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Karen Elizabeth Contreras Labastida 1 2Parcial Endodoncia I

Patologa periapical de origen endodntico


Agudas o Periodontitis apicales agudas 1 o Abscesos apicales agudos * o Abscesos fnix Crnicas o Periodontitis apicales crnicas = Granulomas * o Absceso apical crnico: o periodontitis apical supurativa * o Quiste apical * de primer instancia no hay presencia de bacterias o Ostetis condensante 2

*provienen de pulpas necrticas Presentan lesin radiolcida a nivel periapical 1: ensanchamiento ligamento periodontal 2: Se asocia a od presente (pulpa necrtica zona radiopaca en vez de radiolcida) o ausente
Periodontitis apical aguda Suele originarse como secuela de una lesin pulpar y del mismo Tx. endodntico Hay dolor en el peripice, pude haber bacterias, ligera movilidad, vivismo dolor a la percusin, al ocluir con el antagonista o al roce con la lengua. Si la cantidad del irritante sobrepasa su virulencia el proceso inflamatorio producindose el absceso apical agudo. Definicin: inflamacin aguda de los tejidos periapicales Etiologa: pulpitis irreversibles , tratamiento endodntico ya sea por causas qumicas, bacterianas o mecnicas o tambin por trauma Examen clnico: dolor severo y agudo, PVP (+) si es por pulpitis irreversible y ser (-) si es por tratamiento endodntico. , PYP (+) Y MD (+). Examen radiogrfico: ensanchamiento en el espacio de ligamento periodontal Tx.: se prescriben analgsicos y antibiticos, se hacen lavados con solucin salina cuando es de origen qumico, si es de origen bacteriano, si su origen es traumtico se buscan los puntos prematuros Periodontitis apical crnica (granuloma) Es un equilibrio entre la resistencia local y los estmulos nocivos del conducto radicular. Cuando un diente despulpado no es tratada endodonticamente las defensas del organismo no son capaces de reparar la lesin, cayendo en la cronicidad. A veces el tratamiento endodntico acenta este problema o lo inicia al sobreobturar Definicin: equilibrio entre husped y agente irritante Etiologa: se asocian con pulpas necrticas, el tratamiento endodntico lo puede provocar cuando hay sobreobturacin del conducto Examen clnico: asintomticos, PVP(-), PYP (-), MD(-)

Karen Elizabeth Contreras Labastida 2 2Parcial Endodoncia I ***Los granulomas ocupan el 57 % de las enfermedades periapicales, es un tejido inflamatorio de defensa ante un agente irritante *** Examen radiogrfico : se observa rea radiolucente Tx: Conductoterapia, eliminar el factor irritante haciendo un legrado periapical o un retratamiento para quitar la sobreobturacin va infraductal.se pone cloroformo en la gutapercha para despus usar limas tipo Hendstroms ***Quistes Los quistes ocupan el 43% de las radioluscencias en las patologas periapicales Periodontitis apical supurativa El termino supurativo implica la presencia de pus Puede o no existir fstula Sin fistula hay vivsimo dolor a percusin y palpacin, con fistula el dolor ser mas leve Definicin: acumulo de pus en el peri pice Etiologa: necrosis pulpar Examen clnico: sin fstula o sin fstula: dolor intenso, PVP(-), PYP(++), MD (++)debido a la acumulacin de exudado o Con fstula: son asintomticas, PVP (-), PYP(-), M.D (-) Examen radiolgico: en el pice se encuentra una radioluscencia Tx: sin fstula Drenaje, antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios, despus de 8 das se hace la conductoterapia Con fstula conductoterapia, no tiene sentido mandar antibiticos porque ya hay una va de salida Absceso apical agudo Es una inflamacin aguda de los tejidos periapicales, de instauracin rpida, dolor agudo, gran sensibilidad al tacto, fiebre, y malestar general Definicin: proceso patolgico con acumulo de exudado en el pice Etiologa: necrosis pulpares EXAMEN CLINICO: o Local: dolor intenso, insoportable, hay edema , PVP (-), PYP (++++), M.D (++++) Hay tumefaccin General: fiebre, malestar general, decaimiento postracin Examen radiogrfico: Inflamacin del ligamento (de 1 a 5 das), pasado el 5to hay una pequea lesin periapical Tx: de urgencia es drenaje, antibiticos, analgsicos y anti inflamatorios de 8 a 10 das, despus de ese tiempo se hace una conductoterapia, sino hay los recursos es necesario la exodoncia aproximadamente 5 das despus del drenaje. Absceso Fnix Definicin: abscesos apical agudo Etiologa: necrosis pulpares y P.A.S Ex clnico: = A.A.A Examen radiogrfico: desde el 1er da hay lesin periapical Tx. : =A.A.A

