2000, Ministrio da Sade Proibida a reproduo total ou parcial desta obra, por qualquer forma ou meio eletrnico e mecnico,

fotogrfico e gravao ou qualquer outro, sem permisso expressa do Instituto Nacional de Cncer/MS (Lei n. 5988 de 14/12/73) Tiragem 1000 exemplares Edio e distribuio: Instituto Nacional de Cncer (INCA) Coordenao Nacional de Controle do Tabagismo, Preveno e Vigilncia de Cncer - CONPREV Rua dos Invlidos, 212 - 2 e 3 andar 20231-020 Rio de janeiro - RJ Tel.: (21) 507-8485 Fax.: (21) 221-7006 Impresso no Brasil/Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica Ministrio da Sade . Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer. Coordenaao Nacional de Controle do Tabagismo, Preveno e Vigilncia de Cncer Rotinas e Procedimentos. Ministrio da Sade. 1 Edio, 2000 Rio de Janeiro Brasil ISBN 85-7318-051-X

Ministrio da Sade MS Instituto Nacional de Cncer INCA

Jos Serra Ministro da Sade Jacob Kligerman Diretor Geral do Instituto Nacional do Cncer Vera Luiza da Costa e Silva Coordenadora da CONPREV Paulo de Biasi Diretor do Hospital do Cncer I ELABORADO POR: Paulo Antonio de Paiva Rebelo Rosyane Garcs Moreira Lima Marise Souto Rebelo REVISADO POR: Ana Lcia Amaral Eisenberg Humberto Torloni Miren Maite Uribe Arregi Moyss Szklo

EQUIPE DO RHC DO HOSPITAL DO CNCER / INCA: Ana Lcia Alencar Matias Lcia Regina Santos de Oliveira Paulo Antonio de Paiva Rebelo (coordenador) Rejane Marques dos Santos Rosyane Garcs Moreira Lima Sueli Maria Lassance Madeira Teresa M. G. Torres de Macedo Costa Vnia Lcia Jorge Farah

OFICINA DE TRABALHO SOBRE RHC (Rio de Janeiro, 03 a 05/08/1999): Alexandre Ferreira de Souza Eduardo Barros Franco Ernani Sampaio Jos Vicent Pay Jos Sbano Humberto Torloni Luiz Cludio Santos Thuler (organizador) Marceli de Oliveira Santos Marise Souto Rebelo (organizador) Michel Naffah Miren Maite Uribe Arregi Moyss Szklo Paulo Antonio de Paiva Rebelo Paulo Recena Grassi Regina Moreira Ferreira

ATENO Proibida a reproduo total ou parcial desta obra, por qualquer forma ou meio eletrnico e mecnico, fotogrfico e gravao qualquer outro, sem permisso expressa do Instituto de Cncer / MS (Lei n 5.988 de 14/12/73).

ndice

1 2

PREFCIO Introduo Planejamento do registro hospitalar e elaborao dos instrumentos de apoio coleta e armazenamento de dados
1 2 3 4 5 6 Elaborao das fichas de coleta de dados Definio dos itens das fichas de coleta de dados Elaborao do manual de procedimentos Reviso qinqenal Elaborao dos programas de computador Livro de ocorrncias

7 9 11

11 11 12 12 12 13

3 4

Comisso assessora Critrios para seleo de casos a serem cadastrados no registro hospitalar de cncer
1 Critrio: diagnstico morfolgico 2 Critrio: comportamento incerto e neoplasia benigna 3 Critrio: registrado por interesse cientfico

14 15
15 15 15

Casos analticos e no analticos

1 Malignos analticos 2 Malignos no analticos

16
16 17

Identificao de casos
1 Critrios para incluso de casos 2 Critrios para excluso de casos 3 Lista de tumores notificveis

18
18 18 19

Controle de solicitao de pronturios para identificao e cadastro de casos

1 2 3 4 5 6 7 8 Maligno analtico Benigno Maligno no analtico Incerto Sem diagnstico Incompleto Matrcula cancelada / vazio Outros

20
20 20 20 20 20 20 20 20

Preenchimento da ficha de registro de tumor dos casos analticos

1 Itens de identificao do paciente 1 N do pronturio hospitalar 2 N de registro do paciente no RHC 3 Nome completo do paciente 2 Itens demogrficos e culturais 4 Sexo 5 Idade 6 Data do nascimento 7 Local de nascimento 8 Raa/cor da pele 9 Grau de instruo 10 Ocupao principal 11 Procedncia (cdigo IBGE do municpio)

22
22 22 23 23 24 24 24 24 24 25 26 26 27

3 Itens de caracterizao do diagnstico 12 Clnica de entrada no hospital 13 Clnica do primeiro atendimento no hospital 14 Registro de identidade civil 15 Data da primeira consulta no hospital 16 Data do primeiro diagnstico 17 Diagnstico e tratamento anteriores 18 Base mais importante do diagnstico 4 Itens de caracterizao do tumor 19 Localizao do tumor primrio 20 Tipo histolgico do tumor primrio 21 Ocorrncia de mais de um tumor primrio 22.a Estadiamento clnico do tumor 22.b Outro estadiamento (para menores de 18 anos) 23 TNM 24 p-TNM 25 Localizao de metstase a distncia 5 Itens de caracterizao do tratamento 26 Data do incio do tratamento no hospital 27 Principal razo para no realizao do 1 tratamento no hospital 28 Primeiro tratamento recebido no hospital 29 Estado da doena ao final do 1 tratamento no hospital 6 Itens de seguimento do paciente 30 Data do bito 31 Causa imediata da morte 32 Causa bsica da morte 33 Indicao de realizao de seguimento 7 Item de identificao do registrador 34 Cdigo de identificao do registrador 35 Data do preenchimento da ficha 8 Itens opcionais 36 Estado conjugal atual 37 Data da triagem 38 Histrico familiar de cncer 39 Alcoolismo 40 Tabagismo 41 Origem do encaminhamento 42 Exames relevantes para diagnstico e tratamento do tumor 43 Localizao provvel do tumor primrio 44 Lateralidade

27 27 27 27 28 28 28 29 33 33 33 34 35 37 37 37 38 38 38 39 40 42 43 43 43 44 44 44 44 45 45 45 45 45 46 46 46 46 48 49

Preenchimento da ficha de registro de tumor para os casos no analticos

1 Itens de identificao do paciente 1 N do pronturio hospitalar 2 N de registro do paciente no RHC 3 Nome completo do paciente 2 Itens demogrficos e culturais 4 Sexo 5 Idade 6 Data do nascimento 7 Local de nascimento 8 Raa/Cor da pele

50
50 50 50 50 51 51 51 51 51 51

9 Grau de instruo 10 Ocupao principal 11 Procedncia (cdigo IBGE do municpio) Itens de caracterizao do diagnstico 12 Clnica de entrada no hospital 13 Clnica do primeiro atendimento no hospital 14 Registro de Identidade Civil 15 Data da primeira consulta no hospital 16 Data do primeiro diagnstico do tumor 17 Diagnstico e tratamento anteriores 18 Base mais importante do diagnstico Itens de caracterizao do tumor 19 Localizao do tumor primrio 20 Tipo histolgico do tumor primrio 21 Ocorrncia de mais de um tumor primrio 22.a Estadiamento clnico do tumor 22.b Outro estadiamento (para menores de 18 anos) 23 TNM 24 pTNM 25 Localizao de metstase a distncia Itens de caracterizao do tratamento 26 Data do incio do tratamento no hospital 27 Principal razo para no realizao do 1 tratamento no hospital 28 Primeiro tratamento recebido no hospital 29 Estado da doena ao final do 1 tratamento no hospital Itens de seguimento do paciente 30 Data do bito 31 Causa imediata da morte 32 Causa bsica da morte 33 Indicao de realizao do seguimento de Identificao do registrador 34 Cdigo de identificao do registrador 35 Data do preenchimento da ficha Itens opcionais 36 Estado conjugal atual 37 Data da triagem 38 Histrico familiar de cncer 39 Alcoolismo 40 Tabagismo 41 Origem do encaminhamento 42 Exames relevantes para diagnstico e tratamento do tumor 43 Localizao provvel do tumor primrio 44 Lateralidade

51 52 52 52 52 52 52 52 53 53 53 53 53 54 54 54 54 54 55 55 55 55 56 56 56 56 56 57 57 57 57 57 57 58 58 58 58 58 58 58 59 59 59

1 0 Contedo da ficha de seguimento de tumor

1 Itens de identificao do paciente Nmero do pronturio hospitalar Nmero de registro do paciente no RHC Nome completo do paciente Endereo do paciente Bairro Cidade Unidade da Federao (UF) Telefone para contato CEP (Cdigo de Endereamento Postal)

60
60 60 61 61 61 61 61 61 62 62

2 Quadro de acompanhamento de tumores mltiplos Nmero do tumor primrio Data do primeiro diagnstico do tumor Localizao do tumor primrio Tipo histolgico do tumor 3 Informaes sobre a evoluo do doente e do tumor Data de identificao do evento Data do resgate da informao pelo registrador Fonte da informao do seguimento Estado da doena no momento da avaliao Qualidade da sobrevida do paciente no momento da avaliao Tratamento antineoplsico realizado no perodo Localizao de metstases Data da recidiva do tumor Observaes relevantes adicionais

62 63 63 63 64 64 65 65 66 66 67 68 69 69 70

1 1 Correlao entre topografia e histologia 1 2 Correlao entre topografia, estadiamento clnico e morfologia do tumor primrio 1 3 Emisso de relatrios
1 Relatrio anual 2 Relatrio de seguimento 3 Relatrios especiais

71 85 97
97 100 101

1 4 Critrios para liberao de informaes

1 Sadas rotineiras 2 Sadas especiais 2.1 Para a instituio e seus profissionais 2.2 Para as instituies externas ao hospital ou profissionais externos 2.3 Para a imprensa

102
102 103 103 103 103

1 5 Seleo e formao do registrador

1 Seleo de candidatos a registrador 2 Treinamento 3 Atualizao

104
104 104 105

1 6 Indicadores de desempenho do registro hospitalar

1 Indicadores de produo 2 Indicadores de produtividade 3 Indicadores de qualidade

106
106 106 106

1 7 Glossrio Referncias Bibliogrficas Anexos

Anexo Anexo Anexo Anexo N N N N 1 2 3 4 Ficha de registro de tumor Ficha de seguimento Estadiamentos complementares ao TNM Solicitaes de informaes ao RHC

108 143 145

146 148 150 153

prefcio

s Registros Hospitalares de Cncer RHC tm relevante papel no sistema de informaes sobre o cncer, as-

sumindo importncia crescente como fonte de dados sobre a assistncia prestada ao paciente com neoplasia maligna. Trabalhando de modo sistemtico, eles coletam informaes a respeito da identificao pessoal, aspectos culturais e demogrficos dos pacientes; dos recursos utilizados no diagnstico e teraputica; da evoluo do tumor e estado geral dos pacientes ao longo do tempo. Por ser um processo dinmico, deve ser periodicamente revisto para incorporar as modificaes introduzidas nos cuidados ao paciente com neoplasia maligna, seja pela introduo de novas tcnicas, seja pela mudana nas condutas teraputicas, ou seja pela necessidade de se dispor de novas informaes. Nos ltimos anos, uma consistente base legal tem tornado obrigatria a implantao de RHC nos hospitais e servios de oncologia, como fator de diferenciao em relao a outras unidades de sade. A Portaria N 3.535, de 02/09/1998, do Ministrio da Sade, que estabelece critrios para cadastramento de centros de alta complexidade em oncologia, estabelece, no seu item 2.3, que eles devem dispor e manter em funcionamento um Registro Hospitalar de Cncer, conforme normas tcnico-operacionais preconizadas pelo Ministrio da Sade, para o qual o presente manual um importante instrumento de apoio. Por outro lado, alm da utilizao de suas informaes para pesquisa, os dados de um RHC so utilizados para gerar indicadores de avaliao da eficcia da assistncia prestada e produzir informaes para o planejamento em sade e cuidados ao paciente. O Instituto Nacional de Cncer INCA, do Ministrio da Sade, responsvel pela preveno e controle do cncer no Brasil, tem desenvolvido, desde 1983, um conjunto de aes no sentido de padronizar, implantar, garantir a continuidade

operacional e divulgar os dados dos Registros Hospitalares de Cncer. Apoiado na experincia dos registros funcionantes no pas, o INCA tambm tem definido, atualizado e avaliado normas e procedimentos na rea de registros de cncer, em geral. O presente manual uma sntese da experincia acumulada no Instituto Nacional de Cncer e da colaborao de um grupo de pessoas com vasto conhecimento tcnico e experincia em Registros Hospitalares de Cncer. Ele est sendo disponibilizado aos RHC brasileiros, como parte da poltica do INCA de oferecer comunidade o produto do trabalho de suas unidades. Com a publicao deste manual, o Instituto Nacional de Cncer quer garantir o cumprimento das normas e dos padres de qualidade dos Registros Hospitalares de Cncer, sejam eles recm-implantados ou j em atividade.
JACOB KLIGERMAN Diretor Geral do Instituto Nacional de Cncer

INTRODUO

Os Registros Hospitalares de Cncer RHCs so fontes sistemticas de informaes dos casos de neoplasia maligna diagnosticados e tratados nos hospitais nos quais esto instalados. O propsito de um Registro Hospitalar o de atender s necessidades da administrao do hospital, ao programa de controle do cncer nele desenvolvido e, sobretudo, ao paciente, individualmente. A implantao de registros de cncer em cada hospital tem por base a convico de que os pacientes sero melhor atendidos se o hospital contar com um registro, j que este servir para assegurar o retorno dos pacientes para os exames regulares de seguimento. Sua principal funo clnica, sendo valioso recurso para acompanhar e avaliar o trabalho realizado nestes hospitais, inclusive os resultados finais alcanados, tendo um importante papel a cumprir, na monitorizao e avaliao dos cuidados prestados aos pacientes com cncer, ajudando os mdicos no acompanhamento de seus casos e oferecendo-lhes dados estatsticos sobre o resultado dos tratamentos aplicados. As informaes referentes aos casos de cncer atendidos num determinado hospital, coletadas de forma contnua e sistemtica pelo RHC, a partir do pronturio mdico e outras fontes de dados, tambm sero utilizadas pelos Registros de Base Populacional RCBP. Os dados coletados por cada registro podem variar de acordo com as necessidades do hospital e com sua capacidade de obteno das informaes, mas a nomenclatura e definies referentes a cada informao devem ser as mesmas de todos os registros, com base em classificaes e padres internacionais, sendo documentadas as particularidades pessoais do paciente com cncer e as caractersticas clnicas e patolgicas da doena. O RHC coleta e consolida informaes de fontes variadas (pronturios, atestados de bitos, etc.) a fim de facilitar atividades de seguimento e avaliao de pacientes com cncer e da qualidade da ateno mdica. O RHC oferece as seguintes vantagens: 1 Aumentar a eficincia do seguimento do paciente atravs de coleta peridica e padronizao de dados relacionados evoluo da enfermidade (por exemplo: seguimento no 1, 3 e 5 anos aps o primeiro diagnstico do tumor); 2 Facilita a conduo de atividades de auditoria mdica, pois informaes relacionadas qualidade da ateno recebida e de seguimento dos pacientes constam de sua base de dados. Exemplos de tais atividades incluem a monitorao de procedimentos recebidos para se chegar ao diagnstico, ou o atraso entre a primeira visita (ou hospitalizao) e o diagnstico. A disponibilidade destes dados, por sua vez, permite analisar custos de procedimentos diagnsticos e teraputicos e, conjuntamente, com a avaliao de desfechos (sobrevida, recidivas, etc.), a anlise de custo-efetividade. 3 Sua base de dados se presta a atividades de pesquisa e de vigilncia epidemiolgica, como, por exemplo: a Estudos prognsticos em que se investigam as relaes entre caractersticas ligadas ao paciente ou ao tumor e desfechos indicadores de prognstico, tais como morte, recidiva e outros associados qualidade de vida; b Estudos de casos e controles, que podem ser de dois tipos: b1 Estudos de casos e controle dentro de um sistema de vigilncia clnico-epidemiolgica, visando comparao rotineira entre casos de tumor de uma determinada topografia e controles formados por pacientes com tumores de todas as outras topografias, com relao a variveis demogrficas, mdicas e de cunho econmico disponveis na base de dados (por exemplo, grau de instruo ou custo da primeira hospitalizao); b2 Estudos etiolgicos de casos e controles, que tem como objetivo a investigao de hipteses baseadas em casos identificados na base de dados do RHC e controles externos (controles sem cncer, controles populacionais, etc.). c Atividades de vigilncia de alguns fatores de risco, em casos sobre os quais informaes so disponveis em alguns RHCs, como, por exemplo, tabagismo e histria familiar. Quando o RHC cobre reas definidas, ou quando os casos registrados constituem uma amostra representativa de todos os casos de uma determinada rea, tambm possvel realizar a vigilncia do risco atribuvel populacional usando uma derivao da frmula de Levin que usa a prevalncia do fator de risco em casos e o risco relativo (obtido de estudos anteriores). 4 Leva ao aumento de qualidade dos Registros de Cncer de Base Populacional, pois uma importante fonte de informao para estes. No Brasil, o Instituto Nacional de Cncer INCA e a Associao Brasileira de Registro de Cncer ABRC tm dedicado esforos no sentido de padronizar as informaes e as fichas de coleta de dados, que so revistos a cada cinco anos. Realizou-se no Rio de Janeiro, no perodo de 03 a 05 de agosto de 1999, Oficina de Trabalho promovida pela Coordenadoria Nacional de Preveno e Vigilncia do Cncer (CONPREV), do INCA, para discutir o

contedo das Fichas de Cadastro de Tumor e da Ficha de Seguimento a serem utilizadas no qinqnio 2000 2004. Os participantes do encontro (composto de especialistas com representatividade das principais instituies e registros do Brasil) aprovaram as fichas, com base nas quais a equipe do Registro Hospitalar do Hospital do Cncer do INCA elaborou este Manual de Rotinas e Procedimentos, para padronizar o uso das fichas e auxiliar no treinamento de novos registradores, que deve ser adaptado s caractersticas e rotinas de trabalho de cada hospital. Os casos de cncer atendidos num Hospital so, em geral, classificados nas seguintes classes: 1 Caso diagnosticado e tratado no hospital; 2 Caso diagnosticado no hospital, mas com o incio da teraputica realizada em outra instituio (segundo planejamento do hospital) e que retornam ao hospital para complementao teraputica e acompanhamento; 3 Caso diagnosticado em outra instituio, mas com toda ou parte da primeira etapa teraputica realizada no hospital e que ficam sendo acompanhados pelo hospital; 4 Caso diagnosticado e com toda a primeira etapa teraputica feita em outra instituio (esta classe inclui pacientes admitidos apenas para complementao de uma modalidade especfica de tratamento e aqueles que recebem apenas tratamento de apoio); 5 Caso de cncer diagnosticado e tratado no hospital antes da data de incluso (inicial) no registro hospitalar; 6 Caso diagnosticado apenas necropsia. Os casos classificados nas categorias 1, 2 e 3 so comumente chamados de analticos, e todos eles so includos no relatrio anual do hospital, em tabulaes que tentam avaliar a eficincia da instituio no que diz respeito a cuidados com o paciente com diagnstico de neoplasia maligna. Os casos classificados nas categorias 4 a 6, e aqueles que no realizaram o primeiro tratamento no perodo de at oito meses a contar da data do diagnstico, so considerados no analticos e so excludos de quase todas as tabulaes, especialmente as do clculo de sobrevida, mas podem ser includos em tabulaes que tentem avaliar a magnitude que os casos de cncer representa para o hospital, o nmero de pacientes beneficiados durante o ano, etc. Deve-se observar que as categorias de 1 a 6 no cobrem integralmente o conjunto de pacientes atendidos no hospital, o que significa que os pacientes com patologia benigna e alguns pacientes com cncer no so includos no registro. Entre esses, esto os pacientes que recebem tratamento transitrio para evitar interrupo no curso de terapias iniciadas em outra instituio, por exemplo, por problemas no equipamento do hospital de origem, e pacientes com uma histria pregressa de cncer, mas que, no momento, no apresentam sinais de neoplasia em atividade. A incluso dos tumores de pele, do carcinoma in situ de colo uterino e das neoplasia de comportamento incerto, das leses pr-cancerosas, os tumores benignos de crebro ficam a critrio de cada instituio que os incluir na lista de tumores notificveis. A identificao dos casos a serem cadastrados poder ser feita a partir da verificao de todos os pronturios abertos no hospital pela unidade de matrcula, que fornece ao RHC uma relao diria com nome, matrcula e clnica de cada paciente aceito para tratamento, ou atravs de comunicao pelos diversos servios a cada diagnstico de cncer firmado. Os servios que atendem pacientes com cncer e o servio de anatomia patolgica tambm podero ser usados como fonte de informaes. Para hospitais especializados, justifica-se a busca atravs das listagens de matrcula, para que no se percam casos novos. J nos hospitais gerais, a busca direcionada diminui o trabalho de avaliar expressivo nmero de pronturios com patologia no tumoral. Para que as informaes estejam disponveis nos pronturios, existe a necessidade de deixar transcorrer um intervalo de tempo a contar da data da matrcula, para que as informaes a respeito do diagnstico e primeiro tratamento realizado estejam disponveis. A avaliao dos pronturios deve ser realizada, com intervalo mnimo de seis meses da data de abertura e preferencialmente antes de completar um ano.

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PLANEJAMENTO DO REGISTRO HOSPITALAR E ELABORAO DOS INSTRUMENTOS DE APOIO 2 COLETA E ARMAZENAMENTO DE DADOS
Os Hospitais especializados no atendimento de pacientes com cncer, e os hospitais gerais com servios de oncologia podero ter no Registro Hospitalar de Cncer RHC uma importante fonte de informaes para apoio ao processo administrativo, para subsdios ao desenvolvimento de pesquisas clnicas e estudos cientficos e para os cuidados assistenciais com o paciente de cncer. O planejamento para implantao de um Registro Hospitalar de Cncer RHC fundamental para o sucesso do processo de coleta; armazenamento; tabulao; e divulgao de dados a respeito dos pacientes com diagnstico de neoplasia maligna atendidos no hospital no qual o RHC est instalado. Para uniformizar os procedimentos e possibilitar o resgate e a comparao de dados, deve-se adotar as codificaes e as orientaes aceitas internacionalmente, feitas as devidas adaptaes realidade do Hospital. Como documento bsico, recomenda-se a consulta ao Manual Registro de Cncer: Princpios e Mtodos (publicao cientfica da IARC N - 95), elaborado pela Organizao Mundial da Sade atravs da Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer IARC e Associao Internacional de Registros de Cncer IACR, que foi traduzido e distribudo, no Brasil, pelo Ministrio da Sade atravs da Coordenadoria de Programas de Controle de Cncer do Instituto Nacional de Cncer Pro-Onco. Aps a etapa de estudo de viabilizao e dimensionamento do nmero de casos novos a serem cadastrados a cada ano, deve-se determinar o elenco de informaes a serem cadastradas a partir da proposta da OMS (IARC N - 95) selecionando aquelas de real interesse para o Hospital e identificando as necessidades de incluses, excluses e de adaptaes. No Brasil, o Instituto Nacional de Cncer tem proposto o uso de ficha padronizada, revista a cada cinco anos. Nesta ltima reviso (1999), foi introduzido um grupo de itens opcionais, cuja coleta ficar a cargo de cada hospital, colet-las de modo integral ou parcial. As informaes classificadas como obrigatrias devem ser coletadas em sua totalidade, uma vez que foram consideradas como sendo essenciais a qualquer hospital que se proponha a implantar um Registro Hospitalar de Cncer RHC. Na etapa seguinte, deve ser feita a verificao se existe a capacidade de gerar as informaes anteriormente propostas; onde e quando resgat-las; e os meios a serem usados para armazen-las e divulg-las. Certamente so necessrias adaptaes; trabalho junto aos responsveis pela coleta primria das informaes e o correspondente treinamento do pessoal envolvido em todas as etapas do processo. Outro passo fundamental a elaborao da lista de casos notificveis (vide pg. 19). 1 ELABORAO DAS FICHAS DE COLETA DE DADOS Definidas as informaes a serem coletadas, deve-se estabelecer: de onde sero coletadas; de que modo; em que momento; e por quem. Deve-se descrever claramente como sero classificadas ou codificadas e o significado de cada opo dentro de cada item, assim, no haver dvidas por ocasio da coleta e posterior anlise das informaes. Muitas vezes, nesta etapa, so identificadas falhas no processo de gerao primria das informaes e do seu correspondente registro no pronturio mdico (principal fonte de informaes do RHC). Quando isto ocorrer, se for realmente relevante a coleta da informao, deve-se fomentar a implantao das modificaes necessria para que a informao passe a ser disponvel. Sero utilizadas pelo RHC duas fichas para coleta de dados, so elas: a Ficha de Registro de Tumor (anexo 1) e o Ficha de Seguimento (anexo 2). Para cada uma delas dever existir no Manual de Rotinas e Procedimentos de cada hospital um completo detalhamento do preenchimento das fichas. desejvel que seja disponibilizado ao RHC um programa de computador para armazenamento dos dados e posterior resgate elaborado em estrita concordncia com as fichas de registro de tumor e de seguimento, com recursos de crtica para minimizar a possibilidade de erro na entrada de dados. 2 DEFINIO DOS ITENS DAS FICHAS DE COLETA DE DADOS A definio dos itens que iro compor as fichas de dados, ser estabelecida a partir da necessidade de informaes estabelecida pelo prprio hospital; das orientaes emitidas pelo IARC; da disponibilidade da fonte da informao; e da possibilidade de codificaes que viabilizem sua coleta, tabulao e anlise. Uma vez escolhidos os itens a serem coletados, de fundamental importncia a definio precisa do significado de cada item, com o respectivo detalhamento em subitens, ou opes de preenchimento. Pode-se ainda empregar codificaes e classificaes padronizadas para sua transcrio. Cada item deve estar vinculado a uma fonte primria de informao, que ser pesquisada quando da coleta do dado bsico. Se houver necessidade de modificao nos documentos-fonte ou no seu preenchimento,

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para tornar possvel a coleta do dado primrio, deve-se avaliar junto ao responsvel pela gerao do dado, a possibilidade de implement-las. Concluda a definio do elenco de informaes a serem cadastrados, parte-se para a diagramao das fichas de cadastro e seguimento com as respectivas rotinas e instrues de preenchimento, para que possa ser realizado o teste piloto. Para aqueles que adotarem as fichas preconizadas pelo INCA, estas etapas so desnecessrias, devendose apenas identificar as fontes primrias de informaes. 3 ELABORAO DO MANUAL DE PROCEDIMENTOS Um Registro Hospitalar de Cncer, como qualquer outro sistema de informaes que se proponha a coletar, tabular, analisar e divulgar dados de modo contnuo e sistemtico, deve cercar-se de todos os cuidados necessrio minimizar a possibilidade de erro em qualquer etapa do processo. Assim, a elaborao de um manual de rotinas e procedimentos no qual estejam claramente explicitados: o significado de cada informao; as rotinas usadas na sua coleta; o uso de cada dado; as codificaes utilizadas; e os procedimentos em caso de dvida sero fundamentais para a homogeneidade do processo ao longo do tempo, e como instrumento de treinamento e consulta, uma vez que, em geral, existem vrias pessoas envolvidas no processo que realizado em diferentes momentos do tempo. Cada Hospital efetuar as modificaes necessrias adaptao deste Manual s suas necessidades e peculiaridades. Neste Manual, usou-se terminologia geral e de uso disseminado. Contudo, regionalismos ou terminologia prpria podero tornar necessrias adaptaes. Quanto mais completo for o manual, mais til ser, mesmo que sua leitura possa a princpio parecer enfadonha e repetitiva. Recomenda-se que vrias pessoas participem desta etapa, inclusive pessoas alheias ao processo, que podero apontar pontos nos quais possa surgir dvida de interpretao, ou que no tenham ficado suficientemente claros. Toda a documentao dever ser escrita de modo claro e preciso, utilizando linguagem corrente. O uso da terminologia tcnica deve ser feito com critrio, principalmente se houver palavra da linguagem coloquial cujo significado possa gerar confuso. As modificaes posteriormente implementadas, seja no contedo das fichas ou no significado dos itens, devero sofrer as correspondentes atualizaes no manual, que dever obedecer critrios de atualizao, de modo que no existam cpias desatualizadas. 4 REVISO QINQENAL Como todo processo dinmico e sujeito a melhorias, ao longo do tempo, h a necessidade de rever periodicamente os instrumentos de coleta de dados e os respectivos manuais, para acompanhar a evoluo do conhecimento cientfico e tecnolgico e necessidade institucional de informaes. Nos ltimos vinte anos foram incorporados vrios recursos de diagnstico por imagem e laboratoriais, que mudaram radicalmente a abordagem diagnstica do tumor de prstata e neurolgicos, por exemplo. Assim, a cada cinco anos o conjunto de itens da Ficha de Registro de Tumor revisto e as modificaes propostas Comisso Assessora, mantendo os mesmos critrios da elaborao da ficha original. Cabe Comisso Assessora aprovar as modificaes propostas, que para efeito de comparao no futuro, devem ser implementadas preferencialmente no primeiro dia do ano seguinte, de modo a que as informaes de um determinado ano sejam coletadas e codificadas de modo uniforme. s modificaes realizadas devem corresponder as respectivas alteraes nas fichas e no manual de rotinas e procedimentos. 5 ELABORAO DOS PROGRAMAS DE COMPUTADOR Devido ao grande nmero de informaes a serem coletadas e necessidade de posterior cruzamento entre elas fundamental que as bases de dados do RHC sejam informatizadas, sendo as fichas de cadastro e seguimento concebidas para tambm serem usadas como documento de entrada de dados para digitao. Um recurso de grande auxlio na manuteno da qualidade das informaes do RHC, incorporar ao programa de entrada de dados crticas que faam a verificao da coerncia interna entre os itens das fichas e que s permitam a entrada de dados compatveis com as opes previstas para cada item. Testes piloto devem ser exaustivamente realizados antes da utilizao em definitivo, para que no seja um impedimento ao funcionamento do RHC e ao resgate de informaes. A cada modificao nas fichas de coleta de dados, os correspondentes acertos devem ser processados no programa de computador. desejvel que o programa seja compatvel com o software EPI-INFO da Organizao Mundial da Sade, uma importante ferramenta, de domnio pblico, para tabulao e resgate de informaes. O INCA tem disponibilizado aos outros hospitais as verses de programas desenvolvidos para utilizao em suas unidades prprias.

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6 LIVRO DE OCORRNCIAS Dever ser aberto um livro destinado exclusivamente para anotar todas as dvidas e condutas a serem adotadas e que no constam do Manual do RHC. Tambm devem ser anotadas todas as propostas de reviso a serem apresentadas nas prximas revises qinqenais das Fichas de Cadastro de Tumores e da Ficha de Seguimento. Neste livro tambm podem ser anotadas as ocorrncias relevantes do funcionamento do RHC, tais como data de incio do cadastro e concluso da coleta de dados referentes a cada ano de matrcula, por exemplo.

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COMISSO ASSESSORA

Todo o suporte tcnico ao Registro Hospitalar de Cncer dado pela sua Comisso Assessora, composta por profissionais de reconhecida capacitao e com representatividade na instituio, do qual tambm so exigidos os conhecimentos bsicos sobre os objetivos do RHC e correspondentes processos operacionais. O mandato dos membros da Comisso por tempo indeterminado, j que neste caso a longevidade na funo fator primordial de acerto. Como a abordagem ao cncer atividade multiprofissional, a composio da Comisso Assessora dever retratar esta pluralidade de conhecimento e ser representativa das diversas atividades assistenciais envolvidas no atendimento ao paciente com cncer, na instituio. Sendo, portanto, desejvel que faam parte da Comisso quando atuarem no hospital os seguintes profissionais: Representante da Anatomia Patolgica; Representante da Oncologia Clnica; Representante da Oncologia Peditrica; Representante da Oncologia Cirrgica; Representante da Radioterapia; Representante da Epidemiologia; Representante da Documentao Mdica; Representante da Enfermagem; e Representante do Servio Social. So atribuies da Comisso a homologao do contedo das fichas de registro e seguimento, das quais desejvel que os membros da Comisso Assessora tambm tenham participado no processo de definio e caracterizao dos itens. Durante todo o processo de coleta de dados, os membros da Comisso so acionados sempre que haja a necessidade de dirimir dvidas e estabelecer condutas. Findo o processo de coleta e validao dos bancos de dados, compete Comisso liberar o banco de dados para consulta e anlise dos dados com elaborao dos respectivos relatrios para ampla divulgao dos dados coletados. Compete ainda Comisso elaborar e homologar a lista de tumores notificveis, que poder ser revista periodicamente aceitando, para tanto, sugestes dos diversos servios do hospital e dos registradores. A convocao da Comisso como um todo, ou de algum membro em particular, deve ser feita pelo coordenador do RHC, e todas as orientaes dela emanadas devero ter um correspondente registro mantido em um banco de pareceres para posteriores consultas, sempre que se fizerem necessrias.

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CRITRIOS PARA SELEO DE CASOS A SEREM CADASTRADOS NO REGISTRO HOSPITALAR DE 4 CNCER

A Comisso Assessora do Registro Hospitalar de Cncer define os critrios para incluso de casos nas bases de dados do Registro Hospitalar de Cncer RHC. Desde que preencha os requisitos abaixo, so includos os casos de pacientes atendidos em regime ambulatorial e em internaes, e os casos diagnosticados por necropsia: 1 CRITRIO: DIAGNSTICO MORFOLGICO O primeiro critrio a ser atendido para incluso do caso no RHC a caracterizao do diagnstico morfolgico de neoplasia segundo a CID-O-2 - VERSO, em uma das categorias abaixo: NEOPLASIA MALIGNAS PRIMRIAS Assim entendidos os diagnsticos morfolgicos includos na Classificao Internacional de Doenas para Oncologia (CID-O-2 - VERSO) com cdigo de comportamento /3. NEOPLASIA IN SITU (Intra-epitelial, No infiltrativo e No invasivo) As neoplasias com cdigo de comportamento /2. COMPORTAMENTO INCERTO (Malignidade limtrofe borderline e de baixo potencial maligno) As neoplasias de comportamento incerto ou desconhecido, classificadas na CID-O-2 - VERSO com cdigo de comportamento/1 (e as benignas /0), desde que tenham sido consideradas pelo patologista como tendo comportamento in situ ou maligno, ou ainda, se definido como de interesse cientfico para a instituio (lista de tumores notificveis, pg. 19). CLINICAMENTE TUMOR MALIGNO (M9990/3) Na ausncia de evidncia definitiva (exame microscpico), considera-se tumor maligno desde que o mdico, com base no exame clnico, laboratorial ou por imagem, tenha considerado os dados existentes sobre o caso como suficientes para firmar o diagnstico clnico de tumor maligno. ATENO Para efeito de codificao da morfologia do tumor, seguindo conduta internacional preconizada pela CID-O-2 - VERSO, o Registro de Cncer no utiliza os cdigos de morfologia /6 (Maligno, localizao metasttica e secundria) e /9 (maligno, incerto se primrio ou metasttico). Nestes casos, usa-se a localizao topogrfica mais provvel e substitui-se o ltimo dgito (que corresponde ao comportamento do tumor), pelo dgito /3 (maligno declarado ou presumido como primrio). 2 CRITRIO: COMPORTAMENTO INCERTO E NEOPLASIA BENIGNA A incluso das neoplasias de comportamento incerto; das leses pr-cancerosas; e dos tumores benignos de crebro ficam a critrio de cada instituio que os incluir na lista de tumores notificveis. As neoplasias de comportamento incerto (/1) e as patologias benignas (/0) s sero cadastradas naqueles casos nos quais o patologista considerar como tendo comportamento in situ ou maligno, ou se a clnica mostrar evoluo compatvel com malignidade, seja pela agressividade do tumor, seja pela capacidade de recidivar, constituindo deste modo um grupo especial de tumores, tratados com os recursos empregados para as neoplasia malignas. 3 CRITRIO: REGISTRADO POR INTERESSE CIENTFICO A incluso dos tumores de pele, do carcinoma in situ de colo uterino e das neoplasias de comportamento incerto, das leses pr-cancerosas, os tumores benignos de crebro, por interesse cientfico ou epidemiolgico, ficam a critrio de cada instituio. Se houver a deciso de registr-los, dever ter a correspondente incluso dos mesmos na lista de tumores notificveis.

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CASOS ANALTICOS E NO ANALTICOS

O Registro Hospitalar de Cncer RHC cadastra os casos em neoplasia, classificando-os em duas categorias distintas. Uma com os casos de neoplasia maligna cujo planejamento e realizao do tratamento foi realizado no Hospital, e que so alvo prioritrio da anlise do Registro de Cncer (casos analticos), e outra dos casos que j chegam ao hospital tratados; que no realizam o tratamento preconizado; que tem o diagnstico estabelecido atravs da necropsia ou aqueles pacientes sem possibilidades teraputicas (malignos no analticos). O cadastro dos casos analticos realizado atravs do preenchimento completo da Ficha de Registro de Tumor (anexo I ). Os casos no analticos so includos utilizando a mesma ficha com nmero menor de informaes, referentes apenas identificao do paciente e do seu tumor. Os dados coletados por cada registro podem variar de acordo com as necessidades do Hospital e com sua capacidade de obteno das informaes, mas a nomenclatura e definies referentes a cada informao devem ser as mesmas de todos os registros, com base em classificaes e padres internacionais, sendo documentadas as particularidades pessoais do paciente com cncer e as caractersticas clnicas e patolgicas da doena. Os casos de cncer atendidos no Hospital so, em geral, classificados nas seguintes categorias: 1 Caso diagnosticado e tratado no Hospital; 2 Caso diagnosticado no Hospital, mas com o incio da teraputica realizada em outra instituio (segundo planejamento do Hospital) e que retornam ao hospital para complementao teraputica e acompanhamento; 3 Caso diagnosticado em outra instituio, mas com a primeira etapa teraputica realizada (total ou parcialmente), no Hospital e que ficam em acompanhamento no Hospital; 4 Caso diagnosticado e com toda a primeira etapa teraputica feita em outra instituio (esta classe inclui pacientes admitidos apenas para complementao de uma modalidade especfica de tratamento e aqueles que recebem apenas tratamento de apoio); 5 Caso de cncer diagnosticado e tratado no Hospital antes da data de incluso (inicial) no registro hospitalar; e 6 Caso diagnosticado apenas necropsia. Os casos classificados nas categorias 1, 2 e 3 so comumente chamados de analticos, e todos eles so includos no relatrio anual do hospital, em tabulaes que tentam avaliar a eficincia da instituio no que diz respeito a cuidados com o paciente com diagnstico de neoplasia maligna. Os casos classificados nas categorias 4 a 6 so considerados no analticos e so excludos de quase todas as tabulaes, especialmente as do clculo de sobrevida, mas podem ser includos em tabulaes que tentem avaliar a magnitude que os casos de cncer representa para o hospital, o nmero de pacientes beneficiados durante o ano, etc. Para que as informaes estejam disponveis nos pronturios, os mesmos devem ser solicitados aps seis meses da data de abertura, e preferencialmente antes de completar um ano. O objetivo de registrar todos os casos de cncer analticos e no analticos, no perder aqueles casos, que mesmo no constituindo interesse prioritrio do RHC so atendidos no Hospital, consumindo tempo e recursos. Por outro lado, o somatrio destas duas bases permite conhecer o perfil do paciente com neoplasia maligna que procura a instituio, e sua condio de chegada. Se a instituio dispuser de recursos para armazen-los numa base nica que permita identificar os casos segundo as classes analtico e no analtico dever faz-lo, por facilitar a emisso de listagens. Caso contrrio, devero ser cadastrados em bases independentes. 1 MALIGNOS ANALTICOS Na base de dados correspondente aos casos analticos (base principal), os casos so includos com o preenchimento integral do conjunto de informaes que compe a Ficha de Registro de Tumor (anexo 1), cuja instruo de preenchimento est no captulo 8 (pg.22). Estes dados constituem o resultado final do trabalho de coleta, e em conjunto com os dados do seguimento anual, compem o conjunto principal de informaes sobre diagnstico, teraputica e evoluo dos pacientes com diagnstico de neoplasia maligna atendidos na instituio. Fazem parte desta base de dados, os pacientes classificados numa das seguintes categorias: 1 Caso diagnosticado e tratado no Hospital; 2 Caso diagnosticado no Hospital, mas com o incio da teraputica realizada em outra instituio (segundo planejamento do Hospital) e que retornam ao Hospital, onde est implantado o RHC, para complementao teraputica e acompanhamento; e 3 Caso diagnosticado em outra instituio, mas com a primeira etapa teraputica realizada, integral ou parcialmente, no Hospital e que ficam sendo acompanhados pelo hospital.

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2 MALIGNOS NO ANALTICOS Os casos no analticos tm sua incluso feita com um nmero menor de informaes, composta apenas pelos itens de identificao do paciente (itens 1 a 14); os itens 15 e 16 (data da 1 - consulta e data de diagnstico); item 17 (diagnstico e tratamento anterior), 18 (base mais importante do diagnstico); os itens referentes caracterizao do tumor (topografia (item 19), histologia (20), ocorrncia de tumor mltiplo (21), estadiamento (22), TNM (23 e 24) e ocorrncia de metstases (25)), a data do incio do tratamento no hospital (item 26), a principal razo para no realizao do tratamento no hospital (item 27), tratamento recebido (item 28), a data de bito (30), causa imediata e bsica da morte (itens 31 e 32 respectivamente); e o cdigo do registrador (itens 34). O item 33 (seguimento) sempre marcado a opo 2 no. Os casos no analticos so selecionados a partir da incluso em uma das categorias abaixo: 1 Caso diagnosticado e com toda a primeira etapa teraputica feita em outra instituio (esta classe inclui pacientes admitidos apenas para complementao de uma modalidade especfica de tratamento e aqueles que recebem apenas tratamento de apoio); 2 Caso de cncer diagnosticado e tratado no Hospital antes da data de incluso (inicial) no registro hospitalar; 3 Caso diagnosticado apenas necropsia; e 4 Casos diagnosticados no Hospital e que por algum motivo no realizaram o primeiro tratamento preconizado no prazo de oito meses a contar da data do diagnstico.

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IDENTIFICAO DE CASOS

Os hospitais especializados no atendimento ao paciente com cncer devem atuar como unidade hospitalar quaternria, no contexto do sistema de sade, devido a sua especializao e complexidade. Assim, dever atender preferencialmente ao paciente portador de neoplasia maligna referendado por outras unidades, com diagnstico preestabelecido e sem tratamento antineoplsico especfico prvio. Esta situao ideal ainda no est totalmente implementada na maioria dos Hospitais, apesar da tendncia apresentada nos ltimos anos, de se tornarem mais seletivos, com um aumento percentual dos casos de neoplasia maligna, em relao aos demais diagnsticos. Os Servios de Oncologia e Radioterapia instalados em hospitais gerais devem tambm receber pacientes referendados pelas outras clnicas, preferencialmente com diagnstico. O alvo prioritrio do Registro Hospitalar de Cncer RHC o paciente com patologia neoplsica maligna com confirmao do diagnstico e tratamento realizado na prpria instituio. Os critrios de seleo so estabelecidos (e periodicamente revistos) por uma Comisso Assessora, constituda por representantes das diferentes reas de ateno ao paciente, includos as vrias modalidades teraputica, o patologista e o mdico clnico, que elaboram uma lista de diagnsticos que devem ser contemplados (em conjunto com outros critrios) para que o caso seja cadastrado e includo nas bases de dados. 1 CRITRIOS PARA INCLUSO DE CASOS Os critrios para incluso do caso no RHC esto descritos no captulo 4 (pg. 15), sendo eles: CRITRIO 1: DIAGNSTICO MORFOLGICO Caracterizao do diagnstico morfolgico de neoplasia segundo a CID-O-2 - VERSO, nas categorias: Neoplasia maligna primria (cdigo de comportamento /3); Neoplasia in situ (Intra-epitelial, No infiltrativo e No invasivo cdigo de comportamento /2); Comportamento incerto (Malignidade limtrofe borderline e de baixo potencial maligno com cdigo de comportamento/1 e benigna /0) desde que tenham sido consideradas como tendo comportamento in situ ou maligno; e Clinicamente tumor maligno (M9990/3). CRITRIO 2: DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIOR VINDA AO HOSPITAL De acordo com este segundo critrio, inclui-se nas bases de dados do RHC apenas os pacientes que chegam ao Hospital sem diagnstico e sem tratamento especfico para cncer; aqueles que j chegam com o diagnstico sem, contudo, terem dado incio ao tratamento antineoplsico especfico; e os pacientes que chegam com diagnstico e estando no curso do primeiro esquema teraputico. CRITRIO 3: COMPORTAMENTO INCERTO E NEOPLASIA BENIGNA A incluso das neoplasias de comportamento incerto; das leses pr-cancerosas; e dos tumores benignos de crebro ficam a critrio de cada instituio que os incluir na lista de tumores notificveis. CRITRIO 4: REGISTRADO POR INTERESSE CIENTFICO A incluso dos tumores de pele, do carcinoma in situ de colo uterino e das neoplasia de comportamento incerto, das leses pr-cancerosas, os tumores benignos de crebro por interesse cientfico ou epidemiolgico, ficam a critrio de cada instituio. 2 CRITRIOS PARA EXCLUSO DE CASOS Nem todos os pacientes matriculados no Hospital sero includos no RHC. Entre os critrios de excluso esto: Pacientes portadores de neoplasia benigna sem interesse cientfico para o hospital; Pacientes que tenham vindo ao Hospital apenas para confirmao de diagnstico ou do planejamento teraputico, e que foram devolvidos ao hospital de origem; Pacientes j tratados e que chegaram ao Hospital com a doena em remisso; Pacientes que chegam ao hospital com doena avanada, e que no realizam tratamento antineoplsico especfico devido ao estdio da doena (FPT); Pacientes que chegam ao hospital j com diagnstico e que aps a primeira consulta no comparecem mais ao hospital; Pacientes que chegam ao hospital com recidiva tumoral, sem contato anterior; Pacientes j includos no RHC de outra unidade hospitalar da mesma instituio; Pacientes matriculados no Hospital antes da data de implantao do RHC; e Pacientes com neoplasias de pele classificados com uma das seguintes morfologias: M8000 8004 Neoplasia SOE de pele M8010 8043 Neoplasia epitelial, SOE de pele M8050 8082 Neoplasia de clulas papilares e escamosas de pele M8090 8110 Neoplasia de clulas basais de pele

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3 LISTA DE TUMORES NOTIFICVEIS Para que o caso seja includo nas bases de dados do RHC, necessrio que o diagnstico morfolgico do tumor se enquadre em um dos itens da lista de tumores notificveis do Hospital, a ser estabelecida pela Comisso Assessora, que proceder as modificaes necessrias em relao lista abaixo apresentada.

LISTA DE TUMORES NOTIFICVEIS DO HOSPITAL

CID-O-2 VERSO C00-C80 M/3 C00-C80 M/2 C00-C80 M/6 C56 M 8472/3 C50 M 9020/3 C42 M 9731/3 C42 M 9931/3 C42 M 9763/3 C42 M 9761/3 C42 M 9932/3 M/1 M/1 DIAGNSTICO Neoplasias malignas primrias Carcinoma in situ (todas as localizaes) Neoplasias malignas secundrias* Cistoadenoma de ovrio (malignidade borderline ou baixo potencial maligno) Tumor filodes, maligno (cistossarcoma filodes) Mieloma mltiplo Panmielose aguda Doena da cadeia pesada gama (doena de Franklin) Macroglobulinemia de Waldenstrom Mielofibrose aguda Pacientes tratados com radioterapia antineoplsica ** Pacientes tratados com quimioterapia antineoplsica **

Nota (*) para efeito de cadastro do caso nas bases do RHC, codifica-se a morfologia com o cdigo /3 independente do espcime do tumor ter sido coletado do sitio primrio ou da metstase. (**) considera-se radioterapia e quimioterapia antineoplsica, o emprego destas modalidades teraputicas no tratamento de patologias classificadas como benigna (/0) ou de comportamento incerto (/1) na CID-O/2, cujo curso clnico seja semelhante ao das patologias malignas (/3), com capacidade de recidivar e/ou apresentar implantes a distncia. No so cadastrados os casos de quelides, artrite psoritica ou outras patologias benignas tratadas com radioterapia e quimioterapia, respectivamente.

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CONTROLE DE SOLICITAO DE PRONTURIOS 7 PARA IDENTIFICAO E CADASTRO DE CASOS

O Registro Hospitalar de Cncer RHC poder adotar diferentes estratgias para identificao de casos, sendo as mais comuns: a busca ativa aos pronturios; a notificao a partir dos mdicos assistentes; e a notificao pelo servio de anatomia patolgica. Nos Hospitais especializados em oncologia, deve-se adotar como estratgia para identificao dos casos novos de cncer, a busca ativa realizada atravs da inspeo de todas as matrculas abertas no Hospital. Deste modo, os registradores avaliam todos os pronturios de pacientes matriculados no ano em anlise, a partir da relao de matriculados fornecida pelo servio de matrcula (independente do diagnstico), para identificar se o caso ou no elegvel para cadastro no RHC. So consideradas elegveis para cadastro (vide captulo 6, pg. 18) as doenas classificadas na CID-O/2 verso, como malignas (comportamento /3); as neoplasias in situ (/2); e alguns tumores de comportamento incerto ou desconhecido (/1) que tenham sido considerados pela Comisso Assessora como de interesse cientfico e includos na lista de tumores notificveis (pg. 19). A solicitao ao arquivo ser feita em ordem seqencial crescente do nmero de matrcula, e para facilidade operacional os pedidos devem ser feitos em lotes, cuja quantidade de pronturios constantes de cada pedido sero estabelecidos em funo do nmero de registradores e da sua capacidade de resgatar os casos. Os pronturios constantes de cada pedido, e que no estejam disponveis no momento da solicitao, sero anotados para posterior solicitao. Aps cinco solicitaes sucessivas, se o pronturio no for localizado, ser considerado no localizado e retirado da lista de pronturios no disponveis a serem solicitados. Aps a anlise do contedo do pronturio, os mesmos sero classificados nas seguintes categoria: 1 MALIGNO ANALTICO As informaes no pronturio permitem estabelecer que o caso se enquadra nos critrios de elegibilidade do RHC para cadastramento imediato na base de dados. 2 BENIGNO Pronturios com diagnstico de doena neoplsica benigna ou doena no tumoral, no sendo, portanto, indicado sua incluso no RHC. 3 MALIGNO NO ANALTICO Doena maligna que atende os critrios para cadastro, contudo, j foi tratada em outro hospital; corresponde a um caso de doena muito avanada sem indicao de tratamento antineoplsico especfico; ou foi diagnosticado por necropsia, sendo indicado seu cadastrado, com um nmero reduzido de informaes. 4 INCERTO Os dados constantes do pronturio deixam dvida em relao ao diagnstico do paciente, no permitindo que se faa a distino se corresponde a uma patologia benigna ou maligna. Tambm so includos nesta rubrica os casos nos quais o paciente abandonou o Hospital sem que se chegasse confirmao do diagnstico, no sendo, portanto, possvel cadastrar o caso. 5 SEM DIAGNSTICO So classificados como sem diagnstico aqueles pronturios nos quais no existe qualquer registro do diagnstico do paciente. Se o paciente ainda est em acompanhamento, ou se o pronturio est incompleto, ser includo na opo a seguir. 6 INCOMPLETO Aqueles pronturios que esto incompletos sem as informaes necessrios ao preenchimento da ficha de registro de tumor. Estes pronturios so posteriormente solicitados e s permanecem nesta condio, se aps duas solicitaes sucessivas, permanecer na mesma condio. 7 MATRCULA CANCELADA / VAZIO Corresponde aos pronturios que foram abertos indevidamente ou que permaneceram vazios porque o paciente no compareceu para dar continuidade sua avaliao ou tratamento. 8 OUTROS Pronturio aberto para atendimento de funcionrio ou de seu(s) dependente(s), devendo ser excludos do conjunto de pacientes do Hospital, posto que o motivo da procura do Hospital foi o vnculo do funcionrio com a instituio. Se este procedimento no for adotado, haver um aumento nos casos de patologia benigna, em especial nos Hospitais especializados.

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Depois de devidamente identificados, os casos classificados como Maligno Analticos tero as informaes resgatadas e transcritas na Ficha de Registro de Tumor, para incluso no banco de dados. Os casos Maligno No Analticos sero cadastrados utilizando-se a mesma ficha como instrumento de coleta, porm com preenchimento apenas parcial e includos no banco de dados. Para que seja possvel o resgate das informaes referentes ao tumor, e o correspondente preenchimento das fichas de coleta de dados, os pronturios classificados nas duas categorias acima so retidos no RHC para resgate das informaes e preenchimento da Ficha de Registro de Tumor. Os demais so imediatamente devolvidos ao Arquivo Mdico. Os classificados na categoria Incerto, Sem diagnstico e Incompleto sero posteriormente solicitados, aps trs meses, na tentativa de resgatar novas informaes que permitam uma melhor especificao do diagnstico do paciente. Ao final do processo de resgate das informaes e cadastro de todos os casos que foram identificados referentes a um determinado ano de matrcula como elegveis para incluso, segundo os critrios estabelecidos pelo RHC, feita uma ltima solicitao dos casos no localizados anteriormente, na tentativa de aumentar a cobertura do RHC, antes de considerar concludo o processo de cadastro do ano em referncia. Concluda esta etapa, emitir-se um relatrio informando: Total de pacientes com doena maligna (maligno analtico + maligno no analtico); Total de pacientes com doena benigna; Subtotal de pacientes com diagnstico (maligno + benigno); Total de pacientes sem diagnstico (incertos + sem diagnstico + incompleto); Total de pronturios no localizados (no encontrado pelo arquivo aps mltiplas solicitaes); Outros (funcionrios, matrculas canceladas, vazios e outros motivos); Subtotal de pronturios sem informao (soma dos quatro itens anteriores); e Total de pacientes matriculados no ano em anlise.

DISTRIBUIO DOS PRONTURIOS NOVOS, POR TIPO DE DIAGNSTICO

TIPO DE DIAGNSTICO Maligno Benigno Sub-Total PRONTURIOS SEM INFORMAO Sem Diagnstico No Disponveis Outro Sub-Total TOTAL

Observao Deve-se informar o nmero absoluto, e o respectivo percentual em relao ao total de pacientes matriculados. As solicitaes de pronturio ao Arquivo Mdico devem conter as matrculas correspondentes aos pronturios solicitados, a identificao do solicitante e a data da solicitao.

