UNIVERSIDAD BOLIVARIANA FACULTAD DE DERECHO

INVESTIGACIN DE GRADO LOS TESTIGOS DE JEHOV: ANALISIS DE LA DECISIN DE NO ACEPTAR TRANSFUSIONES DE SANGRE

PABLO PALMA GONZLEZ SEBASTIN MIRANDA JARA

NDICE Pgina

Introduccin General .. 4 Introduccin al Conflico Espicfica.......... 7 Mapa de Actores y Anlisis.. 11 Propuesta Metodolgica y sus Instrumentos 14 Preguntas de las Entrevistas y su Anlisis 18 Entrevistas a los Actores del Conflicto 27 Encuadre Regulatorio 54 Anlisis Normativo de las Entrevistas. 64 Complejidades, Dificultades y limitaciones de la Operacin del Sistema Normativo Respecto del Conflicto..... 84

Estrategias para la Resolucin del Conflicto.. 87 Bibliografa.88

INTRODUCCIN

Es posible que ya los haya tratado como vecinos o compaeros de trabajo, o en otro aspecto de la vida cotidiana. Tal vez los haya visto en la calle ofreciendo sus revistas a los transentes, o haya conversado brevemente con ellos en la puerta de su casa. Los Testigos de Jehov dicen tratar de aprender de las experiencias de la vida y estudian a conciencia la Biblia para efectuar los cambios necesarios, aspecto de la vida que quizs cualquier persona que no profese esta religin practica sin alardear. Se han dedicado a Dios para hacer Su voluntad, y procurar cumplir con esa dedicacin. Buscan para todo la gua de la Palabra de Dios y de Su espritu santo. Los Testigos de Jehov creen que la Biblia es la Palabra de Dios. Consideran que los 66 libros que la componen estn inspirados por Dios y son exactos desde el punto de vista histrico. Confan tanto en las Escrituras que las interpretan de manera literal, salvo en los casos en los que por el contexto o las expresiones empleadas es obvio que el sentido es figurado o simblico. Creen que muchas profecas bblicas ya se han cumplido, algunas se estn cumpliendo y otras estn por cumplirse.1 Testigos de Jehov, se trata de un nombre descriptivo que indica que dan testimonio de Jehov, su divinidad y sus propsitos. Dios, Seor y Creador, son ttulos que pueden aplicarse a distintos personajes. Jehov, en cambio, es un nombre propio que designa al Dios todopoderoso y Creador del universo. El relato bblico del que toman su nombre los testigos de Jehov se encuentra en el captulo 43 de Isaas. En este captulo se compara la escena mundial a un juicio en el que se invita a los dioses de las naciones a que
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presenten testigos para demostrar que han obrado con justicia, tal como alegan, o a que escuchen a los testigos que defienden el lado de Jehov y reconozcan la verdad. Aproximadamente seis millones de personas alrededor del mundo en ms de doscientos treinta pases difunden las buenas nuevas del Reino de Jehov dirigido por Jesucristo, creen que llevan con propiedad el nombre de Testigos de Jehov. Ahora bien, una de las creencias o directrices que ms conocen los mundanos (personas que no profesan la religin de los Testigos de Jehov) es aquella que dicta que, ningn testigo y bajo ninguna circunstancia, recibir una transfusin sangunea. La realidad es as, los Testigo de Jehov rechazan las transfusiones de sangre, pues su creencia religiosa se lo impide. Aspectos bblicos son los ms influyentes en esta decisin pero tambin estn los aquellos basados en el sin nmero de enfermedades originadas por este tipo de tratamiento mdico. En Chile segn el censo de 2002 existan 120.000 personas mayores de 15 aos que profesan esta religin, tanto en zonas rurales como urbanas de Chile. 2 No existira conflictividad si existiera en cada parte del mundo hospitales o clnicas dirigidas por y para miembros de esta comunidad, pero como la realidad no es esa, se genera el conflicto cientfico-tico, basado en que los mdicos acepten la decisin del paciente (Testigo de Jehov) y de su familia de seguir tal o cual tratamiento sin poder obligar o inducir tal decisin respetando la opcin disidente, y religioso principalmente enmarcado en las creencias y directrices de los testigos de Jehov. Es as que nace una conflictividad que menoscaba la integridad de aquellos Testigos de Jehov que no aceptan las transfusiones de sangre y son obligados a

Dato recopilado de la Sntesis de Resultados del Censo 2002, fuente INE.

sabiendas a continuar con un tratamiento que en definitiva vulnera todo por lo que creen y viven. Dentro del sistema privado anualmente se realizaron en el ao 2009, 427.257 intervenciones quirrgicas y desde el sistema pblico ese nmero por lo menos se triplica llegando a un total aproximado de 960.021 intervenciones anuales a lo largo de todo nuestro territorio 3; con estos antecedente se puede estimar de manera simple que dentro de este nmero de intervenciones habrn aproximadamente 7000 personas que profesan la religin de los Testigos de Jehov por lo que el conflicto que se abordara en esta investigacin es de suma relevancia no solo desde el mbito de la normatividad positiva, si no adems, y mucho mas importante que eso, desde la perspectiva de un problema social con una connotacin jurdica relevante.

Datos entregados por el Departamento de Estadsticas del Ministerio de Salud de Chile para el ao 2009.

PRESENTACIN DEL CONFLICTO ESPECFICO

El objeto de estudio en este trabajo, ser la conflictividad que existe entre la Comunidad religiosa, denominada Testigos de Jehov, en contraposicin con la comunidad mdica, en cuanto a la negativa de quienes profesan esta religin, de aceptar transfusiones de sangre. Este conflicto de carcter jurdico que se suscita entre estas dos comunidades o grupos, se desenvuelve bsicamente, por razones dogmticas, que tienen su principal fuente en La Biblia, cuya interpretacin, conlleva a los fieles a rechazar esta tcnica mdica muy usual en nuestros tiempos. Su postura se basa principalmente, en que la sangre de las personas, de alguna manera, mantiene su alma. Por otro lado est la comunidad cientfica, representada principalmente por los mdicos, quienes realizan estas prcticas, cumpliendo procedimientos y normas ticas. Dentro de estas normas ticas, existe la obligacin de los mdicos de aplicar todo el procedimiento cientfico con el fin de realizar tratamientos acorde a la enfermedad del paciente, y en casos extremos, de tomar las medidas que estn a su alcance para salvar la vida, como en el caso de la transfusin. Como se puede observar, estas dos posturas opuestas, son las que llevan necesariamente al conflicto jurdico. La conflictividad, en trminos prcticos, se origina cuando un mdico, en el ejercicio de procedimientos cientficos, le practica a su paciente una transfusin de sangre, necesaria para su salud, transfusin a la que el paciente se niega aduciendo creencias de tipo religiosas, lo que generara en el mdico (no en todos los casos, ya que habran mdicos que no compartiran esta visin, representando en todo caso una minora) una contradiccin con la

praxis mdica, sabiendo que esta decisin, en muchos casos, podra ser contraproducente con la mejora del paciente. Otra situacin compleja podra suscitarse en el caso de un paciente cuya vida corriera peligro, en estado de conciencia comprometida, estara imposibilitado de expresar su voluntad en cuanto a que se le practiquen transfusiones de sangre o hasta transplantes de rganos, cuando as lo requiera el caso. En esta situacin, quien decide seran los parientes ms cercanos del paciente, que podran ser o no, partidarios de las transfusiones. Nuestro ordenamiento jurdico ha guardado silencio al respecto, ya que este procedimiento se realiza cuando la persona lo acepta de una manera manifiesta, o sus parientes en caso de imposibilidad, pero Que ocurrir en el caso de que el mdico practique la transfusin a una persona manifiestamente contraria a esta, y se encuentre en un estado crtico en que el mdico deba realizar la transfusin en cuestin de tiempo, y posteriormente el paciente se recupera, pero repudia el acto del mdico, que seguramente le salva la vida?. Nuestros rganos jurisdiccionales, en algunos casos han resuelto este tipo de conflictos, pero an sin una uniformidad, sin unin de criterios lo que complica la situacin por no contar con una seguridad jurdica. De este anlisis, se puede apreciar e identificar a los actores que participan de esta dicotoma jurdica. En primer lugar y como actores afectados, estaran los fieles de la religin Testigos de Jehov, con toda su doctrina y dogma en cuanto al conflicto en comento, son a ellos quienes los mdicos coartan su libertad, unos de los derechos humanos ms fundamentales. Es as como se distingue en este punto una vulneracin explicita de derechos, que no solo vulnera la libertad de los Testigos de Jehov de elegir el tratamiento ms adecuado para su enfermedad, sino adems, encierra un sin nmero de otras transgresiones a saber, autonoma, igualdad de derechos, determinacin, libertad de culto, en fin, todo lo que puede

implicar la crianza de un ser humano bajo la luz de un prisma totalmente diferenciado del comn de la sociedad.

Entonces, este conflicto conlleva una vulneracin de los derechos de los miembros de los Testigos de Jehov, en tanto facultad de poder exigir la satisfaccin de necesidades bsicas. Y por otro lado, como actores generadores, estaran los mdicos, quienes bsicamente pasan a llevar todo tipo de consideraciones para llevar a cabo, dentro de su ciencia y a cabalidad, los tratamientos y procedimientos necesarios para una determinada enfermedad. As tambin ubicaramos en esta denominacin, a los familiares de los fieles Testigos de Jehov, pero slo si estn en contra de su postura, ya que igualmente entraran en contradiccin con su pariente que se negase a recibir el tratamiento y el familiar opositor con ste, por razones humanitarias y sentimentales, debido al estrecho vnculo que existira entre estas personas. No obstante lo anterior, hemos identificado otro grupo de actores, que, si bien es cierto, no estn directamente afectados, tienen su opinin y de alguna manera, sta es importante, dependiendo de la institucin de la cual emana, en la vida social chilena. Cabe hacer presente que los actores sealados, adhieren a la postura contraria con la comunidad religiosa, siguiendo la lnea dogmtica de los mdicos. Estos actores son, La Iglesia Catlica, en la medida que su postura es significativamente importante en nuestra sociedad, aunque en menor grado que otros tiempos, pero igualmente consideramos que es relevante, el Servicio de Salud, organismo del estado que, claramente, sigue la lnea mdica, lo cual es significativo, ya que, como representante del Estado, y mediante polticas pblicas, ha manifestado por distintos medios la postura pro mdico. Un ejemplo de esto, son las acciones entabladas ante los Tribunales de Justicia en que se han hecho parte estos organismos estatales, velando por la salud de las personas y en

definitiva por que el tratamiento de la transfusin sea realizado tal y como lo indica el mdico tratante. Lgicamente que la investigacin no abarcar a toda la comunidad Religiosa del pas, ni intentar saber la postura de todos los mdicos que ejercen su profesin en el territorio nacional. Para resolver lo anterior, el grupo investigador, acotar la investigacin a un determinado sector en que se desenvuelve la comunidad religiosa de un determinado lugar de la Regin Metropolitana. As tambin se acotar la investigacin a los mdicos a un determinado centro mdico u hospital, en que exista una uniformidad de criterios con el personal de salud de dicha institucin, y que en lo posible, coincida territorialmente con los fieles Testigos de Jehov, con lo cual, los transformara en usuarios del establecimiento de salud escogido. El mismo criterio se utilizar para determinar los dems actores identificados en esta relacin conflictiva, con lo cual se busca que el trabajo investigativo, sea lo ms viable posible y no pretenda realizar un universo utpico. Como investigacin cualitativa descriptiva, nos avocaremos a observar como se suscita el conflicto jurdico, las respuestas normativas que se dan en algunos casos y la forma de proceder ante estas posturas tan opuestas e irreconciliables. La metodologa cualitativa es aquella donde se estudia la calidad de las actividades, relaciones, asuntos, medios, materiales e instrumentos en una determinada situacin o problema. La misma procura por lograr una descripcin exhaustiva, con sumo detalle, de un asunto o actividad en particular. Esta metodologa se preocupa de saber cmo se da la dinmica o como ocurre el proceso en que se da el asunto o problema. Ahora bien, que la investigacin est basada en un mtodo exploratorio nace de la poca informacin que se tiene acerca del caso en particular, del conflicto que abordamos. No existe literatura, doctrina que se haya preocupado de este tema, solo vagos y contradictorios fallos de los tribunales superiores de justicia.

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MAPA DE ACTORES Y ANLISIS

En este apartado graficaremos la participacin de cada uno de los actores de este conflicto de relevancia jurdica para luego analizarlos detalladamente:

Actores Generadores Mdicos

Actores Afectados Jehov Los Testigos de

Actores Reguladores Servicio de salud Mdicos

Actores Regulados Testigo de Jehov Mdicos

ANLISIS DEL CUADRO

Actores Afectados Testigos de Jehov La conflictividad de intereses que se produce entre los actores principales que participan de esta relacin, hace que consideremos a los Testigos de Jehov

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como los afectados, pues son ellos los que se encuentran vulnerados en sus derechos, principalmente al no ser respetados en su decisin de negarse a recibir una transfusin de sangre.

Actores Generadores Mdicos En esta materia, consideramos que los actores generadores, dentro de la conflictividad, son aquellos que no permiten la satisfaccin de la necesidad insatisfecha del otro actor en este conflicto. Por esta razn consideramos que los mdicos, son los llamados generadores, porque precisamente son los que generan el conflicto. Es claro, por cierto, que los mdicos se amparan en su postura, en aras de proteger, por su lado un beneficio jurdico, desde su punto de vista mayor, como sera la integridad fsica o incluso la vida, y lo hacen as por un compromiso tico que le deben a su profesin. Creemos que precisamente aqu se encuentra la gnesis del conflicto, al considerar cual bien jurdico es de mayor importancia, y por lo tanto, que solucin se dar. Desde el punto de vista de los mdicos ser la vida, y en el caso de los Testigos de Jehov ser libertad en su ms amplio espectro.

Actor Regulador Servicio de Salud (Poder Pblico) Mdicos El actor regulador, segn nuestro concepto, es aquel que est en una posicin de determinar que conducta deben tomar los actores al verse enfrentados al conflicto jurdico. En el caso que se comenta, consideramos que los actores reguladores sera por un lado el Estado, a travs del Servicio de Salud Pblico, servicio que a su vez se rige Ministerialmente. As la postura del rgano estatal,

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ejercida a travs de sus agentes es capaz de regular la intervencin de actores participantes en este conflicto. El otro actor regulador en este conflicto es la comunidad mdica a travs de quienes, el poder pblico, ejerce in situ sus directrices.

