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Contenido

Nariz tapada (insuficiencia ventilatoria nasal) .................................................................................... 2 Desvo de tabique (desvio septal, tabique desviado) ......................................................................... 3 La hipertrofia de cornetes causa obstruccin nasal............................................................................ 6 Rinitis Alrgica ..................................................................................................................................... 8 El uso cotidiano de gotas nasales vasoconstrictoras produce adiccin ............................................ 10 Sinusitis aguda (causas y tratamiento).............................................................................................. 11 Sinusitis Crnica ................................................................................................................................ 13 Polipos en la nariz (poliposis nasal)................................................................................................... 16 Sangrado Nasal (Epistaxis) ................................................................................................................ 18 Indicaciones para pacientes operados de ciruga de la nariz ............................................................ 20 Plipo antrocoanal (plipo del interior de la nariz) .......................................................................... 21 Quiste mucoso o quiste simple de seno maxilar............................................................................... 22 Sinusitis mictica (sinusitis fngica u hongos) .................................................................................. 23 Fibroangioma Nasofarngeo Juvenil .................................................................................................. 24 Tumores del interior nasal y de senos paranasales .......................................................................... 26 Papiloma Invertido (tumor benigno rinosinusal) .............................................................................. 27 Perforacion septal (tabique nasal perforado) ................................................................................... 28 Rinodebitomanometra (estudio objetivo de la respiracin nasal) .................................................. 30 Rinofibrolaringoscopia (rinoscopa, rinofibroscopa) ........................................................................ 31 Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste ......................................................... 33

Nariz tapada (insuficiencia ventilatoria nasal)


Como me doy cuenta que respiro mal por la nariz? En general uno percibe la dificultad respiratoria nasal que lo obliga a respirar por la boca y eventualmente roncar de noche. Los adultos que respiran por la boca suelen relatar dolor al tragar en las primeras horas de la maana, mal aliento y mayor tendencia a la faringitis. En los nios, la respiracin bucal por obstruccin nasal suele darse por hipertrofia de vegetaciones adenoideas, en los adultos las adenoides no existen por hipotrofia natural pero hay mltiples causas de obstruccin. En la jerga mdica a la obstruccin nasal se le denomina " insuficiencia ventilatoria nasal"

Cuales son las principales causas de obstruccin nasal? Desvio de tabique Plipos nasales Hipertrofia de cornetes Rinitis alrgica Tumores benignos o malignos Sinusitis aguda o crnica Plipo antrocoanal

Puede ser que respire ms de un lado que del otro? La dificultad puede ser unilateral o bilateral o alternar. Hay algn estudio que objetive mi problema de insuficiencia ventilatoria nasal? Si, el especialista en otorrinolaringologa detecta rpidamente el problema por medio de algunos datos: El dilogo con el paciente La inspeccin nasal (rinoscopa anterior) Rinofibrolaringoscopa con o sin video Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste Rinodebitomanometra informatizada

Tiene que ver mi dificultad de respirar por la nariz en el ronquido? Definitivamente. La gente que tiene obstruccin nasal generalmente ronca de noche. El otorrinolaringlogo dice que tengo un el tabique desviado pero yo la nariz me la veo derecha.

El "tabique" es un cartlago que divide las fosas nasales en dos. Lo que vemos de afuera es solo el borde exterior, pero el cartlago es mucho ms grande y los desvos de tabique que producen problemas respiratorios generalmente no se ven de afuera y se pueden encontrar bastante profundo en los orificios nasales. En otros casos la nariz tambin esta torcida. Que es la hipertrofia de cornetes? Los cornetes son estructuras de filtro de aire que suelen agrandarse con determinadas condiciones y especialmente con la alergia. Suele ser parte importante de la obstruccin nasal. Las gotas nasales vasoconstrictores utilizan el principio de descongestin de los cornetes para mejorar la respiracin. Desafortunadamente, este tipo de gotas no se suele aconsejar ms tiempo que 7 das debido al efecto rebote y otros problemas. Se pueden "extirpar" los cornetes para respirar mejor? Los cornetes inferiores son responsables del confort nasal. No se los puede extirpar por completo. Sin embargo existen tcnicas de resecciones parciales, reseccin sea, reseccin submucosa, radiofrecuencia, laser y otras que pueden disminuir su tamao. Siento que primero se me tapa de un lado y al rato alterna a taparse del otro. esto es normal? Es normal esta alternancia a la cual se la llama "ciclo nasal". Esto no representa un problema por si mismo siempre y cuando sea leve. Cuando la obstruccin nasal se torna completa (bloqueo nasal) genera gran incomodidad. Estos casos pueden ser resueltos con medicamentos o ciruga, segn el caso. Que es la septumplastia? La septumplasta es la ciruga que corrige el desvo septal (o desvo de tabique). Se la realiza preferentemente bajo anestesia general. Cuando el problema respiratorio nasal est producido por el desvio septal, su correccin brinda la solucin al problema.

Cambia mi aspecto exterior con la ciruga de tabique? No. La septumplasta sola no modifica en el aspecto exterior. Al contrario, se realiza por dentro de los orificios nasales, no deja cicatrices exteriores y mantiene intactas las estructuras externas. En ocasiones se puede realizar una septumplasta en combinacin con una ciruga esttica de la nariz (rinoplasta). En este caso se est realizando la rinoseptoplasta (o rinoseptumplasta).

Desvo de tabique (desvio septal, tabique desviado)


Qu es el tabique nasal ? El tabique nasal (o septum nasal segn la terminologa mdica) es una pared de cartlago y hueso que separa un orificio nasal del otro desde adelante hasta donde termina la fosa nasal en la faringe. Normalmente esta estructura es recta y permite dos cavidades nasales simtricas para el paso normal del aire por la nariz.

El trmino tabique es utilizado indistintamente por la gente y por los mdicos para denominar dos elementos un poco diferentes. uno es el dorso nasal que lo podemos palpar llevando el dedo hacia la nariz. El septum o tabique que referimos los otorrinolaringlogos no tiene mucho que ver con el que se ve, sino que es interno y no puede ser visualizado a simple vista, se requieren estudios como rinoscopa o rinofibroscopa o tomografa computada Qu significa tener el tabique desviado? El desvio de tabique implica que una fosa nasal se encuentra parcialmente obliterada por la proyeccin del tabique, con implicancias en la respiracin nasal

En esta tomografa se ve claramente el desvio septal Porque mi otorrinolaringlogo me dice que tengo el tabique desviado si mi narz est derecha?

La paciente presenta tabique desviado pero nariz no desviada La nariz puede estar derecha vista desde el exterior, pero el septum igualmente estar desviado, no hay correlacin entre nariz derecha con tabique derecho. Sin embargo, cuando la nariz est torcida vista desde afuera, seguramente todo el septum tambin se encuentre desviado, como lo es el siguiente caso:

En la foto se ve el desvio de la narz (denominada laterorrinia). La tomografa muestra muy claramente el desvio del tabique. Puede ser que se me haya desviado como consecuencia de un traumatismo recibido? Si, puede ser un traumatismo evidente, tambin alguno en la infancia que pas inadvertido. Sin embargo es ms comn que el septum se desvie como consecuencia de un crecimiento anmalo sin mediar un traumatismo. Puede ser que respire por la boca por tener el tabique desviado? Si, el tabique desviado modifica absolutamente todas las presiones de respiracin nasal normales y obliga en muchos casos a la respiracin bucal y al ronquido con boca seca. Si el tabique est desviado para un lado, porque me cuesta respirar por el otro lado tambin? Cuando el tabique se desva, los cornetes adaptan su crecimiento para el nuevo espacio intranasal que tienen. Esto lleva cambios de presiones de inspiracin en ambas fosas nasales que pueden ser alternantes o permanentes. Adems el tabique desviado puede estar asociado con otras patologas concomitantes: Hipertrofia de cornetes Poliposis Plipo antrocoanal Sinusitis Otros

Los estudios adicionales del desvio septal son Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste Rinofibroscopa Rinodebitomanometra

Me TENGO que operar del desvo de tabique? La ciruga es ELECTIVA, esto quiere decir que el paciente debe evaluar los riesgos y beneficios de una intervencin quirrgica con el consejo mdico especializado para tomar una decisin. La finalidad de la ciruga es mejorar la calidad de vida que se encuentra deteriorada en la persona que respira mal por la narz

