FACULDADE DE TECNOLOGIA E CINCIAS COLEGIADO DE ENFERMAGEM

HGOR SOARES SOUZA

DIREITO DE ESCOLHA: embasamento legal para o exerccio da autonomia do paciente

Vitria da Conquista 2008

HGOR SOARES SOUZA

DIREITO DE ESCOLHA: embasamento legal para o exerccio da autonomia do paciente

Monografia apresentada Faculdade de Tecnologia e Cincias como um dos requisitos para obteno do grau de Bacharel em Enfermagem. Orientador: Juvenal Oliveira, Enf. Esp. Co-orientadora: Liliany Amaral, Enf.

Vitria da Conquista 2008

TERMO DE APROVAO

HGOR SOARES SOUZA

DIREITO DE ESCOLHA: embasamento legal para o exerccio da autonomia do paciente Monografia aprovada como requisito para obteno do grau de Enfermeiro pela Faculdade de Tecnologia e Cincias/Unidade de Vitria da Conquista, pelos seguintes examinadores: ________________________________________________ Juvenal Amorim de Oliveira Neto Enf. Esp. em Administrao Hospitalar, da Faculdade de Tecnologia e Cincias, Unidade de Vitria da Conquista. COREN: 114682 Presidente ________________________________________________ Obertal da Silva Almeida Prof. M.Sc. da Faculdade de Tecnologia e Cincias, Unidade de Vitria da Conquista. CRBio: 59.754/ 05 - D Membro da banca _________________________________________________ Emanuelle Caires Dias Arajo Nunes Enf. Espec. em UTI da Faculdade de Tecnologia e Cincias, Unidade de Vitria da Conquista. COREN: 6409 (Provisrio) Membro da banca

Vitria da Conquista, 17 de novembro de 2008.

Dedico a meus pais, que tanto fizeram e lutaram para me proporcionar uma educao e ambiente de qualidade, e tanto me apoiaram durante toda minha graduao e produo deste trabalho. Dedico a meus dois irmos, Caio e Vincius, como incentivo ao estudo e a realizao do mximo de sua capacidade em qualquer projeto a que se proponham. Dedico a amigos conquistados na faculdade. Tanto queles que me ajudaram diretamente, como queles que no puderam estar presentes durante toda a realizao deste projeto, mas que foram de grande importncia: Alvino, Iara, Gabriela, Luiz, Priscila, Luana e Bruna, dentre outros.

AGRADECIMENTOS

Agradeo primariamente a Jeov Deus, responsvel pela minha existncia e capacidade mental, fsica e psicolgica, to essenciais para sua realizao. Agradeo a meu orientador pela ateno, disponibilidade, opinio felizmente diferente da minha, em alguns aspectos, o que proporcionou uma ampliao do meu campo de viso inicial e melhor construo deste projeto. Agradeo a minha querida professora Liliany, que me ajudou na realizao deste trabalho e muito incentivo para no parar aqui. Agradeo a amigos importantes como Sara e Adeline que me incentivaram muito e me sensibilizaram a terminar o que havia comeado e de uma maneira louvvel, alm de me ajudarem na escolha de um tema relevante para nossa fraternidade. Tambm a Fabrcio, que me ajudou na parte legal deste trabalho, e em breve ser um excelente advogado.

Todas as coisas, portanto, que quereis que os homens vos faam, vs tambm tendes de fazer do mesmo modo a eles. - Mateus 7: 12

