ASPECTOS CLINICOS Y LEGALES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA

Dr. Miguel Paredes Aspilcueta Patlogo Clnico Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre

DEFINICIONES
Transfusin Sangunea: es un procedimiento mdico teraputico que busca corregir la deficiencia de un componente especfico de la sangre, no es un tratamiento curativo. Banco de Sangre, Centro de Hemoterapia (tipos I, II): servicio asistencial que obtiene, procesa, conserva y provee de hemocomponentes.

ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL BANCO DE SANGRE

Procesos del Banco de Sangre

Atencin del Donante de Sangre

Procesamiento de la Unidad de Sangre Atencin de las Transfusiones Sanguneas

PROCESOS EN EL BS: Atencin y Seleccin del Donante

Identificacin (DNI). Evaluacin fsica: edad, peso, talla, PA, pulso, T y acceso venoso. Anlisis de laboratorio: GS y Hto. Entrevista mdica: antecedentes fisiolgicos y patolgicos. Extraccin de la unidad de sangre. Registros.

(*) 1 Donante = 1 US (500cc = 430cc +70cc AC) (**) Horario de atencin: lunes a sbado (08:00 a 18:00hr)

PROCESOS EN EL BS: Procesamiento de la US

Fraccionamiento: 1U ST = 1U PG + 1U CP + 1U PFC o 1U CRIO. Estudio Inmunohematolgico: GS, anticuerpos irregulares. Estudio Inmunoserolgico (tamizaje): estudio de 7 marcadores estandarizados (HIV 1y2, HTLV 1y2, HB-Ag. superficie, HB-core, HC, Chagas y Sfilis), se tamiza 1 a 6 veces /sem. Calificacin biolgica. Liberacin y conservacin (sello nacional de calidad) o eliminacin, registros.

PROCESOS EN EL BS: Atencin de las Solicitudes Transf.

Recepcin de la solicitud transfusional. Toma de muestra del paciente-receptor. Pruebas de compatibilidad. Preparacin del hemocomponente (atemperamiento, alcuotas, etc.) / 01hr aprox. Entrega/despacho. Registros.

MARCO LEGAL
Ley N 26454, del 25 de mayo de 1995: Que declara de orden pblico e inters nacional la provisin, procesamiento y el uso de la sangre. Resolucin Ministerial N 237-1998: Que aprueba el instrumento normativo Doctrinas, Normas y Procedimientos del PRONAHEBAS. Resolucin Ministerial N 614-2004: Que aprueba las normas tcnicas Sistema de Gestin de Calidad del PRONAHEBAS. Resolucin Directoral N 306-DG-INMP-07: Que reconstituye el Comit Transfusional del INMP. Resolucin Directoral N113-DG-INMP-08: Que aprueba las Estrategias para mejorar el procedimiento transfusional.

PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL (1) Evaluacin clnica del paciente (+). Pruebas de apoyo diagnstico (laboratorio). Decisin mdica: Requiere TS? Cul hemocomponente requiere? Cunto requiere? Mejorar la condicin clnica del paciente? Los beneficios son mayores que los riesgos? Consentimiento informado de la paciente. Negativa del paciente o familiar a la TS: Testigos de Jehov, etc.

PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTO TRANSFUSIONAL (2) Solicitud transfusional (paciente, ubicacin, antecedentes transfusionales, diagnstico, controles de laboratorio, urgencia de la transfusin, firma y sello....). BS: GS del paciente y Pruebas cruzadas (PG). Transfusin pd.... Hoja de Conduccin de la Transfusin. Deteccin, manejo y registro de RATS.

PARA QUE TRANSFUNDIR ?

Objetivo 1: Restauramiento de la capacidad de transporte de O2 a los tejidos: PG.
(*) Hb es solo uno de los factores fisiolgicos......

Objetivo 2: Restauramiento de la funcin hemosttica: CP, PFC, CRIO.

CARACTERISTICAS DE LOS HEMOCOMPONENTES

1 Unidad Composicin
Hemates Hto 60 a 70% CPD-Adsol Plaquetas 60 a 80% de U orig. (6 CP = 1 PFC) Fact. coagulacin L (I,V,VIII) E (II,VII,IX,X) Otros hemostticos F.VW,VIII,XIII Fibringeno Fibronectina.

Volmen
200 a 250 cc

Conservacin
2 a 6 C

Duracin
Hasta 42 das

PG (CE) CP PFC

30 a 50 cc

18 a 22 C En movimiento constante (vs agreg.) =/< - 18 C Ideal 30 C

Hasta 5 das

200 a 250 cc

Hasta 6 meses Hasta 1 ao

CRIO

10 a 20 cc

=/< - 18 C Ideal 30 C

Hasta 6 meses Hasta 1 ao

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS FRENTE A UNA HEMORRAGIA

1- Reposicin de la volemia: cristaloides, coloides. 2- Tratamiento etiolgico de la hemorragia. 3- Restauracin de la capacidad de transporte de oxgeno: Hemates. 4- Restauracin de la funcin hemosttica: Plaquetas, Plasma.