Actor Regulado Testigos de Jehov Mdicos Uno de los actores regulados en esta relacin, son Testigos de Jehov, son ellos los que sufren por la presin que imponen los dems actores, que dicho sea de paso, tienen un mayor peso en la sociedad. Aunque su postura proviene de razones religiosas, no es menos cierto que stos esgrimen tambin argumentos jurdico-normativos emanados muchas veces de los mismos rganos que los regulan. Luego, desde otro punto de vista, los mdicos sern actores regulados, as es, regulados por normas que nacen del poder pblico, poltico. Entre estas se cuentan normas de procedimiento, polticas pblicas que los mdicos deben respetar, es decir, estn regulados por un sistema normativo externo, esto sin importar desde dnde realicen su prctica profesional, sea del ambiente privado o pblico.

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PROPUESTA METODOLGICA Y SUS INSTRUMENTOS

Esta investigacin esta estructurada en base a la metodologa denominada CUALITATIVA DE CARCTER EXPLORATORIO y en este apartado daremos a conocer cuales son sus principales caractersticas y a travs de cuales instrumentos esta metodologa se desenvuelve. La metodologa cualitativa se refiere a procedimientos que posibilitan una construccin de conocimiento que ocurre sobre la base de conceptos. Son los conceptos los que permiten la reduccin de complejidad y es mediante el establecimiento de relaciones entre estos conceptos que se genera la coherencia interna del producto cientfico. Diversos autores distinguen un perfil de caractersticas cuando describen la metodologa cualitativa, habitualmente contraponindola con la metodologa cuantitativa. Estas caractersticas se refieren tanto a los procedimientos de recoleccin y anlisis de datos como al enfoque general del objeto de estudio y a la conducta o actitud del investigador. Algunas de sus principales caractersticas son: 1.- Inters por comprender la conducta humana desde el propio marco de referencia de quien acta. 2.- Observacin naturalista y sin control. 3.- Bsqueda de subjetividades; perspectiva "desde dentro".

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4.-

Orientada

al

descubrimiento,

exploratoria,

expansionista,

descriptiva e inductiva. 5.- Holista. 6.- Asume una realidad dinmica. Uno de los aspectos ms importantes de la investigacin cualitativa es el hecho prctico que el investigador se constituye en el instrumento principal de recoleccin y anlisis de datos. Existen diferentes tipos de estudios cualitativos: descriptivos (que pueden dar lugar a tipologas descriptivas y que es el caso de esta investigacin), analtico-relacionales (a travs de los cuales se crean modelos tericos) y de investigacin-accin (orientados al cambio). Sin embargo, y a pesar de sus diferencias, en la mayora de los estudios cualitativos la seleccin de la muestra, la recoleccin de datos, el anlisis y la generacin de resultados estn en una relacin recproca. En la prctica, esta interaccin implica la implementacin simultnea resultados. Los estudios cualitativos comienzan con una pregunta amplia, que se va delimitando, especificando y desagregando a medida que avanza la investigacin. La primera es esencialmente una pregunta que identifica el fenmeno que se estudiar. Deber tener una amplitud que garantice la flexibilidad y libertad necesarias para explorar el fenmeno en profundidad. Subyace a este requerimiento el supuesto que no todos los aspectos del fenmeno a estudiar son conocidos al comenzar una investigacin, por lo que las definiciones iniciales debern dejar espacio para resultados no previstos. La pregunta inicial luego se va desglosando en preguntas ms especficas, llamadas "preguntas directrices", las que guiarn la implementacin del estudio. Las preguntas directrices ocupan el lugar de las hiptesis en las investigaciones cuantitativas. Las tcnicas de recoleccin de datos ms utilizadas son: de dichos procedimientos, incluyendo la generacin paulatina de

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- La observacin, con mayor o menor participacin del observador (en el extremo de menor participacin estara la observacin a travs de un espejo de visin unilateral; en el extremo de mayor participacin, la investigacin-accin).

- Las entrevistas (narrativas, semi-estructuradas con temas predefinidos, o focalizadas en alguna problemtica especfica; individuales o grupales). En trminos generales las entrevistas no presentan una estructura estndar sino se manejan en forma flexible, que se asemeje en lo posible a una situacin de la vida cotidiana. Este instrumento es el utilizado en la presente investigacin, entrevistas semi-estructuradas. Se utiliza solo este instrumento por ser una investigacin de poco alcance pero an desde ese prisma, logra tomar impresiones de los principales actores pero de un nmero reducido de cada uno de ellos. - La revisin de documentos, tales como cartas, artculos de diarios, biografas, libros, etc. Para efectos del anlisis, el primer paso es la codificacin de los datos obtenidos. La codificacin incluye todas las operaciones a travs de las cuales los datos son fragmentados, conceptualizados y luego articulados analticamente de un modo nuevo. Los conceptos y categoras generados a travs de la codificacin tienen el carcter de hiptesis que son contrastadas en momentos posteriores del anlisis. La estrategia que se aplica a los datos codificados es la "comparacin permanente". Los resultados que se van generando a partir de estas comparaciones se registran grficamente y en forma de trozos de texto que se va desarrollando e integrando a medida que progresa la investigacin. Los conceptos e hiptesis generados a partir de los primeros datos son contrastados con los datos siguientes y, habitualmente, son corregidos sobre la base de la nueva evidencia. Los siguientes datos tambin se analizan de

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inmediato y se comparan con los anteriores. De este anlisis resultan nuevos conceptos que son utilizados para la continuacin del muestreo, la recoleccin de datos y su anlisis. Se contina de este modo hasta lograr la "saturacin terica" de la categoras conceptuales generadas a travs del anlisis, es decir, hasta el momento en que los nuevos datos ya no agregan informacin nueva. Pues bien tomando en cuenta lo sealado, esta investigacin parte del supuesto de que los miembros de los Testigos de Jehov se ven vulnerados en sus derechos, vulnerados al no ser respetados en la decisin de no transfundirse sangre, vulnerados por los mdicos que en pos de su funcin social desde donde hacen todo lo posible por dar un tratamiento acorde al paciente sin importar ms nada.

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PREGUNTAS DE LAS ENTREVISTAS Y SU ANLISIS

A continuacin expondremos y analizaremos las preguntas ms relevantes de las entrevistas hechas a los actores que participan del conflicto jurdico investigado.

Testigos de Jehov 1.- Por que y cules son los fundamentos (ideolgicos, legales, mdicos) para no aceptar transfusin de sangre? Esta pregunta se fundamenta bsicamente para introducir sobre el tema que el mismo actor realiza, desde su punto de vista del conflicto, de una manera amplia, tanto en lo jurdico, como en lo mdico e ideolgico. Se busca adems de saber cul es el motivo principal para aducir del porqu no aceptan la transfusin de sangre, principal argumento de esta investigacin. Lo esencial en este punto, es extraer del actor normas del tipo consuetudinarias, que rena los requisitos de esta, para poder establecer su eficacia.

2.- Existe alguna excepcin para aceptar la transfusin de sangre, si las hay, cuales serian los casos? La pregunta recin expuesta, tiene por objeto, despejar cualquier duda de lo absoluto que resulta su postura de negarse a realizarse una transfusin

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de sangre, lo cual ser fundamentado por el mismo actor. Sera interesante adems observar, si fuera el caso, cuales seran las causales de justificacin de realizarse una transfusin, lo cual podra favorecer la postura mdica del tema.

3.- Qu pasa si algn Testigo de Jehov acepta una transfusin? Esta pregunta, claramente tiende a revelar la sancin que existe en caso de contravencin a este principio que rige a las personas en su misma condicin. Sera interesante observar tambin, si es que existe algn tipo de sancin, como operara en la prctica y cual es el tipo de obligatoriedad.

4.- Qu pasa si el tratamiento alternativo no funciona, cules son las responsabilidades morales y ticas, para ustedes, respecto de la muerte de un Testigo de Jehov? La anterior pregunta, tiene por objeto, observar, si existe algn tipo de responsabilidad y con ello una supuesta culpabilidad.

5.- Al interior de la congregacin hay ramas o sectores que acepten la transfusin? Esta pregunta es crucial, para saber si existe unanimidad en cuanto a su dogma de la transfusin de sangre, lo anterior es importante, para poder establecer si efectivamente el actor estudiado corresponde a la totalidad de los creyentes o participantes de este culto divino o ms bien corresponde a un sector minoritario dentro de este grupo.

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6.- Cmo congregacin conocen los alcances legales de no aceptar transfusiones de sangre? El objetivo de esta pregunta, es instruirnos en el conocimiento jurdico desde un punto de vista formal del actor, es decir, conocer por su propia experiencia, a propsito del conflicto, si ha indagado o investigado, las normas de carcter estatal, que por lo dems les favorezca en su aplicacin. Mdicos 1.- Cules son los lmites o parmetros usados para transfundir a un paciente? Esta pregunta, tiene por objeto, dar un prembulo o ilustracin acerca de cules son los mtodos mdicos generalmente aceptados en estas materias, realizadas mediante la Praxis de su ciencia y que podra eventualmente llevarnos a una norma de carcter consuetudinaria entre la comunidad mdica; como una obligacin tica, que los lleve a la obligacin de actuar de una determinada manera frente a esta situacin.

2.- Existen casos en que la transfusin se haga de todas maneras a pesar que el paciente o familiares se opongan? Aqu se apunta al conflicto mismo, es decir, cmo el profesional, de acuerdo a sus convicciones mdicas se ve enfrentado a una situacin en que podra considerarse como anti-tico, por lo tanto ponen en jaque su actuar, tomando en consideracin que podra tener una eventual responsabilidad en su posicin de garante en la figura de delito por omisin. Por lo tanto es interesante saber como funciona en la prctica cuando el paciente no puede exponer su voluntad, si realmente pesa la voluntad de sus familiares, y cules seran los alcances jurdicos de esta representacin, y si efectivamente, este acto, no genera responsabilidad para el mdico.

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3.- Cul es la tica que manejan en cuanto a los pacientes que no aceptan transfusin? (cuales son sus cuestionamientos como mdicos). En este punto, lo que se busca es la opinin del facultativo de manera personal, es decir, como l aplica la tica, ya que desde el punto de vista formal no existira una norma expresa que lo obligue a actuar de una determinada forma. De esta respuesta, tambin nos podramos encontrar frente a una norma consuetudinaria, siempre que se renan los requisitos para esta. Por lo tanto, al igual que en la pregunta anterior, es interesante observar el debate tico que se genera para el propio mdico frente a una situacin prctica. En concreto, cules seran las acciones tomadas por el mdico, siempre seguido por una alineacin tica.

4.- Existen y que ocurre con un mdico Testigo de Jehov o algn sector que est de acuerdo con la no transfusin? Tambin es interesante observar el universo de mdicos que no estn de acuerdo con la transfusin de sangre. Se podr determinar o dar luces, de cules seran los actores en esta relacin de conflictividad jurdica. Con ello, la pregunta va dirigida tambin, a si existira una suerte de sancin entre los facultativos, lo que lo hara actuar de una determinada manera, regulado entre los mismos profesionales. En este punto tambin es posible encontrar una norma consuetudinaria.

5.- Conocen el marco legal para salvar a un paciente que transfunden a pesar de sus creencias en contrario? El objetivo de esta pregunta, claramente es saber el conocimiento jurdico, desde el punto de vista formal, ya que la pregunta est formulada para observar si

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el actor, realmente tiene un conocimiento real de la norma positiva, contenida en el ordenamiento jurdico y con ello saber adems si se trata de normas positivas o de normas consuetudinarias.

6.- Son efectivas las terapias alternativas? Esta pregunta apunta al hecho de saber, si desde el punto de vista profesional, las terapias alternativas propuestas por los Testigos de Jehov son realmente efectivas, para as otorgarles mayor o menor argumento a los Testigos de Jehov en sus prcticas.

Servicio de Salud 1.- Cual es el marco legal dictado actualmente? Esta pregunta tiene como fin, saber el conocimiento que se tiene a nivel de jefatura, dentro de los rganos representantes de Estado en esta materia o si desconocen la normativa imperante, cul es el mtodo para resolver los conflictos que surgen entre los actores involucrados.

2.- Usted sabe cules son las acciones que debe realizar el mdico para transfundir? Esta pregunta busca encontrar si existe algn instructivo dirigido a los mdicos en su actuar en relacin a la transfusin de sangre, para saber bsicamente si existe un procedimiento establecido por el rgano Estatal, que determine el actuar mdico, lo que podra consistir en una obligatoriedad en su

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actuar, o por el contrario, le generara una liberalidad por parte del profesional al encontrarse frente a esta circunstancia.

3.- Existen cambios en la regulacin actual o hay inters por cambiar al corto plazo tal regulacin? Esta interrogante, se dirige para saber si por parte del actor existe algn conocimiento dentro de las polticas pblicas respecto a este tema y si acaso se cumplen o son entregadas a las principales involucrados (mdicopaciente).

4.- Existen acercamientos con los grupos que no aceptan la transfusin? Esta pregunta busca conocer si existe alguna instancia de investigacin o preocupacin por parte de la autoridad para abordar este tema, de manera de integrar las diversas opiniones de los actores involucrados en este conflicto, realizando charlas o acercamientos entre estos, con el fin de recoger sus inquietudes y posiciones.

5.- Conoce los resultados de los doctores o clnicas que transfunden y que son demandados? Esta tiene por objeto conocer si el actor est al tanto de la opinin jurisprudencial de los Tribunales de Justicia en este punto, y saber si bajo alguna circunstancia se haran parte en este conflicto, apoyando tal o cual posicin y por qu motivo y fundamento lo hara como rgano del Estado.

6.- Como Servicio de Salud, prestan algn tipo de asesora o capacitacin a los doctores respecto del problema?

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Es importante saber, si el Servicio de Salud, como representante del Estado, confecciona informativos o realiza capacitaciones a los profesionales que se desempean en sus hospitales, adems de conocer si existe una uniformidad de criterios y un conocimiento tanto tcnico como reglamentario sobre esta problemtica.

Iglesia Catlica 1.- Usted considera que existe un conflicto jurdico entre los Testigos de Jehov y los mdicos en cuanto a la transfusin de sangre? Esta pregunta est dirigida, en primer lugar, para saber si conoce del tema y luego la postura de la institucin que representa y desde su doctrina, la solucin de este conflicto desde su punto de vista eclesistico. Hay que tener en cuenta que, sin perjuicio de no tener una obligatoriedad sobre la sociedad, no hay que desconocer su peso moral. Tambin est dirigido para saber si tienen conocimiento de esta problemtica y al mismo tiempo tener una visin o una postura clara

2.- Conocen los fundamentos de los Testigos de Jehov para no aceptar transfusiones de sangre? El objeto de esta pregunta, es saber si tienen conocimiento acerca de los fundamentos religiosos que tienen los Testigos de Jehov para negarse a recibir la transfusin de sangre.

3.- Tienen contra argumentos frente a la postura de los Testigos de Jehov?

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Esta pregunta tiene por objeto, conocer derechamente cul es el fundamento concreto que tiene la Iglesia Catlica desde el punto de vista Religioso para rechazar y destruir la tesis de los Testigos de Jehov referente a esta problemtica.

