EL DENGUE INTRODUCCION: Las enfermedades metaxenicas, en el Per, en las ltimas dcadas constituyen los principales problemas de salud, que

afectan a las poblaciones ms pobres de menos acceso y estn catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes proporciones de poblacin, con gran impacto sobre la salud pblica nacional. El dengue es la arbovirosis ms importante en salud pblica; reingres al Per en 1990 y se encuentra presente en la Amazona y costa norte, incluyendo, recientemente a Lima. En este artculo se abordan aspectos sobre la fisiopatologa, prevencin y datos estadsticos enfatizando en los aportes del MINSA, para el control del dengue en el Per, entidad que ha cumplido un papel importante en el esfuerzo por controlar al dengue. Las otras enfermedades metaxenicas ms importantes son: La Malaria, Bartonelosis, Leishmaniosis y Tripanosomiosis. Su incremento en la transmisin e incremento de los factores de riesgo, ha hecho prioritario su abordaje. Problemas de salud pblica que permanentemente amenazan la salud de la poblacin, son condicionados por mltiples factores, el desencadenamiento de estas, est relacionado con los desequilibrios entre las variables climatolgicas, pluviosidad, movimiento migracional, temperatura, siembra y cultivos. En los ltimos aos se ha reportado entre 200,000 a 150,000 casos de las enfermedades metaxenicas, siendo la malaria, dengue y bartonelosis, las que exponen a mayor proporcin y poblacin. En los ltimos 5 aos, la bartonelosis se ha constituido en los principales problemas a abordar desde los servicios y la poblacin por la elevada mortalidad y letalidad que ha venido mostrando alta mortalidad y letalidad. Con relacin a la afectacin por grupos etreos, este es similar para todos los grupos, observndose ltimamente un giro hacia el menor de 14 aos, madres gestantes y ancianos.

INDICE 1. Conceptos generales del Dengue a) Definicin b) Forma de transmisin.. c) Caractersticas y estadios del Mosquito d) Patogenia.. e) Clnica.... f)Factores de riesgo

2. Datos estadsticos segn el MINSA...

3.Campaas actuales del MINSA para la proteccin y promocin del Dengue...................................................................................................

1. Conceptos generales del dengue

a) Definicin:

Es una enfermedad viral aguda que puede afectar a personas de cualquier edad, causada por un virus que se transmite a travs de la picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti, vector de la enfermedad. Este mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que la transmisin es predominantemente domstica. En otros continentes, otras especies de mosquitos del genero Aedes han sido involucradas en la transmisin del dengue.

El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-especfica por lo que la infeccin con un serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homloga), y slo por unos meses contra el resto de los serotipos (inmunidad heterloga). Aunque, en teora, una persona podra padecer dengue hasta cuatro veces a lo largo de su vida (una por cada serotipo), hasta el momento solo se han comprobado hasta tres infecciones en un mismo individuo. Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos. El dengue es un problema creciente para la Salud Pblica mundial, debido a varios factores: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que obliga a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartables que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los neumticos desechados. A esto se suman el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de los vectores y la falta de una vacuna1 eficaz para prevenir la enfermedad. b) Forma de transmisin: El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida. Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue. Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes. El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua

estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico. El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos sanguneos contaminados y por donacin de rganos. En algunos pases como Singapur, donde el dengue es endemico, el riesgo estimado de transmisin por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10.000 transfusiones. La transmisin vertical (de la madre al hijo) durante la gestacin o en el parto han sido descritas.

c) Caractersticas y estadios del Mosquito:

Estados: Larva Acutica: prefiere depsitos de agua poco profundos. Se mantiene en posicin casi vertical en el agua Nada con movimiento serpentino Sensible a cambios de bruscos en la intensidad de luz: descienden al fondo al ser perturbadas Cuerpo liso Cabeza ms ancha que larga Trax globoso con dos espinas a cada lado Abdomen con 9 segmentos e hileras recta de 7 a 12 escamas en el 8 segmento Fitfaga 4 estadios larvales, el 4 puede prolongarse varios meses ante condiciones adversas Ciclo: 7 a 14 das, puede ser de slo 5 das Pupa

 Pequea Flota

en el agua, tiene paletas natatorias abdominales con un pelo das de duracin: 2 a 3.

