Tipo de lesiones cerebrales - Leves dificultades en la - Comprensión muy buena

1) Difusas comprensión y repiten mal lo que - Prosodia alterada

A) Hemorragias (Sangrado se les pide - Síndrome neurológico: puede haber
traumático, Hematoma del - Lectura y escritura: leen y escriben leve paresia en brazos o manos. A
hipertenso, Hemorragias como hablan veces hipersensibilidad, y a veces
Subaracnoideas y Hematomas - Conciencia de enfermedad apraxia ideomotriz.
Subdurales) - Se explora con Mini mental y
B) Intoxicaciones (Gases tóxicos, batería Spreen Benton 4) Afasia Global
Alcoholismo, Medicamentosas y - Síndrome neurológico: hemiplejia - La más grave, compromete ambos
Drogas) derecha, habitualmente severa, polos del lenguaje: expresivo y
C) TEC (Cerrados y Abiertos) hemiparesia, apraxia comprensivo
D) Enfermedades Degenerativas bucolinguofacial, apraxioa motriz - Habla casi nula, lenguaje
(Demencias corticales, demencias mano izquierda automático conservado.
subcorticales y demencia por
cuerpo de Lewy) 2) Wernicke, Comprensión o 5) Disartrias
Sensorial (Temporal) - Trastorno de la articulación, debido
2) Focalizadas - Verborrágico a lesiones neuromusculares
A) Infarto cerebral (Por - Hay trastorno en la comprensión (debilidad o rigidez de laringe,
desprendimiento de émbolos, por - No hay conciencia de enfermedad. faringe, lengua, paladar y labios)
Arteriosclerosis o Vasculitis) - Prosodia y lenguaje automático - Dificultad siempre en los mismos
B) Infecciones. (Por Virus, bacterias, conservados sonidos: K por G, T por D y P por B
hongos o priones) - Repetición severamente afectada
C) Tumores. (Benignos o Malignos) - Uso de anomias, neologismos,
D) Abscesos (Ejemplo: infección de frases muletilla
- Lectura y escritura alteradas 6) Apraxia del Lenguaje
oídos mal curada)
- Exánem neurológico: casi nulo. - Trastorno de la planificación de los
Permanece integrado el esquema movimientos de aparato
Trastornos del lenguaje oral:
corporal. Aparecen síntomas articulatorio.
AFASIAS
Tipos de Afasias: (euforia, neologismos,
inadecuación lenguaje) que pueden Trastornos del lenguaje escrito
confundir con cuadro psiquiátrico. Tipos de trastornos:
1) Afasia de Broca, motora o de 1) Alexia (Lectura)
expresión (Frontal). - Para las palabras, o para las letras
3) Afasia de conducción
- Menos de 10 palabras por minuto
- Prosodia alterada, Alteración - Defecto en la repetición de
palabras. Pueden hablar 2) Agrafia (Escritura)
sintaxis, Lenguaje Telegráfico - Lesionados derechos: negligencia
- Uso de anáforas, sustituciones, normalmente, pero no repetir.
- Iniciativa verbal, lenguaje hemiespacio izquierdo. Van
estereotipias aumentando tamaño y queda todo
automático y flujo conservados
escrito a la derecha.
1
 - Lesionados Izquierdos: micrografía, - En lesionado derecho: macrografía, - Dificultad para interpretar la
omisiones, traslocaciones, desprolijo, líneas repasadas, forma realidad global
perseveraciones. se deforma, no respeta espacios, y D) Agnosia para los colores
puede amontonar figuras. Puede (ACROMATOPSIA
APRAXIAS presentar heminegligencia - Percibe los colores muy atenuados
Trastornos en la organización y copiando mitad derecha de la flor. y en tonos grisáceos.
planificación gestual aprendida. Se
diagnostica en pacientes que no tienen: 4) Otras Apraxias focales 2) Agnosia auditiva
A) Apraxia buco-linguofacial. Tr. Para - Dificultad en el reconocimiento de
- Déficit motor, trastornos cinéticos, realizar movimientos con boca, sonidos verbales y no verbales.