4.- Desde la perspectiva de la F Catlica por qu un paciente debe aceptar una transfusin de sangre? Complementando la pregunta anterior, se busca conocer si existe alguna ley de carcter moral o religioso emanado de la Iglesia Catlica que lleve a la obligatoriedad de los fieles a realizar alguna determinada conducta, que de alguna manera obligue a comportarse ante este escenario conflictivo.

5.- Ha existido alguna instancia de acercamiento entre Iglesias con respecto a este tema? Esta pregunta est dirigida con el objeto de saber si se ha llegado a algn tipo de consenso entre estas dos instituciones morales; la Iglesia Catlica y los Testigos de Jehov, en lo referente al conflicto que se desarrolla en este trabajo. Y en el caso de ser positiva esta respuesta, cual sera este principio de acuerdo.

6.- Qu ha hecho la Iglesia Catlica frente al tema en nuestro pas, toda vez que an es un actor importante en nuestra sociedad? La finalidad de esta pregunta, es conocer de que forma ha hecho pblico el sentir de la Iglesia Catlica, si han utilizado canales de informacin y tambin si ha

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hecho pblica o no su incompatibilidad con los Testigos de Jehov y si hay una uniformidad en su estructura jerrquica en esta opinin.

7.- Cul es el deber del mdico respecto al derecho a la vida, en concreto qu es ms importante el derecho a la vida o el derecho la libertad de culto, para la Iglesia Catlica es ms importante la vida o la religin? La presente interrogante, tiene por finalidad, saber si desde la ptica de la Religin Catlica, se valora ms la libertad de culto por sobre la vida y cul sera la labor del mdico frente a esta situacin, tomando en consideracin la valoracin que hace la Iglesia Catlica respecto a la vida y la libertad de culto, entendido desde el punto de vista moral.

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ENTREVISTAS A LOS ACTORES DEL CONFLICTO

Testigos de Jehov Avelino Retamales, Director de Departamento de Informacin sobre Hospitales para Testigos de Jehov.

1.- Cree usted que existe un conflicto jurdico entre personas que profesan la Religin Testigos de Jehov y los mdicos, en cuanto a la transfusin de sangre? Conflicto jurdico, se haya presentado, pero por parte de la comunidad mdica, los cuales recurren a la Justicia Ordinaria para obligar a los pacientes a realizarse la transfusin de sangre. Pero si pensamos en el campo del Derecho, de los Derechos Constitucionales, no debera haber conflicto, ya que la Constitucin permite, sin afectar el bien comn, negarse a recibir transfusin de sangre, sin afectar el Derecho a la vida y otros derechos.

2.- Conoce normas legales especificas que regulen este conflicto jurdico?

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Si, por una parte est la Constitucin, y la norma sanitaria, contenida en el D.S. 140, en su artculo 34, que dice que los pacientes tienen derecho a rechazar el tratamiento mdico. Tambin se puede recurrir a las normas civiles, para tratar de solucionar este conflicto, como lo es el consentimiento informado, que es el derecho de toda persona a negarse a que se le realice un tratamiento mdico determinado. Podra decirse que estamos frente a una relacin de carcter contractual, ya que aunque el paciente se encuentre gravemente comprometida su vida, puede disponer con anterioridad su consentimiento.

3-. Cules son los fundamentos ideolgicos de los Testigos de Jehov para no aceptar la transfusin de sangre? La Biblia es clara, en Hechos, Cap. 15, versculo 28 y 29, seala claramente de que los cristianos, deben abstenerse a la sangre, esto es porque para Dios la sangre es smbolo de vida, por lo tanto, la sangre representa el alma de las personas y persona es su alma. La sangre solamente se utiliz en el pasado para el perdn de los pecados, en el mbito ritual. Esto estara graficado por la sangre que derram Jesucristo, en favor de la humanidad. Es por esta razn, la importancia que dara Dios a la sangre, es por lo que renegamos a la transfusin de sangre.

4-. Existe alguna sancin para los fieles que acepten transfusin de sangre? Se ha comentado mucho que se expulsa o disgrega a una persona, pero la verdad es que cuando una persona toma la decisin de ser Testigo de Jehov, toma esta decisin en conciencia, es una decisin muy personal e ntima, declara pblicamente que quiere ser Testigo de Jehov, por lo tanto se ajusta a las normas y leyes de sta. Cuando alguien acepta sangre por su propia voluntad, la misma persona se aleja, a menos que pida ayuda, ya que las personas son

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dbiles en ciertos momentos de la vida. Pero siempre va a depender de una serie de circunstancias, por que ha llegado a este punto, ya que algunas veces, la artillera mdica, obliga y trata de cambiar la voluntad del paciente, colocndolo en una posicin psima, coaccionndolo, convencindolo de que va a morir, que va dejar hijos sin padre y sin madre.

5.- Existen excepciones para aceptar la transfusin de sangre, y cules seran estas circunstancias? No existen excepciones de ninguna naturaleza, no hay negociacin, considerando la sangre en sus componentes primarios. La nica circunstancia que se acepta, son los componentes mayores de la sangre, es decir mtodos alternativos a la transfusin de sangre. Estas alternativas son negociables que se pueden establecer entre mdico y paciente. Hay elementos que estn establecidos como aceptables, en esos parmetros no habra problema. Los mdicos, antes de realizar cualquier procedimiento, ante un paciente con hemorragia, mnimo deben realizar una prueba cruzada, esto no se hace en cinco minutos, esto conlleva un lapso de tiempo, para determinar el volumen de sangre que se necesita, o lo otro, descubrir la razn de la hemorragia, pero lo que es necesario parar la hemorragia, es lo primero que se debe realizar, para que no se necesite realizar la transfusin de sangre. Se debe estimular la generacin de sangre del mismo cuerpo. Hay un mdico, Dr. Reyes, que ha escrito sobre este tema, en que han sobrevivido pacientes que no se han transfundido sangre y han vivido, con el tratamiento respectivo.

6.- Cul es la posicin de la Religin Testigos de Jehov, frente a la muerte de personas que niegan la transfusin de sangre?

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En primer lugar, cuando se plantea que por la prdida de sangre se muere una persona, hay poca evidencia cientfica que sea as. Cuando fallece una persona, es por problemas sistmicos, relativos a los dems rganos del cuerpo humano y que est directamente gatillado por la prdida de sangre. Hay muy pocos casos en que han muerto pacientes producto de la prdida de sangre propiamente tal.

El paciente, puede verse afectado por la transfusin, por no haber sido transferido y muere, hay muy pocos caso pero quiero dejar en manifiesto que eso fue la real causa de muerte, sin embargo no es as al revs, hay muchas muertes producto de la transfusin de sangre.

7.- Qu pasa en los casos, que por ejemplo en una familia de cuatro personas, donde los padres son testigo de Jehov, y tienen hijos mayores de edad pero que no profesan la misma religin, los papas sufren algn accidente, y en el hospital le dicen que tienen que hacerle transfusin de sangre. Y los familiares deciden transfundir. No hay ninguna situacin que la Iglesia se involucre en esta decisin? Bueno todo el asunto, bueno lo dijimos recin, el asunto de tipo personal lo comentamos en ir a tribunales para tener contienda con los mdicos generalmente los estamos defendiendo cierto?, pero lo que tiene que ver con los derechos de los pacientes y as otros antecedentes vamos a ir a los tribunales propiamente.

8.- Hay casos en que han recurrido familiares no testigos de Jehov exigiendo que se haga la transfusin? Sabes que en Chile no existe ningn caso, en la cual un Testigo de Jehov haya llevado a tribunales a los mdicos por razn que les hicieran una

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transfusin. Existe solo un caso en Chile, y al rededor de tres casos en el mundo en la cual familiares no testigos de Jehov han llevado a tribunales a quienes han respetado la transfusin y el paciente falleci. En chile este caso, y parece que es el nico caso en Latino Amrica, los otros son de Estados Unidos y en Europa. El caso en Chile, sienta un precedente muy interesante, este se suscit en Quillota, el paciente no es Testigo de Jehov, haba pertenecido a esta religin en el pasado, sin embargo, al final de su vida, tuvo una hemorragia y se le requiri que se le ayudara. Esta persona, en esta circunstancia no quera sangre, el mdico respet la voluntad del paciente, sin embargo, falleci, porque no se realiz el tratamiento adecuado. La hermana del paciente, fue quien interpuso el recurso y la Corte finalmente, acogi la tesis del paciente. Cabe hacer presente, que en este caso existi el consentimiento informado, y esto demuestra que tiene fuerza legal. Es interesante ver que la responsabilidad del mdico en este caso, la Corte consider que caba, ya que respet la voluntad del paciente.

9.- Al interior de la congregacin, existe alguna corriente que acepte la transfusin de sangre? No, no hay ninguna. Ya que nuestra doctrina principal, es lo que tiene que ver con el rescate de nuestro seor Jesucristo, la sangre que derram para salvarnos.

10.- Conoce los alcances jurdicos que tiene como consecuencia el negarse a la transfusin de sangre? Primero hay que distinguir lo que es la eutanasia y la decisin que se toma con responsabilidad, ya que el paciente siempre busca la vida, los Testigos de Jehov amamos tanto la vida, la respetamos, a tal punto que no est permitido utilizar el cigarro, no consumismos drogas sin prescripcin mdica. Por lo tanto la sangre no tiene que ver con salvar la vida. Se ha demostrado, incluso que algunos

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casos la transfusin de sangre es contraproducente para el paciente, dejndolo en una situacin peor que la que estaba, como es el caso de la Hepatitis. Y en el caso de que sea un mdico Testigo de Jehov frente a un paciente, siempre va a respetar su voluntad, por lo tanto no hay un conflicto tico ni moral.

Mdicos A) Dr. Carlos Zenteno Manns, Cirujano infantil, Jefe del Servicio de Ciruga del HEGC. 1.- Respecto de la negativa de la comunidad de los Testigos de Jehov de transfundirse sangre, cree que existe algn tipo de conflicto? En algunos casos hay conflicto, sobre todo cuando el tema es vida o muerte, que es un caso raro. Lo general es que el tema no sea vida o muerte. El sistema que ellos preconizan lo pueden conseguir en menos de una hora para pacientes que lo requieran urgente. Los sustitutos de sangre te sirven por algunas horas y siempre y cuando el tema no sea extremadamente grave. En caso de accidente grave con un tremendo sangramiento la cosa no tiene mucha utilidad. Pero en nios, aqu nosotros nunca hemos tenido conflictos serios por que se respeta absolutamente la creencia de los padres y el deseo de los padres de no ser transfundido y como te digo de los casos que yo me recuerde nunca hemos tenido un conflicto, nunca hemos tenido una demanda por ese motivo y en general hemos y usado sustitutos del plasma que existen dentro del hospital o que ellos nos facilitan. Ahora el sistema que ellos tienen es bien organizado, hay un comit y una persona que esta a cargo del tema en cada regin y tienen especialistas en el tema.

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Dentro de un estudio que me mostraron hecho con hematlogos del Hospital J. J. Aguirre demostraban que haban sustitutos para la sangre que eran muy efectivos. As que conflicto moral yo por lo menos no tengo ninguno. Si yo tengo un paciente que tiene riesgo de muerte por no transfundirse tengo la obligacin legal de transfundirlo, independiente de las creencias de los padres. 2.- Entonces ah hay un conflicto? Claro en ese sentido uno se atiene a lo que dice la ley, la ley dice que el medico tiene la potestad de decidir si es necesaria la transfusin de sangre independiente de la creencia de los padres si es que se trata de la vida del paciente. Yo no puedo dejar morirse a un paciente, sobretodo a un nio por que el padre se niega a recibir una transfusin, ese es el nico caso en que uno puede transgredir legalmente la creencia de los padres. En los otros casos no, si la cosa se puede manejar con sustitutos y no corre peligro la vida del paciente no hay ningn problema en respetarla y usar sustitutos de la sangre.

3.- Usted cree que este conflicto esta regulado entonces? Esta bastante regulado yo te dira. Y a los testigos de Jehov tambin les queda claro, cuando vinieron a reunin clnica con el abogado de la comunidad quedo absolutamente clara esa parte, que el mdico no poda cargar sobre sus espaldas la responsabilidad legal de la muerte de un paciente por no recurrir a una transfusin.

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4.- Usted cree que los mdicos tienen claro que deben transfundir an en contra de la voluntad de los familiares o del paciente Testigo de Jehov cuando esta en peligro la vida del paciente? En cuanto a los nios s. Los padres tienen siempre la tuicin del hijo, la tuicin legal, pero tratndose de la vida se suspende la tuicin legal automticamente y no ha habido nunca una demanda por ese tipo de acciones, por que finalmente el juez va a determinar que el mdico tena la razn. Ellos (Testigos de Jehov), nos dicen que en cualquier situacin pueden conseguir sustitutos en media hora pero a veces lo que necesita el nio no son sustitutos, ante un sangramiento grave, un accidente con rotura de una arteria importante y que este peligrando su vida y que tenga un shock hipolemico no podemos dejar de transfundirlo.

5.- Conoce algn mtodo jurdico legal para poder realizar la transfusin an en contra de la voluntad de los padres? Si claro el recurso de proteccin por la vida del nio. Eso se tramita en cunto, media hora. Aunque en los ltimos 10 aos que yo recuerde no ha habido ningn caso. En adulto es ms frecuente, heridas penetrantes cardiacas, pulmonares, lesin de grandes bazos hay un montn de diagnsticos que ameritan una transfusin masiva e inmediata y si no el paciente se muere.

6.- Cul es la postura de los mdicos respecto del tema? Depende mucho de la especialidad, por ejemplo un internista nunca jams se va a ver enfrentado al tema, un urlogo tampoco, un gineclogo puede ser, cirujano si y uno de urgencia mucho ms. Ahora yo creo que esta situacin la tienen clara, el colegio en algn momento hace unos aos atrs le dio duro al

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tema y promovi el conocimiento y la informacin sobre los sustitutos del plasma y de la sangre, por lo tanto creo que todos los mdicos conocemos bien el tema. Los sustitutos son efectivos en algunos niveles pero ante prdidas masivas de sangre no. Si tengo un paciente tratado con sustituto y no es suficiente no me cabe ninguna duda que va a requerir una transfusin de sangre. Siempre para nosotros como concepto moral y tico esta LA VIDA y esto lo aprendimos por experiencia propia no por lo que dicen las leyes, pero tambin desde hace mucho tiempo existe en la universidad la ctedra de biotica donde se tratan estos temas. Yo nunca he sabido que un mdico haya sido condenado por usar sangre y transfundir a un Testigo de Jehov. Siempre en estas cosas parece estar todo sper claro pero en el momento en que te ves enfrentado te pueden entrar unas dudas tremendas. Yo nunca me he visto enfrentado a una situacin as, tampoco un cercano. Un abogado de los Testigos de Jehov, en reunin clnica con nosotros reconoci que el mdico puede prescindir de la opinin de los padres cuando esta en riesgo la vida del nio. Llevo 40 aos ejerciendo como mdicos y nunca me he visto enfrentado a una situaron as y tampoco he sabido de alguien que le haya pasado.