Karen Elizabeth Contreras Labastida 3 2Parcial Endodoncia I

Repaso
Instrumental 1. Lntulo 2. Lima K 3. Ensanchador 4. Hedstroem 5. Fresa Pesso 6. Fresa Gates 7. Lima instrumento rotatoria para endodoncia 8. Tiranervios 9. punta de plata 10. Espaciador digital 11. Fresa de Batt 12. Punta digital 13. DG16 14. Glick 15. Pinzas de curacin (sin broche) 16. Espaciador 17. atacador los cartuchos de anestesia en endodoncia es preferible utilizar los de plstico, en la anestesia pulpar la punta de la jeringa se dobla 45. El instrumental para accesos se usan ambas piezas de mano, fresas Gates que son grandes y de extensin, las fresas ms comunes cilndricas. Instrumental para irrigacin: se hacen con agujas especiales sin bisel y el liquido sale por los lados, si el liquido rebasa el cdc (hipoclorito de sodio)habr dolor .La irrigacin activa es cuando se introduce la aguja con la impulsin y traccin para que llegue hasta la parte terminar

Patologa periapical Absceso o Clnicamente la periodontitis apical suele cursar un dolor pulstil, intenso y continuo o Puede drenarse hacia vestibular o lingual y es suelen ser mas graves cuando sucede hacia abajo. o Movilidad dentaria,

Patologas pulpares
Reaccin inflamatoria a las bacterias y productos bacterianos

Karen Elizabeth Contreras Labastida 4 2Parcial Endodoncia I Respuesta directa a: o Caries o Microfiltracion o Contaminacin (fsicos o iatrognicos)

***Lo anterior produce necrosis y posteriormente absceso*** El quiste residual apical es cuando el diente necrosado ya no est en boca pero el quiste sigue creciendo. Patologas pulpares pueden ser o Reversibles y o Irreversibles Necrosis pulpar Gangrena pulpar Patologas periapicales o Agudas o Graves ABSCESOS APICELES CRONICOS Granuloma Quiste apical Ostetis condensante o esclerosante Pulpitis reversibles: o Es una pulpa inflamada o Respuesta hipersensible a estimulo que desparece al retirarlo o Afectara a la pulpa o Caries temprana profilaxis periodontal raspado radicular o Raspado radicular o Restauracin sin base cavitaria o Tratamientos de operatoria sin operacin Pulpitis irreversibles: o Parcial una parte de pulpa o Total pulpa cameral y radicular o Aguda sintomtica o Crnica asintomtica Exploracin clnica y general

Anestesia en endodoncia
Troncular o por bloqueo Aun as en le procedimiento endodntico haya menudo el problema de no lograr una analgesia adecuada y es necesario recurrir a otras tcnicas Intraseptal o interligamentosa y la intrapulpar Intrapulpar

