Calcio y fsforo

El intestino es el sistema encargado de absorber calcio, fsforo y magnesio presentes en los alimentos. El 99% del calcio y el 80% del fsforo del organismo humano forman parte del hueso de los dientes.

Introduccin
El calcio y el fsforo son dos de los elementos minerales ms abundantes en el cuerpo humano. Se encuentran fundamentalmente formando el esqueleto mineral, en forma de un compuesto llamado hidroxiapatita. 1. El calcio tiene unas funciones muy importantes como son, entre otras, su participacin en la contraccin muscular, excitabilidad nerviosa, coagulacin de la sangre o en la secrecin de glndulas exocrinas. 2. Tambin el fsforo tiene importantes funciones metablicas participando en la regulacin de enzimas y almacn energtico.

Calcio
Debido a estas importantes funciones los niveles de calcio en suero se mantienen en unos niveles muy estrechos (entre 8 y 10,5 mg/dL) y el mantenimiento del equilibrio del calcio y fsforo es llevado a cabo por tres hormonas fundamentalmente, la paratirina o paratohormona (PTH), la vitamina D y la calcitonina, que actan a nivel de tres rganos, que son el hueso, el rin y el intestino. La paratohormona (PTH) responde a niveles bajos de calcio favoreciendo en el rin la reabsorcin tubular de calcio, la eliminacin de fsforo por la orina y tambin la sntesis de la forma activa de la vitamina D (1,25- dihidroxi-colecalciferol). En el hueso la paratirina favorece la resorcin sea, con lo que se libera calcio y fosfato a la circulacin sangunea. La vitamina D favorece la absorcin de calcio y fsforo intestinal. Tambin favorece la absorcin intestinal de calcio un medio cido y la presencia de protenas, mientras que el cido ftico presente en algunos cereales, los cidos grasos o el oxalato disminuye su absorcin. La calcitonina tambin regula los niveles de calcio ya que se secreta cuando los niveles de calcio estn elevados y favorece su depsito en el hueso disminuyendo la resorcin sea. El calcio circulante est formado por tres fracciones: Casi un 50% del calcio est como calcio libre ("calcio inico"), la otra mitad est unido a protenas plasmticas y un muy pequeo porcentaje est formando complejos con otros iones, como el lactato, bicarbonato o el citrato ("calcio acomplejado"). La principal protena de unin es la albmina y este

calcio unido es fisiolgicamente inactivo. La forma ionizada del calcio es la fisiolgicamente activa y es la que estimula la secrecin de la paratirina. El calcio unido a protenas depende del pH sanguneo, de forma que a pH cido en la sangre desciende la unin a la albmina y aumenta el porcentaje de calcio inico, mientras que a pH sanguneo alcalino aumenta la unin y disminuye la fraccin ionizada del plasma. Aunque el calcio activo es la fraccin libre, en el laboratorio se mide normalmente el calcio total. Esto hace que haya que ser cuidadoso en la interpretacin de resultados, ya que los cambios en la concentracin de albmina provocan cambios en los niveles de calcio total pero no afecta al calcio inico. As, el calcio total disminuir cuando hay un descenso de la concentracin de albmina srica, pero el calcio inico se mantendr en sus niveles normales. Por las razones antes expuestas y referidas a la modificacin de unin del calcio a protenas y formacin de complejos, interesa ms medir el calcio inico en situaciones concretas como es durante la ciruga y en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Tambin la posicin supina proporciona unos niveles de calcio total ligeramente inferiores a los de la posicin erecta. Los niveles de calcio en orina varan considerablemente y solamente tienen importancia cuando se miden tras una dieta controlada en calcio los tres das previos a la recoleccin de la orina.

Fsforo
La mayora del fsforo se encuentra junto con el calcio formando el hueso. El fosfato circulante est en derivados orgnicos, como es con los lpidos o carbohidratos, o como hidrgeno fosfato o dihidrogeno fosfato. A estas dos ltimas formas se le denominan fosfato inorgnico y son las que se miden en el laboratorio. Los niveles normales de fosfato en suero oscilan en adultos entre 2,5 y 4,5 mg/dL, mientras los nios por su estado de crecimiento tienen niveles de fosfato ligeramente ms altos, entre 4 y 7 mg/dL. Es importante realizar la extraccin en ayunas, pues los valores sricos de fosfato disminuyen tras las comidas. Para medir el fosfato en orina es necesario recogerla durante las 24 horas debido a la amplia variacin diurna en la eliminacin de fosfato. Como hemos visto anteriormente, el metabolismo del calcio y del fsforo est interrelacionado. De esta forma, en las personas sanas si hay un aumento de calcio, entonces disminuye el fosfato. Existen numerosas patologas en que est alterado el metabolismo fosfo-clcico, y que pueden llevar a una hiper o hipocalcelmia. 1. Entre las causas de aumento de calcio srico pueden estar el hiperparatiroidismo o los tumores. 2. Entre las causas de hipocalcemia pueden estar, entre otras, el hipoparatiroidismo o la insuficiencia renal. El hiperparatiroidismo es una enfermedad en la cual se secreta un exceso de paratirina por la glndula productora, que es la paratiroides. En este caso el exceso de hormona provoca

un incremento de calcio srico y una disminucin del fosfato. En el hipoparatiroidismo sucede lo contrario, la baja produccin de paratirina hace que disminuya el calcio con un aumento de fosfato. El fallo renal provoca frecuentemente una hiperfosfatemia por una disminucin de la excrecin renal de fosfato. En la insuficiencia renal crnica se produce una hipocalcemia, con un incremento de la hormona paratirina y del fosfato en el suero. La hipofosfatemia es una situacin frecuente en los pacientes hospitalizados