Avaliao do Projeto Gesto Sade em Rede: um primeiro olhar do perodo ps-informatizao na perspectiva da gesto.

Sancho, L. G.; Rievrs, N.; Reis, Gilberto A.; Sena, E.; Cirino, M.G.W.

Resumo- O estudo visa avaliar o Sistema de Informao Informatizado introduzido na Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte na perspectiva de sua utilizao para a gesto. Para tanto foi aplicado um questionrio para a equipe gerencial e realizada uma anlise preliminar, descritiva, do resultado advindo desse instrumental. Palavras- chave: avaliao; sistema de informao; informatizao: questionrio; anlise descritiva Abstract- This work aims to assessment the Belo Horizonte`s Health Administration Computerized Information System on the manegements perspective. Firstly we have applied a questionnaire to managers and then we realize a preliminary descriptive analysis. Key words: assessment; information system; computerization; questionnaire; descriptive analysis Introduo A Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte ao assumir a poltica de descentralizao da gesto dos servios de sade e organizar os seus servios em bases territoriais-Distritos Sanitrios opta, em grande medida, por mudanas no que tange a qualidade e efetividade da ateno sade para a populao sob sua responsabilidade. Como uma das medidas necessrias para lograr o pretendido objetivo, a partir de uma deciso do nvel gestor da Secretria Municipal de Sade de Belo Horizonte (SMSA-BH), em consonncia com a Secretaria Municipal de Modernizao, a Secretaria Municipal de Coordenao de Polticas Sociais e a Prodabel Empresa de Informtica e Informaes da Prefeitura, se edifica um sistema informatizado das informaes da rede prpria- Projeto Gesto Sade em Rede. Enquanto um projeto inovador e experimental, o sistema foi testado, como piloto, no Distrito Sanitrio Oeste. A escolha deste distrito, em vista de prerrogativas do projeto, teve como critrios o fato de possuir uma grande parcela de sua populao adstrita cadastrada no Censo BH Social e ter em sua base territorial o conjunto dos tipos de unidades prestadoras de ateno sade: Unidades Bsicas de Sade, Centro de Especialidades, Unidade de Pronto Atendimento e Laboratrio / Farmcia Distrital. O Censo BH Social um cadastro municipal relativo aos usurios de servios pblicos. O sistema, configurado de forma modular, tem como eixo norteador o pronturio eletrnico, cujo enfoque do processo de informao o do trabalho assistencial, o seu desenvolvimento centralizado na perspectiva do usurio do sistema e cujo escopo pretende uma articulao com o projeto do Carto SUS, a construo de indicadores de acompanhamento referente ateno sade da populao e a integrao com sistemas nacionais de informao. A customizao dos mdulos do software e a utilizao do sistema por aproximadamente 2 (dois) anos neste Distrito Sanitrio, evidenciaram ao grupo condutor do processo de operacionalizao do Projeto Gesto Sade em Rede a necessidade de realizar uma avaliao sobre, entre outros objetivos, o benefcio percebido no aperfeioamento do processo de trabalho e organizao do fluxo no que tange gesto, o processo de implantao da informatizao e o uso da informao pela equipe gerencial do Distrito Sanitrio. Uma outra avaliao efetivada, e no analisada neste estudo, refere-se usabilidade do sistema e o uso da informao pelos usurios (agentes do trabalho) da rede municipal de sade do Distrito Sanitrio Oeste. Essa avaliao utilizou como instrumento um questionrio fechado, um survey. A avaliao do Projeto Gesto Sade em Rede, no entanto, no foi abordada de forma a analisar todos os seus inerentes processos de trabalho, qual sejam, os relativos arquitetura do sistema e os da implantao do sistema. Assim como no considerou uma teorizao prvia acerca de seus propsitos, como sistematizado por Chen (theory-driven evaluation)[1]. A avaliao se pretendeu como uma avaliao normativa, ou seja, avaliou resultados. Metodologia Trata-se de um estudo descritivo e transversal, cujo resultado adveio da tabulao preliminar de dados- a partir de um questionrio

semi-estruturado aplicado junto aos gerentes das UBS(s) e usurios no nvel distrital. O questionrio semi-estruturado (Quadro I), composto por 15 perguntas, foi elaborado na perspectiva das respostas serem enquadradas em categorias de anlises ex-anti. As categorias consideradas foram: domnio, processo de trabalho, utilizao da informao, produtividade e manuteno do sistema [2].

