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ASMA -Concepto Los expertos de la Global Initiative for Asthma (GINA) establecen que el asma es un problema inflamatorio crnico

de las vas areas en el que intervienen mltiples clulas y mediadores de la inflamacin, ocasiona obstruccin reversible al flujo areo y se manifiesta por cuadros recurrentes de tos, disnea, sibilancias y sensaciones de opresiones torcica principalmente durante la noche y la madrugada. En la mayora de los nios 75-90% existe un mecanismo alrgico de fondo ( asma alrgica). Cuando uno de los padres es asmtico la posibilidad de que el nio sea asmtico es de 25%, este riesgo aumenta a 50% si ambos padres son asmtico. El asma se desarrolla por la interrelacin de factores genticos, ambientales y la idiosincrasia del individuo. -Etiologa Antecedentes familiar de asma o alergia (principalmente materna), padecimientos alrgicos del paciente, exposicin a Aero alrgenos infecciones virales, exposicin al humo del tabaco ( tanto perinatal como de cualquier edad), factores geogrficos, raciales, el sexo masculino, bajo peso al nacer y el calibre pequeo de las vas areas en los neonatos y lactantes. Factores que desencadenan o exacerban los sntomas Infecciones virales de vas respiratorias Exposicin a alrgenos Acaro del polvo casero (alfombras, peluches, almohadas, colchones, cobijas) Mascotas (gatos, perro, conejo, aves, etc.) Hongos (humedad de las paredes, aires acondicionados) Cucarachas Humo del cigarro y de lea Ejercicio

Aire frio Medicamentos (cido acetilsaliclico) Aditivos en alimentos (especialmente metabisulfato) Aerosoles (desodorantes, insecticidas, perfumes, etc.) Sustancias qumicas (cloro, solventes, pinturas) Emociones intensas (risa, llanto, miedo) Cambios sbitos meteorolgicos (temperatura, humedad, presin)

Los nios desarrollan asma con mayor frecuencia cuando la IgE srica esta elevada a los 9 meses de edad: presentan dermatitis atpica o rinitis durante el primer ao de vida; requiere ser hospitalizado por infecciones de vas respiratorias inferiores o cuando presentan flujos respiratorios bajos a los 6 aos de edad. -Fisiopatologa El espasmo bronquial, el edema de la mucosa y la presencia de moco pegajoso en la luz de las vas areas ocasionan obstruccin al flujo areo. Durante la crisis asmtica moderada y grave en etapa temprana, es comn la hipoxemia, posteriormente por la hiperventilacin se produce hipocapnia con alcalosis respiratoria, pero si la obstruccin es ms grave habr retencin de CO2 con acidosis respiratoria y posteriormente al incrementar el trabajo respiratorio se presentara acidosis metablica, aumento del consumo de oxigeno y gasto cardiaco. a obstruccin de la va area es la responsable de las principales manifestaciones clnicas del asma. Dicha obstruccin, que se puede desarrollar de forma brusca o puede empeorar gradualmente y persistir a pesar del tratamiento hasta producir insuficiencia respiratoria grave, es determinada por el dimetro de la luz de la va area y est influenciada fundamentalmente por los siguientes factores: El edema y la inflamacin de la pared bronquial, la hipersecrecin de moco y la contraccin de la musculatura lisa de la pared bronquial (5). La contribucin de cada uno de estos factores es diferente de un enfermo a otro, e incluso vara en el tiempo en el mismo paciente. Esta variabilidad es importante, pues va a condicionar tanto la forma de presentacin clnica de la crisis asmtica como su respuesta al tratamiento. La inflamacin de la va area juega un papel fundamental en el desarrollo de la enfermedad. Hoy da sabemos que el asma no es simplemente un problema de

