HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRIA S.A.M.I.C. PROF. Dr Juan P.

GARRAHAN AREA DE FARMACIA

SECTOR DE FARMACOTECNIA

EDAD ANTIGUA

EDAD MEDIA

FARMACOTECNIA HISTORIA

RENACIMIENTO
SIGLOS XIX XX

AO 1920: 80% DE LAS PRESCRIPCIONES AO 1940: 26% DE LAS PRESCRIPCIONES DECADA DEL 70: MENOS DEL 1% AO 1995: 1% DE LAS MEDICACIONES DISPENSADAS EN LA ACTUALIDAD: 43.000 PRESCRIPCIONES/DIA
CAUSAS: TERAPIA INDIVIDUALIZADA INTERNACION DOMICILIARIA PROGRAMAS DE TPN, MEZCLAS INTRAVENOSAS, PCA MEDICAMENTOS NO DISPONIBLES COMERCIALMENTE

Tabla 12. Actividad de la Unidad de Farmacotecnia

Actividad
Preparacin como frmula normalizada de: frmulas estriles frmulas no estriles

Europa (%)

Espaa (%)

67 92

56 98

reactivos de laboratorio
Preparacin como prescripcin individualizada de: frmulas estriles frmulas no estriles

33

71 92

82 97

Control de calidad de estabilidad qumica

Control de calidad de estabilidad fsica Control de calidad microbiolgico Control de calidad sobre materia prima Control de calidad sobre producto acabado Los controles se realizan en la farmacia

31
27 41 83 75 74

20
30 70 19 91 36 82 9 80

Los controles se realizan en otro servicio del hospital 27 Los controles se realizan en un laboratorio externo Existencia de normas de procedimiento 41 74

SE JUSTIFICA UN SECTOR DE FARMACOTECNIA EN UN SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA? TERAPEUTICA HUERFANA MEJORAR O ELIMINAR SABORES INDESEABLES ELIMINAR POTENCIALES ALERGENOS PACIENTES DIABETICOS PROBLEMAS CON ESPECIALIDADES MEDICINALES MEDICAMENTOS QUE NO SON ESTABLES DISMINUCION DE COSTOS

PROBLEMAS PARA INGERIR SOLIDOS = DISFAGIA: 35% DE LA POBLACION GENERAL. 30-40% DE PACIENTES INTERNADOS. 18-22% DE PACIENTES CON TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. Ej: Stroke, HIV, Radioterapia de cabeza y cuello, Enf. Parkinson, Desordenes neurologicos en general Estudio: 26% de los pacientes internados experimentaron Problemas al ingerir comprimidos. Causas Principales: tamao, superficie, forma y gusto.

SE JUSTIFICA UN SECTOR DE FARMACOTECNIA EN UN SERVICIO DE FARMACIA HOSPITALARIA? TERAPEUTICA HUERFANA MEJORAR O ELIMINAR SABORES INDESEABLES ELIMINAR POTENCIALES ALERGENOS PACIENTES DIABETICOS PROBLEMAS CON ESPECIALIDADES MEDICINALES MEDICAMENTOS QUE NO SON ESTABLES DISMINUCION DE COSTOS

COSTO DE LA ESPECIALIDAD

COSTO DEL PREPARADO EN HOSPITAL

CANTIDAD ANUAL UTILIZADA

AHORRO EN PESOS

NITROFURA ZONA LAGRIMAS POMADA

60 pesos el litro 18 pesos por unidad

6 pesos (5,5) 50 centavos

530 litros 550 unidades

28.620 pesos 9.625 pesos

AHORRO TOTAL ANUAL: 38.245 pesos

BUENAS PRACTICAS DE COMPOSICION

Componer es la preparacin, mezclado, envasado, etiquetado de un medicamento dispositivo; como el resultado de una prescripcin basada en la relacin mdico-pacientefarmacutico en el ejercicio de la prctica profesional con el propsito de: investigar,ensear, analizarlos qumicamente. Tambin componer incluye la preparacin de medicamentos dispositivos en forma anticipada, basada en la rutina, regularmente observada de los modelos de prescripcin. Manufacturar es la produccin de un medicamento dispositivo en gran escala, que puede ser promocionado y comercializado sin que necesariamente medie una prescripcin pudiendo revenderse por farmacias.

