas distintas explicaes, no sendo nossa inteno vincular este ou aquele autor a qualquer modelo (at mesmo porque os pesquisadores situam diversas referncias tericas). Para efeito de organizao do material, classificamos os artigos segundo o tipo de violncia abordado, conforme a Tabela 1. Nessa tabela, observamos que h artigos que abordam os maus-tratos em geral e h outros que tratam de tipos especficos. Os trabalhos relacionados a diversos tipos de maus-tratos, via de regra, situavam essa problemtica como uma questo de violncia domstica, uma vez que, segundo eles, grande parte dos agressores era de pais ou parentes. Verificamos que os diferentes fatores que causariam ou influenciariam a ocorrncia dos distintos tipos de maustratos estariam presentes em quase todas as suas formas de apresentao, no havendo, em geral, uma explicao especfica para um determinado tipo. Os autores que abordam abusos sexuais, alm de utilizar as explicaes comuns aos outros tipos de maus-tratos, evidenciam o aporte psicolgico da questo, como a pobreza da vida sexual dos pais envolvidos neste tipo de abuso (Seabra & Nascimento, 1998; Zavaschi et al., 1991). A explicao mais recorrente se refere reproduo das experincias de violncia familiar vividas durante a infncia, contribuindo para que se perpetuem os maus-tratos. Segundo es-

Tabela 1 Distribuio de artigos publicados em peridico de Pediatria, segundo tipo de maus-tratos, 1990-1999.

As explicaes sobre os maus tratos contra crianas

Observarmos, inicialmente, que os fatores identificados, nos artigos analisados, como causadores ou predisponentes e/ou desencadeantes dos maus-tratos infantis nem sempre so aceitos incondicionalmente por seus autores. Muitas vezes, so situados como reviso bibliogrfica da rea, tomados, de forma pouco crtica, como o conhecimento acumulado sobre a temtica. Nesse caso, retratam o campo consoli-

Tipo de violncia Abuso sexual

Autores Bittencourt (1995), Junqueira (1998), Seabra & Nascimento (1998), Zavaschi et al. (1991) Davioli & Ogido (1992) Cariola (1995), Castro Neto (1994), Centeville et al. (1997), Korn et al. (1998), Marmo et al. (1995), Muza (1994), Silva (1998) Delgado & Fisberg (1990)

Negligncia Maus-tratos em geral

Sndrome da criana espancada

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sa lgica, muitas crianas vtimas de maustratos se tornam adultos agressores (Junqueira, 1998:432). Assim, os pais reproduzem os modelos de educao na infncia (Cariola, 1995:160), por terem sofrido os mesmos tipos de negligncia (Davoli & Ogido, 1992:406), num cenrio de infncias difceis (Castro Neto, 1994:219). At mesmo em relao ao abuso sexual, tambm se aplica essa lgica. Pessoas que, quando crianas, foram submetidas a abuso sexual tendem a repetir a situao de abuso com seus filhos (Zavaschi et al., 1991:133). Relata-se que comum a conivncia de me, que se omite em face dos atos de seu companheiro que comete abuso sexual contra a criana porque geralmente possui histria de abuso sexual em sua infncia (Seabra & Nascimento, 1998:396). Os argumentos que compem esse modelo reprodutivo encontram-se ancorados numa abordagem psicolgica que deixa transparecer um certo cunho determinista. Nessa perspectiva, os problemas psquicos e psiquitricos fatores emocionais, questes relacionadas com auto-estima e problemas de personalidade em geral da famlia original comporiam o universo das vivncias que seriam reproduzidas. Numa famlia onde toda a estrutura neurtica, a criana certamente vai herdar este comportamento dos pais (Centeville et al., 1997:100) e poder ser um futuro autor de maus-tratos infantis, ao se tornar adulto. Assim, segundo essa viso, ocorre um crculo vicioso: as crianas recebem todos os impactos de situaes de desajustes, perdendo os seus vnculos afetivos e tornando-se adultos agressivos, potencializando cada vez mais situaes agressivas (Korn et al., 1998:455). A idia, expressa nos artigos estudados, de que o presente reedita o passado, em termos de experincias de violncia familiar, encontra respaldo em pesquisa realizada com 8.145 famlias (Straus & Smith, 1995). De acordo com os achados desse estudo, os pais que sofreram violncia quando crianas apresentavam um ndice de violncia contra os seus filhos duas vezes maior do que aqueles que no sofreram violncia. No Brasil, no h pesquisas com a amplitude da investigao norte-americana citada, para que possamos fazer o contraponto entre modelo explicativo e realidade. No entanto, de uma certa forma, podemos relativizar essa tica com base em um questionamento bsico: at que ponto esse crculo vicioso uma experincia universal que independe do como as diferentes culturas interferem e acomodam as relaes entre pais e filhos?