Pocos

Adulto Pequeo, de unos 5 milmetros de largo, con detalles morfolgicos visibles con lupa de mano o con estereomicroscopio. Cuerpo de color oscuro con manchas blancas en su dorso. Tiene las alas oscuras. Antenas filiformes, plumosas en los machos. Patas oscuras con fmures y tibias revestidas de escamas claras. Abdomen agudo con franjas basales y manchas laterales. Machos fitfagos, hembras hematfagas. Previo a la ovoposicin (desove). Vive alrededor de un mes. Se aparean generalmente en el vuelo. Lugar de reposo: sitios oscuros, preferentemente en el interior de viviendas (paredes, techos, cortinas y debajo de muebles).

Ecologa del Mosquito:

Lugar de origen: probablemente frica rea de difusin actual: ver mapa Se ha detectado al mosquito en las ciudades de Buenos Aires y Rosario, durante todo el ao, pero no contaminados con el virus. Se estn realizando estudios de densidad poblacional y hbitos de desove. La hembra es una picadora tenaz, generalmente durante las horas del da. Desoves de 100 a 300 huevos, dos a tres das despus de alimentarse con sangre Cada hembra deposita sus huevos en recipientes sombreados donde se pueda acumular agua, tanto en domicilios como en peri-domicilios (floreros, macetas, bebederos, baldes, charcos, cubiertas viejas, etc.) de viviendas, cementerios, lugares de cra de animales, fuentes ornamentales de parques, letrinas, pozos o construcciones abandonados. En ambientes naturales los desoves se encuentran en huecos de troncos de rboles o rocas

Huevos con gran resistencia a la desecacin, forma de resistencia durante el invierno - Cuando las condiciones de temperatura y humedad les son propicias, se hidratan y eclosionan, es decir, salen del huevo larvas pequeas. La hembra vuela poco, generalmente no se aleja ms de 50 m durante su vida. Es probable, por consiguiente, que haya ms transporte pasivo de huevos y larvas en recipientes que transporte activo del insecto. Propagacin de la enfermedad:

La enfermedad se propaga por la picadura de hembras que han adquirido el virus al picar personas infectadas. Las hembras son las que pican por ser hematfagas obligadas, es decir necesitan sangre para alimentarse y para que maduren los huevos. Pican a la maana o al caer la tarde y lo hacen en las extremidades inferiores o manos de las personas y animales domsticos. Perodo de incubacin de la enfermedad: 5 a 6 das despus de la picadura Contagio: puede darse desde un da antes de la aparicin de los sntomas hasta 5 das despus

d)Patogenia: Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus entra en la piel junto con la saliva del mosquito. El virus se une y entra en los macrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo el cuerpo. Los macrfagos responden produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon, los cuales van a ser responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son debidos a la respuesta inmune del organismo. En las formas graves, la produccin del virus en el interior del organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula sea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un serotipo diferente del dengue del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de una forma ms agresiva, generando peores sntomas. Adems, en estas formas graves se suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las hemorragias (cuadro ms severo del dengue). Replicacin viral

Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las clulas de Langerhans (una subpoblacin de clulas dendrticas) presentes en la piel que identifican patgenos. El virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la clula; esto se produce por la interaccin entre protenas virales de superficie y protenas de membrana de la clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DC-SIGN, un receptor de manosa y la protena CLEC5A. Se ha demostrado que el DCSIGN, un receptor no especfico de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto principal que permite la entrada del virus al interior de la clula presentadora de antgenos. La clula de Langerhans migra hacia el ndulo linftico ms cercano. Mientras tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de vesculas de membrana, hacia el retculo endoplasmtico, donde se producen nuevas protenas virales a travs de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las partculas inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas protenas del virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas molculas glucdicas para ser estables. Esta glicosilacin tiene lugar en el Golgi. Ahora estas protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas, como monocitos y macrfagos. e) Clnica:

Sntomas del Dengue clsico Fiebre Falta cefalea Dolor muscular y de las articulaciones Prdida del gusto y del apetito Erupcin tipo sarampin en pecho y extremidades inferiores nuseas y vmitos Dolor de estmago intenso y continuo hemorragias nasales, bucales o gingivales

* Estos sntomas se presentan entre los 5 y 8 primeros das posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 das.