PACIENTE

MEDICO

FARMACEUTICO

ASPECTOS REGULATORIOS
FDA:ACTA DE MODERNIZACION DE 1997 (www.fda.gov/cder)

USP XXVI-NF 21: CAPITULOS GENERALES: 795 Pharmacy Compounding 1161Pharmacy Compounding Practices 1191Stability Considerations in Dispensing Practice
LEY 17.565 RESOLUCION 641/2000:NORMAS DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE FARMACIA en ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES, incorporndose las mismas al Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Mdica

795-PHARMACY COMPOUNDING Facilidades: Areas y equipos. Criterios de Estabilidad Excipientes: seleccin; certificado de anlisis. Lista de productos no seguros. Clculos Consideraciones para preparar. Capsulas emulsiones, Soluciones, suspensiones, etc Proceso Documentacion Control de Calidad Atencion Farmacutica

1191- Consideraciones de Estabilidad en la Prctica de Dispensar

Tipos de Estabilidades Factores que Afectan la Estabilidad Responsabilidad del Farmaceutico Repackaging Informacin y Educacin al Paciente

Adquisicin de Materias Primas y Envases

PRODUCCION

Recepcin

Control

Depsito de Materias Primas y Envases

Laboratorio de Produccin

Envasado y Acondicionado

Dispensacin

Aceite ictiolado 5 % Codena clorhidrato jarabe Morfina 1% fco amp. Acido flico solucin 1 mg/ml Colestiramina pomada Neomicina-bacitracina-polimixina pd Acido selenioso solucin Dextropropoxifeno cpsulas Nistatina 100.000 U.I./mL Acido ursodesoxiclico suspensin Diazepam gotas Nistatina 500.000 U.I./mL Acitretina suspensin Digoxina gotas Nitrofurazona solucin Agua blanca (sol. de ac.bsco Pb) Dipiridamol suspensin Orogel Agua oxigenada 10 vol. Enalapril gotas Pasta al agua Alcohol 70 Espironolactona suspensin Pasta al agua con sulfato de cobre Alcohol boricado Fenobarbital gotas Permanganato de potasio 10 % solu Alcohol iodado 0.7 % Fosfato monopotsico solucin Permetrina 5 % pomada Amiodarona suspensin Fosfato monosdico/fosfato disdico Polisiloxano sol suspensin Atenolol suspensin Gel conductor 0.5 % Pomada de aluminio 20 % (FNA) Azul de Metileno 1 % sol. Gel conductor 2 % Pomada de OZn compuesta (P. Lass Blsamo de Per Gotas ticas Propranolol clorhidrato susp. Benzoato de sodio 20 % sol. Hidrato de cloral 30 % sol. Sol. cup.alcanf.(Agua DAlibour) (FN Bicarbonato de potasio sol. Hidrato de cloral 5 % sol. Sulfato de cobre solucin Bicarbonato de sodio solucion Hidroclorotiazida gotas Sulfato de magnesio 25 % sol. Buches anestsicos Jarabe simple Sulfato de magnesio 33 % sol. Cafena 0.5 % solucin Hidrocortisona-clorpromazina crema Sulfato de zinc solucin Cera para huesos Hidrocortisona 1 % crema Sulfato ferroso sin hidratos de carbo Ciclosporina 2 % colirio Hidrxido de aluminio suspensin Tacrolimus suspensin Ciprofloxacina solucin Iodoformo solucin Tacrolimus pomada Citrato de magnesio solucin Iodopovidona jalea Talco mentolado Clorhexidina 0.12 % sol. Jarabe de ipecacuana Vaselina salicilada 5 % Cloruro de potasio sol. Metildopa suspensin Verapamilo suspensin Cloruro de sodio solucin Morfina clorhidrato 0,1 % jarabe Violeta de genciana-Verde brillante Clotrimazol-Pasta Lassar Morfina clorhidrato 1 % jarabe Zidovudina suspensin 10 mg/ml Clotrimazol 1 % crema Morfina clorhidrato 2 % jarabe Clotrimazol 1 % polvo Morfina clorhidrato 0,3 % jarabe

Adquisicin de Materias Primas y Envases

Recepcin

Control

Depsito de Materias Primas y Envases

Laboratorio de Produccin

Envasado y Acondicionado

Dispensacin

INFORME DE PRODUCCION CONTROL DE PROCESO

T a b le 6 -1 . P h y sica l Q u a lity C o n tro l T ests fo r C o m p o u n d ed F o rm u la tio n s _______________________________________________________________ P h y sica l O b serv . In d iv . D o sa g e A v g . ln d iv . T o ta l P ro d u ct (a p p ea ra n ce /o d o r/ D o sa g e F o rm U n it W eig h ts D o sa g e U n it W eig h t p H ta ste/tex tu re) B u lk p o w d e r SI SI P o w d e r p a p e rs SI SI SI SI C a p su le s SI SI SI SI T a b le ts SI SI SI T ro c h e s SI SI SI SI L iq u id s SI SI SI in tm e n ts SI SI S u p p o sito rie s SI SI SI SI

