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Pathologie du Tube Digestif : Intestin grle - Colon

Grard ABADJIAN Rf.: Robbins Anatomie Pathologique 3me Ed. Franaise (6th Ed.)

Intestin grle et colon Anomalies Congnitales


Atrsie (obstruction complte) Stnose (incomplte)

Diverticule de Meckel
Absence dinvolution du canal vitellin 3 couches de la paroi intestinale ou muqueuse gastrique

Aganglionose (M. de Hirshprung)


Absence de cellules neuroganglionnaires (plexus myentriques, et sous muqueux) Obstruction (souvent rectosigmodienne) et dilatation damont 1/5000-8000 naissance

Inflammations
Diarrhe et dysenterie: dfinitions et causes multiples Entrocolites infectieuses
Pays industrialiss: 1 2 x an (2nd en frquence aprs le rhume) Frq. Virale, E. Coli: 40-50% agent non identifi

Gastro-entrite virale:
Rotavirus : inoculum 10 particules > 10p12 /ml Population pdiatrique

Entrocolite bactrienne
Ingestion toxine prexistante Infection par organismes produisant la toxine Organismes entroinvasifs

Morphologie Lsions pithliales non spcifiques et variables: Ex. Shigella, rosions Yersinia: granulome ncrosant

Inflammations
Entrocolite ncrosante
Atteinte inflammatoire aigue et ncrosante, grle et colon: urgence nonatale Causes: Immaturit systme immunitaire, alimentation orale, colonisation bactrienne toxique Morphologie: Hmorragie, inflammation, et gangrne

Colite pseudomembraneuse
Antibiotiques Formation de pseudomembranes, dbris fibrinoncrotiques la surface Cause: toxines du Clostridium Difficile

Inflammations varies
Parasites et protozoaires
Helminthiases Cryptosporidiose Entamoeba histolytica Giardia lamblia

Colites microscopiques:
Collagne - Lymphocytaire

Malabsorption
Anomalies: 1)Digestion intraluminale, 2)Phase terminale de la digestion (hydrolyse), 3) Transport transparietal. Frq.: Maladie cliaque, Insuffisance pancratique, et Maladie de Crohn.

Maladie cliaque:
Sensibilit au gluten, blancs: (gliadine): bl, avoine, orge Morphologie
Disparition complte des villosits Infiltrat lymphocytaire intrapithlial (# immunit cell.)

Clinique
Diarrhe, Trouble de croissance (Enfant), Perte de poids, asthnie (Adulte)

Malabsorption
Sprue tropicale (post-infectieuse)
Frquence aux Tropiques, Carabes, Afrique centrale, Sud, Inde Endmie, pidmie Morphologie
Varie: Normale > Entrite svre

Sd. de malabsorption: ttt Ab large spectre.

Maladie de Whipple
Rare: Tropheryma Whippleii Morphologie
Intestin grle: Macrophages PAS+ Pas de lsion inflammatoire associe

Clinique
Malabsorption, Adultes, Blancs

Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques


Rcidivantes dorigine inconnue

Maladie de Crohn
Ilite terminale , frquente dans population occidentale, atteinte possible tout le TD Pics 10-20 et 50-60 ans Morphologie
Atteinte bien dlimite, transparietale, ulcration linaire (champ labour), rtraction tissu adipeux, fistules Granulome sans ncrose

Clinique
Variable: Diarrhes intermittentes, fivre et douleur abdominales, intervalles libres Complications: stnose fibreuse, fistules Manifestations extraintestinales: osto-articulaires

Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques


Colite ulcreuse
Maladie ulcro-inflammatoire, colique, muqueuse et sousmuqueuse Rpartition gographique ~ Crohn: 20-25 ans Morphologie
Dbut rectum, stend sans intervalle de muqueuse saine Ulcrations, pseudo-polypes, pas dpaississement parital.

Clinique
Diarrhe mucode et sanglante, intermittente, rmissions +/- longues Risque de cancer dans les pancolites.

