CICLO ESCOLAR:

PREPARATORIA
SOLICITUD DE ADMISIN

TALLER ARTSTICO:
BANDA DE ALIENTOS CORO TEATRO JAZZ

MESES
10 12

MODALIDAD DE PAGO DOCUMENTACIN

SI NO SI NO

CERTIFICADO DE SECUNDARIA CONSTANCIA DE ESTUDIOS

RECIBO DE PAGO DE INSCRIPCIN 2 FOTOGRAFAS TAM. INFANTIL OTROS REGLAMENTO CURP INTERNET ORIGINAL

FOTO

COPIA CERT. DE ACTA DE NACIMIENTO CARTA DE BUENA CONDUCTA CERTIFICADO MDICO

MEDIO POR EL CUAL SE ENTERO DE INSTITUTO MONTRER

DATOS GENERALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

GENERO

FECHA DE NACIMIENTO

M
LUGAR DE NACIMIENTO
MUNICIPIO

DA:

MES:

AO:

ESTADO

PAS

C.U.R.P.

ESTADO CIVIL:

DOMICILIO PARTICULAR
CALLE Y NMERO COLONIA

ENTRE LA CALLE

Y LA CALLE

CDIGO POSTAL

MUNICIPIO

ESTADO

TELFONO PARTICULAR

TELFONO CELULAR

DATOS DEL PADRE

NOMBRE DEL PADRE

VIVE?

OCUPACIN

DOMICILIO PERSONAL
CALLE Y NMERO COLONIA

ENTRE LA CALLE

Y LA CALLE

CDIGO POSTAL

MUNICIPIO

ESTADO

TELFONOS PERSONALES
PARTICULAR CELULAR

FECHA DE NACIMIENTO
DA: MES: AO:

EMPRESA O LUGAR DONDE TRABAJA

DOMICILIO DEL LUGAR DONDE TRABAJA

CALLE Y NMERO COLONIA

PUESTO QUE OCUPA

TELFONOS DEL LUGAR DONDE TRABAJA

CORREO ELECTRNICO

DATOS DE LA MADRE
NOMBRE DEL PADRE

VIVE?

OCUPACIN

DOMICILIO PERSONAL
CALLE Y NMERO COLONIA

ENTRE LA CALLE

Y LA CALLE

CDIGO POSTAL

MUNICIPIO

ESTADO

TELFONOS PERSONALES
PARTICULAR CELULAR

FECHA DE NACIMIENTO
DA: MES: AO:

EMPRESA O LUGAR DONDE TRABAJA

DOMICILIO DEL LUGAR DONDE TRABAJA

CALLE Y NMERO COLONIA

PUESTO QUE OCUPA

TELFONOS DEL LUGAR DONDE TRABAJA

CORREO ELECTRNICO

DATOS ADICIONALES
ESTADO CIVIL FECHA DE INGRESO A LA INSTITUCIN
DA MES AO

DATOS DEL MDICO FAMILIAR

NOMBRE DEL MDICO

TELFONO(S) DEL MDICO

HOSPITAL QUE PUEDE SER UTILIZADO EN CASO DE EMERGENCIAS

DATOS OTRO FAMILIAR

NOMBRE DE UN FAMILIAR

TELFONO(S) DEL FAMILIAR

PARENTESCO CON LA PERSONA

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECIBIR INFORMACIN SOBRE EL ALUMNO(A)

NOMBRE PARENTESCO

INSTITUCIN DE PROCEDENCIA Y DATOS DE LA ESCOLARIDAD ANTERIOR

INSTITUCIN EDUCATIVA DE PROCEDENCIA

ESCOLARIDAD ANTERIOR O GRADO DE ESTUDIOS

PROMEDIO DE LA ESCOLARIDAD ANTERIOR

LUGAR DONDE SE CURS EL GRADO DE ESTUDIOS

ADICIONALES
AO DE TRMINO

OBSERVACIONES

CORREO ELECTRNICO DEL ALUMNO

ALUMNO EXTEMPORNEO ALUMNO REPETIDOR

ALUMNO REINSCRITO EN EL PRESENTE CICLO ALUMNO CON TRATAMIENTO ESPECIAL

CAMPOS PARTICULARES DE USO EXCLUSIVO DE LA INSTITUCIN

DEPORTE FAVORITO SEMESTRE AL QUE SOLICITA INGRESO FECHA DE ENTREVISTA NOMBRE DEL ENTREVISTADOR
DA MES AO

FICHA MDICA DEL ALUMNO(A)

TIPO DE SANGRE SEGURO DE GASTOS MDICOS

INDICACIONES MDICAS IMPORTANTES

ANTECEDENTES FAMILIARES

CNCER TUBERCULOSIS

TUMORACIONES EPILEPSIA VARICELA TIFOIDEA NEUMONA

DIABETES FIEBRE REUMTICA HEPATITIS TOSFERINA ARTRITIS

OBESIDAD CARDOPATAS PAPERAS OTITIS POLIOMELITIS

ANTECEDENTES PERSONALES

SARAMPIN PALUDISMO PARASITOSIS OTROS (ESPECIFICAR)

INTERVENCIONES QUIRRGICAS TRAUMATISMOS

ALERGIAS

MEDICAMENTOS ALIMENTOS PLANTAS OTROS (ESPECIFICAR)

1.2.3.4.-

ESTOY DISPUESTO(A) A ACATAR LAS NORMAS DE LA INSTITUCIN Y SU REGLAMENTO, SABIENDO QUE DE NO HACERLO PODR SER DADO(A) DE BAJA. ESTOY DE ACUERDO EN QUE MI APARIENCIA, MI VESTIMENTA Y MI COMPORTAMIENTO DENTRO DE LA INSTITUCIN SER CORRECTO, RESPETUOSO Y APROPIADO, Y QUE ESTO CONTRIBUYE A LA IMAGEN EJEMPLAR DE LA COMUNIDAD ESTUDIANTIL MONTRER. ESTOY CONCIENTE Y ACEPTO QUE TODAS LAS MEDIDAS QUE LA INSTITUCIN TOME, SERN EN BENEFICIO DE LA COMUNIDAD ESTUDIANTIL MONTRER Y NUNCA EN BENEFICIO DE UNA SOLA PERSONA O GRUPO DE PERSONAS. ACEPTO QUE HE RECIBIDO EL REGLAMENTO GENERAL DE ALUMNOS QUE LO HE LEDO, COMPRENDIDO, QUE LAS DUDAS QUE TUVE ME FUERON SUFICIENTEMENTE ACLARADAS; QUE LO ASUMO COMO MI RESPONSABILIDAD.

NOMBRE Y FIRMA DEL ASPIRANTE

NOMBRE Y FIRMA DE LA PADRE, MADRE O TUTOR

NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE LO ATENDI

HE REVISADO EN CADA UNA DE SUS PARTES EL LLENADO DE ESTA SOLICITUD