 Sntomas del Dengue Hemorrgico Despus de un cuadro de dengue clsico con fiebre que dura de 2 a 7 das, aparecen los siguientes sntomas: Nusea, vmito, dolor abdominal y de cabeza. Manifestaciones hemorrgicas: tendencia a tener fcilmente moretes u otros tipos de hemorragias de la piel, sangrado de la nariz o de encas y posiblemente sangrado interno que se puede manifestar como dolor intenso de abdomen, dificultad para respirar y tos. Los vasos sanguneos ms pequeos (capilares) se hacen excesivamente permeables permitiendo el escape del suero (componente lquido de la sangre). Lo anterior, puede conducir a un fallo del sistema circulatorio y choque (colapso) que, si no es tratado oportunamente, provoca la muerte. El dengue hemorrgico se reporta principalmente en los nios y nias. En un inicio, la enfermedad se manifiesta con algunos problemas respiratorios y gastrointestinales, enrojecimiento facial y falta de apetito. Al desarrollarse, el estado de la persona enferma se deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, palidez de la cara, excesiva sudoracin y problemas respiratorios.

Factores de riesgo.Suministro de agua insuficiente. Ineficiente disposicin de residuos. Envases no biodegradables en el medio Inadecuado saneamiento ambiental. Neumticos usados en el medio. Trnsito urbano, interprovincial y areo intenso y creciente.

2. Datos estadsticos en el Per segn el Ministerio de Salud. En lo que va del ao 2013 se ha visto brotes de dengue confirmados en once de los 24 departamentos del Per, incluida dos muertes confirmadas por esta enfermedad.

Entre los departamentos ms afectados del pas se encuentran Loreto, Madre de Dios, San Martin, Ucayali y Amazonas, todos ellos con una incidencia superior a 0,10 por cada 1000 habitantes, a esto se le suma que solo entre los departamentos mencionados existen ms de 2700 casos aun no confirmados. Entre los departamentos menos afectados se encuentran Huancavelica, Ica, Arequipa, Ayacucho, Apurmac, Moquegua, Puno y Tacna, ninguno de ellos ha presentado casos confirmados en lo que va del ao. Desde el ao 2009 hasta el presente ao se han reportado un total de 30072 casos confirmados , 3594 casos sin confirmar y 26 defunciones habiendo sido en ao 2011 el ao en que se dio un pico maximo en la prevalencia de la enfermedad con un total de 18590 casos confirmados en dicho ao.

a) Casos de dengue segn formas clinicas De los casos ocurridos en el presente ao el mayor porcentaje de los casos es de la modalidad de dengue si seales de alarma com 3198 pacientes afectados por esta modalidad representando el 80% de los casos en total; a este le sigue la modalidad de dengue con seales de alarma con 775 pacientes afectados representando el 20 % de los casos y por ultimo los

casos de dengue hemorragico que ascienden a 16 pacientes afectados representando un porcentaje despreciable de casos con respecto del total.

b) Departamento de Loreto Presenta un clima clido y hmedo con una temperatura promedio de 17 C a 20 C en los meses de junio y julio y una mxima de hasta 36 C en los meses de diciembre a marzo.Actualmente en lo que va del ao se presenta una infestacin por el mosquito Aedes en 5 de sus 7 provincias sumndole a esto un 34,34% de viviendas sin acceso a agua corriente lo que contribuye enormemente a la problemtica del departamento. Loreto presenta en lo que va del ao 651 casos de los cuales 397 ya estn confirmados y 254 estn an por confirmar, a esto se le suma 1 defuncin hasta la fecha.

c) Departamento de Amazonas Departamento que presenta un clima humedo y caluroso con temperaturas pronosticadas para este ao entre 19 y 29 grados representa un ambiente perfecto para la reproduccion del mosquito. Hoy por hoy presenta infestacion por el mosquito Aedes en 13 de sus 84 distritos a esto se le suman que un 59,24% de las viviendas no tienen acceso a agua corriente. Amazonas presenta en lo que va del ao 148 casos de los cuales 61 estan ya confirmados y 87 lo estan aun por confirmar.

d)

De pa rta m en to de

Lima Lima al ser una metrpolis con una cantidad creciente de habitantes que bordean los 9 millones de habitantes , presenta un rpido crecimiento demogrfico , urbano y rural sin mayor control y prevencin lo cual lleva a la poblacin a un evidente riesgo a contraer la enfermedad debido a que la

reproduccin del vector se ve beneficiada de este crecimiento ya mencionado. Lima presenta un clima hmedo con temperaturas que oscilan entre 17 y 19 grados lo cual principalmente en los meses de verano lleva a una progresin en la reproduccin del vector de la enfermedad. Actualmente la infestacin del mosquito Aedes se ha dado en un total de 9 distritos a esto se le suma un 19% de viviendas sin acceso a agua corriente lo cual agrava la problemtica. Hasta la fecha se tiene conocimiento de 17 casos de los cuales 1 ha sido confirmado y 16 estn an por confirmar.

