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Caractersticas psicolgicas de filhos de alcoolistas

Joseane de Souza
Psicloga. Doutoranda do Curso de Ps-graduao em Enfermagem Psiquitrica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP.

Ana Maria Pimenta Carvalho

Professora doutora do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP. Endereo para correspondncia: R. Sorocaba, 465 C.P. 248 CEP 85055-090 Guarapuava - PR. E-mail: Joseanepsico@ig.com.br

Numerao de pginas na revista impressa: 322 325 Muitos estudos tm sido realizados na rea da sade mental com crianas a situaes estressantes, com o objetivo de identificar os fatores de risco que mais provavelmente esto associados s desordens mentais infantis, lembrando, ainda, que tais problemas psicolgicos podem levar a outras conseqncias negativas para suas vidas futuras. A identificaco dos fatores de risco na infncia importante para o desenvolvimento de programas de interveno que possam apontar estratgias direcionadas para a diminuio das conseqncias negativas decorrentes da exposio destas crianas a situaes estressantes. A doena mental de um dos pais, o alcoolismo parental, por exemplo, tem sido apontado como fator de risco que pode trazer prejuzos para o desenvolvimento infantil (Ajuriaguerra e Marcelli, 1986). Partindo deste pressuposto, pesquisadores tm observado se crianas filhas de alcoolistas tm apresentado prejuzos no seu desenvolvimento psicolgico, ou seja, se elas tm tido condies de aprender habilidades sociais, cognitivas e interpessoais necessrias para sua adaptao e seu desenvolvimento saudvel. E quais so as dificuldades emocionais que crianas filhas de alcoolistas podem apresentar se forem criadas em famlias de pais alcoolistas. Estudos apontam que filhos de alcoolistas tm maior chance para o desenvolvimento de depresso, suicdio, desordens alimentares, ansiedade, fobia social e para o desenvolvimento de comportamentos violentos, dependncia qumica, envolvimento com acidentes e gravidez na adolescncia (Christensen & Bilenberg, 2000; Furtado e cols., 2002; Mylant, Ide, Cuevas & Meelhan, 2002; Figlie e cols., 2004). A famlia alcoolista tende a centrar-se no lcool, esquecendo de oferecer assistncia s crianas. Por exemplo, as necessidades normais de dependncia dos filhos no so satisfeitas e a criana pode experenciar um sentimento crnico de tristeza e perda, que se manisfesta em depresso e num senso de ser "diferente" dos outros. Quando adulto, esse indivduo pode experenciar isolamento emocional, medo da intimidade e tendncia a reagir passivamente em vez de agir em seu
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prprio interesse. Merinkangas (1985) tambm pesquisou a associao entre alcoolismo como fator de risco e possveis vulnerabilidades da criana exposta ao convvio com pais alcoolistas e verificou que distrbios de conduta, hiperatividade e sndrome de dficit de ateno predispem os filhos de alcoolistas ao desenvolvimento do alcoolismo. Black et al. (1986) analisaram as percepes dos adultos que cresceram em lares de pais alcoolistas, comparando com aqueles que cresceram em lares de pais no alcoolistas. Participaram do estudo 409 sujeitos (84,4% filhos de pais alcoolistas e 39,7% filhos de mes alcoolistas e 24,3% que tinham ambos os pais alcoolistas), tinham em mdia 12 anos de escolaridade, idade entre 28 anos e nvel socioecnomico alto. Dos filhos de alcoolistas, 18,5% descreveram terem sido vtimas de abuso sexual por um membro da famlia e aproximadamente 61% descreveram que tomavam a responsabilidade para si do alcoolismo de seus pais. E 50% dos adultos filhos de alcoolistas citaram que se sentiam rejeitados pelos membros da famlia, tinham problemas para confiar nas pessoas e expressar seus sentimentos, tinham dificuldade em lidar com questes que exigiam dependncia, intimidade e descreviam-se como sendo "problemticos" e "violentos". Estudos avaliaram como o relacionamento dos pais pode influenciar na socializao dos filhos de alcoolistas. Jacob e Leonard (1986) citam que o modelo oferecido pelo pai ou pela me alcoolista pode distorcer o processo de socializao da criana, fazendo com que os filhos adotem, intencionalmente ou no, mecanismos inadequados de lidar com relacionamentos interpessoais. Pesquisando o impacto do alcoolismo nos diferentes membros dessas famlias, Ramon (1988) afirma que crianas em idade escolar que tm pais alcoolistas apresentam maior tendncia agressividade. Garca (1990) comparou filhos de alcoolistas e no alcoolistas e observou que filhos de pais alcoolistas apresentaram auto-estima mais baixa que o outro grupo. Dados apontam que os filhos de