distónicos o ataxias, trastornos del mejilla y lengua, a pedido del
esquema corporal, de la conciencia, de la examinador (espontáneamente si 3) Agnosia táctil o ASTEROGNOSIA
atención, y de la comprensión. pueden)Suele acompañar afasia de - Delay distingue tres tipos:
Broca. a) AMORFOGNOSIA. Trastorno de
1) Apraxia Ideomotriz B) Apraxia del tronco y la marcha reconocimiento de la forma
- Afecta ejecución de los contenidos C) Apraxia del vestir b) AHILOAGNOSIA. Reconocimiento de
- Conoce el plan, y sabe lo que tiene la textura
que hacer cuando se le pide, pero AGNOSIAS c) ASIMBOLIA TÁCTIL. En ausencia de
no puede ejecutar el movimiento. En pacientes que no tengan: Trastornos las otras 2, no reconoce el objeto.
de conciencia, de atención o de la
2) Apraxia Ideatoria comprensión. Colaborador, y debe tener 4) Agnosia corporal o
- Gesto simple conservado, falla el conocimiento previo del material ASOMATOGNOSIA
plan motor presentado. - Alteración en el conocimiento del
- El sujeto no sabe lo que tiene que Siempre hay aspecto disctiminativo y esquema corporal.
hacer semántico. * Lóbulo parietal derecho –
- Zona fronteriza con trastornos de reconocimiento global del cuerpo, y su
la inteligencia 1) Agnosia visual relación con el espacio
A) Agnosia visual de objetos. * Lóbulo parietal izquierdo –
3) Apraxia constructiva - Es rara y generalmente transitoria. conocimiento más discriminado
- La más frecuente, caracterizada - No puede identificar un objeto
por dificultades en el manejo del B) Agnosia para los rostros A) Agnosia Digital
espacio gráfico o de construcción. (PROSOPAGNOSIA) Falla para reconocer los dedos en si
- En lesionado izquierdo: micrografía, - No son concientes de su dificultad. mismo, el examinador, o en un dibujo
desplazamiento hacia la izquierda, - No reconocen rostros, si reconocen
copia ordenada aunque a la persona por la voz u otro B) AUTOTOPOAGNOSIA
desplazada. Prolijos, trazo débil y rasgo. Incapacidad para señalar y denominar
no llegan a lograr perspectiva, pero C) Agnosia Visual SIMULTAGNOSIA partes del cuerpo propias, en el
lo intentan. examinador o en una figura.
C) Desorientación Derecha Izquierda
2
 Incapacidad para reconocer ambas
direcciones en el propio cuerpo o el
del examinador.
D) ASIMBOLIA al Dolor
Ausencia de respuesta al dolor, con
sensación algésica conservada.
5) Agnosias espaciales
Agnosia Topográfica. Dificultad en
ubicación espacial (orientarse en un
mapa, calcular distancias, etc.)
DISTURBIOS DE LA ATENCIÓN
- Atención sostenida
- Atención selectiva
* Focalizada
- Cuando se selecciona un estímulo
sobre otros.
* Dividida
- Capacidad de dirigir
selectivamente una tarea en
particular.
Alerta Lo automático del individuo,
responde a algo orgánico): Básico
(reacción de orientación, torce cabeza
para mirar estímulo) o Tónico (se
pone en marcha para atender al
estímulo)
1) Síndrome Confusional
- Cambio de estado mental, cuyo
rasgo fundamental es la alteración
en la atención.
- De instalación rápida, síndrome
agudo, dura minutos, horas,
raramente más de dos días.
Evoluciona bien, o al coma.
- No puede mantener el “foco
atencional”, curso de pensamiento
alterado, vigilancia comprometida,
desorientación témporo espacial,
lenguaje incoherente, trastornos
perceptivos.
2) Heminegligencia Derecha o -
Negligencia unilateral.
- Dificultad de responder a estímulos
o eventos que ocurren en el hemi-
espacio o lado contralateral.
- Se da en legiones del hemisferio
derecho, y la negligencia en el lado
izquierdo. Misma lesión en
hemisferio contrario no arroja
lesión, por lo que se sabe que el
derecho tiene la capacidad de
organizar lo atencional, tanto en lo
espacial como en lo temporal.
- Postura corporal dirigida al lado
derecho, no responden cuando se
les llama del lado izquierdo, puede
llegar a no afeitarse o cuidarse
aspecto izquierdo, y no comer del
plato lo que está a la izquierda.