RESUMO

Cada vez mais, os clientes do servio de sade vm exigindo uma nova postura tica dos profissionais que os atendem. No mais se vem como agentes puramente passivos em seu tratamento, mas sim, sujeito participativo nesta relao. H necessidade de os prestadores de cuidados conhecerem a base existente para o exerccio da autonomia de seus clientes. Assim, foi objetivo deste trabalho conhecer o embasamento do direito de escolha do paciente e da responsabilidade que o profissional de sade tem em respeitar este direito. Foram utilizadas como fontes de coleta de dados artigos cientficos publicados de 1998 a 2005, pesquisados no perodo de maio a agosto de 2008, bem como livros referentes biotica e direito civil. Os resultados mostraram que existe base legal, em nossa constituio nacional, cdigo civil, bem como outras legislaes como cdigos de tica profissionais e constituies internacionais, para o exerccio da autonomia do paciente em seu tratamento, necessitando haver consentimento informado por parte do paciente sobre sua opinio. Este tem de ser firmado sem nenhum tipo de coao, seja por parte dos profissionais que o atendem, seja por familiares. Faz-se necessrio agora a realizao de um trabalho com os profissionais da rea de sade, instruindo-os sobre os requisitos para o exerccio da autonomia e sensibilizando-os a aceitar a vontade do cliente do servio de sade, tomando em considerao a personalidade, crenas e direito de cada indivduo.

Palavras chave: Recusa ao tratamento. Biotica. Consentimento informado.

ABSTRACT

Increasingly, customers of the health service have been demanding a new ethics attitude of professional that to care for. No longer are as purely passive agents in their treatment, but subject participating in this respect. There is a need for health care providers know the existing basis for the exercise of autonomy for its customers. Thus, it was the objective of this work knowing the basement of the patient's right to choose and the responsibility that the health professional has to respect this right. They were used as sources for data collection scientific articles published from 1998 to 2005, studied in the period from May to August 2008, as well as books related to bioethics and civil law. The results showed that there is legal basis in our national constitution, civil code and other laws and codes of professional ethics and international constitutions, to pursue the autonomy of the patient in their treatment, requiring there be informed consent from the patient about his opinion. This has to be signed without coercion of any kind, either from professionals that care for either by relatives. It is necessary now to carry out a study with professionals in the areas of health, instructing them on the requirements for the exercise of autonomy and sensitizing them to accept the will of the client's health service, taking into consideration the personality, beliefs and rights of each individual.

Key - words: Refusal to treatment. Bioethics. Informed consent.

LISTA DE SIGLAS

DA _ Declarao Antecipada DAs _ Declaraes Antecipadas PS _ Profissional de Sade PSs _ Profissionais de Sade TJ _ Testemunha de Jeov

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SUMRIO

1 INTRODUO..................................................................................................... 2 MATERIAL E MTODOS..................................................................................... 2.1 Tipo de estudo............................................................................................ 2.2 Fonte de coleta de dados........................................................................... 2.3 Anlise dos dados...................................................................................... 3 RESULTADOS E DISCUSSO........................................................................... 3.1 Histrico...................................................................................................... 3.2 Princpios bioticos..................................................................................... 3.3 Embasamento legal.................................................................................... 4 CONSIDERAES FINAIS................................................................................. REFERNCIAS.......................................................................................................

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1 INTRODUO A biotica surgiu efetivamente nos anos 1970. Inicialmente, relacionava-se com a preservao futura do planeta, e no focava a espcie humana e suas relaes. A partir da dcada de 1980, comeou a espalhar-se pelos continentes, influenciando as relaes interpessoais. Na dcada seguinte ela foi marcada por dois movimentos: o principialista, baseado em princpios pretensamente universais, e o movimento em prol de questes mais bsicas, como o atendimento sanitrio, universalidade aos benefcios do desenvolvimento cientfico e tecnolgico, que envolve a tica pblica (GARRAFA, 2005). Uma das vertentes da biotica engloba o relacionamento entre os diversos povos e culturas hoje existentes, fato com o qual temos de conviver. Com o ideal de globalizao em pleno vigor, temos a necessidade de aprender a respeitar as diferenas existentes nos costumes, conceitos pessoais e crenas religiosas (SEM SANGUE, 2004). Uma das classes profissionais que mais se defronta com este tipo de diversificao a dos profissionais de sade (PSs). A deciso de escolher um determinado tratamento, ou de rejeit-lo, pode interferir na evoluo do quadro clnico e no relacionamento profissional-paciente, se no trabalhado levando-se em conta o direito do paciente em decidir o que ser realizado em seu corpo. No cabe ao profissional enfermeiro alterar determinado tratamento ou procedimento prescrito pelo mdico responsvel. Mas esse profissional que est na vanguarda da equipe de sade, quem primeiro, e mais intensamente, enfrentar esta questo, devido ao maior contato com o cliente. Por isso existe a necessidade de uma cabal explanao sobre este tema na graduao destes profissionais de sade, envolvendo o embasamento legal quanto aos direitos de escolha do enfermo e quanto aos deveres ticos dos PSs, frente recusa de um tratamento. Este trabalho visa definir estas bases legais, com a finalidade de proporcionar uma melhor prestao de cuidados por parte dos profissionais de sade, livre de complicaes burocrticas e mostrar a garantia legal que o paciente tem de que sua escolha e deciso de tratamento podero ser respeitadas pelos profissionais que o acompanham. Desde que haja pleno esclarecimento ao paciente sobre sua situao clnica e capacidade do cliente em decidir sobre seu tratamento. Em caso de

