Abordarea anxietatii si manifestarea comportamentului anxios la adolescenti vazatori.

Adolescenti ambliopi

INTRODUCERE

Privim n jurul nostru i nu este greu s o identificm... Poate este deranjant prezena ei i atunci, ca o prim reacie de aprare, avem tendina s o negm; asta nu nseamn, ns, c ea nu exist. O regsim n diferite stri de indispoziie, la nivel fiziologic sau psihologic, influennd semnificativ n sens negativ capacitatea noastr de adaptare la solicitrile externe. Ajungem, astfel, s trim neputina de a ne bucura de anumite lucruri, de a ne implica n anumite activiti, evitndu-le ct de mult posibil, contientiznd consumul mare de energie fizic i psihic ce l presupune. Toate acestea indic terenul fragil de manifestare al anxietii acea nelinite, stare de agitaie resimit de fiecare individ n mod diferit; o team lipsit de un corespondent real. n psihologie, istoricul temei este descris n cele mai apreciate lucrri de specialitate ca fiind nerelevant pentru realitate, tulburarea evitant (anxioas) fiind prezentat, iniial, foarte asemntor cu ceea ce astzi se numete tulburare schizoid a personalitii. Ca o explicaie adus acestui fapt, precizm c persoana anxioas nu este insensibil, indiferent, ci, din contr, deosebit de sensibil la respingere; retras i nchis prin timiditate i nu prin asocialitate, fiind dominat de o puternic nevoie de ataament afectiv indicator al imaturitii afective. Problematica anxietii este deosebit de complex, antrennd preocuprile multor cercettori din domeniul tiinelor umane. S-a ajuns, astfel, prin calcule statistice, s se evidenieze scoruri ridicate ale unor factori ce influeneaz defavorabil sentimentul siguranei lumii n care trim, facilitnd, prin aceast stare de fapt, instalarea germenilor anxietii. Enumerm, n continuare, civa din aceti factori: consumul tot mai mare de droguri i alcool, creterea numrului de sinucideri, frica de omaj, calamitile naturale, teama unui rzboi nuclear sau faptul c valorile umane se degradeaz. Astfel, anxietatea devine o tem

privilegiat pentru orice activitate de cercetare psihologic, motiv pentru care am ales s studiem unul din aspectele sale. n cercetarea noast urmrim identificarea diferenelor dintre nivelul anxietii la adolescenii ambliopi i cei vztori. De asemenea, suntem interesai de relaia dintre anxietate i manifestrile psihocomportamentale dezadaptative la adolescenii ambliopi. Astfel, am descoperit c un nivel ridicat al anxietii este nsoit de un nivel ridicat al manifestrilor psihocomportamentale dezadaptative. De asemenea, prelucrarea datelor empirice ne-a condus la identificarea unui nivel mai ridicat al anxietii la adolescenii ambliopi n comparaie cu cei vztori. n aceste condiii, mergnd mai departe, am aflat o relaie relativ puternic ntre anxietate i manifestrile psihocomportamentale n cazul adolescenilor ambliopi. Rezultatele obinute n aceast cercetare pot servi ca punct de plecare pentru unele cercetri viitoare. O sugestie n acest sens ar fi iniierea unor cercetri n vederea punerii la punct a unor programe de psihoterapie adecvate adolescenilor ambliopi, n scopul dezvoltrii abilitilor de relaionare ale acestora. De altfel, propunem un program de optimizare a manifestrilor psihocomportamentale.

Capitolul I ASPECTE GENERALE PRIVIND ANXIETATEA

I.1. Delimitri conceptuale ale anxietii i fricilor umane O prim noiune care ne pune n legtur cu termenul anxietate est e cea referitoare la nelinite, ngrijorare. ntr-adevr, pornind de la un simplu gnd ce reflect o preocupare despre o problem oarecare, mintea uman poate construi veritabile scenarii care nu fac altceva dect s o ncorseteze, s o nrobeasc negreit, sufocnd creativitatea, ngrdind libertatea de aciune a ntregii fine umane. Aceast minte ngrijorat, o dat ce ncepe s se desfoare,nu mai poate fi oprit uor, cznd prad iraionalitii. ntr-un fel, ngrijorarea, prin vigilena sa fa de un potenial pericol, provoac mintea s gseasc soluii optime, anticipnd primejdiile. Ineficiena n adaptare apare n cazul ngrijorrilor cronice repetitive, provocnd un adevrat blocaj emoional, atunci cnd subiectul uman i concentreaz atenia asupra unui singur punct de vedere, oglindind rigiditatea. Daniel Goleman este de prere c, n acest caz, la nivel neurologic exist un deficit n privina capacitii creierului emoional de a reaciona n mod flexibil la mprejurrile unei schimbri. Cei afectai de ngrijorare cronic se tem pentru lucruri care n cea mai mare parte nu au cum s se ntmple sau pentru probleme pe care ceilali nu le prevd. Obiceiul pe care acetia l capt de a se ngrijora se adncete ntr-un mod asemntor superstiiilor; se ajunge, astfel, la convingerea c n felul acesta ei previn pericolul care i obsedeaz. Dac acest proces persist i se intensific, atunci se instaleaz tulburarea de anxietate. Consultnd dicionarul de psihologie al domnului Paul Popescu-Neveanu, gsim redactat succint semnificaia conceptului anxietate: tulburare a afectivitii manifestat prin stri de nelinite, team i ngrijorare nemotivat, n absena unor cauze care s le provoace. Anxietatea se definete ca team fr obiect, spre deosebire de fobie, care este team cu obiect. Deseori anxietatea se manifest sub forma unei stri de fric cauzat de o incertitudine n care subiectul are impresia unei nenorociri iminente, care planeaz pretutindeni, l nconjoar, l ptrunde, dar nu o poate defini i nici ndeprta. Strile de anxietate sunt nsoite de fenomene organo-funcionale ca: jen precordial, palpitaii,

greutate n respiraie, transpiraie, etc. Ca simptom psihopatologic, se ntlnete n melancolia anxioas, n nevroza obsesiv, fobic, n debutul psihozelor sau n afeciuni endocrine i cardiace. n explicaia conceptului anxietate Paul Popescu - Neveanu prezint de asemenea, angoasa, ca fiind acea form accentuat de anxietate, n opinia psihologiei existenialiste ea aprnd ca stare permanent a omului. Extragem de aici civa termeni nrudii semantic i pe care A.Le.Gall ne ajut s-i ncadrm n ceea ce se numete categoria strilor timerice, pornind de la termenul timeric (lat. timere = a se teme) propus de autor n cartea sa: Lanxiet et langoisse, a patra ediie. Avem astfel: angoas, anxietate, fric, team, nelinite, ngrijorare toate avnd n comun o trire psihofiziologic neplcut, dar deosebindu-se unele de altele prin intensitate i condiiile n care se manifest. Frica reprezint una dintre emoiile de baz. Se distinge prin faptul c are un obiect real, precis, ns n funcie de natura ei o ntlnim sub dou forme: normal i iraional (Irina Holdevici, 2002). Analiznd obiectiv, putem afirma faptul c frica este un dar preios oferit de natur omului. Datorit ei suntem capabili s reacionm n faa unui pericol, comportndu-se astfel ca un sistem de alarm i de frn pentru autoajutorare; este menit s ne dm seama cnd am ptruns prea rapid n necunoscut sau cnd am jucat riscnd prea mult. Cnd este perceput pericolul, acesta are capacitatea s nghee acest sistem i s ne umple de un surplus de substane chimice energizante, care ne permit s nfruntm ameninarea sau s fugim de ea. (Lindenfield Gael, 2001). Pentru nelegerea detaliat sau pentru a oferi un tablou simptomatologic specific manifestrii emoiei de fric, prezentm n continuare studiul lui Darwin consacrat fricii (W. James): Frica este adesea precedat de uimire; aceste dou emoii au raporturi att de strnse, nct amndou trezesc instantaneu simurile vzului i auzului. n ambele cazuri ochii i gura se deschid larg, iar sprncenele se ridic. Omul ngrozit se ine drept ca o statuie sau, dimpotriv, se tupileaz instinctiv, ca pentru a scpa vederii dumanului su. Inima bate precipitat i violent, intens, ceea ce nu dovedete nicidecum c ea trudete mai mult ca de obicei ci c trimite o mai mare cantitate de snge n toate organele, pielea plete instantaneu, ca la nceputul unei sincope. Se pare totui c aceast paloare superficial ine n mare parte, dac nu n mod exclusiv, de aciunea centrului vasomotor, care procedeaz la contractarea arterelor capilare ale pielii. Transpiraia abundent care are loc n cazurile de groaz intens dovedete n ce msur sufer pielea contralovitura acestei emoii. Acest fenomen este cu att mai mult de notat cu ct n acest moment suprafaa cutanat este rece: de unde expresia vulgar de sudori reci; de fapt, activitatea glandelor sudoripare coincide, de obicei, cu

nclzirea pielii. n afar de aceasta, prul se zbrlete, iar muchii superficiali sunt cuprini de frisoane. n acelai timp cu tulburarea circulaiei are loc accelerarea respiraiei. n cazurile de fric uoar se observ i o puternic tendin de a csca. Unul dintre simptomele cele mai caracteristice este tremuratul care scutur toi muchii corpului i care adesea se observ mai nti la buze. Tremurul i uscciunea gurii altereaz vocea, care devine rguit i neclar, putnd chiar s dispar complet. Frica poate crete pn la groaz i pn la un fel de agonie. Se observ atunci diverse fenomene care nsoesc emoiile la paroxism: inima bate tumultuos sau se oprete i se produce o sincop; paloarea este cadaveric; respiraia este chinuit; nrile se dilat larg; buzele se desfac i se agit convulsiv; obrajii se scobesc i tremur; gtlejul se contract; ochii ieii din orbite, fixeaz obiectul care provoac groaza sa u se rotesc n toate prile nencetat: Huc illuc valvens oculos totumque pererrat. Pupilele, se dilat considerabil. Toi muchii corpului se durific sau sunt cuprini de convulsii. Minile se nchid i se deschid mereu, adesea n mod spasmodic. Se ntmpl uneori ca braele s se arunce nainte, ca pentru a ndeprta un pericol terifiant, ori se agit dezordonat deasupra capului. n unele cazuri, se manifest o impulsie brusc i irezistibil de a fugi mncnd pmntul, impulsie att de puternic, nct s-au vzut soldaii cei mai viteji cedndu-i i lsndu-se cuprini de o panic subit. Nu este nimic mai puin clar dect finalitatea fricii, o dat ce aceasta trece peste o anumit limit; sub aceast limit sesizm o oarecare timiditate att de util adaptrii noastre la mediu, pe cnd paroxismele spaimei nu fac dect s duneze ntotdeauna celor care le cad victim. Legat de acest ultim fapt, psihopatologii identific n grupul fricilor cu caracter iraional urmtoarele tulburri n adaptare: anxietatea, fobiile i atacurile de panic. Irina Holdevici face urmtoarea distincie ntre ele, prezentndu-le astfel: anxietatea team difuz, fr un obiect bine precizat; subiectul triete o ncordare continu, simndu-se permanent ameninat; este foarte nervos i de multe ori nici nu realizeaz de fapt ce anume l sperie att de tare; fobia fric persistent de un obiect, gnd sau situaie care n mod obinuit nu justific teama; subiectul i d seama de faptul c frica sa este ridicol, lipsit de sens, lupt mpotriva ei, dar nu o poate nvinge; panica puseu brusc i acut de teroare. Iolanda Mitrofan privete anxietatea ca pe o team fr obiect, nelinite nsoit de tensiune intrapsihic, agitaie, iritabilitate i simptome somatice.

M. Golu interrelaioneaz ntr-o oarecare msur anxietatea cu angoasa, descriind-o pe aceasta din urm n funcie de prima; angoasa apare astfel sub forma unei neliniti dus la extrem, a unei frici iraionale acutizate, agravri i intensificri ale anxietii. Dup prerea majoritii specialitilor, anxietatea i angoasa se disting : fie prin intensitate (angoasa ar putea fi o form de anxietate major); fie prin apartenen (angoasa este somatic, cu simptome vegetative evidente, n timp ce anxietatea este n primul rnd psihic; uneori se consider c i timiditatea, stnjeneala i nelinitea in tot de anxietate. Timiditatea i stnjeneala sunt de asemenea nsoite de semne vegetative: tremurat, transpiraie, nroire..). Angoasa i anxietatea sunt aproape sinonime, angoasa fiind o form de anxietate major, iar anxietatea o form de angoas minor. Exist numeroi factori ce pot conduce la formarea unor predispoziii pentru angoas, team, fric fr motive suficiente sau chiar fr nici un motiv. Printre acetia, Paul Clment Jagot identific depresia nervoas instalat n urma unei stri astenice generale, a frecventrii unor mentaliti morbide i deseori a unei educaii prea autoritare, prea brutale sau prea dure, avnd astfel, veritabile consecine negative asupra subiectului uman. Autorul citat descrie succint individul uman afectat de tulburrile menionate mai sus; astfel, acesta apare: impresionabil, tulburat de cea mai mic opoziie, victim pasiv a celor cuteztori sau violeni. n permanen temtor, nvins sau exploatat, se crede sortit unui destin implacabil pe care nici mcar nu ncearc s-l schimbe. Cednd, fr ncetare, unor neliniti de tot felul, el se teme de ziua de mine, de sntatea precar, se teme c nu va reui, se teme de nenumrate nenorociri... El i distruge astfel capacitile poteniale i i sugereaz n permanen de ceea ce se teme. Russell Davies (1987)consider c strile de anxietate sunt deseori nvate prin condiionare clasic (Hayward Sheila, 1999 ). O situaie care provoac anxietate apare n acelai timp ca un stimul diferit (de exemplu, un copil nva c durerea este asociat cu medicul), astfel c oricnd apare perechea stimul obiect, anxietatea va fi trezit (n cazul exemplului nostru, medicul nu este singura cauz a durerii, dar se poate face asocierea; de fiecare dat cnd apare medicul, anxietatea revine chiar dac durerea este absent). Pentru a reduce anxietatea, individul afectat de aceast tulburare folosete deseori metoda evitrii stimulului, chiar dac aceasta nu conduce la o ameliorare a strii sufleteti a subiectului uman. n cazul n care nu poate fi evitat stimulul sau situaia generatoare de anxietate, atunci rspunsul ales este neajutorarea nvat. Ea este descris de Seligman ca fiind acea atitudine de acceptare, negreit, a tot ceea ce se ntmpl, simindu -se neputina de

a schimba cu ceva cursul evenimentelor. Aceast neajutorare nvat poate fi generalizat de la o situaie la alta, pn cnd individul simte c preia controlul, ct de puin, asupra evenimentelor din viaa lui. Pornind de aici, starea de depresie se poate instala relativ uor. Seligman vine cu precizarea c neajutorarea nvat merge sigur spre dou inte inevitabile: nfrngerea i eecul, iar pentru a le evita, trebuie s acionm asupra cauzei care le produce prevenind sau vindecnd neajutorarea nvat. Artnd subiectului c aciunile sale conteaz sau nvndu-l s gndeasc altfel despre ceea ce-l fcuse s eueze, neajutorarea nvat este uor-uor ndeprtat. Ea poate fi prevenit doar n condiiile n care, nainte ca experiena neajutorrii s aib loc, subiectului i se spune c aciunile sale au un efect. Cu ct aceast abilitate este deprins ct mai de timpuriu, cu att imunizarea mpotriva neajutorrii este mai eficient. Anxietatea trit este o emoie dureroas. Uneori ea nu are o cauz specific, spre deosebire de team, a crei cauz poate fi vzut i rezolvat prin lupt sau ndeprtare de aceasta. Anxietatea produce acelai rspuns ca i teama o intensificare a activitii simpatice n SNA ns nivelul ei poate fi meninut o anumit perioad de timp n cazul n care individul nu poate gsi modalitatea de a ndeprta sursa anxietii. (Hayward Sheila, 1999 ). Anxietatea se manifest la nivelul celor trei paliere ale fiinei umane la nivel fiziologic, psihologic i comportamental (Holdevici, 2000): la nivel fiziologic, anxietatea produce ameeli, nod n gt, transpiraii abundente, tahicardie, etc; la nivel psihologic, apare o stare de aprehensiune, de team fa de un pericol iminent, nsoit de un disconfort general. n formele extreme, subiectul se poate simi detaat de propria persoan sau speriat de gndul c va muri sau va nnebuni; la nivel comportamental, anxietatea poate compromite capacitatea subiectului de a aciona, de a se exprima i de a face fa unor situaii. Atunci cnd urmrim un program de psihoterapie a anxietii, trebuie s lum n considerare interveniile corelate n baza celor trei niveluri menionate. Anxietatea se poate manifesta sub mai multe forme, iar n ceea ce privete intensitatea, ea poate debuta simplu, cauznd doar o stare de disconfort, sau poate ajunge chiar pn la un atac de panic, implicnd diverse simptome psihosomatice i chiar groaz. n literatura de specialitate, anxietatea este folosit cu semnificaia de team difuz, fr un obiect bine precizat. Ca i semnificaia latin original anxietas termenul reflect nesiguran, agitaie, fric, spaim. Termenul a fost introdus n psihologie atunci cnd

Freud a descris nevroza anxioas ca pe o afeciune diferit de neurastenie. Iniial, Freud prezint anxietatea ca rezultat al refulrii tensiunilor sexuale (libido). El considera c imaginile libidinale, privite ca fiind periculoase, erau din aceast cauz reprimate; libidoul astfel ntrerupt era transformat n anxietate. Mai apoi, a nlocuit aceast noiune cu o alta mai extins, exprimnd anxietatea ca pe un semnal pentru pericol; a trasat o linie de demarcaie ntre anxietatea obiectiv (team, fric)i anxietatea nevrotic, important fiind sursa dinspre care i de cum provenea pericolul din lumea extern sau din interior. Karen Horney situeaz anxietatea n centrul nevrozelor, descriind-o pe aceasta n funcie de emoia de fric, la care se raporteaz dar i de care se distinge clar, astfel: frica apare ca o reacie proporional cu pericolul pe care cineva l are de nfruntat, pe cnd anxietatea este o reacie disproporional la pericol, ba chiar o reacie la un pericol imagina r; dac n cazul fricii pericolul este transparent, obiectiv, atunci cnd ne raportm la anxietate sesizm un pericol ascuns i subiectiv. Totodat, este precizat faptul c intensitatea anxietii este proporional cu semnificaia avut de situaie pentru persoana care o triete, motivele pentru care este anxioas fiindu-i, n esen, necunoscute. Anxietatea sa se refer nu la situaia aa cum este ea n realitate, ci la situaia aa cum i pare lui. n continuare, prezentm acele semnificaii deloc uor de identificat, care sunt legate de anxietate, aa cum sunt ele sesizate de autoarea mai sus citat. Astfel, anxietatea poate s apar n spatele unor senzaii de indispoziie fizic, cum sunt durerile cardiace i oboseala, sau a unor stri de team care par a fi raionale i justificate, dup cum se poate s ia forma acelei fore care ne mpinge la beie sau ne face s ne cufundm n tot felul de distracii. Adesea o putem gsi la originea neputinei de a ne bucura de anumite lucruri sau o putem descoperi ca factor provocator de inhibiii. Legat de acest ultim aspect, menionm anxietatea de performan (tracul) prezentat de Sava Nu, n cartea sa Anxietate i performan la tineri, ca rezultnd din ecuaia pe care subiectul o dezvolt n actul autoevalurii propriilor resurse i al supraestimrii sarcinii n care este implicat; deriv din dorina de reuit i teama de eec a subiectului; are dou componente de baz: emotivitatea, ce are n vedere accentuarea manifestrilor individuale afective n condiii normale de solicitare a subiectului; ngrijorarea sau nelinitea, ce face referire la ndoiala subiectului privind propria eficien n raport cu dificultatea sarcinii i cu consecinele eventualului eec. Abordnd anxietatea, Spielberger sugereaz urmtoarele forme: anxietatea ca trstur, referindu-se astfel la predispoziia de a reaciona prin anxietate sau la probabilitatea ca anxietatea s se manifeste n condiii variabile de stres. n

acest sens, predispoziia spre anxietate poate fi considerat ca trstur de personalitate ce influeneaz reacia la stres, reflectnd din acest punct de vedere deosebiri ntre indivizi; anxietatea ca stare anxietatea trit ntr-o situaie dat i comportndu-se ca o parte funcional din conduitele stresante. Sims i Snaith (1988)delimiteaz clar cteva din caracteristicile celei de -a doua forme de anxietate, astfel: emoionalitate negativ (fric, spaim, panic); anticipri pesimiste ale evenimentelor; manifestri motorii i de hiperactivare ale sistemului nervos vegetativ, inclusiv manifestri psihice de iritabilitate; incapacitate de concentrare i relaxare. n literatura psihiatric se face distincia dintre: anxietatea stare, care este asociat atacului de panic (anxietate acut)i se definete printr-un complex de manifestri cognitive, vegetative i comportamentale aprute spontan, fr vreo cauz aparent; anxietatea trstur, ataat termenului de anxietate cronic, cu o constan n manifestare. Irina Holdevici face o distincie ntre anxietate (difuz)i atacul de panic, fcnd precizarea c cel de-al doilea caz l prezint pe subiect ca trind simultan patru sau mai multe din simptomele: respiraie accelerat; palpitaii (tahicardie sau puls neregulat); tremor; transpiraie abundent; senzaie de sufocare; senzaie de grea sau alte tulburri digestive; senzaie de ameeal; senzaie de detaare (subiectul pierde contactul cu propria persoan); valuri de cldur sau frig; teama c va muri; teama c i va pierde autocontrolul, c va nnebuni. n cazul n care anxietatea se manifest doar ca rspuns la un stimul specific, aceasta este denumit anxietate situaional sau fobic. Anxietatea situaional se deosebete de teama pe care o ncearc orice om n anumite situaii prin intensitatea ei disproporionat, precum i prin caracterul su nerealist i prin evitarea sistemic a situaiei anxiogene. Adesea, anxietatea poate fi produs doar prin simpla imaginare a unei situaii specifice, subiectul temndu-se de consecine n cazul n care se va confrunta cu obiectul fobiei sale. Acest tip de anxietate poart numele de anxietate anticipatorie. n formele sale uoare, anxietatea anticipatorie nu se deosebete prea mult de simpla ngrijorare, dar atunci cnd ea devine deosebit de intens, va mbrca forma panicii anticipatorii. ntre anxietatea spontan i anxietatea anticipatorie susine n continuare Irina Holdevici exist o diferen

foarte mare, n sensul c prima stare emoional tinde s ajung la apogeu foarte rapid (pn la 5 minute)i descrete treptat vreme de aproximativ o or, n timp ce anxietatea anticipatorie se amplific progresiv la confruntarea cu situaia anxiogen, dar mai ales la imaginea ei, apoi descrete brusc. Astfel, subiectul poate fi stresat timp de o or n legtur cu un posibil pericol, dar sresul dispare de ndat ce subiectul i ocup mintea cu altceva. Anxietatea reprezint o dimensiune a vieii cotidiene, deoarece multe din situaiile cu care se confrunt fiina uman sunt anxiogene. (Holdevici, 2000). Consultnd Manualul Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Mentale (D.S.M. IV) gsim menionate urmtoarele tulburri anxioase (Irina Holdevici, dup Bourne, 1995): atacul de panic; agorafobia; fobia social; fobiile specifice; tulburarea de anxietate generalizat; tulburarea obsesiv - compulsiv; tulburarea datorat stresului posttraumatic; tulburarea acut de stres; agorafobia fr atacuri de panic n istoria bolii; tulburarea anxioas datorat unor probleme somatice; tulburarea anxioas ca urmare a ingerrii unor substane chimice. Anxietatea poate s presupun n toate tulburrile sale un caracter patologic fie prin durata sa, fie prin incapacitatea de a favoriza adaptrile sau, dimpotriv, prin capacitatea de a le stnjeni, fie prin faptul c nu depinde de evenimentele exterioare devenind un fenomen inutil, ns aceasta nu ne oprete n a sesiza cteva din aspectele pozitive ale anxietii, dup cum le prezint Cosnier Jacques, n raport cu activitile umane pe care aceast tulburare le impregneaz: Mai nti, activitile i produciile artistice i literare, foarte exigente cu aplicarea macanismelor de aprare i cu derivarea sublimatorie explicate astfel: Mecanisme de aprare prin gestiunea i controlul angoasei permise de exercitarea unei activiti coordonate i prin reprezentarea fantasmelor. Derivarea sublimatorie a impulsiilor nelinititoare ctre investiri cu valoare social i aparent ndeprtate de problema iniial. n anumite perioade, nelinitea i chiar angoasa existenial au dobndit un statut social apreciat, ca n cazul spleenului anilor romantici. Dar angoasa existenial, nelinitea n faa morii i a forelor misterioase ale naturii au constituit de asemenea baza marilor

filosofii i a marilor religii. Ritualurile religioase i, prin extensie, ritualurile care marcheaz viaa social i consacr marile evenimente biologice: naterea, pubertatea, sexualitatea, moartea apar ca tot attea decoruri securizante prin controlul pe care l ofer asupra emergenelor pulsionale i asupra pericolelor de angoas pe care inevitabil le presupun; Dincolo de art i religie, i din aceleai motive, tiina joac la rndul ei un rol anxiolitic: cunoaterea i interpretarea legilor materiei i ale vieii ne linitesc i risipesc angoasa n faa misterelor necunoscutului. Somnul Raiunii nate Montri, dar i invers se poate spune c trezirea Raiunii i risipete.... La acestea putem aduga i succesul pe care l au campaniile de cercetare medical precum teletonul, aciunile de lupt mpotriva S.I.D.A., cancerului, etc., i de asemenea fondurile considerabile consacrate sntii i echipamentelor medicale. Gesturile umanitare i structurile respective sunt simboluri ale luptei mpotriva morii. Moartea nu va trece mai departe. Lucru evident linititor. Ca urmare, aciunile umanitare au dublul avantaj de a constitui un profit pentru cei crora le sunt n mod oficial destinate, dar i de a-i reconforta pe cei care le iniiaz i le duc la bun sfrit, permindu-le s-i demonstreze lor nile i celorlali c se poate aciona mpotriva morii, a diverselor calamiti i a catastrofelor att naturale, ct i umane; Mai exist ns un aspect stimulant al anxietii i angoasei, i anume erotizarea sau hedonizarea acestora. Un anumit numr de activiti i aciuni umane au ca interes principal procurarea angoasei, prin cochetare cu pericolul. Saltul cu coarda elastic este un exemplu caracteristic, dar numeroase practici sportive sau ludice constituie tot attea exemple. Angoasa devine surs de plcere n msura n care este controlat i se termin cu happy-end. Admiraia publicului care lipsete rareori de la aceste manifesri, contribuie la mbogirea narcisist provocat de aciunea respectiv. Pe scurt, angoasa i forma sa minor care este anxietatea sunt afecte perfect banale ale vieii cotidiene, iar numeroase mecanisme, att sociale, ct i individuale, au scopul de a le tempera. Fr a neglija contextul actual n care societatea noastr industrializat modern favorizeaz dezvoltarea germenilor anxietii n majoritatea dintre membrii si, ajungem astfel a privi anxietatea ca pe un obiect de analiz din ce n ce mai abordat de multe din tiinele umaniste, dar i medicale a cror nentrerupt preocupare n acest sens este raportat la estomparea, chiar nlturarea efectelor acestei tulburri de personalitate ce ctig, din nefericire, tot mai mult teren.