pais alcoolistas so pessoas com alto risco de desenvolver problemas emocionais, de conduta, de aprendizagem e legais, chegando esse risco a ser dimensionado em um padro trs vezes maior do que o dimensionado para filhos de no alcoolistas (Cormillot, 1992). Cuarn (1998) verificou que os filhos de pais alcoolistas os percebem como abusivos, incompreensveis e atemorizantes, afirmando que suas condutas vo de amistosa a agressiva, de passiva a ditatorial e fazem uso de humilhaes. Dessa forma, os pais debilitam a auto-estima de seus filhos e provocam um forte sentimento de insegurana. Cuijpers, Langendoen e Bijl (1999), com o objetivo de investigar a associao entre ser filho de alcoolista com eventuais desordens psiquitricas e adultos filhos de alcoolistas, encontraram que o alcoolismo parental constitui-se em varivel do ambiente em que esto presentes situaes traumticas para a criana e problemas comportamentais dos pais. Para mensurar os distrbios psiquitricos usaram critrios do CID. Os resultados revelaram alta prevalncia de distrbios de humor, ansiedade e abuso/dependncia de substncias em adultos filhos de alcoolistas. Filhos de bebedores problemas apresentaram alta prevalncia de distrbios alimentares e de esquizofrenia. O aparecimento das desordens de humor e de ansiedade ocorrem em idades mais jovens no grupo dos filhos de alcoolistas. Concluram que crianas de pais com problemas com bebida alcolica so grupo de alto risco para desordens psiquitricas. Mylant et al. (2002) delinearam um estudo a partir da seguinte questo: ter pais alcoolistas pode ser um fator de risco para que os adolescentes apresentem problemas de comportamento? Foram avaliados 1.632 estudantes que
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apresentavam comportamento de risco, como uso de drogas e iniciao sexual precoce. Os adolescentes filhos de pais alcoolistas apresentaram resultados inferiores em todos os fatores psicossociais, familiares, vnculos escolares e pessoais, e ndices significativamente altos em todos os fatores de temperamento, sentimentos, pensamentos e comportamentos de alto risco. Essa amplitude de comportamento de risco sugere que filhos de alcoolistas so mais vulnerveis para comportamentos violentos, acidentes, depresso, suicdio, desordens alimentares, dependncia qumica e gravidez na adolescncia. Mulder (2002) analisou os estudos que relacionaram alcoolismo a personalidade e concluiu que comportamento anti-social e hiperatividade so os comportamentos mais consistentemente associados com o alcoolismo. Porm, lembra que esses comportamentos no so especficos para o alcoolismo, estando tambm associados com muitas outras desordens psiquitricas. Variveis de personalidade explicam somente uma pequena parcela do risco para dependncia de lcool. Seus achados so inconclusivos quanto a associar variveis da personalidade ao alcoolismo. "A famlia alcoolista tende a centrar-se no lcool, esquecendo de oferecer assistncia s crianas" Hall e Webster (2002) avaliaram os sintomas de depresso, resilincia e autorelato de estresse e sintomas de trauma em adultos na faixa etria de 17 a 44 anos que tiveram experincia de alcoolismo na sua famlia de origem, comparando com adultos que experimentaram outro evento traumtico e com outro grupo que no vivenciou situaes traumticas. Os resultados indicaram que adultos filhos de alcoolistas tiveram mais relatos de estresse, mais dificuldades na utilizao de estratgias saudveis de enfrentamento de situaes estressantes e mais sintomas de disfuno de personalidade que o grupo-controle. Furtado e col. (2002) realizaram um estudo longitudinal prospectivo, acompanhando 362 crianas do sul da Alemanha, desde o nascimento at a juventude. Observaram que nas famlias em que havia pais alcoolistas, 23% dos pais tinham nvel educacional e renda familiar baixa, cerca da metade dos pais revelou comportamento anti-social com elevado ndice de delitos legais, elevada taxa de divrcio e 60% das mes tinham transtorno depressivo. Concluram que estas famlias apresentaram risco psicossocial grave (65,6%) e, medida que as crianas cresciam, elas tendiam a apresentar mais problemas psiquitricos. Figlie e col. (2004) avaliaram uma amostra de crianas assistidas no Centro Utilitrio de Interveno e Apoio a Filhos de Dependentes Qumico (Cuida) e observaram que 59% dos filhos de dependentes qumicos necessitaram de algum tipo de tratamento; 58% dos cnjuges apresentaram risco para o surgimento de distrbios mentais. A existncia de conflito tambm apareceu com presena de brigas, dificuldades no relacionamento familiar e agressividade. Nas crianas, percebeu-se a predominncia de