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inconscincia, necessrio um consentimento informado antecipado, um documento portado pelo indivduo que esclarea o tratamento desejado. Por isso o objetivo geral deste trabalho conhecer o embasamento do direito de escolha do paciente e da responsabilidade que o profissional de sade tem em respeitar este direito. Tem como objetivos especficos verificar a base legal que permite a escolha do paciente; definir aes especficas e necessrias para o exerccio da autonomia e descrever a utilizao de alternativas, constatada a aceitao da escolha do cliente.

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2 MATERIAL E MTODOS 2.1 Tipo de estudo Trata-se de uma pesquisa exploratria quanto aos objetivos, de carter descritivo, qualitativa quanto natureza e quanto aos procedimentos tcnicos, bibliogrfica, a ser realizada baseada na bibliografia existente sobre o assunto e documentos afins. As pesquisas descritivas tm como objetivo principal a descrio das caractersticas de determinado fenmeno. A pesquisa foi realizada por meio de anlise de fontes bibliogrficas acerca do tema proposto, caracteriza-se, portanto, de uma pesquisa bibliogrfica, de acordo Lakatos e Marconi (2001), pesquisa bibliogrfica ou de fontes secundrias abrange bibliografias j tornadas pblicas em relao ao tema de estudo. A coleta de dados e informaes foi feita por meio de documentao indireta, tendo como finalidade colocar o pesquisador em contato com o que j foi escrito sobre determinado tema e o reforo paralelo na anlise de suas pesquisas ou manipulao de suas informaes. (LAKATOS; MARCONI, 2001). 2.2 Fontes de coleta de dados Foram utilizadas como fontes de coleta de dados artigos cientficos publicados de 1998 a 2006, pesquisados no perodo de maio a agosto de 2008, bem como livros referentes biotica e direito civil. Uma cartilha de informao ao pblico, produzida pela Secretaria de Sade do estado de So Paulo, foi utilizada como amostra do reconhecimento do poder pblico a cerca dos direitos do paciente. Tambm foi utilizado o website Google Acadmico para a busca de artigos e sites relacionados, como o Jus Navigandi. 2.3 Anlise dos dados Para anlise dos dados foram adotados os seguintes critrios: a) pesquisa em bibliotecas fsicas e virtuais de artigos cientficos e livros relacionados ao tema; b) contextualizao: anlise quanto relevncia dos artigos e livros encontrados em relao aos objetivos propostos por meio de uma leitura exploratria e posterior

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leitura seletiva; c) correlao entre os autores relevantes e suas definies. Para fundamentar a anlise utilizou-se bibliografias atualizadas sobre o assunto.

