Accidentevascularcerebralhemorrgico Definicin Sangramiento en el interior de la cavidad craneal, intra o extracerebral, como consecuencia de la ruptura de un vaso intracraneal.

Puede presentarse en cualquier localizacin del cerebro o bien en el espacio subaracnodeo (espacio existente entre la superficie cerebral y la membrana aracnodea). Su localizacin es variable y as, puede ser lobar cuando est circunscrito a un lbulo cerebral, profundoen regin ganglionar o afectar tronco cerebral o cerebelo. Constituyen alrededor del 10-20% de los accidentes vasculares cerebrales, pero se asocian una mayor mortalidad (35-52% a los 30 das) y morbilidad. Clnicamente se manifiesta como un episodio brusco, cuyos sntomas y signos estan determinados por la localizacin y el volumen de la hemorragia, con una mxima intensidad desde el comienzo, frecuentemente seguidos por empeoramiento clnico, debido a edema, resangramiento o desarrollo de hidrocefalia (lo que ocurre en ocasiones, cuando hay paso de sangre al sistema ventricular) Sus causas mas frecuentes incluyen: I Hipertensin Arterial -Hipertensin Arterial crnica II Alteraciones vasculares A-Aneurismas cerebrales B-Malformaciones Arteriovenosas cuando en determinados segmentos vasculares se produce una red de vasos anormales entre una arteria nutricia y una vena o venas de drenaje, conformando una estructura en forma de ovillo vascular, determinando una importante y anormal tensin en el interior de la porcin venosa de la MAV, lo que determina que las venas implicadas pueden romperse por la importante tensin intraluminal. 70-76% son de localizacion supratentorial C-Angiomas III Arteriopatas A-Angiopata Amilodea B-Arteritis IV Condiciones hemorragparas A-Anticoagulacin B-Agentes que disminuyen la agregacin plaquetaria (aspirina) C-Enfermedades sanguneas hemorragparas V Hemorragia en lesiones preexistentes A-Tumores B- Meningitis

C- AVE isqumico VI Drogas A-Cocana B-Anfetaminas VIII Espontneas 1.-Hemorragia Cerebral Hipertensiva Es la principal causa de una hemorragia intracerebral. Produce una arteriopata de pequeo vaso. Se produce una hemorragia en el interior del parnquima cerebral, que determina un hematoma que se labra en el espesor de la masa enceflica, con dislaceracin de tejido y compresin de las estructuras enceflicas. Puede invadir el sistema ventricular, lo que constituye una complicacin grave o extenderse hacia el espacio subaracnodeo. Si el paciente sobrevive, la hemorragia se reabsorve progresivamente y se genera una cavidad en el interior del parnquima. En el 80% afecta la profundidad del encfalo (50% putmino capsulares con compromiso dela cpsula interna y 30% sustancia blanca subcortical), 16-20% en cerebelo. Su causa es la rotura de alguna de las arterias lentculo estradas dependientes de la porcin proximal de la arteria cerebral media. El sangrado puede progresar dentro de las primeras 24 hrs (38%). Acompaando al cogulo existe desde el inicio, edema e isquemia. El edema se produce inicialmente por el efecto osmtico de las protenas existentes en el cogulo. Posteriormente la liberacin de sustancias liberadas desde el interior del cogulo, como la trombina, generan an mas edema Sntomas y Signos Generales -Cefalea -Vmitos -Compromiso de conciencia -Hipertensin Arterial -Comienzo habitualmente en vigilia Especficos I Hemorragia cerebral profunda o Putaminal (mas frecuente) -Hemiplejia -Defecto hemisensitivo -Hemianopsia homnima -Desviacin de la mirada hacia el lado lesionado -Afasia en lesiones izquierdas

-Compromiso de conciencia II Hemorragia cerebelosa -Cefalea, vmitos, ataxia -Miosis pupilar -Lesin ipsilateral de los nervios craneales -Compromiso de conciencia III Hemorragia pontina -Coma profundo -Pupilas puntiformes -Tetraplejia -Postura de descerebracin IV Hemorragia lobar a-Occipital: Hemianopsia b-Temporal: Afasia c-Fronto parietal: Sndrome hemisensitivo-motor Diagnstico I Clnico II Exmenes generales: para evaluar funcin renal y heptica, ELP, glicemia, Rx torax, ECG, hemograma y pruebas de coagulacin III TAC: adems de establecer la diferencia entre hemorragia e isquemia, muestra tamao y localizacin de la lesin y proporciona datos adicionales sobre etiologa (tumor, MAV, aneurismas). permite adems el seguimiento de los pacientes y la pesquisa de complicaciones como herniacin, sangramiento intraventricular e hidrocefalia IV RM. Permite fechar el inicio del sangramiento, visualizar sangramientos previos, aneurismas o MAV (AngioRM), as como cavernomas En general: TAC es la tcnica de neuroimagen de eleccin en la valoracin inicial de un paciente en que se sospeche hemorragia intracerebral RM y AngioRM, til en pacientes con HIC lobares y para descartar cavernomas en pacientes normotensos con arteriografa normal Arteriografa debera realizarse en pacientes con HIC de etiologa no clara, especialmente jvenes y clnicamente estables 2.-Hemorragias en sitios atpicos Secundarias a trastornos de la coagulacin, por medicacin anticoagulante o por enfermedad como leucemia, por la existencia de una angiopata amilodea (en pacientes ancianos), por malformaciones arteriovenosas o por tumores preexistentes. Son en general de localizacin mas superficial

3.-Hemorragia Subaracnodea El sangramiento se extiende en el espacio subaracnodeo, sin producir en general compresin o desplazamiento de estructuras enceflica. Generalmente es de origen arterial (rotura de un aneurisma intracerebral) o traumtico. Corresponde al 8-10% de todas las enfermedades agudas cardiovasculares Aneurisma corresponde a una debilidad de la estructura de la pared de los vasos arteriales, generalmente en alguna de sus bifurcaciones, la que progresivamente por la tensin continua de la presin de la sangre, se va dilatando y transformando en una estructura de forma globular o sacular, que al continuar distendindose por la presin intravascular, termina rompindose, lo que puede ocurrir a cualquier edad, pero se ve con mayor frecuencia en las 5a y 6a dcadas de la vida. Son mltiples en 15-20% de los casos. Normalmente no existe ninguna sintomatologa previa de la enfermedad Cuadro clnico -Cefalea intensa y abrupta de tipo holocrnea -Frecuentemente nauseas y vmitos -Alteracin concomitante de la conciencia -Pueden producirse signos focales -Ocasionalmente convulsiones -Al cabo de algunas horas, signos de irritacin menngea Se diagnostica la condicin preferentemente con una TAC. Eventualmente se puede efectuar el diagnstico con un Puncin Lumbar. El diagnstico de la causa y localizacin del sangramiento se realiza con una Arteriografa cerebral Complicaciones -Resangramiento -Vasoespasmo -Hidrocefalia