Apoio pessoa co

m diabetes

Guia prtico para a gesto da diabetes

1

Controlo da Diabetes

MANTER HBITOS DE VIDA SAUDVEIS Ter um estilo de vida saudvel a base de uma diabetes bem controlada.
Como consigo ter a diabetes controlada? Para a diabetes estar bem controlada necessrio manter os nveis de glicemia no sangue dentro dos valores definidos pela equipa de sade. Para tal, muito importante que a pessoa com diabetes procure manter oequilbrio entre: Quais os conselhos prticos para o dia a dia?

Estes trs elementos dependem entre si e todos juntos constituem a melhor forma de viver bem com a diabetes. A aquisio de um estilo de vida saudvel tornar a pessoa mais feliz econfiante na sua prpria capacidade degerir a diabetes.

Seguir o plano alimentar aconselhado pelo dietista, nutricionista ou outro profissional de sade que o(a) segue; Realizar atividade fsica pelo menos durante 30 minutos, tal como marcha rpida, corrida ou natao; Combater o sedentarismo a cada duas horas levantar-se, caminhar, usar asescadas em vez do elevador, caminhar aps as refeies; Tomar a medicao segundo as indicaes do mdico; Medir os nveis da glicemia no sangue eanotar na folha de registo; Medir a presso arterial e o colesterol; Cuidar e autoexaminar os ps, prevenindo cortes, leses, unhas doloridas.

Controlo da Diabetes

Qual a relao da sade oral com a diabetes? Se controlar os nveis de glicemia no sangue, reduz o risco de aparecimento de doenas orais. Alm disso, a preveno e o tratamento destas doenas so essenciais, pois estas podem descompensar a diabetes. Quais os principais cuidados a ter com os dentes? Consultar o dentista de 6 em 6 meses; Lavar os dentes pelo menos 2 vezes por dia; Usar fita dentria; Lavar a superfcie da lngua; Mudar de escova de dentes de 4 em 4 meses. Qual a patologia oral mais frequente? A gengivite a patologia mais comum, normalmente originada pela escassez decuidados de higiene oral. essencial consultar o mdico perante os seguintes sinais dealerta: Gengivas inflamadas ou vermelhas; Pus na boca ou entre os dentes; Placas esbranquiadas nas gengivas; Sensibilidade ou cries na superfcie lisa dos dentes; Problemas na articulao e entre asarcadas dentrias.

Como constituda a equipa de apoio? A pessoa com diabetes tem ao seu servio uma equipa de apoio constituda por especialistas de vrias reas da sade: Mdico, Enfermeiro, Dietista/Nutricionista, Oftalmologista, Dentista, Podologista (Especialista que trata os ps), Psiclogo/ Psiquiatra, Cardiologista, Assistente Social, entre outros. Qual a importncia da equipa de apoio para apessoa com diabetes? A pessoa com diabetes no deve deixar de procurar os especialistas que melhor a podem ajudar a viver de forma saudvel e no controlo e compreenso desta doena crnica. um direito seu, que deve ser assistido sempre que necessrio. Que hbitos devo mudar?

Fonte: DGS
Controlo da Diabetes

COMO DEVO COMER A educao alimentar essencial para o bom controlo da diabetes.
Como deve agir a pessoa com diabetes parater uma alimentao correta? Deve elaborar com o seu nutricionista ou dietista um plano alimentar saudvel, equilibrado e com pores adequadas s suas necessidades energticas. Negociar e fazer parte deste processo ajuda a que a prpria pessoa encare este objetivo como sendo seu. Qual o objetivo do plano alimentar individual? Conseguir um bom controlo dos nveis de glicemia e prevenir ou tratar o excesso de peso, a hipertenso arterial e os nveis de colesterol e triglicridos no sangue, reduzindo assim o risco das complicaes da diabetes. Quais as principais regras de uma alimentao saudvel? INCLUIR Seis refeies durante o dia, de modo a evitar estar mais de trs horas sem comer Um pequeno-almoo completo e variado Uma ceia, para que o intervalo sem comer no seja superior a nove horas Para as pequenas refeies, optar por po de mistura ou integral, cereais ricos em fibras, tostas com pouca gordura e sal, acompanhadas de leite ou iogurte magro ou uma pea de fruta Alimentos com hidratos de carbono deabsoro lenta Hortalias, legumes e frutas Alimentos preparados e cozinhados deforma simples Beber 1,5 l de gua por dia MODERAR/EVITAR Refrigerantes e bebidas aucaradas Bebidas alcolicas* Um plano alimentar adequado ajuda a evitar o excesso de peso. Alimentos com demasiados acares, gorduras ou sal