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3 RESULTADOS E DISCUSSO 3.1 Histrico Hipcrates, considerado o pai da medicina, introduziu a objetividade na descrio das doenas e a deontologia mdica, baseando-se na observao e anlise racional dos casos clnicos apresentados. Ele no recorria magia ou religio para suas explicaes. Compilou muitas obras mdicas que formam o Corpus Hippocraticum. Uma destas obras o bem conhecido, Juramento de Hipcrates, que menciona, dentre outras coisas, a obrigao mdica de realizar tudo ao seu alcance para salvar a vida de seu paciente e evitar qualquer coisa que considere uma afronta a sua vida (RIBEIRO, 1998). Durante sculos, este juramento era a lei mxima no exerccio da medicina. Entretanto, hoje em dia os clientes do servio de sade no aceitam mais ser meros objetos da ao mdica, mas sim um sujeito participativo nesta relao (LIGIERA, 2005). As prticas de sade hoje exercidas exigem um pensamento tico mais abrangente do que o oferecido pela tica hipocrtica. Devido a esta necessidade, veio a existncia a biotica, que envolve mais do que tica mdica. Estende-se a filosofia, a teologia, a sociologia e ao direito. Sua importncia enfatizada por autores como Schramm, concluiu que toda tica fundamentalmente, uma biotica, j que todo agir tico a elaborao de um fato pertencente biologia humana (GARRAFA, 2005). Como afirmou Katz (1989, apud ALMEIDA, 1999), nunca fez parte da essncia mdica a idia de posse de direito de liberdade ao paciente; liberdade esta que possibilite a participao na deciso do tratamento institudo. Somente em 1914 iniciou-se a interpretar casos de interveno no corpo de outrem sem seu consentimento como violao a sua autodeterminao. Aps o trmino da Segunda Guerra Mundial promulgou-se a Declarao dos Direito do Homem, em 10 de dezembro de 1948. Esta declarao serviu de base para a realizao de convenes e propostas de mecanismos, a fim de garantir os direitos da pessoa humana, propondo a individualidade no cumprimento de suas diretrizes (ALMEIDA, 1999). Por causa desta evoluo social, tambm foi concludo, em 1978, o Belmont Report. Este relatrio foi a base utilizada para a estruturao em 1979 dos Princpios

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ticos da Biomedicina: princpio da autonomia, principio da beneficncia, princpio da no-maleficncia, princpio da justia. Estes princpios servem de guia no exerccio das profisses ligadas sade e bem-estar do pblico (LIGIERA, 2005).

3.2 Princpios bioticos Dentre todos, o princpio da autonomia limitou o paternalismo, ao passo que possibilitou a postulao da competncia do paciente, quando antes s era considerada a competncia do mdico (SEGRE, 2006). O paternalismo imposto por este juramento no mais se torna vivel nos relacionamentos entre paciente e profissional de sade em nossos dias. De acordo com Beauchamp (2002), o princpio da justia tem como objetivo garantir uma justa, eqitativa e universal distribuio dos servios de sade. Esta viso feita tendo como fundamento a justia distributiva, buscando uma diviso igualitria dos recursos a todos aqueles com as mesmas necessidades (LIGIERA, 2005). Os princpios da no-maleficncia e o da beneficncia esto muito entrelaados, devido obrigao do profissional de sade de fazer o bem ao paciente, utilizando seus conhecimentos tcnico-cientficos, no o prejudicando. Mas em alguns casos so perfeitamente distinguveis, a partir do momento em que o tratamento proposto vai de encontro com o quadro clnico do paciente, ou quando vai contra os princpios, moral e credo religioso do cliente. Nesta situao, o ato beneficente, se institudo, causar um dano maior do que a no interveno (LIGIERA, 2005). Esta situao pode ser exemplificada desde procedimentos invasivos mais simples, como sondagem vesical, sondagem nasogstrica, acesso venoso perifrico etc, a procedimentos mais complexos, como rdio e quimioterapia e hemotransfuses. Existe o caso especfico das Testemunhas de Jeov (TJ), que, com base bblica, recusam as transfuses de sangue e derivados primrios, a saber, plaquetas, hemcias, leuccitos e plasma. Independente da patologia apresentada, ou gravidade da afeco, a administrao de sangue numa TJ sentida como uma violao de seu corpo, uma violao s suas crenas. Um abalo psicolgico desta magnitude deve ser considerado, antes da deciso sobre a administrao de um