En que consiste la intervencin quirrgica? La ciruga se denomina septumplasta y consiste en corregir el defecto del tabique. Se realiza por dentro de las fosas nasales y no trae ninguna consecuencia esttica. No Produce hematomas en la cara. Los hematomas son propios de la ciruga de rinoplasta, que es la que cambia la esttica nasal. Si el desvio del tabique va acompaado de una nariz torcida, se realiza rinoseptumplasta, en este caso se utiliza un yeso durante 7 a 10 das. El procedimiento se hace bajo anestesia general en un quirfano Sanatorial en forma ambulatoria. Cambia la esttica de la nariz? Si se realiza: Septumplastia sola por desvo de tabique, no cambia la esttica Rinoseptumplasta, por desvo de tabique y nariz torcida, cambia la esttica (que es el efecto buscado)

La hipertrofia de cornetes causa obstruccin nasal


Qu son los cornetes? Los cornetes son estructuras de filtro de aire que se encuentran en el interior de la nariz. Sus funciones son: Humidificar el aire que llega a los pulmones Filtrar el aire que se respira Calentar el aire para el mejor confort

Qu es la hipertrofia de cornetes? Los cornetes inferiores se agrandan y se achican varias veces al da. Cuando hay congestin nasal, el tamao agrandado de los cornetes obstruye total o parcialmente el paso del aire a travs de la nariz. Cuando esta obstruccin se torna permanente se la denomina hipertrofia de cornetes. Cmo me doy cuenta que tengo hipertrofia de cornetes? Obstruccin nasal permanente o intermitente Diagnstico realizado por especialista otorrinolaringlogo Descartar otras causas de obstruccin nasal: poliposis nasal, desvo septal, plipo antrocoanal, tumores nasales, papiloma invertido, etc

Me "sueno la nariz", pero no se me destapa Puede ser por hipertrofia de cornetes? Si. Cuando hay congestin nasal repentina y luego de soplar por la nariz no se logra destapar la misma, lo ms probable es que est actuando la hipertrofia de cornetes.

Cules son las causas de hipertrofia de cornetes? Rinitis alrgica Sinusitis aguda o crnica Compensacin de un desvo septal Medicamentos (sildenafil, "viagra", antidepresivos, etc) Alcohol Cigarrillo Hormonas (durante la pubertad y embarazo) Otras

Se pueden "extirpar" los cornetes para respirar mejor? Los cornetes inferiores son responsables del confort nasal. No se los puede extirpar por completo. Sin embargo existen tcnicas de resecciones parciales, reseccin sea, reseccin submucosa, radiofrecuencia, laser y otras que pueden disminuir su tamao Puede ser que tenga ronquidos por hipertrofia de cornetes? Si. Las personas que tienen obstruccin nasal suelen presentar ronquidos. Cmo se trata la hipertrofia de cornetes? Erradicando (si se puede) la causa que la origin Tratamiento a base de medicamentos y spray nasal Tratamiento quirrgico

Qu es la cauterizacin de los cornetes? La cauterizacin consiste en disminuir el tamao de los cornetes a expensas de achicar su mucosa. Hay distintas tecnologas que se pueden utilizar, LASER, radiofrecuencia, electrocauterio y criociruga. La cauterizacin por criociruga otorga resultados muchas veces por perodos muy breves, por lo cual no lo recomendamos. Para que sirve el LASER en los cornetes? La aplicacin de LASER en los cornetes reduce de tamao la mucosa de manera permanente. Se puede realizar bajo anestesia local o general. Los resultados sobre la respiracin suelen ser satisfactorios cuando la causa es la hipertrofia mucosa de cornetes y no hay otra alteracin. Para que sirve la radiofrecuencia en los cornetes? En los ltimos aos, se ha utilizado la radiofrecuencia en diversos campos de la medicina. Segn nuestra experiencia, el uso de la radiofrecuencia termocontrolada produce resultados satisfactorios para reducir el tamao de los cornetes y otorgar mejor confort en la respiracin. Se puede realizar bajo anestesia local o general segn sea el caso. Qu es la reseccin submucosa de los cornetes? Los cornetes presentan una parte de constituida por mucosa y otra por hueso. El hueso del cornete no tiene funcin alguna. En ocasiones, el tamao del cornete es grande a expensas de presentar

agrandamiento del tejido seo. En este caso, la reseccin sea (o submucosa) de los cornetes inferiores produce resultados excelentes en cuanto a mejorar la obstruccin nasal del paciente. Cmo es la ciruga de cornetes ? La intervencin quirrgica se realiza bajo anestesia, en un quirfano sanatorial, en forma ambulatoria. El procedimiento puede demorar entre 30 y 60 minutos y el alta se produce en el mismo da aproximadamente 3 a 5 horas luego de la intervencin. En la siguientes fotografas se observa el resultado tomogrfico antes y despus de la intervencin quirrgica:

Prequirrgico Posoperatorio

Rinitis Alrgica

Qu es la rinitis alrgica ? La rinitis alrgica consiste en episodios de - Congestin nasal - Estornudos en salva (varios estornudos seguidos) - Salida de lquido "tipo agua" por la nariz (se la llama rinorrea acuosa) - Picazn de la nariz (prurito nasal) - Enrojecimiento de la cara y la nariz - Necesidad de sorberse la nariz - "Sniff" (pequea inhalacin abrupta por la nariz que genera un sonido tpico)

Este tipo de rinitis puede ser PERMANENTE - ESTACIONAL - OCASIONAL - INTERMITENTE MATINAL etc. Quin trata la rinitis alrgica: el ALERGISTA o el OTORRINOLARINGLOGO ? El alergista: - busca las causas de la alergia y los factores desencadenantes - realiza test de sensibilidad - Da tratamientos especficos de desensibilizacin cuando corresponde El otorrinolaringlogo: - Trata las consecuencias de la alergia sobre la nariz y los odos - Trata los episodios agudos de reaccin alrgica - Da consejos acerca de como prevenir y tratar cada episodio - Ayuda al paciente a convivir con su alergia cuando no hay tratamiento especfico preventivo - Realiza tratamiento quirrgico sobre la hipertrofia de cornetes cuando el sntoma obstructivo es el ms molesto Cmo se cura la rinitis alrgica ? En general se asume que la rinitis alrgica no tiene una curacin completa y definitiva. Sin embargo los sntomas se pueden tratar con medicacin. Hay 2 tipos de tratamientos con medicamentos. - Los locales a base de colocacin de un spray nasal de corticoides tpicos. Se utiliza la mometasona o fluticasona en la mayora de los casos. Tiene la ventaja de que la absorcin en el organismo es mnima, por lo cual no tiene efectos de la ingesta de corticoides en el organismo. - Los tratamientos con antihistamnicos. Son comprimidos que se toman por va oral. El ejemplo ms comn es la loratadina. Es til para contener los sntomas, aunque en ocasiones puede resultar insuficiente. La ingesta o aplicacin inyectable de corticoides se reserva para ataques de alergia de mayor importancia. Su uso es restrigido debido a que no es conveniente utilizar corticoides sistmicos por largos perodos de tiempo Puede una ciruga solucionar mi problema ? Cuando los sntomas de obstruccin nasal son los que predominan, se asume que la hipertrofia de cornetes es la causante de la obstruccin. El tratamiento quirrgico sobre los cornetes puede solucionar el sntoma de la nariz tapada. Este tipo de intervencin quirrgica no soluciona los otros sntomas alrgicos como estornudos, picazon, etc, pero es muy til cuando la imposibilidad de respirar adecuadamente por la nariz es el problema dominante.