I.2. Teorii explicative ale anxietii Abordm acest subiect n scopul de a oferi problematicii anxietii un spectru mai larg de conceptualizare, acordnd totodat un veritabil punct de sprijin edificrii etiologiei, a principalilor factori cauzali deosebit de importani n producerea acestei tulburri. Complementare n esena lor, aceste modele explicative dezvluie manifestrile anxietii, aa cum debuteaz i cum se dezvolt, mai apoi, cptnd un anumit specific. Prin intermediul aspectelor sesizate n sfera preocuprilor eseniale ale acestor teorii, ne este prezentat conceptul anxietii din mai multe puncte de vedere: cognitiv comportamental, fenomenologic, biologic sau fiziologic. Regsim n literatura de specialitate trei direcii de abordare a fenomenului anxietii care la rndul lor, presupun alte diviziuni (Maria Neagoe, 2002); este vorba despre teoriile psihanalitice sau psihodinamice, unele teorii de orientare biologic i nu n ultimul rnd, teorii de orientare comportamental. Acestea vor fi descrise fiecare n parte, pentru a sublinia ct mai concis contribuia adus n formarea imaginii de ansamblu asupra explicitrii anxietii. I.2.1. Abordarea psihanalitic i psihodinamic a anxietii Aa cum s-a putut anticipa, ntruct este vorba despre un rspuns acordat de psihanaliz, nu putem ncepe aceast prezentare fr a meniona pe promotorul acestei orientri S. Freud precum i explicaia sa oferit sferei de manifestare a anxietii. Astfel, el face distincia ntre fric, acea anxietate obiectiv sau angoas real (S. Freud) privit ca o reacie la un pericol exterior, perceput de subiect, ce l-ar putea rni (n vreun fel) i anxietatea nevrotic misterioas i inutil. Analiznd-o pe aceasta din urm, S. Freud o descrie mai nti ca manifestndu-se n trei maniere diferite: ca anxietate generalizat (angoas imprecis, gata s se ataeze oricror reprezentri noi, capabile s-i sugereze persoanei un pretext, influennd judecata, alegnd ateptrile, pndind orice prilej pentru justificare, de unde i numele de angoas de ateptare sau ateptare anxioas), ca angoas puternic legat de unele reprezentri determinate, aa cum este cazul fobiilor, ca angoas isteric sau angoas care nsoete nevrozele grave. Legndu-se de aa-zisa ateptare anxioas, Freud face precizarea c persoanele afectate de aceast tulburare prevd mereu cele mai ngrozitoare eventualiti, vd n orice ntmplare prevestirea unei nenorociri, sunt

predispuse la pesimism atunci cnd se raporteaz la un fapt sau eveniment presrat cu incertitudini; tendina spre aceast atepare a nenorocirii apare ca o trstur de caracter proprie multor persoane ca fcnd abstracie de aceasta, nu par a fi bolnave, nfindu-se doar ca prezene pesimiste, sumbre. Referindu-se la cauza cea mai frecvent a nevrozei anxioase, S. Freud o percepe ca fiind acea excitaie frustrat (nesatisfcut) sau acea energie libidinal asociat vieii sexuale care, nepermis a fi consumat sau utilizat datorit dorinelor sexuale sau fanteziilor provocate, ajunge a fi refulat n incontient. Ca i consecin inevitabil a acestui ultim fapt, este generat anxietatea, confirmat spune autorul de unele fobii foarte curente la copii mici (vezi Micul Hans). n ceea ce privete producerea angoasei i formarea simptomului, Freud explic dac bolnavul este mpiedicat s-i ndeplineasc ceremonialul de splare, spre exemplu, el cade ntr-o stare foarte neplcut de anxietate de care, evident, simptomul su lar fi ocrotit, rezultnd astfel concluzia c producerea angoasei ar preceda formarea simptomului, ca i cum simptomele ar fi create pentru a mpiedica apariia strii anxioase. La aceasta este adugat o nou confirmare: primele nevroze ale copilriei sunt fobiile, stri care arat cu eviden c producerea iniial a angoasei este stopat prin formarea ulterioar a simptomului le este team de propriul lor libido. n final, apar clar delimitate, prin dou stri de fapt, frica nevrotic i frica real: n primul rnd, n cazul primeia ntlnim un pericol interior, diferit de stimulul celei de-a doua, de sursa generatoare provenit din lumea extern; n al doilea rnd, frica nevrotic se distinge de frica real prin faptul c ea nu devine contient. n manifestarea fobiilor, se observ un pericol interior transformat n pericol exterior, deci, o fric nevrotic transformat ntr-o fric aparent real ntruct, de un pericol exterior se poate scpa prin fug, ns, de un pericol interior nu ai cum s fugi. Contrar celor afirmate iniial, noi studii ofer rezultate surprinztoare i anume c nu refularea este principalul mobil care genereaz anxietatea, ci nsi anxietatea care apare prima este cea care provoac refularea. Teama de castrare este considerat un determinant factor generator al refulrii i mai apoi, al formrii nevrozelor. n 1924, S. Freud i-a lrgit punctul de vedere cu privire la anxietate (Maria Neagoe, 2002). El o lega acum de conflictul dintre eu i sine Ego i Id dintre realitate i instinct. n aceast perspectiv, acumulrile libidinale, energetice pe plan mintal, sunt neplcute i de aceea, se declaneaz ncercri de a descrca sau de a stpni, a constrnge respectivele energii. Cnd acumularea de energie instinctual este prea mare, astfel nct subiectului uman s-i fie dificil s se descurce cu ea, genernd o stare de neplcere, aceast stare a fost numit

de Freud traumatic, iar evenimentul care o genera a luat denumirea de eveniment traumatic. Emotivitatea din timpul unei stri traumatice a fost identificat cu anxietatea, aceasta fiind consecina unor frustrri severe. Anxietatea ar fi astfel generat de conflictul incontient dintre Eu i Sine. Impulsurile, cele mai multe sexuale i de agresiune se lupt s se exprime, dar eul nu poate ngdui exprimarea lor, deoarece se teme, incontient, c va urma pedeapsa. Sursa anxietii fiind incontient, persoana experimenteaz team i perturbare fr s tie care este cauza. Dac conflictul incontient este, ntr-adevr, sursa anxietii dezadaptative, ce a fcut ca cineva s aib o fobie specific, atunci lum n considerare dou aspecte: stadiul psihosexual la care este fixat dezvoltarea persoanei i nu n ultimul rnd, natura mecanismelor de aprarea pe care le utilizeaz spre a menine conflictul incontient. Experiena clinic acumulat de Freud n activitatea sa cu adulii, amintirile sale cu privire la propria copilrie, l-au condus la concluzia c strile traumatice apar cu cea mai mare probabilitate i oportunitate la copiii mici i puberi, atunci cnd Eul i abilitile mintale necesare s lege, s bareze sau s descarce energia energia instinctual nu sunt pe deplin dezvoltate. El a descris astfel de apariii timpurii ale fenomenelor de anxietate ca datornduse unor surse generatoare din acele momente ontogenice. ntre aceste surse, sunt amintite absena mamei de lng copil, aplicarea de pedepse care conduc la frica de a pierde dragostea parental, frica de castrare sau echivalentul feminin n timpul perioadei oedipiene, dezaprobarea Supraeului, autopuniiile pentru aciunile pe care le face o persoan i totodat, nu le accept ca reacii juste sau morale. n aceste cazuri, Eul copilului poate reaciona cu anxietate. Aceasta i permite s se opun dorinei instinctuale, fornd astfel Eul s se opun dorinei care a provocat-o. ntr-un asemenea caz, anxietatea s-ar presupune reciproc cu fenomenul de frustare, definit ca obstrucie, mpiedicare a manifestrii unei dorine. Drept urmare, neplcerea intens, anticipat, determinat de efectele ce ar putea fi produse de curmarea dorinei devine mai mare dect orice plcere a satisfacerii. Astfel, se crede c dezordinile obsesiv compulsive ar reflecta fixaia la stadiul anal al dezvoltrii. Obsesiile i compulsiile sunt vzute similar, rezultnd din fore instinctuale sau agresive care nu se afl sub control din cauza antrenamentului prea aspru pentru formarea deprinderilor de igien. Simptomele observate reprezint rezultatul luptei dintre Sine i mecanismele de aprare. De exemplu, cnd intervin gnduri obsesive de a omor, sunt dominante forele Sinelui. Dar mai ales, simptomele observate reflect operarea, parial de succes, a unuia dintre mecanismele de aprare. De exemplu, un individ fixat la stadiul anal poate utiliza aprarea reaciei de a rezista nevoii de a se murdri n loc s se cure, s se ordoneze.

Fobiile specifice pot rezulta din utilizarea deplasrii, ca mecanism de aprare pentru a evita confruntarea cu impulsurile neacceptate ale Sinelui. Pacientul fobic i deplaseaz anxietatea asupra unui obiect sau situaii specifice care pot fi apoi evitate. Conform lui Freud, coninutul fobiei nu este arbitrar. Anxietatea este deplasat de la impulsurile temute ale Sinelui la un obiect sau situaie care are legtur simbolic cu aceasta. Astfel, obiecte precum lifturile, spaiile nchise sau anumite situaii devin apoi stimuli fobici. Evitndu-i, persoana este capabil s evite confruntarea cu conflictele reprimate. Coninutul fobiei, cuplat cu informaii despre circumstanele de via ale pacientului i experiene din copilrie, ne dau repere importante pentru a nelege baza incontient a ceea ce altfel ne-ar prea ca fric iraional, lipsit de temei. Tratamentul terapeutic ncearc s dezvluie conflictul ce se presupune c ar sta la baza fricii extreme i s evite caracteristica acestor dezordini. Fobia, compul sia sau sentimentele anxioase nu sunt confruntate direct pentru c se presupune c ele protejeaz persoana de conflicte reprimate, prea dureros de confruntat. n timpul asociaiei libere analistul ascult cu atenie la ceea ce menioneaz pacientul n legtur cu orice referin la sursele anxietii sau a situaiilor care ar fi cauzat un rspuns anxios n general. Analistul ncearc, de asemenea, indicii privind originile reprimate ale fobiei n coninutul manifest al visului. Terapeuii dinamici contemporani suplimenteaz asocierea liber i interpretarea cu sugestii care se suprapun cu tratamentele comportamentale. n timp ce ei continu s vad fricile ca efecte ale unor probleme anterioare, ncurajeaz pacientul s nfrunte aceste frici. Freud a concluzionat c, eventual, analistul trebuie s ncurajeze pacienii s se angajeze n activitile provocatoare de anxietate pe care le evitau nainte.( Maria Neagoe, 2002). Din perspectiva psihodinamic, tratamentul urmrete s nlture reprimarea i s descopere conflictele incontiente, responsabile de producerea anxietii. Aceste ci, prin care Eul se opune dorinei Sinelui, sunt aprri puse n aciune de anxietate. Fiecare dintre aceste aprri este destinat s diminueze sau s evite anxietile ulterioare. Este vorba despre aprri precum negarea, identificarea, intelectualizarea, izolarea, proiecia, regresia. (Maria Neagoe, 2002). Referindu-se la adolesceni, Anna Freud meniona dou mecanisme de aprare utilizate n Eul adolescentin (Sava Nu, 2003): ascetismul (care poate s mearg pn la anorexie); intelectualizarea (plcerea adolescentului de a opera cu noiuni abstracte). Karen Horney (1996) interpreteaz anxietatea ca pe un avertisment c ceva n noi este dereglat, de unde pornete i nevoia de (a ne supune psihicul unui examen medical amnunit) introspecie, pentru a depista o oarecare cauz pentru tulburarea de care suntem

afectai. Acest fapt traduce, practic, contientizarea unui aa-numit dezechilibru ce s-a instalat la nivel psihic, odat cu adoptarea unei atitudini impuse de necesitatea reinstalrii echilibrului pierdut. ns, cu ct o persoan este captiv n propria-i afeciune, cu att frica pe care o triete este mai greu eliberat, iar mecanismele de aprare ce se manifest s unt mai greu detaabile, persistnd astfel iluzia faptului c totul este n regul i c nu este nevoie de o schimbare. Autoarea de mai sus citat face, de asemenea, precizarea c anxietatea se poate ascunde sub forma anumitor stri specifice de indispoziie fizic, teama aparent raional, tendin sau predispoziie spre alcoolism sau nevoia exagerat pentru desfurarea unor activiti distractive, pentru a o considera, n final, un factor cauzal deosebit de important n ceea ce privete neputina de a participa la realizarea unor activiti sau de a se bucura de anumite lucruri. Printre factorii care pot influena (Sava Nu, 2003) dezvoltarea anxietii la copil, autoarea evideniaz rolul ostilitii: cu ct sunt mai negative tririle acestuia n cadrul familiei, cu att va fi mai nclinat copilul s dezvolte reacii de ur i nencredere fa de prini i ali oameni; lumea este perceput ca periculoas i rea, n general. Erik Erikson considera c principala surs a anxietii adultului o constituie parcurgerea precar a strilor de criz specifice fiecrui stadiu de dezvoltare. Dac n stadiul infantil i n mica copilrie prinii nu ofer copilului securitate i afeciune, atunci acesta va dezvolta anxietate i suspiciune fa de lumea din jur. Dac la 1-3 ani copilul nu este susinut pentru a-i exercita voina autonom, la vrsta adolescenei el va fi anxios n faa oricrei ngrdiri, dezvoltnd un comportament paradoxal (Sava Nu, 2003). n acest sens, Marcelli i Braconnier (1999) consolideaz ideea c sunt doar cteva cazuri de excepie sugerate de statistic, n care, pe parcursul adolescenei, individul s nu triasc anxietatea. I.2.2. Teorii de orientare biologic Teoriile de orientare biologic subliniaz c o predispoziie la tulburrile de anxietate este ntr-o anumit msur, transmis genetic (Maria Neagoe, 2002). Analiznd influenele genetice asupra dezordinilor de anxietate, studiile familiilor reflect faptul c predispoziia la dezordini de anxietate este, ntr-o oarecare msur, motenibil n mod special de ctre rudele de gradul I ale persoanelor anxioase. ns, dei vorbim de gene comune, exist totui posibilitatea ca acetia s se observe i s se influeneze unul pe cellalt. Spre exemplu, faptul c un fiu i tatl su se tem de nlimi poate indica nu o component genetic, ci, mai ales,

modelarea direct a comportamentului fiului dup cel al tatlui, sau n aceeai msur, pot fi implicai ambii factori. Studiile cu gemeni (Maria Neagoe) sunt oarecum mai adecvate. Gemenii monozigoi au artata o concordan mai mare dect gemenii dizigoi pentru agorafobie i dezordinile de panic, dar nu i pentru dezordinile generalizate de anxietate i dezordinile de stres posttraumatic. Mai adecvat ar fi un studiu de adopie, care ar diferenia mai concluziv influenele genetice de cele de mediu. Concluzionm, astfel c, dei exist motive pentru a considera factorii genetici importani n generarea tulburrilor anxioase, nu este cunoscut foarte bine ns procentul prin care acetia se pot exprima n manifestarea anxietii. Un model explicativ succint al anxietii privit din punct de vedere biologic este sesizat de Andr Manus; extragem, astfel, n continuare, ipotezele biologice asupra strilor de anxietate aa cum sunt ele nregistrate de autor cu accent pus pe dezordinile de panic i fobice, date fiind, mai ales, studiile biochimice cele mai recente. Se impune, totui, necesitatea relativizrii lor calitative din dou motive: primul ar fi acela c este vorba despre experimente pe animale, cel de-al doilea ar fi c schemele neurochimice propuse par de o simplitate reducionist prin raportare la complexitatea extrem a sistemului nervos central. Se crede c de-a lungul strilor anxioase exist o hiperactivitate noradrenergic i serotoninergic. O alt ipotez ar fi aceea c exist o hipoactivitate a circuitelor inhibitoare ale acestei activiti noradrenergice. Ori, n studierea modului de acionare a benzodiazepinelor medicamente antianxioase se constat c acestea acioneaz asupra receptorilor membranei neuronale. Aceti receptori ai benzodiazepinei s-ar afla n relaie direct cu un alt tip de receptori: receptorii acidului gamma/amino/butiric (receptori GABA); dar sistemul GABA inhib funcionarea circuitelor noradrenergice i se rotoninergice. Se pare c sediul acionrii anxioliticelor ar fi n sistemul limbic i, n mod deosebit, n regiunea septo-hipocampic i n jurul acesteia. n medicina experimental, lezarea acestor regiuni provoac aceleai modificri comportamentale ca i administrarea anxioliticelor. Modelul de anxietate propus de Gray este de o mare originalitate. n centrul sistemului se afl sistemul septohipocampic, unde ar putea fi amintite aferenele serotoninergice provenite din nucleele cerabrale i aferenele noradrenergice provenite din locus coeruleus. Trebuie adugat aici i circuitul lui Papez, cu influxurile ce pleac din uncusul hipocampic (ce primete el nsui aferene de zona 1 de la cornul lui Ammon din hipocamp) ctre corpurile mamilare din hipotalamus, spre talamusul anterior, apoi spre cortexul cingular, n final cu ntoarcere la uncus-ul hipocampic. El se integreaz, de

asemenea, n sistem: influxurile neocorticale sosesc n hipocamp din aria etorhinal a lobului temporal; cortexul prefrontal ce se proiecteaz spre aria etorhinal a cortexului cingular; cile ce leag aceste structuri ntre ale. Acest sistem vast se comport ca un comparator de stimuli. El va compara stimulii ce survin efectiv cu stimulii ateptai. n funcie de rezul tat, acesta poate aciona n dou moduri. Dac stimulul real seamn cu stimulul ateptat, sistemul funcioneaz doar n modalitatea verificare, iar controlul comportamental va cdea n sarcina altor sisteme cerebrale. Dac stimulul difer net de stimulul ateptat, aparinnd uneia dintre categoriile urmtoare: stimul punitiv, stimul de nonrecompens, stimul nou, este vorba de un semnal de nepotrivire i sistemul va funciona la modul comand, iar atunci vor fi exploatate diferite tipuri de ieiri din sistem: comportament inhibat, creterea nivelului de vigilen, atenie sporit. Programul motor, n curs de realizare, n momentul apariiei anunului nepotrivire va fi afectat de meniunea eroare, de verificat. Consecinele pe viitor ale instalrii modului comand vor face ca, n continuare, programul s fie executat ntr-o manier mai lent i ca funcia de verificare s fie nc treaz. Un demers explorator special se va produce n cazul stimulilor primitivi i de non-recompens. Dac sistemul nu-i mai exercit funcia de autoreglare, se va instala accesul de panic. Dac, consecinele pe termen lung ale instalrii modului comand sunt excesive, simptomele pot aprea. Astfel, dac programele urmtoare vor fi executate cu o ncetineal excesiv, odat cu cu inhibiia motric i psihic se va instala o depresie. Dac sunt ezitri n conduitele exploratorii, verificri nelimitate lund forma fenomenelor de repetare a controalelor, vor aprea tulburri obsesionale (obsesii i compulsii). Lucrri mai recente au pus n eviden rolul unui neurotransmitor, colecistochinina, atunci cnd intervin atacurile de panic. Acesta d posibilitatea ca un inhibitor al receptorilor si s poat aciona ca agent terapeutic. S-au fcut, de asemenea, progrese n nelegerea i tratarea tulburrilor obsesionale compulsive (TOC). La observare mai atent, au fost puse n eviden anomalii simultane ale contextului frontal i ale nucleelor masei cenuii centrale. TOC ar reprezenta din aceste motive o dereglare comportamental i un tic al spiritului. Disfuncionalitatea nucleelor hipotalamusului central va atinge mai ales receptorii 5HT la serotonin, ceea ce va reda eficacitate antidepresorilor, care au o aciune de blocaj asupra acestor receptori, fie nespecific, cum este cazul clomipraminei, fie specific, cum ar fi cazul unor noi antidepresori ca fluoxetina, fluvoxamina, setralina i paroxetina. Perspectiva biologic asupra cauzelor (i tratamentului) tulburrilor anxioase difer foarte mult de modelul psihodinamic prezentat anterior. Aceast modalitate explicativ se axeaz pe ideea existenei unei

vulnerabiliti specific biologice pentru diferite dezordini. n ceea ce privete tratamentul, acesta se sprijin pe utilizarea medicamentelor care atac direct simptomele anxietii mai degrab, dect s se orienteze pe conflictele relaionale. I.2.3. Teorii ale nvrii sau teorii cognitiv-comportamentale ale anxietii Din perspectiva behaviorist, anxietatea este considerat a fi rezultatul unor componente nvate. Specificitatea acestui proces de nvare, precum i mecanismele sale de realizare sunt privite diferit n funcie de teoria comportamental adoptat: condiionarea evitrii sau condiionarea pavlovian, modelarea sau imitarea i condiionarea operant. Coniionarea comportamental pavlovian Studiile de orientare pavlovian cuprind un model de condiionare a evitrii din perspectiva comportamental. Un prim asemenea studiu (Maria Neagoe, 2002) este cel al lui Watson i Rayner, desfurat pe copii. n condiionarea clasic vorbim, practic, de acei indivizi care nva s se team de un stimul neutru, ntruct acesta este asociat unui eveniment dureros. De aici rezult tendina spre minimalizare a fricii condiionate, evitnd stimulul condiionat. Ne referim astfel, la un al doilea fel de nvare, i anume condiionarea operant deoarece reacia se pstreaz n condiiile unor consecine rentritoare. Evitarea este ntrit de reducerea fricii care vine din faptul c subiectul nu se afl n prezena stimulului condiionat (Maria Neagoe, 2002). Mowrer (Sava Nu, 2003) considera c anxietatea i comportamentul de evitare al subiectului evolueaz conjugat, ntrindu-se reciproc. Totodat, el a explicat comportamentul fobic raportndu-se la dou aspecte: a) prin condiionare se fixeaz teama, subiectul luptndu-se pentru a se elibera de ea; b) prin evitarea situaiei sau evadarea din situaia anxiogen, subiectul urmrete redobndirea confortului psihic. Constatm, n final, faptul c mecanismele de realizare a condiionrii evitrii au totui un punct nevralgic: explicarea incomplet a fobiilor. ntr-adevr, exist studii care atest faptul c fobiile se pot dezvolta fr o experien nfricotoare anterioar; astfel sunt fobiile de cini, erpi, viermi, care nu au ca factor propulsator trirea unui eveniment neplcut legat de aceste vieuitoare. Specialitii afirm c exist posibilitatea deinerii unui potenial biologic pentru dezvoltarea unor asemenea frici ca cele menionate mai sus i de aceea sunt mai uor interiorizate i extinse.

 Un alt mecanism explicativ al anxietii este reprezentat de imitarea (modelarea) comportamental/atitudinal. Aflm, astfel, pe aceast cale, faptul c fricile pot fi nvate prin procesul imitaiei, urmrindu-se un model de conduit exprimat de reaciile altor persoane. ns, ca i n cazul condiionrii pavloviene, acest mecanism explicativ nu ofer un rspuns complet pentru nelegerea dezvoltrii tuturor fobiilor. Veridicitatea acestui fapt const n nedezvoltarea fobiilor respective la persoanele ce au participat sau au fost expuse la experiene trite prin team de alii. Ca un al doilea set de studii comportamentale apare modelul condiionrii operante. Aceasta vizeaz dependena rspunsurilor subiectului fa de rentrire sau pedeaps i este strns legat de comportamentul de evitare. Condiionarea operant ajut foarte mult la nelegerea i tratamentul dezordinilor obsesiv-compulsive. Corelat cu abordarea behaviorist a anxietii, perspectiva cognitiv sugereaz ca principal factor determinant n instalarea i manifestarea acestei tulburri modelul cognitiv asociat cu o serie de reguli ce interpreteaz evenimentele relativ inofensive ca fiind periculoase. Literatura de specialitate ofer informaii referitoare la prezena unor pattern-uri de percepii distorsionate n relaia cu ceilali i o asimetrie cognitiv (balana dintre cogniiile pozitive i negative), incapacitatea anxiosului de a anticipa comportamente eficiente ca rspuns la stimuli anxiogeni. Din perspectiva anumitor autori, anxietatea se manifest sub forma sentimentului ineficacitii personale, ntreinnd astfel cogniiile negative i senzaiile vegetative, cu proiectarea n viitor a eecului n relaie cu ceilali. Abordarea cognitivist a anxietii (Sava Nu, 2003) limiteaz persoana anxioas la o vulnerabilitate psihologic n detrimentul celei biologice; este doctrina care supraliciteaz rolul cogniiei n dezvoltarea personalitii, nivelul biologic, emoional i ntreptrunderea acestora cu nivelul cognitiv i comportamental fiind neglijat. Teoria ntreruperii Prezentat iniial de Watson, teoria ntreruperii vizeaz manifestarea unei stri de suscitare determinat de ntreruperea unui comportament organizat. Atunci cnd ntreruperea genereaz suscitare i nu apare nici un comportament adecvat pentru a juca rol de substitut pentru planul iniial sau pentru a gsi ci alternative ctre scopul original, atunci avem stare tipic de anxietate. ntreruperea conduce la neputin i aceasta deoarece provoac dezorganizare sau absena (unui comportament) unei conduite adaptative.

Comportamentele organizate sunt inhibitori ai suprrii, anxietii, ntruct asigur tipul de completare sau de substituire necesar pentru evitarea sentimentelor de neputin generate de ntrerupere i lipsa ulterioar de repertoriu relevant. Comportamentele organizate nu trebuie neaprat s fie relevante sau valoroase. Un comportament va servi la generarea anxietii atta timp ct nu exist un plan organizat cu scop specific. Neputina este o reacie limitat de un stimul n sensul c persoana nu tie ce s fac ntr-o situaie. Mai departe, neputina se poate generaliza i se poate ajunge la lipsa de speran, stare precar de dispoziie generalizat, iar aceasta trebuie legat de noiunea de respect de sine. Cnd respectul este mare, probabilitatea de a iei din situaie este mic i invers. n ceea ce privete respectul de sine, acesta se exprim ca sensibilitate la orice semn de eec, iar le fiecare stare depresiv poate fi o extensie a noiunii de anxietate i neputin. Aici, Mandler face legtura cu noiunile psihanalitice de vinovie i stare depresiv. n contextul ntreruperii succesiunii, anxietatea i vinovia, capt conotaii specifice, persoana rumeg vinovia, aceasta fiind o ncercare de a completa succesiunea de ieire din dificultate. Neputina, dezorganizarea, ntreruperea afecteaz sistemele emoionale i motivaionale. Acestea opereaz, semnificativ, n cadrul sistemelor de personalitate. Teoria ntreruperii asigur o baz de nelegere a situaiilor stresante. Conform acestei teorii construit pe cercetrile efectuate de Watson i Mandler un individ i face planuri ce au funcia de a trasa un curs de succesiuni ale comportamentului. ntreruperile unor asemenea succesiuni de comportament produc o stare se suscitare. ntreruperea se refer la acele evenimente care nu au fost anticipate. Dac ar fi fost anticipate, ele ar fi fost o parte din plan. Suscitarea se va transforma n anxietate atunci cnd nu exist nici un comportament disponibil sigur. Anxietatea nu se produce dect dac nceputul i ncheierea suscitrii nu se afl sub controlul organismului. Cnd individul are la dispoziie planuri alternative, el este capabil s menin controlul (Maria Neagoe, 2002). Distingem n cadrul acestei teorii trei noiuni: conflict, frustare, anxietate. Privit sub aspectul ntreruperii, frustrarea ar putea fi identificat ca anxietate. Conflictul apare, ns, n urma dificultii de a alege alternativa. Astfel, putem considera eecul ca i ntrerupere pentru valorile socioculturale. De asemenea, anxietatea primar ajunge s ia forma anxietii secundare atunci cnd se apeleaz la un comportament alternativ, desconsiderat de societate.