* Beber no mximo 2 copos de vinho/dia, ou 2 cervejas/dia, acompanhando com hidratos de carbono.

Reduzir a quantidade para metade no caso das mulheres.

Controlo da Diabetes

Que alimentos devem fazer parte de uma dieta completa, equilibrada e variada? A Roda dos Alimentos ajuda a escolher e a combinar os alimentos que devem fazer parte da alimentao diria:

importante comer todos os dias pores dos sete grupos de alimentos.

Fonte: DGS/APDP
Controlo da Diabetes

COMO DEVO COMER

O que so hidratos de carbono (HC)? So nutrientes energticos presentes em alguns alimentos e que so indispensveis, pois constituem a principal fonte de energia do nosso corpo (50-55%). Quais as principais fontes de HC? Os cereais e derivados como a batata, arroz, massas, po, flocos de cereais efarinhas; As leguminosas como o feijo, ervilhas, lentilhas, favas, gro, e soja; As frutas; O leite e seus derivados; Os alimentos com adio de acar comobolos, bolachas, chocolate, bebidasaucaradas. O que so HC complexos? Os HC complexos existem nos alimentos ricos em fibras, como as batatas, batatasdoces, milho, massas integrais, arroz integral eleguminosas. Estes HC so alimentos de absoro lenta, pois o processo de digesto mais demorado. O amido desdobra-se em molculas mais simples (glucose ou acar) para que estas sejam capazes de entrar na corrente sangunea e sejam usadas como fonte de energia. Como na digesto levam mais tempo a ser absorvidas, permitem manter uma maior estabilidade dos nveis de acar no sangue (glicemia).

O que so HC simples? Os HC simples incluem os acares que existem naturalmente na fruta (frutose) enoleite (lactose), mas tambm os acares adicionados durante o processamento de alimentos refinados (sacarose e dextrose). o caso do po branco, arroz branco, biscoitos, bolachas e os bolos feitos com farinha e acar refinados. Estes HC so constitudos por molculas mais simples e portanto so de digesto fcil, provocando subidas rpidas dos nveis de acar no sangue (glicemia).

10 Controlo da Diabetes

Como deve ser feita a contagem dos HC? As quantidades que devem ser ingeridas soaproximadamente 12-20 pores dirias, consoante as necessidades energticas recomendadas pelo nutricionista ou dietista. Se lermos os rtulos das embalagens dos produtos, podemos fazer a contagem dos HC ingeridos atravs da seguinte frmula:

Quais os substitutos existentes do acar simples? H substitutos do acar cujo valor calrico muito reduzido e no interfere nos nveis de acar no sangue (glicemia). Os adoantes artificiais podem ser usados, mas com moderao: Espartame Acesulfame de potssio Sucralose Sacarina Ciclamato

Iogurte lquido magro, sem adio de acar Hidratos de carbono

O que vou mudar na minha alimentao Por 100 g 6,5 g

Se 100 g de iogurte equivale a 6,5 g, 175 g (1 embalagem) equivale a quanto?

Logo, uma embalagem de iogurte com estas propriedades tem 1 poro de HC.
Fonte: DGS/APDP
Controlo da Diabetes

11

A MEDICAO Os avanos da teraputica atual para a pessoa com diabetes.