El uso cotidiano de gotas nasales vasoconstrictoras produce adiccin


Para que se inventaron las gotas nasales? Las gotas nasales de vasoconstriccin se pueden utilizar en casos aislados de obstruccin nasal producida por resfriado o rinitis alrgica. La incomodidad de respirar por la boca, especialmente al acostarse a dormir, se puede contrarrestar con la aplicacin de este tipo de gotas descongestivas. Luego de la aplicacin en general se destapa la nariz por el trmino de 3 hs aproximadamente. Cuntos das seguidos se pueden utilizar las gotas nasales? Se puede utilizar sin problemas en aplicaciones aisladas o durante menos de 10 das seguidos. Qu es el "efecto rebote"? Si el uso de gotas nasales se hace cotidiano, el efecto de las gotas duran cada vez menos y al terminar el efecto, la nariz vuelve a estar tapada por congestin de las mucosas de los cornetes, lo que lleva al usuario a "tener" que colocrselas nuevamente. Qu significa adiccin a las gotas nasales? Esto quiere decir que si no las utilizo, mi nariz est tapada y no puedo respirar bien. Hay gente que tiene necesidad de usar las gotas todos los das o inclusive varias veces por da. Esto de denomina gotomana. No se trata de una adiccin psicolgica sino una necesidad fsica. Cmo se trata la adiccin a las gotas nasales? El tratamiento lo realiza el otorrinolaringlogo. Se aborda el tratamiento por todos los puntos siguientes: Encontrar la causa de la obstruccin nasal y solucionarla Descartar rinitis alrgica, poliposis nasal, sinusitis aguda, sinusitis crnica, desvo septal, hipertrofia de cornetes, tumores. Realizar tratamiento especfico con medicamentos para dejar las gotas Bsqueda de causa alrgica

Todas las gotas nasales son adictivas? No. Las gotas que pueden producir problemas de adiccin son las vasoconstrictoras que contienen nafazolina, oximetazolina o xylometazolina. Otras gotas no producen efecto rebote, por ejemplo: solucin fisiolgica, corticoides. Se pueden usar gotas nasales para evitar el ronquido? Las gotas vasoconstrictoras pueden atenuar el ronquido las primeras horas del sueo. No se recomienda su uso cotidiano por el "efecto rebote" que poseen en el uso a largo plazo. El paciente las puede utilizar algunos das para saber como resultar un tratamiento quirrgico sobre los cornetes con la intencin de mejorar el ronquido. Hay otro tipo de gotas no vasoconstrictoras que pueden desinflamar las mucosas nasales y ser tiles para el ronquido.

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Sinusitis aguda (causas y tratamiento)


Cules son los sntomas de la sinusitis aguda? Presencia de moco en abundancia, generalmente espeso Congestin nasal, nariz tapada Sensacin de pesadez de la cara Dolor en la zona de los ojos, la frente o la cara Tos: por la cada de moco hacia la garganta Decaimiento general. Sensacin de debilidad del cuerpo Fiebre (a veces)

Generalmente los sntomas persisten una semana y luego comienza una mejora paulatina. Qu diferencia hay entre un resfro y una sinusitis? Los sntomas son muy similares. La diferencia radica en que el cuadro es ms leve, hay menos sntomas y la recuperacin es ms rpida. Cmo distingo una sinusitis aguda de una sinusitis crnica? La sinusitis aguda se cura en el lapso de 1 a 3 semanas. La sinusitis crnica es la que persiste por ms de 3 meses. En la sinusitis crnica no hay dolores, lo que persiste es la presencia de moco con mal olor persistente por una o ambas fosas nasales. Otras circunstancias pueden producir la sensacin de nariz tapada. Cules son los sntomas de alarma? Ante la presencia de los siguientes sntomas debe consultar con un especialista Hinchazn de la cara u ojos Persistencia del problema ms de un mes Empeoramiento del cuadro a pesar de encontrarse en tratamiento

Hace falta hacer algn estudio luego de una sinusitis? Generalmente no. La sinusitis se diagnostica por los sntomas, se la trata y se cura. Tambin se puede curar sola. La direferencia radica en que la probabilidad de curacin espontnea sin tratamiento es menor que con tratamiento. Cuando hay dudas diagnsticas se puede realizar una radiografa de senos paranasales (se llaman frontonasoplaca y mentonasoplaca).

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Observe la opacidad (blanquecina) del lado derecho marcada con la flecha, que indica la sinusitis Cmo se produce una sinusitis? Los senos paranasales son cavidades de aire que se encuentran en los huesos de la cara y su funcin es la de fabricar moco lquido y transparente. Esta mucosidad normalmente no es percibida por el paciente, pero ayuda a limpiar las fosas nasales por dentro. Cuando la mucosidad es retenida y no puede drenar se produce la contaminacin por grmenes. De esta forma el moco, normalmente transparente, se convierte en verdoso o amarronado. Este es el inicio de la sinusitis. Cmo se trata la sinusitis? El tratamiento se realiza con antibiticos, analgsicos, lavajes nasales y en ocasiones corticoides. Esta medicacin la prescribe el mdico. Son tiles los lavajes nasales? Si. Los lavajes son muy tiles se realizan con solucin salina hipertnica bufereada Este procedimiento es til y aplicable a todo tipo de sinusitis, especialmente en las recurrentes y las crnicas. Produce los siguientes beneficios: remueve costra y otros restos nasales el agua salada atrae las secreciones de los tejidos inflamados, lo que provoca la descongestin de la nariz y mejora la ventilacin nasal la mezcla de agua salada y bicarbonato de sodio ayuda a que a que el moco se mueva ms rpidamente.

En nuestro medio existen algunos productos que contienen los componentes antes mencionados. Es interesante que cada paciente pueda preparar su propia solucin o la necesaria para su hijo. Pasos: En una cacerola pequea se coloca 1 litro de agua de la canilla o mineral y la se pone a hervir. Mientas est hirviendo se le coloca dos o tres cucharaditas de sal gruesa o sal marina del tamao del t Se agregan otras dos cucharaditas de bicarbonato de sodio. Se la deja enfriar a temperatura ambiente.

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Luego se la introduce en un envase que ser utilizado como gotas nasales o para realizar lavajes. Recordar que siempre la solucin debe ser previamente agitada. Luego de una semana de utilizacin el resto se descarta y se prepara, si fuera necesario, una nueva solucin. En los bebes o nios muy pequeos se le instilan en las fosas nasales en forma de gotas nasales a razn de 10 gotas por vez y por fosa nasal 4 a 6 veces por da. Previo lavado, tambin se puede utilizar un rociador para las fosas nasales. Para los nios ms grandes y los adultos se sugiere utilizar una jeringa de 10 o 20 mililitros que se llena con la solucin preparada (no introducir la jeringa en el envase, pues se puede contaminar todo el contenido). Se debe instilar con la jeringa y por consecuencia el chorro de solucin hacia atrs, no hacia arriba. Si se tragara el paciente un poco de solucin recordar que es solo sal y agua y que no puede provocar ningn tipo de problemas. En algunas pocas oportunidades el contenido salino puede provocar ligero ardor que desaparece con el correr de los das. Si la molestia persistiera, sugerimos preparar una nueva solucin no tan hipertnica. Se sugiere realizar los lavajes parados o sentados, no acostados, para tragar la menor cantidad de solucin y no presentar dicha incomodidad.

Qu otros estudios pueden ser tiles para la sinusitis? En casos de sinusitis difciles de tratar, con antecedentes de repeticin del cuadro o cuando el especialista otorrinolaringlogo lo considera puede realizar estudios adicionales como: Rinofibroscopa Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste

Sinusitis Crnica
Como s que padezco de sinusitis crnica? En general se manifiesta con descarga nasal de moco espeso y de color amarrillento o verdoso por ms de dos meses consecutivos o en forma intermitente. A esto se lo llama "rinorrea mucopurulenta". Otro sntoma habitual es la nariz tapada. La obstruccin nasal tambin puede deberse a otras causas. A que edad aparece? Puede aparecer a cualquier edad, en los nios generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes. En los adultos los mecanismos son otros. Cual es la causa de la sinusitis crnica en los adultos? Los motivos suelen ser una sumatoria entre factores predisponentes como la alergia ms alteraciones anatmicas del interior de la nariz y senos paranasales (como por ejemplo desvio del

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tabique). Tambin puede estar producido por una infeccin de alguna pieza dentaria superior (sinusitis odontgena). El resultado es que la mucosidad que normalmente fabrican los senos paranasales se retienen, no se eliminan a tiempo debido a la obstruccin anatmica, y generan su transformacin en moco espeso, infectado, de mal olor y color. Quin se encarga de atender la sinusitis crnica? Los especialistas en otorrinolaringologa somos los encargados de dar solucin a este problema. Me duele mucho la cabeza, puede ser por sinusitis crnica? La sinusitis que da dolor de cabeza (cefaleas) suele ser la aguda y no tanto la crnica. De todas formas, hay dolores de cabeza relacionados con cierto tipo de sinusitis llamada esfenoidal. Este dolor suele ser percibido alrededor de los ojos. Que estudios complementarios permiten hacer el diagnstico de sinusitis crnica? Los estudios que se realizan suelen ser: Rinofibrolaringoscopa Radiografa de senos paranasales Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste

Radiografa que muestra sinsusitis

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Tomografa computada con sinusitis a la izq de la imagen (gris) Sirven los lavajes nasales? Si, los lavajes nasales son tiles para la sinusitis crnica. Alivian un poco los sntomas aunque no la curan. Se pueden hacer con solucin fisiolgica o solucin de Parsons que se prepara con 1/4 litro de agua (previamente hervida) 1 cuchara de te de sal 1 cuchara de te de bicarbonato de sodio en polvo

Se coloca el propio paciente con una jeringa de 10 cm en la nariz y deja que circule el lquido hacia la garganta. Recordemos que la sinusitis crnica no se cura con estos procedimientos. Tiene alguna solucin definitiva la sinusitis crnica? Si. Dependiendo del motivo que causa esta afeccin se puede solucionar con medicamentos o ciruga. Como medicacin se utilizan: Antibiticos Corticoides sistmicos Corticoides en spray nasal Tratamiento de la alergia si la hubiese

La ciruga que se utiliza en la actualidad se denomina: "ciruga videoendoscpica rinosinusal". Se prefiere realizar bajo anestesia general Se realiza en un quirfano Sanatorial

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Se realiza generalmente en forma ambulatoria Se utiliza tecnologa de microscopio ptico y endoscopio de fibra ptica para la intervencin (igual tecnologa que se utiliza para la ciruga laparoscpica) No deja cicatrices debido a que se realiza por el interior de las fosas nasales Requiere reposo posoperatorio (sin trabajar) por 10 das en promedio. El posoperatorio no es doloroso, aunque es molesto por el taponaje nasal que obliga a respirar por la boca por 48 hs

Polipos en la nariz (poliposis nasal)


Que significa "tener plipos en la nariz"? La poliposis nasal es una enfermedad que afecta el interior de la nariz (y los senos paranasales) por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen la respiracin. Es una forma especial de sinusitis (llamada "sinusitis polipoidea"). Como me doy cuenta que tengo plipos? Los sntomas ms comunes son: - dificultad para respirar por la nariz (respiracin bucal, ronquidos) - alteracin o anulacin del olfato (anosmia) - voz nasalizada o de congestin nasal permanente - mucosidad nasal exagerada Que estudios se realizan para saber si hay plipos? - Tomografa computada: evidencia la ocupacin de la nariz y de los senos paranasales. - Rinofibrolaringoscopa: se pueden observar los plipos de forma directa con la fibra ptica en el consultorio del otorrino.

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Fibroscopa sin plipos nasales

Fibroscopa con plipos nasales

Cual es la causa de la poliposis nasal ? El motivo que origina la aparicin de plipos en la nariz es desconocido. Puede aparecer a cualquier edad y en ambos sexos. Anteriormente se crea que la alergia era la causa de la aparicin de los plipos. Sin embargo, muchos pacientes con poliposis no tienen ningn tipo de alergia y, contrariamente, la mayora de los pacientes alrgicos no tienen poliposis nasal. Un grupo especial de pacientes con poliposis nasal tienen o han tenido broncoespasmos. En otros casos el desencadenante de la aparicin de los plipos es una intolerancia especfica a la aspirina. Como se cura la poliposis nasal? El tratamiento de los plipos nasales se realiza por dos mecanismos: - Medicamentos: el ms til es el corticoide, en ocasiones se asocia a antibiticos. Los corticoides se suelen dar en forma inyectable o en comprimidos. Tambin existen corticoides en forma de spray nasal, aunque con menor resultado. - Ciruga: se debe realizar una ciruga "videoendoscpica rinosinusal" para retirar todos los plipos y la limpieza y ventilacin de los senos paranasales. Hay distintos grados de poliposis, los casos leves se pueden tratar con medicacin exclusivamente. En los casos ms avanzados se aconseja la asociacin de medicacin y ciruga. Como es la intervencin quirrgica de la poliposis nasal? La ciruga se realiza bajo anestesia general en forma ambulatoria. El luagar es un quirfano sanatorial. El tiempo operatorio generalmente lleva 2 horas. El alta se suele otrogar a las 4 horas posoperatorio. Los das subsiguientes a la operacin se aconseja guardar reposo en la casa y no trabajar por el trmino de 10 das. No hay generalmente dolores posoperatorio, pero los pacientes manifiestan sensacin de congestin nasal por unos das. (ver indicaciones posoperatorias) Que riesgos tiene la operacin? La ciruga realizada por un especialista otorrinolaringlogo entrenado, que utiliza tecnologa de ltima generacin, presenta los riesgos propios de cualquier ciruga bajo anestesia general. El sangrado nasal es comn los primeros das posoperatorios y habitualmente no reviste importancia

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ms que la molestia del mismo. La tecnologa que se utiliza para esta intervencin es de fibra ptica y cmara de edoscopa. Pueden sacarme los plipos en el consultorio ? La extraccin de plipos en el consultorio mdico ha dejado de realizarse hace algunos aos debido a que no logra controlar la extraccin de la raz de los plipos, la reaparicin del problema es inminente, genera sinequias dentro de la nariz y puede traer complicaciones hemorrgicas. La ciruga bajo anestesia general previene todos estos problemas y genera un contexto ms seguro, controlado y eficaz. Puede volver a aparecer el problema? Por lo general, luego del tratamiento los plipos no aparecen por el trmino de 5 a 10 aos. En los casos ms complejos la reaparicin puede ser ms temprana. Hay pacientes que pueden requerir ms de una ciruga. En otros casos, luego del tratamiento, el paciente no vuelve a presentar la patologa. Los plipos extrados durante la ciruga se suelen estudiar con biopsia para determinar la presencia de cular especialmente Se recupera el olfato despus de la ciruga ? La recuperacin del olfato luego del tratamiento de la poliposis nasal es muy variable. Generalmente duespus de la primer ciruga el olfato mejora en forma sustancial. En los pacientes que requieren varias intervenciones quirrgicas, el olfato puede no recuperarse completamente. Se pueden ver los plipos a simple vista? En el consultorio, observando con fibra ptica es muy sencillo de ver la poliposis nasal.

Sangrado Nasal (Epistaxis)


Qu medidas debo seguir mientras ocurre el sangrado? Cabeza hacia abajo Soplar por la nariz ("sonarse la nariz") en la pileta para eliminar los cogulos Colocar un tapn bien grande hecho de algodn, que entre en la fosa nasal con un poco de presin. Puede estar embebido en agua o agua oxigenada. Dejar 20 minutos sin recambiar. Retirar el tapn Si se repite el sangrado, consultar servicio de urgencia En que posicin debo colocar la cabeza para contener el sangrado?

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No colocar la cabeza hacia atrs (mito popular), debido a que la sangre fluir hacia la garganta. Esto complica la situacin ya que produce irritacin del estmago con vmitos y tos. La cabeza debe estar hacia abajo, en la pileta del bao, con una palangana o sujetando una toalla con los dientes para que fluya la sangre sin manchar. Cuanto tiempo dura un sangrado "normal" de la nariz ? El tiempo de un sangrado por capilares del tabique es de aproximadamente 7 a 15 minutos. Este es el tiempo que tarda en formarse un cogulo. Si el sangrado dura ms tiempo, hay que considerar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteracin de la coagulacin. Las aspirinas pueden producir sangrados? S. La ingesta de aspirina (acido acetil saliclico) produce dificultad para que las plaquetas de la sangre formen el cogulo. Una dosis de 100 mg (es decir la quinta parte de un comprimido de 500 mg) es suficiente para generar tendencia al sangrado durante el trmino de 7 das. Hay gente que toma diariamente aspirina sin indicacin mdica y sin saber que esto puede ocurrir. Otro grupo de pacientes debe tomar aspirina diariamente por indicacin mdica del clnico o cardilogo para prevenir trombosis arterial (infartos). En el caso de presentarse sangrado nasal, se debe considerar, segn el caso, de suspender o no la medicacin durante algunos das. Esta decisin se toma en conjunto (otorrinolaringlogo y cardilogo). Qu se debe hacer para prevenir nuevos sangrados ? (consejos tiles) Durante 5 a 7 das: Evitar las fuentes de calor (exposicin al sol, estufas, comidas calientes) No rascarse la nariz, no tocarse ni sonarse. No hacer esfuerzos fsicos (especialmente no levantar cosas pesadas o agacharse) Abandonar la ingesta de aspirina (segn el caso) Tratar el resfro o alergia si la hubiera

