Politicas de salud en bolivia

Enviado por coramaria67, marzo de 2012 | 33 Pginas (8,218 Palabras) | 223 Visitas |

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Capitulo 1: INTRODUCCIN En el presente documento explicaremos todos los aspectos importantes de las Polticas de Salud en Bolivia. Primero se dar a conocer la Naturaleza de las Polticas de Salud en General mostrando sus conceptos importantes y definiciones importantes con relacin al tema. Luego se describir las Polticas de Salud que se estn aplicando en Bolivia, empezando con antecedentes y datos histricos relevantes, se dar a conocer el Sistema de Salud en Bolivia y su Estructura para poder ver las subdivisiones y departamentos que consta el Ministerio de Salud y sus diferentes, una vez conocida la estructura se ver la funcionalidad, operatividad, instrumentos, normas, regulaciones, marco legal y protocolos del Sistema de Salud. Entre los componentes ms importantes del Sistema de Salud en Bolivia estn los seguros de salud de largo y corto plazo, se describir de que trata cada tipo de seguro, su funcionalidad y estadsticas recientes sobre los mismos. Posteriormente se darn a conocer factores importantes del Programa de Salud Ocupacional que se est llevando a cabo en el territorio nacional. Por ltimo se analizara la situacin actual sobre el funcionamiento del Sistema de Salud en Bolivia y se disearan dos propuestas que puedan ayudar a los problemas que se identificaron.

Captulo 2: POLTICAS DE SALUD 2.1 Naturaleza de las Polticas de Salud. Una revolucin del pensamiento sobre Salud Pblica fue lo que se vivi cuando, en Alma Ata se lanz la propuesta de salud para todos, que se constituy en uno de los mayores retos para el Siglo XXI en el mbito social. Y aunque son pocos los pases que actualmente pueden preciarse de haber alcanzado este objetivo, el ideal de que nias y nios, mujeres y hombres, jvenes, adultos y ancianos no slo tengan acceso irrestricto a los servicios de salud, sino que ms all de este concepto asistencialista que ha primado en el sector salud por aos, se debe proveer a la comunidad de conocimientos e instrumentos suficientes para promover el ejercicio pleno del derecho a la salud, mismo que no puede comprenderse sin su contraparte: la corresponsabilidad en el cuidado de la salud, de individuos, familias y comunidades. Abordar el tema de la salud en Bolivia, resulta una tarea tan compleja, como compleja es la realidad nacional, mosaico de culturas y cosmovisiones, de anhelos y sueos tan distintos como la propia geografa nacional. Adicionalmente, la salud no puede concebirse al margen de las crticas circunstancias polticas, econmicas y sociales por las que atraviesa nuestro pas. La inequitativa distribucin de los recursos econmicos, humanos y materiales, marcan grandes diferencias entre grupos poblacionales no slo en lo que hace a las enfermedades que los afectan y cmo lo hacen, sino respecto a sus condiciones y calidad de vida. No obstante hoy Bolivia es un pas ms seguro en materia de salud que hace algunos aos; se ha erradicado la viruela, la Poliomielitis y se han controlado las enfermedades de Chagas, Malaria y otras. La Poltica Nacional de Salud prioriza el binomio madre nio, sin embargo el objetivo estratgico es la totalidad de la poblacin y todo el ciclo de vida de las personas, desde su gnesis intra tero hasta la muerte. 2.2.1 Conceptos Importantes * Salud, La salud es una de las condiciones ms importantes de la vida humana y un componente fundamental de las posibilidades humanas que tenemos motivos para valorar. Ninguna concepcin de la justicia social que acepte la necesidad de una distribucin equitativa y de una formacin eficiene de las posibilidades humanas puede ignorar el papel de la salud en la vida humana y en las oportunidades de las personas para alcanzar una vida sana, sin enfermedades y sufrimientos evitables ni mortalidad prematura. La equidad en la realizacin y distribucin de la salud queda as incorporada y formando parte integral de un concepto ms amplio de la justicia (Amarita Sen,1998). * Universalidad, para proteger a toda la poblacin, sin ningn tipo de discriminacin. * Equidad de gnero y generacional, se refiere a que todas las personas tienen derecho a una atencin de calidad. * Humanismo para que en todos los servicios de salud la atencin brindada sea respetuosa de los usos y costumbres - no nocivos - de la poblacin boliviana. * Solidaridad, para que quienes cuentan con mayores recursos contribuyan a que los sectores menos favorecidos tengan mejor acceso a los servicios de salud.

* Transparencia, para que todos accedan a la informacin tcnica y administrativa oportuna, veraz y confiable sobre la problemtica de salud y la forma en que actan las autoridades gubernamentales frente a ella. * Dilos. Directorios Locales de Salud son fundamentalmente operativos y efectan la planificacin participativa, donde se pretende unir la demanda sentida por la poblacin con la oferta programada y as tener un producto que sea la respuesta local al proceso salud - enfermedad, constituyendo el motor del sistema que promueve la planificacin local y participativa para proyectarla a los niveles superiores e impulsar su ejecucin. * Neonatal. Relativo a las primeras cuatro semanas de vida despus del nacimiento. * Postneonatal Relativo al tiempo de vida de una persona que comprende entre los 28 das y 1 ao. Conceptos importantes de la nueva poltica de salud familiar comunitaria. * Participacin Social La Salud Familiar Comunitaria Intercultural, asume la participacin social efectiva en la toma de decisiones, a partir del involucramiento autnomo y organizado de la comunidad urbana y rural en el proceso de Gestin Compartida en Salud, que comprende planificacin, ejecucin-administracin, seguimiento y evaluacin- control social de las acciones de salud, para la toma de decisiones desde dentro y fuera de los establecimientos de salud. * Interculturalidad La Interculturalidad en la salud es el enfoque sociocultural del ejercicio de la prctica mdica con personas culturalmente distintas (personal de salud, mdicos tradicionales los usuarios y otros), donde cada una ellos se predispone al dilogo horizontal basados en el respeto, el reconocimiento, la valoracin y aceptacin de los diferentes saberes mdicos, promoviendo su articulacin y complementariedad para mejorar la capacidad de actuar de manera equilibrada en la solucin de los problemas de salud: calidad de la atencin, conocimientos, creencias y prcticas de salud diferentes. * La Integralidad La Integralidad de la salud, est orientada a que el servicio de salud conciba el proceso de salud-enfermedad de las personas como una totalidad, es decir, desde la persona como ser bio-psico-social, su relacin con la familia, la comunidad y el entorno. Aqu la integralidad asume la promocin, prevencin, rehabilitacin y recuperacin del usuario/a de manera completa y no separada. * La intersectorialidad Asume la intersectorialidad como la intervencin coordinada entre los diferentes sectores, para tratar y abordar las determinantes socioeconmicas de la salud, en alianzas estratgicas y programticas con educacin, saneamiento bsico, produccin, vivienda, justicia, organizacin social y otros, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de las problemticas identificadas y optimizando recursos. Captulo 3: POLTICAS DE SALUD EN BOLIVIA 3.1 Antecedentes La salud est ligada al desarrollo histrico de una nacin, a su estructura econmica, jurdica y poltica; de tal forma que el proceso salud-enfermedad es una expresin particular del proceso general de la vida social.

