EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU Y EL MUNDO

Autores: Andrea Alegre Gonzales Maria del mar Alvarez Lopez Ashley Amado Arana Seminario: 41S Profesor: Hugo Mezarina Esquivel

Resumen

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que debido a su

mecanismo de transmisin, a su tendencia a desarrollar enfermedad crnica, y a su reciente capacidad de desarrollar

resistencia a las drogas anti-TB disponibles, sumando a dificultades en el acceso al sistema de salud, se ha convertido en una de las amenazas a la salud pblica a escala mundial ms importante.

(1)En el Per anualmente se notifican alrededor de 29 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, siendo uno de los pases con mayor nmero de casos de tuberculosis en las Amricas, precedido solamente por Hait y Bolivia.

Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevencin y control. En los ltimos 2 aos en el pas se han reportado ms de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por ao y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por ao.

La tuberculosis se comporta de manera heterognea dentro del pas, dependiendo de factores como: la pobreza, viviendas inadecuadas, hacinamiento, densidad poblacional, el grado de urbanismo, patrones de contacto de las personas, migracin interna y dificultad para acceder a los servicios de salud, entre otros.

En nuestro pas la tuberculosis es un problema de salud pblica, de elevada incidencia, con impacto econmico y social.

En el presente trabajo de investigacin describimos y analizamos la enfermedad tanto en su etapa prepatogenica como patognica, sus medidas de control y de prevencin en todos los niveles, el sistema de vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis en el pas, las tazas de incidencia, prevalencia, mortalidad y morbilidad.

Con dicho anlisis, todo en conjunto podremos identificar la cadena epidemiolgica de la tuberculosis, identificando los posibles eslabones como son el agente, fuente de infeccin, puerta de salida, mecanismo de trasmisin, puerta de entrada y el husped; as podremos interrumpir el proceso de transmisin, prevenir el desarrollo y la propagacin de la enfermedad.

ndice
1. Introduccin5 2. Historia natural de la enfermedad..10 4.1 Etapa prepatogenica 2.1.1 Agente11 2.1.2 Husped11 2.1.3 Medio ambiente...11 2.1.4 Estimulo desencadenante..11 4.2 Etapa patognica 2.1.1 Periodo de incubacin.11 2.1.2 Periodo de induccin ..11 2.1.3 Periodo de latencia: alteraciones tisulares, signos y sntomas...11 2.1.4 Periodo de ventaja.12 2.1.5 Punto critico..12 4.3 Resolucin 2.1.1 Recuperacin total.13 2.1.2 Incapacidad13 2.1.3 Complicaciones13 2.1.4 Fase crnica13 2.1.5 Secuela...14 2.1.6 Muerte14 3. Niveles de prevencin.15 3.1 Prevencin primordial..17 3.2 Prevencin primaria..18 3.3 Prevencin secundaria.20 3.4 Prevencin terciaria...22 4. Descripcin epidemiolgica25 4.1 Triada epidemiolgica..26 4.2 Anlisis de informacin estadstica..27 4.3 Tasa de incidencia28 4.4 Tasa de prevalencia30 4.5 Tasa de morbilidad.32 4.6 Tasa de mortalidad.34 5. Vigilancia epidemiolgica36 5.1 Caso sospechoso..38 5.2 Caso confirmado...39 5.3 Caso no confirmado40 6. Recomendaciones..41 7. Conclusiones.45 8. Bibliografa49

1. Introduccin (2)Se le llama enfermedad transmisible aquella causada por un agente infeccioso o sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de este agente o sus productos de un reservorio a un husped susceptible ya sea directamente de una persona o animal infectado o indirectamente por medio de un husped intermediario de naturaleza vegetal o animal, de un vector o medio ambiente inanimado. Dentro de las enfermedades transmisibles encontramos a las enfermedades infecciosas y a las infestaciones, las enfermedades transmisibles infecciosas son las que presentan un conjunto de manifestaciones clnicas producidas por una invacion y/o multiplicacin de un agente en un husped suceptible. La tuberculosis es una enfermedad transmisible infecto-

contagiosa ya que se trasmite por contacto directo, de persona a persona, presentando una alta mortalidad en pases

subdesarrollados como el nuestro, con una tasa alta de mortalidad en nios y ancianos, siendo frecuente motivo de consulta y ausentismo laboral y escolar. Se comporta de manera heterognea dentro del pas, dependiendo de factores como: la pobreza, viviendas inadecuadas, hacinamiento, densidad

poblacional, el grado de urbanismo, patrones de contacto de las personas, migracin interna y dificultad para acceder a los servicios de salud, entre otros (1)Esta enfermedad es causada por el bacilo tuberculae, que debido a su mecanismo de transmisin (por va area y de persona a persona), a su tendencia a desarrollar enfermedad crnica, discapacitante y fatal (sobre todo en personas afectadas por el VIH/SIDA), y a su reciente capacidad de desarrollar resistencia a las drogas anti-TB disponibles, sumando a

dificultades en el acceso al sistema de salud, se ha convertido en una de las amenazas a la salud pblica a escala mundial ms importante, siendo los grupos de edad mas afectados los comprendidos entre los 15 y 54 aos, resaltando que los adolescentes y adultos mayores constituyen alrededor de la tercera parte del total de casos. En la actualidad, una de cada tres personas en el mundo est infectada por el bacillo de Koch, alrededor de 8 millones de personas en el mundo son diagnosticadas con tuberculosis anualmente y 2 millones mueren a causa de esta enfermedad, la remergencia en pases donde se consideraba casi eliminada y el mantenimiento en otros donde se crea controlada, se debe en parte a la aparicin de la epidemia del VIH, al incremento de la resistencia a los frmacos antituberculosos y al debilitamiento de los programas de control. Por otro lado, la emergencia de cepas resistentes han complicado las actividades de prevencin y control. En los ltimos 2 aos en el pas se han reportado ms de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo resistente (MDR) por ao y alrededor de 80 casos de tuberculosis extensamente resistente (XDR) por ao. En el Per anualmente se notifican alrededor de 29 mil casos nuevos de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis positivo, siendo uno de los pases con mayor nmero de casos de tuberculosis en las Amricas, en la actualidad, aproximadamente el 56% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del pas las regiones con mayor tasa de incidencia BK(+) son: Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica. (3)La TB MDR es una amenaza a la efectividad del DOTS, actualmente constituye el 3.6% del total de casos de TB diagnosticados y tratados en el pas. Con la existencia de quimioterapia eficaz, el fortalecimiento de la red de laboratorios,

las permanentes actividades de promocin y prevencin y la experiencia adquirida en su manejo. Sin embargo sta enfermedad continua siendo un serio problema de salud publica en el pas, agravada por la presencia de la comorbilidad TB-VIH SIDA y la TB MDR. Cada hora de 3 a 4 personas enferman con TB, reportndose 81 casos cada da. En el 2011 Se han notificado 877 enfermos con TB/VIHSIDA. Cada da se reportan ms de 3 muertes por TB, notificndose al ao 849 muertes siendo la principal causa la comorbilidad TB-VIH.