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PREENCHIMENTO DA FICHA DE REGISTRO DOS 8 CASOS ANALTICOS

A Ficha de Registro de Tumor (anexo I), do Registro Hospitalar de Cncer RHC, utilizada no processo de coleta de informaes a partir do pronturio mdico como documentao do sumrio do caso e como documento de entrada de dados no processo de alimentao dos bancos de dados. Esta ficha tem seu contedo definido a partir das necessidades de informaes do Hospital e das orientaes de padronizao sugerida pela Organizao Mundial de Sade atravs da Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer (IARC) e da Associao Internacional de Registros de Cncer (IACR). Com o objetivo de padronizar e normalizar o processo de coleta de informaes pelos RHCs, no Brasil, o Instituto Nacional de Cncer INCA promoveu no perodo de 03 a 05 de agosto de 1999 reunio com representante de vrias instituies e especialistas, para a partir da ficha em uso propor alteraes com vistas a atender a necessidade de informaes dos Hospitais de cncer do pas. Desta reunio saiu a proposta de ficha a ser usada no perodo de 2000 a 2004, para a qual foi elaborado este Manual. Aps definido os itens que faro parte da ficha, com as respectivas definies do contedo, a mesma submetida para aprovao pela Comisso Assessora (vide Cap. 3, pg. 14) que homologa e autoriza sua utilizao no mbito do Hospital, no resgate das informaes dos casos matriculados, preferencialmente a partir do dia 1 - de janeiro do ano seguinte. No confundir com o incio de um novo ano do calendrio, pois a data de implementao de novas fichas e rotinas se refere ao resgate dos casos matriculados a partir do dia 10 de janeiro, processo que poder ocorrer em qualquer ms do ano, pois uma funo da capacidade operacional do registro em resgatar os casos e das informaes estarem disponveis no pronturio. Na Ficha de Registro de Tumor so coletadas as informaes referentes ao primeiro ano de acompanhamento do paciente no Hospital, tendo como referncia a data do primeiro diagnstico do tumor. As informaes dos anos subseqentes sero anotadas no correspondente Ficha de Seguimento Anual (vide anexo II, pg. 148). Na elaborao da Ficha de Registro de Tumor, deve haver a preocupao de que ela alm de ser instrumento de coleta de dados, possa tambm ser usada como documento para entrada de dados para digitao. Assim sendo, os itens devem ser distribudos em colunas, e as opes dentro de cada item padronizadas, de modo que a opo 8 corresponde sempre a no se aplica e a opo 9 a sem informao. A numerao das opes em cada item se inicia com o nmero um, e as demais em ordem crescente, ficando vazio os nmeros entre a ltima opo e o dgito 8 (no se aplica). A seguir so apresentados em detalhe o contedo de cada item da Ficha de Registro de Tumor, com as respectivas instrues de preenchimento. Esta ficha utilizada para cadastrar os casos analticos e no analticos, cuja diferena no preenchimento refere-se apenas no nmero de itens a ser preenchido, sendo em menor nmero nos casos classificados como no analtico. Como novidade desta ficha em relao aos modelos anteriores, houve a incluso de itens opcionais, cuja coleta ser definida por cada hospital. A maioria dos itens da ficha de preenchimento obrigatrio, sendo que o item idade (05), se estiverem disponveis recursos de informtica, pode ser calculado diretamente pelo programa de entrada de dados para o computador atravs do clculo da diferena entre a data da primeira consulta (item 13) e a data de nascimento do paciente (06). O item 18 (base mais importante do diagnstico) pode ser atualizado, assim como os itens 20 (localizao topogrfica), 20 (tipo morfolgico) e 21 (mais de um tumor primrio). Os demais itens uma vez cadastrados so imutveis. 1 ITENS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE Este grupo de informaes ser usado para identificar um determinado paciente no conjunto de informaes sobre os casos de cncer includos nas bases de dados e para evitar as incluses em duplicidade. So dados pessoais, intransferveis, excludentes e de preenchimento obrigatrio. Se possvel, estas informaes podero ser capturadas diretamente da base de dados do servio de matrcula/arquivo mdico, evitando duplicidade de coleta. ITEM 01 NMERO DO PRONTURIO HOSPITALAR
N DO PRONTURIO HOSPITALAR

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Todo paciente ao ser aceito para tratamento no Hospital, deve ser matriculado e para ele ser aberto um pronturio que recebe um nmero de matrcula, atribudo, em geral, de modo seqencial em ordem crescente. Este nmero deve ser nico, pessoal e intransfervel, devendo ser adotado para identificar o paciente em todos os servios do Hospital. A obteno desta informao pelo registrador feita da capa do pronturio ou da Folha de Matrcula. A cada matrcula de um novo paciente, constitudo um pronturio onde sero mantidos e preservados todos os documentos do atendimento hospitalar ao paciente, desde sua matrcula at sua alta definitiva, cancelamento da matrcula ou bito. O pronturio do paciente preferencialmente nico para atendimento ambulatorial e internaes contendo as anotaes de todos os membros da equipe de sade e os resultados das avaliaes dos servios auxiliares de diagnstico e tratamento. Quando o Hospital tem por rotina abrir um pronturio a cada internao; para cada servio, ou um para ambulatrio e outro independente para internao, poder acarretar dificuldade no resgate do conjunto de informaes do paciente. Recomenda-se que nestes casos seja avaliado a possibilidade de unificar a documentao em um pronturio nico, ou correr o risco de inviabilizar o trabalho dos registradores. O(s) pronturio(s) (so) preservado(s) por tempo ilimitado no Servio de Arquivo Mdico, por tratar-se de documentos legais e de valor cientfico. Estes pronturios do paciente sero a fonte principal das informaes que sero cadastradas no Registro Hospitalar de Cncer. ITEM 02 NMERO DE REGISTRO DO PACIENTE NO REGISTRO HOSPITALAR DE CNCER DO HOSPITAL DO CNCER
N DE REGISTRO NO RHC

O RHC destina um nmero de registro para cada paciente. Este nmero ser a chave de acesso a todos os documentos do paciente no mbito do RHC se o registro no for informatizado. Se um mesmo paciente tiver mais que um tumor primrio (item 21), ser atribudo o mesmo nmero de registro a todos os tumores, pois o nmero de registro refere-se ao paciente, e no ao tumor. Quando informatizado, o sistema atribuir o nmero correspondente. O ltimo dgito corresponde ordem cronolgica de registro de diferentes tumores do mesmo paciente, cuja identificao ser feita atravs da topografia (item 19), da histologia (item 20) e da data do diagnstico do tumor (item 16). A composio do nmero de registro ser feita pelo agrupamento de informaes expressa atravs de um conjunto de 20 algarismos, a saber: os onze primeiros algarismos representam o cadastro da instituio junto ao Sistema nico de Sade SUS; o ano do registro do caso (no confundir com o ano de matrcula ou de diagnstico com 4 dgitos); um nmero seqencial com quatro algarismos, e que representa o nmero do paciente em relao ao ano de cadastro do caso (a cada ano, uma nova srie seqencial dever ser aberta) e finalmente, no ltimo dgito, ser registrado o nmero do tumor primrio em relao ao paciente. Assim, um paciente matriculado em 1997, e que teve seu diagnstico no mesmo ano, foi cadastrado no RHC do Hospital em 1998, sendo o 15 - paciente a ser cadastrado no RHC, naquele ano, e que tenha um nico tumor primrio, ter o seguinte nmero de registro no RHC: 1998.0015.1. Se houver um segundo primrio, a ficha ter o nmero 1998.0015.2. Ateno para no confundir o nmero de matrcula no Hospital com o nmero de registro do paciente no RHC. O ano de inscrio no RHC (que corresponde ao ano de cadastro do tumor no RHC) poder ser diferente do ano de matrcula no Hospital, e do ano de diagnstico, j que o Registro necessita de um intervalo de tempo entre a matrcula e o cadastro do caso no inferior a seis meses para que possam estar disponveis as informaes sobre o diagnstico e o primeiro tratamento do paciente. Assim, um paciente matriculado no Hospital em dezembro de 1993, que teve seu diagnstico estabelecido em fevereiro de 1994 e seu caso cadastrado no RHC em janeiro de 1995, receber como dgitos iniciais do nmero de registro no RHC, 1995. Este nmero atribudo pelo prprio RHC e anotado numa ficha ndice para evitar duplicidade. Quando da divulgao externa de dados do RHC, por exemplo, para elaborao de relatrios de vrias instituies, dever ser precedido do cdigo de sete dgitos correspondentes ao cadastro do hospital no SUS. ITEM 03 NOME COMPLETO DO PACIENTE
NOME

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Deve ser anotado o nome completo do paciente, atentando para a grafia correta. Sempre que for possvel, o nome dever ser copiado diretamente do documento de identidade. Se o preenchimento da ficha de matrcula do paciente for feito de modo manual, importante que a pessoa responsvel por este servio tenha grafia legvel e que confira diretamente do documento de identidade a correta grafia do nome para evitar erro de interpretao de fonemas semelhante ou parecidos, como, por exemplo: Luiz e Lus; Elisabete, Elizabete, Elisabeth, Elizabeth, Elisa Beth; Rosana, Rosane, Rossana, Roseanne. Tambm deve-se atentar para a informao do nome de modo abreviado: Lina ao invs de Umbelina, Dirce de Dircelene e Jos de Josenildo. Para as pessoas casadas, desquitadas ou divorciadas deve ser questionado sobre o nome atual, pois pode ter havido alterao em relao ao nome constante do documento de identidade apresentado, pela incluso ou excluso de sobrenomes. Obter a informao da capa do pronturio, da Folha de Identificao ou de cpia de documento de identificao anexado ao pronturio. 2 ITENS DEMOGRFICOS E CULTURAIS Este grupo de informaes ser utilizado para traar o perfil do paciente e identificar fatores de risco associados a ocorrncia de determinados tipos de cncer. Seu preenchimento obrigatrio. As informaes e suas respectivas codificaes esto em estrita integrao com a Portaria N 3.947-GM/ MS de 25 de novembro de 1998 (republicada com correes no DOU de 26/11/1998) que define os atributos de informaes para a Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA. ITEM 04 SEXO DO PACIENTE
1. MASCULINO 2. FEMININO 3. IGNORADO

A informao referente ao sexo do paciente deve ser sempre registrada por se constituir num dado de identificao do paciente e num campo de crtica de entrada de dados de determinadas topografias de tumor, como os tumores uterinos nas mulheres e de prstata nos homens. Como deve estar disponvel em todos os pronturios hospitalares, admite-se as opes masculino (1); feminino (2) e ignorado (3). Se a informao no tiver disponvel na Folha de Identificao, dever ser obtida da Folha de Anamnese e Exame Fsico ou de cpia de documento de identidade anexado ao pronturio. Esta informao muito importante para se caracterizar o sexo, em especial de pessoa que possuem nome que possa ser utilizado por pessoas de ambos os sexos, como Darci, Omar, Elair, Delci, entre outros. ITEM 05 IDADE DO PACIENTE NA DATA DA PRIMEIRA CONSULTA
IDADE

Refere-se a idade do paciente na data da primeira consulta neste Hospital. Poder ser obtida da Folha de Identificao, da Folha de Anamnese e Exame fsico ou calculada a partir da data de nascimento constante de cpia de documento de identidade anexado ao pronturio. A informao poder tambm ser calculada pelo prprio sistema de computao eletrnica de dados, a partir da data da 1 - consulta (item 13) e da data do nascimento (item 06). Quando isto no for possvel, dever ser feito idntico procedimento manualmente. Este dado ser muito importante na gerao de dados para emisso de relatrios e pesquisas. O preenchimento dever ser feito sempre com trs dgitos, preenchendo as casas livres da esquerda com zero. Idade inferior a um ano ser preenchido com 000 e quando a informao no estiver disponvel, com 999. ITEM 06 DATA DO NASCIMENTO DO PACIENTE
DATA DO NASCIMENTO

A data de nascimento muito importante, pois esta informao pode ser utilizada na identificao do paciente, principalmente nos homnimos, quando no se dispe de outra fonte especfica de identificao como a filiao. Tambm ser utilizada no clculo da idade do paciente (item 05). A data do nascimento obtida da Folha de identificao ou de cpias de documentos anexados ao pronturio. A data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. ITEM 07 LOCAL DE NASCIMENTO DO PACIENTE
LOCAL DE NASCIMENTO

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O local de nascimento pode ajudar na identificao do paciente, para fornecer informao sobre a migrao do paciente, para avaliar a utilizao do Hospital como centro de referncia, ou ainda, como indcio sobre a etiologia do cncer. O local de nascimento deve ser preenchido com a informao precisa, referente ao local de nascimento. Com o tempo, pode haver restruturao geogrfica, com mudana na composio dos Estados da Federao. O antigo Estado da Guanabara foi incorporado ao Rio de Janeiro, o Mato Grosso dividido em Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, o que tambm aconteceu com Gois do qual foi retirado parte para constituir o Estado do Tocantins. Para caracterizao do local de nascimento utiliza-se a identificao atual, por Estado, usando a sigla correspondente composta por dois algarismos. Para estrangeiros utiliza-se a sigla EX para no confundir com ES referente ao Esprito Santo. Assim um paciente que nasceu no antigo Estado da Guanabara ser cadastrado como RJ (Rio de Janeiro) e quem nasceu em Campo Grande MT como MS (Mato Grosso do Sul). Quando no houver a informao, que ser obtida da Folha de Identificao ou da cpia xerogrfica do documento de identidade, preencher com 99.

SIGLAS DOS ESTADOS BRASILEIROS

SIGLA AC AL AM AP BA CE DF ES MA GO MG MS MT PA DESCRIO Acre Alagoas Amazonas Amap Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Maranho Gois Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Para SIGLA PB PE PI PR RD RO RN RJ RS SC SE SP TO EX DESCRIO Paraba Pernambuco Piau Paran Rondnia Roraima Rio Grande do Norte Rio de Janeiro Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe So Paulo Tocantins Estrangeiro

ITEM 08 RAA / COR DA PELE DO PACIENTE

RAA / COR

1. Branca 2. Preta 3. Amarela

4. Parda 5. Indgena 9. Sem informao

COR DA PELE
1 2 3 4 5 9 Branca Preta Amarela Parda Indgena Sem Informao

No Brasil, devido miscigenao que atinge cerca de 35% da populao, muito difcil estabelecer grupos tnicos. Por outro lado, em algumas regies do pas existe marcada diferena racial, como os asiticos (amarelos) em So Paulo, os alemes e italianos no sul do pas e os ndios no amazonas. Optou-se por trabalhar com os atributos adotados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Apesar das dificuldades na codificao da informao, mulatos, mestios, cafuzos, caboclos, mamelucos e outros, que oferecem diferentes possibilidades de estudos epidemiolgicos, em geral, so cadastrados como pardos.

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ITEM 09 GRAU DE INSTRUO DO PACIENTE NA POCA DA MATRCULA

GRAU DE INSTRUO

1. Analfabeto 2. 1 - Grau incomp. 3. 1 - Grau comp.

4. 2 - Grau comp. 5. Nvel superior 9. Sem informao

Este dado utilizado na tentativa de avaliar a situao socioeconmica do paciente, na falta de um dado confivel que possa, por exemplo, avaliar a renda mdia familiar. Esta informao ser obtida da Folha de Identificao ou da Folha de Anamnese e Exame Fsico. A escolaridade dever ser codificada usando os seguintes parmetros: Nos ltimos anos, sucessivas leis de diretrizes e bases para a GRAU DE INSTRUO educao promoveram mudanas no contedo, distribuio e deno1 Analfabeto minao dos cursos de instruo. A mais recente divide o ensino em quatro categorias, o ensino 2 1 Grau incompleto infantil (antiga pr-escola); o curso bsico (antigo primeiro grau); o 3 1 Grau completo (1 a 8 sries) curso intermedirio (segundo grau) e o ensino superior. O curso bsico se divide em fundamental (primrio e ginsio) e mdio (cient4 2 Grau completo (1 a 3 sries) fico ou normal). 5 Nvel superior Na lei anterior, na qual se baseia nossa ficha de coleta, o primeiro grau constitudo pelos oito anos do curso bsico e que 9 Sem informao correspondem aos antigos primrio e ginsio. O segundo grau composto de trs anos, e corresponde aos antigos colegial, clssico e normal. Se a pessoa tiver concludo apenas o antigo primrio ou no tiver concludo os oito anos do atual primeiro grau, marcar a opo 2 1 - grau incompleto. Quando o paciente tiver cursado apenas parte do 2 - grau, marcar item 3 primeiro grau completo. O item 5 corresponde ao terceiro grau (curso superior), mesmo que incompleto. As pessoas que tiverem ps-graduao tambm sero includas no cdigo 5. No quadro abaixo, faz-se uma correlao entre as diferentes denominaes dos cursos de educao. Jardim de infncia Primrio Ginsio Cientfico, Clssico ou Normal Faculdade Jardim de infncia Primrio Ginsio Cientfico ou Normal Superior Pr-escola Primeiro grau Segundo grau Terceiro grau Superior Mdio Educao infantil Fundamental Bsico

ITEM 10 OCUPAO PRINCIPAL DO PACIENTE

OCUPAO

A ocupao se refere atividade na qual uma pessoa economicamente ativa trabalha ou trabalhou (nos casos de aposentados ou desempregados). desejvel que a ocupao retrate no apenas a profisso, como tambm a ambincia na qual a mesma era ou exercida. Assim, diferente ser mecnico de casa de mquinas de navio em relao ao mecnico de motos, ou ser porteiro de edifcio residencial e de uma pedreira. Como a identificao da origem ocupacional dos tumores tem sido alvo de inmeras pesquisas, deve-se fazer esforo no sentido de obter esta informao. O funcionrio da matrcula responsvel pela coleta da informao deve ser treinado para coletar a informao que retrate a ocupao preponderante do paciente e no apenas a que exerce no momento da matrcula. Quando o paciente exercer mais de uma atividade ou que tenha exercido atividades laborativas diferentes ao longo do tempo, deve-se registrar aquela que foi exercida por mais tempo, desde que no exista intervalo de tempo superior a dez anos entre o encerramento da referida atividade e a data atual ou da aposentadoria no caso de inativos. Deve-se evitar registros genricos como: militar, funcionrio pblico, aposentado, estudante ou desempregado. O registro correto seria engenheiro militar, auxiliar de escritrio do servio pblico e professor primrio aposentado. Para codificar as profisses, utiliza-se os cdigos no nvel de agregao de quatro dgitos da Classificao Brasileira de Ocupaes do Ministrio do Trabalho, e que foi adotada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, no Censo Populacional de 1980. Para facilitar o manuseio da mesma, usa-se a relao por ordem alfabtica.

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A informao dever estar disponvel na Folha de Identificao ou da Folha de Anamnese e Exame Fsico. ITEM 11 PROCEDNCIA DO PACIENTE (CDIGO DO IBGE)
PROCEDNCIA DO PACIENTE

Utiliza-se o Cdigo de localidades do Instituto Brasileiro de Geografia e estatstica IBGE, para avaliar a procedncia do paciente. Na matrcula deve ser questionado o endereo permanente do paciente. Especial ateno deve ser dispensada queles pacientes de outras cidades que esto na cidade onde fica instalado o Hospital, apenas temporariamente para realizar o tratamento. importante ter este endereo, tambm, para no futuro, realizar o seguimento do paciente. A informao ser resgatada do campo identificao do paciente na Folha de Identificao. Para o seguimento, poder ser necessrio consultar o endereo do local de trabalho (campo dados complementares) ou os endereos de contatos existentes no campo referncias do mesmo impresso. 3 ITENS DE CARACTERIZAO DO DIAGNSTICO O conjunto de itens a seguir ser utilizados para conhecer as datas e recursos utilizados para estabelecer o diagnstico de cncer. Seu preenchimento obrigatrio. ITEM 12 CLNICA DE ENTRADA NO HOSPITAL
CLNICA DE ENTRADA

Este item permite identificar a clnica responsveis pela matrcula e atendimento inicial ao paciente no hospital onde est instalado o RHC. Deve-se adotar uma codificao para clnicas com dois dgitos, que identificar tambm o grupamento ao qual pertence. Assim sugere-se a seguinte codificao de servios: Pode-se assim ter a Hematologia identificada como 01; a Cirurgia CLNICA DE ATENDIMENTO Ginecolgica com 14; a Radioterapia como 30; a Clnica Mdica como 31 e 0X Oncologia Mdica assim por diante. A informao resgatada da Folha de Identificao, da Folha de 1X Oncologia Cirrgica Anamnese e Exame Fsico, das Folhas de Evoluo e das Folhas especficas 2X Radioterapia das clnicas de atendimento. 3X Outras ITEM 13 CLNICA DO PRIMEIRO ATENDIMENTO NO HOSPITAL
CLNICA DO 1 - ATENDIMENTO

Este item possibilita a identificao da clnica onde efetivamente foi iniciado o tratamento antineoplsico do paciente no hospital do RHC. Se o tratamento foi realizado por mais de uma clnica, deve-se registrar aquela que assumiu o papel primordial no tratamento. Assim, se o paciente foi atendido pela cirurgia torcica que solicitou uma radioterapia paliativa anti-hemorrgica para a seguir realizar a cirurgia proposta, deve-se anotar o cdigo correspondente cirurgia torcica. Se a clnica do primeiro tratamento for a mesma de entrada deve-se repetir o cdigo. Se a paciente entrou pela mastologia que a considerou sem possibilidades cirrgicas e a encaminhou para tratar com quimioterapia, anata-se a mastologia como clnica de entrada e a oncologia clnica como responsvel pelo primeiro tratamento. Utiliza-se neste item a mesma codificao de clnicas do item anterior. A informao resgatada das Folhas de Evoluo, do sumrio de alta ou das Folhas especficas das clnicas de atendimento. ITEM 14 REGISTRO DE IDENTIDADE CIVIL RIC (CPF/CARTO DO SUS) REGISTRO DE IDENTIDADE CIVIL
(CPF/CARTO SUS)

Deve-se anotar o Registro de Identidade Civil do Carto SUS, uma vez regulamentado seu uso, e na sua falta, o Cadastro de Pessoa Fsica da Receita Federal CPF. Esta informao um dos itens de identificao do paciente exigido pela Portaria Ministerial N - 3.947GM/MS.

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ITEM 15 DATA DA 1 - CONSULTA NO HOSPITAL

DATA DA 1 CONSULTA

Considera-se como data da primeira consulta a data de atendimento do paciente pelo servio responsvel pelo seu tratamento. Esta data marca o primeiro contato do paciente com o mdico que inicia seu processo diagnstico ou teraputico no hospital. No confundir com a data da triagem (item 37), que corresponde a data do primeiro contato do paciente com a instituio, em relao ao tumor avaliado. Esta data ser igual ou posterior data da triagem. A informao est anotada na Folha de Identificao. A data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero. ITEM 16 DATA DO PRIMEIRO DIAGNSTICO DO TUMOR
DATA DO DIAGNSTICO

A data do primeiro diagnstico de cncer fundamental para definio da data de aniversrio para realizao do seguimento anual e para o clculo de vrios indicadores, como os intervalos de tempo entre matrcula/diagnstico e diagnstico/incio do tratamento. Tambm usada no clculo do tempo de sobrevida. Considera-se como data do primeiro diagnstico, de cada tumor, a data da confirmao anatomopatolgica do tumor, quando se tem a certeza do diagnstico. Na ausncia de exame anatomopatolgico, utiliza-se a data do diagnstico clnico. A possibilidade de obteno desta informao a partir da consulta s Folhas de Evoluo, dos Laudos da Anatomia Patolgica ou da Patologia Clnica/Hematologia, so um importante dado de aferio da qualidade dos pronturios Hospitalares. Quando o paciente j referido ao Hospital j com diagnstico estabelecido, utiliza-se a informao enviada atravs de laudo mdico ou de cpia dos exames realizados em outra instituio. O preenchimento da data deve feito no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. ITEM 17 DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES
DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES

1. Sem Diag./Sem Trat. 2. Com Diag./Sem Trat. 3. Com Diag./Com Trat. 4. Outros 9. Sem informao Os pacientes deveriam estar chegando aos hospital especializados com diagnstico firmado ou para confirmao. Em alguns casos, poderiam ter recebido tratamento inicial, comparecendo para complementao teraputica. Este item permite avaliar se o Hospital tem funcionado como centro de referncia ou se atua tambm como unidade de diagnstico. A informao deve ser colhida da histria clnica no Impresso Anamnese e Exame Fsico, das folhas de Evoluo ou de laudos mdicos anexados ao pronturio. A existncia desta informao no pronturio tambm um indicativo da qualidade das informaes do pronturio. Os pacientes que chegam ao Hospital sem diagnstico e sem GRAU DE INSTRUO tratamento devem ser includos no cdigo 1. Aqueles que j chegam com o diagnstico, sem contudo te1 Sem diagnstico / Sem tratamento rem dado incio ao tratamento, devem receber o cdigo 2. 2 Com diagnstico / Sem tratamento Os pacientes que chegam com diagnstico e tendo iniciado o tratamento antineoplsico especfico devem ser codificados com 3 Com diagnstico / Com tratamento a opo 3. Os casos analticos chegaro ainda no curso do primei4 Outros ro tratamento e ficaro tratando no Hospital, enquanto os casos no analticos viro para complementar o tratamento, ou para rea9 Sem informao lizar uma modalidade de tratamento no disponvel no hospital de origem (por exemplo a radioterapia). No cdigo 4 devem estar aqueles paciente que no se enquadrem nas situaes anteriores. Como exemplo de situaes a serem enquadrada nesta opo, temos os pacientes de outras cidades, que procuram o hospital sem diagnstico e sem tratamento, so matriculados, retornam para sua cidade de origem onde fazem exames e estabelecido o diagnstico, voltando ao hospital para iniciar o tratamento; ou o caso do paciente que chega ao

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Hospital onde est implantado o RHC sem diagnstico, faz diagnstico neste Hospital, iniciam o tratamento fora e fazem complementao no Hospital do RHC ou ainda o paciente que faz a resseco de uma leso fora do Hospital onde est o RHC e que por dificuldade tcnica no hospital de origem trs a pea para avaliao no Servio de Anatomia Patolgica do Hospital do RHC, onde confirmado o diagnstico de cncer. ITEM 18 BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO DO TUMOR
BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO

1. Exame Clnico e/ou Patologia Clnica 2. Exames por imagem 3. Endoscopia 4. Cirurgia Exploradora / Necropsia 5. Citologia ou Hematologia 6. Histologia da Metstase 7. Histologia do Tumor primrio 9. Sem informao O grau mximo de certeza no diagnstico de uma neoplasia maligna dado pela histologia do tumor primrio de material coletado atravs de bipsia, pea cirrgica ou do exame post-mortem. Contudo, os casos sem diagnstico citolgico ou histolgico no devem ser excludos, pois perder-se-ia informaes valiosas; da a necessidade de considerar-se o diagnstico de cncer em bases puramente clnicas, menos confiveis que as patolgicas. No item 18 (Exames relevantes para o diagnstico e planejamento teraputico do tumor), foram avaliados os exames que tiveram importncia para se definir o diagnstico e o planejamento da teraputica especfica para o tumor. Neste item, deve ser registrado, dentre aqueles exames, qual foi o mais importante para se chegar ao diagnstico do tumor. No necessariamente, ser o exame mais especfico ou o mais preciso. O fato de ter realizado um determinado exame mais especfico, no indica ser ele a base mais importante do diagnstico, pois pode ter sido inconclusivo ou a amostra ter sido inviabilizada por problema tcnico ou inadequao da coleta do material ou de sua conservao. Deve-se ressaltar, que este item deve ser atualizado, se informaes posteriores indicam a realizao de um novo exame que tenha contribudo para aumentar o grau de confirmao do diagnstico. A bipsia do tumor primrio deve ser distinguida da bipsia da metstase, assim como os diagnsticos histolgicos dos citolgicos, apesar da confiabilidade destes ltimos. Especificamente para o diagnstico de leucemias, considera-se o hemograma como histologia do tumor primrio, uma vez que o sangue o nico tecido lquido do organismo. Tambm para as leucemias, deve ser considerada a seguinte ordem como crescente na certeza do diagnstico: hemograma; mielograma (citologia do material coletado por puno); e a bipsia de medula ssea (histologia). Os exames apresentados neste item esto em ordem crescente de certeza diagnstica, sendo os quatro primeiros no visualizam diretamente as clulas do tumor primrio ou metasttico, enquanto os trs ltimos, so realizados pela visualizao microscpicos. Se um exame endoscpico permitiu a coleta (atravs de bipsia) do tecido tumoral, deve ser registrado como base mais importante o exame microscpico, sendo o procedimento endoscpico considerado apenas como um meio para obteno do tecido. Contudo, se no houve coleta de material, ou o mesmo foi insuficiente para o diagnstico, e o mdico julga que a visualizao da massa tumoral suficiente para estabelecer o diagnstico, na falta de exame mais preciso, aceita-se a endoscopia como base mais importante do diagnstico do tumor. Esta informao coletada dos laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico, ou atravs de relatrios, laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente, da Folha de Evoluo e da Folha de Parecer. O grau mximo de certeza do diagnstico de um tumor dado pelo exame anatomopatolgico do tumor primrio. Contudo, nem sempre isto possvel, e num grau decrescente de acerto, se pode chegar a um diagnstico pela utilizao de outro(s) recurso(s) auxiliar(es) de diagnstico, de modo isolado ou em associao. Para alguns tumores especficos, recursos simples podem ser utilizados com um nvel bom de segurana, para confirmao do diagnstico, como por exemplo:

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EXAME
Exame clnico Hemograma Dosagem de PSA Raio-X de trax Ultrassom plvico Tomografia cerebral Endoscopia digestiva Cirurgia exploradora Mielograma Histologia da metstase

TUMOR
Tumor de pele Leucemia Tumor de prstata Tumor de pulmo Tumor de ovrio Tumor do sistema nervoso central Tumor de esfago ou estmago Tumor de pncreas Tumores hematolgicos Tumores de vrias localizaes

No existe regra padronizada a ser adotada para estabelecer se um exame foi ou no relevante para o diagnstico e tratamento de um tumor, depende da interpretao do mdico, de sua experincia profissional, do tipo histolgico e localizao topogrfica do tumor e do que foi registrado no pronturio. A base mais importante do diagnstico o exame que permitiu o grau mximo de certeza do diagnstico para aquele paciente. Assim, o exame que constitui a base mais importante do diagnstico um exame relevante, mas nem todo exame relevante corresponde base mais importante do diagnstico. medida que os casos forem surgindo, a experincia acumulada do registrador ir facilitando o reconhecimento de novos casos e a identificao da associao entre determinados recursos de diagnstico e o estabelecimento de diagnstico. Tambm vale ressaltar, que podem existir mais de um exames relevantes para um mesmo paciente, e que a identificao de um no implica na excluso imediata dos outros. Na opo 1 Exame Clnico e /ou Patologia Clnica, esto includos um grupo de procedimentos e os exames mais utilizados na fase de triagem e inicial do diagnstico, sendo de grande valor para afastar outros diagnsticos diferenciais e para estabelecer uma estratgia para o diagnstico e o tratamento. Como sua preciso e especificidade so pequenos, exceto em tumores muito avanados ou em determinados tumores como os tumores de pele e as leucemias cujo diagnstico com base em exames clnicos (e de patologia clnica) poder ser feito com uma margem de segurana muito grande. Entende-se por exame clnico, o exame realizado pelo mdico, tendo por base a histria do paciente, a inspeo, a palpao e a ausculta. Na realizao deste exame poder fazer uso de aparelhos simples como o estetoscpio, o aparelho de presso, termmetro, otoscpio etc. Os exames de Patologia Clnica conhecidos popularmente como exames de laboratrio so realizados em material biolgico como sangue, fezes, urina ou secrees. Podero em alguns casos ser suficientes para estabelecer o diagnstico, como, por exemplo, um hemograma para diagnosticar leucemia. Em outros casos, podem subsidiar o direcionamento a ser adotado na pesquisa do diagnstico, como por exemplo a constatao de sangue na urina como indcio de um tumor de bexiga. Existe uma grande variao de tcnicas, preciso, sensibilidade e especificidade de exames de patologia clnica, assim sendo, os exames de pesquisa de antgenos e marcadores tumorais sero estudados de modo separado, tendo em vista sua relevncia para o estabelecimento do diagnstico. Na opo 2 Exames por imagem, foram agrupados uma srie de diferentes exames, em funo da tcnica empregada e do tipo de equipamento. a Radiologia Convencional (R-X) Exame radiogrfico com ou sem contraste oral e venoso, no qual no foram necessrios procedimentos de interveno do radiologista ou cirurgio. Fazem parte deste grupo os exames de radiografia simples, as seriografias esfago-gastroduodenal, a urografia excretora, a mamografia, o clister opaco e as colecistografias. b Ultra-sonografia (US) Exames realizados empregando equipamentos de ultra-som, sem utilizao de radiao ionizante. Seu uso particularmente freqente na avaliao da cavidade abdominal. c Cintilografia / Gamagrafia (ou exame de medicina nuclear) Exames que utilizam como contraste substncias radioativas cuja captao realizada por uma sonda cintigrfica ou atravs de uma gama-cmara. So realizados pela seo de Medicina Nuclear. d Radiologia Intervencionista So exames radiogrficos que necessitam para sua execuo da interveno do mdico radiologista ou cirurgio para puncionar um determinado rgo, colocar cateter ou realizar procedimento mdico orientado pelo R-X. Fazem parte deste grupo: radiografia estereotxicas, uretrocistografia retrgrada, mielografia, linfografia e urografia percutnea.

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e Tomografia Computadorizada (TC) Exame executado com ou sem contraste, realizado no tomgrafo computadorizado, tipo especial de aparelho de Raio-X que gera um conjunto de imagens que so integradas atravs de um programa de computador, gerando a imagem final. muito usado para diagnstico e acompanhamento dos tumores de sistema nervoso central. f Ressonncia Magntica (RNM ou RMN) Exame com ou sem contraste realizado com utilizando campo magntico, atravs da tcnica de ressonncia magntica nuclear. Muito usado na avaliao de tumores intracavitrios e na avaliao de medula espinhal. Na opo 3 Endoscopia, esto includos os exames realizados atravs da introduo no organismo de aparelho de fibra ptica, por orifcio natural ou artificial, com o objetivo de visualizar estruturas internas; coletar material ou fazer bipsia. Atualmente so realizados procedimentos cirrgicos atravs da endoscopia, contudo, neste item, so considerados apenas os procedimentos diagnsticos, os procedimentos teraputicos sero analisados no item 28 tratamento. Na opo 4 Cirurgia Exploradora / Necrpsia, esto os procedimentos cirrgicos realizados com o objetivo de estabelecer diagnstico de doena cujos exames realizados no possibilitaram chegar a uma concluso em relao ao diagnstico. Inclui-se neste item a laparotomia exploradora, a toracotomia exploradora, a mediastinotomia exploradora e a craniotomia exploradora. Estas cirurgias exploradoras podero ser transformadas em procedimento teraputico, se o cirurgio achar pertinente aproveitar a via de acesso e o fato do paciente j estar na sala cirrgica sob sedao, para realizar o tratamento. Dever ser considerada a cirurgia exploradora para fins de diagnstico e a cirurgia como teraputica do tumor (item 28). Na opo 5 Citologia ou Hematologia, esto includos os exame citologia ( atravs da anlise microscpica de clulas do organismo, obtida de secrees e lquidos orgnicos lquor, derrame pleural, urina, lquido de ascite ou por raspado de leses superficiais e as punes aspirativas com agulha fina; e os exames realizados atravs de amostra de sangue, a includos os marcadores tumorais. Vale ressaltar, que o exame do sangue para diagnstico de patologia do sistema hematopotico, no deve ser includo neste item, e sim no item 7 histologia do tumor primrio, uma vez que o sangue um tecido lquido, e que atravs de sua anlise possvel identificar os vrios componentes do tecido sangneo. Como o conhecimento dos Antgenos especficos e dos marcadores tumorais ainda muito recente, optamos por incluir neste manual nmero grande de informaes a respeito destes exames, para facilitar sua identificao e relevncia, pelos registradores. Neste grupo de exames esto includos um conjunto de exames de patologia clnica para a identificao de antgenos e substncias cuja concentrao no organismo tem relao direta com determinados tipos de cncer. H a necessidade de conhecer os valores de referncia, que so estabelecidos em funo do sexo e idade. a Pesquisa de antgenos Os antgenos virais so usados para identificar a presena de vrus para os quais existe evidncia epidemiolgica da associao entre a presena destes vrus no organismo e a ocorrncia de determinados tipos de cncer ou a ocorrncia de cncer em determinadas topografias. Abaixo so apresentados alguns antgenos, com as respectivas tcnicas de laboratrio usadas na sua deteco e as respectivas patologias aos quais esto associadas. a1 ANTGENO PARA CMV ( citomegalovrus) pela tcnica Peroxidase a2 PESQUISA DIRETA POR IMUNOFLUORESCNCIA ADN Adenovrus RSV Respiratrio sincicial HS Herpes simples CMV Citomegalovrus PCP Pneumocystis carinii a3 AGLUTINAO POR LTEX Rotavrus b Marcadores tumorais So substncias biolgicas ou bioqumicas, produzidas pelas clulas tumorais, que so excretadas na circulao sangnea, e cuja deteco, dependendo da sua concentrao, podero ser evidncia da presena do tumor, ou de atividade da doena, sendo portanto usados para diagnstico, pesquisa de metstases, para avaliar a evoluo da doena e da resposta ao tratamento. c Citogentica e imunofenotipagem Tcnicas laboratoriais de alta complexidade capazes de fazer estudo das caractersticas genticas do paciente, com o objetivo de dirimir dvidas entre casos de neoplasia maligna e patologias de carter hereditrio.

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MARCADORES TUMORAIS, SIGLAS E TOPOGRAFIA OU MORFOLOGIA DO TUMOR

MARCADOR cido vanil-mandlico cido hidroxiindolactico Alfa-fetoprotena SIGLA VMA 5-HIA AFP ou AFP+n TOPOGRAFIA Tumores endcrinos e neuroblastomas Tumores carcinides Fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas Antgeno carcino-embrionrio ou carcino-embriognico CEA Estmago, clon, mama, pulmo, ovrio, tero, placenta, fgado, reto, canal anal e carcinomas Antgeno prosttico especfico Beta-2 microglobulina PSA 2 Micro Prstata* Mieloma, linfoma nohodgkin e hematopotico CA 15.3 CA 19.9 CA 15.3 CA 19.9 Mama Estmago, pncreas vias biliares, clon e pulmo CA 50 CA 72.4 ou TAG 72.4 CA 50 CA 72.4 Gstrico, clon e pncreas Estmago, tubo digestivo, ovrio e tero CA 125 CA 242 Calcitonina Cobre srico Dehidrogenase lctica CA 125 CA 242 CT Cu Srico DHL Ovrio e tero Clon e pncreas Tireide Doena de hodgkin Linfoma no-hodgkin, testculo, mieloma e outros tumores Enolase neuro especfica NSE Neuroblastoma, pulmo, supra renal e tubo digestivo Fosfatase alcalina FA Tumores sseos, metstase ssea e metstase heptica Fosfatase cida prosttica Fragmentos de citoqueratina 19 Gonadotrofina corinica Humana frao beta Tireoglobulina TG FAP ou PAP CYFRA21-1 -HCG Prstata* Pulmo Fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas Tireide

*A fosfatase cida srica (FAS ou SAP) usada para monitorar a resposta teraputica nos tumores de prstata. Na opo 6 Histologia da Metstase, esto includos os exame de anatomia patolgica executados atravs da visualizao de clulas ou tecidos coletados das metstases do tumor, a fresco ou empregando corantes que realam determinadas estruturas, para diagnstico e caracterizao do tumor. Nos casos em que houver dvida, ou para complementar o diagnstico, podero ser executados exames de imunohistoqumica que ampliam o grau de segurana no estabelecimento de diagnstico histolgico do tumor. O tecido para realizao do exame coletado diretamente de uma metstase, atravs de bipsia, removidos por cirurgia (pea cirrgica), curetagem ou autpsia.

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Na opo 7 Histologia do tumor primrio, esto includos os exame de tecido obtido por bipsia, pela remoo cirrgica diretamente da massa tumoral, por curetagem ou por autpsia, no seu sitio primrio. Tambm so considerados exames histolgicos a bipsia e aspirado de medula ssea, e a confirmao hematolgica da leucemia atravs do esfregao de sangue perifrico, posto que estes tecidos, por sua natureza so lquidos, no permitindo a retirada de fragmentos. Estes exames constituem o grau mximo de acerto diagnstico, sendo desejvel que os Registros Hospitalares de Cncer possuam informaes sobre a histologia do tumor primrio, de pelo menos 95% de seus casos analticos. A opo 9 Sem informao, dever ser assinalada apenas naqueles casos, nos quais no existe informao a respeito de como foi estabelecido o diagnstico. Idealmente, esta opo nunca deve ser utilizada. 4 ITENS DE CARACTERIZAO DO TUMOR Este grupo de item tem preenchimento obrigatrio e permite classificar os tumores, agrupando-os homogeneamente. Utiliza-se a Classificao Internacional de Doenas para Oncologia a CID-O/2, que permite padronizar os tumores para viabilizar as tabulaes e os estudos comparativos temporais e interinstitucionais ressalvadas as devidas limitaes deste tipo de estudo. Para o correto uso da CID-O-2 - VERSO, existem na introduo da mesma um conjunto de instrues sobre seu uso correto. ITEM 19 LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO (TOPOGRAFIA PELO CID-O/2)
LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO

Para identificar a localizao anatmica do tumor primrio, utiliza-se a Classificao Internacional de Doenas para Oncologia segunda edio (CID-O-2 - VERSO), derivada da dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID-10, que uma evoluo da CID9 e que permite uma melhor caracterizao do tumor. O cdigo topogrfico em associao com o cdigo referente ao tipo histolgico fazem a completa especificao do tumor. A especificao da localizao topogrfica do tumor o item mais importante do conjunto de dados cadastrados pelo Registro Hospitalar de Cncer por constituir a principal base de tabulao dos dados dos RHCs. Opcionalmente, para os tumores dos quais no seja possvel estabelecer com certeza a localizao topogrfica do tumor primrio, pode-se ter um item opcional (43). Nestes casos, o item 19 ser preenchido com o cdigo C80 Localizao Primria Desconhecida, e no item 43 Localizao primria provvel, marca-se com a hiptese mais consistente, da provvel localizao primria, a partir da histologia e do comportamento clnico do tumor ou de suas metstases. Uma neoplasia que comprometa dois ou mais locais contguos dentro de uma determinada categoria de trs algarismos, e cujo local de origem no possa ser determinado, deve ser codificada sob a subcategoria 8 (leso invasiva) a menos que a combinao de localizao esteja especificamente classificada em outra parte. O termo invasivo implica que os locais comprometidos sejam contguos (junto um do outro). Quando o local de origem conhecido, mesmo que se estenda s estruturas vizinhas, no se deve usar a subcategoria 8. Se no h especificao da localizao, usa-se 9. Segundo a CID-O-2 - VERSO (pg. xxxi), se o paciente portador de um carcinoma que metastatizou para pulmo e a localizao primria desconhecida, o cdigo apropriado C80.9 (localizao primria desconhecida) M-8010/3 (carcinoma). O /3 significa a existncia de uma neoplasia de comportamento maligno de localizao primria. A informao coletada dos laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico, ou atravs de relatrios, laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente, da Folha de Evoluo e da Folha de Parecer, do laudo da anatomia patolgica, e na falta deste, de laudos ou relatrios mdicos de outra instituio. ITEM 20 TIPO HISTOLGICO DO TUMOR PRIMRIO
TIPO HISTOLGICO

A classificao das neoplasias malignas segundo a histologia do tumor feita utilizando-se a Classificao Internacional de Doenas para Oncologia segunda edio (CID-O-2 - VERSO). O Registros de Cncer coleta somente dados referentes a neoplasias malignas e in situ, isto , com cdigo de comportamento /3 ou /2. Os tumores so classificados por localizao primria. Excepcionalmente, alguns tumores /1 so includos na relao de tumores a serem cadastrados (Cap. 6, pg. 18) devido ao comportamento da doena, ao tipo de tratamento realizado ou por interesse cientfico.

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Se a localizao primria no conhecida, o tumor registrado como Localizao Primria Desconhecida C80. No permitido o uso dos cdigos de comportamento /6, maligno, localizao metasttica, ou /9, maligno, incerto se a localizao primria ou metasttica. Usa-se sempre o cdigo de maligno (/3), independente do local onde foi obtido o espcime do tumor e da presena de metstases. Existe uma correlao entre histologia do tumor e localizao topogrfica, sendo que para alguns tumores, devido ao seu padro histolgico, esto diretamente associados a determinadas localizaes topogrficas ou a tipos especficos de tecidos, como os Timomas (M8580/3), associado a C37 (neoplasia maligna do timo) e o Mieloma Mltiplo (M9632/3) associado a C42.1 (medula ssea). Quando um mesmo tumor tem reas de diferenciao celular classificadas em cdigos diferentes, deve-se usar o cdigo numericamente superior, por ser mais especfico. Por exemplo, adenocarcinoma ductal infiltrante ou adenoma de ductos de mama (M8500/3) com reas de comedocarcinoma (M8501/3) usa-se o ltimo cdigo. Os tumores com diagnstico clnico, sem confirmao por exame citolgico ou histolgico, deve ser classificados M9990/3. Quando o paciente realizou exame histopatolgico que confirmou tratar-se de cncer, contudo o laudo com a especificao do tipo histolgico desconhecido, codifica-se a morfologia com o cdigo M9990/3. Tumor com diagnstico estabelecido por exame histopatolgico, cujo laudo com especificao da morfologia desconhecido, deve ser codificado com M8000/3, para morfologia. Para os tumores peditricos, existe a Classificao Internacional do Cncer na Infncia CICI do IARC (Agncia Internacional de Pesquisa sobre o Cncer); IACR (Associao Internacional de Registros de Cncer) e SIOP (Sociedade Internacional de Oncologia Peditrica). Se no houver comprovao histolgica ou citolgica, mas o mdico especfico, usa-se o cdigo histolgico. Um glioma de crebro clinicamente diagnosticado deve ser codificado com M9380/3 (glioma maligno) ao invs de M8000/3 (neoplasia maligna). Esta informao coletada diretamente do laudo da anatomia-patolgica, da Folha de Evoluo e na falta destes, de laudos ou relatrios mdicos de outra instituio. ITEM 21 OCORRNCIA DE MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO
MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO

1. No 2. Sim 3. Duvidoso A caracterizao da existncia de mais de um tumor primrio sempre uma dificuldade devido as variveis envolvidas. Mais de um tumor podem ocorrer, simultaneamente ou no, em diferentes localizaes de um mesmo rgo ou em diferentes rgos, com a mesma histologia ou no. Deve-se ter claro a diferena entre tumores primrios mltiplos, tumores multicntricos e a ocorrncia de tumor primrio nico com metstases. No caso de tumor mltiplo (mais de um primrio), deve ser feita uma ficha para cada tumor, sendo que todas as fichas de um mesmo paciente devem ter o mesmo nmero de registro, pois este nmero nico por paciente. O ltimo dgito do nmero de registro identifica o tumor, sendo atribudo de forma cronolgica (-1, -2...) (vide item 02). Na ficha correspondente ao primeiro tumor diagnosticado, o item 21 poderia estar assinalado como no (opo 1), se no momento do seu diagnstico no era conhecido os outros tumores. Caso isso tenha acontecido, ao ser identificado um segundo tumor, este item deve ser atualizado, pois ele ser a chave para a posterior identificao de tumores mltiplos, cruzado com o ltimo dgito do numero de registro do tumor que assinala a ordem cronolgica de diagnstico dos tumores mltiplos. Nas demais fichas deve-se marcar a opo 2 (sim). Idntico procedimento deve ser adotado para os tumores sincrnico, ou seja, aqueles tumores primrios que aparecem ao mesmo tempo. Os tumores multicntricos, ou seja, aqueles tumores que tem como caracterstica se desenvolvem simultaneamente em vrios locais do tecido hematopotico ou linftico, so considerados como um nico tumor primrio. Os tumores multifocais so tumores distintos, separados, aparentemente sem continuidade com outros tumores primrios originrios da mesma localizao primria ou tecido. Tambm no so considerados tumores primrios mltiplos. Os tumores mltiplos podem ser sincrnicos (ou simultneos), assim considerados aqueles que aparecem ao mesmo tempo, sendo diagnosticados com intervalo de at dois meses. Os assincrnicos aparecem em momentos diferentes. Quando da constatao de dois tumores de mesma histologia em rgos contguos, deve-se sempre procurar afastar a hiptese de um nico tumor com extenso direta. Se um novo cncer de mesma histologia for diagnosticado no mesmo stio no perodo de at dois meses, considera-se como sendo o mesmo tumor. Se o novo caso de mesma histologia for diagnosticado aps dois meses, considera-se um novo tumor, se afastadas as possibilidades de metstase ou recidiva local. Constitui exceo a esta orientao, o cncer de bexiga com tipo histolgico carcinoma de clulas transicionais, SOE

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(8120); Carcinoma schneideriano (8121); Carcinoma de clulas transicionais fusiformes (8122) e o Carcinoma papilar de clulas transicionais (8130). Tambm deve ser considerado como nico primrio, o diagnstico de carcinoma in situ e cncer invasor, em mesma topografia, mesmo que os diagnsticos tenham intervalo superior a dois meses considera-se recidiva. A ocorrncia de adenocarcinoma em mltiplos plipos de clon tambm considerado um nico tumor primrio, simultneo e multicntrico. Leses mltiplas simultneas, de uma mesma histologia, ocorrendo em diferentes topografias, so consideradas tumores primrios distintos, desde que a hiptese de metstase tenha sido descartada. Comprometimento bilateral, simultneo de ovrio, no qual existe um nico tipo histolgico deve ser considerado um nico primrio, independente do intervalo de tempo entre os diagnsticos, do mesmo modo que os retinoblastomas e tumor de Wilms bilaterais, que sempre devem ser considerados um nico primrio, mesmo que no sejam simultneos. Se um tipo histolgico for descrito em um rgo par e um tipo histolgico diferente for descrito no outro rgo par, considera-se como dois primrios, se no existir evidncia em contrrio. Quando o tumor primrio for desconhecido ou se houver dvida sobre a existncia de mais de um tumor primrio, utilizar a opo duvidoso. Estima-se que 5% dos pacientes com cncer vo desenvolver um outro tumor primrio. A determinao do nmero de tumores primrios uma deciso do mdico assistente, com base no sitio de origem, data do diagnstico, tipo histolgico, comportamento do tumor e lateralidade. A CID-O-2 - VERSO destina cdigos diferentes para distintas topografias. Algumas topografias que na CID-9 estavam englobadas num mesmo cdigo, foram desmembradas. Assim tumores classificados em diferentes topografias devem ser considerados tumores mltiplos, exceto se so considerados tumores mltiplos; nico tumor envolvendo topografias diferentes; leso sobreposta; ou metstase. Se os tipos histolgicos so diferentes nos trs primeiros dgitos do cdigo de morfologia, considera-se tumor primrio mltiplo, exceto para tumores hematopoticos e linfticos. Uma leso nica, de um mesmo tipo histolgico, considerado tumor nico, mesmo que a leso ultrapasse os limites do stio primrio. TUMORES PRIMRIOS MLTIPLOS Uma leso nica, mesmo que apresente reas de diferencia1 No o celular, pode ser considerada como tumor nico. Na codificao deste item, utiliza-se os seguintes cdigos: 2 Sim Esta informao dever ser coletada das Folha de Evoluo, 3 Duvidoso da Folha de Parecer e dos laudos da Anatomia Patolgica. ITEM 22.a ESTADIAMENTO CLNICO DO TUMOR ANTES DO TRATAMENTO
ESTADIAMENTO

Para fins de cadastro no Registro Hospitalar de Cncer, utilizado o Estadiamento Clnico do tumor por ocasio da primeira consulta do paciente no Hospital. Se o estadiamento no foi estabelecido na primeira consulta, deve ser obtido to logo o diagnstico seja estabelecido, e antes do incio do tratamento, desde que no exista tempo superior a dois meses do diagnstico, exceto os tumores de prstata dos quais se aceita at quatro meses. Da a importncia de treinar o mdico para estadiarem o tumor e fazerem o respectivo registro da informao no pronturio, pois esta informao reflete aquele momento, e no tem como ser posteriormente resgatada, pois a prpria evoluo da doena pode modific-lo. O preenchimento do campo deve ser feito com dois dgitos, usando-se para a primeira casa nmeros com a grafia arbica, mesmo que o estadiamento original utilize a grafia romana. Na segunda posio, utiliza-se uma letra, que dependendo do tipo de tumor poder ter significado diferente, relacionado com as manifestaes clnicas e comportamento do tumor. Para os tumores primrios (exceto os de linfonodos e tecido linfide), o termo in situ considerado estdio 0 (zero); tumor localizado estgio 1; envolvimento regional por extenso direta 2; envolvimento regional de linfonodos 3. Quando h metstase a distncia, estdio 4. Quando o tumor no for estadivel, utilizar o cdigo 88. Se no houver a informao, utilizar o cdigo 99. Alm do TNM existem outros parmetros para estadiamento, que podem ser utilizados a critrio de cada hospital. Para alguns deles j existe correlao estabelecida com os padres do TNM. Existe uma correlao entre o estadiamento clnico (item 22) e o TNM (item 23). No quadro abaixo, apresentamos as correlaes e os tipos de estadiamentos utilizados, em funo da topografia do tumor. Uma vez estabelecido, o estdio clnico permanece inalterado no pronturio mdico e na ficha do RHC. O estdio clnico essencial para selecionar e avaliar o tratamento, enquanto o estdio histopatolgico (pTNM) fornece dados mais precisos para avaliar o prognstico e calcular resultados finais. Segundo as instrues da UICC, se houver dvida no que concerne correta categoria T, N ou M em um determinado caso, deve-se classificar escolhendo a categoria inferior (menos avanada). Isto tambm vlido para o estadiamento.

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CORRELAO ENTRE ESTADIAMENTO CLNICO E TNM

CID C00-C08 C09-C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22-C25 C26 C30 C31 C32 C33-C34 C37-C39 C40-C41 C42 LOCALIZAO TOPOGRFICA Lbio, cavidade oral e faringe Faringe (oro, naso, hipo e SOE) Esfago Estmago Intestino Delgado Clon Juno Retossigmoidiana Reto nus e Canal Anal Fgado, Vias Biliares e Pncreas Outros rgos digestivos e mal definidos Cavidade Nasal e Ouvido Mdio Seios da Face Laringe Traquia, Brnquios e Pulmes Timo, Corao, Mediastino, Pleura e outras Ossos, Articulaes, Cartilagens e outras Sistema hematopotico/Reticuloendotelial Mieloma Linfomas Leucemias C44 Pele Carcinoma Melanoma C47 C48 Nervos Perifricos e Sist. Nerv. Autnomo Retroperitnio e Peritnio Retroperitnio Peritnio C49 C50 C51-C58 C60-C63 C64-C68 Tecido Conjuntivo, subcutneo e outros Mama rgos Genitais Femininos rgos Genitais Masculinos Trato Urinrio Prstata Testculo C69 Olhos e Anexos Conjuntiva (Carcinomas/Melanomas) Retina (retinoblastoma) rbita (Sarcoma) C70 C71 C72 C73-C75 Meninges Encfalo Medula Espinhal, Nervos Cranianos e outros Tireide e outras Glndulas Tireide (depende da morfologia) Outras Glndulas Endcrinas NO NO SIM SIM NO SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM WHITMORE-JEWETT PS-CIRRGICO SIM NO SIM SIM SIM SIM SIM NO SIM SIM SIM SIM FIGO SIM SIM BRESLOW NO SIM SIM NO NO SIM WORK FORMULATION SIM SIM SIM NO SIM SIM SIM SIM NO SIM ESTDIO SIM SIM SIM SIM NO SIM SIM SIM SIM SIM SIM TNM SIM SIM SIM SIM NO SIM SIM SIM SIM SIM SIM AITTER-CODER OUTRO

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ITEM 22.b OUTRO ESTADIAMENTO CLNICO DO TUMOR ANTES DO TRATAMENTO (para menor de 18 anos)
ESTADIAMENTO

Exclusivamente para os pacientes com idade inferior a 18 anos, pode ser necessrio empregar sistemas de classificao de estadiamento no compatveis com o TNM. Assim sendo, foi previsto este campo para incluso da informao correspondente. ITEM 23 TNM CLASSIFICAO DOS TUMORES MALIGNOS
TNM

A Classificao dos Tumores Malignos TNM (5 - edio) um sistema de classificao dos tumores malignos elaborados pela Unio Internacional Contra o Cncer UICC atravs de uma comisso composta por representantes de onze comits. O TNM utiliza para classificar o tumor um conjunto de trs letras com respectivo ndice, no qual o T representa a extenso do tumor; o N representa a ausncia ou a presena e a extenso das metstases em linfonodos regionais e o M a ausncia ou presena de metstases a distncia. No quadro abaixo esto apresentadas as diversas possibilidades para ESTADIAMENTO cada parmetros de avaliao (T, N e M) O 0 (zero) representa que o parmetro est ausente (T0 No h T T0, T1, T2, T3, T4, TX e evidncia de tumor primrio; N0 Ausncia de metstase em linfonodos Tis regionais e M0 Ausncia de metstase a distncia). T1, T2, T3 e T4 Tamanho crescente do tumor ou extenso local do N N0, N1, N2, N3, e Nx tumor primrio. M M0, M1, e Mx Para os tumores in situ (Tis), o estadiamento estabelecido com base no exame microscpico, e ser representado pelo i (minsculo). N1, N2 e N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais. A extenso direta do tumor primrio para o linfonodo classificada como metstase linfonodal. Metstase em qualquer linfonodo no regional classificada como metstase a distncia. M1 a presena de metstase a distncia. X O parmetro no pode ser avaliado. TX O tumor primrio no pode ser avaliado; NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados. MX A existncia de metstases a distncia no pode ser avaliada. Tis Usado para especificar o Carcinoma in situ. A informao sobre a extenso do tumor expressa pelo TNM uma avaliao de uma condio dinmica (extenso da doena), num determinado momento do tempo (antes do incio do tratamento antineoplsico especfico para o tumor). Assim sendo, importante que o TNM seja estabelecido e registrado naquele momento, pois uma avaliao do mesmo tumor, realizada pelo mesmo mdico 15 dias aps, j poder ser diferente. Por outro lado, os mdicos devero estar capacitados para estabelecer o TNM, pois os parmetros so estabelecidos para cada topografia. Deve-se fazer o registro apenas com um dgito para cada item avaliado, no sendo considerado o detalhamento anatomopatolgico do tumor. Assim, um tumor de corpo uterino T2b ter no campo T o registro 2, ou um tumor de prstata T3b que ser T 3. A partir do TNM pode-se definir o Estadiamento, contudo, a recproca no verdadeira, j que o TNM tem uma riqueza de detalhes maior. O desejvel que o mdico estabelea e registre o Estadiamento e o TNM por ocasio da primeira consulta. Esta informao dever ser coletada da Folha de Anamnese e Exame Fsico ou da Folha de Evoluo. Poder ainda estar disponvel em folhas especficas dos servios. Quando o tumor no for estadivel, utilizar o cdigo 888. Se no houver a informao sobre TNM, utilizar o cdigo 999. Se o pTNM estiver disponvel, dever ser includo, no item 24, para permitir uma correlao entre os dois. Segundo as instrues da UICC, se houver dvida no que concerne correta categoria T, N ou M em um determinado caso, deve-se classificar escolhendo a categoria inferior (menos avanada). No caso de tumores mltiplos simultneos em um rgo, o tumor com maior categoria T deve ser classificado. ITEM 24 pTNM CLASSIFICAO DOS TUMORES MALIGNOS, PATOLGICO
p-TNM

No Sistema TNM, tambm est prevista a incluso de informaes anatomopatolgica, desde que prtratamento. A Classificao patolgica, designada pTNM, tem por base as evidncias obtidas antes do tratamento, suplementada ou modificada pela evidncia adicional conseguida atravs da cirurgia e do exame histopatolgico.

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O pTNM utiliza para classificar o mesmo conjunto de trs letras com respectivo ndice, usado no TNM clnico, a saber: o T representa a extenso do tumor; o N representa a ausncia ou a presena e a extenso das metstases em linfonodos regionais e o M a ausncia ou presena de metstases a distncia. A avaliao do tumor primrio (pT) exige a resseco do tumor primrio ou bipsia adequada para avaliar a maior categoria pT. A avaliao histolgica dos linfonodos regionais (pN) exige a remoo representativa de ndulos para comprovar a ausncia de metstase em linfonodos regionais (pN0) e suficiente para avaliar a maior categoria pN. A investigao histopatolgica de metstase a distncia (pM) exige o exame microscpico. No quadro abaixo esto apresentadas as diversas possibilidades para cada parmetros de avaliao (T, N e M) Para os tumores in situ, o estadiamento estabelecido com ESTADIAMENTO base no exame microscpico, devendo-se registra na posio T a pT pT0, pT1, pT2, pT3, pT4, pTX e pTis letra i (minsculo), pois existe uma nica posio para incluir esta informao na Ficha de Registro de Tumor. pN pN0, pN1, pN2, pN3, e pNx Para alguns tumores, como os tumores de prstata e de intespM pM0, pM1, e pMx tino, apenas estar disponvel o pTNM. Nestes casos, se no possvel a avaliao clnica, no campo 23 TNM, utiliza-se a notao X, indicando que o parmetro no pode ser avaliado ( TX O tumor primrio no pode ser avaliado; NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados. MX A existncia de metstases a distncia no pode ser avaliada). ITEM 25 LOCALIZAO DE METSTASE A DISTNCIA
LOCALIZAO DE METSTASE A DISTNCIA

A ocorrncia e a respectiva localizao das metstases uma informao importante para estadiamento do tumor, planejamento teraputico e estabelecimento do prognstico da doena. Uma vez identificada a presena de metstase a distncia deve ser feito o registro da(s) mesma(s) atravs do cdigo de localizao topogrfica (o mesmo usado no item 20), cadastrando-se em ordem cronolgica de aparecimento. O comprometimento de outros rgos e tecidos atravs de invaso por contiguidade ou do envolvimento por comprometimento ganglionar regional considerado metstase a distncia. Deve-se dar ateno especial ocorrncia de metstases para linfonodos a distncia (C77), osso (C40C41), fgado (C22), pulmo (C34) pleura (C38), crebro (C71), ovrio (C56) e pele (C44), por serem as mais significativas. A presena de metstase de localizao mal definidas ou desconhecida deve-se preencher com o cdigo C76 (outras localizaes e localizaes mal definidas). Na ocorrncia de metstases disseminadas assim entendido a ocorrncia de mais de quatro metstase por falta de um cdigo mais apropriado, deve-se preencher a primeira casa do item com o cdigo C76 e deixar as demais em branco. Se no houver registro de metstases a distncia, o item dever ser deixado em branco. Como a ocorrncia de metstases pode acontecer a qualquer tempo, o registro desta informao poder ser obtido na maioria dos impressos do pronturio, contudo, o registro mais freqente feito na Folha de Anamnese e Exame Fsico, nas Folhas de Evoluo, nos Relatrios Mdicos de outras instituies ou profissionais, nos Laudos de Anatomia Patolgica, de Radiologia e de Medicina Nuclear, nos Sumrios de Alta e nas Folhas Especficas dos Servios. 5 ITENS DE CARACTERIZAO DO TRATAMENTO O grupo de itens a seguir avalia o primeiro tratamento antineoplsico realizado no hospital e a resposta do tumor teraputica realizada. Atravs destas informaes se poder avaliar a efetividade do tratamento realizado, e servir de parmetro para as avaliaes que sero realizadas no futuro atravs do seguimento temporal dos casos analtico. As informaes so referentes apenas ao primeiro tratamento antineoplsico, j que os demais tratamentos, mesmo que sejam realizados durante o primeiro ano de tratamento, sero avaliados atravs da ficha de seguimento de pacientes. ITEM 26 DATA DO INCIO DO PRIMEIRO TRATAMENTO ESPECFICO PARA O TUMOR, NO HOSPITAL
DATA DO INCIO DO 1 - TRATAMENTO NO HOSPITAL

Esta informao est relacionada ao tratamento antineoplsico, especfico para o tumor que est sendo registrado e que tenha sido realizado no Hospital do Cncer. No devem ser considerados tratamentos realizados em outras instituies; tratamentos que no sejam diretamente relacionados teraputica do tumor em anlise ou de suas metstases; e tratamentos anteriormente realizados no Hospital para outros tumores no caso de tumor primrio mltiplo.

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Deve ser registrada a data de efetivo incio do teraputica, mesmo que tenha sido indicada e planejada em etapas anteriores. Para cirurgia a data de realizao do ato cirrgico. Para quimioterapia e radioterapia a data da primeira aplicao. O preenchimento desta informao deve ser feito no padro DD/MM/AAAA, sempre com oito dgitos, sendo dois para o dia, dois para o ms e finalmente quatro para o ano, preenchendo as casas livres da esquerda com zero. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a data mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. Se o paciente no tratou no hospital, preencher com 88/88/8888. Esta informao deve ser coletada da Folha de Evoluo. Nos casos de Quimioterapia tambm poder estar registrado na Folha de Prescrio Mdica ou de Enfermagem, nas Folhas do Servio de Radioterapia, e nos casos cirrgicos, na Ficha Operatria. ITEM 27 PRINCIPAL RAZO PARA NO REALIZAO DO PRIMEIRO TRATAMENTO ANTINEOPLSICO NO HOSPITAL
PRINCIPAL RAZO PARA NO REALIZAO DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL

1 Recusa do tratamento 2 Doena avanada, falta de condies clnicas 3 Outras doenas associadas 4 Abandono do tratamento 5 Complicaes de tratamento 6 bito 7 Outras 8 No se aplica 9 Sem informao Para a maioria dos pacientes que so matriculados no Hospital, indicado algum tipo de tratamento, seja com a inteno de cur-lo da enfermidade ou apenas para minimizar o sofrimento dela decorrente. Para efeito do Registro de Cncer, tem importncia apenas o tratamento efetivamente realizado com o fim especfico de atuar sobre o tumor ou suas metstases, no sendo considerado os tratamento sintomtico realizados com a finalidade de aliviar algum sinal ou sintoma do paciente. Alguns pacientes, uma vez estabelecido o diagnstico, recebem a indicao de realizar tratamento especfico para o tumor ou suas metstases. Por motivos diversos este tratamento no chega a ser realizado. Neste item, avalia-se os motivos da no realizao do tratamento antineoplsico, anota-se as razes que inviabilizaram a realizao do tratamento proposto. A Recusa do Paciente (opo 1) deve ser marcada quando o tratamento deixou de ser realizado porque o paciente no concordou com sua realizao (exemplo: a mulher que no concorda com a realizao de mastectomia radical). A Doena Avanada ou falta de condies clnicas (opo 2) engloba os pacientes cuja doena em estado avanado no apresenta possibilidade de cura, ou cujo tratamento devido a agressividade a ele associada traria considerveis limitaes ao paciente com restritos benefcios, no se traduzindo em melhor qualidade de vida, reduo da agressividade da doena ou minora de sofrimento (a includos os pacientes fora de possibilidades teraputicas atuais FPT). Tambm nesta opo so includos os pacientes que por falta de condies clnicas no podem ser tratados, so aqueles que mesmo sem ter uma outra patologia importante, tem seu estado geral comprometido, que o torna muito debilitado para a agressividade do tratamento neoplsico. Como exemplo, podemos citar a caquexia (emagrecimento intenso). No confundir com os casos a serem classificados na opo seguinte (outras doenas associadas), onde existe uma outra patologia que impede a realizao do tratamento porque pode por em risco a vida do paciente. Pode ocorrer do paciente se enquadrar simultaneamente nas duas opes. Neste caso, opta-se por aquela que tenha sido mais determinante no cancelamento do tratamento. Outras Doenas Associadas (opo 3) utilizada quando o paciente tem concomitante com o cncer, uma outra doena que no permite a realizao do tratamento proposto (exemplo: paciente com cardiopatia grave que no compatvel com a realizao de cirurgia de grande porte necessria teraputica do tumor, ou paciente com insuficincia renal que no permite o tratamento com determinadas drogas quimioterpicas antineoplsica), ou uma cardiopatia severa que impede a realizao do ato cirrgico proposto. Abandono do Tratamento (opo 4). Deve-se marcar esta opo, quando houve o incio do tratamento, e sem a concordncia do mdico assistente, o paciente por conta prpria interrompeu seu tratamento de modo definitivo. Nas opes anteriores, a mudana ou interrupo do esquema teraputico ocorre por interveno mdica. Nesta opo, a deciso foi do paciente ou seus familiares. Complicaes do Tratamento (opo 5). Considera-se complicaes do tratamento, aquelas que ocorreram diretamente relacionadas teraputica empregada. So exemplos desta situao as estenoses e queimaduras secundrias radioterapia, as complicaes cardacas secundrias ao uso de determinados quimioterpicos, ou as complicaes ps-operatrias.

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bito (opo 6) Nesta opo so enquadrados os casos de pacientes que faleceram durante o curso do tratamento. Se o bito no tivesse ocorrido, o tratamento seria continuado. Esta situao acontece, por exemplo, quando um paciente no curso de uma quimioterapia adquire uma infeco que evolui para septicemia e morte. Outras (opo 7) Marca-se esta opo, quando o tratamento interrompido por outros motivos, tais como: mudana de residncia para outra cidade; realizao do tratamento em outra unidade hospitalar ou no realizao devido idade avanada do paciente. No se Aplica (opo 8) Quando o paciente realizou integralmente o tratamento proposto. Sem Informao (opo 9) Se o paciente teve o tratamento interrompido sem registro no pronturio do motivo da interrupo, quando no foi indicado nenhum tipo de tratamento ou se no houver informao no pronturio a respeito da indicao e realizao de tratamento para o paciente, marca-se esta opo. Ateno Este item refere-se ao tratamenMOTIVO PARA NO REALIZAO DO TRATAMENTO to antineoplsico, no deve ser aplicado para tra1 Recusa do paciente tamento sintomtico ou de co-morbidades que cursem em paralelo com o tumor, mas que no 2 Doena avanada, falta de condies clnicas so a ele diretamente relacionados (por exemplo, 3 Outras doenas associadas o tratamento de uma hipertenso arterial ou de diabetes mellitus). 4 Abandono de tratamento Esta informao poder ser obtida princi5 Complicaes do tratamento palmente da Folha de Evoluo, contudo, tambm pode ser pesquisada na Folha de Anamnese 6 bito e Exame fsico, no Sumrio de Alta e na Ficha de 7 Outras Anestesia.
8 9 No se aplica Sem Informao

ITEM 28 PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL

PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL

1 Nenhum 2 Cirurgia 3 Radioterapia 4 Quimioterapia 5 Hormonioterapia 6 Transplante de Medula ssea 7 Imunoterapia 8 Outras 9 Sem informao Para efeito deste item, deve-se considerar apenas o primeiro tratamento antineoplsico realizado no Hospital. Este tratamento inclui todos as modalidades teraputicas administradas especificamente para tratar o tumor. Como regra geral, considera-se os tratamentos realizados no perodo de quatro meses, a contar da data de incio do tratamento (item 26). Para linfomas e leucemias, este perodo de dois meses (considerando-se, neste perodo, o final do primeiro ciclo de tratamento). Quando o paciente por algum motivo no realizar o primeiro tratamento no perodo de at oito meses a partir da data do diagnstico, considera-se como no tendo realizado o primeiro tratamento, mesmo que posteriormente venha a realiz-lo, tendo em vista que esta demora influenciar no prognstico do paciente. Este caso ser classificado como no analtico, mesmo que tenha sido diagnosticado e todo o tratamento posterior sido realizado no Hospital. Se no planejamento inicial do primeiro curso de tratamento, estiver explcito o esquema teraputico a ser seguido, ou que o tratamento inicial ser realizado por perodo superior a quatro meses, ser considerado todo o tratamento, mesmo que ultrapasse os quatro meses. Para os protocolos clnicos, considera-se como primeiro tratamento o primeiro ciclo, ou se no houver especificao, o conjunto inicial de teraputica (quimioterapia + cirurgia + radioterapia). Os tratamentos subseqentes sero acompanhados atravs da ficha de Seguimento (anexo 2). O registro dos tratamento deve ser feito de modo cronolgico, podendo ser marcado uma ou mais opo. Tambm pode-se repetir a opo, caso uma mesma modalidade de tratamento tenha sido aplicada mais que uma vez. Deste modo, um paciente que tenha sido submetido a quimioterapia, cirurgia, radioterapia e uma nova quimioterapia, dever ter a seguinte anotao: | 4 | 2 | 3 | 4 |. Deve-se considerar apenas aqueles tratamentos realizados com o objetivo de tratar o tumor ou suas metstases. Os tratamentos sintomticos, de co-morbidades ou de complicaes do tumor, no devem ser includos.

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Se o paciente no foi tratado no hospital, marcar a opo 1 Nenhum. Na opo 2 Cirurgia, so includos os procedimentos cirrgicos realizados no tumor primrio ou em suas metstases. Se no procedimento realizado foram retiradas apenas algumas clulas neoplsicas como no caso da paracentese e bipsia de massa tumoral, o procedimento no deve ser considerado, pois apesar de ter removido clulas malignas, no atacou o sitio ou a proliferao de tais clulas. So considerados procedimentos cirrgico para o cncer (opo 2), os seguintes procedimentos quando executados nas topografias dos tecidos cancerosos primrios ou metastticos: - Exciso local de tecido canceroso (inclusive bipsia excisional); - Resseco de tecidos cancerosos; - As cirurgias cuja denominao acaba com a terminao ECTOMIA (retirada); - Cirurgia para retirada de tecido metasttico maligno; - Cirurgias alargadas e combinadas para retirada de massa tumoral; - Disseco de no mnimo quatro linfonodos; - Resseco de massa tumoral de ovrio, podendo incluir o prprio ovrio; - RTU (resseco transuretral de prstata ou bexiga urinria); - Fulgurao; - Cauterizao; - Eletro(foto)coagulao; - Criocirurgia; - Cirurgia cutnea para o cncer de pele; - Exciso do cncer de pele, inclusive atravs de biopsia com retirada total da leso; - Conizao para o carcinoma do colo uterino (in situ e microinvasor); - Dilatao e curetagem para carcinoma in situ do colo uterino; - Curetagem para carcinoma in situ do endocrvice; - Cirurgia a laser. Da opo 3 Radioterapia, fazem parte as seguintes tipos de tratamento usando radiaes ionizantes: - Betaterapia; - Radiao X (orthovoltagem); - Cobalto (supervoltagem); - Acelerador linear (megavoltagem); - Radiocirurgia estereotxica; - Braquiterapia; - Uso interno de istopos radioativos (I-131 ou P-32, por exemplo, por uso oral, intracavitrio ou intravenoso); e - Todos os implantes intersticiais, moldes, sementes, agulhas ou aplicadores intracavitrios de materiais radioativos tais como csium, radium, radon ou ouro radioativo). Considera-se tratamento quimioterpico (opo 4) aquele realizado como uso de medicamentos cuja classificao farmacolgica com base no mecanismo de ao, seja assim denominado. Em geral, est escrito no pronturio a indicao do tratamento e os respectivos nomes e dosagens das drogas. Os casos de dvida, devero ser questionados junto ao servio de oncologia clnica, pediatria, hematologia ou de farmcia. Em relao opo 5 Hormonioterapia, diz respeito aos tratamentos realizados com agentes capazes de interferir nos mecanismos hormonais e anti-hormonais. Podem ser realizados atravs da administrao de hormnios, da retirada cirrgica de glndulas ou de sua destruio por ao da radioterapia (casos nos quais o tratamento dever ser considerado como hormonioterapia e no cirurgia ou radioTRATAMENTO RECEBIDO terapia respectivamente). No caso de ministrao de um hormnio j presente no organismo, denominada hormonioterapia aditiva, e se 1 Nenhum um hormnio antagnico terapia anti-hormonal. A hormonioterapia 2 Cirurgia atravs de cirurgia ablativa ou radiao realizada para tumores de mama (ooforectomia, adrenalectomia e hipofisectomia) e de prstata 3 Radioterapia (orquiectomia, adrenalectomia e hipofisectomia). 4 Quimioterapia A opo 6 em nosso Hospital, corresponde ao transplante de medula ssea, que apesar da baixa freqncia, constitui um grupo 5 Hormonioterapia especial de terapia que pelos recursos envolvidos, torna-se relevante, 6 Transplante de medula ssea merecendo este destaque. Na maioria das instituies hospitalares, este item dedicado imunoterapia, prtica pouco usada no Hospital 7 Imunoterapia do Cncer, e includa, quando for o caso, no item outras terapias. 8 Outro Na opo 7 imunoterapia esto includos os tratamentos realizados com substncias que atuam sobre o sistema imunolgico 9 Sem Informao (imunoestimulantes ou imunossupressores).

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A opo 8 (outro), deve ser marcada quando da utilizao de tratamento antineoplsico que no se enquadre nas alternativas anteriores, a includos os protocolos clnico duplo-cego; as terapias alternativas e a embolizao heptica. No deve-se incluir tratamentos de co-morbidades ou outros tratamentos que no tenham sido realizado especificamente para o tratamento do tumor ou de suas metstases. semelhana do item anterior, esta informao poder ser obtida principalmente da Folha de Evoluo, contudo, tambm, poder estar disponvel no Sumrio de Alta, na Folha de Prescrio mdica e nas Folhas do Servio de Radioterapia. ITEM 29 ESTADO DA DOENA AO FINAL DO PRIMEIRO TRATAMENTO NO HOSPITAL
ESTADO DA DOENA AO FINAL DO 1 - TRATAMENTO NO HOSPITAL

1 Sem Evidncia da Doena (Remisso Completa) 2 Remisso Parcial 3 Doena Estvel 4 Doena em Progresso 5 Fora de Possibilidade Teraputica 6 bito 8 No se Aplica 9 Sem informao Considera-se como primeiro tratamento do paciente o uso de uma ou mais modalidades teraputicas, aplicados de modo simultneo ou seqencial, com o objetivo de curar, controlar ou reduzir o tumor. Em alguns casos, pode haver a necessidade de repetir o tratamento em ciclos, ou ainda, durante ou ao final do tratamento, ficar evidente a necessidade de replanejar o esquema teraputico inicialmente idealizado. Portanto, nem sempre fcil determinar qual e quando est concludo este primeiro tratamento na instituio, pois freqente a existncia de intercorrncias. A prpria resposta do tumor ao tratamento, em alguns pacientes, justifica mudana no curso do tratamento, com substituio de drogas, mudana de dose e incluso ou excluso de modalidades teraputicas nos tratamentos combinados. Como regra geral, considera-se como primeiro tratamento aquele que foi programado quando do estabelecimento do diagnstico, ou se no houver esta informao, o conjunto de teraputicas que tenha sido aplicado com fins anti-neoplsico, de modo ininterrupto. Quando o paciente por algum motivo no realizar o primeiro tratamento no perodo de at oito meses a partir da data do diagnstico, considera-se como no tendo realizado o primeiro tratamento, mesmo que posteriormente venha a realiz-lo. A continuidade do tratamento ou a manuteno de ciclos teraputicos repetitivo, ou ainda, as associaes posteriores, so, em geral, consideradas como tratamento complementar. Adotaremos o critrio estabelecido pelo Instituto Nacional de Cncer dos Estados Unidos NCI (SEER Program Code Manual, Revised 6/92), que define como primeiro curso de tratamento para todos os tumores exceto leucemias, o tratamento administrado diretamente para teraputica do cncer no perodo de quatro meses a contar do inicio desta teraputica. Todas as modalidades de tratamento so includas independente da seqncia e grau de complementao de qualquer dos componentes. Admite-se como excees, se na documentao do planejamento do primeiro tratamento ficar estabelecido que o mesmo ser por perodo superior a quatro meses. Se houve mudana devido a uma aparente falncia no esquema inicialmente planejado, devido a progresso da doena, a terapia adotada deve ser excluda do tratamento inicial e considerada parte do segundo tratamento. Para as leucemias o perodo bsico de tempo considerado pelo Hospital do Cncer e pelo NCI de dois meses. Admitindo-se como exceo se a remisso comESTADO DA DOENA AO FINAL DO pleta ou parcial obtida no primeiro curso de quimio1 TRATAMENTO NO HOSPITAL terapia, ou se o tratamento foi continuado porque 1 Sem evidncia da doena (remisso completa) nenhuma resposta foi obtida. A situao ideal que os mdicos registrem nos 2 Remisso parcial pronturios o tratamento programado e a concluso de cada etapa com os resultados obtido nas mesmas, uma 3 Doena estvel vez que esta informao representa o sentimento do 4 Doena em progresso profissional assistente e que no pode ser obtido por outros meios. 5 Fora de possibilidade teraputica O objetivo deste item avaliar a eficcia e a efe6 bito tividade do tratamento realizado ao final do primeiro tratamento antineoplsico especfico, na instituio. 8 No se aplica Neste item avalia-se a evoluo da doena, sem 9 Sem informao levar em conta o bem estar ou a qualidade de vida do paciente.

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As opes esto apresentadas em ordem decrescente de resposta ao tratamento efetuado. Apesar de nem sempre ser fcil determinar esta resposta, deve-se tentar obter a resposta mais precisa. Na opo 1 (Sem Evidncia da Doena), devem ser marcados aqueles pacientes, que na avaliao realizada ao final do primeiro tratamento, cirrgico ou no, no apresentem sinais da doena (primria e secundria), mesmo que no futuro venham a apresentar metstases ou outra complicao. Na opo 2 (Remisso Parcial) esto aqueles casos nos quais houve resposta ao tratamento, entretanto, o paciente continua com o tumor. , por exemplo, o caso de um tumor de cabea e pescoo que tenha reduzido seu tamanho pela ao da radioterapia, ou uma cirurgia que tenha retirado parcialmente um tumor abdominal. A opo 3 (Doena Estvel) aplicada queles casos nos quais o paciente ao receber o tratamento, teve sua doena estacionada, ou seja, no progrediu nem regrediu. Isto acontece, por exemplo, com alguns pacientes com leucemia que so submetidos a quimioterapia. A opo 4 (Doena em Progresso) diz respeito queles casos nos quais, apesar do tratamento realizado, o tumor continua em atividade, no tendo respondido satisfatoriamente ao tratamento. Contudo, o mdico assistente julga conveniente continuar o tratamento, modificando o esquema teraputico atual ou suas dosagens. o que pode acontecer com alguns casos de tumores de fgado ou de linhagem embrionria. Na opo 5 (Fora de Possibilidade Teraputica) devem ser enquadrados aqueles tumores que aps realizarem o tratamento, alm de continuar com a doena em atividade, o mdico assistente julga no haver, no momento, recursos teraputicos indicados para o tratamento do tumor, devendo o paciente receber apenas tratamento de suporte e sintomtico. A opo 6 (bito) deve ser aplicada aos casos de xito letal ao final do tratamento, quando no se tem informao em relao resposta do tumor teraputica programada, independente se a causa morte tinha ou no relao com o tratamento ministrado. Se o bito ocorreu antes do incio ou impediu a realizao do tratamento proposto, deve ser marcado a opo no se aplica. Opo 8 (No se Aplica) marcada para os pacientes que no receberam tratamento no Hospital onde est instalado o RHC e para aqueles pacientes que ainda no concluram o primeiro tratamento ao final do primeiro ano de avaliao isto pode ocorrer em tratamentos quimioterpico ou em alguns protocolos que envolvem mltiplas modalidades teraputicas. Finalmente, a opo 9 (Sem Informao) aplicvel aos casos dos quais no existe informao no pronturio que permita avaliar a resposta do tumor ao tratamento. Esta informao poder ser coletada da Folha de Evoluo ou da Folha de Parecer. 6 ITENS DE SEGUIMENTO DO PACIENTE O grupo de informaes a seguir, dizem respeito evoluo da doena do paciente, e em conjunto com os dados da Ficha de Seguimento, possibilitaro avaliar o que sucedeu ao paciente ao longo do tempo, propiciando instituio avaliar a efetividade do tratamento realizado. Este grupo de informaes s ser preenchido para os pacientes que falecerem, para os demais permanecero em branco. ITEM 30 DATA DO BITO DO PACIENTE
DATA DO BITO

Esta informao somente ser preenchida nos casos de bito, independente do local de ocorrncia, se no Hospital do RHC, em outro hospital na residncia do paciente ou em via pblica. Esta informao muito importante para o clculo de sobrevida do paciente. O preenchimento dever ser feito sempre com oito dgitos, sendo dois para o dia, dois para o ms e finalmente quatro para o ano, preenchendo as casas livres da esquerda com zero. Quando o bito tiver ocorrido, contudo a data no estiver disponvel, preencher com 99/99/9999. A data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. Se o paciente estiver vivo, os campos ficaro vazios. A informao poder ser coletada da Folha de Evoluo, da Prescrio Mdica ou de Enfermagem, Sumrio de Alta, do Espelho da AIH, ou ainda de qualquer carta ou informao proveniente de outra fonte, que contenha a informao a includo o sistema de registro de atestados de bito das secretarias municipais e estaduais de sade. ITEM 31 CAUSA IMEDIATA DA MORTE DO PACIENTE
CAUSA IMEDIATA DA MORTE

A informao da causa da morte do paciente e sua relao com a neoplasia importante para avaliao do tratamento e da evoluo da doena.

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Neste item deve ser registrado aquele problema que foi diretamente responsvel pelo bito do paciente (por exemplo: hemorragia, pneumonia, doena isqumica do corao infarto). Esta informao ser codificada pelo CID-10. Para facilitar a codificao, existe a partir da pgina 1213 da CID-10 uma Lista Especial de Tabulao para Mortalidade e Morbidade. Quando a causa morte for desconhecida, preencher com o cdigo R99.X Causas desconhecidas e no especificadas de mortalidade. A informao poder ser coletada da Folha de Evoluo, da Prescrio Mdica ou de Enfermagem, Sumrio de Alta, do Espelho da AIH e da Folha de Necropsia quando esta tiver sido realizada, ou ainda de qualquer carta ou informao proveniente de outra fonte, que contenha a informao. Se houver cpia do Atestado de bito do paciente no pronturio, tambm servir de fonte desta informao. ITEM 32 CAUSA BSICA DA MORTE DO PACIENTE
CAUSA BSICA DA MORTE

Este item uma complementao do item anterior. Deve ser registrado neste item a doena de base do paciente, a partir da qual foram criadas as condies (ou surgissem as complicaes) para que o paciente viesse a falecer (por exemplo: caquexia, diabete mellitus, anemia, etc.). A prpria neoplasia maligna poder ser a causa bsica da morte do paciente. Tambm neste item deve-se utilizar a CID-10 ao invs da CID-O-2 - VERSO. A informao poder ser coletada da Folha de Evoluo, da Prescrio Mdica ou de Enfermagem, da Solicitao de Internao, Sumrio de Alta, do Espelho da AIH e da Folha de Necropsia quando esta tiver sido realizada. Tambm poder ser usado cpia do Atestado de bito se houver sido anexada ao pronturio. Quando a causa bsica da morte for desconhecida, preencher com o cdigo R69.X Causas desconhecidas e no especificadas de mortalidade. ITEM 33 INDICAO DE REALIZAO DE SEGUIMENTO
SEGUIMENTO

1. Sim

2. No

Para os casos analticos, na Ficha de Registro de Tumor, cadastra-se as informaes referentes ao paciente e sua doena, at completar um ano da data do primeiro diagnstico do tumor (data do aniversrio do tumor). A partir de um ano, as informaes sero coletadas no Ficha de Seguimento. Para os casos no analticos, coleta-se apenas as informaes referentes ao primeiro ano, que so cadastradas na Ficha de Registro de tumor. No ser feito seguimento para os casos analticos de pacientes que tenham falecido ao longo do primeiro ano de doena a contar da data do primeiro diagnstico, e aqueles portadores de tumor de pele (exceto melanoma) e de tumores in situ, pela sua baixa letalidade e alto ndice de cura. So includos para seguimento, mesmo que localizados na pele, os tumores de genitlia (C52.9 Vagina; C51.0 Grandes lbios; C51.1 Pequenos Lbio; C51.2 Clitris; C51.8 C51.9 Vulva; C60.0 Prepcio; C60.9 Pnis e C63.2 Escroto), desde que sejam considerados casos analticos. O preenchimento deste item obrigatrio e atualizvel. Os casos que se enquadre nos critrios de seguimento devero ser seguido ao longo do tempo, no primeiro, segundo, terREALIZAO DE SEGMENTO ceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo e dcimo quinto ano, tendo por base 1 Sim a data do diagnstico (item 16). Deve-se marcar nestes casos a opo 1 sim. Ao encerrar o seguimento, por bito ou pela concluso do tempo de 2 No seguimento, a opo 1 sim dever ser substituda por 2 no. Para os casos dos quais no se far seguimento, marcar a opo 2 no. 7 ITEM DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR Este item servir para identificar o registrador, e tem dupla finalidade, avaliar a produo, e a existncia de vis (erro sistemtico) cometido por um determinado registrador no momento do cadastro do caso. uma informao relevante para o controle de qualidade e para evidenciar a necessidade de treinamento e de atualizao dos manuais e de material de apoio. ITEM 34 CDIGO DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR
CDIGO DO REGISTRADOR

CDIGO DOS REGISTRADORES

1 Nome do Registrador 1 2 Nome do Registrador 2

Atravs de um cdigo numrico de dois dgitos, cada registrador ser identificado. Caso haja a sada de um registrador, seu nmero no dever ser atribudo a outro registrador, pois este nmero a identificao individual de cada registrador no seu respectivo registro. Este um item de preenchimento obrigatrio.

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ITEM 35 DATA DO PREENCHIMENTO DA FICHA

DATA DO PREENCHIMENTO DA FICHA

Corresponde data na qual a ficha foi preenchida, no formato DD/MM/AAAA. Esta data no pode ser inferior data de matrcula do paciente no hospital. 8 ITENS OPCIONAIS O novo modelo de ficha, ao qual este Manual est relacionado, criou a possibilidade de complementar as informaes com um conjunto de informaes opcionais, cuja coleta parcial ou global ficar a cargo de cada instituio hospitalar. desejvel que a equipe do RHC esteja empenhada no sentido de to logo seja possvel, coletar os itens opcionais. ITEM 36 ESTADO CONJUGAL ATUAL
ESTADO CONJUGAL ATUAL

1. Casado 2. Solteiro 3. Desquitado/separado/ divorciado 4. Vivo 9. Sem informao Esta informao no deve ser confundido com estado civil. O importante tentar estabelecer um indicador da atividade sexual do paciente. Por outro lado, esta informao tambm poder ser utilizada para estabelecer cruzamentos com a resposta do paciente ao tratamento, uma vez que existem vrios trabalhos cientficos mostrando que pacientes casados por terem o apoio familiar respondem melhor que os desquitados/separados/divorciados. Tambm pode ser til no sentido de se tentar estabelecer uma relao com o nmero de parceiros sexuais. Esta informao poder ser obtida da Folha de Anamnese e Exame Fsico ou da Folha de Identificao. Deve-se usar a seguinte codificao: S sero marcados como vivo ou desquitado/separado/diESTADO CONJUGAL vorciado, aqueles que aps a morte ou separao do parceiro (ca1 Casado sado ou no) tenha permanecido sozinho, sem assumir novo estado marital. 2 Solteiro Nesta avaliao deve-se considerar a situao preponderante 3 Desquitado/Separado/Divorciado nos ltimos cinco anos, e no somente a situao vigente no momento da coleta da informao. 3 Vivo Para que esta informao tenha valor, o pessoal respons9 Sem informao vel pela coleta do dado, no momento da matrcula, dever ser adequadamente treinado. A informao poder ser coletada da Ficha de identificao ou da Folha de anamnese. ITEM 37 DATA DA TRIAGEM
DATA DA TRIAGEM

A data da triagem corresponde a data do primeiro contato do paciente com o hospital, no formato DD/ MM/AAAA. Corresponde data da matrcula do paciente no hospital, e sua aceitao para diagnstico e tratamento. Quando o paciente j estiver matriculado no hospital para tratamento de outro tumor ou patologia no neoplsica, esta data corresponde data de encaminhamento para diagnstico ou tratamento especfico do tumor. Esta informao ser utilizada para cotejamento com a data da primeira consulta (item 15), para estabelecer a demora entre a procura e o efetivo atendimento do paciente. Coletar a informao da folha de triagem ou de matrcula. ITEM 38 HISTRICO FAMILIAR DE CNCER
HISTRICO FAMILIAR DE CNCER

1. Sim 2. No 9. Sem informao

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HISTRICO FAMILIAR DE CNCER 1 2 9 Sim No Sem informao

Deve-se considerar para efeito deste item, exclusivamente os parentes consangneos, ascendentes ou colaterais at segunda gerao, ou seja: pais, avs, tios e irmos. A informao poder ser coletada da Folha de Anamnese, das Folhas de exame especializado ou das Folhas de Evoluo.

ITEM 39 ALCOOLISMO
ALCOOLISMO

1. Sim
1 2 8 9 Sim No

2. No

ALCOOLISMO

No se aplica Sem informao

8. No se aplica 9. Sem informao A histria de consumo de bebida alcolica dever retratar no apenas a situao atual, mas a ocorrncia preponderante. Deve-se considerar o consumo habitual (mais que trs vezes por semana). Para as pessoas que bebem eventualmente, dever ser marcado a opo 2 (no). A informao dever estar disponvel na Folha de Anamnese e Exame Fsico. A opo no se aplica (8) deve ser marcada para pr-escolares

ITEM 40 TABAGISMO
TABAGISMO

1. Sim
1 2 8 9 Sim No

2. No

TABAGISMO

No se aplica Sem informao

8. No se aplica 9. Sem informao semelhana do alcoolismo, a avaliao do hbito tabgico dever levar em considerao toda a vida do paciente, e no apenas a situao atual. Tambm devero ser avaliados todos os tipos de tabagismo (cigarro, cigarrilha, charuto, cachimbo e mascar). O fumante eventual dever ser marcado como no fumante. Esta informao poder ser coletada da folha de anamnese ou das folhas de exames especializados. Marcar a opo 8 (no se aplica) para pr-escolares

ITEM 41 ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO

ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO

1. SUS

2. No SUS

3. Veio por conta prpria

9. Sem informao

Se o Hospital for especializado em cncer, ser uma unidade terciria no atendimento ao paciente com patologia neoplsica maligna, devendo receber os pacientes de outras unidades de menor complexidade e capacidade instalada, j com diagnstico estabelecido ou para confirmao diagnstica. Este item serve para avaliar a origem dos pacientes e em conjunto com o item seguinte, como est funcionando a rede primria e secundria de atendimento ao paciente com cncer. A informao deve ser resgatada da Folha de Identificao atravs da histria clnica no Impresso Anamnese, das folhas de Evoluo, de laudos mdicos anexados ao pronturio ou do servio social. Para codificar esta informao, utiliza-se a correlao abaixo: Codifica-se como 1 (SUS) os pacientes referendados por mdico ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO ou servio de sade pblicos , nos mbitos municipal, estadual e fede1 SUS ral ou conveniados do Sistema nico de Sade (universitrios, filantrpicos e privados). 2 No SUS No cdigo 2 (No SUS), devem ser includos os pacientes encaminha3 Veio por conta prpria dos por mdico ou instituio privada, a includos os planos de sade, os mdicos de empresa, os odontlogos e enfermeiros treinados em triagem e os hospi9 Sem informao tais no conveniados (associaes privadas, universitrios e filantrpicos). Por conta prpria (3) entende-se os pacientes que procuraram a instituio de modo espontneo ou por indicao de amigos e familiares que no sejam profissionais da rea de sade. ITEM 42 EXAMES RELEVANTES PARA O DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DA TERAPUTICA DO TUMOR
EXAMES RELEVANTES PARA O DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DA TERAPUTICA DO TUMOR

1. Exame Clnico e Patologia Clnica 2. Exames por imagem 3. Endoscopia e Cirurgia Exploradora 4. Anatomia Patolgica 8. No se aplica 9. Sem informao
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Este item no deve ser confundido com o item 18 Base mais importante do diagnstico. Consideram-se exames relevantes, aqueles cuja realizao permitiu obter uma informao que possibilitou o estabelecimento do diagnstico do tumor; levou ao incio do tratamento, ou ainda, se resultou na mudana no curso do tratamento. A base mais importante do diagnstico, por seu lado, o exame que permitiu o grau mximo de certeza do diagnstico para aquele paciente. Assim, o exame que constitui a base mais importante do diagnstico um exame relevante, mas nem todo exame relevante corresponde base mais importante do diagnstico. No existe regra padronizada a ser adotada para estabelecer se um exame foi ou no relevante para o diagnstico e tratamento de um tumor, depende da interpretao do mdico, de sua experincia profissional, do tipo histolgico e localizao topogrfica do tumor e do que foi registrado no pronturio. A medida que os casos forem surgindo, a experincia acumulada do registrador ir facilitando o reconhecimento de novos casos e a identificao da associao entre determinados recursos de diagnstico e o estabelecimento de diagnstico. Tambm vale ressaltar, que podem existir mais de um exames relevantes para um mesmo paciente, e que a identificao de um no implica na excluso imediata dos outros. Esta informao coletada da Folha de Evoluo, das Folhas de Parecer e dos laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico, ou atravs de relatrios, laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente. Item 1 Exame Clnico e Patologia Clnica. Neste grupo esto includos os exames mais utilizados na fase de triagem e inicial do diagnstico, sendo de grande valor para afastar outros diagnsticos diferenciais e para estabelecer uma estratgia para o diagnstico e o tratamento. Como sua preciso e especificidade so pequenos, exceto em tumores muito avanados ou em determinados tumores como os tumores de pele e as leucemias cujo diagnstico com base em exames clnicos (e de patologia clnica) poder ser feito com uma margem de segurana muito grande. Entende-se por exame clnico, o exame realizado pelo mdico, tendo por base a histria do paciente, a inspeo, a palpao e a ausculta. Na realizao deste exame poder fazer uso de aparelhos simples como o estetoscpio, o aparelho de presso, termmetro, otoscpio, etc. Os exames de Patologia Clnica so conhecidos popularmente como exames de laboratrio so realizados em material biolgico como sangue, fezes, urina ou secrees. Podero em alguns casos ser suficientes para estabelecer o diagnstico, como, por exemplo, um hemograma para diagnosticar leucemia. Em outros casos, podem subsidiar o direcionamento a ser adotado na pesquisa do diagnstico, como, por exemplo, a constatao de sangue na urina como indcio de um tumor de bexiga. Existe uma grande variao de tcnicas, preciso, sensibilidade e especificidade de exames de patologia clnica, assim sendo, os exames de pesquisa de antgenos e marcadores tumorais sero estudados de modo separado, tendo em vista sua relevncia para o estabelecimento do diagnstico. Os antgenos especficos e marcadores celulares esto includos dentre os exames de patologia clnica para a identificao de antgenos e substncias cuja concentrao no organismo tem relao direta com determinados tipos de cncer. H a necessidade de conhecer os valores de referncia, que so estabelecidos em funo do sexo e idade. Na opo 2 Exames por imagem. Neste item devem ser agrupados os exames cujas tcnicas permitem a formao de uma imagem a ser interpretada. Fazem parte: a) Exame radiogrfico (R-X) com ou sem contraste oral e venoso, no qual no foram necessrios procedimentos de interveno do radiologista ou cirurgio. Fazem parte deste grupo os exames de radiografia simples, as seriografias esfago-gastroduodenal, a urografia excretora, a mamografia, o clister opaco e as colecistografias. b) Exames de Ultra-sonografia (US) realizados, empregando equipamentos de ultra-som, sem utilizao de radiao ionizante. Seu uso particularmente freqente na avaliao da cavidade abdominal. c) Cintilografia / Gamagrafia (ou exames de medicina nuclear) Exames que utilizam como contraste substncias radioativas, cuja captao realizada por uma sonda cintigrfica, ou atravs de uma gama-cmara. So realizados pela seo de Medicina Nuclear. d) Radiologia intervencionista Exames radiogrficos que necessitam para sua execuo da interveno do mdico radiologista ou cirurgio para puncionar um determinado rgo, colocar cateter ou realizar procedimento mdico orientado pelo R-X. Fazem parte deste grupo: radiografia estereotxicas, uretrocistografia retrgrada, mielografia, linfografia e urografia percutnea. e) Tomografia Computadorizada (TC) Exame executado com ou sem contraste, realizado no tomgrafo computadorizado, tipo especial de aparelho de Raio-X que gera um conjunto de imagens que so integradas atravs de um programa de computador, gerando a imagem final. muito usado para diagnstico e acompanhamento dos tumores de sistema nervoso central. f) Ressonncia Magntica (RNM OU RMN) Exame com ou sem contraste realizado com utilizao de campo magntico atravs da tcnica de ressonncia magntica nuclear. Muito usado na avaliao de tumores intracavitrios.

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Na opo 3 Endoscopia e Cirurgia Exploradora Esto includos os seguintes procedimentos: a) Endoscopia procedimentos realizados atravs da introduo no organismo de aparelho de fibra ptica, por orifcio natural ou artificial, com o objetivo de visualizar estruturas internas; coletar material ou fazer bipsia. Atualmente so realizados procedimentos cirrgico atravs da endoscopia, contudo neste item so considerados apenas os procedimentos diagnsticos, os procedimentos teraputicos sero analisados no item 28 tratamento. b) Cirurgia exploradora procedimento cirrgico realizado com o objetivo de estabelecer diagnstico de doena cujos exames realizados no possibilitaram chegar a um diagnstico. Inclui-se neste item a laparotomia exploradora, a toracotomia exploradora, a mediastinotomia exploradora e a craniotomia exploradora. Estas cirurgias exploradoras podero ser transformadas em procedimento teraputico, se o cirurgio achar pertinente aproveitar a via de acesso e o fato do paciente j estar na sala cirrgica sob sedao, para realizar o tratamento. Dever ser considerada a cirurgia exploradora para fins de diagnstico e a cirurgia como teraputica do tumor (item 28). Finalmente, na opo 4 Anatomia Patolgica, esto os exames executados atravs da visualizao de clulas ou tecidos coletados do tumor ou do organismo do paciente, a fresco ou empregando corantes que realam determinadas estruturas, para diagnstico e caracterizao do tumor. Constituem os exames de mxima certeza no estabelecimento do diagnstico. Nos casos em que houver dvida, ou para complementar o diagnstico, podero ser executados exames de imunohistoqumica que ampliam o grau de segurana no estabelecimento de diagnstico histolgico do tumor. a) Citologia Exame de clulas do organismo, obtida de secrees e lquidos orgnicos (lquor, derrame pleural, urina, lquido de ascite) ou por raspado de leses superficiais. Tambm esto includos neste grupo, as punes aspirativas com agulha fina. b) Histologia da metstase Exame de tecido coletado de uma metstase, atravs de bipsia, removidos por cirurgia (pea cirrgica), curetagem ps dilatao ou autpsia. c) Histologia do tumor primrio Exame de tecido obtido por bipsia, pela remoo cirrgica diretamente da massa tumoral, por curetagem ps dilatao ou por autpsia, no seu sitio primrio. Tambm so considerados exames histolgicos a bipsia e aspirado de medula ssea, e a confirmao hematolgica da leucemia atravs do esfregao de sangue perifrico, posto que estes tecidos, por sua natureza so lquidos, no permitindo a retirada de fragmentos. Para codificar esta informao, utiliza-se a correlao abaixo:
EXAMES RELEVANTES PARA O DIGANSTICO 1 2 3 4 8 9 Exame clnico e patologia clnica Exame por imagem Endoscopia e cirurgia exploradora Anatomia patolgica No se aplica Sem informao

Esta informao coletada da folhas de anamnese, das folhas de evoluo ou dos laudos de exames complementares. ITEM 43 LOCALIZAO PROVVEL DO TUMOR PRIMRIO
LOCALIZAO PRIMRIA PROVVEL

Este item s ser preenchido quando o item 19 Localizao topogrfica tiver sido preenchido com o cdigo C80.9 (localizao primria desconhecida). Caso contrrio, permanecer vazio. A codificao dever ser feita com os mesmos critrios adotados para classificar os tumores com localizao topogrfica conhecida utilizando-se a Classificao Internacional de Doenas para Oncologia segunda edio (CID-O-2 - VERSO) a partir da hiptese mais provvel da localizao primria estabelecida pela histologia e pelo comportamento clnico do tumor ou de suas metstases. Isto pode acontecer, por exemplo, quando uma paciente atendida com fratura patolgica de fmur, em cuja investigao constatou-se a presena de mltiplas leses lticas com aspecto metasttico, de um provvel tumor primrio de mama. Nesta situao, marcar-se-ia o item com o cdigo C50 Mama. Se no houver indcios que permitam estabelecer uma provvel localizao primria do tumor, preencher tambm este campo com C80.9.

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A informao coletada dos laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico, ou atravs de relatrios, laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente, da Folha de Evoluo e da Folha de Parecer, do laudo da anatomia-patolgica, e na falta deste, de laudos ou relatrios mdicos de outra instituio. ITEM 44 LATERALIDADE
LATERALIDADE

1. Direita 2. Esquerda 3. Bilateral 8. No se aplica 9. Sem informao

LATERALIDADE 1 2 3 8 9 Direita Esquerda Bilateral No se aplica Sem informao

Este item somente ser preenchido para tumores de rgo par, com o objetivo de estudar se h maior freqncia de um lado em relao ao outro. Para tumores em rgos nicos ser preenchido com a opo 8 No se aplica. Para os tumores cerebrais, considera-se para efeitos de lateralidade, cada um dos hemisfrios cerebrais. Esta informao ser coletada a partir da Folha de Anamnese, Exame fsico, Folhas de Evoluo e Laudos de Exames.

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PREENCHIMENTO DA FICHA DE REGISTRO DE 9 TUMOR PARA OS CASOS NO ANALTICO

A Ficha de Cadastro de Tumor (anexo 1) utilizada como instrumento de coleta e entrada de dados para os bancos de dados de casos analtico e casos no analticos. Para os casos no analticos, o preenchimento da ficha feito de modo parcial, uma vez que nem todos os itens da ficha so preenchidos. Para uma compreenso do significado e contedo de cada item, recomenda-se ler atentamente, neste manual, as instrues de preenchimento da Ficha de Registro de Tumor dos Casos Analticos (vide captulo 8, pgina 22). 1 ITENS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE Grupo de informaes usado para identificar o paciente no conjunto da base de dados e para evitar as incluses em duplicidade. So dados pessoais, intransferveis, excludentes e de preenchimento obrigatrio. ITEM 01 NMERO DO PRONTURIO HOSPITALAR
NDOPRONTURIOHOSPITA L A R

Todo paciente ao ser aceito para tratamento no Hospital, deve ser matriculado e para ele ser aberto um pronturio que recebe um nmero de matrcula, atribudo, em geral, de modo seqencial em ordem crescente. Este nmero deve ser nico, pessoal e intransfervel, devendo ser adotado para identificar o paciente em todos os servios do Hospital. A obteno desta informao pelo registrador feita da capa do pronturio ou da Folha de Matrcula ou da Folha de Identificao. ITEM 02 NMERO DE REGISTRO DO PACIENTE NO REGISTRO HOSPITALAR DE CNCER DO HOSPITAL DO CNCER
N DE REGISTRO NO RHC

O RHC destina um nmero de registro para cada paciente. Se um mesmo paciente tiver mais que um tumor primrio (item 21), ser atribudo o mesmo nmero de registro a todos os tumores, pois o nmero de registro refere-se ao paciente, e no ao tumor. Ateno para no confundir o nmero de matrcula no Hospital com o nmero de registro do paciente no RHC. Para o banco maligno no analticos atribuda pelo prprio RHC uma numerao seqencial independente do nmero de registro da base principal (casos analticos). O ltimo dgito corresponde ordem cronolgica de registro de diferentes tumores do mesmo paciente, cuja identificao ser feita atravs da topografia (item 19), da histologia (item 20) e da data do diagnstico do tumor (item 16). A composio do nmero de registro ser feita pelo agrupamento de informaes expressa atravs de um conjunto de nove algarismos, a saber: os quatro primeiros algarismos representam o ano do registro do caso (no confundir com o ano de matrcula ou de diagnstico); um nmero seqencial com quatro algarismos, e que representa o nmero do paciente em relao ao ano de cadastro do caso (a cada ano, uma nova srie seqencial dever ser aberta) e finalmente, no ltimo dgito, ser registrado o nmero do tumor primrio em relao ao paciente. Este nmero atribudo pelo prprio RHC e anotado numa ficha ndice para evitar duplicidade. Quando da divulgao externa de dados do RHC, por exemplo, para elaborao de relatrios de vrias instituies, dever ser precedido do cdigo de sete dgitos correspondentes ao cadastro do hospital junto ao SUS. ITEM 03 NOME COMPLETO DO PACIENTE
NOME

Deve ser anotado o nome completo do paciente, atentando para a grafia correta. Sempre que for possvel, o nome dever ser copiado diretamente do documento de identidade. Obter a informao da capa do pronturio, da Folha de Identificao, da Folha de Anamnese e Exame Fsico ou de cpia de documento anexado ao pronturio.

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2 ITENS DEMOGRFICOS E CULTURAIS Este grupo de informaes ser utilizado para traar o perfil do paciente e identificar fatores de risco associados a ocorrncia de determinados tipos de cncer. Seu preenchimento obrigatrio. ITEM 04 SEXO DO PACIENTE
1. MASCULINO 2. FEMININO 3. IGNORADO

A informao referente ao sexo do paciente deve ser sempre registrada por se constituir num dado de identificao do paciente e num campo de crtica de entrada de dados de determinadas topografias de tumor, como os tumores uterinos nas mulheres e de prstata nos homens. Como deve estar disponvel em todos os pronturios hospitalares, admite-se as opes masculino (1); feminino (2) e ignorado (3). Se a informao no tiver disponvel na Folha de Identificao, dever ser obtida da Folha de Anamnese e Exame Fsico ou de cpia de documento de identidade anexado ao pronturio. Esta informao muito importante para se caracterizar o sexo, em especial de pessoa que possuem nome que possa ser utilizado por pessoas de ambos os sexos, como Darci, Omar, Elair, Delci, entre outros. ITEM 05 IDADE DO PACIENTE NA DATA DA PRIMEIRA CONSULTA
IDADE

Refere-se a idade do paciente na data da primeira consulta neste Hospital. Poder ser obtida da Folha de Identificao, da Folha de Anamnese e Exame fsico ou calculada a partir da data de nascimento constante de cpia de documento de identidade anexado ao pronturio. Se o sistema de processamento de dados calcular automaticamente a informao, no ser necessrio preencher esta informao. O preenchimento dever ser feito sempre com trs dgitos, preenchendo as casas livres da esquerda com zero. Idade inferior a um ano ser preenchido com 000 e quando a informao no estiver disponvel, com 999. ITEM 06 DATA DO NASCIMENTO DO PACIENTE
DATA DO NASCIMENTO

A data de nascimento muito importante, pois esta informao pode ser utilizada na identificao do paciente, principalmente nos homnimos, e ser obtida da Folha de identificao ou de cpias de documentos anexados ao pronturio. A data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. ITEM 07 LOCAL DE NASCIMENTO DO PACIENTE
LOCAL DE NASCIMENTO

O local de nascimento deve ser preenchido com a informao precisa, referente ao local de nascimento, se necessrio, fazendo a converso em relao distribuio geogrfica atual. Obtm-se a informao da Folha de Identificao, da Folha de anamnese e Exame Fsico ou de cpia do documento de identidade anexada ao pronturio. Quando no houver a informao, que ser obtida da Folha de Identificao ou da cpia xerogrfica do documento de identidade, preencher com 99. ITEM 08 RAA / COR DA PELE DO PACIENTE
RAA / COR

1. Branca 2. Preta 3. Amarela

4. Parda 5. Indgena 9. Sem informao

Sero utilizadas as categorias empregadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. ITEM 09 GRAU DE INSTRUO DO PACIENTE NA POCA DA MATRCULA
GRAU DE INSTRUO

1. Analfabeto 2. 1 - Grau incomp. 3. 1 - Grau comp.

4. 2 - Grau comp. 5. Nvel superior 9. Sem informao

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Ser informado o mais alto grau de escolaridade do paciente. Esta informao ser obtida da Folha de Identificao ou da Folha de Anamnese e Exame Fsico. ITEM 10 OCUPAO PRINCIPAL DO PACIENTE
OCUP AO

A ocupao se refere atividade na qual a pessoa trabalha. Para os aposentados ou desempregados, marcar a ocupao na qual atuou. desejvel que a ocupao retrate no apenas a profisso, como tambm a ambincia na qual a mesma era ou exercida, evitando-se registros genricos como: militar, funcionrio pblico, aposentado. A informao dever estar disponvel na Folha de Identificao ou da Folha de Anamnese e Exame Fsico. ITEM 11 PROCEDNCIA DO PACIENTE (CDIGO DO IBGE)
PROCEDNCIA DO PACIENTE

Utiliza-se o Cdigo de localidades do Instituto Brasileiro de Geografia e estatstica IBGE, do endereo permanente do paciente. Especial ateno deve ser dispensada queles pacientes de outras cidades que esto na cidade onde fica instalado o Hospital, apenas temporariamente para realizar o tratamento. A informao ser resgatada da Folha de Identificao. 3 ITENS DE CARACTERIZAO DO DIAGNSTICO Estes itens devem obrigatoriamente serem preenchidos, pois so fundamentais para conhecimento dos tumores cadastrados. ITEM 12 CLNICA DE ENTRADA NO HOSPITAL
CLNICA DE ENTRADA

Este item permite identificar a clnica responsvel pela matrcula e atendimento inicial ao paciente no hospital onde est instalado o RHC. Deve-se adotar uma codificao para clnicas com dois dgitos, que identifica tambm o grupamento ao qual pertence. Assim sugere-se a seguinte codificao de servios: A informao resgatada da Folha de Identificao, da Folha de Anamnese e Exame Fsico, das Folhas de Evoluo e das Folhas especficas das clnicas de atendimento. ITEM 13 CLNICA DO PRIMEIRO ATENDIMENTO NO HOSPITAL
CLNICA DO 1 - ATENDIMENTO

Este item possibilita a identificao da clnica onde efetivamente foi iniciado o tratamento antineoplsico do paciente no hospital do RHC. Se o tratamento foi realizado por mais de uma clnica, deve-se registrar aquela que assumiu o papel primordial no tratamento. Assim, se o paciente foi atendido pela cirurgia torcica que solicitou uma radioterapia paliativa anti-hemorrgica para a seguir realizar a cirurgia proposta, deve-se anotar o cdigo correspondente cirurgia torcica. Se a clnica do primeiro tratamento for a mesma de entrada, deve-se repetir o cdigo. A informao resgatada das Folhas de Evoluo, do sumrio de alta ou das Folhas especficas das clnicas de atendimento. ITEM 14 REGISTRO DE IDENTIDADE CIVIL RIC (CPF/CARTO DO SUS)
REGISTRO DE IDENTIDADE CIVIL (CPF/CARTO SUS)

Deve-se anotar o Registro de Identidade Civil do Carto SUS, uma vez regulamentado seu uso, e na sua falta, o Cadastro de Pessoa Fsica da Receita Federal CPF. Esta informao um dos itens de identificao do paciente exigido pela Portaria Ministerial N 3.947- GM/MS. ITEM 15 DATA DA 1 - CONSULTA NO HOSPITAL
DATA DA 1 - CONSULTA

Considera-se como data da primeira consulta a data de atendimento do paciente pelo servio responsvel pelo seu tratamento. Esta data marca o primeiro contato do paciente com o mdico que inicia seu processo diagnstico ou teraputico no hospital. A informao est anotada na Folha de Identificao. A data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero.

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ITEM 16 DATA DO PRIMEIRO DIAGNSTICO DO TUMOR

DATA DO DIAGNSTICO

Considera-se como data do primeiro diagnstico, de cada tumor, a data da confirmao anatomopatolgica do tumor, quando se tem a certeza do diagnstico. Na ausncia de exame anatomopatolgico, utiliza-se a data do diagnstico clnico. A possibilidade de obteno desta informao a partir da consulta s Folhas de Evoluo, dos Laudos da Anatomia Patolgica ou da Patologia Clnica/Hematologia, so um importante dado de aferio da qualidade dos pronturios Hospitalares. Quando o paciente j referido ao Hospital com diagnstico estabelecido, utiliza-se a informao enviada atravs de laudo mdico ou de cpia dos exames realizados em outra instituio. O preenchimento da data deve feito no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. ITEM 17 DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES
DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES

1. Sem Diag./Sem Trat. 2. Com Diag./Sem Trat. 3. Com Diag./Com Trat. 4. Outros 9. Sem informao Este item permite avaliar a condio de chegada do paciente em relao ao diagnstico do tumor. A informao deve ser colhida da histria clnica no Impresso Anamnese e Exame Fsico, das folhas de Evoluo ou de laudos mdicos anexados ao pronturio. A existncia desta informao no pronturio tambm um indicativo da qualidade das informaes do pronturio. ITEM 18 BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO DO TUMOR
BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO

1. Exame Clnico e/ou Patologia Clnica 2. Exames por imagem 3. Endoscopia 4. Cirurgia Exploradora / Necropsia 5. Citologia ou Hematologia 6. Histologia da Metstase 7. Histologia do Tumor primrio 9. Sem informao Avalia-se neste item aquele exame que foi o mais importante para estabelecer o diagnstico do tumor. No necessariamente, ser o exame mais especfico ou o mais preciso. O grau mximo de certeza no diagnstico de uma neoplasia maligna dado pela histologia do tumor primrio de material coletado atravs de bipsia, pea cirrgica ou do exame post-mortem. Contudo, os casos sem diagnstico citolgico ou histolgico no devem ser excludos, pois perder-se-ia informaes valiosas; da a necessidade de considerar-se o diagnstico de cncer em bases puramente clnicas, menos confiveis que as patolgicas. Deve-se ressaltar, que este item deve ser atualizado, se informaes posteriores indicam a realizao de um novo exame que tenha contribudo para aumentar o grau de confirmao do diagnstico. Esta informao coletada dos laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico, ou atravs de relatrios, laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente, da Folha de Evoluo e da Folha de Parecer. 4 ITENS DE CARACTERIZAO DO TUMOR Utiliza-se a Classificao Internacional de Doenas para Oncologia a CID-O/2, que permite padronizar os tumores para viabilizar as tabulaes e os estudos comparativos temporais e inter-institucionais ressalvadas as devidas limitaes deste tipo de estudo. ITEM 19 LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO (TOPOGRAFIA PELO CID-O/2)
LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO

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A especificao da localizao topogrfica do tumor o item mais importante do conjunto de dados cadastrados pelo Registro Hospitalar de Cncer por constituir a principal base de tabulao dos dados dos RHCs. Opcionalmente, para os tumores dos quais no seja possvel estabelecer com certeza a localizao topogrfica do tumor primrio, pode-se ter um item opcional (43). Nestes casos, o item 19 ser preenchido com o cdigo C80 Localizao Primria Desconhecida, e no item 43 Localizao primria provvel, marca-se com a hiptese mais consistente, da provvel localizao primria, a partir da histologia e do comportamento clnico do tumor ou de suas metstases. ITEM 20 TIPO HISTOLGICO DO TUMOR PRIMRIO
TIPO HISTOLGICO

O Registros de Cncer coleta somente dados referentes a neoplasias malignas e in situ, isto , com cdigo de comportamento /3 ou /2. Os tumores so classificados por localizao primria. Os tumores com diagnstico clnico, sem confirmao por exame citolgico ou histolgico, deve ser classificados M9990/3. Esta informao coletada diretamente do laudo da anatomia patolgica, e na falta deste, de laudos ou relatrios mdicos de outra instituio. ITEM 21 OCORRNCIA DE MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO
MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO

1. No

2. Sim

3. Duvidoso

No caso de tumor mltiplo (mais de um primrio), deve ser feita uma ficha para cada tumor, sendo que todas as fichas de um mesmo paciente devem ter o mesmo nmero de registro, pois este nmero nico por paciente. O ltimo dgito do nmero de registro, identifica o tumor, sendo atribudo de forma cronolgica (-1, -2...) (vide item 02). Na ficha correspondente ao primeiro tumor diagnosticado, o item 25 poderia estar assinalado como no (opo 1), se no momento do seu diagnstico no era conhecido os outros tumores. Caso isso tenha acontecido, ao ser identificado um segundo tumor, este item deve ser atualizado, pois ele ser a chave para a posterior identificao de tumores mltiplos, cruzado com o ltimo dgito do numero de registro do tumor que assinala a ordem cronolgica de diagnstico dos tumores mltiplos. Nas demais fichas deve-se marcar a opo 2 (sim). Idntico procedimento deve ser adotado para os tumores sincrnico, ou seja, aqueles tumores primrios que aparecem ao mesmo tempo. Esta informao dever ser coletada das Folha de Evoluo, da Folha de Parecer e dos laudos da Anatomia Patolgica. ITEM 22.a ESTADIAMENTO CLNICO DO TUMOR ANTES DO TRATAMENTO
ESTADIAMENTO

Para fins de cadastro no Registro Hospitalar de Cncer, utilizado o Estadiamento Clnico do tumor estabelecido antes do incio do tratamento. O preenchimento do campo deve ser feito com dois dgitos, usando-se para a primeira casa nmeros com a grafia arbica, mesmo que o estadiamento original utilize a grafia romana. Na segunda posio, utiliza-se uma letra, que dependendo do tipo de tumor poder ter significado diferente, relacionado com as manifestaes clnicas e comportamento do tumor. Quando o tumor no for estadivel, utilizar o cdigo 88. Se no houver a informao, utilizar o cdigo 99. Esta informao ser obtida da anamnese, das folhas de evoluo e das folhas de exames especializados. ITEM 22.b OUTRO ESTADIAMENTO CLNICO DO TUMOR ANTES DO TRATAMENTO (para menor de 18 anos)
ESTADIAMENTO

Exclusivamente para os pacientes com idade inferior a 18 anos, pode ser necessrio empregar sistemas de classificao de estadiamento no compatveis com o TNM. Assim sendo, foi previsto este campo para incluso da informao correspondente. ITEM 23 TNM CLASSIFICAO DOS TUMORES MALIGNOS
TNM

A codificao da extenso clnica do tumor feita no Sistema TNM utilizando trs letras: o T (representando a extenso do tumor); o N (representando a ausncia ou a presena e a extenso das metstases em linfonodos regionais) e o M (a ausncia ou presena de metstases a distncia). Esta informao dever ser coletada da Folha de Anamnese e Exame Fsico, da Folha de Evoluo ou das Folhas Especficas dos Servios.