3. Campaas actuales del MINSA para la proteccin y promocin del Dengue

3.1. NUEVAS DEFINICIONES DE CASO DE DENGUE EN EL PERU I.- Caso sospechoso de Dengue Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin y antecedente epidemiolgico de exposicin a Dengue. II.- Caso probable de Dengue: a) Caso probable de Dengue (sin seales de alarma) Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: - Artralgias. -Mialgias. - Cefalea. - Dolor ocular o retro-ocular. - Dolor lumbar. - Erupcin cutnea (RASH) b) Caso probable de Dengue con seal(es) de alarma Se presentan generalmente desde el tercer al sptimo da del inicio de la enfermedad. Todo caso sospechoso que presenta una o ms de las siguientes seales de alarma: 1 Dolor abdominal intenso y contino 2. Dolor torcico o disnea 3. Derrame seroso al examen clnico (Pleural, Pericrdico, Ascitis). 4. Vmitos persistentes 5. Disminucin brusca de temperatura o hipotermia 6. Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario) 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsin)

9. Hepatomegalia o ictericia 10. Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito III.- Caso probable de Dengue Grave: Se considera a todo caso sospechoso o probable de Dengue que adems, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: -Signos de choque hipovolmico (hipotensin, taquicardia, cianosis, frialdad distal, llenado capilar > 2 segundos). - Derrame Seroso por estudio de imgenes (Radiografa Trax y Ecografa Abdominal). - Sangrado grave segn criterio clnico. - Escala de Glasgow < 13. IV.- Caso confirmado de Dengue: a) Caso confirmado de Dengue por laboratorio Todo caso probable de Dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las siguientes pruebas: -Aislamiento viral por cultivo celular. -RT-PCR. - Antgeno NS1 - Deteccin de anticuerpos Ig M para Dengue en una sola muestra. - Evidencia de seroconversin en Ig M en muestras pareadas. En casos de reinfeccin, cuando hay un resultado inicial y posterior de Ig M negativo, se podra confirmar el caso, por la elevacin del ttulo de anticuerpos de IgG en muestras pareadas. b) Caso confirmado de Dengue por nexo epidemiolgico en Brotes epidmicos (No Dengue Grave) Todo caso probable de Dengue que no dispone de confirmacin por laboratorio y que tiene nexo epidemiolgico (Solo en caso de Epidemias). Cuando no hay brote o epidemia de Dengue, los casos probables debern tener prueba especfica de laboratorio. c) CASO REAL: Se ha detectado, en el presente ao 2013, en el distrito de santa anita en la urbanizacin cooperativa universal un caso de dengue hemorrgico y 2 casos sin signos de alarma procedentes de la selva, poniendo en alerta a toda la jurisdiccin de la posta de salud, es por ese motivo que en conjunto con la municipalidad de santa anita la posta cooperativa universal a puesto en marcha un plan informativo y estrategias de control y prevencin para evitar la propagacin del virus del dengue a toda la poblacin.

V.- Caso descartado de Dengue: a) Caso descartado de Dengue por laboratorio Resultado Negativo de Ig M e IgG en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayora 10 das. Resultado Negativo IgM e IgG en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das. NOTA. Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral o NS7, no descartan el caso o la enfermedad. 3.2. MANEJO CLINICO DE CASOS; El tratamiento individual de cada enfermo no puede comprenderse a cabalidad ni aplicarse adecuadamente si no est enmarcado en un conjunto de medidas organizativas y de capacitacin que deben ser aplicadas en el hospital, centro de atencin primaria y la comunidad. Las actividades en el primer nivel de atencin deben enfocarse en: Reconocimiento de que el paciente febril puede tener dengue. Atencin del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad Identificar lugar de infeccin, definir niveles de riesgo y expansin La notificacin inmediata a las autoridades de salud pblica de que el paciente es un caso probable de dengue. Identificacin de los estudios tempranos de la fuga de plasma o fase crtica para iniciar la terapia de hidratacin. Identificacin de los pacientes con signos de alarma que necesiten ser referidos para su admisin y/o terapia de hidratacin intravenosa, en el segundo nivel de atencin. Si es necesario y posible iniciar la hidratacin intravenosa desde el primer nivel de atencin. Identificacin y manejo oportuno y adecuado de la fuga de plasma grave y el choque, el sangrado grave y afectacin de rganos para su referencia adecuada con el paciente hemodinmicamente estable. Dada la evolucin que pueda tener el caso, es necesario y obligatorio que los pacientes con manejo ambulatorio deban ser evaluados diariamente en la unidad de salud siguiendo la evolucin de la enfermedad y vigilando los signos de alarma y las manifestaciones del dengue grave.