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determinado tratamento. Clinicamente, poderia haver uma melhora, mas valeria pena? Nestes casos se faz extremamente importante a considerao das alternativas existentes para cada caso e sua implementao (SEM SANGUE, 2004). Na histria da medicina, o princpio da beneficncia era acompanhado da no autonomia do enfermo em seu tratamento. Os profissionais, como detentores do saber, procuravam proteger o paciente de si mesmo, no admitindo sua participao na escolha do tratamento. Este princpio, historicamente, envolve fazer o bem no somente segundo os critrios cientficos, mas tambm segundo o entendimento do prprio profissional, de acordo com sua interpretao subjetiva (LIGIERA, 2005: 413). Quando algo recomendado por um profissional de sade, isto feito pelo fato do PS reconhecer esta atitude como o melhor a ser feito; tambm subentendido que esta seja a vontade do paciente. O desejo do cliente pressuposto a partir da prpria crena do profissional (SEGRE, 2006). O princpio da autonomia, anteriormente ignorado, j que s eram vlidos o saber e a razo do PSs, passou a receber mais destaque nestas ltimas dcadas, com o fim de melhorar o relacionamento entre o usurio e o servio de sade. Entende-se como autonomia a atividade e o poder de dar a si um regramento, definindo os princpios, interesses e relaes (MARCHI; SZTAJN, 2008). Caso este princpio no seja manifesto desde o incio do tratamento, acaba por prevalecer a vontade social, manifesta pelo profissional que atende o individuo, que possui valores estranhos aos seus. Sobre este assunto, Dr. Volnei Garrafa, ps-doutorado em Biotica pela Universidade de Roma, professor titular e coordenador do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Biotica da Universidade de Braslia, disse que antes de administrar um tratamento contrrio vontade do paciente, devem ser consideradas a autonomia de seu corpo e sua integridade moral, e no somente o pressuposto de que a vida bem jurdico maior do que a liberdade da prpria pessoa; bioeticamente falando, o bem para uma determinada comunidade no necessariamente significa bem para outra (MARINI, 2005). Este princpio freqentemente confrontado com o fato de o profissional, em princpio, deter o conhecimento tcnico e, assim, saber o que melhor ao cliente. Mas assim como ele tem suas crenas, valores ticos e morais, que o tornam nico, o paciente tambm possui valores e crenas. O destinatrio do servio de sade

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mais do que um corpo doente, um ser humano, e no deve ser tido como completamente ausente de conhecimento tcnico. A autonomia condio sine qua non para o exerccio da tica (SEGRE, 2006). O Conselho de Assuntos ticos e Judiciais da Associao Mdica Americana declarou sobre este tema:
"O princpio da autonomia do paciente exige que os mdicos respeitem a deciso do paciente com capacidade para a tomada de decises no que diz respeito suspenso do tratamento. Este princpio continua sendo o mesmo quando o resultado provvel da suspenso do tratamento a morte do paciente... A obrigao de oferec-lo no inclui a obrigao de imp-lo a um paciente que no o quer (CLOTET, 2008).

Infelizmente, no raro, o PS sente que domina a situao de tal modo, que, com o interesse beneficente, no se sente obrigado a justificar, ou explicar, suas decises, retirando do paciente o livre-arbtrio e considerando-o incompetente para, at mesmo, entender o que ser feito e quais so as alternativas, ou mesmo se elas existem (ZAJDSZNAJDER, 2001). Este princpio envolve a expresso de livre vontade do paciente e o respeito que o profissional deve guardar quanto a suas crenas e conceitos. Deve ser qualificado pela liberdade, tendo como base a verdade e a informao. Ser mera falcia, o respeito pela autonomia, se lhe forem omitidas informaes necessrias ao entendimento e conseqente escolha (FABBRO, 2008). Alm destes princpios elementares que devem guiar os profissionais da rea de sade, existe tambm embasamento legal para o exerccio da autonomia do enfermo. 3.3 Embasamento legal Primariamente, falaremos sobre os direitos da personalidade, que so aqueles que tm como objeto os atributos fsicos, psquicos e morais da prpria pessoa e suas projees sociais (GAGLIANO; FILHO, 2006). Como so intimamente relacionados com a pessoa numa viso holstica, tm algumas caractersticas particulares: so absolutos, gerais, extrapatrimoniais, indisponveis, imprescritveis, impenhorveis e vitalcios (GAGLIANO; FILHO, 2006).