Por lo cual es muy importante identificar la secuencia de elementos que se articulan en la transmisin identificando los posibles eslabones como son el agente, fuente de infeccin, puerta de salida, mecanismo de trasmisin, puerta de entrada y el husped. Identificando estos posibles eslabones de la TBC se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de esta enfermedad.

En el pas ya se han tomado medidas de control y prevencin para la tuberculosis; las medidas de control son las que se aplican durante el curso de la enfermedad, pueden ser medidas para interrumpir las vas de transmisin y medidas contra el reservorio que vendran a ser el asilamiento de la persona infectada as como el tratamiento a la persona misma y a los que estn en contacto directo; las medidas de prevencin son las que se aplican antes del inicio o muy al comienzo de la evolucin de la enfermedad, entre estas tenemos las medidas destinadas a incrementar la resistencia como seria una correcta alimentacin, hbitos saludables, tratamiento de enfermedades predisponentes.

(1)El control de la tuberculosis es parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, con cinco metas especficas con relacin a
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la lucha contra la tuberculosis: detectar 70 % de los nuevos casos bacilferos, tratar con xito a 85 % de esos casos, para el ao 2015 detener y reducir la incidencia, as como reducir a la mitad las tasas de prevalencia y de mortalidad respecto al ao 1990.

Historia natural de la enfermedad

2. Historia natural de la enfermedad Es una infeccin bacteriana causada por Mycobacterium

tuberculosis contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. 2.1 Etapa pre patognica(2):

Desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparicin de cambios patolgicos.

2.1.1. Agente: Mycobacterium tuberculosis Infectividad: bacilos aerbico, grampositivo dbil, fuertemente acidorresistente Pared celular rica en lpidos lo que hace al microorganismo resistente a desinfectantes, detergentes, antibiticos

antibacterianos frecuentes y tinciones tradicionales. Patogenia(5): La tuberculosis es un ejemplo de infeccin producida por una bacteria intracelular en la que coexisten inmunidad protectora e hipersensibilidad patolgica, en la que las lesiones se deben fundamentalmente a la respuesta del husped.

2.1.2. Husped: afecta principalmente a personas entre las edades de 15 y 54 aos. Riesgo para personas cuyo sistema inmunitario esta daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o diabetes. Consumidores de tabaco Puerta de entrada: aparato respiratorio

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2.1.3 Medio Ambiente: Distribucin mundial Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente.

2.1.4 Estimulo desencadenante: contacto directo

2.2 Etapa patognica(2)

Desde cambios patolgicos hasta la ausencia de sntomas y signos propias de la enfermedad.

Etapa subclnica: 2.2.1. Periodo de incubacin: (6) de 2 a 10 semanas, tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentacin de sntomas y signos de la enfermedad. 2.2.2 Periodo de induccin: Desde que el individuo toma contacto con el bacilo tuberculoso hasta la aparicin de la reaccin inflamatoria inespecfica. Etapa clnica: 2.2.3. Periodo de latencia: de 6 a 12 meses entre la infeccin inicial y las manifestaciones clnicas en el que predomina la

neumopata y una respuesta granulomatosa con inflamacin y lesin de los tejidos. Alteraciones tisulares: a las 6 semanas. Signos y sntomas: La tuberculosis suele ser asintomtica en sus primeras etapas. Sntomas:

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Tos (algunas veces con expectoracin de moco) Expectoracin con sangre Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Fatiga Fiebre Prdida de peso Otros sntomas que pueden ocurrir:

Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias 2.2.4 Periodo de ventaja: desde diagnostico precoz hasta el diagnostico usual. Prueba cutnea de tuberculina y pruebas de liberacin de IFN- Microscopia y cultivo. Diagnostico diferencial: neumona, abseso pulmonar, cncer pulmonar, infeccin vrica de vas altas. 2.3. Resolucin(2) Desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la recuperacin total o muerte.

2.3.1. Recuperacin total

2.3.2. Incapacidad: En cuanto de presentan los sntomas o se sospecha de la infeccin

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2.3.3. Complicaciones: La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se trata oportunamente. Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, que incluyen problemas hepticos. Otros efectos secundarios abarcan:

Cambios en la visin Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo Salpullido

2.3.4. Fase crnica: (7)Tuberculosis extrapulmonar, tuberculosis diseminada

2.3.5. Secuelas: (8)Principales secuelas anatmicas de la tuberculosis pulmonar

Parenquimatosas y broncoparenquimatosas

Fibrosis cicatrizal Cavidad detergida Ndulos caseosos

Traqueobrnquicas Bronquiectasias Fstulas bronquiales Estenosis bronquiales Ganglionares Pleurales Mediastnicas Calcificaciones

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Secuelas funcionales Las secuelas funcionales respiratorias estn modificadas con los tratamientos actuales; solamente se observa en las lesiones muy extendidas. Una tuberculosis mnima o moderada no entraa modificaciones funcionales despus de la curacin. Por el contrario las tuberculosis extendidas pueden, despus de la curacin, dejar secuelas funcionales muy importantes. 2.3.6. Muerte si no es tratada a tiempo