Adquisicin de Materias Primas y Envases

Recepcin

Control

Depsito de Materias Primas y Envases

Laboratorio de Produccin

Envasado y Acondicionado

Dispensacin

SEGUIMIENTOS DE CONSUMOS

SEGUIMIENTOS DE PACIENTES

FORMAS FARMACEUTICAS SOLUC.,SUSP.,Y EMULSIONES POMADAS Y GELES SELLOS PRODUCCION TOTAL ANUAL

CANTIDAD UNIDADES ENVASADAS PESOS 2.489 litros 420,79 kilos 14.093 unid. 31,655 8,950 14,093 24.698 unidades 245.415,80 84,778 7.046,50 337.240,30

FORMULAS MAGISTRALES: 150 ANUALES

DESARROLLO DE FORMAS FARMACEUTICAS

I)BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA II)CONSIDERACIONES BIOFARMACEUTICAS III)DESARROLLO DE LA FORMA FARMACEUTICA IV)VALIDACION DEL PROCESO V)ASIGNACION DE UNA FECHA DE CADUCIDAD VI)SEGUIMIENTO

DESARROLLO DE FORMAS FARMACEUTICAS

1) BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA: LIBROS: Trissels Stability of Compounding Formulations Pediatric Drug Formulations-Nahata M. Analitical Profiles of Drug Substances and Excipients-Brittain The Merck Index, Farmacopeas USP XXV-Pharmacy Compounding Practices Farmacia- Remington Medicamenta Pediatric Dosage Handbook-Takemoto Handbook on Extemporaneous Formulations The Art,Science and Tecnology of Pharmaceutical Compounding AHFS-Drug Information Martindale The Extra Pharmacopoeia Gua para el Desarrollo de Servicios Farmaceuticos Hospitalarios Formulaciones Magistrales. OPS, OMS.

Pharmaceutical Dosage Forms and Drug Delivery Systems-Ansel H. Manual de Formulaciones Peditricas Orales-MT Zamora Tecnologa Farmacutica-Vila Jato JL. Handbook of excipients Connors:Chemical Stability of Pharmac. PDR JOURNALS: International Journal of Pharmaceutical Compounding American Journal of Health System Pharmacy Journal of the American Pharmaceutical Association The Pharmaceutical Journal INTERNET: www.paddockslab.com www.compounders.com www.roxane.com www.dal.ca/~pharmwww/compound/ www.sickkids.on.ca/pharmacy/manu.asp http://usuarios.lycos.es/magistralia www.pharmacytimes.com/com.html

1-http://usuarios.lycos.es/magistralia/index.html 2-http://www.sefh.es/gefp1/formulas.htm 3-www.formulamagistral.com 4 Frmulas farmacuticas novedosas: www.farmacia.org 5Handbook of parenteral drug administration: www.ozemail.com.au/~jamesbc/frames.htm 6 Buenas prcticas de elaboracin de recetas magistrales: www.marketel.com.ar 7. http://www.formulamagistral.com/manufactura/manufactura06.html 8. http://www.ehpj.com/ 9. http://www.emea.eu.int/pdfs/human/peg/822702en.pdf 10. - Grupo de Atencin Farmacutica sobre Formulacin Magistral del COF de Pontevedra .http://www.cof.es/pontevedra/Paxinici.html 11- Especialistas dermatologa http://www.especialistasdermatologia.com/ 12- Frmulas magistrales http://users.servicios.retecal.es/pdelrio/fmn.html

II) Consideraciones biofarmacuticas

A) Factores fisiolgicos y caractersticas del paciente
Tiempo de vaciado gastrico Tiempo de transito intestinal Contenido gastrico Condiciones patolgicas de TGI

B) Propiedades fisicoqumicas de las drogas

Coeficiente de particin pKa pH Tamao de partcula Polimorfismo Hidratacin Desintegracin y disolucin

DESARROLLO DE FORMAS FARMACEUTICA(cont.)