El derecho a la salud est consagrado en la Constitucin Poltica del Estado y en otras disposiciones fundamentales, como el Cdigo Nacional de Salud, el Cdigo de Seguridad Social, el Cdigo de Familia, el Cdigo del Nio, Nia y Adolescente, la Ley del SUMI y en otras disposiciones conexas como la Ley de Participacin Popular, la Ley de Descentralizacin Administrativa, la Ley del Medio Ambiente y la Ley del Dilogo 2000. La sociedad boliviana no es la suma ni el promedio de lo observado en los individuos que la componen, en ciertos espacios sociales y territoriales del pas se ha concentrado el deterioro de la salud y en el siglo XXI, miles de hombres y mujeres permanecen an excluidos de los bienes y servicios sociales generales, sin derecho a la asistencia sanitaria y menos a la salud, discriminados por razones de gnero, pertenencia cultural, residencia y / o de condicin social. En este contexto, la mujer lleva la peor parte, porque est desproporcionadamente representada entre los pobres y porque la muerte de una mujer -embarazada o no- arrebata madres y deja hurfanos; adems de privar a la sociedad una vida productiva. Nias y nios menores de cinco aos, presentan desnutricin crnica, continan siendo atacados por enfermedades infecciosas que podran prevenirse mediante la inmunizacin oportuna. Asimismo, la salud de la poblacin adulta est escasamente protegida contra afecciones que provocan prdida de aos de vida productiva y demandan grandes gastos para su atencin, que podran prevenirse mediante acciones intersectoriales de promocin y prevencin de la salud. La valoracin secundaria que ha tenido la salud para la poblacin y el Estado es una de las causas ms importantes para que persista tal situacin. Se ha dado ms importancia a las finanzas que a la promocin, prevencin y provisin de servicios de salud que todava se consideran como gasto y no como inversin. Es importante considerar el espectro de vida que tiene un individuo desde su nacimiento hasta su muerte pues cada etapa constituye para el Sector un desafo diferente; las determinantes de la salud se manifiestan en diferente proporcin y magnitud, la respuesta sectorial debe ser diferenciada y los resultados no siempre se alcanzan. La Poltica Nacional de Salud prioriza el binomio madre nio, sin embargo el objetivo estratgico es la totalidad de la poblacin y todo el ciclo de vida de las personas, desde su gnesis intra tero hasta la muerte. 3.1.1 Datos histricos relevantes POLTICAS DE SALUD POR GESTIN DE GOBIERNO BOLIVIA, 19382006 PERIODO | POLITICAS DE SALUD | RESULTADOS | 1938 - 1951 | Constitucin poltica del Estado de 1938, reconoca como deberes del estado a la proteccin de la salud. | El 31 de Agosto del mismo ao se crea elMinisterio de Higiene y Salubridad.Cdigo de la Seguridad Social. |

1952-1969 | Constitucin de 1967, reconoce el derecho a la salud individual y colectiva. | Creacin del Ministerio de Salud Pblica. | 1970 - 1981 | Plan Nacional de Salud 1971-1975, PlanOperativo de Accin 1972, Plan nacional 1973 1978 y Plan Nacional de Salud 1977 1980 | Aprobacin del Cdigo de Salud en 1978. | 1982 1985 | Se establecen como prioridadesdesarrollar programas de accin rpidasobre el binomio madre nio, eltrabajador y el saneamiento del medio,profundizando la cobertura institucional a travs de un programa de regionalizacin de servicios. | Estrategia de Responsables Populares deSalud. Campaas de vacunacin con unaparticipacin masiva de la ciudadana. Plan Integral de actividades de reas de Salud (PIAAS). Fortalecimiento de los programas verticales. | 1985 - 1989 | Se elabor el Plan Global de Salud 1985-1989, Plan de Acciones Inmediatas(1986), Plan Trienal de Salud, 1987-1989. | Modelo de regionalizacin.El primero de Mayo de 1986 se inici en 16 centros el Programa de Atencin Gratuita Perinatal. | 1989 - 1993 | El ao 1989, se elabor el Plan Nacionalde Supervivencia Desarrollo Infantil ySalud Materna (1989 1993). | Modelo Sanitario. Distritos de Salud comoexpresin de los Sistemas Locales deSalud (SILOS). Apertura programtica. | 1993 - 1997 | El Plan General de Desarrollo Econmico y Social CAMBIO PARA TODOSMinisterio de Desarrollo Humano, en el que se creo la Secretara Nacional de Salud. | Ley de Participacin Popular. Ley deDescentralizacin. Modelo de gestincompartida con participacin Popular.Seguro de Salud de Maternidad y Niez. | 1997 2002 | Se elabora el Plan Estratgico de Salud. | Implementacin del Seguro Bsico deSalud. Escudo Epidemiolgico | 2003 | Se crea el Ministerio de Salud y Deportes. | Se aprueba la Ley del Seguro UniversalMaterno infantil. | 2006 | Bases para el Plan Estratgico de salud2006-2010. | Plantea el cambio de paradigma de salud,de un modelo asistencial a un modelobasado en las determinantes de la salud, promocin y prevencin. | * Hasta 1911, la Organizacin Panamericana de la Salud, ya haba celebrado su Quinta conferencia Sanitaria Internacional. Fue precisamente en sta ltima, realizada en Santiago de Chile que Bolivia por primera vez participa con un representante, el Dr. Claudio Sanjinez Tellera. * En 1923 comenz a comisionarse expertos en salud pblica para el servicio de campo de la OPS. El primero fue el Dr. John D. Long, llamado el "representante viajero" por realizar misiones a los pases de Chile, Per Ecuador, Panam, Cuba y Bolivia. Su recorrido tena como objetivo evaluar con las autoridades nacionales, las condiciones de salud de esos pases y formular un plan para ampliar la utilidad de la organizacin. Por ms de una dcada, sus viajes se convirtieron en la base principal de las actividades de la OPS. * En 1929, Bolivia se adhiere al Cdigo Sanitario Panamericano. Este fue un instrumento de legislacin sanitaria completa, destinada a prevenir la difusin de enfermedades entre los pases de la Regin. * En 1940, surgi el Cdigo de Seguridad Social de Bolivia como resultado del trabajo de una serie de comisiones tcnicas de la OPS que llegaron al pas y un grupo de tcnicos bolivianos. Este Cdigo se promulg en 1956.