I.3. Normal i patologic n manifestarea comportamentului anxios

Delimitarea clar dintre normal i patologic n ceea ce privete manifestarea comportamentului anxios se realizeaz cu dificultate, acordarea unui anumit diagnostic presupunnd o oarecare doz de relativitate, n mod special atunci cnd ne raportm la puberi, adolesceni sau la perioada de vrst asociat climacteriului, n care putem vorbi despre o specificitate a apariiei i dezvoltrii dezordinilor anxioase. Lund n considerare aceast stare de fapt, nu ne rmne dect s apelm, negreit, doar la civa dintre indicii stabilii mai mult la un nivel conceptual dect apreciai din punct de vedere al reflectrii unei realiti psihologice. Amintim, aadar, n continuare, normele de evaluare a strii de normalitate psihic, cu trsturile lor caracteristice, aa cum sunt ele prezentate de Lzrescu (1994): norma statistic care precizeaz frecvena medie a unui comportament, a unei triri, atitudini, etc., drept criteriu de apreciere a normalitii indivizilor unei societi sau comuniti. Referitor la anxietate, un studiu de screening n populaia general ar putea identifica drept normal anxietatea trit naintea unui consult medical sau n stare de boal, cnd spectrul morii este mai aproape ca niciodat, anxietatea schimbrii unui loc de munc sau cea legat de naterea primului copil. Valorile unei norme statistice sau frecvena medie a unui comportament anume nu pot fi luate drept cadre de referin pentru aprecierea devianei ntr-o alt comunitate. norma valoric indic modul n care o societate i proiecteaz idealul de persoan. Este evident c tipul ideal pentru orice societate nu poate fi o persoan ngrijorat, nelinitit de ceva nedefinit, n stare de alert, tensionat sau foarte sensibil la critica altora, evitant, care nu se angajeaz n activiti cu final nesigur, etc. Totui, dac apreciem ca sinonim tipul ideal de persoan cu cel considerat ca dezirabil de ctre membrii unei comuniti, atunci este posibil s identificm anumite caracteristici anxioase ca fiind acceptabile social n acea comunitate. norma funcional reflect gradul n care persoana i ndeplinete rolurile, modul n care persoana funcioneaz n economia sistemelor n care este integrat. Este o norm care aduce o msur mai obiectiv n delimitarea manifestrilor normale i a celor patologice ale anxietii. Astfel, atunci cnd anxietatea, prin intensitatea tririi subiective i prin amplitudinea efectelor sale devine dezadaptativ i dezorganizant asupra persoanei i activitii sale, poate fi considerat ca patologic. Menionm ,totodat, a fi deosebit de important precizarea c atunci cnd atribuim calitatea de normale unor caracteristici, triri, comportamente, trebuie s inem cont i de normele normalitii grupului sau comunitii cruia aparine individul. Insistm, prin

urmare, s notm aici simpla sesizare efectuat ntmpltor printre membrii mai multor grupuri culturale referitoare la etichetarea tririlor de fric sau anxietate de ctre reprezentaii sexului masculin ca fiind veritabile semne de slbiciune sau caracteristice sexului feminin. Astfel, se ajunge la ntmpinarea unor dificulti n aprecierea amplitudinii suferinei anxioase a brbailor, precum i n ceea ce privete gradul impactului pe care acestea l au asupra funcionrii lor. Raportndu-ne, n continuare, anormalitii nepatologice, ne referim la anxietate ca la o trstur de personalitate ce caracterizeaz un fond psihologic fragil, imatur conturnduse astfel, noiunea de tulburare de personalitate de tip anxios. Despre aceasta putem aprecia: o hipersensibilitate i tendin la interpretativitate fa de evalurile sau comentariile celorlali; tendin de a exagera eventualele riscuri, eecuri, pericole ceea ce accentueaz prudena excesiv i incapacitatea deliberativ; trirea intens, dureroas, a inacceptrii refuzului, discriminrii; nevoia de certitudine, stabilizare i securizare (G. Ionescu, 1997). n privina trsturilor sale eseniale, regsim n studiul lui G. Ionescu despre tulburrile personalitii, urmtoarele date: sociofobie cu evitarea activitii ocupaionale care implic relaii interpersonale. De fapt, astfel de relaii sunt perturbatoare pentru cei cu tulburare evitant, ele reducndu-i semnificativ eficiena profesional; dimpotriv, activitile solitare, desfurate n condiii de oarecare izolare permit o bun valorificare a capacitilor sale. pruden excesiv i rigoare n orice relaionare. Persoanele cu tulburare evitant prezint o minuioas analiz i nalt exigen asupra comportamentului persoanelor cu care trebuie s colaboreze. teama de a fi ridiculizat sau rejectat. Aceast trstur pare fi o consecin a celei precedente, dar este i expresia autoexigenei, cu tulburare a autostimei i a tendinei de valorizare; persoana tolereaz foarte greu observaia defimtoare sau critica n public, pe care o triete ca umilitoare. stare de aprehensiune sau de anxietate persistent, pervaziv i limitativ, evident sub aspect comportamental. Evitantul nu este un om pasiv, interiorizat sau inactiv, cum s-ar putea presupune; dimpotriv, sub aspect comportamental, el apare ca nelinitit, temtor i, n acelai timp, grbit, dornic de a aciona, dar lipsit de curajul de a iniia o aciune. evitarea i teama de a iniia noi relaii interpersonale fr asigurarea repetat i obiectiv confirmat a acceptrii sale necritice de ctre eventualul interlocutor sau colaborator. Pe un plan mai general, persoana cu tulburare evitant manifest o persistent ezitare n relaionare, fr o ferm i continuu rennoit asigurare.

 ataamente personale restrictive, din cauza naltelor exigene pe care le are, cu precdere fa de persoane noi sau mai puin cunoscute. Aceast atitudine se datoreaz faptului c evitantul dezinvestete viitorul, ca i noul sau necunoscutul. Din perspectiva sa, este foarte puin probabil ca viitorul sau noul s-i aduc binele. reinerile i temerile persoanei cu tulburare evitant, dei generale, n situaii concrete sunt proporionale cu investiia social sau cu importana persoanelor ori a grupurilor la care se raporteaz. subestimarea nsuirilor i disponibilitilor personale; persoana cu tulburare evitant are sentimentul sau convingerea c este incapabil, neatrgtoare sau chiar inferioar celor cu un statut socioprofesional asemntor. dorina de a fi acceptat i simpatizat; nevoia de tandree, securizare i reasigurare, ceea ce are drept consecin preocuparea excesiv sau prudena obsesiv de a rspunde adecvat expectaiilor, sarcinilor i obligaiilor. dificultate n deliberare, decizie i angajare, de a elabora planuri i de a investi sub aspect moral, afectiv sau material. nc o dat, ne meninem i n cazul acestei entiti nosologice ideea conform creia aceste trsturi centrale necesit a fi evaluate n strns dependen cu specificul normalitii i cu sistemul normativ al conduitelor sociale din cadrul diferitelor grupuri socioculturale. Pacienii anxioi care vin la consultaie prezint numeroase i variate simptome (B. Luban-Plozza, .a. - 2000). Cteodat simptomele psihopatologice sunt cele predominante, alteori cele psihomotorii i autonome: simptome psihopatologice senzaie chinuitoare de apsare; sentimentul de a fi neajutorat n prezena unei ameninri neprecizate; nelinite i tensiune interioar. simptome psihomotorii: expresia feei indicnd anxietatea; agitaie psihomotorie pn la raptus sau inhibiie psihomotorie pn la stupoare. semne i simptome autonome: dilatarea pupilelor; insomnie; paloarea feei; gur uscat; absena libidoului i a potenei; accese de transpiraie; diaree; hipertensiune; tahicardie; anorexie; hiperglicemie. Simptomele psihopatologice sunt greu de descris i pacienii au frecvent dificulti n a le exprima. Dup Schulte, senzaia chinuitoare de apsare i sentimentul de neajutorare n faa unei ameninri vagi sunt n mod particular caracteristice. Pe lng expresia feei, exist dou posibiliti ca anxietatea s fie observabil dup indicii psihomotorii. Unul din ele este agitaia psihomotorie pn la punctul de raptus n timp

ce cealalt este inhibiia psihomotorie pn la stupoare. Aceste dou fenomene expresive fac posibil o paralel cu rezultatele cercetrilor asupra comportamentului animalelor. Un animal atacat poate reaciona dup cum urmeaz: fug; agresiune, dac fuga nu este posibil; mimarea morii (face pe mortul). Forma de agitaie pn la raptus poate fi comparat prin analogie cu aprarea agresiv, iar inhibiia pn la punctul de stupoare se aseamn cu mimarea morii. n sfrit, simptomele autonome au o importan deosebit. Ele pot fi uneori foarte caracteristice cnd simptomele psihopatologice fie c lipsesc, fie nu pot fi exprimate de pacient. Din punct de vedere al anormalitii patologice, anxietatea poate fi analizat urmrindu-se mai multe criterii (Gorgo, 1987): Dup modalitatea evolutiv: anxietatea generalizat (flotant, cronic); anxietatea paroxistic. Dup criteriul intensitii: anxietatea nevrotic; anxietatea psihotic. Anxietatea ca element central/ asociat unui context simptomatologic: forme izolate, monosimptomatice, n care anxietatea constituie singura manifestare clinic decelabil: stare de anxietate cronic; criza paroxistic de anxietate (atacul de panic); forme asociate ale anxietii, ce apar n nevroze (fobic, obsesiv, isteric, depresiv); psihoze; afeciuni somatice. a) Anxietatea generalizat presupune trirea de anxietate, tensiune intern, fr a fi limitat la o situaie specific (sau la o circumstan particular). Mai este cunoscut sub numele de anxietate liber flotant. b) Anxietatea generalizat i atacurile de panic, se pot manifesta mpreun, caracteriznd nevroza clasic anxioas sau se pot asocia altor forme clinice: - tulburri nevrotice (fobice, hipocondriace, obsesiv/convulsive, etc.); - tulburri de tip psihotic, care pot fi nsoite de anxietate, mai ales n faza acut a bufeelor delirante sau halucinatorii; - afeciuni somatice se asociaz uor tririlor i dezordinilor anxioase.

c) Anxietatea paroxistic manifestat izolat specificul su rezid n atacurile recurente de anxietate sever (panic) neraportate la o situaie anume. Mai este cunoscut sub denumirea de tulburare de panic. n Manualul Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Mentale (D.S.M. IV) regsim menionate i alte tulburri anxioase (Irina Holdevici, 2000): agorafobia teama de a se afla n locuri / situaii din care ar putea iei mai greu sau care ar exclude posibilitatea acordrii ajutorului medical n cazul unui atac de panic; fobia specific teama puternic asociat cu evitarea unor situaii sau obiecte clar precizate; fobia social teama subiectului de a se simi umilit sau de a se simi prost n faa altor persoane; tulburarea obsesiv - compulsiv caracterizat de obsesii i/sau compulsii, tulburnd ritmul vieii cotidiene i activitatea profesional; tulburarea post-traumatic de stres are drept specific retrirea unei experiene traumatice severe, creterea arousalului i evitarea stimulilor asociate cu trauma; tulburarea acut de stres asemntoare cu tulburarea post-traumatic de stres; diferena const n faptul c simptomele aprute dureaz mai puin de o lun; agorafobia fr atacuri de panic n antecedente asemntoare cu agorafobia obinuit, dar n antecedentele subiectului nu se nregistreaz atacuri de panic n adevratul sens al cuvntului; tulburare anxioas provocat de o afeciune medical; se caracterizeaz prin anxietate considerat a fi consecina direct a unei afeciuni medicale. tulburarea anxioas indus medicamentos anxietatea este generat de abuzul de droguri, medicamente sau de expunerea la efectele unor substane toxice. n cazuistica clinic, dezordinile de anxietate se regsesc frecvent asociate cu alte tulburri, n pattern-uri specifice fiecrui tip de tulburare. Astfel regsim tulburarea de panic asociat cu fobia social, anxietatea generalizat, tulburarea de stres posttraumatic i cu tulburri depresive. Sub diferitele ei forme, anxietatea afecteaz individul uman, modul su de raportare la experienele trite, precum i gradul su de adaptabilitate la mediu, impunnd demersuri serioase n evaluare i diagnosticarea tulburrii.

Capitolul II ADOLESCENA PERIOAD A VIEII CE FAVORIZEAZ INSTALAREA ANXIETII

II.1. Caracteristici generale ale perioadei Adolescena reprezint o important perioad a vieii, fapt pentru care a constituit un deosebit interes pentru cercettorii din domeniul tiinelor umane. n psihologie, o contribuie important o regsim n lucrarea Psihologia vrstelor Emil Verza, pe care o prezentm n cele ce urmeaz. n perioada adolescenei (14/15 18-25 ani) se produce o dezvoltare intens n plan psihic i se stabilizeaz structurile de personalitate. Pe planul dezvoltrii biologice, adolescentul tinde spre echilibru i spre adoptarea unei conformaii apropiat de cea a adultului; n schimb, n plan psihologic, transformrile sunt extrem de rapide, spectaculoase i de maxim complexitate cu salturi la nivelul unor funcii, cu evoluii mai lente la nivelul altora. Traversarea acestei perioade se face tensionat, adeseori cu existena unor conflicte i triri dramatice, cu frmntri interne pentru gsirea surselor de satisfacere a elanurilor, a aspiraiilor i cu tendina de a evita teama fa de piedicile ce se pot ivi n realizarea proiectelor sale de viitor. Adolescentul este un nonconformist i un lupttor activ pentru ndeplinirea dorinelor sale, un original n adoptarea soluiilor urmrite, n modul de a privi i de a se adapta la lumea nconjurtoare. Acestea sunt o parte din motivele pentru care adolescena este apreciat ca fiind vrsta de aur, vrsta ingrat, vrsta crizelor, anxietii, nesiguranei, insatisfaciei, vrsta dramei .a. Transformrile din planul fizic, dei nu sunt spectaculoase, imprim caracteristici stabile, asemntoare adultului. Concomitent cu procesul de osificare realizat progresiv se dezvolt volumul muchilor i se mrete fora muscular. O dezvoltare mai intens se nregistreaz, la nceputul perioadei adolescenei, la nivelul muchilor mari ca apoi, ntregul proces s se extind i la nivelul muchilor mici, ceea ce influeneaz perfecionarea i coordonarea micrilor fine. Pe la mijlocul perioadei, se constat i o stabilizare relativ a creterii adolescenilor n nlime i greutate, dar, frecvent, acest fenomen se coreleaz cu

alimentaia i cu condiiile de activitate. n funcie de maturizarea sexual precoce, se produce i o cretere statuar mai timpurie i mai rapid. n timp ce dezvoltarea biologic a ntregului organism tinde la aceast vrst spre un anumit echilibru i stabilizare, evoluia psihic se realizeaz prin tensiuni i conflicte, adeseori cu salturi calitative i constitutive de la o funcie la alta, de la un proces la altul. Dup pubertate, tnrul triete mai intens ieirea din societatea de tip tutelar, familiar i colar i intrarea n viaa cultural-social sau ntr-o form colar mai complex. Avnd n vedere caracteristicile vieii biopsihice i modelul integrrii sociale, putem desprinde, n cadrul acestei perioade, urmtoarele trei subperioade: Subperioada preadolescenei (14- 16 ani) ce se caracterizeaz prin stabilizarea maturizrii biologice, dezvoltarea contiinei, n general, i a contiinei de sine, n special. Dezvoltarea psihic este intens i ncrcat de conflicte interioare i ca urmare a meninerii unor stri de agitaie i impulsivitate, a unor momente de nelinite i anxietate. Identitatea de sine i adoptarea de comportamente individuale se dezvolt sub influena planurilor intelectuale i de relaionare. Subperioada adolescenei propriu-zis ( 16-18 ani ) este centrat pe o intelectualizare intens, pe mbogirea experienei afective i structurarea conduitelor ca nsemn al personalitii complexe. Dei, din punct de vedere psihologic, adolescentul este pregtit pentru a rspunde dificultilor ivite, n plan biologic se menine o oarecare fragilitate la boli (TBC, nevroze, psihoze) i la conduite deviante pe un fond de condiionare tensional i de adaptare dificil. Subperioada adolescenei prelungite ( 18- 20/25 ani ) este nglobat de muli autori n perioada adolescenei, dar sunt unii care o includ n perioada tinereii. Independena este dobndit n bun msur sau este pe cale de a fi dobndit, ceea ce duce la dezvoltarea personalitii i afirmarea tnrului prin stiluri personale n conduite. Interesul pentru viaa social-cultural crete i se nuaneaz, ca i pentru dobndirea unui statut profesional ct mai complex. Lund n consideraie aspectele generale ale ntregii perioade, se pot evidenia o serie de caracteristici ce i dau o not de specificitate n raport cu celelalte etape ale vrstelor umane. Astfel, printre cele mai semnificative subliniem dezvoltarea contiinei i a contiinei de sine, n care sunt implicate identitatea Egou-lui i plasarea subiectului n realitate. Adolescentul este confruntat, obiectiv i subiectiv, cu schimbri multiple legate d e maturizarea sexual i de descoperirea dimensiunilor realitii sociale. Demnitatea i onoarea,

la care aspir att de mult, sunt influenate de experienele personale i de acumulri n plan socio-cultural i profesional. n adolescen, apariia conflictelor i a frustraiilor este relativ frecvent, dar ele nu au un caracter devastator, aa cum ncearc unii autori s le dea o anumit turnur spre patologizare. Ca atare, apar conflicte pubertare, manifestate n relaia cutrii de sine i raportarea la modul de a fi i a se comporta a celor din jurul copilului,conflicte din prima perioad a adolescenei aprute pe baza aspiraiilor formate i nivelul realizrii efective de sine, conflicte din perioada adolescenei propriu-zise rezultate din ndeplinirea rolului i statutului, a relaiei dintre vocaie i exercizarea unei anumite profesiuni. Acestea mobilizeaz eforturile adolescentului n afirmarea potenialului su i n raportarea expectaiilor sale la situaiile reale. n literatura de specialitate se subliniaz c dezvoltarea comportamentelor adolescentului se face i sub semnul erotismului. Se semnaleaz faptul c, dei tnrul este matur i viril, conduita sexual este labil, neorganizat i anxioas. Dar cu timpul, n adolescena prelungit, se manifest o afeciune puternic i matur, n care conduita sexual devine complex i adaptat la realitate. Dezvoltarea intelectual a adolescentului reflect aviditatea pentru achiziii de cunotine i disponibilitatea pentru confruntarea de idei cnd se apeleaz la forme verbale precise i elevate. Se evideniaz gndirea discursiv i se constituie concepia despre lume i via, ce mbrac forma unei beii orgolioase, cum spune H. Ey. Aceste progrese din planul gndirii apar pregnant, n expunerile originale i autocontrolate. Vehicularea cunotinelor se bazeaz pe memoria logic ce atinge i ea o dezvoltare complx. Se organizeaz mecanismele mnezice i se adopt un stil propriu n memorare cu efecte deosebite n nvare. Nzuina de a deveni cult este foarte mare i pentru aceasta citete mult, este receptiv la informaiile cu care vine n contact. Inteligena se maturizeaz astfel nct la 16 18 ani ea atinge un nivel maxim de operativitate. Dorina de a se diferenia net de ceilali nu nseamn ceea ce se vehiculeaz n literatura de specialitate, prin sintagma criz de originalitate. Adolescentul vrea s fie unic, chiar i prin modul pe care l adopt n a se iscli, dar mai presus de aceasta, el aspir la admiraia i respectul celor din jur. Ca atare, se adopt exigene tot mai mari n exprimare, n discursurile coerente i contradictorii, n situaiile de informare, de confesiune. Limbajul se nuaneaz i ctig n melodicitate, vocabularul conine concepte abstracte ce fac posibil cuprinderea unui larg cmp de evenimente. Creterea capacitii de verbalizare, a percepiilor i imaginilor, a evenimentelor i situaiilor, a emoiilor i cunotinelor determin o extindere a comunicrii i

proieciei personalitii. Dezvoltarea psihic poate contribui la elaborarea precoce a unor producii literare, muzicale i tehnico tiinifice. Sunt cunoscute multe cazuri de adolesceni care au devenit mari creatori i s-au impus ca personaliti ntr-un domeniu sau n altul. Din acelai unghi de vedere, se poate remarca i aviditatea adolescenilor fa de cunoatere. Ei sunt mari consumatori de cultur, antrenndu-se cu fervoare n lecturi, vizionarea de teatru, film, emisiuni TV, ascult muzic modern. Romanele de aventuri i de dragoste sunt preferate ca apoi s se intereseze asiduu de tiin i de descoperiri. Acestea contribuie la satisfacerea motivaiei pentru rolurile prospective i la atingerea statutului de lider informal. Adolescentul contientizeaz limitele ce le are n asimilarea cunotinelor i triete stri de anxietate n raport cu domeniile ce intr sub incidena ignoranei. Adolescentul contientizeaz i alte situaii care sunt mai puin plcute, conflictuale i tensionale. Spre exemplu, pierderea unei persoane apropiate ( prini, bunici, prieteni ) determin stri anxioase din care contientizeaz ireversibilul i i provoac o depresiune n plan interior. Cumulate, aceste triri cu alte ocuri, insuccese profesionale, colare, sentimentale creeaz intense crize i fragilizri ale personalitii cu comportamente de incertitudine. . Integrarea n grup constituie o latur a satisfacerii dorinei de comunicare, de relaionare i adaptare la formele de activitate specifice pentru aceast perioad. n acest context, se formeaz caliti de demnitate i responsabilitate, de erodare a mentalitilor infantile cu privire la aportul social i profesional n care l implic cerinele vieii. n confruntarea cu aceste opiuni profesionale i sociale, adolescentul i clarific condiiile n care triete i eventualele roluri prospective spre care aspir. Dezvoltarea limbajului i creterea debitului verbal denot un salt remarcabil, ca urmare a organizrii sensurilor i semnificaiilor ce intervin n comunicare. Se manifest o capacitate verbal creatoare ce pune n eviden complexitatea i operativitatea structurilor intelectuale. Adolescenii sunt preocupai de folosirea unui limbaj elevat, dar i de adoptarea unei forme nonconformiste care s dea note personale exprimrii sale. Din acest ultim aspect, amintim folosirea jargoanelor colare i cuvinte ce se constituie prin mixtiuni ale vorbirii din vocabularul diferitelor discipline sau din limbajul curent i cuvinte din limbajul pitoresc al tineretului, ce apeleaz la elemente de preiozitate sau la o valoare necultivat. Strategiile rafinate ale nvrii, ntlnite la adolesceni, presupun aspiraii i interese variate, cu stimulri complexe ale potenialului intelectual facilitate de ntreaga dezvoltare psihic. ntregul proces este nlesnit de limbaj ca sistem hipercomplex de autoreglare i autoperfecionare a ntregii activiti psihice i comportamentale. Astfel, cu ajutorul gndirii

i al limbajului se opereaz cu simboluri, concepte, imagini, scheme i reprezentri, generalizri i abstractizri care organizeaz direciile micrii intelectuale. Pn la vrsta de 17 18 ani, gndirea se realizeaz dup o formul combinatorie ipotetico - deductiv, complex, iar ntre 20 24 ani (adolescena prelungit), sensurile poteniale implicate n activitatea psihic superioar permit extinderea nsuirilor sau atributelor, ale relaiilor i conceptelor la generalitile i cauzalitile cu care se opereaz. Unii autori apreciaz c la 16 18 ani, inteligena atinge nivelul maxim de operativitate i implicarea acesteia n rezolvrile de probleme denot maturizarea ei. Contieni de fora inteligenei i gndirii, adolescenii manifest tot mai frecvent preferine pentru nvarea bazata pe argumentaie i asociaii complexe n detrimentul nvrii prin memorare. Apelarea, din aceast perspectiv, la utilizarea expres a formelor inteligenei (concret, abstract, social) exprim potenialul individual al fiecruia i diferenele ce apar ntre adolesceni. Se ajunge, astfel, la activiti mai mult sau mai puin originale i creative ce definesc personalitatea tnrului. Literatura psihologic evideniaz c tinerii inteligeni sunt creativi, sunt activi, sociabili, agitai, cu tendina de a atrage atenia, debordani i dornici de a nvinge plictiseala; cei cu inteligen medie sunt prudeni, lipsii de siguran, mai puini sociabili, dar autocritici pn la devalorizarea activitii lor; cei cu inteligen slab, paradoxal, sunt mai siguri i mai puin ezitani, manifest o sociabilitate mai bun i o oarecare expansiune social, iar adolescenii cu retarduri intelectuale sunt slabi creativi i se relaioneaz fr o fundamentare realist evident. n genere, tinerii foarte inteligeni i foarte creativi manifest comportamente mai degajate, mai independente i cu dorine de autoperfecionare. Acetia sunt i mai nonconformiti, fenomen activ n respingerea aspectelor convenionale i de afirmare a autoritii ce pot duce dup M. Debesse, la ceea ce el a numit criza de originalitate. Adolescentul se construiete pe sine prin continue cutri i diferenieri fa de alii, din care nu lipsesc tensiunile, conflictele i frustrrile. Personalitatea nu evolueaz n mod linear, ci cu oscilaii, cu perioade de inegalitate i chiar dizarmonii din care se dezvolt o serie de structuri pozitive sau negative, dependente de condiiile factorilor educaionali sociali i de cei ce in de dobndirea unor particulariti ereditare. Posibilitile reduse de adaptare i de integrare, neputina adolescentului i de a se racorda la structurile social-profesionale si frecventele eecuri, insuccese, dezamgiri, anxieti, pot genera comportamente nefaste, deviante i chiar de suicid. Dimpotriv, cnd fenomenele de autodescoperire, de autoapreciere, de autocunoatere sunt realiste i nsoite de satisfacii, cnd are posibilitatea de a i valoriza propriile caliti, comportamentele cunosc o ascensiune continu spre adaptare la mediul nconjurtor.

