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DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL


Epu-H, Le TOUQUET 22 et 23 novembre 2002 ; Expert : Dr Philippe Descombes ; Formateur : Dr Jean-Pierre Poinsot

Dpistage du cancer colo-rectal

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DPISTAGE DU CANCER COLORECTAL

EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE 3 DEPISTAGE DANS LES POPULATIONS A RISQUE DE CANCER COLORECTAL 6 LA SEQUENCE ADENOMECANCER 6 LES SUJETS A RISQUE ELEVE 7 LES SUJETS A RISQUE TRES ELEVE 8 STRATEGIE DE DEPISTAGE DANS LES GROUPES A HAUT RISQUE 12 ESTIMATION DU RISQUE DE DEVELOPPER UN CANCER COLORECTAL DURANT LA VIE ET REPARTITION STATISTIQUE 13 COLOSCOPIE VIRTUELLE 14 CAPSULE DENDOSCOPIE (CAPSULE-VIDEO M2A) 15 DEPISTAGE DE MASSE 16 QUELQES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIQUES ET STATISTIQUES 17 (DANS LVALUATION DUN TEST DE DPISTAGE) 17 PROBLEMES POSES PAR LE DEPISTAGE DANS LA POPULATION GENERALE 18 LE DEPISTAGE DE MASSE DU CANCER COLORECTAL PAR LA RECHERCHE DUN SAIGNEMENT OCCULTE DANS LES SELLES EST UNE STRATEGIE VALIDEE 20 LES CONDITIONS DEFFICACITE DU DEPISTAGE 21 LE TEST HEMOCCULT 23 DEROULEMENT ET EVALUATION DU PROGRAMME DE DEPISTAGE 24 LES PROBLEMES A RESOUDRE 26 CAS CLINIQUES CORRIGES 27 PRE TEST CORRIGE 27 DEPISTAGE INDIVIDUEL 28 DEPISTAGE DE MASSE 31 DEPISTAGE DE MASSE ET INDIVIDUEL 33

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EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
En France, le cancer colo-rectal se situe au premier rang des cancers avec le cancer du sein. 33 500 nouveaux cas en 1995. On estime 200 000 environ le nombre de cas prvalent. La France se situe parmi les pays risque lev avec les autres pays dEurope Occidentale, dAmrique du Nord et une partie de lOcanie (AUSTRALIE, NOUVELLE ZELANDE) Les variations dincidence sont peu marques en France. Les taux les plus levs sont nots en Alsace, les taux les plus bas dans les rgions mditerranennes et dans la Somme. Dans les pays occidentaux, on estime que 60 80 % des cancers colorectaux rsultent de la transformation maligne dune tumeur pithliale bnigne, de polype adnomateux. Le risque de transformation maligne devient lev lorsque le polype atteint la taille de 1cm : un quart deviennent des cancers du vivant des sujets atteints mais seulement 10 % des polypes atteignent cette taille de 1cm. Le pronostic du cancer colo-rectal sest amlior au cours des 20 dernires annes. Les 2 facteurs dterminants de ce progrs sont : la baisse de la mortalit opratoire un diagnostic plus prcoce Le taux de survie relative 5 ans est de : 53 % pour le cancer du clon 49 % pour le cancer du rectum

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Incidence des cancers du clon et du rectum dans 12 dpartements Franais (Priode 1993-1997) Taux pour 100 000 habitants standardiss selon la population europenne de rfrence

COLON
Hommes Calvados Cte-dOr Doubs Hrault Isre Loire-Atlantique Manche Bas-Rhin Haut-Rhin Sane et Loire Somme Tarn 33,2 32,6 33,9 28,2 35,8 32,7 25,9 45,8 44,8 36,8 27,4 28,0 Femmes 21,6 19,7 22,2 22,4 24,4 21,4 19,4 24,4 28,4 22,5 14,4 18,9

RECTUM
Hommes 26,6 22,6 24,4 19,4 25,0 20,0 22,9 29,3 24,9 27,9 24,9 26,9 Femmes 15,5 12,4 13,4 10,8 14,3 10,3 12,8 13,8 14,8 14,6 11,4 13,9

Epidmiologie et prvention du cancer colo-rectal : Jean Faivre, facult de mdecine de Dijon

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Incidence des cancres du clon et du rectum dans le monde


Taux standardis selon la population mondiale. Priode 1988-1992

COLON Hommes Femmes Algrie, Stif Mali, Bamako Colombie, Cali Uruguay, Montevideo Canada, Qubec USA, Connecticut USA, Seattle Inde, Bombay Japon, Nagasaki Croatie Rpublique Tchque Pologne, Cracovie Danemark France, Cte dOr Allemagne, Sarre Italie, Varse Hollande, Eindhoven Espagne, Navarre Suisse, Genve UK, West Midlands Australie, Victoria 0,5 3,1 6,6 23,6 26,4 30,4 26,5 3,7 25,7 12,8 24,0 11,4 20,6 22,3 25,5 27,4 23,7 16,5 25,2 23,7 27,5 0,6 1,4 6,3 18,0 21,1 21,6 20,2 3,0 15,7 8,9 15,7 8,6 19,9 14,7 20,4 18,7 19,1 13,0 15,4 18,0 22,9

RECTUM Hommes Femmes 2,7 2,9 5,4 12,5 18,0 16,1 13,6 3,9 18,0 13,4 24,2 10,4 17,0 15,6 17,3 16,1 17,0 12,9 12,3 17,5 19,2 2,3 0,7 4,6 7,7 10,2 9,4 8,8 2,7 9,5 8,3 11,6 6,4 10,4 8,0 10,9 8,2 9,8 6,5 7,0 8,9 11,0

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DEPISTAGE DANS LES POPULATIONS A RISQUE DE CANCER COLORECTAL


Les sujets de plus de 50 ans constituent la population risque moyen de cancer colo-rectal. On parle de cancers colo-rectaux sporadiques . Le risque moyen dtre atteint dun cancer colo-rectal avant lge de 74 ans est estim environ 3,5 % dans la population franaise. On distingue 2 groupes de populations risque plus important : les sujets risque lev dont le risque est de 2 5 fois plus important que dans la population risque moyen les sujets risque trs lev par transmission hrditaire (80 90 % des sujets atteints de la mutation constitutionnelle dveloppent la maladie).

Limportance du risque dans certains groupes, mme si du fait de leur relative raret ils ne sont lorigine que dun nombre modeste de cancers colo-rectaux justifie une stratgie de dpistage individuel adapte au niveau de risque.