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Quando o tumor no for estadivel, utilizar o cdigo 888. Se no houver a informao sobre TNM, utilizar o cdigo 999. ITEM 24 pTNM CLASSIFICAO DOS TUMORES MALIGNOS, PATOLGICO
p-TNM

No Sistema TNM, tambm est prevista a incluso de informaes anatomopatolgica, desde que pr-tratamento. A Classificao patolgica, designada pTNM, tem por base as evidncias obtidas antes do tratamento, suplementada ou modificada pela evidncia adicional conseguida atravs da cirurgia e do exame histopatolgico. Para alguns tumores, como os tumores de prstata e de intestino, apenas estar disponvel o pTNM. Nestes casos, se no possvel a avaliao clnica, no campo 23 TNM, utiliza-se a notao X, indicando que o parmetro no pode ser avaliado (TX O tumor primrio no pode ser avaliado; NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados. MX A existncia de metstases a distncia no pode ser avaliada). ITEM 25 LOCALIZAO DE METSTASE A DISTNCIA
LOCALIZAO DE METSTASE A DISTNCIA

Utiliza-se os mesmos parmetros usados para codificao topogrfica do tumor primrio, para codificar as metstases. Deve-se dar ateno especial ocorrncia de metstases para linfonodos a distncia (C77), osso (C40C41), fgado (C22), pulmo (C34)/ pleura (C38), crebro (C71), ovrio (C56) e pele (C44), por serem as mais significativas. A presena de metstase de localizao mal definidas ou desconhecida deve-se preencher com o cdigo C76 (outras localizaes e localizaes mal definidas). Na ocorrncia de metstases disseminadas assim entendido a ocorrncia de mais de quatro metstase por falta de um cdigo mais apropriado, deve-se preencher a primeira casa do item com o cdigo C76 e deixar as demais em branco. Se no houver registro de metstases a distncia, o item dever ser deixado em branco. Como a ocorrncia de metstases pode acontecer a qualquer tempo, o registro desta informao poder ser obtido na maioria dos impressos do pronturio, contudo, o registro mais freqente feito na Folha de Anamnese e Exame Fsico, nas Folhas de Evoluo, nos Relatrios Mdicos de outras instituies ou profissionais, nos Laudos de Anatomia Patolgica, de Radiologia e de Medicina Nuclear, nos Sumrios de Alta e nas Folhas Especficas dos Servios. 5 ITENS DE CARACTERIZAO DO TRATAMENTO O grupo de itens a seguir avalia o primeiro tratamento antineoplsico realizado no hospital e a resposta do tumor teraputica realizada. Deve-se ficar atento a este grupo de itens, uma vez que alguns deles podero ser assinados com a opo 8 no se aplica. As informaes so referentes apenas ao primeiro tratamento antineoplsico, j que os demais tratamentos, mesmo que sejam realizados durante o primeiro ano de tratamento, sero avaliados atravs da ficha de seguimento de pacientes. ITEM 26 DATA DO INCIO DO PRIMEIRO TRATAMENTO ESPECFICO PARA O TUMOR, NO HOSPITAL
DATA DO INCIO DO 1 - TRATAMENTO NO HOSPITAL

Esta informao est relacionada ao tratamento antineoplsico, especfico para o tumor que est sendo registrado e que tenha sido realizado no Hospital do Cncer. No devem ser considerados tratamentos realizados em outras instituies; tratamentos que no sejam diretamente relacionados teraputica do tumor em anlise ou de suas metstases; e tratamentos anteriormente realizados no Hospital para outros tumores no caso de tumor primrio mltiplo. Deve ser registrada a data de efetivo incio do teraputica. O preenchimento desta informao deve ser feito no padro DD/MM/AAAA, sempre com oito dgitos, sendo dois para o dia, dois para o ms e finalmente quatro para o ano, preenchendo as casas livres da esquerda com zero. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a data mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. Se o paciente no tratou no hospital, preencher com 88/88/8888. Esta informao deve ser coletada da Folha de Evoluo. Nos casos de Quimioterapia tambm poder estar registrado na Folha de Prescrio Mdica ou de Enfermagem, nas Folhas do Servio de Radioterapia, e nos casos cirrgicos, na Ficha Operatria.

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ITEM 27 PRINCIPAL RAZO PARA NO REALIZAO DO PRIMEIRO TRATAMENTO ANTINEOPLSICO NO HOSPITAL

PRINCIPAL RAZO PARA NO REALIZAO DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL

1 Recusa do Tratamento 2 Doena Avanada, falta de condies clnicas 3 Outras Doenas Associadas 4 Abandono do tratamento 5 Complicaes de Tratamento 6 bito 7 Outras 8 No se aplica 9 Sem informao Ateno Este item refere-se ao tratamento antineoplsico, no deve ser aplicado para tratamento sintomtico ou de co-morbidades que cursem em paralelo com o tumor, mas que no so a ele diretamente relacionados (por exemplo, o tratamento de uma hipertenso arterial ou de diabetes mellitus). Alguns pacientes, por motivos diversos, no chega a realizar tratamento no Hospital. Assinala-se neste item, o motivo da no realizao do tratamento antineoplsico. Esta informao poder ser obtida principalmente da Folha de Evoluo, contudo, tambm pode ser pesquisada na Folha de Anamnese e Exame fsico, no Sumrio de Alta e na Ficha de Anestesia. ITEM 28 PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL
PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL

1 Nenhum 2 Cirurgia 3 Radioterapia 4 Quimioterapia 5 Hormonioterapia 6 Transplante de Medula ssea 7 Imunoterapia 8 Outras 9 Sem informao Para efeito deste item, deve-se considerar apenas o primeiro tratamento antineoplsico realizado no Hospital. Este tratamento inclui todas as modalidades teraputicas administradas especificamente para tratar o tumor. Deve-se considerar apenas aqueles tratamentos realizados com o objetivo de tratar o tumor ou suas metstases. Os tratamentos sintomticos, de co-morbidades ou de complicaes do tumor, no devem ser includos. semelhana do item anterior, esta informao poder ser obtida principalmente da Folha de Evoluo, contudo, tambm poder estar disponvel no Sumrio de Alta, na Folha de Prescrio mdica e nas Folhas do Servio de Radioterapia. ITEM 29 ESTADO DA DOENA AO FINAL DO PRIMEIRO TRATAMENTO NO HOSPITAL
ESTADO DA DOENA AO FINAL DO 1 - TRATAMENTO NO HOSPITAL

1 Sem Evidncia da Doena (Remisso Completa) 2 Remisso Parcial 3 Doena Estvel 4 Doena em Progresso 5 Fora de Possibilidade Teraputica 6 bito 8 No se Aplica 9 Sem informao Neste item avalia-se a evoluo da doena, sem levar em conta o bem estar ou a qualidade de vida do paciente. As opes esto apresentadas em ordem decrescente de resposta ao tratamento efetuado. Esta informao poder ser coletada da Folha de Evoluo ou da Folha de Parecer. 6 ITENS DE SEGUIMENTO DO PACIENTE O grupo de informaes a seguir expressa as informaes sobre o bito e a investigao das causas do mesmo, naqueles pacientes que foram a bito no perodo avaliado. ITEM 30 DATA DO BITO DO PACIENTE
DATA DO BITO

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Esta informao somente ser preenchida nos casos de bito, independente do local de ocorrncia, se no Hospital do RHC, em outro hospital, na residncia do paciente ou em via pblica. Esta informao muito importante para o clculo de sobrevida do paciente. O preenchimento dever ser feito sempre com oito dgitos, no padro DD/MM/AAAA, preenchendo as casas livres da esquerda com zero. Quando o bito tiver ocorrido, contudo a data no estiver disponvel, preencher com 99/99/9999. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. A informao poder ser coletada da Folha de Evoluo, da Prescrio Mdica ou de Enfermagem, da Solicitao de Internao, do Sumrio de Alta, do Espelho da AIH ou ainda de qualquer carta ou informao proveniente de outra fonte, que contenha a informao. ITEM 31 CAUSA IMEDIATA DA MORTE DO PACIENTE
CAUSA IMEDIATA DA MORTE

Neste item deve-se registrar a causa diretamente responsvel pelo bito do paciente (por exemplo: hemorragia, pneumonia, doena isqumica do corao). Esta informao ser codificada pelo CID-10, utilizando-se a Lista Especial de Tabulao para Mortalidade e Morbidade. Quando a causa morte for desconhecida, preencher com o cdigo R99.X Causas desconhecidas e no especificadas de mortalidade. A informao poder ser coletada da Folha de Evoluo, da Prescrio Mdica ou de Enfermagem, da Solicitao de Internao, Sumrio de Alta, Espelho da AIH e da Folha de Necropsia quando esta tiver sido realizada, ou ainda de qualquer carta ou informao proveniente de outra fonte, que contenha a informao. Se houver cpia do Atestado de bito do paciente no pronturio, tambm servir de fonte desta informao. ITEM 32 CAUSA BSICA DA MORTE DO PACIENTE
CAUSA BSICA DA MORTE

uma complementao do item anterior. Deve ser registrado a doena bsica do paciente, a partir da qual foram criadas as condies (ou surgiram as complicaes) para que o paciente viesse a falecer (por exemplo: caquexia pela neoplasia, diabete mellitus, anemia, etc.). A prpria neoplasia maligna poder ser a causa bsica da morte do paciente. Tambm neste item deve-se utilizar a CID-10 ao invs da CID-O-2 - VERSO. A informao poder ser coletada da Folha de Evoluo, da Prescrio Mdica ou de Enfermagem, da Solicitao de Internao, do Sumrio de Alta, do Espelho da AIH e da Folha de Necropsia quando esta tiver sido realizada. Tambm poder ser usado cpia do Atestado de bito se houver sido anexada ao pronturio. Quando a causa bsica da morte for desconhecida, preencher com o cdigo R69.X Causas desconhecidas e no especificadas de mortalidade. ITEM 33 INDICAO DE REALIZAO DE SEGUIMENTO
SEGUIMENTO

1. Sim

2. No

No ser feito seguimento para os pacientes que tenham sido classificados como maligno no analtico. Deve-se portanto marcar exclusivamente a opo 2 no. 7 ITEM DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR Este item identifica o registrador responsvel pela coleta do dado. uma informao relevante para o controle de qualidade e para evidenciar a necessidade de treinamento e de atualizao dos manuais e de material de apoio. ITEM 34 CDIGO DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR
CDIGO DO REGISTRADOR

Identificar o registrador atravs de seu cdigo numrico de dois dgitos. ITEM 35 DATA DO PREENCHIMENTO DA FICHA
DATA DO PREENCHIMENTO DA FICHA

Corresponde data na qual a ficha foi preenchida, no formato DD/MM/AAAA. Esta data no pode ser inferior data de matrcula do paciente no hospital.

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8 ITENS OPCIONAIS As informaes classificadas como opcionais, tambm devem ser preenchidas, se a instituio optou por colet-las nos casos analticos. ITEM 36 ESTADO CONJUGAL ATUAL
ESTADO CONJUGAL ATUAL

1. Casado 2. Solteiro 3. Desquitado/separado/ divorciado 4. Vivo 9. Sem informao Esta informao no deve ser confundida com estado civil. O importante tentar estabelecer um indicador da atividade sexual do paciente. Esta informao poder ser obtida da Folha de Anamnese e Exame Fsico ou da Folha de Identificao. ITEM 37 DATA DA TRIAGEM
DATA DA TRIAGEM

A data da triagem corresponde data do primeiro contato do paciente com o hospital, no formato DD/ MM/AAAA. Quando o paciente j estiver matriculado no hospital para tratamento de outro tumor ou patologia no neoplsica, esta data corresponde data de encaminhamento para diagnstico ou tratamento especfico do tumor. Ser coletada da folha de triagem ou de matrcula. ITEM 38 HISTRICO FAMILIAR DE CNCER
HISTRICO FAMILIAR DE CNCER

1. Sim

2. No

9. Sem informao

Deve-se considerar para efeito deste item, exclusivamente, os parentes consangneos, ascendentes ou colaterais at segunda gerao, ou seja: pais, avs, tios e irmos. A informao poder ser coletada da Folha de Anamnese, das Folhas de exame especializado ou das Folhas de Evoluo. ITEM 39 ALCOOLISMO
ALCOOLISMO

1. Sim

2. No

9. Sem informao

A histria de consumo de bebida alcolica dever retratar no apenas a situao atual, mas a ocorrncia preponderante. Deve-se considerar o consumo habitual (mais que trs vezes por semana). Para as pessoas que bebem eventualmente, dever ser marcado a opo 2 (no). A informao dever estar disponvel na Folha de Anamnese e Exame Fsico. ITEM 40 TABAGISMO
TABAGISMO

1. Sim

2. No

9. Sem informao

semelhana do alcoolismo, a avaliao do hbito tabgico dever levar em considerao toda a vida do paciente, e no apenas a situao atual. Tambm devero ser avaliados todos os tipos de tabagismo (cigarro, cigarrilha, charuto, cachimbo e mascar). O fumante eventual dever ser marcado como no fumante. Esta informao poder ser coletada da folha de anamnese ou das folhas de exames especializados. ITEM 41 ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO
ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO

1. SUS

2. No SUS

3. Veio por conta prpria

9. Sem informao

A informao refere-se a quem encaminhou o paciente ao Hospital. Deve ser resgatada da Folha de Identificao atravs da histria clnica no Impresso Anamnese, das folhas de Evoluo, de laudos mdicos anexados ao pronturio ou servio social. Para codificar esta informao, utiliza-se a correlao abaixo:

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ITEM 42 EXAMES RELEVANTES PARA O DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DA TERAPUTICA DO TUMOR

EXAMES RELEVANTES PARA O DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DA TERAPUTICA DO TUMOR

1. Exame Clnico e Patologia Clnica 2. Exames por imagem 3. Endoscopia e Cirurgia Exploradora 4. Anatomia Patolgica 8. No se aplica 9. Sem informao Este item no deve ser confundido com o item 18 Base mais importante do diagnstico. Consideram-se exames relevantes, aqueles cuja realizao permitiu obter uma informao que possibilitou o estabelecimento do diagnstico do tumor; levou ao incio do tratamento, ou ainda, se resultou na mudana no curso do tratamento. Esta informao coletada das folhas de anamnese, evoluo ou dos laudos de exames complementares. ITEM 43 LOCALIZAO PROVVEL DO TUMOR PRIMRIO
LOCALIZAO PRIMRIA PROVVEL

Este item s ser preenchido quando o item 19 Localizao topogrfica tiver sido preenchido com o cdigo C80.9 (localizao primria desconhecida). Caso contrrio, permanecer vazio. A codificao dever ser feita com os mesmos critrios adotados para classificar os tumores com localizao topogrfica conhecida utilizando-se a Classificao Internacional de Doenas para Oncologia segunda edio (CID-O-2 - VERSO) a partir da hiptese mais provvel da localizao primria estabelecida pela histologia e pelo comportamento clnico do tumor ou de suas metstases. Se no houver indcios que permitam estabelecer uma provvel localizao primria do tumor, preencher tambm este campo com C80.9. A informao coletada dos laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico, ou atravs de relatrios, laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente, da Folha de Evoluo e da Folha de Parecer, do laudo da anatomia patolgica, e na falta deste, de laudos ou relatrios mdicos de outra instituio. ITEM 44 LATERALIDADE
LATERALIDADE

1. Direita 2. Esquerda 3. Bilateral 8. No se aplica 9. Sem informao Este item somente ser preenchido para tumores de rgo par, com o objetivo de estudar se h maior freqncia de um lado em relao ao outro. Para tumores em rgos nicos ser preenchido com a opo 8 No se aplica. Esta informao ser coletada a partir da Folha de Anamnese, Exame fsico, Folhas de Evoluo e Laudos de Exames.

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CONTEDO DA FICHA DE SEGUIMENTO 10 D E T U M O R

Utiliza-se a Ficha de Registro de Tumores (anexo 1) para cadastro das informaes referentes aos casos analticos (casos codificados pela CID-O-2 - VERSO como /3 (maligno, localizao primria), e para os tumores /0 (benignos) e /1 (incertos se benigno ou maligno), que tenham sido includos pela Comisso Assessora, na relao de tumores cadastrveis, por interesse cientfico) (Vide Cap. 6, pg. 18). Para o acompanhamento temporal, destes casos, usa-se como documento para resgate das informaes a Ficha de Seguimento de Tumor (anexo 2). Na Ficha de Registro de Tumor so cadastradas as informaes referentes ao paciente e sua doena tanto dos casos analticos quanto dos casos no analticos, at completar um ano da data do primeiro diagnstico do tumor (data do aniversrio do tumor). A partir desta data, as informaes exclusivamente referentes aos casos analticos sero coletadas na Ficha de Seguimento. No ser feito seguimento para os casos analticos que tenham falecido ao longo do primeiro ano de doena a contar da data do primeiro diagnstico, e aqueles portadores de tumor de pele (exceto melanoma) e de tumores in situ, pela sua baixa letalidade e alto ndice de cura. O seguimento ser realizado ao longo do tempo, de modo pontual, no primeiro, segundo, terceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo e dcimo quinto ano, tendo por base a data do diagnstico. Em cada um destes momentos sero levantadas as informaes desde a avaliao anterior at a realizao da avaliao atual. Para os tumores de mama, o hospital poder, de modo opcional, fazer o seguimento tambm no vigsimo ano. Se o paciente tiver mais de um tumor primrio, ter tantas Fichas de Registro de Tumor quantos forem os tumores, e uma Ficha de Seguimento para cada tumor que preencha os critrios de elegibilidade para seguimento. Cada tumor ser seguido tendo por base a data do seu diagnstico. O contedo da ficha de Seguimento obedece s mesmas codificaes estabelecidas para a Ficha de Registro de Tumor, que por sua vez esto em acordo com as necessidades de informaes do Hospital e com as padronizaes sugeridas pela Organizao Mundial de Sade atravs da Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer (IARC) e a Associao Internacional de Registros de Cncer (IACR). Na elaborao da Ficha de Seguimento, deve-se ter a preocupao de que a mesma, alm de ser instrumento de coleta de dados, seja tambm documento para entrada de dados para digitao. Assim sendo, os itens devem ser distribudos em colunas, e as opes dentro de cada item padronizadas, sendo a opo 8 destinada a opo no se aplica e a opo 9 correspondente a sem informao. A numerao das opes em cada item feita em ordem crescente, ficando vazio os nmeros entre a ltima opo disponvel e o dgito 9 (sem informao). Para facilitar a operacionalizao do seguimento anual, sempre que for possvel, quando do seguimento de um determinado tumor, pode-se avaliar os demais tumores do mesmo paciente, atentando para a data de diagnstico de cada tumor, especificamente. Deve-se estar atento para a peculiaridade de que, apesar da avaliao da qualidade de vida do paciente ser a mesma para todos os tumores, pois retrata a condio do paciente no momento da avaliao, os dados referentes ao seguimento de cada tumor so especficos e independentes. A seguir so apresentados em detalhe o contedo de cada item da ficha, com as respectivas instrues de preenchimento. 1 ITENS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE Este grupo de informaes ser usado para identificar um determinado paciente no conjunto da base de dados e permitir a interligao com as informaes constantes da Ficha de Registro de Tumor. So dados individuais, especficos, intransferveis, excludentes e de preenchimento obrigatrio. O preenchimento das informaes referentes ao nmero do pronturio hospitalar, nmero do registro no RHC e nome do paciente, para cada tumor com seguimento previsto, dever ser feito no momento do cadastro do caso, ocasio em que preenchida a Ficha de Registro de Tumor e atribudo o Nmero de Cadastro do paciente no RHC. As informaes referentes ao endereo e telefone sero preenchidas obrigatoriamente para pacientes atendidos em hospitais que no utilizem pronturio nico. Para hospitais com pronturio nico, esta informao s ter necessidade de ser preenchida naqueles casos nos quais no houver a informao sobre o seguimento disponvel no pronturio, sendo necessrio realizar busca ativa do paciente. Nesta situao, o endereo e telefone mais atualizado ser resgatado diretamente do pronturio. NMERO DO PRONTURIO HOSPITALAR
N DO PRONTURIO HOSPITALAR

Todo paciente ao ser aceito para tratamento no Hospital matriculado na Instituio, recebendo um nmero de matrcula.

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Sua recuperao feita da capa do pronturio, da Folha de Identificao ou da Ficha de Registro de Tumor do Registro Hospitalar de Cncer RHC. Este nmero permitir a vinculao da Ficha de Seguimento ao paciente. Este nmero deve ser nico, pessoal e intransfervel, devendo ser adotado para identificar o paciente em todos os servios do Hospital. Quando o Hospital tem por rotina abrir um pronturio a cada internao; para cada servio ou um para ambulatrio e outro independente para internao, poder acarretar dificuldade no resgate do conjunto de informaes do paciente. Recomenda-se que nestes casos seja avaliado a possibilidade de unificar a documentao em um pronturio nico, ou correr o risco de inviabilizar o trabalho dos registradores. NMERO DE REGISTRO DO PACIENTE NO REGISTRO HOSPITALAR DE CNCER DO HOSPITAL DO CNCER
N DE REGISTRO NO RHC

O RHC destina um nmero de registro para cada paciente. Este nmero ser a chave de acesso a todos os documentos do paciente no mbito do RHC. Se um mesmo paciente tiver mais que um tumor primrio (item 21 da ficha de cadastro de tumor), ser atribudo o mesmo nmero de registro a todos os tumores, pois o nmero de registro refere-se ao paciente, e no ao tumor. O ltimo dgito corresponde ordem cronolgica de registro de diferentes tumores do mesmo paciente. Ateno para no confundir o nmero de matrcula no Hospital com o nmero de registro do paciente no RHC. Este nmero atribudo pelo prprio RHC e anotado numa ficha ndice para evitar duplicidade. O resgate desta informao ser feito diretamente da Ficha de Registro de Tumor. NOME COMPLETO DO PACIENTE
NOME

Deve ser anotado o nome completo do paciente, atentando para a grafia correta. Sempre que for possvel, o nome dever ser copiado diretamente do documento de identidade. Ateno: o nome dever estar grafado exatamente do mesmo modo que foi anotado na Ficha de Registro de Tumor. Para as pessoas casadas, desquitadas ou divorciadas que tenham alterado o nome, deve-se manter o nome antigo ou trocar nas duas fichas. Obter a informao da Ficha de Registro de Tumor, da capa do pronturio, da Folha de Identificao ou de cpia de documento de identificao anexado ao pronturio. ENDEREO: Logradouro / N / Complemento

A informao referente ao endereo completo (logradouro, nmero e complemento) devem ser obrigatoriamente preenchidos para pacientes atendidos em hospitais que no utilizem pronturio nico. Para hospitais com pronturio nico, esta informao s ter necessidade de ser preenchida naqueles casos nos quais no houver a informao sobre o seguimento disponvel no pronturio, sendo necessrio realizar busca ativa do paciente. Deve-se buscar registrar o endereo permanente do paciente. Em pacientes proveniente de outras cidades, sem endereo fixo na cidade onde est o hospital, deve-se registrar o endereo de origem do paciente. Sempre que for comunicado mudana de endereo, esta informao dever ser atualizada. Resgatar da folha de matrcula; de identificao do paciente ou do servio social. BAIRRO

Esta informao complementar informao anterior (endereo), e dever obedecer os mesmos critrios de preenchimento. CIDADE

Esta informao complementar ao endereo, e dever obedecer aos mesmos critrios de preenchimento. UF (UNIDADE DA FEDERAO SIGLA DO ESTADO)

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Esta informao complementar informao anterior (endereo), e dever obedecer os mesmos critrios de preenchimento. TELEFONE

A informao referente ao telefone de contato do paciente dever ser obrigatoriamente preenchidos para pacientes atendidos em hospitais que no utilizem pronturio nico. Para hospitais com pronturio nico, esta informao s ter necessidade de ser preenchida naqueles casos nos quais no houver a informao sobre o seguimento disponvel no pronturio, sendo necessrio realizar busca ativa do paciente. O registro feito incluindo o cdigo de rea, sem o cdigo da operadora. Assim o telefone (0XX21) 5066320 referente ao Rio de Janeiro, ser cadastrado como 021 5066320. Deve-se buscar registrar o telefone permanente do paciente. Em pacientes proveniente de outras cidades, poder ser registrado o telefone de contato na cidade onde est o Hospital, desde que atravs deste telefone seja possvel manter um contato com o paciente ou um familiar. Caso contrrio, deve-se registrar o telefone do paciente em seu local de residncia, com o respectivo cdigo DDD da localidade. Sempre que for comunicado mudana no telefone, esta informao dever ser atualizada. Resgatar da folha de matrcula; de identificao do paciente ou do servio social. CEP (CDIGO DE ENDEREAMENTO POSTAL)

Esta informao complementar ao endereo, e dever obedecer aos mesmos critrios de preenchimento. 2 QUADRO DE ACOMPANHAMENTO DE TUMORES MLTIPLOS Este grupo de informaes ser usado para identificar o tumor referente ao qual est sendo realizado o seguimento, e os outros tumores do paciente, para avaliar-se a pertinncia de proceder o seguimento para estes outros tumores. O preenchimento das informaes deste quadro devero ser feitas no momento do cadastro do caso, ocasio em que preenchida a Ficha de Registro de Tumor e atribudo o Nmero de Cadastro do paciente no RHC. Neste quadro so anotados (em ordem cronolgica de diagnstico), todos os tumores primrios do paciente, de modo que possa permitir a correlao com os outros tumores do paciente, diagnosticados em pocas diferente. Quando do diagnstico de novos tumores primrios, esta ficha deve ser atualizada. Para cada tumor primrio, a ser seguido, ser feito um Ficha de Seguimento. Na primeira linha do quadro, ser obrigatoriamente anotado o tumor cujo seguimento ser feito nesta ficha, com a respectiva ordem cronolgica de diagnstico. Os demais tumores sero anotados em ordem crescente da cronolgica da data de diagnstico, com a lacuna corresponde ao tumor j anotado na primeira linha. Nos demais cartes do mesmo paciente ser adotado igual procedimento, de modo que o tumor a ser avaliado em cada Ficha de Seguimento ser sempre identificado por estar na primeira linha, independente da sua ordem cronolgica de diagnstico. Se o tumor for nico haver uma nica ficha, se for mltiplo, havero tantas fichas quanto forem os tumores primrios (exceto os tumor de pele no melanoma e os tumores in situ). QUADRO DE ACOMPANHAMENTO DE TUMORES MLTIPLOS
N DO TUMOR DATA DO 1 DIAGNSTICO LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO . . . . . TIPO HISTOLGICO / / / / /

Em cada linha do quadro sero anotadas as seguintes informaes:

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NMERO DO TUMOR PRIMRIO

N DO TUMOR DATA DO 1 DIAGNSTICO LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO . . . . . TIPO HISTOLGICO / / / / /

Anotar no campo Nmero do tumor, a informao corresponde ordem cronolgica do diagnstico do tumor, sendo obrigatoriamente registrado na primeira linha o tumor ao qual esta ficha de seguimento se refere. Nas demais linhas a ordem de registro ser seqencial crescente. Assim, se a ficha for referente ao segundo tumor diagnosticado e o paciente tiver um total de trs tumores, a ordem ser respectivamente: 2 - tumor, 1 - tumor e 3 - tumor. Esta informao ser coletada da folha de anamnese ou das folhas de evoluo ou sumrio de alta. DATA DO PRIMEIRO DIGNSTICO DO TUMOR
N DO TUMOR DATA DO 1 DIAGNSTICO LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO . . . . . TIPO HISTOLGICO / / / / /

Neste campo dever ser registrada a Data do 1 - diagnstico (data em que foi firmado o diagnstico do tumor, coletada do item 16 data do 1 - diagnstico da Ficha de Registro de Tumor). Utilizar o formato DD/MM/AAAA. Esta data a referencia para realizao do seguimento, sendo considerada a data de aniversrio do tumor. A informao ser coletada diretamente da Ficha de Registro de Tumor (item 16) LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO
N DO TUMOR DATA DO 1 DIAGNSTICO LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO . . . . . TIPO HISTOLGICO / / / / /

Para cada Tumor Primrio, ser anotada o cdigo correspondente localizao do tumor, pela CID-O/2, resgatada do item 19 da Ficha de Registro de Tumor (Localizao do Tumor Primrio), ou item 43 Localizao Primria Provvel.

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TIPO HISTOLGICO
N DO TUMOR DATA DO 1 DIAGNSTICO LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO . . . . . TIPO HISTOLGICO / / / / /

Finalmente, anota-se o Tipo Histolgico correspondente ao tumor, coletado diretamente do item 20 (tipo histolgico), da Ficha de Registro de Tumor. 3 INFORMAES SOBRE A EVOLUO DO DOENTE E DO TUMOR Na parte inferior da ficha de Seguimento existe um quadro no qual sero anotados os cdigos correspondentes fonte das informaes, avaliao da doena e qualidade de vida do paciente. Cada linha corresponde um momento preestabelecido de avaliao, correspondendo ao 1 -, 2 -, 3 -, 4 -, 5 -, 7 -, 10 e 15 - anos posteriores data do primeiro diagnstico do tumor em seguimento. Para os tumores de mama, tambm recomendado o seguimento no 20 - ano de seguimento. A codificao do tratamento rigorosamente idntica quela empregada no item 28 (tratamento recebido no hospital), da Ficha de Registro de Tumor. Para efeito de resgate da informao, utiliza-se os dados correspondentes a uma variao mxima de dois meses, para mais ou para menos, em relao a data de aniversrio do tumor. Assim sendo, um tumor de mama que foi diagnosticado no dia 15 de abril de 1995, ter a avaliao do estado do paciente no primeiro ano, avaliada com base nas informaes do perodo de 15/02/96 a 15/06/96. Vale ressaltar que na ficha de cadastro de tumor, so registradas as informaes referentes apenas ao primeiro tratamento do tumor (item 28). Os demais tratamentos realizados ao longo do primeiro ano de contato do paciente com o hospital, sero registrados no Ficha de Seguimento anual. Assim, na Ficha de Registro de Tumor esto as informaes apenas do primeiro tratamento. Na Ficha de Seguimento, alm do primeiro tratamento, inclui-se todo e qualquer tratamento realizado ao longo do primeiro ano a contar da data do diagnstico do tumor. Portanto, deve-se estar atento ao fato de que as informaes referentes ao primeiro ano de seguimento do tumor no Ficha de seguimento e aquelas referentes ao primeiro tratamento (item 28 da ficha de registro de tumor) correspondem a informaes e perodos de tempo diferente. No campo data da ltima informao, dever ser anotada a data no padro DD/MM/AAAA, do ltimo registro em pronturio, correspondente ao perodo em avaliao. O seguimento realizado nos perodos preestabelecidos, e concludo ao final do perodo de avaliao (15 anos) ou em caso de bito do paciente. Os tumores de mama devero ter seguimento tambm aps vinte anos do diagnstico. SEGUIMENTO
ANO DE DATA DA DO EVENTO 1 ano Observaes: 2 ano Observaes: 3 ano Observaes: 4 ano Observaes: / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / DATA DO REGISTRADOR / / / / FONTE DA INFORMAO ESTADO DA DOENA QUALIDADE DE SOBREVIDA TRATAMENTO METSTASE DATA DA DISTNCIA RECIDIVA SEGUIMENTO IDENTIFICAO RESGATE PELO

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ANO DE

DATA DA DO EVENTO

DATA DO REGISTRADOR / /

FONTE DA INFORMAO

ESTADO DA DOENA

QUALIDADE DE SOBREVIDA

TRATAMENTO METSTASE DATA DA DISTNCIA RECIDIVA / /

SEGUIMENTO IDENTIFICAO RESGATE PELO 5 ano Observaes: 7 ano Observaes: 10 ano Observaes: 15 ano Observaes: 20 ano Observaes: / / / / / / / / / / / / / / / / / /

CODIFICAES DAS INFORMAES: As informaes referentes ao seguimento anual do tumor sero codificada segundo os padres estabelecidos para a Ficha de Registro de Tumor, e correspondem ao intervalo de tempo transcorrido entre o seguimento anterior e aquele que est agora sendo realizado DATA DA IDENTIFICAO DO EVENTO
ANO DE DATA DA DO EVENTO 1 ano Observaes: 2 ano Observaes: 20 ano Observaes: / / / / / / / / / / / / / / DATA DO REGISTRADOR / / / / FONTE DA INFORMAO ESTADO DA DOENA QUALIDADE DE SOBREVIDA TRATAMENTO METSTASE DATA DA DISTNCIA RECIDIVA SEGUIMENTO IDENTIFICAO RESGATE PELO

Deve ser anotada a data da informao mais prxima da data de aniversrio do tumor (data do primeiro diagnstico). A informao est anotada no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero, assim, o dia primeiro deve ser anotado 01. DATA DO RESGATE DA INFORMAO PELO REGISTRADOR
ANO DE DATA DA DO EVENTO 1 ano Observaes: 2 ano Observaes: 20 ano Observaes: / / / / / / / / / / / / / / DATA DO REGISTRADOR / / / / FONTE DA INFORMAO ESTADO DA DOENA QUALIDADE DE SOBREVIDA TRATAMENTO METSTASE DATA DA DISTNCIA RECIDIVA SEGUIMENTO IDENTIFICAO RESGATE PELO

Corresponde data calendrio na qual a informao foi coletada do pronturio ou de uma das fontes acessrias de informao.
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Esta informao est anotada no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero. FONTE DA INFORMAO DO SEGUIMENTO
ANO DE DATA DA DO EVENTO 1 ano Observaes: 2 ano Observaes: 20 ano Observaes: / / / / / / / / / / / / / / DATA DO REGISTRADOR / / / / FONTE DA INFORMAO ESTADO DA DOENA QUALIDADE DE SOBREVIDA TRATAMENTO METSTASE DATA DA DISTNCIA RECIDIVA SEGUIMENTO IDENTIFICAO RESGATE PELO

Para codificao desta informao foram criadas alternativas, sendo as duas primeiras coletadas diretamente do pronturio. Quando a informao for obtida por outro meio, deve-se registrar a opo correspondente, ou seja, se a informao for obtida atravs de uma carta respondida por um mdico assistente de outra localidade, marca-se 3 (carta) e no a opo 1 (consulta mdica). Se a instituio possui coletador que faz visita domiciliar, marca-se a opo 5 (visita domiciliar). Contudo, se o mdico, enfermeiro ou assistente social da instituio realizou visita domiciliar e anotou no pronturio, considera-se consulta domiciliar opo 1. FONTE DA INFORMAO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 9. Consulta Mdica Consulta outro profissional da sade Carta ou telegrama Telefonema Visita domiciliar Outro No especificado

Este cdigo refere-se fonte da informao que o RHC utilizou para fazer a avaliao do paciente e da doena, no momento do seguimento. Prioritariamente, a informao deve ser buscada na Folha de Evoluo do pronturio mdico, no Sumrio de Alta ou Espelho da AIH. Caso no exista a informao no pronturio, dever ser feita a busca ativa atravs de carta, telefonema ou visita domiciliar. Na opo 6 outro, so includas outras fontes de informaes, tais como: cpia do atestado de bito anexada ao pronturio; comunicaes oriundas de outras instituies de sade ou informao prestada de modo espontneo por familiares. A opo 9 No informado destina-se queles casos nos quais no possvel identificar a fonte da informao, como por exemplo a aposio do nome bito na capa do pronturio sem outra informao. ESTADO DA DOENA NO MOMENTO DA AVALIAO
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ESTADO DA DOENA
1. Vivo, sem cncer 2. Vivo, com cncer 3. Vivo, SOE 4. bito, sem cncer 5. bito, com cncer 6. bito, SOE 9. Sem informao

Neste campo anota-se a avaliao do status vital do paciente e a informao da presena ou ausncia da doena. Na opo 3 (vivo, SOE), tem-se apenas a informao de que o paciente est vivo, sem avaliao de que a doena esteja presente ou ausente. comum esta opo, quando existe apenas a informao de que o paciente esta vivo, porque, por exemplo, compareceu ao Hospital para pegar medicamento ou realizar um determinado exame, ou ainda, foi atendido na emergncia, sabe-se, portanto, que o paciente est vivo, sem outra especificao (SOE). Idntica interpretao deve ser aplicada opo 6 (bito, SOE). QUALIDADE DE SOBREVIDA NO MOMENTO DA AVALIAO
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Esta informao refere-se ao paciente e seu estado de bem estar no se refere evoluo da doena. QUALIDADE DE SOBREVIDA
1. 2. 3. 4. 5. 8. 9. Muito grave (acamado) Severamente incapacitado Alguma incapacidade Ativo, com sintomas Bem, sem queixas No se aplica Sem informao

O paciente pode ter ou no sua qualidade de vida comprometida, independente da evoluo da doena. So duas avaliaes interdependentes, mas que no guardam uma relao direta de causa e efeito. Neste item, pretende-se avaliar o bem estar do paciente, independente da doena estar ou no em atividade. Pretende-se avaliar os reflexos da doena no dia-a-dia do paciente. As opes so apresentadas em ordem decrescente de severidade. Devendo ser marcada uma nica alternativa. A opo 1 (muito grave) deve ser assinala para aqueles pacientes que esto acamados, por motivo diretamente relacionado doena, independente da doena estar ou no sob controle. No deve ser anotada nesta opo os pacientes acamados, por exemplo, por um acidente automobilstico ou por uma convalescncia temporria. Severamente incapacitados so aqueles pacientes cuja doena ou respectiva teraputica levou a uma incapacidade tal como: amputao de um membro ou dficit motor ou visual devido a uma neurocirurgia. Como alguma incapacidade classificam-se os pacientes que apresentem seqelas do tratamento ou problemas relacionados progresso da doena, sem contudo incapacit-los para a maioria das atividades dirias pessoais, familiares ou laborativas. Inclui-se nesta opo as amputaes de seguimentos do aparelho digestivo com colocao de estomas e o edema de membro superior devido a mastectomia. Ativo, com sintomas, deve ser utilizado para aqueles pacientes que esto desenvolvendo suas atividades dirias, contudo, apresentam algum sintoma, tais como dor, desconforto, dormncia, limitao de movimentos ou dificuldade digestiva. Na opo bem, sem queixas, devem ser includos os pacientes assintomticos.

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Para os casos de bito, marcar a opo 8 no se aplica. Finalmente, quando a informao a respeito do estado geral do paciente no estiver disponvel, marcar a opo 9 sem informao. TRATAMENTO REALIZADO NO PERODO
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So considerados apenas os tratamentos antineoplsico realizado no Hospital, no perodo em anlise, incluindo-se todos as modalidades teraputicas administradas especificamente para tratar o tumor primrio ou suas metstases. Utiliza-se para codificao os mesmos critrios adotados no item 28 Primeiro Tratamento Recebido no Hospital, da Ficha de Registro de Tumor. Assim, do primeiro ao quinto ano sero anotados os tratamentos realizados a cada ano, tendo por base a data de diagnstico do tumor. TRATAMENTO 1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de Medula ssea 7. Imunoterapia 8. Outros 9. Sem informao No primeiro ano, devem ser anotados o primeiro tratamento (item 28) e os demais tratamentos subseqentes realizados durante o primeiro ano. Quando da avaliao do dcimo ano, sero registrados todos os tratamentos realizados entre o stimo e o dcimo ano. Os tratamentos sintomticos, de co-morbidades ou de complicaes do tumor, no devem ser includos. Esta informao poder ser obtida principalmente da Folha de Evoluo, contudo, tambm poder estar disponvel no Sumrio de Alta, na Folha de Prescrio mdica e nas Folhas do Servio de Radioterapia. LOCALIZAO DE METSTASES DO TUMOR DO QUAL EST SENDO FEITA O SEGUIMENTO
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A informao sobre a ocorrncia de metstases a distncia, associadas ao tumor em seguimento, deve ser feita atravs do cdigo de localizao topogrfica da CID-O-2 - VERSO, registrada em ordem cronolgica do aparecimento. O comprometimento de outros rgos e tecidos atravs de invaso por contiguidade ou do envolvimento por comprometimento ganglionar regional considerado metstase a distncia. Deve-se dar ateno especial ocorrncia de metstases para linfonodos a distncia (C77), osso (C40C41), fgado (C22), pulmo (C34) pleura (C38), crebro (C71), ovrio (C56) e pele (C44), por serem as mais significativas. A presena de metstase de localizao mal definidas ou desconhecida deve-se preencher com o cdigo C76 (outras localizaes e localizaes mal definidas). Na ocorrncia de metstases disseminadas assim entendido a ocorrncia de mais de quatro metstase por falta de um cdigo mais apropriado, deve-se preencher com o cdigo C76. Se no houver registro de metstases a distncia, o item dever ser deixado em branco. Como a ocorrncia de metstases pode acontecer a qualquer tempo, o registro desta informao poder ser obtido na maioria dos impressos do pronturio, contudo, o registro mais freqente feito na Folha de Anamnese e Exame Fsico, nas Folhas de Evoluo, nos Relatrios Mdicos de outras instituies ou profissionais, nos Laudos de Anatomia Patolgica, de Radiologia e de Medicina Nuclear, nos Sumrios de Alta e nas Folhas Especficas dos Servios. DATA DA RECIDIVA DO TUMOR
ANO DE DATA DA DO EVENTO 1 ano Observaes: 2 ano Observaes: 20 ano Observaes: / / / / / / / / / / / / / / DATA DO REGISTRADOR / / / / FONTE DA INFORMAO ESTADO DA DOENA QUALIDADE DE SOBREVIDA TRATAMENTO METSTASE DATA DA DISTNCIA RECIDIVA SEGUIMENTO IDENTIFICAO RESGATE PELO

Considera-se como data da recidiva a data da consulta na qual foi detectada a recidiva do tumor. OBSERVAO RELEVANTES ADICIONAIS
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Este um campo livre para que sejam anotadas informaes julgadas relevantes e que no se enquadrem nos campos anteriores. Devem ser registrados neste campo a informao de que o paciente foi considerado como fora de possibilidade teraputica atual FPT ou que abandonou o tratamento, por exemplo. OBSERVAES:

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CORRELAO ENTRE TOPOGRAFIA E HISTOLOGIA 11

(MODIFICADO E AMPLIADO DE FLORIDA CANCER DATA SYSTEM)

Estas correlaes tem por objetivo demonstrar as morfologias que so possveis de ocorrer em cada topografia especificada. Quando no houver a opo que se pesquisa, deve-se questionar se no o caso de tumor metasttico, ou erro na codificao. Verificadas estas duas hipteses, permanecendo a dvida, deve-se solicitar reviso de lmina ao patologista. O patologista emitir parecer final. Quando confirmar um diagnstico, mesmo que a correlao no esteja aqui registrada, deve ser aceita como definitiva e feito o cadastro do caso, com incluso da correlao na topografia correspondente. Propositadamente, alguns tumores raros no foram includos nesta correlao, para forar a reviso do caso pelo patologista e a confirmao do diagnstico histolgico. Os cdigos em negrito correspondem s morfologias mais freqentes naquela topografia.
C00 C14 LBIO, CAVIDADE ORAL E FARINGE C00 LBIO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8081 * 8082 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8480 * 8481 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8940 * 8941 * 9140 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C01 BASE DA LNGUA C02 OUTRAS PARTES E PARTES NO ESPECIFICADAS DA LNGUA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8081 * 8082 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8430 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8720 * 8721 * 8722 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8940 * 8941 * 9140 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 *
C03 C04 C05 C06 GENGIVA ASSOALHO DA BOCA PALATO OUTRAS PARTES E PARTES NO ESPECIFICADAS DA BOCA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8081 * 8082 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8550 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8910 * 8940 * 8941 * 8980 * 8981 * 9140 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000
C07 GLNDULA PARTIDA C08 OUTRAS GLNDULAS SALIVARES MAIORES

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8050 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8082 * 8140 * 8141 * 8143 * 8147 * 8190 * 8200 * 8201 * 8230 * 8231 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8290 * 8310 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8500 * 8550 * 8560 * 8561 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8910 * 8940 * 8941 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9140 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *

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C09 AMGDALA C10 OROFARINGE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8480 * 8481 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8761 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8940 * 8941 * 8980 * 8981 * 9140 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 *
C11 NASOFARINGE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8430 * 8480 * 8481 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8940 * 8941 * 8980 * 8981 * 9070 * 9071 * 9072 * 9140 * 9370 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 * 9698 *
C12 SEIO PIRIFORME C13 HIPOFARINGE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8430 * 8802 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8940 * 8941 * 8980 * 8981 * 9140 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 *
C14 OUTRAS LOCALIZAES, E AS MAL DEFINIDAS, DO LBIO, CAVIDADE ORAL E FARINGE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8081 * 8082 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8430 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8940 * 8941 * 8980 * 8981 * 9370 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C15 ESFAGO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8980 * 8981 *
C16 ESTMAGO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8142 * 8143 * 8144 * 8145 * 8210 * 8211 * 8220 * 8221 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8980 * 8981 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9731 * 9732 * 9698 *
C17 INTESTINO DELGADO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8140 * 8141 * 8143 * 8153 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8480 * 8481 * 8490 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8710 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8990 * 8991 *

72

9590 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9764 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C18 CLON C18.0 CECO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8210 * 8211 * 8220 * 8221 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8980 * 8981 * 8991 * 9590 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C18.1 APNDICE (EXCLUI VLVULA LEOCECAL C18.0)

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8210 * 8211 * 8220 * 8221 * 8230 * 8231 * 8241 * 8243 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8440 * 8470 * 8471 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8990 * 8981 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 9698 *
C18.2 A C18.9 INTESTINO GROSSO (EXCLUI APNDICE C18.1)

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8210 * 8211 * 8220 * 8221 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8550 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8980 * 8981 * 9590 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C19 JUNO RETOSSIGMOIDIANA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8210 * 8211 * 8220 * 8221 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8980 * 8981 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C20 RETO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8210 * 8211 * 8220 * 8221 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8761 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8980 * 8981 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *

73

C21 NUS E CANAL ANAL

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8210 * 8240 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8480 * 8481 * 8500 * 8503 * 8504 * 8542 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8990 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C22 FGADO E VIAS BILIARES INTRA-HEPTICAS C22.0 FGADO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8140 * 8141 * 8143 * 8160 * 8161 * 8170 * 8171 * 8180 * 8190 * 8310 * 8480 * 8481 * 8500 * 8501 * 8502 * 8503 * 8504 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8970 * 8980 * 8981 * 8991 * 9120 * 9124 * 9130 * 9133 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C22.1 VIAS BILIARES INTRA-HEPTICAS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8140 * 8141 * 8143 * 8160 * 8161 * 8162 * 8170 * 8180 * 8190 * 8310 * 8480 * 8481 * 8500 * 8501 * 8502 * 8503 * 8504 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8980 * 8981 * 9120 * 9130 * 9133 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C23 VESCULA BILIAR C24 OUTRAS PARTES E PARTES NO ESPECIFICADAS DAS VIAS BILIARES

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8211 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8480 * 8481 * 8490 * 8500 * 8501 * 8502 * 8503 * 8504 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8980 * 8981 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 *
C25 PNCREAS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8150 * 8151 * 8152 * 8153 * 8154 * 8155 * 8210 * 8211 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8430 * 8440 * 8450 * 8470 * 8480 * 8481 * 8490 * 8500 * 8501 * 8503 * 8504 * 8510 * 8521 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8971 * 8980 * 8981 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C26 OUTROS RGOS DIGESTIVOS E LOCALIZAES MAL DEFINIDAS DO APARELHO DIGESTIVO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8153 * 8190 * 8200 * 8201 * 8210 * 8211 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8251 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8290 * 8310 * 8320 * 8323 * 8380 * 8401 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8490 * 8503 * 8504 * 8510 * 8521 * 8542 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8693 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8840 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9040 * 9041 * 9042 * 9043 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9100 * 9101 * 9110 * 9120 * 9130 * 9133 * 9140 * 9150 * 9170 * 9251 * 9370 * 9490 *

74

9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9701 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C30 CAVIDADE NASAL E OUVIDO MDIO C30.0 CAVIDADE NASAL

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 9220 * 9221 * 9370 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9520 * 9521 * 9522 * 9523 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C30.1 OUVIDO MDIO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 9370 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9520 * 9521 * 9522 * 9523 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C31 SEIOS DA FACE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 9370 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9520 * 9521 * 9522 * 9523 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C32 LARINGE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8430 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8980 * 8981 * 9220 * 9221 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C33 TRAQUIA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8042 * 8043 * 8044 * 8045 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8250 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8972 * 9220 * 9221 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C34 BRNQUIOS E PULMES

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8042 * 8043 * 8044 * 8045 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 *

75

8244 * 8245 * 8246 * 8250 * 8251 * 8260 * 8310 * 8320 * 8323 * 8430 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8972 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9050 * 9051 * 9052 * 9053 * 9120 * 9140 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C37 TIMO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8580 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C38 CORAO, MEDIASTINO E PLEURA C38.1 A C38.3 MEDIASTINO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8680 * 8693 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8910 * 8990 * 8991 * 9060 * 9061 * 9062 * 9063 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9100 * 9101 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 *
C38.4 PLEURA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 9050 * 9051 * 9052 * 9053 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C38.8 LESO SOBREPOSTA DO CORAO, MEDIASTINO E PLEURA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8680 * 8693 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8910 * 8990 * 8991 * 9060 * 9061 * 9062 * 9063 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9100 * 9101 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 *
C39 OUTRAS LOCALIZAES E LOCALIZAES MAL DEFINIDAS DO APARELHO RESPIRATRIO E DOS RGOS INTRATORCICOS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8251 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8320 * 8323 * 8430 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9120 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C40 OSSOS, ARTICULAES E CARTILAGENS ARTICULARES DOS MEMBROS C41 NEOPLASIA MALIGNAS DOS OSSOS E DAS CARTILAGENS ARTICULARES DE OUTRAS LOCALIZAES E DE LOCALIZAES NO ESPECIFICADAS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8812 * 8813 * 8814 * 8830 * 8840 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 9040 * 9041 * 9042 * 9043 * 9120 * 9130 * 9133 * 9180 * 9181 * 9182 * 9183 * 9184 * 9185 * 9190 * 9220 * 9221 * 9230 * 9231 * 9240 * 9250 * 9251 * 9260 * 9261 * 9270 * 9290 * 9310 * 9330 * 9370 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9731 * 9732 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *

76

C42 SISTEMA HEMATOPOTICO E RETICULOENDOTELIAL C42.0 SANGUE C42.1 MEDULA SSEA

9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9720 * 9722 * 9723 * 9731 * 9732 * 9740 * 9741 * 9760 * 9761 * 9762 * 9763 * 9800 * 9801 * 9802 * 9803 * 9804 * 9820 * 9821 * 9822 * 9823 * 9824 * 9825 * 9826 * 9827 * 9830 * 9840 * 9841 * 9842 * 9850 * 9860 * 9861 * 9862 * 9863 * 9864 * 9866 * 9867 * 9868 * 9870 * 9880 * 9890 * 9891 * 9892 * 9893 * 9894 * 9900 * 9910 * 9930 * 9931 * 9932 * 9940 * 9941 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C42.2 BAO

9120 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C42.3 SISTEMA RETICULOENDOTELIAL, SOE

9594 * 9720 * 9722 * 9723 * 9740 * 9741 *

C42.4 SISTEMA HEMATOPOTICO, SOE

9590 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9720 * 9722 * 9723 * 9731 * 9732 * 9740 * 9741 * 9761 * 9800 * 9801 * 9802 * 9803 * 9804 * 9820 * 9821 * 9822 * 9823 * 9824 * 9825 * 9826 * 9827 * 9830 * 9840 * 9841 * 9842 * 9850 * 9860 * 9861 * 9862 * 9863 * 9864 * 9866 * 9867 * 9868 * 9870 * 9880 * 9890 * 9891 * 9892 * 9893 * 9894 * 9900 * 9910 * 9930 * 9931 * 9932 * 9940 * 9941 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C44 PELE

8010 * 8051 * 8070 * 8071 * 8081 * 8090 * 8091 * 8094 * 8095 * 8110 * 8140 * 8141 * 8143 * 8190 * 8200 * 8201 * 8230 * 8231 * 8247 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8390 * 8400 * 8401 * 8402 * 8410 * 8420 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8542 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8723 * 8730 * 8740 * 8741 * 8742 * 8743 * 8744 * 8745 * 8761 * 8770 * 8771 * 8772 * 8780 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8832 * 8832 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8910 * 8940 * 8941 * 8980 * 8981 * 9120 * 9130 * 9133 * 9140 * 9150 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9632 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9700 * 9701 * 9701 * 9702 * 9703 * 9704 * 9705 * 9706 * 9707 * 9709 *
C47 NERVOS PERIFRICOS E SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8680 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8832 * 8840 * 8850 * 8051 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8990 * 8991 * 9040 * 9041 * 9042 * 9043 * 9044 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9120 * 9130 * 9133 * 9140 * 9150 * 9170 * 9240 * 9251 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9580 * 9581 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C48 RETROPERITNIO E PERITNIO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8680 * 8693 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8840 * 8850 * 8051 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8990 * 8991 * 9050 * 9051 * 9052 * 9053 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9110 * 9120 * 9130 * 9133 * 9150 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9930 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *

77

C49 TECIDO CONJUNTIVO, SUBCUTNEO E OUTROS TECIDOS MOLES

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8680 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8821 * 8822 * 8830 * 8832 * 8840 * 8850 * 8051 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8990 * 8991 * 9040 * 9041 * 9042 * 9043 * 9044 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9120 * 9130 * 9133 * 9140 * 9150 * 9170 * 9240 * 9251 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9580 * 9581 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9714 * 0000 *
C50 MAMA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8190 * 8200 * 8201 * 8211 * 8230 * 8231 * 8251 * 8260 * 8261 * 8310 * 8314 * 8315 * 8320 * 8323 * 8401 * 8440 * 8480 * 8481 * 8490 * 8500 * 8501 * 8502 * 8503 * 8504 * 8510 * 8512 * 8520 * 8521 * 8522 * 8530 * 8540 * 8541 * 8543 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8051 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8930 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9020 * 9120 * 9130 * 9133 * 9580 * 9581 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 *
C51 VULVA C51.0 A C51.8 GRANDES E PEQUENOS LBIOS, CLITRIS E LESO SOBREPOSTA DA VULVA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8077 * 8081 * 8082 * 8090 * 8091 * 8092 * 8093 * 8094 * 8095 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8380 * 8401 * 8480 * 8481 * 8542 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8740 * 8741 * 8742 * 8743 * 8761 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8832 * 8850 * 8051 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 9110 * 9540 * 0000 * 0000 * 0000 *
C51.9 VULVA , SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8077 * 8081 * 8082 * 8090 * 8091 * 8092 * 8093 * 8094 * 8095 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8380 * 8390 * 8400 * 8401 * 8410 * 8420 * 8480 * 8481 * 8542 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8740 * 8741 * 8742 * 8743 * 8761 * 8770 * 8771 * 8772 * 8780 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8832 * 8850 * 8051 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 9110 * 9540 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C52 VAGINA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8077 * 8081 * 8082 * 8090 * 8091 * 8092 * 8093 * 8094 * 8095 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8380 * 8401 * 8480 * 8481 * 8542 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8740 * 8741 * 8742 * 8743 * 8761 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8832 * 8850 * 8051 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 9110 * 9540 * 0000 * 0000 * 0000 *
C53 COLO UTERINO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8077 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8430 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9110 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * Obs.: Displasia intra-epitelial NIC III, SOE, deve ser classificada como neoplasia intra-epitelial in situ (8077/2).