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Niveles de prevencin

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3. Niveles de prevencin Hoy en da se sabe que la enfermedad de la tuberculosis se presenta en varias formas, como tuberculosis extra pulmonar y tuberculosis pulmonar, a dems de la tuberculosis mutada o multidrogo resistente. Estas presentaciones de la tuberculosis tienen como caractersticas las siguientes: Es importante conocer las formas de tuberculosis y sus formas de contagio para lograr entender las diferentes estrategias de prevencin efectivas. La tuberculosis primaria es la forma de la enfermedad que se desarrolla en la persona no expuesta previamente y por lo tanto no sensibilizada, hay compromiso del lbulo inferior y medio,

adenopata hiliar y derrame pleural. La tuberculosis secundaria es el patrn de enfermedad que se observa en un anfitrin previamente sensibilizado y se afecta a todo el pulmn. La forma de contagio de la tuberculosis primaria se puede dar por secreciones respiratorias, esputo, con contenido de bacilos tuberculosis que forman ncleos de lquidos expulsados al toser, estornudar o hablar. Estn gotas pueden permanecer en el ambiente por una cantidad de tiempo que depender de la exposicin a los rayos ultravioleta, por lo tanto no sobrevivirn mucho en a la intemperie, sin embargo si en lugares cerrados, lo que representa un riesgo superior en el hacinamiento. Tambin puede darse por ingestin a travs de artculos contaminados, o en pocos casos por alimentos contaminados como en el caso de la leche mal pasteurizada. La tuberculosis secundaria se refiere a la emergencia de una infeccin de tuberculosis primaria que estuvo latente y se manifiesta despus de un periodo de tiempo.

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A dems hay la tuberculosis tambin puede estar alojada en diferentes rganos, tomando el nombre del rgano o sistema afectado; de esta manera tenemos a la tuberculosis pulmonar miliar, tuberculosis endobronquial, endotraqueal y larngea, la tuberculosis aislada (cualquier rgano infectado va hematgena), la linfadenitis (principalmente cervical), la tuberculosis intestinal y la tuberculosis cerebral. Todos estos tipos de tuberculosis se contagian principalmente por va hematgena a partir de una tuberculosis primaria pulmonar. Finalmente tenemos a la tuberculosis multidrogoresistente y la tuberculosis extremadamente multidrogoresistente, que nacen a partir de una prevencin secundaria mal implementada.

3.1 Prevencin primordial La prevencin primordial tiene como objetivo evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que intervienen elevando el riesgo de la enfermedad. Son medidas que se van a emplear a grupos especficos dentro de una poblacin especifica. En cuanto a prevencin primordial en el caso de la tuberculosis, estamos hablando de que hay un riesgo incrementando de afloramiento en las poblacin donde existe pobreza, hacinamiento y enfermedad debilitante crnica. A dems de ciertos estados patolgicos como la diabetes mellitus, linfoma de Hodgkin, enfermedad insuficiencia pulmonar renal crnica (principalmente silicosis), e una

crnica,

malnutricin, es importante

alcoholismo mantener

inmunosupresin.

Asimismo

alimentacin saludable y balanceada para tener mecanismos de defensa contra la enfermedad.

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Por lo tanto hay que tomar en cuenta estos factores de riesgo y comenzar a cuidarnos de la transmisin de esta enfermedad cuidndonos a nosotros primeros en cuanto a nuestra salud, a dems debe de mejorarse la calidad de vida, la ventilacin de las viviendas, hospitales, centros de trabajo o estudios. Es importante que las personas que conviven con personas infectadas tomen medidas de prevencin como el uso de mascarillas. La tuberculosis es considerada una enfermedad ocupacional por el incremento del riesgo de contagio en cuanto al personal de salud, ya que un incremento en la exposicin eleva

significativamente el riesgo de contagio de la enfermedad, es necesario el uso de mascarillas en todo momento cuando se esta expuesto, tambin es necesario brindar a los pacientes educacin en cuanto a como toser para evitar la mayor medida el esparcimiento de las gotas contaminadas en el ambiente, tambin sobre la higiene para eliminar las bacterias que podamos tener cerca. Tambin es necesario realizar campaas a los diferentes sectores de la poblacin a cerca de la tuberculosis comn problema de salud publica y de el diagnostico, tratamiento y responsabilidad personal y social que se debe de cumplir. Otro punto importante es la promocin de la participacin activa social dentro de las poblaciones endmicas.

3.2 Prevencin primaria El propsitos de la prevencin primaria en la enfermedad de la TBC es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus cusas y de los factores de riesgo. La elevada incidencia de

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la tuberculosis a nivel mundial (12) se debe a los altos niveles de los factores de riesgo, principalmente a aquellos relacionados a la pobreza, como son el estado del sistema inmunolgico, padecimiento de otras enfermedades, hacinamiento y falta de educacin. Dentro de las medidas de prevencin tenemos la vacuna BCG, la cual previene las formas graves de tuberculosis infantil, como la meningitis tuberculosa. Se espera que la BCG tuviera el mismo efecto en la prevencin de las formas graves de tuberculosis en los nios, aunque estos hayan estado expuestos a la TB-XDR, pero puede ser menos eficaz para prevenir la tuberculosis pulmonar en los adultos. Sin embargo se piensa que el efecto de la BCG contra la TB-XDR sera probablemente muy limitado. Se necesitan vacunas nuevas con urgencia, y la OMS y los miembros de la Alianza Alto a la Tuberculosis trabajan activamente en la obtencin de vacunas nuevas. (13) Tambin tenemos el uso de quimioprofilaxis primaria, que se define como el uso de la profilaxis en pacientes que no estn contagiados y el propsito es disminuir el riesgo de la

enfermedad, al igual que una vacuna (14). El tratamiento consiste en el empleo de la isoniazida; mediante ese frmaco se logra reducir entre un 60-98% la tasa de enfermedad activa en pacientes con conversin tuberculina confirmada. Siempre que se haya descartado la enfermedad, la quimioprofilaxis se realiza, una sola vez en la vida del individuo, a dosis de 300 mg/da en adultos y de 5 mg/Kg en nios (sin superar los 300 mg), durante 6 meses; excepto en los portadores del VIH, en los que su duracin se prolonga hasta 12 meses (15). Tambin es importante aplicar la quimioprofilaxis de indicacinrelativa en aquellos casos en los que el riesgo no es tan significativo, como en el caso de los contactos y convivientes ntimos de personas contagiadas