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O carter absoluto impe a coletividade o dever e obrigao de respeit-los. A generalidade prope que as pessoas, pelo mero fato de existirem, possuem estes direitos personalidade. Outra caracterstica a ausncia de contedo patrimonial direto, afervel objetivamente. So indisponveis, pois nem por vontade do indivduo, o direito pode mudar de titular. Tambm, no existe prazo para o seu exerccio, no sendo extinto pelo no-uso. Como h casos em que os direitos podem se manifestar patrimonialmente, merece destaque a impenhorabilidade dos direitos personalidade. Eles so inatos e permanentes, acompanhando seu portador do nascimento morte (GAGLIANO; FILHO, 2006). Relacionado s intervenes mdicas ou cirrgicas, proposto pelo Cdigo Civil 2002, artigo 15: Ningum pode ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, a tratamento mdico ou a interveno cirrgica. Assim, o direito da personalidade relacionado integridade fsica garante a qualquer pessoa a plena cincia dos riscos do tratamento ao qual submetido, cabendo esta obrigao ao profissional que o acompanha. Alm disso, os direitos personalidade garantem a liberdade de pensamento e sua manifestao. Esta liberdade de pensamento consagrada pela livre opo quanto s convices polticas, filosficas e religiosas, devendo a lei resguardar tambm os locais de culto e liturgias (FILHO, 1994 apud GAGLIANO; FILHO, 2006: 169). Estas convices prprias de cada indivduo podem ir de encontro com os preceitos do profissional que presta um servio sade. Para que a vontade do cliente seja aceita e juridicamente encarada como vlida, tem de haver o consentimento informado a respeito das opinies e decises que devem ser respeitadas pelo cuidador. Para que isto acontea, o indivduo tem de ser capaz e competente para exercer seus direitos. Capacidade seria a aptido fsico-psquica que permite o exerccio de direitos e contraimento de obrigaes, com responsabilidade por seus atos. J a competncia o poder que certas pessoas adquirem para a prtica de atos determinados em lei (MARCHI; SZTAJN, 1998). Mas, para o pleno exerccio da autonomia, ainda faz-se necessrio outro quesito: a informao. Este e um pressuposto indispensvel para que o indivduo realize suas escolhas de maneira ponderada e equilibrada (MARCHI; SZTAJN, 1998). As informaes passadas pelo profissional que acompanha o cliente, referente s suas condies clnicas, sobre alternativas teraputicas, chances de

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sucesso, risco, possveis seqelas e complicaes, constituem a base do consentimento para a realizao do tratamento indicado (FABBRO, 1999). importante que se determine a competncia que o paciente tem no momento, em termos de compreenso da informao e os efeitos talvez danosos que poderia ter sobre sua condio. Pode ser necessria a comunicao com um parente prximo para que seja tomada a deciso sobre seu tratamento (ZAJDSZNAJDER, 2001). O consentimento informado tem grande relevncia e status jurdico, pois pode ser considerado como norma jurdica lato sensu, e encontrado na Teoria Geral dos Contratos, em decises jurisprudenciais. O que atribui significao jurdica ao consentimento o valor da vida humana e o reconhecimento da autonomia, bem como da necessidade de informao para o pleno exerccio desta autonomia (FABBRO, 1999). Tendo em vista a caracterstica absoluta do direito personalidade e ao prprio corpo, no raro surge o questionamento: o indivduo, titular destes direitos, tem plena disponibilidade sobre eles, podendo dispor livremente de seu prprio corpo e de partes dele? Na legislao nacional vigente,
o direito ao prprio corpo um complemento do poder sobre si mesmo, mas s pode ser exercido no limite da manuteno da sua integridade. Todo ato que implique atentado contra esta integridade repelido por ato jurdico (PEREIRA, 1995 apud FABBRO, 1999).