sentimentos de insegurana e inadequao associados depresso, apatia, rebaixamento de auto-estima e alto ndice de carncia afetiva, com a utilizao de defesas como a negao de problemas, evidenciando um empobrecimento na capacidade de solucionar problemas, isolamento e maturidade precoce. Souza (2004), em seu estudo, verificou as caractersticas emocionais, cognitivas e comportamentais de crianas filhas de alcoolistas comparadas com crianas filhas de no alcoolistas. Observou que as crianas filhas de alcoolistas apresentaram mais sinais de distrbios emocionais (sinais de depresso e de ansiedade) e mais problemas comportamentais. Com relao s caractersticas psicolgicas elas revelaram ser tmidas, impulsivas, inseguras, com baixa auto-estima e dificuldade de relacionamento. Na comparao, segundo o gnero, as meninas filhas de alcoolistas revelaram mais problemas de comportamento e emocionais que as meninas filhas de no alcoolistas.
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Portanto, alm dos fatores hereditrios que tm sido apontados em muitas pesquisas, algumas dificuldades psicolgicas, como impulsividade, timidez, sinais de depresso, dificuldade de adaptao s mudanas, auto-estima baixa e agressividade, podem somar-se e predispor os adultos filhos de alcoolistas dependncia qumica. Essas caractersticas psicolgicas so identificadas como fatores de risco, pois deixam os jovens mais vulnerveis para enfrentar as situaes de estresse. Conseqentemente, para aliviar essa tenso, eles recorrem ao uso de alguma droga a qual, no incio, diminui a ansiedade e favorece o esquecimento dos problemas. "... para aliviar a tenso, eles (os filhos de alcoolistas) recorrem ao uso de alguma droga a qual, no incio, diminui a ansiedade e favorece o esquecimento dos problemas" Avaliando as questes familiares podemos observar que estas famlias experimentam prejuzo em vrias reas. Seus membros tm dificuldade em estabelecer padres apropriados de comportamento, suas interaes tornam-se disfuncionais e eles podem ter dificuldade tambm em conseguir solues efetivas para seus problemas. So altos os nveis de conflito e tenso, h falta de clareza em sua organizao e falta de confiana e segurana. A unio entre seus membros baixa, o isolamento interpessoal est presente e a comunicao entre seus membros em geral est prejudicada. Tudo isso leva as pessoas a conviverem com uma legio de problemas, que podem incluir dificuldades financeiras, discrdia matrimonial e, muitas vezes, diferentes formas de violncia. Todas estas situaes so estressantes para as crianas e podem influenciar em seu desenvolvimento, interrompendo-o ou levando tomada de outra trajetria. Conseqentemente, um padro observado pode ser o do filho que se envolve na casa de forma arraigada, protegendo o pai e a me, no saindo desse grupo, no fazendo qualquer identificao com outras pessoas (Scavnicky-Mylant, 1990). A ausncia de considerao emocional dentro de casa pode fazer com que o filho adolescente se envolva com drogas e delinqncia. Dentro do sistema familiar isso pode ter o significado de vingana em relao ao pai ou mesmo de uma sada para substituir a falta de sentimentos internos bons. O alcoolismo, seja em um irmo ou em um dos pais, distorce os processos e os papis familiares, freqentemente levando os filhos a assumirem papis paternos. Na tentativa de lidar com a desorganizao e inconsistncia emocional do ambiente familiar a criana pode assumir trs papis: responsvel, ajustador e conciliador. Cada papel geralmente identifica um padro de comportamento de super ou sub-responsabilidade. Em geral, o gnero e a ordem do nascimento afetam os padres de super e sub-responsabilidade - as mulheres, principalmente, tornam-se as cuidadoras emocionais super-responsveis nas famlias, a menos que o primognito seja o homem (Krestan; Bepko 1995). Porm, a variedade e extenso de danos que o alcoolismo traz para crianas e adolescentes que convivem nesse ambiente depende da personalidade da criana, do grau de apoio que recebe da me, outros apoios sociais e emocionais que a criana possa receber, idade da criana quando o pai desenvolveu a doena, comportamento do bebedor (violento ou no). Vrios estudos descritos sugerem que o alcoolismo dos pais pode aumentar o risco de as crianas experimentarem outros estressores, os quais acarretam conseqncias negativas para o desenvolvimento infantil. Crianas com mais fatores de risco tm maior probabilidade de experimentar desordens psicolgicas, pois os fatores podem ser potencializados a partir da combinao de vrios fatores, resultando em muito mais risco do que em uma amostra em que os fatores so menos (Rutter, 1980).