78

C54 CORPO DO TERO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8210 * 8211 * 8230 * 8231 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8320 * 8323 * 8380 * 8440 * 8460 * 8480 * 8481 * 8510 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8930 * 8933 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9100 * 9110 * 0000 * 0000 * 0000 *
C55 TERO, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8210 * 8211 * 8230 * 8231 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8320 * 8323 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8510 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8930 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9110 * 0000 * 0000 * 0000 *
C56 OVRIO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8320 * 8323 * 8380 * 8381 * 8440 * 8441 * 8442 * 8450 * 8451 * 8460 * 8461 * 8462 * 8470 * 8471 * 8472 * 8473 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8590 * 8600 * 8620 * 8621 * 8630 * 8631 * 8632 * 8670 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8840 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 9000 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9090 * 9100 * 9101 * 9110 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C57 OUTROS RGOS GENITAIS FEMININOS E OS NO ESPECIFICADOS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8081 * 8082 * 8140 * 8141 * 8143 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8380 * 8440 * 8480 * 8481 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 9110 * 0000 * 0000 * 0000 *
C58 PLACENTA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 9100 * 9101 *

C60 PNIS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8080 * 8081 * 8082 * 8090 * 8091 * 8092 * 8093 * 8094 * 8095 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8390 * 8400 * 8401 * 8410 * 8542 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8740 * 8741 * 8742 * 8743 * 8761 * 8770 * 8771 * 8772 * 8780 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9140 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C61 PRSTATA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8211 * 8251 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8310 * 8480 * 8481 * 8500 * 8503 * 8504 * 8510 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8980 * 8981 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C62 TESTCULO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8140 * 8141 * 8143 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8630 * 8640 * 8650 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 9060 * 9061 * 9062 * 9063 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9100 * 9101 * 9102 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 *

79

9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C63 OUTROS RGOS GENITAIS MASCULINOS C63.0 EPIDDIMO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8401 * 8542 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9140 * 0000 * 0000 *
C63.1 CORDO ESPERMTICO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8401 * 8542 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9140 * 0000 * 0000 *
C63.2 ESCROTO, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8080 * 8081 * 8082 * 8090 * 8091 * 8092 * 8093 * 8094 * 8095 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8390 * 8400 * 8401 * 8410 * 8542 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8740 * 8741 * 8742 * 8743 * 8761 * 8770 * 8771 * 8772 * 8780 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9140 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C63.7 OUTROS RGO GENITAIS MASCULINOS ESPECIFICADOS C63.8 LESO SOBREPOSTA DOS RGOS GENITAIS MASCULINOS C63.9 RGO GENITAL MASCULINO, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8076 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8140 * 8141 * 8143 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8401 * 8542 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9140 * 0000 * 0000 *
C64 RIM

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8190 * 8211 * 8230 * 8231 * 8260 * 8261 * 8310 * 8312 * 8320 * 8323 * 8440 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8950 * 8951 * 8960 * 8963 * 8964 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C65 PELVE RENAL C66 URETER

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8190 * 8211 * 8230 * 8231 * 8260 * 8261 * 8310 * 8320 * 8323 * 8440 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8950 * 8951 * 8964 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 *

80

C67 BEXIGA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8230 * 8231 * 8260 * 8261 * 8310 * 8320 * 8323 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8680 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8989 * 8990 * 8991 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 *
C68 OUTROS RGOS URINRIOS E OS NO ESPECIFICADOS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8190 * 8230 * 8231 * 8260 * 8261 * 8262 * 6263 * 8310 * 8320 * 8323 * 8380 * 8440 * 8480 * 8481 * 8560 * 8562 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8950 * 8951 * 8964 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9110 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C69 OLHO E ANEXOS C69.0 CONJUNTIVA C69.1 CRNEA, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8290 * 8430 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8773 * 8774 * 8800 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 8990 * 8991 * 9150 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C69.2 RETINA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8290 * 8430 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 8990 * 8991 * 9150 * 9510 * 9511 * 9512 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C69.3 CORIDE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8290 * 8430 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8773 * 8774 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 8990 * 8991 * 9150 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C69.4 CORPO CILIAR

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8290 * 8430 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8773 * 8774 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 *

81

8941 * 8990 * 8991 * 9150 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C69.5 GLNDULA LACRIMAL C69.6 RBITA , SOE C69.8 LESO SOBREPOSTA DO OLHO E ANEXOS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8042 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8081 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8290 * 8430 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8773 * 8774 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 8990 * 8991 * 9150 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C69.9 OLHO, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8200 * 8201 * 8290 * 8430 * 8720 * 8721 * 8722 * 8730 * 8743 * 8770 * 8771 * 8772 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8940 * 8941 * 8990 * 8991 * 9150 * 9510 * 9511 * 9512 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C70 MENINGES (CEREBRAIS, ESPINHAIS E SOE)

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 9530 * 9531 * 9532 * 9535 * 9536 * 9537 * 9538 * 9539 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C71 C71.0 C71.1 C71.2 C71.3 C71.4 CREBRO CREBRO LOBO FRONTAL LOBO TEMPORAL LOBO PARIETAL LOBO OCCIPITAL

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 9370 * 9380 * 8381 * 9382 * 9391 * 9392 * 9400 * 9401 * 9410 * 9411 * 9420 * 9421 * 9422 * 9423 * 9424 * 9430 * 9440 * 9441 * 9442 * 9443 * 9450 * 9451 * 9460 * 9473 * 9480 * 9481 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9505 * 9530 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9594 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C71.5 VENTRCULO CEREBRAL, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 9370 * 9380 * 8381 * 9382 * 9390 * 9391 * 9392 * 9400 * 9401 * 9410 * 9411 * 9420 * 9421 * 9422 * 9423 * 9424 * 9430 * 9440 * 9441 * 9442 * 9443 * 9450 * 9451 * 9460 * 9473 * 9480 * 9481 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9594 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C71.6 CEREBELO, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 9370 * 9380 * 9381 * 9382 * 9391 * 9392 * 9400 * 9401 * 9410 * 9411 * 9420 * 9421 * 9422 * 9423 * 9424 * 9430 * 9440 * 9441 * 9442 * 9443 * 9450 * 9451 * 9460 * 9470 * 9471 * 9472 * 9473 * 9480 * 9481 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9594 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 *

82

9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C71.7 TRONCO CEREBRAL C71.8 LESO SOBREPOSTA DO ENCFALO C71.9 ENCFALO, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 9370 * 9380 * 9381 * 9382 * 9391 * 9392 * 9400 * 9401 * 9410 * 9411 * 9420 * 9421 * 9422 * 9423 * 9424 * 9430 * 9440 * 9441 * 9442 * 9443 * 9450 * 9451 * 9460 * 9473 * 9480 * 9481 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9505 * 9530 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9594 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C72 C72.0 C72.1 C72.2 C72.3 C72.4 C72.5 MEDULA ESPINHAL, NERVOS CRANIANOS E OUTRAS PARTES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL MEDULA ESPINHAL CAUDA EQINA NERVO OLFATIVO NERVO PTICO NERVO ACSTICO NERVO CRANIANO, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 9370 * 9380 * 8381 * 9382 * 9391 * 9392 * 9400 * 9401 * 9410 * 9411 * 9420 * 9421 * 9422 * 9423 * 9424 * 9430 * 9440 * 9441 * 9442 * 9443 * 9450 * 9451 * 9460 * 9473 * 9480 * 9481 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9505 * 9530 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9594 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C72.8 LESO SOBREPOSTA DO ENCFALO E DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL C72.9 SISTEMA NERVOSO, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9540 * 9560 * 9561 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9594 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C73 GLNDULA TIREIDE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8140 * 8141 * 8143 * 8190 * 8230 * 8231 * 8351 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8290 * 8310 * 8330 * 8331 * 8332 * 8340 * 8350 * 8450 * 8510 * 8511 * 8550 * 8830 * 8980 * 8981 * 9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C74 GLNDULA SUPRA-RENAL

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8140 * 8141 * 8143 * 8290 * 8310 * 8320 * 8323 * 8370 * 8693 * 8700 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C75 OUTRAS GLNDULAS ENDCRINAS E ESTRUTURAS RELACIONADAS C75.0 GLNDULA PARATIREIDE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8140 * 8141 * 8143 * 8290 * 8310 * 8320 * 8322 * 8323 * 8680 * 8693 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C75.1 GLNDULA HIPFISE C75.2 DUCTO CRANIOFARNGEO

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8140 * 8141 * 8143 * 8270 * 8280 * 8281 * 8290 * 8300 * 8310 * 8320 * 8323 * 8680 * 8693 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 0000 * 0000 * 0000 *

83

C75.3 GLNDULA PINEAL

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8140 * 8141 * 8143 * 8290 * 8310 * 8320 * 8323 * 8680 * 8693 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9360 * 9362 * 9364 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C75.4 CORPO CAROTDEO C75.5 CORPO ARTICO E OUTROS PARAGNGLIOS C75.8 LESO SOBREPOSTA DAS GLNDULAS ENDCRINAS E ESTRUTURAS RELACIONADAS C75.9 GLNDULA ENDCRINA, SOE

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8140 * 8141 * 8143 * 8290 * 8310 * 8320 * 8323 * 8680 * 8691 * 8692 * 8693 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *
C76 OUTRAS LOCALIZAES E LOCALIZAES MAL DEFINIDAS

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8020 * 8021 * 8022 * 8140 * 8141 * 8143 * 8480 * 8481* 9500 *
C77 LINFONODOS

9590 * 9591 * 9592 * 9593 * 9595 * 9650 * 9652 * 9653 * 9654 * 9655 * 9657 * 9658 * 9659 * 9660 * 9661 * 9662 * 9663 * 9664 * 9665 * 9666 * 9667 * 9670 * 9671 * 9672 * 9673 * 9674 * 9675 * 9676 * 9677 * 9680 * 9681 * 9682 * 9683 * 9684 * 9685 * 9686 * 9687 * 9690 * 9691 * 9692 * 9693 * 9694 * 9695 * 9696 * 9697 * 9698 * 9702 * 9703 * 9704 * 9705 * 9706 * 9707 * 9711 * 9712 * 9713 * 9714 * 9723 * 9762 * 9763 * 0000 *
C80 LOCALIZAO PRIMRIA DESCONHECIDA

8000 * 8001 * 8002 * 8003 * 8004 * 8010 * 8011 * 8012 * 8020 * 8021 * 8022 * 8030 * 8031 * 8032 * 8033 * 8034 * 8041 * 8043 * 8050 * 8051 * 8052 * 8070 * 8071 * 8072 * 8073 * 8074 * 8075 * 8082 * 8120 * 8121 * 8122 * 8123 * 8124 * 8130 * 8140 * 8141 * 8143 * 8153 * 8190 * 8200 * 8201 * 8210 * 8211 * 8230 * 8231 * 8240 * 8241 * 8244 * 8245 * 8246 * 8351 * 8260 * 8261 * 8262 * 8263 * 8290 * 8310 * 8320 * 8323 * 8380 * 8401 * 8430 * 8440 * 8480 * 8481 * 8490 * 8510 * 8521 * 8542 * 8550 * 8560 * 8562 * 8570 * 8571 * 8572 * 8573 * 8630 * 8650 * 8680 * 8693 * 8710 * 8720 * 8800 * 8801 * 8802 * 8803 * 8804 * 8810 * 8811 * 8813 * 8814 * 8830 * 8840 * 8850 * 8851 * 8852 * 8853 * 8854 * 8855 * 8858 * 8890 * 8891 * 8894 * 8895 * 8896 * 8900 * 8901 * 8902 * 8910 * 8920 * 8930 * 8940 * 8941 * 8950 * 8951 * 8980 * 8981 * 8990 * 8991 * 9040 * 9041 * 9042 * 9043 * 9060 * 9064 * 9070 * 9071 * 9072 * 9080 * 9081 * 9082 * 9083 * 9084 * 9085 * 9100 * 9101 * 9110 * 9120 * 9130 * 9133 * 9140 * 9150 * 9170 * 9310 * 9370 * 9490 * 9500 * 9501 * 9502 * 9503 * 9504 * 9520 * 9540 * 9560 * 9561 * 9580 * 9581 * 9594 * 9731 * 9732 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 * 0000 *

84

CORRELAO ENTRE TOPOGRAFIA, ESTADIAMENTO CLNICO E MORFOLOGIA 12 D O T U M O R P R I M R I O

Existe uma correlao entre os diferentes estadiamentos clnicos, seja atravs do sistema TNM (ou de outros mtodo), e a localizao topogrfica do tumor primrio. A definio dos critrios em relao ao tamanho do tumor, presena de comprometimento nodal e metstases definido para cada tipo ou grupo de tumores, no sendo portanto um critrio fixo. Nesta correlao adotou-se como sistema preferencial de estadiamento, o TNM, contudo, procurou-se incluir outros critrios de estadiamento, quando amplamente utilizados. semelhana de outras classificaes, os critrios de estadiamento so periodicamente revistos, tendo sido utilizado para fins desta correlao, a CID-O/2 (CID-10) e o TNM da UICC na sua 5 - edio. Os parmetros usados so os seguintes: T TUMOR PRIMRIO TX O tumor primrio no pode ser avaliado T0 No h evidncia de tumor primrio Tis Carcinoma in situ T1, T2, T3 e T4 Tamanhos em ordem crescente e/ou extenso do tumor primrio. Para compatibilizar a entrada de dados, os tumores in situ sero cadastrados apenas com a letra i. Nos tumores ginecolgicos sero cadastrados apenas o tamanho do tumor (X, 0, i, 1, 2, 3 e 4), no sendo cadastradas as informaes adicionais. Assim, o tumor cujo T seja T1b1 ser cadastrado apenas como T1. N LINFONODOS REGIONAIS NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados N0 Ausncia de metstases em linfonodos regionais N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais. M METSTASE A DISTNCIA MX A presena de metstase a distncia no pode ser avaliada M0 Ausncia de metstase a distncia M1 Metstase a distncia.

CORRELAO ENTRE TOPOGRFICA , ESTADIAMENTO CLNICO E MORFOLOGIA DO TUMOR PRIMRIO

CID-0/2 Lbio e Cavidade Oral C00 C02 C03 C04 C05 C06 E S TA D I A M E N TO 0 I II III TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 OUTRO

IVA

IVB IVC

85

CID-0/2 Faringe C01 C05.1 C05.2 C09 C10.0 C10.2 C10.3 C11 C12 C13

E S TA D I A M E N TO 0 I II III

IVA

CID-0/2 Laringe C32.0 C32.1 C32.2 C10.1

IVB IVC E S TA D I A M E N TO 0 I II III

IVA

CID-0/2 Seios Paranasais C31.0 C31.1

IVB IVC E S TA D I A M E N TO 0 I II III

IVA IVB IVC E S TA D I A M E N TO I II III IV

CID-0/2 Glndulas Salivares C07 C08

TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T4 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

OUTRO

OUTRO

OUTRO

86

CID-0/2 Glndula Tireide C73 (Papilfero ou Folicular)

E S TA D I A M E N TO I (< 45 anos) I (> 45 anos) II (< 45 anos) II (> 45 anos) III (> 45 anos) IV (> 45 anos) I II

Medular

Indiferenciado CID-0/2 Esfago C15

III IV IV E S TA D I A M E N TO 0 I IIA IIB III IV IVA IVB E S TA D I A M E N TO 0 IA IB II

CID-0/2 Estmago C15

IIIA

IIIB IV

TNM 5 EDIO Qualquer T Qualquer N M0 T1 N0 M0 Qualquer T Qualquer N M1 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 Todos os casos so estdio IV TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 Qualquer T Qualquer N M1 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T3 N2 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 T4 N3 M0 T1 N3 M0 T2 N3 M0 T3 N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

OUTRO

OUTRO

87

CID-0/2 Intestino Delgado C17

E S TA D I A M E N TO 0 I II III IV E S TA D I A M E N TO 0 I II III

CID-0/2 Clon e Reto C18 C20

IV *O estadiamento de Mason compatvel com o T do TNM CID-0/2 E S TA D I A M E N TO Canal anal 0 C21.1 I C21.2 II IIIA

TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

OUTRO* Dukes A B C

OUTRO

IIIB

CID-0/2 Fgado C22

IV E S TA D I A M E N TO I II IIIA IIIB

OUTRO

CID-0/2 Vescula Biliar C23.0

IVA IVB E S TA D I A M E N TO 0 I II III

OUTRO

IVA IVB

88

CID-0/2 Ductos Biliares ExtraHepticos C24.0

E S TA D I A M E N TO 0 I II III

CID-0/2 Papila de Vater C24.1

IVA IVB E S TA D I A M E N TO 0 I II III

IV CID-0/2 Pncreas C25.0 C25.1 C25.2 C25.8 E S TA D I A M E N TO 0 I II III

CID-0/2 Pulmo* C34

IVA IVB E S TA D I A M E N TO 0 IA IB IIA IIB IIIA

IIIB IV *Carcinoma oculto TX N0 M0

TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T2 N2 M0 T3 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Qualquer T N3 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

OUTRO

OUTRO

OUTRO

89

CID-0/2 Mesotelioma Pleural C38.4

E S TA D I A M E N TO I II III

IV

CID-0/2 Ossos C40 C41

E S TA D I A M E N TO IA IB IIA IIB III IVA IVB

TNM 5 EDIO T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Qualquer T N3 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO T1 N0 M0 (G 1,2)* T2 N0 M0 (G 1,2) T1 N0 M0 (G 3,4) T2 N0 M0 (G 3,4) Sem definio Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

OUTRO

*Graduao histopatolgica (GX no pode ser avaliado; G1 bem diferenciado; G2 moderadamente diferenciado; pouco diferenciado; e G4 Indiferenciado). CID-0/2 Partes Moles C38.1 C38.2 C47 C48 C49 CID-0/2 Carcinoma de Pele (exclui plpebra, vulva e pnis) C44.0 C44.6 C44.2 C44.7 C44.3 C44.8 C44.4 C44.9 C44.5 C63.2 CID-0/2 Melanoma Maligno de Pele C44 C51.0 C60.9 C63.2 E S TA D I A M E N TO IA IB IIA IIB IIC III IV E S TA D I A M E N TO 0 I II III IV TNM 5 EDIO T1 N0 M0 (G 1,2) T2 (a) N0 M0 (G 1,2) T2 (b) N0 M0 (G 1,2) T1 N0 M0 (G 3,4) T2 (a) N0 M0 (G 3,4) T2 (b) N0 M0 (G 3,4) Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 OUTRO

OUTRO

E S TA D I A M E N TO 0 I II III

IV

TNM 5 EDIO pTis N0 M0 pT1 N0 M0 pT2 N0 M0 pT3 N0 M0 pT4 N0 M0 Qualquer pT N1 M0 Qualquer pT N2 M0 Qualquer pT Qualquer N M1

OUTRO

90

CID-0/2 Mama C50

E S TA D I A M E N TO 0 I IIA

IIB IIIA

IIIB IV E S TA D I A M E N TO 0 I IA IB II III

CID-0/2 Vulva C51 (compatvel com a FIGO)

IVA

CID-0/2 Vagina C52 (compatvel com a FIGO)

IVB E S TA D I A M E N TO 0 I II III

CID-0/2 Colo Uterino C53 (compatvel com a FIGO)

IVA IVB E S TA D I A M E N TO 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB

IVA IVB

TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T1 (a) N0 M0 T1 (b) N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 (a) N0 M0 T1 (b) N0 M0 T2 (a) N0 M0 T2 (b) N0 M0 T3 (a) N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 (a) N1 M0 T3 (b) Qualquer N M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

OUTRO 0 I IA IB II III

IVA

IVB OUTRO 0 I II III

IVA IVB OUTRO 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB

IVA IVB

91

CID-0/2 Corpo Uterino C54 (compatvel com a FIGO)

ESTADIAMENTO 0 IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC

CID-0/2 Ovrio C56 (compatvel com a FIGO)

IVA IVB ESTADIAMENTO IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV ESTADIAMENTO 0 IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV ESTADIAMENTO IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IVA IVB IVC

CID-0/2 Trompa de Falpio C57.0 (compatvel com a FIGO)

CID-0/2 Tumores Trofoblsticos Gestacionais C58.9 (compatvel com a FIGO)

TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 (a) N0 M0 T1 (b) N0 M0 T1 (c) N0 M0 T2 (a) N0 M0 T2 (b) N0 M0 T3 (a) N0 M0 T3 (b) N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO T1 (a) N0 M0 T1 (b) N0 M0 T1 (c) N0 M0 T2 (a) N0 M0 T2 (b) N0 M0 T2 (c) N0 M0 T3 (a) N0 M0 T3 (b) N0 M0 T3 (c) N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Tis N0 M0 T1 (a) N0 M0 T1 (b) N0 M0 T1 (c) N0 M0 T2 (a) N0 M0 T2 (b) N0 M0 T2 (c) N0 M0 T3 (a) N0 M0 T3 (b) N0 M0 T3 (c) N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO T1 N8 M0 T1 N8 M0 T1 N8 M0 T2 N8 M0 T2 N8 M0 T2 N8 M0 Qualquer T N8 Qualquer T N8 Qualquer T N8 Qualquer T N8

OUTRO 0 IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC

IVA IVB OUTRO IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV OUTRO 0 IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV FATOR DE RISCO* Sem Um Dois Sem Um Dois Sem Um Dois Sem Um Dois

M1 M1 M1 M1

Qualquer T N8 M1 Qualquer T N8 M1

*Existem dois grandes Fatores de Risco que podem alterar o prognstico: -HCG acima de 100.000 UI urina de 24 horas, e deteco de doena mais do que 6 meses aps o trmino da gestao anterior. Para estes tumores no existe avaliao de N.

92

CID-0/2 Pnis C60 (aplicvel aos carcinomas)

ESTADIAMENTO 0 I II

III

IV

CID-0/2 Prstata C61 (aplicvel somente para adenocarcinomas)

ESTADIAMENTO I II

TNM 5 EDIO Tis N0 M0 Ta N0 M0 T1 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO T1 (a) N0 M0 (G1)* T1 (a) N0 M0 (G 2, 3, 4) T1 (b,c) N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

WHITMORE JEWET A1 A2 B1

III IV

B2 C1 C2 D

*Graduao histopatolgica (G1 bem diferenciado / G2 moderadamente diferenciado / G3 e G4 pouco diferenciado/indiferenciado).

93

CID-0/2 Testtulo C62 (aplica-se somente aos tumores de clulas germinativas

ESTADIAMENTO 0 I

IA IB

IS II

IIA IIB IIC III IIIA IIIB

IIIC

TNM 5 EDIO pTis N0 M0 pT1 N0 M0 pT2 N0 M0 pT3 N0 M0 pT4 N0 M0 pT1 N0 M0 pT2 N0 M0 pT3 N0 M0 pT4 N0 M0 Qualquer pT/TX N0 M0 Qualquer pT/TX N1 M0 Qualquer pT/TX N2 M0 Qualquer pT/TX N3 M0 Qualquer pT/TX N1 M0 Qualquer pT/TX N1 M0 Qualquer pT/TX N2 M0 Qualquer pT/TX N2 M0 Qualquer pT/TX N3 M0 Qualquer pT/TX N3 M0 Qualquer pT/TX Qualquer N M0 Qualquer pT/TX Qualquer N M1 Qualquer pT/TX N1 M0 Qualquer pT/TX N2 M0 Qualquer pT/TX N3 M0 Qualquer pT/TX Qualquer N M1 Qualquer pT/TX N1 M0 Qualquer pT/TX N2 M0 Qualquer pT/TX N3 M0 Qualquer pT/TX Qualquer N M 1

OUTRO (S0, SX)** (SX) (SX) (SX) (SX) (S0) (S0) (S0) (S0) (S1-3) (SX) (SX) (SX) (S0) (S1) (S0) (S1) (S0) (S1) (SX) (S0, S1) (S2) (S2) (S2) (S2) (S3) (S3) (S3) (qualquer S)

*Graduao histopatolgica (G1 bem diferenciado). **Marcadores Tumorais Sricos (DHl, hCG e AFP) CID-0/2 Rim C64 (aplicvel ao carcinoma de clulas renais) E S TA D I A M E N TO I II III TNM 5 EDIO T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 Qualquer T Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Ta N0 M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 OUTRO

IV

CID-0/2 Pelve Renal e Ureter C65 C66 (aplica-se somente para carcinomas)

E S TA D I A M E N TO 0a 0is I II III IV

OUTRO

94

CID-0/2 Bexiga C67 (aplicvel somente para carcinoma)

ESTADIAMENTO 0a 0is I II III IV

CID-0/2 Uretra C68.0 (carcinoma) C61 (carcinoma de clulas transicionais de prstata e uretra prosttica)

ESTADIAMENTO 0a 0is I II III

IV

CID-0/2 Carcinoma de Plpebra C44.1 Carcinoma de Conjuntiva C69.0 Melanoma maligno da conjuntiva C69.0 CID-0/2 Melanoma maligno de vea C69.3 C69.4 (ris e corpo ciliar)

ESTADIAMENTO No existe

TNM 5 EDIO Ta N0 M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Ta N0 M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Qualquer T Qualquer N Qualquer M

OUTRO

OUTRO

OUTRO

E S TA D I A M E N TO I II III IVA IVB E S TA D I A M E N TO IA IB II III IVA IVB

CID-0/2 Melanoma maligno de vea C69.3 C69.4 (Corode)

TNM 5 EDIO T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO T1 N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0

OUTRO

OUTRO

95

CID-0/2 RetinoBlastoma C69.2

ESTADIAMENTO IA IB IIA IIB IIC IIIA IIIB IV ESTADIAMENTO No existe

CID-0/2 Sarcoma de rbita C69.6 Carcinoma de Glndula Lacrimal C69.5 CID-0/2 Doena de Hodgkin No Hodgkin

TNM 5 EDIO T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1 TNM 5 EDIO Qualquer T Qualquer N Qualquer M

OUTRO

OUTRO

ESTADIAMENTO I (I ou IE) II (II ou IIE) III (III, IIIE, IIIS IV

OU

TNM 5 EDIO No existe T8 N8 M8

IIIE +S )

OUTRO IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB

No momento, no foi considerado prtico propor-se uma classificao TNM para linfomas, desde que nenhum outro sistema de estadiamento convincente e testado est disponvel. A classificao de Ann Arbor recomendada com modificaes. ESTDIO I Comprometimento de uma nica cadeia linfonodal (I), ou comprometimento de um nico rgo ou localizao extralinftica (I E ) ESTDIO II Comprometimento de duas ou mais cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma (II), ou comprometimento localizado de um nico rgo ou local extralinftico e seu(s) linfonodo(s) regional(ais), com ou sem comprometimento de outras cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma (II E ). ESTDIO III Comprometimento de cadeias linfonodais em ambos os lados do diafragma (III), que pode tambm ser acompanhado pelo comprometimento localizado de um rgo ou local extralinftico (IIIE), ou comprometimento do bao (IIIS), ou de ambos (IIIE + S ). ESTDIO IV Comprometimento difuso (multifocal) de um ou mais rgos extralinfticos, com ou sem comprometimento linfonodal associado; ou comprometimento isolado de um rgo extralinftico, com comprometimento linfonodal a distncia (no regional). A Ausncia de sintoma B Presena de perda inexplicvel de mais de 10% do peso corporal habitual, nos seis meses anteriores ao primeiro atendimento. Febre inexplicvel, com temperatura acima de 38 C ou sudorese noturna.

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13 EMISSO DE RELATRIOS

O objetivo final do Registro Hospitalar de Cncer RHC disponibilizar comunidade hospitalar um conjunto de informaes relacionadas s caractersticas dos pacientes atendidos, dos recursos utilizados no diagnstico e tratamento destes pacientes e a respeito da avaliao da evoluo da doena e da qualidade de vida do paciente. Para a divulgao dos dados coletados pelo RHC utiliza-se um conjunto de relatrios: O Relatrio Anual de Casos Novos, que o principal e mais completo instrumento de divulgao dos dados coletados pelo RHC. Nestes relatrios esto as informaes referentes ao primeiro ano de contato dos pacientes com o hospital. Esto includos todos os casos novos cadastrados (analticos e no analticos). O Relatrio de Seguimento com as informaes referentes ao acompanhamento temporal dos casos analticos. Os Relatrios Especiais que so elaborados a partir de solicitaes no programadas nos relatrios anteriores. A seguir esto descritas algumas sadas de informaes, que devem ser avaliadas por cada registro, para definir o elenco de informaes que compor seus relatrios. Deve-se definir criteriosamente o contedo de informaes dos relatrios, para no correr o risco de despender energia na gerao de informaes que no sero utilizadas, ou por outro lado, deixar de produzir uma informao relevante a partir dos dados do RHC. 1 RELATRIO ANUAL O relatrio anual emitido ao final do processo de cadastro de casos novos de neoplasia maligna atendidos na instituio (casos analticos e no analticos), referentes s matrculas abertas no hospital, em um determinado ano calendrio. Como foi visto no captulo 4, a cada ano, os pronturios dos pacientes com diagnstico confirmado de neoplasia maligna matriculados no hospital, so analisados pela equipe do RHC. Ao final do processo de cadastro, de cada ano, emite-se o relatrio. Este relatrio composto de vrias sees, nas quais as informao so agrupadas e tabuladas em diferentes grupos, para facilitar o acesso e a compreenso. O contedo do relatrio mutvel, aperfeiovel e adaptvel s potencialidades e disponibilidade de gerao de informaes pelo RHC e em funo da necessidade de dados dos usurios. A apresentao dos dados feita atravs de grficos, tabelas, quadros, figuras, dados descritivos e analticos, para facilitar sua interpretao. A seguir, esto apresentadas sugestes de informaes a serem includas nos relatrio. 1.1 CONJUNTO DE PACIENTES ATENDIDOS A parte inicial do relatrio aborda o conjunto de pacientes matriculados no Hospital no qual est instalado o RHC, que tiveram diagnstico confirmado de neoplasia maligna (casos incidentes), no ano em referncia, obtido atravs da totalizando dos dois bancos de dados do RHC (analtico e no analtico). O objetivo principal desta seo dar uma informao a respeito da magnitude e caractersticas da clientela assistida. Inicialmente apresenta-se os dados referentes ao percentual de pacientes com cncer no conjunto de pacientes atendidos no hospital. Num quadro Distribuio dos pronturios novos, por tipo de diagnstico, mostra-se a distribuio dos pacientes atendidos no hospital, segundo o diagnstico do paciente: casos confirmados de cncer; aqueles com patologia benigna; e os com diagnstico incerto. Em um grfico, so apresentadas as sries temporais. Distribuio dos pacientes matriculados no Hospital, segundo, segundo tipo de diagnstico, por ano de matrcula, para uma melhor visualizao da tendncia temporal. A seguir podem ser apresentados alguns cruzamentos que possibilitaro ter uma idia geral dos pacientes atendidos e dos recursos hospitalares envolvidos, so eles: Grfico Distribuio dos pacientes matriculados no Hospital, segundo o sexo (gnero), por ano de matrcula, para compor sries temporais; Tabela Distribuio do total de neoplasias malignas matriculados, segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento, para avaliar a participao de cada clnica como porta de entrada de pacientes novos no hospital. Tabela Distribuio do total de casos de cncer matriculados no Hospital, por localizao topogrfica, segundo o sexo. Esta a principal tabela deste conjunto de dados, onde se evidncia a freqncia de cada topografia e sua ocorrncia em cada sexo.

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Tabela Distribuio do total de casos de cncer por estadiamento clnico. Atravs desta tabela, tem-se uma idia do quo avanada a doena no momento da chegada do paciente ao hospital. desejvel receb-los em fase inicial. Para avaliar a produo de relatrios e levantamentos no sistematizados pelo RHC, apresenta-se na Tabela Distribuio das solicitaes mensais de levantamentos a partir dos bancos de dados do registro de cncer para atender demandas no sistemticas, o total das solicitaes de informaes ao RHC. Para complementar, em outra Tabela Distribuio das solicitaes de levantamentos a partir dos bancos de dados do registro de cncer segundo o solicitante. Nesta tabela, procura-se demonstrar quais servios tem utilizado as informaes do RHC e em qual freqncia. 1.2 CASOS ANALTICOS DE NEOPLASIAS MALIGNAS. A segunda parte do relatrio apresenta as informaes referentes aos casos novos de neoplasia maligno classificados como analtico, ou seja, aqueles casos que chegam a instituio sem tratamento antineoplsico especfico para o tumor cadastrado, tivessem ou no o diagnstico de cncer j estabelecido. Este grupo de pacientes constituem o alvo prioritrio da ateno do RHC, e correspondem apenas s informaes do banco de dados analtico do RHC. Esta parte do relatrio dividida em subsees para agrupar informaes e facilitar o processo de pesquisas futuras. 1.2.1 CARACTERSTICAS DOS PACIENTES No conjunto de tabelas a seguir apresentadas, traado um perfil deste grupo de pacientes, classificados como casos analticos. Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas segundo o sexo, apresenta a distribuio dos casos de neoplasia maligna segundo o sexo do paciente Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas, segundo o estado conjugal apresenta os casos de cncer, distribudos em funo do estado conjugal do paciente. A clssica distribuio dos pacientes em relao a raa/cor da pele est na Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas segundo a raa/cor da pele. A origem dos pacientes avaliada na Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas, segundo o local de nascimento, considerando-se para tal o estado da federao onde o paciente nasceu. Os estrangeiros, pelo seu reduzido nmero, so agrupados numa nica categoria. O grau de instruo do paciente, como potencial avaliador da condio socioeconmico da paciente est na Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas, segundo o nvel de instruo. Para conhecer o fluxo do paciente at sua chegada ao hospital, importante conhecer as fontes de referncia de pacientes ao hospital, includos na Tabela Pacientes com neoplasias malignas segundo a fonte de encaminhamento para o Hospital do RHC. 1.2.2 CONSIDERAES SOBRE AS NEOPLASIAS TUMORAIS MALIGNAS ATENDIDAS No conjunto de tabelas anteriores, procura-se traar o perfil do paciente. A seguir, so apresentadas as informaes referentes aos tumor, e ao atendimento do paciente no hospital. Como estima-se que em torno de 5% dos pacientes com diagnstico de neoplasia maligna, existe mais de um tumor, importante conhecer a ocorrncia de tumores mltiplos no conjunto de pacientes atendidos, para isso, sugere-se a incluso da Tabela Distribuio das neoplasias malignas cadastradas segundo o nmero de tumores primrios. Algumas clnicas, do hospital, so importantes como porta de entrada na instituio, enquanto outras se destacam no tratamento antineoplsico dos pacientes. Na Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento no Hospital, estima-se a importncia das diversas clnicas na avaliao inicial do paciente. Na Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo faixa etria e sexo, esto distribudos para cada sexo, o nmero de tumores em cada faixa etria, agrupados por faixa de cinco anos. Em um Grfico Distribuio das neoplasias malignas segundo faixa etria, pode-se apresentar a mesma informao, para facilitando sua visualizao. Tambm relevante conhecer a situao dos pacientes ao chegarem em cada clnica, quando do primeiro contato com o hospital, em relao a diagnsticos e tratamentos j realizados, o que apresentado na Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a realizao de diagnstico e tratamento anterior chegada ao Hospital, por clnica responsvel pela matrcula Seria desejvel receber os pacientes com doena inicial, onde as reais chances de cura so maiores. Na Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo o estadiamento clnico, apresenta-se a distribuio dos pacientes em relao ao estadiamento clnico da doena antes de iniciar o tratamento no hospital. Nas Tabelas Distribuio das neoplasias malignas por estadiamento clnico, segundo a assistncia prvia e Distribuio das neoplasias malignas por assistncia prvia, segundo o estadiamento clnico, respectivamente, associa-se as informaes de estadiamento e assistncia prvia, no conjunto de pacientes, sem discriminar o servio de contato.

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Para subsidiar o processo gerencial do hospital, trs intervalos de tempo so usualmente utilizados como indicador da demora no atendimento ao paciente que chega ao hospital. So eles, o tempo de diagnstico que corresponde ao intervalo de tempo transcorrido entre a matrcula no hospital e o estabelecimento do diagnstico; o tempo para incio do tratamento que o intervalo de tempo do diagnstico ao incio do tratamento especfico para o tumor, no sendo a considerado o tratamento sintomtico e, finalmente, o tempo entre matrcula e tratamento que corresponde ao total de tempo gasto entre a matrcula e o incio do tratamento do tumor. Na Tabela Indicadores referentes ao intervalo de tempo (em dias) transcorrido entre matrcula e o diagnstico; diagnstico e incio do tratamento e matrcula e incio do tratamento no Hospital, apresenta-se o tempo mnimo, tempo mximo, mdia, mediana, moda, primeiro e terceiro quartil de cada um dos intervalos, para o conjunto de pacientes avaliados. Na Tabela Mediana do intervalo de tempo (em dias) transcorrido entre matrcula, diagnstico e incio do tratamento, segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento no Hospital, apresenta-se para as diferentes clnicas, as medianas dos trs intervalos estudados, e na Tabela Intervalo de tempo (em dias) transcorrido entre matrcula e diagnstico, e diagnstico e incio do tratamento, segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento no Hospital, apresenta-se tambm separado por clnica, os intervalos mnimo, mximo e a respectiva mediana, para os intervalos de tempo entre matrcula/diagnstico e diagnstico/incio do tratamento. Um dos mais significativos indicadores de qualidade dos dados do Registro Hospitalar de Cncer diz respeito cobertura de pacientes com confirmao histopatolgica do diagnstico do tumor. Deste modo, na Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a base mais importante do diagnstico, evidencia-se a participao de vrios procedimentos como base mais importante do diagnstico. Num tabelo que apresenta o cruzamento das informao Distribuio dos casos de cncer por topografia do tumor, segundo o sexo, esto a freqncia das diferentes topografias de tumor, em relao ao conjunto de pacientes e a cada sexo em particular. Pode-se ento selecionar deste conjunto as dez topografias mais freqentes, e montar a Tabela Distribuio das patologias mais freqentes, segundo o sexo do paciente e o Grfico Distribuio percentual das neoplasias mais freqentes, atendidas no Hospital. Tambm pode-se fazer a seleo das topografias mais freqentes, em cada sexo e, em crianas, respectivamente, Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais freqentes em homens, segundo a topografia do tumor, Grfico Distribuio percentual das neoplasias mais freqentes, no sexo masculino, atendidas no Hospital, e Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais freqentes em mulheres, segundo topografia, no Grfico mostra a Distribuio percentual das neoplasias mais freqentes, no sexo feminino, atendidas no Hospital. Para os Hospitais que tambm atendem pediatria, pode-se gerar tabelas e grficos especficos. Numa Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais freqentes em crianas (idade inferior a 15 anos), segundo a topografia do tumor e no Grfico Distribuio percentual das neoplasias mais freqentes, em crianas atendidas no Hospital, estes dados especficos podem ser apresentados. Nas Tabelas Distribuio das neoplasias malignas por topografias mais freqentes, segundo o estadiamento clnico e Tabela Distribuio das neoplasias malignas por estadiamento clnico, segundo as topografias mais freqentes, mostra-se a correlao entre as topografias mais freqentes e o estadiamento clnico da doena antes de iniciar o tratamento antineoplsico especfico, no hospital. Na Tabela Distribuio das neoplasias malignas tratadas no Hospital, segundo o primeiro tratamento realizado, mostra-se a freqncia com que cada modalidade ou esquema teraputico utilizado no hospital. Nem sempre o tratamento planejado pode ser executado. Na Tabela Distribuio das neoplasias malignas cujo tratamento inicial no pode ser realizado, segundo o motivo que interferiu no tratamento, esto os motivos da no realizao do tratamento programado. A avaliao do estado da doena ao final do primeiro tratamento estar na Tabela Distribuio das neoplasias malignas tratadas no Hospital, segundo o estado da doena ao final do primeiro tratamento. A avaliao dos locais de ocorrncia da primeira metstases estaro na Tabela Distribuio das neoplasias malignas, segundo a localizao da primeira metstase. Devido s caractersticas peculiares de diagnstico e tratamento, os linfomas e leucemias merecem abordagem especfica, na Tabela Distribuio dos linfomas e leucemias, segundo a morfologia, por sexo. 1.3 TUMORES PEDITRICOS Nos hospitais com servio de pediatria oncolgica, merecem um tratamento diferenciado e especfico para este grupo de paciente. Inicialmente a instituio dever estabelecer a faixa etria que ser utilizada para selecionar os casos de tumores peditricos. Em geral, considera-se como tal, para fins de agrupamento, aqueles que acometem pacientes com idade inferior a 15 anos. Estes tumores so analisados, destacados dos demais, devido s peculiaridades destes tumores, que os diferenciam em vrios aspectos daqueles que acometem os adultos. O conjunto de tabelas derivado daquele referente aos casos analticos anteriormente apresentado, no qual foi analisado o conjunto de paciente atendidos no hospital, inclusive as crianas. A seguir so listadas as sugestes de tabelas e grficos para compor este mdulo do relatrio.

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Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a fonte de encaminhamento para o Hospital. Tabela Distribuio do total de neoplasias malignas matriculados no Hospital, segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento. Tabela Distribuio das neoplasias malignas cadastradas segundo o nmero de tumores primrios. Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a base mais importante do diagnstico. Tabela Distribuio das neoplasias malignas, por assistncia prvia, segundo a faixa etria. Tabela Distribuio das neoplasias malignas por faixa etria, segundo a assistncia prvia. Tabela Distribuio dos casos de cncer por topografia, segundo o sexo. Tabela Distribuio das neoplasias malignas, tratadas no hospital, segundo o primeiro tratamento realizado. Tabela Distribuio das neoplasias malignas, tratadas no hospital, segundo o estado da doena ao final do primeiro tratamento. Os linfomas so relevantes no conjunto de neoplasias malignas que acometem as crianas, da sua avaliao com maior riqueza de detalhes nas trs tabelas a seguir. Tabela Distribuio dos linfomas e leucemias segundo a morfologia, por sexo. Tabela Distribuio dos linfomas e leucemias por morfologia, segundo a faixa etria dos pacientes. Tabela Distribuio dos linfomas e leucemias por faixa etria, segundo a morfologia. Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais freqentes, por faixa etria, segundo a topografia. Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais freqentes, por topografia, segundo faixa etria. Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais freqentes, por faixa etria, segundo o tipo morfolgico. Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais freqentes, tipo morfolgico, segundo faixa etria. 1.4 TOPOGRAFIAS POR SEXO E FAIXA ETRIA Nesta parte do relatrio, apresenta-se um quadro, no qual para cada topografia, apresentada a freqncia de tumores por sexo e faixa etria. Distribuio das neoplasias malignas segundo sexo e faixa etria. 1.5 TOPOGRAFIA POR MORFOLOGIA E SEXO Na quinta parte, temos um tabelo no qual, para cada topografia, so apresentadas as freqncias de distribuio por morfologia e por sexo. Distribuio dos casos cadastrados de neoplasias malignas por topografia e morfologia, segundo o sexo no Hospital. 1.6 TEMA DO ANO Sugere-se, para completar o relatrio, a cada ano, escolher um tema central, sobre o qual procede-se uma anlise detalhada. Esta parte do relatrio, alm de despertar a ateno para a potencialidade dos dados do RHC, um importante instrumento de reflexo e discusso sobre um tema relevante para a instituio hospitalar. 2 RELATRIO DE SEGUIMENTO A efetividade da assistncia prestada ao paciente ser aferida atravs do seguimento temporal dos pacientes com diagnstico confirmado de neoplasia maligna tratados na instituio, sendo, portanto, o grande aferidos da qualidade da assistncia prestada. O seguimento ser realizado exclusivamente nos tumores classificados como caso analtico. Os dados de seguimento sero apresentados atravs de uma tbua de sobrevida, sendo os pacientes acompanhados no 1 -, 2 -, 3 -, 4 -, 5 -, 7 -, 10 -, 12 - e 15 - anos a partir da data do diagnstico. As informaes relativas ao seguimento sero buscadas inicialmente no pronturio do paciente, resgatando-se o dado existente desde a ltima avaliao. Finda esta etapa, caso haja disponibilidade, um importante procedimento o cruzamento do banco de dados do RHC com a base de dados de Registros Estadual de bitos, obtida junto Secretaria Estadual da Sade. Finalmente, faz-se busca ativa dos casos sem informao, para reduzir o nmero de casos sem seguimento. De cada topografia ser avaliado: o tempo mdio de sobrevida (com e sem evidncia de doena residual); intervalo livre de doena; percentual de pacientes vivos, o nmero de bitos ocorridos no perodo e o percentual de perdas de seguimento. Tambm sero avaliados: a fonte de informao; o tratamento realizado; o estado da doena; a qualidade de sobrevida do paciente; e a ocorrncia de recidiva e de metstases a distncia. As informaes do seguimento anual de pacientes tambm sero utilizadas para construo de tbuas de vida dos casos analticos de neoplasia maligna, e para subsidiar trabalhos de seguimento.

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3 ELABORAO DE RELATRIOS ESPECIAIS O conjunto de dados das bases de dados do Registro Hospitalar de Cncer permitem uma srie de cruzamentos e sadas personalizadas, de acordo com a necessidade dos usurios. Os relatrios anuais e de seguimento so elaborados rotineiramente, e tem por finalidade divulgar as principais informaes coletadas pelo RHC e que so de interesse geral. As sadas especiais so elaboradas para subsidiar estudos, para dar apoio a decises gerenciais, para elaborao de trabalhos cientficos ou para atender a solicitaes diferenciadas dos profissionais ou gerncia da instituio. As informaes do RHC podero ainda ser associadas a outras bases de dados ou a Registros de outras instituies, para fins especficos. Recomenda-se que a instituio crie normas rgidas para liberao de informaes a partir das base de informao do RHC, para garantir o sigilo profissional, a privacidade dos pacientes; as normas de produo cientfica e os aspectos ticos envolvidos. (vide captulo seguinte).

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1 4 CRITRIOS PARA LIBERAO DE INFORMAES

O Registro Hospitalar de Cncer RHC disponibiliza suas informaes atravs da emisso de relatrios anuais, de publicao especficas ou de sadas especialmente desenhadas para atender solicitaes diferenciadas. O atendimento hospitalar ao paciente com neoplasia maligna multiprofissional, sendo, portanto, os dados coletados pelo RHC de interesse de profissionais envolvidos em atividades administrativas, assistencial e de pesquisa. O pronturio mdico principal fonte de dados do RHC alm de ser utilizado como veculo de comunicao pela equipe de sade e como registro de procedimentos realizados no paciente, tambm constitui em instrumento para fins legais e para estudos cientficos, estando o mdico e demais profissionais que o utilizam obrigados a respeitar o sigilo das informaes, garantido por instrumentos legais (Cdigo Penal art. 154) e tico (Cdigo de tica Mdica art. 102, 104, 105, 106, 107 e 108). O sigilo das informaes tambm assegurado pela Constituio Brasileira de 1988 no seu Ttulo II Dos Direitos Individuais e Garantias Fundamentais, Captulo I Dos Direitos e Deveres Individuais e Coletivos, garante: So inviolveis a vida privada, a honra e a imagem das pessoas assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao; assegurado a todos o acesso a informao e resguardado o sigilo da fonte quando necessrio ao exerccio profissional, e pelo Cdigo de tica Mdica que define no seu artigo 11: O mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funes. Exceto nos casos em que o silncio prejudique ou ponha em risco a sade do paciente, de terceiros ou da comunidade. Deste modo, existem duas classes de informaes que podem ser obtidas atravs do RHC, aquelas de carter geral relativas a determinado grupo de pacientes, e aquelas individualizadas que se referem a um paciente em particular. Nos hospitais pblicos ou nos privados que prestam servios ao Sistema nico de Sade SUS, onde o vnculo de prestao se d entre o paciente e a instituio, sem nenhum contrato direto de prestao de servio entre paciente e profissional, o pronturio do paciente e suas respectivas informaes so de propriedade da instituio que dever zelar por sua guarda e sigilo. Contudo, vale ressaltar que, alm das informaes a respeito dos achados clnicos e dos resultados de exames complementares, esto registrados no pronturio informaes e impresses dos profissionais que assistem ao paciente, assim como instrues de conduta a ser seguida pela equipe responsvel pelo paciente. O pronturio mais que um simples arquivo de resultados do atendimento ao paciente, o fruto de um trabalho intelectual e do registro de impresses, orientaes e sugestes dos profissionais, algumas das quais para beneficio do prprio paciente ou do seu relacionamento com o profissional. Mesmo que o profissional de sade e a direo do Hospital no sejam proprietrios e nicos usurios das informaes contidas no pronturio, cabe a eles decidir sobre qual informao pode ser divulgada, a quem, atravs de qual meio, e em que circunstncias. Para resguardar os interesses do paciente, dos profissionais e da prpria instituio, garantido no haver dano para o paciente ou ao seu tratamento. O mesmo procedimento deve ser aplicado s outras fontes de informaes e bases de dados referentes aos pacientes da instituio, do mesmo modo que as normas de sigilo mdico devem ser estendidas a todas as pessoas e categorias profissionais que por fora de sua atividade profissional tenham acesso e conhecimento de dados e fatos sobre os pacientes e seus tratamentos. As solicitaes de levantamento de dados das bases do RHC devem ser feitos sempre por escrito, em formulrio prprio (anexo 4), com especificao da solicitao, perodo a ser pesquisado, identificao do solicitante e servio ao qual est vinculado. Para residentes, estagirios e pessoas com vnculo temporrio ao Hospital, dever ser aposto na solicitao a autorizao do Chefe da Clnica, do Diretor Clnico ou do Diretor Geral do Hospital, liberando o uso da informao, para assegurar o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. Por ocasio da entrega do levantamento respectivo solicitante, ser exigido a assinatura do Termo de Compromisso, no qual esto explicitas as limitaes no uso das informaes e a obrigatoriedade de citao da fonte dos dados. Deve-se ainda estar atento para a necessidade de atender as rotinas estabelecidas pelas Comisses de tica, Cientfica e de Pronturio de cada hospital. 1 SADAS ROTINEIRAS Ao final do processo de cadastro de casos novos referentes a um determinado ano de matrcula no hospital, e aps os respectivos procedimentos de validao dos bancos de dados, emitido um relatrio anual (captulo 13), que conter significativo nmero de informaes dos casos cadastrados.

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Estas informaes so de domnio pblico, podendo ser utilizadas desde que identificada a origem dos dados. Caso haja possibilidade, estas informaes tambm podero ser disponibilizadas atravs da internet. Idntico procedimento adotado para os dados de seguimento do paciente. 2 SADAS ESPECIAIS As sadas especiais so elaboradas a partir de solicitaes especficas que no possam ser atendidas atravs dos dados divulgados atravs das sadas de rotina, ou por iniciativa do prprio Registro Hospitalar de Cncer, para divulgar informaes sobre um tumor em particular ou um determinado grupo de pacientes. Estes relatrios uma vez preparados, podero ser divulgados e tornados de domnio pblico, ou serem encaminhados ao solicitante que determinar o destino do mesmo, desde que assegurado a identificao da fonte dos dados. Se as solicitaes especiais motivarem publicaes, os dados destes relatrios, por terem sido publicados, so considerados de domnio pblico, podendo ser liberados desde que assegurado a identificao da fonte dos dados. 2.1 PARA A INSTITUIO E SEUS PROFISSIONAIS As solicitaes provenientes das chefias formais em nome dos respectivos servios, ou feitas por profissionais do quadro de pessoal da instituio, assim como as sadas sistemticas de informaes j autorizadas pela direo, sero liberadas pelo registro mediante solicitao por escrito em formulrio prprio disponvel no registro ou atravs de memorando interno. Para residentes, estagirios e pessoas vinculadas temporariamente ao Hospital, dever ser aposto na solicitao a autorizao do Chefe da Clnica ou do Diretor do Hospital, liberando o uso da informao, para assegurar o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. Para atender a demanda de informaes de solicitaes de trabalhos cooperativos inter-institucionais, as solicitao devero ser sempre encaminhada atravs do representante do Hospital no projeto, que ser responsvel pelo uso adequado dos dados e pela identificao da fonte dos mesmos. 2.2 PARA INSTITUIES EXTERNAS AO HOSPITAL OU PROFISSIONAIS EXTERNOS Para funcionrios cedidos a outras instituies, ex-residentes e ex-estagirios do Hospital, as solicitaes devero ser encaminhadas ao RHC atravs da Direo do Hospital ou pela chefia de um de seus servios se diretamente envolvido na produo do dado primrio com a respectiva autorizao de liberao dos dado, para que sejam resguardados os interesses do Hospital, o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. A solicitao feitas por instituies ou profissionais sem vnculo atual ou anterior com o Hospital devero ter sempre a autorizao da direo do Hospital, que se julgar necessrio, ouvir a chefia dos servios responsveis pela gerao dos dados primrios. 2.3 PARA A IMPRENSA Qualquer solicitao de informaes para a imprensa, mesmo que seja de dados publicados, s ser aceito e liberado atravs da Assessoria de Comunicao do Hospital ou pela Direo Geral. 2.4 OUTRAS SITUAES E AS NO PREVISTAS Em qualquer situao, se o supervisor do RHC julgar necessrio, condicionar a liberao dos dados autorizao do Diretor do Hospital. Os casos no enquadrados nestes critrios sero avaliados diretamente pelo supervisor do RHC que, quando julgar necessrio, encaminhar Comisso de tica, Direo do Hospital ou a quem for pertinente.

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15 SELEO E FORMAO DO REGISTRADOR

O trabalho do registrador uma atividade especializada e que deve ser realizado com rigor e dedicao, j que as informaes por ele cadastradas devero reproduzir a realidade da assistncia institucional ao paciente com cncer. A padronizao, cobertura, validao e qualidade das informaes fundamental para a credibilidade da Registro Hospitalar de Cncer RHC no mbito do hospital. Por ser uma atividade repetitiva, montona e especializada, requer ateno e poder de concentrao e conhecimento especfico. Por ser diferenciada a cada caso, dever ser realizada por profissional com bom conhecimento tcnico, para que possa discernir cada situao e como enquadr-la. Por outro lado, a atividade do registrador no apenas a de resgatar a informao existente, contudo, ao recuperar informaes do pronturio, dever ater-se informao ali registrada, sem interpretao ou aferio indireta de dados, da ser desejvel que o registrador no possua conhecimentos ou formao profissional na rea de sade, alm daqueles especificamente necessrios ao desempenho de sua atividade como registrador, dever ater-se recuperao da informao. Todavia, cada instituio dever definir o perfil do seu registrador, no sendo a formao na rea da sade um fator de impedimento para o bom desempenho da funo. Um bom registrador se faz ao longo do tempo, num processo de aperfeioamento continuado. Com superviso contnua e especial ateno para que no ocorram erros sistemtico (vises), na coleta de informaes. Por amostragem, o coordenador do RHC dever periodicamente revisar casos cadastrados para identificar falhas no processo de resgate da informao e respectivo cadastro nas fichas de registro e de seguimento, assim como identificar necessidade de treinamento ou atualizao do manual. A prpria rotina e o conjunto de informaes a serem coletadas dever ser periodicamente revistos (cap. 2.4). 1 SELEO DE CANDIDATOS A REGISTRADOR A escolha do profissional certo para o trabalho no RHC uma etapa importante para o sucesso do registro. Pela complexidade das atividades a serem desenvolvidas, ser exigido como escolaridade mnima o segundo grau completo. Ser desejvel, como caracterstica individuais de personalidade, ter poder de concentrao, capacidade de desempenhar atividades montonas e repetitivas, boa caligrafia e organizao. 2 TREINAMENTO Concludo o processo de seleo, o candidato a registrador dever receber treinamento especfico que o capacitar a resgatar as informaes existentes para cadastro dos casos de neoplasias malignas e a desenvolver as atividades complementares existentes no mbito do RHC. 2.1 CAPACITAO PARA CADASTRO DE TUMORES O candidato a registrador dever ser treinado para identificar os casos de neoplasia maligna, classificlos como casos analticos ou no analticos, e para o correto preenchimento da Ficha de Cadastro de Tumor (anexo 1) e de seguimento (anexo 2). 2.1.1 FUNDAMENTAO TERICA Nesta etapa do treinamento, o registrador dever ser capacitado a: Identificar os casos de neoplasia maligna atendidos no hospital e que preencham os critrios de incluso no RHC (casos notificveis); Classificar os casos notificveis em analticos e no analticos; Utilizar corretamente o pronturio mdico dos casos notificveis, identificando os diferentes formulrios que sero fonte de informao para o cadastro do caso de neoplasia maligna; Ter o conhecimento detalhado de cada item da ficha, com o significado de cada opo e a respectiva fonte da informao; Conhecer e saber utilizar corretamente a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID, sua adaptao para uso em oncologia, a Classificao Internacional de Doenas para Oncologia CID-O, a Classificao dos Tumores Malignos TNM da UICC e a Classificao de Ocupaes do IBGE; Identificar casos com indicao de realizao de Seguimento Anual. Ao final do treinamento terico que poder ser feito atravs de curso regularmente oferecido pelo INCA CONPREV ou diretamente no prprio RHC, com recursos prprios ou de terceiros, dever ser iniciado o treinamento prtico sob superviso.

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2.1.2 TREINAMENTO PRTICO Aps o curso terico, ser iniciado treinamento prtico com pronturios selecionados, com superviso direta. A seguir, o candidato a registrador ser liberado para cadastrar os casos que sero revistos integralmente num primeiro momento, e em funo do nmero de falhas, por amostragem. Finalmente, ser liberado para o cadastro de casos novos a serem includos nas bases de dados, ficando o supervisor do registro constantemente disponvel para dirimir dvidas. Em todo este processo muito importante a consulta direta ao Manual do Registro, para esclarecimento de dvidas e uniformidade de consultas. A discusso com outros registradores um rico processo de capacitao dos novos registradores. 2.2 ATIVIDADES COMPLEMENTARES Para complementar o treinamento do registrador, ele tambm dever receber treinamento nas atividades administrativas e de rotina do RHC, na solicitao de pronturios ao arquivo mdico, no arquivamento de fichas, na incluso de casos nos bancos de dados, no resgate de informaes, sendo tambm necessrio o treinamento bsico em informtica e o conhecimento das rotinas administrativas do hospital. Tambm desejvel que o registrador tenha participao ativa na elaborao dos relatrios anuais do RHC. 2.3 ATIVIDADES DE SEGUIMENTO Depois de dominar o cadastro de casos novos, o registrador estar apto a ser treinado para realizar o seguimento anual dos casos analtico. Para esta atividade ser importante o domnio do cadastro de casos novos. Para o seguimento haver um treinamento especfico para identificao das informaes no pronturio, e a critrio de cada instituio, realizar tambm o cruzamento com as bases de dados de bitos das secretarias estaduais de sade. Caso no obtenha as informaes necessrias, de acordo com a rotina do hospital, proceder a busca ativa ou encaminhar o caso a quem de direito para realizar a respectiva busca de informaes. 3 ATUALIZAO Periodicamente, os registradores devero ser submetido a treinamento de atualizao, em especial, quando houver mudana no contedo das fichas ou em qualquer das classificaes ou material de apoio, incluindo programas de computador. A utilizao dos registradores no treinamento de novos registradores ou na reviso de manuais e rotinas, constitui uma excelente oportunidade de atualizao e questionamento das rotinas estabelecidas.

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INDICADORES DE DESEMPENHO DO REGISTRO 16 HOSPITALAR

As atividades do Registro Hospitalar de Cncer RHC devem ser monitoradas atravs de indicadores de produo, produtividade e de qualidade. Atravs destes indicadores ser possvel acompanhar as atividades do RHC e identificar a necessidade de interveno nos processos de coleta, armazenamento e divulgao de dados, assim como no treinamento de pessoal. 1 INDICADORES DE PRODUO Estes indicadores retratam e esto diretamente relacionados quantificao das atividades desenvolvidas pelo RHC. Nmero de casos cadastrados Expressa o nmero absoluto de casos cadastrados no perodo de avaliao. Nmero de casos cadastrados = de casos cadastrados no perodo Nmero de solicitaes de informaes atendidas Expressa o nmero absoluto de solicitaes de dados do RHC que foram atendidos, no perodo. Nmero de solicitaes atendidas = de solicitaes atendidas no perodo Nmero de publicaes realizadas Expressa o nmero absoluto de publicaes com dados do RHC realizadas no perodo. Nmero de publicaes = de publicaes realizadas no perodo 2 INDICADORES DE PRODUTIVIDADE Estes indicadores retratam o rendimento do trabalho realizado no RHC. Intervalo de tempo entre matrcula e cadastro O Registro de cncer necessita que um conjunto de informaes esteja includa no pronturio para que o caso possa ser cadastrado. Este intervalo de tempo deve ser longo o suficiente para que as informaes sobre diagnstico e primeiro tratamento estejam disponveis, sem, no entanto, ser demasiado longo para provocar uma defasagem entre os casos completos e seu resgate pelo RHC. Intervalo de tempo matrcula/cadastro = Data de cadastro-Data da matrcula Percentual de casos notificveis Relao entre o nmero de pacientes matriculados no perodo e o nmero de casos de tumor que preenchem os critrios para incluso nas bases de dados do RHC. Percentual de casos notificveis = Nmero de casos cadastrados x 100 Nmero de matrculas Percentual de casos analtico Relao entre o nmero de casos novos de neoplasia maligna classificados como casos analticos em determinado perodo de tempo, e o nmero total de casos novos de neoplasia maligna (analticos e no analticos) no mesmo perodo. Percentual de casos analticos = Nmero de casos analticos x 100 Nmero de casos novos de neoplasia maligna 3 INDICADORES DE QUALIDADE A qualidade dos dados do RHC assegurada atravs de um conjunto de procedimento executados nas diferentes etapas do processo de coleta, tabulao, anlise e divulgao dos dados, com o objetivo prioritrio de fazer a validao interna e externa dos dados do RHC, e garantir que os mesmos reproduzem o universo de pacientes com diagnstico de neoplasia maligna atendidos no hospital. Os indicadores podem refletir a atuao do hospital como referncia para o atendimento ao paciente com cncer (Percentual de casos com patologia maligna), a qualidade do atendimento ao paciente (Percentual de confirmao histopatolgica e percentual de perda de seguimento em cinco anos) ou a qualidade das informaes do RHC (Percentual de cobertura, percentual de casos analticos com seguimento, percentual de perda de seguimento em cinco anos). Percentual de Cobertura O percentual de cobertura expressa o nmero de casos avaliados pelo RHC, em relao ao nmero de pronturios novos no perodo (matrculas). desejvel, que todos os casos de neoplasia maligna atendidos no hospital fossem includos nas bases de dados do RHC. Percentual de cobertura = N - de casos avaliados pelo RHC x 100 N - de casos matriculados Percentual de casos com confirmao histopatolgica O grau mximo de certeza do diagnstico dado pela confirmao atravs de citologia ou da histologia do tumor. Quanto maior o percentual de informao, maior a qualidade das informaes. Percentual de confirmao = N - de casos com histologia/citologia x 100 N - de casos cadastrados

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Percentual de casos analticos com seguimento Os tumores de pele (no melanoma), os carcinomas in situ, os bitos e os pacientes considerados Fora de Possibilidades Teraputicas atuais, cujos casos foram classificados como analticos, no devem fazer seguimento temporal. O percentual de casos analticos dos quais ser feito seguimento, ser utilizado principalmente em associao com o indicador seguinte: Percentual de perda de seguimento, que avaliaro o grau de interesse da instituio em manter-se vigilante em relao ao paciente, e o grau de aderncia do paciente instituio e ao tratamento. Percentual de seguimento = N - de casos analtico com seguimento x 100 N - total de casos analticos Percentual de perda de seguimento em cinco anos Daqueles casos com previso de seguimento em perodos pr-determinados, h uma perda anual de seguimento. Pretende-se avaliar a perda aps cinco anos, intervalo de tempo considerado para a maioria dos tumores como suficiente para avaliar a ocorrncia de metstases ou recidiva. Percentual de perda de seguimento em cinco anos = N - de pacientes com previso de seguimento N - pacientes com seguimento no 5 - ano x 100 N - de bitos dos pacientes com previso de seguimento + N - das perdas no perodo Percentual de bitos no primeiro ano Nmero de bitos ocorridos no primeiro ano (tendo por base a data do diagnstico), em relao ao nmero total de pacientes com diagnstico de cncer no perodo. Percentual de bitos no primeiro ano = N - de pacientes com bito no primeiro ano x 100 N - de pacientes com diagnstico de cncer no perodo Estes so alguns indicadores, que podem ser utilizados para avaliar e monitorar o desempenho do RHC, contudo, existem muitos outros indicadores que podero ser obtidos atravs do cruzamento dos dados do RHC, que podero ser institudos a qualquer momento.
INDICADOR Nmero de casos cadastrados Intervalo de tempo matrcula/cadastro Percentual de casos com patologia maligna Percentual de cobertura Percentual de casos com confirmao cito/histolgica Relao casos analticos/casos no analticos Percentual de casos analticos com seguimento Percentual de perda de seguimento em cinco anos % de bito no primeiro ano PARMETRO N de casos de cncer de seis meses a um ano > 80% > 95% > 95% > 1/1 > 80% < 20% < 50%

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GLOSSRIO

ATENO Este glossrio foi elaborado com o fim especfico de ajudar os registradores no processo de coleta de informaes e cadastro de casos novos e no seguimento dos casos de neoplasia maligna cadastrados no hospital. No deve ser utilizado para outros fins, sem uma criteriosa anlise prvia. O objetivo primordial deste glossrio fazer com que o registrador saiba o significado da palavra no contexto do RHC. No deve ser confundido com coletnea de definies ou terminologia tcnica. No se trata de uma compilao de termos mdicos, nem tem a pretenso de esgotar todos os significados ou representao das palavras ou expresses abaixo listadas. Como o trabalho do registrador envolve um nmero muito grande de termos mdicos, houve a necessidade de inclu-los neste glossrio, o que resultou num significativo aumento de volume do mesmo. Para os termos apresentado, o significado diz respeito ao contexto no qual usado nos Registro Hospitalares de Cncer RHC, podendo no corresponder exatamente ao seu significado lato senso. Com vistas a padronizar a pesquisa nesta lista, os termos so apresentados no singular, assim deve ser procurado tumor mltiplo ao invs de tumores mltiplos. Existe a referencia cruzada, ou seja, quando se apresenta um determinado termo, pode aparecer entre parnteses sinnimos que constem deste glossrio. NUMRICOS 5-HIA (vide cido hidrxi-indolactico) /0 Comportamento biolgico referente a tumor benigno. /1 Comportamento biolgico referente a tumor incerto se benigno ou maligno; malignidade limtrofe (borderline). /2 Comportamento biolgico referente a carcinoma in situ (intra-epitelial; no-infiltrativo; noinvasivo) /3 Comportamento biolgico referente a tumor maligno, localizao primria. /6 Comportamento biolgico referente a tumor maligno, localizao metasttica. /9 Comportamento biolgico referente a tumor maligno, incerto se primrio ou metasttico.

