Plan:

I) L'importance du maternage: (Winnicott) A) la proccupation maternelle primaire: B) La mre miroir de lenfant C) La mre intermdiaire du monde

L'hospitalisme

II) L'laboration thorique du dveloppement psychoaffectif de Spitz: A) Le stade non objectal: (de 0 3 mois) B) Le stade prcurseur de l'objet: (3 6 mois) C) Le stade objectal: (6 12 mois) III) Les carences affectives: A) la dpression anaclitique: C) L'hospitalisme et ses consquences:

Introduction:
L'enfance priode complexe dbute la naissance et se finit l'adolescence. Je vais m'intresser la premire anne de la vie avec l'ouvrage Spitz, De la naissance la parole. Spitz (1887-1974), mdecin, psychiatre, psychanalyste d'origine hongroise fut l'un des prcurseurs de l'investigation psychanalytique scientifique et exprimentale (Tests et observations sur des enfants de 0 2ans hospitaliss dans les annes 50 en Amrique). Eclairage psychanalytique sur certains troubles comme l'hospitalisme. Selon Spitz: l'ensemble des troubles physiques dus une carence affective par privation de la mre survenant chez les jeunes enfants placs en institution dans les dix-huit premiers mois de la vie. Importance au mouvement maturatif endogne: ce quil se passe lintrieur mais aussi aux choses extrieurs, linfluence du milieu, aux relations avec les autres. Importance de la mise en forme de manire active et conflictuelle. Dveloppement de l'enfant qui se fait dans le sens d'une individuation: action de l'enfant par l'intriorisation qui porte en elle-mme le changement. En quoi le lien social est indispensable au dveloppement de l'enfant?

Rappel:Thorie de Freud sur l'approche mtapsychologique.

Topique: 1re topique: inconscient, conscient, prconscient. 2me topique: le a, le moi et le surmoi.

Dynamique c'est l'interrelation de ces instances

conomique c'est la notion d'investissement psychique

I) L'importance du maternage: (Winnicott)

Le maternage: terme forg en anglais aux alentours de 1940: l'ensemble des comportements par lesquels, la mre ou la personne qui en tient lieu lui apporte ou tente d'apporter au nourrisson les soins maternels, et plus gnralement ce qui est ncessaire sa survie et son dveloppement physique et psychique: amour, stimulations, maintien, maniement, communication.

B) La mre miroir de lenfant

Lallaitement, le bb regarde le visage de sa mre, senracine son sentiment de

A) la proccupation maternelle primaire:

Winnicott met l'accent sur l'entourage affectif de l'enfant et la capacit de la mre prvenir les agressions internes et celles du monde extrieur, agressions que le bb ne peut supporter, il appelle ceci:la proccupation maternelle primaire (PMP). PMP: connexion entre le psychisme de la mre et celui du bb ( interaction fantasmatique ). PMP: faon dont la mre parle son enfant, lui sourit, dont elle le regarde, dont elle le manipule, dont elle le soutient, et plus globalement, par la faon dont elle lui prsente le monde.

bien tre et de scurit ou de dsarrois. Durant lallaitement, le bb regarde le visage de sa mre peroit ce que la mre ressent, et donc travers elle ce que lui ressent, et donc se peroit.

> Ce rle de miroir de la mre est indispensable pour Winnicott.

> La mre joue rle fondamental,elle est le miroir de lenfant.

C) La mre intermdiaire du monde

de

II) L'laboration thorique du dveloppement psychoaffectif Spitz:

A) Le stade non objectal: (de 0 3 mois)

Trois faons de faire dans le maternage :

Le holding, c'est la faon dont l'enfant est port. Le handling, c'est la manire dont il est trait soign. Object presenting: savoir faire de la mre de donner lenfant lillusion de transformer, dagir, sur le monde. >Accs la capacit dtre seul , cest dire d'atteindre petit petit l'individuation.

Se rfre au Narcissisme Primaire de Freud, Spitz parle de Non-Diffrenciation ou Indiffrenciation. L'enfant est dpendant de ses pulsions. Pulsion est une force biologique inconsciente qui, agissant de faon permanente suscite une certaine conduite. (pulsions libidinales, pulsions agressives). Exemple d'agression: la faim, lumire ou bruit. > Retrouve la quitude avec l'action de la mre. Progrs par des zones de transition: -La rgion orale -La cavit orale associe avec la main

Spitz labore une thorie du dveloppement en tenant compte de tous ces aspects.

B) Le stade prcurseur de l'objet: (3 6 mois)

C) Le stade objectal: (6 12 mois)

Un premier organisateur le sourire (indicateur Gesalt). >L'enfant peroit un signe.