A mi hijo le sangra la nariz cada tanto y se le pasa, especialmente cuando duerme, que debo hacer ? Es una consulta muy comn. Aisladamente los nios pueden tener episodios de sangrado leve y autolimitado. Es una circunstancia normal. Si el sangrado se repitiera permanentemente, debe consultar con el especialista. Las causas ms comunes son: Traumatismo digital por rascado (los nios se colocan los dedos en la nariz y se lastiman) Ingesta de aspirinas Parasitosis: la picazon en la nariz y la cola genera epistaxis Rinitis alrgica Alteracin de la coagulacin Otros motivos que deben ser estudiados En los adultos debe considerarse tambin: hipertensin arterial y alteraciones anatmicas como desvio septal

Cuando un sangrado se considera importante? Cuando no cesa espontneamente o con las medidas bsicas Cuando la cantidad de sangre es superior a la estimada para un sangrado normal Cuando la sangre discurre por nariz y por boca simultneamente

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En estos casos debe dirigirse a un servicio de urgencias. En que casos se puede cauterizar la nariz ? La cauterizacin se realiza en pacientes con sangrados recurrentes y capilares visibles en el tabique nasal. La misma se realiza con nitrato de plata en una aplicacin en el consultorio. No es dolorosa la cauterizacin. Este tratamiento no es infalible y tambin es provisorio. Si la causa original de sangrado persiste, en el mediano o largo plazo vuelve a aparecer el sangrado. Que estudios se realizan para las epistaxis? Los pacientes que deben ser estudiados proporcionalmente pocos. Los estudios que se deben solicitar son: Hemograma, para detectar anemia y otros parmetros Coagulograma Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste Rinofibrolaringoscopa

En que casos se opera un sangrado nasal? Los sangrados severos (epistaxis posterior o superior) deben ser intervenidos quirrgicamente a la brevedad. La ciruga tiene la finalidad de encontrar la arteria sangrante y cauterizarla con materiales elctricos. El procedimiento se realiza utilizando tecnologa videoendoscpica rinosinusal bajo anestesia general. Se opera por dentro de la nariz, por lo cual no genera cicatrices visibles.

Indicaciones para pacientes operados de ciruga de la nariz

La indicaciones son idnticas si fue operado por sinusitis crnica, rinoplasta esttica, desvio septal u otros motivos. Debe guardar reposo en casa. No hace falta estar en la cama permanentemente. No debe hacer esfuerzos por 15 das. No debe intentar soplar, ni sonarse la nariz. Debe mantener su dieta habitual evitando comidas y bebidas calientes. Es preferente la posicin semisentado, es decir con la cabecera de la cama levantada o con 3 almohadas. Dentro de sus fosas nasales tiene taponajes con gasa envaselinada ue no le permitirn respirar adecuadamente durante los primeros das. Es esperable que haya un sangrado continuo pero de baja cantidad a travs de las fosas nasales. Esto lo obligar a cambiar la gasa colectora de sangre, varias veces en el da. Esta situacin ocurre los primeros 3 das.

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Es esperable la hinchazn de cara y labio superior. De encontrarse con un hematoma en la zona del ojo o parpado inferior ue aumenta con el tiempo debe comunicarse. Ante un sangrado por la nariz y por boca, que no para, y de abundante cantidad deber comunicarse telefnicamente. Es normal fiebre menor a 38 las primeras 48 hs. despus de la ciruga. Los primeros 20 a 30 das la nariz se encontrar tapada intermitentemente con costras, secreciones y mucosidad ue se va aliviando paulatinamente. Para el resultado uirrgico la mayora de las veces es necesario esperar 30 das posoperatorio. Para el dolor postoperatorio puede tomar . Debe tomar como antibitico ............................................................................................ Debe concurrir a la consulta el da ...............................

Plipo antrocoanal (plipo del interior de la nariz)


Qu es un plipo antrocoanal ? Se trata de un proceso benigno que ocurre en el interior de la nariz de un solo lado (derecho o izquierdo) en el cual crece una estructura blanquecina llamada "plipo" que obstruye la nariz y crece hacia el lado de la garganta. Se llama "antro coanal" debido a que nace en el seno maxilar (denominado "antro maxilar") y crece hacia la profundidad de la nariz llamada "coana". Puede aparecer a cualquier edad, tanto en nios como en adultos. Cules son los sntomas de un plipo antrocoanal ? La sintomatologa suele ser de obstruccin nasal de un solo lado y congestin. Tambin puede haber abundancia de mucosidad llamada rinorrea que se confunden con una sinusitis aguda o crnica. Cuando el plipo crece puede obstruir ambas fosas nasales y ser causantes de ronquidos y apneas del sueo. Cul es el tratamiento de un plipo antrocoanal ? El tratamiento de esta afeccin es la intervencin quirrgica que consiste en extirpar el plipo desde su base de implantacin y corregir los problemas asociados que habitualmente coexisten como desvo septal. La intervencin quirrgica se realiza bajo anestesia general por dentro de las fosas nasales por medio de videoendoscopa con fibra ptica que no realiza incisiones por lo cual no produce marcas visibles. Puede volver a aparecer el problema ? Si. En un porcentaje variable de casos el plipo puede volver a crecer y requerir una nueva intervencin quirrgica.

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Puede transformarse en maligno (cncer) ? No. Este tipo de afeccin es completamente benigna. No existe riesgo de transformarse en cncer o en algn tipo de lesin maligna. Cmo es la ciruga ? El procedimiento se denomina "ciruga videoendoscpica rinosinusal" Se prefiere realizar bajo anestesia general Se realiza en un quirfano Sanatorial Se realiza generalmente en forma ambulatoria Se utiliza tecnologa de microscopio ptico y endoscopio de fibra ptica para la intervencin (igual tecnologa que se utiliza para la ciruga laparoscpica) No deja cicatrices debido a que se realiza por el interior de las fosas nasales Requiere reposo posoperatorio (sin trabajar) por 10 das en promedio. El posoperatorio no es doloroso, aunque es molesto por el taponaje nasal que obliga a respirar por la boca por 48 hs

Quiste mucoso o quiste simple de seno maxilar

Qu significa tener un quiste de seno maxilar ? Tal como su nombre lo indica, se trata de una cavidad de contenido lquido que se encuentra dentro del seno maxilar. Puede ser derecho, izquierdo o bilateral. La gran mayora de los quistes de seno maxilar son encontrados accidentalmente en estudios radiolgicos, tomogrficos o por resonancia magntica que se hizo el paciente por pedido de un otorrinolaringlogo, neurlogo, neurocirujano u odontlogo. La gran mayora de estos quistes no representan un problema en s mismo y son solo "hallazgos". Otras veces deben estudiarse y tratarse, segn el caso. Hay distintos tipos de quistes de seno maxilar ? S. La gran mayora de las veces se trata de "quistes mucosos en sol naciente" tambin llamados "quistes simples". Existen, en menor frecuencia, otro tipo de lesiones qusticas como son los quistes odontgenos, quistes desembrioplsticos, quistes radiculodentales y quistes seos. El diagnstico generalmente es sencillo de realizar con una imagen tomogrfica y/o por resonancia magntica del macizo craneofacial. Qu sntomas puedo adjudicarle a un quiste mucoso de seno maxilar ?

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Generalmente estos quistes son asintomticos. Esto significa no le ocasiona ninguna molestia al paciente. En pocas ocasiones estn descriptos sntomas producidos por un quiste de seno maxilar como tumefaccin de la cara del lado del quiste, sntomas de congestin nasal, dolores en la cara o pesadez en la regin sub orbitaria, dolores en los dientes de ese lado. Cuando el quiste es grande y/o compresivo puede ocasionar estos sntomas, que tambin son producidos por un mucocele maxilar, entidad diferente. Son benignos o malignos los quistes de seno maxilar ? Los quistes mucosos de seno maxilar son de comportamiento benigno y no existe posibilidad que los mismos se transformen en ningn tipo de tumor maligno (o cncer). Mayoritariamente con los estudios de imgenes es posible dilucidar claramente de qu tipo de quiste se trata. Si hubiese dudas diangsticas acerca de si es realmente un quiste simple de seno maxilar puede recurrirse a la biopsia aclaratoria. Esta situacin es muy infrecuente en la medicina actual. Es necesario operarse de un quiste de seno maxilar ? Cuando el quiste de seno maxilar es mucoso o seroso y no genera sintomatologa no corresponde operar debido a que son de comportamiento benigno y su exresis quirrgica no reporta ningn beneficio al paciente. Si existiera patologa funcional que se le adjudique al quiste, este puede ser resuelto quirrgicamente por medio de una intervencin conocida como ciruga videoendoscpica rinosinusal.

