Aluna:Paula Dumas Figueiredo Narrativa de medicina social O envelhecimento, seus aspectos epidemiolgicos e a sade pblica O envelhecimento populacional hoje

je um fenmeno universal, caracterstico tanto dos pases desenvolvidos como, de modo crescente, do Terceiro Mundo. De acordo com dados divulgados em outubro de 2007 pelo Instituto de Poltica Familiar, sediado na Espanha, pela primeira vez na histria o nmero de europeus com mais de 65 anos havia ultrapassado o de menores de 14 anos. Numa sociedade de populao estvel, espera-se uma proporo igual de crianas, jovens e adultos; mas, menor de idosos em comparao a todos os outros grupos populacionais. O que vem ocorrendo a soma de dois fatores conhecidos: o primeiro a queda na taxa de fecundidade dos europeus. A taxa mnima para repor as perdas naturais de uma populao de 2,1 filhos por mulher. A mdia europia de 1,37. O segundo fator o aumento na expectativa de vida (em que as mulheres tm um tempo de sobrevida maior) decorrente da melhoria das condies de vida e de assistncia mdica. Menos bebs e mais velhos uma equao com srias conseqncias populacionais a mdio prazo. Em meados deste sculo, a Alemanha e a Itlia tero menos habitantes que hoje, a Frana e a Espanha devem permanecer estveis, mas s se continuarem a atrair imigrantes e do ponto de vista populacional e cultural, a Europa Ocidental estar irreconhecvel em duas ou trs geraes.

O envelhecimento da populao e a baixa taxa de natalidade no so uma exclusividade europia. Trata-se de tendncia generalizada entre os pases ricos e desenvolvidos. Na Coria do Sul e na Austrlia, a taxa de fecundidade caiu abaixo da linha de reposio da populao. O Japo apresenta o maior porcentual de idosos em relao ao total de cidados 28%. Dos membros do G8, o grupo dos pases mais ricos do mundo, apenas os Estados Unidos tm uma taxa de fecundidade capaz de manter a populao estvel. Isso, somado imigrao, garante o crescimento do nmero de americanos. Na Alemanha, na Espanha, na Itlia e no Japo, a falta de bebs e o aumento no contingente de idosos so temas discutidos em tons apocalpticos. No sem razo. Tamanho e perfil da populao costumam ser fatores relevantes no desempenho econmico de uma nao. Menos trabalhadores significa menos produo de riqueza, menos gente para consumir e, o que mais perturbador, menos contribuintes para manter o sistema de previdncia, sobrecarregado pela multido de aposentados. O envelhecimento populacional estabelece, tambm, uma demanda por servios de sade.O idoso consome mais servios de sade, as internaes hospitalares so mais frequentes e o tempo de ocupao do leito maior quando comparado a outras faixas etrias.Em geral, as doenas dos idosos so crnicas e mltiplas, perduram por vrios anos e exigem acompanhamento constante, cuidados permanentes, medicao continua e exames peridicos.