LA SEQUENCE ADENOMECANCER
La plupart des cancers colorectaux se dveloppent partir de polypes adnomateux qui reprsentent un vritable tat prcancreux. En effet, cancers et adnomes ont la mme distribution anatomique sur le clon : 55 % des adnomes et 52 % des cancers sont situs sur le recto sigmode ; les cancers qui se dveloppent en labsence dadnomes sont rares ; les sujets atteints de PAF (polypose adnomateuse familiale) ont des centaines dadnomes et sont tous atteints de cancer colo-rectal lge adulte ; lexrse des polypes adnomateux rduit lincidence des cancers colorectaux de 85 90 %. On saccorde aujourdhui sur le fait que les polypes adnomateux constituent un tat prcancreux prcurseur du cancer colo-rectal. Cependant tous les polypes adnomateux ne vont pas dgnrer, loin de l : sur 1000 adnomes on estime que 100 atteindront la taille de 1cm et que 25 deviendront des cancers dans un dlai de 10 20ans. La taille et la structure histologique sont prendre en compte pour apprcier le risque de transformation maligne. Les polypes adnomateux de plus de 1cm et ceux ayant une structure histologique villeuse ou tubulo-villeuse sont ceux qui dgnrent le plus.

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LES SUJETS A RISQUE ELEVE


A) SUJETS DEJA TRAITES POUR UN ADENOME OU UN CANCER COLORECTAL Le risque de cancer mtachrone est multipli par 2 dans la population atteinte de cancer colo-rectal et ce risque persiste tout au long de la vie. Chez les sujets atteints dadnomes, le risque de cancer colo-rectal dpend des caractristiques des adnomes dcouverts initialement : le risque de cancer colo-rectal est lev, multipli 3,6 chez les sujets atteints dun adnome avec structure villeuse ou de plus de 1cm, et multipli 6,6 si ces adnomes sont multiples. Par contre, chez les sujets atteints dun ou plusieurs adnomes de moins de 1cm le risque de cancer colo-rectal ne diffre pas significativement de celui de la population gnrale. Des tudes randomises ont permis de prciser le rythme et la surveillance endoscopique aprs polypectomie : coloscopie 3 ans coloscopie prcoce si doute sur le caractre complet de la polypectomie coloscopie 5 ans en labsence de polype. B) PARENTS AU 1er DEGRE DE SUJETS ATTEINTS DE CANCER COLO-RECTAL Les sujets ayant un ou plusieurs parents du 1er degr (pre, mre, frres, surs, enfants) atteints dun cancer colo-rectal ont un risque dtre atteints de ce cancer plus lev que celui de la population gnrale, risque multipli 2 voire 3 dans ce groupe. Lorsquil existe 2 apparents atteints le risque de cancer est suprieur. Lge au diagnostic du sujet index doit tre pris en considration pour proposer une stratgie de dpistage. Le calcul du risque de cancer colo-rectal partir des donnes de la Cte dOr suggre que la coloscopie doit tre propose partir de 40 ans lorsquil y a 2 parents atteints ou un parent atteint avant 45 ans, partir de 45ans lorsquil y a un parent atteint entre 45 et 65ans. Elle peut tre rpte tous les 5ans jusqu 75ans. Au-del de cet ge un examen de dpistage est peu justifi. Si le cas index a plus de 60ans les donnes disponibles ne permettent pas de savoir quelle stratgie de dpistage doit tre recommande. C) PARENTS AU 1er DEGRE DE SUJETS ATTEINTS DADENOME (S) Le risque nest augment que si le cas index de la famille a moins de 60ans. Il est possible que, chez les apparents du 1er degr de sujets atteints de gros adnomes (plus de 1cm), le risque de cancer colo-rectal soit similaire celui des apparents de sujets atteints de cancer colo-rectal.

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D) MALADIES INFLAMMATOIRES DE LINTESTIN 1- RECTOCOLITE ULCERO-HEMORRAGIQUE Le risque de cancer colo-rectal dans la RCH est connu depuis longtemps. Il est li ltendue de la RCH, son anciennet et lge au moment du diagnostic. Ltendue de la RCH est le facteur le plus important. Le risque de survenue dun cancer colo-rectal est multipli par 14,8 en cas de pancolite et par 2,8 en cas datteinte distale. En cas de pancolite le taux cumul de cancer 35 ans aprs le diagnostic oscille entre 20 et 33 % selon les tudes alors que le risque nest pas augment dans les 20ans qui suivent le diagnostic. La Confrence de Consensus a recommand en cas de pancolite une coloscopie de dpistage tous les 2 ans aprs 15 20ans dvolution. 2- MALADIE DE CROHN Le risque de cancer colo-rectal dans la maladie de Crohn fait encore lobjet de discussions. Dans certaines tudes le risque nest pas augment ; dans dautres il est augment de manire significative. Ltendue des lsions et la dure dvolution apparaissent comme des facteurs de risque et amnent proposer le mme schma de surveillance que pour la RCH. E- AUTRES GROUPES A RISQUE 1- FEMMES DEJA TRAITEES POUR CANCER DE LOVAIRE OU DU CORPS DE LUTERUS Le risque est multipli par 1,5. 2- FEMMES DEJA TRAITEES POUR CANCER DU SEIN Le risque est de 1,1, il est de 2 chez les femmes atteintes dun cancer du sein uniquement si celui-ci est diagnostiqu avant 45ans et quil a au moins 10ans dvolution. 3- PATIENTS CHOLECYSTECTOMISES Le risque nest que trs faiblement augment et ne concerne que les cancers du clon droit (risque relatif voisin de 2) si lintervention chirurgicale a eu lieu au moins 15 ans avant.

LES SUJETS A RISQUE TRES ELEVE


Dans 1 5 % des cas, le cancer colo-rectal survient dans un contexte dagrgation familiale suggrant le rle dun facteur gntique. Les maladies prdisposant au cancer colo-rectal sont des maladies hrditaires dont la transmission est autosomique dominante (prs dun sujet sur 2 est atteint) forte pntrance (la plupart des sujets atteints dune mutation constitutionnelle prsentent un cancer colo-rectal) et expressivit variable.