ALFABTICOS

A
Abandono do tratamento Quando o paciente houver iniciado o tratamento especfico para o tumor, e sem a concordncia do mdico assistente, por conta prpria, interrompe seu tratamento de modo definitivo. Acelerador linear Modalidade de tratamento antineoplsico com radiao ionizante de megavoltagem, que utiliza como fonte de radiao, a radiao eletromagntica de um acelerador de partculas nucleares ao invs de substncia radioativa cido hidrxi-indolactico (5-HIA) utilizado como marcador tumoral para tumores carcinides. cido vanil-mandlico (VMA) usado como marcador tumoral para tumor de Wilms (renal); tumores endcrinos e neuroblastomas. Acompanhamento temporal (vide seguimento anual). Acre (AC) estado situado na regio norte. Adenocarcinoma ductal da mama histopatologia mais comum dos tumores de mama. Adenocarcinomas tumores malignos que se desenvolvem nos tecidos glandulares. Adenomas tumores benignos que se desenvolvem nos tecidos glandulares. Adolescente indivduo com idade entre quinze e dezoito anos (dezoito anos, onze meses e trinta dias). ADN Adenovrus Vrus a respeito do qual existe evidncia epidemiolgica de estar associado a determinados tipos de cncer. Adulto- indivduo com idade superior a dezoito anos (dezoito anos, onze meses e trinta dias). AFP (vide Alfa-fetoprotena)

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Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer IARC ( International Agency for Research on Cancer) Agncia internacional fundada em 1965, pela assemblia mundial de sade, como uma organizao financeiramente independente, dentro dos estatutos da Organizao Mundial da Sade, com sede em Lyon, Frana. Aglutinao por ltex Tcnica laboratorial utilizada para identificao de antgenos, inclusive de rotavrus. Alagoas (AL) estado situado na regio nordeste. Alfa-fetoproteina (AFP ou aFP+n) Marcador tumoral para tumores de fgado, testculo e de clulas germinativas. Alguma incapacidade Classe usada na avaliao dos pacientes com neoplasia maligna. Classifica-se como portadores de alguma incapacidade, quando apresentam seqelas do tratamento ou problemas relacionados progresso da doena, que no levam incapacitao para a maioria das atividades dirias pessoais, familiares ou laborativas. Inclui-se nesta categoria as amputaes de seguimentos do aparelho digestivo com colocao de estomas e o edema de membro superior devido a mastectomia. Alvo prioritrio do Registro Hospitalar de Cncer o paciente com patologia neoplsica maligna com confirmao do diagnstico e tratado na instituio. Amap (AP) estado situado na regio norte, antigo territrio federal com o mesmo nome. Amazonas (AM) estado situado na regio norte. Ambulatrio unidade do hospital dedicada ao atendimento de pacientes que comparecem provenientes de sua residncia e a ela retornam aps o atendimento. Amputao cirurgia para retirada de parte de um rgo, membro ou segmento corporal. Analtico (vide caso analtico) Anamnese Conjunto de informaes colhidas pelo mdico, em entrevista com o paciente quando da primeira consulta a respeito da identificao, queixas, sinais e sintomas do paciente, com vistas a conhecer a histria do paciente e formular linhas de conduta e hiptese diagnstica. Anamnese e exame fsico (vide Folha de anamnese e exame fsico). Anastomose unio cirrgica de duas extremidades. Usada para restabelecer o trajeto aps uma resseco de segmento do aparelho digestivo ou vascular. Anatomia patolgica Modalidade de exame realizada atravs do estudo macroscpico e microscpico de lquidos orgnicos e tecidos, que permite identificar a morfologia (tipo de clula) do tumor, estabelecendo assim o diagnstico. Anexectomia cirurgia ginecolgica para retirada de ovrio e trompa uterina. Ano de cadastro do caso corresponde ao ano de cadastro do tumor no RHC, e poder ser diferente do ano de matrcula no Hospital, e do ano de diagnstico, j que o Registro necessita de um intervalo de tempo entre a matrcula e o cadastro do caso no inferior a seis meses para que possam estar disponveis as informaes sobre o diagnstico e o primeiro tratamento do paciente. Assim, um paciente matrculado no Hospital em dezembro de 1993, que teve seu diagnstico estabelecido em fevereiro de 1994, e seu caso cadastrado no RHC em janeiro de 1995, receber como dgitos iniciais do nmero de registro no RHC 95. Ano de inscrio no RHC (vide ano de cadastro do caso). Ano de matrcula Corresponde ao ano em que foi aberta a matrcula do paciente no hospital. As bases de dados do RHC so montadas em funo do ano de matrcula do paciente. Ano de registro (vide ano de matrcula) Antgeno Substncia capaz de produzir reao imunolgica no organismo, participando da resposta imune atravs dos complexos antgeno-anticorpo, onde o organismo reconhece o antgeno como estranho ao mesmo. Antgeno carcino-embriognico ou antgeno carcino-embrionrio (CEA) marcador tumoral para cncer de pulmo, estmago, fgado, reto, canal anal, mama, ovrio, tero, placenta e carcinomas de um modo geral. Antgeno especfico substncias cuja concentrao aumentada no organismo est diretamente relacionada ao aparecimento ou evoluo de determinados tumores. Podem ser usados para diagnstico ou na avaliao da evoluo da doena. No devem ser analisados isoladamente. Antgeno prosttico especfico (vide PSA). Antgenos tumorais substncias cuja concentrao aumentada no organismo tem relao direta com determinados tipos de cncer. H a necessidade de conhecer os valores de referncia, que so estabelecidos em funo do sexo e idade. Antgenos virais so usados para identificar a presena de vrus para os quais existe evidncia epidemiolgica da associao entre a presena destes vrus no organismo e a ocorrncia de determinados tipos de cncer ou a ocorrncia de cncer em determinadas topografias. Antineoplsico (vide tratamento antineoplsico). Aparelho cardiovascular responsvel pela circulao sangnea atravs da qual as substncias so distribudas pelo organismo, sendo composto pelo corao, artrias e veias.

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Aparelho digestivo responsvel pelo processo digestivo, composto de: boca (lbios, lngua, gengivas, assoalho da boca, palato e bochechas), orofaringe, esfago, estmago, intestino (duodeno, delgado, grosso e anus) alm do fgado, vescula biliar, pncreas e apndice cecal. Aparelho genital feminino aparelho reprodutor da mulher, formado pelos ovrios, trompas uterinas, tero, vagina e vulva. Aparelho genital masculino aparelho reprodutor do homem, formado pelos testculos, canal deferente, vesculas seminais, prstata, uretra e pnis. Tem ntima ligao com o aparelho reprodutor. Aparelho genito-urinrio pela ntima relao entre os aparelhos genitais e urinrios, que possuem inclusive vrias partes em comum, em algumas situaes, estes dois aparelhos so considerados como nico. Aparelho respiratrio responsvel pelo processo de oxigenao do sangue e eliminao do gs carbnico do organismo, sendo composto pelas seguintes estruturas: rinofaringe (nariz e cavum), traquia, brnquios e pulmes. Aparelho urinrio responsvel pela filtrao sangnea e formao da urina atravs da qual so eliminadas vrias substncias do organismo, sendo composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Tem ntima ligao com o aparelho reprodutor . Apndice cecal estrutura do aparelho digestivo anexa poro inicial do clon ascendente. Aplicao de quimioterapia (vide quimioterapia). Aplicao de radioterapia (vide radioterapia). Arquivo mdico servio do hospital dedicado guarda, preservao e disponibilizao dos pronturios de sade dos pacientes para assistncia e pesquisa. Ascite presena de lquido no interior da cavidade abdominal, que pode ser secundrio ao comprometimento do tumor ou de suas metstases. Associao Internacional de Registros de Cncer (IACR) Organismo internacional que congrega os registros de cncer (populacionais e hospitalares), com o objetivo de padronizar condutas, disseminar material tcnico e promover congressos. Aster Coler estadiamento aplicado a tumores de clon. Atendimento hospitalar qualquer modalidade de assistncia prestada diretamente ao paciente com neoplasia maligna, em regime ambulatorial ou de internao, por qualquer dos profissionais da equipe multiprofissional de sade. Atestado de bito documento emitido quando do falecimento das pessoas que identifica o falecido e a causa direta da morte e a doena de base. uma importante fonte de informao a respeito de mortalidade. Atividade do registrador no apenas a de resgatar a informao existente, contudo, ao recuperar informaes do pronturio, dever ater-se informao ali registrada, sem interpretao ou aferio indireta de dados. Ato cirrgico procedimento mdico realizado no paciente, com o objetivo de retirar tecidos, colher material para exame ou corrigir problemas. Atribuio da Comisso Assessora (vide Comisso Assessora do RHC). Autorizao para liberar dados os dados do registro de cncer so divulgados sistematicamente e colocados disposio dos interessados. As solicitaes especiais esto previamente liberadas para os profissionais do quadro de pessoal do hospital do cncer, em atividade. Para residentes, estagirios e pessoas no vinculadas ao hospital, dever ser aposto na solicitao a autorizao do chefe da clnica ou do diretor do hospital, liberando o uso da informao, para assegurar o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. Avaliao da doena ato de avaliar as informaes, exame clnico e exames complementares do paciente, para determinar seu estado de bem estar, qualidade de vida ou evoluo da doena e sua relao direta com o tratamento realizado. Avaliao no primeiro ano para efeito do seguimento temporal, deve-se considerar os tratamentos efetuados durante o primeiro ano, a contar da data do 1 - diagnstico de cncer.

B
b-HCG Gonadotrofina corinica humana Frao beta marcador tumoral para neoplasia de testculo, placenta e tumores germinativos. Bao rgo que participa do processo de produo e distribuio das clulas do sangue, estando localizado no tero superior esquerdo do abdmen, prximo ao estmago que pode ser acometido nos casos de linfoma. Bahia (BA) estado situado na regio nordeste, que j pertenceu regio sudeste. Banco de dados Conjunto de informaes sobre um determinado assunto, em geral, guardados em computador. Banco de dados do Registro Hospitalar de Cncer conjunto de informaes sobre os pacientes com diagnstico de neoplasia maligna atendidos no hospital, construdo a partir da Ficha de Registro de Tumor, que coleta as informaes a partir dos pronturios dos pacientes.

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Base acessria base de dados complementar base de dados principal. Base de dados (vide banco de dados). Base de dados acessria do RHC construda com os casos no analticos de neoplasias malignas, com o objetivo de no perder aqueles casos, que mesmo no constituindo interesse prioritrio do RHC so atendidos no hospital, consumindo tempo e recursos. Por outro lado, o somatrio destas duas bases permite conhecer o perfil do paciente com neoplasia maligna, que procura a instituio, e sua condio de chegada. Base de dados principal do RHC constituda pelos casos de neoplasias malignas classificados como casos analticos. Base mais importante do diagnstico (item 18) representa o exame sobre o qual foi estabelecido, com maior grau de certeza, o diagnstico de cncer do paciente. Basocelular (neoplasia) tumor epiteliais que so provenientes das clulas basais (camada mais profunda da pele) ou de estruturas que derivam das mesmas. Benigno (vide neoplasia benigna). Beta-HCG Gonadotrofina corinica humana Frao beta marcador tumoral para neoplasia de testculo, placenta e tumores germinativos. Beta-2 microglobulina (b2 micro) marcador tumoral usado para mielomas, linfomas no-Hodgkin e tumores do sistema hematopotico. Betaterapia modalidade de radiao ionizante de baixa voltagem usada para o tratamento de leses superficiais da pele e esclera ocular. Bipsia retirada de tecido, por puno ou cirurgia, para exame microscpico com a finalidade de estabelecer diagnstico morfolgico. Bioqumico relativo s reaes qumicas que se processam no organismo. Blstica sufixo referente s leses onde h formao tecidual. Blastoma (tumor) leso tumoral cujo comportamento biolgico poder ser maligno (cncer) ou benigno. Boca parte inicial do aparelho digestivo responsvel pelo processo de mastigao dos alimentos, e composto de: lbios, lngua, gengivas, assoalho da boca, palato e bochechas. Boca anastomtica orifcio artificial feito atravs de cirurgia para unir rgo oco pele, para desvio do trajeto normal de seguimento do aparelho respiratrio ou digestivo. Braquiterapia modalidade de tratamento radioterpico que utiliza implantes intersticiais, moldes, sementes, agulhas ou aplicadores intracavitrios de materiais radioativos, tais como csium, radium, radon ou ouro radioativo, para tratamento na intimidade do tumor ou sua vizinhana. Breslow estadiamento para melanomas de pele. Burkitt (vide tumor de Burkitt).

CA usado como abreviatura de cncer. CA 125 marcador tumoral para neoplasias de ovrio e tero. CA 15.3 marcador tumoral para cncer de mama. CA 19.9 marcador tumoral para neoplasias malignas de estmago, pncreas, vias biliares, clon e pulmo. CA 242 marcador tumoral para tumores de clon e pncreas. CA 50 marcador tumoral para neoplasia gstrica, de clon e pncreas. CA 72.4 ou TAG 72.4 marcador tumoral para estmago, tubo digestivo, ovrio e tero. Cadastro de casos malignos no analticos sero cadastrados na ficha de registro de tumor (mesma ficha utilizada para os casos analticos), porm com um nmero menor de itens preenchidos e includos em banco de dados acessrio especfico. Cadastro de tumores base de dados que rene o conjunto de casos cadastrados no RHC. Cadastro do tumor para os tumores primrios nicos haver apenas uma ficha, se for tumor mltiplo, havero tantas fichas de registro de tumor quanto forem os tumores primrios, e uma ficha de seguimento para cada tumor que preencha os critrios de elegibilidade para seguimento (caso analtico, exceto portadores de tumor de pele no melanoma e tumores in situ). Cadastro do tumor mltiplo (vide cadastro de tumor). Cadastro do tumor nico (vide cadastro de tumor). Calcitonina (CT) marcador tumoral para cncer de tireide. Campo com restrio na entrada de dados utilizao de recursos de informtica para limitar a entrada de dados em determinado campo apenas s opes previamente definidas. Campo de preenchimento obrigatrio (vide preenchimento obrigatrio). Canal anal poro terminal do intestino, localizada junto ao anus. Cncer (neoplasia maligna) patologia tumoral caracterizada por proliferao celular desordenada. Cncer de pele neoplasia maligna localizada na pele, em qualquer parte do corpo, cujo prognstico,

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exceto os melanomas, bom. Dependendo da camada de clulas comprometida, classificado em basocelular e epidermide (camada profunda e superficial respectivamente). Caracterizao do diagnstico conjunto de informaes relacionadas ao diagnstico, que demonstraram os recursos utilizados, seu grau de complexidade e grau de certeza do diagnstico. Caracterizao do tumor conjunto de informaes relacionadas ao tumor, que caracterizam a localizao, tipo histolgico e extenso do tumor. Para efeito de emisso de relatrios os pesquisas nas bases de dados, os tumores so caracterizados a partir da associao do cdigo topogrfico com o cdigo referente ao tipo histolgico do tumor. Carcinoma cncer de origem epitelial. Sufixo relativo a neoplasia maligna (ex.: adenocarcinoma) Carcinoma basocelular (vide basocelular). Carcinoma in situ tumor localizado na camada superficial do tecido, sem ramificaes, envolvimento local, regional ou a distncia. Carcinoma de clulas transicionais tumores localizados em regies de transio de um tecido para outra linhagem tecidual a ela justaposta. Casado estado conjugal do paciente que viva maritalmente com pessoa do outro sexo, sejam casados ou no. Esta opo do item 36 se refere a estado conjugal e no a estado civil. Caso de cncer diagnstico de neoplasia maligna que se enquadre nos critrios da classificao internacional de doenas para oncologia. Caso analtico casos de neoplasia maligna cujo planejamento e tratamento antineoplsico foi realizado no hospital. Constituem o alvo prioritrio do RHC, por serem os casos nos quais o hospital interferiu diretamente sobre a evoluo da doena, por isso, so includos no relatrio anual do hospital, em tabulaes que tentam avaliar a eficincia da instituio no que diz respeito a cuidados com o paciente com diagnstico de neoplasia maligna. Caso incoerente ao final do cadastro dos casos de neoplasia maligna nas bases de dados do RHC so feitas verificaes atravs do cruzamento de dados e se necessrio comparao entre o dado coletado na ficha de registro de tumor e consulta direta ao pronturio do paciente para identificar incompatibilidade entre as informaes. Quando isto for detectado, o caso considerado incoerente, e separado para verificao e posterior correo no banco de dados. Caso no analtico casos de neoplasia maligna que chegam ao hospital para complementao teraputica ou com doena avanada sem possibilidade de se beneficiar da teraputica especfica para o tumor, recebendo apenas tratamento sintomtico ou paliativo. As informaes referentes a estes casos so menos completas que as dos casos analticos, e so excludos de quase todas as tabulaes, especialmente as do clculo de sobrevida, mas podem ser includas em tabulaes que tentem avaliar a magnitude que os casos de cncer representa para o hospital, o nmero de pacientes atendidos durante o ano, entre outras. Caso no notificvel pacientes com diagnstico de neoplasia benigna que no conste da lista de tumores notificveis; pacientes cujos pronturios tenham sido abertos indevidamente; ou aqueles pacientes cujos pronturios no dispem de informaes que permitam identificar o diagnstico da doena do paciente. Caso notificvel caso com diagnstico includo na relao de tumores notificveis elaborada pela comisso assessora do RHC. Tratam-se dos casos que foram diagnosticados e tratados no hospital; ou casos diagnosticados em outras instituies e que iniciam o tratamento antineoplsico especfico no hospital do RHC; ou ainda, os casos que diagnosticados ou no no hospital do RHC iniciam seu tratamento em outra instituio (segundo planejamento do hospital de cncer) e que retornam ao hospital para complementao teraputica e acompanhamento. Categoria de trs caracteres as localizaes topogrficas dos tumores na CID-O-2 - verso so definidas atravs de um cdigo alfa-numrico de trs caracteres, onde o primeiro caracter a letra C, seguido de dois nmeros. Causa adicional de morte outras doenas que o paciente apresentem, que sem serem as causadoras do bito, tiveram participao na estado geral de sade do paciente. Causa bsica (do bito) doena de base que levou o paciente ao bito em decorrncia de seu agravamento ou complicaes. Causa bsica da morte desconhecida quando as causas do bito forem desconhecidas ou no especificadas, preencher com o cdigo R69.X. Causa bsica da morte (vide causa bsica do bito). Causa da morte (Causa mortis) doena ou complicao diretamente responsvel pela morte do paciente. Causa desconhecida da morte preencher com o cdigo R99.X Causas desconhecidas e no especificadas de mortalidade. Causa imediata da morte (vide causa da morte). Cauterizao modalidade de tratamento realizada atravs de queimadura qumica, pelo frio ou calor, usado em leses superficiais. Cavidade bucal (oral) (vide boca). Cavidade oral (bucal) (vide boca).

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CEA (vide Antgeno carcino-embriognico). Cear (CE) estado situado na regio nordeste. Clulas Escamosas estruturas presentes em epitlio que recobrem os rgos ou na pele. Clulas germinativas estas clulas so provenientes das clulas primitivas da gnada embrionria (rgo precursor do ovrio ou testculo) sexualmente indiferenciada. CEP do municpio (procedncia do paciente) cdigo de endereamento postal utilizado para identificar local de residncia do paciente. Campo da Ficha de seguimento. Crebro parte do sistema nervoso responsvel pelo controle da maior parte das funes do organismo. Est alojado no crnio e faz parte do sistema nervoso central juntamente com o cerebelo, tronco cerebral e a glndula pineal. Ciclo de Quimioterapia o tratamento com drogas (quimioterpicos) realizado atravs de aplicaes fracionadas e repetidas de medicamento. E o conjunto de medicamento que corresponde a uma frao do tratamento denominado ciclo. Estes ciclos podero ser compostos de um ou mltiplos medicamentos e terem a durao de um ou vrios dias. CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. Esta classificao elaborada pela Organizao Mundial da Sade e se destina-se codificao de diagnsticos, sendo utilizada pelos RHC para codificao de causa morte e co-morbidade. CID-10 dcima reviso da Classificao Internacional de Doenas (vide CID). CID-9 Classificao Internacional de Doenas nona reviso. Esta classificao foi elaborada pela Organizao Mundial da Sade e se destina-se codificao de diagnsticos. J foi substituda pela CID-10. CID-O classificao internacional de doenas para oncologia primeira edio. Esta classificao elaborada pela Organizao Mundial da Sade, a partir da classificao internacional de doenas, para uso em oncologia, e tem por finalidade classificar a topografia, morfologia e comportamento biolgico das neoplasias. CID-O/2 - edio classificao internacional de doenas para oncologia segunda edio, elaborada a partir da CID-10. (vide CID-O). CID-O/1 classificao internacional de doenas para oncologia primeira edio. J foi substituda pela CID-O/2 (vide CID-O). Cintigrafia (cintilografia) exame de imagem realizado atravs da captao do nvel de radiao no organismo, ossos, rins, crebro, tireide, etc, proveniente de substncia radioativa utilizada como contraste. Estes exames so genericamente chamados de exame de medicina nuclear. Cirurgia tcnica utilizada para retirar total ou parcialmente tecidos cancerosos do organismo do paciente atravs da inciso dos tecidos. Cirurgia a laser tcnica cirrgica que, ao invs do uso tradicional do bisturi, faz uso do calor originado por fonte de radiao laser. Cirurgia alargada ato cirrgico no qual, alm da retirada do tecido tumoral, se procede retirada de tecidos adjacentes e de gnglios com possibilidade de acometimento tumoral. Cirurgia combinada cirurgia na qual so empregadas em um nico ato cirrgico tcnicas preconizadas para mais de um procedimento cirrgico. Esta situao relativamente freqente em cancerologia, onde as cirurgias muitas vezes tem de ressecar tumor que atingem mais de um rgo, ou mais de um stio anatmico. Cirurgia cutnea procedimento cirrgico realizado na pele. Cirurgia da metstase cirurgia realizada com a finalidade de retirar tecidos cancerosos das metstases do tumor, ou para coletar material tecidual tumoral para exame. Cirurgia do tumor cirurgia realizada com a finalidade de retirar tecido tumoral total ou parcialmente. Cirurgia exploradora ato cirrgico realizado com o objetivo de visualizar o local onde h indcios de ocorrer alguma anormalidade, com fins diagnsticos ou teraputicos. Cirurgia para retirada de massa tumoral (vide cirurgia do tumor). Cirurgia para retirada de tecido metasttico (cirurgia da metstase). Citogentica tcnica laboratorial utilizada para confirmao de diagnstico laboratorial ou patolgico. Citologia estudo das clulas para estabelecer sua linhagem histolgica e a ocorrncia de anormalidades (vide exame de anatomia patolgica). Citologia vaginal (Papanicolau) exame citolgico realizado em material coletado do colo do tero para exame preventivo de cncer. Citomegalovrus (CMV) Vrus associado ao cncer. Citoqumica tcnica laboratorial utilizada para confirmao de diagnstico laboratorial ou patolgico. Classificao de comportamento biolgico (vide comportamento biolgico). Classificao de Ocupaes do IBGE Classificao que permite agrupar as diversas ocupaes para fins estatsticos. Classificao dos casos notificveis (vide caso notificvel). Classificao dos Tumores Malignos TNM da UICC (vide TNM e UICC). Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID-10 (vide CID-10).

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Classificao Internacional de Doenas para Oncologia segunda edio (CID-O-2 VERSO) (vide CID-O/2 - edio). Clnica de entrada (item 12) servio atravs do qual o paciente admitido na instituio (porta de entrada). Clnica do primeiro atendimento (item 13) servio mdico especializado, responsvel pelo atendimento ao paciente com fins diagnsticos ou teraputicos. Clinicamente tumor maligno Quando no estabelecimento do diagnstico do tumor no for possvel realizar a caracterizao definitiva (exame microscpico), considera-se o tumor como maligno, desde que o mdico com base em exame clnico, laboratorial ou por imagem tenha considerado os dados existentes sobre o caso como suficientes para firmar o diagnstico clnico de tumor maligno. Os tumores com diagnstico de malignidade estabelecido em bases clnicas, ou por exame de imagem, devem ser classificados morfologicamente com o cdigo M8000/3. CMV (vide citomegalovrus). Cobalto (supervoltagem) modalidade de radioterapia que utiliza como fonte de radiao um aparelho com uma pastilha de cobalto, para tratamento externo. Cobertura (vide percentual de cobertura). Cobre srico (Cu srico) marcador tumoral para doena de Hodgkin. Codificao do tumor feita atravs da associao do cdigo topogrfico com o cdigo referente ao tipo histolgico do tumor. Codificao dos itens para fins estatsticos, a maioria dos itens da ficha de registro de tumor preenchido com uso de cdigo numrico. Padronizou-se que a opo 8 corresponde a no se aplica, e a opo 9 a sem informao. Cdigo de comportamento biolgico (vide cdigo de morfologia) a CID-O/2 permite atravs do uso de um dgito agregado ao cdigo da morfologia do tumor identificar o comportamento biolgico do mesmo, nas seguintes categorias: Neoplasia maligna primria (cdigo de comportamento /3); Neoplasia in situ (Intra-epitelial, No infiltrativo e No invasivo cdigo de comportamento /2); Comportamento incerto (Malignidade limtrofe borderline e de baixo potencial maligno com cdigo de comportamento/1 e benigna /0). Cdigo de morfologia cdigo numrico da CID-O, que identifica o tipo morfolgico do tumor e seu comportamento biolgico (item 20). Cdigo de topografia cdigo numrico da CID-O, que identifica a localizao topogrfica do tumor em relao aos segmentos corporais e rgos (item 19). Cdigo do registrador identificao numrica do registrado de cncer (item 34). Cdigo morfolgico (vide cdigo de morfologia). Cdigo topogrfico (vide cdigo de topografia). Cdigos de C00 a C75 correspondem na CID-10 s neoplasias malignas primrias de localizao especificadas, exceto aquelas dos tecidos linfides, hematopoticos e tecidos afins (C81 C96). Cdigos de C81 a C96 so utilizados na CID-10 para expressar em um mesmo cdigo o diagnstico topogrfico e morfolgico. Estes cdigos no so utilizados pelos RHC, que usam a CID-O para esta finalidade atravs dos cdigos de topografia e morfologia. Colo do tero (Colo uterino) poro inferior do tero que se comunica com a vagina, no qual coletado material para realizao de citologia para exame preventivo (Papanicolau). Clon (intestino grosso) faz parte do aparelho digestivo (intestino grosso), sendo composto de trs pores, o clon ascendente, o transverso e o descendente. Clon ascendente (intestino grosso) parte inicial do intestino grosso, localizado do lado direito do abdmen, comunicando-se na sua poro inferior com o intestino delgado, e na poro superior com clon transverso. Na sua poro inferior est localizado o apndice cecal. Clon descendente (intestino grosso) parte final do intestino grosso, localizado do lado esquerdo do abdmen, comunicando-se na sua poro superior com o clon transverso, e na poro inferior com o reto. Clon transverso (intestino grosso) parte inicial do intestino grosso, localizado na parte superior do abdmen, comunicando-se direita com o clon ascendente, e esquerda com o descendente. Colostomia colocao de boca anastomtica unindo parte do clon pele, para desvio do trajeto intestinal atravs da parte terminal do intestino grosso. Comando list do Epi-Info comando do programa Epi-Info para emisso de listagem dos campos selecionados. Comando select do Epi-Info comando do programa Epi-Info para seleo de variveis. Comando tables do Epi-Info comando do programa Epi-Info para gerao de tabelas. Comisso assessora comisso de apoio, para dirimir dvidas e referendar condutas do RHC, composta por profissionais que representem as diversas especialidades envolvidas no atendimento ao paciente com cncer. Complicao do Tratamento Considera-se complicaes do tratamento aquelas que ocorrerem diretamente relacionadas teraputica empregada. So exemplos desta situao as estenoses e queimaduras secundrias radioterapia, as complicaes cardacas secundrias ao uso de determinados quimioterpicos, ou as complicaes ps-operatrias. Podem ser agudas (durante o tratamento) ou tardias (aps o tratamento).

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Comportamento biolgico (do tumor) (vide cdigo de comportamento biolgico). Comportamento incerto ( malignidade limtrofe borderline e de baixo potencial maligno) so as neoplasias de comportamento incerto ou desconhecido, classificadas na CID-O-2 - VERSO com cdigo de comportamento/1 (e as benignas /0) desde que tenham sido consideradas pelo patologista como tendo comportamento in situ ou maligno. Compresso raqdea reduo do canal medular por compresso extrnseca (externa), causando sndrome clnica. Comprometimento a distncia (vide metstase a distncia). Comprometimento bilateral quando em rgo duplo existir comprometimento dos dois com tumor de um mesmo tipo histolgico, deve ser considerado um nico primrio, independente do intervalo de tempo entre os diagnsticos, do mesmo modo que os retinoblastomas e tumor de Wilms bilaterais, que sempre devem ser considerados um nico primrio, mesmo que no sejam simultneos. Comprometimento de reas contguas a neoplasia que comprometa dois ou mais locais contguos dentro de uma determinada categoria de trs algarismos, e cujo local de origem no possa ser determinado, deve ser codificada sob a subcategoria .8 (leso invasiva) a menos que a combinao de localizao esteja especificamente classificada em outra parte. Comprometimento de outros rgos e tecidos crescimento tumoral em locais diferentes daquele do tumor primrio, por contiguidade ou metstases a distncia. Comprometimento ganglionar regional acometimento tumoral da cadeia ganglionar responsvel pela drenagem linftica do local de aparecimento do tumor primrio. Comprometimento simultneo tumores que aparecem ao mesmo tempo, independente do tipo histolgico. Comprovao citolgica diagnstico confirmado atravs do exame microscpico de clulas tumorais (primrio ou metasttico). Comprovao histolgica diagnstico confirmado atravs do exame microscpico de tecidos tumorais (primrio ou metasttico). Condroma (vide Neoplasia ssea e Condromatosa). Confirmao de diagnstico procedimentos realizados no hospital para validar diagnsticos realizados em outras instituies ou diagnstico anteriormente estabelecido em bases clnicas. Conizao do colo uterino tcnica cirrgica de retirada do colo de tero em forma de cone, preservando o corpo uterino, utilizada no carcinoma do colo uterino (in situ e microinvasor). Conizao uterina (vide conizao do colo uterino) Conjunto de dados agrupamento de dados de um paciente, grupo de pacientes ou de determinado tumor includos numa das bases de dados do Registro Hospitalar de Cncer. Conjunto de pacientes atendidos somatrio de todos os pacientes atendidos e includos nas bases de dados. Consulta mdica entrevista e exame clnico realizado por mdico, com diagnstico, avaliao ou acompanhamento de tratamento. Consulta por outro profissional de Sade (exceto mdico) entrevista realizado por profissional de sade, com o objetivo de auxiliar no processo teraputico do paciente. Controle de qualidade procedimentos realizados com o intuito de assegurar que as informaes coletadas, tabuladas, includas nos bancos de dados ou divulgadas retratem fielmente o conjunto do qual foram retiradas. Controle de solicitao de pronturios procedimentos envolvido na solicitao, controle de movimentao e devoluo dos pronturios ao arquivo mdico. Cor da Pele dado de identificao (item 08) que tambm usado para fins demogrficos e como parmetro para formao de grupos de pacientes. Corpo do relatrio conjunto de informaes que compem o relatrio, apresentadas sobre a forma de textos, tabelas, quadros, grficos e figuras. Correo do banco de dados quando da concluso do processo de registro e antes da emisso dos relatrios anuais consolidados, os bancos de dados devem ser submetidos a um processo de validao. Se surgirem dvidas em relao aos dados, devero as fichas serem revistas, se necessrio os prprios pronturios sero consultados, e se confirmados os erros, o banco dever ser corrigido. CMV (vide citomegalovrus) Craniotomia cirurgia exploratria da cavidade craniana. Credibilidade Para que os dados do Registro Hospitalar de Cncer RHC tenham a confiana dos seus usurios, necessrio que eles retratem a realidade da assistncia hospitalar ao paciente com diagnstico de neoplasia maligna. Crenas valores intrnsecos ao indivduo que influenciam significativamente seu modo de ser (religio, tica, etc.). Crianas para efeitos do Registro Hospitalar de Cncer, so considerados como crianas os pacientes com idade inferior a quinze anos (at quatorze anos e onze meses).

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Criocirurgia tcnica que emprega a congelao como tcnica para retirada de tecidos. Critrio princpio ou parmetro que permite julgamento ou separao em grupos. Critrios de excluso parmetro a ser usado para selecionar os casos que sero excludos daqueles que sero includos nas bases de dados (vide caso notificvel). Critrios de seleo so estabelecidos (e periodicamente revistos) pela Comisso Assessora, para selecionar os pacientes cujo diagnstico preenche os requisitos para cadastro e incluso nas bases de dados do RHC (vide caso notificvel). Critrios para incluso padres estabelecidos para selecionar os pacientes cujo diagnstico preenche os requisitos para cadastro e incluso nas bases de dados do RHC (vide caso notificvel). Critrios para liberao de informaes normas a serem seguidas para divulgao dos dados coletados e armazenados pelo RHC, com os necessrios cuidados de sigilo mdico. Crticas na entrada de dados recursos de informtica utilizados para impedir a entrada de informaes em desacordo com os critrios estabelecidos. Cruzamentos de informaes associao entre duas ou mais variveis para identificar ou quantificar os casos que atendem ou no aqueles requisitos, ou para gerar quadros, tabelas e grficos. CT (vide calcitonina ou tomografia computadorizada). Curetagem raspagem de tecidos de leses superficiais para fins de diagnstico ou tratamento. Muito usado em leses de pele e do tero. Curetagem semitica raspagem de tecido para retirada de tecido com o objetivo de estabelecer diagnstico. CYFRA 21-1 (vide Fragmentos de citoqueratina 19).

D
Dados coletados cada registro, de acordo com as necessidades do hospital e com sua capacidade de obteno das informaes, cadastra as informaes que lhes so necessrias, atentando para a obedincia s nomenclaturas e definies referentes a cada informao, que devem ser padronizadas em todos os registros. Dados de seguimento (vide seguimento anual). Dados demogrficos e culturais dizem respeito identificao e caractersticas individuais do paciente (vide demografia). Dados do pronturio informaes referentes ao paciente e sua doena, coletados ao longo da assistncia prestada no hospital. Dados publicados os relatrios anuais so publicados e as informaes neles contidas so considerados de domnio pblico, podendo ser liberados desde que assegurado a identificao da fonte dos dados. Data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero. Se a data no for de todo conhecida, deve-se usar o correspondente data mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido usar 15. Para dia e ms usar 30/06. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. Data da abertura do pronturio esta data marca a aceitao do paciente para tratamento no hospital. O pronturio, dependendo da instituio, pode ser aberto na data da triagem ou na data da primeira consulta. Data da primeira consulta (item 15) dia em que o paciente compareceu ao hospital para consulta mdica pela primeira vez. Data da triagem (item 37) corresponde a data do primeiro contato do paciente com o hospital. A primeira consulta pode ocorrer neste mesmo dia, ou posteriormente. Data da ltima informao data da ltima consulta ou informao, referente ao paciente, utilizada para fins de seguimento anual do paciente. Data de aniversrio do tumor a data (dia e ms) na qual foi definido o diagnstico de cncer para o paciente. Esta data utilizada como parmetro para o seguimento anual dos casos analticos. Data de nascimento (item 06) informao sobre a data do nascimento. Esta informao pode ser utilizada na identificao do paciente, principalmente nos homnimos, quando no se dispe de outra fonte especfica de identificao como a filiao. Data do diagnstico (de cncer) (item 16) data na qual foi firmado, pela primeira vez, o diagnstico do tumor. Esta data fundamental para a realizao do seguimento anual e para o clculo de vrios indicadores, tais como: os intervalos de tempo entre matrcula/diagnstico e diagnstico/incio do tratamento. Tambm usada no clculo do tempo de sobrevida. Data do incio do tratamento (especfico para o tumor) (item 26) data em que foi iniciado o tratamento para o tumor primrio ou suas metstases. Data do bito (item 30) corresponde data do falecimento do paciente. Data do primeiro diagnstico (de cncer) (vide data do diagnstico).

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DD/MM/AAAA padro a ser usado no preenchimento dos campo tipo data. Dehidrogenase lctica (DHL) marcador tumoral para linfoma no Hodgkin, testculo, mieloma e outros tumores. Demografia descrio de caractersticas referentes aos indivduos, tais como cor, sexo, idade, local de nascimento e escolaridade. Dependente trata-se de pessoa que economicamente depende de outro. Derrame pleural presena de lquido na cavidade pleural (entre os pulmes e o gradil costal), que pode ser secundrio a presena de tumor primrio ou metasttico. Desarticulao retirada de um seguimento sseo a partir de uma articulao proximal. Desquitado pacientes que sejam desquitados devero ter o item estado conjugal atual (item 36) preenchido com a opo 3 desquitado/separado/divorciado. DHL (vide Dehidrogenase lctica) Diafragma membrana muscular que separa a cavidade torcica da cavidade abdominal. Diagnstico conhecimento ou determinao de uma doena pelos seus sintomas, sinais ou alteraes detectadas atravs de exames complementares de diagnstico. Diagnstico diferencial refere-se a outras doenas, cujos sinais e sintomas, por serem semelhantes queles do cncer, poderiam levar erradamente ao diagnstico de cncer. A certeza do correto diagnstico fundamental para estabelecer uma estratgia para o tratamento. Diagnstico e tratamento anterior (item 17) diz respeito ao estabelecimento de diagnstico e de medidas teraputicas especficas para o tumor, realizadas antes do paciente chegar ao hospital Diagnstico incerto refere-se queles pacientes cujas informaes disponveis no pronturio no permitem estabelecer com segurana se a patologia tumoral do paciente maligna ou benigna. Diagnstico incompleto refere-se queles pacientes cujas informaes disponveis no pronturio no permitem estabelecer com segurana o diagnstico de patologia tumoral e da condio de malignidade. Diagnstico morfolgico definio do tipo de tecido (clula) que constitui o tumor do paciente. Diferenciao celular identificao do padro histolgico e das caractersticas das clulas que compem o tecido tumoral, em comparao com o tecido normal. Difusos diz-se de uma doena que est disseminada. Dilatao procedimento usado para aumentar a luz de uma abertura ou estrutura tubular, seja natural ou artificial, para diagnstico, melhorar o fluxo ou dar acesso a prteses e equipamentos. Disgerminoma equivalente ovariano do seminoma testicular, so tumores das clulas que so provenientes das clulas germinativas primordiais das gonodas embrionrias sexualmente indiferenciadas (em testculo e ovrio). Disseco liberao de tecidos das estruturas ou tecidos a eles justapostos. Distal poro terminal de um seguimento do corpo. Extremidade mais distante do corpo. Distrito Federal (DF) regio onde est localizada Braslia, sede do governo federal, situado no estado de Gois. Divulgao de informaes feita de modo sistemtico pelo RHC. As sadas especiais (no sistemticas) esto previamente liberadas para os profissionais do quadro do Hospital do Cncer. Para funcionrios cedidos a outras instituies, ex-residentes e ex-estagirios do INCA, as solicitaes devero ser encaminhadas ao RHC atravs da Direo do Hospital do Cncer ou pela chefia de um de seus servios se diretamente envolvido na produo do dado primrio com a respectiva autorizao de liberao dos dados, para que sejam resguardados os interesses do INCA, o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. Documentao mdica conjunto de registros contendo informaes sobre o paciente, sua doena, tratamentos efetuados, laudos de exames complementares e resultados de avaliaes dos profissionais de sade a respeito do paciente e de sua doena, que so preservados, individualizados, no pronturio de sade do paciente. Documento de entrada de dados ficha de coleta de dados que tambm serve como documento para entrada de dados para digitao. Assim sendo, os itens devem ser distribudos em colunas, e as opes dentro de cada item padronizadas, sendo a opo 9 definida como correspondente a: sem informao. A numerao das opes em cada item feita em ordem crescente, ficando vazio os nmeros entre a ltima opo e o dgito 9 (sem informao). Doena Avanada doena em estdio avanado de evoluo, a includos os pacientes fora de possibilidade teraputica atual (vide FPT) ou em repouso, hidratao e dieta (RHD). Doena de Hodgkin (M965 M966) Tipo de linfoma, com classificao especfica, em funo da morfologia. Foram feitas mudanas na ordem de apresentao dos cdigos, e includo cdigo para Doena de Hodgkin, predominncia Linfoctica, difusa (M9658/3) e predominncia linfoctica, nodular (M9659/3). Idntico procedimento foi adotado para Doena de Hodgkin, esclerose nodular, predominncia linfoctica (M9665/3); celularidade mista (M9666/3); e depleo linfoctica (M9667/3). Doena de Paget tipo de neoplasia maligna que acomete a mama ou o osso. Doena em Progresso diz respeito queles casos nos quais, apesar do tratamento realizado, o tumor continua em atividade, no tendo respondido satisfatoriamente ao tratamento. Doena em remisso doena que respondeu ao tratamento ministrado. Mesmo no se podendo assegurar que houve a cura, no h evidncias de que a doena continue em atividade.

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Doena Estvel so aqueles casos nos quais o paciente ao receber o tratamento teve sua doena estacionada, ou seja, no progrediu nem regrediu. Doena isqumica do corao doena do corao devido a obstruo transitria ou permanente dos vasos sangneos que irrigam o msculo cardaco. So classificadas como doena isqumica a angina e o infarto agudo do miocrdio. Doena maligna que atende os critrios para cadastro (vide casos notificveis). Doena neoplsica benigna ou doena no tumoral (vide neoplasia benigna). Doenas Imunoproliferativas so aqueles que acometem as clulas que participam da defesa imunolgica do nosso organismo, em especial os linfcitos. Dorso regio posterior do corpo, costas.

E
EAS (elementos anormais e sedimento urinrio) exame sumrio de urina. ECG (eletrocardiograma) traado grfico que representa a conduo do estmulo eltrico no corao, usado para avaliar o funcionamento do corao. Ectomia radical que aposto como terminao ao nome de cirurgias, indica retirada. Efetividade da assistncia prestada avalia os resultados positivos do tratamento realizado para o tumor, cuja aferio, dentre outras maneiras, poder ser feita atravs do seguimento temporal dos pacientes com diagnstico confirmado de neoplasia maligna tratados na instituio. Eficcia produo de um efeito desejado quando se realiza o tratamento do paciente. Eficincia ao de produzir um efeito quando da realizao do tratamento. Elegveis para cadastro (vide caso notificvel). Elementos anormais e sedimento urinrio (vide EAS). Eletro(foto)coagulao tcnica que emprega corrente eltrica ou fonte de luz para tratamento de leses superficiais ou coagulao de vasos sangneos. Eletrocardiograma (vide ECG). Emia sufixo relativo ao sangue. Emisso de relatrios ao final do cadastro anual de casos, o Registro Hospitalar de Cncer emite um relatrio descritivo, condensado, com as principais informaes coletadas. Por solicitao, relatrios especiais podem ser emitidos. Empregado pessoa com vnculo empregatcio com o hospital, pelo regime CLT; os empregados de fundao de apoio, pessoas cedidas, aposentados, residentes, e por extenso, os estagirios e voluntrios. Endocrvice poro central e interna do colo uterino, de onde coletado material para realizao do exame preventivo ginecolgico. Endoscopia exame realizado atravs da introduo no organismo (por orifcio natural ou artificial), de aparelho com orifcio no seu interior ou empregando fibra ptica, com o objetivo de visualizar estruturas internas; coletar material ou fazer bipsia. Atualmente estes aparelhos podem ser conectados a cmaras de vdeo e so utilizados na realizao de procedimentos cirrgico atravs da endoscopia. Enolase neuro especfica (NSE) marcador tumoral para pulmo, supra-renal e tubo digestivo. Ensino fundamental nova denominao do primeiro grau (primeira a oitava srie. Ensino infantil nova denominao da pr-escola (maternal, jardim, alfabetizao) Ensino intermedirio nova denominao do segundo grau (antigo cientfico) Ensino superior curso de graduao na faculdade. Entrada de dados nos bancos de dados feita utilizando as Fichas de Cadastro de Tumor como documento de entrada de dados para digitao no programa RHCFCH.REC desenvolvido especialmente para esta finalidade a partir do EPI-INFO. Entrada de informaes nos bancos de dados (vide entrada de dados nos bancos de dados). Envolvimento ganglionar comprometimento dos gnglios responsveis pela drenagem linftica na regio onde o tumor est localizado, sendo considerado metstase a distncia. Epi-Info programa de computador desenvolvido pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Centro de Controle de Doenas e Preveno (CDC) dos Estados Unidos, para uso pelas instituies de sade no manuseio e tratamento estatstico de informaes. O programa cuja verso mais atualizada a de nmero 6, tambm permite a criao de questionrios e seu correspondente banco de dados. Epidemiologia estudo da ocorrncia e distribuio das doenas na populao e dos fatores associados a estas doenas. Epidermide tumor que acomete os tecidos da pele. Escolaridade (vide grau de instruo do paciente).

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Esofagectomia cirurgia para retirada do esfago (esofagectomia total) ou de parte dele (esofagectomia parcial). Esfago estrutura tubular que liga a boca ao estmago atravs do trax, passando entre os pulmes, por trs da traquia e frente do corao. Especificidade caracterstica dos exames que est relacionado capacidade de indicar como positivo um exame quando a doena est presente. Espinocelular tumor de pele que acomete a camada superficial da pele. Esprito Santo (ES) estado situado na regio sudeste. Estadiamento avaliao da extenso da neoplasia maligna, para planejamento da teraputica e elaborao de prognstico de evoluo da doena. Estadiamento clnico (item 22) avaliao da extenso da doena, tendo por base as informaes clnicas (no cirrgicas) a respeito do tamanho do tumor, da existncia de comprometimento ganglionar e da ocorrncia de metstases. O termo in situ considerado estdio 0 (zero); tumor localizado estgio 1; envolvimento regional por extenso direta 2; envolvimento regional de linfonodos 3. Quando h metstase a distncia, estdio 4. Estadiamento clnico do tumor antes do tratamento tem por base as informaes clnicas a respeito do tamanho do tumor, da existncia de comprometimento ganglionar e da ocorrncia de metstases. usado para planejamento da teraputica a ser empregada e para estabelecimento de prognstico. Estadiamento dos tumores in situ o estadiamento dos tumores in situ corresponde a 0 (estdio zero) e estabelecido com base em exame microscpico. Estadiamento dos tumores primrios (exceto os de linfonodos e tecido linfide) (vide estadiamento clnico). Estadiamento patolgico (pTNM) (item 24) estabelecido tendo por base, alm da avaliao clnica, as informaes provenientes do exame microscpico do material coletado do tumor primrio, gnglios e metstases. Estado Conjugal Atual (item 36) diz respeito ao estado marital do paciente preponderante nos ltimos cinco anos e no ao seu estado civil atual, j que esta informao ser til para avaliar a influncia da atividade sexual na ocorrncia de determinados tumores. Estado da doena refere-se a avaliao da doena, se o paciente est sem evidncia da doena, se teve remisso parcial, se a doena est estvel, se houve progresso, ou se o paciente foi considerado fora de possibilidades teraputicas. Estado da doena ao final do primeiro tratamento (item 29) uma avaliao da doena quando terminou o primeiro tratamento especfico para o tumor. No deve ser levado em considerao o bem estar do paciente. Estado da doena no momento da avaliao quando se realiza o seguimento temporal do paciente, so feitas avaliaes pontuais, levando-se em considerao apenas o resultado da avaliao daquele momento. Estgio terminal pacientes que chegam ou esto no hospital com doena em estgio muito avanado, aos quais julga-se no haver benefcio caso sejam aplicados os recursos teraputicos atualmente disponveis para o tratamento do tumor, sendo ministrado apenas tratamento paliativo ou sintomtico (vide FPT). Estmago rgo do aparelho digestivo (responsvel pelo processo de homogeneizao dos alimentos) que est localizado no lado esquerdo da parte superior do abdmen, abaixo do diafragma, junto ao bao, pncreas e fgado. O estmago que composto de trs partes: fundo, corpo e antro, est unido ao esfago e ao duodeno. Estomas aberturas artificiais em rgos dos aparelhos digestivo, respiratrio e urinrio, com a finalidade de abrir passagem com o ambiente exterior e restabelecer o fluxo no interior destes sistemas. Estrangeiro (EX) pessoas no nascidas no Brasil, independente de serem ou no naturalizados. Estrutura do banco de dados os bancos de dados informatizados possuem uma definio para cada campo, onde est estabelecido o nmero e tipo de caracteres que sero aceitos, se existe alguma restrio ou associao com outros campos, tendo como objetivo uma maior qualidade das informaes. Esvaziamento axilar retirada da cadeia ganglionar da regio da axila. Esvaziamento cervical retirada de cadeia ganglionar da regio do pescoo. Esvaziamento ganglionar retirada de cadeia ganglionar com finalidade de investigar comprometimento ganglionar ou para preveno de disseminao da doena. Evoluo da doena refere-se a avaliao da doena, se o paciente est sem evidncia da doena, se teve remisso parcial, se a doena est estvel, se houve progresso, ou se o paciente foi considerado fora de possibilidades teraputicas, sem levar em conta o bem estar do paciente. Exame auxiliares de diagnstico recursos utilizados para auxlio no diagnstico e tratamento realizados empregando diferentes tcnicas e com grau diferenciado de complexidade, a histologia do tumor primrio o exame de mxima certeza para o diagnstico de cncer. Exame citolgico exame das clulas do organismo, obtida de secrees e lquidos orgnicos (lquor, derrame pleural, urina, lquido de ascite) ou por raspado de leses superficiais. Tambm esto includos neste grupo, as punes aspirativas com agulha fina e o Papanicolau. Exame Clnico exames realizados pelo mdico usando seus sentidos e o auxlio de equipamentos simples como o estetoscpio, aparelho de presso, abaixador de lngua entre outros.

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Exame de anatomia patolgica executado atravs da visualizao de clulas ou tecidos coletados do tumor ou do organismo do paciente, fresco, ou empregando corantes que realam determinadas estruturas, para diagnstico e caracterizao do tumor. Constituem os exames de mxima certeza no estabelecimento do diagnstico. A necropsia com seus desmembramentos faz parte dos exames de anatomia patolgica. Exame de cintigrafia (cintilografia) exames por imagem que utilizam como contraste substncias radioativas cuja captao realizada por uma sonda cintigrfica, ou atravs de uma gama-cmara. So realizados em servios de medicina nuclear. Exame de laboratrio (vide exame de patologia clnica). Exame de medicina nuclear exame que utilizam substncias radioativas como contraste ou marcador, cuja captao realizada por um captador de radiao ionizante ou atravs de uma gama-cmara. Exame de patologia clnica conhecidos popularmente como exames de laboratrio so realizados em material biolgico como sangue, fezes, urina ou secrees. Podero em alguns casos ser suficientes para estabelecer o diagnstico, como, por exemplo, um hemograma para diagnosticar leucemia. Em outros casos, podem subsidiar o direcionamento a ser adotado na pesquisa do diagnstico, como, por exemplo, a constatao de sangue na urina como indcio de um tumor de bexiga. Exame de Ultra-som (ultra-sonografia) exames de imagem realizados com o emprego de equipamentos de ultra-som, sem utilizao de radiao ionizante. Seu uso particularmente freqente na avaliao da cavidade abdominal. Exame de urina (vide EAS). Exame endoscpico exame realizado atravs da introduo no organismo (por orifcio natural ou artificial), de aparelho com orifcio no seu interior ou empregando fibra ptica, com o objetivo de visualizar estruturas internas; coletar material ou fazer bipsia. Atualmente estes aparelhos podem ser conectados a cmeras de vdeo e so utilizados na realizao de procedimentos cirrgico atravs da endoscopia. Exame Fsico exame clnico a que submetido o paciente, com base nos dados da anamnese e de observaes pessoais (vide folha de anamnese e exame fsico). Exame histolgico exame de tecido (inclusive do tumor primrio e metstases), obtido atravs de bipsia, removidos por cirurgia (pea cirrgica ou congelao), curetagem ps-dilatao ou autpsia (vide exame de anatomia patolgica). Exame por imagem so agrupados sob esta denominao os exames cujo resultado, em funo da tcnica empregada e do tipo de equipamento, apresentado sob a forma de imagem (radiologia, medicina nuclear, ultrasom, ressonncia magntica, tomografia computadorizada). Exame radiogrfico (radiolgico) exame realizado com a utilizao de equipamentos, que quando energizados emitem radiao ionizante do tipo X. So classificados como radiologia simples aqueles que so realizados pelo tcnico, com ou sem uso de contraste, e os exames de radiologia intervencionista que necessitam para sua execuo da interveno do mdico radiologista ou cirurgio para puncionar um determinado rgo, colocar cateter ou realizar procedimento mdico orientado pelo R-X. Fazem parte deste grupo: radiografia estereotxicas, uretrocistografia retrgrada, mielografia, linfografia e urografia percutnea. Exames pr-operatrios exame clnico complementado por exames laboratoriais e eletrocardiograma para avaliar a condio clnica do paciente com vistas a realizao da cirurgia proposta. Exame radiolgico (vide exame radiogrfico). Exame relevante (item 42) so aqueles exames cuja realizao permitiu obter uma informao que possibilitou o estabelecimento do diagnstico do tumor; levou ao incio do tratamento, ou ainda, se resultou na mudana no curso do tratamento. Exciso retirada de tecido ou leso atravs de cirurgia ou cauterizao (a quente, a frio, eltrica ou qumica) Exciso local de tecido canceroso retirada de pequenas leses por cirurgia (inclusive bipsia excisional), ou cauterizao (a quente, a frio, eltrica ou qumica). Extenso clnica da doena avaliao da extenso da doena, tendo por base o exame clnico do paciente, antes do incio da teraputica especfica para o tumor. Extenso clnica do tumor avaliao da extenso do tumor antes do incio da teraputica antineoplsica, tendo por base o exame clnico, sem levar em conta as metstases e o envolvimento ganglionar. Extenso direta crescimento local do tumor, podendo envolver as estruturas e rgos vizinhos. Quando se constata a existncia de dois tumores de mesma histologia em rgos contguos, deve-se sempre procurar afastar a hiptese de um nico tumor com extenso direta. Extenso do tumor pelo TNM a avaliao da extenso do tumor pode ser expressa pelo sistema TNM, que indica o tamanho do tumor (T), o envolvimento ganglionar (N) e a presena de metstases (M). Como tratase de uma condio dinmica (extenso da doena), retrata a avaliao de um determinado momento do tempo (antes do incio do tratamento antineoplsico especfico para o tumor).