B) Dr. Hugo Vasquez Daz, Traumatlogo del HEGC. 1.- Respecto de la negativa de la comunidad de los Testigos de Jehov de transfundirse sangre, crees que existe algn tipo de conflicto? Me ha tocado tener pacientes de este tipo, donde efectivamente se ha generado, no un conflicto, pero si un tema tico de poder solucionar el problema y

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poder transfundir a pacientes que han tenido anemia severa y que la hemos tenido que manejar de manera mdica. Muchas veces , especficamente el paciente que es Testigo de Jehov antes de cualquier tipo de intervencin o frente a una situacin de accidente, manifiesta que es Testigo de Jehov y que no quiere transfusin y nosotros generalmente respetamos su opcin de no recibir ningn tipo de transfusin. Cuando son pacientes de urgencia, eso si, es un poco ms complicado, no me ha tocado nunca tener un paciente as pero, efectivamente si en algn momento corriera peligro la vida del paciente lo ms probable es que lo indicara. La vida del paciente frente a eso o sea tendra que conversarlo mucho con la familia, pero frente a una situacin muy extrema lo hara. Ahora pacientes electivos hemos operado, de ciruga electiva, que sabemos que son Testigos de Jehov donde hay grandes sangramientos y todo y generalmente uno hace manejo especial, hace hospitalizaciones abreviadas y los maneja y los observa y le hace manejo de hematocrito, de hemoglobina para saber si tienen anemia o no, pero eso es ms manejable. En situaciones de urgencia es mucho mas complicado, electiva no. De todas maneras uno siempre trata de respetar la opcin del paciente, siempre.

2.- Usted como mdico de nios, la opcin del paciente es la opcin del padre? S, la opcin, es la opcin del padre. El padre es quien dice Doctor nosotros somos Testigos de Jehov y queremos que nuestro hijo no reciba ningn tipo de transfusin sangunea. En el caso del paciente adulto, es el mismo paciente el que lo indicaba.

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En muy pocas ocasiones, en slo dos oportunidades he tenido ese conflicto. A veces padres que han dicho que son Testigos de Jehov y el paciente ha sangrado, pero se ha manejado sin la necesidad de transfusin con otro tipo de elementos como eritropoyetina, etc. Nunca he transgredido la opcin religiosa de un paciente para transfundirlo.

3.- Conoce normas legales o de costumbre que tienen que ver con los protocolos de la transfusin de sangre? De que existen protocolos, existen protocolos de manejo de hematocrito, ahora eso generalmente lo manejan los anestesistas o los UCIstas, pero efectivamente si existen protocolos que frente a hematocrito demasiados bajos la nica opcin es la transfusin. No me ha tocado, no tengo experiencia en ese caso. Para los pacientes de urgencia hay protocolos. Para pacientes electivos es ms manejable, en este sector (comuna de San Miguel) hay una poblacin muy grande de Testigos de Jehov y te dicen antes que se van a citar contigo que son Testigos de Jehov.

4.- En algn caso de urgencia donde la familia se opone a la transfusin de sangre y es justamente ese el tratamiento adecuado existe algn resquemor tico en ese sentido?, O solo se basa en la opcin de los padres? Si es paciente adulto y no quiere recibir la transfusin existe un medio legal donde el se puede oponer y decir que no. Si es un nio es ms complejo, pongmonos en un caso hipottico: un nio que llega con una amputacin por un tren y es Testigo de Jehov, lo ms probable es que si no se transfunde se muera de anemia, nunca me he visto en el caso, sera muy complicado. Seguramente lo que hara sera preguntar a mdicos con ms experiencia, consultara tambin el

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aspecto legal del tema, yo respeto mucho las creencias religiosas de las personas pero sera muy complejo para m ver morir a un nio por que no lo transfund. Lo conversara con la familia, tratara de convencerlos de una buena manera, yo creo que conversando se podra llegar a algo. Ahora si no, tambin existen los derechos del nio que tambin tengo que respetar, como derecho esencial tiene derecho a la vida y al resguardo de su salud y de su integridad fsica y psicolgica; tambin tiene derecho a ser parte de cualquier culto o religin, as es que pienso que la vida es mas primordial que la religin. El nio tiene derecho a vivir y su salud y es mi obligacin drsela.

5.- Conoce algn procedimiento jurdico judicial para poder realizar la transfusin que es negada por los padres o familiares? No se si existe, pero debe existir, lo ms probable es que exista, no se si puede catalogar como violencia intrafamiliar, como cuando a los nios los abandonan o cuando no los alimentan, por decirte. Por ejemplo otra persona podra esgrimir no por que mi religin me indica que el nio tiene que comer una vez a la semana y tendra un nio muerto de hambre por decir. (Ejemplo exagerado) Buscara una forma legal de ayudar al nio cuya transfusin es imprescindible para mantener su vida, independiente de la religin de los padres.

6.- Conoce alguna terapia alternativa para la transfusin de sangre? Existen elementos que te pueden ayudar y te pueden elevar los hematocritos pero siempre, de todas maneras, el mejor elemento y ms natural es la sangre, siempre es el mejor y ms rpido de accin, existen otros elementos

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que pueden hacer muchas cosas pero la sangre transporta oxigeno. Tambin estn los estimulantes de medula sea pero que no tiene la misma rapidez que la sangre. Lo ms probable es que sean las primeras terapias que se utilicen un UCIsta por ejemplo en el caso de un paciente muy grave. Pero finalmente hay un embudo donde un nio va a necesitar sangre si o si. En definitiva creo que todos tratamos de salvar la vida del nio, conversando se arreglan las cosas, se puede hablar con los papas, conversar, etc. Es complejo pero lo ms probable es que si el nio corriera riesgo su vida y yo estuviera seguro que si no lo transfundo el nio se va a morir lo ms probable es que yo hablara con los padres y si se opusieran yo hara por lo menos algn tipo de accin legal o tratara de poner algn tipo de psiclogo que conversara con ellos y les tratara de explicar que es una situacin de vida o muerte. Pero no llegara de rompe y raja y le pondra sangre al tiro. Nunca hara eso.

7.- Sabiendo que el recurso de proteccin puede demorar en su vista y la vida del paciente corre peligro de muerte inmediata, qu haces en ese caso? Lo conversara con el comit de tica del hospital y hara una reunin. No creo que sea una decisin que pase por m solamente, debe pasar por ms personas. Eso se puede hacer rpidamente. Lo conversara con el comit de tica del Colegio mdico tambin. Eso se puede hacer rpido. Mi funcin es resguardar la vida, no puedo dejar morir a un nio por que no le pase sangre. Por lo tanto si el recurso se demora mucho lo converso con el comit y se toma una decisin.

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C) Dra. Mara Elisa Nalegach, Pediatra, Intensivista Peditrica, residente de la Unidad de Paciente Crtico (17 aos HEGC), sub directora del Hospital Ezequiel Gonzlez Cortes (HEGC), miembro del Comit de tica (15 aos, HEGC). 1.- Usted reconoce un conflicto entre los equipos mdicos y las personas que profesan la religin Testigos de Jehov y por ella rechazan las transfusiones de sangre? Claro que existe y desde larga data, ahora ha habido distintos mbitos en trminos de que efectivamente ellos toman un punto que es complejo en que probablemente la indicacin de medicina transfusional en algn minuto ha pasado por ser ms liberales, otras ms restringidas. Hay algunos que efectivamente a propsito de un conflicto tico o un conflicto mdico-paciente o mdico-familia de paciente se ha tenido que llegar a un tipo de acuerdo y en ese sentido hay una defensa corporativa en trminos de la iglesia de los Testigos de Jehov por mantener su postura que viene de una postura de tipo moral, ellos tienen convicciones religiosas que los hacen objetar las trasfusiones de sangre. En ese sentido el plano de la discusin es ms all del plano mdico tiene que ver con un discusin a nivel valrico y a nivel moral en la cual definitivamente no hay por que, bajo ninguna premisa, decir que mis creencias religiosas o mis valores ticos y/o morales son mayores, mejores o priman sobre los de los Testigos de Jehov. Otro tema que es importante en la toma de decisiones es que hay momentos en que la transfusin de sangre es diferible, en que hay otras alternativas en las cuales se puede prescindir de las transfusiones de sangre en las cuales no hay una emergencia. Tercero, hasta ahora no se ha inventado nada que pueda sustituir a los glbulos rojos como transportadores de oxigeno y mientras nosotros seamos seres humanos viviendo en el planeta tierra dependemos del oxigeno para vivir, eso no se puede cambiar.
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Por ltimo en pediatra, hay un problema, pues se subroga la decisin tica y pasa a los padres no es directamente atribuible al nio y en ese sentido primero se debe distinguir entre que hay pacientes que no tienen ninguna capacidad de discernimiento, otros que si tienen alguna capacidad de discernimiento y otros que en el fondo t los puedes considerar como un adulto en cuanto a las tomas de decisiones de salud, ms an que los padres tengan una conviccin religiosa no implica que automticamente ese hijo, que no tiene autonoma en trminos legales y que es menor de edad no necesariamente va mantener la opcin religiosa de sus padres. A nosotros como pediatras, quien subroga la toma de decisiones tambin es un tema que no es menor, cun emancipado es el menor para decidir y si adems tiene la capacidad para decidir o no respecto a una cosa que puede ser fundamental en trminos de vida o muerte. Como yo trabajo en intensivo, hay muchas veces que tengo que tomar decisiones de vida o muerte en las cuales mi opcin por la vida, que es independiente de mis creencias religiosas, va mas all y no supedita a las creencias de los papas, yo personalmente pienso que a Dios le da exactamente de donde vienen los glbulos rojos, esa es mi postura y mi opcin personal y que no se la voy a imponer a nadie. Entonces cuando hay un problema que tiene que ver con vida o muerte en decisiones en las cuales yo no voy a tomar otra que no sea la de salvar la vida o no a los pacientes, ah yo decido. En otros momentos puede ser discutible y en otros voy a poner sobre toda la toma de decisiones, como premisa bsica, estos pacientes rechazan las trasfusiones. Para mi un tema que no es menor es que son nios por lo tanto yo no necesariamente voy a considerar que la decisin de los padres no es la mejor decisin, la ms informada y ms adecuada para ese nio, en algn minuto yo puedo tomar la decisin de subrogar su capacidad de decisin sobre sus hijos. Durante mucho tiempo este tema ha tenido como una cosa escondida dentro de los mitos urbanos se dice que los Testigos de Jehov tienen un sapo

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un informante en los bancos de sangre y as siempre van a saber cuando este conflicto suscita pues para ellos es un tema no menor. En mi experiencia un nio que llega atropellado, sangrando y la nica forma de salvarle la vida es con glbulos rojos ah no hay nada que hacer. Por otro lado hay nios que son insuficientes renales que tienen anemia en los cuales uno puede usar eritropoyetina u otras alternativas de manera de mejorarle el transporte de oxigeno y hay toda una gama de situaciones intermedias en las cuales probablemente en algunas tu tienes la capacidad de conversarlo y llegar a algn acuerdo.

2.- Existe alguna norma, sea legal o de costumbre mdica respecto de las transfusin de sangre? En algunas partes existe, se puede conservar, ahora escrito es muy difcil porque si no tu tendras que tener una norma para los Testigos de Jehov, otra norma para los catlicos, otra para los protestantes, otra para los mormones y una ltima norma para los ateos que les da lo mismo. Toda las decisiones mdicas debieran ser nicas e individuales para cada paciente en ese momento y lo que le sirve al paciente de la cama 1 a las 6 PM de hoy lunes no es lo mismo que le va a servir al paciente maana a las 3 AM. En otras circunstancias con otro mdico y en ese mbito la biotica dice que las decisiones son individuales y no estn escritas en piedras, t puedes decidir lo que hoy es vlido, maana puede ser otro escenario y otra decisin. Hay momentos, en trminos ticos, la sacralidad de la vida es lo ms importante y en ese sentido mi experiencia es que cuando llega un N.N. a la urgencia lo transfundes y si no tiene un tatuaje o algo que lo identifique como Testigo de Jehov los vas a transfundir bajo la mejor arte mdica, bajo la mejor ciencia mdica. En algn minuto unos dicen los voy a transfundir a las 2 de la

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maana a escondidas en una sala con la puerta cerrada y la luz apagada, eso tampoco es vlido por que a mi tampoco me gustara que fueran por sobre mis creencias religiosas pues son igualmente validas. 3.- Podramos decir que la decisin del mdico tratante puede pasar por encima de la decisin de los padres? En caso de vida o muere SI. En otros casos cuando realmente no hay otras alternativas existe la posibilidad de interponer un recurso de proteccin, por que finalmente puedo decir estos padres no estn siendo aptos para tomar la mejor decisin que tiene que ver la salud de su hijo.

4.- Los mdicos, en general, conocen de este recurso de proteccin? No, la gente le hace el quite a ese tipo de decisiones. La ltima vez que tuvimos que transfundir a una niita fue conversado con los padres fue una decisin que se tomo luego de muchas conversaciones y finalmente los padres aceptaron. En otra circunstancia, tengo memoria de haber pasado por encima en caso de un lactante. La mayor parte de las veces uno lo conversa pero cada vez el conflicto es menor por que paralelamente a todo esto todo lo que es la ciencia mdica ha ido acotando mucho la indicacin de transfusiones, antes era pasto, nadie lo pensaba mucho. Personalmente en pediatra, pienso que es un mbito distinto, en otros lugares hay cirugas que se hacen sin transfusiones, con expansores de volmenes pero en todas las conversaciones que yo he tenido que son asesores mdicos de los Testigos de Jehov pues esto es una cosa corporativa, es una tromba pero an nadie ha inventado glbulos rojos que transporten oxgeno, si llega a existir estupendo, mientras no exista la cosa es totalmente discutible.

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5.- Por falta de recursos se hacen transfusiones de sangres innecesarias? No, de hecho transfundir es caro, es ms barato que las alternativas.

6.- Existen mdicos que profesan la religin de los Testigos de Jehov y que no transfunden sangre a pacientes que profesan la misma religin an necesitndola? Si claro, un Testigo de Jehov que es radilogo jams en su vida se va a encontrar en la disyuntiva de trasfundir. Cuando se toma una decisin sentado en un escritorio, cuando no te ves en la trinchera no cuesta nada ser magnnimo, yo me puedo sentar aqu y decir jams en la vida voy a hacer un aborto claro por que si me dedico a la dermatologa y veo granos jams en la vida me voy a enfrentar a la decisin tica o moral de decidir. Existen decisiones que pueden trascender en lo concreto pero si t estas, en mi caso en la Unidad de Cuidados Intensivos para m es una toma de decisin que tiene cara tiene nombre, apellido, numero de ficha y tiene rut, es como discutir con un adolescente que esta lleno de grandes principios morales por que nunca en la vida ha tomado una decisin en donde esos principios morales se encarnan en una persona concreta, entonces probablemente ah en esos instante es muy distinta la situacin, es decir el ms militante de los Testigos de Jehov si su hijo se esta desangrando le va a pedir a Dios que lo salve y que le ponga los glbulos rojos, por lo dems creo que toda la gente tiene la posibilidad de redencin y por lo tanto Dios en su infinita sabidura sabr perdonar. Ahora cuando vas a la fuente concreta de los Testigos de Jehov que t te vas a reencarnar y no sabes si los glbulos rojos van a ir al donante o para el receptor, bueno es como comer jamn es como una serie de cosas que aparecen que tenan sentido en Israel en el siglo 0 versus siglo XXI.