O que a insulina? A insulina uma hormona fabricada nas clulas beta do pncreas, nas Ilhotas de Langerhans, e usada no tratamento da diabetes. Em que situaes e porqu o uso de insulina? A insulina usada na diabetes tipo 1, pois h uma destruio massiva das clulas do pncreas que produzem esta hormona. Em algumas pessoas com diabetes tipo 2, pois o pncreas pode ser capaz de produzir insulina, mas o organismo torna-se facilmente resistente sua ao, forando-o a trabalhar cada vez mais at que a insulina produzida deixa de ser suficiente. Como utilizada a insulina? O tratamento com insulina feito atravs de injeo na gordura por baixo da pele (subcutnea). Como injetada, necessrio que o doente tenha ateno ao modo como a usa. Quais os cuidados a ter com o uso da insulina? A cpsula de proteo deve ser colocada sem tocar na agulha aps o uso da seringa/caneta; A seringa/caneta deve ser guardada temperatura ambiente; A seringa ou a agulha da caneta no devem ser usadas se estiverem tortas/rombas; A agulha no deve ser limpa com lcool; A cpsula deve ser mantida quando aseringa/caneta for inutilizada e deve haver cautela na sua eliminao.

A insulina pode ser obtida a partir do pncreas do porco ou produzida em laboratrio de forma idntica insulina humana, graas tecnologia do DNA recombinante ou da modificao qumica da insulina do porco. EmPortugal s comercializada insulina igual insulina humana e com a concentrao U-100 (1 ml=100 unidades).

12 Controlo da Diabetes

Onde se injeta a insulina? A insulina pode ser injetada na regio abdominal, nas coxas, nos braos e nas ndegas. importante que haja rotao dos locais onde se administra a injeo, evitando a formao de ndulos, para que estes no interferiram na absoro da insulina.

Como que a insulina pode ser conservada? Os frascos de insulina, as cargas instaladas nas canetas e as seringas pr-cheias descartveis em uso devem ser conservadas temperatura ambiente, afastadas da luz solar direta e de locais que aqueam, comoateleviso e o porta-luvas do carro. Que tipos de insulinas existem? As insulinas variam de acordo com: Incio de ao tempo que demoram aatuar aps a sua administrao; Pico mximo perodo de tempo em que atuam com maior atividade; Durao tempo que atuam no organismo. As minhas notas

Fonte: DGS/APDP
Controlo da Diabetes

13

A MEDICAO

INSULINOTERAPIA
TEMPOS DE AO INCIO PICO MXIMO DE AO RPIDA 30 a 45 minutos 2 a 4 horas

INSULINAS DE AO ULTRARRPIDA 10 a 15 minutos 1 a 2 horas DE AO INTERMDIA (NPH) 1 a 2 horas 4 a 12 horas

ANLOGOS LENTOS DE INSULINA 1 a 2 horas No tem Cerca de 24 horas na insulina glargina e cerca de 20 horas na insulina detemir

DURAO

6 a 8 horas

4 a 6 horas

8 a 26 horas

O que so antidiabticos orais? Os antidiabticos orais (ADO) so comprimidos usados na diabetes tipo 2 que, juntamente com uma alimentao correta ecom atividade fsica, vo ajudar a controlar aglucose no sangue. De que forma os antidiabticos orais so usados? Os comprimidos podem ser usados sozinhos ou em associao, consoante a prescrio mdica. Pode ser tambm necessrio otratamento de comprimidos e de insulina emsimultneo teraputica mista.

Caneta para administrao de insulina.

14 Controlo da Diabetes

Os antidiabticos orais podem ser classificados da seguinte forma:

ANTIDIABTICOS ORAIS CLASSE Inibidores das alfa-glucosidases Biguanidas Glitazonas SUBSTNCIA Acarbose Metformina Pioglitazona Glibenclamida Sulfonilureias Glipizida Gliclazida Glimepirida Meglitinidas Inibidores da DPP-4 Nateglinida Sitagliptina Vildagliptina Aumentam os nveis de incretinas, aumentando a secreo de insulina Aumentam a produo de insulina carbono (HC) Combatem a insulinorresistncia CATEGORIA Diminuem a absoro intestinal dos hidratos de

Saxagliptina

Fonte: DGS/APDP
Controlo da Diabetes

15

COMO CONTROLAR A GLICEMIA A autovigilncia a chave para o controlo da doena.