Os estudos tratam de uma probabilidade, uma maior vulnerabilidade, mas no de uma lei inexorvel. Como nos lembra Almeida Filho (2000), a transposio de uma idia de risco epidemiolgico, isto , aquele distribudo numa certa populao, no pode ser lido da mesma forma para o risco individual. E aqueles pais que sofreram violncia e no abusam de seus filhos? O que os distingue? Essas questes levam-nos a refletir, de um lado, sobre o fato de as diferenas culturais influenciarem na construo de significados distintos em face de uma mesma situao. Por outro lado, o indivduo e sua famlia podem ser capazes de administrar as suas vivncias violentas, passar por outras vivncias que favoream resilincia e adotar comportamentos que as superem. Nesse sentido, apenas um autor reflete que devese considerar que as pessoas dispem de potencial para se reorganizar e incorporar as experincias traumticas (Bittencourt,1995:424). Outra explicao para a existncia de crianas maltratadas se associa idia da violncia como produto de desajustes familiares, psquicos e do alcoolismo. Em um artigo, os fatores relacionados a desajustes e problemas psquicos baseiam-se em dados empricos de um estudo com 103 vtimas, que apontam os distrbios comportamentais do agressor (com 31,06%) e a desagregao familiar (com 21,97%) como os dois principais fatores desencadeantes da violncia (Cariola, 1995). Nesse modelo, comum a explicao ser construda com base em uma lgica ancorada numa anlise psicolgica da personalidade dos agressores. Nesse sentido, as agresses aparecem quase sempre como decorrncia de situaes conflitantes e frustraes no resolvidas pelos responsveis pela criana (Cariola, 1995: 162). A exemplo de uma explicao especificamente psicolgica do problema, destaca-se uma que se relaciona ao abuso sexual: o pai pode ter uma personalidade passiva e introvertida e geralmente a vida sexual do casal pobre. Inicia a relao com sua filha durante um perodo de stress, solido e dependncia. A atividade do incesto pode no ser motivada pelo sexo, mas representa uma necessidade de afeto (Zavaschi et al., 1991:131). A negligncia tambm tratada valendo-se de uma explicao de vertente semelhante: trata-se geralmente de mes jovens, despreparadas para o casamento (muitas vezes no casadas ou separadas) e para a maternidade. Em geral a gestao no era desejada, a me rejeita o beb, muitas vezes o caula (Delgado & Fisberg, 1990:115).

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O fato de se construir uma explicao psicolgica para os maus-tratos com base na anlise da personalidade de quem maltrata pode, de certa maneira, apresentar de forma patolgica o agressor, que reprovado, mas compreendido pela sua patologia. Bittencourt (1995: 422) critica essa viso de que o relacionamento adulto-criana seja concebido como decorrncia de traumas secretos do agressor, de sua natureza psicopatolgica. Importante lembrar que os agressores no possuem, necessariamente, perfil de doentes mentais (Deslandes, 1994; Giffin,1994), tornando-se necessrio relativizar sua classificao patolgica e os conceitos utilizados nessa trajetria. Bentes (1999) questiona a validade da categoria psiquitrica distrbio comportamental. Para a autora, existe uma justaposio de conceitos jurdico-penais e psiquitricos, utilizados para retratar tanto atos de delinqncia (categoria jurdica descrita na criminologia na dcada de 30), quanto o distrbio de comportamento (categoria psiquitrica da CID 10) (OMS, 1995). Essa classificao do agressor revela mais um julgamento moral pela intensidade da agresso perpetrada do que uma classificao cientfica. Outro aspecto a ser criticado o estigma de desajustadas ou desestruturadas aplicado s famlias que no so organizadas de forma nuclear, com alternncia de parceiros da mulherme. As mudanas observadas na composio da famlia brasileira contempornea dos diferentes segmentos sociais precisam ser mais bem estudadas e levadas em considerao. Essas pesquisas seriam substrato definitivo para relativizar o emprego do rtulo de desestruturao. Por ltimo, o alcoolismo apontado tambm como uma explicao para a ocorrncia dos maus-tratos cometidos contra a criana (Bittencourt, 1995; Delgado & Fisberg, 1990; Seabra & Nascimento, 1998; Zavaschi et al., 1991). Em geral, esses autores associam a questo do alcoolismo a fatores psicolgicos. Especificamente em relao negligncia, segundo um artigo que analisa essa temtica, tambm o alcoolismo tem uma grande importncia, sobretudo ocasionando violncias incontrolveis e, no caso de ser crnico, provocando negligncia e abandono dos cuidados com o filho (Delgado & Fisberg, 1990:115). No estudo de Cariola (1995), com 103 vtimas, o alcoolismo figura como o terceiro fator desencadeante de maus-tratos mais importante, com o percentual de 17,42% no conjunto de todos os fatores. Em relao a esse tipo de associao, vrios estudiosos apontam que o lcool a substn-