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7.- Los mdicos en general conocen respecto del Recurso de Proteccin para poder realizar una transfusin an contra la voluntad del paciente o de su familia? Son pocos los que se atreven, siempre hay gente ms arriba y puedes tener asesora jurdica. Todas estas decisiones no son individuales, finalmente terminan siendo corporativas. Se origina en alguien que dice yo creo que aqu hay una indefensin precisa y el va a la subdireccin mdica y es l quien va a la asesora jurdica.

8.- Respecto de la decisin del mdico, no tiene discusin? La discusin clnica es anterior a la indicacin. Todo eso pasa por una discusin que es tcnica si desde el punto de vista mdico est indicado o no y despus se toma una decisin desde el punto de vista legal. Al menos en este hospital, que es del Servicio y adems un hospital Docente y que tienes ms alternativas por que tampoco es fcil tomar una decisin as. Adems como nosotros vivimos con el fantasma de que te gritan los papas Negligencia y en dos minutos tienes a Chilevisin parado en la puerta y algunos abogados que tambin estn listos para saltar. En definitiva son decisiones corporativas y alguien tiene que poner la firma sea jefe del servicio o subdirector para eso le pagan las lucas que le pagan.

9.- Respecto de la medicina alternativas a la transfusin. Si hablas con la gente de los testigos de Jehov, tienen un departamento con bibliografa pero aun as hay cosas que son insustituibles y una lo tiene sper claro, cuando si o cuando no. Hay situaciones que si las puedo conversar pero hay otras que tcnicamente son indiscutibles.

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10.- El mdico siempre va a supeditar su decisin a un aspecto tcnico? Se supone, ahora si tienes objeciones de conciencia te retiras como tratante por que no eres el nico mdico del universo y esa tambin es una alternativa sper valida.

11.- En la urgencia cabe la decisin que no es tcnica? Por ejemplo, yo tcnicamente puedo dializar a toda la unidad pero tambin tengo que tomar el punto de vista tico, el punto de vista del que voy a hacer un bien la tica tiene cuatro puntos, cuando se toma una decisin tica, se dice: 1.- Que sea en pos del bien del paciente o sea BENEFICIENCIA. 2.- LA NO MALEFICENCIA, no solo voy a hacer un bien sino adems tampoco voy a hacer un mal. 3.- Tiene que ver con la AUTONOMA, capacidad del paciente de tomar sus propias decisiones, si vas a la historia los derechos del hombre vienen de la revolucin francesa, los derecho de los pacientes tienen como 10 minutos. 4.- JUSTICIA Cada una de estas aristas de un problema tico tiene igual peso por que yo puedo decidir que desde el punto de vista tcnico puedo conectar a un paciente a un respirador pero estoy dejando a cuatro afuera que no tienen acceso a la tecnologa, yo puedo gastarme 25 millones de pesos en salvar a un paciente o prolongarle la vida pero no le voy a hacer ningn bien, lo voy a hacer sufrir, no estoy tomando en cuenta la decisin de los papas que dicen no ms, que tambin es sper valido y adems estoy dejando a todo San Carlos sin vacunacin, por lo tanto, uno parte por saber si es factible y si est indicado desde el punto de vista tcnico. Que este indicado desde el punto de vista tcnico, es decir que PUEDA no quiere decir que DEBA.

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Por que hay muchos doctores que pueden decir Yo opero cualquier cosa a propsito de nios malformados haciendo al corte, inventar, que se yo pero e algn minuto tiene que decir para que?, a dnde voy? Tiene sentido? Estoy haciendo que el nio este permanentemente hospitalizado y que sus padres ni siquiera lo puedan tomar en brazos. Morirse en unidad de cuidados intensivos cuesta demasiado, por que la muerte no existe ahora o sea, la muerte es un fracaso desde el punto de vista mdico, pero morirse, y lo dijo el REY LEON, es parte del ciclo de la vida, entonces en algn minuto uno tiene que decir, basta, hay decisiones que tengo que tomar y tengo que decidir que es lo mejor, me violentan por que yo decid ser intensivista por que quiero que los nios se mejoren, pero en algn minuto si yo no puedo curar tengo que tomar la decisin de acompaar, de confortar, de permitir que se despidan, que haya un apego y que haya un buen morir y para eso debes haber visto mucho y ser capaz tambin de bancarse eso. Creme que hay muchos colegas que no pueden hacer eso, a mi se me mueren todos los pacientes, no por que yo los mate si no por que yo estoy dispuesta a asumir el costo en trminos de tiempo, en termino emocionales, en trminos de terapia con la psiquiatra, etc. Y acompaar a estos nios por que creo que para eso estoy aqu, a los que hay que salvar yo voy a estar hasta el ltimo momento pero tambin tengo que saber decir que en algn momento tiene que descansar esta familia, tienen que vivir su duelo y continuar la vida hacia adelante

Sacerdote Religin Catlica Rodrigo Vsquez Muoz, Sacerdote Diocesano de la Dicesis de San Bernardo, Vicario Parroquial de la Parroquia Los Santos ngeles Custodios de Bun.

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1-. Usted considera que existe un conflicto jurdico entre los Testigos de Jehov y los Mdicos en cuanto a la transfusin de sangre? No s si jurdico, porque no se si existe una obligatoriedad de alguien, ms all de su voluntad de recibir una transfusin o no. Desconozco si existe un amparo jurdico en contra de su voluntad se pueda dar la transfusin de sangre. S que hay conflicto entre mdicos y personas que profesan la Religin Testigos de Jehov con respecto a la transfusin, porque consideran que sta va en contra la voluntad de Dios. Tengo dudas si los mdicos lo consideran dentro de un mbito paliativo. Desconozco si este tema ha sido llevado ante los Tribunales de Justicia, para obtener precedentes respecto de este tema.

2.- Conoce normas legales especficas que regulen la transfusin de sangre? No conozco dentro del mbito positivo, pero si dentro del Derecho consuetudinario que se ha dado en el mundo a otros elementos que pudieran ser paliativos, por lo tanto desconozco si existen normas expresas en Chile, en que pudieran valerse los Testigos de Jehov. Por ejemplo con respecto a la alimentacin a personas que se encuentran en estado vegetal, en cuanto los Tribunales de Justicia, han establecido precedentes por la postura de los que no han alimentado a personas en estado vegetal.

3.- Cual es la postura de la Iglesia Catlica en este conflicto especfico? La sangre dentro de la Religin Catlica es muy importante, por el legado Hebreo-Judo que tiene la sangre. La sangre es el elemento que transmite la vida y as ha sido entendido por el pueblo Hebreo desde los orgenes, a tal punto que un Hebreo o Judo no puede entrar en contacto con la sangre sin quedar impuro, pero entendido en el sentido de entrar en algo que no le compete al ser humano,
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sino que le compete a Dios. Tanto as era, que en libro del Gnesis estaba prohibido beber la sangre de los animales. Para nosotros los Catlicos tiene un valor simblico, porque la sangre es el precio a lo que fuimos comprados, como dice San Pablo, as tambin se puede apreciar cuando nuestro seor Jesucristo, al instituir la eucarista, representa a su cuerpo en el pan y su sangre en un cliz con vino. Para la Religin Catlica tiene dos elementos importantsimos, uno es que la sangre es la vida y dos lo que tiene que ver con Dios. Es as que el catecismo nos ensea que la transfusin de sangre es un acto de caridad, no es reprochable moralmente a alguien que quiera darle sangre a otro. La caridad consiste en que por medio de esa donacin de sangre que no afecta a la vida del que la da, pero que si beneficia la vida del que lo recibe, porque se puede prolongar la vida. Entonces la Iglesia Catlica no solo no lo condena, sino que la considera un acto de Caridad la donacin de sangre. Es altamente recomendable por la Iglesia Catlica, es ms, se podra llegar a la conclusin que rechazar una transfusin de sangre, habra una infraccin moral por parte del enfermo, ste incurrira en un pecado en contra el 5 mandamiento, por no querer recibir algo que va en beneficio de su vida.

4-. Conoce los fundamentos de los Testigos de Jehov para no recibir la transfusin de sangre, y existen argumentos de la Iglesia Catlica en contra de esta postura? No, no conozco los argumentos para contravenir las transfusiones. Pasa que los Testigos de Jehov no son cristianos, y son cristianos, todos aquellos que reconocen a Cristo como Dios y profesan una F en la santsima trinidad, vale decir, existe un solo Dios, que es tres personas, el Padre, el Hijo y el Espritu Santo, los Testigos de Jehov no tienen esa F. El adjetivo para referirse a stas, es de sectas, esto es, un grupo que nace al amparo de otros grupos. En segundo lugar, ellos se basan en las sagradas escrituras hechas por ellos, por lo tanto el conocimiento de las sagradas escrituras que tenga, va a ser el
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de SU Biblia editada por los Testigos de Jehov, y que ha llegado a sus manos en lengua castellana. Estos grupos adems, no tienen tradicin, para nosotros los Catlicos, la Biblia no es la nica autoridad, Dios se nos revela por dos caminos, la palabra de Dios escrita, y la palabra de Dios oral, que es la tradicin viva de la Iglesia. La Biblia, en la Iglesia Catlica la entendemos a travs de la tradicin, y la interpretacin no corresponde arbitrariamente. La sagrada Escritura es muy clara y no da lugares a interpretaciones. Es as como en textos Hebreos relativos a abstenerse a la sangre, en textos posteriores se desmienten, adems la sangre toma un carcter sobrenatural, a la luz de la sangre de Jesucristo es as como nada humano es ajeno a Dios y nada divino es ajeno al hombre. El sentido de la sangre no tiene un elemento Tab para los Catlicos, porque la sangre une a Jess con el hombre. Dios tuvo en sus venas sangre humana y la humanidad tuvo en sus venas sangre divina, por la unidad en la persona de Jesucristo. En resumen, el antiguo Testamento es complementado con el Nuevo Testamento.

5.- Por qu el catlico debiera aceptar la transfusin de sangre? Por el respeto a la vida humana, sabiendo que no constituye una inmoralidad recibir sangre, porque no existe un parmetro en la sociedad para pensar que rompa algn principio tico o moral. Tambin va en busca del cuidado de la vida y es un elemento natural y no artificial, tal vez si se tratara de un elemento exgeno y artificial podramos estar frente a una contradiccin moral, como son las transfusiones de rganos tambin. No atenta tampoco contra ningn elemento del orden creado por Dios. La iglesia Catlica no ha entrado en conflicto con este tema. El 5 mandamiento que exige el respeto a la vida, no solo ajena sino propia.

6-. Ha existido algn acercamiento con la religin Testigos de Jehov con respecto a llegar a un consenso sobre el tema de la Transfusin y cul ha sido el

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pronunciamiento de la Iglesia Catlica institucionalmente con respecto al tema en cuestin? No ha existido esta instancia de acercamiento. La Iglesia Catlica entra en dialogo con las grandes religiones monotestas, El Islam y el Judasmo, ese dialogo se llama "Dilogo Interreligioso" y tambin entra en dialogo con el resto de las comunidades Cristianas, ese dialogo se llama "Ecumenismo", no existe un dilogo con aquellas que no son religiones monotestas, o con aquellos que no son Cristianos, que es el caso de los Testigos de Jehov, por lo tanto no ha existido este dilogo. Con respecto al pronunciamiento de la Iglesia Catlica, por ser esta una institucin jerrquica, quien tiene la competencia sobre la vocera est claramente determinado, ste es el Papa. Si un cura dice algo respecto a este tema, no constituye la postura de la Iglesia Catlica, ya que son opiniones personales. Los Obispos tambin tienen la labor de hablar en nombre de la Iglesia Catlica. Hasta donde yo s, la Iglesia Catlica no ha tenido una postura frente a los Testigos de Jehov.

7-. Cual sera el deber del mdico frente a este conflicto, en concreto, si es ms importante el Derecho a la vida, o el Derecho a la libertad de culto? Yo dira que aqu hay un tema mucho ms profundo que es el Derecho a la conciencia, respetar la conciencia de las personas. Si una persona con la rectitud de intencin, poniendo todos los medios a su alcance, que la conciencia es un fragmento divino que se encuentra en el sujeto, que es una voz interior que llama a rechazar lo malo y adherirte a lo bueno, es el fundamento de la Ley Natural. Llega a la conclusin, que debe obedecer a su conciencia, que es lo que Dios le pide, a veces es errada, pero respetando siempre su libertad de conciencia. A una persona se le puede encerrar, amarrar, torturar, etc. pero cuando se coarta o violenta la conciencia, se ataca lo ms importante para la persona, que es la libertad de conciencia. Incluso es ms importante que la vida. Por todo lo expuesto, pensar que la transfusin de sangre, atenta contra algn precepto
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divino, es una conciencia errada, pero si la persona esta actuando con la libertad de conciencia y siempre que ponga los medios a su alcance, habr que respetar su decisin aunque est errada.

Servicio de Salud Erick Folsh Galvarini, Director Subrogante del Hospital de Buin: 1-. Conoce el marco legal que se ha dictado actualmente sobre el tema? Tengo entendido y se ha comentado ms de una vez que uno no puede obligar a un paciente a que se someta a un tratamiento que el rechaza, el consentimiento informado implica que el paciente acepta a someterse al tratamiento para restablecer su salud. No se puede obligar a aceptar un tratamiento.

2.- Usted sabe cules son las acciones que debe realizar el mdico para transfundir? Si es necesaria la indicacin de sangre, al enfermo se le informa que se debe transfundir.

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3.- Usted sabe si existen cambios o hay inters por parte del legislador por modificar esta regulacin? Que yo sepa, no, no estoy informado.

4.- Usted sabe si existen acercamiento entre personas que no aceptan la transfusin de sangre y mdicos que rechazan esta postura? Si, yo he sabido que ha habido conversaciones, en donde ellos exponen su postura. 5.- Existe algn tipo de asesora del Servicio de Salud, a los mdicos, con respecto al conflicto en comento? Si, se ha conversado, lo fundamental, es que no se puede violentar a un paciente a recibir transfusin de sangre, eso ha quedado claro, ms de alguna vez han venido abogados a realizar cursos, se le ha consultado, y se ha establecido que no se puede imponer la transfusin de sangre. Ha nacido una discusin, en el caso que la transfusin de sangre sea absolutamente necesaria para preservar la vida. Han existido casos en que se han negado a realizarse la transfusin de sangre, en que los pacientes fallecen simplemente, pero no hay claridad con la resolucin de este conflicto.