O que a autovigilncia na pessoa com diabetes? a sua capacidade individual de: Participar ativamente na gesto da doena. Agir com base na informao pesquisada. Gerir a diabetes de forma responsvel, juntamente com a sua equipa de apoio. O que a medio da glicemia? um teste que determina os nveis de acar no sangue, permitindo avaliar e monitorizar ocontrolo da diabetes. Quando deve ser feito o teste da glicemia? A glicemia deve ser medida diariamente deacordo com as recomendaes da equipa deapoio. Como se medem os nveis de glicemia nosangue? 1. Pica-se o dedo com um dispositivo que tem uma agulha ou lanceta a picada quase indolor; 2. Coloca-se a gota de sangue numa tira-teste; 3. Com a tira-teste j inserida no medidor de glicemia (glicmetro) ou depois de a colocar no mesmo, surgem, segundos depois, novisor os valores de acar no sangue. Quais os nveis recomendados de glucose nosangue para pessoas com diabetes? Pea ao seu mdico que preencha o seguinte quadro com os seus valores-alvo: Em jejum 1 a 2 horas aps a refeio ................. .................

O que a avaliao de acetona no sangue? Deteta a acetona no sangue, a qual formada

1 2

16 Controlo da Diabetes

perante a carncia de insulina ou de glucose, que leva a que o organismo no consiga usar esta ltima como fonte de energia. A presena de acetona provoca uma descompensao dadiabetes e exige tratamento imediato. O que avaliao de acar na urina? um teste que permite detetar a presena de acar na urina, mas que s permite informar sobre a sua presena ou ausncia. Com osrecursos usados hoje em dia para medir aglicemia, este teste quase no usado. O que o teste para deteo de acetona naurina? Os corpos cetnicos no fgado so consequncia da falta de insulina ou de alimento. Quando aumentam no sangue so excretados na urina, podendo ser detetados com tiras especficas e determinados com aseguinte terminologia: de 0 a ++++. O que significa HbA1c? HbA1c a abreviatura de hemoglobina glicosilada. Uma parte do acar que circula no sangue liga-se hemoglobina dos glbulos vermelhos. Quanto mais elevado for o nvel de acar no sangue, mais hemoglobina dosglbulos vermelhos est ligada glucose emaior ser o valor da HbA1c.

Qual a importncia da vigilncia da HbA1c? A vigilncia da HbA1c permite obter a informao sobre a mdia geral do controlo das glicemias nos ltimos 3-4 meses. Uma pessoa com a diabetes bem compensada tem valores de HbA1c no mximo de 6,5 a 7%. O que a hipoglicemia? Hipoglicemia significa glicemia baixa, geralmente inferior a 50 mg/dl. uma consequncia da descompensao dadiabetes que pode acontecer de forma sbita, exigindo tratamento imediato. O que a hiperglicemia? Hiperglicemia significa glicemia elevada. Os nveis de glicemia altos podem levar a leses graves nos vasos e nos nervos, comprometendo a irrigao sangunea dos membros e dos rgos e aumentando o risco de complicaes da diabetes. Como fazer um bom registo de glicemia? Para ter um bom controlo da diabetes recomendvel fazer um registo dirio. Nofinal deste captulo encontra um documento para esse efeito, intitulado OSMEUS REGISTOS DIRIOS. Faa uso dos seus registos, em prol de um maior controlo da sua diabetes.
Fonte: APDP
Controlo da Diabetes