Deuxime organisateur qui est la matrise du non >premier pouvoir de jugement. Freud dit : l'objet nat dans la haine . Lobjet prend ensuite du sens > Changement net: l'apparition de l'angoisse du 8 mois (3me organisateur = identification l'agresseur). Face l'tranger il ralise que ce n'est pas sa mre, peur de l'enfant d'avoir perdu sa mre (l'objet libidinal).

Les relations entre la mre et l'enfant se font autour des pousses d'activit de l'enfant et des interdictions de la mre. Frustration qui va faire accder le bb l'objet diffrenci de lui. > Pour arriver ce but, la mre est oblig de rfreiner son enfant, et ses initiatives.

> Deux tapes mnent la constitution de l'objet libidinal: 1) tablissement de la reprsentation du visage. 2) Puis l'angoisse, il distingue dornavant clairement le visage de sa mre.

III) Les carences affectives:

A) la dpression anaclitique:

La premire observation en Pouponnire sur la priode de 12 18 mois, 19 nourrissons sur 123 eurent ce syndrome.

-Le manque ou linsuffisance d ' une substance ncessaire la vie et qui est apporte par l'environnement dans un cadre normal. -La mre joue un rle mineur puisqu'elle n'est presque pas prsente ou absente. -Spitz distingue deux catgories de carences: > la dpression anaclitique: carence affective partielle > l'hospitalisme: carence affective totale

Tableau de ce syndrome selon Spitz: -Le premier mois, l'enfant va se mettre pleurer sans raison, triste il se raccrochera tout adulte de l'entourage recherchant le contact -Le deuxime mois, il constate l'arrt du dveloppement avec notamment une perte de poids. L'enfant est toujours triste mais cherche le contact sans vhmence. -Le troisime mois, il refuse le contact, couch plat ventre, insomnie, refus de la nourriture, attrape facilement des maladies. -Aprs trois mois le visage est fig le regard absent. Plus de pleurs, ni de sourire. Apparai sent des mouvements bizarres des doigts.

> Gurison rapide si l'enfant retrouve sa mre ou un substitut avant la fin du quatrime mois. Mais ce manque affectif de quelques mois aura certainement des consquences sur son dveloppement venir.

C) L'hospitalisme et ses consquences

Conclusion:

L'enfant n'a pas seulement des besoins vitaux pour survivre, comme le nourrir, le soigner, puisque les enfants observs dans les divers instituts recevaient ces soins.

Aprs le troisime mois, le comportement que l'enfant prsente est plutt celui de l'hospitalisme. Spitz a observ cette maladie dans les Hospices d'enfants abandonns, symptmes nouveaux apparaissent: le retard moteur, ils restaient coucher sur le dos ils ne russissaient pas acqurir le contrle ncessaire pour se mettre sur le ventre. Ils gisaient le visage inexpressif, coordination oculaire dficiente, l'expression souvent imbcile. Sur 91 nourrissons observs 34 taient morts durant leur deuxime anne. >L'enfant a donc rgress dans son dveloppement.

L'enfant a besoin d'tre matern. Il faut qu'il y ait une interrelation entre la mre ou le substitut pour qu'il se sente vivre, sinon il va mourir comme dans le cas le plus extrme de l'hospitalisme.

Importance qu'il dcharge ses pulsions sur l'objet libidinal. L'enfant doit sans cesse s'adapter en prsence de l'objet, il forge ainsi son propre Moi. Sans l'autre, l'enfant n'arrive pas dpasser le Narcissisme primaire.

L'enfant apprend au contact de l'Autre, comme l'cole par exemple il apprend respecter les codes sociaux, pour pouvoir exister en tant que tel dans la socit.

Bibliographie:
Ouvrages gnraux:
Maurice Berger (1996), Les troubles du dveloppement cognitif: Approche thrapeutique chez l'enfant et l'adolescent, dition Dunod. B. Golse (1995), Le dveloppement affectif et intellectuel de lenfant , dition Masson. Roland DORON - Franoise PAROT (1991),Dictionnaire de psychologie, ditions des Presses Universitaires de France.

Ouvrages sur le sujet:

Ren Arpad Spitz (1968), De la naissance la parole: La premire anne de la vie, ditions des Presses Universitaires de France. Ren Arpad Spitz (1962), Le non et le oui: La gense de la premire communication, ditions des Presses Universitaires de France.

Sites internet:
http://psychiatriinfirmiere.free.fr/infirmiere/formation/psychiatrie/enfant/therapie/spitz. hm http://www.e-monsite.com/isabellesamyn/rubrique-5981.html http://www.geopsy.com/cours_psycho/psychanalyse.pdf