As limitaes constitucionais desta autonomia relevantes ao nosso presente estudo se do no mbito civil e penal. A legislao civil estabelece condies para o exerccio pessoal destes direitos, condies para o exerccio pessoal destes direitos, condies estas que incluem idade acima de vinte e um anos; maiores de dezesseis anos e menores de vinte e um anos so relativamente incapazes; e os menores de dezesseis anos, loucos de todo gnero, e surdos-mudos que no puderem exprimir sua vontade so absolutamente incapazes. As limitaes dispostas na matria criminal dizem respeito, principalmente, a medidas de segurana que podem ser impostas ao cliente, como internao em hospital de custdia e sujeio a tratamento ambulatorial (FABBRO, 1999).

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Dito isto, admite-se que, de acordo com a Constituio vigente, o direito vida tem valor relativo, e quando posto em contraposio com outros direitos fundamentais, ser digno de preponderncia, a fim de se definir qual mais se aproxima da dignidade da pessoa humana (LEME, 2004). A constituio norte-americana, por meio da lei Patient Self Determination Act, que trata sobre a autodeterminao do paciente, harmoniza-se com a biotica vigente, enunciando que as decises sobre o atendimento a um paciente devem visar o melhor resultado na opinio do prprio paciente, fazendo isto por estimular o uso das Declaraes Antecipadas (DA), onde a pessoa, em estado de lucidez, faa opes referentes prpria vida. Estas DAs podem ser expressas de trs maneiras: 1) manifestao explicita da prpria vontade, 2) manifestao expressa por um responsvel legal ou curador para o cuidado a sade e 3) por meio da deciso antecipada para o cuidado mdico (CLOTET, 2008), A noo de que nenhum direito completamente absoluto tem de estar fixa em nossa mente. Nem mesmo o direito vida (LEME, 2004). Por isso necessria uma ponderao entre os bens envolvidos, visando o mnimo sacrifcio dos direitos contrapostos (FARIAS, 1996 apud LEME, 2004). Sobre estes direitos do paciente questionados acima, a Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular fundamentou, dentre outros, os seguintes preceitos (TIMI, 2003): Cabe ao paciente decidir livremente sobre sua pessoa; Deve ter respeitada sua integridade fsica, psicolgica e moral; No pode sofrer discriminao de qualquer espcie; Deve poder escolher livremente, quando desejar, o estabelecimento de sade e a equipe responsvel por seu tratamento; Deve ser competente para consentir, aps informao detalhada, com cada etapa de seu tratamento. O Frum Permanente de Patologias Clnicas, do estado de So Paulo, tambm admite ser direito do paciente consentir ou recusar procedimentos, diagnsticos ou teraputicas a serem realizados. Devem consentir de forma livre voluntria, esclarecida com adequada informao. Tambm tem direito de voltar atrs no consentimento anterior, em qualquer momento, por deciso livre,

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consciente e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanes morais ou legais (BRASIL, 1997: 11). O paciente que estiver em pleno gozo de suas faculdades mentais, estiver em condies de manifestar suas convices com validade, tem direito de decidir sobre qualquer interveno que prope-se a ser realizado em seu corpo. Desta maneira, a submisso forada teraputica implicaria em afronta a dignidade humana (LEME, 2004). Entretanto, permitida, pela nossa lei, a interveno mdica em situaes que preservar a vida do indivduo supera o respeito autonomia do paciente. Isto aconteceria em situaes de emergncia, onde o paciente estiver incapacitado para se manifestar; quando houver risco de morte; quando o tratamento for imprescindvel para evitar qualquer desses perigos (MARCHI; SZTAJN, 1998). Estas situaes devem ser muito bem avaliadas pelo fato dos tratamentos mdicos no serem absolutos, e quase sempre h vises alternativas do mesmo quadro, quando visto por diferentes profissionais. Assim, quando h uma rigidez na recusa da vontade do paciente, pode ser que o profissional esteja mantendo como dogma uma prtica comum onde tenha estudado ou trabalhado, e que no necessariamente seja a mais eficaz na resoluo daquele problema (ZAJDSZNAJDER, 2001). Sob o enfoque biotico, estas proposies devem ser encaradas como relativas, pesando-se a relevncia do respeito autonomia. O direito vida envolve no apenas os elementos biolgicos do indivduo, mas tambm morais, emocionais e espirituais. Desta maneira, os direitos fundamentais jamais podem se sobrepor, mas devem agir conjuntamente, tendo como objetivo a dignidade e bem estar do paciente aliados cura (BASLIO, 2005). Relembrando o princpio da beneficncia, o profissional deve fazer o bem do ponto de vista do paciente, que o destinatrio da interveno mdica. O prprio cdigo de tica mdico, em seu artigo 5, preconiza o constante aprimoramento dos conhecimentos em benefcio do paciente (BASLIO, 2005). significativo o fato de que os profissionais mdicos, por exemplo, no so obrigados a praticar atos que vo contra sua conscincia religiosa ou moral, como o aborto provocado aps estupro ou a eutansia proposta por um paciente em fase terminal, em pases que a permitem. Muitos mdicos por motivos morais recusam-se a atender o desejo de seus pacientes. O mesmo empenho em defesa de direitos deve ser dado ao paciente, para que possa executar o direito de tratar-se ou no.