- Evaluación: pequeños gestos, tests
de cancelación, protocolo de
Mendilaharsu, test de reloj, test de
memoria para la atención
MEMORIA
1) Memoria de reconocimiento
2) Memoria Ultra Corta: - Ecoica o -
Icónica
3) Memoria a Corto Plazo: - Pasiva
(retiene info que no se va
almacenar) o –Activa (Memoria de
trabajo)
- Es limitada, en 7 ± 2 unidades de
información
Limitada en tiempo: no más de un
minuto
- Altamente sensible a interferencia
4) Memoria a Largo Plazo
A) Procedural (Saber como hacer las
cosas)
- No se altera en trastornos orgánicos
B) Declarativa
a. Episódica (Autobiográfica o
hechos públicos)
b. Prospectiva (De agenda,
recordar citas)
c. Semántica (conceptos,
conocimientos del mundo,
sin referencia temporal)
- Cuando hay deterioro la que más se
altera es la episódica, y la que menos se
altera la semántica
NO HAY AMNESIA DE IDENTIDAD EN LOS
PERFILES ORGÁNICOS
Circuito de Papez. Formado por el
Hipocampo, los cuerpos mamilares, el
núcleo dorso-mediano del tálamo y la
corteza frontal. En el gancho del
hipotálamo además está la amígdala, que
es la que da sello afectivo a los
recuerdos.
3
El hipocampo “sabe” donde están los - Amnesia de fuente (recuerdos pero Las pruebas solo apuntan a la memoria a
recuerdos, a menos que estos se no en contexto de tiempo y corto plazo, por lo que es fundamental
consoliden (cuando pasa el tiempo) lo espacio, pseudoalucinaciones) exploración de puntos anteriores.
que nos permite reactivarlos sin su - Fabulaciones (para completar
intervención. lagunas) DEMENCIA
1) Amnesia post-Traumática - Interferencia preactiva, nuevo - Déficit adquirido, progresivo, que
Componente retrógrado + TEC + material altera lo viejo. implica alteración cognitiva y
Componente anterógrado conductual en un sujeto que no
Hay pérdida de conocimiento, y no 4) Amnesias Psicógenas o tiene trastornos de conciencia.
recuerda los tres elementos. Lo Disociativas - Declive con respecto al nivel de
retrógrado se olvida porque los recuerdos - Muchas variaciones. Inicio funcionamiento anterior
no se consolidaron. generalmente brusco y en relación - Trastornos que inciden en la vida
a un traumatismo no severo (ej: laboral, social, familiar, hasta la
2) Amnesia global transitoria caída bici) dependencia total de otro.
- Inicio brusco, dura de minutos a - Generalmente termina en forma - Clasificaciones: según etiología
horas, y finaliza de forma abrupta. abrupta. (Degenerativas y no
- Se explora con informante válido - Formas: Generalizada (toda la degenerativas) o Anatomo- clínica
- Hay amnesia de fijación (persona vida), Localizada (de algunos años
reiterativa, vuelve a hacer lo hacia atrás), Selectiva (de tal a tal Etiología: Degenerativas. Muerte y
mismo) año), Sistematizada (una situación destrucción progresiva de las
- No se afectan la MCPlazo ni la puntual) Continua (de un momento neuronas. Alzheimer, Demencia
MProcedural. determinado a la actualidad) fronto-temporal, Demencia por
- Causa: desajuste hemodinámico, - Diagnóstico diferencial: cuerpos de Lewy y Corea de
crisis epilépticas, accidentes Tr.amnésico orgánico, Amnesia por Hungtington
isquémicos transitorios. intoxicación, Amnesia de fuga
disociativa, Desorden de Etiología: No Degenerativas. La
3) Síndrome de Korsafkoff despersonalización, Simulación y destrucción de las neuronas no es
- Se origina por falta de tiamina Apraxia. progresiva, sino que está presente
(vitamina B1) Evaluación de trastornos de Memoria mientras se produce el daño.
- Daño en cuerpos mamilares y en el General: ubicación témporo espacial, Vasculares, Infecciosas (Vih, sífilis)
núcleo dorso mediano del tálamo. lenguaje, comprensión, atención, Inflamatorias y Desmielinizantes
- Puro es un trastorno de memoria Agnosognosia. (esclerosis múltiple), Tóxicas
son alteración de otras funciones Memoria Episódica (demencia alcohólica),
- MCPlazo conservada, amnesia Formas de Olvido. Tipo, comienzo, Neuroquirúrjgcas y Seculares (paro
anterógrada masiva, MLPlazo culminación cardíaco, TEC)
alterada (olvidos a medida que Medicamentos
pasa el tiempo) Pruebas. Protocólogo de Montevideo, Clasificación anátomo clínica:
memodia audio verbal, test audio verbal, Corticales Compromiso funciones
Tapping,. Etc.