Sinusitis mictica (sinusitis fngica u hongos)


Qu significa tener "sinusitis mictica" ? Es la infeccin del interior de la nariz y de los senos paranasales producida por hongos (tambin se la llama "sinusitis fngica"). Habitualmente son hongos tpicos que se encuentran en suelos y en el aire ambiental. El germen en cuestin no es el responsable al 100% del problema sino que generalmente ocurre en personas con cierta predisposicin a sufrir este problema. Mayoritariamente afecta a gente joven con inmunidad normal, pacientes alrgicos en general o con alergia especfica a los componentes del hongo. Tambin puede ocurrir en pacientes con alteraciones especficas de la inmunidad y en diabticos. Cul es la sintomatologa producida por una sinusitis mictica ? Los sntomas son muy variados y son similares a los de otros problemas de la nariz .Estos incluyen: rinitis, congestin nasal, nariz tapada o bloqueada, fabricacin excesiva de mucosidad (rinorrea) que sale por los orificios nasales o bien hacia atrs (rinorrea posterior). Cul es la severidad del problema ?

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La mayora de los casos en pacientes con un sistema inmunolgico normal el problema no es severo y pueden transcurrir muchos aos hasta que se diagnostica el cuadro. Sin embargo la sintomatologa puede ir en aumento e inclusive pueden aparecer complicaciones en la salud del paciente. En muchas ocasiones la sinusitis mictica se asocia a poliposis rinosinusal. En otros casos, cuando la inmunidad est deprimida (inmunodepresin) el cuadro puede ser severo de inicio requiriendo tratamiento de urgencia. Qu estudios se deben realizar para estudiar el problema ? El otorrinolaringlogo debe estudiar esta patologa por medio de estudios de imgenes, especialmente de tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste. En el consultorio se realiza la investigacin por medio de una rinofibrolaringoscopa. en ocasiones se requiere la investigacin por cultivo y anatoma patolgica de la pieza quirrgica obtenida en la intervencin. Cul es el tratamiento ms eficaz para combatir la sinusitis mictica alrgica? La sinusitis mictica alrgica es la variedad ms comn de las sinusitis producidas por hongos. El tratamiento de este problema se realiza mediante una intervencin quirrgica de los senos paranasales denominada "ciruga videoendoscpica rinosinusal" u otro tipo de ciruga, de acuerdo al caso. Debo tomar medicacin contra los hongos que producen sinusitis? La mayora de los casos no requiere medicacin especfica anti fngica, solo se la utiliza en el caso de inmunodepresin. Los corticoides puede ser tiles cuando hay signos inflamatorios importantes o poliposis nasal asociada.

Fibroangioma Nasofarngeo Juvenil


Qu es el Fibroangioma ? Se trata de un tumor benigno muy infrecuente que aparece nicamente en algunos nios varones. El tumor crece en el interior de la nariz en una zona denominada "cavum", que est situada al fondo de la nariz en su interseccin con la garganta. Si bien se trata de un tumor benigno, su constante crecimiento y su sangrado limitan la salud del nio hasta tanto su problema se resuelva quirrgicamente. No existen casos de este tipo de tumor en el sexo femenino. Tiene otros nombres?

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Si. A este tipo de tumor se lo conoce de varias formas: Tumor Sangrante Juvenil, Angiofibroma, FNJ, Fibroangioma nasofarngeo, Nasofibroangioma, Nasofibroma, Fibrangioma. Son todos sinnimos del mismo problema. El nombre correcto es Fibroangioma Nasofarngeo Juvenil. Cules son los sntomas del fibroangioma ? Los sntomas tpicos son: sangrados nasales generalmente de un solo lado en forma diaria con dificultad para detener la hemorragia. Obstruccin nasal generalmente de un solo lado Aparicin de una formacin violcea por un orificio nasal o por la garganta

Hay que tener en cuenta que el sangrado nasal en los nios es una situacin MUY FRECUENTE y que el fibroangioma es un tumor MUY INFRECUENTE. Dicho esto, se entiende que no se sospecha un tumor de estas caractersticas en todo sangrado nasal peditrico sino solamente en aquellos con determinadas caractersticas, especialmente cuando los sntomas van empeorando da a da. Cmo puedo descartar que mi hijo tenga un fibroangioma ? El otorrinolaringlogo es el especialista en diagnosticar y tratar este tipo de tumor. Generalmente se realiza una rinofibroscopa en el consultorio para poder visualizar en forma directa la presencia del tumor. Los estudios complementarios pueden incluir Tomografa Computada de macizo facial, Resonancia Magntica de senos paransales y angiorresonancia. Cul es el tratamiento del fibroangioma ? Una vez diagnosticado, el tratamiento es la reseccin quirrgica. Dependiendo del tamao tumoral se realizan distintos tipo de intervenciones quirrgicas. Los tumores pequeos se operan por dentro del orificio nasal por medio de una intervencin denominada Ciruga Videoendoscpica Rinosinusal. La ventaja de esta tcnica es que no requiere incisiones de ningn tipo, pero solo es til cuando el tumor tiene un tamao pequeo y esta localizado en una zona accesible. Para los tumores ms grandes existen diversas vas de abordaje y distintas tcnicas quirrgicas. En CECHIN se realiza el abordaje por dentro de la boca, debajo del labio, para evitar todo tipo de cicatriz visible desde el exterior. El procedimiento es bajo anestesia general. La intervencin qiurrgica puede llevar entre 2 y 6 horas dependiendo del caso. La ciruga tiene la particularidad que requiere en ms de la mitad de los casos la transfusin de sangre durante la operacin. La mayora de las veces se realiza una embolizacin selectiva de las arterias que nutren el tumor. Este procedimiento se suele realizar 48 a 72 horas previas a la intervencin quirrgica. Se realiza en un centro especializado en radiologa intervencionista endovascular. Luego el paciente se traslada al centro quirrgico en donde se realizar la ciruga. En algunos casos el paciente puede presentar una reaparicin (recurrencia) del tumor, meses o aos ms tarde. Afortunadamente, y por un mecanismo no del todo conocido, estos tumores comienzan su retroceso y desaparicin luego de superada la adolescencia.

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Tumores del interior nasal y de senos paranasales


Qu significa tener un tumor en la nariz o senos paranasales? Este tipo de tumores crecen a partir de clulas anormales del interior de la cavidad nasal o de los senos paranasales. Existen clsicamente 2 tipo de tumores: los benignos y los malignos. Los tumores benignos tienen una mejor evolucin y son ms sencillos de curar. Los tumores malignos son ms destructivos localmente y requieren tratamiento mdicos y/o quirrgicos ms complejos. Tumores benignos ms comunes del interior nasal: Papiloma invertido Fibroangioma Plipo antrocoanal (no neoplsico) Papiloma Osteoma Adenoma Angioma Gliomas Mucocele (no neoplsico)

Tumores malignos (cncer) ms comunes de interior nasal: Carcinoma Sarcoma Cordoma Melanoma Estesioneuroblastoma Adenocarcinoma Otras variedades

Cules son los sntomas de un tumor nasal ? Sangrados persistentes (epistaxis), especialmente si ocurren cada vez en forma ms frecuente y siempre del mismo lado Obstruccin nasal progresiva, especialmente si la obstruccin ocurre de un solo lado. Rinorrea o salida de moco, especialmente si es de un solo lado y con fetidez (mal olor) Dolor en la cara (algias faciales) Abultamiento en la cara o en el paladar Disminucin del olfato

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Hay que tener en cuenta que todos estos sntomas son tambin comunes a otras afecciones nasales ms inocentes que son, inclusive, mucho ms frecuentes.