Alm disso, o futuro do sistema de penses tornou-se uma tormenta global, especialmente para alemes, italianos e japoneses, moradores de pases com crescimento populacional negativo ou prximo disso. No Japo, h quatro trabalhadores na ativa para cada aposentado. Em 2050, estima-se que a proporo ser de trs para dois. Na Alemanha, a Previdncia representa o maior gasto social do estado. Em pases com sistema assistencial precrio, o efeito da baixa taxa de fecundidade adquire contornos trgicos. Na China, com mdia de apenas 1,7filho por mulher, os idosos dependem quase que unicamente dos filhos ou netos. Devido poltica do filho nico, o pas enfrenta hoje uma distoro: em determinada fase da vida, um jovem adulto tem de sustentar sozinho dois pais e quatro avs. Isso em um pas em que a expectativa de vida aumentou de 40,8 anos para 71,5 anos em apenas cinco dcadas e em que h um desequilbrio de gneros: nascem 100 meninas para cada 118 garotos. Nesse ritmo, a China pode tornar-se um pas com mais velhos do que crianas antes mesmo de atingir o pleno desenvolvimento. Essa tendncia demogrfica um dos motivos pelos quais a China dificilmente poder ultrapassar os Estados Unidos como a principal potncia mundial. As medidas que podem permitir a muitos pases conviver com o envelhecimento populacional passam por mudanas culturais. A soluo mais bvia, e que encontra maior resistncia, aumentar a idade de aposentadoria. Trata-se da maneira mais rpida de evitar a falncia dos sistemas previdencirios. Manter a contribuio do trabalhador por mais trs a cinco anos j seria suficiente para aliviar as contas da Previdncia na maioria dos pases. No filme, Amour, dirigido por Michael Haneke e Palma de Ouro em Cannes, acompanhamos a trajetria de Anne e Georges, um casal de idosos cuja vida abalada quando Anne sofre um AVC. Inicialmente ela fica paralisada de um lado do corpo e aos poucos passa de uma cadeira de rodas para um estado vegetativo, com perda de lucidez.Toda trama se passa no apartamento do casal e atravs de dilogos com uma forte carga psicolgica que nos apercebemos de toda evoluo trgica. medida que o estado fsico dela vai se tornando precrio, em decorrncia de um derrame que paralisa o lado direito de seu corpo, o estado mental dele vai se tornando delicado em igual medida, at que corpo e mente de ambos j so um todo danificado. Ela vai perdendo a vontade de viver aos poucos, enquanto ele enlouquece tentando traz-la de volta vida que esvai. Em uma cena, num ato de desespero, ele lhe d um tapa na cara por ela se recusar a beber a gua que ele lhe oferece. Ali ele extravasa todo a angstia recalcada, por no ter com quem conversar -nem com sua filha, personagem secundria, ele pode contar- e por ver a mulher, e a si mesmo, desvanecendo pouco a pouco. O filme repleto de silncios, seja nas cenas em que no h som, seja nas cenas em que os personagens dialogam, mas no h entendimento. O silncio tambm implica o isolamento imposto pela velhice, representado pela filha que a princpio no consegue entender os pais - cena em que ela os visita, mas s fala de investimentos financeiros-, e pelo msico ex aluno de Anne, que

os visita, mas claramente se mantm afastado e temeroso de conhecer mais sobre o estado precrio dos dois. Mais tarde, ele lhes envia um CD, que Anne no mais suporta escutar, pois os sons a lembram do passado em que ela era capaz. Ela prefere, assim, o silncio como forma de se isolar do passado e das pessoas que nele havia.

A loucura de Georges e a debilidade de Anne atingem tal ponto que a vida se torna, para os dois, um fardo muito pesado para se carregar. Ela j no quer mais viver e acaba tragando ele para o mesmo ponto de desistncia da vida. Nesse ponto, Georges mata Anne sufocada usando os travesseiros e o peso de seu corpo, corpo que j fardo pesado, assim como a vida. Ele a mata numa cena que no sombria, mas repleta de luminosidade. Fica a impresso que era esse o desejo de Anne tambm, por ser ela j incapaz de tudo, at de por fim sua prpria vida. No final, somos apenas humanos, sujeitos a pulses e capazes de atos dos quais no nos orgulharemos. Um ponto importante do filme a figura de um pombo. Enquanto Georges luta para trazer Anne de volta realidade, o pombo aparece e ele o afasta,colocando-o para fora da janela. Mas quase no final do filme, depois que Anne j est morta, o pombo reaparece e ele o aprisiona e faz carinho nele, num gesto claro de aceitao. O pombo cinza, na simbologia, tido como o negativo, o funesto (coloco um estudo sobre o pombo (a) dentro da simbologia no final). Essa viso se aplica tambm morte, que vista como algo ruim e contagioso. Pode-se entender que Georges, ao abraar e acariciar a pomba, aceita a morte dele e a da mulher, pois Georges est louco e imagina sua mulher saudvel mandando ele se arrumar para que eles sassem de casa. O processo todo da doena da mulher tambm foi um processo de doena de Georges. Ele enlouquece. Alguns diro que Georges na verdade se matou e a cena em que o casal sai de casa, na verdade representa as almas deles, que se reencontram. Esse conceito traz uma conotao muito crist, Hanecke no famoso por fazer filmes de finais confortantes ou felizes.