I)BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA II)CONSIDERACIONES BIOFARMACEUTICAS III)DESARROLLO DE LA FORMA FARMACEUTICA IV)VALIDACION DEL PROCESO V)ASIGNACION DE UNA FECHA DE CADUCIDAD VI)SEGUIMIENTO

DESARROLLO DE FORMAS FARMACEUTICA(cont.)

I)BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA II)CONSIDERACIONES BIOFARMACEUTICAS III)DESARROLLO DE LA FORMA FARMACEUTICA IV)VALIDACION DEL PROCESO V)ASIGNACION DE UNA FECHA DE CADUCIDAD VI)SEGUIMIENTO

II) Consideraciones biofarmacuticas

A) Factores fisiolgicos y caractersticas del paciente
Tiempo de vaciado gastrico Tiempo de transito intestinal Contenido gastrico Condiciones patolgicas de TGI

B) Propiedades fisicoqumicas de las drogas

Coeficiente de particin pKa pH Tamao de partcula Polimorfismo Hidratacin Desintegracin y disolucin

ESTUDIOS DE B.E. Y B.D. PARA PRODUCTOS ORALES Y WAIVERS (FDA)

SOLUCIONES SUSPENSIONES FORMAS SOLIDAS ORALES DE LIBERACION INMEDIATA

WAIVER PARA ESTUDIOS DE B.E. Y B.D. PARA FORMAS SOLIDAS ORALES DE LIBERACION INMEDIATA BASADO EN EL SISTEMA DE CLASIFICACION BIOFARMACEUTICA

Clase 1: alta solubilidad y alta permeabilidad Clase 2: baja solubilidad y alta permeabilidad Clase 3: alta solubilidad y baja permeabilidad Clase 4: baja solubilidad y baja permeabilidad

Drug Permeability Class

Cafeine High Carbamazepine High Fluvastatin High Ketoprofen High Metoprolol High Naproxen High Propranolol High Theophylline High Amoxicillin Low Atenolol Low

Furosemide Low
Hydrochlorthiazide Low Mannitol Low "-Methyldopa Low Polyethylene glycol (400) Low Polyethylene glycol (1000) Low Polyethylene glycol (4000) Low (Zero permeability) Ranitidine Low

Antipyrine Caffeine Carbamazepine Fluvastatin Ketoprofen Metoprolol Naproxen Propranolol Theophylline Verapamil Amoxicillin Atenolol Furosemida Hydrochlorthiazide Mannitol

high high high high high high high high high high low low low low low

Metildopa Polyethylene glycol (400) Polyethylene glycol (1000) Polyethylene glycol (4000) Ranitidine

low low low low low

MEDICAMENTOS con PROBLEMAS POTENCIALES BAJO INDICE TERAPEUTICO

BAJA PERMEABILIDAD

CINETICA NO LINEAL
MARCADO EFECTO DE PRIMER PASO

ANTINFLAMATORIOS ESTEROIDES EN BASE HIDROSOLUBLE DEXAMETASONA FOSFATO BETAMETASONA DIPROPIONATO DEFLAZACORT ACETATO

NO!!!! SI

NO!!!!
SI!!!! NO
Gradiente de concentracin

HIDROCORTISONA ACETATO CLOBETASOL PROPIONATO Coeficiente de particin Flujo a travs De la membrana

LEY DE FICK

J = Km . Dm . Cs / L
Constante de difusin

Longitud

DESARROLLO DE FORMAS FARMACEUTICA(cont.)

I)BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA II)CONSIDERACIONES BIOFARMACEUTICAS III)DESARROLLO DE LA FORMA FARMACEUTICA IV)VALIDACION DEL PROCESO V)ASIGNACION DE UNA FECHA DE CADUCIDAD VI)SEGUIMIENTO

ACIDO FOLICO SOLUCION

Acido flico Solucin de NaOH 1% Nipagn Agua destilada csp
Tcnica:

csp

100 mg pH = 8 / 8.5 (40 mg) 150 mg 100 ml

1.-Calentar un volumen de agua destilada igual al 90 % del volumen final

de la preparacin, hasta una temperatura aproximada de 90 C. 2.-Disolver el nipagn en 13.-Dejar enfriar. 4.-Agregar el cido flico, agitar, llevar a pH con la solucin de NaOH.y filtrar, pasando por el filtro suficiente cantidad de agua destilada hasta llevar a volumen final.
Preparacin de la solucin de NaOH:

Disolver 160 mg de NaOH en 20 ml de agua destilada y de esta solucin utilizar 5 ml aproximadamente para llevar a pH.