Cmo puedo saber si tengo este tipo de tumor ? El otorrinolaringlogo es el especialista encargado en estudiar el problema del paciente. El estudio que se realiza en el cosultorio es la rinofibroscopa que permite observar directamente el problema nasal a travs de una cmara y fibra ptica de manera indolora en un procedimiento de 3 minutos. Tambin se encargan estudios de imgenes complementarios que son: tomografa computada de macizo craneofacial y resonancia magntica de senos paranasales. Con todos los estudios se decidir si conviene proceder a tomar una muestra para biopsia. Cmo se tratan los tumores nasales ? Cada tipo de tumor tiene un tratamiento especfico. Algunos requieren una intervencin quirrgica. Otros se tratan con Radioterapia y/o quimioterapia. En otros casos se combinan los tratamientos para tener mayor tasa de xito.

Papiloma Invertido (tumor benigno rinosinusal)


Qu es un papiloma invertido ? El papiloma invertido es un tumor benigno que crece en el interior de la nariz y los senos paranasales. Puede aparecer en cualquier persona generalmente adultos. A diferencia de otros tumores benignos de la nariz, ste, crece y produce destruccin de las estructuras vecinas. Su tratamiento es quirrgico. Qu sntomas produce un papiloma invertido ? Los sntomas no son especficos de esta afeccin, son variables y coinciden con otros sntomas de problemas de la nariz tales como: congestin nasal, obstruccin nasal de un solo lado, descarga de mucosidad por la nariz (rinorrea anterior) o hacia la garganta (rinorrea posterior), pesadez en la cara, dolor suborbitario o frontal de un solo lado. Cmo se diagnostica el papiloma invertido ? El diagnstico se sospecha por la sintomatologa del paciente. El otorrinolaringlogo estudia el caso por medio de una rinofibroscopa. El estudio de imgenes con tomografa computada y/o resonancia magntica ayuda a poder encuadrar la patologa y descartar otras. El diagnstico se confirma por medio de una biopsia. Cul es el tratamiento del papiloma invertido ?

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El tratamiento es siempre quirrgico debido a que existe un porcentaje bajo de malignizacin del tumor y/o de coexistencia de papiloma con carcinoma. Existen diferentes tipos de cirugas de acuerdo a la lesin, su ubicacin, tamao y extensin.

Cmo es la ciruga ? El procedimiento se denomina "ciruga videoendoscpica rinosinusal" Se prefiere realizar bajo anestesia general Se realiza en un quirfano Sanatorial Se realiza generalmente en forma ambulatoria Se utiliza tecnologa de microscopio ptico y endoscopio de fibra ptica para la intervencin (igual tecnologa que se utiliza para la ciruga laparoscpica) No deja cicatrices debido a que se realiza por el interior de las fosas nasales Requiere reposo posoperatorio (sin trabajar) por 10 das en promedio. El posoperatorio no es doloroso, aunque es molesto por el taponaje nasal que obliga a respirar por la boca por 48 hs

Puede volver a aparecer este tipo de tumor ? En algunos casos el papiloma puede volver a crecer, por lo cual son necesarios los controles posoperatorios en todos los pacientes.

Perforacion septal (tabique nasal perforado)


Qu es una perforacin de tabique nasal (perforacin septal)? La perforacin de tabique es una comunicacin de ambos lados de la nariz debido a un orificio que existe en el tabique nasal que, normalmente, debe ser contnuo y sin interrupciones. Cuales son las causas de perforacin de tabique nasal ? Posoperatorio de ciruga de la nariz Traumatismo nasal Absceso de tabique por traumatismo o

cuerpo extrao Uso de cocana en la actualidad o en el pasado Sndrome de Wegener u otras patologas autoinmunes Rinitis atrfica Tumor de lnea media nasal

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Causa desconocida

Es grave tener una perforacin de tabique? No. El problema radica fundamentalmente en la molestia del paciente. Los sntomas de perforacin de tabique son muy variables. Dependen fundamentalmente del tamao de la perforacin, de la ubicacin exacta y del estado del resto de la estructura nasal interna. Las perforaciones pequeas suelen ser asintomticas y pasan desapercibidas. Las perforaciones ms cercanas al orificio nasal (anatmicamente ms anteriores) son ms sintomticas, las ms profundas del interior nasal (posteriores) son menos sintomticas. Si existe sinusitis crnica asociada o atrofia mucosa, los sntomas son mayores. Si el tabique remanente esta desviado, los sntomas son ms severos.

Cuales son los sntomas de una perforacin septal ? Las molestias ms importantes de los pacientes con perforacin septal son: Costras permanentes o intermitentes Ruido al respirar por la nariz (silbido) Mucosidad en aumento Sensacin de dificultad para respirar por la nariz Sangrados repetidos Sequedad nasal Problemas estticos: nariz en silla de montar

Todos los cocainmanos tienen perforacin de tabique ? No. La perforacin de tabique nasal ocurre solamente en algunas personas que utilizan cocana. Si bien a mayor consumo existe mayor probabilidad de presentar la perforacin de tabique, no se puede predecir el nivel de adiccin a la droga por el tamao de la perforacin septal. Es til aclarar estos conceptos: No todos los cocainmanos tienen perforacin del tabique No todos los que tienen perforacin del tabique son por el uso de cocana (hay muchas otras causas de perforacin)

Qu pasa si luego de una rinoplasta o septoplasta me ha quedado una perforacin ? Una complicacin posible de una ciruga nasal con fines estticos y/o funcionales es la perforacin septal. Esto no significa que haya mediado una "mala tcnica operatoria" sino que es una consecuencia esperable en menos del 10% de los casos. Afortunadamente, este tipo de perforaciones posoperatorias suelen ser pequeas y asintomticas. La mayora de las veces no producen molestias o nicamente los primeros meses. Otras veces los sntomas son ms importantes y requieren una solucin quirrgica.

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Cmo se estudia la perforacin septal ? Los estudios que se deben realizar para estudiar el caso en profundidad son: Rinofibroscopa Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste Rinoscopa anterior

Como se resuelve una perforacin septal ? Las perforaciones septales se resuelven nicamente por medio de una intervencin quirrgica nasal. Existen emulsiones y productos vaselinados que pueden aliviar los sntomas en algunos pacientes. Es necesario operarse para cerrar la perforacin ? La perforacin de tabique produce molestias muy diferentes en cada persona. Solo la propia persona que lo padece puede medir el nivel de molestia que esto le ocasiona. Como regla bsica: si hay costras diariamente y/o dificultad para respirar adecuadamente y/o sangrados repetidos, se recomiendo buscar una solucin quirrgica. Si las molestias son menores o no las hubiera, no justifica realizar una operacin. Cmo se realiza tcnicamente un cierre de perforacin septal ? La ciruga se realiza bajo anestesia general. Existen diferentes tcnicas quirrgicas dependiendo del caso. Para las perforaciones pequeas (menores a 1 cm de dimetro) se puede realizar la aproximacin y sutura de los bordes del orifico. En los casos de hasta 2 cm de dimetro, utilizamos el cierre borde a borde con colgajo pediculado de deslizamiento de mucosa endonasal. En los casos de mayor tamao utilizamos injerto de fascia temporal + cartlago auricular por va endonasal y/o abierta, con sutura microquirrgica. Siempre se utiliza en la ciruga la tecnologa aportada por el microscopio quirrgico y por la videoendoscopa con fibra ptica. La ciruga de cierre de perforacin septal no es 100% efectiva por diversos motivos. Por ejemplo, si persiste la patologa original que ocasion la perforacin (atrofia mucosa, uso de cocana, autoinmunidad, etc), es probable que no se integre el injerto o que aparezca una nueva perforacin a posterori. Otras veces no se conoce el motivo por el cual el injerto es rechazado o aceptado solo parcialmente.

Rinodebitomanometra (estudio objetivo de la respiracin nasal)


Estudio informatizado de la permeabilidad nasal

Qu es la rinomanometra? La rinomanometra es el estudio objetivo de la resistencia nasal al flujo del aire. Se realiza por medio de un aparato de medicin conectado a una computadora por intermedio de un software.

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Qu mide la rinomanometra? El estudio mide la resistencia que presenta un paciente al pasaje de aire por las fosas nasales. Cuando la nariz est tapada o bloqueada de un lado a ambos, este estudio puede determinar fehacientemente el bloqueo. Es el nico estudio objetivo de la "insuficiencia ventilatoria nasal", tal como lo llamamos los otorrinolaringlogos.