Din intersectarea motivaiei i a afectivitii, la adolescent, se constituie o serie de comportamente ce sunt legate de conduite de amor propriu, politee, reticene, evitare, ruine, bunvoin, compasiune etc. Complexitatea comportamentelor, ce caracterizeaz adolescentul, este amplificata i de varietatea trebuinelor care se activeaz mai mult sau mai puin n raport de situaia dat i de aspiraiile ce le are fiecare. II.2. Manifestarea anxietii la adolescenii vztori Anxietatea, ca stare sufleteasc interioar ce dezorganizeaz conduita uman, o putem ntlni n cursul oricrei perioade din viaa unui individ, ns, cu precdere, n intervalul de vrst specific dezvoltrii, dar i regresului fiinei umane. Acordm, n cele ce urmeaz, un spaiu tiinific explicativ oferit de Sava Nu referitor la emergena anxietii n perioada de vrst corespunztoare adolescenei. Autoarea prezint succint aceast stare subiectiv, aa cum este ea trit de marea majoritate a adolescenilor, neprecizndu-se nimic despre manifestarea anxietii la adolescenii cu nevoi educative speciale, acest aspect urmnd a fi prezentat mai trziu, unde se particularizeaz la adolescenii ambliopi. Acum ne ocupm de anxietatea la adolescenii vztori. Astfel, att la preadolescent, ct i la adolescent, corpul joac un rol central att n conduita social, ct i n activitatea fantasmatic. i aceasta deoarece copilul traverseaz perioada transformrilor morfologice pubertare, perioad ce pregtete apariia maturitii sexuale, aducnd n prim-plan imaginea corporal. Marcelli & Braconnier (1999) afirma c linitea corporal este ntrerupt, n mod brutal, n adolescen, deoarece corpul ncepe s emit zgomote. Este vorba de plngerile, de acuzele somatice ale adolescentului, de nelinitile lui multiple, care, n opinia autorilor, constituie primele puncte, posibile, de cristalizare ale unei anxieti ce poate surveni. Adolescentul se autoanalizeaz, i ine sub observaie toate modificrile corporale, punndu i problema normalitii acestor modificri. Majoritatea autorilor recunosc n conduitele somatice ale adolescentului o expresie a dificultilor sale. Autorii de orientare psihanalitic susin ideea conform creia adolescentul (i preadolescentul) utilizeaz corpul fizic i cerinele fiziologice pentru a-i menine la distan sexualitatea i bulversrile pe care acestea le induc n corp. Corpul devine obiect de investiie i trebuie meninut intact, deoarece corpul este un reper fix pentru o personalitate care este n drumul su spre nenumrate cutri, o personalitate nc ovielnic i neconsolidat .

Cu privire la bulversarea imaginii corporale n adolescen, unii autori compar adolescentul cu un individ orb, care ptrunde ntr-un mediu ale crui dimensiuni s-au schimbat. Din aceast confruntare rezult nelinitea i anxietatea adolescentului, imaginea corporal contribuind la dezvoltarea sentimentului de identitate. Atitudinea de opoziie a adolescentului devine expresia unui mecanism de aprare, un mod de a experimenta realitatea. Tinerii recurg la o serie de conduite de refugiu din afect, refugiu din reprezentarea dezagreabil a contiinei de sine. Practica clinic si educaional arat c sunt cazuri de excepie doar c, pe parcursul preadolescenei si adolescenei, individul s nu fie confruntat cu emergena anxietii. Anxietatea se poate instala brusc sau progresiv, poate invada total individul sau se poate manifesta ca o stare difuz de disconfort, poate dura sptmni sau cteva ore doar. n majoritatea cazurilor aceast criz de anxietate mbrac o form moderat, ns exist cazuri n care aceast criz de anxietate constituie poarta de intrare ntr-o conduit simptomatic durabil. Adolescentul este pus n situaia de a alege o persoan cu care s i mpart intimitatea fizic i afectiv, s i aleag o profesie, s i defineasc poziia psihosocial. Sub presiunea acestei dificulti, sentimentul su de identitate interior se dezintegreaz. Confuzia de identitate la adolescent comport simptome specifice i reprezint o prelungire a crizei pubertare. Dup E.H.Erikson (1972), chiopu i Verza (1995) criza de identitate este inevitabil n adolescen, ea contribuind la constituirea identitii pe baza eforturilor individuale de cutare. Kestemberg spune c adolescentul resimte un moment de glorie trectoare, dup care se instaleaz anxietatea. Viitorul adolescentului depinde major de posibilitile sale de a-i domina aceast anxietate, de a exista cu aceast anxietate. Se consider c starea de criz este generat de ruptura ce are loc n relaia inter- i intrasubiectiv n relaiile adolescentului cu vrstnicii i cu societatea adulilor. Percepia de sine este intensificat sub toate aspectele ei: a imaginii corporale, a contiinei ego-ului, a statutului social. Prezentm n continuare cteva din cazurile doctorului Nicolae Micu, referitoare la adolescenii cu urmtoarele tulburri anxioase: Fobia colar CAZ 1. O adolescent, Nicoleta, n vrst de 19 ani, student la medicin n anul I, era n situaia de abandon colar, cochetnd cu ideea suicidului. Se temea ns de moarte i cuta soluii alternative. A intrat nehotrt n cabinet, netiind parc dac s nchid sau nu ua. Mi-a spus c m cunoate - n urm cu civa ani am acordat fratelui ei o consultaie.

Apoi prea s se fi decis s ias, dar am oprit-o. Nu m privea. S-a aezat neputincioas pe pat; spatele ncovoiat, vocea stins, minile "nelinitite" trdau ncordarea, nesigurana, lipsa de bucurie. Am nceput o discuie banal legata de vreme, filme, muzic, prieteni i am simit c se linitete, se aeaz mai comod i ochii ei m priveau plini de speran. Renunase s mai mearg la facultate de o lun, ncercase s-i gseasc ceva de lucru, nu voia s se mai duc acas, viaa ei era lipsit de semnificaii pozitive. Ne-am ntlnit de mai multe ori i am convins-o s fac cele dou sptmni de practic -pe care ar fi trebuit s le efectueze dac nu era n abandon - n clinic. Aa am intrat n viaa ei. n familia din care provenea mai exista un biat, cu doi ani mai mic dect ea, n evidena noastr cu hidrocefalie congenital, epilepsie, retard psihic profund. De la naterea acestui copil cu handicap prinii i -au centrat ntreaga atenie asupra lui, el avnd nevoie de ngrijire i supraveghere permanent. Mama tria cu durere neansa de a crete un astfel de copil, umil, fr nici un fel de cuvnt n familie, supunndu-se automat la deciziile soului ei. Tatl era un exploziv, mereu nempcat cu sine i cu cei din jur, comentnd la nesfrit aciunile celorlali, programndu-le pn i cele mai nensemnate activii. Nicoleta a fost un copil timid, conformist, elev cu rezultate foarte bune, fr ambiii deosebite, apreciindu-se corect pe sine att n condiii de succes, ct i n cele de eec. A intrat la facultate imediat dup terminarea liceului i brusc, a deschis ochii i a vzut c viaa ei este mult diferit fa de cea a colegilor. Era mereu tuns periu, mbrcat srccios (eu nu am avut niciodat o pereche de blugi), nu avea voie s mearg la film, cofetrie, discotec, nu avea voie s aib prietene, nu putea primi pe nimeni n cas, nu a avut niciodat bani de buzunar, nici mcar pentru un corn (pn i cele mai intime lucruri, de igien personal, le cumpra tatI ei). I se cunotea orarul i dac ntarzia era btut. Era certat dac notele nu erau peste 8, era pus s lucreze n cas i n grdin, s se ocupe de fratele ei Gracil, palid, ncercnat, aceast nefericit Cenureas avea acum puterea interioar de a se revolta. A cerut iniial o burs la facultate i un loc n cminul studenesc pentru a se separa de familie. Nu a gsit ntelegere i a cutat de lucru ntr-o perioad n care omajul era n cretere. Suicidul era ultima soluie, pentru ieirea din situaie, dar nu avea curajul s treac de la idee la act. Am ncercat s nelegem mpreun de ce se ntmplau tocmai ei attea lucruri nedrepte. Am ajuns la concluzia c prinii, n disperarea lor, trec peste nevoile fireti ale adolescentei din nevoia de a controla, de a suplini prin ea ceea ce nu pot realiza cu fratele ei, rspunderea mplinirii orgoliilor parentale apsnd, cu fora, doar pe umerii ei. Dei nu am reuit s obinem colaborarea familiei, Nicoleta este astzi n anul III i se mndrete cu faptul c ntr-o zi va termina facultatea.

Fobia sociala (tulburarea anxioasa sociala). CAZ 2. Alin, n vrst de 18 ani, este n evidena serviciului de neuropsihiatrie infantil de la 3-4 ani, fiind adus atunci de mam, pentru pavor nocturn i frici particulare manifestate n legatur cu tablourile existente pe pereii din camera lui. n urma unui accident, tatl copilului a decedat, moment n care biatul atunci de 7 ani a nceput s prezinte ticuri polimorfe. Adaptarea n colectiv se face cu dificultate. n ciuda valorilor intelectuale corespunztoare, performanele sunt modeste, condiionate fiind, n primul rnd, de dificultatea de a vorbi n clas. Retras, lipsit de prieteni (dei i-i dorea), neajutorat n stabilirea relaiilor interpersonale, ajunge s se exprime greoi, pn la blbial. Dei blbiala lui are perioade de ameliorare, ea nu a disprut total, accentundu-se n momentele de tensiune, cu conturarea unui tablou hipomaniacal, complicndu-se cu tulburri de somn, ideaie obsesiv, refuz colar. Colegii au observat i exploatat proasta relaie cu lumea a lui Alin, n ciuda eforturilor lui disperate, i au nceput s-i creasc neputina rznd cnd era solicitat la rspuns, trimindu-i n ore avioane de hrtie, poreclindu-l. Tulburarea obsesiv-compulsiv CAZ 3. Un pacient, n vrst de 16 ani, este adus pentru internare dup doi ani de calvar. Simptomatologia anxios-fobic a debutat brusc, in clasa a opta, cnd a aflat c fetia cu care sttea n banc are tuberculoz. Dei toi elevii din clas au fost supui investigaiilor repetate, iar el a fost asigurat c nu este n pericol de a face boala, s-a centrat fobic pe aceast eventualitate, gsind iniial manifestri compensatorii, de detensionare, sub forma unor aciuni obsesive ca umezitul permanent al minilor (fr a se sterge pe prosop), al prului, hainelor, clanelor de la ui, aternuturilor, astfel nct mediul n care se nvrtea era permanent ud. Tabloul clinic se agraveaz cnd, n urma infeciilor respiratorii repetate (explicabile, n contextul dat), este trimis, din nou la un consult fiziologic. Refuz consultul i dei a schimbat mediul colar (din clasa a noua s-a transferat de la Aghire, n Cluj), el se teme de a nu face boala la coal, cu att mai mult cu ct, n noul colectiv are doi din colegii din coala general. Teama de boal (nosofobia) s-a complicat cu teama de a merge la coal (fobie colar). Randamentul general a sczut, a aprut refuzul colar, toat ziua tnrului desfurndu-se dup modelul unui ritual care-i paraziteaz existena, lipsind-o de sensuri, de bucurie, de linite. Anxietatea fobic s-a nrutit la suprapunerea unui episod depresiv care a i determinat internarea n secia de psihiatrie. II.3. MANIFESTAREA ANXIETII LA ADOLESCENII AMBLIOPI

Adolescenii ambliopi, prin paricularitile lor psihoindividuale prezint un anumit specific n ceea ce privete modul lor de a se raporta la evenimentele vieii trite i aceasta cu att mai mult cu ct este implicat factorul adaptabilitate, n general i deficiena pe care o au, n particular. Ne propunem n continuare s redm, la modul general, aspectele legate de dezvoltarea socio-afectiv i a personalitii adolescenilor ambliopi, menionnd, n particular, punctele referitoare la manifestrile lor anxioase. Apelm n acest sens la materialul tiinific prelucrat cu atenie i deosebit interes profesional al doamnei Anca Rozorea. ncepem prin a meniona faptul c particularitile i consecinele deficienei de vedere mai ales n cazul n care este asociat i cu alte tulburri sau deficiene, se fac simite i pe planul personalitii. considerat ca structur integrativ, dar i la nivelul componentelor sale: afectiv-motivaional, dinamico-energetic de origine, relaional-valoric i de autoreglare. Trsturile de personalitate ca ,formaiuni sintetice rezultnd din condensarea a diverse funcii psihice, dispun de o relativ stabilitate se manifest n cele mai variate situaii, vizeaz manifestrile eseniale individului, dar dispun i de o relativ plasticitate, putndu-se restructura, modifica i perfeciona n grade diferite, n funcie de cerinele relaionrii cu ambiana. Conceptual astfel, se poate nelege realitatea complex, dinamic i plurifuncional a personalitii, precum i diversitatea manifestrilor ei concrete care, la deficientul de vedere, pot fi tot attea consecine ale deficienei de fond sau a celor asociate. Aceste consecine pot fi compensate i corectate printr-o eficient organizare a procesului instructiv-educativ, deoarece compensarea are nu numai rolul de a valorifica restanele funcional-organice ale vederii, ci i pe acelea de a activa resursele polivalente ale capacitii adaptative; fenomenele compensatorii sunt n raport direct cu deficiena, dar i cu sistemul particularitilor fiziologice i psihologice, cu factorii tipologici temperamentali, cu ntreaga personalitate. Compensaia, aa cum s-a artat deja, se realizeaz n procesul activitii cognitive i practic-acionale a copilului, fiind condiionat de natura, motivaia i condiiile activitii desfurate; aceasta echivaleaz cu o adaptare a ntregului psihism la condiiile deficienei, adaptare la care un rol important l au factorii afectivi, atitudinali, caracteriali.

Dei deficienii de vedere, mai ales de vrst colar, sunt avizi de afectivitate (mai ales pe fondul frustraiei afective din familie care, de multe ori, este carenat nu numai ca mediu instructiv-educativ, ct mai ales ca mediu echilibrant psiho-emoional i favorizant pentru integrarea psiho-social), indicii de maturizare emoional i psiho-social sunt redui, n foarte multe cazuri caracteristice fiind labilitatea afectiv, hiper-emotivitatea, infantilismul afectiv. Aceste trsturi se pot manifesta mai mult sau mai puin intens, pot avea o amploare mai mare sau mai mic, dar pot genera stri reactive la eec instabilitate psihocomportamental i pe acest fond, conduite dezadaptative i relaii sociale negative. O compensare neadecvat a efectelor deficienei de vedere i un mediu de via i colar neadecvat pot fi cauze ale unor atitudini i manifestri diferite, dar n egal msur dezadaptative sau n orice caz determinante ale unor dificulti de integrare: atitudini inhibate, pasive, slaba mobilizare n sarcini cognitive, performaniale sau chiar ludice, capacitate redus i limitat n timp a efortului voluntar, sentimente de nencredere n forele proprii, timiditate crescut (mai ales n contexte situaional-relaionale noi), team i disponibilitate redus de comunicare, sentimentul inferioritii i al neputinei, retragere n sine, uneori negativism; toate aceste manifestri creeaz un tablou specific, dominat de adinamie, bradipsihie, lipsa de iniiativ personal i pruden exagerat; atitudini i manifestri anxioase, irascibilitate, nervozitate, impulsivitate, agresivitate verbal i comportamental, lipsa cenzurii inhibitorii, grave dificulti adaptative. n mai multe cercetari proprii (folosindu-se Chestionarul de personalitate Eysenck i Inventarul de personalitate Woodworth-Matthews) s-au obinut valori semnificativ mai (pregnante) la parametrul ,,nevrotism respectiv la tendinele emotivitate simpl, instabilitate psiho-comportamental sau chiar tendine asociale. Astfel de stri i manifestri nu sunt ntotdeauna determinate univoc i direct de deficiena de vedere, ci n geneza lor pot fi identificai mai muli factori din mediul social: relaii psihosociale neadecvate i nevalorizante ale deficientului vizual ca partener egal de interaciune educative, climat psiho-afectiv nesecurizant emoional i n egal msur nesaturat valoric cu modele formative superioare, mediu incapabil s ofere ajutor, mai ales n situaiile de criz sau de eec. n astfel de cazuri, de multe ori, manifestrile sunt atipice, reprezentnd forme exterioare, particulare ale mecanismelor de aprare a Eului n situaiile frustrante, traumatizante, nesecurizante, nevalorizante.

La vrstele mai mari i n funcie de statutul social i nivelul cultural, deficientul de vedere devine capabil s-i raionalizeze conflictele intrapsihice, s evalueze corect cauzele propriilor stri i manifestri, s se autoeduce. Este lesne de neles c astfel de trsturi de personalitate nu se pot generaliza n mod exhaustiv, deoarece personalitatea prin ea nsi, este o sintez bio-psiho-socio-cultural, unic i irepetabil; prezena unor astfel de trsturi este i trebuie s fie un "semnal" pentru toi cei care, ntr-un fel sau altul, comunic i relaioneaz cu deficienii de vedere, spre a contribui la realizarea unor contexte situaionale i comunicative favorabile i la prentmpinarea generrii sau accenturii unor astfel de manifestri i trsturi de personalitate ale deficienilor de vedere. Trebuie s se asigure deficientului, indiferent de gravitatea afeciunii sale, securitatea eu-lui, stabilitatea psiho-afectiv, care s ntrein structuri motivaional-voliionale n zonele maximei potenri a resurselor interne. Acest lucru devine posibil prin utilizarea unei tehnici evaluatoare ntemeiate pe cunoaterea acceptorilor valorici ai deficientului vizual. Ca orice om, deficientul de vedere se percepe, se autoanalizeaz se autointerpreteaz ca realitate psiho-social, formndu-i o imagine mai mult sau mai puin fidel despre Eul su psihic, spiritual, n funcie de status-ul social, asociat cu judeci de valoare (capabil incapabil nzestrat - nenzestrat, tolerant - intolerant, bun - ru etc.). Acest demers nu este altceva dect ncercarea de definire a propriei sale imagini de sine, care reprezint un complex construct mintal, care se elaboreaz treptat n decursul evoluiei ontogenetice, n paralel i n strns interaciune cu imaginea lumii obiective, printr-un lung ir de procese i operaii de comparaie, clasificare, ierarhizare, generalizare, integrare... Prin aplicarea unor probe (Ct de puternic este imaginea de sine, ncrederea n tine nsui, Autoaprecierea imaginii de sine, Goodenough, Chestionarul GuilfordZimmermann, Profil din adjective etc.), pe un lot de deficieni vizual i pe un lot de copii normali la vrsta pubertii s-au obinut rezultate semnificative privind gradul de autocunoatere, ncrederea n sine, nivelul de autoevaluare a imaginii de sine precum i profilul eului real i al eului proiectat. Cercetarea a relevat faptul c deficiena de vedere i limitele n cunoatere, imire i aciune i pun amprenta i asupra modului n care se contureaz imaginea de sine la aceti elevi. Ei au un nivel de autocunoatere mai sczut, mai ales n privina capacitilor intelectuale a limitelor i calitilor proprii i implicit un nivel mai sczut al ncrederii n sine fa de copiii normali de aceeai vrst.

Prin probele aplicate s-a identificat frecvena unor trsturi (activism, eficien, autocontrol, sociabilitate, stabilitate emoional, toleran, relaionare personal etc.) care intr n componena eului real i a eului ideal. Analiza de coninut a evideniat aspecte interesante; de exemplu, faptul c profilul eului real este compus dintr-un numr mai mic de trsturi, predominant fizice, n timp ce profilul eului proiectat cuprinde un numr mult mai mare de trsturi, predominant intelectuale i psiho-morale; frecven foarte mare au trsturi precum: demn de ncredere, optimist, plin de umor, frumos, detept, puternic, relaxat etc, care reprezint, de fapt, exteriorizarea prin proiecie a unor frustraii, sentimente de inferiorioriate, neliniti, complexe etc. Dar dubiile, sentimentele de inferioritate, de insecuritate, incapacitatea de contientizare, a propriilor caliti, realizri, succese i performane proprii sunt corectate parial sau total prin activitaile specifice din coal, care au ca obiectiv prioritar nu numai securizarea fizic, ci i terapia de modelare a personalitii i de formare a unor trsturi pozitive, care s le compenseze pe cele negative, de tipul complexelor, ndoielilor, temerilor determinate de deficiena vizual. Un nivel ridicat al cunoaterii de sine conduce i spre cunoaterea limitelor i deficienelor, care pot fi compensate prin intermediul aptitudinilor i calitilor pozit ive. n cazul deficientului vizual aflat la pubertate, o imagine de sine distorsionat i creaz sentimentul c este nedreptit persecutat i o lips de ncredere n propriile capaciti, timiditate i izolare. n unele cazuri, acestea sunt nvinse prin supraapreciere, lips de modestie i teribilism. Aprecierea colar, a profesorului, l influeneaz pe puber n autoaprecierea nivelului su de dezvoltare, influeneaz sfera afectiv motivaional prin contientizarea i trirea nemijlocit a eecului, care, odat asimilate, devin un element esenial al imagini de sine, reflectnd atitudinea fa de propria activitate; astfel, aprecierea obinut este interiorizat i se transform n autoapreciere. Important este ca prin toate aceste activiti i prin multe altele s se realizeze o apropiere ct mai mare ntre eul real i eul ideal, elevii deficieni vizual s -i poat valorifica obiectiv i sincer propriile capaciti, dar i propriile limite i s-i proiecteze aspiraiile, dorinele, chiar i opiunile colare i profesionale ct mai adecvat, ct mai aproape de nivelul lor real de realizare, asigurnd astfel baza pentru succese colare i profesionale prezente i viitoare.

Capitolul III ABORDAREA ANXIETII DIN PUNCT DE VEDERE ETIOLOGIC

Aspecte generale privind aparia anxietii n ceea ce privete etiologia anxietii, n literatura de specialitate regsim numeroase orientri psihanalitice, behavioriste, cognitive .a. susceptibile de a oferi un cadru tiinific complet referitor la condiiile constituionale, psihologice, sociale, att de importante pentru soluionarea problematicii legat de apariia i dezvoltarea anxietii. Astfel, ca urmare a cercetrilor minuios elaborate, teoriile sau modelele explicative corespunztoare orientrilor psihologice menionate mai sus aduc o contribuie semnificativ ncercrii de a contura (lejer) realitatea epistemic a factorilor implicai n geneza manifestrilor tuturor formelor de dezordini specifice anxietii. Prezentm, n continuare, cele trei categorii de factori considerai a fi eseniali prin aciunea lor solidar n producerea tulburrilor de anxietate. III.1. Factorii psihologici implicai n apariia anxietii Pornim n analiza mecanismelor i proceselor psihologice implicate n etiologia anxietii prin relaionarea, pentru nceput, cu cele mai cunoscute abordri psihanalitice ale tematicii propuse: cea prezentat de S. Freud i cea care aparine concepiei horneyene (K. Horney, 1996 ). Din perspectiva psihanalitic freudian, anxietatea apare ca o consecin direct a refulrii, exprimat prin dinamica contient-incontient, aceste dou nivele de organizare structural-funcional a psihicului. ntruct impulsurile subiective sunt respinse prin cenzur i returnate n incontient, ele simt nevoia imperioas n ciuda acestui fapt de a fi satisfcute. Ca urmare a acestui lucru, ele se transform, descrcndu-se n contiin sub form de angoas. Karen Horney particularizeaz aceast dinamic n lucrarea sa: Personalitatea nevrotic a epocii noastre susinnd ideea c principala cauz ce favorizeaz instalarea anxietii este reprezentat de impulsurile ostile refulate, acestea tinznd s se descarce.

Intervine, aadar, aciunea mecanismului de proiecie a ostilitii n exteri or, individul considernd impulsurile distructive ca provenind nu din interiorul su, ci din afar, aparinnd altor persoane. Aceast stare de fapt genereaz anxietatea fa de un pericol exterior. Specific pentru concepia horneyan este interdependena dintre ostilitate i anxietate: atunci cnd anxietatea provine din sentimentul de a fi ameninat este generat ostilitatea ca reacie de aprare; reprimarea acestei ostiliti poate conduce la anxietate, prin procesul anterior prezentat. Continum aciunea noastr analitic prin redarea concepiei behavioriste privind mecanismele de producere a anxietii. Astfel, culegem date semnificative din cercetrile watsoniene i morganiene, conform crora anxietatea apare n urma unui proces de nvare prin condiionare: un stimul neutru (care nu determin anxietate) este asociat cu un altul neplcut iniial necondiionat dar care declaneaz un comportament anxios. Prin asimilare, se produce condiionarea stimulului aversiv, totul finalizndu-se cu o reacie caracteristic anxietii asemntoare celei manifestate n urma aciunii stimulului necondiionat. Frica iraional, intens i persistent, pare s se manifeste (Sava Nu, 2003), dup ce persoana a experimentat un eveniment traumatic. Ajungem, totodat, s ne explicm apariia fobiilor prin interaciunea dintre factorii psihologici, sociali, biologici. Factorii psihologici i sociali relaionai acestui model explicativ implic istoria dezvoltrii individului, precum i experienele trite de acesta prin care nva s asocieze emoia de fric cu anumii stimuli. Abordnd influena factorilor biologici, susinem ideea existenei unui sistem neural al fricii pregtit s asocieze rapid anumii stimuli cu rspunsuri intense de fric. Strict legat de comportamentul manifestat n urma nvrii prin condiionare este considerat teoria tradiional a lui Mowrer, care explic comportamentul fobic n felul urmtor raportndu-se la comportamentul de evitare: prin condiionare este fixat teama, iar subiectul va ncerca tot posibilul pentru a se detaa de aceasta; subiectul se va orienta n vederea evitrii sau evadrii din situaia genaratoare de anxietate pentru a-i redobndi confortul psihic. Se consider faptul c, prin evitarea confruntrii cu situaiile anxiogene se reduce anxietatea i, n particular, simptomele corpolare asociate ei (sunt diminuate), conducnd la consolidarea opiniei conform creia anxietatea ca i fenomen dezadaptativ, se dezvolt sub influena aciunii acestor situaii. Prin mecanismul evitrii, persoana triete cu convingerea c simptomele nu sunt inofensive, ntreinndu-se i amplificndu-se astfel anxietatea.