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Lexistence dune transmission hrditaire doit tre systmatiquement voque devant lune au moins de ces trois situations : ge au diagnostic du cancer infrieur 50ans antcdents tumoraux personnels agrgation familiale de cancers colo-rectaux et dautres sites. Il importe dans ces cas de reconstituer larbre gnalogique du sujet pour dterminer sil sagit dune forme familiale. Actuellement deux maladies associes aux gnes majeurs de susceptibilit du cancer colo-rectal ont t identifies : la polypose adnomateuse familiale (PAF) le syndrome HNPCC (hereditary non polyposis colorectal cancer) ancien syndrome de LYNCH. A) POLYPOSE ADENOMATEUSE FAMILIALE Responsable de moins de 1 % des cancers colo-rectaux. Cest une affection caractrise par le dveloppement de plusieurs centaines de polypes adnomateux tapissant la muqueuse colique. Elle peut galement se manifester par des taches visibles au fond dil dues une hypertrophie de la couche pigmentaire de la rtine (signe absent chez 30 % des sujets). Il peut enfin exister dautres manifestations extracoliques : tumeurs desmodes, adnomes duodnaux. Les techniques de gntique molculaire permettent de rechercher, partir des leucocytes du sang circulant, la mutation constitutionnelle dltre dun gne APC (adnomatous polyposis coli) situe sur le bras long du chromosome 5. Plus de 300 mutations ont t identifies dterminant le phnotype et donc la svrit de la PAF. Une mutation peut tre identifie dans 90 % des cas. La Confrence de Consensus sur le cancer du clon a fait des recommandations sur la conduite tenir dans les familles de PAF. Elle propose que la mutation constitutionnelle dltre soit recherche chez le sujet index avec son consentement ainsi que chez les sujets apparents informs dun rsultat positif pour le sujet index. Lorsque la mutation est caractrise chez le sujet index tous les membres de la famille qui ne sont pas porteurs de la mutation peuvent tre rassurs et dispenss de la surveillance endoscopique. Chez les sujets atteints de la mutation ou dans les familles o la mutation na pu tre identifie une surveillance annuelle par coloscopie courte doit tre faite entre 15 et 40ans. Si le diagnostic de PAFest port, la transformation maligne tant inluctable il faut proposer la coloproctectomie totale avec anastomose ilo-anale entre 17 et 20ans. La PAF est souvent associe des adnomes gastriques et surtout duodnaux qui peuvent se cancriser.

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B) LE SYNDROME HNPCC (SYNDROME DE LYNCH) Responsable de 1 5 % des cancers colo-rectaux qui surviennent tt (avant 50ans) et sont localiss plutt dans le clon droit. Ces cancers sont parfois prcds dadnomes qui ont pour caractristiques dtre souvent de petite taille, peu nombreux, davoir un aspect plan et de prsenter des signes de dysplasie svre. Le syndrome HNPCC est actuellement dfini par les critres dAMSTERDAM au nombre de 3 : 3 parents au moins sont atteints de cancer colique ou rectal dont lun est uni aux deux autres par un lien de parent du 1er degr chez un des malades le diagnostic a t port avant lge de 50 ans deux gnrations successives sont atteintes Un diagnostic gntique est maintenant possible dans ces familles. Dans 50 70 % des cas une mutation est identifiable sur les chromosomes 2, 3 ou 7. La dmarche est la mme que pour la PAF. La surveillance sera propose aux sujets porteurs de la mutation. Pour les sujets atteints dune mutation dltre le risque cumul de cancer colorectal est de plus de 80 % et celui du cancer du col de 40 %. On dcrit 2 formes ce syndrome : lune o il ny a que des cancers colo-rectaux lautre o il existe galement un risque lev dautres cancers (utrus, ovaires, voies urinaires, grle, estomac) La coloscopie est propose tous les 2ans partir de 25 ans ou 5 ans avant lge au diagnostic du cas le plus prcoce dans la famille. Elle est complte par un examen gyncologique annuel partir de 30ans avec chographie endo-vaginale. Lorsque la maladie est exprime une colectomie prophylactique peut tre propose. A loccasion de la colectomie une hystrectomie et un ovariectomie peuvent tre proposes aux femmes mnopauses ou aux femmes de plus de 40ans ne dsirant plus denfant.

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COLOSCOPIE
INFORMATION AU PATIENT DE LA PART DU MEDECIN TRAITANT On linforme que lon va ladresser un spcialiste gastro-entrologue, qui le verra dans un premier temps en consultation (obligatoire), avant de raliser une ventuelle coloscopie, pour lexaminer, linterroger sur ses antcdents personnels et familiaux, les traitements en cours afin de rechercher dventuelles contre indications . Il vous dlivrera une fiche dinformation sur la coloscopie, expliquant les modalits de lexamen, son intrt, limportance de la prparation, les ventuelles complications avec en particulier le risque de perforation de la paroi intestinale (immdiatement mais galement distance) pouvant ncessiter un intervention chirurgicale. Il vous fera signer une attestation sur laquelle vous reconnatrez avoir reu les informations concernant la coloscopie. Cet examen tant ralis sous anesthsie gnrale, il vous adressera en consultation avec le mdecin anesthsiste (obligatoire). Ce dernier vous examinera, vous interrogera sur vos antcdents et vos traitements en cours qui ncessiteraient un report voir une CI la coloscopie. Il vous prescrira les examens complmentaires (biologique, radiologique, ECG..) quil estimera utiles. La prparation est un temps trs important de lexamen avec la prescription dun rgime sans rsidus propos dans les deux jours prcdents la coloscopie associ une prparation de lintestin par lun des deux produits suivant : Le PEG (polythylneglycol) commercialiss sous le nom de : FORTRANS, COLOPEG ou KLEAN-PREP On boit 2 litres la veille de lexamen et 2 litres le matin si la coloscopie se droule laprs midi. Le FLEET PHOSPHO SODA permettant une rduction de la quantit de liquide ingr. Lexamen est en gnral ralis en hospitalisation de jour, vous rentrez le matin si lexamen lieu laprs midi 1.Vous quittez ltablissement en fin daprs-midi aprs avoir vu le gastroentrologue et lanesthsiste. 2.Si vous tes seul chez vous on vous demandera de rester une nuit en hospitalisation, la loi interdisant de laisser un patient seul son domicile aprs une anesthsie gnrale du fait de complications mentionnes dans la fiche dinformation (perforation, hmorragie)

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STRATEGIE DE DEPISTAGE DANS LES GROUPES A HAUT RISQUE

2 parents au 1e degr risque x 3 1 parent au 1er degr < 45 ans risque x 2 1 parent au 1er degr 45 60 ans

Coloscopie de dpistage A partir de 40 ans Tous les 5 ans maximum jusqu' 75 ans

Coloscopie de dpistage partir de 45 ans, tous les 5 ans.

1 parent atteint > 60 ans

Pas de stratgie dfinie

1 parent adnome > 1 cm

Mme stratgie que si un parent atteint dun cancer colorectal.