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3.3 Prevencin secundaria La prevencin secundaria emplea lo que es el tratamiento de los pacientes con TBC para lograr la curacin y reducciones de las consecuencias mas graves de la enfermedad mediante el diagnostico y tratamiento precoces. Una de cada tres personas a nivel mundial est infectada con bacterias latentes de la tuberculosis, pero la sintomatologa solo se presenta en casos de la enfermedad activa, lo que se da principalmente en aquellos pacientes con el sistema inmunolgico depreciado. La prevencin secundaria se refiere principalmente a la identificacin precoz de los posibles casos, esto se logra conociendo los sntomas de la enfermedad y acudiendo a un centro de salud. Los mtodos de diagnstico identificados son: realizar la prueba de tuberculina cuando hay una sospecha justificada, realizar estudio radiolgico de trax, recoger las muestras de esputo en pacientes con sntomas respiratorios para realizar un estudio bacteriolgico, estudiar y tratar los contactos de los enfermos baciliferos, tratar y realizar un seguimiento de los casos iniciales, notificar los casos, estudiar y evaluar los grupos de riesgo, derivar al nivel especializado los casos que lo requieran, utilizacin e tcnicas diagnosticas complementarias como el estudio y valoracin de pacientes sin diagnostico de certeza y de enfermos previamente tratados que posean intolerancia al tratamiento. (16) La tuberculosis se suele tratar con medicamentos de primera lnea, sin embargo en el caso de la TB-MDR el tratamiento se realiza con medicamentos de segunda lnea, los cuales son mas difciles de conseguir por el costo y a dems mas peligrosos para la salud por tener mas efectos colaterales. Por ultimo si el

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tratamiento no es completado la tuberculosis puede derivar en TB-XDR, donde los medicamentos suelen ser ineficaces. El primer tratamiento que se empleara en caso de tuberculosis es la quimioprofilaxis secundaria, realizada en aquellos pacientes que son tuberculina-positivas, aquellas infectadas pero no enfermas. Esta indicada en personas con tuberculosis de pequeas lesiones inactiva, inmunodeprimidas, diabticos

gastrectomizados, personal sanitario, etc. (10) Las medidas que se debern tomar en pacientes tuberculosos son las siguientes: a) Medidas generales, que deben incluir las siguientes Reposo absoluto durante 2-3 semanas (mientras dure la efervescencia de la enfermedad), y reposo relativo durante las 2-3 semanas siguientes, pudiendo hace ya vida activa a partir de los 3 meses. b) Alimentacin correcta Condiciones higinico-ambientales ptimas Aconsejable el clima de montaa En los casos graves se aconseja la hospitalizacin durante la fase aguda de la enfermedad c) Quimioterapia antituberculosa. El punto ms importante. (10) Quimioterpicos de mayor utilizacin y clasificacin segn su mecanismo de accin Bactericidas: destruyen los bacilos durante la fase de multiplicacin Estreptomicina (S) Rifampicina (R) Isoniazida (H)
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Etambutol (E) Pirazinamida (Z)

Esterilizantes: destruyen los bacilos persistentes Pirazinamida Rifampicina Isoniazida Etambutol Bacteriostticos Etambutol Pirazinamida Quimioterpicos con capacidad de penetracin en las membranas Pirazinamida Rifampicina (10)

3.4 Prevencin terciaria La prevencin terciaria tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de la tuberculosis ya establecida para tratar de reducir las secuelas y discapacidades. Asi como minimizar los sufrimientos causados por la perdida de la salud y facilitar la adaptacin en integracin social del paciente. En el caso de la tuberculosis depende mucho del grado de invasin que haya tenido la enfermedad, ya que como mencionamos al principio hay varios tipos de tuberculosis que derivan de la tuberculosis primaria pulmonar, ya que la enfermedad se esparce va hematgena y puede alojarse en
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cualquier rgano y sistema del organismo. A dems que al hablar de prevencin terciaria hablamos de casos de tratamiento y educcin de secuelas en reincidencias de tuberculosis o resistencias. Segn el siguiente cuadro tenemos(17):

Una vez identificado en que categora se encuentra el paciente el tratamiento ser el siguiente (17):

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Rehabilitacin: Pulmonar o Disminucin de sntomas, mejorar la calidad

de vida y mantener independencia e integracin social o Con deporte: trabajar en disminuir la disnea y mejorar la capacidad pulmonar Emocional o Percepcin de inutilidad terapia psicolgica o Poca tolerancia a la frustracin y reconocmiento de la responsabilidad directa que tiene sobre su salud

o Depresin y ansiedad causa por internamiento en el hospital Social o Capacidad de integracin y educacin para no reincidir en la enfermedad

o Precauciones en la exposicin de la enfermedad.

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Descripcin epidemiolgica

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4. Descripcin epidemiolgica La historia natural de la tuberculosis nos da un marco terico acerca de la importancia y relacin de la triada epidemiolgica, las formas de contagio y en general de la epidemiologia de la tuberculosis.

4.1 Triada epidemiolgica Como se puede observar al inicio del apartado la triada epidemiolgica de la tuberculosis se conforma de la siguiente manera: El agente de la tuberculosis es el bacilo Mycobacterium tuberculosis o tambin conocido como el bacilo de Koch, una bacteria que afecta principalmente a los pulmones, sin embargo suele migrar por va sangunea a diferentes partes del cuerpo.

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Tambin puede actuar el Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum y Mycobacterium microtti. El hospederode la bacteria es el humano, y este hospedero se transforma a su vez en la fuente de infeccin al desarrollar la enfermedad y hacerse baciliferos. El reservorio animal no tiene mayor relevancia en esta trabajo. La susceptibilidad del husped es universal, sin embargo existe mayor incidencia en el sexo masculino, las razas mas susceptibles son la raza negra, indios americanos y esquimales, la edad tambin interviene al ser la susceptibilidad mayor en los primeros anos de vida, por ultimo intervienen los factores de riesgo anteriormente mencionados como son la exposicin, el estrato socio-econmico y la salud deteriorada. Finalmente tenemos al medio ambiente, el cual intervienen factores mencionados como el estratosocioeconomico donde se vive y caractersticas del husped. A dems se incluyen la intensidad de la exposicin y la duracin de l misma, lo que aumenta el riesgo de contagio. 4.2 Anlisis de informacin estadstica 4.3 Tasas de incidencia (19) Tasa de incidencia a nivel mundial: (22)

Las

tasas

de

incidencia

han

estado cayendo desde 1990 en el mediterrneo este y desde el 2000 en Asia. Hubo un pico al final de 1990 en la regin europea y alrededor del 2002 en frica, y ha estado disminuyendo en las

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Amricas y enla regin oeste del pacifico. Los ltimos datos por los 22 HBCs (pases con mas casos) sugieren que las tasas de incidencia estn disminuyendo en la mayora de los pases. Tasa de incidencia de tuberculosis en el Per: (20)