Apreciem, totodat, faptul c fiina uman nu poate fi redus la simpla reactivitate a organismului la stimuli provenii din ambian (Sava Nu, 2003). n concordan cu aseriunile oferite de unii autori comportamentaliti, identificm rolul major al limbajului n dezvoltarea reaciilor de anxietate, prin procesele de condiionare semantic de grad superior. Aadar, subliniem importana aciunii evalurilor cognitive n etiologia i meninerea unor tipuri variate de afeciuni, cu implicaiile urmtorilor factori (Sava Nu, 2003): Locusul controlului (percepia controlului), stabilitatea i controlabilitatea Relaia dintre anxietate i percepia controlului a fost abordat de teoriile cognitive. Dac persoana se simte capabil s controleze evenimentele din mediul su de via, atunci predispoziia sa de a manifesta anxietate este diminuat, comparativ cu cei neajutorai. Astfel, pe baza unor cercetri de laborator s-a constat c sentimentul lipsei de control contribuie la declanarea atacurilor de panic, la subiecii care au fost deja diagnosticai. Barlow (1991) a introdus noiunea de controlabilitate n studiul anxietii. Conform teoriei sale, copilul sau adolescentul, care este confruntat cu experiene de neputin (reale sau imaginare), va avea tendina s manifeste simptome depresive, dac el crede c nu are nici un control asupra situaiei n care se afl; simptome anxioase, dac el crede c nu are dect un control limitat i inadecvat privind acea situaie. Pornind de la cercetrile lui Barlow i Chorpita (1998), Dumas (1999) afirm c este foarte posibil ca acest sentiment al lipsei de control s-i trag originea din experiena precoce a copilului, n generalizarea acestor prime experiene de via, n care copilul este complet dependent de adulii care l ngrijesc. Sentimentul ineficienei personale focalizeaz persoana pe inabilitatea sa de a face fa situaiei i interfereaz cu folosirea eficient a potenialului intelectual. Astfel, subiectul nu este focalizat pe cerinele sarcinii, i pe teama de insucces. Persoanele cu locusul extern al controlului consider c au un control limitat asupra evenimentelor i percep relaia cauz-efect distorsionat, ceea ce influeneaz i sursele motivaionale. Persoanele cu locusul intern al controlului sunt n schimb dispuse s vad cauzele propriilor succese sau insuccese ca fiind interne: propriile trsturi de personalitate, abilitile personale, efortul depus. Ele tind astfel s fie mai puternic motivate ntr-o sarcin. Stabilitatea se refer la percepia persoanei cu privire la cauza performanei sale. Performana este evaluat ca fiind modificabil n timp. O persoan cu o orientare atribuional stabil poate s considere c inteligena genetic ofer o baz explicativ a rezultatelor obinute. O astfel de persoan ce atribuie rezultatele eforturilor sale contribuiei genetice este mai predispus s cread c rezultatele sale vor rmne aceleai n timp, indiferent de situaii. O persoan care are o atribuire instabil va tinde s vad rezultatele sale

fluctuate n funcie de situaii sau sarcini. Acesta va fi cazul elevului care se consider capabil de succes i-l blameaz pe colegul su ce-l perturb n timpul examenului. Controlabilitatea acest factor descrie msura n care elevul tie c are control n situaiile de nvare, ca un factor opus sursei acestui control; dac persoana crede c factorul determinant este controlabil, atunci se simte mai apt s realizeze sarcina. Interpretarea catastrofic a experienelor Potrivit concepiei lui David Clark, o serie de stimuli interni (senzaii corporale, gndurile sau imaginile) iniiaz starea anxioas care la rndul ei induce o serie de triri ce nsoesc reaciile emoionale negative (modificrile ritmului cardiac i respirator, transpiraia, ameeala). Starea anxioas este nsoit de o contientizare crescut a senzaiilor corporale, senzaii ce pot fi interpretate greit, ca evenimente catastrofice. Interpretarea eronat induce un sentiment de pericol al persoanei, ajungndu-se la scparea de sub control a situaiei.

STIMUL DECLANATOR

PERICOLUL PERCEPUT INTERPRETAREA CATASTROFIC A SENZAIILOR TEAM (NELINITE)

SENZAII CORPORALE

Fig. 1. Modelul cognitiv al atacului de panic (David Clark, 1986) Conform acestui model de explicare a strilor de panic, factorii cognitivi joac un rol fundamental. Oltmans i Emery (1998) afirm c persoanele ce sufer de panic, experimenteaz i n timpul somnului aceste stri, momente n care nu apare interpretarea catastrofic a situaiei. ntrebarea, care se pune totui, este aceasta: cum pot s apar atacurile de panic, dac nu exist o interpretare greit, de tip catastrofic, a senzaiilor fizice? Autorii

au stabilit c exist n consecin i ali factori, cum ar fi atenia fa de ameninare i stoparea gndirii. Atenia fa de ameninare i modificrile atenionale Psihologii de orientare cognitivist susin c atenia joac un rol major n declanarea anxietii. Indivizii cu cote ridicate de ngrijorare sunt foarte sensibili la indicii care semnaleaz existena unor pericole viitoare. n condiii de stres, aceti subieci manifest o vigilen crescut fa de orice semnal de pericol, iar n astfel de situaii o recunoatere a pericolului declaneaz cicluri ale proceselor cognitive maladaptative, care pot scpa uor de sub control. Informaiile amenintoare generate de acest proces sunt recodificate n memorie sub forma unor scheme elaborate care pot fi uor reactivate. Cnd atenia persoanei este ndreptat spre stimulii amenintori, performana comportamentului adaptativ (de rezolvare a problemelor) i ciclul ngrijorrii se lanseaz ntr-o secven repetitiv, n care persoana anticipeaz evenimente i caut modaliti de a le evita. Stoparea gndirii Modelul ngrijorrii i al temerilor anxioase dezvoltat de Borkovec i Mathews .a. accentueaz rolul proceselor atenionale. ngrijorarea este neproductiv i protectiv pentru persoan n mare parte pentru c este asociat cu focalizarea pe autoevaluare (teama de eec) i cu rspunsuri emoionale mai degrab dect pe aspectele externe ale problemei i comportamentele active de coping. Noi putem fi contieni de aceste procese i n acelai timp s nu fim capabili s le inhibm. III.2. Factorii sociali ai anxietii Vorbind despre rolul relaiilor sociale n apariia i evoluia anxietii, ne dm seama ct de important este analiza n acest context a numeroaselor tipuri de interaciuni sociale, pornind de la primul i cel mai important, care se realizeaz cu familia i continund cu cel integrat unui grup social / unei societi, nefiind vorba, nici ntr-un caz, nici n altul de a neglija importantele experiene trite n cadrul acestora cu semnificativele lor influene asupra persoanei umane. Pornim prin a prezenta civa dintre factorii din copilrie, selecionai de Lindenfield Gael ca fiind responsabili pentru reaciile inutile i inadecvate ce traduc emoia de fric i care prin caracterul lor influeneaz dezvoltarea i echilibrarea sferei emoionale a persoanei, n general i a copilului, n particular:

 prini excesiv de fricoi (ex: o mam prea grbit s vad aspectul periculos al oricrei activiti i care se comport n via cu pruden sau un tat prea fricos s se mute dintr-un serviciu, evident inferior capacitii sale); prini sau dascli care neag frica copilului (ex: nu fii prost, nu se poate s-i fie fric de ceva att de banal.); un anturaj format din personaje-model, extrem de curajoase, care favorizeaz instalarea sentimentului de ruine pentru propriile temeri, ncurajnd nbuirea lor (ex: o sor mai mare care nu se teme niciodat s se fac de rs sau un bunic cu pieptul plin de medalii din rzboi, despre care ceilali din familie vorbesc mereu cu deferen); solicitarea ntreprinderii unor activiti pe care copilul le consider greu de realizat ntr-un mod eficient, corect, sau care se asociaz cu experiene neplcute; expunerea frecvent la evenimente traumatizante pentru copil; trirea unui traumatism major, nevindecat din punct de vedere emoional; vizionarea a numeroase filme, programe T.V. sau casete video horror (de groaz), fr o linitire corespunztoare de ctre aduli; protecia exagerat a prinilor fa de cele mai nensemnate i fireti temeri din via; privarea de informaii adecvate despre substratul biologic al reaciei de fric i despre modul n care poate fi realizat controlul anxietii. Strns legat de aceti factori apare interogaia pe bun dreptate formulat la adresa celor responsabili cu finalizarea eficace a actului educaional i propus cu promptitudine n publicaia dr. Tiberiu Vlad i dr. Cristian Vlad: Psihologia i psihopatologia comportamentului; i prezentm n continuare coninutul, precum i ncercarea de a contura un rspuns, aa cum este el exprimat n opinia autorilor mai sus citai: n eventualitatea n care reuita i curajul n tot ceea ce experimentm n via depind n mare msur i de tendinele care se cristalizeaz n primii ani de via, atunci se impune necesitatea identificrii siguranei unei bune alegeri atunci cnd copiii sunt ndemnai cu rigurozitate a respecta anumite reguli nsprite dup fire sau din dorina curat de a-i perfeciona. Pentru a oferi o oarecare direcie n soluionarea acestei sarcini, cartea alege iniial opinia lui Masserman care accentueaz existena unor forme defective contrarii, fixate printr-o educaie exigent, prin for i aplicat devreme, favoriznd, astfel, nsuirea de ctre copil a unui conformism de suprafa, un conformism ambivalent. Personalitatea format trdeaz, n acest context, vizualizarea efectelor unei anxieti manifeste, msurile extreme conducnd la afirmarea unor suprareacii defensive, sub forma unor manevre obsesiv-compulsive sau ca un travesti de

conformism a unor dimensiuni absurde fobic-compulsive de meticulozitate i ritual invariabil. Dei Masserman, ca i Freud asociaz fixrile defective caracteriale menionate de perturbrile afective, condiionate de msuri nepotrivite, exagerat concesive sau exagerat restrictive fa de manevrele de asimilare i dezasimilare digestiv ale primei copilrii, este probabil ca i alte msuri nepotrivite aplicate i altor stadii ale copilriei s conduc la fixri defective. Aceast concepie este completat de opinia lui V. Predescu, care abordnd problema reaciilor de protest ale copilului, secundare influenelor de mediu, dar care pot deveni ireversibile, printr-o tendin la fixare n caracterul copilului, afirm c anumite fixri caracteriale negative pot surveni i n perioade mai trzii ale copilriei. n plus se specific faptul c modificrile caracteriale de tipul conduitelor agresive de aprare apar la copii cu tonus biologic crescut, stenic, care se dezvolt ntr-un mediu social neprietenos, caracterizat prin conflicte, certuri, scandaluri, discordie permanent i desbinare, divorul prinilor, apariia tatlui sau mamei vitrege, etc. Turbuleni, nedisciplinai, certrei, opoziioniti din principiu, adesea unul mpotriva tuturor se sustrag obligaiilor minime sociale i familiale, fug de la domiciliu, vagabondeaz. De subliniat sunt i conduitele pasive de aprare ce apar n situaia n care mediul familial, n loc de atenie i grij, ofer copilului hipostenic mai mult reprouri i pedepse. Astfel ,timid, ovitor, hipeperemotiv, sperios, nencreztor n forele proprii, el devine nencreztor i n cei din jur, se izoleaz. Toate aceste modificri ale conduitelor, prin caracterul lor de aprare agresive sau pasive apar la nceput ca simple reacii de protest. Desigur, reacii cu c aracter protestatar pot aprea i la copiii normali, mai ales n perioadele critice ale vrstei. Asemenea atitudini pot fi legitime i adecvate, pot reprezenta exteriorizri pozitive care contribuie la formarea caracterului copilului, l ajut s devin mai rezistent i mai puternic n lupta cu greutile vieii. De aceea, pentru a putea utiliza termenul de reacie de protest, va trebui s procedm la o foarte clar delimitare a unor asemenea forme de reacii de cele patologice, ceea ce nu este ntotdeuna uor. Evalund factorii sociali ai anxietii, Sava Nu i raporteaz strict la experiena social timpurie, precum i la evenimentele de via trite de subiect. Autoare amintete ideea susinut de bioenergeticieni, conform creia la baza anxietii copilului se afl experienele timpurii, legnd de aceasta variate sugestii, de pild: un copil care nu este ataat de mama sa devine vulnerabil i dominat de anxietate. Aceast vulnerabilitate a copilului este produsul dinamicii primare, a sentimentului de trdare pe care copilul l-a trit n primele luni de via. Copilul este dominat de frica de a fi abandonat, deoarece el nu a trit experiena ncrederii i a lucrurilor sigure. n acest sens, teoria ataamentului pune accent pe perturbarea precoce a

relaiei mam-copil atunci cnd explic originea anxietii. n concepia lui Dumas (1999) cu privire la tulburarea ataamentului, este invocat complexitatea procesului n care copilul i printele nu se ataeaz unul de altul, iar relaia lor i pierde valoarea securizant. Anumite experiene traumatizante l mpiedic pe copil s i internalizeze mama cea bun (Suzanne Robert-Ouvray, 2001). Unele mame nu sunt capabile s permit copilului lor interiorizarea unei legturi afective securizante, deoarece acestor mame le lipsete fondul de securitate intern, adic sunt predispuse la anxietate. n acest sens, ali autori vorbesc despre fenomenul satelizrii copilului n contextul identificrii unei explicaii plauzibile privind deteriorarea respectului de sine. Astfel, dobndirea sentimentului de securitate i respect, pentru copilul-satelit se consider c este mediat de identificarea acestuia cu prinii. Pentru aceti copii, nereuita n ncercrile de ai dobndi noi competene, chiar dac este trit ca o experien dureroas, ea va rmne periferic n raport cu sentimentul valorii personale. Prin urmare, aceast nereuit nu va lua proporii exagerate i nu va bulversa echilibrul copilului. Orice eveniment de via cu valen distructiv va fi analizat prin acest filtru constituit de timpuriu n relaia sa cu prinii, sentimentul puternic al demnitii personale. La polul opus se situeaz copilul - nesatelit, care poart ca o umbr permanent incapacitatea sa de a se identifica cu prinii si, adic suferina deteriorrii respectului de sine. Autorii sugereaz c aceti copii recurg la tehnici nerealiste n lupta cu evenimentele de via, iar ansa lor de a eua este alimentat de absena acelui sprijin intern , fapt ce duce la dezvoltarea unui surplus de anxietate. Le Doux susine ideea potrivit creia prin interaciunile timpurii, printe-copil, se formeaz tiparele vieii emoionale, stocate n nucleul amigdalian sub o form brut. n situaii critice, recurgem la aceste tipare pentru a identifica valena negativ a semnalelor pe care le receptm. Capps i colab. (1996) au ajuns la concluzia c modelarea la care este supus copilul pe parcursul socializrii, contribuie la perpetuarea anxietii n familie. Menionn aici anxietatea de separaie ca un indicator puternic al unui ataament nesigur. Numeroi autori (Marcelli Daniel,2003) dateaz cronologic apariia anxietii la copil, distingnd un nainte (paradisul pierdut, edenul mitic) i un dup. Rank i traumatismul naterii, protip al ntregii anxieti ulterioare, Spitz i angoasa de figura strinului, M. Mahler i faza de separareindividuare sunt exemple reprezentative. Pentru Spitz, bebeluul nu cunoate la nceput dect stri de tensiune fiziologic dezagreabile n primul semestru al vieii sale. n cursul celui de-al doilea semestru,

recunoaterea progresiv a figurii materne i percepia absenei sale (frica de figura strinului ctre a opta lun) constituie al doilea organizator n jurul cruia se va produce elaborarea psihic. Pentru M. Mahler, punctul de plecare este existena unei stri fuzionale ntre mam i copil, total gratificante, din care orice angoas este exclus. Angoasa apare n primele stadii ale fazei de separaie, ntr-o perioad n care echipamentul maturativ al copilului a fcut progrese, astfel nct, att la mam ct i la copil, fantasma unei perfecte simbioze nu mai poate s fie meninut. Atunci apare angoasa de separare i n jurul ei se vor organiza etapele ulterioare. ntr-o perspectiv uor diferit, Sandler i Joffe disting dou stri afective de baz, una care ar fi de suferin (cvasi - fiziologic), cnd obiectul relaiei fuzionale lipsete n perioada cnd el este nc necesar, cealalt, veritabil trire depresiv care apare ntr -un timp secundar i se traduce prin nostalgia i suferina psihic secundar absenei obiectului, dar ntr-o perioad mai trzie. Bowlby consider c nevoia de ataament a sugarului de mama lui este o nevoie primar a crei non-satisfacie provoac apariia unei angoase primare. Aceast angoas este totui neleas la nceput ca rezultant a unei imposibiliti pentru copil de a -i gsi obiectul su de ataament normal. Pentru Bowlby, angoasa este deci o reacie primar fa de separaie i constituie modelul tuturor situaiilor ulterioare provocatoare de angoas. Aceast teoretizare a condus de altfel la elaborarea unui model experimental: situaia strinului pornind de la care sunt descrise diferite tipuri de ataament la copil: ataament sigur i stabil, ataament anxios, ataament ambivalent. Aceste modele de ataament par relativ stabile n cursul dezvoltrii. Tinde astfel s fie descris un fel de tipologie constituional, care bineneles, prezint numeroase legturi cu angoasa de separare i comportamentul anxios. Dar dimensiunea unei transmiteri transgeneraionale nu este strin de acestea, dup cum arat lucrrile lui M. Main, care tind s pun n relaie tipul de ataament constatat la copil i modelul intern de ataament regsit la mam. Winnicott (reia n parte teoriile kleiniene) implic influena relaiei materne. Solicitudinea matern primar permite sugarului o gratificare cvasi-complet a tuturor nevoilor sale. Micile inadecvri progresive i inevitabile dintre mam i copil l vor conduce puin cte puin pe bebelu la a renuna la acest sentiment iluzoriu de completitudine i omnipoten, apoi la a introduce senzaia de lips, ca surs de angoas. Dup cum mama va menine aceast stare de lips n limite acceptabile sau nu pentru copil, de acest lucru va depinde evoluia maturativ a acestuia din urm i stabilirea unei linitiri suficiente sau, din

contr, apariia angoasei pe care Winnicott o numete teama de prbuire mpotriva creia sunt ridicate aprrile psihice i somatice. B. Golse descrie apariia angoasei dup o ax de difereniere sau separaie pe un versant narcisic legat de stadiile precoce de dezvoltare. Exist mai nti angoasa descris de diveri autori din perspectiva fuziune-defuzionare utiliznd termeni ca angoas de golire, de lichefiere, de prbuire, de explozie, de extracie, de precipitare, de aglutinare, de intruziune...denumiri metaforice al cror scop este de a de o form reprezentativ strilor observate n stadiul preverbal. Contrar angoaselor precedente dominate de ameninarea inefabil a pierderii obiectului primar, angoasa de separare survine prin intervenia unui al treilea separator (figura strinului: tatl), angoas de precastrare care rspunde travaliului de elaborare psihic (proiecie, deplasare, izolare...) care, prin metonimie, se deplaseaz asupra diverselor obiecte simbolice de castrare: ameninarea de a fi tiat de obiectele sale provocatoare de angoas (lsm ambiguitatea semantic a termenului a fi tiat: a fi separat, a fi secionat, a fi rnit...). Limbajul devine purttorul de anxietate, dar permite travaliul de transformare. n legtur cu problema naturii normale sau patologice a angoasei, A. Freud a spus: nu este prezena sau absena angoasei, calitatea sa sau chiar cantitatea sa care s poat prezice echilibrul psihic ulterior sau boala; semnificativ n aceast privin este doar capacitatea Eului de a stpni angoasa. ntorcndu-se la cellalt factor de natur social cu influene importante asupra etiologiei anxietii, menionm, n acest sens, experimentarea unor evenimente de via stresante (Sava Nu, 2003). Ne referim ndeosebi la evenimente care implic asumarea unor riscuri i apariia unor conflicte interpersonale. Impactul conflictelor conjugale asupra dezvoltrii copiilor este un subiect amplu abordat n psihologia maltratrii. Astfel, patternul de interaciune conjugal, n care tatl manifest un nivel ridicat de iritabilitate i tendina de a nu comunica, este asociat cu apariia simptomelor anxioase la copil, a problemelor comportamentale i cognitive ale acestuia. Studiile logitudinale arat c expunerea la scene de violen a fost puternic asociat cu simptome internalizate. Aceast relaie ntre expunerea la violen i internalizarea simptomelor este mai puternic la preadolesceni comparativ cu adolescenii. Alte studii recente arat c abuzul emoional este asociat cu dezvoltarea disfuncional a copilului n plan socio-emoional: simptome anxioase; simptome depresive; sensibilitate interpersonal;

 scderea stimei de sine; disociere i trsturi ale personalitii borderline. Analizm, n final, integrarea individului ntr-un grup social / societate - ca potenial factor de generare i ntreinere a manifestrii tulburrii de anxietate i ajungem prin a afirma strnsa legtur pe care acesta o are cu respectarea unor norme / reguli de conduit sociale. ntruct aceasta presupune, totodat, cerina de a fi nsuite i urmate, blamndu-se contrariul un eventual determinant al discordanei la nivel de comunicare sau chiar al conflictelor interpersonale le identificm ca reale mobiluri pentru instalarea anxietii. nclinm a crede, din aceast perspectiv, faptul c exist importante situaii sau medii sociale ce pot fi evaluate ca surse ale anxietii. Specificm, astfel, influena mediului colar prin exigenele pretinse de prini, profesori n cea ce privete situaia colar a elevilor, dar i prin manifestarea relaiilor intercolegiale la nivel de clas de elevi; influena modificrilor din sfera social-economic (amplificate i datorit propulsrii revoluiei tehnico-tiinifice) menionm aici trirea sentimentului de nesiguran atribuit reducerii locurilor de munc, acte antisociale violente, teama de a contracara boli incurabile transmisibile, posibilitatea unui rzboi nuclear .a. Concluzionm, aadar, specificnd faptul c n diferitele situaii problematice, mprejurri de via n care se regsete individul, la un moment dat, asistm la o conjuncie considerat oarecum specific, pentru fiecare caz n parte, a tuturor factorilor sociali prezentai n scopul surprinderii cauzalitii manifestrilor anxioase. III.3. Factorii biologici ai anxietii

Potrivit modelului biologic de identificare a factorilor etiologici responsabili pentru declanarea dezordinilor de anxietate, amintim: genetica anxietii i factorii neurobiologici, biochimici (Sava Nu, 2003). A. Genetica anxietii Cu privire la aportul ereditii in transmiterea anxietii, studiile efectuate pe gemenii monozigoi sunt cele mai relevante. Kenneth Kendler i colab. (1992) n urma unui studiu comunitar, pe o populaie care nu a fost asistat psihiatric, a dovedit c tulburrile anxioase au o rat sczut a erditii. Astfel, pentru anxietatea generalizat ponderea factorului genetic este sub 30 %. Doar fobiile apar mai puternic influenate de factorii genetici, iar din grupul fobiilor cea mai ridicat a fost nregistrat de agorafobie. Aceti autori sugereaz c factorii biologici joac un rol etiologic general, n sensul c aceste persoane au o vulnerabilitate

genetic mai ridicat. Concluziile lui Kendler i a colaboratorilor si (1992) privind influena factorilor genetici i de mediu asupra tulburrilor anxioase pot fi sintetizate astfel: A fost identificat un grup de gene care provoac vulnerabilitatea persoanei la tulburrile anxioase; Exist doi factori genetici de influenare. Unul din factori predispune persoana la tulburarea anxioas generalizat si depresie major, iar al doilea factor genetic se asociaz cu predispoziia subiecilor la atacul de panic i fobie (agorafobia, fobia sociala, zoofobia). Cu privire la rolul factorilor de mediu, studiul lui Kendler i a colab. si arat c acetia sunt puternic implicai n etiologia tulburrilor anxioase, iar mediul ca factor de risc este mai pregnant n cazul fobiilor. Un studiu amplu efectuat de Anita Thapar i Peter McGuffin (1995) pe 376 de perechi de gemeni i pe prinii acestora arat c : Atunci cnd ambii prini transmit anxietatea, scorul anxietii copilului crete considerabil; Gemenii crescui n acelai mediu familial au cote de anxietate apropiate; Dac anxietatea este autoevaluat de grupul de gemeni adolesceni, atunci apar diferene semnificative, n sensul c factorii de mediu sunt apreciai ca avnd o importan major, comparativ cu cei genetici. B. Factorii neurobiologici Sunt vizai aici, att factorii neurobiologici, ct i cei neuropsihologici ce pot diferenia copii anxioi de cei neanxioi.. Cu toate c majoritatea studiilor sugereaz c inhibiia comportamental este un factor de risc n apariia anxietii, ali autori precum Biederman i colab. (1995) arat c 70 % din copiii inhibai cuprini n studiul lor nu manifestau tulburri anxioase. Concluzia acestor autori este c inhibiia nu este un factor de risc semnificativ, comparativ cu situaia n care copilul are un printe cu suferin anxioas. Observaiile lui Dumas (1999) concord cu studiile efectuate de Universitatea California asupra copiilor ai cror prini sufereau de agorafobie. O analiza atent a cercetrilor axate pe anxietatea copilului ne conduce spre recunoaterea complexitii fenomenului anxios i a adoptrii unui model complex, de tip interacional, de analiz n care s punem in relaie att factorii genetici, ct i cei familiali i de mediu. Mihai Golu (1993) sugereaz c, n cercetarea anxietii, trebuie analizat relaia situaie-persoan, innd cont de multidimensionalitatea constructelor. C. Rolul factorilor biochimici in anxietate

Cercetrile recente de neuropsihobiologie i psihofarmacologie au favorizat investigarea biochimic a anxietii i identificarea mecanismelor de aciune ale terapiilor biologice. Asfel, s-a constatat c anxietatea nu rezult dintr-o disfuncie a unui singur sistem de neurotransmisie, ci exist autori care afirm existena unor disfuncii globale ale acestor sisteme: Sistemul noradrenergic (hiperfuncionalitatea lui). Noradrenalina este principalul neurotransmitor postganglionar sinaptic. Se consider c locus coeruleus este implicat n manifestrile anxietii, acesta funcionnd ca un sistem de alarm ce moduleaz rspunsurile emoionale i autonome. Disfunciile acestui sistem provoac apariia supraanxietii. S-a raportat o corelaie semnificativ ntre intensitatea simptomelor anxioase i valorile plasmatice ale MHPG (3 methoxy-4 hidroxy-phenyl-glycol). Sistemul serotoninergic (insuficient investigat i cu implicaii antagoniste privind rolul receptorilor 5 HT, 5- hidroxitryptamina). Teoria deficitului de 5 HT se bazeaz pe faptul c acest compus are un efect inhibitor al panicii. Unele studii sugereaz c serotonina i norepinefrina joac un rol major n apariia atacului de panic. Sistemul gabaergic (GABA). John Pinel (2000) arat c sistemul GABA concentrez majoritatea studiilor actuale privind anxietatea, iar receptorii GABAa sunt concentrai n amigdal. La subiecii anxioi amigdala este supraactivat inducnd un deficit al controlului asupra sa. Efortul lui Marvin Zuckerman (1995) de a pune n relaie superfactorii personalitii cu mecanismele comportamentale, cu neurotransmitorii i cu hormonii implicai n acest reglaj sugereaz complexitatea bazelor biochimice ale personalitii i a tulburrilor ei. Sistemul GABA rspunde de reglarea serotoninei implicat, la rndul ei, n controlul condiionrilor evitative. Modelul biochimic (neurotransmitori, enzime, hormoni) de integrare este corelat cu nivelul psihofiziologic, cu cel emoional i cognitiv-comportamental. Sistemul GABA particip la reglarea nivelului anxietii, iar nivelele sczute ale neurotransmitorilor GABA se asociaz cu nivele ridicate de anxietate (Microsoft Encarta Encyclopaedia, 2000).