* En 1948 nace la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El Dr. Morales Ugarte, entonces Ministro de Salud de Bolivia dicta resolucin de adhesin al acta de la Conferencia Internacional de Salud que haba aprobado la constitucin de la OMS. * En 1958 es promulgado el Cdigo Sanitario, mismo que entre otras consideraciones dice: "es responsabilidad del Estado velar por medidas sanitarias y sociales...Bolivia es miembro de la organizacin Panamericana y Mundial de la Salud... es necesario coordinar la legislacin sanitaria de la Repblica con las disposiciones del Reglamento Internacional y el Cdigo Panamericano...". * En 1957, la OPS designa el Dr. Jos Ramn Quinez mdico salubrista venezolano, primer Representante en Bolivia. * En 1969 la OPS convoca una reunin de Ministros, a la cual asistieron el Dr. Julio Bustillos y el Dr. Francisco Torres Bracamonte por Bolivia. Producto de esta reunin y en el marco de la Carta de Punta del Este (documento firmado por Bolivia, pretenda aumentar la esperanza de vida y mejorar la salud individual y colectiva) se establecieron las bases y grupo de medidas de orden prctico, destinadas a alcanzar los propsitos de la Organizacin Panamericana: "combatir las enfermedades, y prolongar la vida, y estimular el mejoramiento fsico y mental de los habitantes" . * En los aos 60, diferentes temas prioritarios de salud pblica fueron apoyados por la OPS en Bolivia. As por ejemplo: el control y la erradicacin de la malaria, la erradicacin de la viruela, la fiebre Hemorrgica Boliviana, la lepra, la primera Campaa Nacional de Vacunacin Antipoliomieltica, el desarrollo de infraestuctura sanitaria, salud ocupacional,, estadsticas vitales y sanitarias, la creacin de la Sociedad Boliviana de Salud Pblica, la primera Conferencia Nacional de Salud Pblica. * En la dcada de los 70, la Organizacin Panamericana de la Salud, acompa el que hacer de la salud pblica en el pas en base al Plan Decenal de Salud para las Amricas. Los principales temas de trabajo estuvieron en relacin a la proteccin de la salud y el control de las enfermedades transmisibles, la Tuberculosis, el programa ampliado de Inmunizaciones, el Saneamiento Bsico, la III, IV, V y VI Conferencia Nacional de Salud, el Plan Nacional de Salud Pblica, el desarrollo del sistema de servicios de salud, la enseanza de la salud pblica, la participacin a la Asamblea Mundial de la Salud, y a la reunin de Alma Ata, identificacin de la meta "Salud para todos en el ao 2000". En 1979 se pone en vigencia el cdigo nacional de salud, tiene la finalidad del Cdigo de Salud en la regulacin jurdica de las acciones para la conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud de la poblacin mediante el control del comportamiento humano y de ciertas actividades, a los efectos de obtener resultados favorables en el cuidado integral de la salud de los habitantes de la Repblica de Bolivia * Desde los 80 hasta la fecha, la meta Salud para todos se constituy en la base para el desarrollo de polticas y estrategias de salud, la atencin primaria de salud, la participacin de la ciudadana, la participacin de las Fuerzas Armadas de la nacin a fin de realizar movilizaciones patriticas en tareas de salud, la regionalizacin del pas, la creacin de mecanismos de coordinacin y control, el enfoque multisectorial, el desarrollo institucional del ministerio e Salud, el potenciamiento de recursos humanos, la informacin gerencial en salud, tecnologa de diagnstico y tratamiento, atencin a nuevos problemas que afectan la salud. * Bolivia firma el tratado intencional conocido como las metas del milenio por el se ha comprometido ante las Naciones alcanzar las metas del Milenio en el ao 2015, a saber:

Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria universal Objetivo 3: Promover la igualdad entre los sexos Objetivo 4: Reducirla mortalidad de los nios menores de cinco aos. Objetivo 5: Mejorar la salud materna Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, EL Paludismo y otras enfermedades Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente Objetivo 8: Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo 3.1.2 Anlisis Demogrfico Bolivia, tiene una poblacin estimada de 9,427,219 habitantes (2007) y presenta las siguientes caractersticas demogrficas: * Tasa anual de crecimiento intercensal a nivel nacional de 2.7%. * El 62.4% de la poblacin boliviana reside en rea urbana. * 50.16% son de sexo femenino. * La esperanza de vida al nacer es de 63.84 aos; desagregado por sexo las mujeres tienen una esperanza de vida de 65.99 aos, en cambio los varones llegan a 61.50 aos. * 38.65% de la poblacin tiene menos de 15 aos y 7% tiene 60 y ms aos. * La tasa global de fecundidad es de 3.8 y la tasa bruta de natalidad de 28 por mil nacidos vivos. * La tasa de fecundidad de mujeres adolescentes (15-19 aos) es de 95.7 (2.001) (80.6 en el rea urbana y 132.5 en el rea rural) 3.1.3 Mortalidad La tasa bruta de mortalidad en Bolivia es de 7.7 por mil habitantes estimada para el perodo 2000-2005. La razn de mortalidad materna establecida por la encuesta post censal de mortalidad materna del ao 2002, es de 235 por 100.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad infantil (TMI) presenta las siguientes caractersticas: * una tendencia a la disminucin de 116 por 1000 nacidos vivos entre 1989-1994 a 75 por 1000 nacidos vivos para el periodo 1998-2003. * significativa disminucin de la tasa de mortalidad postinfantil (1 a 4 aos) de 44 a 23 por mil nacidos vivos en los mismos periodos de tiempo. * en cambio la mortalidad neonatal y postneonatal, ha disminuido en una proporcin mucho ms baja (37 a 27 por mil nacidos vivos) en el mismo periodo. * la TMI (2003) es mayor en el rea rural (96 x mil nacidos vivos) en relacin al rea urbana (59 x mil nacidos vivos) y mayor entre los indgenas (87 x mil nacidos vivos) que entre los no indgenas (45 x mil nacidos vivos). 3.1 Estructura del Sistema Nacional de Salud en Bolivia Del organigrama del Ministerio de Salud y Deportes extraemos las reas que son de importancia para el presente trabajo: los Viceministerios y las Entidades Bajo Tuicin o Dependencia Viceministerio de Salud