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Existe evidncia de que, quanto mais fatores de risco, maior o risco para o uso de drogas (Bry; Mackeon; Pandina, 1982). Rutter (1980) encontrou a presena de mltiplos fatores de risco na psicopatologia infantil e concluiu que uma longa durao da exposio da combinao de diferentes fatores de risco potencializa o risco para o uso de drogas. As pesquisas citadas revelaram que crianas que cresceram nas famlias de pais alcoolistas tm mais probabilidade de apresentarem dificuldades psicolgicas, problemas interpessoais, de comportamento e baixo rendimento escolar que as crianas cujos pais no fizeram uso de lcool. Os resultados destas pesquisas tambm sugerem outros caminhos no tratamento e preveno do alcoolismo. O tratamento e a preveno desses transtornos tm impacto concreto no futuro destas crianas, favorecendo a diminuio da criminalidade, do abuso de substncias, do abandono escolar, do desenvolvimento de transtorno de personalidade e dos transtornos mentais na vida adulta, alm de propiciar que ela se desenvolva com maior capacidade de atuar como pais. "... pode ter o significado de vingana em relao ao pai ou mesmo de uma sada para substituir a falta de sentimentos internos bons" Os profisionais de sade e educao infantil devem estar atentos aos possveis sinais emocionais e problemas de comportamentos dos filhos de alcoolistas, no s devido aos prejuzos que eles podem apresentar em decorrncia do alcoolismo paterno, mas tambm para evitar que futuramente eles venham a desenvolver uma dependncia qumica. O desenvolvimento de programas preventivos direcionados para desenvolver competncias nas crianas filhas de alcoolistas um fator que pode contribuir para proteg-las dos possveis danos causados por esse ambiente. Podemos apontar algumas sugestes, como: desenvolver estratgias para o aprendizado de habilidades sociais e de coping aumentando, assim, a auto-estima e auto-eficcia das mesmas, o qual contribuir na diminuio da timidez, insegurana, impulsividade e no enfrentamento e resoluo dos problemas; programas de orientao educacional para os pais com o objetivo de auxili-los a retomarem o cuidado de seus filhos e a organizarem sua famlia; terapia familiar, programas escolares especficos para essas crianas que apresentam dificuldades cognitivas e a incluso das mesmas no tratamento do alcoolismo parental. Portanto, o estudo sobre os efeitos do alcoolismo parental no desenvolvimento mental infantil ou no funcionamento psicolgico dessas crianas traz grande contribuio para o entendimento e a preveno da psicopatologia infantil e para o desenvolvimento de programas de preveno no uso de drogas. Quanto mais desenvolvermos pesquisas que possam identificar claramente os fatores de risco ligados ao uso de drogas, mais chance os profissionais de sade mental tero de desenvolver programas de preveno mais eficazes na erradicao da dependncia qumica (Hawkins et , 1992).

Bibliografia 1. Ajuriaguerra J. de & Marcelli, D. Manual de Psicopatologia Infantil, traduo Alceu Edir Filman, 2ed. Porto Alegre, Artes Mdicas, So Paulo, Masson, 1986, 454 p.