Capitolul IV FORMELE CRONICE ALE ANXIETII

n toate perioadele vieii sale, individul uman caut s-i construiasc o istorie personal caracterizat prin echilibru, nivel susinut pozitiv al adaptabilitii, ncercnd n acest scop s i direcioneze energia de care dispune n mod constructiv. Se ntmpl, ns, ca acest obiectiv s nu ajung a fi realizat, deoarece intervine aciunea unor factori stresani, frustrani, care i pun amprenta asupra individului, influenndu-l n sens negativ, determinnd apariia unor oarecare dezechilibre n spectrul vieii sale sufleteti. Apar conduite dezadaptative, din cele mai diverse, printre care specificm manifestarea diferitelor forme de anxietate. Le vom prezenta n continuare, apelnd la literatura de specialitate, din care vom extrage descrierile ncrcate de devotament tiinific i profesionalism ale psihologilor Maria Neagoe i Irina Holdevici.

IV.1. Fobiile Termenul fobie este de origine greceasc i se leag de numele zeului Phobos, care i speria dumanii. n prezent, n psihologie i psihiatrie, sub aceast denumire, sunt cuprinse fricile si comportamentele de evitare, neadecvate, raportate la obiecte sau situaii temute. Fobia este un tipar perturbator de evitare, bazat pe o fric exagerat de un pericol generat de un anumit obiect sau situaie, aciune, fric recunoscut ca fiind ndoielnic, fr temei (Popescu-Neveanu, 1986). Oamenii cu fobii realizeaz c tema lor este excesiv i nerealist dar cu toate acestea, ei simt c nu pot face fa situaiei, c frica nu le poate fi controlat, anulat i n consecin, trebuie s evite sursa generatoare de fobie. Termenul de fobie implic, de obicei, disconfort extrem i chiar perturbare social i ocupaional ca rezultat al anxietilor exagerate. Fobiile sunt extrem de numeroase i greu de clarificat. Dar ele sunt de regul mprite n trei mari grupuri: fobii specifice, agorafobie, fobie social (Maria Neagoe, 2002).

IV. 2. Fobiile specifice

Acestea implic o team puternic i evitarea unor situaii sau obiecte precis delimitate. Expunerea direct la obiectul anxietii produce un atac de panic, iar teama i reacia de evitare sunt suficient de puternice pentru a interfera cu viaa normal, activitatea profesional, relaiile sociale, producnd un serios disconfort subiectului. Dei recunoate caracterul iraional al fricii sale, acesta nu-i poate stpni anxietatea. Cele mai rspndite fobii sunt: Fobia de animale se poate referi la teama de erpi, obolani, insecte, cini sau alte animale. De ce cele mai multe ori, aceste fobii debuteaz n copilrie, cnd sunt considerate frici normale. n cazurile n care aceste frici persist la vrsta adult i perturb existena obinuit a subiectului, putem s considerm c avem de-a face cu fobii specifice. Acrofobia (fobia de nlime) subiectul cu acrofobie se teme s urce la etajele superioare ale unor cldiri, pe stnci, dealuri, poduri nalte etc. n astfel de situaii, persoana respectiv triete: o senzaie de ameeal tendina de a se arunca de la nlime (de regul, simte cum o for uria o mpinge s fac acest lucru). Claustrofobia reprezint teama subiectului de a rmne singur n spaii nchise, de regul de dimensiuni mici. Fobia de zbor cu avionul de cele mai multe ori, implic teama subiectului c va cdea sau c avionul se va depresuriza, provocndu-i asfixierea. Mai recent, a aprut fobia c avionul va fi deturnat sau c va exploda din cauza unei bombe. n timpul zborului, subiectul poate suferi un atac de panic, dei n antecedentele sale n-a existat o asemenea tulburare. Fobia de medici i mai ales de stomatolog aceasta debuteaz cu teama de proceduri medicale dureroase, generalizndu-se apoi asupra oricrui contact pe care l are subiectul cu medicii specialiti sau stomatologi. Pericolul const n faptul c subiectul va evita chiar tratamentele medicale absolut necesare. Fobia de tunete i fulgere i aceast tulburare debuteaz n copilrie i este considerat fobie doar atunci cnd persist la vrsta adolescenei i a maturitii. Fobia de snge i traumatisme subiectul are tendina de a leina dac vede snge sau dac sufer o durere provocat de traumatisme ori proceduri medicale. Subiecii care manifest aceast fobie sunt de altfel sntoi din punct de vedere clinic. Fobia de boal implic teama de a contracta sau de a muri de o anumit boal, de regul cancer, atac de cord sau SIDA. Subiectul are nevoie de asigurri permanente din partea

medicilor i evit toate situaiile care i amintesc de boala incriminat. Fobia de boal este diferit de ipohondrie, n care persoana i imagineaz diverse boli, fr s se concentreze asupra uneia singure. Persoanele cu fobii specifice nregistreaz, de regul, succese notabile n toate celelalte domenii ale existenei i rareori se prezint la medic numai pentru aceast tulburare (Holdevici Irina, 2000). IV.3. Tulburarea anxioas generalizat Aceasta se caracterizeaz prin prezena unei anxieti cronice care dureaz de cel puin 6 luni fr s fie acompaniat de atacuri de panic, fobii sau obsesii. Diagnosticul de tulburare anxioas generalizat se justific numai n msura n care teama i ngrijorarea subiectului se centreaz pe dou sau mai multe probleme majore de via, cum ar fi: sntatea, banii, relaiile interpersonale, performane asupra crora subiectul se concentreaz de cel puin 6 luni, n majoritatea timpului disponibil din cadrul unei zile. Persoanele care sufer de aceast tulburare manifest numeroase ngrijorri i i petrec mult timp gndindu-se la ele. Intensitatea i frecvena gndurilor anxioase scap de sub controlul subiectului i au un caracter disproporionat fa de motivele ngrijorrii. n afar de ngrijorarea permanent, tulburarea anxioas generalizat mai implic cel puin trei din urmtoarele simptome: nelinite; dificulti de concentrare a ateniei; iritabilitate; tensiune muscular; tulburri ale somnului. Tulburarea anxioas generalizat poate debuta la orice vrst. La copii i adolesceni, ea este corelat mai ales cu performanele colare sau cu competiiile sportive. Tulburarea anxioas generalizat poate fi diagnosticat n orice situaie stresant care activeaz temerile primare: solicitarea unor performane prea nalte; conflicte maritale foarte accentuate; boal somatic; orice alt situaie care implic accentuarea perceperii unei posibile ameninri.

Cauzele tulburrii anxioase generalizate nu sunt nc pe deplin cunoscute. Se presupune c acestea ar reprezenta o combinaie a unor factori de natur ereditar cu anumite experiene din copilrie: expectaii prea nalte ale prinilor sau abandonarea i rejectarea copilului (Holdevici Irina, 2000).

IV.4. Agorafobia Dintre toate tulburrile anxioase, agorafobia este cea mai rspndit, aproximativ 5% din populaie suferind n grade diferite de aceast tulburare. Dei termenul de agorafobie semnific teama de spaii deschise, esena agorafobiei constituie spaima de a nu suferi un atac de panic. Subiectul se teme s se afle n situaii care ar exclude posibilitatea acordrii ajutorului medical n cazul unui atac de panic. Majoritatea agorafobicilor se tem i de reacia oamenilor, n eventualitatea n care ei vor suferi un atac de panic. Poate c cea mai frecvent ntlnit particularitate a agorafobicilor o constituie teama de a se afla departe de cas sau de o persoan care inspir ncredere ( partener de via, printe, prieten etc.). n cazurile mai severe, persoana nu se poate deprta dect civa pai de cas sau nu este n stare s prseasc locuina. Agorafobicii triesc permanent o anxietate anticipatorie, dominai de spaima c vor putea fi surprini ntr-o situaie n care vor fi cuprini de panic. Datorit restrngerii sferei activitilor, pacienii triesc i o stare depresiv. Agorafobia are att cauze ereditare, ct i cauze dobndite, acestea din urm fiind urmtoarele: prini perfecioniti sau hipercritici; prini hiperprotectori; prini excesiv de anxioi care le comunic n mod indirect copiilor faptul c lumea reprezint un loc periculos. Agorafobia afecteaz persoana din toate straturile sociale i este mai rspndit n rndul femeilor, dei procentul acestora este n scdere (Holdevici Irina, 2000). IV.5. Fobia social

Aceasta reprezint una dintre cele mai cunoscute tulburri anxioase, care se manifest prin teama subiectului de a fi umilit sau de a se simi prost n situaii n care este observat de ceilali sau trebuie s realizeze o performan n public. Teama respectiv este mai puternic dect cea pe care o ncearc oamenii normali n aceleai circumstane, fcndu-l s suporte cu greu sau chiar s evite situaiile sociale. Cea mai frecvent ntlnit fobie social este teama de a vorbi n public, aceasta afectnd mai ales persoanele care trebuie s ia cuvntul n prezena celorlali: profesori, manageri, studeni, elevi etc. n general, fobia social apare mai timpuriu dect agorafobia, primele manifestri fiind nregistrate n copilria trzie sau adolescen; ea se dezvolt mai ales la copiii timizi, atunci cnd sunt supui presiunii psihologice exercitate de colegi i profesori. De regul, fobia social persist, n absena tratamentului, pe toat perioada adolescenei i n tineree, avnd tendina s se diminueze la vrsta adult (Holdevici Irina, 2000). IV.6. Dezordinea de panic Persoana diagnosticat cu dezordini de panic experimenteaz atacuri recurente, brute i adesea, inexplicabile de o varietate de simptome dificulti in respiraie, dureri n piept, ameeal, grea, transpiraie, tremurturi, team, sentimente de dezastru iminent. Depersonalizarea un sentiment de a fi n afara corpului, derealizarea un sentiment c lumea nu este real i frica de a pierde controlul, de a nnebuni i de a muri, pot cuprinde pacientul. Atacurile de panic pot interveni frecvent, o dat pe sptmn sau mai des. De regul, dureaz cteva minute sau cteva ore i sunt legate, uneori, de situaii specifice, cum ar fi i condusul mainii. Cnd sunt asociate cu declanatori situaionali, sunt considerate ca atacuri de panic cu reper. Ele pot aprea n situaii benigne, precum relaxarea, somnul sau n situaii neateptate i n acest caz, sunt denumite atacuri fr reper. Atacurile recurente fr reper sunt indicatoare ale diagnosticului de dezordine de panic. A avea doar atacuri cu reper, aceasta reflect mai probabil, prezena unei fobii (Maria Neagoe, 2002). IV.7. Tulburarea obsesiv-compulsiv

Unii oameni manifest tendina de a fi mai curai, mai ngrijii i mai ordonai dect ceilali. Aceste trsturi de personalitate pot fi utile n multe situaii, att n familie, ct i la serviciu. n cazul tulburrii obsesiv compulsive, particularitile respective sunt exacerbate, cptnd un caracter psihopatologic. Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsiv i pot pierde multe ore splnd, curnd, aranjnd sau verificnd diverse lucruri, activiti desfurate n exces i care le perturb ritmul vieii cotidiene i activitatea profesional. Tulburarea obsesiv-compulsiv este adesea acompaniat de depresie sau de comportamente de evitare ( persoana evit s ating clanele uilor, evit s utilizeze W.C. urile publice etc.). Tulburarea obsesiv-compulsiv a fost subdiagnosticat pn n prezent, datorit faptului c multe persoane se jeneaz s vorbeasc despre suferinele lor. Cauzele tulburrii-obsesiv compulsive sunt nc suficient cunoscute. Cercetrile mai recente pledeaz n favoarea ideii c aceast afeciune ar avea la baz un defect al metabolismului neurotransmitorului denumit serotonina (Holdevici Irina, 2000). IV. 8. Tulburarea post-traumatic de stres Caracterizat prin apariia unor simptome psihopatologice invalidante care debuteaz n urma unui eveniment traumatizant, aceast tulburare a fost identificat pentru prima oar n timpul primului rzboi mondial, cnd unii combatani au trit comaruri, anxietate cronic i rememorarea evenimentelor traumatizante din timpul luptelor, la intervale de sptmni, luni sau chiar ani dup ncheierea rzboiului. Tulburarea post-traumatic de stres poate aprea la orice persoan care a suferit o traum ce depete experienele umane obinuite (catastrofe naturale, accidente de main sau avion, violuri sau agresiuni violente exercitate asupra familiei sau persoanei n cauz). Cele mai rspndite simptome ale tulburrii de stres post-traumatice sunt: gnduri negative cu caracter repetitiv referitoare la evenimentul stresant; comaruri legate de eveniment; rememorri i flash-back-uri att de intense, nct subiectul se simte i se comport ca i cum trauma s-ar produce n prezent; tendina de reprimare a sentimentelor i gndurilor legate de evenimentul traumatic; tendina de evitare a activitilor sau situaiilor asociate cu evenimentul traumatizant (astfel, un individ care a suferit un accident rutier va dezvolta fobia de a conduce maina);

anestezia emoional (subiectul pierde contactul cu strile sale afective); sentimente de detaare sau nstrinare fa de ceilali; pierderea interesului pentru activitile considerate pn atunci agreabile; anxietate crescut i persistent, tulburri de somn (dificultatea de a adormi sau de a rmne adormit), tulburri de concentrare a ateniei, irascibilitate i pusee de comportament agresiv. Stabilirea diagnosticului de tulburare post-traumatic de stres presupune persistena simptomelor menionate timp de cel puin o lun. (n cazul n care durate este mai mic de o lun, avem de-a face cu tulburarea acut de stres.) De asemenea, simptomele trebuie s creeze un disconfort sever subiectului, n sensul perturbrii serioase a vieii sociale, profesionale, precum i a altor aspecte importante ale existenei. Persoana care sufer de tulburare de stres posttraumatic este anxioas, depresiv, iritabil i acioneaz adesea n mod impulsiv. n cazul n care cei din jurul subiectului i-au pierdut viaa, aceasta se poate culpabiliza pentru faptul c a supravieuit. Tulburarea post-traumatic de stres poate aprea la orice vrst. Copiii care sufer de aceast tulburare nu retriesc n mod contient evenimentul traumatic, dar aceasta mbrac forma viselor i se manifest prin intermediul jocului. D. S. M. IV, aprut n 1994, menioneaz alte patru categorii de afeciuni(Holdevici Irina, 2000). IV. 9. Tulburarea acut de stres Ca i n cazul tulburrii post-traumatice de stres, tulburarea acut de stres presupune apariia anxietii i a altor simptome invalidante n urma expunerii la un eveniment traumatizant. Deosebirea fa de tulburarea post-traumatic de stres const n faptul c simptomele aprute dureaz mai puin de o lun. Trauma suferit este i n acest caz un eveniment ieit din comun, care pune n pericol viaa sau integritatea fizic a subiectului: situaie de rzboi, agresiune asupra persoanei, inclusiv sexual, calamiti, accidente sau diagnosticarea unei boli care pericliteaz viaa subiectului. n timpul sau dup producerea evenimentului traumatizant, subiectul prezint simptome ca: obnubilare, sentimente de detaare, de irealitate i de depersonalizare. Mai

trziu, el va manifesta tendina de a evita tot ce i poate reaminti de trauma suferit i va prezenta simptome persistente de anxietate (tulburri ale somnului, iritabilitate, dificulti de concentrare a ateniei, reactivitate exagerat i nelinite). IV.10. Agorafobia fr atacuri de panic n antecedente Tulburarea prezint aceleai caracteristici ca i agorafobia obinuit, n sensul c subiectul evit anumite situaii, dar n antecedentele subiectului nu se nregistreaz atacuri de panic n adevratul sens al cuvntului. Subiectul n cauz se va concentra doar asupra unuia sau asupra a dou dintre simptomele specifice atacului de panic. Astfel, el poate teme c va avea palpitaii dac se deprteaz prea mult de cas sau dac va merge n locuri aglomerate. IV.11. Tulburarea anxioas provocat de o afeciune medical Aceasta se caracterizeaz prin anxietate accentuat (att sub forma atacurilor de panic, ct i a anxietii generalizate) care reprezint consecina direct a unei afeciuni medicale endocrine, cardiovasculare, respiratorii, metabolice sau neurologice. IV.12. Tulburarea anxioas indus medicamentos n acest caz, anxietatea generalizat sau atacurile de panic reprezint efectul psihologic direct al abuzului de droguri, al consumului de medicamente sau al expunerii la efectele unor substane toxice. Anxietatea poate fi provocat fie de ingestia sau expunerea la substana respectiv, fie de renunare la aceasta. Astfel, aceast tulburare poate s apar la persoane care intr n panic atunci cnd abandoneaz prea repede medicaia prescris.

PARTEA A DOUA CERCETRI PERSONALE

O condiie esenial a unei bune cercetri practice o reprezint cunoaterea temeinic la nivel teoretic a aspectelor realitii fenomene sau complexe de fenomene, nelese n sens

generic care urmeaz a fi investigate n cursul cercetrii empirice. Este vorba despre obiectul de studiu, care, dup cum se tie deja, l reprezint raportul dintre anxietate i manifestrile psihocomportamentale ale adolescenilor. De modelarea conceptual-teoretic a problematicii tocmai enunate ne-am ocupat n prima parte a lucrrii, ndeplinind credem noi prima condiie a unei bune cercetri: fundamentarea teoretic. Dedicm aceast a doua parte cercetrii empirice, abordrii practice a problemei de cercetare. Astfel, suntem interesai n principal de relaia dintre anxietate i manifestrile psihocomportamentale ale adolescenilor. Nu ne putem atinge scopul propus fr a elabora un aparat metodologic corespunztor. De acest fapt ne vom ocupa n continuare, urmnd, mai apoi, s analizm datele i s prezentm rezultatele cercetrii.

Capitolul V METODOLOGIA CERCETRII

Am subliniat mai sus necesitatea adecvrii metodologiei de cercetare la obiectul de studiu i, totodat, la obiectivele cercetrii. Altfel spus, este necesar punerea n relaie a metodelor, tehnicilor, procedeelor i instrumentelor de investigaie, adecvarea lor la obiectul de studiu, demers care poart denumirea de analiz metodologic. Astfel, putem, spune c metodele, tehnicile, procedeele i instrumentele nu au neaprat o valoare n sine, ci valoarea lor este cu att mai bine reprezentat, cu ct sunt mai adecvate obiectului de studiu, mai potrivite scopurilor cercettorului. Prezentul capitol este dedicat tocmai acestor aspecte metodologice, pornind de la specificarea obiectivelor, scopului lucrrii, continund cu formularea ipotezelor i a variabilelor, motivarea alegerii temei, terenul, lotul cercetrii, definirea metodelor, procedeelor i a tehnicilor de investigare. V. 1. Obiectivele cercetrii V. 1. 1. Obiectivul general al lucrrii l constituie analiza relaiei dintre anxietate i manifestrile psihocomportamentale ale adolescenilor, exprimate n planul adaptrii. V. 1. 2. Obiectivul particular al lucrrii l constituie analiza modului n care se prezint raportul dintre anxietate i manifestrile psihocomportamentale la adolescenii ambliopi, comparativ cu adolescenii vztori de aceeai vrst. V. 2. SCOPUL LUCRRII Acesta presupune contribuia n vederea optimizrii adaptrii socio-umane a tinerilor cu tulburri de vedere n perspectiva integrrii lor socio-profesionale alturi de semenii lor fr asemenea probleme. V. 3. Ipotezele cercetrii Pentru urmrirea obiectivelor enunate mai sus utilizm dou ipoteze, pe care le prezentm n cele ce urmeaz:

1. Presupunem c nivelul anxietii este mai ridicat la adolescenii ambliopi n comparaie cu cei vztori. 2. Presupunem c subiecii ambliopi cu nivel ridicat al anxietii sunt predispui s dezvolte manifestri psihocomportamentale mai pronunate, comparativ cu subiecii vztori.

V. 4. MOTIVAREA ALEGERII TEMEI Privim n jurul nostru i nu este greu s o identificm... Poate este deranjant prezen a ei i atunci, ca o prim reacie de aprare, avem tendina s o negm; asta nu nseamn, ns, c ea nu exist. O regsim n diferite stri de indispoziie, la nivel fiziologic sau psihologic, influennd semnificativ n sens negativ capacitatea noastr de adaptare la solicitrile externe. Ajungem, astfel, s trim neputina de a ne bucura de anumite lucruri, de a ne implica n anumite activiti, evitndu-le ct de mult posibil, contientiznd consumul mare de energie fizic i psihic ce l presupune. Toate acestea indic terenul fragil de manifestare al anxietii acea nelinite, stare de agitaie resimit de fiecare individ n mod diferit; o team lipsit de un corespondent real. n psihologie, istoricul temei este descris n cele mai apreciate lucrri de specialitate ca fiind nerelevant pentru realitate, tulburarea evitant (anxioas) fiind prezentat, iniial, foarte asemntor cu ceea ce astzi se numete tulburare schizoid a personalitii. Ca o explicaie adus acestui fapt, precizm c persoana anxioas nu este insensibil, indiferent, ci, din contr, deosebit de sensibil la respingere; retras i nchis prin timiditate i nu prin asocialitate, fiind dominat de o puternic nevoie de ataament afectiv indicator al imaturitii afective. Problematica anxietii este deosebit de complex, antrennd preocuprile multor cercettori din domeniul tiinelor umane. S-a ajuns, astfel, prin calcule statistice, s se evidenieze scoruri ridicate ale unor factori ce influeneaz defavorabil sentimentul siguranei lumii n care trim, facilitnd, prin aceast stare de fapt, instalarea germenilor anxietii. Enumerm, n continuare, civa din aceti factori: consumul tot mai mare de droguri i alcool, creterea numrului de sinucideri, frica de omaj, calamitile naturale, teama unui rzboi nuclear sau faptul c valorile umane se degradeaz. Astfel, anxietatea devine o tem privilegiat pentru orice activitate de cercetare psihologic, motiv pentru care am ales s studiem unul din aspectele sale.

V. 5. TERENUL CERCETRII Universul prezentei cercetri este reprezentat de populaia de adolesceni elevi nscrii n clasele XI-XII, din cadrul a dou instituii de nvmnt liceal diferite, astfel: Centrul colar nr. 1 Vatra Luminoas i Colegiul Naional Gheorghe Lazr. Astfel, unitatea de observare este persoana (adolescentul). V. 6. LOTUL CERCETRII Numrul total al subiecilor cuprini n cercetare este de 62, dintre care 34 de vztori (din clasa a XII-a) i 28 de ambliopi (din clasele a XI-a i a XII-a). Referindu-ne la structura eantionului, n funcie de sex, aceasta se prezint astfel: 26 de subieci de sex masculin i 36 de sex feminin (vezi Tabelul 11 i Figura 1). Tabelul 1. Structura eantionului, n funcie de sex i de capacitatea de vedere Capacitatea de vedere Vztori Sex Masculin Feminin Total 15 19 34 Ambliopi 11 17 28 26 36 62 Total

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Vztori Ambliopi

Masculin Feminin

Fig. 2. Structura eantionului, n funcie de sex i de capacitatea de vedere V. 7. Metodele cercetrii

O condiie sine-qua-non a studiului unui anumit fenomen sau a relaiilor dintre mai multe fenomene este, dup cum spuneam i n debutul acestei a doua pri a lucrrii, ca metodele, tehnicile, procedeele i instrumentele utilizate s fie adecvate obiectului de studiu. Noi tim c nu exist metode bune sau rele, ci potrivite pentru problema studiat sau mai puin potrivite. De aceea, este necesar s alegem metode, tehnici, procedee i instrumente n funcie de gardul lor de adecvare la cercetarea pe care ne-am propus-o, n aa fel nct acesta s fie ct mai mare.

V. 7. 1. Metode pentru identificarea cazurilor cu ambliopie ntruct ne-am propus n cadrul cercetrii de fa realizarea unei analize comparative a dou categorii de subieci ambliopi i vztori, s-a impus necesitatea identificrii lor difereniate, mai precis a selectrii subiecilor vztori i a celor cu ambliopie. n aceast direcie, recurgem la utilizarea urmtoarelor metode de investigare: Metoda convorbirii (Zlate, 2000). Convorbirea este o discuie angajat ntre cercettor i subiectul investigat care presupune relaia direct de tipul fa n fa, ntre cercettor i subiect; schimbarea locului i rolurilor partenerilor; sinceritatea deplin a subiectului, evitarea rspunsurilor incomplete, a celor care tind a-l pune ntr-o lumin favorabil, a deformrilor voluntare; existena la subiect a unei oarecare capaciti de introspecie i autoanaliz, evaluare i autodezvluire; abilitatea cercettorului n a obine angajarea deplin i autentic a subiecilor n convorbire; empatia cercettorului. Convorbirea este considerat metoda psihologic cea mai complicat i cea mai dificil de nvat. Noi am utilizat forma semistandardizat / semistructurat a convorbirii, n care pot fi adresate ntrebri suplimentare celor de baz, pot fi reformulate altele, poate fi schimbat succesiunea lor. De asemenea, am folosit aceast metod n momentul n care, pentru identificarea cazurilor de ambliopie am apelat la ajutorul dirigintelui. n urma unei discuii purtate cu acesta, am obinut informaii utile - pentru construirea lotului de cercetare privind acei adolesceni afectai de ambliopie, fiind totodat direcionat spre cabinetul medical al respectivei instituii colare, unde mi-a fost facilitat analiza diagnosticului prezentat n fia medical a fiecrui elev. Pentru informaii medicale suplimentare am putut vorbi cu medicul oftalmolog. Metoda convorbirii a fost utilizat i n discuiile purtate cu elevii, despre dificultile de vedere ntmpinate n viaa de zi cu zi.