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F
FA (vide fosfatase alcalina). Faixa etria so agrupamento de idade, em geral com perodos de cinco anos, realizado com o objetivo de evidenciar se existe diferena na ocorrncia e gravidade da doena em relao idade do paciente. Considera-se criana aquelas cuja faixa etria vai do zero aos quinze anos. Falta de Condies Clnicas corresponde circunstncia na qual o paciente, mesmo sem ter uma outra patologia grave alm da neoplasia, tem seu estado geral comprometido, tornando-o muito debilitado para a agressividade do tratamento neoplsico, resultando no cancelamento ou modificao do mesmo. FAP (vide fosfatase cida prosttica) FAS (vide fosfatase cida srica) Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (vide FIGO) Ficha de Cadastro de Tumor (vide Ficha de Registro de Tumor). Ficha de Registro de Tumor utilizada no processo de coleta de informaes, a partir do pronturio mdico, referentes ao primeiro ano de acompanhamento do paciente no hospital (tendo como referncia a data do primeiro diagnstico do tumor) e como documento de entrada de dados no processo de alimentao dos bancos de dados. As informaes dos anos subseqentes sero anotadas no correspondente carto de seguimento anual. Ficha de Seguimento instrumento utilizado para coleta de dados relacionados evoluo do paciente e da doena, que obedece s mesmas codificaes estabelecidas para a Ficha de Registro de Tumor, que por sua vez esto em acordo com as necessidades de informaes do Hospital e com as padronizaes estabelecidas. Ficha Operatrio formulrio utilizado para descrio do ato cirrgico. Fichas de coleta de dados o registro utiliza no processo de coleta de dados a ficha de registro de tumor e a ficha de seguimento. Fgado rgo do aparelho digestivo onde so processadas a maioria das reao bioqumicas do organismo, estando localizado na parte superior do abdmen, direita, logo abaixo do diafragma e junto do estmago, pncreas e intestino. FIGO (Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia) associao internacional responsvel pelo estabelecimento de estadiamento utilizado para os tumores ginecolgico. Figura desenhos e fotos includas nos relatrios que so identificados por esta denominao genrica. Final do primeiro tratamento no hospital considera-se como primeiro tratamento antineoplsico realizado no hospital, aquele que inclui todas as modalidades teraputicas administradas especificamente para tratar o tumor, sendo que nem sempre fcil determinar qual e quando est concludo este primeiro tratamento na instituio. Se no houver expressamente registrado no pronturio, considera-se como primeiro tratamento aquele realizado no perodo de quatro meses a contar da data do incio do tratamento, sendo que para as leucemias este prazo de dois meses. Fisiolgico relativo ao funcionamento normal do organismo. Folha de anamnese e exame fsico formulrio preenchido no momento da primeira consulta, com os dados de identificao do paciente, sua histria e achados do exame mdico clnico. Folha de evoluo formulrio utilizado para registrar: as consultas, os resultados de avaliaes, impresso clnica, condutas, respostas do paciente ao tratamento e demais dados significativos sobre a assistncia ao paciente. Fonte das informaes o registro hospitalar de cncer trabalha como informaes sobre o paciente, sua doena e a assistncia prestada a ele no hospital. Estes dados so coletados por terceiros e transcrito para o pronturio ou outros formulrios e bases de dados, os quais constituem as fontes de informaes do registro. Por outro lado, o RHC uma fonte de dados sobre os pacientes com cncer atendidos no hospital. Fora de possibilidade teraputica (atual) FPT pacientes com doena em estdio muito avanado, e que o mdico assistente julga no haver, no momento, recursos teraputicos indicados para o tratamento do tumor, devendo o paciente receber apenas tratamento paliativo ou sintomtico. Fornecimento de informaes para o registro de base populacional o Registro Hospitalar de Cncer uma das fontes de dados dos registros de cncer de base populacional, pois cadastra os casos de cncer atendidos no hospital, com coleta contnua e sistemtica de informaes, a partir de vrias fontes de dados, sendo o pronturio mdico a principal delas. Fosfatase cida prosttica (FAP ou PAP) marcador tumoral para tumor de prstata. Fosfatase cida srica (FAS ou SAP) usada para monitorar a resposta teraputica nos tumores de prstata. Fosfatase alcalina (FA) marcador tumoral para metstases para fgado e osso. FPT (vide fora de possibilidade teraputica). Fragmentos de citoqueratina 19 (CYFRA 21-1) marcador tumoral para pulmo.

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Fulgurao retirada de leso, por cauterizao, feitas com uso de corrente eltrica. Funcionrio pessoa com vnculo empregatcio com o servio pblico. (vide tambm empregado).

G
Gamagrafia tcnica utilizada pela medicina nuclear para captao de emisses de substncias ionizantes usadas como contraste em exames de imagem. Gnglios linfticos os ndulos linfticos funcionam como filtro no sistema de drenagem linftica, motivo pelo qual so sede de leses metastticas regionais. A avaliao do comprometimento ganglionar muito importante no estadiamento clnico da doena. Gastrectomia retirada cirrgica do estmago ou de parte dele (gastrectomia parcial). Gstrico relativo ao estmago. Gastrostomia abertura do estmago para a pele, feita por cirurgia, quando obstruo do esfago impede a chegada de alimentos ao estmago. Gnero (sexo) refere-se aos gneros masculino e feminino. Usa-se o termo sexo como sinnimo. Germe oportunista infeco que se estabelece em pacientes imunodeprimidos. Germinativos (tumores) se desenvolvem a partir das clulas primitivas das gnodas (rgo precursor dos ovrios e testculos) sexualmente indiferenciada. Glicemia dosagem da concentrao de acar (glicose) no sangue, com o paciente em jejum. Gliomas tipo de tumores que acometem o sistema nervoso central (glia). Glossrio vocabulrio no qual se explica o significado de palavras obscura, com o objetivo de padronizar a terminologia. Gois (GO) estado situado na regio centro-oeste, do qual foi retirado parte para criao do estado de Tocantins. Gonadotrofina corinica humana frao beta (vide b-HCG). Grfico representao utilizada para apresentao visual de uma seqncia de nmeros ou tabelas. Grau de instruo (item 09) refere-se escolaridade do paciente, sendo utilizado como avaliador indireto da condio socioeconmica da paciente. Grau mximo de certeza do diagnstico do tumor dado pelo exame anatomopatolgico (histologia) do tumor primrio coletado atravs de bipsia, pea cirrgica ou do exame post-mortem. Contudo, nem sempre isto possvel, e num grau decrescente de acerto se pode chegar a um diagnstico pela utilizao de outro(s) recurso(s) auxiliar(es) de diagnstico, de modo isolado ou em associao. Nos casos sem diagnstico citolgico ou histolgico considerar-se o diagnstico de cncer em bases puramente clnicas, menos confiveis que as patolgicas. Grupo de informaes usado para agrupar os dados referentes a determinadas caractersticas comuns, tais como: identificao do paciente; diagnstico, tratamento e evoluo Grupos tnicos representam a etnia do paciente. Em nosso meio, devido a miscigenao racial, no possvel classificar as pessoas atravs do grupo tnico, utilizando-se para esta finalidade a cor da pele.

H
Halsted tcnica aplicada para o tratamento cirrgico dos tumores de mama, mastectomia. HCG frao b (vide b-HCG) Hemangioma tumor dos vasos sangneos. Hematopotico relacionado formao do sangue. Hemograma exame que determina a contagem e aspecto global do sangue perifrico. Hemorragia perda de sangue do organismo atravs do rompimento de vasos sangneos (veias ou artrias). Hepatectomia cirurgia para retirada de parte do fgado. Heptico referente ao fgado (rgo do aparelho digestivo onde so processadas a maioria das reao bioqumicas do organismo, estando localizado na parte superior do abdmen, direita, logo abaixo do diafragma e junto do estmago, pncreas e intestino). Herpes simples (HS) vrus associado ocorrncia de alguns tipos de cncer. Histerectomia cirurgia para retirada do tero. Histologia (item 20) identificao e determinao das caractersticas de um tecido atravs de exame microscpico. Exame usado para identificar o tipo de clula do qual composto um determinado tumor. Histologia da metstase exame anatomopatolgico (histologia) da metstase tumoral atravs de exame microscpico de material coletado atravs de bipsia, pea cirrgica ou do exame post-mortem.

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Histologia do tumor primrio exame microscpico de anatomopatologia (histologia) do tumor primrio coletado atravs de bipsia, pea cirrgica ou do exame post-mortem. Hormonioterapia diz respeito aos tratamentos realizados com agentes capazes de interferir nos mecanismos hormonais e anti-hormonais. Podem ser realizados atravs da administrao de hormnios, da retirada cirrgica de glndulas ou de sua destruio por ao da radioterapia (casos nos quais o tratamento dever ser considerado como hormonioterapia e no cirurgia ou radioterapia respectivamente). No caso de ministrao de um hormnio j presente no organismo, denominada hormonioterapia aditiva, e se um hormnio antagnico terapia antihormonal. A hormonioterapia atravs de cirurgia ablativa ou radiao realizada para tumores de mama (ooforectomia, adrenalectomia e hipofisectomia) e de prstata (orquiectomia, adrenalectomia e hipofisectomia). Hospital de apoio unidade hospitalar de menor complexidade, que recebe os pacientes que necessitem apenas de suporte clnico. Hospital especializado em cncer hospitais especializados exclusivamente no atendimento a pacientes com neoplasias malignas ou hospitais gerais com servios de oncologia. Hospital privado hospitais no pblicos, que prestam servios privados, podendo tambm atender atravs do Sistema nico de Sade SUS. Hospital pblico hospitais prprios do governo federal, estadual ou municipal, onde o vnculo de prestao se d entre o paciente e a instituio, sem cobrana pelo atendimento e sem nenhum contrato direto de prestao de servio entre paciente e profissional.. Hospital de referncia unidade terciria no atendimento ao paciente com patologia neoplsica maligna, devendo receber os pacientes de outras unidades de menor complexidade e capacidade instalada, j com diagnstico estabelecido ou para confirmao diagnstica. Hospital do Cncer unidade prpria do Ministrio da Sade que faz parte da estrutura do INCA, sendo um hospital de referncia, e a unidade de maior complexidade dedicada ao atendimento a pacientes com neoplasia maligna confirmada ou sob suspeita clnica. Denominao genrica empregada aos hospitais especializados no tratamento de cncer. Hospital especializado unidades que atuam como unidade hospitalar quaternria (mxima complexidade), no contexto do sistema de sade, devido a sua especializao e complexidade. HS (vide Herpes simples).

I
IACR (vide International Association of Cancer Registries). IAM (vide Infarto agudo do miocrdio). IARC International Agency for Research on Cancer (vide Agencia Internacional de Pesquisa em Cncer. Idade (item 05) corresponde idade do paciente quando da primeira consulta no Hospital. Identificao de casos (vide caso notificvel). Identificao de casos no Hospital do Cncer a identificao dos casos a serem cadastrados feita a partir da verificao de todos os pronturios abertos no hospital pelo servio de matrcula, que fornece ao RHC uma relao diria com nome, matrcula e clnica de cada paciente aceito para tratamento. Identificao do paciente feita atravs do nmero de matrcula no hospital ou de documento de identidade pblica (carteira de identidade, carteira profissional, certido de nascimento, ttulo de eleitor ou certido de casamento). Impresso do Pronturio folha padronizada que foi elaborada com o objetivo de ser anexada ao pronturio do paciente. Imuno-histoqumica tcnica laboratorial utilizada para confirmao de diagnstico laboratorial ou patolgico. Imunoterapia modalidade teraputica empregada no tratamento antineoplsico, cujo objetivo aumentar a resposta imune do paciente. In situ tumor numa fase inicial, circunscrito ao local de surgimento do tumor, sem invaso aos tecidos vizinhos. INCA (Instituto Nacional do Cncer) rgo da estrutura do Ministrio da Sade responsvel pela gesto da poltica de cncer no pas, e que possui unidades hospitalares destinadas ao atendimento do paciente com cncer, entre elas o Hospital do Cncer. Incompleto refere-se ao pronturio que no apresenta as informaes necessrias identificao ou ao cadastro do caso de neoplasia. Indicador gerencial informao usada para subsidiar o processo gerencial do hospital, o registro de cncer pode em geral ter trs intervalos de tempo, que so usualmente utilizados como indicador da demora no atendimento ao paciente que chega ao hospital. So eles, o tempo de diagnstico que corresponde ao intervalo

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de tempo transcorrido entre a matrcula no hospital e o estabelecimento do diagnstico; o tempo para incio do tratamento que o intervalo de tempo do diagnstico ao incio do tratamento especfico para o tumor, no sendo a considerado o tratamento sintomtico e, finalmente, o tempo entre matrcula e o tratamento que corresponde ao total de tempo gasto entre a matrcula e o incio do tratamento do tumor. Indicadores de desempenho refletem a produtividade do hospital no atendimento do paciente com cncer. Indicadores de produo refletem a quantidade de servio prestado no atendimento ao paciente com cncer. Indicadores de produtividade refletem a efetividade do atendimento prestado ao paciente com cncer. Indicadores de qualidade refletem a atuao do hospital como referncia para o atendimento ao paciente com cncer. ndice de cura relao entre o nmero de pacientes com cncer, tratados no hospital, que so considerados curados e o nmero total de pacientes com cncer atendidos. Infarto agudo do miocrdio (IAM) doena do corao devido a obstruo dos vasos sangneos que irrigam o msculo cardaco. Constitui uma das principais causas de morte na populao. Infeco oportunista germe normalmente no patognico ou de baixa virulncia, que est presente em pacientes com imunossupresso. Informao dado sobre algo ou algum. Informaes analticas informao sobre um conjunto de dados a respeito do qual se fez uma anlise em relao a parmetros estabelecidos, com esta finalidade. Informaes sobre a evoluo do doente dados relacionados ao bem estar e a qualidade de vida do paciente. Informaes sobre a evoluo do tumor dados relacionados evoluo do tumor, independente do bem estar do paciente. Informaes sobre o bito expressa os dados sobre a morte do paciente e a investigao das causas do mesmo. Informaes sobre o primeiro tratamento dados sobre o tratamento anti-neoplsico inicial, realizado no hospital, e a resposta do tumor a esta teraputica realizada. Informaes sobre seguimento dizem respeito evoluo da doena do paciente, e em conjunto com os dados da carto de seguimento, possibilitaro avaliar o que sucedeu ao paciente ao longo do tempo, propiciando instituio avaliar a efetividade do tratamento realizado. Este grupo de informaes s ser preenchido para os pacientes cujo caso foi classificado como analtico. Instituto Nacional de Cncer (vide INCA) Intercorrncia (clnica) do tratamento (vide complicao do tratamento) Interesse cientfico perspectiva de benefcio pelo uso da informao em trabalhos cientficos, na assistncia ou na administrao da unidade hospitalar. International Agency for Research on Cancer IARC (vide Agencia Internacional de Pesquisa em Cncer). International Association of Cancer Registries (IACR) (vide Associao Internacional de Registros de Cncer). Intervalo de tempo entre matrcula e cadastro tempo transcorrido entre a matrcula do paciente no hospital e o cadastro do seu caso no registro hospitalar de cncer. Este intervalo deve ser superior h seis meses e desejvel que seja inferior h um ano. Interveno cirrgica procedimento cirrgico realizado com fins de diagnstico, tratamento ou restituio do estado de sade do paciente. Intestino grosso (clon) faz parte do aparelho digestivo (intestino grosso), sendo composto de trs pores, o clon ascendente, o transverso e o descendente. Invaso por contiguidade crescimento do tumor com envolvimento das estruturas vizinhas. Invasivo tumor que cresce atingindo as estruturas justapostas ou contguas. Ite sufixo relativo a processo inflamatrio. Item cada um dos dados avaliados pelo registro de cncer. Item de caracterizao do diagnstico dados referentes aos recursos utilizados para estabelecer o diagnstico; identificao da base mais importante do diagnstico. Item de caracterizao do tratamento dados referentes teraputica antineoplsica especfica. Item de caracterizao do tumor dados de identificao da localizao, morfologia e extenso do tumor. Item de identificao do paciente dados de caracterizao do paciente que possibilita sua individualizao no conjunto das bases de dados. Item de seguimento do paciente dados referentes ao acompanhamento temporal do doente e da doena. Item demogrfico e cultural dados de caracterizao do paciente que possibilitam traar perfil e fatores de risco.

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Item obrigatrio item da ficha que deve ser preenchido obrigatoriamente por todos os registros de cncer. Item opcional item da ficha de registro de tumor que ser preenchido de forma opcional, em funo das necessidades do hospital e da disponibilidade da fonte primria do dado.

J
JEC (vide juno escamo-colunar). Jejuno segunda poro do intestino delgado, localizado entre o duodeno e o leo. Juno escamo-colunar (JEC) encontro de duas linhagens celulares diferentes do epitlio de revestimento.

L
Laparotomia cirurgia exploradora da cavidade abdominal. Laudo mdico documento firmado pelo mdico a respeito de diagnstico e procedimentos realizados em determinado paciente. Leiomio relativo musculatura lisa. Leso blstica aquela na qual existe formao de tecido. Leso ltica refere-se s leses nas quais h destruio do tecido. Leso sobreposta massa tumoral que envolvendo diferentes topografias, sem que se possa determinar o local de origem. Deve-se codificar como CXX.8 (leso sobreposta do lbio, cavidade oral e faringe). Leso nica o tumor solitrio em topografia nica ou aquele que acomete mais de uma topografia deste que tenha um mesmo tipo histolgico, considerado tumor nico, mesmo que a leso ultrapasse os limites do stio primrio. Uma leso nica, mesmo que apresente reas de diferenciao celular, pode ser considerada como tumor nico. Leso mltipla simultnea leses tumorais de uma mesma histologia, ocorrendo em diferentes topografias, so consideradas tumores primrios distintos, desde que a hiptese de metstase tenha sido descartada. Leso pr-cancerosa leses que apesar de no apresentarem as caractersticas histolgicas de neoplasias, constituem uma etapa intermediria no processo de transformao celular para malignidade. Letalidade potencialidade da doena em causar a morte do paciente. calculada pela relao entre os pacientes que morrem em decorrncia da doena e o total de pacientes que tiveram a doena. utilizado como avaliador da gravidade da doena. Leucemias conjunto de doenas neoplsicas do sangue que se caracterizam por intensas alteraes no processo de formao das clulas do sangue, e que so genericamente denominadas leucemias. Constituem um grupo especial de neoplasias com caractersticas peculiares que as diferenciam das outras neoplasias. Levantamento de dados as bases de dados do Registro de Cncer possibilitam a realizao de inmeros levantamentos para fins de estudo, planejamento e assistncia, devendo ser feitos sempre por escrito, em formulrio prprio, com especificao da solicitao, perodo a ser pesquisado, identificao do solicitante e servio ao qual est vinculado. Liberao de informaes (vide divulgao de informaes). Linfangioma tumores dos vasos linfticos. Linfomas denominao genrica das doenas neoplsicas primrias que acometem o tecido linftico, e que possuem caractersticas peculiares. Linfomas de Hodgkin tipo especfico de linfoma e que constitu agrupamento para classificao dos linfomas. Linfomas no-Hodgkin linfomas no classificados como do tipo Hodgkin. Linfonodos os gnglios linfticos(ndulos linfticos) funcionam como filtro no sistema de drenagem linftica, motivo pelo qual so sede de leses metastticas regionais. A avaliao do comprometimento ganglionar muito importante no estadiamento clnico da doena. Lipidograma dosagem da concentrao de gorduras (lipdios, dentre eles o colesterol e os triglicerdios) no sangue, com o paciente em jejum. Lista de tumores notificveis uma srie de parmetros utilizada, pela Comisso Assessora do RHC, para elaborar uma relao de diagnsticos e condies clnicas que sero usados para definir os casos que sero includos nas bases de dados do RHC. Lista Especial de Tabulao para Mortalidade e Morbidade a CID-10 apresenta a partir da pgina. 1213 uma lista de diagnsticos para facilitar a codificao de causas de mortalidade e morbidade.

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Ltica sufixo indicativo de destruio tecidual. Lobectomia cirurgia para retirada parcial do pulmo (lbulo pulmonar). Local de nascimento (item 07) esta informao usada para identificao do paciente, devendo ser preenchida com o dado preciso, referente ao local de nascimento. Como pode haver reestruturao geogrfica, ao longo dos anos, com mudana na composio dos Estados da Federao, o que j aconteceu com o antigo Estado da Guanabara que foi incorporado ao Rio de Janeiro, o Mato Grosso dividido em Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, a criao do estado de Tocantins a partir de parte do territrio dos estados de Gois e Maranho, o local de nascimento deve fazer a identificao atual, por Estado, usando a sigla correspondente composta por dois algarismos. Para estrangeiros utiliza-se a sigla EX para no confundir com ES referente ao Esprito Santo. Este dado tambm fornece informao sobre a migrao do paciente, para avaliar a utilizao do Hospital como centro de referncia ou ainda, como indcio sobre a etiologia do cncer. Local de origem do tumor (vide localizao anatmica do tumor primrio) Localizao anatmica do tumor primrio (item 19) utiliza-se a CID-O-2 - VERSO para codificar a topografia do tumor. Deve-se considerar a localizao inicial do tumor, mesmo que se estenda s estruturas vizinhas ou distantes. Quando acomete topografias justapostas sem que se possa identificar a origem, usa-se a subcategoria .8. Se no h especificao da localizao usa-se .9. Para localizao primria desconhecida utiliza-se o cdigo C80. As localizaes mal definidas correspondem aos cdigos C76 (neoplasia maligna de outras localizaes e de localizaes mal definidas); C77 (neoplasia maligna secundria e no especificada dos gnglios linfticos); C78 (neoplasia maligna secundria dos rgos respiratrios e digestivos) e C79 (neoplasia maligna secundria de outras localizaes) (vide topografia). Localizao de metstases a distncia atravs do acometimento da corrente sangnea ou linftica, o tumor pode se disseminar a locais distantes do stio primrio. So as leses secundrias ou metastticas. Localizao primria desconhecida quando o diagnstico feito atravs de metstase, ou no se estabelece o diagnstico histolgico, diz-se que a localizao primria desconhecida, e registra-se o tumor com o cdigo C80 localizao primria desconhecida C80. Os Registros de Cncer no utilizam os cdigos de comportamento (/6, maligno, localizao metasttica, ou /9, maligno, incerto se a localizao primria ou metasttica) para caracterizar primrio desconhecido, pois usam sempre o cdigo de maligno (/3), independente do local onde foi obtido o espcime do tumor e da presena de metstases. Localizao primria provvel (item 43) mesmo que no se tenha segurana para definir o stio primrio do tumor, pode haver fortes evidncias no sentido de se definir uma localizao como provvel primrio. Este item s ser preenchido quando o item 19 localizao topogrfica tiver sido preenchido com o cdigo C80.9 (localizao primria desconhecida). Caso contrrio, permanecer vazio. Localizao provvel do tumor primrio (vide localizao primria provvel). Localizao Topografia (vide topografia). Localizao mal definidas quando o diagnstico feito atravs de metstase, ou no se estabelece o diagnstico histolgico, pode-se ter dvidas em relao localizao topogrfica do tumor primrio, registrandose como localizao primria desconhecida C80. Localizao mltipla independente a ocorrncia de leses mltiplas, simultneas e sem contiguidade. Pode tratar-se de tumor multicntrico ou de tumor primrio mltiplo. Localizao primria mltipla independente (vide localizao mltipla independente).

M
M (ocorrncia de metstases) no sistema TNM o M representa a existncia de metstase a distncia, e pode ser representado por: M0 (ausncia de metstase), M1(presena de metstase a distncia) e MX(dvida se existe ou no metstase). Maden cirurgia para cncer de mama. Maligno analtico caso de neoplasia maligna que preenche os critrios para incluso no banco de dados de casos analtico (casos de interesse prioritrio do Registro de Cncer). Estes casos sero submetidos a seguimento anual. Maligno no analtico caso de neoplasia maligna que chega ao hospital com tratamento antineoplsico j realizado, ou fora de possibilidade teraputica, sendo cadastradas apenas as informao gerais do caso, do qual no ser feito seguimento temporal. Mama corresponde regio mamria, que stio mais freqente de neoplasias malignas em mulheres (cdigo topogrfico C50). Manual de procedimentos conjunto de instrues no qual devem estar claramente definidos o significado de cada informao; as rotinas usadas na sua coleta; o uso de cada dado; as codificaes utilizadas; e os procedimentos em caso de dvida, sero fundamentais para a homogeneidade do processo ao longo do tempo, e

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como instrumento de treinamento e consulta, uma vez que, em geral, existem vrias pessoas envolvidas no processo que realizado em diferentes momentos do tempo. Maranho (MA) estado situado na regio nordeste, do qual foi retirado parte para criao do estado do Tocantins. Marcadores (celulares ou tumorais) so substncias biolgicas ou bioqumicas, produzidas pelas clulas tumorais, que so excretadas na circulao sangnea, e cuja deteco, dependendo da sua concentrao, podero ser evidncia da presena do tumor, ou de atividade da doena, sendo, portanto, usados para diagnstico, pesquisa de metstases, para avaliar a evoluo da doena e da resposta ao tratamento. Margem de segurana na realizao de cirurgia para resseco de massa tumoral (primria ou metasttica), o cirurgio, em geral, retira em bloco tambm o tecido circunvizinho para aumentar a segurana do procedimento no sentido de evitar recidivas ou leses residuais. Algumas vezes indicado um segundo tempo cirrgico com o objetivo de retirar mais tecido sadio justaposto leso tumoral previamente ressecada para aumentar a possibilidade de cura. Mastectomia retirada cirrgica da mama. Mastectomia parcial retirada cirrgica de parte da mama. Mastectomia radical retirada cirrgica de todo o tecido mamrio e dos gnglios regionais. Mastectomia total retirada cirrgica de todo o tecido mamrio. Mato Grosso (MT) estado situado na regio centro-oeste, do qual foi retirado parte para criao do estado do Mato Grosso do Sul. Mato Grosso do Sul (MS) estado situado na regio centro-oeste, que foi criado a partir do desmembramento do estado do Mato Grosso. Matrcula todo paciente ao ser aceito para tratamento num hospital, deve ter um pronturio, que recebe um nmero pessoal de matrcula, atribudo de modo seqencial em ordem crescente. Matrcula cancelada se o pronturio foi aberto indevidamente, por no estar em acordo com os critrios de aceitao de pacientes novos, a matrcula cancelada e o nmero de matrcula permanecer vazio. Mediastino espao localizado entre os pulmes, onde fica o corao, brnquios fonte, timo e gnglios mediastinais. Mediastinoscopia exame endoscpico do mediastino para fins diagnsticos. Mediastinostomia cirurgia de abertura do mediastino com finalidade de diagnstico ou tratamento. Medula ssea matriz geradora do tecido sangneo, que pode estar acometida nos casos de leucemia e de outras patologias primrias ou secundrias, sendo avaliada atravs dos exames de mielograma e bipsia de medula. Melanoma tumor das clulas que elaboram melanina, com grande capacidade de metastatizar. Quando localizado na pele deve ser feito seguimento. Melanoma maligno neoplasia de alto grau de malignidade e poder de metastatizao da pele. Quando acomete a pele, deve ser submetido a seguimento temporal. Meningiomas tumor que acomete as meninges (membrana que recobre o tecido nervoso central). Mesotelioma tumor que acomete a pleura, e que est relacionado exposio ocupacional a fibras de amianto (asbesto). Metstase ocorrncia de tumor secundrio por implante de tecido proveniente do tumor primrio atravs do sangue, linfa, lquido asctico, lquido pleural, lquido cfalo-raqdeo ou por contiguidade. Metstase cerebral comprometimento cerebral secundrio de tumor primrio extra-cerebral. O crebro sede de implantao metasttica de tumores de vrias topografias e histologias. Metstase de localizao mal definidas ou desconhecida diz respeito a ocorrncia de metstase da qual no se consegue definir com exatido a localizao topogrfica (usa-se o cdigo C76 outras localizaes e localizaes mal definidas). Metstase ganglionar comprometimento secundrio dos gnglios linfticos responsveis pela drenagem da rea do tumor, sendo sua ocorrncia relativamente freqente, e constitui um dos parmetros de avaliao para estadiamento do tumor Metstase heptica comprometimento secundrio do fgado por tumor de outra localizao. O fgado, por sua intensa atividade metablica sede de implantao metasttica de tumores de vrias topografias e histologias. Metstase ssea comprometimento sseo secundrio de tumor primrio extra-sseo. Os tumores de mama e prstata freqentemente apresentam metstase para osso. Metstase pulmonar comprometimento pulmonar secundrio de tumor primrio extra-pulmonar. O pulmo pode ser sede de mltiplas metstases de um mesmo tumor primrio. Metstases a distncia comprometimento secundrio, envolvendo tecidos ou gnglios, no contguos ao tumor primrio. Metstases disseminadas assim entendido a ocorrncia, em um mesmo paciente, de mais de quatro metstase por falta de um cdigo mais apropriado, deve-se preencher a primeira casa do item 26 (localizao de metstase a distncia, com o cdigo C76 e deixar as demais em branco. Microinvasor crescimento tumoral inicial, envolvendo os tecidos justapostos ao local de surgimento do tumor, identificado apenas atravs do exame microscpico.

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Mieloma mltiplo (plasmocitoma) tumor de clulas plasmtica que acomete simultaneamente vrios ossos. Quando o exame histopatolgico realizado sem as informaes clnicas do acometimento sseo, denominado plasmocitoma. Por sua natureza tem aparecimento multicntrico. Na CID-O/1 era codificado com 9730/3, agora foi codificado (CID-O/2) sob o nmero 9732/3 e amarrada ao cdigo topogrfico C42.1. Minas Gerais (MG) estado situado na regio sudeste. Miscigenao cerca de 35% da populao brasileira fruto do cruzamento racial, sendo muito difcil estabelecer grupos tnicos no pas. Assim sendo, trabalha-se com a identificao da cor da pele, apesar das dificuldades na codificao da informao, j que mulatos, mestios, cafuzos, caboclos, mamelucos e outros oferecem diferentes possibilidades de estudos epidemiolgicos e so, em geral, cadastrados como morenos ou pardos. Misso razo de ser da instituio ou servio. Misso do Registro Hospitalar de Cncer contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade do cncer pela disponibilizao comunidade hospitalar para planejamento, assistncia e pesquisa um conjunto de informaes relacionadas s caractersticas dos pacientes atendidos, dos recursos utilizados no diagnstico e tratamento destes pacientes e a respeito da avaliao da evoluo da doena e da qualidade de vida do paciente. Morfologia Especificao do tipo de clula do tumor, diferenciao celular e comportamento biolgico. Pode ser expresso atravs de cdigo numrico da CID-O. Morfologia com reas de diferenciao celular distintas o exame histolgico do tumor poder evidenciar numa mesma pea, reas diferentes de diferenciao de uma mesma linhagem celular. Quando isto ocorrer, deve-se codificar pelo cdigo que seja numericamente mais alto (um carcinoma ductal infiltrante com reas de comedocarcinoma, deve ser codificado com M8501/3 comedocarcinoma SOE). Motivo para no realizao do tratamento (vide principal razo para no realizao do 1 - tratamento). Muito grave (acamado) refere-se avaliao do estado de bem estar do paciente, e deve ser assinalado para aqueles pacientes que esto acamados, por motivo diretamente relacionado doena, independente da doena estar ou no sob controle. No deve ser anotada nesta opo os pacientes acamados, por exemplo, por um acidente automobilstico ou por uma convalescncia temporria. MX cdigo do sistema TNM a ser empregado na avaliao de metstase, quando a presena da mesma a distncia no pode ser avaliada.

N
N (comprometimento ganglionar) parmetro utilizado no sistema TNM para avaliar o comprometimento de cadeias ganglionares pelo tumor, para estabelecimento do estadiamento da doena. Podem ser empregadas as seguintes opes: N0, N1, N2, N3 e NX N0 no existe evidncia de comprometimento ganglionar. N1 evidncia de comprometimento pequeno de cadeias ganglionares, estabelecido para cada localizao de tumor. N2 evidncia de comprometimento mdio de cadeias ganglionares, estabelecido para cada localizao de tumor. N3 Comprometimento grande dos linfonodos regionais, com parmetro estabelecido para cada localizao de tumor. No analtico (vide caso no analtico) No se aplica esta opo usada quando o paciente ou tumor avaliado no se enquadra em nenhuma das outras opes, sendo que para efeito de padronizao utiliza-se sempre o nmero oito para definir esta opo, exceto no item 28 (tratamento recebido no hospital), porque existe uma opo nenhum. National Cancer Institute (NCI) Instituto Nacional de Cncer dos Estados Unidos da Amrica NCI (vide National Cancer Institute). Necropsia refere-se ao exame ps-morte do paciente com o objetivo de estabelecer diagnstico ou definir a causa do falecimento. Neoplasia (tumor) leso tumoral cujo comportamento biolgico poder ser maligno (cncer) ou benigno. Neoplasia benigna leso tumoral cujo aspecto morfolgico no foi classificado como cncer. Neoplasia de comportamento incerto leso tumoral cujo comportamento biolgico no pode ser definido como benigno ou maligno. Neoplasia in situ (Intra-epitelial, No infiltrativo e No invasivo) neoplasia malignas iniciais, cujo comportamento biolgico definido em exame histopatolgico com o cdigo /2. Destes tumores no realizado seguimento, mesmo sendo considerados casos analticos. Neoplasia intra-epitelial tumor in situ de colo uterino, vulva ou vagina. Neoplasia maligna (cncer) patologia caracterizada pela proliferao celular desordenada, e que recebem o cdigo morfolgico de comportamento biolgico /3.

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Neoplasia maligna primria so assim denominados os diagnsticos morfolgicos includos na Classificao Internacional de Doenas para Oncologia (CID-O-2 - VERSO) com cdigo de comportamento /3. Neoplasias malignas de localizaes mltiplas independentes considera-se como leses primrias mltiplas independentes, a ocorrncia simultnea de mais de um tumor primrio, em topografias independentes, sendo classificadas com o cdigo C97 da CID-O-2 - VERSO. Neoplasia ssea e Condromatosa aquelas leses tumorais que acometem os ossos e tecidos moles das articulaes (a includas cartilagens, ligamentos e cpsulas). Neoplasma (tumor) leso tumoral cujo comportamento biolgico poder ser maligno (cncer) ou benigno. Neoplasma basocelular tumor epiteliais que so provenientes das clulas basais (camada mais profunda), ou de estruturas que derivam das mesmas. Neoplasma maligno secundrio o mesmo que tumor metasttico. Neoplasmas csticos, mucinosos e serosos tumores que acometem os tecidos glandulares. Neoplasmas condromatosos tumores que acometem os tecidos cartilaginosos. Neoplasmas de clulas germinativas tumores que se desenvolvem a partir das clulas primitivas das gnodas (rgo precursor dos ovrios e testculos) sexualmente indiferenciada. Neoplasmas dos anexos e apndices cutneos tumores que se desenvolvem nas glndulas sudorparas, folculo piloso e outras estruturas anexas e apndices da pele. Neoplasmas ductais, lobulares e medulares tumores que acometem as estruturas das glandulares. Neoplasmas epiteliais tumores que acometem a pele. Neoplasmas epiteliais complexos tumores mistos que acometem estruturas localizadas na pele. Neoplasmas especiais das gnodas tumores localizado nas estruturas ligadas produo de espermatozides e vulos. Neoplasmas fibroepiteliais tumores mistos de estruturas musculares e da pele. Neoplasmas fibromatosas tumores da musculatura estriada. Neoplasmas lipomatosos tumores do tecido gorduroso. Neoplasmas Mixomatosos tumor de partes moles (tecido conectivo). Neoplasmas Papilares tumores de estruturas glandulares. Neoplasmas Sinoviais tumores das estruturas fibrosas das cpsulas das articulaes (sinvia). Neoplasmas SOE tumor sem outra especificao que melhor o caracterize. Usado quando o diagnstico estabelecido em bases clnicas (M8000). Ndulos linfticos os gnglios linfticos(ndulos linfticos) funcionam como filtro no sistema de drenagem linftica, motivo pelo qual so sede de leses metastticas regionais. A avaliao do comprometimento ganglionar muito importante no estadiamento clnico da doena. Nome (item 03) para as pessoas casadas, desquitadas ou divorciadas deve ser questionado sobre o nome atual, pois pode ter havido alterao em relao ao nome constante do documento de identidade apresentado, pela incluso ou excluso de sobrenomes. Para as pessoas casadas, desquitadas ou divorciadas que tenham alterado o nome, deve-se manter o nome antigo ou trocar nas duas fichas. Ncleo da CID-10 composto por trs volumes, sendo o primeiro dedicado as principais classificaes e os anexos; o volume 2, o manual de instrues para a utilizao da CID; e o volume 3, o ndice alfabtico do qual derivam as demais classificaes, inclusive a CID-O-2 - VERSO. Nmero de casos cadastrados expressa o nmero absoluto de casos cadastrados no perodo de avaliao. Nmero de matrculas no Hospital expressa o nmero absoluto de matrculas novas no perodo. Nmero de publicaes realizadas expressa o nmero absoluto de publicaes com dados do RHC realizadas no perodo. Nmero de Registro (item 2) a composio do nmero de registro feita pelo agrupamento de informaes expressa atravs de um conjunto de nove algarismos, a saber: os quatro primeiros algarismos representam o ano do registro do caso (no confundir com o ano de matrcula ou de diagnstico); a seguir, um nmero seqencial com quatro algarismos, e que representa o nmero do paciente em relao ao ano de cadastro do caso (a cada ano, uma nova srie seqencial dever ser aberta) e finalmente, no ltimo dgito, ser registrado o nmero do tumor primrio em relao ao paciente. Nmero de registro do paciente este nmero ser a chave de acesso a todos os documentos do paciente no mbito do RHC. Se um mesmo paciente tiver mais que um tumor primrio (item 19), ser atribudo o mesmo nmero de registro a todos os tumores, pois o nmero de registro refere-se ao paciente, e no ao tumor. Nmero de solicitaes de informaes atendidas expressa o nmero absoluto de solicitaes de dados do RHC que foram atendidos, no perodo. Nmero de tumores primrios refere-se ao nmero de tumores independentes de um mesmo paciente, sendo definido pelo mdico assistente, com base no sitio de origem, data do diagnstico, tipo histolgico, comportamento do tumor e lateralidade. Nmero do pronturio hospitalar corresponde matrcula do paciente no hospital, sendo nico, pessoal e intransfervel. Nmero do tumor quando o paciente tiver tumor primrio mltiplo, o nmero do tumor corresponde ordem cronolgica do diagnstico do tumor.

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Nmero matrcula identificao do paciente no hospital, sendo nico para cada paciente matrculado, atribudo de modo seqencial em ordem crescente, corresponde ao nmero do pronturio do paciente. NSE (vide enolase neuro especfica) NX representa no sistema TNM de estadiamento de tumores, a informao de que no possvel estabelecer se existe comprometimento ganglionar.

O
bito morte do paciente. Objetivo do Registro Hospitalar de Cncer RHC disponibilizar comunidade hospitalar um conjunto de informaes relacionadas s caractersticas dos pacientes atendidos, dos recursos utilizados no diagnstico e tratamento destes pacientes e a respeito da avaliao da evoluo da doena e da qualidade de vida do paciente. Observao informao no prevista para coleta sistemtica, no processo de seguimento do paciente, e que foram julgadas como de interesse, pelo registrador, sendo anotadas em campo livre do formulrio, estabelecido para este fim. Ocupao retrata o trabalho preponderante do(a) paciente e no apenas a que ele(a) exerce no momento da matrcula. Quando o(a) paciente exercer mais de uma atividade ou que tenha exercido atividades laborativas diferentes ao longo do tempo, deve-se registrar aquela que foi exercida por mais tempo, desde que no exista intervalo de tempo superior a dez anos entre o encerramento da referida atividade e a data atual ou da aposentadoria no caso de inativos. Para codificar as profisses, utiliza-se os cdigos no nvel de agregao de quatro dgitos da Classificao Brasileira de Ocupaes do Ministrio do Trabalho, e que foi adotada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, no Censo Populacional de 1980. Para facilitar o manuseio da mesma, usa-se a relao por ordem alfabtica. Ocupao principal (vide ocupao). Oma sufixo relativo a tumor, em geral benigno. OMS (vide Organizao Mundial de Sade). Oncologia Cirrgica modalidade de tratamento antineoplsico, utilizando tcnicas cirrgicas. Oncologia Clnica modalidade de tratamento antineoplsico, realizado por meio de aplicaes de substncias qumicas medicamentosas (quimioterpicos), hormnios e estimulantes do sistema imunolgico (imunoterapia). Oncolgico relativo ao cncer. Ooforectomia cirurgia para retirada do ovrio. Opo escolha, alternativa dentro de um item de avaliao. Ordem cronolgica seqncia estabelecida em funo do tempo, ou seja, do que aconteceu primeiro para o ltimo, ou vice-versa. Organizao Mundial da Sade OMS (World Health Organization WHO) organismo internacional da Organizao das Naes Unidas ONU, com sede em Genebra e que se dedica ao estudo global das questes relacionadas sade. rgo par quando existe dois exemplares do mesmo rgo no corpo (olhos, ouvidos, pulmes, rins, ovrios e testculos e seus anexos). Se um tipo histolgico for descrito em um rgo par e um tipo histolgico diferente for descrito no outro rgo par, considera-se como dois primrios, se no existir evidncia em contrrio. Origem do encaminhamento (item 41) refere-se ao profissional ou tipo de instituio que referendou o paciente ao Hospital do Cncer. Orofaringe estruturas situadas na parte posterior da boca, onde esto as amgdalas, as cordas vocais, a epiglote e os pilares amigdalianos. Osteomas tumores benignos, que acometem o tecido sseo. Osteossarcomas tumores malignos, que acometem o tecido sseo. Outras Doenas Associadas (opo 3 do item 27) quando o paciente tem concomitante com o cncer, uma outra doena que no permite a realizao do tratamento proposto. Outras terapias (opo 7 do item 27) devem ser includos sob esta denominao qualquer tipo de tratamento antineoplsico que no se enquadre nas quatro modalidades clssicas (cirurgia, quimioterapia, radioterapia imunoterapia), a includos os protocolos clnico duplo-cego; as terapias alternativas e a embolizao heptica. Outro esta opo includa em alguns itens para dar a alternativa de registrar eventos no contemplados nas outras opes. Ovrio rgo do aparelho reprodutor feminino responsvel pela produo dos vulos e dos hormnios sexuais femininos.

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P
Paciente Indivduo com problema de sade ou sob cuidados mdicos que procura o hospital para orientao, diagnstico ou tratamento. Paciente com diagnstico (opes 2 e 3 do item 17) paciente que chega ao hospital com diagnstico confirmado de neoplasia maligna podendo ou no ter recebido o primeiro tratamento antineoplsico. Paciente com doena avanada (opo 2 do item 27) paciente que no se beneficiaria do tratamento antineoplsico especfico, por estar com doena em estdio muito avanado (FPT). Paciente FPT aqueles portadores de doena em estdio muito avanado, e que no se beneficiariam ou no apresentam condies clnicas de serem submetidos ao tratamento antineoplsico especfico. Paciente j includos no RHC de outra unidade so aqueles pacientes provenientes das outras unidades hospitalares, e que so encaminhados ao hospital onde est instalado o RHC para realizar terapias de maior complexidade no disponveis naquelas unidades, para tratamento temporrio ou para suprir deficincia de recursos escassos no hospital de origem. No deve ser feito novo cadastro no RHC. Palato parte superior da boca, composta pelo palato duro e posteriormente o palato mole. Pncreas rgo do aparelho digestivo, localizado entre o estmago e o fgado, responsvel pela produo de insulina e de enzimas para o processo digestivo. Pancreatectomia cirurgia para retirada do pncreas. Pan-histerectomia cirurgia ginecolgica para retirada do tero e anexos (ovrios e trompas). PAP (vide fosfatase cida prosttica). Papanicolau (citologia vaginal) exame citolgico realizado em material coletado do colo do tero para exame preventivo de cncer. Papilomas tumor que acomete tecidos glandulares. Par (PA) estado situado na regio norte. Parada cardaca paralisao da funo contrtil do msculo cardaco, provocando uma parada na circulao sangnea, dando com conseqncia uma falta de oxigenao dos tecidos que dependendo da intensidade e do tempo pode resultar na morte do paciente. Parada cardio-respiratria paralisao da funo contrtil do msculo cardaco, ou da funo ventilatria dos pulmes, devido a problema diretamente nestes rgos ou no sistema nervoso central, provocando uma parada na circulao e oxigenao sangnea, dando como conseqncia uma falta de oxigenao dos tecidos que dependendo da intensidade e do tempo pode resultar na morte do paciente. Parada respiratria paralisao da funo ventilatria dos pulmes, provocando uma parada na oxigenao sangnea, dando com conseqncia uma falta de oxigenao dos tecidos que dependendo da intensidade e do tempo pode resultar na morte do paciente. Paraba (PB) estado situado na regio nordeste. Parmetro padro utilizado como referncia de comparao. Parmetros de avaliao do TNM o sistema TNM de avaliao da extenso da doena utiliza trs parmetros que avaliam o tumor (T), o comprometimento ganglionar (N) e a presena de metstases (M). Paran (PR) estado situado na regio sul. Patey tipo de cirurgia empregada para retirada da mama. Patologia Clnica realiza exames popularmente conhecidos como exames de laboratrio so realizados em material biolgico, como sangue, fezes, urina ou secrees. Atualmente existe uma variada gama de tcnicas, das mais simples s mais sofisticadas, entre elas aquelas empregadas para a identificao e quantificao dos marcadores tumorais. Pea cirrgica amostra de tecido obtido por remoo cirrgica, de tecido normal ou tumoral, para exame anatomopatolgico macroscpico e microscpico, com finalidade diagnstica ou de estabelecimento de extenso da doena. Pele tecido que recobre toda a superfcie corporal, sendo composto por trs camadas (epiderme, derme e hipoderme) e por anexos (folculo piloso, glndulas sudorparas e estruturas vasculares e nervosas). Percentual de casos analtico relao entre o nmero de casos novos de neoplasia maligna classificados como casos analticos em determinado perodo de tempo, e o numero total de casos novos de neoplasia maligna (analticos e no analticos) no mesmo perodo. Percentual de casos analticos com seguimento relao entre o nmero de casos analticos que realizaram seguimento e o nmero total de casos analticos de neoplasia maligna com previso de seguimento. Percentual de casos com confirmao histopatolgica relao entre o nmero de casos de neoplasia maligna com confirmao histolgica e o nmero total de casos de neoplasia maligna. Percentual de casos notificveis proporo do nmero de casos de tumor que preenchem os critrios para incluso no RHC, em relao ao nmero de pacientes matriculados no perodo.

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Percentual de cobertura nmero de casos cadastrados pelo RHC, em relao ao nmero total de casos existentes no hospital. Percentual de perda de seguimento em cinco anos percentual de casos com previso de seguimento que no realizaram seguimento, e o nmero total de casos com previso de seguimento, no perodo de cinco anos. Perfil do pacientes avaliao do grupo de pacientes assistidos, evidenciando caractersticas comuns. Perodo de seguimento o seguimento realizado nos perodos preestabelecidos, e concludo ao final do perodo de avaliao (15 anos, exceto para mama que a critrio da instituio pode ser seguido at 20 anos), ou em caso de bito do paciente. Em cada um dos momentos de seguimento, sero levantadas as informaes desde a avaliao anterior at a realizao da avaliao atual. Pernambuco (PE) estado situado na regio nordeste, do qual faz parte o antigo territrio de Fernando de Noronha. Pesquisa de Antgenos mtodos laboratoriais para identificao de antgenos. Piau (PI) estado situado na regio nordeste. Placenta estrutura intra-uterina ligada ao cordo umbilical do feto que responsvel pela troca de nutrientes entre me e filho no perodo da gravidez. Planejamento do primeiro curso de tratamento o primeiro tratamento antineoplsico ministrado ao paciente e a resposta do paciente a este tratamento so fundamentais para a definio do prognstico do paciente. Se no estiver explcito o esquema teraputico a ser seguido, ou que o tratamento inicial ser realizado por perodo superior a quatro meses, ser considerado como primeiro tratamento aquele realizado no perodo de quatro meses a contar da data do incio do tratamento. Para leucemias considera-se o perodo de dois meses. Planejamento do tratamento em funo da topografia, histologia, estadiamento das doenas e do estado clnico do paciente, o mdico estabelece a programao de tratamento a ser ministrada ao paciente. Plasmocitoma (vide mieloma mltiplo) tumor de clulas plasmtica definido atravs do exame histolgico. Se houver informao clnica de que acomete simultaneamente vrios ossos, denominado mieloma mltiplo. PNET (tumor neuroectodrmico perifrico) tumor embrionrio de tecido nervoso perifrico. Quando estiver localizado no crebro, utilizar o cdigo M-9473/3. Se tiver localizado em tecido (LOC C49), empregar o cdigo M-8803/3. Para as demais localizaes (LOC C40 e C41), cdigo M-9364/3. Pneumectomia cirurgia para retirada total ou parcial do pulmo (pneumectomia parcial). Pneumonia processo infeccioso localizado nos pulmes. Pneumotrax presena de ar entre os pulmes e o gradil costal. Ps-cirrgico relativo ao perodo imediatamente aps realizao da cirurgia. Preciso exatido de um resultado laboratorial. Quando o exame preciso, o valor evidenciado pelo exame corresponde exatamente ao nvel existente no organismo. Preenchimento dos campos o preenchimento dos campos deve ser feito de forma precisa para que no haja dvida em relao informao, no podendo os campos obrigatrios ficarem vazios. Campos alfabticos devem ser preenchidos com letra legvel. Quando for campo numrico, dever ser feito sempre preenchendo as casas livres da esquerda com zero. Para idade inferior a um ano ser preenchido com 000. Quando a opo no se aplicar ao item avaliado, preencher com 8. Se a informao no estiver disponvel, preencher com 9. Preenchimento obrigatrio os campos definidos como de preenchimento obrigatrio devem ser obrigatoriamente preenchidos, se a informao no estiver disponvel dever ser usado o nmero 9 (sem informao). Preenchimento opcional campos cujo preenchimento condicionado a deciso da instituio em coletar a informao. Prescrio de enfermagem formulrio no qual transcrito o conjunto de procedimentos a serem executados pela enfermagem, para cuidados direto ao paciente, e as medicaes a serem ministradas ao mesmo. Prescrio mdica formulrio no qual transcrito o conjunto de orientaes mdicas, inclusive administrao de medicamentos, a serem seguidos no cuidado direto ao paciente. Presena de metstase (item 25 e seguimento) a ocorrncia de metstase deve ser assinalada, utilizando-se os trs dgitos do cdigo topogrfico. Se a localizao da metstase for mal definidas ou desconhecida, deve-se preencher com o cdigo C76 (outras localizaes e localizaes mal definidas). Preservao do pronturio os pronturios dos pacientes, devido ao seu valor legal e cientfico, devem ser preservado por tempo ilimitado no Servio de Arquivo Mdico. Primrio (escolaridade) corresponde ao antigo primrio (1 - a 5 - sries), e aos atuais quatro anos do ensino fundamental (antigo primeiro grau). Se a pessoa tiver concludo apenas o antigo primrio ou no tiver concludo os oito anos do atual ensino fundamental (primeiro grau), marcar a opo 2 (1 - grau incompleto) no item 10. Primrio (tumor) corresponde localizao topogrfica onde o tumor teve incio. Um mesmo paciente poder ter mais de um tumor primrio, ou ter metstases (tumor secundrio) do tumor primrio. Primrio desconhecido (tumor) em alguns pacientes no possvel determinar com preciso o local onde o tumor iniciou, usa-se C80.9 (localizao primria desconhecida). Primeiro ano de seguimento conjunto de informaes referentes ao primeiro ano de acompanhamento do tumor no carto de seguimento, tendo como parmetro base a data do diagnstico do tumor (item 15). Estas

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informaes contm aquelas referentes ao primeiro tratamento (item 29 da ficha de registro de tumor) e a outros tratamentos realizados no transcurso do primeiro ano. Tambm so avaliados o estado da doena e do paciente. Primeiro grau (escolaridade) constitudo pelos oito anos do curso bsico e que correspondem aos antigos primrio e ginsio. O segundo grau composto de trs anos, e corresponde aos antigos colegial, clssico e normal. Primeiro tratamento no hospital (item 28) considera-se como primeiro tratamento antineoplsico realizado no hospital, aquele que inclui todos as modalidades teraputicas administradas especificamente para tratar o tumor, sendo que, nem sempre fcil determinar qual e quando est concludo este primeiro tratamento na instituio. Se no houver expressamente registrado no pronturio, considera-se como primeiro tratamento aquele realizado no perodo de quatro meses a contar da data do incio do tratamento, sendo que para as leucemias este prazo de dois meses. Principal razo para no realizao do tratamento (item 27) refere-se ao motivo que impediu a realizao do tratamento antineoplsico programado para o paciente, podendo ser de causa diversa, que vo de recusa ao bito. Procedncia do pacientes (item 11) refere-se ao municpio de onde provem o paciente, registrando-se o cdigo de localidades do IBGE. Procedimento cirrgico ato cirrgico realizado com o objetivo de estabelecer diagnstico de doena cujos exames realizados no possibilitaram chegar a um diagnstico (laparotomia exploradora, a toracotomia exploradora, a mediastinotomia exploradora e a craniotomia exploradora), para retirada de tecido tumoral, restabelecer funes ou mapear doena. Procedimento cirrgico para o cncer ato cirrgico realizado para retirada de tecido canceroso ou para tratar complicaes diretamente relacionadas evoluo da doena. Procedimento complementar recursos utilizados como auxiliares no diagnstico ou no tratamento do paciente. Procedimento para validao dos bancos de dados conjunto de verificaes e cruzamento de dados utilizados para assegurar que as informaes includas no banco de dados esto corretas e so coerentes entre si e com os pacientes aos quais se referem. Processamento de dados tcnicas empregadas para armazenamento, seleo, recuperao, tabulao e tratamento estatstico das informaes referentes a um grupo de pacientes. Atualmente, o uso de recursos eletrnicos (computador), facilita muito este trabalho. Profisso (vide ocupao). Prognstico juzo mdico sobre a evoluo, durao e desfecho de uma doena. Programa de computador EPI-INFO (vide Epi-Info). Programa de crticas recurso de grande auxlio na manuteno da qualidade das informaes do RHC, incorporado ao programa de entrada de dados no computador, procedendo a verificao da coerncia interna entre os itens das fichas e que s permitam a entrada de dados compatveis com as opes previstas para cada item. Programa RHC_VALI.PGM programa de computador desenvolvido a partir do Epi-Info, para validar as informaes armazenadas pelo programa RHCFCH.REC, representando significativa economia de tempo, reduo de falhas e permite a emisso do conjunto de listagens a serem conferidas, atravs de um nico comando (run RHC_VALI.PGM). Programa de computador conjunto de comandos, previamente definidos, que o computador executa, em bloco, para uma determinada finalidade. Promulgao da CID-10 a Organizao Mundial da Sade realizou, em Genebra, de 26 de setembro a 2 de outubro de 1989, uma Conferncia Internacional para aprovao da dcima reviso da CID que passou a ser denominada Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID-10, tendo sido autorizado sua adoo a partir de janeiro de 1993. Pronturio conjunto de documentos a respeito do atendimento hospitalar ao paciente, que constitui a principal fonte de informaes sobre o paciente e sua doena. Pronturio de funcionrio pronturio aberto para atendimento de funcionrio ou seu dependente, no deve ser considerado como parte do conjunto de pacientes com neoplasia maligna atendidos no Hospital, exceto quando se trata de caso de cncer. Pronturio do paciente conjunto de documentos, sobre a assistncia ambulatorial e nas internaes, deste a matrcula at o bito ou alta definitiva, contendo as anotaes de todos os membros da equipe de sade e os resultados das avaliaes dos servios auxiliares de diagnstico e tratamento. Principal fonte de dados do RHC alm de ser utilizado como veculo de comunicao pela equipe de sade e como registro de procedimentos realizados no paciente, tambm constitui em instrumento para fins legais e para estudos cientficos, estando o mdico e demais profissionais que o utilizam obrigados a respeitar o sigilo das informaes, garantido por instrumentos legais (Cdigo Penal art. 154) e tico (Cdigo de tica Mdica art. 102, 104, 105, 106, 107 e 108). Pronturio mltiplo quando so abertos vrios pronturios para um mesmo paciente, durante seu tratamento no hospital. Pode ser aberto um pronturio para atendimento ambulatorial em cada clnica, e tambm um para cada internao. Pronturio no disponvel so assim classificados os pronturios que constantes das solicitaes do

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RHC ao arquivo mdico no estejam disponveis no momento da solicitao, e que assim permanecem aps cinco solicitaes sucessivas, sendo considerado no localizado e retirado da lista de pronturios no disponveis a serem solicitados. Pronturio nico quando um mesmo pronturio utilizado para guardar as informaes referentes ao tratamento ambulatorial e nas internaes, desde a matrcula at o bito ou alta definitiva do paciente. Pronturio vazio pronturio que aps a abertura no foi utilizado, permanecendo apenas com os formulrios de identificao do paciente. Propsito do Registro Hospitalar atender s necessidades da administrao do hospital, ao programa de controle do cncer nele desenvolvido e, sobretudo, a assistncia ao paciente, individualmente. A implantao de registros de cncer em cada hospital tem por base a convico de que os pacientes sero melhor atendidos se o hospital contar com um registro, j que este servir para assegurar o retorno dos pacientes para os exames regulares de seguimento. Prstata glndula localizada na parte inferior do abdmen, abaixo da bexiga e frente do reto (intestino terminal), que faz parte do sistema genito-urinrio masculino, sendo responsvel pela produo do fluido seminal. Prostatectomia cirurgia para resseco da prstata. Protocolo clnico duplo-cego modalidade de investigao clnica na qual utilizada um determinado procedimento que se quer estudar, e um procedimento falso que muito parecido com o verdadeiro, mas sem qualquer efeito sobre o organismo. Assim, ambos os procedimentos so aplicados de modo aleatrio sem que paciente e profissional de sade saibam a quem est sendo ministrado o verdadeiro, para deste modo evitar o sugestionamento sobre os resultados obtidos. Proximal extremidade mais prxima do centro do corpo humano (umbigo) quando a pessoa est de braos e pernas abertas. PSA (Antgeno Prosttico Especfico) antgeno tumoral usado como marcador especfico para cncer de prstata. Pulmo rgo par, localizado na regio torcica, tendo o corao localizado entre eles. a sede das trocas do oxignio necessrio ao organismo, pelo dixido de carbono (CO2), originado do metabolismo do organismo e que deve ser eliminado no processo de trocas gasosas da respirao.

Q
Quadrante corresponde a 1/4 da rea total da mama, sendo denominados respectivamente: quadrantes superiores interno e externo e quadrantes inferiores externo e interno. Quadro tabela de dupla entrada no qual so associadas duas variveis. Quadro de acompanhamento de tumores mltiplos quadro existente na ficha de seguimento, onde so identificados todos os tumores que o paciente possui, quando portador de tumor primrio mltiplo. Quadro sumrio do seguimento temporal do tumor quadro existente na parte inferior do carto de seguimento, onde so cadastradas as informaes referentes ao seguimento de um determinado caso de neoplasia maligna (caso analtico), no primeiro, segundo, terceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo e dcimo quinto anos em relao data do diagnstico do tumor. Qualidade da sobrevida avaliao do bem estar do paciente, independente da evoluo do tumor. Qualidade das informaes refere-se fidedignidade e coerncia interna e externa dos dados. Qualidade de vida do paciente avalia-se o bem estar do paciente (sem considerar a doena), que pode ter sua qualidade de vida comprometida pela doena. Quimioterapia o tratamento com drogas (quimioterpicos), realizado atravs de aplicaes fracionadas e repetidas de medicamento. O tratamento efetuado atravs de ciclos, que correspondem ao conjunto de medicamento que compem um mdulo do tratamento. Estes ciclos podero ser composto de um ou mltiplos medicamento e ter a durao de um ou vrios dias.