Karen Elizabeth Contreras Labastida 5 2Parcial Endodoncia I Es selectiva y comn en endodoncia Tcnica o Se perfora el techo de la cmara pulpar y se inserta una ahuja calibre 25 o 27 corta doblndola a 45 para facilitar su insercin. Al aplicar el anestsico se ejercer presin, el liquido depositado encontrara resistencia, si el anestsico se regresa ser necesario repetir la operacin. Indicada en pulpas inflamadas, se requiere que la aguja llegue al canal radicular y que el lquido no se regrese, slo se depositan gotas del anestsico. En conductos amplios usar lima 40 preferentemente , en conductos estrechos hasta la lima 25 El formocresol pigmenta las coronas en dientes destruidos y posteriores es recomendable esta sustancia paramomificar la pulpa en caso de que el anestsico no haya hecho efecto

Anestesia superficial o relajante para dientes despulpados Se puede hacer la anestesia en dientes despulpado Si ha solicitud del paciente es necesario se depositan unas cuantas gotas

Aislamiento de campo operatorio Es indispensable en cualquier tratamiento endodntico como: o Extirpacin pulpar: puede hacer antes o despus de la conductometra, en conductos amplios, se pueden hacer con sondas barbadas, los dems dientes conforme se vaya haciendo la instrumentacin del conducto. o Conductometra: tambin llamada de mensuracin o cavometra

Tcnica A 1. El profesional conoce la longitud promedio de cada diente 2. Medir la longitud del diente a tratar mediante una Rx 3. Sumar ambas cifras las divide entre 2 y les resta un mm 4. Se introduce la lima al conducto y se toma una Rx para comprobar longitud Tcnica B 1. Se toma la medida sobre la Rx preoperatoria 2. Se resta de uno a 2 mm 3. Se transporta la longitud a una lima, Se introduce al canal radicular, y tomar rx 4. De ser necesario se aumenta o se reduce

Norma para una correcta ampliacin de conductos


Instrumentacin seriada o estandarizada 1. Toda ampliacin o preparacin se indicar con una lima que quede holgada en el conducto. En dientes anteriores superiores y en conductos amplios con lima 15 20. Conductos estrechos 8 10 (con curvatura)

Karen Elizabeth Contreras Labastida 6 2Parcial Endodoncia I 2. Realizada la conductometra se iniciar la instrumentacin del conducto y de manera estricta con el nmero inmediato superior 3. Toda lima tendr tope (que quede paralelo a las cspides y a los bordes incisales, de lo contrario extiende la longitud y sobreinstrumentas el conducto) 4. Se cambiara de lima cuando esta quede holgada 5. Todo conducto se instrumentar como mnimo conductos amplios 40 45, conductos estrechos lima 25. 6. Entre cada cambio de lima, irrigar. 7. En conductos curvos se curvar ligeramente la lima, no se girar y generalmente un conducto curvo no se instrumenta demasiado. Instrumentacin escalonada o telescpica Indicada en conductos con curvatura o an en aquellos que siendo rectos o ligeramente curvos, juveniles o amplios y por lo tanto es necesario llegar a limas 60,70 y 80. Consiste en preparar los ltimos 4 o 6 mm con escalones. Tcnica: realizada la conductometra la lima o instrumento de trabajo como se va avanzando la instrumentacin del conducto al cambio de lima se ira reduciendo un mm por vez , as sucesivamente hasta lograr sobrepasar la curvatura apical slo en 4 o 6mm Irrigacin: es indispensable y tiene como funcin : 1. Limpieza y arrastre de pulpa, dentina, plasma y exudado. 2. Accin detergente y de lavado. 3. Antisptica desinfectante 4. Blanqueamiento 5. el hipoclorito de sodio es la nica sustancia capaz de desintegrar la materia orgnica (se utiliza tambin agua oxigenada al 3%) ***antes de preparar el conducto es necesario quitar todo tipo de obturacin para evitar que este material llegue al interior del conducto*** Tcnica o con jeringa tipo Luer (10cm) y pre doblada la jeringase ubica en la cmara pulpar y de se posible en conducto radicular, teniendo cuidado de no enclavarla demasiado para poder permitir la salida del lquido. Se aplica de medio a 1 cm por vez Irrigacin por capilaridad o consiste en hacer llegar la solucin para irrigar al interior del conducto por intermedio de una punta de papel absorbente Obturacin del conducto o es el relleno compacto y permanente de espacio dejado por la pulpa cameral y radicular al ser extirpada y del espacio dejado por el profesional.