DESARROLLO DE FORMAS FARMACEUTICA(cont.)

I)BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA II)CONSIDERACIONES BIOFARMACEUTICAS III)DESARROLLO DE LA FORMA FARMACEUTICA IV)VALIDACION DEL PROCESO V)ASIGNACION DE UNA FECHA DE CADUCIDAD VI)SEGUIMIENTO

ESTABILIDAD
Es el tiempo durante el cual el producto retiene dentro de los lmites especificados, las mismas propiedades y caractersticas que posea cuando fue realizado TIPOS DE ESTABILIDADES: QUIMICA: cada p.a. retiene su integridad y potencia dentro de los lmites especificados. FISICA: apariencia, palatabilidad, uniformidad, disolucin y resuspendibilidad es retenida. MICROBIOLOGICA: esterilidad resistencia al crecimiento microbiano es retenida.Los conservadores presentes tambin retienen su efectividad. TERAPEUTICA: la accin teraputica permanece igual. TOXICOLOGICA: no presenta problemas toxicos.

CRITERIOS DE ESTABILIDAD USPXXV

LIQUIDOS NO ACUOSOS Y FORMULACIONES SOLIDAS: ( la frmula se elabora a partir de la especialidad medicinal) 25% del tiempo que falta hasta el vencim. de la especialidad medicinal, mx.6 meses. FORMULACIONES QUE CONTIENEN AGUA: (preparadas de drogas slidas) 14 das a 4C OTRAS FORMULACIONES: El tiempo de duracin de la terapia 30 das. Si hubiere informacin cientfica aplicable a una preparacin especfica (igual droga, pH, excipientes, contenido de agua,etc., la fecha de vencimiento(no usar despus del...) podra extenderse

ESTABILIDAD:
HIDRLISIS: Esteres, amidas, amonios cuaternarios, heterociclos no aromticos
OXIDACION: Alcoholes,fenoles, dobles ligaduras DESCOMPOSICION: descarboxilacin, deshidratacin. FOTOLISIS: ej:metotrexate INTERACCIONES

ESTABILIDAD:
/

HIDRLISIS: compuestos con un grupo acilo ( R-C=O ) presente Esteres, amidas, amonios cuaternarios, heterociclos no aromticos, Lactamas, etc.

Amoxicilina

Diazepam

CH3 CH2CH2CHNHCH-CO-N COOCH2CH3 Enalapril maleato 0,2 g Acido citrico cs pH=3 Sorbitol 70% 25 mL Nipagin 0,1 g Agua destilada c.s.p. 100 mL ESTABILIDAD: 60 DIAS A 4 y 25C

Hidrlisis (cont.): ENALAPRIL:

COOH

. CHCOOH CHCOOH

OXIDACION

Morfina

EJEMPLOS DE DESARROLLOS HECHOS EN EL HOSPITAL CIPROFLOXACINA SOLUCION 30 mg/mL: Clorhidrato de Ciprofloxacina 3% EDTA disodico 0.05% Nipagin 0.1% Glicerina 10% Agua destilada c.s. ESTABILIDAD:90 DIAS a 4 Y 25C. ZIDOVUDINA SUSPENSION AZT (10 cpsulas de 100 mg) 1 g Benzoato de sodio 0,1g Glicerina 5mL Esencia de frutilla 0,1 mL Jarabe simple c.s.p. 100 mL ESTABILIDAD: 30 DIAS a 4, 25, y 37C.

DESARROLLO DE FORMAS FARMACEUTICA(cont.)

I)BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA II)CONSIDERACIONES BIOFARMACEUTICAS III)DESARROLLO DE LA FORMA FARMACEUTICA IV)VALIDACION DEL PROCESO V)ASIGNACION DE UNA FECHA DE CADUCIDAD VI)SEGUIMIENTO

ABSORCION- TACROLIMUS SUSP.

46
50 45 40 35

30

cc ng/ml

30 25

20 16

20 15 10 5 0 Pac.1(Thep.) Pac.2(Thep.)