GRADOS DE HIPOVOLEMIA
Grado I
Prd. sang. (ml) % VST Pulso (x min.) PA (mmHg) FR (x min.) Diuresis (ml/hr.) Est. mental < 750 < 15 % < 100 N 14-20 > 30 ansioso

Grado II
750-1500 15-30 % 100-120 +/- N 20-30 20-30 agitado

Grado III
1500-2000 30-40 % 120-140 baja 30-40 5-15 confuso

Grado IV
> 2000 > 40 % > 140 muy baja > 40 <5 letrgico

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL VST (ml / kpc)

Adulto (M) 75 70 65 60 Adulto (F) 70 65 60 65 RNT --80 ----RNPT --85-100 -----

Atltico Normal Delgado Obeso

(*) VST (lt.) = 7% del PCT (Kg.)

PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES EN ADULTOS Anemia aguda hemorrgica: valoracin clnica, Hb < 7-8, prdida del 20-25-30% del VST. Anemia crnica: fracaso de tto especfico y manifestaciones cardiopulmonares, cerebrales. Prequirrgico: si Hb < 8, sin otros agravantes. Resmen: Hb < 7gr% : requiere. Hb 7-10gr% : evaluar otros factores. Hb > 10gr% : gral. no requiere.

PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES EN NEONATOS Prdida aguda de volmen > 10 - 15% VST. Hb < 13 en menores de 24 horas, con enfermedad pulmonar y/o cardiaca. Hb < 10 sin complicaciones serias. Extracciones repetidas de muestras de sangre para laboratorio (volmen acumulado > 10 % VST en una semana) y Hb < 13.

CONCENTRADO PLAQUETARIO
INDICACIONES EN ADULTOS

Hemorragia trombocitopnica, CID transfusin masiva (rcto. < 50,000) Hemorragia microvascular, disfuncin plaquetaria. Pre-quirrgico: < 20,000 (paciente estable, sin riesgos), < 50,000 (ciruga mayor), < 100,000 (ciruga de cerebro, vista).

CONCENTRADO PLAQUETARIO
INDICACIONES EN NEONATOS RNPT: rcto. plaq. < 50, (sin hemorragia), < 100, (con hemorragia). RNT: rcto. plaq. < 20, (paciente estable, sin riesgos), < 50, (con hemorragia, pre procedimiento y fallo produccin) Rcto. plaq. < 100, (con hemorragia o fallo produccin y con CID u otras alteraciones de la coagulacin). Hemorragia por alteraciones cualitativas (independiente del recuento). En Neonatos: habitual mantener rcto. > 100,

PLASMA FRESCO CONGELADO

INDICACIONES (A y N) Reposicin de los factores de coagulacin por enfermedades adquiridas congnitas: CID (tto. etiolgico), PTT, enfermedad heptica severa ?, neutralizacin anticoagulante oral, deplecin de factores por transfusin masiva, reposicin en exanguineotransfusin. Parmetros referenciales: prolongaciones del TP y/o TTPA >50%, fibringeno <80-100, posible def. de V u VII, con evidencia y/o alto riesgo de hemorragia. Deficiencias de factores para los cuales no haya disponible el factor especfico comercial.

CRIOPRECIPITADO
INDICACIONES (A y N) Sangrado microvascular difuso con hipofibrinogenemia (<80 - 100 mgr% adultos y <300 mgr% gestantes), con hemorragia activa. Sangrado procedimientos invasivos en pacientes con: enf. Von Willebrand (def. f VIIIVW), disfibrinogenemias, hemofilia A (def. f VIII), deficiencia del f XIII. Preferible usar productos comerciales.

CARACTERISTICAS TERAPEUTICAS DE LOS HEMOCOMPONENTES

1 Unidad Dosis (A)
3ml/kpc (ST: 8ml/kpc)

Efecto (A)
Hb en 1gr% y/o Hto en 3% (sin hemorrag.) Control en 6-24hr. Rcto. en 5, a 10, (T) (gral. en 5, a 7,) Control en 1hr (60%) y 24hr (40%). (T)

Dosis (N)
10-15 ml/kpc (PG < 7d pref.)

Efecto (N)
Hb en 3gr%

PG CP

C/ 10kpc 4U / mt2 ASC (6-10U) C/ 1-3d.

10-15ml/kpc RNT (1U) (20 ml/kpc) RNPT (10ml/kpc)

Rcto. en 50, a 100,

PFC

C/ 10-15ml/kpc (coagulopata) C/ 15-30ml/kpc (hemorragia) (1U c/10kpc) C/ 10kpc/d C/ 8-12hr (gral. Pool 6-10U) *F (1U c/ 5kpc)

Recuperacin de activ. de factor en 20-25% Control en 1hr.