Postulados de Kutler llenar completamente el conducto llegar a la unin cementodentinario (UCD)

Karen Elizabeth Contreras Labastida 7 2Parcial Endodoncia I lograr un cierre hermtico en unin cementodentinaria contener un material capaz de producir o estimular le neocemento

Cono principal ser igual o un numero menor a la ultima lima empleada Condensacin lateral 1. aislamiento 2. remocin de cura oclusiva y examen de la misma 3. lavado y secado ***Saponificacin interface de cono de papel con alcohol para quitar la grasa *** 4. ajuste de cono de principal y conometra 5. preparar cemento para conductos y llevarlo al conducto con el cono principal 6. llenar el espacio restante del conducto con puntas de gutapercha accesorias 7. entre cada como emplear espaciador ***El cono accesorio se debe de medir y se debe colocar cemento en la zona apical del cono, a partir del 2 accesorio esto no es necesario. Cmara no se obtura para nada *** 8. Rx de condensacin 9. Corte de penacho 10. Obturacin temporal con IRM 11. Rx postoperatoria

Termodifusin Esta tcnica es til en conductos accesorios, se emplea gutapercha reblandecida por calor. 1. Se ajusta el cono principal y conometra 2. Se introduce con lntulo una pequea cantidad de cemento 3. Se humedece ligeramente la punta principal 4. Se corta a nivel cameral 5. Se calienta el calentador y se penetra, comprimiendo la gutapercha de cervical a pice y se retaca con un atacador, se repite la misma operacin varias veces, el avance es de 3 a 4mm por vez. 6. Se seguirn introduciendo ms puntas de gutapercha pero estas ya se sin cemento hasta completar la obturacin. Cundo obturar un conducto? Indicaciones o Cuando este limpio y estril o Est asintomtico Contraindicaciones o Dolor a la percusin o Presencia de exudados porque hay un proceso inflamatorio

Karen Elizabeth Contreras Labastida 8 2Parcial Endodoncia I o o Trayecto fistuloso Movilidad dentaria

Captulo 6 Urgencias en Endodoncia


a) Cuadros dolorosos de mediana intensidad que no ceden a analgsicos, tpico de una pulpitis crnica agudizada o inicio de una necrosis. Tratamiento: 1. eliminacin de restos alimenticios y dentina reblandecida (con cucharilla) evitando presionar el fondo de la cavidad 2. aplicacin de eugenato de zinc (ZOE) 3. prescribir analgsicos 4. citar al paciente para practicar la Biopulpectoma total en el momento indicado cuando no haya sintomatologa b) Dolor muy intenso, el paciente no puede trabajar ni descansar, solicita su alivio en forma inmediata La pulpitis irreversible ha avanzado, la necrosis es inminente as como en ocasiones la periodontitis apical aguda Tratamiento: Bio pulpectoma total

Tratamiento La mejor teraputica es iniciar la biopulpectoma total en su primer fase teniendo cuidado de no sobrepasar el CDC, una vez controlada la hemorragia y un lavado discreto se procede a sellar temporalmente paramonoclorafenol alcanforado. En dientes uniradiculares es relativamente fcil no as en piezas multiradiculares donde se har la bio pulpectoma subtotal, consiste en hacer llegar las limas a slo 16 mm de longitud, se irriga y se sella un frmaco como en el caso anterior.

c) el paciente muestra un cuadro caracterstico de necrosis pulpar complicada, gangrena pulpar, periodontitis apical aguda, absceso apical agudo con fluctuacin (se hace drenaje trasdentario y sub mucoso, se prescribe antibitico, analgsico y antiinflamatorio) o sin ella (sino hay fluctuacin se hace lo mismo pero no se pude hacer el drenaje submucoso) adems de fiebre.