cia mais ligada s mudanas de comportamento provocadas por efeitos psicofarmacolgicos que desencadeiam a violncia. Estudos experimentais (Fagan, 1990, 1993) mostram que o abuso de lcool pode ser responsvel pelo aumento da agressividade entre os usurios. Fatores como peso corporal, tipo de metabolismo, processos neuroendcrinos e neuroanatmicos produzem diferenas individuais no uso de drogas e mudana de comportamento. Entretanto, apesar de evidncias empricas, h muitas dvidas quanto s explicaes causais de uso de lcool e prtica de violncias, e ainda no foi possvel inferir que tal uso afete o comportamento das pessoas envolvidas. Logo, no possvel saber se essas pessoas, em estado de abstinncia, teriam cometido as mesmas transgresses. Tampouco possvel discernir se o uso de drogas, estando associado a outros aspectos, desencadeia comportamentos violentos ou se , por si, um fator causador (Minayo & Deslandes, 1998). A ocorrncia dos maus-tratos contra a infncia tambm explicada, na metade dos artigos, para alm da mecnica dos eventos, buscando abranger tambm a ordem macroestrutural que estaria por trs da ocorrncia dos maus-tratos. Essa ordem pode ser traduzida por aspectos sociais, econmicos e culturais, como a desigualdade, a dominao de gnero e de geraes. Dentro desse modelo explicativo, destacase, inicialmente, o alerta para o prprio conceito de maus-tratos cometidos contra a criana, que deve ser visto como uma noo cuturalmente construda. Isso no descaracteriza a violncia do ato, mas mostra que ele visto como violncia a partir da cultura ( Junqueira, 1998). Esse alerta aponta para o fato de o prprio conceito ser culturalmente construdo, indicando que o que se considera violncia em determinadas poca e cultura tem significado historicamente delimitado. Crueldades cometidas contra crianas pequenas fazem parte da histria da humanidade, sem falar do direito de vida ou de morte dado ao pai sobre seus filhos. Somente em meados do sculo XIX comea a se esboar uma preocupao com a criana, que passa a ser encarada como uma pessoa em formao (Delgado & Fisberg, 1990:112). Mesmo sendo entendida, contemporaneamente, como sujeito de direitos, a criana ainda maltratada por conta da existncia de dominao de gnero e de gerao. Essa desigualdade nada mais do que a assimetria do poder: a submisso do mais fraco pelo mais forte, que se traduz em maus-tratos fsicos, em abuso sexual contra meninas e meninos, negli-

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gncia e abandono (Silva, 1998:795). Muitas vezes esses maus-tratos vm protegidos sob o manto de medidas educativo-disciplinares. Dentro dessa tica, a criana deve sempre aprender a obedecer, sendo que a autoridade do adulto sobre ela assume, muitas vezes, uma configurao autoritria, possibilitando situaes de exerccio de poder. Em nome da disciplina e da obedincia, criana maltratada, como no caso do abuso sexual (Marmo et al., 1995:314). Destaca-se a noo de que, ainda que a violncia seja um fenmeno universal, ela se torna acirrada nos pases subdesenvolvidos, na medida em que o stress decorrente das dificuldades econmicas das famlias contribui sobremaneira para o seu aparecimento (Marmo et al., 1995:313-314). Estudo de Cariola (1995:162), com uma amostra de 103 casos, conclui que a agresso mais evidente na populao mais carente, ou seja, com renda de um a trs salrios mnimos 52,27% da amostra, no desprezando o fato da ocorrncia de agresses em classes sociais de nvel mais alto. A associao entre pobreza e violncia, de uma certa forma, encontra-se respaldada pela pesquisa norte-americana anteriormente citada (Straus & Smith, 1995). Essa pesquisa, ao comparar uma amostra de famlias, observou que naquelas cujo pai estava desempregado havia uma prevalncia de maus-tratos contra a criana 50% maior do que naquelas cujo pai estava empregado. Essa associao muito comum nos estudos acerca do assunto e no imaginrio social. Concordamos que o aumento dos nveis de misria constitui fator importante para o crescimento da violncia. No entanto, partilhamos da idia de que tal associao indiscriminada pode gerar uma criminalizao da pobreza, colocando segmentos sociais inteiros como suspeitos ou na mira de permanentes julgamentos prvios (Queiroga Neto, 1993). preciso levarse em conta que existe um vis de notificao, pois as famlias de classes mdia e alta contam com mecanismos que lhes garantem o sigilo. As famlias mais pobres so tambm mais numerosas e mais sujeitas notificao (Deslandes, 1993). Por outro lado, como no caso do crculo vicioso da violncia, em que os agressores agridem porque foram agredidos em sua infncia, advertimos sobre o fato de poder reforar uma associao mecnica entre pobreza e violncia, indagando: como explicar o fato de pessoas viverem na pobreza e no praticarem tais violncias? A anlise dos artigos revelou que as explicaes dos autores, em geral, baseavam-se em