R
Raa (vide cor da pele). Radiao X (orthovoltagem) modalidade de tratamento antineoplsico que utiliza radiao ionizante. Radiocirurgia estereotxica tratamento antineoplsico realizado atravs da radiao ionizante direcionada a uma pequena rea, em alta dose e requerendo complexo sistema de planejamento. Geralmente utilizado em tumores do crebro e algumas afeces benignas. Radiografia (radiologia) exame realizado com a utilizao de equipamentos que quando energizados emitem radiao ionizante do tipo X. So classificados como radiologia simples aqueles que so realizados pelo
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tcnico, com ou sem uso de contraste, e os exames de radiologia intervencionista que necessitam para sua execuo da interveno do mdico radiologista ou cirurgio para puncionar um determinado rgo, colocar cateter ou realizar procedimento mdico orientado pelo R-X. Fazem parte deste grupo: radiografia estereotxicas, uretrocistografia retrgrada, mielografia, linfografia e urografia percutnea. Radiologia convencional (R-X) exame realizado por tcnico em radiologia, com a utilizao de equipamentos que quando energizados emitem radiao ionizante do tipo X, com ou sem uso de contraste oral ou venoso, no qual no foram necessrios procedimentos de interveno do radiologista ou cirurgio. Fazem parte deste grupo os exames de radiografia simples, as seriografias esfago-gastroduodenal, a urografia excretora, a mamografia, o clister opaco e as colecistografias. Radiologia intervencionista exame realizado com a utilizao de equipamentos que quando energizados emitem radiao ionizante do tipo X, com ou sem uso de contraste, e que necessitam para sua execuo da interveno do mdico radiologista ou cirurgio para puncionar um determinado rgo, colocar cateter ou realizar procedimento mdico orientado pelo R-X. Fazem parte deste grupo: radiografia estereotxicas, uretrocistografia retrgrada, mielografia, linfografia e urografia percutnea. Radioterapia modalidade de tratamento utilizada para o tratamento antineoplsico, utilizando radiao ionizante atravs de fontes radioativas ou de aparelhos que quando energizados emitem radiao. O tratamento feito de modo fracionado, e cada dose considerada como uma aplicao de radioterapia Realizao de seguimento os tumores malignos classificados como analticos devero ter seguimento ao longo do tempo, para avaliar a doena e o doente, no primeiro, segundo, terceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo e dcimo quinto ano em relao data do diagnstico. Recidiva reaparecimento da doena tempos aps ter sido considerada como curada. Recurso de diagnstico emprego de tcnicas auxiliares laboratoriais, ou por imagem, usadas para estabelecer ou confirmar o diagnstico. Recusa do Paciente ao consciente do paciente no sentido de no permitir a realizao de um determinado exame ou procedimento teraputico, indicado pelo mdico. Regio dorsal regio superior das costas, correspondente parte posterior do trax. Regio lombar regio inferior das costas, correspondente parte posterior do abdmen. Registrado por interesse cientfico excepcionalmente, alguns tumores com classificao morfolgica de benigno (/1) so includos na relao de tumores a serem cadastrados devidos raridade do caso, ao comportamento da doena e ao tipo de tratamento realizado, constituindo assim interesse cientfico. Registrador profissional, com treinamento especfico, capacitado a diferenciar cada caso atendido no hospital, identificando os casos de neoplasia maligna (analtico e no analtico), tendo conhecimento tcnico, para que possa discernir cada situao, resgatar e cadastrar as informaes pertinentes, e posteriormente elaborar sadas com base nos dados includos nas bases de dados. Registro ato de gerar anotao sobre determinado fato, pessoa ou evento. Tambm utilizado para identificar um conjunto de informaes sobre pessoas, doenas ou coisas. Registro de cncer conjunto de informaes, coletadas de modo sistemtico, a respeito da patologia cncer em uma populao (registro populacional), ou em um hospital (registro hospitalar). Registro Hospitalar de Cncer RHC conjunto de informaes coletadas de modo sistemtico, a respeito das caractersticas demogrficas, do diagnstico, tratamento e evoluo da doena, dos pacientes com diagnstico de neoplasia maligna, atendidos em um determinado hospital. Relatrio documento contendo informaes detalhadas a respeito de determinado assunto, durante um intervalo de tempo estabelecido. Relatrio anual ao final do processo de cadastro de casos referentes a um determinado ano de matrcula, o Registro Hospitalar de Cncer RHC disponibiliza, de modo sistemtico e padronizado, as informaes referentes ao conjunto de pacientes atravs da emisso de relatrio. Relatrios de seguimento documento emitido pelo RHC com as informaes referentes ao seguimento anual dos casos analticos. Este documento tem por finalidade divulgar as principais informaes a respeito da qualidade da assistncia prestada no hospital. Relatrio especial conjunto de informaes elaboradas a partir de solicitaes no programadas (relatrios anuais e de seguimento). Remisso parcial (opo 2 do item 29) corresponde queles casos nos quais houve resposta do tumor ao tratamento antineoplsico, sem contudo obter a cura do tumor. Repouso, hidratao e dieta (vide RHD). Resgate das informaes os registradores do RHC no fazem coleta primria de dados, eles resgatam dos pronturios as informaes previamente colhidas por outros profissionais. Resposta do tumor ao tratamento ao se indicar uma modalidade teraputica ou um conjunto delas para tratar um cncer, tem-se a expectativa de obter a cura ou a reduo do tumor, contudo, em alguns pacientes, a resposta no satisfatria, havendo a necessidade de mudana no curso do tratamento, com substituio de drogas, mudana de dose e incluso ou excluso de modalidades teraputicas nos tratamentos combinados. Resseco retirada de tecido ou rgo atravs de cirurgia.

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Resseco de tecidos cancerosos remoo atravs de cirurgia do tumor primrio ou de suas metstases. Resseco total da leso retirada total da leso tumoral atravs de cirurgia. Resseco transuretral (vide RTU). Resseco transuretral de prstata (RTU) cirurgia endoscpica de uretra, prstata ou bexiga urinria, que tem como via de acesso a uretra. Ressonncia magntica nuclear (RMN) exame de imagem que utiliza a gerao de um campo magntico para estimular as clulas do organismo, cuja resposta a este estmulo captada e utilizada como meio para gerar uma imagem tridimensional. Reto (intestino grosso) poro final do clon descendente, terminando no nus. Retroperitnio parte posterior do abdmen onde esto localizados os rins e as supra-renais. Reviso de casos selecionados caso haja dvida sobre um determinado procedimento adotado na coleta dos casos, pode haver a necessidade de fazer uma reviso especfica, direcionada apenas aos casos nos quais possa ter havido erro. Reviso de lmina nova leitura da lmina pelo servio de anatomia patolgica, para confirmao do laudo anterior, ou para dirimir dvidas. Reviso do caso quando existir dvida sobre um determinado caso registrado, deve-se solicitar outra vez o pronturio e confirmar as informaes contidas na ficha de registro de tumor. Reviso especfica no banco de dados no processo de verificao das informaes do banco de dados para sua liberao, so processadas revises especficas com o objetivo de verificar a coerncia interna e externa das informaes. Reviso geral do banco de dados ao final do processo de coleta referente a um determinado ano de matrcula, deve-se proceder a uma reviso geral do banco de dados antes de sua liberao para elaborao do relatrio anual e para consultas. Reviso qinqenal a cada cinco anos deve ser feita uma reviso geral do contedo das fichas do RHC e dos respectivos manuais. RHD ( repouso, hidratao e dieta) estado do paciente com cncer, cujo estado avanado da doena no apresenta possibilidades de resposta teraputica especfica para o tumor, recebendo apenas tratamento de suporte clnico. RHC_VALI.PGM programa de computador, usado no RHC do Hospital do Cncer, no processo de validao dos dados. O programa foi desenvolvido pelo RHC do Hospital do Cncer em parceria com o ProOnco, tendo como plataforma o programa Epi-Info 6 Verso 6.02 desenvolvido pelo Centro de Controle de Doenas e Preveno (CDC) dos Estados Unidos em conjunto com a Organizao Mundial da Sade. RHCFCH.REC programa de computador desenvolvido no prprio RHC do Hospital, tendo como plataforma o programa Epi-Info 6 Verso 6.02 do Centro de Controle de Doenas e Preveno (CDC) dos Estados Unidos, desenvolvido em conjunto com a Organizao Mundial da Sade. Este programa possui crticas, e obrigatoriedade de preenchimento de determinados itens, o que por si j assegura a consistncia de alguns dos dados. Rim rgo par, localizado na parte superior e posterior do abdmen (regio lombar), que faz parte do sistema urinrio, sendo sede do tumor de Wilms, freqente em crianas. Rinofaringe parte superior da rvore respiratria, que se comunica com a orofaringe. Rio de Janeiro (RJ) estado situado na regio sudeste, formado pela unio do antigo distrito federal com o antigo estado do Rio de Janeiro. Rio Grande do Norte (RN) estado situado na regio nordeste. Rio Grande do Sul (RS) estado situado na regio sul. Risco cirrgico exame clnico complementado por exames laboratoriais e eletrocardiograma para avaliar a condio clnica do paciente com vistas a realizao da cirurgia proposta. Rondnia (RD) estado situado na regio norte, que corresponde ao antigo territrio de mesmo nome. Roraima (RO) estado situado na regio norte, que corresponde ao antigo territrio de mesmo nome. Rotavrus tipo de vrus associado a doenas em humanos. RTU (vide resseco transuretral de prstata).

S
Sada especial relatrios e informaes no programadas, elaboradas a partir de solicitao especfica, para elaborao de trabalhos cientficos ou para atender a solicitaes diferenciadas dos profissionais ou gerncia da instituio. Sada personalizada sada especial elaborada por solicitao individual de acordo com a necessidade do usurio. Sada rotineira sada sistemtica, programada, com informaes a respeito dos casos novos cadastrados ou do seguimento anual de pacientes. Santa Catarina (SC) estado situado na regio sul.
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So Paulo (SP) estado situado na regio sudeste. SAP (vide fosfatase cida srica). Segmentectomia tcnica cirrgica na qual retira-se apenas um seguimento do rgo atingido, preservando o restante do rgo, quer por no ter sido atingido, quer seja pela necessidade de manter operante (mesmo que comprometido), rgo vital para o organismo humano. Seguimento anual os casos de neoplasia maligna analticos e que se enquadre nos critrios de seguimento devero ser avaliados ao longo do tempo, no primeiro, segundo, terceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo e dcimo quinto ano, tendo por base a data do diagnstico (item 15). Seguimento anual de tumor mltiplo sempre que for possvel, quando do seguimento de um determinado tumor, pode-se avaliar os demais tumores do mesmo paciente, atentando para a data de diagnstico de cada tumor. Seguimento do tumor de pele mesmo que localizados na pele, os tumores de genitlia (C52.9 Vagina; C51.0 Grandes lbios; C51.1 Pequenos lbios; C51.2 Clitris; C51.8 C51.9 Vulva; C60.0 Prepcio; C60.9 Pnis e C63.2 Escroto), so passveis de seguimento, desde que sejam considerados casos analticos. Segundo grau (escolaridade) corresponde aos antigos cursos cientfico e normal. Atualmente denominado ensino intermedirio. Quando o paciente tiver cursado apenas parte do 2 - grau, considera-se para efeitos da avaliao da escolaridade como tendo o primeiro grau completo. Seleo de casos o registrador dever atravs da avaliao do pronturio de cada paciente matrculado, identificar os casos de neoplasia maligna, e dentre destes os casos analticos e no analticos. Sem diagnstico refere-se queles pacientes cujas informaes disponveis no pronturio no permitem estabelecer o diagnstico da doena do paciente. Sem evidncia da doena corresponde queles casos de neoplasia maligna, que na avaliao realizada no apresentem sinais da doena (primria e secundria), mesmo que no futuro venham a apresentar metstases ou outra complicao. Sem Informao (opo 9) convencionou-se que quando a informao a respeito de um determinado item no estiver disponvel, utilizar-se- o nmero 9 (sem informao). Seminoma (tumor) se desenvolve a partir das clulas germinativas primitivas do testculo, que so clulas provenientes das clulas primitivas da gnoda embrionria (rgo precursor do ovrio ou testculo) sexualmente indiferenciada. o equivalente testicular (masculino) do tumor de clulas germinativas (feminino). Sensibilidade caracterstica dos exames que est relacionado capacidade de indicar como negativo, quando a doena no est presente. Separado (opo 3 do item 36) pacientes que tiveram vida marital por um perodo de tempo e que sejam desquitados, separados ou divorciados devero ter o item estado conjugal atual preenchido com esta opo. No confundir com solteiro, ou com estado civil. Sergipe (SE) estado situado na regio nordeste. Servios de documentao mdica conjunto de atividades hospitalares, das quais faz parte o registro hospitalar de cncer, dedicadas matrcula, identificao, coleta e preservao da documentao de sade do paciente e elaborao de estatsticas e informaes a respeito dos pacientes assistidos. Em geral, existe nos hospitais os servios de: matrcula, arquivo mdico e de estatstica. Severamente incapacitados diz respeito ao estado do paciente, podendo ser decorrncia da doena ou a uma incapacidade decorrente do tratamento efetivado, tal como: amputao de um membro, ou dficit motor, ou visual devido a uma neurocirurgia. Sexo (item 04) conformao particular que distingue o macho da fmea, atribuindo-lhes um papel determinado na reproduo. O sexo do paciente deve ser sempre registrada por se constituir num dado de identificao do paciente e num campo de crtica de entrada de dados de determinadas topografias de tumor, como os tumores uterinos nas mulheres e de prstata nos homens, aceita apenas as opes 1, 2. As topografias C60, C61, C62 e C63 sero obrigatoriamente sexo masculino (1), enquanto as topografias C51, C52, C53, C54, C55, C56, C57 e C58 sero obrigatoriamente do sexo feminino (2). Sigilo das informaes tambm assegurado pela Constituio Brasileira de 1988 no seu Ttulo II Dos Direitos Individuais e Garantias Fundamentais, Captulo I Dos Direitos e Deveres Individuais e Coletivos, garante: So inviolveis a vida privada, a honra e a imagem das pessoas assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao; assegurado a todos o acesso a informao e resguardado o sigilo da fonte quando necessrio ao exerccio profissional, e pelo Cdigo de tica Mdica que define no seu artigo 11: O mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funes. Exceto nos casos em que o silncio prejudique ou ponha em risco a sade do paciente, de terceiros ou da comunidade. Sigilo mdico as normas de sigilo mdico devem ser estendidas a todas as pessoas e categorias profissionais que por fora de sua atividade profissional tenham acesso e conhecimento de dados e fatos sobre os pacientes e seus tratamentos, inclusive as fontes de informaes e bases de dados referentes aos pacientes da instituio da qual faz parte o RHC. Sigla reunio das letras iniciais dos vocbulos ou das slabas fundamentais de uma denominao ou ttulo, usada para identificao simplificada.

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Siglas dos estados brasileiros abreviaturas padronizadas correspondentes s denominao dos estados e distrito federal. Sinal indcio, vestgio, mancha ou alterao que serve de advertncia, ou possibilita conhecer ou prever algo. Sinal clnico indcio, vestgio, mancha ou alterao, detectvel ao exame clnico do paciente, que chame ateno para a possibilidade de estar associado a uma determinada doena. Sndrome grupo de sintomas e sinais de funcionamento alterado do corpo humano, relacionados por uma peculiaridade anatmica, fisiolgica ou bioqumica. Sndrome mielodisplsica alterao ocorrida na medula ssea, que pode ou no estar associada a neoplasia maligna. Sinnimos utilizao de um termo, referente morfologia do tumor, em substituio do termos preferencial com mesmo significado. Sintoma qualquer fenmeno ou mudana provocada no organismo, provocando uma sensao que percebida pela pessoa. Sintoma de doena qualquer fenmeno ou mudana provocada no organismo por uma doena, e que percebidos pelo paciente permitem estabelecer ou levar suspeita de um diagnstico. Sintoma do paciente manifestao do paciente em relao percepo de qualquer fenmeno ou mudana provocada no seu organismo por uma doena. Sistema Hematopotico sistema relacionado formao e diferenciao das linhagens celulares que compem o sangue. Sistema nervoso central responsvel pelo comando da maioria das funes do organismo humano, sendo composto pelo crebro, tronco cerebral e medula espinhal. Sistema nervoso perifrico responsvel pelas respostas motora e sensitiva perifrica atravs das ramificaes nervosas, a partir do sistema nervoso central. Sistema reticulo-endotelial sistema relacionado formao e diferenciao das linhagens celulares que compem o tecido linftico. Sistema TNM utilizado para codificar o estadiamento da maioria dos tumores malignos atravs de trs letras: o T (representando a extenso do tumor); o N (representando a ausncia ou a presena e a extenso das metstases em linfonodos regionais) e o M (a ausncia ou presena de metstases a distncia). Sobrevida do paciente corresponde ao tempo transcorrido entre o diagnstico do tumor e o bito do paciente, sendo tambm denominado sobrevivncia do paciente. Para efeito da maioria dos estudos, considerase o perodo de cinco anos em relao ao primeiro diagnstico de cncer. Sobrevida livre de doena intervalo de tempo transcorrido entre a cura do paciente e o seu falecimento por outra causa. SOE sigla cujo significado : Sem Outra Especificao. Muito utilizada em tumores cujo diagnstico genrico. Solicitao de informaes as informaes do RHC que no estejam publicadas nos relatrios anuais e de seguimento (sendo, portanto, de domnio pblico), s podero ser liberadas atravs de solicitao formal e atendendo s rotinas de liberao de dados. O supervisor do RHC, se julgar necessrio, condicionar a liberao dos dados autorizao do Diretor do Hospital do Cncer. Solteiro (opo 2 do item 36) pacientes que nunca tiveram vida marital regular por um perodo de tempo, mesmo que mantenham atividade sexual regular. O que se pretende avaliar a estabilidade da relao e seu aspecto emocional na vida do paciente. No confundir com desquitados, separados e divorciados ou com estado civil. Sonda tubo de borracha, silicone ou outro material flexvel, que colocado atravs de orifcio natural ou artificial para comunicar rgo interno com o meio exterior (sonda vesical bexiga; sonda naso-gstrica estmago, etc). Status vital do paciente a informao da qualidade de vida do paciente associada informao da evoluo da doena. Supra renal glndula localizada sobre os rins e responsvel pela produo dos corticides no organismo.

T
T (tamanho do tumor) representa no sistema TNM o tumor ou extenso local do tumor primrio, segundo as seguintes opes: T0, T1, T2, T3, T4, TX e Tis. Tabela forma usual de apresentao de dados. Quadro de dupla entrada em que so apresentados nas clulas internas os dados referentes ao cruzamento das variveis apresentadas na horizontal e vertical. TAG 72.4 ou CA 72.4 marcador tumoral para estmago, tubo digestivo, ovrio e tero. TC (vide tomografia computadorizada). Tecido forma abreviada de referir-se ao tecido sseo-conectivo. Tecido sseo-conectivo (tecido sseo-conjuntivo) refere-se aos tecidos conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles, incluindo: aponeurose, artrias, bolsa sinovial, fscia, ligamentos, linfticos, msculo, sinvia, tendo, bainha do tendo, tecido adiposo, conectivo, fibroso, gorduroso e subcutneo, vasos sangneos e veias.

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Tema do ano anualmente, por ocasio da elaborao do relatrio anual, deve ser escolhido um determinado tema, sobre o qual ser feita anlise mais detalhada. Teraputico relativo a tratamento. Terapias alternativas modalidades de tratamento no convencionais que so utilizadas com finalidade de tratamento associadas ou no s terapias clssicas. Fazem parte deste grupo a fitoterapia (uso de ervas), acupuntura (uso de agulhas) e os florais de Bach (ervas). Terceiro grau (curso superior) para efeito de escolaridade, marca-se esta opo quando o paciente fez curso de graduao (faculdade) mesmo que incompleto. As pessoas que fizeram ps-graduao (especializao, mestrado, doutorado e ps-doutorado) tambm sero includas nesta opo. Terminologia tcnica linguagem comum a determinado campo de conhecimento, com significado especfico para os termos usados, que devem ser utilizados com critrio, principalmente se houver palavra da linguagem corrente cujo significado possa gerar confuso. Testes piloto quando um determinado processo ou procedimento tiver sido estabelecido, antes da sua implantao definitiva, deve ser exaustivamente testado em escala reduzida (teste piloto), para detectar e corrigir falhas no previstas. Testculo rgo do aparelho genital masculino, localizado na bolsa escrotal, e responsvel pela produo das clulas reprodutoras masculinas, os espermatozides. TG (vide tireoglobulina) Tipo histolgico caracterizao da estrutura celular do tumor atravs de exame microscpico. Tipo morfolgico do tumor caracterizao da estrutura celular do tumor atravs de exame microscpico de tecido do tumor primrio ou de suas metstases. Tireoglobulina (TG) marcador tumoral para cncer de tireide. Tireide glndula localizada na face anterior e inferior do pescoo, responsvel pela produo dos hormnios tireoidianos. Tis usado no sistema TNM para especificar o Carcinoma in situ. TMO (vide transplante de medula ssea ). TNM Classificao dos Tumores Malignos (itens 23 e 24) Classificao utilizada para estabelecer o grau de evoluo da doena (estadiamento), levando-se em considerao o tamanho do tumor primrio (T), o comprometimento ganglionar (N) e a ocorrncia de metstases (M). Tocantins (TO) estado situado na regio centro-oeste. Tomografia computadorizada (TC) exame executado com ou sem contraste, realizado no tomgrafo computadorizado, tipo especial de aparelho de Raio-X, que gera um conjunto de imagens que so integradas atravs de um programa de computador, gerando a imagem final. muito usado para diagnstico e acompanhamento dos tumores de sistema nervoso central. Topografia (localizao) Localizao topogrfica do tumor em relao aos rgos e sistemas do corpo humano, utilizando os cdigos da CID-O. A informao anotada no item 19 Localizao Topogrfica, ou item 43 Localizao Primria Provvel, da Ficha de Registro de Tumor, especificao da localizao do tumor em relao aos seguimentos corporais ou rgos. Pode ser expressa atravs de cdigo numrico da CID-O. Toracocentese puno de trax, por agulha, para esvaziamento de derrame pleural ou para coleta de material para exame. Toracotomia cirurgia exploratria da cavidade torcica. Transplante de medula ssea (TMO) modalidade teraputica empregada no tratamento de neoplasias que acometam a medula ssea que destruda e substituda por outra obtida de doador compatvel. Apesar da baixa freqncia, constitui um grupo especial de tratamento na instituio que necessita de complexa infraestrutura e que por sua relevncia merece destaque. Traqueostomia abertura na parte anterior e inferior do pescoo, comunicando a traquia com o meio externo, para restabelecer a respirao aps obstruo total ou parcial do trato respiratrio superior. Tratamento recursos utilizados para a cura, reduo de seqelas ou melhoria de sinais e sintomas apresentados pelo paciente. Tratamento anterior vinda ao hospital refere-se ao tratamento antineoplsico, especfico para o tumor, que foi realizando antes da chegada do paciente ao hospital. Tratamento antineoplsico o tratamento ministrado com o objetivo de cura ou reduo do tumor primrio ou de suas metstases. No so considerados os tratamentos sintomticos, das complicaes do tratamentos, de co-morbidades ou de complicaes do prprio tumor. Tratamento especfico tratamento direcionado ao tumor ou suas metstases com finalidade curativa total ou parcial. Tratamento inicial primeiro tratamento antineoplsico realizado. Se no houver especificao, considera-se para os tumores slidos aquele tratamento realizado no perodo de quatro meses a contar da data do diagnstico. Para as leucemias o perodo bsico de tempo de dois meses, admitindo-se como exceo se a remisso completa ou parcial obtida no primeiro curso de quimioterapia, ou se o tratamento foi continuado porque nenhuma resposta foi obtida.

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Tratamento paliativo tratamento realizado sem inteno de cura, apenas para avaliar o sofrimento ou prolongar a vida. Tratamento planejado esquema teraputico programado para o paciente em funo do tipo histolgico do tumor, de sua localizao, da extenso da doena e do estado geral do paciente. Tratamento quimioterpico aquele realizado como uso de medicamentos, cuja classificao farmacolgica com base no mecanismo de ao, seja assim denominado. Em geral, est escrito no pronturio a indicao do tratamento e os respectivos nomes e dosagens das drogas. Os casos de dvida, devero ser questionados junto ao servio de oncologia clnica, pediatria, hematologia ou de farmcia. Tratamento realizado teraputica efetivamente ministrada ao paciente, em funo do que havia sido programado e da resposta do paciente. Tratamento recebido tipo de tratamento que efetivamente foi ministrado ao paciente, desde o diagnstico da doena. Tratamento recebido no hospital conjunto de teraputicas especficas para o tratamento do cncer, que foram ministradas ao paciente desde sua chegada ao hospital, sem serem considerados os tratamentos realizados em outras instituies, ou em consultrios particulares. Tratamento sintomtico tratamento realizado para minorar ou extinguir algum sintoma, sem objetivo de cura. Se foi realizado procedimento para retiradas de apenas algumas clulas neoplsicas como no caso da paracentese e bipsia de massa tumoral, o procedimento no deve ser considerado como tratamento antineoplsico especfico, pois apesar de ter removido clulas malignas, no atacou o stio ou a proliferao de tais clulas, sendo, portanto, sintomtico. Tratamento subseqente so assim considerados os tratamentos antineoplsicos realizados aps aquele que foi considerado como primeiro tratamento, sendo acompanhados atravs do Carto de Seguimento. Treinamento do registrador dever constar do treinamento o domnio das atividades administrativas e de rotina do RHC, a solicitao de pronturios ao arquivo mdico, o arquivamento de fichas, a incluso de casos nos bancos de dados, o resgate de informaes, sendo tambm necessrio o treinamento bsico em informtica e o conhecimento das rotinas administrativas do hospital. Tubo digestivo os rgos do aparelho digestivo por onde passa o alimento so ocos, e formam um conjunto composto de boca, esfago, estmago e intestino, denominado de tubo digestivo. Tumor (blastoma) leso tumoral cujo comportamento biolgico poder ser maligno (cncer) ou benigno. Tumor assincrnico tumores mltiplos que aparecem em momentos diferentes. Tumor benigno leso tumoral no classificada como maligna (cncer). Tumor carcinide tumor maligno de tecido glandular. Tumor classificado como malignos analticos so aqueles cujos pacientes chegam ao hospital com possibilidades teraputicas, e cujo tratamento inicial para o tumor feito no hospital. Tumor classificado como malignos no analticos so aqueles cujos pacientes chegam ao hospital com o tratamento antineoplsico realizado; que comparecem apenas para complementao do tratamento com alguma modalidade no disponvel no hospital de origem, ou como a doena em estado avanado sendo submetidos apenas a tratamento sintomtico ou paliativo sem a inteno de cur-lo da enfermidade. Tumor com reas de diferenciao celular quando temos em um mesmo tumor reas que sejam classificadas em cdigos morfolgicos numericamente diferentes, deve-se usar o cdigo numericamente superior, por ser mais especfico, para classificar o tumor. Tumor com diagnstico clnico tumores sem confirmao por exame citolgico ou histolgico, e que foram considerados malignos com base no exame clnico, devendo ser classificados em relao morfologia no cdigo M9990/3. Tumor de Burkitt tipo especial de linfoma. Tumor de Wilms tumor renal muito comum em crianas. Tumor do adolescente aquele que acomete pacientes que data do diagnstico tem idade entre quinze e dezoito anos (dezoito anos, onze meses e trinta dias). Tumor germinativo se desenvolve a partir das clulas primitivas das gnodas (rgo precursor dos ovrios e testculos) sexualmente indiferenciados. Tumor maligno analtico casos de neoplasia maligna cujo tratamento antineoplsico inicial foi realizado no hospital, e cujas informao so cadastradas no banco de dados de forma completa, inclusive com seguimento temporal. Tumor maligno no analticos casos de neoplasias malignas que chegam ao hospital com tratamento inicial j realizado ou sem possibilidades teraputicas, dos quais so includas, nas bases de dados, apenas as informaes referentes a identificao do paciente e do seu tumor. Tumor maligno (cncer) patologia tumoral caracterizada pela proliferao celular descontrolada. Tumor metasttico tumor secundrio ao tumor primrio, cuja disseminao se fez por via sangnea, linftica ou implante. Tumor multicntrico tumor, com tipo morfolgico nico, que por sua natureza tem aparecimento simultneo em vrios locais do organismo.

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Tumor multifocal so tumores distintos, separados, aparentemente sem continuidade com outros tumores primrios originrios da mesma localizao primria ou tecido. So considerados tumores primrios mltiplos. Tumor mltiplo (mais de um primrio) ocorrncia simultnea ou no, de tumores considerados primrios independentes. Deve ser feita uma ficha para cada tumor, sendo que todas as fichas de um mesmo paciente devem ter o mesmo nmero de registro, pois este nmero nico por paciente. O ltimo dgito do nmero de registro identifica o tumor, sendo atribudo de forma cronolgica (-1, -2...). Se os tipos histolgicos so diferentes nos trs primeiros dgitos do cdigo de morfologia, considera-se tumor primrio mltiplo, exceto para tumores hematopoticos e linfticos. Tumor mltiplo duvidoso quando o tumor primrio for desconhecido, ou se houver dvida sobre a existncia de mais de um tumor primrio. Tumor no estadivel diz-se dos tumores malignos para os quais no existe estadiamento definido pelo sistema TNM, ou outro especfico. Tumor neuro ectodrmico perifrico (vide PNET). Tumor notificvel caso de neoplasia maligna que preenche os critrios para incluso nas bases de dados do RHC. Tumor peditrico aquele que acomete paciente, que data do diagnstico tem idade inferior a quinze anos (quatorze anos, onze meses e 29 dias). Tumor primrio corresponde localizao topogrfica onde o tumor teve incio. Um mesmo paciente poder ter mais de um tumor primrio, ou ter metstases (tumor secundrio) do tumor primrio. Se um tumor de mesma histologia for diagnosticado no mesmo stio no perodo de at dois meses, considera-se como sendo o mesmo tumor. Se o novo caso de mesma histologia for diagnosticado aps dois meses, considera-se um novo tumor, se afastadas as possibilidades de metstase ou recidiva local. Constitui exceo a esta orientao, o cncer de bexiga com tipo histolgico carcinoma de clulas transicionais, SOE (M-8120); Carcinoma schneideriano (M8121); Carcinoma de clulas transicionais fusiformes (M-8122) e o Carcinoma papilar de clulas transicionais (M8130). Tambm deve ser considerado como nico primrio, o diagnstico de carcinoma in situ e cncer invasor, em mesma topografia, mesmo que os diagnsticos tenham intervalo superior a dois meses considera-se recidiva. Tumor primrio desconhecido em alguns pacientes no possvel determinar com preciso o local onde o tumor iniciou, usa-se C80.9 (localizao primria desconhecida). Tumor primrio mltiplo mais de um tumor podem ocorrer, simultaneamente ou no, em diferentes localizaes de um mesmo rgo ou em diferentes rgos, com a mesma histologia ou no. Tumor sem exame microscpico tumor cujo diagnstico foi feito em bases clnicas, devendo ser codificado para morfologia com o cdigo M9990/3. Tumor com exame microscpico desconhecido tumor com diagnstico estabelecido por exame histopatolgico, cujo laudo com especificao da morfologia desconhecido, deve ser codificado com M8000/ 3 para morfologia. Tumor simultneo (sincrnicos) assim considerados aqueles que aparecem ao mesmo tempo, sendo diagnosticados com intervalo de at dois meses. Tumor sincrnicos (vide tumor simultneos). Tumorectomia cirurgia para retirada de massa tumoral. TX sigla usada no sistema TNM para avaliar o tamanho do tumor, quando o tumor primrio no pode ser avaliado.

U
UICC Unio Internacional Contra o Cncer organismo internacional vinculada organizao mundial da sade responsvel pela elaborao do sistema TNM para estadiamento de tumores. Ultra-sonografia (exame de ultra-som) exames de imagem realizados com o emprego de equipamentos de ultra-som, sem utilizao de radiao ionizante. Seu uso particularmente freqente na avaliao da cavidade abdominal. Unio Internacional Contra o Cncer (vide UICC). Unio livre pacientes que vivam maritalmente, sem mudana no estado civil. Registrar a opo 1 no item 36). Unidade de internaes parte do hospital dedicada ao atendimento de pacientes que necessitam permanecer no hospital sob constante observao, no podendo retornar ao seu domiclio. ria sufixo relativo urina. US (vide ultra-sonografia). Uso de codificaes deve ser feito com a finalidade de uniformizar os procedimentos e possibilitar o resgate e a comparao de dados, deve-se adotar as codificaes e as orientaes aceitas internacionalmente, feitas as devidas adaptaes realidade do Hospital.

141

tero rgo do aparelho reprodutor feminino, localizado na parte inferior e central do abdmen, entre a bexiga e o reto, tendo sua parte inferior o colo se comunicando com o exterior atravs da vagina.

V
Validao tornar vlido, assegurar que so verdadeiros. Validao do banco de dados complementada a etapa de cadastro de casos e incluso nos bancos de dados, realiza-se uma srie de verificaes com o objetivo de reduzindo substancialmente a possibilidade de erros e assegurar que os dados so verdadeiros e que podem ser liberados para consultas. Valor normal (vide valor de referncia). Valores so os pontos positivos de um grupo de pessoas ou servio, que devem ser reforados. Valores de referncia (valor normal) so os valores encontrados na populao sadia, que no apresente a doena em estudo, quando se testa um determinado exame. Antigamente era chama do valor normal. Verificao dos dados ao concluir a entrada de informaes no banco de dados, devero ser executados uma srie de verificaes destes dados para garantir que todas as fichas foram cadastradas, que no h cadastro em duplicidade, e que as informaes do banco de dados esto corretas. Vias biliares condutos intra-hepticos responsveis pelo transporte da bile para a vescula biliar. Viso estratgica cenrio que se acredita ser verdadeiro num prazo de cinco anos. Vivo aqueles pacientes que aps a morte do parceiro (casado ou unio livre) tenha permanecido sozinho, sem assumir novo estado marital, devero ter o estado conjugal atual preenchido com a opo vivo (opo 4 do item 36), pois o item se refere a estado conjugal e no a estado civil. Vivo, com cncer esta opo utilizada na avaliao do estado da doena para fins de seguimento dos casos analticos, quando se dispe o paciente est vivo e continua com a doena, independente do grau de evoluo da mesma. Vivo, sem cncer marca-se esta opo quando na avaliao do estado da doena, para fins de seguimento dos casos analticos, dispe da informao que o paciente est vivo e sem evidncia de presena da doena. Vivo, SOE utiliza-se esta opo na avaliao do estado da doena para fins de seguimento dos casos analticos, quando se dispe apenas da informao de que o paciente est vivo, sem avaliao de que a doena esteja presente ou ausente. VMA (vide cido vanil-mandlico).

X usado para preencher o campo da CID, CID-O e TNM, quando no se dispe da informao.

X W Z

Whitmore-Jewett classificao para estadiamento dos tumores de prstata. Wilms (tumor de) (vide Tumor de Wilms). Work formulation classificao para estadiamento das leucemias.

Zetaplastia tcnica cirrgica empregada em cirurgia plstica e dermatolgica.

142

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Anelli, A. Gimenes,D.L. Ayala,S.R. Rocha,A.A.P. Marcadores Tumorais A Viso Prtica do Oncologista Brasileiro. Acta Oncolgica Brasileira. 17 (4) Ago/Dez 152-156. So Paulo, SP. 1997. 2. Beeson, P.B. McDermott, W. Tratado de Medicina Interna de Cecil-Loeb. Interamericana. Rio de Janeiro, 1977. 2 volumes. 2431p. 3. Dean,A.G. Dean,J.A. Burton,H.A Dicker, R.C. Epi Info, Version 5: a word processing, database, and statistics program for epidemiology on micro-computers. Centers for Disease Control, Atlanta, Georgia, USA. 1990. 367p. 4. Florida Department of Health and Rehabilitative Services. Florida Cancer Data System Data Acquisition Manual. Miami, USA. 1995. 5. Goss, C.M.G. Anatomia de Henry Gray. 29 edio. Guanabara-Koogan. 1977. 1147p. 6. IARC (Agncia Internacional de Pesquisa sobre o Cncer); IACR (Associao Internacional de Registros de Cncer) e SIOP (Sociedade Internacional de Oncologia Peditrica). Classificao Internacional do Cncer na Infncia (IARC Relatrio Tcnico N 29). Instituto Nacional de Cncer. 48p Rio de Janeiro, 1999. 7. Internacional Agency for Research on Cancer Publicao cientfica n o21. Cancer Registration and Its Techiniques. Lyon. 1978. 8. Instituto Nacional de Cncer. Manual de Procedimentos do Registro Hospitalar de Cncer. 3 Edio. Revisado e ampliado, a partir da Verso original de janeiro/83. Elaborado por Rebelo, P.A.P. Lima, R.G.M. Rebelo, M.S.1998. 188p. 9. Kramrov,E. et alli. Classificao Internacional do Cncer na Infncia 1966. IARC Relatrio Tcnico N 29. Lion 1996. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer, 1999 48p. 10. Organizao Mundial de Sade/Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer-IARC / Associao Internacional de Registros de Cncer-IARC. Registro de Cncer: Princpios e Mtodos. Publicao Cientfica N 95. Ministrio da Sade/Instituto Nacional de Cncer. 1995. 304p 11. Organizao Mundial da Sade. CID-O Classificao Internacional de Doenas para Oncologia. Organizao Pan-Americana da Sade. 98p. 1978 12. Organizao Mundial da Sade. Classificao Internacional de Doenas Reviso 1975. Volume 1. Centro da OMS Para Classificao de Doenas em Portugus. Faculdade de Sade Pblica da USP. 815p 3 impresso. So Paulo 1985 13. Organizao Mundial da Sade. Classificao Internacional de Doenas Reviso 1975. Volume 2 ndice alfabtico. Centro da OMS Para Classificao de Doenas em Portugus. Faculdade de Sade Pblica da USP. 296-321. So Paulo 1980 14. Organizao Mundial da Sade. CID-O Classificao Internacional de Doenas para Oncologia Segunda Edio. Centro da OMS Para Classificao de Doenas em Portugus. Fundao Oncocentro de So Paulo. 102p. So Paulo 1996. 15. Organizao Mundial da Sade. CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Dcima Reviso. Volume 1 ndice alfabtico. Centro da OMS Para Classificao de Doenas em Portugus. Universidade de So Paulo. 1247p. So Paulo 1993. 16. Organizao Mundial da Sade. CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Dcima Reviso. Volume 2 Manual de Instrues. Centro da OMS Para Classificao de Doenas em Portugus. Universidade de So Paulo. 168p. So Paulo 1994. 17. Organizao Mundial da Sade. CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Dcima Reviso. Volume 3 ndice alfabtico. Centro da OMS Para Classificao de Doenas em Portugus. Universidade de So Paulo. 999p. So Paulo 1995. 18. Rebelo, PAP. Lima, RGM. Rebelo, MS. Contribuio ao Uso da CID-10 e CID-O/2 em Substituio s CID-9 e CID-O. Acta Mdica Oncolgica. Abril/Maio 1997; 17(2)53-61.

143

19. Rebelo, PAP. Rebelo, MS. Lima, RGM. Comentrios sobre a segunda reviso da Classificao Internacional de Doenas para Oncologia (CID-O/2) e o Captulo II (neoplasias) da CID-10. Revista Brasileira de Cancerologia, 1996;42(4)227-234. 20. Robbins, S.L. Patologia Estrutural y Funcional. Interamericana. Mxico, 1975. 1516p. 21. Unio Internacional Contra o Cncer. Manual de Oncologia Clnica. 5 a edio. Fundao Oncocentro de So Paulo. So Paulo. 1989. 399p. 22. Unio Internacional Contra o Cncer. TNM Classificao dos Tumores Malignos. 4 edio 1 reimpresso. Ministrio da Sade Instituto Nacional de Cncer. 1995. 119p. 23. US Department of Health and Human Services. ICD-9 to ICD-10. Neoplasms. National Institute of Health. 128p. July 1995.

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ANEXOS

ANEXO N 1 FICHA DE REGISTRO DE TUMOR ANEXO N 2 FICHA DE SEGUIMENTO DE TUMOR A N E XO N 3 E S TA D I A M E N TO S C O M P L E M E N TA R E S AO T N M ANEXO N 4 SOLICITAES DE INFORMAES AO RHC

145

Nome do Hospital
CASO ANALTICO 1. Sim 2. No 01. N DO PRONTURIO HOSPITALAR 03. NOME

FICHA DE REGISTRO DE TUMOR

ITENS OBRIGATRIOS
02. N DE REGISTRO NO RHC

Identificao do Paciente

04. SEXO 1. Masculino 05. IDADE 06.DATA DE NASCIMENTO

2.Feminino

3.ignorado

08. RAA / COR 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 09. GRAU DE INSTRUO 1. Analfabeto 2. 1 Grau incomp. 3. 1 Grau comp. 10. OCUPAO

11. PROCEDNCIA 4. Parda 5. Indgena 9. Sem Informao 12. CLNICA DE ENTRADA

4. 2 Grau comp. 5. Nvel superior 9. Sem informao

13. CLNICA DO 1 ATENDIMENTO

14. REGISTRO DE IDENTIFICAO CIVIL CPF /CARTO DO SUS

07. LOCAL DE NASCIMENTO

15. DATA DA 1 CONSULTA

23. TNM 24. pTNM

29. ESTADO DA DOENA AO FINAL DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL 1. Sem Evidncia da Doena (Remisso Completa) 2. Remisso Parcial 3. Doena Estvel 4. Doena em Progresso 5. Fora de Possibilidade Teraputica 6. bito 8. No se Aplica

16. DATA DO DIAGNSTICO 25. LOCALIZAO DE METSTASE DISTNCIA

Informaes sobre: a Doena ,Tratamento ,bito e Registro hospitalar

17. DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES 1. Sem Diag. / Sem Trat. 2. Com Diog. / Sem Trat. 3.Com Diog. / Com Trat. 4. Outros 5. Sem Informao 18. BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO 1. Exame Clnico e /ou Patologia Clnica 2. Exames por Imagem 3. Endoscopia 4. Cirurgia Exploradora/ Necrpsia 5. Citologia ou Hematologia 6. Histologia da Metstase 7. Histologia do Tumor primrio 9. Sem Informao 19. LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO 27. PRINCIPAL RAZO PARA NO REALIZAO DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL 1. Recusa do Tratamento 2. Doenas Avanadas, falta de condies clnicas 3. Outras Doenas Associadas 4. Abandono de Tratamento 5. Complicaes do Tratamento 6. bito 7. Outras 8. No se aplica 9. Sem Informao 28. PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL
1 . Nenhum

26. DATA DE INCIO DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL

9. Sem Informao 30. DATA DO BITO

31. CAUSA IMEDIATA DA MORTE

32. CAUSA BSICA DA MORTE

33. SEGUIMENTO 1. Sim 2. No 34. CDIGO DO REGISTRADOR 35. DATA DO PREENCHIMENTO DA FICHA

20.TIPO HISTOLGICO

2.Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia

21. MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO 1. No 2. Sim 3. Duvidoso

5. Hormonioterapia 6. Transplante de Medula ssea 7. Imunoterapia 8. Outros 9. Sem Informao

22.(a) ESTADIAMENTO 22.(b) OUTRO ESTADIAMENTO (para <18 anos)

Vide Verso>
147

ITENS OPCIONAIS
36.ESTADO CONJUGAL ATUAL MINISTRIO DA SADE 1. Casado 2. Solteiro 3. Desquitado/separado/divorciado 4. Vivo 9. Sem Informao

37. DATA DA TRIAGEM

38. HISTRICO FAMILIAR DE CNCER 1. Sim 2. No 9. Sem Informao

39. ALCOOLISMO 1. Sim 2. No 8. No se aplica 9. Sem Informao 40. TABAGISMO 1. 2. 8. 9. Sim No No se aplica Sem Informao

Informaes sobre Doena

41. ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO 1. SUS 2. No SUS 3. Veio por conta prpia 9. Sem informao

42. EXAMES RELEVANTES PARA O DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DA TERAPUTICA DO TUMOR 1. Exame Clnico e Patologia Clnica 2. Exames por Imagem 3. Endoscopia e Cirurgia Exploradora 4. Anatomia Patolgica 9. Sem Informao

43. LOCALIZAO PRIMRIA PROVVEL

44. LATERALIDADE 1. Direita 2. Esquerda 3. Bilateral 8. No se aplica 9. Sem Informao

148

Nome do Hospital
N DO PRONTURIO HOSPITALAR N DE REGISTRO NO RHC

FICHA DE SEGUIMENTO

. NOME:

Identificao do Paciente

ENDEREO: Rua / N / Complemento

BAIRRO:

CIDADE:

UF:

TELEFONE:

CEP:

N DO TUMOR

DATA DO 1 DIAGNSTICO

LOCALIZAO TERMINAL PRIMRIA

TIPO HISTOLGICO

Informaes sobre: a Doena, Tratamento, bito e Registro hospitalar

/ / / /
CODIFICAO DAS INFORMAES:
FONTE DA INFORMAO 1. Consulta Mdica 2. Consulta outro profissional da sade 3. Carta ou telegrama 4. Telefonema 5. Visita domiciliar 6. Outro 9. Sem informao
ANO DE SEGUIMENTO 1 ANO OBSERVAES: 2 ANO OBSERVAES: 3 ANO OBSERVAES: 4 ANO OBSERVAES: 5 ANO OBSERVAES: VIDE VERSO> 149 DATA DA IDENTIFICAO DO EVENTO

ESTADO DA DOENA 1. Vivo, sem cncer 2. Vivo, com cncer 3. Vivo, SOE 4. bito, sem cncer 5. bito, com cncer 6. bito, SOE 9. Sem informao

QUALIDADE DE SOBREVIDA 1. Muito grave (acamado) 2. Severamente incapacitado 3. Alguma incapacidade 4. Ativo, com sintomas 5. Bem, sem queixas 8. No se aplica 9. Sem informao

TRATAMENTO 1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de Medula ssea 7. Imunoterapia 8. Outros 9. Sem informao
METSTASE DISTNCIA DATA DA RECIDIVA

DATA DO RESGATE PELO REGISTRDOR

FONTE DA INFORMAO

ESTADO DA DOENA

QUALIDADE TRATAMENTO DE SOBREVIDA

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/ / / / /

/ / / / /

/ / / / /

/ / / / /

/ / / / /

CODIFICAO DAS INFORMAES:

FONTE DA INFORMAO 1. Consulta Mdica 2. Consulta outro profissional da sade 3. Carta ou telegrama 4. Telefonema 5. Visita domiciliar 6. Outro 9. Sem informao ESTADO DA DOENA 1. Vivo, sem cncer 2. Vivo, com cncer 3. Vivo, SOE 4. bito, sem cncer 5. bito, com cncer 6. bito, SOE 9. Sem informao QUALIDADE DE SOBREVIDA 1. Muito grave (acamado) 2. Severamente incapacitado 3. Alguma incapacidade 4. Ativo, com sintomas 5. Bem, sem queixas 8. No se aplica 9. Sem informao TRATAMENTO 1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de Medula ssea 7. Imunoterapia 8. Outros 9. Sem informao
METSTASE DISTNCIA DATA DA RECIDIVA

ANO DE SEGUIMENTO 7 ANO OBSERVAES: 10 ANO OBSERVAES: 15 ANO OBSERVAES: 20 ANO OBSERVAES:

DATA DA IDENTIFICAO DO EVENTO

DATA DO RESGATE PELO REGISTRDOR

FONTE DA INFORMAO

ESTADO DA DOENA

QUALIDADE TRATAMENTO DE SOBREVIDA

/ / / /

/ / / /

/ / / /

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/ / / /

150

ANEXO N 3 ESTADIAMENTOS COMPLEMENTARES

Os Registros Hospitalares de Cncer coletam informaes a respeito do estadiamento clnico e patolgico do tumor, no momento do diagnstico. Aconselha-se o uso do TNM da UICC, contudo, algumas instituies empregam outros sistema de estadiamento, que devem ser cadastrados, para que no se perca a informao. Na ltima edio do TNM (5 edio), foram incorporadas vrias regras de compatibilizao entre outros estadiamentos e o TNM.

LINFOMAS DE HODGKIN ANN ARBOR

utilizada tanto para o estadiamento dos Linfomas Hodgkin e no-Hodgkin. ESTDIO I Comprometimento de uma nica cadeia linfonodal (I), ou comprometimento de um nico rgo ou local extralinftico (I E). ESTDIO II Comprometimento de duas ou mais cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma (II), ou comprometimento localizado de um nico rgo, ou local extralinftico, e uma ou mais cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma (IIE). ESTDIO III Comprometimento de cadeias linfonodais em ambos os lados do diafragma (III), que pode ser acompanhado por comprometimento localizado de um nico rgo ou local extralinftico (III E), ou comprometimento do bao (III S), ou comprometimento em ambos (III S+E). ESTDIO IV Comprometimento difuso (multifocal) de um ou mais rgos extralinfticos, com ou sem comprometimento linfonodal; ou comprometimento isolado de um rgo extralinftico com comprometimento linfonodal a distncia (no-regional). SINTOMAS Cada estdio deve ser dividido em A ou B, de acordo com a ausncia ou presena dos seguintes sintomas: Perda de peso de mais de 10%, de causa inexplicvel, nos seis meses anteriores ao primeiro atendimento. Febre inexplicvel, com temperatura acima de 38 C. Sudorese noturna. Comprometimento heptico sempre considerado como doena extralinftica difusa (Estdio IV). Comprometimento pulmonar quando limitado a um lobo ou extenso peri-hilar associada com linfadenopatia homolateral, ou derrame pleural unilateral com ou sem comprometimento pulmonar, porm com linfadenopatia hilar, so considerados como doena extralinftica localizada.

L I N F O M A S N O H O D G K I N E S TA D I A M E N TO D E M U R P H Y ( S t . J U D E )
ESTDIO I Um nico tumor extranodal ou uma nica rea anatmica nodal, excluindo o mediastino e o abdmen. ESTDIO II Um nico tumor extranodal com comprometimento nodal regional. Tumor primrio intestinal ressecado completamente (macroscopicamente), com ou sem envolvimento de linfonodos mesentricos associados. No mesmo lado do diagfragma: A Duas ou mais reas nodais. B Dois tumores extranodais com ou sem envolvimento linfonodal regional. ESTDIO III Ambos os lados do diafragma: A Dois tumores extranodais. B Duas ou mais reas nodais. Todos os tumores intratorcicos (mediastinal, pleural, tmico). Tumor primrio abdominal disseminado. Qualquer tumor paraespinal ou epidural. ESTDIO IV Qualquer tumor com comprometimento inicial de Sistema Nervoso Central ou Medula ssea (< 25% de infiltrao).

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L I N F O M A S N O H O D G K I N W O R K I N G F O R M U L AT I O N ( W F )
BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE A Linfoma linfoctico de linfcitos pequenos Compatvel com leucemia linfide crnica Plamocitide B Linfoma folicular predominantemente de pequenas clulas clivadas Com reas difusas ou com esclerose C Linfoma folicular misto de pequenas clulas clivadas e grandes clulas Com reas difusas ou com esclerose GRAU INTERMEDIRIO DE MALIGNIDADE D Linfoma folicular predominantemente de grandes clulas Com reas difusas ou com esclerose E Linfoma difuso de pequenas clulas clivadas Com esclerose F Linfoma difuso misto, de pequenas e grandes clulas Com esclerose, ou com componente de clulas epiteliides G Linfoma difuso de grandes clulas De clulas clivadas, de clulas no-clivadas, ou com esclerose ALTO GRAU DE MALIGNIDADE H Linfoma de grandes clulas, imunoblstico Plasmocitide, de clulas claras, polimorfo e com componente de clulas epiteliides I Linfoma linfoblstico De clulas convolutas, de clulas no-convolutas J Linfoma de pequenas clulas no-clivadas tipo Burkitt, ou com reas foliculares MISCELNEA Composto Micose fungide Histioctico verdadeiro Plasmocitoma extramedular No-classificado Outros

N E U R O B L A S TO M A S

S I S T E M A D E E VA N S & D A N G I O

ESTDIO I Tumor limitado ao rgo ou estrutura de origem. ESTDIO I VS Pacientes que seriam classificados nos estdios I ou II, com metstases limitadas a um ou mais dos seguintes locais: fgado; pele ou medula ssea (sem evidncia de metstase ssea), em pacientes menores de um ano de idade. ESTDIO II Tumores que se estendem alm do rgo ou estrutura de origem, sem cruzar a linha mediana. Os linfonodos homolaterais podem estar comprometidos. Observao Os tumores que apresentam extenso intra-espinhal so considerados estdio II, a no ser que a poro paravertebral cruze a linha mediana, quando ento o estdio ser o III. ESTDIO III Tumores que se estendem em continuidade, alm da linha mediana, podendo haver comprometimento de linfonodos regionais bilateralmente. ESTDIO IV Metstases comprometendo esqueleto, medula ssea, rgos, tecidos moles ou linfonodos a distncia.

P R S TATA W H I T M O R E J E W E T
ESTDIO A1 Tumor achado incidentalmente em uma Resseco Transuretral de Prstata (RTU), correspondendo a < 5% do tecido ressecado. ESTDIO B0 Tumor no palpvel, identificado por meio da elevao dos valores do PSA srico. ESTDIO B1 Tumor envolvendo metade do lobo ou menos; envolvendo mais que metade do lobo, desde que acometendo um nico lobo. ESTDIO B2 Tumor envolvendo ambos os lobos. ESTDIO C1 Extenso extracapsular unilateral; extenso extracapsular bilateral ou tumor invadindo uma ou ambas as vesculas seminais. ESTDIO D Envolvimento regional ou disseminado.

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COLO DE TERO
FIGO FEDERAO INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO ESTDIO 0 Carcinoma in situ; carcinoma intra-epitelial. I Carcinoma confinado ao colo. IA Carcinoma invasivo, identificado, apenas pela microscopia. IB Leso clnica confinada ao colo ou leso pr-clnica maior que IA. II Carcinoma estendendo-se abaixo do colo, mas sem extenso pela parede plvica. IIA Sem envolvimento parametrial. IIB Envolvimento parametrial evidente. III Carcinoma estendendo a parede plvica. IIIA Sem extenso da parede plvica, mas envolvendo o 1/3 inferior da vagina. IIIB Extenso na parede plvica, ou hidronefrose, ou rim no funcionante. IV Carcinoma envolvendo abaixo da pelve verdadeira, ou com envolvimento clnico da mucosa IV da bexiga ou reto. IVA Envolvimento e crescimento nos rgos adjacentes. IVB Envolvimento a rgos distantes.

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ANEXO N 4 SOLICITAES DE INFORMAES AO RHC

As solicitaes de levantamento de dados das bases do RHC devem ser feitos sempre por escrito, em formulrio prprio, com especificao da solicitao, critrios de seleo dos casos, perodo a ser pesquisado, identificao do solicitante e servio ou instituio qual est vinculado. Para residentes, estagirios e pessoas com vnculo temporrio ao Hospital, dever ser aposto na solicitao a autorizao do Chefe da Clnica, do Diretor Clnico ou do Diretor Geral do Hospital, liberando o uso da informao, para assegurar o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. Por ocasio da entrega do levantamento respectivo solicitante, ser exigido a assinatura do Termo de Compromisso, no qual esto explcitas as limitaes no uso das informaes e a obrigatoriedade de citao da fonte dos dados. Deve-se, ainda, estar atento para a necessidade de atender as rotinas estabelecidas pelas Comisses de tica, Cientfica e de Pronturio de cada hospital.

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HOSPITAL

R E G I S T R O H O S P I TA L A R D E C N C E R SOLICITAO DE INFORMAES POR FUNCIONRIOS Solicitao NO /200

Solicito informaes a respeito dos pacientes cadastrados no Registro Hospitalar de Cncer. PERODO SOLICITADO (anos): TOPOGRAFIA:

. .

CRITRIOS PARA SELEO DE CASOS (descrever os aspectos desejados ou indesejveis para seleo dos casos):

TRABALHO A SER REALIZADO:

SOLICITANTE: SERVIO:

CIDADE,

de

de 200

Assinatura e identificao do solicitante Observao: A citao da fonte dever ser feita da seguinte maneira: Fonte: Registro de Cncer do Hospital

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HOSPITAL

R E G I S T R O H O S P I TA L A R D E C N C E R SOLICITAO DE INFORMAES POR RESIDENTES E ESTAGIRIOS Solicitao NO /200

Solicito informaes a respeito dos pacientes cadastrados no Registro Hospitalar de Cncer. PERODO SOLICITADO (anos): TOPOGRAFIA:

. .

CRITRIOS PARA SELEO DE CASOS (descrever os aspectos desejados ou indesejveis para seleo dos casos):

TRABALHO A SER REALIZADO:

SOLICITANTE: SERVIO: CIDADE,

. . .

de

de 200

Assinatura e identificao do solicitante

AUTORIZAO DE LIBERAO DAS INFORMAES Autorizo a liberao das informaes correspondentes solicitao acima. CIDADE,

de

de 200

Chefe do Servio de Observao: A citao da fonte dever ser feita da seguinte maneira: Fonte: Registro de Cncer do Hospital

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HOSPITAL

R E G I S T R O H O S P I TA L A R D E C N C E R SOLICITAO DE INFORMAES FUNCIONRIOS CEDIDOS, APOSENTADOS E P R O F I S S I O N A I S E X T E R N O S AO H O S P I TA L Solicitao NO /200

Solicito informaes a respeito dos pacientes cadastrados no Registro Hospitalar de Cncer. PERODO SOLICITADO:

CRITRIOS PARA SELEO DE CASOS (descrever os aspectos desejados ou indesejveis para seleo dos casos):

UTILIZAO A SER DADA S INFORMAES:

SOLICITANTE: ORIGEM: CIDADE,

. .

de

de 200

Assinatura e identificao do solicitante

AUTORIZAO DE LIBERAO DAS INFORMAES Autorizo a liberao das informaes correspondentes solicitao acima. CIDADE,

de

de 200

Diretor do Hospital Observao: A citao da fonte dever ser feita da seguinte maneira: Fonte: Registro de Cncer do Hospital

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HOSPITAL

R E G I S T R O H O S P I TA L A R D E C N C E R

TERMO DE COMPROMISSO
Referncia: Solicitao N

/200

Estou ciente de que as informaes que estou recebendo do Registro Hospitalar de Cncer pertencem ao acervo do Hospital

, e devem ser utilizadas em acordo com os critrios de pesquisa

cientfica, de sigilo mdico e ticos, resguardados o sigilo e os direitos dos pacientes. Os dados provenientes de relatrios devero ter a correspondente citao nas referncias bibliogrficas, nos padres estabelecidos pela ABNT, cujo exemplo est abaixo: Brasil. Ministrio da Sade, Instituto Nacional de Cncer. Registro Hospitalar de Cncer: Dados das Unidades Hospitalares do INCA 1992. Rio de Janeiro: Pro-Onco, 1994. 77p. Para as informaes liberadas diretamente pelo Registro de Cncer, a citao deve ser: Fonte: Registro Hospitalar de Cncer do Hospital

A publicao de dados por profissionais externos ao Hospital mediante autorizao expressa da direo do Hospital

s poder ser feita

CIDADE,

de

de 200

assinatura

matrcula / identidade

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