Reagudizaciones
Periodontitis apical secundaria al tratamiento Seguido por sobre instrumentacin o la accin causada por medicamentos intraductales mal empleados. ***al poner torunda con medicamento se debe de escurrir bien para evitar que el medicamento se distribuya en conducto y peripice*** Tratamiento sintomtico: analgsico, antiinflamatorio, antibitico

Karen Elizabeth Contreras Labastida 9 2Parcial Endodoncia I Remocin incompleta de tejido pulpar Causas o Mala tcnica de preparacin del conducto o Cuestiones anatmicas Periodontitis apical crnica o granulomas Etapa 1: cuando no se ha obturado, el Px. debe descansar, cambiar la torunda y que regrese 3 o 4 das, cuando regrese se colocar hidrxido de calcio puro de 30-45 das para combatir todas las bacterias. Etapa 2: deficiencia de obturacin. Se hace un retratamiento Etapa 3: Obturacin impecable, donde se necesita saber quien lo hizo, si se cumplieron los requerimientos se necesita un tratamiento quirrgico ya sea un legrado o una apicectoma.

Capitulo 7 Accidentes y complicaciones en endodoncia


1. Durante el acceso: a) es la comunicacin accidental de la cmara pulpar o conducto radicular hacia el periodonto. b) Etiologa: se debe a un fresado excesivo y mala ubicacin de las estructuras, a Nivel del conducto, al uso de instrumentos rotatorios. c) Se caracteriza por dolor y hemorragia 2. Durante la preparacin del conducto a) Se origina por el uso incorrecto de los instrumentos, los ms comunes son los escalones y las obliteraciones (cuando se pierde la longitud de trabajo debido a descuidos) ***EDTA: nos ayuda a deshacer lima inorgnica*** b) Fractura de una instrumento dentro de un conducto Etiologa: una fuerza de torsin exagerada, limas delgadas y en mal estado c) Durante la obturacin: la sub y la sobre obturacin se presentan por no emplear las tcnicas y conos principales adecuados. Tx: si se pasa transapicalmente es hace retratamiento y apicectoma. En los casos de sobreobturacin mnima y est asintomtico slo vigilarlo radiogrficamente. 3. Cuando se presentan fracturas verticales radiculares no duelen, no sangran, no se observan radiogrficamente. Simplemente se detectan cuando escuchas el sonido y se abre a la mitad. En estos casos no hay tratamiento la nica opcin es la exodoncia. 4. Enfisema(penetracin de aire) y edema(penetracin de liquido): el empleo de aire a presin puede provocar enfisema lo mismo que el uso de agua oxigenada y con el mismo hipoclorito de sodio si se sobrepasa el pice 5. Penetracin de instrumento a vas respiratorias y digestivas: se ocasiona al no emplear aislamiento con dique y grapa 6. Dolor: generalmente no se presenta sui se ha respetado el lmite CDC, en caso de dolor leve se prescribirn analgsicos

Karen Elizabeth Contreras Labastida 10 2Parcial Endodoncia I

Captulo 8 Tratamiento de dientes con pulpa necrtica


Pauta ortodoxa 1. Aislamiento 2. Acceso 3. Descombro de cmara pulpar y de tercio cervical 4. Toma de cultivo 5. Irrigar, secar y medicar el conducto radicular En la segunda sesin 1. Aislar 2. Remocin de la cura 3. Descombro hasta tercio medio 4. Toma de cultivo 5. Irrigar, secar y medicar. En la tercera sesin 1. Aislamiento 2. remocin cura oclusiva 3. Conductometra 4. Toma de cultivo 5. Instrumentacin del canal con irrigacin, secado y medicacin (dejar torunda con paramonoclorafenol alcanforado) En la cuarta sesin 1. Se necesitan 2 cultivos negativos