En que circunstancias se utiliza la rinodebitomanometra? Evaluacin pre quirrgica del paciente Evaluacin en patologa rinolgica de orden laboral o legal En diagnsticos difciles de patologa respiratoria nasal

Duele el estudio? No. El estudio no produce ningn tipo de dolor ni de molestia. Se realiza en consultorio otorrinolaringolgico. El resultado se entrega en el momento. Lo pueden realizar inclusive los nios pequeos a los cuales les resulta ms un juego que una molestia.

Rinofibrolaringoscopia (rinoscopa, rinofibroscopa)

Estudio por fibra ptica de las estructuras profundas de nariz, garganta y laringe Qu permite observar la fibroscopa? Con la visin con fibra ptica se puede investigar: La profundidad de la cavidad nasal

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El cavum que es el lugar donde asienta la adenoides y donde desembocan las Trompas de Eustaquio de los odos Faringe Laringe: cuerdas vocales y otras estructuras Traquea Otros sitios anatmicos

Para estudiar las cuerdas vocales con mayor profundidad se puede utilizar la estroboscopa larngea Cuando hay que hacer este estudio? Los pacientes con problemas de garganta, nariz u odos pueden requerir este estudio a cargo del otorrinolaringlogo. Es comn realizar una fibroscopa en el diagnstico de: Sinusitis Nariz tapada Apneas del sueo Tumores Poliposis nasal Tabique desviado Disfona Ndulos, plipos, quistes o tumores en cuerdas vocales Reflujo gastroesofgico y extraesofgico Otros diagnsticos

Duele el estudio? No. El estudio no es doloroso. Aunque es relativamente molesto. Demora 3 minutos en realizarse en promedio. Se realiza en consultorio y se puede realizar con mnima anestesia local o sin ella, segn el caso. Es lo mismo fibroscopa que rinofibroscopa? Si. A este estudio se lo llama de varias maneras: Fibroscopa Rinofibroscopa Rinofibrolaringoscopa Fibrolaringoscopa Rinoscopa

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Fibroscopio Storz

Imagen de la laringe

Imagen del cornete inferior

Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste

La Tomografa Computada de macizo craneofacial aporta una significativa inforamacin, que resulta de extrema utilidad para el diagnstico y tratamiento de la patologa rinosinusal. Tambis se la puede llamar: tomografa de senos paranasales. Cmo se realiza una tomografa computada de macizo craneofacial? El estudio se realiza acostado en una camilla o sentado, segn el tomgrafo. El tiempo total del estudio lleva menos de un minuto. Es posible que mucha gente crea que el estudio demora una hora o ms, pero esto no es as hoy en da. En tiempos pasados, o en tomgrafos anteriores a los aos 90, el aparato tomaba una hora para adquirir las imgenes, actualmente algunos aparatos ms modernos hacen todas las adquisiciones y reconstrucciones en segundos. Los aparatos de tomografa suelen ser abiertos, no confundir con la resonancia magntica, que es un estudio que demora mucho ms tiempo en realizarse y el espacio donde ingresa el paciente suele ser ms estrecho. En la gran mayora de los casos no se requiere ningn tipo de contraste

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endovenoso, es decir que no se utilizan vas (acceso venoso) ni agujas. En muy pocos casos excepcionales se necesita realizar contraste iodado. Es lo mismo una tomografa computada que una resonancia magntica ? No. El estudio de tomografa computada le muestra al otorrinolaringlogo los permetros y trabculas seas internas y externas. En la mayora de los casos es el estudio de imgenes ms importante de senos paranasales porque muestra los lmites del rea estudiada. La resonancia magntica es un estudio adicional que se suele pedir a los pacientes con patologa ms compleja, puede dar ms informacin acerca de la consistencia y composicin de las ocupaciones nasales y paranasales. En otorrinolaringologa se suele pedir una tomografa y, de ser necesaria, la resonancia. En otras reas de la anatoma (por ejemplo columna vertebral) se realiza de preferencia la resonancia magntica antes de la tomografa. En que casos el mdico solicita una Tomografa Computada de macizo craneofacial? El uso de la tomografa computada se ha extendido bastante en los ltimos aos. Anteriormente, muchos pacientes con sntomas de sinusitis y/o obstruccin nasal quedaban sin diagnstico definitivo del problema y las radiografas de senos paranasales no aclaraban la cuestin. Con la tomografa el diagnstico de sinusitis es certero. Las causas ms comunes de realizacin de tomografa computada son: - Obstruccin nasal permanente o intermitente uni o bilateral - Descarga nasal persistente sin causa aparente - Dudas diagnsticas luego de una fibrorrinoscopa - Evaluacin anatmica de las cavidades (senos) paranasales - Sospechas de lesiones benignas o malignas - Evaluacin de un resultado quirrgico a largo plazo - Traumatismo nasal y facial El estudio tomogrfico es uno de los dos estudios ms comunes que se realizan en la nariz, adems de la rinofibrolaringoscopa. Como se informa una Tomografa normal? Los informes de tomografas computadas normales son similares al siguiente "Se observa: Tabique alineado, sin desviaciones. Complejos osteomeatales libres, senos maxilares normo aereados. Celdilllas etmoidales libres y esfenoidales normoaereadas. Cornetes inferiores sin alteraciones. Coanas y cavum libres, sin obstruccin. Una Tomografa Computada informada normal, significa que respiro bien y no tengo sinusitis? No. La Tomografa Computada es un mtodo complementario. El informe es la interpretacin del especialista en diagnstico por imgenes y no siempre coincide con la interpretacin del

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especialista en Rinologa. El diagnstico lo establece el especialista en Rinologa junto con la historia clnica y el examen endonasal. Como ejemplos, los desvos del tabique de la parte ms anterior suelen no ser tomados en los cortes tomogrficos y por lo tanto no informarse. Particularmente este tipo de desvo anterior suele ser el ms obstructivo y molesto para el paciente. Otro ejemplo es la hipetrofia reactiva de los cornetes que en un estudio tomogrfico porque la propia adrenalina descargada por el paciente al momento de realizarse el estudio (por ansiedad) contrae los cornetes y oculta la congestin nasal. Otro ejemplo es la patologa obstructiva que ocurre por la punta nasal cada y por alteraciones de la vlvula nasal interna y externa, que no se ven ni se informan en la tomografa, pero al paciente le trae problemas en su vida cotidiana. Ver desvio septal. Cuales son los diagnsticos ms comunes encontrados en una tomografa computada ? Los hallazgos ms comunes son: - Quistes simples de seno maxilar - Sinusitis crnica - Poliposis nasal - Desvio de tabique - Hipertrofia de cornetes - Tumores - Papiloma invertido - Plipo antrocoanal - Perforacin de tabique nasal - Obstuccin de complejo osteomeatal - Cornete medio bulloso Informes tpicos: Ejemplos de desvo de tabique en el informe pueden ser "...desvo dextroconvexo del tabique nasal..." "...espoln a nivel del vmer..." "....desvo de la regin inferior del tabique a nivel de la cresta maxilar..." Ejemplo de perforacin septal: "...se observa una solucin de continuidad a nivel del septum nasal anterior de que mide..." Tener en cuenta que no todos los desvios del tabique observados en tomografas computadas le traen problemas a los pacientes, por ejemplo, los desvos en las zonas de los senos etmoidales no influyen sobre aire inspirado por lo cual no deben traer problemas al paciente.

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Con la tomografa se puede ver claramente si lo que tengo es un plipo, un quiste o una sinusitis ? El estudio tomogrfico muchas veces no logra develar si la imgen que se observa anormal es producto de un plipo, un quiste o una sinusutis crnica. En algunos casos la diferencia es obvia para el especialista. En otros casos la experiencia y conocimientos del otorrinolaringlogo, sumado al examen con fibra ptica pueden dilucidar la situacin. Y en otros casos, cuando la conducta es la misma (quirrgica o no quirrgica), puede no tener importancia aclarar exactamente de cual de las tres se trata. Cmo se pide el estudio ? La mayora de las veces el estudio se pide como "Tomografa computada de macizo craneofacial sin contraste" A nivel tcnico los cortes deben ser de alta definicin milimtricos axiales y coronales, con ventana sea e imgenes magnificadas.

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