Direccin General de Servicios de Salud * Unidad de Servicios de Salud y Calidad * Unidad de Prevencin y Control de Enfermedades * Unidad Epidemiolgica * Unidad de Medicamentos Direccin General de Seguros de Salud * Unidad de Seguros Pblicos (Largo Plazo) * Unidad de Seguros a Corto Plazo Viceministerio de Promocin de la Salud y Deportes Direccin General de Promocin de la Salud * Unidad de Promocin de la Salud (Gnero y Violencia, Centinela de la Salud, Salud Oral, Comunicacin Social) * Unidad de Salud Comunitaria y Movilizacin Social * Unidad de Nutricin Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad Direccin General de Medicina Tradicional e Interculturalidad Entidades bajo tuicin o dependencia El Ministerio de Salud y Deportes tiene bajo su tuicin o dependencia orgnica y administrativa a las siguientes entidades: Cajas de Salud * Caja Bancaria Estatal de Salud * Caja de Salud CORDES * Caja de Salud de la Banca Privada * Caja de Salud del Servicio Nacional de Caminos y Ramas Anexas - CSSNCA * Caja Nacional de Salud - CNS * Caja Petrolera de Salud - CPS * Seguro Integral de Salud - SINEC * Seguros Sociales Universitarios Escuelas * Escuela de Salud Cochabamba. * Escuela de Salud La Paz Institutos * Instituto Boliviano de la Ceguera - IBC * Instituto Boliviano del Deporte, la Educacin Fsica y la Recreacin * Instituto Nacional de Laboratorios de Salud - INLASA * Instituto Nacional de Salud Ocupacional - INSO * Instituto Nacional de Salud Pblica - INSP * Instituto Nacional de Seguros de Salud - INASES Otras dependencias * Centro de Abastecimiento y Suministros - CEASS

* Comit Nacional de la Persona Discapacitada - CONALPEDIS * Fondo de Inversin para el Deporte - FID * Lotera Nacional de Beneficencia y Salubridad -LONABOL * Servicios Departamentales de Salud - SEDES 3.2 Funcionalidad e Instrumentos del Sistema de Salud Actualmente el Ministerio de Salud y Deportes tiene como objetivo recuperar la soberana y la rectora del sistema, liderar la integracin de sectores para la salud, y desarrollar mayor capacidad de gestin para garantizar la sostenibilidad financiera del sector. El Sistema Pblico, descentralizado y participativo de salud, tiene tres niveles de gestin: - Nivel nacional representado por la Secretaria Nacional de Salud cuya funcin es la de normar, reglar y conducir el SPS, adems de vigilar y evaluar la aplicacin de las polticas de salud en todo el territorio nacional, su funcin de normatizacin le da la potestad de definir prioridades de salud. - El segundo nivel de gestin es el prefectural representado por la Direccin Departamental de Salud (DIDES), dependiente de la Secretaria Departamental de Desarrollo Humano, su funcin es aplicar la polticas de salud, estrategias, planes, programas nacionales y proyectos especiales en el mbito departamental. Debe generar y administrar redes de servicios accesibles a la poblacin, teniendo como nico requisito la presencia de un primer y segundo nivel de complejidad, en uno o varios territorios municipales completos; para este fin la DIDES cre las Unidades de Gestin Sectorial UGES, en un nmero definido por cada departamento, para conducir las redes de servicios. La UGES es una instancia tcnica en salud que sirve de apoyo al desarrollo de los programas y polticas de salud, supervisa y genera sistemas y subsistemas de apoyo al funcionamiento del SPS, adems es la encargada de promover la calidad de atencin con todos sus componentes, entendiendo por calidad no solo la prestacin del servicio o consulta sino el proceso de promocin de la salud en un determinado territorio con participacin activa de la colectividad. - El tercer nivel de gestin transforma el sector salud. Tiene base en el territorio municipal donde se ejecuta la gestin compartida con participacin Popular, nivel constituido por los DILOS (Directorios Locales de Salud), cuya estructura est constituida por el Alcalde Municipal o su representante, un representante de la prefectura del departamento que por lo general es un funcionario de la DIDES y representantes de la comunidad organizada. Ministerio de Salud y Deportes Prefectura (DIDES) Alcalda SNS

SEDES A continuacin se brinda una breve explicacin sobre las funciones de cada actor que se interrelaciona con el sistema de salud. * El Ministerio de Salud y deportes es el rgano rector normativo de la gestin de salud, a nivel nacional. Es responsable de formular polticas, planes y programas. * La prefectura dispone de los recursos humanos, como tambin se encarga de la operativizacin, todo esto a travs del SEDES. * SEDES, dependiente de las Prefecturas de Departamento, es el nivel de gestin tcnica en salud Articula, en base al principio de unidad de gestin, las polticas nacionales, departamentales y la gestin municipal, coordina y supervisa la gestin de los servicios de salud en el departamento, en directa y constante coordinacin con los gobiernos municipales, a travs de los DILOS en su nivel gerencial. * La Alcalda se encarga de proporcionar establecimientos (centros de salud) y refacciones sobre los mismos. La prestacin de los servicios de salud, se organiza en tres niveles de atencin: * Primer nivel: Corresponde a las modalidades de atencin cuya capacidad para resolver problemas de salud se enmarca en el autocuidado de la salud, consulta ambulatoria e internacin de trnsito. En este nivel se encuentran el puesto de salud, el consultorio mdico, centro de salud con camas de trnsito y policlnico. * Segundo nivel: Incluye las modalidades de atencin que requieren consulta ambulatoria de mayor complejidad y la internacin hospitalaria en las cuatro especialidades bsicas: Gineco - obstetricia, Pediatra, Medicina Interna y Ciruga General. Este nivel de atencin es el hospital bsico de apoyo. * Tercer nivel: Incorpora las modalidades de atencin que corresponden a una capacidad de resolucin mayor e incluye la consulta ambulatoria de mayor complejidad y la hospitalizacin de especialidades y subespecialidades. Las actividades de promocin, prevencin, informacin, comunicacin y educacin para la salud se realizan en todos los niveles de atencin. El siguiente cuadro resume los centros de salud disponibles por niveles en el pas. | | Hospitales 1er Nivel | Hospitales 2do Nivel | Hospitales 3er Nivel | | | SEDES | C.S. | Hosp Basico | Hosp.Gral | Inst.Espec | P.Salud | Total | BENI | 88 | 9 | 1 | 0 | 95 | 193 | CHUQUISACA | 217 | 10 | 2 | 4 | 172 | 405 | COCHABAMBA | 257 | 45 | 14 | 4 | 205 | 525 | LA PAZ | 334 | 41 | 6 | 12 | 290 | 683 | ORURO | 96 | 9 | 3 | 0 | 97 | 205 | PANDO | 26 | 3 | 0 | 0 | 39 | 68 | POTOSI | 165 | 9 | 2 | 0 | 328 | 504 | SANTA CRUZ | 233 | 71 | 4 | 5 | 215 | 528 | TARIJA | 86 | 16 | 2 | 1 | 108 | 213 |