17

COMO CONTROLAR A GLICEMIA

Antes de comear a usar a folha de registos, siga as instrues: 2. Registe o resultado de glicemias (G) e/ou corpos cetnicos (CC) e respetiva hora.
Pequeno-almoo
Antes Depois

1 ou 2 horas depois da refeio

1 hora ou menos antes das refeies

3h da madrugada

Registo de dados Segunda __/__/__ Andar Correr Outros s ____h ____min G/cc Hora HC INS/ADO

Almoo
Antes Depois

Jantar
Antes Depois

Noite
Deitar 3H

1. Insira a data e indique o tipo e a durao da atividade.

3. Insira as pores dehidratos de carbono (HC) ingeridas ao longo do dia.

4. Insira os tipos, doses e horas de administrao de insulina (INS) e/ou antidiabticos orais (ADO).
Registo de dados Segunda __/__/__ Andar Correr Outros s ____h ____min G/cc Hora HC INS/ADO Pequeno-almoo
Antes Depois

Almoo
Antes Depois

Jantar
Antes Depois

Noite
Deitar 3H

56 07h30m

215 20h30m

5. Marque um crculo no espao da hora a que ocorrem os valores de hipoglicemia.

6. Marque um tringulo no espao da hora a que ocorrem os valores de hiperglicemia.

18 Controlo da Diabetes

N. de Hipoglicemias N. de Hiperglicemias

7. Registe o n. total de ocorrncias de hipoglicemias e o n. total de hiperglicemias.

OS MEUS OBJETIVOS HbA1 __________ %
c

Antes das refeies __________ a __________ Depois das refeies __________ a __________

Ao deitar __________ a __________ s 03 horas __________ a __________

Comentrios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. O seu mdico definir quais so os objetivos para a HbA1c e a glicemia (G).

As minhas notas

Saber mais tras horas do to a ou te srio o regis s e c e n tes ou regis r fo Se res diferen o c . s m n o e c e rg u a s/m dia, destaq as glicemia d s o a p s e junto dos

Controlo da Diabetes

19

Quinta __/__/__ G/cc Hora HC INS/ADO G/cc Hora HC INS/ADO G/cc Hora HC INS/ADO G/cc Hora HC INS/ADO Andar Correr Outros s ____h ____min Sexta __/__/__ Andar Correr Outros s ____h ____min Sbado __/__/__ Andar Correr Outros s ____h ____min

Domingo __/__/__ Andar Correr Outros s ____h ____min N. de Hipoglicemias N. de Hiperglicemias OS MEUS OBJETIVOS
c

HbA1 __________ % G

Antes das refeies __________ a __________ Depois das refeies __________ a __________

Ao deitar __________ a __________ s 03 horas __________ a __________

Comentrios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIREITOS E DEVERES DA PESSOA COM DIABETES

A PESSOA COM DIABETES TEM DIREITO A Um plano de tratamento e objetivos deautocuidado. Aconselhamento personalizado sobre aalimentao adequada. Aconselhamento sobre a atividade fsica adequada. Ajuda e esclarecimento. Educao teraputica contnua para odoente e para a sua famlia. Indicao sobre a dosagem e o horrio da medicao e ainda sobre como adequar as doses com base na autovigilncia. Indicao sobre os objetivos para o seu peso, glicemia, lpidos no sangue e tenso arterial. Anlises laboratoriais regulares para controlo metablico e do seu estado fsico. Reviso dos resultados da autovigilncia e do tratamento corrente. Anlise, reviso e alterao, sempre que necessrio, dos objetivos de autovigilncia. Verificao, pela equipa de sade, do seu controlo. Verificao, se necessrio, do peso, tenso arterial e dos lpidos sanguneos. Avaliao anual dos olhos e da viso, dos ps, da funo renal, dos fatores de risco para doenas cardacas, das tcnicas de autovigilncia e de injeo e dos hbitos alimentares. Tratamento de problemas especiais eemergncias. Conselhos e cuidados s mulheres quedesejem engravidar. Acompanhamento especializado nagravidez e no parto. Acessibilidade adequada a cuidados especializados, em caso de problemas nos olhos, nos rins, nos ps, nos vasos sanguneos ou no corao. Acompanhamento adequado pessoa idosa. Saber o porqu da necessidade decontrolo dos nveis de glicemia. Saber como controlar os nveis de glicemia atravs de uma alimentao adequada, atividade fsica adaptada e tratamento com medicao oral e/ou insulina. Saber como avaliar o seu controlo atravs de testes de sangue e/ou urina (autovigilncia) e atuar face aosresultados (autocontrolo). Saber quais os sintomas de aumento dosnveis de glucose e acetona, como prevenir e tratar. Saber quais os sintomas de descida do nvel de glucose, como prevenir e tratar. Saber o que fazer quando est doente. Preveno e tratamento das possveis complicaes crnicas. Saber como lidar com o exerccio fsico,