Antcdent personnel de cancer ou dadnome > 1 cm

Coloscopie de contrle aprs 3 ans puis tous les 5 ans jusqu 75 ans

RCH tendue (pancolite risquex15) Crohn (en discussion)

Coloscopie tous les deux ans aprs 15 ou 20 ans dvolution

Cancer sein, ovaire, utrus, Risque x 1,5 2 Cholcystectomie

Mme stratgie de dpistage que dans la population gnrale

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ESTIMATION DU RISQUE DE DEVELOPPER UN CANCER COLORECTAL DURANT LA VIE ET REPARTITION STATISTIQUE


Risque de dvelopper un cancer colorectal Population gnrale= cas sporadique = risque Moyen Rpartition statistique Nombre approximatif des diffrentes causes de nouveaux cas en de cancer France chaque anne

3,5 %

75 %

24750

Polypose recto colique familiale

100 % Survenu <40ans

1%

330

CCR familial sans polypose

90 % Survenu> 40 ans

5%

1650

CCR gntiquement li aux cancers de lovaire et du sein

14 % (x4) 15 20 % 5000 65

Un seul parent au 1e degr atteint de CCR ou d1 adnome suprieur ou gal 1 cm

7 % (x2)

Patient avec un adnome colorectal >1 cm

12 % (x2)

Patient ayant plusieurs adnomes colorectaux > 1 cm

23 % (x7)

Patient ayant une colite inflammatoire ancienne et tendue

RCH 34 % (30 ans evolution) X10 Crohn 5 10 %

1%

330

Daprs Mulcahy HE et coll. Screening for asymptomatic colorectal cancer BMJ 1997; 314; 285-291

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COLOSCOPIE VIRTUELLE
La coloscopie virtuelle est une nouvelle technique dimagerie du clon qui utilise le scanner hlicodal et le traitement informatis des images pour obtenir des reprsentations tridimensionnelles du clon, simulant ainsi les images obtenues par coloscopie. A) PERFORMANCES DIAGNOSTIQUES Selon les tudes la sensibilit de la coloscopie virtuelle a vari de 50 100 % pour les polypes de taille suprieure 10mm, de 38 52 % pour les polypes de taille comprise entre 5 et 10mm, et de 0 59 % pour les polypes de taille infrieure 5mm. La spcificit a t comprise entre 62 et 98 % pour le polypes de taille suprieure 10mm. Il existe une difficult importante pour la dtection des lsions planes. B) SECURITE DE LEXAMEN ET ACCEPTABILITE La coloscopie virtuelle est un examen peu invasif, ne ncessitant pas danesthsie gnrale et prsentant peu de risque de complications comparativement la coloscopie. Lirradiation est comparable ou lgrement suprieure celle dlivre pour un LBDC Certaines contraintes : prparation similaire celle de la coloscopie insufflation colique. Efficience : lvaluation de lefficience de la coloscopie virtuelle cest--dire son rapport cot/efficacit ne peut tre fonde que sur des hypothses dans la mesure o les performances diagnostiques de cette technique ne sont pas tablies et que son cot na jamais t estim. En conclusion (ANAES 2002), lensemble des donnes disponibles ne permet pas lheure actuelle de recommander lutilisation de la coloscopie virtuelle dans le dpistage du cancer colo-rectal. A linstar du test HEMOCCULT la coloscopie virtuelle ncessitera toujours la ralisation dune coloscopie en cas de rsultat positif.

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CAPSULE DENDOSCOPIE (CAPSULE-VIDEO M2A)


La capsule-vido M2A est une nouvelle mthode pour lexamen du tractus digestif, en particulier pour lintestin grle. Elle a reu son AMM et a t lance en 2001 en France. Elle a fait lobjet de trs nombreuses communications scientifiques toujours pour ltude de lintestin grle. Elle na pas actuellement dautre indication que ltude du grle dans le cadre du diagnostic des anmies ferriprives et des saignements occultes, du bilan de la maladie de Crohn, de la maladie coeliaque, de la recherche de lsions de lintestin grle associes aux anti-inflammatoires non strodiens. Elle peut contribuer ltude de la polypose adnomateuse familiale par la recherche au niveau du grle. Il ny a donc lheure actuelle aucune indication lutilisation de la capsule-vido M2A au diagnostic des lsions coliques.

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DEPISTAGE DE MASSE
Toutes les conditions ncessaires pour quune politique de dpistage soit justifie dans la population gnrale sont remplies par le cancer colo-rectal : il est frquent : 33 500 nouveaux cas en 1995 ce qui le place au premier rang des cancers avec le cancer du sein. il reste grave :
malgr les progrs dans la prise en charge on ne gurit encore quun cancer sur deux et il est lorigine de 15 16 000 dcs par an.

il peut tre guri


sil est diagnostiqu au dbut de son volution

il peut tre prvenu


par la dtection et lexrse des adnomes.

enfin il existe une stratgie de dpistage


permettant de diminuer de manire significative la mortalit par cancer colo-rectal.

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QUELQES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIQUES ET STATISTIQUES (DANS LEVALUATION DUN TEST DE DEPISTAGE)


La sensibilit : montre laptitude dun test dtecter les sujets atteints (Vrai
Positifs) Exemple : pour le test HEMOCULT II cest la proportion de patients ayant du sang occulte dans les selles parmi ceux qui ont effectivement un CCR

La spcificit : Montre laptitude dun test carter les sujets indemnes (Vrais
Ngatifs) Exemple : pour le test HEMOCULT II cest la proportion de patients nayant pas de sang occulte dans les selles, parmi ceux nayant pas de CCR.

Lincidence : cest le nombre de nouveaux cas par rapport au nombre de


personnes observes Le taux brut dincidence annuelle = Nombre de nouveaux cas/Nombre de personnes x annes

La prvalence : cest le nombre de cas prsents un instant donn / effectif de


la population un instant donn. Rend compte du rapport entre les sujets atteints et les sujets participant au dpistage

La valeur prdictive positive (VPP) : Montre la proportion de patients


effectivement malade parmi ceux dont le test un rsultat anormal. Exemple : pour le test HemoccultII la VPP reprsente la probabilit davoir un CCR chez les patients ayant un test positif

La valeur prdictive ngative (VPN) : Montre la proportion de patients non


malade parmi ceux qui ont un rsultat normal . Exemple : pour le test HemoccultII la VPN reprsente le probabilit de ne pas avoir de CCR pour les patients ayant un test ngatif.