bronco constriccin, sino que se trata de una enfermedad fundamentalmente inflamatoria, y que es precisamente el proceso inflamatorio el que inicia la obstruccin de la va area. Las vas areas de los pacientes con asma estn infiltradas por diferentes clulas inflamatorias, las cuales mediante complejas interrelaciones causan dao del epitelio bronquial y edema de la mucosa. Diferentes estmulos pueden causar la liberacin de mediadores inflamatorios desde los mastocitos, macrfagos y clulas epiteliales. Estos mediadores estimulan la migracin y activacin de un infiltrado inflamatorio compuesto predominantemente de eosinfilos y neutrfilos. Se liberan leucotrienos que aumentan el infiltrado celular. La consecuencia final de este proceso es la injuria epitelial, las anomalas en el mecanismo neural, el incremento en la respuesta de la musculatura lisa bronquial y la obstruccin al flujo areo La injuria epitelial puede conducir a un incremento de la permeabilidad y sensibilidad a los alrgenos inhalados, irritantes y mediadores inflamatorios, as como a una trasudacin de fluidos y a la reduccin del aclaramiento de sustancias inflamatorias y de secreciones respiratorias. La bronco constriccin representa un mecanismo de defensa frente a diferentes agresiones, como la inhalacin de sustancias txicas, alrgenos, infecciones virales o aire fro por ejemplo. Sin embargo, una respuesta bronco constrictora exagerada, es caracterstica del asma. Si la hiperreactividad bronquial est presente en el momento del nacimiento en individuos genticamente predispuesto, o si es una alteracin adquirida es en la actualidad objeto de debate. La severidad de la hiperreactividad, que puede ser medida en el laboratorio de funcin pulmonar, se correlaciona habitualmente con la severidad de la enfermedad. Actualmente se piensa que la inflamacin de la va area es el factor clave de la hiperreactividad bronquial. As tratamientos que reducen la inflamacin bronquial parecen reducir el grado de hiperreactividad. Otros mecanismos propuestos para explicar la hiperreactividad bronquial, adems de la inflamacin, son las alteraciones en el control del tono autonmico neural y cambios intrnsecos de la funcin de la musculatura lisa bronquial. Finalmente, otra alteracin caracterstica del asma es la hipersecrecin mucosa. No slo la cantidad de moco en la va area est aumentada, sino que este presenta unas caractersticas ms viscosas. Debido a esto los enfermos pueden tener dificultad para expectorar adecuadamente las secreciones bronquiales, y la formacin de tapones de moco en la va area es algo habitual. Las exacerbaciones del asma son episodios agudos o subagudos que empeoran progresivamente. La contraccin de la musculatura lisa bronquial resulta en la obstruccin de la va area y en un descenso del flujo espiratorio fundamentalmente. Cuando el paciente asmtico inhala un antgeno, la respuesta inmediata es la bronco constriccin. En aproximadamente la mitad de los pacientes, existe tambin una reaccin retardada 4 a 8 horas ms tarde. Esta respuesta tarda se caracteriza por la persistencia de la obstruccin, la inflamacin y la hiperreactividad de la va area.

En la respuesta inmediata la de granulacin de los mastocitos y la liberacin de mediadores bronco constrictores desempean el papel fundamental. En la respuesta tarda, las clulas cebadas participan atrayendo otras clulas inflamatorias a la va area (eosinfilos, neutrfilos, macrfagos, basfilos y linfocitos) que van a contribuir a la inflamacin. Las consecuencias principales derivadas de la obstruccin de la va area se reflejan fundamentalmente en lsa funciones respiratorias y cardiovascular.

-Manifestaciones Clnicas Los sntomas principales del asma son la tos, sibilancias, disnea y sensacin de opresin torcica presentes en forma crnica o recurrente, se exacerban durante la noche y en ocasiones despiertan al paciente. El enfermo puede presentar todos los sntomas o exclusivamente uno, se manifiesta o aumenta despus de la exposicin a factores desencadenantes. Los pacientes pueden ser asintomticos, algunas personas solo presentan crisis en determinadas pocas del ao. Sntomas: Tos: inicia seca y evoluciona a hmeda, puede ser emetizante, disnetizante, cianosante, o ambas, produce esputo muy adherente y difcil de expectorar. Sibilancias: predominan en fase espiratoria de la ventilacin son bilaterales, desaparecen con la administracin de broncodilatadores agonista adrenrgico B2 y se manifiesta despus de hacer ejercicio Disnea: presentar diferentes grados de sensacin de falta de aire, sobre todo despus de realizar ejercicio o durante la noche -Diagnostico Se establece por la historia clnica y se confirma mediante pruebas de funcin pulmonar (PFP) Historia clnica Establece el diagnstico y clasifica la gravedad del asma, detecta los factores que predisponen su desarrollo y los factores que desencadenan la crisis, identifica signos y sintomas, la evolucin del padecimiento y la respuesta a los tratamientos previos. Datos clnicos importantes para el Dx: A) sintomas: Edad de inicio Patrn durante el ao Duracin en das, semanas y meses B) interferencia con: Actividad diaria Ejercicio Sueo C) otras enfermedades como sinusitis y reflujo gastroesofgico

Se debe sospechar asma si: A) Episodios recurrentes de sibilancias, tos, disnea y sensacin de opresin torcica B) episodios similares previos de tos, sibilancias y dificultad respiratoria C) tos crnica, como sntoma nico o acompaado de sibilancias D) sntomas incrementan durante la noche o la madrugada E) sntomas de desencadena por el ejercicio, frio, infecciones virales o exposicin a alrgenos y humo de cigarro F) sintomas mejoran despus del empleo de medicamentos inhalados

