Anlisis de los factores asociados con los dientes agrietados

Deog Gyu-Seo, DDS, MS, PhD, * Yi Young-Ah, DDS, MS, PhD, Shin Su-Jung, DDS, MS, PhD, y Jeong-Won Park, DDS, MS, PhD

abstracto Introduccin: El objetivo de este estudio fue analizar las caractersticas, la distribucin y los factores asociados longitudinales de los dientes fracturados de acuerdo con los criterios de la Asociacin Americana de Endodoncia (AAE). Mtodos: Ciento siete dientes con fractura longitudinal de 103 pacientes fueron diagnosticados y se analizaron. Muestras de los pacientes, los sntomas, la edad y Se observaron sexo, as como el nmero de diente, arco dental, materiales de relleno, el tamao / clasificacin de la restauracin, direccin crack, la vitalidad pulpar, si el paciente sufri tratamiento endodntico, los resultados de prueba de mordida, resultados de pruebas de percusin, la faceta de desgaste y periodontales profundidad de la bolsa. Resultados: Ochenta y siete dientes fueron diagnosticados con un diente roto (81,3%), 14 fueron diagnosticados con fractura radicular vertical (VRF, 13,1%), 4 tenan una fraccin de diente (3,7%), y 2 tuvieron una cspide fracturada (1,9%); 82,2% mostr una reaccin sensible en la prueba de la mordedura. Las fracturas longitudinales del diente se observaron ms frecuencia en los pacientes en los 40. El primer molar superior (28,0%) fue la ms frecuentemente agrietado, seguido por la primer molar inferior (25,2%), el segundo molar inferior (20,6%), y el segundo molar superior (16,8%). Ms Las fracturas longitudinales de dientes (72,0%) se enfocaron principalmente en restaurar los dientes, mientras que slo el 28,0% se encontraron con dientes intactos. En comparacin con la resina (4,7%) o de porcelana (0,9%), el uso de materiales no enlazantes tales como embutido de restauracin oro (20,5%) o de amalgama (18,7%) aument la aparicin de fracturas dentales longitudinales. Fuera de 107 de longitudinales dientes fracturados, 33 (30,8%) fueron tratados endodnticamente y 74 (69,2%) no lo eran. VRF se asoci con tratamiento endodntico. Conclusiones: Los prueba de la mordedura es ms fiable para reproducir los sntomas. El uso combinado de varios mtodos de examen Se recomienda para la deteccin de grietas y minuciosamente inspeccin de todas las direcciones de un diente. (J Endod 2012; 38:288-292) Palabras Clave Los factores asociados, prueba bocado, diente agrietado, fractura longitudinal de dientes, materiales de restauracin.