En esta grafica podemos apreciar la tanto la tasa de incidencia como la tasa de morbilidad desde el ao 1990 hasta el ao 2010. En el Per en el ao 2010 se diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis (Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de tasas (por 100,000 Hab.) (23) Podemos apreciar que la tasa de incidencia de tuberculosis, ha ido aumentando de manera continua desde 1990 con una tasa de 183 hasta 1992 con una tasa de 243, luego la tasa comenz a disminuir desde 1992 hasta el ao2003, un descenso sostenido. Posteriormente en el ao 2004 y 2005se presento la misma

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incidencia de 107.7 hasta pasar a ser de 110 casos por cada 100 000 habitantes aproximadamente en el 2006. Luego, a partir del 2007 continu su descenso hasta el 2010. Esta tasa de incidencia nos indica que conforme han ido pasando los aos desde 1990 hasta el 2010 el riesgo probable de contraer tuberculosis ha disminuido desde 183.3 hasta 96.1, casi a la mitad, sin embargo en este periodo de tiempo la reduccin del riesgo en cuanto a la incidencia no ha tenido una disminucin sostenida y uniforme.

Por

otra

parte las

tenemos

estadsticas de Lima. En el mes de enero de 2012, los distritos que presentan alto

riesgo (cuartil 4) son: Lima, Lince y San Luis, seguido por los distritos de Magdalena, San Isidro y San Borja ubicados en el (cuartil 3).

DRED LC: Casos de la Tuberculosis segn tipo de Diagnostico Enero 2012 Tenemos en esta grafica de barra informacin sobre los nuevos casos de tuberculosis: Los nuevos casos de TBC, el 59.4%

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de los casos tienen TBC Pulmonar con BK(+), seguido de TBC Pulmonar BK(-) y Cultivo(-) con 21.9%, extra pulmonar con confirmacin bacteriolgica con 9.4%, entre otros. 4.4 Tasas de prevalencia (13)

En el Per, segn cifras oficiales del MINSA y la Organizacin Mundial de la Salud, cada ao se

producen 35000 a 50000 mil casos de TB, 1 de cada 3 personas se encuentra contagiada, de los que

3000 de ellos son TBMDR, y 180 son TBXDR, pero se detectan slo la tercera parte cada ao. La prevalencia de TBC pueda ser medida a travs de la vigilancia epidemiolgica alrededor del mundo entero. Hubo un estimado de 12 millones de casos, con un rango dentro del margen de error de entre 10 a 13 millones de casos de tuberculosis en el 2011, equivalente a 170 casos por cada 100 00 personas, en trminos de tasa deprevalencia. Esto quiere decir que la tasa de prevalencia ha cado en un 36% a nivel mundial, desde 1990; esto se aplica para todas las regiones, sin embargo la regin del oeste de pacifico va a la cabeza en la disminucin de casos encaminado a la reduccin del 50%.

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En esta grafica comparativa entre la prevalencia de

tuberculosis entre Chile y Per se puede apreciar que en el ao 2007, con una poblacin de 27.903.000 de habitantes, la incidencia

estimada de casos nuevos en Per fue de 35.126, con una tasa de 125/100.000. La prevalencia fue de 37.922 casos, con una tasa de 136/100.000, la cifra fue mayor que la incidencia debido al excesivo nmero de enfermos crnicos en control. Por otra parte, murieron 4.738 personas de tuberculosis ese ao. (21) En la siguiente grafica se puede apreciar la divisin por semestres en los aos del 2008 al 2012, son se muestra el total de casos de tuberculosis en la poblacin, se puede apreciar que la cantidad de casos varia sin ninguna tendencia, meseta o sistematizacin, sin embargo se puede apreciar una disminucin de la prevalencia de casos desde el 2008 hasta el 2012, ya que se ha reducido en casi 2 500 casos. En conclusin podemos observar que primero la tuberculosis es una enfermedad endmica en varias zonas de latino amrica, y en Per tenemos una alta prevalencia de TBC en todas su formas, y esto se debe principalmente por ser una enfermedad de larga duracin, por lo tanto la prevalencia es larga.

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4.5 Tasas de Morbilidad (23)

32

Esta grafica, presentada anteriormente en el apartado de incidencia, representa tambin la morbilidad, con el color azul. Se puede apreciar que la morbilidad representa los mismo patrones de evolucin que la incidencia, se aprecia que la tasa de

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morbilidad a disminuido de manera continua desde 1990 con una tasa de morbilidad de 198.6 hasta el 2010 con una tasa de morbilidad de 110.2 El informe Control de la

tuberculosis global 2011 de la OMS ubica al Per como el

segundo pas con los mayores enfermos de tuberculosis de toda Amrica Latina con 31.241

personas con TBC. De dicho grupo el 60 por ciento vive en Lima y el Callao. En el interior del pas las regiones con mayor tasa de

incidencia son: Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica. (11)

Segn estadstica del Ministerio de Salud (Minsa) en 30 distritos de Lima la tasa de morbilidad supera los 100 casos por 100 mil habitantes. El Agustino, La Victoria, Santa Anita, Ate, San Juan de Lurigancho, Lima Cercado, Rmac, Lince, Comas y San Juan de Miraflores son los 10 distritos con mayor tasa de prevalencia de TBC en la capital.(13)

4.6 Tasa de mortalidad

A nivel mundial: (22)

La mortalidad, al igual que la

34

morbilidad, la incidencia y la prevalencia mantienen un descenso continuo. Se puede observar de cmo de una tasa de 28 se ha llegado a bajar hasta a un estimado de 20 muertes por cada 100 000 casos en el 2011. Globalmente, las tasas de mortalidad han cado 41% desde 1990, se calcula que para el 2015 la tuberculosis habr disminuido en un 50%. Cabe recalcar que este objetivo ya se logro en las amricas y en la oeste del pacifico. En la siguiente grafica podemos apreciar que la tuberculosis en cuanto a mortalidad no sigue ningn patrn, sin embargo han disminuido los casos de mortalidad lentamente con el paso de los aos, siendo esto que la diferencia entre la tasa de mortalidad de 1992 es mayor por una diferencia de 1.2, cifra que es significativa considerando que comenz con una tasa de 5.2 y en el 2011 tenia una tasa de mortalidad de 3.0.