Actualmente el Ministerio de Salud y Deportes se ha enmarcado en el modelo clsico de manejo por programas tcnicos dirigidos a la Prevencin y Control de Enfermedades, a la gestin del sistema -como ha sido el Proyecto de Reforma de Salud - y al desarrollo de infraestructura sanitaria; no han existido programas de promocin de salud sino acciones dispersas en los diferentes proyectos y programas. El proceso de reforma de salud desarrollado hasta la fecha puede resumirse en tres grandes lneas a saber: 1) El diseo e implementacin de sistemas de aseguramiento pblico como el Seguro Bsico de salud y sus modificaciones: el Seguro Bsico Indgena y el Seguro Universal Materno Infantil. 2) Implementacin de un Sistema de Gestin por resultados que ha permitido contar con un mecanismo de evaluacin y control sectorial efectivo en un Estado descentralizado, y 3) Calidad y regulacin, por la cual se han mejorado la calidad de la atencin y se han diseado instrumentos valiosos para la integridad del sistema y para apoyar el ejercicio del derecho a la salud por parte de la comunidad, aunque a la fecha sus avances son limitados a unos pocos establecimientos. En esencia la esta estrategia de Atencin Primaria de Salud APS pretende: * Llegar a todos especialmente a los ms necesitados, * Llegar a los hogares, las familias y la comunidad en su conjunto, sin limitarse a los establecimientos sanitarios. * Entablar una relacin permanente con individuos, familias y comunidad. Adicionalmente, la Atencin Primaria de Salud cobra un significado especial cuando enfatiza que: * Los servicios deben ser eficaces y culturalmente aceptables, razn por la que es preciso planificar y gestionar cuidadosamente programas que guarden relacin directa con los problemas locales. * Las comunidades deben participar en el desarrollo de los servicios paa fomentar la corresponsabilidad en el cuidado de la salud. * Los servicios de salud deben enfatizar la promocin y prevencin de la salud. 3.3 Normas y Regulaciones del Sistema de Salud El Viceministerio de Salud esta Normado y regulado por los siguientes: * Ley de Administracin y control Gubernamental N 1178 (SAFCO) del 20 de julio de 1990. * Rgimen de responsabilidades por la funcin pblica, establecidos por la Ley N 1178 y sus reglamentos. * Ley de Organizacin del Poder Ejecutivo N 1788. * Decreto Supremo 24855 Reglamento a la Ley de Organizacin del Pode Ejecutivo. * Decreto Supremo 25055 del 23 de mayo de 1998, Norma Complementaria al D.S. 24855 del 22 de septiembre de 1997. * Reglamentacin aprobada en el Ministerio de Salud y Previsin Social. * Cdigo de Salud RS-0624 del 11 de julio de 1990. * Cdigo de tica correspondiente a su rea De acuerdo a Ley LOPE (Ley 3351 del 21 de 2006) la jerarqua de las normas legales del

Poder Ejecutivo es la siguiente: Decreto Supremo y Decreto Presidencial, Resolucin Suprema, Resolucin Multiministerial, Resolucin Biministerial, Resolucin Ministerial y Resolucin Administrativa. En el mbito departamental se emiten resoluciones prefecturales. El marco regulatorio vigente est conformado por: * CDIGO DE SALUD. Aprobado mediante decreto Ley No. 15629 del 18 de julio de 1978.34 Este denomin Autoridad de Salud al Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica, asignndole la responsabilidad de la definicin de la poltica nacional de salud, la norma, planificacin, control y coordinacin de todas las actividades en todo el territorio nacional, en instituciones pblicas y privadas sin excepcin. Adems, estableci la regulacin jurdica de las acciones de conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud de la poblacin, como parte de sus funciones. * LEY 1551 DE PARTICIPACIN POPULAR (1994)35, que municipaliza el pas, redistribuye los recursos econmicos en forma proporcional al nmero de habitantes. Legitim a las Organizaciones Territoriales de Base (OTBs),36 cuya representacin se expresa a travs de los Comits de Vigilancia cuyas funciones son: fiscalizacin, planificacin participativa y la ejecucin de acciones relacionadas con las necesidades propias de cada regin. Se transfiri a ttulo gratuito en favor de los Gobiernos Municipales, el derecho de propiedad de la infraestructura de los servicios pblicos de salud y su mantenimiento. * LEY No. 1654 DE DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVA (1994), que consiste en la transferencia y delegacin de atribuciones de carcter tcnicoadministrativo a nivel departamental. El prefecto tiene las siguientes atribuciones respecto del sector salud: a) formular y ejecutar los planes departamentales de desarrollo econmico y social, de acuerdo a normas del Sistema Nacional de Planificacin; en coordinacin con los Gobiernos Municipales. b) administrar, supervisar y controlar, por delegacin del Gobierno Nacional, los recursos humanos y las partidas presupuestarias asignadas al funcionamiento de los servicios personales de educacin, salud y asistencia social en el marco de las polticas y normas para la provisin de estos servicios. * CODIGO DE SEGURIDAD SOCIAL. En 1956 se promulga el Cdigo de Seguridad Social (14 de diciembre) basado en los principios de: solidaridad, universalidad, economa, unidad legislativa y de gestin. Est vinculada con el trabajador bajo el concepto de Tesis Laboral, es decir, La proteccin de los trabajadores dependientes, sujetos a horario y sobre todo a salario. * LEY 2028 DE MUNICIPALIDADES (1999)37, establece que el Gobierno Municipal debe contribuir al pago de prestaciones de salud a la niez, a las mujeres, a la tercera edad, a los discapacitados y a la poblacin en general, mediante mecanismos privados y pblicos de otorgamiento de cobertura y asuncin de riesgos colectivos. Adems, debe construir, equipar y mantener la infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud. Suministrar y supervisar el uso de de medicamentos y otros insumos que usan los servicios de salud. 3.4 Polticas de Salud Las polticas y estrategias de salud planteadas por el gobierno actual son las siguientes:

* Sistema nico, Intercultural y Comunitario de Salud, cuya estrategia es la universalizacin del acceso. Se pretende implementar el modelo de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural; gestin de calidad con enfoque de gnero y generacional, y extensin de coberturas. * Rectora, permitir recuperar la capacidad de gestin para garantizar la sostenibilidad financiera del sector y que el sistema cuente con un marco jurdico normativo administrativo y financiero independiente de condicionamientos externos. Los programas y/o proyectos planteados son: Seguro Universal de Salud, fortalecimiento de la capacidad de gestin y gestin de tecnologa e investigacin. * Movilizacin Social, plantea promover la ciudadana activa, participativa y responsable de su salud, creando consejos de salud a nivel nacional, departamental y municipal. Se implementar el programa de Gestin social, movilizacin social y control social. Promocin de la Salud, propone la recuperacin de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y calidad de vida, orientada a intervenir coordinadamente entre el sector salud y los dems sectores del Estado en los factores determinantes de la exclusin social en salud. Se implementarn los proyectos: Promocin de la Salud, Salud-Deporte y Municipios Saludables. * Solidaridad, desarrollar una alianza nacional para la erradicacin de la desnutricin, la violencia y la inclusin de grupos ms desprotegidos que viven en extrema pobreza, orientada a eliminar la exclusin social en salud. 3.5 Seguros Los seguros existentes pueden ser dividos en dos categoras, los de Largo Plazo y los de Corto Plazo. Los primeros son seguros perpetuos establecidos por ley, en cambio los de corto plazo tienen un tiempo de duracin segn el tipo de seguro al que se acceda. 3.6.4 Seguros de Largo Plazo 3.6.5.1 SUMI El Seguro Nacional Materno Infantil, creado mediante D.S. 24303 de mayo de 1996, comprenda un conjunto de 32 prestaciones dirigidas a mujeres embarazadas y menores de 5 aos. Posteriormente, mediante Decreto Supremo 25265, de diciembre de 1998, se implementa el Seguro Bsico de Salud con la ampliacin a 92 prestaciones dirigidas tambin a la atencin de embarazadas y nios, pero adems de las principales endemias del pas como la tuberculosis y la malaria. El ao 2003 se implementa el Seguro Universal Materno Infantil SUMI, con una caracterstica legal diferente a los anteriores, ya que el mismo se promulga a travs de Ley de la Repblica, (Ley 2426-SUMI); otorgando aproximadamente 500 prestaciones a embarazadas hasta los seis meses posteriores al parto y menores de cinco aos; extendindose a partir de diciembre de 2005, a la atencin de 27 prestaciones de salud reproductiva a todas las mujeres en edad frtil mediante Ley ampliatoria del SUMI N 3250. Este Seguro es universal, integral y gratuito, otorga atencin mdica a las mujeres embarazadas desde el inicio de la gestacin hasta los 6 meses posteriores al parto y a los nios/as desde su nacimiento hasta los 5 aos de edad. Estas prestaciones se otorgan con

carcter obligatorio y coercitivo en todos los establecimientos de salud en los tres niveles de atencin del Sistema Pblico y Seguro Social de corto plazo, y en aquellos privados con o sin fines de lucro adscritos bajo convenio. . El financiamiento del SUMI tiene 3 fuentes: - Del Tesoro General de la Nacin para los recursos humanos del sector pblico y con sus recursos propios para el sector de la Seguridad Social de corto plazo o establecimientos adheridos bajo convenio. * Impuestos nacionales de Coparticipacin Tributaria Municipal para pago por prestaciones otorgadas, de acuerdo a la siguiente gradualidad: 7% el 2003, 8% el 2004, y a partir del 2005 adelante el 10%, del 100%. * Fondo Solidario Nacional cuyos recursos provienen de la Cuenta Especial del Dilogo Nacional 2000 (Recursos HIPC II de alivio a la deuda externa), en la misma gradualidad anterior. Se otorga a demanda, cuando los recursos de Coparticipacin Tributaria Municipal son insuficientes para cancelar a los establecimientos de salud. Con estos recursos se eliminan el pago intermunicipal y entre establecimientos. En la gestin 2004, el SUMI brind atenciones en los 314 municipios del pas y 2.259 establecimientos de salud del sector pblico, seguro social de corto plazo, y en aquellos privados con o sin fines de lucro adscritos por convenio, en zonas rurales y urbanas, en todos los niveles de atencin de acuerdo a su capacidad resolutiva y tecnologa disponible, actualmente las atenciones se dan en los 327 municipios del pas. Para aquellas comunidades que no tienen centros de salud, estn incomunicadas o tienen difcil acceso, se tiene el programa de extensin de coberturas Extensa, que mediante Brigadas Mviles llegan a aproximadamente 2.500 comunidades de todo el pas, otorgando prestaciones del SUMI, de los Programas Nacionales y Atencin Primaria de Salud. 3.6.5.2 SSPAM El Seguro de Salud Para el Adulto Mayor promulgado por Ley N 3323 y el Decreto Supremo N 28968, de fecha 13 de diciembre de 2006. Es una Poltica Pblica que garantiza la atencin mdica gratuita para todos los Adultos Mayores de 60 aos en todo el territorio Nacional, y que no tenga acceso a otro seguro. En cumplimiento a disposiciones vigentes los municipios suscribirn Convenios con los establecimientos de Salud para garantizar la atencin Mdica con oportunidad, efectividad, calidad, calidez, y trato digno al paciente, priorizando una atencin en el lugar donde vive. Ministerio De Salud Y Deportes es responsable de formular polticas, planes y programas inherentes al SSPAM. Como tambin de elaborar y dictar las normas que rijan el funcionamiento y aplicacin de dicho Seguro, en consulta con la FAM Bolivia. La Unidad Nacional de Gestin del Seguro de Salud para el Adulto Mayor, tiene a su cargo la reglamentacin, regulacin. Coordinacin y supervisin de la aplicacin del SSPAM. Esta unidad depende de la Direccin general de Seguros de Salud, del Ministerio de Salud y deportes.