4
cognitivas superiores. (Alzheimer y
demencia fronto temporal).
Clasificación anátomo clínica:
Subcorticales Lentamente se van
comprometiendo las funciones
cognitivas superiores. Comprometen
algunas de las funciones corticales
como memoria, atención, gnosias y
praxias, pero conservan el lenguaje.
(Parkinson, Corea de Hungtington).
Clasificación anátomo clínica:
Córtico- Cerebrales Son
combinadas, y requieren
necesariamente un estudio neuro
psicológico. (Cuerpo de Lewy y
Vasculares)
1) Alzheimer
- Enfermedad degenerativa crónica.
Sin causa conocida, se sabe que
intervienen factores genéticos y
ambientales.
- No tiene cura. Comienzo insidioso y
curso progresivo. En la mayoría de
los casos el primer síntoma es la
“pérdida de memoria”.
- Se afecta lo que tiene que ver con
el hipocampo. Hay compromiso de
la memoria declarativa, tanto en la
episódica como en la prospectiva.
- Compromiso de las funciones
ejecutivas, sobre todo en la
organización y planificación de
tareas.
2) DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
- Comienzo insidioso. Aparece más - Al menos 2 elementos PRINCIPALES
tarde que el Alzhemimer (entre 50 (Fluctuaciones en procesos
y 65 años) cognitivos, sobre todo en la
- Características las alteraciones en atención, alucinaciones visuales
la atención. Negligencia, como no recurrentes, bien formadas y con
prestar atención a propósito. sentido, y signos espontáneos de
- Trastorno en la memoria parkinsonismo)
sostendida. - Y puede haber SUGESTIVAS
- Alteraciones en la marcha y la (Alteraciones conductuales durante
postura. el sueño, sensibilidad a
- Alteraciones afectivas: apatía, medicamentos neurolépticos y baja
depresión, euforia captación y transporte de la
- Pérdida de nociones tiempo y dopamina) o ACOMPAÑANTES
espacio. (Caidas reiteradas, pérdida de
- Avanzada la enfermedad: apraxias, conocimiento transitorio e
pérdidas del lenguaje inexplicable, delirios
sistematizados, Depresión y
3) Demencia del cuerpo de Lewy parkinsonismo que empieza en
- Se degenera la neurona y aparecen estado ya avanzado)
estos “cuerpos”. Tiene como unos
filamentos, y se quiebran y 4) Parkinson
reproducen. Es una mutación de - Hay cuadros que evolucionan sin
una proteína que se vuelve tóxica. demencia. Puede aparecer a
- Es una ENCEFALOPATIA cualquier edad, cuanto más joven
DEGENERATIVA CRÓNICA que tiene comienza, más garantía de que no
que ver con los movimientos. se dementice.
Cuando es Demencia de Lewy los - La demencia de Parkinson no es
signos parkisonianos comienzan al crónica, sino que se origina por una
menos un año después. En caso enfermedad neurovegetativa que
contrario es parkinson provoca movimiento descontrolado
- Para diagnóstico tiene que estar por desordenes dopaminérgicos.
presentes todos los elementos - Aparecen los cuerpos de Lewy,
CENTRALES (Deterioro cognitivo focalizados en regiones fronto
progresivo, Prominente temporales.
compromiso memoria y Déficit en - Tiene que aparecer al menos un
la atención, funciones ejecutivas y año después que los síntomas de
habilidades visuo espaciales) parkinson. Si aparece primero
demencia y luego parkinson, es
demencia por cuerpos de Lewy.
5
- Enlentecimiento disejecutivo,
trastornos visuo espaciales, de
memoria, de lenguaje (flujo verbal
descendido)
- Depresión frecuente, conciencia de
enfermedad
- Se puede agravar por efectos
secundarios de los medicamentos.

5) Corea de Huntington
- Se caracteriza por temblores,
similares a los de Parkinson, pero
en otro tipo de momentos: en el
sueño, caminando.
- Enfermedad neurovegetativa
primaria, de transmisión genética
probada.
- Genética dominante de
penetración completa (no se saltea
ni una generación).
- Aparece alrededor de los 35 años
- En algunos casos predomina el
deterioro cognitivo
- Región Sub cortical Fronto temporal
- En estas personas los trastornos
disejecutivos son muy importantes.
Tienen cambios de personalidad,
pasan de la euforia a la depresión.