Estudio de imagen y laboratorio Estudios tiles para definir si se trata de asma alrgica o no alrgica Radiografas de trax En un asmtico suelen ser normales, sin embargo se observan signos de atrapamiento de aire como hiperlucidez pulmonar, aumento de espacios intercostales, el mediastino alargado CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD Caractersticas clnicas ANTES del tratamiento NIVEL SNTOMAS SNTOMAS NOCTURNOS NIVEL 4 Persistente Severa Continuos Actividad fsica limitada Frecuentemente NIVEL 3 Persistente Moderada Diario Uso de beta2 agonista diario Los ataques afectan laactividad > de 1 vez a la semana NIVEL 2 Persistente Leve >de 1 vez a la semana pero < de 1 vez al da > de 2 veces al mes NIVEL 1 Intermitente < de 1 vez a la semana asintomtico entre los ataques < 2 veces al mes

*La presencia de uno de estos factores de severidad es suficiente para colocar al paciente en esa categora. -Tratamiento

Para lograr el control del asma se requiere: Clasificar el grado y tipo de Asma Identificar y evitar los factores desencadenantes o que empeoran el asma Seleccionar los medicamentos apropiados para cada nivel Establecer un plan de manejo del Asma a largo plazo con Detener las recadas de los ataques de Asma Educar a los pacientes para que aprendan a manejar su padecimiento Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta conseguir un control efectivo a largo plazo La meta del tratamiento es el control del asma: Sntomas crnicos mnimos (idealmente ninguno), incluyendo sntomas nocturnos. Episodios agudos poco frecuentes Sin visitas a urgencias Necesidad mnimo de un beta2 agonista PRN Sin limitacin en las actividades diarias, incluyendo ejercicio Funcin pulmonar lo ms cercana a lo normal Mnimos (o ninguno) efectos adversos de los medicamentos SELECCIN DE LOS MEDICAMENTOS: Existen dos grupos de medicamentos que ayudan a controlar el asma: Medicamentos de accin rpida (broncodilatadores de accin corta) que trabajan rpido para detener los ataques aliviar los sntomas, y Medicamentos preventivos de largo plazo (en especial los agentes

anti-inflamatorios) que previenen el inicio de los sntomas y las crisis agudas. Es preferible el uso de medicamentos inhalados cuando sea posible, debido a su alta eficacia teraputica: altas concentraciones del medicamento son liberadas directamente en las vas respiratorias con efectos teraputicos potentes y pocos efectos sistmicos adversos. Deberemos de fomentar la autonoma del paciente y ensearle como actuar precozmente ante el deterioro de su asma. Se va a basar en la medida del FME. Existirn tres zonas de control del asma:

Zona verde: sin problemas, el FME est entre 80-100%. El paciente tomar la medicacin todos los das, su asma est bien controlado. - Zona amarilla: significa precaucin, donde el FME est entre el 50-80%.Si no se toman medidas existe el peligro de entrar en una crisis grave. - Zona roja: alerta medica.: donde el FME es menor al 50%. Zona de mximo peligro que significa que la crisis es grave. Requiere ir al hospital.

Deberemos ensear cmo actuar ante una crisis en el domicilio: 1 Estar tranquilo y relajado. 2 - Adoptar una posicin cmoda para respirar (sentado o inclinado hacia delante). 3 - Observar los sntomas del asma (tos, pitos, dificultad para respirar, etc.). 4 - Iniciar medicacin en el domicilio. Se suele recomendar el uso del Ventoln tomando cuatro inhalaciones separadas por un minuto. Repetir la misma dosis cada 20 minutos, hasta un mximo de 12 inhalaciones en 1 hora. Si no se mejora acudir a un centro de asistencia sanitaria. Si se mejora Ventoln 2 inhalaciones cada 4 horas hasta mejora. CUIDADOS DE ENFERMERIA Colocar al paciente con respaldo Hidratacin endovenosa

Asistencia en la colocacin de oxigeno Cumplimiento de bronco dilatadores Asistencia en las nebulizaciones Colocar en cuarto donde no hayan desencadenantes de otro ataque como polvo, flores y otros Asistir en el drenaje postural Educar sobre el cumplimiento de sus medicamentos. Educar sobre evitar el contacto con alrgenos Educar sobre el uso correcto de la respiracin al hacer ejercicios o actividad fsica Vigilancia de signos vitales

UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA DIVISIN DE CIENCIAS BIOLGICAS DE LA SALUD DEPARTAMENTE DE ATENCIN DE LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERA

MDULO: CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL ESCOLAR Y EL ADOLESCENTE

MTRA: ERIKA JAZMIN NICOLS CRUZ

EXPOSICIN 3: ASMA EQUIPO 2

ALUMNOS: FRANCO MACIAS BRENDA CARRANZA BENTEZ REBECA YANET OLIVERA ALCORTA ALMA DELIA PAEZ MIRANDA BERENICE DONAJI

GRUPO: BH02E

SALN: BA204