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PROBLEMES POSES PAR LE DEPISTAGE DANS LA POPULATION GENERALE


A/ CARACTERISTIQUES DUN TEST DE DEPISTAGE DE MASSE
Il convient de prendre conscience que le dpistage est une stratgie diffrente de la dmarche habituelle. Dans une stratgie de diagnostic le mdecin rpond la demande dun sujet prsentant des symptmes alors que dans une stratgie de dpistage de masse on sadresse une population bien portante, non demandeuse de soins et comprenant trs peu de malades. Il convient de garder en mmoire que lobjectif du dpistage de masse est de dcouvrir parmi 10 000 personnes de plus de 50 ans les 50 atteintes dun cancer asymptomatique. Un test de dpistage doit tre : simple raliser facilement acceptable sans danger peu onreux efficace Lobjectif dun test de dpistage est donc de distinguer dans une population asymptomatique les individus qui sont probablement atteints dune maladie de ceux qui en sont indemnes. Pour cette raison une action de dpistage se droule souvent en deux tapes : un examen de slection (ou test de dpistage) dont la valeur diagnostique nest jamais parfaite mais qui est largement diffusable un examen de dtection propos aux personnes qui ont un test de slection positif

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Les qualits attendues dun test de dpistage sont diffrentes de celles dun examen vise diagnostique. Le taux de positivit de lexamen de slection doit tre faible alors que celui de lexamen de dtection doit tre lev, ce qui veut dire quun test de dpistage doit avoir une spcificit leve de faon ce quil soit rarement positif chez les sujets indemnes de la maladie (faux positif du fait du nombre important de sujets dpists). Pour situer lampleur du problme, le test de dpistage du cancer colorectal concerne 12 000 000 de franais, gs de 50 74 ans. La valeur positive dun test de dpistage doit tre leve cest dire que parmi les sujets ayant un test positif il y a une proportion importante de sujets atteints de la maladie dtecter. Pour cela, la spcificit du test de dpistage et la prvalence de la maladie doivent tre leves. Cest la raison pour laquelle le dpistage dune maladie rare na pas de sens. La sensibilit du test qui est la qualit principale dun examen vise diagnostique est un critre moins important pour un test de dpistage. Avec le test Hmoccult, malgr une sensibilit mdiocre, mais avec une spcificit leve, et une bonne valeur prdictive positive, il est possible de diminuer de faon significative la mortalit par cancer colorectal.

B/ LACCEPTABILITE DU TEST DOIT ETRE ELEVEE


Avec un test qui dans labsolu (taux de participation de 100 %) permet de diminuer de 40 % la mortalit lie un cancer, on nobserve une diminution de mortalit que de 4 % si la participation est de 10 %. A une poque o il faut rationaliser au mieux les dpenses de sant, un programme avec un taux de participation bas nest pas acceptable par la socit. Lexprience acquise en Scandinavie avec le cancer du col indique que la mortalit par ce cancer na diminu de manire significative que dans les rgions o 40 50 % de la population se soumet rgulirement au test de dpistage.

C/ LE PROGRAMME DE DEPISTAGE DOIT ETRE ORGANISE ET EVALUE


Toutes les expriences indiquent que lon ne peut concevoir et raliser un programme de dpistage que : sil est organis avec beaucoup de rigueur sil fait lobjet dune valuation permanente sil dispose dun systme dassurance qualit du dpistage mais galement de la prise en charge diagnostique et thrapeutique des cancers dpists sil dispose des moyens ncessaires.

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LE DEPISTAGE DE MASSE DU CANCER COLORECTAL PAR LA RECHERCHE DUN SAIGNEMENT OCCULTE DANS LES SELLES EST UNE STRATEGIE VALIDEE
Cinq tudes ont t faites avec le test Hmoccult et bien quil existe quelques discordances entre les tudes les rsultats suggrent que lon peut obtenir une rduction de mortalit par cancer colo-rectal de 30 40 % chez les sujets qui participent au dpistage par rapport aux non participants. A titre dexemple la diminution de la mortalit avec un recul de 9 ans dans ltude mene en France en Bourgogne sous lgide du Professeur FAIVRE est de 14 %. Au total, des donnes convergentes suggrent que le test Hmoccult ralis tous les 2 ans permet de diminuer la mortalit par cancer colo-rectal. Elles indiquent galement que pour quune politique de dpistage de masse soit efficace elle doit tre soigneusement organise pour reproduire les conditions des tudes exprimentales.

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LES CONDITIONS DEFFICACITE DU DEPISTAGE


A) LA PARTICIPATION DE LA POPULATION AU DEPISTAGE DOIT ETRE ELEVEE Avec un test qui dans labsolu (taux de participation 100 %) permet de diminuer de 40 % la mortalit lie un cancer, on nobserve une diminution de mortalit que dans 4 % si la participation est de 10 %. En pratique, le taux de participation chaque campagne doit tre dau moins 50 % pour observer une diminution significative de mortalit par cancer colo-rectal en proposant un test biennal. B) LA FORMATION DES MEDECINS GENERALISTES ET DES MEDECINS DU TRAVAIL EST UN POINT ESSENTIEL En Sane et Loire, les 2 facteurs qui poussent le plus les individus participer au dpistage sont : les explications donnes par le mdecin le document dinformation envoy chaque personne en dbut de campagne Il faut souligner limportance de la qualit de la formation pralable des mdecins ce qui est corrobor par le fait que 85 % des test remis par les mdecins gnralistes ou les mdecins du travail sont raliss. C) LE TEST DOIT ETRE REMIS PAR LES MEDECINS PUIS ENVOYE PAR LA POSTE AUX PERSONNES QUI NE CONSULTENT PAS Les stratgies de remise du test pour atteindre un taux de participation de 50 % sont connues. La mise disposition du test chez les pharmaciens (Aquitaine, NordPicardie) est un chec : 20 %. Le simple envoi du test suffisant dans les pays anglo-saxons ne permet de toucher que 28 34 % des sujets. Dans le Calvados, la remise du test par les mdecins traitants et les mdecins du travail a permis datteindre 48 %. Ce taux tait plus lev en Sane et Loire o la remise du test par le mdecin tait suivie de lenvoi postal du test aux personnes nayant pas consult : entre 52 et 58 % sur une priode de 12 ans. Ce mme rsultat tait obtenu dans le Calvados. Lenvoi du test ncessite la constitution dun fichier de la population concerne partir du fichier des Caisses dAssurance Maladie ce qui ncessite lautorisation de la CNIL pour ainsi toucher environ 80 % des assurs et il faudra toucher les ressortissants des autres caisses dassurance maladie (MSA, CMR, SNCF, Mines, Militaire)