Por fim, h a ltima cena em que a filha do casal entra na casa e sentase numa cadeira. Algumas pessoas no entenderam por que ela no vai procurar os pais. Ora, essa cena representa o depois de tudo. O corpo da me j foi retirado da casa e o pai j est vagando, louco, pelo mundo. Alm da prova de amor de Georges por Anne, Amour fala sobre a decadncia do ser humano na velhice. Georges executa servios que seriam facilmente feitos por uma enfermeira, ajudando Anne a tomar banho, a se movimentar, cozinhando para ela e cuidando dela. A decadncia e a desumanizao de uma doena fatal so tratadas de maneira muito sutil no filme, quando Georges mostra-se cada vez mais preocupado com Anne que aos poucos perde totalmente os movimentos e passa a ter confuso mental. Haneke abordou temas profundos no filme como o direito de morrer, a dor de ver algum que amamos definhando em uma cama, totalmente

indefeso, inclusive sem poder se defender das agresses cometidas por uma de suas cuidadoras. Questes como estas levantadas, permeiam nossas sociedades, principalmente, com o aumento da longevidade, e necessrio que passemos a procurar respostas adequadas a estas situaes com planejamento cuidadoso e a longo prazo.

J, considerando-se o Brasil, estima-se que no ano de 2025 o pas ter 30 milhes de pessoas com mais de 60 anos. Conseqentemente podero ser observadas mudanas nas famlias, nos casamentos, nas relaes sociais e produtivas. Muda a forma como o individuo passa a se entender, o seu papel social, seu sistema habitacional e o lazer. Por meio da pesquisa realizada no PSF, observa-se um maior nmero de idosos em relao s crianas (198 Idosos para 174 menores de cinco anos), o que j caracteriza um processo de envelhecimento populacional. Hoje, se verifica que um dos fatores mais relevantes quanto ao crescimento do numero de idosos, o aumento dos gastos estatais para manter a parcela economicamente improdutiva. Somada a isso uma crise financeira e altas taxas de desemprego entre os indivduos jovens faz com que os aposentados passem a assumir um papel muitas vezes importante em suas famlias como chefes destas, contribuindo com grande parte da renda familiar. A aposentadoria, na verdade, deveria garantir os recursos necessrios para uma velhice com qualidade de vida, onde o idoso pudesse suprir suas necessidades bsicas e tambm o seu lazer. O aumento do nmero de idosos um processo dinmico, portanto para que uma populao envelhea necessrio primeiro que nasam muitas crianas, segundo que as mesmas sobrevivam at idades avanadas e que, simultaneamente, o numero de nascimentos diminua. Com isso a entrada de jovens na populao decresce, e a proporo daqueles que sobrevivem at idades mais avanadas passa a crescer. Esse processo dinmico no comportamento populacional tem sido chamado de transio epidemiolgica por alguns ou demogrfica por outros.Seus estgios so graduais e podem naturalmente demorar mais ou menos tempo, em resposta a um grande numero de fatores inter-relacionados, conforme observa-se a seguir: Transio epidemiolgica, estgios 1. Mortalidade concentrada nos primeiros anos de vida(grande percentagem da populao jovem) 2. Mortalidade decresce; taxas de crescimento aumentam ou se mantem elevadas (percentagem de jovens na populao aumenta) 3. Taxas de fertilidade decrescem; mortalidade continua a cair(aumento da percentagem de adultos jovens, e progressivamente de pessoas idosas) 4. Mortalidade em todos os grupos etrios continua a cair(aumento continuo na percentagem de idosos na populao)

Em ltima anlise, o processo de transio epidemiolgica descreve a gradual mudana de situaes caracterizadas por alta-mortalidade/altafecundidade para a de baixa-mortalidade/baixa-fecundidade e, conseqentemente, de uma baixa para uma alta proporo de idosos na populao. Se o processo de transio epidemiolgica comprimido, isto , se seus vrios estgios se passam em um nmero menor de anos, as repercusses sociais sero muito mais acentuadas, particularmente se os recursos materiais da sociedade so limitados. Em grande parte, o maior problema como absorver e lidar com as necessidades dos idosos quando as prioridades esto claramente relacionadas a outros grupos etrios da populao. Quanto maior o nmero de pessoas que envelhece, maior a necessidade de recursos para atender a suas necessidades especficas. Fontes: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v21n3/05.pdf http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v43n3/224.pdf http://www.abep.nepo.unicamp.br/docs/rev_inf/vol20_n1_2003/vol20_n1_2003_ 8artigo_p93a108.pdf http://www.scielo.br/pdf/ape/v19n3/a14v19n3.pdf http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/viewFile/3943/3207 http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2559.pdf
http://www.ucg.br/ucg/unati/ArquivosUpload/1/file/Envelhecimento%20Populacional%20na %20Agenda%20das%20Pol%C3%ADticas%20P%C3%BAblicas.pdf http://veja.abril.com.br/241007/p_114.shtml