uma anlise multicausal de maus-tratos. Isso, de uma certa forma, constitui um elemento favorvel, embora no suficiente, para que avancemos para uma compreenso mais complexa da temtica em questo. Predominou, por exemplo, a juno das explicaes sobre a reproduo dos modelos familiares de violncia com as explicaes psicolgicas para o fenmeno. Em segundo lugar, constatamos as associaes explicativas entre a reproduo de modelos familiares de violncia com os aspectos scio-culturais. Em minoria, figuram os autores que articulam, em rede, as diversas ordens explicativas, integrando a questo macroestrutural com o psicolgico. Muza (1994), um dos que buscam a anlise em rede, reflete que h quatro modelos que explicam a ocorrncia dos maus-tratos. Dentro dessa classificao, o comportamento abusivo pode ser explicado como resultado da interao de foras intrapsquicas do agressor (modelo psicodinmico); como resultado de uma recproca e contnua interao de determinantes pessoais e ambientais os filhos aprendem o comportamento agressivo com os seus pais (modelo da aprendizagem social); como resultado da interao entre indivduo e meio ambiente, enfocando os valores da vtima, do agressor e do meio estressante em que vivem (modelo sciopsicolgico); e, por fim, como resultado da compreenso dos fatores sociais como os principais determinantes do comportamento agressivo (modelo sociolgico) (Muza, 1994:58). O autor destaca, ainda, que, apesar dessa ampla classificao, nenhum destes modelos, isoladamente, explica de forma suficiente a grande quantidade de relaes agressivas a que esto submetidas inmeras famlias (Muza, 1994:58).

Concluses
Consideramos que os maus-tratos infantis, por serem atravessados por uma complexidade de fatores, no podem ser explicados por um modelo terico que sugira uma abordagem determinista ou nica sobre o problema. Assim, com base nessa discusso, a primeira desconstruo que precisa ser feita no mbito dos profissionais de sade o reducionismo do assunto. As polticas de preveno ou interveno dos maus-tratos cometidos contra a infncia provavelmente tero maior xito se conseguirem caminhar em direo ao confronto dos mltiplos modelos explicativos. Defendemos uma compreenso terico-prtica que articule a singularidade de cada caso ao conhecimento

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acumulado no atendimento de milhares de famlias envolvidas na prtica de maus-tratos (no pas e no mundo). Outra concluso a que chegamos que ainda precisam ser promovidos estudos para que tenhamos mais dados ancorados na realidade emprica do Brasil. Em geral, os indicadores utilizados na discusso sobre as explicaes dos maus-tratos infantis so construdos em ambientes scio-culturais bem distintos da realidade brasileira. Muito h que se construir para que se afine o foco das polticas pblicas que desejem formular princpios para se abordar o assunto em pauta.

Por ltimo, destacamos que, mesmo no tendo como objetivo medir a extenso da produo bibliogrfica da rea da Pediatria, nos anos 90, no conjunto de trs peridicos os maus-tratos foram pouco abordados. Isso revela, de uma certa forma, que essa produo no est conseguindo acompanhar uma das demandas mais atuais no campo da promoo da sade infantil, que a de compreender a violncia cometida contra esse segmento etrio, para que se possam sugerir polticas de ateno e de enfrentamento ao problema.

Referncias
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