6.- Usted conoce los resultados entre los Hospitales o Clnicas que hayan recurrido a la justicia y sus resultados? He escuchado que han existido reclamos o presentacin judicial, pero no tengo conocimiento de sus resultados. El tema fundamental es hasta que punto la libertad religiosa puede interferir con la vida, porque estamos hablando de casos puntuales en que se debe realizar la transfusin de sangre de una manera

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indispensable, de lo contrario el paciente fallece. En relacin a los mtodos alternativos, ha existido estudios que avalan resultados, pero hay ciertos elementos de la sangre que no se pueden reemplazar, ya que estos mtodos alternativos estn dirigidos al volumen.

ENCUADRE REGULATORIO

Dentro del cuadro en el que se muestran las diferentes normas divididas por su origen, a saber, normas estatales, normas jurisprudenciales, normas doctrinales y normas consuetudinarias y que se muestra ms adelante, podemos realizar un parangn para determinar las falencias y virtudes de cada una de ellas. Es as como del primer anlisis se puede distinguir a simple vista el nmero de normas para cada origen. Pues bien las normas consuetudinarias son las que ms nmero de normas aporta al cuadro y en definitiva a la resolucin del conflicto. Desde otra perspectiva, las normas estatales son las que ms se alejan del conflicto especfico que tratamos, siendo ms de orden generales que especficas, a contrario sensu de los otros tres tipos de normas que se abocan claramente al conflicto en comento tratando de darle solucin a travs de sus normativas. Las normas jurisprudenciales y las doctrinarias, estas ltimas emanadas del anlisis de las primeras, son aquellas que se encuentran en el ncleo del conflicto jurdico, aunque ambas tienen su origen en la judicializacin del conflicto entre los

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mdicos y los Testigos de Jehov por la negativa de estos de transfundirse sangre como tratamiento de enfermedades o recuperar estados de salud que aparecen como crticos dentro de la medicina. Ahora bien, las normas consuetudinarias, an no estando en el origen del conflicto que tratamos en esta investigacin se acercan mucho a el a travs de las normas que ticamente iluminan el camino de los mdicos en la prctica de su profesin, pudiendo entonces resolver en diferentes situaciones el conflicto de relevancia jurdica que tratamos.

ANLISIS NORMATIVO

1.- NORMATIVIDAD POSITIVA ES DEBER DE LOS RGANOS DEL PROMOVER CPR) LOS DERECHOS ESCENCIALES ESTADO RESPETAR Y QUE EMANAN DE LA

NATURALEZA HUMANA. (ART 5 INC 2 PRIMERA Y SEGUNDA PARTE DE LA

a) EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Esta norma se encuentra en la Constitucin Poltica de la Repblica, directriz total de todas normas positivas. Contiene todos los elementos de una norma emanada del poder pblico.

b) EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL

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En este aspecto cumple con el sentido de justicia, la sociedad cree que el estado tiene el deber de promover los derechos fundamentales, ahora que lo haga o no, no concierne a esta norma en particular.

c) EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Desde este punto de vista se puede establecer que los rganos del estado no dan abasto en poder satisfacer las necesidades de sus conciudadanos pero como la norma implica solo el DEBER, se cumple, y en ese sentido el estado es eficaz en respetar y promover los derechos esenciales que emanan de la naturaleza humana.

2.- NORMATIVIDAD JURISPRUDENCIAL SE AUTORIZA PARA QUE PERSONAL MDICO PROCEDA A LA TRANSFUNSIN UNICAMENTE EN LA MEDIDA EN QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE IMPEDIDA DE MANIFESTAR SU VOLUNTAD. (FALLO EN JUICIO CARATULADO KONG/LEUQUEN; RECURSO DE PROTECCION; ROL 230-08 DE FECHA 09/10/2008; C.A. COPIAPO)

a) EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL An siendo una resolucin emanada de un tribunal superior de justicia no sienta jurisprudencia, slo marca un precedente, que a travs de esta investigacin se ha logrado determinar que no es vinculante. Y, an si fuera jurisprudencia, es decir que no solo haya emanado de un tribunal superior de justicia si no adems que sea acogida en todos los casos referidos al mismo tema no posee validez formal pues su creacin no obedece a las directrices seguidas para la creacin de una norma positiva.

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b) EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Se cae en esta norma jurisprudencial en un dilema pues, para el personal mdico autorizado a realizar la transfusin es de toda justicia pues fueron ellos los recurrentes, en cambio para el paciente o su familia es totalmente injusta pues si el paciente no puede dar su consentimiento para que se le realice un tratamiento mdico debe ser la familia quien decida la suerte de paciente.

c) EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Si bien es cierto esta norma se acoge sin duda al pensamiento del comn de la sociedad chilena pero siendo una resolucin judicial, tiene efecto solo respecto de aquellas partes intervinientes, por lo tanto posee total eficacia.

3.- NORMA CONSUETUDINARIA TODA PERSONA PUEDE NEGARSE A QUE SE LE PRACTIQUE UNA TRANSFUSIN DE SANGRE. (ESTA NORMA ES APLICADA POR LOS TESTIGOS DE JEHOV EN SU TOTALIDAD EN FORMA PERMANENTE)

a) EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Carece de toda validez formal por ser una norma emanada de la costumbre, de una localidad y en un tiempo determinado sin seguir los pasos necesarios para

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convertirse en una norma dictada por el poder pblico a travs medios legales que conducen a aquello.

b) EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Es de toda justicia pues cada persona debe ser respetada en su integridad fsica y en su libertad de decidir que tratamiento seguir. Tanto es as que cada tratamiento que se le realiza a un paciente viene aparejado de un documento denominado consentimiento informado, documento que si no es signado por el paciente o en su defecto por sus familiares directos obliga al mdico a abstener de la realizacin de dicho tratamiento.

c) EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Aplicada al caso a caso, podramos decir que no existe una regla en cuanto a la eficacia de esta norma consuetudinaria pues existen normas positivas que pasan a llevar este tipo de normativa, que en nuestro pas carece de fuerza a menos que le ley positiva se remita a ella.

4.- NORMA DOCTRINARIA CONSTITUYE UNA OBLIGACIN DE LOS MDICOS TRATANTES PROCURAR POR TODOS LOS MEDIOS Y TCNICAS QUE INTEGRAN LA LEX ARTIS MDICA EL MANTENER LA VIDA DE SUS PACIENTES UTILIZANDO LA TRANSFUSIN DE SANGRE CUANDO ELLO FUERE NECESARIO. (FALLO EN JUICIO CARATULADO FUNDACION DE SALUD EL TENIENTE/REYES IBARRA; RECURSO DE PROTECCION; DE FECHA 22/08/1995; C.A. RANCAGUA; WWW.MICROJURIS.COM)

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a) EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL La doctrina en nuestro pas no es ms que una directriz para conocer el pensamiento de aquellos juristas dedicados al estudio del derecho y en ese sentido carece de toda validez formal pues no sigue los pasos de creacin de ley emanada del poder pblico.

b) EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Si bien es cierto el medico en la sociedad tiene un rol conocido, cul es, realizar todo lo que ese a su alcance para sanar a una persona de su enfermedad o salvarle la vida en caso de que este lo necesite no puede transgredir la libertad de ninguna persona, incluyendo en este acpite las creencias religiosas, en aras de realizar la funcin social encomendada. En este sentido esta norma jurdica carece de validez material.

c) EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Sin duda que la norma citada es seguida por el cuerpo mdico a cabalidad. La sociedad, en general exceptuando obviamente a los Testigos de Jehov y otros grupos sociales decididos a hacer valer sus libertades individuales, le da plena validez no solo esperando que sea cumplida, sino adems, exigiendo serla.

CUADRO NORMATIVO QUE REGULAN EL TEMA EN COMENTO

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NORMAS ESTATALES 1.- ES DEBER DE LOS ORGANOS DEL ESTADO RESPETAR Y PROMOVER LOS DERECHOS ESCENCIALES QUE EMANAN DE LA NATURALEZA HUMANA. (ART 5 INC 2 PRIMERA Y SEGUNDA PARTE DE LA CPR)

NORMAS JURISPRUDENCIALES 1.- SE AUTORIZA PARA QUE PERSONAL MEDICO PROCEDA A LA TRANSFUN SION UNICAMENTE EN LA MEDIDA EN QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE IMPEDIDO DE MANIFESTAR SU VOLUNTAD. (FALLO EN JUICIO CARATULADO KONG/LEUQUEN; RECURSO DE PROTECCION; ROL 230-08 DE FECHA 09/10/2008; C.A. COPIAPO)

NORMAS DOCTRINALES 1.- LA PRACTICA DE CONVICCIONES RELIGIOSAS NO AUTORIZAN PARA PONER EN RIESGO LA VIDA DEL QUE ESTA POR NACER. (FALLO EN JUICIO CARATULADO KONG/LEUQUEN; RECURSO DE PROTECCION; ROL 230-08 DE FECHA 09/10/2008; C.A. COPIAPO; WWW.MICROJURI S.COM) 2. LAS DECISIONES QUE LOS PADRES ADOPTEN EN MATERIAS RELIGIOSAS RESPECTOS DE SUS HIJOS SON VALIDAS, CUYO LIMITE ES EL DERECHO A LA VIDA Y A LA INTEGRIDAD FISICA Y PSIQUICA DE LA PERSONA. (FALLO EN JUICIO CARATULADO KONG/LEUQUEN; RECURSO DE PROTECCION; ROL 230-08 DE FECHA 09/10/2008; C.A. COPIAPO;

NORMAS CONSUETUDINARIAS 1. TODA PERSONA PUEDE NEGARSE A QUE SE LE PRACTIQUE UNA TRANSFUSION DE SANGRE. (ESTA NORMA ES APLICADA POR LOS TESTIGOS DE JEHOV EN SU TOTALIDAD EN FORMA PERMANENTE)

1.

LA

2.

APLICAR AUN CONTRA LA

2. PARA

ES OBLIGATORIO TODA

CONSTITUCION ASEGURA VOLUNTAD DEL PACIENTE Y DE A TODAS LAS PERSONAS EL DERECHO A LA VIDA Y A LA INTEGRIDAD FISICA Y PSIQUICA DE LA PERSONA (ART 19 N 1 CPR) SUS FAMILIARES LA TERAPIA QUE SEA NECESARIA PARA LA ENFERMEDAD QUE PADECE INCLUIDA LA TRANSFUNSION DE SANGRE. . (FALLO EN JUICIO CARATULADO FUNDACION DE SALUD EL TENIENTE/REYES IBARRA; RECURSO DE PROTECCION; DE FECHA 22/08/1995; C.A. RANCAGUA)

PERSONA REALIZARSE UNA TRANSFUSION SANGUINEA CUANDO CORRE PELIGRO DE MUERTE. (ESTA NORMA ES APLICADA TANTO POR LOS MDICOS COMO LOS SERVICIOS PBLICOS RELACIONADOS CON LA SALUD.)

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WWW.MICROJURI S.COM)

2.

LA

3.

LOS MEDICOS QUE TIENEN

3. CONSTITUYE UNA OBLIGACION DE LOS MEDICOS TRATANTES PROCURAR POR TODOS LOS MEDIOS Y TECNICAS QUE INTEGRAN LA LEX PRAXIS MEDICA EL MANTENER LA VIDA DE SUS PACIENTES UTILIZANDO LA TRANSFUSION DE SANGRE CUANDO ELLO FUERE NECESARIO. (FALLO EN JUICIO CARATULADO FUNDACION DE SALUD EL TENIENTE/REYES IBARRA; RECURSO DE PROTECCION; DE FECHA

3. TODA ATENCION MEDICA DEBERA CONTAR CON EL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE (ART N 25 CODIGO DE ETICA)

CONSTITUCION ASEGURA A TODAS LAS PERSONAS LA LIBERTAD DE CONCIENCIA, LA MANIFESTACION DE TODAS LAS CREENCIAS Y EL EJERCICIO LIBRE DE TODOS LOS CULTOS QUE NO SE OPONGAN A LA MORAL, A LAS BUENAS COSTIMBRES O AL ORDEN PUBLICA (ART. 19 N 6 CPR)

BAJO SU CARGO UN PACIENTE PODRAN EFECTUAR EL TRATAMIENTO QUE REQUIERA EN LAS MEJORES CONDICIONES Y CON EL MENOR RIESGO DE VIDA. (FALLO EN JUICIO CARATULADO HOSP. SOTERO DEL RIO/; RECURSO DE PROTECCION; ROL 334-00 DE FECHA 11/01/2001; C.A. SAN MIGUEL)

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22/08/1995; C.A. RANCAGUA; WWW.MICROJURI S.COM) 3. LA 4. SI EL PACIENTE QUE NO ESTUVIESE EN CONDICIONES DE DAR SU CONSENTIMIENTO POR SER MENOR DE EDAD, POR ESTAR INCAPACITADO O POR LA URGENCIA DE LA SITUACION, Y NO ES POSIBLE OBTENERLO DE SU FAMILIA, EL MEDICO DEBERA PRESTAR LOS CUIDADOS QUE LE DICTE SU CONCIENCIA PROFESIONAL (ART. 27 4. CORRESPONDE INC. 1 CODIGO DE ETICA) 5. EL DERECHO DEL PACIENTE A RECHAZAR TOTAL O PARCIALMENTE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA O UN TRATAMIENTO DEBERA SER RESPETADO, DEBIENDO EL MEDICO EN TODO CASO, INFORMAR AL PACIENTE, DE MANERA COMPRENSIBLE, LAS CONCECUENCIAS QUE PEDAN DERIVARSE DE SU NEGATIVA. (ART. 28 INC 1 CODIGO DE ETICA) CONSTITUCION ASEGURA A TODAS LAS PERSONAS EL DERECHO A LA PROTECCION DE LA SALUD. (ART. 19 N 9)

AL SERVICIO NACIONAL DE SALUD, SIN PERJUICIO DE LAS FACULTADES DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA, ATENDER TODAS LAS MATERIAS RELACIONADAS CON LA SALUD PUBLICA Y EL BIENESTAR HIGIENICO DEL PAIS, DE CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO EN EL INCISO FINAL DEL N 14 DEL ARTICULO 10 DE LA CPR, ESTE CODIGO Y SU LEY ORGANICA. (ART. 3 CODIGO SANITARIO)

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6. EL APROVECHAMIENTO DE TEJIDOS O PARTES DEL CUERPO DE UN DONANTE VIVO, PARA SU INJERTO EN OTRA PERSONA, SOLO SE PERMITIRA CUANDO FUERE A TITULO GRATUITO Y CON FINES TERAPEUTICOS. (ART. 145 CODIGO CIVIL)

6. EN CASOS DE URGENCIA MEDICA IMPOSTERGABLE, EL MEDICO ACTUARA EN CONCIENCIA, PROTEGIENDO EL DERECHO A LA VIDA DEL PACIENTE. (ART.28 INC 2 CODIGO DE ETICA)

7. EL MEDICO DEBE RESPETAR EL DERECHO DEL PACIENTE COMPETENTE A ACEPTAR O RECHAZAR UN TRATAMIENTO. (DEBERES DE LOS MEDICOS EN GENERAL; CODIGO INTERNACIONAL DE ETICA MEDICA)

ANLISIS NORMATIVO DE LAS ENTREVISTAS

Testigos de Jehov Avelino Retamales, Director de Departamento de Informacin sobre Hospitales para Testigos de Jehov.