Colite ulcrative , Abcs cryptique

Colite ulcrative chronique

Lsions vasculaires
Syndrome ischmique
Causes: 1) Thrombose artrielle (athrosclrose) 2) Embolie artrielle 3) Thrombose veineuse (+ rare) > Infarctus transparietal, mural, ou muqueux

Lsions vasculaires
Syndrome ischmique
Morphologie
Ncrose hmorragique, aprs 1 4 j surinfection bactrienne, gangrne > perforation Ischmie chronique: fibrose et infiltrat sous-muqueux > stnose

Clinique
Rare, grave, DC 50-75 %

Angiodysplasie
Adultes, Colon droit, Atteinte muqueuse et sous-muqueuse

Hmorrodes
Dilatation variqueuse des plexus veineux anales, et pri-anales.

Diverticulose
Invagination de la muqueuse / musculeuse Multiples Foyer de moindre rsistance Augmentation de la pression intraluminale

Obstructions intestinales

Causes:
Hernies Adhrences: postopratoires Invagination: Nourrisson, sans cause; Adulte, tumeur. Volvulus

Tumeurs de lintestin grle


Rare: lgre prdominance de tumeurs bnignes Adnome: souvent ampoule de Vater Adnocarcinome: Frquent dans le jjunum et duodnum

Tumeurs colorectales
Frquentes, population ge Polypes: Sessiles, Pdiculs, Hyperplasiques, Adnomateux, Tubuleux, Villeux. Polypes non noplasiques: Hyperplasiques, petite taille, pas de potentiel malin Juvniles: pdiculs, souvent rectum, enfance.

Tumeurs colorectales
Adnomes
Tubuleux: souvent sessiles, parfois pdiculs
Atypie lgre: dysplasie de bas grade Atypie svre: dysplasie de haut grade

Villeux: souvent volumineux, sessiles, franges papillaires Tubulo-villeux.

Tumeurs colorectales
Adnomes
Formes familiales
Polypose adnomateuse familiale 100% > adnocarcinome

Syndrome de Gardner
Ostome, fibromatose..

Squence Adnome Carcinome


Population prvalence dadnome Distribution des adnomes Pic dincidence des adnomes Risque fonction du nombre

Squence Adnome Carcinome

Tumeurs colorectales
Cancer colorectal
98% adnocarcinomes > 60ans Rle des facteurs alimentaires Colon ascendant 38%, Sigmode 35%, Transverse 18% Souvent sporadique; 1-3% Sd. Familial

Morphologie
Proximal polypode, Distal stnosant Histologie: ACA diffrenci : structures tubuleuses mucosc.

Tumeurs colorectales
Cancer colorectal
Clinique
Asymptomatique pendant des annes Rectosigmode souvent plus infiltrant Sujet g + anmie par dficit en fer = CA gastro-intestinal

Facteur histopronostique: degr dextension de la tumeur au diagnostic


(Astler-Coller) A 100% 5 ans B1 65%, B2 50% (N-) C1 40%, C2 25% (N+)

Tumeurs de lintestin et du colon


Tumeurs carcinodes
Origine neuroendocrine Syndrome carcinode Potentiel malin: Appendice et rectum mtastasent rarement, mais 90% ilon, estomac, colon mtastasent Morphologie
Cytologie rgulire, grains neuroscrtoires.

Lymphomes gastro-intestinaux
1 4% des tumeurs malignes TD Hlicobacter, Mditerran, Dficience immunitaire (congen. ou autre)

Tumeurs msenchmateuses
GIST (T. stromales)

Appendice
Appendicite aigue
Obstruction luminale: stercolithe,,,ischmie > Pullulation microbienne Morphologie
Infiltrat polynuclaire des tuniques > abcs > ncrose Appendicite aigue dbutante > suppure > gangrneuse

Clinique
Souvent adolescent, tout ge Complication: perforation

Tumeurs appendiculaires Carcinode, fortuit Mucocle et pseudo-myxome


Obstruction, hyperscrtion mucus = mucocle Cystadnome mucineux Cystadnocarcinome (4X-) > PseudoMyxome pritonal

Fin du Chapitre