13 7.3 8 6.7

Pac.3(TMO)

Pac.P(Thep)

PACIENTES

The safety of pharmaceutical excipients

Giorgio Pifferi, Patrizia Restani.Il Farmaco 58 (2003) 541..../ 550 INGESTA DIARIA RECOMENDADA : BHA-BHT: INDUCCION HEPATICA

SULFITOS: REACC. DE HIPERSENSIBILIDAD:: BRONCOCONSTR.,PRURITO, HIPOTENSION, PERDIDA DE CONSCIENCIA

SALES DE MERCURIO: THIMEROSAL: HIPERSENSIBILIDAD, TOXICIDAD MERCURIAL

HIDROCARBUROS HALOGENADOS: FREONES: ARRITMIAS CARDIACAS

CLOROBUTOL: DISM. PRESION, EFECTOS SOBRE EL SNC COLORANTES: INDIGO CARMIN, TARTRAZINA, AMARANTO, AZUL BRILLANTE, AMARILLO OCASO. PERFUMES: DERMATITIS ECZEMATOSAS LACTOSA: MAS COMUN QUE AFECTE A ADULTOS CONCLUSION: FORMULA LO MAS SIMPLE QUE SE PUEDA

CONSIDERACIONES PARA COMPONER

Disponibilidad comercial del producto Prescripcion racional Capacidad para realizar la frmula, equipos, mat. Prima, etc. Racional fecha de vencimiento- Cantidad a preparar Almacenamieto por parte del paciente Literatura de referencia Control de calidad basico (pH, peso en capsulas) Principios Activos y excipientes

ORA-SWEET SACAROSA GLICERINA SORBITOL ESENCIA CIDO CTRICO FOSFATO de SODIO METILPARABENO SORBATO de POTASIO AGUA DESTILADA pH = 4.2 D=1.3 ORA-PLUS CELULOSA MICROCRISTALINA CMC SDICA GOMA XANTHAN ESENCIA CIDO CTRICO FOSFATO de SODIO SIMETICONA METILPARABENO SORBATO de POTASIO AGUA DESTILADA pH = 4.2 D=1.009

ORA-SWEET SF GLICERINA SORBITOL SACARINA SDICA GOMA XANTHAN ESENCIA CIDO CTRICO CITRATO de SODIO METILRABENO PROPILPARABENO SORBATO de POTASIO AGUA DESTILADA pH = 4.2

1075-Buenas Practicas de Composicn: Distincin entre componer y manufacturar Organizacin y Personal Facilidades

Equipos
Controles Registros

Recomendaciones generales 1. Al modificar la forma farmacutica original se alteran las propiedades galnicas y biofarmacuticas, no alcanzndose los niveles teraputicos adecuados. Por tanto, se ha de evitar triturar aquellas formas farmacuticas que presenten las siguientes caractersticas: Frmulas farmacuticas de cubierta entrica. Frmulas farmacuticas de liberacin retardada. Frmulas farmacuticas de absorcin sublingual. Comprimidos efervescentes. Cpsulas gelatinosas con lquidos. Grageas. 2. Las formas farmacuticas lquidas orales son las ms adecuadas para la administracin por SNG y por ello se ha de procurar obtener siempre formulaciones lquidas . Si stas no se encuentran disponibles comercialmente se ha de consultar al farmacutico sobre la posibilidad de preparar soluciones extemporneas en el SF. 3. Unicamente se ha de administrar los comprimidos tri turados cuando no exista alternativa disponible, consultando previamente al farmacutico. La tcnica a seguir es pulverizar finamente y diluir con agua (15 ml a p r o x i m a d a m e n t e ) antes de la administracin. Despus lavar la sonda con 5-10 ml de agua.

4. Las g r a g e a s son comprimidos recubiertos que evitan acciones irritantes sobre la mucosa, enmascaran sabores desagradables o bien resisten al jugo gstrico hasta llegar al punto de liberacin, por lo que se ha de evitar triturarlas. 5. Algunos frmacos encapsulados no deben ser extrados , puesto que con el O2 , la humedad y la luz pueden alterarse y producir una incorrecta dosificacin. 6. Las formas farmacuticas de liberacin retardada no se han de triturar, puesto que sus caractersticas de formulacin proporcionan una duracin ms larga del efecto teraputico del principio activo. 7. Las formas farmacuticas con cubierta entrica no se han de triturar, puesto que el principio activo se destruye en medio cido y no alcanza su lugar de accin. 8. Cuando se administran varios frmacos al mismo tiempo se recomienda que se haga por separado, lavan-do la sonda con 5-10 ml de agua cada vez que se admi-nistre uno de ellos. GUIA DE ADMINISTRACION DE FARMACOS POR SONDA NASOGASTRICA Farm Hosp 1995; 19 (5): 251-258