Dientes agrietados se han definido como los dientes con lneas grieta que aparecen en la vertical (Oclusal-cervical) plano durante un perodo de tiempo (1, 2). Malestar asociado con la masticacin es el sntoma ms frecuente de los dientes agrietados, pero la sensibilidad inexplicable para fro es a menudo experimentado por los pacientes (3). Es difcil diagnosticar dientes agrietados en practica clnica, no slo a causa de los sntomas complicados y diversos asociados con este condicin, pero tambin debido a la dificultad en la localizacin de las lneas de fisura. Como resultado, una combinacin de macrography sencillo transiluminacin, al teir con colorantes, ciruga diagnstica, microscopa, y un cono de haz tomografa computarizada (4, 5) es necesario identificar y confirmar la presencia de grietas. Incluso si una grieta se identifica, es difcil estimar el pronstico porque no hay manera exacta de saber lo avanzado que se ha convertido la grieta (1, 2). Esta condicin siempre ha presentado un dilema para los dentistas restaurativa porque una grieta tiene un pronstico impredecible, incluyendo la extraccin (6, 7). La decisin de tratar y restaurar dientes fracturados implica una discusin con los pacientes sobre el pronstico, el costo, y el tiempo de tratamiento (2). Por lo tanto, es importante conocer los factores relacionados con dientes agrietados que pueden proporcionar informacin til sobre la prevencin. Es desafortunado que haya habido una falta de informacin sobre la distribucin y las caractersticas de las grietas de acuerdo con ciertos criterios. Adems, muchos autores han propuesto diferentes terminologas y definiciones para las grietas en los dientes (8-11). Debido a la confusin causada por el uso de diferentes trminos, es necesario clasificar, el estudio de las grietas de acuerdo con una definicin unificada. Por lo tanto, en este estudio, se clasificados dientes fracturados longitudinal de los pacientes de acuerdo con la American Asociacin de Endodoncia (AAE) Directrices (12) y se analizaron las caractersticas y la distribucin de diversos factores incluyendo la edad, el sexo, los sntomas, signos, direccin de Las grietas, tipo / tamao de la restauracin, y los mtodos de diagnstico. Materiales y Mtodos Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisin Institucional de Cesanta de Gangnam Hospital (nmero de registro: 3-2010-0057), y el consentimiento informado de todos los derechos humanos los sujetos que participaron en la investigacin experimental reportado o descritos en este artculo se obtuvo despus de la naturaleza del procedimiento, y las molestias posibles y los riesgos haban sido plenamente explicado. Los pacientes que visitan el Departamento de conservador Odontologa en el Hospital Severance de Gangnam Dental que estaban experimentando inexplicable dolor punzante, sospechoso de tener grandes dientes fracturados, o presentar claramente longitudinales dientes fracturados durante el chequeo o tratamiento fueron examinadas a partir de julio De 2008 a junio de 2009. Los resultados finales de tratamiento se registraron durante el seguimiento hasta Junio de 2010. Con el fin de reproducir los sntomas, las pruebas que pican se realizaron usando un diente Slooth (resultado profesional, Inc, Laguna Niguel, CA), un rodillo de caucho, o un algodn

hipersensibilidad rollo, y el diente se determin usando un palillo de hielo. Examen por el simple vista, transiluminacin, la tincin con colorante, microscopa, diagnstico y tambin se realiz la ciruga para diagnosticar fracturas longitudinales del diente. Los diagnsticos fueron verificados durante el proceso de tratamiento. La muestras de los pacientes, los sntomas, la edad y el sexo se observ, as como el diente nmero, el arco dental, materiales de relleno, el tamao / clasificacin de la restauracin, direccin crack, la vitalidad pulpar, si el paciente haba sido sometido tratamiento endodntico, los resultados de pruebas de mordida, los resultados de pruebas de percusin, use faceta, y profundidad de la bolsa periodontal. El diagnstico final fue grabado despus de verificar el diagnstico inicial durante las sesiones de tratamiento. El tratamiento final los procesos y la historia de la extraccin se registraron durante un ao despus de finalizar el tratamiento. Cuatro categoras enumeradas por la AAE se utilizaron para clasificar las longitudinales fracturas dentales: cspides fracturadas, diente, diente agrietado divisin y fractura radicular vertical (VRF). La lnea'' locura'' categora no se utiliz para este estudio. En total, 107 dientes agrietados se diagnosticaron en 103 pacientes durante un ao. Los resultados fueron analizados con el paquete estadstico R lenguaje (R Foundation for Computing Estadstica, Viena, Austria) (13). La asociacin entre variables categricas se compar mediante la prueba exacta de Fisher. AP valor <0,05 fue considerado estadsticamente significativo. Resultados Ciento siete dientes fracturados longitudinales fueron diagnosticados y confirmado utilizando 1 de las 5 diferentes tcnicas: a simple vista (48%), la transiluminacin (18%), tincin con colorante (17%), microscopio examen (9%), y la ciruga de diagnstico (8%). Ochenta y siete dientes fueron diagnosticados con un diente roto (81,3%), 14 fueron diagnosticados con VRF (13,1%), 4 tuvo un diente partido (3,7%), y 2 tuvieron una cspide fracturada (1,9%). La edad de los pacientes vari de 25 a 70 aos (20-29, 6,5%; 30-39, 28,0%; 40-49, 29%; 50-59, 23,4%; 60-69, 12,2%; y 70 +, 0,9%). No hubo diferencia significativa en el sexo (55 [51,4%] de los varones y 52 (48,6%) en las mujeres, P> .05). La primera superior molar (28,0%) fue ms frecuente agrietado seguido por el primer menor molar (25,2%), el segundo molar inferior (20,6%) y superior al segundo molar (16,8%). La prevalencia de fracturas dentales longitudinales encontrado en un premolar fue del 6,6% y del 2,8% en el maxilar superior y la mandbula, respectivamente (Tabla 1). El mayor nmero de fracturas longitudinales se produjo en la direccin mesiodistal (43,9%) en ambas mandbulas seguido por los de la direccin bucolingual (33,6%), 22,4% de la longitudinal fracturas dentales fueron tanto en la meisodistal y bucolingual direcciones. TABLA 1. Distribucin de diente longitudinal Fracturas de acuerdo con la Ubicacin de los dientes maxilar superior Premolar maxilar primero Segundo premolar maxilar

Molar maxilar primero Segundo molar maxilar

mandbula Mandibular primera premolar Segundo premolar mandibular Mandibular primera molar Segundo molar mandibular

Prueba exacta de Fisher, P = .464 para la asociacin entre el sexo y el tipo de diente.

Para los signos y sntomas clnicos, el 51% de los pacientes experimentaron morder el dolor, y el 82,2% responde positivamente a la prueba de la mordedura (Fig. 1 y Tabla 2). Sesenta dientes (56,1%) fueron negativos en la percusin prueba, mientras que 36 dientes (33,6%) mostraron sensibilidad de moderada a severa fro. Cincuenta y dos dientes (48,6%) tenan profundidad de la bolsa normal, tena 34 dientes una profundidad de bolsa de 3 a 6 mm, y la profundidad de la bolsa en 21 dientes (19,6%) fue superior a 6 mm. Slo 13 dientes (12,1%) mostraron un oclusal faceta (Tabla 2). Para la relacin con el tratamiento anterior dental, los dientes 33 (30,8%) fueron tratados con un relleno de canal de la raz, y 74 dientes (69,2%) no lo eran. Estos 74 dientes fueron tratados con el llenado directo (23,4%), indirectos restauracin (21,5%), una corona (21,5%), o no se trata en absoluto (28,0%). Segn el tamao de la restauracin en el momento del examen, 24,1% se someti a una restauracin ms pequeo que un tercio de la mesiodistal o el ancho bucolingual en la tabla oclusal, mientras que el 57,4% se sometieron a una restauracin entre un tercio y dos tercios de esta anchura, 18,5% de los dientes tenan un tamao mayor restauracin de dos tercios de la anchura. de 54 obturaciones directas e incrustaciones indirectas que se realizaron, el 74,0% y 26,0% eran de clase I y II restauraciones, respectivamente (Cuadros 3 y 4). Una Profundidad de bolsa de 3 a 6 mm, y La Profundidad de la Bolsa es 21 dientes (19,6%) FUE superiores a 6 mm. Slo con Invitacin 13 dientes (12,1%) mostraron sin oclusales faceta (Tabla 2). Para la Relacin con el anterior treatment dental, los dientes 33 (30,8%) tratados con were sin relleno de canal de la Raiz, y 74 dientes (69,2%) Eran no lo. Ests 74 dientes tratados were with the Llenado Directo (23,4%), indirectos Restauracin (21,5%), Una corona (21,5%), o No Se Trata en Absoluto (28,0%). Segun el tamano de la Restauracin en el Momento del examen de conciencia, 24,1% de Se someti a Una Mas Restauracin Pequeo Que la ONU tercio de la

mesiodistal o el ancho bucolingual en la tabla oclusal, MIENTRAS Que el 57,4% de Se sometieron a Una Restauracin Entre ONU tercio y dos tercios of this anchura, el 18,5% de los dientes tenian sin Tamano alcalde Restauracin de dos tercios de la anchura. de 54 obturaciones e incrustaciones indirectas Directas Que Se realizaron, y el 74,0% Eran 26,0% de Clase I y II restauraciones, respectivamente (Cuadros 3 y 4). discusin Varios autores (9-11, 14-16) han propuesto diversas terminologas, definiciones y clasificaciones para la discusin de las grietas en dientes y han informado de diferentes caractersticas de esta condicin. Para anlisis de los factores relacionados con longitudinales dientes fracturados y especficas criterios para definir y clasificar las grietas son necesarios. El AAE categorizados fracturas dentales longitudinales en 5 clases principales: craze lnea, cspide fracturada, diente roto, diente partido y VRF (6, 12). Lnea mana afectan slo al esmalte, se originan en la superficie oclusal, son tpicamente de las fuerzas oclusales o de termociclado, y estn asintomtica (6). Cspide fracturada se define como un completo o incompleto fractura iniciada desde la corona del diente y que se extiende debajo de la enca, por lo general dirigidas tanto mesiodistal y vestibulolingual. El diente fracturado se define como una fractura incompleta iniciada desde la corona y que se extiende subginigivally, generalmente dirigido en sentido mesiodistal. El diente partido trmino se define como una fractura completa iniciada desde la corona y que se extiende debajo de la enca, generalmente dirigido mesioditally tanto a travs de las crestas marginales y las superficies proximales. La '' verdadero'' VRF se define como una fractura completa o incompleta de la raz de cualquier nivel, por lo general dirigidos vestibulolingual (12). En este estudio, 81,3% de los pacientes fueron diagnosticados con un diente roto, y 13,1% fueron diagnosticados con VRF. Estos resultados muestran que un cuidadoso examen es necesaria debido a la existencia de un diente roto y VRF es difciles de detectar y representa una gran proporcin de diente longitudinal fracturas. La edad de los sujetos con los dientes rotos en este estudio fue similar a los citados en las publicaciones anteriores (14, 17). Udoye y Jafarzadeh (18) y Roh y Lee (17) afirm que los dientes rotos ocurren principalmente en los pacientes 30 a 50 aos de edad, mientras que los otros estudios sugieren que grietas aparecen principalmente en personas de mediana edad y pasado (3, 19). Tal una aparicin de grietas en los pacientes mayores se cree que es causada por una prdida de elasticidad de la dentina (18, 19), un aumento del nmero de restauracin y fatiga aumento del estrs en el tiempo. Este estudio encontr la frecuencia ms alta de fracturas dentales longitudinales entre los pacientes en sus 40 aos seguidos por las personas en sus 30s y 50s. Un dramtico disminuir longitudinales de los dientes fracturados en pacientes de 60 aos pueden ser causado por el tratamiento anterior o una disminucin en el nmero de dientes debido a la prdida de dientes.

Se ha planteado la hiptesis de que la frecuencia de las grietas entre las mujeres es mayor debido a los patrones de comportamiento que conduzcan a una mejor dental cuidados (20). Otro estudio argumenta que los hombres muestran ms grietas porque de un desarrollo ms avanzado de los msculos masticatorios (21). En contraste con estas especulaciones, el presente estudio estaba de acuerdo con la conclusiones de un informe anterior que no se identificaron diferencias relacionadas con el sexo (22). Muchos autores informaron que las grietas son ms frecuentes en la molares inferiores (3, 11, 23, 24). Ehrmann y Tyas (15) sugiri que la cspide palatal de los molares superiores podra actuar como un mbolo que se induce la fatiga estructural de sus antagonistas mandibulares. El transverso cresta de los molares superiores pueden proporcionar un refuerzo estructural y cuenta de la menor incidencia de fracturas en estos dientes (11). Por otra parte, Roh y Lee (17) sugirieron que el mandibular molares de los coreanos se inclina hacia lingual para que la cspide vestibular podra actuar como un punto de retroceso del mbolo del molar superior, lo que conduce a una mayor frecuencia de las grietas en los molares superiores. En este estudio, la prevalencia de las grietas fue similar en la mandbula superior e inferior, y agrietada ms dientes molares. Los molares, premolares y los incisivos tienen una fuerza de mordida relacin de 4:2:1, por lo que los molares cerca de la articulacin temporomandibular tienen una mayor incidencia de grietas (25). No hubo correlacin significativa entre la prevalencia de los longitudinales dientes fracturados y el tratamiento endodntico. Entre los casos diagnosticados como VRF segn AAE clasificaciones, 11 de los 14 dientes tenan terapia del conducto radicular sufrido y 2 fueron puestos dientes restaurados. La predileccin endodntico de dientes tratados para desarrollar VRF en este estudio es similar a las conclusiones de Cohen et al (26). Sobre instrumentacin de los conductos radiculares con la eliminacin excesiva de dentina puede aumentar el riesgo de VRF (27, 28). La mayora (72,0%) de grietas se produjo principalmente en los dientes restaurados, mientras que slo el 28,0% se encuentra en los dientes intactos que no se haban sometido cualquier restauracin. En este estudio, la formacin fractura longitudinal apareci estar estadsticamente asociada con el tipo de materiales de restauracin que se utiliza para reparar el diente. Los dientes restaurados con amalgama y oro un mayor coeficiente de dilatacin trmica en comparacin con los dientes (8-11 ppm / C) y por lo tanto puede causar ms probable una grieta. En contraste, porcelana (4-12 ppm / C) tiene un coeficiente de expansin trmica similares a la de los dientes y por lo tanto es un material de restauracin ms favorable. Aunque resina compuesta (ppm 28-45 /? C) tiene una expansin trmica relativamente grande coeficiente, se puede generar un cambio dimensional pequeo porque se somete a la contraccin de polimerizacin de 2% a 5% en el momento de la restauracin inicial. Adems, el bajo mdulo de elasticidad (30-32) de la capa de resina y el adhesivo podra ser causada por una compensacin por expansin trmica y el estrs oclusal (32-34). Aunque en condiciones de servidumbre oro o amalgama es posible, se diferencia de composite o porcelana, que mantiene la unin a una interfaz de diente y adhesivo continuidad micromechanically y qumicamente as como de material la expansin trmica. Servidumbre restauraciones de oro o amalgama no puede ayudar a evitar un diente roto porque la expansin trmica coeficiente tambin parece ser importante, junto con el concepto de unin.

Muchos estudios informaron que la incidencia y la prevalencia de un diente roto se asocia comnmente con restauraciones intracoronarias (3, 11, 23, 35). Con respecto a la cantidad de material de restauracin utilizado, una cantidad mayor puede generar microfracturas durante las fases estrs masticatorio (3) o se ven afectados por factores predisponentes porque de ciclo trmico y de la fuerza lateral (18). Hay un informe que muestra que dientes con restauraciones de clase I o II fueron significativamente ms vulnerables a dientes agrietados en comparacin con los dientes intactos (23). Cameron (3) informaron que clase II restauracin result en 2,4 veces ms en comparacin grietas con la clase de restauracin I debido a la prdida de la cresta marginal que debilit la estructura del diente (17). Sin embargo, Hiatt (11) y Roh y Lee (17) encontraron que las restauraciones de clase I se asocia con ms grietas que restauraciones de clase II. Por otro lado, hay tambin ha sido un informe que afirma que no hay diferencia en la formacin de grietas asociado con la clase I o II restauraciones (36). En nuestro estudio, el 28,0% de las fracturas de dientes longitudinales se produjo en dientes sin restauraciones, el 37,4% se encontraron con restauraciones de clase I, 13,1% se observaron con restauraciones de clase II, y el 21,5% se asocia con restauraciones de coronas. Sin embargo, no haba estadsticamente diferencia significativa entre estos porcentajes. El tipo de material restaurativo materiales usados pueden ser un factor ms importante para la aparicin de fracturas longitudinales de dientes que el tamao o la clasificacin de las restauraciones. Segn el presente estudio, el uso de material unido como resina o de porcelana se recomienda para prevenir las grietas. Segn este estudio, la sensibilidad de la prueba de la mordedura era el jefe queja de la mayora de los pacientes con sospecha de fractura longitudinal dientes y se encontr un indicador fiable de diagnstico similar al anterior investigaciones (37, 38). Cincuenta y una grietas fueron diagnosticados slo por exmenes detallados por el ojo desnudo, y 56 fueron diagnosticados mediante adicional pruebas, incluyendo la transiluminacin, la tincin con colorante, microscopa, y la ciruga de diagnstico. Por lo tanto, es muy difcil de diagnosticar grietas, y dientes debe ser inspeccionado de cerca con todos los mtodos posibles. Los estudios anteriores (1, 9, 18, 39, 40) han informado de que dientes rotos en la direccin mesiodistal es ms frecuente, mientras que VRF se produce principalmente en la direccin vestibulolingual. De acuerdo con esta estudio, la direccionalidad de los dientes agrietados y VRF no eran significativamente diferentes. Adems, una cuarta parte de los casos se trataba de fracturas longitudinales que se formaron en tanto la mesiodistal y direccin vestibulolingual. No fue posible caracterizar una direccin dominante del diente longitudinal fractura segn romper categoras. Por lo tanto, todas las facetas de un diente debe ser estrechamente inspeccionado durante varios exmenes. A pocos dientes rotos (6,5%), con exclusin de las personas diagnosticadas como divisin diente o VRF, se extrajeron durante el ao de seguimiento. Es necesario para determinar el pronstico a travs de un seguimiento a largo plazo en el futuro. Ms investigacin debe llevarse a cabo para examinar la influencia de la asociacin entre fuerza de oclusin, la interferencia traumtica, y la mordida.

TABLA 2. Signos clnicos y la frecuencia de fracturas longitudinales del diente Negativo Moderado Leve Grave Mordedura de prueba 19 66 13 9 Faceta de desgaste oclusal 94 6 7 0 Percusin prueba 60 38 8 1 Pulp prueba de vitalidad 40 (diente no vital) 31 (diente vital) 32 (sensibilidad al fro) 4 (sensibilidad severa) Profundidad de la bolsa periodontal 52 (0-3 mm) 34 (3.6 mm) 16 (6.9 mm) 5 (9-12 mm)

Agradecimientos Los autores niegan los eventuales conflictos de inters relacionados con este estudio. Referencias 1. Rivera EM, Williamson A. Diagnstico y plan de tratamiento: agrietado del diente. Tex Dent J 2003; 120:278-83. 2. Tan L, Chen NN, Poon CY, Wong HB. La supervivencia de raz llena de dientes agrietados en un terciarioinstitucin. Int J Endod 2006; 39:886-9. 3. Cameron CE. El sndrome del diente fisurado: hallazgos adicionales. J Am Dent Asociacin 1976; 93:971-5. 4. Ozer SY. La deteccin de fracturas radiculares verticales mediante el uso de la tomografa computarizada de haz cnico con tamaos variables voxel en un modelo in vitro. J Endod 2011; 37:75-9. 5. Ozer SY, Unlu G, Deger Y. Diagnstico y tratamiento de los dientes tratados endodnticamente con fractura radicular vertical: tres informes de casos con dos aos de seguimiento. J Endod 2011; 37:97-102. 6. Berman LH, Kuttler necrosis Fractura S.: diagnstico, evaluacin de pronstico y tratamiento recomendaciones. J Endod 2010; 36:442-6. 7. Tour B, Faye B, AW Kane, CM Lo, B Niang, Boucher Y. Anlisis de los motivos de extraccin de dientes tratados endodnticamente: un estudio prospectivo. J Endod 2011; 37: 1512-5. 8. Ellis SG. Diente de fractura incompleta propuesta de una nueva definicin. H. Dent J 2001; 190:424-8. 9. Kahler W. El enigma diente roto: terminologa, clasificacin, diagnstico y gestin. Am J Dent 2008; 21:275-82. 10. Cameron CE. Cracked-diente sndrome. J Am Dent Asoc. 1964; 68:405-11.

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