Metoda observaiei Aceasta const n urmrirea intenionat i nregistrarea exact, sistematic a diferitelor manifestri comportamentale ale individului sau grupului, ca i a contextului situaional al comportamentului. Un coninut semnificativ al observaiei l constituie simptomatica labil, adic multitudinea comportamentelor i conduitelor flexibile, mobile ale individului, ca i varietatea expresiilor comportamentale: expresii afective, atitudinale. Am utilizat observaia n scopul identificrii cazurilor cu ambliopie, mai exact, n discuiile purtate cu elevii, sesiznd sau nu la acetia prezena ochelarilor de vedere. Au existat cazuri n care subiecii au confirmat preferina pentru lentile de vedere. V. 7. 2. Metode pentru studierea anxietii Pentru studierea anxietii am utilizat trei chestionare: Chestionarul de anxietate Cattel; Scala de anxietate Hamilton; Scala de autoevaluare a anxietii Zung; Chestionarul de anxietate Cattell (Chestionar C) Chestionarul C, cum este el cunoscut, reprezint unul dintre cele mai cunoscute instrumente de diagnoz a anxietii, fiind aplicat n cele mai diverse domenii de activitate psihologic. Chestionarul, special dedicat anxietii cuprinde un numr de 40 de itemi oraganizai dup factorii primari componeni i dup caracterul manifest sau interiorizat al simptomelor respective, astfel inct primii 20 se refer la manifestri indirecte, voalate ale anxietii iar ceilali 20 la expresia direct a strii la nivelul comportamentului. Raportul ntre jumtatea A i jumtatea B, calculat separat de nota general de anxietate, devine un indice pentru gradul de mascare sau de accentuare n comportamentul observabil al anxietii. Pentru Cattell factorul anxietate este secundar, reprezentnd o particular combinare a contribuiei a 5 factori primari: contiina de sine Q3, fora Eului C, propensiunea paranoid L, propensiunea spre culpabilitate O, tensiunea ergic Q4. Personologul american consider c anxietatea se refer la caracteristici precum: tensiunea interioar, instabilitate, lipsa de ncredere n sine, rezerva n asumarea situaiilor de risc, temeri, diferite manifestri psihosomatice amplificate n plan subiectiv. Anxietatea

difer de nevrotism prin accentul pus n acest caz pe incapacitatea de adaptare la situaii noi i rigiditatea comportamentului. De asemenea, modul de organizare al celor dou jumti n funcie de factorii primari este similar: cte 4 itemi pentru Q3, 3 itemi pentru C, 2 itemi pentru L, 6 itemi pentru O, 5 itemi pentru Q4, n funcie de ponderea contribuiei fiecruia. Dac ar fi s relum semnificaia specific a acestor contribuii pentru condiia anxietii vom accentua pe urmtoarele aspecte specifice: dezvoltarea contiinei de sine Q3 indic gradul de motivare a integrarii comportamentului n jurul acceptrii i imaginii de sine contient definit, clar i n funcie de standardele sociale acceptate. n acest sens, absena unei astfel de integrri a comportamentului este considerat una dintre cauzele majore ale dezvoltrii anxietii. Variaia notei la Q3 poate fi legat i de structurile caracteriale i deprinderile acceptate n plan social; fora Eului sau capacitatea de a controla i exprima tensiunile ntr-o manier realist i aprobat social, intervine n starea de anxietate prin consecina incapacitii unui Eu slab, incapabil de autocontrol, care, recurgnd la multiple aprri duce la creterea tensiunii subiective; o ipotez suplimentar pornete de la efectul unei tensiuni puternice care poate conduce la regres psihic i mpiedic creterea normal a forei Eului mai puin clar apare cauza intern a corelrii propensiunii paranoide L cu anxietatea, dar se presupune, de exemplu, la acest nivel relativ exterior al explicaiei psihologice, c situaia social dificil indus de comportamentele dominate de tendina paranoid are ca efect anxietatea, n sensul c nesigurana social paralel aprrii paranoide conduce la anxietate; descriptiv, factorul O reprezint culpabilitatea anxioas, depresiv i poate reprezenta o propensiune constituional spre anxietate. n formele extreme se include ntr-un sindrom care combin depresia, autoculpabilizarea i anxietatea, sindrom care poate fi ntlnit n practica psihiatric. Caracteristica central, descris prin testul C este sentimentul lipsei de demnitate personal, anxietatea i depresia mpreun cu propensiunea spre tot felul de sentimente de culpabilizare; component important a anxietii, tensiunea ergic Q4, prin impulsuri activate sau provocate, prin necesiti nesatisfcute de orice tip contribuie la starea de nelinite. Astfel, de exemplu, excitarea apetitului sexual, nevoia de consideraie sau teama de o situaie apar ca impulsuri legate de sindromul anxietii. Nivelul 10, pentru o scal n 11 clase standardizate, indic necesitatea unei intervenii terapeutice. Nevroza, ca dimensiune distinct de anxietate,

conduce la creterea cotei acesteia, n unele stri nevrotice acute putem ntlni creteri extreme ale anxietii; n general, un nevrotic - i direct proporional cu stabilizarea nevrozei, poate avea note oscilnd ntre 7 i 8 n termenii cotelor standard. De asemenea, nivelul notei standard difereniaz ntre un diagnostic de isterie, de angoas sau nevroz de angoas (trei sferturi dintre bolnavi au note peste 7) i de normalitate ( trei sferturi dintre normali au note sub 7). Datele clinice indic i faptul c n general, formele de psihoz antreneaz o ridicare a nivelului de anxietate, nota fiind mai ridicat dect la nevrotici, deci peste 8. Se poate distinge ntre anxietatea normal, cnd starea psihic este direct dependent de o situaie existenial anxiogen, i anxietatea patologic. Dintre componentele primare ale anxietii, Q3 i Q4 sunt cel mai direct legate i influenate de mediu, iar C are o important contribuie ereditar. De asemenea, factorii O i L sunt cei mai stabili. Situaiile stresante determin o mai puternic presiune a pulsiunilor, Q4, i tulbur un Eu imatur, C. O not standard ntre 0 i 1 este semnificativ pentru lipsa de motivaie general, sau pentru starea de apatie. n acest sens, de exemplu, reuita colar coreleaz cu anxietatea n zona medie (Minulescu, 1996). Precizm c n cercetare nu am utilizat scorurile obinute pentru fiecare dintre cei cinci factori n parte i raportul dintre jumtatea A i jumtatea B, ci un scor global al anxietii.

Scala de anxietate Hamilton Scala de anxietate Hamilton este i ea un instrument foarte cunoscut de diagnoz a anxietii, dar spre deosebire de Chestionarul de anxietate Cattell, este utilizat n special n psihologia clinic. Dei este centrat mai mult pe aspectele clinice, considerm c are suficient putere de discriminare i n cazul subiecilor cu un grad d e anxietate care nu este invalidant social. n varianta original, scala cuprinde 14 categorii ce nsumeaz 43 de itemi. De asemenea, trebuie precizat faptul c, n varianta original, ea este aplicat cu ajutorul tehnicii interviului. Noi am preluat-o, renunnd la ultima categorie de itemi comportamentul n timpul interviului adaptnd, de asemenea, unii itemi modului de aplicare prin autoadministrare. Prezentm n continuare itemii cuprini n cele 13 categorii rmase 42 de itemi (ntre paranteze numrul itemilor fiecrei categorii, aa cum apar ei n scal) i n Anexa A forma utilizat n prezenta cercetare. 1. Dispoziie anxioas (i1-i3):

nelinite; anticipare a ceea ce este mai ru; iritabilitate. 2. Tensiune (i4-i8): oboseal fr a depune un efort care s-o justifice; ncordare, incapacitate de relaxare; reacii de tresrire; tremurturi; tendina de a v plnge n legtur cu o serie de fapte. 3. Fobii (i9-i11): de persoane strine; de animale; de aglomeraie. 4. Insomnii (i12-i14): dificulti de adormire; somn ntrerupt; spaime nocturne. 5. Deficiene de concentrare (i15-i17): dificulti in captarea ateniei; dificulti in meninerea unui nivel ridicat al ateniei; memorie slab. 6. Dispoziie depresiv (i18-i20): lipsa de interes n activitate; trezire matinal; agitaie in timpul zilei. 7. Simptome somatice musculare (i21-i24): dureri musculare; contracii musculare; tonus muscular crescut; voce nesigur. 8. Simptome somatice senzoriale (i25-i27): iuit n urechi; vedere nceoat; transpiraii reci si calde.

9. Simptome cardiovasculare (i28-i30): tahicardie; dureri n piept; senzaii de lein. 10. Simptome respiratorii (i31-i33): respiraie grea; oftat; senzaie de sufocare. 11. Simptome gastro-intestinale (i34-i36): dureri abdominale; senzaii de stomac plin; grea. 12. Simptome genito-urinare (i37-i39): urinri frecvente; disfuncionaliti la nivel de libidou / dorin sexual; amenoree / ejaculare precoce; 13. Simptome vegetative (i40-i42): gur uscat; mbujorri / paloare; dureri de cap intense. Fiecare item este msurat cu ajutorul unei scale Likert n 5 trepte de la 0 la 4, unde: 0 = Deloc / n foarte mic msur 1 = n mic msur 2 = ntr-o msur medie 3 = n mare msur 4 = n foarte mare msur Subiecilor li se cere s aprecieze n ce msur s-au confruntat n ultimele 6 luni cu aspectele cuprinse n scal. Rezult astfel o scal sumativ, care ne conduce la cte un indice al anxietii pentru fiecare subiect n parte. Acesteia i putem preciza att minimul, maximul ct i scorul mediu teoretic (vezi Tabelul 2).

Tabelul 2. Minimul, maximul i scorul mediu teoretice pentru Scala de anxietate Hamilton Minim teoretic S.A.H. 0 Maxim teoretic 168 Scor mediu teoretic 84

Scala de autoevaluare a anxietii Zung (S.A.A.Z.) Scala de autoevaluare a anxietii Zung (S.A.A.Z.) (vezi Anexa B) este tot o scal utilizat mai mult n psihologia clinic, dar spre deosebire de Scala de anxietate Hamilton, nivelul anxietii subiectului este stabilit n urma auto-evalurii de ctre acesta a prezenei unor indicatori ai anxietii. n varianta original, scala cuprinde 20 de itemi, dintre care o parte se refer la comportamente asociate cu anxietatea, iar cealalt parte mai mare este centrat pe dominanta afectiv a anxietii, mai precis la simptomatologia vegetativ care o nsoete de obicei. Aceeai form a scalei am pstrat-o i noi n urma traducerii i adaptrii. Pentru a evita unele efecte negative inerente oricrui chestionar, o parte dintre itemi sunt formulai n sensul pozitiv (adic sunt indicatori ai anxietii), iar cealalt parte sunt formulai n sensul negativ (adic opuii lor reprezint indicatori ai anxietii) (vezi Tabelul 3). Tabelul 3. Semnificaia itemilor S.A.A.Z. SEMNIFICAIE Pozitiv Negativ ITEMI 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 18, 20 5, 9, 13, 17, 19

Subiecii pot rspunde prin alegerea uneia dintre variantele de rspuns: ( Niciodat / Foarte rar Rar Uneori Des Foarte des. Prezentm n Tabelul 4 valorile atribuite acestora variante de rspuns n cazul formulrii n sens pozitiv i n cel al formulrii n sens negativ.

Tabelul 4. Valorile atribuite variantelor de rspuns pentru S.A.A.Z. Variante de rspuns Niciodat / foarte rar Rar Uneori Des Foarte des Valori atribuite variantelor de rspuns Formulri n sens pozitiv 0 1 2 3 4 Formulri n sens negativ 4 3 2 1 0

Indicele de anxietate este obinut prin nsumarea tuturor indicilor rezultai n urma rspunsurilor subiectului la toate ntrebrile. S.A.A.Z. este o scal de tip sumativ, creia i putem preciza minimul, maximul i scorul mediu teoretic (vezi Tabelul 5).

Tabelul 5. Minimul, maximul i scorul mediu teoretice pentru S.A.A.Z. Minim teoretic S.A.A.Z. 0 Maxim teoretic 80 Scor mediu teoretic 40

V. 7. 3. Metode de analiz a manifestrilor psihocomportamentale Pentru studierea manifestrilor psihocomportamentale am utilizat: Chestionarul de evaluare i autoevaluare a manifestrilor psihocomportamentale. Observaia Fia de evaluare a manifestrilor psihocomportamentale (F.E.M.P.) Chestionarul de evaluare i autoevaluare a manifestrilor psihocomportamentale (C.E.A.M.P). Pentru construirea acestui chestionar am pornit de la clasificarea formelor comunicrii n funcie de natura acesteia: comunicare verbal (CV) i comunicare nonverbal (CNV), rezultnd, astfel, dou dimensiuni. La aceste dou dimensiuni am mai adugat una implicarea n activitate. Mergnd mai departe, n cadrul CV am identificat dou

subdimensiuni limbaj i paralimbaj , iar n cadrul dimensiunii CNV alte patru mimic; gestic / pantomimic; postur; stereotipii motorii. n continuare am trecut la inventarierea principalelor comportamente uniti de semnificaie comportamental specifice fiecrei subdimensiuni. Prezentm n continuare unitile de semnificaie identificate, cu meniunea c fiecare este nsoit ntre paranteze de numrul itemului din chestionar (vezi: Tabelul 6). Chestionarul propriu-zis este prezentat n Anexa C. Tabelul 6. Dimensiunile, subdimensiunile i unitile de semnificaie ale Chestionarului E.A.M.P.. Dimensiune Subdimensiune Unitate de semnificaie structura logic a discursului; bogia / varietatea elementelor de vocabular utilizate; utilizarea corect a regulilor gramaticale; capacitatea de argumentare i susinere a ideilor din discurs; capacitatea de conceptualizare (daca i gsete cuvintele). Paralimbaj intensitate (trie) (sczut puternic); fluen / ritm (continu discontinu); debit (rapid / rar, mult / redus, stabil / instabil); intonaie (plat / monoton (8) modulat). CNV Mimic deschiderea ochilor (larg (9) (7) (5) (6) (4) (3) (2) Nr. Item chestionar CV Limbaj (1)

(simptomatica labil)

ngust); direcia privirii (direct evitant); mobilitatea privirii (fix fugace); varietatea mimic (ochi, sprncene, gur, frunte, maxilare) inspir stare de anxietate: da /nu Gestic / pantomimic vitez (lente rapide); precizie (imprecise precise); frecven (rare bogate); amplitudine (reduse largi); planul de efectuare (moi impetuoase); controlul (controlate impulsive); (14) Postur adopt poziii defensive (da / nu); rigiditate (da / nu). Stereotipii psihomotorii comportamente de aranjare a inutei; reglarea vocii; controlarea ritmului respirator. nelinite in legtur cu desfurarea activitii; nelinite n legtur cu atingerea obiectivelor; (20) (18) (16) (17) (13) (12) (11) (10)

(15)

Implicarea n activitate

(19)

susinerea propriilor puncte de vedere; iniiativ.

(21)

(22)

Dup cum s-a putut observa, exist mai multe uniti de coninut comportamental prezentate anterior dar, care nu au corespondent n forma final a chestionarului. Aceasta, deoarece n urma analizei lor am constatat fie c pot fi integrate n cadrul unor uniti de coninut deja existente, fie nu pot fi interpretate ca manifestri de comportament. Rezult astfel un chestionar alctuit din 22 de itemi, unii dintre ei fiind formulai n sensul pozitiv (adic sunt indicatori ai manifestrilor psihocomportamentale), iar cealalt parte sunt formulai n sensul negativ (adic opuii lor reprezint indicatori ai manifestrilor psihocomportamentale). Tabelul 7. Semnificaia itemilor Chestionarului E.A.M.P. SEMNIFICAIE Pozitiv Negativ ITEMI 1, 3, 6, 8, 9, 10, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 22 2, 4, 5, 7, 11, 12, 14, 18, 21

i chestionarul de evaluare i autoevaluare a manifestrilor psiho-comportamentale este construit pe principiul scalelor de tip sumativ. Subiecii investigai pot rspunde alegnd una dintre variantele: n foarte mic msur n mic msur n msur medie n mare msur n foarte mare msur. Prezentm n Tabelul 8 valorile atribuite acestora variante de rspuns n cazul formulrii n sens pozitiv i, respectiv, n cel al formulrii n sens negativ.

Tabelul 8. Valorile atribuite variantelor de rspuns pentru Chestionarul E.A.M.P. Variante de rspuns Valori atribuite variantelor de rspuns Formulri n sens Formulri n sens

pozitiv n foarte mic msur n mic msur n msur medie n mare msur n foarte mare msur 1 2 3 4 5

negativ 5 4 3 2 1

Prin nsumarea indicilor rezultai n urma alegerii rspunsurilor potrivite de ctre subieci rezult un indice al manifestrilor psiho-comportamentale. Prezentm n Tabelul 9 minimul, maximul i scorul mediu teoretic. Tabelul 9. Minimul, maximul i scorul mediu teoretice pentru Chestionarul E.A.M.P. Minim teoretic C.E.A.M.P. 22 Maxim teoretic 110 Scor mediu teoretic 55

Observaia Aceasta const n urmrirea intenionat i nregistrarea exact, sistematic a diferitelor manifestri comportamentale ale individului sau grupului, ca i a contextului situaional al comportamentului. Un coninut semnificativ al observaiei l constituie simptomatica labil, adic multitudinea comportamentelor i conduitelor flexibile, mobile ale individului, ca i varietatea expresiilor comportamentale: expresii afective, atitudinale. Pentru observarea tuturor acestor manifestri comportamentale cercettorul face apel la mai multe forme de observaie, clasificate n funcie de mai multe criterii. Cum ns adncirea n problematica clasificrii diferitelor tipuri de observaie nu face obiectul cercetrii de fa, precizm doar c noi am aplicat observaia structurat, care utilizeaz explicit planuri pentru selecia, nregistrarea i codificarea datelor, fcnd apel la un sistem de categorii n raport cu care am realizat observaia. Prin categoriile de observaie nelegem clase de fapte i fenomene omogene, n care sunt reunii indicatori relevani i care permit, prin codificare, analiza statistic a categoriilor de fapte studiate. n cazul nostru, categoriile de observaie includ indicatori ai manifestrilor psihocomportamentale, pe care i vom prezenta ceva mai jos.

Dat fiind complexitatea unora dintre indicatorii utilizai i complexitatea rolului de moderator, asumndu-ne riscul scderii ntr-o anumit msur a obiectivitii, vom recurge la utilizarea unei Fie de evaluare a manifestrilor psihocomportamentale. Diferena dintre acesta i o fi de observaie const n faptul c n ea se fac nscrieri la finalul desfurrii experimentului, pe cnd n cea de a doua nscrierile se fac n timpul desfurrii activitii. Riscul scderii obiectivitii este unul asumat, putnd fi redus prin utilizarea unor tehnici de nregistrare a datelor specifice observaiei structurate. Ne referim aici la marcarea pe ct posibil a apariiei manifestrilor psihocomportamentale relevante, urmnd ca pe baza acestora s fie nscrise datele n fia de evaluare.

Fia de evaluare a manifestrilor psihocomportamentale (F.E.M.P.) Am optat pentru construirea unei fie de evaluare a manifestrilor psihocomportamentale care s conin criteriile pe baza crora am construit i Chestionarul E. A..M .P. n felul acesta, putem considera c cele dou instrumente sunt comparabile. Prezentm n continuare unitile de coninut comportamental ale fiei de evaluare doar cele prezente i n Chestionarul E. A.. M. P. (vezi Tabelul 10). Tabelul 10. Dimensiunile, subdimensiunile i unitile de semnificaie ale F.E.M.P. Dimensiune Subdimensiune Unitate de semnificaie structura logic a discursului; bogia / varietatea elementelor de vocabular utilizate; utilizarea corect a regulilor gramaticale; capacitatea de argumentare i susinere a ideilor din discurs; capacitatea de conceptualizare (daca i gsete cuvintele). (5) (4) (3) (2) Nr. Item chestionar CV Limbaj (1)

Paralimbaj

intensitate (trie) (sczut puternic); fluen / ritm (continu discontinu);

(6)

(7)

intonaie (plat / monoton (8) modulat). CNV (simptomatica labil) Mimic deschiderea ochilor (larg ngust); direcia privirii (direct evitant); mobilitatea privirii (fix fugace); varietatea mimic (ochi, sprncene, gur, frunte, maxilare) Gestic / pantomimic precizie (imprecise precise); controlul (controlate impulsive); Postur adopt poziii defensive (da / nu); rigiditate (da / nu). Stereotipii psihomotorii comportamente de aranjare a inutei; controlarea ritmului respirator. Implicarea n activitate nelinite in legtur cu desfurarea activitii; nelinite n legtur cu atingerea obiectivelor; susinerea propriilor puncte de vedere; iniiativ. (22) (21) (20) (19) (18) (16) (17) (15) (14) (13) (12) (11) (10) (9)

Cuantificarea manifestrilor psihocomportamentale observate la subiecii participani la experiment se realizeaz prin acordarea cte unui indice de la 1 (n foarte mic msur) la 5 (n foarte mare msur) n funcie de gradul de semnificaie al respectivilor indicatori ai manifestrilor psihocomportamentale. Gradul de semnificaie este stabilit n urma evalurii frecvenei i intensitii comportamentelor observate. n final, prin nsumarea indicilor obinui pentru fiecare indicator n parte, obinem un indice al manifestrilor psihocomportamentale. Acesta poate lua valori ntre limitele ce caracterizeaz i Chestionarul E.A.M.P. (vezi Tabelul 9). V. 7. 4. Metode de prelucrare statistic a datelor n prezenta cercetare am utilizat urmtoarele metode de prelucrare statistic: indicatori ai tendinei centrale: media aritmetic raportul dintre suma valorilor distribuiei i numrul acestora. Proprietile mediei aritmetice (se afl la baza utilitii pe care o prezint media n analize statistice avansate): * adugarea / scderea unei constante la fiecare valoare a distribuiei, mrete / scade media cu acea valoare; * nmulirea / mprirea fiecrei valori a distribuiei cu o constant, multiplic sau divide media cu acea constant; * suma abaterii valorilor de la medie este ntotdeauna egal cu zero; *suma ptratului abaterilor de la medie va fi ntotdeauna mai mic dect suma ptratelor abaterilor n raport cu oricare alt punct al distribuiei. Avantajele mediei: - reflect valorile ntregii distribuii; - are multe proprieti statistice dezirabile; - adecvat pentru utilizare n statistici avansate. Dezavantajele mediei: - de obicei nu corespunde unei valori reale; - nu este tocmai adecvat pentru scale ordinale; - conduce la interpretri greite pe distribuii asimetrice; - poate fi puternic afectat de scorurile extreme. indicatori ai mprtierii: amplitudinea absolut; abaterea standard (abaterea medie ptratic)

Amplitudinea absolut R este dat de diferena dintre valoarea maxim i valoarea minim a unei distribuii. Utilitatea ei este dat de faptul c ne indic n mod absolut plaja de valori ntre care se ntinde distribuia. Principalul dezavantaj const n faptul c poate fi influenat de o singur valoare aflat la extremitatea distribuiei. Abaterea standard (abaterea medie ptratic) este indicatorul principal al mprtierii, utilizat n diverse proceduri statistice avansate; se obine prin extragerea radicalului din expresia dispersiei. Pentru a-i justifica modul de utilizare n diverse formule, reinem cteva proprieti fundamentale ale abaterii standard: * dac se adaug / scade o constant la fiecare valoare a unei distribuii, abaterea standard nu este afectat; * dac se multiplic / divide fiecare valoare a unei distribuii cu o constant, abaterea standard se multiplic / divide cu acea constant; *abaterea standard fa de medie este mai mic dect abaterea standard fa de orice alt valoare a unei distribuii. verificarea normalitii distribuiei: coeficientul de simetrie i coeficientul de boltire. Expresia grafic a unei distribuii poate avea o abatere pe orizontal i pe vertical de la forma optim. O curb are o form optim atunci cnd este simetric i cnd nu este nici prea nalt i nici prea joas. Joas i nalt sunt, ns, expresii vagi, subiective. Pentru a nltura acest neajuns, au fost dezvoltai indicatori statistici specifici, numii: de simetrie (skewness) i de boltire (kurtosis). O distribuie a crei curb de reprezentare este orientat spre stnga, are o simetrie negativ, n timp ce distribuia a crei curb de reprezentare grafic este orientat spre dreapta, are o simetrie pozitiv. Plaja de variaie este n jurul valorii zero (care nseamn boltire medie, normal, mezocurtic). Indicele de boltire pozitiv indic o curb nalt (leptocurtic), iar indicele de boltire negativ, o curb aplatizat (platicurtice). consistena intern (Cronbach alfa) proprietatea itemilor de a corela cu scorul global al testului sau scalei din care face parte. Corelaia dintre un item i scorul total, din care se omite acel item, ne ofer o indicaie cu privire la relevana itemului respectiv pentru rezultatul global al testului. Atunci cnd fiecare item este relevant, putem spune c testul respectiv are consisten intern. Coeficientul Cronbach alfa este utilizat ca un indicator al preciziei de msurare a unui test, al consistenei interne i fidelitii unui instrument psihologic. testul t al diferenelor dintre mediile a dou eantioane independente.

Acest test statistic se utilizeaz n situaiile n care vrem s aflm dac o variabil msurat pe o scal de interval / raport difer semnificativ ntre dou grupuri (eantioane) difereniate pe o scal de tip nominal. Condiiile n care putem calcula testul t pentru eantioane independente: * eantioane aleatoare; * eantioane independente (distincte d.p.d.v. al variabilei independente); * variabila supus msurrii s se distribuie normal n ambele populaii. Aceasta ne garanteaz c i distribuia diferenelor dintre medii se distribuie normal. Totui, Teorema limitei centrale ne permite asumarea normalitii distribuiei mediei de eantionare chiar i n cazul variabilelor care nu se distribuie normal la nivelul populaiei, pentru eantioane mari. Dac ns analiza distribuiilor indic forme aberante, se va alege soluia unui test neparametric. * Dispersia celor dou eantioane s fie omogen; exist 3 situaii n care aceast condiie nu trebuie s ne preocupe: cnd eantioanele sunt suficient de mari, au acelai volum, iar dispersiile celor dou eantioane sunt apropiate. coeficientul de corelaie parametric Pearson a fost introdus de Karl Pearson. Atunci cnd performana la unul din testele aplicate tinde s creasc i performana la cel de-al doilea tinde s creasc. n acest caz avem ceea ce se numete corelaie pozitiv. Dac performana mai mare la unul din teste se asociaz sistematic cu performane mai sczute la cel de-al doilea test, avem o corelaie negativ. Intensitatea legturii dintre cele dou serii de valori se exprim prin coeficientul de corelaie (r).

Capitolul VI PREZENTAREA I INTERPRETAREA REZULTATELOR

Ipotezele cercetrii de fa s-au confirmat. Astfel, a rezultat c exist o corelaie ntre nivelul anxietii i gradul de funcionalitate al anlizatorului vizual la adolesceni. Mai concret, a rezultat c adolescenii diagnosticai cu ambliopie prezint valori mai mari la scalele de anxietate, comparativ cu semenii lor fr astfel de probleme. Tot aa, a rezultat c

subiecii cu valori mai mari ale anxietii au tendina de exteriorizare ntr-o mai mare msur prin manifestri psihocomportamentale. Corelaia dintre anxietate i nivelul funcional al analizatorului vizual la adolesceni Toate instrumentele utilizate n investigaia experimental pe care am realizat-o confirm ipoteza menionat mai sus. Astfel, rezultatele la Chestionarul de anxietate Cattell, Scala de anxietate Hamilton, Scala de autoevaluare a anxietii Zung, toate indic ideea potrivit creia subiecii ambliopi nregistreaz valori mai crescute ale anxietii.