Quadro I- Questionrio semi-estruturado

Como percebe a equipe entre o perodo do incio do processo e aps a consubstanciao do processo da informatizao. Quais as principais mudanas ocorridas em sua unidade com a implantao do sistema informatizado do ponto de vista assistencial? Quais as principais mudanas ocorridas em sua unidade com a implantao do sistema informatizado do ponto de vista administrativo/ gerencial? Como avalia a estratgia de implantao do sistema baseado no acompanhamento das madrinhas do nvel central/distrital e da presena dos tcnicos de informtica na Unidade de Sade? No seu processo de planejamento as informaes geradas pelo sistema sade em rede so utilizadas? Quais e como voc tem utilizado as informaes advindas do sistema. Como avalia o treinamento da equipe pelo tcnico de informtica. Como avalia a contribuio da equipe em relao adequao do sistema informatizado para o contexto da sua Unidade de Sade. Percebeu se o registro da informao tem alguma relao com a qualidade da ateno. Como avalia o impacto da informatizao em relao ao tempo do processo de coleta de material biolgico e no tempo de retorno de resultados de exames do Laboratrio Distrital atualmente em relao ao modus operandi anterior. Sabe-se que o acolhimento se comporta de maneira diferente nas diversas Unidades de Sade, mas, independente deste fato, como avalia o tempo de espera do usurio na fila para o acolhimento aps a informatizao? Como avalia a informatizao em relao dispensao de medicamentos. Como avalia o registro da informao em relao a aplicao dos protocolos Como percebe a resposta quanto solicitao de manuteno dos equipamentos (inclusive suprimentos) e do sistema. Como avalia o desempenho da rede (conexo/ tempo de acesso) Discutir em relao as categorias de anlise dispostas 3 vantagens e 3 desvantagens do sistema informatizado e do manual.
Fonte: Sancho, L.G et al (2005) - Grupo condutor da SMSA (BH)

Para a anlise dos questionrios semiestruturados fez-se a leitura de todas as respostas de cada pesquisado, na perspectiva de sintetiz-las luz das categorias propostas inferindo inclusive subcategorias as quais serviro como subsidio para futuras anlises qualitativas, e se tabulou a freqncia de enquadramentos efetivada pelos pesquisados nas categorias exanti. . Resultados A partir do conjunto das respostas identificou-se um grupo de categorias mais finas. As subcategorias identificadas foram: resistncia, tumulto, agilidade, fluxo, controle, sensibilizao (protocolo de ateno), confiabilidade e lentido do sistema. Em relao anlise detectou-se que as respostas, em geral evasivas e/ou incompletas, no contemplaram a necessria e objetiva sistematizao em relao s categorias consideradas. Acredita-se que esse detalhamento possa advir de uma segunda avaliao a ser realizada atravs, por exemplo, da utilizao da tcnica do grupo de consenso junto aos pesquisados. Em relao sntese das respostas para cada pergunta do questionrio, os resultados mais relevantes foram: 40% referiu em relao mudana do ponto de vista assistencial a agilidade na ateno ao paciente como ponto bsico. outras questes pontuadas: melhora no registro dos dados, utilizao do protocolo de ateno, melhora em relao dispensao de medicamentos e priorizao de consultas para os casos graves. 40% referiu que em termos administrativos o impacto da informatizao tem relao com o controle da agenda e com a avaliao da produtividade. 30% o controle do almoxarifado/ farmcia 60% aperfeioamento do processo de trabalho. 60% no utilizam as informaes para o planejamento 20% s no que se refere ao almoxarifado e farmcia 13% a utilizam de forma plena e contnua 7% de forma descontnua. 5% referiu uma relao direta entre o registro da informao e a qualidade da ateno 95% referiu que atendimento bem feito tambm bem registrado ou que a qualidade da ateno tem relao com a formao profissional e no com o registro. 100% referiu que houve agilidade na coleta de material biolgico, com conseqente aumento no nmero de pacientes atendidos. 10,55% referem agilidade no acolhimento pacientes com aumento da resolubilidade 39% referem que o sistema serve como