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Para isso so necessrias tolerncia e humildade para reconhecer que aquele que pensa e tem desejos diferentes dos meus no inferior ou ignorante. A atividade do profissional de sade diante de seu cliente deve reger-se pela idia bsica de que a ele cabe informar sobre a doena e o tratamento, e ao paciente cabe decidir (SEGRE, 2006: 61). Portanto, diante dos argumentos acima mencionados, enfatizando a importncia do respeito autonomia do paciente e o respeito do direito vida e integridade fsica e moral, faz-se necessrio uma discusso detalhada acerca de cada caso, sempre tomando em considerao o destinatrio do servio. J que o indivduo no pode ser obrigado a procurar tratamento em determinada instituio, quando em condies de faz-lo, no poderia ser forado a aceitar a teraputica sugerida. Com base na informao que tem de ser passada ao paciente, ele ser capaz de prestar o seu consentimento quanto ao que deve ser realizado em seu corpo.

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4 CONSIDERAES FINAIS

Diante do que foi exposto, evidencia-se uma problemtica ainda insolvel: direitos do paciente x restrio legal. Ao mesmo tempo em que legislaes civis e profissionais outorgam o exerccio da autonomia, a mesma diz que nenhum direito absoluto. Este um dilema biotico sem soluo definitiva. Este trabalho serviu para evidenciar a legalidade das duas vertentes envolvidas e direcionar o pensamento crtico do leitor para a opo que menos prejudique o destinatrio do servio. Por meio dele percebe-se a importncia de ouvir e considerar a opinio do cliente do servio de sade sobre o que deseja que seja realizado em seu corpo. Ressalta-se a necessidade do consentimento informado e esclarecido como requisito para a aceitao da opo do doente. Desde que em estado de lucidez, livre de qualquer tipo de coao ou dolo, a declarao de sua vontade, de maneira direta, ou indireta, por meio de familiares ou procuradores, tem validade tica e legal. Este trabalho evidenciou a base para o exerccio da autonomia do paciente, presente na Constituio Federal, Cdigo Civil, Cdigos de tica Profissionais, legislaes internacionais, a exemplo, os Estados Unidos, bem como em documentos internacionais, como a Declarao dos Direitos Humanos, dentre outros. No mais se torna admissvel a obrigatoriedade a aceitao da vontade mdica. Sempre deve ser lembrado o fato de que prestadores de cuidados sade estudaram durante anos, antes de exercer sua profisso. No objetivo do presente trabalho a subestimao de seu conhecimento ou capacidade. Antes, enfatizada a relao pacfica que deve existir entre o saber do PS e a vontade e opinio do doente. Foi objetivado desde o incio focar os direitos do paciente e a base para a prtica destes. Sugere-se a realizao de uma pesquisa com os profissionais de sade que lidam diretamente com os pacientes, a fim de averiguar a presena ou ausncia da aceitao, por parte dos PSs, da vontade do doente. Uma comparao entre instituies privadas e pblicas seria capaz de evidenciar qual nossa realidade.

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REFERNCIAS

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