Pautas simplificada
1. Casos no agudos o sin sintomatologa En la 1era sesin 1. Aislar 2. Apertura y descombro de cmara pulpar 3. Descombro paulatino y lento del conducto radicular con constante irrigacin 4. Conductometra 5. Instrumentacin e irrigacin abundante 6. Secado y colocacin de frmaco 7. Sellado temporal En la segunda sesin 1. Aislamiento 2. Remocin de cura oclusiva y examen de la misma(se observa si la medicacin que dejamos tienen restos de pus o exudados si es que tiene una coloracin verdosa, amarillenta , caf y rojiza) 3. Irrigar, terminar de instrumentar y de no haber contraindicacin obturar el conducto. Tcnica Crown- Down Tcnica que se realiza en dos sesiones Se puede hacer con limas o con las fresas Gates Glidden

Karen Elizabeth Contreras Labastida 11 2Parcial Endodoncia I Se usan limas #55 y slo se trabaja el 1er tercio del diente luego con una 50, posteriormente una 45 y 40 hasta llegar a la 35 y poder llegar al tercio apical Se procede a hacer la conductometra, y para los conductos amplios utilizamos una lima del 15 hasta llegar al 35 Cuando se usan las Gates Glidden slo llegaran hasta el tercio medio , 10 15 segundo bien lubricado el canal con hipoclorito de sodio, los rotarios no pueden permanecer por mas de 20 segundos Indicaciones: o Pulpa necrtica o Conductos estrechos y curvos sobretodo a nivel de molares *** Si el canal es muy estrecho se debe extender con limas*** Tcnica de fuerzas balanceadas Al introducir un instrumento (limas 12, 20,25,30) se puede hacer un movimiento a favor de las manecillas del reloj para introducir el 9instrumento y luego girar hacia el lado contrario para poder retirarlo, ambos se giran slo un cuarto de vuelta Tcnica una sola sesin Hay controversia con los autores, se recomienda hacerlo a tcnica simplificada (dos sesiones)

Captulo 9 Blanqueamiento de dientes despulpados con alteracin de color


Etiologa Causas endgenas a) necrosis b) Hemorragia pulpar Causas exgenas a) Alimentos b) Hbitos (fumar, tomar caf, vino refrescos de cola) c) Frmacos intraductales: Formocresol Yodoformo Pastas antibiticas con tetraciclinas Clorhexidina

Prevencin Control de hbitos Buena higiene Evitar recetar medicamentos que pigmentan Cohibir las hemorragias prontamente Eliminar cuernos y asta pulpares

Karen Elizabeth Contreras Labastida 12 2Parcial Endodoncia I Los dientes jvenes se pigmentan ms, se pueden blanquear mejor que los adultos pero tienen ms recidivas

Farmacologa Se emplean medicamentos que liberen oxgeno, los cuales son activados por catalizadores fsicos o trmicos (calor directo o indirecto) o fototerpicos por medio de rayos infrarrojos o ultravioleta, es importante elegir el diente adecuado y que justifique el tratamiento. Los ms empleados son pirozono (perxido de hidrogeno con ter al 20%),superoxol (perxido de hidrogeno con agua al 30%), carbamida (con una concentracin hasta del 45%). La casa Septodont a patentado un producto llamado Endoprerox el cul se mezcla con agua y se lleva a la cavidad, se sella con cemento de 3 a 4 das, en casos urgentes se puede hacer en una sola cita si se mezcla con alcohol y se aplica de 5 a 7 minutos.

Tcnica de Superoxol-Perforato de sodio 1. Se remueven restos pulpares necrticos y resinas 2. Gua de colores 3. Aislamiento 4. Limpiar la cavidad con eucaliptol y xilol 5. Preparar la mezcla de Superoxol-Perforato de sodio con consistencia de migajn 6. Llevar la pasta a la cavidad y sellar 7. Citar al paciente a los 3 o 5 das y checar color 8. Si se ha logrado el blanqueamiento limpiar con xilol o cloroformo el conducto y cmara pulpar (usar flor para que dure por mas tiempo el blanqueamiento) 9. Obturar la cmara pulpar con resina.