A tabulao do questionrio semiestruturado, em vista da reduzida amostra (n= 17), foi elaborada manualmente.

barreira. 6% referem que a melhora no acolhimento decorrente da implantao do PSF (Programa de Sade da Famlia). 100% referiu que a informatizao foi essencial em relao dispensao de medicamentos, principalmente no que se refere ao controle de estoque, racionalizao ao acesso de medicamentos e ao gerenciamento da Assistncia Farmacutica. 50% referem que a manuteno ao sistema satisfatria. 45% referem ser o sistema lento. A sntese sobre vantagens e desvantagens se encontra no quadro abaixo: Quadro II- Consolidado de respostas referente ao
sistema informatizado e ao sistema manual Sistema informatizado

a cada pergunta pelos pesquisados (Quadro III). Ressalta-se que as percepes no so uniformes. Quadro III- Demonstrativo da freqncia (%) das respostas em relao s categorias
Categoria Perguntas Domnio Processo de trabalho Utilizao da informao Produtivi dade Manuten o

Vantagens: - agilidade e facilidade de acesso a dados mais precisos e mais confiveis - maior rapidez no atendimento interno ao servio e ao pblico - maior intercmbio de informao entre os profissionais - arquivamento de informaes - maior facilidade na programao de atividades - maior responsabilidade do profissional quanto ao registro de atendimento

Desvantagens: - no sendo possvel acessar o sistema, ocorre atraso em todo o processo de atendimento. - insuficincia de suprimentos - lentido do sistema - nmero de equipamentos insuficientes - gasto excessivo de papel na impresso do registro de atendimento, ocasionando um aumento de volume dos pronturios. - duplicidade de cadastro - maior custo - necessidade constante de treinamento Desvantagens: -extravios de pronturios - registro pouco legvel - maior morosidade no atendimento - maior dificuldade na atualizao dos dados

1 80 80 60 2 80 40 3 16 83 83 4 40 5 50 50 100 6 60 40 20 7 40 80 60 8 60 80 20 9 80 10 20 100 11 50 100 25 12 60 100 60 13 14 Fonte: Questionrio semi-estruturado

80 60 50 20

50 50 60

20

40 100 100

O que se depreende que em relao a algumas perguntas 100% dos pesquisados referiram consensualmente uma determinada categoria e em relao outras, mesmo sendo referida mais de uma categoria, pelo menos houve consenso em relao uma. A pergunta 5 teve como consenso a categoria (3), a pergunta 10 teve como consenso a categoria (2), a pergunta 11 teve como consenso a categoria (2) e a pergunta 12 tambm teve como consenso a categoria (2). Discusso e Concluses O sistema Gesto Sade em Rede foi implantado na perspectiva da participao, ou melhor, a contribuio do usurio do sistema. E a sua avaliao foi realizada sob a abordagem de uma avaliao normativa e somativa, ou seja, aps o trmino da implantao e com o objetivo de prestar contas ao gestor do Sistema Municipal de Sade [3]. Nos dados obtidos a partir da aplicao do questionrio semi-estruturado pode-se, de maneira incontesti, observar que propsitos do sistema Gesto Sade em Rede lograram o objetivo pretendido como, por exemplo, a agilidade, termo amplamente encontrado nas respostas em relao a ateno ao paciente e relativa coleta de material biolgico. Representando um incremento da produtividade nas atividades dirias. Um outro ponto de interesse, e que em certa medida justifica o esforo da informatizao o do uso dos protocolos assistenciais pelos mdicos e a priorizao da ateno aos pacientes mais graves, denotando uma mudana no modelo e na efetividade da ateno sade. Mesmo que