Situaia valoric a anxietii reflectat de Chestionarul Cattell Tabelul 11. Valoarea anxietii ale celor dou loturi, reflectat de Chestionarul de anxietate Cattell N (nr. De subieci) Media Abaterea standard Coeficientul de simetrie Coeficientul de boltire Chestionar C Vztori Ambliopi Total

34 33,25 6,92 0,407 0,690

28 41,55 7,79 0,554 0,247

62 37,40 7,35 0,302 -0,143

Datele ne relev faptul c media obinut de subiecii vztori este mai mic dect cea a subiecilor ambliopi, prima situndu-se sub media teoretic a chestionarului, cea de a doua

uor deasupra acesteia. Se observ c media eantionului total se situeaz i ea sub media teoretic a chestionarului. Fig. 3. Valenele anxietii celor dou categorii de subieci la Chestionarul C Coeficienii de simetrie indic uoare asimetrii pozitive pentru toate distribuiile, situate ns n limite normale, n intervalul (-1, 1). Coeficienii de boltire ai distribuiilor rezultatelor adolescenilor vztori indic o curb platicurtic, dar n limite normale n intervalul (-1, 1), n timp ce coeficientul de boltire al distribuiei rezultatelor adolescenilor ambliopi indic o curb foarte uor leptocurtic Din datele prezentate n Tabelul 11 rezult c distribuia datelor respect condiia normalitii att n cazul subiecilor vztori, ct i n cazul celor ambliopi i, de asemenea, pentru ntreg lotul de subieci participani la cercetare. Situaia valoric a anxietii reflectat de Scala de anxietate Hamilton Tabelul 11. Valoarea anxietii ale celor dou loturi, reflectat de Scala de anxietate Hamilton S.A.H. Vztori N (nr. De subieci) Media Abaterea standard Coeficientul de simetrie Coeficientul de boltire 34 61,42 5,46 -0,287 -0,798 Ambliopi 28 74,51 5,84 -0,107 -0,542 Total 62 67,96 5,65 -0,137 -0,562

Att media scorurilor pentru vztori, ct i media scorurilor pentru ambliopi sunt mai mici dect media teoretic a scalei. Explicaia poate proveni din faptul c Scala de anxietate Hamilton este o scal clinic. Ea conine indicatori mai puternici ai anxietii, cu o putere de discriminare mare, dar cu o mai mic posibilitate de a surprinde forme mai uoare de anxietate. Cu toate acestea noi o considerm util scopurilor cercetrii noastre.

Fig. 4. Valenele anxietii adolescenilor vztori i ambliopi la Scala de anxietate Hamilton Se observ, din Tabelul 12, c ambele distribuii sunt platicurtice i uor asimetrice negativ, ns fr a depi limitele intervalului (-1, 1). Din datele prezentate n Tabelul 12 rezult c distribuia datelor obinute cu ajutorul Scalei de anxietate Hamilton respect condiia normalitii att n cazul subiecilor vztori, ct i n cazul celor ambliopi i, de asemenea, pentru ntreg lotul de subieci participani la cercetare. Valorile anxietii, aa cum rezult ele din actul autoevalurii Tabelul 12. Autoevaluarea anxietii obinute cu ajutorul Scalei Zung S.A.A.Z. Vztori N (nr. de subieci) Media Abaterea standard 34 37,74 4,27 Ambliopi 28 48,05 6,01 Total 62 42,90 5,94

Coeficientul de simetrie Coeficientul de boltire

-0,328 -0,651

-0,071 -0,328

-0,144 -0,562

i scala Zung este o scal utilizat cu precdere n psihologia clinic. Rezultatele obinute de subieci au aproximativ aceleai caracteristici ca i cele despre care am vorbit pentru Scala Hamilton. Practic, precizrile pe care le-am fcut n cazul Scalei Hamilton sunt valabile i n cazul Scalei Zung.

Fig. 5. Valenele anxietii subiecilor la Scala de autoevaluare a anxietii Zung Amintim c prin aceast ipotez ne-am propus s verificm dac nivelul anxietii este mai ridicat la adolescenii ambliopi n comparaie cu cei vztori. Astfel, din punct de vedere statistic am presupus c mediile obinute de adolescenii cu ambliopie la chestionarele de anxietate vor fi semnificativ mai mari dect cele ale adolescenilor vztori. Conform datelor din Tabelul 11, media scorurilor subiecilor vztori pentru variabila anxietate (Cattell) este de 33,25, n timp ce media scorurilor subiecilor ambliopi pentru aceeai variabil este 41,55. Calculul testului t pentru eantioane independente ne -a condus la confirmarea ipotezei, ntruct t = 3,287 pentru un prag de semnificaie p = 0,034 (< 0,05). Raportul dintre valorile anxietii i bogia comportamentului manifest. i ipoteza potrivit creia raportul dintre valorile anxietii i bogia comportamentului exteriorizat a fost confirmat.

Aceasta s-a putut demonstra prin urmtoarele informaii elaborate statistic cu ajutorul instrumentelor (C.E.A.M.P., F.E.M.P.), care ne-au permis o mai bun evaluare a subiecilor din punct de vedere al manifestrilor psihocomportamentale:

Chestionarul de evaluare i autoevaluare a manifestrilor psihocomportamentale (C.E.A.M.P.) Tabelul 13. Valoarea manifestrilor psihocomportamentale ale celor dou loturi reflectat de C.E.A.M.P. C.E.A.M.P. Vztori N (nr. de subieci) Media Abaterea standard Coeficientul de simetrie Coeficientul de boltire 34 32,35 4,56 -0,340 -0,238 Ambliopi 28 65,93 7,98 0,421 0,185 Total 62 49,14 7,43 0,257 0,172

Din Tabelul 14 se observ diferena foarte mare dintre media scorurilor obinute de cele dou categorii de participani la cercetare (vztori i ambliopi). Mai mult, mprtierea scorurilor subiecilor ambliopi este mai mare (abaterea standard = 7,98 fa de 4,56 a scorurilor subiecilor vztori.) Fig. 6. Valenele anxietii pentru Chestionarul E.A.M.P

De

asemenea,

scopul

evalurii

manifestrilor

psihocomportamentale

comportamentelor dezadaptative, am recurs la informaiile obinute n urma desfurrii activitii de debate; pe baza acestora am ntocmit fie de evaluare. Menionm faptul c activitatea de debate organizat cu ajutorul metodei experimentului este prezentat n partea final a acestei lucrri sub forma unei propuneri de program a optimizrii manifestrilor psihocomportamentale. n continuare prezentm rezultatele obinute n urma utilizrii acestei fie: Fia de evaluare a manifestrilor psihocomportamentale Tabelul 14. Valoarea manifestrilor psihocomportamentale ale celor dou loturi reflectat de F.E.M.P. F.E.M.P. Vztori N (nr. de subieci) Media 4 39,28 Ambliopi 4 70,56 Total 8 54,92

Astfel, am observat c scorurile obinute de subiecii ambliopi cu nivel ridicat de anxietate sunt mult mai mari dect cele ale subiecilor vztori cu nivel ridicat de anxietate. Proporiile se pstreaz i n cazul subiecilor cu scoruri mici la anxietate inclui n lotul experimental. Astfel i adolescenii ambliopi cu scoruri mici la anxietate, dei au obinut rezultate semnificativ mai mici dect ambliopii cu scoruri mari la anxietate, totui manifestrile lor psihocomportamentale dezadaptative sunt mai frecvente i mai intense (acest fapt l exprim scorul global din Fia de observaie a manifestrilor psihocomportamentale) dect la vztorii cu un nivel sczut de anxietate.

Fig. 6. Valenele manifestrilor comportamentale pentru F.E.M.P.

n aceast ipotez am presupus c dac gradul de anxietate al adolescenilor ambliopi este ridicat, atunci manifestrile psihocomportamentale ale acestora vor fi mai pronunate. Astfel, presupunem o relaie direct, o corelaie pozitiv ntre scorurile la anxietate i cele obinute n urma aplicrii Chestionarului de evaluare i autoevaluare a manifestrilor psihocomportamentale. Corelnd irurile de date corespunztoare variabilelor anxietate i manifestri psihocomportamentale, pentru lotul de subieci ambliopi (N = 28) am obinut un coeficient de corelaie r = 0,461, pentru un prag de semnificaie de p = 0,021 (< 0,05). Aceasta nseamn c la nivelul grupului de subieci ambliopi investigai, ntre cele dou variabile din ipotez exist o corelaie pozitiv relativ puternic, ceea ce ne ndreptete s spunem c ipoteza este susinut de datele empirice. Pentru a putea spune ct din variaia manifestrilor psihocomportamentale este explicat de variaia anxietii, calculm coeficientul de determinare prin ridicarea la ptrat a coeficientului de corelaie obinut prin calculele anterioare. n acest fel constatm c valoarea coeficientului de determinare este r2 = 0,213. Valoarea nu este una foarte ridicat, ns trebuie s avem n vedere faptul c n practic relaiile dintre variabile sunt mult mai complexe dect ceea ce poate surprinde corelaia statistic dintre dou variabile. Ele se pot influena reciproc la fel de bine cum pot fi, mpreun, influenate de una sau mai multe variabile nesupuse evalurii, dar a cror influen poate fi controlat prin procedee statistice mai complexe. Verificarea validitii de coninut a instrumentelor utilizate. Ne pr opunem n continuare s cercetm dac itemii inclui n instrumentul de cercetare sunt ntr-adevr expresia unor eantioane de comportament reprezentative pentru constructul (psihologic n cazul de fa) studiat. Pentru aceasta vom analiza consistena intern a acestora. Dorim deci s verificm dac itemii cuprini n instrumentele utilizate contribuie la constituirea semnificaiei constructelor psihice anxietate i, respectiv, manifestri psihocomportamentale. Consistena intern, ca msur a validitii de coninut i totodat a fidelitii, se definete ca proprietatea itemilor de a corela cu scorul global al testului sau scalei din care face parte. Din moment ce toi itemii trebuie s reflecte un anumit atribut, ei trebuie s manifeste o

varian comun, s coreleze unii cu alii i, n acelai timp s coreleze fiecare individual cu scorul care reflect atributul respectiv. Corelaia dintre un item i scorul total, din care se omite acel item, ne ofer o indicaie cu privire la relevana itemului respectiv pentru rezultatul global al testului. Atunci cnd fiecare item este relevant, putem spune c testul respectiv este are consisten intern. n urma calculrii coeficientului Cronbach alfa pentru cele 5 instrumente am obinut urmtoarele rezultate (vezi Tabelul 16). Dup cum se poate observa, avem 2 cazuri n care Cronbach alpha este mai mic de 0,7. Reiternd procedura am constatat c orice item am elimina nu s-ar putea depi pragul menionat. Este tiut ns faptul c n anumite cazuri sunt acceptai i coeficieni Cronbach alpha mai mici de 0,7, dar neaprat mai mari de 0,6 condiii pe care le respect i C.E.A.M.P. i F.E.M.P.

Tabelul 15. Cronbach alfa pentru cele 5 instrumente Instrumente Chestionar C Cronbach alpha Am vzut cum a fost obinut forma final a principalelor instrumente de msurare a anxietii i manifestrilor psihocomportamentale. ncercm, de asemenea, i o verificare a validitii convergente a instrumentelor de anxietate utilizate. Validitatea convergent, este o form a validitii externe i se refer la relaia testului sau fiei de evaluare cu alte tipuri de msurtori (Pitariu, 2000), mai precis la calitatea dimensiunilor care intr n componena unui tip de fi de evaluare cu un anumit format de a covaria cu un tip de sistem de evaluare similar, care msoar acelai lucru, dar are alt format (ibidem). Concret, trebuie s vedem n ce msur coreleaz rezultatele obinute cu ajutorul celor trei instrumente de culegere a datelor, luate dou cte dou, prin coresponden: Chestionar C S.A.H.; Chestionar C S.A.A.Z. Dat fiind faptul c avem de a face cu scale de 0,91 0,76 0,74 0,69 0,67 S.A.H. S.A.A.Z. C.E.A.M.P. F.E.M.P.

msurare de interval putem utiliza un test statistic parametric, cum este cel de calcul al coeficientului de corelaie Pearson. Coeficienii din Tabelul 17 indic existena unor corelaii pozitive puternice ntre scorurile obinute cu ajutorul instrumentelor pentru anxietate utilizate Chestionar C, Scala de anxietate Hamilton i Scala de anxietate Zung. , ceea ce dovedete c msurtorile noastre sunt ntr-adevr valide. De precizat c am calculat coeficienii de corelaie ntre datele obinute pentru toi subiecii i nu pentru categoriile n care sunt grupai, deoarece suntem interesai de relaia dintre rezultatele obinute cu cele trei instrumente pentru ntreg lotul de subieci, fr a dori s aprofundm mai mult studiul la nivelul grupelor. Tabelul 16. Matricea de corelaii dintre scorurile obinute cu ajutorul instrumentelor pentru anxietate utilizate anxi Scal etat a de e auto Ha eval milt uare on a ,669** Sig. (2-tailed) N Scala de anxietate Hamilton Sig. (2-tailed) N Scala de autoevaluare a anxietii Zung Pearson Correlation Sig. (2-tailed) N Pearson Correlation ,507** ,000 62 ,000 62 ,000 62 anxi Chestionar C eti nar Scal C a de ,712* Che Pearson Correlation stio

** Corelaia este semnificativ pentru pragul de semnificaie de 0.01 * Corelaia este semnificativ pentru pragul de semnificaie de 0.05 Din Tabelul 17 se observ c cele mai puternice corelaii se nregistreaz ntre Chestionarul de anxietate Cattell i Scala de anxietate Hamilton (r = 0,712) i ntre Chestionarul de anxietate Cattell i Scala de autoevaluare a anxietii Zung (r = 0,669), n timp ce ntre Scala de anxietate Hamilton i Scala de autoevaluare a anxietii Zung am obinut o corelaie mai slab (r = 0,507). Aceasta, n condiiile n care gradul de asemnare

dintre cele dou scale, dac se poate spune aa, este mai mare dect gradul de asemnare dintre fiecare dintre ele i Chestionarul C.

Capitolul VII CONCLUZII I PROPUNERI

VII. 1. Concluzii

nainte de a trece la expunerea concluziilor propriu-zise, legate de rezultatele cercetrii, dorim s facem cteva precizri de natur metodologic. Astfel, trebuie s recunoatem un fapt care, ntr-o anumit msur, poate constitui o limit a acesteia. Este vorba despre faptul c modalitatea de validare a instrumentelor utilizate poate fi contestat. De aceea, precizm c nu emitem pretenia unei validri complete a instrumentelor, ci considerm c am atins doar un anumit nivel de rigurozitate tiinific, care ne-a permis utilizarea lor ntr-o cercetare de genul celei efectuate. Cum toat cercetarea a avut ca centru de greutate ipotezele, i concluziile le vom formula tot n funcie de ipoteze. S vorbim pentru nceput despre nivelul anxietii la adolescenii ambliopi, comparativ cu cei vztori. n urma cercetrilor efectuate am observat c mediile obinute de adolescenii cu ambliopie la chestionarele de anxietate au fost semnificativ mai mari dect cele ale adolescenilor vztori. Un alt aspect abordat n cercetarea de fa se refer la faptul c anxietatea se afl n relaie direct cu manifestrile psihocomportamentale ale acestora, interesndu-ne n special cazul subiecilor cu ambliopie. Altfel spus, n cazul subiecilor cu ambliopie, cu ct nivelul anxietii este mai ridicat, cu att frecvena i intensitatea manifestrilor

psihocomportamentale dezadaptative sunt mai mari. Se consider c o cercetare este cu att mai valoroas, cu ct rezultatele ei sugereaz noi direcii de cercetare. n acest sens, cercetarea noastr poate fi succedat de studii care s urmreasc elaborarea unor programe de scdere / ameliorare a nivelului anxietii la adolescenii ambliopi prin utilizarea i perfecionarea de metode (evident, la scar mai larg cu un numr mai mare de participani, cu mai multe ntlniri succesive). VII. 2. Propunere de program a optimizrii manifestrilor psihocomportamentale

ncercm

propunere

de

program

pentru

optimizarea

manifestrilor

psihocomportamentale, iar n acest sens facem apel la metoda experimentului. n cadrul acestei metode, experimentatorul intervine efectiv, provoac intenionat fenomenul, izoleaz variabilele cercetate variabilele dependente de alte variabile variabilele independente, manipulate de cercettor, care pot influena manifestarea fenomenului investigat. La nivelul experimentului sunt comparate rezultatele obinute n cadrul grupului experimental (la nivelul cruia cercettorul introduce variabila / variabilele experimentale) cu cele obinute n cadrul grupului martor sau de control (n care nu se intervine), pentru a vedea n ce msur ele se datoreaz variabilelor experimentale utilizate. Experimentul realizat de noi se sprijin practic pe celelalte metode utilizate, pe datele obinute cu ajutorul chestionarelor i pe datele nregistrate prin observaie. n cazul experimentului nostru ceea ce se numete intervenia cercettorului pentru manipularea variabilei independente const n formarea a dou echipe din adolesceni vztori i adolesceni ambliopi pe baza rezultatelor obinute la chestionarele de anxietate, n timp ce variabila dependent este reprezentat de manifestrile psihocomportamentale. Astfel, am selectat 8 adolesceni, cte 4 din fiecare categorie - vztori i ambliopi, respectiv cu nivel de anxietate mare i nivel de anxietate mic (vezi Tabelul 18). Tabelul 17. Adolesceni selectai pentru activitatea experimental Capacitatea de vedere Vztori Nivel de anxietate Ridicat Total 2 4 2 4 4 8 Sczut 2 Ambliopi 2 4 Total

n formarea echipelor, pe lng criteriile deja menionate, am mai luat n calcul evitarea formrii unor grupuri omogene (dat fiind faptul c interaciunile complexe pe care le presupune viaa social de cele mai multe ori implic apartenena la grupuri eterogene i solicit un nivel ridicat de adaptabilitate). Din acest motiv, cele dou echipe (echipa 1 i echipa 2) au fost formate din cte: un adolescent vztor cu nivel sczut de anxietate; un adolescent vztor cu nivel ridicat de anxietate;

un adolescent ambliop cu nivel sczut de anxietate; un adolescent ambliop cu nivel ridicat de anxietate. Activitatea celor dou echipe a fost de tip debate, toate etapele acesteia desfurndu se pe perioada a cca. 2 ore. Tema de dezbatere a fost: Toi suntem creai egali. Dup aceea, fiecare e pe cont propriu, avnd rolul s provoace reacii i atitudini diferite subiecilor implicai n cercetare, n conformitate cu propria lor personalitate (tema fcnd trimitere la aspectele ereditare i la cele dobndite, la istoria personal a individului). Desfurarea activitii de debate: Etapa I activitate organizatoric formarea celor dou echipe, conform criteriilor mai sus stabilite; tragerea la sori a tipului de argumente (pro / contra) pe care le au de pregtit cele dou echipe i a ordinii de prezentare (ncepnd cu argumentele pro). Etapa a II-a activitate de instruire, frontal Moderatorul (cercettorul) aduce la cunotina membrilor echipelor regulamentul de desfurare a activitii. Etapa a III-a activitate n cadrul echipelor (individual i de grup) pregtirea pe loc a argumentelor (una dintre echipe pro cealalt contra) legate de tema de lucru Subetape: fiecare membru pregtete o list de argumente - ct mai multe (activitate individual); fiecare membru al echipei prezint celorlali argumentele sale; negocierea i alegerea celor mai bune patru argumente n vederea prezentrii. Etapa a IV-a activitate inter-echipe prezentarea i negocierea argumentelor Subetape: fiecare membru al Echipei 1 prezint cte un argument pro; construirea de contraargumente de ctre Echipa 2 la argumentele pro ale Echipei 1; fiecare membru al Echipei 2 prezint cte un contra-argument la argumentele pro ale Echipei 1; fiecare membru al Echipei 2 prezint cte un argument contra; construirea de contraargumente de ctre Echipa 1 la argumentele contra ale Echipei 2;

fiecare membru al Echipei 1 prezint cte un contra-argument la argumentele contra ale Echipei 2; Etapa a V-a (activitate de grup) Stabilirea celui mai puternic argument i a celui mai puternic contra-argument de ctre fiecare echipa. Etapa a VI-a (activitate inter-echipe) prezentarea celui mai puternic argument i a celui mai puternic contra-argument de ctre fiecare echipa succesiv; negocierea rezultatului final (participanilor li se cere s negocieze pentru a ajunge la un rezultat comun); n concluzie, experimentul a constat n formarea a dou echipe din adolesceni vztori i adolesceni ambliopi pe baza rezultatelor obinute la chestionarele de anx ietate, deci variabila independent este reprezentat de capacitatea de vedere. De asemenea, am vzut c variabila dependent este reprezentat de manifestrile psiho-comportamentale. n urma desfurrii activitii de debate au fost completate fie de evaluare a manifestrilor psihocomportamentale / comportamentelor dezadaptative. ANEXA A S.A. Hamilton V rugm s citii cu atenie situaiile de mai jos. Precizai n ce msura v -ai confruntat cu ele n ultimele ase luni, marcnd cu un X n dreptul variantei de rspuns care vi se potrivete cel mai bine (acordai cte un singur rspuns pentru fiecare situaie). oc / n n mic ntr foar -o te n ms ms mic mar ur n ur e foar med ms ms te ie ur ur mar

Del

1 2 3 4 5 6 7 8

nelinite anticipare a ceea ce este mai ru iritabilitate oboseal fr a depune un efort care s-o justifice ncordare, incapacitate de relaxare reacii de tresrire tremurturi tendina de a v plnge n legtur cu o serie de

fapte 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 iuit n urechi voce nesigur tonus muscular crescut contracii musculare dureri musculare agitaie in timpul zilei trezire matinal lipsa de interes in activitate dificulti in meninerea unui nivel ridicat al ateniei memorie slab dificulti n concentrarea ateniei spaime nocturne somn ntrerupt dificulti de adormire team de aglomeraie team de persoane strine team de animale

5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 mbujorri / paloare accentuate gur uscat disfuncionaliti la nivel de libido / dorin sexual amenoree / ejaculare precoce urinri frecvente grea senzaii de stomac plin dureri abdominale senzaie de sufocare oftat respiraie grea senzaii de lein dureri n piept tahicardie transpiraii reci si calde vedere nceoat

4 2

dureri de cap intense

TOTAL

ANEXA B S.A.A.Z. V rugm s citii cu atenie urmtoarele enunuri. Pentru fiecare dintre acestea, marcai cu un X n dreptul coloanei care justifica cel mai bine propriile triri (acordai cte un singur rspuns pentru fiecare enun). Nici odat Rar / Une foar ori te Des rar Foa M simt mult mai agitat i mai nelinitit dect de obicei. 2 3 4 5 mi este team fr a avea vreun motiv concret. M ngrijorez i intru n panic uor. Simt c lumea mea se prbuete. Simt c totul este n regul i c nu o s se ntmple nimic ru. 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 Simt amoreal i furnicaturi n degetele de la mini i de la picioare. M deranjeaz durerile de stomac i indigestia. Pot sa inspir i sa expir uor. Am stri de lein sau am senzaia ca lein. M deranjeaz strile de ameeal pe care le am. mi tremura minile i picioarele. M deranjeaz durerile de cap, gt i spate. M simt slbit i obosesc repede. Sunt calm i m linitesc uor. Simt cum inima mi bate foarte tare. des rte

1 6 1 7 1 8 1 9 2 0

Urinez des. Minile mele sunt de obicei uscate i calde. mi ard obrajii i m nroesc. Adorm uor i m odihnesc bine in timpul nopii. Am comaruri.

TOTAL ANEXA C

Chestionar E.A.M.P.

INSTRUCIUNI: n cele ce urmeaz v sunt prezentate o serie de aspecte comportamentale. V rugm s le citii cu atenie i s rspundei n ce msur v-ai confruntat cu fiecare dintre ele, prin marcarea cu X a csuei din dreptul variantei de rspuns care v caracterizeaz cel mai bine. foar n te mic n mic ms n ms ur mar n ms ur med e foar ur ie ms te

ur mar

Atunci cnd prezint un referat la coala, mi se ntmpl s pierd firul logic al discursului.

n comunicarea cu celelalte persoane folosesc un vocabular bogat, variat. Cnd vorbesc mi se ntmpl s mai fac erori gramaticale. Cnd sunt ntr-un grup reuesc s mi argumentez i s mi susin ideile Cnd vorbesc in faa altor oameni mi gsesc cu uurin cuvintele Mi se spune adeseori ca din cauza emoiilor

vorbesc prea tare sau mai ncet. 7 Reuesc sa mi exprim uor gndurile n cuvinte, fr ntreruperi. 8 Simt nevoia s mi reglez vocea pentru a cpta o tonalitate adecvat contextelor in care m aflu. 9 n fotografii, privirea mea creeaz impresia unui om speriat. 10 Adesea evit privirea persoanelor cu care vorbesc. foar n te mic n mic ms n ms ur mar n ms ur med e foar ur ie mar te e mar ms e 11 Obinuiesc s mi menin privirea relativ fixa atunci cnd comunic cu o persoan. 12 Sunt expresiv prin mimica mea atunci cnd comunic cu alte persoane. 13 Am uneori gesturi stngace, imprecise. 14 mi controlez cu uurin gesturile, chiar dac sunt preocupat de un lucru urgent. 15 n timp ce vorbesc cu alte persoane simt nevoia s-mi ncruciez braele. 16 Uneori, in timpul orelor de curs sau ntlnirilor stau att de ncordat nct resimt dureri musculare. 17 Adesea am impresia c inuta mea nu este n ordine i simt nevoia s o aranjez. 18 Nu am probleme de respiraie n timp ce vorbesc n public. 19 Simt o oarecare nelinite n legtur cu activitatea ce urmeaz s o desfor. 20 Grija pentru a duce la bun sfrit o activitate mi perturb ritmul normal de lucru. 21 mi susin cu trie prerile, fr a fi stnjenit de acest fapt. 22 Chiar dac tiu ce trebuie fcut ntr-o activitate de grup, i las pe alii s ia iniiativa. n

ur

ANEXA D F.E.M.P.

ni

Subdimensiuni Limbaj

Indicatori structura logic a discursului bogia / varietatea elementelor de vocabular utilizate utilizarea corect a regulilor gramaticale capacitatea de argumentare i susinere a ideilor din discurs capacitatea de conceptualizare (daca i gsete cuvintele) intensitate (trie) (sczut puternic) fluen / ritm (continu discontinu) intonaie (plat / monoton modulat)

Subieci 1 2 3 4 5 6

Paralimbaj

Mimic

deschiderea ochilor (larg ngust); direcia privirii (direct evitant); mobilitatea privirii (fix fugace); varietatea mimic (ochi, sprncene, gur, frunte, maxilare)

atic

Gestic / pantomimic Postur

precizie (imprecise precise) controlul (controlate impulsive) adopt poziii defensive (da / nu); rigiditate (da / nu). comportamente de aranjare a inutei; controlarea ritmului respirator. nelinite in legtur cu desfurarea activitii; nelinite n legtur cu atingerea obiectivelor; susinerea propriilor puncte de vedere; iniiativ.

Stereotipii psihomotorii

a n activitate