FONTES CONSULTADAS: Diabetes Tipo 2 um Guia de Apoio e Orientao da APDP I Portal da Sade As opinies expressas nesta publicao no refletem necessariamente os pontos de vista de Bial, mas apenas os dos autores. Bial no se responsabiliza pela atualidade da informao, por quaisquer erros, omisses ou imprecises.

Olhe por si prprio, reclame os seus direitos, cumpra as suas obrigaes e viva e prolongue a sua vida de forma saudvel.

com as viagens e com outras situaes sociais ou de lazer. Saber como atuar perante eventuais problemas de emprego, servio militar, seguros, licena de conduo automvel, entre outros. A informao sobre o suporte social e econmico existente, para que odiabtico tenha os direitos sociais (emprego, reforma e outros) que as suas capacidades e habilitaes possibilitem, sem qualquer tipo de restrio oudiscriminao.

A PESSOA COM DIABETES TEM O DEVER DE Assumir comportamentos que o conduzam permanentemente obteno de ganhos de sade e que contribuam para o seu autocontrolo. Predispor-se a aprender continuamente acontrolar a sua diabetes. Tentar ser autnomo, praticando o seu prprio autocontrolo. Examinar regularmente os ps. Tentar seguir um estilo de vida saudvel. Controlar o peso. Praticar atividade fsica regular. Evitar o tabaco. Esclarecer-se sobre quando e como contactar a equipa de sade em situao

de urgncia ou de emergncia. Contactar a equipa de sade sempre que sinta necessidade e at que fique esclarecido sobre as questes que opreocupam. Entrar em contacto e conversar com outras pessoas que tenham diabetes ecom associaes locais ou nacionais dedoentes diabticos. Assegurar que a famlia, amigos e colegas de trabalho se encontram esclarecidos sobre as necessidades da diabetes. Controlar diariamente a sua diabetes, desempenhando um papel ativo no seu tratamento. Fazer a sua autovigilncia e adaptando o tratamento aos resultados autocontrolo. Tomar corretamente a medicao. Examinar e cuidar dos ps. Contactar a equipa de sade se verificar que est mal controlado ou se apresentar hipoglicemias graves, ou ainda se surgirem sintomas de infeo. Evitar desperdcios dos recursos comuns existentes, de forma a contribuir para amanuteno e, se possvel, aumento dosseus direitos. Cumprir o plano de vigilncia e teraputica. Usar corretamente os materiais decontrolo e tratamento. Usar adequadamente os servios de sade.
Fonte: DGS

PROPRIEDADE GRUPO BIAL EDITOR GOODY S.A. Sede Social Avenida Infante D. Henrique, N 306, Lote 6, R/C 1950-421 Lisboa - Tel. 218 621 530 Diretor Geral Antnio Nunes Assessor da Direo Geral Fernando Vasconcelos Diretora Editorial Violante Assude - E-mail violante.assude@goody.pt Redao Ana Margarida Marques Design Grfico NosnaLinha Paginao Sofia Marques Reviso Catarina Almeida, Ins Gonalves, Marta Pinho, Rita Santos