35

Vigilancia epidemiolgica

36

5. Vigilancia epidemiolgica

La tuberculosis es un problema de salud publica mundial, siendo la segunda causa de mortalidad en el mundo. La tuberculosis representa el 2.5% de la carga global de la enfermedad. (24) La tuberculosis tiene un comportamiento heterogneo,

dependiendo de factores como la densidad poblacional, bolsones de pobreza, el grado urbanismo, patrones de contacto de la personas, migracin interna, pobre respuesta de servicios de salud, entre otros. El sistema de vigilancia de la TB-DR en dos pases de Norte Amrica (Estados Unidos y Canad) es sistemtico tanto para los casos nuevos como para los tratados con anterioridad. En Latinoamrica, la vigilancia es an incipiente; la vigilancia de la resistencia en casos nuevos, en la mayora de los pases, se basa en la ejecucin de estudios peridicos y solo en Chile, Cuba, Argentina y Per se cuenta con tres o ms estudios consecutivos que permiten analizar la tendencia de la resistencia. (25) Por otra parte, la mayora de los estudios efectuados en la Regin presentaron problemas en su desarrollo ligados, entre otros, al muestreo, seguimiento y control insuficiente de la calidad del laboratorio ejecutor de las PSD. Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. La ciencia fundamental es necesaria para impulsar las

innovaciones en nuevas herramientas para mejorar la atencin y el control de TB. Se necesita investigacin bsica para caracterizar mejor M. tuberculosis y para mejorar la comprensin de la interaccin entre el bacilo y el husped humano, como base
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para mantener el flujo de nuevas tecnologas en la cartera de productos. Las inversiones en ciencia bsica para la tuberculosis en todo el mundo, en EE.UU. $ 129 millones en 2010, representaban el 20% del gasto mundial en investigacin y desarrollo de la tuberculosis. (29) Tambin se espera apuntar a nuevos objetivos para los frmacos contra la tuberculosis, as como indicadores tempranos de la inmunidad protectora, la vacuna eficacia y la respuesta al tratamiento inicial. Tales desarrollos facilitaran la seleccin y prueba de nuevas intervenciones En Per, la tuberculosis representa una tendencia decreciente en los ltimos aos. Sin embargo, esta enfermedad continua siendo un serio problema de salud publica en el pas, agravada por la presencia de la comorbilidad TB-VIH SIDA y la TB MDR. La vigilancia epidemiolgica es una de las herramientas de la salud publica, que se utiliza para conocer y registrar el comportamiento de las enfermedades y problemas de salud en una rea geogrfica determinada. Se basa en la recoleccin sistemtica y continua de informacin sobre el dao y sobre el micro y el macro determinantes de la salud, que incluye la evaluacin de la respuesta social y del sector, su anlisis e interpretacin, y la diseminacin de resultados para la

planificacin, la implementacin y evaluacin de la prctica en salud pblica. Segn la directiva sanitaria n 053, Directiva Sanitaria para la Notificacin de casos en la Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis, indica que la finalidad es de contribuir con la generacin de informacin epidemiolgica que permita orientar la forma de decisiones para la prevencin y control de la tuberculosis. El objetivo de esta directiva sanitaria es el de

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establecer procesos para el registro y notificacin de casos en la vigilancia epidemiolgica de tuberculosis en el pas. As han puesto disposiciones generales que van a tener definiciones operativas como por ejemplo: Un caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmacin bacteriolgica, viene a ser el caso nuevo con diagnostico de tuberculosis pulmonar confirmada a travs de frotis directo positivo, cultivo positivo o prueba molecular. Esto incluye definiciones de aso especificas en la Norma Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis: Caso de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP-FP) Caso de tuberculosis pulmonar con cultivo positivo (TBP-CP) Otro ejemplo es el caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, que es el caso nuevo en el que se diagnostica tuberculosis en otros rgano que no sean pulmones, el diagnostico puede ser por criterio bacteriolgico, clnico, histolgico u otros. Tambin esta el caso de tuberculosis multidrogorresistente (TBMDR), que es la persona con tuberculosa pulmonar o extrapulmonar, ue cuenta con resultados de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a isoniacida y rifampicina. Esta Directica Sanitaria especifica que la notificacin de casos de tuberculosis es de carcter obligatorio en todos los

establecimientos del sector salud, pblicos y privados del mbito nacional (Ministerio de Salud, DISAS, DIRESAS, GERESAS, EsSalud, Sanidad de la Fuerza Armada, Sanidad de la Polica Nacional del Per, Instituto Nacional Penitenciario, Hospitales y Establecimientos de Salud Municipales, Establecimientos de Salud privados y otros proveedores de salud). Tambin que la

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notificacin de los casos de tuberculosis debe ser realizada por los responsables de vigilancia epidemiologia o quien haga sus veces en cada establecimiento de Salud) (31) 5.1 CASO SOSPECHOSO: Prueba de Tuberculina: La reaccin a la tuberculina es de poca ayuda diagnstica, ya que diagnostica infeccin y no enfermedad. Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis pueden aparecer como anrgicas (no reactivas) a la tuberculina, ya sea por mala tcnica o por enfermedades que producen inmunodepresin, como infeccin por VIH, insuficiencia renal, malnutricin, etc. Tos con mas de 3 semanas de evolucin CASO PROBABLE: Tos crnica con expectoracin Fiebre Hemoptisis Dolor torcico Disfona SIDA Deterioro fsico (26) 5.2 CASO CONFIRMADO: Aislamiento del bacilo por cultivo: tcnica de mayor sensibilidad, pero requiere ms tiempo, es ms compleja y es ms costosa. Por estas razones, es conveniente solicitar cultivo slo en las siguientes situaciones:
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Cuando la baciloscopa es reiteradamente negativa, continan los sntomas y hay im- genes radiolgicas sospechosas de tuberculosis. Cuando hay sospecha de tuberculosis

extrapulmonar, ya que en general son lesiones con pocos bacilos. En nios con sospecha clnica y epidemiolgica de tuberculosis, e imgenes radiolgicas compatibles. En inmunodeprimidos, especialmente personas Humana infectadas (VIH), ya con que el Virus de hacer

Inmunodeficiencia

suelen

tuberculosis atpicas, con escaso nmero de bacilos. En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para hacer pruebas de sensibilidad a las drogas antituberculosas. Baciloscopia: tcnica de confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis. MGIT (MycobacteriaGrownIndicatorTube) 960 que detectan el consumo de oxgeno del bacilo mediante un sistema fluorescente. Este es el mtodo mas ampliamente disponible en hospitales que concentran el diagnstico de multirresistencia en Argentina. Hibridacin con sondas: La sondas son segmentos especficos de ADN marcados, que permiten identificar el bacilo desarrollado en cultivos. Sus ventajas son su rapidez, sencillez y la no generacin de falsos positivos por contaminacin. (30) La tcnica de nitrato reductasa: Este mtodo puede ser empleado para la deteccin rpida de resistencia a drogas de primera lnea. Se ha evidenciado que presenta muy buena precisin para la deteccin de resistencia a Isoniacida y Rifampicina. Puede ser realizado a partir del aislamiento clnico o de una muestra de esputo con baciloscopia positiva, pudindose obtener resultados a partir del da 7 (en pro- medio en 10 das) o 10 (en promedio 14 das), respectivamente.

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Histopatologa 5.3 CASO NO CONFIRMADO: Enfermo con sntomas, signos Datos radiolgicos: Es un elemento complementario para el diagnstico de tuberculosis, porque es poco especfica, ya que las imgenes radiolgicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas por otras patologas respiratorias y enfermedades sistmicas. Mediante la radiografa es imposible discriminar con certeza las lesiones activas de las inactivas, por lo que esto debe evaluarse mediante la bacteriologa. Dosaje de Adenosina Deaminasa (ADA) en lquidos de lesin: Un alto porcentaje de pacientes con tuberculosis pleural tienen elevados niveles de ADA en el Lquido pleural lo que refleja la presencia de clulas en el compartimiento pleural, principalmente de linfocitos T activados. Pero tambin tienen niveles elevados de ADA los pacientes afectados por otras patologas que despiertan una respuesta similar como carcinoma, artritis reumatoidea y lupus.

6. RECOMENDACIONES: Recomendaciones para el diagnostico de la infeccin: Para el diagnostico de infeccin tuberculosa latente, se

recomienda la realizacin de la prueba de tuberculina, la misma que debe ser practicada por personal entrenado para evitar errores tanto en la realizacin como en la lectura de la misma. (27)

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Si la prueba de tuberculina sale positiva en personas que han recibido vacunacin BCG previa (especialmente en los 15 aos previos) o bien si esta ha sido negativa en personas con inmunosupresin y en nios menores de 5 aos, se debe considerar hacer un test IGRA como prueba complementaria. El testo IGRA debe realizarse en laboratorios con controles de calidad acreditados.

Recomendaciones para el diagnostico de la tuberculosis pulmonar activa: Se debe sospechar clnicamente la tuberculosis pulmonar en un paciente con tos de mas de dos semanas de duracin, expectoracin hemoptoica y fiebre de origen desconocido. A los pacientes con tos persistente de mas de tres semanas de duracin, se le debe practicar una radiografa de trax para descartar tuberculosis pulmonar. En nios en contacto con una paciente bacilifero y prueba de tuberculina positiva sin sntomas clnicos y una radiografa de trax dudosa, se puede considerar de manera individualizada la realizacin de una tomografa computarizada. En pacientes con sospecha clnica y radiolgica de tuberculosis pulmonar, se deben obtener al menos 3 muestras de secrecin respiratoria, la cual se debe enviar con brevedad al laboratorio para la baciloscopia, cultivo de muestra, identificacin y prueba de sensibilidad. Las tcnicas de diagnostico molecular o de bacterifagos se deben considera como tcnicas de apoyo a las tcnicas convencionales como la baciloscopia o el cultivo.

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Para el diagnostico de tuberculosis pulmonar se recomienda no utilizar los mtodos de diagnostico serolgico. Recomendaciones extrapulmonar: Se necesita una alto grado de sospecha clnica para no retardar el diagnostico de tuberculosis extrapulmonar. Se debe valorar la posibilidad de tuberculosis para el diagnostico de tuberculosis

extrapulmonarcuando un paciente se presenta con sndrome constitucional, fiebre, sudoracin nocturna con signos y sntomas de afectacin orgnica local y que presenta una alteracin de la inmunidad o ha sufrido de tuberculosis pulmonar. Se recomienda obtener una muestra adecuada del lugar afectado, si es necesario a travs de biopsia o puncin-aspiracin con aguja fina para los anlisis histolgicos, baciloscopa y cultivo. Se aconseja depositar la muestra obtenida en un recipiente seco y enviar al laboratorio la muestra para su procesamiento con la mayor brevedad posible. La muestra se debe guardar no se puede guardar en formol ya que destruye los bacilos. Recomendaciones para el diagnostico de la resistencia a los frmacos antituberculosos: Se recomienda realizar pruebas de sensibilidad a los frmacos de primera lnea en los pacientes con tuberculosis. Se sugiere realizar inicialmente el estudio de sensibilidad con mtodos de determinacin rpida, que deben ser

complementarios con mtodos clsicos o fenotpicos. Los estudios de sensibilidad se deben llevar a cabo en laboratorios con controles de calidad acreditados.

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Las pruebas de sensibilidad para los frmacos de seunda lnea se deben realizar si se detecta resistencia microbiolgica o se sospecha resistencia clnica a los frmacos de primera lnea, como en el caso de fallo en la respuesta inicial al tratamiento o tras recada una vez completado el mismo. Recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad

tuberculosa pulmonar: Las personas diagnosticadas de tuberculosis pulmonar deben ser tratadas y controladas por personal sanitario con suficiente experiencia en el manejo de esta enfermedad. Se recomienda tratar la mayora de los pacientes con tuberculosis pulmonar no tratada previamente con una pauta corta de seis meses de duracin, que consiste en una fase inicial de dos meses de isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, y mantener por cuatro meses al paciente con isoniacida y rifampicina La duracin del tratamiento, por recomendacin, se debe prolongar hasta nueve meses en los pacientes con tuberculosis pulmonar cavitada. En personas adultas, se recomienda el tratamiento con las combinaciones a dosis fijas de frmacos antituberculosos actualmente comercializadas, conel objetivo de reducir la aparicin de resistencias y el nmero diario de medicaciones. Recomendaciones para la prevencin de la tuberculosis: La manera de prevenir la tuberculosis es detectar precozmente a los pacientes enfermos, iniciar rpidamente el tratamiento y verificar que se cumpla, y controlar los contactos, para descartar la presencia de tuberculosis en ellos. Primero se tiene que iniciar el tratamiento de los pacientes con
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tuberculosis tan pronto se confirme la enfermedad y coordinar con el paciente para que el tratamiento sea supervisado. Se debe evaluar los contactos del paciente. Realizar quimioprofilaxis si corresponde, una vez descartada la tuberculosis en los contactos. Controlar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis. Los equipos de Salud deben estar atentos a los pacientes que consultan por tos o que consultan por otra patologa pero tienen tos y debe examinarse el esputo de toda persona que tosa por mas de 15 das, o con sntomas importantes y expectoracin cualquiera sea su duracin. Una de las recomendaciones mas importantes es la vacunacin de nios antes de los 7 das de vida para prevenir las formas graves de tuberculosis (28) Controlar el esquema de vacunacin de los nios en su primer control luego del nacimiento verificando la presencia de vacunacin BCG, y en caso negativo aplicarla.

7. Conclusiones La tuberculosis es considerada una enfermedad ocupacional por el incremento del riesgo de contagio en cuanto al personal de salud, ya que un incremento en la exposicin eleva

significativamente el riesgo de contagio de la enfermedad

Enfermedad transmisible infecto-contagiosa que se trasmite por contacto directo, de persona a persona, presentando una alta mortalidad en pases subdesarrollados.

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La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se trata oportunamente.

Causa principal de muerte en mujeres entre los 15 y 54 aos.

Problema de salud publica mundial, siendo la segunda causa de mortalidad en el mundo

Causada por el bacilo tuberculae, es totalmente curable que afecta a la poblacin econmicamente activa

Se presenta en varias formas, como tuberculosis extrapulmonar y tuberculosis pulmonar, a dems de la tuberculosis mutada o multidrogo resistente cada una con sus caractersticas y recomendaciones diferentes.

Tiene un periodo de latencia de 6 a 12 meses entre la infeccin inicial y las manifestaciones clnicas en el que predomina la neumopata y una respuesta granulomatosa con inflamacin y lesin de los tejidos.

En la actualidad, aproximadamente el 56% de los casos se concentran en Lima y Callao

En el interior del pas las regiones con mayor tasa de incidencia BK(+) son: Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica.

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso.

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las

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defunciones en este grupo.

Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de esta

enfermedad de aqu al ao 2015.

Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin.

Para

el diagnostico de

infeccin tuberculosa

latente,

se

recomienda la realizacin de la prueba de tuberculina

Se debe sospechar clnicamente la tuberculosis pulmonar en un paciente con tos de mas de dos semanas de duracin, expectoracin hemoptoica y fiebre de origen desconocido.

Se debe valorar la posibilidad de tuberculosis extrapulmonar cuando un paciente se presenta con sndrome constitucional, fiebre, sudoracin nocturna con signos y sntomas de afectacin orgnica local

Una de las recomendaciones mas importantes es la vacunacin de nios antes de los 7 das de vida para prevenir las formas graves de tuberculosis

La tuberculosis primaria es la forma de la enfermedad que se desarrolla en la persona no expuesta previamente y por lo tanto no sensibilizada

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La forma de contagio de la tuberculosis primaria se puede dar por secreciones respiratorias, esputo, con contenido de bacilos tuberculosis que forman ncleos de lquidos expulsados al toser, estornudar o hablar

Como prevencin primordial es necesario realizar campaas a los diferentes sectores de la poblacin a cerca de la tuberculosis como un problema de salud publica y de el diagnostico, tratamiento y responsabilidad personal y social que se debe de cumplir

Como prevencin primaria tenemos la vacuna BCG as como el uso de quimioprofilaxis primaria.

La prevencin secundaria se refiere principalmente a la identificacin precoz de los posibles casos, esto se logra conociendo los sntomas de la enfermedad y acudiendo a un centro de salud

La prevencin terciaria tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de la tuberculosis ya establecida para tratar de reducir las secuales y discapacidades

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8. Bibliografa (1) http://www.dge.gob.pe/Boletin_sem/2013/SE10/se10-00.pdf (2) http://www.mediafire.com/view/?72uv4z35g5ohfoq (3) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/ (4) 333-335 Patrick R. Murray, Microbiologia medica sexta edicin (5) http://tesis.uson.mx/digital/tesis/docs/21767/Antecedentes.pdf (6) http://personal.us.es/cruzrojo/TEMA-TBC.pdf (7) http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis .pdf (8) http://www.bgb-biogen.com/tuberculosis/TUBERCULOSIS16.pdf (9) 366 373 Robbins y Cotran patologa estructural y funcional, octava edicin, edtorialgraffos, s.a. (10) http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t1 3/tema.htm (11) http://www.who.int/features/qa/08/es/ (12) 1 700 millones de individuos en todo el mundo, con 8-10 millones de casos nuevos y 1.6 millones de muertes cada ao pie de pagina 367 Robbins y Cotran patologa estructural y funcional, octava edicin, edtorialgraffos, s.a. (13) http://www.who.int/tb/challenges/xdr/faqs/es/

(14) http://www.elsevier.es/es/revistas/archivos-bronconeumologia6/prevencion-primaria-tratamiento-infeccion-tuberculosa-latenteisoniacida-13070281-originales-2005

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(15) http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001177documen to.pdf (16) http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001177documen to.pdf (17) http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_t uberculosis.pdf (18) http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/0/jer/maestria_2012/An lisis%20de%20situacin%20de%20salud%20en%20el%20Per.p df (19) http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2011/respiravida/a rchivos/Ayuda_memoria_Lanzamiento_TB.pdf (20) http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172859172008000300009&script=sci_arttext (21) http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071773482010000300008&script=sci_arttext (22) http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75938/1/978924156450 2_eng.pdf (23) http://servindi.org/actualidad/84605 (24) (25) http://www.dge.gob.pe/boletines/2012/29.pdf http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/

(26) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00007 7.htm (27) http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/herramientas/pregreco.html (28) http://www.cmp.org.pe/component/content/article/56ultimas/1762-la-tuberculosis-en-el-peru-un-gravisimo-problemade-salud-publica.html (29) http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75938/1/978924156450 2_eng.pdf (30) http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_t uberculosis.pdf (31) http://www.dge.gob.pe/normas/rm/2013/RM179-2013.pdf

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