10-15 ml/kpc (coagulopata) 15-20 ml/kpc (hemorragia) 10-15ml/kpc/d

Idem

CRIO

Recuperacin de activ. de factor VIII en 25% *F en 100mr% Control en 1hr.

Idem

ALCANCES DEL ACTO TRANSFUSIONAL pd

Corroborar identidad del paciente. Verificar integridad del hemocomponente. Comprobar correspondencia de la US vs paciente. Iniciar con goteo lento durante los primeros 1015 minutos, de no haber inconvenientes infundir al goteo segn indicacin mdica. Monitorear (CSV) y registrar el procedimiento. Eliminar equipo y bolsa con bioseguridad.

INFUSION DEL HEMOCOMPONENTE

1 Unidad PG Infusin (A) Duracin (A) Infusin (N)
10 ml/kpc/hr. (5-8 gts/kpc/min.) Aguja 20-21 1 a 5ml/min.

Duracin (N)
No < 1 hr. ni > 4 hr.

10.......60 gts/ min. >2 y < 4 hr. (imp. func. CV) Aguja 18-20 125-225 gts/min. 20-30 min.

CP PFC

20-30 min.

125-175 gts/min. (No >30ml/kpc/d) 125-175 gts/min.

>2 y < 4 hr.

1 a 2 ml/min.

No <1 hr. ni > 4 hr. 20-30 min.

CRIO

10-20 min.

1 a 10 ml/min.

Lapso de tiempo para iniciar la infusin del hemocomponente ?

PG : dentro de los 30 minutos. CP : inmediatamente. PFC : dentro de 1hr (V) y dentro de 3hr (I). Crioprecipitado : dentro de 1 hr (V) y dentro de 3hr (I).

(*) Caducidad biolgica del hemocomponente: Problema de las Devoluciones ..... Problema de alcuotas de PG / neonatos .....

HEMOCOMPONENTES COMPATIBLES
RECEPTOR PG
O A, O B, O AB, A, B, O

CP
O, A, B, AB A, AB, O desplasmat. B, AB, O desplasmat.

PLASMA
O, AB, A, B A, AB B, AB

O A B AB

AB, O o A o AB B desplasmat.

REACCIONES TRANSFUSIONALES INMEDIATAS: I y no I

Reacciones hemolticas. Reaccin febril no hemoltica. Reaccin anafilctica. Urticaria. Dao pulmonar agudo asociado a transfusin TRALI. Insuficiencia cardiaca congestiva. Sepsis. Hemlisis no inmune. Embolia.

REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDIAS: I y no I

Hemlisis retardada. Enfermedad de rechazo injertohusped. Prpura trombocitopnica post-transfusional. Aloinmunizaciones. Inmunomodulacin. Transmisin de enfermedades infecciosas: virales, bacterianas y parasitarias.

REACCIONES A LA TRANSFUSION MASIVA

Alteraciones de la funcin de la Hb. Alteraciones del equilibrio Acido-Base. Hipocalcemia. Hiperpotasemia. Hemosiderosis secundaria. Incremento del amonio y fosfato. Hipotermia. Microagregados. Toxicidad al plstico. Alteraciones de la hemostasia / hemorragias.

ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSION HOMOLOGA (ALOGENICA) Manejo mdico: historia clnica, tcnica quirrgica (destreza, tiempos, posicin, anestsicos .....). Medidas farmacolgicas: cristaloides, coloides, Fe, vitamina B12, ac. flico, eritropoyetina, hemostticos, antifibrinolticos, etc. Transfusin autloga: depsito previo, hemodilucin isovolmica pre-operatoria, rescate intra y post-operatorio. Sustitutos de la sangre: en investigacin.

PREVALENCIA DE LOS MARCADORES TAMIZADOS EN LOS DONANTES DE SANGRE DEL INMP - 2007
Marcador Inmunoserolgico HIV 1y2 HTLV 1y2 HB Ag. Superficie HB Core Total HC Chagas Sfilis Tasa de Prevalencia 0.72 % 0.94 % 0.56 % 8.16 % 0.78 % 0.11 % 2.05 % N Total de Reactividades: 240 13 17 10 147 14 2 37

(*) Total de Donantes 2007 : 1801 (**) Total de US Reactivas 2007 : 230 (12%)

La transfusin de sangre humana, sus componentes y derivados con fines teraputicos, constituye un acto mdico de gran responsabilidad, que debe llevarse a cabo nicamente despus de un estudio racional y especfico de la patologa a tratar, evalundose los beneficios previstos y los riesgos potenciales, transfundindose lo estrictamente necesario

La transfusin mas segura es la que no se realiza La sangre mas segura es la propia Promovamos y donemos sangre voluntariamente

GRACIAS