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D) PARMI LES TESTS DE RECHERCHE DUN SAIGNEMENT OCCULTE DANS LES SELLES, LE TEST HEMOCCULT EST ACTUELLEMENT LE SEUL VALIDE La recherche dun saignement occulte dans les selles est la mthode qui rpond le mieux aux critres dun dpistage de masse. Il doit tre : simple raliser bien accept sans danger peu onreux efficace Le test le plus utilis est le test HEMOCCULT II constitu dun papier ractif imprgn de guaac, situ dans une petite plaquette en carton. Au moyen dune spatule, le sujet applique sur le disque de papier un petit fragment de selle frachement mise (grosseur dune lentille). On propose de faire 2 prlvements en 2 points diffrents de la selle sur 3 selles conscutives. Les plaquettes sont ensuite envoyes au centre de lecture. La lecture se fait au dos de la plaquette. Louverture dune languette fait apparatre le papier ractif. La rvlation se fait par adjonction de quelques gouttes dune solution alcoolique deau oxygne. Une raction positive se traduit par une coloration bleue apparaissant en moins de 60 secondes. Lorsque le test est ralis sans rgime alimentaire et lu sans rhydratation le taux de positivit dans une population de plus de 50 ans est de 2 %. Il a une spcificit de 98 99 %. Aprs un test positif il faut raliser une coloscopie. E) LA LECTURE DU TEST DOIT ETRE CENTRALISEE La lecture par le gnraliste nest pas souhaitable. Des centres de lecture sont ncessaires pour minimiser les erreurs dinterprtation. Lanalyse dun grand nombre de tests est ncessaire pour une lecture de qualit. Pour tre agr, un centre de lecture devra disposer dun personnel form dans un centre de rfrence, organiser une double lecture concomitante par 2 techniciens de laboratoire et effectuer un contrle de qualit interne. F) LE PROGRAMME DE DEPISTAGE DOIT ETRE ORGANISE ET EVALUE Toutes les expriences indiquent que lon ne peut concevoir et raliser un programme de dpistage que : sil est organis avec beaucoup de rigueur sil fait lobjet dune valuation permanente sil existe un systme dassurance qualit du dpistage mais galement de la prise en charge diagnostique et thrapeutique des cancers dpists sil dispose des moyens ncessaires

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LE TEST HEMOCCULT
Support : Plaquette cartonne supportant un papier imbib de rsine de gaac accessible par des fentres ; Principe : Mise en vidence de lactivit peroxydasique de lhmoglobine ; Ralisation : Application par la personne soumise au dpistage, avec une spatule, dun chantillon de matire sur trois selles successives (deux prlvements en deux points diffrents sur trois selles conscutives) Raction : Apparition dune coloration bleue en un point quelconque dune fentre ; la lecture colorimtrique est dlicate, elle doit tre centralise ; Constituants dtects : Toutes les hmoglobines et toutes les myoglobines (humaines et animales de lalimentation) + lactivit pseudoperoxydasique de certaines bactries et de certains vgtaux ; Faux positifs : Mdicaments induisant des saignements digestifs : Aspirine, AINS, etc.. ; alimentation riche en viande rouge (hmoglobine animale) ou en peroxydase vgtale (navet) ; la prise de fer ninterfre pas directement sur le test, la coloration noire des selles peut cependant gner la lecture colorimtrique. Faux ngatifs : Vitamine C, rgime riche en fibres qui raccourcissent la dure du transit ; Sensibilit dans le dpistage du CCR : 72 78 % Spcificit dans le dpistage du CCR : 90 98 % Modalit pratique en France : Disponible en pharmacie dofficine sous le nom de Test HemoccultII unitaire au prix indicatif de euros, non rembours par la scurit sociale. Mise en place dune dpistage dans 11 dpartements pilote en 2002-2003
Tableau ralis partir des rfrences : Dubois et coll. Rapport au ministre de la sant 23 septembre 1994 ; La revue Prescrire (septembre 1998) page 13

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DEROULEMENT ET EVALUATION DU PROGRAMME DE DEPISTAGE


A - ORGANISATION La structure de gestion dpartementale ( dans notre rgion : ADEMA dans la Somme, ADCASO dans lOise, AISNE PREVENTIS dans lAisne) est linstance oprationnelle assurant lorganisation locale de tous les dpistages (sein, colo-rectal, col). Ses missions sont : la sensibilisation et linformation de la population la constitution et la gestion dun fichier centralis des personnes invites, des rsultats des tests et des examens raliss, lvaluation de la qualit du programme et le retour dinformations vers les professionnels de sant. Cette structure est finance par le Fonds National de Prvention, les Conseils Gnraux et lAssurance Maladie. La structure de gestion est place sous la responsabilit dun mdecin ayant une exprience en sant publique et comprend un personnel technique. Il est assist dun comit scientifique. B- LE CAHIER DES CHARGES DU DEPISTAGE DU CANCER COLO RECTAL Il prvoit que le dpistage du cancer colo-rectal avec le test HEMOCCULT II soit propos tous les 2 ans aux individus gs de 50 74ans. Sont exclus : les sujets prsentant des symptmes digestifs les sujets risque lev relevant dun dpistage par coloscopie : ayant un parent au 1er degr atteint avant 60ans ou 2 parents atteints cancer transmission hrditaire antcdent personnel de cancer colo-rectal ou dadnome colite inflammatoire tendue voluant depuis plus de 15ans

les sujets ayant eu une coloscopie depuis moins de 5 ans les sujets atteints de maladie grave extra-intestinale La formation denviron 50 % des mdecins gnralistes et des mdecins du travail est un pralable au dmarrage de la campagne de dpistage. Dans un premier temps les tests Hmoccult sont remis par les mdecins gnralistes et les mdecins du travail. Lenvoi postal du test 4 6 mois aprs cette phase initiale est assur par la structure de gestion. La structure sassure auprs des mdecins que les malades ayant eu un test positif ont eu une coloscopie. Les rsultats sont donns la structure

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C - CRITERES DE QUALITE DUN PROGRAMME DE DEPISTAGE UTILISANT LE TEST HEMOCCULT Il ne faut pas oublier que parmi la population incluse dans un programme de dpistage seule une petite partie des sujets en tirera bnfice. Parmi 10 000 personnes en bonne sant de plus de 50 ans, il ny a que 50 cancers colo-rectaux asymptomatiques. Certaines personnes ayant un test positif subissent des nuisances alors quelles nont ni cancer, ni adnome. La coloscopie peut tre lorigine de complications graves. Il faut sassurer que le programme est bnfique pour la population.

CRITERES DE QUALITE DUN PROGRAMME DE DEPISTAGE PAR LE TEST HEMOCCULTII


TAUX DE PARTICIPATION Global chaque campagne > 50 % Rptition des tests chez les participants > 80 % TAUX DE POSITIVITE Initial 2 3 % Ultrieur 1 2 % Taux de coloscopie parmi les positifs > 90 % VALEUR PREDICTIVE POSITIVE Cancer > 10 % Adnome 30 40 % Taux de cancer stade I parmi les cancers dpists > 40 %

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LES PROBLEMES A RESOUDRE


A) LA REMUNERATION DES MEDECINS GENERALISTES B) Y A T-IL UNE VOLONTE POLITIQUE DU GOUVERNEMENT DE METTRE EN PLACE LE DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL ? C) RECHERCHE DE STRATEGIES DE DEPISTAGE PLUS EFFICACES des tests immunologiques des tests de recherche danomalies gntiques coloscopie virtuelle

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CAS CLINIQUES CORRIGES


PRE TEST CORRIGE
1) Le nombre de dcs en France par CCR est de lordre de 15000/an 2) Actuellement la survie du CCR 5 ans est infrieure 50 % 3) Lge moyen du diagnostic de CCR est 70 ans 4) Le risque de transformation maligne dun adnome est identique quelque soit sa nature histologique 5) On dfinit 4 niveaux de risque dans le cadre dun dpistage individuel du CCR 6) La coloscopie est actuellement lexamen de rfrence dans le dpistage individuel du CCR 7) La coloscopie virtuelle est une alternative actuellement valide, dans le dpistage individuel du CCR 8) Un prlvement sanguin pour analyse gntique est systmatiquement propose chez les patients risque trs lev de CCR. 9) La stratgie du dpistage individuels dpend du niveau de risque du patient concern. 10) La RCH et le Crohn sont des ATCD personnels de risque lev du CCR 11) Le consentement clair est obligatoire pour tout examen coloscopique et avant tout prlvement sanguin vise danalyse gntique 12) Le dpistage de masse du CCR est propos aux individus gs de 45 70 ans 13) Seul le test HemoccultII lexclusion de tout autre test est valid dans le dpistage de masse du CCR 14) Le recueil coprologique sur trois selles conscutives dposes au laboratoire est une autre technique valide dans le dpistage de masse du CCR 15La centralisation en un mme laboratoire, des tests de recherche de sang occulte dans les selles, est indispensable dans le cas dune campagne de dpistage de masse du CCR 16) La positivit dun test de dpistage de sang occulte dans les selles impose la ralisation dune coloscopie VRAI FAUX

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DEPISTAGE INDIVIDUEL
Mr Sam TRACASSE , 56 ans , employ lEDF un an de la retraite vous consulte pour passer un examen de lintestin. Son beau frre vient dtre opr 58 ans dun cancer colo-rectal. Aprs renseignement, il voudrait tre inform sur le ou les examens faire pour rechercher un cancer du colon, en vous rappelant quil a dj eu de problmes dhmorrodes et quil est souvent ballonn avec des priodes de constipation.. Il a entendu parler de la coloscopie, mais est-ce bien fiable, comment cela se pratique-t-il, est-ce que cest dangereux et combien de temps sera-t-il immobilis ? Est-ce que a ne serait pas mieux de faire le test du sang dans les selles ou mieux une coloscopie virtuelle (il a lu un article sur ce sujet dans mieux vivre ) 1) Quallez vous proposer ce patient en fonction des diffrents examens quil vous numre ? 2) Quelle dmarche mdicale allez-vous suivre ? 3) Quest ce que le consentement clair ? 1/ On ladressera au gastro-entrologue pour une coloscopie 2/ On proposera la coloscopie parce que : Cest actuellement lexamen de rfrence pour mettre en vidence une ventuelle lsion du colon. Elle permet galement de raliser des biopsies et parfois lexrse (polypes) 3/ Le patient sera inform dans le cadre du consentement clair : des modalits de la coloscopie et de lanesthsie de la prparation effectuer, de la dure dhospitalisation des complications ventuelles Le consentement clair, sign par le patient, sera conserv dans le dossier mdical. 4/ La coloscopie virtuelle est une technique rcente dimagerie du colon qui utilise le scanner hlicodal associ un traitement informatique permettant une reprsentation tridimentionnelle du clon simulant les images obtenues par coloscopie. Lensemble des donnes disponibles ne permet pas de proposer cet examen dans le dpistage du cancer colo-rectal. 5/ Pour information : La capsule dendoscopie ou CAPSULE-VIDEO M2A Nouvelle mthode pour lexamen du tractus digestif et, plus particulirement, le grle (AMM en 2001 en France).

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Utilise dans le cadre du diagnostic des anmies ferriprives et des saignements occultes, du bilan du Crohn et de la maladie coeliaque et de la recherche des lsions associes aux AINS Aucune indication lheure actuelle pour le diagnostic des lsions coliques. Me G. MENRMETAVOU, 34 ans que vous voyez pour son renouvellement de pilule vous informe que lon vient de dcouvrir un cancer du colon chez son pre g de 56 ans. Cest la premire fois quelle est confronte la question du cancer dans sa famille. Elle a fait trs rcemment un examen mdical avec prise de sang dans le cadre dun examen prventif : sa NFS ne montre aucune anomalie. Pas de trouble digestif, examen clinique normal. 1) Que lui proposez-vous comme examen(s), quand le(s) raliser et avec quelle frquence Argumentez votre ou vos rponses Une recherche de lACE Un Hmoccult II Une coloscopie Un lavement baryt Une coloscopie virtuelle Une prise de sang pour examen gntique Une chographie abdominale Une surveillance clinique On se trouve devant la situation dun patient risque lev de CCR du fait dun parent au 1e degr atteint dun CCR avant 60 ans ; ce risque tant 2 5 fois plus importants que dans la population gnrale. On lui propose une coloscopie parce que cest actuellement lexamen de rfrence pour mettre en vidence dventuelles lsions du colon, de pratiquer une biopsie et une ablation de polypes. Cet examen sera pratiqu partir de 45 ans, ou avant si des signes dappels apparaissent . Puis tous les 5 ans si aucune anomalie Ou trois ans aprs si polypectomie. Jusqu' 75 ans.

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3) Comment envisagez-vous la prise en charge sa famille ? Se renseigner sur lge des frres et surs ventuels pour leur proposer un dpistage dans les mmes conditions. Mr G. PASDEBOL, 29 ans pour avoir votre avis, en effet il se porte bien mais son pre a t opr 43 ans pour un cancer du colon et un frre an est dcd 25 ans priori dune maladie digestive mais il ne sait pas exactement laquelle. Sa grand mre paternelle a t traite pour un cancer du sein 45 ans. Il a une sur ge de 20 ans sans aucun problme de sant. Votre examen clinique est strictement normal, y compris le TR Une NFS faite il y a un mois ne montre aucune anomalie. 1) Que lui proposez-vous dans limmdiat ? Argumentez votre ou vos rponses Une recherche de lACE Un Hmoccult II Une coloscopie Un lavement baryt Une coloscopie virtuelle Une prise de sang pour examen gntique Une chographie abdominale Une surveillance clinique La coloscopie parce que cest actuellement lexamen de rfrence pour mettre en vidence dventuelles lsions du colon, de pratiquer une biopsie et une ablation de polypes. Lexistence dune transmission hrditaire, du fait dun cancer diagnostiqu avant 50 ans chez le pre et de lexistence dun cancer sur un autre site chez sa grand mre (agrgation de cancers). 2) Que lui proposez-vous comme suivi pour le futur en fonction des rsultats de votre (ou de vos) premire(s) investigation(s). On se trouve dans le cas dun patient risque trs lev de cancer colorectal, son dpistage doit commencer 10 ans avant la date de dcouverte du cas le plus jeune , soit 33 ans dans ce cas clinique, puis tous les 5 ans au maximum en labsence de polype jusqu 75 ans. Tous les trois ans si polype. 3) Comment envisagez-vous la prise en charge pour lui et pour sa famille ? Enqute gntique chez le sujet concern avec son consentement, ainsi que chez les sujets apparents informs dun rsultat positif pour le sujet index. Chez les patients atteints de la mutation ou lorsque la mutation na pu tre identifie on propose une surveillance qui dpendra du type de maladie rencontre : Polypose adnomateuse familiale ou Syndrome HNPCC (Syndrome de Lynch)

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DEPISTAGE DE MASSE
LES CHIFFRES
1/ Parmi les affirmations suivantes, concernant les conditions ncessaires pour quune politique de dpistage de masse du CCR soit justifie, lesquelles sont vraies ? a) Sa frquence sur le plan national : 65000 cas 33500 cas 22500 cas/an b) Sa gravit, malgr des progrs importants dans sa prise en charge, on ne gurit actuellement : 1 cancer sur 2 1 cancer sur 3 1 cancer sur 4 c ) Son taux de gurison lorsquil est diagnostiqu prcocement (cancer limit a la paroi) fait que lesprance de vie, par rapport une mme population dge, est : Trs proche de celle-ci Infrieure 10 % Infrieur 15 % d) Il existe une stratgie de dpistage permettant un rduction significative de la mortalit par CCR qui est : Valide grce des tudes cas-tmoins
En cours de validation.

LA STRATEGIE
2/ Dans ltat actuel des connaissances concernant le dpistage de masse du cancer CCR Quelle stratgie de dpistage de masse (indpendamment de la technique utilise) est valide qui permet de diminuer de manire significative la mortalit par CCR ? a) Une stratgie base sur un interrogatoire cibl sur les antcdents personnels et familiaux de pathologie colique associe un examen clinique avec TR. pour tous les patients de plus de 45 ans. b) Une stratgie base sur le dpistage de masse des sujets des deux sexes entre 60 et 80 ans sans rechercher les facteurs de risques. c) Une stratgie base sur le dpistage de masse des sujets des deux sexes entre 50 et 74 ans aprs recherche des antcdents personnels et familiaux.

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d) Une stratgie base sur le dpistage de masse de tous les patients des deux sexes entre 50 et 74 ans sans tenir compte des ATCD. 3/ Concernant la technique et la frquence de ce dpistage de masse du CCR quelle proposition est vraie. a) Une coloscopie tous les 5 ans . b) Un test de recherche de saignement occulte dans les selles tous les cinq ans. c) Un test de recherche de saignement occulte dans les selles tous les deux ans. d) Un examen clinique (interrogatoire, TR) cibl sur les troubles digestifs tous les ans.

CONDITIONS DEFFICACITE
Concernant les conditions defficacit du dpistage de masse du CCR. Indiquer pour chaque item la proposition vraie 4/ En pratique le taux de participation chaque campagne doit, pour observer une diminution significative de la mortalit par CCR, tre : Dau moins 80 % Dau moins 50 % Dau moins 35 % 5/ Pour obtenir ce taux de participation les tudes ont montr que la russite dpendait de limplication : Des pharmaciens (aprs formation adapte) Des mdecins gnralistes (aprs formation adapte) De lassociation mdecins gnralistes et mdecins du travail (aprs formation adapte) De lassociation mdecins gnralistes et mdecins du travail (aprs formation adapte) suivi dun rappel par la poste Envoi seul dune prise en charge aux patients concerns quils doivent remettre leur mdecin traitant. 6/ Dans le cadre dun dpistage de masse de CCR par recherche de sang occulte dans les selles quels est (ou sont) le (ou les) mthode(s) actuellement valide(s). Recueil coprologique sur 3 selles conscutives remises au laboratoire pour recherche de sang dans les selles. Le test HemoFac Le test immunologique (Feca EIA ou Hemoccult select) Le test au Guaia Hemoccult II.

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DEPISTAGE DE MASSE ET INDIVIDUEL


Mme SAMYNTERESSE, a reu un courrier de sa mutuelle lui indiquant quune campagne de dpistage du CCR est organise avec un test simple et que son mdecin traitant lui donnera toutes les informations ncessaires. Rompu lducation et au dpistage, vous lui donnez les explications et savez la motiver pour participer ce dpistage de masse. Comment allez vous motiver cette patiente ? On lui explique que : Cest une campagne de dpistage de masse du CCR qui concerne tous les patients entre 50 et 74 ans qui nont aucun ATCD personnels ou familiaux ni aucune pathologie colique existante (dans le cas contraire on revient une dmarche de diagnostic ou de dpistage personnalis). La test HemoccultII permet de dceler les hmorragies occultes provenant de la partie basse du tube digestif (clon, rectum). Le test se compose dun Kit contenant une plaquette en carton, une petite spatule et une enveloppe de retour (vous leur montrer) Le test est simple raliser : deux prlvements en deux points diffrents de la selle sur trois chantillons conscutifs. Les rsultats sont adresss ladresse indique sur lenveloppe que vous leur remettez. Les rsultats sont adresss au patient, au mdecin traitant et la structure de gestion. Si ce test est ngatif on vous en propose un identique dans deux ans ( sauf vnements intercurrents), si le rsultat est positif cela indique une prsence occulte de sang dans les selles et on propose une coloscopie au patient.

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Mme JEMDEPISTE, 52 ans vous consulte pour avoir un test HemoccultII, elle est rgulirement suivi sur le plan gyncologique (mammographie, FV) du faite dantcdents familiaux de cancer du sein chez sa sur, de lutrus chez sa mre, son pre est suivi rgulirement suite la dcouverte dun polype non dgnr du colon gauche il y a 3 ans. Elle prsente quelques ennuis digestifs type de constipation mais elle na jamais constat de sang dans les selles. Que lui rpondez-vous et quelles explications lui apportez-vous ? Quelle ne rentre pas dans le cas dun dpistage de masse par HemoccultII, mais dun dpistage individuel du sujet risque lev avec ncessit dune coloscopie, du fait des antcdents familiaux.

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DEPISTAGE INDIVIDUEL ET DEPISTAGE DE MASSE


Patients avec :

Symptomatologie digestive, antcdents familiaux ou personnels de pathologie colique


= DEPISTAGE INDIVIDUEL = COLOSCOPIE

Stratgie fonction de : Age,

Groupe risque

DEPISTAGE DE MASSE

Propos aux patients entre 50 et 74 ans Sans symptmes digestifs Sans antcdents personnels ou familiaux de pathologie colique = TEST HEMOCCULTII

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