1.- No debera haber conflicto jurdico, ya que constitucionalmente, sta permite la libertad de rechazar la transfusin de sangre, sin afectar el derecho a la vida y otros derechos constitucionales.

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a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Ac claramente se hace referencia a una norma de carcter Constitucional, aunque implcita, por lo tanto caera dentro de la validez formal, ya que se podra desprender que emana del principio de que sera un derecho inherente que emana de la naturaleza humana, tal como lo consagra nuestra carta fundamental en su Artculo 5 inc. 2. b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Para el actor esta norma sera justa, no solo por estar contenida de una manera implcita en la constitucin, sino tambin, por el sentido de libertad que conlleva esta norma, toda vez, que no comprometera en forma alguna el orden pblico ni se estara contraviniendo una norma jurdica positiva, llevndose este al campo del derecho Privado c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Esto estara aceptado en general por la sociedad, ya que se respeta, en este mbito la voluntad de la persona, en el sentido de elegir el tipo de tratamiento, especficamente, la transfusin de sangre. 2.- Estamos protegidos por lo que establece el Artculo 34, del D.S. 140, el cual establece el derecho del paciente de rechazar el tratamiento mdico y adems del "consentimiento informado", que es el derecho del paciente a que se le practique un determinado tratamiento mdico. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Ac podemos notar claramente dos situaciones. La primera situacin que se nos plantea, es que efectivamente estamos ante una norma de carcter formal positiva, que en su tenor es claro en sealar que el paciente se puede negar a un Tratamiento mdico. La otra situacin la podemos llevar al campo del Derecho civil, en que existira una relacin contractual entre el paciente y el mdico, de las cuales se

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generan Derechos y obligaciones, a travs de este denominado "consentimiento informado", aplicando el principio de la autonoma de la voluntad de las partes. b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL El actor estima, en este punto, que el legislador es claro en el tenor de la norma recin citada, por lo tanto no debera haber conflictividad, ya que esta estara resuelta en esta norma ya citada. c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Ac tambin debemos hacer un distingo. En primer lugar, en referencia a la primera norma, no habra por parte de la sociedad una validez eficaz en la aplicacin de esta norma positiva, que incluso, el rgano jurisdiccional, en algunos casos desestima, en aras de proteccin de un bien jurdico mayor, como lo es la vida. Respecto del otro elemento contractual, vemos como en la prctica, este "consentimiento informado", no pasa de considerarse un informativo al paciente, en el cual el mdico se exime de cualquier responsabilidad le pudiera caber en el tratamiento mdico, por lo tanto no estara validada desde el punto de vista de la eficacia. 3.- La sangre para los Testigos de Jehov tiene un elemento divino, que la misma Biblia se ha encargado de rechazarla. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Claramente no nos encontramos ante una norma de este carcter, por ser una norma moral, emanada por la creencia en la divinidad y no por una norma que se haya establecido por el poder pblico. b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Para los Testigos de Jehov esta norma contendra toda su justicia, desde el momento en que estara ratificada en sus escrituras y por lo tanto contendra un mandamiento de moral, porque derivara de un elemento divino.

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c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Esta norma sera validada slo por las personas que profesan la religin Testigos de Jehov, ya que se sienten en la necesidad de cumplir una obligatoriedad explcita dentro de sus mandamientos. 4.- Existe precedente en que la Corte consider el "consentimiento informado", en el cual eximi de responsabilidad al mdico, por que el paciente se neg a una transfusin de sangre a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Podramos considerar que existe validez formal en este caso, ya que este proceso se conoci dentro de un Recurso de Proteccin ante la Corte de Apelaciones respectiva, la cual est sometida a un procedimiento previo legalmente establecido, el cual (caso citado por el actor) fue favorable a los Testigos de Jehov, dando fuerza legal, adems al "consentimiento informado".

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Esta norma se considera justa, toda vez que ha sido resuelta por un rgano jurisdiccional, que la ley ha determinado como competente para resolver los conflictos jurdicos, por lo tanto se reconoce su validez. c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Esto tiene plena eficacia, ya que las resoluciones emanadas de los Tribunales superiores de justicia, adems de tener un valor jurdico importante, sienta precedentes en otros casos similares, por lo tanto existira en este caso una validez formal.

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5.- "El Testigo de Jehov tiene un respeto por la vida y buscar siempre el respeto por sta" a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Ac se podra considerar lo establecido por la constitucin, al tratar el respeto al Derecho a la vida, consagrada en el Artculo 19 de la Constitucin, por lo tanto estara validada formalmente. b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Igualmente tiene plena eficacia, ya que las sociedades en general, al ir protegiendo bienes jurdicos, reconocen que dentro de los bienes jurdicos protegidos, uno de ellos, sino el ms importante, es el Derecho a la vida. c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Tiene plena eficacia, ya que aparte de estar considerada dentro de las garantas Constitucionales, gozara de una importante validez en su entorno social, por la importancia que tiene este bien jurdico.

Mdicos *Dr. Carlos Zenteno Manns, Cirujano infantil, Jefe del Servicio de Ciruga del HEGC. 1.- El mdico tiene la obligacin legal de transfundir a un paciente que tiene riesgo de muerte. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Esta norma carece de validez formal pues no se encuentra inserta en ningn texto jurdico legal que avale su proceso de formacin. Sin embargo el doctor Zenteno le da a esta norma carcter legal sin tenerlo.

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b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL En este aspecto el doctor acta a travs de ella confiado en que su mandato es totalmente justo que sobrepasa cualquier contrariedad.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA El doctor a esta norma le entrega plena eficacia aplicndola como un mandato legal y, dentro el ambiente medico aunque las opiniones son dismiles, existen varios doctores que confluyen en esta postura lo que le entrega an mayor validez eficaz.

2.- Los padres tienen la tuicin legal del hijo, pero tratndose de una emergencia mdica se suspende automticamente a favor del mdico.

a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Carece de toda validez formal. Aunque la primera parte que dice relacin con que la tuicin legal corresponde a los padres respecto de sus hijos es correcta, una emergencia medica, en ningn caso har suspenderla. En este caso el doctor le da validez formal a una norma consuetudinaria.

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA

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Para el doctor esta norma tiene plena eficacia tanto as que pensaba en ella como una norma legal emanada del poder poltico y cuya prctica se realiza a diario.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL El doctor reconoce esta norma como justa pues es a travs de ella es que puede actuar a favor del paciente dejando de lado cualquier tipo de creencia que implique algn riesgo en la vida del mismo.

3.- La obligacin del medico es proteccin de la vida. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Si bien se puede desprender de la entrevista al doctor que se esta refiriendo al derecho a la vida consagrado en nuestra Constitucin Poltica y que por lo tanto tiene plena validez formal l no le da validez jurdico legal a la norma sino que le da ms bien valor moral o tico.

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Justamente es esta norma la que al doctor lo delimita en su actuar, es decir, hacer cualquier cosa que este a su alcance proteger la vida de su paciente lo que le da plena justicia a su entender, aunque significa pasar por sobre la decisin del paciente o de familia de este.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA

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El doctor le da plena validez por eficacia a esta norma tanto as que determina su actuar como medico frente a sus pacientes. Va mucho ms all de lo legal.

*Dr. Hugo Vasquez Daz, Traumatlogo del HEGC. 1.- El medico respeta la decisin de un paciente que no quiere ser transfundido.

a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Esta norma no esta contenida en ningn cuerpo legal establecido por la autoridad pblica por lo tanto carece de validez formal.

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Es una norma totalmente justa pues tanto el medico como el paciente se encuentran en sintona de respetar los derecho que de cada uno emana. En este caso el doctor no se siente obligado a hacer hasta lo imposible por recuperar al paciente y este a su vez sentir que su decisin es respetada.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Esta norma para el doctor Vasquez tiene plena eficacia pues es su imperativo jurdico para actuar en el campo de la medicina y con sus pacientes.

2.- Solo frente a una situacin extrema el doctor puede prescindir de la decisin del paciente o de su familia de no recibir transfusin.

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a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Esta norma no tiene ninguna validez formal pues no pertenece a ningn cuerpo normativo nacional.

b.- EN CUANTO A VALIDEZ MATERIAL En el actuar del doctor Vasquez segn esta parte de la entrevista, se desprende que la vida del paciente es lo primordial y que por lo tanto esta norma es de total justicia, en contraposicin evidente con los testigos de Jehov que califican esta norma como perjudicial y contraria a sus creencias.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Aunque en contraposicin con la primera norma descrita mas arriba, el doctor le da a esta plena eficacia pues en el caso ser a esta a la que se remitir, en caso de emergencia, para poder transfundir a un paciente que no quiera tal tratamiento o en que la familia de l se oponga. Obviamente desde el punto de vista de los testigos de Jehov esta norma no tiene eficacia alguna.

3.- El nio tiene derecho a vivir. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Esta norma tiene plena validez formal pues se encuentra descrita en distintos preceptos y textos legales, nacionales y extranjeros.

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b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL En este sentido la norma posee total justicia pues desde todos los sectores y actores de la sociedad reconocen esta norma como un principio jurdico regulador de la vida social.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Es una norma acogida por el doctor y que para el tiene total eficacia as como tambin para el grupo social todo que la acoge y respeta.

*Dra. Mara Elisa Nalegach, Pediatra, intensivista peditrica, residente de la unidad de paciente critico, sub directora del Hospital Exequiel Gonzlez Cortes (HEGC), miembro del comit de tica. 1.- Los testigo de Jehov objetan las trasfusiones de sangre. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL En relacin a este punto esta norma carece de validez formal pues no emana de la autoridad poltica ni se basa en preceptos legales o constitucionales vigentes. La doctora reconoce esta norma como una norma consuetudinaria o de la moralidad y no un poder poltico.

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Aqu vale la pena distinguir entre la norma que regula a los Testigos de Jehov y a aquellos que no lo son.

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Pues bien los Testigos de Jehov, reconocen esta normatividad como una disposicin divina que comparten, que encuentran adecuada y valoran como justa a travs de los preceptos bblicos que siguen. Tal como lo reconoce la doctora en su entrevista. Es decir reconoce que dentro del crculo de los testigos de Jehov la norma sea justa. Ahora bien desde el punto de vista de otro actor, en este caso la doctora y de su crculo, se valora esta norma como injusta pues su opcin por la vida es siempre preponderante a cualquier norma de carcter religioso que puede poner en peligro a un paciente. En definitiva la norma precedente puede, segn el punto de vista, tener validez intrnseca y por eficacia o solo tener validez por eficacia.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA En este punto se reconoce la validez de la norma para cierto de grupo de personas, no para el general. Obviamente el grupo que le da eficacia y cumple la norma como un imperativo jurdico son aquellos que profesan la F de los Testigos de Jehov. Es as como la doctora reconoce como valido el cumplimento de este precepto religioso o moral, como ella lo define.

2.- La decisin de un tratamiento de salud cuando el paciente es un nio se subroga a los padres a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Esta norma es formalmente valida pues es recogida en varios textos legales nacionales, corresponden a leyes que han seguido el proceso de formacin de ley. En este punto adems la doctora reconoce esta norma como un precepto jurdico legal.

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b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Aparece esta norma como una norma totalmente justa pues se subroga a los padres, que en definitiva deben velar por la vida de su hijo, la decisin de determinar el mejor el tratamiento de salud para el bienestar del nio. La doctora hace hincapi en este tema argumentando que son los padres quienes deben velar por la integridad fsica y psquica de los nios, independiente de las creencias de cualquier ndole que tengas los padres.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA En nuestro pas esta norma posee una total eficacia pues es aceptada reconocida y cumplida por la sociedad aun sin saber que es una norma jurdico legal. La doctora desde este punto de vista reconoce en esta norma su eficacia pues son los padres quienes deciden, en la mayora de los casos, el tratamiento de salud que se le dar a su hijo.

3.- En caso de vida o muerte el medico toma la decisin de transfundir. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Esta norma no se encuentra contenida en ningn cuerpo legal, no ha pasado por un proceso legislativo que la determine como una norma jurdico legal de ninguna especie. De la entrevista se desprende que la doctora le da a esta norma validez formal que en definitiva no posee.

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b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Esta norma desde el punto de vista de la doctora tiene plena justicia pues ese es su imperativo jurdico, dar tratamiento a aquel paciente que lo necesite aun en contra de quienes son sus tutores legales. Ahora bien desde el punto el punto de los testigos de Jehov no solo es una trasgresin a la norma jurdico legal si no adems a sus principios consuetudinarios que contiene normas para ellos justas.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA El grupo de mdicos en general es dismil en este sentido y sus opiniones son variadas, pero no son pocos aquellos que reconocen en esta norma su total eficacia. En este sentido la doctora le da plena eficacia a esta norma, tanto que no solo la reconoce si no que la ha puesto en prctica en ms de una oportunidad.

4.- Las decisiones mdicas se toman para cada caso especfico en un momento determinado. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Si bien es cierto no esta explcitamente determinada en una norma jurdico legal o en un cuerpo normativo existen varios preceptos desde los cuales se desprende el principio de particularidad (sentencia definitiva).

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL De total justicia se podra decir que es esta norma pues el grupo social espera que a sus pacientes sean tratados como una unidad nica e irrepetible y

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que los tratamientos a los deben ser sometidos sean los adecuados a las circunstancias.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Tiene total eficacia pues se entiende por el grupo social que los mdicos deben tomar decisiones para un paciente determinado cuando es necesario y no podrn basarse en casos anlogos obviando la contingencia. La doctora le da plena eficacia a la norma pues el da a da de la UCI hace que exprese con propiedad que los cambios de los pacientes se dan a cada momento sin poder predecir un tratamiento o ejecutarlo por analoga.

5.- El recurso de proteccin es el mtodo para poder hacer transfundir a un testigo de Jehov. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Esta norma posee validez formal en cuanto el recurso de proteccin se encuentra descrito en la ley, aunque como esta expresada es un poco imprecisa pues hace creer que a travs del recurso de proteccin se puede transfundir a una persona que no quiere o cuyos sus padres se nieguen, cuando lo preciso es decir que el recurso es una instancia para discutir el tema en sede jurisdiccional. La doctora ms que una instancia para discutir el tema de la transfusin lo enmarca como un procedimiento a travs del cual, sin negativa ni examen de antecedentes, se ordene la transfusin de sangre.

