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RAPPORT DEVALAUATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA MANUTRITION AIGUE MALI

KATUMWA BAGUNDA CELESTIN ET DAVID RIZZI

27 FEVRIER - 13 MARS 2010

Remerciements

Nous tenons remercier Madame la Directrice de la Division de la Nutrition du Ministre de la Sant/Mali pour son assistance et sa disponibilit lgard de lquipe dvaluation. Nos remerciements sadressent galement au bureau Unicef Mali pour lencadrement, le soutien et lappui nous accords durant de notre mission. Que les responsables des ONG rencontrs trouvent ci notre gratitude pour la documentation fournie indispensable la ralisation de ce travail. Enfin un grand merci tous les points focaux nutrition des rgions visites, les responsables des structures sanitaires qui ont accept de nous faire visiter leur centre et nous ont accord de leur temps pour rpondre nos interrogations.

Liste des sigles et abrviations ACF ASC CPS/MS CSCOM CSREF DN DNSI DRS EDS HKI JNV MS ONG PAM PECMA PB PSNAN P/T SIS UNICEF URENAM URENAS URENI Action Contre la Faim Agent de sant communautaire Cellule de Planification et de Statistique du Ministre de la Sant Centre de Sant Communautaire Centre de Sant de Rfrence Division de la Nutrition Direction Nationale de la Statistique et de lInformatique Direction Rgional de la Sant Enqute Dmographique et de Sant Helen Keller International Journes Nationales de la Vaccination Ministre de la Sant Organisation Non Gouvernementale Programme Alimentaire Mondial Prise en Charge Communautaire de la Malnutrition Aigu Primtre brachial Plan Stratgique National pour lAlimentation et la Nutrition Poids/Taille Systme dInformation Sanitaire United Nations Childrens Fund Unit de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Ambulatoire Modre Unit de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Ambulatoire Svre Unit de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Intensive

Remerciements ....................................................................................................................................... 2 Liste des sigles et abrviations................................................................................................................ 3 1 Introduction ...................................................................................................................................... 5

1.1 1.2 1.3


2

Objectifs spcifiques.................................................................................................... 5 Processus de lvaluation et approche mthodologique .............................................. 6 Contraintes et limites de lvaluation .......................................................................... 6 Protocole ...................................................................................................................... 6 Couverture du programme ........................................................................................... 7 Le cadre institutionnel ................................................................................................. 8 Structures de prise en charge ....................................................................................... 8 Performances du programme ....................................................................................... 8 Supervision ................................................................................................................ 10 Systme dinformation .............................................................................................. 10 Systme dapprovisionnement des intrants ............................................................... 10 Mobilisation communautaire ..................................................................................... 10

Rsultats de lvaluation .................................................................................................................. 6

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9

3 Conclusion ..................................................................................................................................... 11 4 Recommandations ......................................................................................................................... 11 Rfrences. ........................................................................................................................................... 13 Annexes ................................................................................................................................................. 14

Annexe 1 .............................................................................................................................. 14 Annexe 2 .............................................................................................................................. 16

Introduction

La Rpublique du Mali, pays sahlien, couvre une superficie denviron 1.241.248 km avec une population estime 12 269 691 habitants. Cette population se caractrise par sa jeunesse, 52,2% de la population a moins de 19 ans et 14% g de 12 59 mois. Malgr dimportants progrs raliss en matire de dveloppement, le Mali continue de connatre de graves problmes de pauvret. Une des consquences rsultant de cette situation de pauvret est la dtrioration de ltat nutritionnel de la population. Les rsultats de lEnqute Dmographique et de Sant(EDS) de 2006 rvlent que 15% des enfants de moins de 5 ans souffrent de malnutrition aigu parmi lesquels 6% prsentent une malnutrition aigu svre. Cette moyenne nationale cache de fortes disparits rgionales, les taux de prvalence dans toutes les rgions dpassent le seuil critique de 10% considr comme une situation durgence selon la classification de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS). Cette persistance de taux lev de la malnutrition sexplique par l es problmes structurels et conjoncturels que connat le Mali: la scheresse, linscurit alimentaire, les maladies infectieuses Aucune enqute nutritionnelle denvergure nationale na t ralise depuis 2006, nanmoins des tudes parcellaires ralises dans diffrents districts et rgions montrent que la situation na gure volue favorablement. Le Plan Stratgique National pour lAlimentation et la Nutrition (PSAN) 2005-2009, dans ses composantes 4, 5 et 7 Traitement des parasitoses, Rcupration Nutritionnelle et Lutte contre les carences en micronutriments fixe le cadre dune politique visant la rduction de la mortalit lie la malnutrition aigu. Dans la mme foule, la nouvelle approche de la prise en charge communautaire de la malnutrition aigu a t adopt et un protocole national a t labor et valid en Janvier 2007. Deux ans aprs la mise en uvre du programme de prise en charge de la malnutrition aigu au Mali, le Bureau Rgional Afrique de lOuest et Central de lUNICEF a commandit une mission dvaluation de la prise en charge communautaire de la malnutrition aigu (PECMA) dans dix pays de lAfrique de louest, le prsent document se rapporte au cas spcifique du Mali.

1.1

Objectifs spcifiques

Les objectifs spcifiques de cette valuation taient de : Analyser les documents cl : protocole national, module de formation, outils de suivi et dvaluation de la PECMA. Faire des recommandations afin dassurer que tous les documents sont en accord avec les standards internationaux et en ligne avec les innovations scientifiques (au besoin, aider rviser les protocoles nationaux). Revoir toutes les composantes du programme de prise en charge de la malnutrition aigu y compris les flux dinformations, la couverture et lacceptabilit. Revisiter le plan de passage lchelle et identifier les contraintes qui freinent sa mise en uvre. Fournir des informations sur les plans ou les stratgies de dveloppement des capacits et valuer les comptences et pratiques acquises travers des interviews des formateurs et du personnel en place et lobservation des activits principales (dpistage, admission, traitement et dcharge) Faire des recommandations afin damliorer la qualit de la prise en charge.

1.2

Processus de lvaluation et approche mthodologique

La mission sest droule du 27 fvrier au 13 mars 2010, aprs des entretiens au niveau central avec la Directrice de la Division de la Nutrition(DN) du Ministre de la Sant (MS) et les Spcialistes en Nutrition de Unicef Mali, lquipe dvaluation (compose de deux spcialistes en nutrition) sest rendue dans 3 rgions : Bamako, Koulikoro et Mopti. La mission sest conclue par une sance de restitution avec les diffrents acteurs intervenants dans le programme de prise en charge de la malnutrition aigu au Mali. La collecte des donnes sest faite selon la dmarche dcrite ci-dessous : Une recherche documentaire a t effectue au Ministre de la Sant (MS), au bureau de lUnicef et aux siges des organisations non gouvernementales (ONG) Bamako. Divers documents relatifs la planification, aux stratgies, aux valuations antrieures, aux rapports denqutes et dactivits ont t collects et analyss au cours de notre valuation.-. Une collecte dinformations a t ralise sous la forme dentretiens libres et semi structurs sur base de questionnaires adapts diffrents niveaux : - Niveau central : Division de la Nutrition du Ministre de la Sant, Unicef (Spcialiste nutrition) et Coordonateurs des programmes de nutrition des ONG. - Niveau intermdiaire : Direction Rgional de la Sant (point focal nutrition), Hpitaux rgionaux (Responsable de lunit de rhabilitation nutritionnelle (URENI), Centre de Sant de rfrence (Responsable CSREF). - Niveau communautaire : Centre de Sant communautaire (CSCOM), accompagnants des bnficiaires du programme nutrition. Enfin au cours de la visite dans les URENI et URENAS nous avons procd un examen dtaill des registres et des fiches individuelles des malnutris, la consultation des registres et des fiches de stocks ainsi que la visite des entrepts des vivres et des mdicaments des structures de sant pour apprcier la qualit de la mise en uvre selon le protocole national de la PCMA, la gestion des stocks ainsi que les conditions dentreposage des intrants. 1.3 Contraintes et limites de lvaluation Parmi les difficults rencontres il convient de signaler que lagenda de la mission dvaluation a t perturb par le droulement des activits des Journes Nationale de vaccination (JNV) organises durant la mme priode. La quasi-totalit du personnel de sant ayant t mobilis pour les 4 jours de vaccination du 6 au 9 mars 2010, nous avons d conduire, dans certains centres nutritionnels, des entretiens aux niveaux des CSREF avec des adjoints du responsable des centres pas forms la PCMA et navons pas pu avoir accs dans certaines structures sanitaires aux outils de gestion du programme et aux magasins de stocks des intrants. Par ailleurs le temps trs court imparti pour lvaluation dun aussi grand pays quest le Mali et le problme scuritaire dans certaines zones inaccessibles nous obligent mettre des rserves quant la reprsentativit car trois rgions seulement ont t visites. Nanmoins, le recoupement des informations et des donnes recueillies lors des entretiens au niveau central et au niveau des rgions visites donnent des indications sur le fonctionnement et la performance de la PCMA au Mali. 2 2.1 Rsultats de lvaluation Protocole

Afin dharmoniser les activits de prise en charge de la malnutrition aigu, le Ministre de la Sant, avec l appui de ses partenaires (Unicef et ONG), a labor et valid, en janvier 2007 un protocole national de la prise en charge de la malnutrition aigu, loutil de rfrence en matire dactivits de rcupration nutritionnelle et de formation du personnel. Ce document a t amend en 2008 pour introduire de nombreuses modifications de forme et de fond. Globalement ce document accorde une large importance la prise en charge de la malnutrition aigu svre en milieu hospitalier et ne

souligne pas suffisamment les aspects de la mobilisation communautaire comme lment cl de cette nouvelle approche qui vise une large couverture des enfants malnutris. La structure du document a t amliore du fait quon est pass dune organisation par phases de traitement de la malnutrition svre (I, transition et II) une organisation par unit de services (URENAS, URENI). Cette structure est plus claire, prsente moins de rptitions et permet un reprage plus immdiat des informations recherches dans le protocole par le personnel de sant sur le terrain. Toutefois, il est vident que ce document drive dune rvision et les parties ajoutes ou corriges ne sont pas parfois harmonises avec lensemble du document. Le protocole, depuis la premire version, prvoit ladmission dans les centres nutritionnels des enfants de 6 59 mois sur critre du primtre brachial (PB). Toutefois, comme on a pu voir au cours des visites de terrain, cette instruction est rarement applique. En effet, bien que le PB soit utilis pour le dpistage au niveau communautaire ou des centres de sant, la condition ncessaire pour ladmission est le rapport poids sur taille (P/T). Au cours de nos visites dans les centres nutritionnels, nous avons constat des mauvaises pratiques corriger : administration des mdicaments diurtiques (ex. le furosmide aux enfants souffrant de kwashiorkor, administration des antipyrtiques (anti-inflammatoire non strodes) pour les enfants en phase I prsentant une fivre, attente de la prochaine distribution de lait pour les enfants nouvellement admis au CRENI, administration de vitamine A en phase I aux enfants atteint de kwashiorkor. Il nous parat opportun den tenir compte lors de la rvision du protocole et dattirer lattention des prestataires sur les risques que comportent ces mauvaises pratiques et les conduites tenir pour ces cas denfants malnutris. Pour une lisibilit aise et une meilleure lecture, le protocole devrait contenir un sommaire, la liste de tableaux et figures aussi bien que les outils de gestions en annexe (fiche de suivi, registre, fiches de transfert, rapport mensuel, etc.). Parmi les outils manquant mais ncessaires la mis en uvre de la PECMA nous recommandons de dvelopper des modules de formation ainsi quune mthodologie adapte aux diffrents acteurs , des affiches qui rsument les critres dadmission et de sortie ainsi que les principaux lments du protocole (quantits de laliment prt lemploi (ATPE) donner, traitement systmatique, etc.). 2.2 Couverture du programme

La couverture du programme de prise en charge nutritionnelle est trs difficile estimer au Mali. Bien que la PECMA fait partie du paquet minimum des activits des CSCom et qu une stratgie de formation en cascade en matire de PCMA a cibl un nombre impressionnant des prestataires des soins sur lensemble du pays, le nombre dadmissions dans les URENI et URENAS tend montrer que la couverture est faible par rapport au nombre denfants malnutris attendus. Aucune enqute de couverture denvergure nationale de la PCMA na t ralise ce jour. Nanmoins, les enqutes de couverture ralises par certaines ONG dans leurs zones dintervention tendent confirmer que la PCMA au Mali natteint pas des taux acceptables. A titre dexemple une enqute, mene en octobre 2008 par Action Contre la Faim (ACF) dans le cercle de Gao pour valuer leur programme de renforcement des capacits des structures sanitaires la prise en charge de la malnutrition aigu, a trouv une couverture directe (ou ponctuelle) de 30% et indirecte (ou de la priode) de 59%. Par ailleurs nous navons pas pu connaitre le nombre des CSCom qui font la PECMA sur le total de centres pour estimer une couverture gographique. Le programme dappui technique et logistique de Helen Keller International (HKI) dans la rgion de Koulikoro couvre plus de 160 structures de sant sur 175 mais le nombre denfants malnutris svre prise en charge par rapport ceux attendus reste inconnu. En tout tat de cause, la situation sur le terrain est trs variable et dpend de plusieurs facteurs. Il ressort des entretiens avec la DN, lUnicef et les diffrents Coordonateurs des programmes de nutrition au Mali que le faible taux de couverture sexplique par laccessibilit physique et financire des bnficiaires aux structures sanitaires , la prsence dune ONG intervenant dans la PECMA, la

qualit de la formation PCMA reue par les prestataires de soins,le nombre du personnel affect ce programme, la motivation et limplication des point focaux nutrition, la motivation des agents de sant communautaire (ASC) 2.3 Le cadre institutionnel

Au niveau du ministre de la sant, La Division de la Nutrition (DN) couvre deux volets : la lutte contre les carences en micronutriments et la rcupration nutritionnelle. Dun point de vue oprationnel ces deux volets nincorporent pas de manire spcifique la problmatique de la prise en charge de la malnutrition aigu, un projet de loi instituant un troisime volet relatif la prise en charge de la malnutrition aigue au sein de la DN est en cours. Le budget allou par le gouvernement ne permet pas la DN de mener bien son rle de leadership dans la conduite des diffrents programmes de nutrition au Mali et particulirement la PCMA. Il sensuit une absence dans la coordination entre les diffrents acteurs intervenants dans la prise en charge de la malnutrition au niveau central et lchelle des rgions. Au cours de notre entretien avec la Directrice, il est apparu que la DN nest pas toujours au co urant des activits ralises par les partenaires. Ce manque de coordination est accentu au niveau de la DN par une absence dexpertise en PCMA, la DN a soulev ce problme de manque dexpertise et de linsuffisance en nombre du personnel de la division de la nutrition. Comme constat lors de notre mission lUnicef joue ce rle dappui technique et de coordination des activits de la PCMA au Mali. Au niveau des Directions Rgionales de la Sant (DRS) et des Districts sanitaires, le point focal nutrition, entre autres attributions, assure le respect du protocole, suivi et valuation de la mise en uvre des activits de la PCMA. Ce personnel de sant est sujet mutation administrative sans consultation de la DN, nous avons rencontr ce cas la DRS de Koulikoro o le nouveau point focal nutrition venait dtre affect en provenance dun autre service et donc nayant jamais bnfici dune formation en PECMA. 2.4 Structures de prise en charge

Une des caractristiques de la prise en charge de la malnutrition aigu au Mali est que tous les centres de rcupration nutritionnelle sont intgrs et oprent dans les structures du systme de sant : Centre de Sant Communautaire(CSCOM), prise en charge des malnutris aigus modrs au niveau des Units de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Ambulatoire Modre (URENAM) et des malnutris aigus svres sans complications au niveau des Units de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Ambulatoire Svre (URENAS). Centre de Sant de Rfrence (CSREF), prise en charge des malnutris aigus svres sans complications au niveau des Units de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Ambulatoire Svre (URENAS) et prise en charge des malnutris svres avec complications au niveau des Units de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Intensive (URENI). Hpital rgional et Centre Hospitalo-Universitaire (CHU), prise en charge des malnutris aigus svres sans complications au niveau des Units de Rcupration et dEducation Nutritionnelle Ambulatoire Svre (URENAS) et prise en charge des malnutris svres avec complications au niveau des Units de Rcupratio n et dEducation Nutritionnelle Intensive (URENI). 2.5 Performances du programme

La plupart des centres de rcupration nutritionnelle visits ont commenc les activits de la PCMA en 2007 aprs la formation en cascade base sur le protocole national valid en janvier de la mme anne. Plusieurs versions des diffrents protocoles se retrouvent dans les centres nutritionnels ou dfaut des extraits du protocole reprenant les diffrents critres damission et de sortie, les traitements nutritionnels et thrapeutiques et les tables de rfrence. Il ya une ncessit de fournir aux prestataires de soins un document de rfrence unique et mis jour.

Il ressort de notre valuation que les points focaux nutrition DRS interviews ont une bonne connaissance du contenu du protocole de prise en charge de la malnutrition aigue except un nouvellement affect et venant dun autre programme de sant. Un des problmes soulev par les responsables interviews est la permutation frquente prestataires de soins dautant plus quaucun plan de formation nest envisag pour les nouvelles affectations non formes la prise en charge de la malnutrition aigu. La participation la formation sur la prise en charge de la malnutrition aigu et la prsence du protocole dans les lieux o se droulent les activits ne garantissent pas la qualit de la prise en charge des enfants malnutris. Un examen des documents de gestion du programme montrent que la qualit de la prise en charge des enfants devrait tre amliore. Lors de notre valuation, dans les fiches individuelles des enfants tirs au hasard nous avons frquemment relev que: les critres dadmission et de sortie, les quantits de lait F75, de lait F100 donnes aux enfants ainsi que le nombre de sachets dATPE ne correspondent pas toujours aux recommandations du protocole, le traitement mdical nest pas systmatique et est parfois payant. Dans les centres nutritionnels visits, les diffrents indicateurs de performances (taux de gurisons, taux dabandons, taux dcs, taux de non rpondants, gain de poids moyen ainsi que la dure de sjour dans le programme) ne sont pas calculs. Les points focaux nutritionnels en charge de la gestion des donnes au niveau des districts ne le font pas non plus, except le point focal de Bamako. Nanmoins, cet exercice est ralis par lquipe de nutrition de lUNICEF et les ONG pour leur usage interne. A titre dexemple es taux de performance pour lanne 2009 repris dans les tableaux cidessous sont plaident en faveur dun effort supplm entaire et considrable pour atteindre les standards internationaux. Tableau 1 : Indicateurs de performance pour les rgions de Bamako, Kayes et Koulikoro combins, janvier-dcembre 2009 Centre Nombre Guris % Dcs % Abandons % Non guris nutritionnel denfants traits URENI 501 46.8 13.6 17.1 Donnes indisponibles URENAS 3544 66.6 4.0 12.0 Donnes indisponibles URENAM 14323 78.2 0.4 14.6 Donnes indisponibles Source Unicef

Tableau 2 : Indicateurs de performance pour les rgions de Gao et Mopti, janvier-octobre 2009 Centre Nombre Guris % Dcs % Abandons % Non guris nutritionnel denfants traits URENI 386 65.4 7.7 10.9 Donnes indisponibles URENAS 2613 68.0 4.5 22.9 Donnes indisponibles URENAM 16090 78.0 1.1 21.3 Donnes indisponibles Source Unicef

Tableau 3 : Indicateurs de performance pour les cercles de Gao et de Ansongo, janvierdcembre 2009 Centre Nombre Guris % Dcs % Abandons % Non guris nutritionnel denfants traits URENI 256 76 14 9 1 URENAS 929 70 2 20 9 URENAM 2748 72 0 18 9 Source ACF le gain de poids moyen pour cette anne est de 5.7g/kg/j et la dure moyenne de sjour dans les URENAS est de 66 jours. En ce qui concerne la prise en charge des malnutris aigus modrs, les critres dadmission et de sortie ainsi que les quantits de vivres distribuer ne sont pas toujours ceux recommands par le protocole national de prise en charge de la malnutrition aigu modre, les agents en charge des URENAM suivent les instructions du Programme Alimentaire Mondial (PAM). 2.6 Supervision La plupart des responsables des URENI/URENAS/URENAM dclarent recevoir la supervision des responsables des districts de manire occasionnelle. Des entretiens avec les quipes des districts, il ressort que la supervision des centres de nutrition est conditionne par les moyens financiers que lUnicef octroie aux DRS. 2.7 Systme dinformation Lexamen du systme dinformation du PECMA conduit au constat dun fonctionnement peu satisfaisant. Pour la plupart des centres visits, les rapports mensuels sont transmis avec un retard minimum de deux mois au niveau des districts. Les diffrents taux de performances du programme ne sont pas calculs et ne font pas partie des donnes exploiter aux niveaux des centres nutritionnel pour une prise de dcision rationnelle. Par ailleurs, les erreurs constates dans les outils de rcoltes de donnes (variations ngatives importantes de la taille de lenfant entre deux visites, prises de poids considrables entre deux sances (7 10kg en une semaine), suggrent que bon nombre de centres fournissent des donnes peu fiables. Linclusion des indicateurs de la malnutrition aigu dans le systme national dinformation sanitaire(SIS) nest pas encore ralise ce qui complique davantage la collecte et la gestion des donnes de la PECMA au niveau des centres de sant. 2.8 Systme dapprovisionnement des intrants

La plupart des centres visits ont connu une rupture de stock durant la priode de dcembre et novembre 2009. Le systme dapprovisionnement est entrain dtre affiner entre lUNICEF et le MS pour viter les ruptures de stock survenues en 2009. Par ailleurs rares sont les structures de prise en charge de la malnutrition qui disposent doutils de gestion de stock appropris. Les observations menes au niveau des btiments de la DRS montrent qu ce niveau ils nexistent pas de lieu adquat de stockage dATPE. Les intrants rceptionns sont achemins au plutt dans les structures de sant qui les entreposent dans les bureaux, les salles de consultations en fonction de lespace disponible. 2.9 Mobilisation communautaire

Dans le protocole, la mobilisation communautaire, comme pralable pour garantir une large couverture de programme de prise en charge communautaire de la malnutrition, nest pas suffisamment dveloppe. Il sensuit sur le terrain que les activits de mobilisation communautaire ne sont pas systmatiquement organises. Dans certaines zones o les structures sanitaires sont appuyes par les ONG, des dpistages actifs et passifs sont ralises dans les villages par les ASC et/ou par des associations de groupes de femmes.

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Le systme organis de rfrence et contre rfrence entre les diffrents structures hpital/URENI/URENAS/URENAM) ne fonctionne pas tel que recommand par le protocole national de la PCMA. Les raisons invoques par les responsables en charge de la PCMA sont : le manque de moyens financiers, les contraintes logistiques et la motivation des ASC. Il arrive toutefois que les rfrences/transferts se ralisent mais malheureusement sans aucun suivi et le sort des enfants malnutris rfrs nest pas connu. Il en va de mme pour le suivi des cas dabandons et des non rpondants. 3 Conclusion

Les rsultats de cette valuation ont mis en vidence le gros effort ralis pour lintgration du programme de prise en charge de la malnutrition aigu dans le systme sanitaire du Mali deux ans seulement aprs la validation du protocole national. Pour renforcer cet acquis, un plan stratgique spcifique la PCMA est indispensable afin dassurer la place et la reconnaissance de la PCMA dans la politique nationale de sant. Une premire tape ncessaire est de dfinir les zones prioritaires dintervention et raliser lvaluation de la mise en uvre afin de dterminer les capacits de chaque rgion de sant et des structures fournir des services de qualit pour la prise en charge des cas de malnutrition aigue . . Le processus dintgration, la coordination des activits entre le diffrent ministre de la sant et les partenaires impliqus dans la lutte contre la malnutrition aigu ncessite un renforcement technique de la DN pour lui permettre dassurer son rle de leadership et de coordination des activits de la PCMA. Une concertation entre ces diffrents acteurs est ncessaire pour intgrer effectivement la prise en charge des malnutris modrs dans le systme de sant et traiter cette catgorie de malnutris selon le protocole nationale en vigueur Les carences techniques observes au niveau des URENAS/URENI/URENAM montrent les limites de la formation en cascade. Si la formation des formateurs a t un rel succs, la qualit et lorganisation de la formation rpercute au niveau des prestataires de soins mritent une rvision complte et au pralable il faut produire des outils de formation avec une mthodologie adapte chaque niveau de formation. Il nexiste pas de systme rgulier de transmission rgulire de linformation relative la PCMA. Les indicateurs nutritionnels ne sont pas renseigns dans le cadre des informations transmis par le SNIS. Linformation fournie quelques niveaux que ce soit nest pas utilise pour prendre des dcisions ou aider laborer des plans daction dans le domaine de la prise en charge de la malnutrition. Le faible taux de frquentation des URENAS/URENI/URENAM tmoigne dune faiblesse de du processus dimplication de la communaut dans le programme de PECMA au Mali. Les stratgies pour amliorer cette couverture doivent penser laugmentation du personnel en charge de la PECMA dans les structures sanitaires, llaboration dun plan de mobilisation sociale adapt chaque zone couverte, au renforcement et la formation des ASC et des relais communautaires, lvaluation et la rvision de la supervision formative et la garantie des soins gratuits pour tout les enfants malnutris.

Recommandations Renforcer lquipe cadre de la DN par engagement dun spcialiste en nutrition avec expertise en matire de PECMA. Renforcer en nombre le personnel de la DN et dsigner spcifiquement une quipe au sein de la DN charg du suivi de la PECMA. Dvelopper un plan stratgique pour dfinir un cadre logique assurer la prennit de la des activits de la PECMA. Etablir un plan de passage lchelle raliste, en tenant compte de lexprience passe en se focalisant sur une ou deux rgions qui serviront comme rgion pilote. Revoir le protocole national de prise en charge de la malnutrition en y introduisant les nouveaux standards de croissance de lenfant ainsi que les recommandations sur les

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nouveaux critres dadmission et de sortie. Lors de la rvision tenir compte des diffrentes observations releves par les acteurs de terrain et les recommandations des diffrentes missions dvaluation. Dvelopper un manuel de formation de la PECMA avec des modules et des mthodologies adapts chaque catgorie de personnel et chaque niveau. Dvelopper et harmoniser les outils de rcolte de donnes dans les centres nutritionnels et intgration indicateurs de la malnutrition aigu dans le SIS. Des efforts doivent tre accomplis pour assurer la rapidit du flux des informations tous les niveaux et privilgier le traitement et lanalyse de linformation et la rtro information. Amliorer le systme dapprovisionnement des intrants par la formation des responsables de la PECMA matire de gestion des stocks, et rendre disponible des entrepts au niveau des districts et des magasins au niveau des structures de sant. Renforcer la supervision formative en mettant laccent sur la qualit de la prise en charge des malnutris, la collecte et lanalyse des donnes ainsi que llaboration des rapports dactivits selon un modle standard tous les centres nutritionnels. Dvelopper un modle de plan de mobilisation sociale pour la PECMA adapter diffrents niveaux.

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Rfrences

1. Action contre la Faim. Enqute de couverture du programme de prise en charge de la malnutrition aigu svre dans es cerces de Gao, Bourem et Asongo, Rgion de Gao, Rpublique du Mali. Octobre 2008. 2. Cellule de Planification et de Statistique du Ministre de la Sant (CPS/MS), Direction Nationale de la Statistique et de lInformatique (DNSI). Enqute Dmographique et de Sant du Mali 2006. 3. Direction Nationale de la Sant Division de la Nutrition. Protocole National de prise en charge de la malnutrition aigu. Dcembre 2007. 4. Elisabeth N. Zanou Unicef/Mali Programme Survie de lEnfant. Rapport de consultation en nutrition. Dcembre 2007. 5. O. Sylla, M.A. Maiga. Groupe de Recherche et dAction pour le dveloppement ( GRAD). Rapport de ltude longitudinal sur la vulnrabilit nutritionnelle dans les communes rurales de Dourou, Kendi, Bara-Sara et Diamnati, Cercle de Badiangara. Aot-Septembre 2008. 6. Organisatin Mondiale de la Sant (OMS). Groupe nutrition du comit permanent interorganisations. Note dinformations sur la mise en uvre des normes de croissances pour lenfant dfinies en 2006 par lOMS pour les programmes de nutrition durgene pour les enfants gs de 6-59 mois. Mars 2009. 7. S. Diarra, B. Ouologuem Groupe de Recherche et dAction pour le dveloppement (GRAD). Etudes CAP sur la vulnrabilit nutritionnelle dans les communes rurales de Dourou, Kendi, Bara-Sara et Diamnati, Cercle de Badiangara. Janvier-fvrier 2009. 8. Save the Children USA. Evauation du statut nutritionnel des enfants de 0 59 mois et leurs mres dans la Rgion de Sikasso. 1-13 novembre 2009 ;

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Annexes

Annexe 1
Revue de la prise en charge de la malnutrition aigu au Mali (27 fvrier au 23 mars). Agenda de la visite Date Heures Activits Lieu Structures/Partenaires concerns Lundi 1 mars 8h00 - 11h30 Briefing Nutrition Bureau Unicef Unicef section nutrition Briefing Survie Introduction auprs du Rep. Aprs midi Runion UNICEF rvision planning Runion avec les ONG partenaires Nutrition l'Unicef suivi de l'entretien avec ONGs Dr Raky Directrice DN Entretien avec ONGs (questionnaires) Dpart de BKO 7h30 Rencontre CT Unicef Koulikoro et des responsables DRS 11h30 Visite CSRef et CSCom de Banamba Koulikoro Bureau Unicef Unicef

Mardi 2 mars

9h- 12h

13h-15h 15h30- 18h30

Division nutrition

Mercredi 3 mars

Dpart de BKO 7h30 8h30 - 9h30

9h30 Dpart Banamba

Banamba

URENI/CSREF Banamba URENAS/ CSRef

Jeudi 4 mars Vendredi 5 mars

9h30 dpart pour Mopti 8h 12h

Rencontre CT UNICEF, DRS interview avec autorits sanitaires du CSRef et hpital rgional de Mopti

Mopti

Aprs midi

Samedi 6 mars Dimanche 7 mars Lundi 8 mars

URENI/US pediatrie Hop/Dolo Mopti

8h-12h

Rencontre avec ONG YAKTU et APH

Bandiagara

URENAM Bandiagara / Boro

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Aprs midi

Mardi 9 mars Mercredi 10 mars Jeudi 11 mars 8h30 9h00 8h30

Rencontre et interview avec autorits sanitaires du CSRef et CSCOM URENAM visite rapide DRS visite CSREF des communes 1 et 2 visite hpital Gabriel Tour Dbriefing 14h30 Runion de restitution avec ONGs intervenants dans la nutrition

CSCOM Somadougou Bamako

URENAM URENAS/ CSRef

Bamako

URENI/US pediatrie Hop/Gabriel Tour Bamako

Vendredi 12 mars

Unicef

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Annexe 2
Liste des contacts No. 1 2 3 4 5 Nom et prnoms Marcel Rudasingwa Katrien Ghoos Graldine Bellocq Dr Raki Gilbert Manyuku Poste / Qualification Reprsentant UNICEF Mali Nutrition Manager Consultant Nutrition Directrice Direction Nutrition / Mdecin Coordinateur Mdico-Nutritionnel / Medecin Massaman Sinaba Charg de Programme Organisation UNICEF UNICEF UNICEF Ministre de la Sant ACF Save the Children OMAES Hpital de Mopti UNICEF DRS DRS Hopital Gabriel Tour Min Sa / CSCom Hopital Gabriel Tour URENAS/ CSRef commune 2 Banamba Banamba Banamba Banamba Badiangara Badiangara Lieu Bamako Bamako Bamako Bamako Bamako Bamako Bamako Mopti Koulikoro Koulikoro Koulikoro Bamako Banamba Bamako Bamako Banamba Banamba Banamba Banamba Badiangara Badiangara

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Dr Coullibaly Souleymane Mdecin pdiatre Mme Mariam Sidib Alkaya Kounta Sanabo Bintu Dr Abdoulaye Coulibaly Yacuba Sangare Dr Sidibe Traor Adisatou Dr Dembele Krmakau Fakoro Kon Dr Niar Sidi Abdou Diakit Dr Diallo Mamadou Guindo Yagur Tembelly Dr Marieta Conseilleur Technique Point Focal Nutrition Charg SIS Directeur Gnral Chef de Centre / Mdecin Point focal nutrition Mdecin Superviseur HKI Point focal nutrition Major CSREF Chef de poste CSCOM Coordinatrice ONG YA-G-TU Charge de nutrition APH

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