Sistema manual Vantagens: - melhor sistematizao da seqncia do registro de atendimento - independe de manuteno tcnica - menor custo - humanizao

Fonte: Questionrio semi-estruturado.

A ltima etapa da anlise se consubstanciou em uma avaliao da freqncia da alocao das categorias elencadas em relao

uma pequena parcela dos pesquisados refiram que essa mudana seja decorrente da mudana do modelo assistencial e que o sistema serve como uma barreira. Ou seja, o instrumento de trabalho ao organizar as prticas imps aes efetivas sobre os usurios do sistema de sade [4]. A informao um agente na produo de conhecimento a qual subsidia uma ao a ser implementada a posteriori, a partir deste novo entendimento. Entretanto, o efetivo uso dessa informao tem uma relao direta com o indivduo que a utiliza e no com quem a produz [5]. Diante dessa assertiva, e de acordo com os resultados do questionrio semi-estruturado, que avaliam o uso da informao na perspectiva da assistncia sade e em relao gesto, o que se depreende o uso das informaes principalmente para atender as questes de cunho administrativo em detrimento das relativas apreenso do objeto de trabalho e dos produtos do trabalho. Ou seja, so pouco utilizadas para o planejamento das aes relativas ateno sade e melhora na qualidade da ateno, mas sim para atender a melhora na organizao do fluxo do servio. Recomendaes: 1- realizar uma balizada anlise de contedo das respostas do questionrio semiestruturado. Sugere-se a utilizao do software LOGOS, de domnio pblico, de autoria de Kenneth R. Camargo, do Instituto de Medicina Social / UERJ. 2- realizar uma segunda avaliao atravs da tcnica do grupo de consenso (focal/nominal e Delphi). Mesmo que a avaliao no tenha sido realizada sob a abordagem de uma pesquisa avaliativa e com resultados ainda com alguns valores no to positivos, o sistema deve, luz da sua proposio, ser flexibilizado e estar em contnuo processo de (re)especificao. No sentido de responder principalmente ao uso da informao luz da gesto. Referncias 1- HARTZ, ZULMIRA M.A & VIEIRA-DA-SILVA (2005), L.M. Avaliao em sade: dos modelos tericos prtica na avaliao de programas e sistemas de sade. Salvador/Rio de Janeiro. Ed:FIOCRUZ/EDUFBA 2- SANCHO, L.G.; RIEVRS, N.; SENA, E.; SANTOS, A.F. (2005).Questionrio semiestruturado. Mimeo

3- HARTZ, ZULMIRA M.A. (1999). Institutionaling the evaluation of health programs and policies in France: cuisine internationale over fast food and sur mesure over ready-made. Cad. Sade Pblica, vol 15,n.2. Rio de Janeiro. Apr./June 4- SALA, A.; NEMES, M.I.B.; COHEN, D. (1998). Metodologia de avaliao do trabalho na ateno primria sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 14(4): 741-751, out-dez. 5- SOZZI DE MORAES, Ilara Hammerli. (1996) Informaes em sade: para andarilhos e argonautas.Tese (Doutorado em Cincia da Informao na rea de Sade Pblica) - Escola Nacional de Sade Pblica. Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. Contato Leyla Gomes Sancho. Doutora em Sade Coletiva na rea de concentrao do Planejamento, Administrao e Polticas de Sade pelo Instituto de Medicina Social (IMS) da UERJ. Pertence ao quadro de funcionrios da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Rua Nicargua 275 apto 204, Sion, BH, MG. lsancho@uol.com.br