MODULO 17. El paciente con patologa hematolgica I Coordinan: Dra. Mara Hernaiz Dra.

. Maria del Carmen Curutchet Caso Clnico Paciente de 62 aos, sexo masculino, hospitalizado por: parestesias, marcha inestable, anemia, ictericia y prdida de peso. Su enfermedad actual haba comenzado dos meses antes con parestesias en ambas manos que avanzaron a antebrazos. Se sum dolor, debilidad y disminucin de la destreza en ambas manos. Su apetito y su peso disminuyeron, con prdida de ms de 6.5 kg. en ese lapso. Seis semanas antes de su admisin, la familia not color plido amarillento de ojos y piel (mayor en las palmas). Fue agregando fatiga, debilidad al ejercicio, disnea y episodios de dolor abdominal. Una semana antes de su ingreso se agreg alteracin en la marcha con inestabilidad y dos noches previas present disnea, debilidad, diaforesis y orinas oscuras. Tena tos de dos semanas de evolucin con esputo blanco o amarillento y se mantuvo afebril. Antecedentes personales: HTA (medicada con IECA) e hipertrofia prosttica benigna. Cuatro meses antes, su examen mdico de rutina fue normal. Haba cesado de fumar (despus de 40 pack/years) y de beber alcohol 26 aos antes de su admisin; no consuma drogas ilcitas. Su alimentacin era completa y apropiada, y l estuvo fsicamente activo hasta hace dos meses. Haba trabajado en la industria alimentaria y en manufacturas. Antecedentes familiares: Su padre estaba bien y la madre postrada (ambos con ms de 90 aos). Una hermana haba muerto de cncer de mama y dos hermanos de cncer de pulmn. Sus hijos eran saludables. Examen fsico: paciente lcido, plido, T 37.5 grados centgrados, TA 136/63 mmHg, FC 113 lat/min, FR 20 resp/min., Sat O2 99% (Fi O2 21%). La lengua estaba tumefacta y depapilada. Haba palidez e ictericia en piel y mucosas. El abdomen era blando, con leve a moderado dolor en epigastrio, sin otros hallazgos. Al examen neurolgico presentaba: mano pndula bilateral, sensibilidad superficial tctil disminuida en un 80% en manos y pies. La sensibilidad vibratoria y trmica estaba disminuida en ambos miembros inferiores con distribucin en calcetn y era normal en ambos miembros superiores. El test de Romberg fue positivo con oscilacin, bamboleo y cada. El resto del examen no present alteraciones. Exmenes complementarios: Hto. 18.7%, Hb 6,3 gr/dl, G.R. 1.510.000/mm3, VCM 124 fL, RDW 21,8%, reticulocitos 0.8%, leucocitos 7.300/mm3 con la siguiente frmula: N 73% - E 7% - L 16% - M 4%, plaquetas 223.000/mm 3. Frotis: macrocitosis, anisocitosis. B.T. 3,4 mg/dl, B.D. 0,7 mg/dl, LDH 1404 U/l (N hasta 210), Haptoglobina menor de 6mg/dl (N 16-199). Presentaba leve disminucin de las globulinas sricas (2.1 gr/dl) y de la Kalemia (3.2mE/l) con resto del ionograma normal. Tambin se encontraban en lmites normales calcemia, fosfatemia, magnesemia, glucemia, tests de funcin renal, hepatograma, amilasemia, protenas totales, albmina, CK y troponina. ECG y Rx trax sin alteraciones relevantes. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Qu sndrome hematolgico presenta el paciente? Qu estudios adicionales solicitara? Desde lo neurolgico, cul es el/los diagnsticos semiolgicos? Qu estudios adicionales solicitara en relacin al cuadro neurolgico? Cules podran ser los diagnsticos etiolgicos en 1 y en 3? Consider alguna enfermedad que pudiera originar todos estos hallazgos hematolgicos y neurolgicos?