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de Educacin
PER
Viceministerio de
Gestin Pedaggica
Direccin de Educacin
Comunitaria y Ambiental
DIA
MES
AO
FECHA DE REPORTE
DIA
MES
AO
I. INFORMACIN GENERAL:
1.1.
1.2.
Distrito
NORTE
UGEL
RED Educativa
DIRESA
RED de Salud o
Centro de Salud
DISA
Direccin:
Telfono Fijo:
fax
Celular 1
Correo Electrnico:
Inicial
Web:
Docente coordinador de la Comisin
de Gestin del Riesgo (Ex Comisin
Permanente de Defensa Civil):
Nombre:
Telfono fijo:
Correo electrnico:
Nivel
Educativo
Primaria
Celular 2
Secundaria
Superior
N Cdigo
Modular
N Estudiantes
N Docentes
5.3 Entidad que evalu la magnitud del desastre (indicar N informe correspondiente)
CAUSAS
5.5 Descripcin del tipo de afectacin y daos materiales y/o personales ocasionados en la IE:
CONDICIN DE LOS ESTUDIANTES
N
M
N
aulas
Material de
construccin
Colapsada
Nivel
N Docentes
Inhabitable
N Estudiantes
M
Estado de las
aulas
Condicin de desplazados
Afectado
Turno
rea
(m2)
Precio
Unitario
(S/.)
Precio Parcial
(S/.)
INICIAL
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
Daos en otros ambientes e infraestructura del local: (describir, indicando el rea o unidad y precio unitario)
servicios bsicos
Agua
Recoleccin de residuos
Alcantarillado
Energa elctrica
Comunicaciones
Transporte
Otros (especificar):
Sin dao
Con dao
parcial
Con dao
total
No
existe
Unidad
medida
Cantidad
Fuente de Agua
Red pblica por tubera
Pozo
Estanque
Rio, canal , arroyo
Seleccione
DAOS PERSONALES:
Categora
N Heridos Leves
N Heridos
Graves
N Fallecidos
Equipo / servicio
Estudiante
Material didctico
Docente
Equipos
Directivo
Mobiliario
Administrativos
Laboratorios
Padre de Familia
Agua y saneamiento
Instalaciones elctricas
Otros:
(precisar)
Accesos
Otros:(precisar)
Observaciones:
5.9 Seale usted las necesidades que han surgido producto del evento, en los siguientes aspectos:
Agua y Saneamiento
Asistencia alimentaria
Servicios de salud/apoyo socioemocional
Vestimenta
Infraestructura
Mobiliario, equipos y materiales educ.
Apoyo pedaggico( docentes, promotores, voluntariado)
Abastecimiento de energa
Accesibilidad a la Institucin Educativa
Seguridad
Costo S/.
(aprox.)
VI.
CONCLUSIONES:__________________________________________________________________________________________________________
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VII. RECOMENDACIONES: (incluir el N de aulas temporales / prefabricadas que requieren de ser el caso)
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VIII.
IX.
Cargo:
D.N.I.:
Direccin:
Telfonos:
Correo electrnico: