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Hipopotasemia

MARIA F. de LEW

HIPOPOTASEMIA
Orientacin Diagnostica

Hipopotasemia extrarenal
Hipopotasemia renal Tratamiento
Men general

HIPOPOTASEMIA
EFECTOS GENERALES
CORAZON Y VASOS
Aumento de Presin diferencial (disminucin diastlica) Aumento de toxicidad a la digitalina

PROBLEMAS DIGESTIVOS
Constipacin Dilatacin gstrica. Meteorismo Ileo paraltico

Baja PA ortosttica, taquicardia ECG Aplanamiento de onda T Taquicardia ventricular Necrosis miocrdica

RION
Aciduria con alcalosis metablica (Aciduria paradjica) Aminoaciduria, hipercalciuria, hipofosfatiuria. Disminucin del poder de excrecin renal de sodio

ENDOCRINO
Hipoaldosteronismo Intolerancia a glcidos Retardo en la accin de la hormona de crecimiento

Infecciones urinarias frecuentes


Insuficiencia renal funcional con disminucin de Filtracin Glomerular y de Flujo Sanguneo renal Parlisis vesical Poliuria hipotnica (diabetes inspida nefrognica)

SIGNOS NEUROMUSCULARES
Parlisis musculares en tronco y sistema respiratorio
Rabdomiliosis

Proteinuria tubular de globulinas de bajo peso molecular Rabdomiliosis con insuficiencia renal aguda Vacuolizacin reversible de tbulos contorneados proximales

Men
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Valores plasmticos por debajo de 3.5 mEq/l se consideran hipopotasemia, pero es una aproximacin insuficiente para producir un diagnstico diferencial y encarar una teraputica adecuada.

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l
DIFERENCIAR Pseudo hipopotasemia Hipopotasemia por transferencia Dilisis, plasmafresis

El potasio plasmtico se mide por fotometra de llama y se acepta un valor normal de 4 mEq/l

HIPOPOTASEMIA DE DEFICIT
K+o

< 20 mEq/da Origen extrarenal Bicarbonato plasmtico

> 20 mEq//da

Ante una hipopotasemia plasmtica se debe investigar el potasio en orina (K+o) Se usan valores menores o mayores de 20 mEq/da como indicadores para diferenciar patologas.

BAJO
Diarrea Estomias Fstulas gastrointestinales

El hecho de encontrar una hipopotasemia con menos de 20 mEq/da como excrecin renal de potasio indica un origen extrarenal y se debe medir bicarbonato plasmtico.

Men
Se han presentado las patologas asociadas con bicarbonato bajo
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Prdidas biliares

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l
IDENTIFICAR Pseudo hipopotasemia Hipopotasemia por transferencia Dilisis, plasmafresis

HIPOPOTASEMIA DE DEFICIT
K+o

< 20 mEq/da Origen extrarenal Bicarbonato plasmtico

> 20 mEq/da
Se desarrolla ahora la presencia de potasio plasmtico bajo con excrecin por orina menor de 20 mEq/da y con bicarbonato plasmtico normal.

BAJO
Diarrea Estomias Fstulas gastrointestinales

NORMAL
Bajo aporte de K+ Laxantes Sudor Profuso

Vea en la prxima pantalla las patologas con bicarbonato plasmtico aumentado.

Men
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Prdidas biliares

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l
IDENTIFICAR Pseudo hipopotasemia Hipopotasemia por transferencia Dilisis, plasmafresis

Vea la pantalla

prxima

HIPOPOTASEMIA DE DEFICIT
K+o

< 20 mEq/da Origen extrarenal Bicarbonato plasmtico

> 20 mEq/da
Se presentan las patologas posibles responsables de hipopotasemia con excrecin urinaria renal menor de 20 mEq/da y con bicarbonato plasmtico elevado.

BAJO
Diarrea Estomias Fstulas gastrointestinales

NORMAL
Bajo aporte de K+ Laxantes Sudor Profuso

ALTO
Tratamiento diurtico discontinuado Vmitos anteriores Fstula Gstrica

Men
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Prdidas biliares

HIPOPOTASEMIA

< 3.5 mEq/l


IDENTIFICAR Pseudo hipopotasemia Hipopotasemia por transferencia Dilisis, plasmafresis

En las pantallas anteriores se desarroll la hipo potasemia de origen extrarenal. En las pantallas siguientes se desarrolla la hipo potasemia de origen renal

HIPOPOTASEMIA DE DEFICIT

< 20 mEq/da Origen extrarenal Bicarbonato plasmtico

K+o

> 20 mEq/da Gradiente Transtubular + GTTK =[ K+O / (OSM O / OSMP ) ] / K P de potasio = GTTK = 7
Con valor mayor que 7

Origen renal BAJO


Diarrea Estomias Fstulas gastrointestinales Prdidas vinares

NORMAL
Bajo aporte de K+ Laxantes Sudor Profuso

ALTO Vea las prximas pantallas


Fstula Gstrica Tratamiento diurtico discontinuado Vmitos anteriores

Men
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Medicamentos
Aminoglucsidos
Ampicilina Anfotericina B L Dopa Litio Penicilina Talio

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l Origen renal
Presin arterial

Vea las prximas pantallas

Normal o baja

elevada

El gradiente transtubular de potasio (GTTK) es un ndice para analizar la actividad renal en su balance de potasio en relacin con el potasio presente en plasma y la osmolaridad en ambos medios. En hiperpotasemia se analiza condiciones de GTTK menor de 5 y mayor de 8.

En este anlisis de hipopotasemia renal el GTTK debe tener un valor de 7

GTTK =[ K+O/ (OSMO / OSMP) ] / K+P Las patologas de origen renal se diferencian en este anlisis por los valores de presin arterial.

Men
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Medicamentos
Aminoglucsidos
Ampicilina Anfotericina B L Dopa Litio Penicilina Talio

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l Origen renal
Presin arterial

Normal o baja

elevada

Acidosis metablica

Alcalosis metablica

Vea las prximas pantallas

Se ha descrito en pantallas anteriores el dficit de potasio por causas extrarenales. Se realiza un diagnstico diferencial midiendo potasio en orina (K+o) y al asociarse al bicarbonato plasmtico se diferencian las patologas presentes.
Se desarrollan ahora causas de origen renal Las patologas de origen renal se diferencian en este anlisis por los valores de presin arterial. Men
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Medicamentos
Aminoglucsidos
Ampicilina Anfotericina B L Dopa Litio Penicilina Talio

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l Origen renal

Presin arterial

Normal o baja

elevada

Acidosis metablica
Ureterosigmoidestoma Acidosis tubular distal Tratamiento de una acidosis .tubular proxi mal Recuperacin de una .insuficiencia renal aguda Correccin de una Cetoacidosis diabtica

Alcalosis metablica

Vea las prximas pantallas

Cuando el potasio plasmtico bajo se asocia a presin arterial normal o baja debe diferenciarse por la presencia de . Acidosis Metablica (bicarbonato plasmtico bajo) Alcalosis Metablica Men
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(bicarbonato plasmtico alto)

Medicamentos
Aminoglucsidos Ampicilina Anfotericina B L Dopa Litio Penicilina Talio

HIPOPOTASEMIA < 3.5 mEq/l Origen renal


Presin arterial

Vea las prximas pantallas

Normal o baja

elevada En el caso de una hipopotasemia con presin arterial normal o baja y con alcalosis metablica, se debe determinar la excrecin urinaria de cloruros.

Acidosis metablica
Acidosis tubular distal Correccin de una Cetoacidosis diabtica Recuperacin de una .insuficiencia renal aguda

Alcalosis metablica . Cloruro urinario


< 10 mEq/l
Aspiracin gstrica Vmito

> 20 mEq/l

Tratamiento de una acidosis .tubular proxi mal


Ureterosigmoidestoma

Men

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Medicamentos
Aminoglucsidos
Ampicilina Anfotericina B L Dopa Litio Penicilina Talio

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l Origen renal
Presin arterial

Normal o baja

elevada

Acidosis metablica
Acidosis tubular distal Correccin de una Cetoacidosis diabtica Recuperacin de una .insuficiencia renal aguda Tratamiento de una acidosis .tubular proxi mal Ureterosigmoidestoma

Alcalosis metablica . Cloruro urinario


< 10 mEq/l
Aspiracin gstrica Vmito

Vea las prximas pantallas


El hecho de encontrar una excrecin aumentada de cloruros por orina permite ajustar el diagnstico diferencial de la hipopotasemia. Men
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> 20 mEq/l
Diurticos Hipomagnesemia Sndrome de Batter (similar a furosemida) Sndrome de Gitelman (similar a tiazidas)

Para orientar un diagnstico de la hipopotasemia de origen renal con presin arterial elevada, se debe medir la concentracin de renina activa (RA) y de aldosterona (Ald)

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l Origen renal
Presin arterial

En la pantalla anterior se desarroll la hipopotasemia de origen renal con presin arterial normal o baja.

Normal o baja

Medir Renina Activa (RA ) Aldosterona ( Ald ).

elevada

RA
Ald
Aumento de glucocorticoides Cirrosis heptica Hiperplasia congnita de suprarrenales Hipersecrecin tumoral de desoxicorticosterona Insuficiencia cardiaca

Vea las prximas pantallas

Mineralocorticoides exgenos
Sndrome de Liddle ( patologa renal familiar) Sndrome nefrtico

Men .

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Para orientar un diagnstico de la hipopotasemia de origen renal con presin arterial elevada, se analizaron las patologas que transcurren con renina activa (RA) y aldosterona (Ald) disminuidas.

HIPOPOTASEMIA < 3.5 mEq/l Origen renal


Presin arterial

En la pantalla anterior se desarroll la hipopotasemia de origen renal con presin arterial alta.
Vea las prximas pantallas

Normal o baja Ahora se identifican patologas con renina y aldosterona aumentadas.

Medir Renina Activa RA Aldosterona Ald.

elevada

RA Ald

RA
Ald
Estenosis arterial renal Hiperaldosteronismo secundario Hipertensin arterial maligna Tumor a renina

Aumento de glucocorticoides Cirrosis heptica Hiperplasia congnita de suprarrenales Hipersecrecin tumoral de desoxicorticosterona Insuficiencia cardiaca Mineralocorticoides exgenos Sndrome de Liddle ( patologa renal familiar) Sndrome nefrtico

Men .

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Para Para orientar orientar un diagnstico un diagnstico de la hipopotasemia de la hipopotasemia de origen de origen renal conrenal presin con arterial presin elevada, arterial se analizaron elevada, las se patologas debe medir que la transcurren concentracin con renina de activa renina (RA activa ) y (RA) aldosterona y de aldosterona (Ald) aumentadas. (Ald)

HIPOPOTASEMIA
< 3.5 mEq/l Origen renal
Presin arterial

En la pantalla anterior se desarroll la hipopotasemia de origen renal con presin arterial alta. Ahora se analiza la patologa con renina disminuida y aldosterona aumentada.

Normal o baja

Medir Renina Activa RA Aldosterona Ald.

elevada

RA
Ald
Aumento de glucocorticoides

RA
Ald
Estenosis arterial renal Hiperaldosteronismo secundario Hipertensin arterial maligna Tumor a renina

RA Ald

RA 23 Ald

Cirrosis heptica Hiperplasia congnita de suprarrenales


Hipersecrecin tumoral de desoxicorticosterona Insuficiencia cardiaca Mineralocorticoides exgenos Sndrome de Liddle ( patologa renal familiar) Sndrome nefrtico

Hiperaldosteronismo primario

Men . FIN .
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TRATAMIENTO
La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama Orientacin Diagnstica que explora las posibilidades patolgicas de manera extensa aunque no completa. La hiptesis elegida debe compararse con la historia clnica del paciente Aporte de Potasio Por ingestin en ausencia de problemas digestivos ( 3 a 6 gr de KCl por da) Por inyeccin intravenosa cavidades centrales de 1 gramo por hora durante las 3 primeras horas perifrica 4 gr de KCl por litro Cantidad total de 0.7 mEq / Kg de peso magro o 30 mEq / m2 para obesos. Disminuir a la mitad ante problemas renales

Evitar el calcio, la alcalosis, los digitlicos, los corticoides, los diurticos del tipo de la tiazida.
Evitar Diurticos perdedores de potasio ( Spironolactona, Modamide, Amylomide ) Correccin de desrdenes asociados como hjipomagnesemia Tratar la causa ( leer Orientacin Diagnstica HIPOPOTASEMIA)

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