Las Prefecturas del Departamento, podrn financiar con recursos del IDH, en sujecin a la normativa legal vigente, la creacin de itemes de salud ( mdicos, enfermeras, tcnicos y auxiliares en salud), los mismos que sern asignados a sus municipios, de acuerdo a datos de rendimiento y produccin y que aporten significativamente a un mejoramiento cualitativo de los servicios de salud municipales. Con este fin; el SEDES definir la asignacin en funcin a los requerimientos y las necesidades reales. SEDES es responsable de cumplir y hacer cumplir las polticas de salud, la Ley 3323 y sus disposiciones reglamentarias, referidas al Seguro. Su accionar se ejecutar a travs de los DILOS. Tambin se encarga de efecta seguimiento de calidad de atencin y evaluar el desempeo del personal de salud que brinda servicios en el SSPAM y apoyar tcnicamente a la gestin de los municipios, para la dotacin del suministro oportuno de medicamentos, insumos y reactivos, en el marco del SNUS El responsable del SSPAM, dependiente del SEDES, es el encargado de informar mensualmente a la Unidad Nacional de Gestin del SSPAM sobre el proceso de afiliacin por municipios, las prestaciones de salud otorgadas, el pago de primas de cotizaciones a los establecimientos de salud localizados en el departamento y sobre el movimiento y gestin de medicamentos, insumos y reactivos. El gobierno Municipal, aporta con la visin integral municipal y al cumplimiento de la Ley del SSPAM. Adems financia los gastos operativos y de ejecucin del SSPAM y el DILOS fiscaliza la ejecucin en el mbito de su jurisdiccin. Es el responsable del control de sus afiliaciones, asegurando que la totalidad de la poblacin de mayores de sesenta (60) aos que no cuenten con un Seguro de Salud de su jurisdiccin se encuentre afiliada y conozca el contenido y alcances del SSPAM. El Gobierno Municipal, se encarga del pago de primas de cotizaciones cuatrimestralmente a favor del establecimiento de salud que corresponda, segn convenio suscrito y segn el monto asignado de la prima 3.6.5 Seguros de Corto Plazo Son aquellos seguros que estn vinculados con la caja nacional de salud, toda personas que figure en planillas de cualquier empresa, organizacin e institucin tiene el derecho de acceder a este tipo de seguro, beneficiando paralelamente a la familia del trabajador. El siguiente cuadro muestra la poblacin que cuenta con este tipo de seguro.

3.6 Programas de Salud Ocupacional El Departamento Nacional de Medicina del Trabajo de la Caja Nacional de Salud, es el Organismo Mdico -Tcnico encargado de la gestin de los Riesgos Profesionales a Corto Plazo, responsable de la promocin prevencin de la salud, seguridad y bienestar de los trabajadores en su ambiente laboral. Orgnicamente depende de la Gerencia de Servicios de Salud. * Accidentes de trabajo

Hace referencia a lesiones o perturbaciones funcionales ocasionadas por el trabajo provoca disminucin o prdida de la capacidad de trabajo o muerte del asegurado. * Enfermedades Profesionales Son estados producidos como consecuencia del trabajo y cuya evolucin es lenta y progresiva; puede ser provocados por la contacto de agentes nocivos que se encuentran en los ambientes de trabajo contribuyen a disminuir las capacidades de trabajo. 3.7.6 Acciones Medidas de Prevencin Programa de Medicina del Trabajo Divisin Nacional de Higiene y Seguridad Industrial Evaluacin de Riesgos en Empresas Evaluacin de Puesto de Trabajo Bioseguridad y Gestin de Residuos Slidos Hospitalarios Transferencia de Costos Pronunciamientos sobre pago de Subsidio de Incapacidad Temporal Investigacin de Accidentes de Trabajo Actividades Acadmicas y de Capacitacin Actividades con Radiaciones Ionizantes Divisin Nacional de Medicina Laboral Control peridico de Salud Vigilancia Epidemiolgica Evaluacin Clnica General Examen Audiomtrico Sistema de Medicina de Empresas Evaluacin de puesto de trabajo Actividades Acadmicas Capacitacin Informes Divisin Nacional de Evaluacin de Incapacidades Examen Preocupacional Elaboracin de Historia Clnica Ocupacional para Riesgos Profesionales y Comunes. Elaboracin de Historias Clnicas y Calificacin de Invalidez de Beneficiarios. Elaboracin de Historias Clnicas para Seguro Voluntario. Remisin de la Documentacin Cnica Ocupacional y Socio Laboral a las AFP`s. Conocimiento de Marco Legal. | |

Captulo 4: ANLISIS DE POLTICAS DE SALUD 4.1 Importancias a considerar Es evidente que nuestro actual sistema de salud resulta poco eficaz para atender la salud del total de la poblacin, por ello es indispensable introducir cambios que respondan a la exigencia de equidad y justicia social. Cambios que, necesariamente, reclaman el concurso decidido de instituciones pblicas y privadas, as como de la ciudadana en su conjunto. Si bien es cierto que la salud en Bolivia ha evolucionado de manera favorable en los ltimos veinte aos, no es menos cierto que los resultados alcanzados son insuficientes, sobre todo si se tiene en cuenta la magnitud de los esfuerzos realizados. Probablemente, las causas de esta situacin se encuentren, por una parte, en la lucha frontal contra las enfermedades que ha consumido tiempo y recursos, sin dejarnos suficiente como para enfocarnos en la planificacin de largo plazo y la construccin de la salud; por otra parte, el insuficiente reconocimiento que el proceso salud-enfermedad est relacionado con las condiciones de vida y requiere de una aproximacin intersectorial que excede los estrechos lmites del sector. No obstante hoy Bolivia es un pas ms seguro en materia de salud que hace algunos aos; se ha erradicado la viruela, la Poliomielitis y se han controlado las enfermedades de Chagas, Malaria y otras. Es necesario sealar que los objetivos planteados por el gobierno no estn enfocados a la actual realidad, debido a que las instituciones se encuentran descentralizadas, tanto en la parte operativo como en la funcional; como tambin en su estructura. Captulo 5: PROPUESTA DE POLTICAS DE SALUD 5.1 Propuesta 1. Necesidad de Hospitales de Tercer Nivel en Beni, Pando, Oruro y Potosi Como anteriormente hicimos un estudio a los diferentes niveles de Hospitales, o niveles de atencin que existe en Bolivia: * Primer nivel: En este nivel se encuentran el puesto de salud, el consultorio mdico, centro de salud con camas de trnsito y policlnico. * Segundo nivel: Este nivel de atencin es el hospital bsico de apoyo. * Tercer nivel: Incorpora las modalidades de atencin que corresponden a una capacidad de resolucin mayor e incluye la consulta ambulatoria de mayor complejidad y la hospitalizacin de especialidades y subespecialidades. En todos los departamentos del pas existe atencin de primer nivel, todos tambin tienen atencin de segundo nivel con excepcin de Pando que no existe ninguna atencin de segundo nivel. En el departamento de La Paz existen 12 establecimientos que brindan atencin de Tercer Nivel, en Cochabamba y Chuquisaca existen 4 hospitales de tercer nivel, en Santa Cruz existe 5 establecimientos y en Tarija existe slo un establecimientos que brinda atencin de tercer nivel o especializada. Pero se vio que en los departamentos de Beni, Pando, Oruro y Potosi no existen Hospitales de Tercer Nivel, es decir, atencin a nivel especializado, e inclusive en Pando no hay atencin de segundo nivel. Es por eso que cuando existe un caso complejo en una persona, y requiere hospitalizacin especializada con equipos avanzados que pueda facilitar una intervencin quirrgica o tratamiento