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2. Black, C.; Bucky S.; Padilla S.W. The interpessonal and emoctional conseguences of being on adult child of an Alcoholics. The international Journal of the addictions, California, v.21, n.2, p.213-231, 1986. 3. Bry, B.H., McKeon, P. & Pandina, R. J. Extent of drug use as a function of number of risk factors. Journal of Abnormal Psychology, v.91, p.273-279, 1982. 4. Christensen, H.B.; Bilenberg,N. Behavioural and emotional problems in child of alcoholic mothers and fathers. Eur. Child Adolesc. Psychiatry 9: p. 219-26, 2000. 5. Cormillot, A. Beber e no beber: Esa es la cuestion? Buenos Aires: Paidos, 1992. 6. Cuarn R. (1998). "Evaluacin de las actitudes en hijos de padres alcohlicos. Tesis. UIC. Mexico. In: Rocha, D. "Efectos del Alcoholismo en los hijos". Liber Addictus Mexico, 2000. n.19 Los nins ante la adiccin. Disponvel em:http: www.addictus.com/repport19.htm . Acesso em 20 set. 2003. 7. Cuijpers, P. Langendoen, Y., Bijl, R.V. Psychiatric disordrs in adult children of problem drinkers: prevalence, first onset and comparison with other risk factors. Addiction, California, v. 94, n. 10, p.1489-502, 1999. 8. Figlie, N.; Fontes, A.; Morais E., Pay, R. Filhos de dependentes qumicos com fatores de risco biopsicossociais: necessitam de um olhar especial? Rev. Psiquiatria Clnica, 31(2): p.53-62, 2004. 9. Furtado, E. F.; Laucht, M. & Schmidt, M. Estudo longitudinal prospectivo sobre risco de adoecimento psiquitrico na infncia e alcoolismo paterno. Rev. Psiquiatria Clnica, 31(2): p. 71-80, 2002. 10. Garca M. (1990). "Autocepto y locus de control en hijos de padres alcohlicos. Estudio comparativo". Tesis. UIC. Mexico. In: Rocha D. "Efectos del Alcoholismo en los hijos". Liber Addictus (serial online), 2000, n.19, Los ninos ante la adiccon. Disponvel em: http://www.addictus.com/repport49.htm. Acessado em : 6 set. 2003. 11. Hall, C.W. & Webster, R-E. Traumatic symptomatology, characteristics of adult children of alcoholics. Journal of Drug- Education, v.32, n.3, p.199-211, 2002. 12. Hawkins, J.D.; Catalano, R.F.; Miller, J.Y. Risk and protective factors for alcohol and other drug problems in adolescence and early adulthood: implications for substance abuse prevention. Psychological Bulletin, V.112, n.1, p. 64-105, 1992. 13. Jacob,; Leonard, Psychosocial functioning in children of alcoholic fathers, depressed fathers and control fathers. Journal of Studies on Alcohol, New Jersey, v.47, n.5, p.373-80, 1986. 14. Krestan, J. M.A.; Bepko, C.M.S.W. Problemas de alcoolismo e o ciclo de vida familiar. In: Carter, B. McGoldrick, M. e col. As mudanas no ciclo de vida familiar: uma estrutura para a terapia familiar. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995, p.415439. 15. Merikangas, K.R. et al. Depressives with secondary alcoholism: Psychiatric disorders in offspring. Journal of studies on Alcohol, v. 46, p. 199-204, 1985. 16. Mulder, R.T. Alcoholism and personality. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, Australian, v.36, n.1, p. 44-50, 2002. 17. Mylant, M., Ide, B., Cuevas, E., Meelhan M., Adolescent children of alcoholics: vulnerable or resilient? Journal of the American Psychiatric Nurses Association, v.8, n.2, p.57-64, 2002. 18. Ramon, F.V. Disfuncin en el ciclo familiar: Abuso del alchol y sus consecuencias en la familia. Acta Psicol. Amer. Latina, v. 34, n.3, p.223-229, 1988. 19. Rutter, M. Changing youth in a changing society Cambridge, M.A.: Harvard University Press, 1980. 20. Scannicky-Mylant, M.L. The process of coping among young adult children of alcoholics. Issues in Mental Health Nursing, Washington, v.11, n.2, p.125-139, 1990. 21. Souza, J. (2004). Maturidade emocional e avalio comportamental de crianas filhas de alcoolistas. 117p. Dissertao de Mestrado- Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto. 2004.

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