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL

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La doctora da a la norma plena justicia pues es su ltimo mtodo para poder obligar a alguien a realizarse un tratamiento mdico que no desea. En cambio los testigos de Jehov no le dan la misma valoracin de justicia pues la sola decisin de no querer transfundirse es para ellos, suficiente motivo para que su decisin sea respetada.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Tiene plena aceptacin en el grupo social y es utilizada en casos extremos por los servicios de salud como ltimo recurso para tratar de que la justicia ordinaria tome la decisin final y ordenar la transfusin. La doctora tambin le da plena eficacia a la norma identificndola como una norma atingente y de uso frecuente en casos extremos. Sacerdote Iglesia Catlica Rodrigo Vasquez Muoz (Sacerdote de la Religin Catlica) 1.- No existe una obligatoriedad, ms all de la voluntad de la persona de recibir una transfusin de sangre o no. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL En este sentido, si bien no existe una norma jurdica explcita de obligar a alguien a realizarse una transfusin de sangre, esto entrara, al campo del principio de la libre autonoma de las partes en materia civil, norma establecida en nuestro Cdigo Civil en el Artculo 1545. Pero una norma que sea imperativa en relacin a la obligatoriedad de la transfusin de sangre, no habra en nuestro ordenamiento jurdico semejante norma.

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL

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En este punto se puede apreciar, que la Iglesia Catlica, como un referente moral para muchas personas, no se refiere a la conflictividad misma de la transfusin de sangre propiamente tal, sino ms bien a una liberalidad de la voluntad humana en el sentido del Derecho de eleccin.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Esto sera efectivo en la vida jurdica, ya que en la prctica, prima la voluntariedad de la persona en relacin a realizarse o no la transfusin de sangre, cualquiera sea el motivo por la cual rechazan dicho tratamiento mdico.

2.- La transfusin de sangre para la Iglesia Catlica, es un acto de caridad, y negarse a recibirlo, puede ser una trasgresin moral, por violar una norma de los mandamientos de la Iglesia. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Vemos como en este punto, nada tiene que ver los mandamientos que establece la Religin Catlica, con las normas establecidas por el Estado, por lo tanto, y en referencia al mandamiento citado por el clrigo y el contenido moral de su respuesta, no estaramos frente a una validez formal.

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Esta norma se encuentra claramente justificada desde el punto del Derecho Natural, reconociendo un mandato divino por sobre lo humano, y desde esa perspectiva, se vera en un campo de Justicia.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA

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Este punto se ve restringido solamente a las personas que adoptan la moralidad de la Iglesia Catlica y desde esa premisa, lo ven como una norma divina y por lo tanto lo ven obligatorio como un mandato de Dios, sin perjuicio de que existan personas que reconozcan esta moral, pero no desde el punto de vista de la Religin Catlica.

3.- Una persona que profesa la Religin Catlica debiera aceptar la transfusin de sangre. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL No nos encontramos frente a una norma formal, ya que no existe una norma positiva en nuestro ordenamiento jurdico, que establezca obligatoriedad semejante.

b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Esta norma, igualmente que en el caso anterior, se encontrara validada justamente por su carcter de divinidad, fundndose bsicamente con el respeto a la vida que debe observar el Catlico en el fiel cumplimiento del 5 mandamiento, que establece no matar, y no solamente a otras personas sino tambin a si mismo.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Nuevamente nos encontramos a un mandamiento de carcter moral que va dirigido a las personas que profesan la Religin Catlica, por lo tanto para este grupo de personas, esta norma tendra una validez formal, por su carcter divino.

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4.- Si una persona, con rectitud de intencin, poniendo todos los medios a su alcance, habr que respetar su voluntad, aunque est errada a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL Ac nuevamente nos podramos encontrar frente al principio del Cdigo Civil, la Autonoma de la voluntad de las partes, ya que hace referencia claramente a su voluntad y que esta debe ser respetada. b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Es curioso notar que el actor en este punto pareciera privilegiar la voluntad del sujeto, aunque desde su punto de vista est errada, privilegiando sta por sobre los conflictos morales y religiosos que se pudieran generar, en aras a la libertad de conciencia. Por lo tanto, desde el punto de vista de la Religin Catlica, es ms importante la decisin del sujeto, que las contradicciones morales que se puedan generar con su decisin.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Pensamos que la generalidad de los casos se respeta la voluntad de la persona al realizarse la Transfusin de sangre, sobre todo si existe un contrato entre las partes del posible conflicto, zanjando esta situacin, establecindolo en un instrumento o en forma tcita. Vemos como en la prctica, incluso parientes del paciente toman esta decisin actuando en nombre de l, siendo esta decisin en la mayora de los casos, vinculante.

Servicio de Salud Erick Folsh Galvarini Director Subrogante del Hospital de Buin.

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1.- Tengo entendido y se ha comentado ms de una vez que uno no puede obligar a un paciente que se someta a un tratamiento que el rechaza, el consentimiento informado implica que el paciente acepta a someterse al tratamiento para restablecer su salud. No se puede obligar a aceptar un tratamiento, el mdico debe indicarle el tratamiento. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL No existe una referencia a la validez formal, ya que el actor no hace referencia explcitamente a una norma jurdica contenida en nuestro ordenamiento jurdico. b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL Para el actor esta norma contendra una plena validez, por cuanto contendra un principio de justicia en el sentido de que tanto los mdicos como los Testigos de Jehov aceptaran este medio para resolver el conflicto, cuando se suscita la negativa del paciente a realizarse la transfusin de sangre, lo cual estara avalado por este actor en el sentido de aceptar esta situacin como justa.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA En este punto si existira una validez por eficacia, ya que se le otorga plena validez al llamado consentimiento informado, en el que se reconoce que en el caso en que el paciente se niegue a realizarse una transfusin de sangre, mediante este medio, el mdico no puede ir en contra de esta manifestacin, otorgndole, en definitiva una plena eficacia.

2.- No se puede violentar a un paciente a recibir transfusin de sangre. a.- EN CUANTO A LA VALIDEZ FORMAL

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En este punto podemos sealar, que el actor, no ha sealado una norma de carcter formal como en el caso anterior, contenida expresamente en el ordenamiento jurdico. b.- EN CUANTO A LA VALIDEZ MATERIAL En este mbito, el actor le otorga plena eficacia desde el punto de vista de la justicia, ya que le otorga plena autonoma al paciente para que elija el tratamiento mdico, sin embargo, deja la interrogante en el caso de que la transfusin de sangre sea estrictamente necesario.

c.- EN CUANTO A LA VALIDEZ POR EFICACIA Claramente, en este punto, el actor es claro al otorgarle validez por eficacia a este punto, toda vez que acta con la conviccin que no se puede obligar a una persona a realizarse una transfusin de sangre y en general a cualquier tratamiento mdico.

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COMPLEJIDADES, DIFICULTADES Y LIMITACIONES DE LA OPERACIN DEL SISTEMA NORMATIVO RESPECTO DEL CONFLICTO

Las normas existentes regulan este conflicto? Podramos decir que no, pero se debe distinguir. Existen normas estatales, emanadas del poder pblico, dentro de las cuales estn aquellas emanadas de leyes o de la propia Constitucin y aquellas emanadas de la interpretacin que hacen de ellas los rganos jurisdiccionales a travs de sus sentencias. Pues bien ambos casos tienen realidades diversas, por un lado las normatividad formal no tiene todo el alcance que un positivista quisiera, no nos referimos al aspecto procedimental el que obviamente cumple (de cmo ha sido creada la norma), si no ms bien y mucho ms importante a que si aquella norma logra regular de alguna forma, sea especfica o grupalmente, el conflicto jurdico investigado; y por otro lado la interpretacin de la misma norma emanada por un tribunal de la repblica, que si bien, muchas veces resuelve el conflicto lo hace careciendo de toda validez material. As, ambas normas podran eventualmente resolver el conflicto pero apenas validadas formalmente, cuestin que en estos tiempos es una limitacin total y que la sociedad toda desprecia.

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A partir de este tipo de normas, formales, es que diversos jurisconsultos ponen en prctica un tipo normativo que no posee ninguna validez en nuestro ordenamiento jurdico positivo a menos que aquella se remita a esta, cual es, la normatividad doctrinaria. Recopilada en diferentes textos de estudio e investigaciones ms bien de normatividad legal - formal y en el exhaustivo desglose de la jurisprudencia nacional y extranjera la que no tiene validez alguna por lo tanto est totalmente limitada a ser solo una gua. As mismo y alejado del formalismo estn aquellas normas que se originan por la costumbre, de aquella repeticin constante y ms o menos uniforme que se transforma en un imperativo jurdico para una sociedad en un espacio y en un momento determinado. Son estas normas las que regulan en muchas ocasiones este conflicto, no solo ste, si no la mayora de los conflictos cotidianos de una sociedad. La praxis mdica origina un sin nmero de normas que a travs de la experiencia los galenos interiorizan y practican a diario. Normas con sustento emprico, fundamento base de la ciencia y son en definitiva estas las ms importantes dentro de este conflicto pues es aqu donde los mdicos, pasando por encima de cualquier otra norma, someten a los Testigos de Jehov resolviendo para s el conflicto pero para los pacientes que se transfunden sangre nace ah mismo la vulneracin total de sus derechos y la insatisfaccin de las necesidades humanas fundamentales. Entonces estas normas consuetudinarias que no poseen validez formal resuelven por la va del descarte el conflicto jurdico, pues se soluciona para los mdicos pero apenas empieza para los Testigos de Jehov. A continuacin y luego del anlisis anterior, logramos establecer una serie de estrategias cuyo fin es alejarse totalmente de la normativa mostrada a lo largo de esta investigacin y cuyo fin ltimo es resolver el conflicto de relevancia jurdica expuesto.

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ESTRATEGIAS PARA LA RESOLUCIN DEL CONFLICTO

La estrategia ms utilizada para resolver este conflicto de relevancia jurdica es dictar normas positivas, muchas de las cuales no cuentan con la legitimidad de la sociedad a la cual va dirigida sumndose a la injusticia que muchas veces las normas dictadas por el orden pblico cuentan, por lo tanto las siguientes estrategias estarn lo mas alejadas a la dictacin de normas en el orden positivo.

1 Estrategia No cabe duda que son los mdicos quienes son los ms interiorizados con los tratamientos que cada paciente necesita en un lugar y en un tiempo determinado, por lo mismo la primera de las estrategias para la resolucin del conflicto jurdico en comento es la siguiente: En caso de que los mdicos a travs de todos los mtodos de la praxis mdica determinaran que la transfusin de sangre es el NICO tratamiento posible para enfermedad o estado que posee el paciente, sern los mismos mdicos que decidan, sin ulterior recurso, la utilizacin del tratamiento indicado, pasando por encima de la decisin del mismo paciente o de su familia en el caso

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que el paciente se encuentre en estado de inconciencia o sin la capacidad de usar la razn.

2 Estrategia Podramos diferenciar entre un Servicio de Salud Pblico dependiente del Estado otro servicio de salud privado como clnicas u hospitales clnicos. Es as como podemos proponer una segunda estrategia de resolucin de conflicto que consiste en lo siguiente: Si el paciente fuera atendido por un Servicio Pblico, hospital, consultorio, etc., dependiente del Ministerio de Salud y en definitiva del Estado y tomando en cuenta que la Constitucin establece que el estado deber proteger la vida, integridad fsica, y otros derechos fundamentales que emanan de la naturaleza humana, los mdicos, funcionarios del estado debern proteger la vida del paciente an en contra de la oposicin que podra emanar del mismo paciente o de su familia, por lo que, si el tratamiento adecuado es la transfusin de sangre y tomada la decisin por el cuerpo mdico se deber tratar la enfermedad o estado del paciente con ese mtodo. Ahora bien, si el paciente fuera atendido en un centro privado de salud ser el mismo quien decida el tratamiento aplicable a su enfermedad o estado, o en su defecto su familia sin que el cuerpo mdico tuviera recursos en contra de esa decisin, acatndola y buscando otros mtodos, que no sea la transfusin para tratar al paciente. Todo originado en un contrato de salud privado donde los mdicos se desligan de toda responsabilidad pues son los mismos pacientes o sus familiares los que toman la decisin de seguir uno u otro tratamiento.

3 Estrategia

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Cada quien tiene la posibilidad de elegir el tratamiento de salud que desea recibir, as nace la tercera estrategia de resolucin de conflicto: Cada ser humano tiene la libertad, como una necesidad humana fundamental que debe ser respetada por la sociedad toda, es as que cada Testigo de Jehov tiene la capacidad de elegir si la transfusin de sangre es el tratamiento adecuado segn sus propias creencias. As mismo nace la libertad del mdico que puede o no estar de acuerdo con el paciente o su familia y en ese sentido se pueden dar dos hiptesis; la primera en que el mdico acepta la negacin de la transfusin de sangre hecha por el paciente y por su familia y continua el tratamiento con otros mtodos con el fin de sanarlo o sacarlo de su estado de gravedad; la segunda hiptesis es que el mdico no acepte la negativa del Testigo de Jehov por transfundirse sangre lo que desencadena en la renuncia del mdico al paciente por razones ticas tomando el caso otro medico que no encuentre disyuntiva entre lo que quiere el paciente y su familia y su tica profesional.

4 Estrategia Siendo este conflicto de relevancia jurdica un problema de salud pblica por la gran cantidad de Testigos de Jehov existentes en nuestra comunidad se podra crear una comisin mdico-religiosa. As pues la comisin mdico-religiosa podra definir los casos en que la transfusin de sangre es completamente necesaria y los casos en que se puede prescindir de ella en favor de otros tratamientos alternativos. Aquellos casos deberan ser discutidos en una comisin permanente y en caso de una emergencia cada centro de salud deber conformar una comisin extraordinaria para determinar caso a caso los pasos a seguir con el fin de no pasar a llevar a las creencias y directrices de los Testigos de Jehov y las funciones del equipo mdico tratante.

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BIBLIOGRAFA

Para confeccionar esta investigacin de grado se utilizaron diversas fuentes de informacin, entre las cuales se cuentan dos libros gua, apuntes y pginas de Internet: Desarrollo a Escala Humana; autor Manfred Max-Neef con colaboracin de Antonio Elizalde y Martin Hoppenhayn. Ao 1993, Editorial Nordan-Comunidad. Introduccin al Estudio del Derecho; Autor Eduardo Garca Mynez, Editorial Porra. Mxico. 1940 Apuntes Universidad Catlica de Chile: Metodologa Cualitativa. Web www.microjuris.com Web www.watchtower.org Cdigos de La Repblica. Constitucin Poltica de la Repblica de Chile.

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Cdigo de tica Mdica del Colegio de Mdicos de Chile.

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