especial, la persona es derivada a uno de los departamentos mas cercanos que si tienen esa facilidad, ya sea a La Paz, Cochabamba, Santa Cruz o a los dems, generando un aumento en el riesgo de vida del paciente por tener que viajar de un departamento a otro en, muchas veces, estados crticos que en varios oportunidades llega a complicarse el problema de la persona o fallece en media transportacin. La propuesta consiste en una distribucin de recursos adecuados para poder implementar establecimientos de Atencin especializada o de Tercer Nivel en los departamentos de: Beni, Oruro, Pando y Potos. La redireccin de los fondos destinados para el IDH puede ser buena idea para poder distribuir los recursos, y realizar los proyectos en construccin de dichos establecimientos. Est claro que para poder emprender este proyecto primero se deber hacer un estudio a detalle sobre montos de inversin y cantidad de personal que requerir para operar en los nuevos establecimientos, que ser realizado por el Ministerio de Salud, pero se podr ayudar en un gran porcentaje a las personas y habitantes de los departamentos de Beni, Pando, Potos y Oruro que requerirn ese tipo de atencin especializada. 5.1 Propuesta 2. La Centralizacin de los recursos destinados a los Servicios de Salud Pblica Nacional GOBIERNO (Impuestos, IDH, Donaciones, Org. Internacionales, etc). Anteriormente vimos la estructura del sistema de salud, as como existe una estructura relativamente ptima en cuanto a la operatividad y funcionamiento, tambin existe una estructura de distribucin de los recursos dirigidos al Sistema de Salud, la estructura actual de la distribucin de recursos se puede ver a continuacin:

Alcalda Prefectura Ministerio de Salud Regulacin Regulacin En el esquema anterior se ve de acuerdo a las funciones de cada institucin, como anteriormente se mencion las funciones, la prefectura es encargada del recurso humano en los establecimientos de salud, la alcalda de la construccin de nuevos establecimientos de salud (Hospitales, Centros de salud, etc.) y el Ministerio de Salud es una institucin plenamente reguladora de los gastos elaborados por la prefectura y la alcalda. Y el gobierno distribuye los recursos designados para el sector de salud nacional. En otras palabras el Ministerio de Salud no tiene ningn acceso a esos recursos. El problema de esta estructura de distribucin de los recursos est en la descoordinacin de gastos por parte de la Prefectura y la Alcalda, muchas veces la Prefectura otorga y requiere por mdicos, doctores, enfermeras, etc., cuando no es necesario, o tambin otorga tems innecesarios a personas particulares sin tener un destino laboral para esa persona. Por otra parte la Alcalda obra de la misma manera, construye y fabrica hospitales y centros de salud en lugares que no son necesarios,

o no son indispensables por la comunidad en que est construida, muchas veces se construyen centros de salud con alta tecnologa donde no se requiere esa tecnologa, no hay personal para operar y administrar, y no hay personas capacitadas para poder usar dichos equipos especializados. El Ministerio de Salud hace la labor de regulador por los gastos innecesarios realizados por la Prefectura y la Alcalda, concesionando los equipos, redistribuyendo el recurso humano a los establecimiento, pidiendo gastos contables realizados por la prefectura y alcalda, etc. La propuesta consiste en una reestructuracin de la distribucin de los recursos destinados para el sector de salud pblica, la nueva estructura consiste en que el Ministerio de Salud est por encima de la Prefectura y de la Alcalda, como a continuacin: GOBIERNO (Impuestos, IDH, Donaciones, Org. Internacionales, etc). Ministerio de Salud

Alcalda Prefectura Esta nueva estructura de Distribucin de los Recursos permitir a la regulacin de los gastos que se van a realizar por parte de la Prefectura y de la Alcalda antes y despus de los gastos, as para disminuir la descoordinacin de la Prefectura con la Alcalda, es decir, para evitar que existan demasiados empleos pblicos en el sector de salud, evitar el exceso de hospitales o construccin de hospitales innecesarios. Y la regulacin por parte del Ministerio de Salud ser mucho mas fcil porque los recursos estarn en manos del Ministerio de Salud.

BIBLIOGRAFA * Pagina Web del Ministerio de Salud y Deportes; http://www.sns.gov.bo * http://www.colmedlp.org/bilbioteca/vol7012000/rcm07010012.pdf * Manual de Procesos Administrativos, Ministerio de Salud y Deportes, 2006. * Perfil del Sistema de Salud de Bolivia 2008 * Pagina web de la Caja Nacional de Salud; http://www.cns.gov.bo/estadisticas/2007/PROTEGIDA.pdf ENTREVISTA * Dr. Reynaldo Aguilar, Director de la Unidad de Seguros Pblicos, Ministerio de Salud y Deportes.

INDICE Capitulo 1: INTRODUCCIN 1 Captulo 2: POLTICAS DE SALUD.2 2.1 Naturaleza de las Polticas de Salud...........................................................................2 3.1.1 Conceptos Importantes.2 Captulo 3: POLTICAS DE SALUD EN BOLIVIA5 3.1. Antecedentes.....5 3.2.1. Datos histricos relevantes..6 3.2.2. Anlisis Demogrfico.9 3.2.3. Mortalidad9 3.2. Estructura del Sistema Nacional de Salud en Bolivia..10 3.3. Funcionalidad e Instrumentos del Sistema de Salud...12 3.4. Normas y Regulaciones del Sistema de Salud..16 3.5. Polticas de Salud...17 3.6. Seguros.18 3.7.4. Seguros de Largo Plazo18 3.7.5.1. SUMI.18 3.7.5.2. SSPAM.19 3.7.5. Seguros de Corto Plazo21 3.7. Programas de Salud Ocupacional22 Captulo 4: ANLISIS DE POLTICAS DE SALUD...............24 4.1 Importancias a considerar.24 Captulo 5: PROPUESTA DE POLTICAS DE SALUD..25 5.1 Propuesta 1..25 5.2 Propuesta 2..26 Bibliografa2 8

-------------------------------------------[ 2 ]. http://www.sns.gov.bo/index.apx?op=22.16 [ 3 ]. Perfil del Sistema de Salud de Bolivia 2008 [ 4 ]. http://www.ops.org.bo/aiepi/marconacional.htm [ 5 ]. Entrevista, Director General de Seguros de Salud, Dr. Reynaldo Aguilar [ 6 ]. Informacin proporcionada por el Departamento de Seguros de Salud, Ministerio de Salud y Deporte. [ 7 ]. http://www.cns.gov.bo/estadisticas/2007/PROTEGIDA.pdf [ 8 ]. http://www.cns.gov.bo/cns_programas.php