 Es importante dar la educacin al paciente y/o familiares sobre los signos de alarma y gravedad de la enfermedad, para que al ser identificados acudan inmediatamente al centro de salud ms cercano. Segundo y Tercer nivel de Atencin: Centros de referencia Los centros de referencia que reciben pacientes con dengue gravemente enfermos, deben tener la capacidad de proporcionar una atencin rpida a los casos referidos. Debe asegurarse que existan camas disponibles para los pacientes que renan los criterios de admisin hospitalaria, aun cuando casos electivos tengan que ser reprogramados (de acuerdo a la reorganizacin de los servicios de salud). Todos los hospitales ante una contingencia deben tener un rea asignada para tratamiento de pacientes con dengue (Unidad de tratamiento de dengue). Estas unidades deben de contar con personal mdico y de enfermera que estn entrenados para reconocer pacientes de alto riesgo y para implementar tratamiento, monitoreo y seguimiento adecuado, de igual manera estas unidades deben disponer de los insumos material mdico, de laboratorio y paquetes de tratamiento correspondiente.

3.3 CAMPAAS DE PROMOCION Y PREVENCION DEL MINSA a) La prevencin La nica forma de prevenir el dengue es a travs del control del mosquito Aedes aegypti, debido a que no existen vacunas ni drogas que lo prevengan o lo curen. Desde hace dcadas existen herramientas y mtodos probadamente efectivos para la eliminacin o reduccin de la cantidad del mosquito Aedes aegypti. Para poder combatir al mosquito es necesario poder identificarlo y saber dnde se encuentra. El Aedes aegypti pone sus huevos sobre recipientes con paredes rgidas justo por encima de la lnea del agua, por esa razn sus larvas suelen encontrarse en recipientes artificiales. Este mosquito no se cra en charcos, lagunas, zanjas, pantanos, ros ni arroyos. Los mosquitos Aedes aegypti adultos se diferencian de otras especies de mosquito por ser negros y tener rayas blancas en las patas; estas se pueden ver con mayor facilidad cuando el mosquito no est volando. De quin es la responsabilidad de la prevencin?

Todos debemos ayudar a prevenir el dengue y debe hacerse tanto a nivel individual como comunitario y estatal. Las actividades de control necesitan estar bien coordinadas entre los distintos sectores para tener xito. Las autoridades sanitarias y educativas nacionales, provinciales y municipales tienen un rol central en la prevencin del dengue, pero tambin cada ciudadano tiene la responsabilidad de implementar las medidas de prevencin en su domicilio. La participacin del sector cientfico-tcnico, el sistema de educacin escolar a todos sus niveles, y las organizaciones no gubernamentales, tienen su rol a cumplir para alcanzar el control sostenible del dengue. Qu podemos hacer como comunidad para prevenir el dengue? La comunidad es un protagonista central en el origen del problema y en su solucin. Es necesario movilizar a los diferentes sectores, incluso antes de inicio de las acciones de control, en el marco de una amplia participacin social de carcter intersectorial. Esta participacin incluye: a los sectores de salud, educacin, saneamiento ambiental, organizaciones no gubernamentales o religiosas y otros. El efecto multiplicador de la participacin social es fundamental en la promocin y prevencin y para ello es necesario promover cambios de comportamiento, de hbitos y sostener las acciones en el tiempo, consensuarlas y llevarlas a cabo y no utilizar la participacin comunitaria y la educacin en salud slo en momentos de epidemias o emergencias. Qu debe hacer el Estado para prevenir el dengue? El Estado nacional debe desarrollar un programa de control del dengue en conjuncin estrecha con los estados provinciales y jurisdicciones municipales y el resto de la comunidad organizada. Para controlar al dengue es necesaria una poltica con amplio consenso, que incluya los conocimientos generados por los numerosos especialistas formados en el tema. Para mantener bajo control a las poblaciones de Aedes aegypti, es necesario un trabajo permanente con cobertura total de las reas afectadas. La participacin de la poblacin en todas estas fases es indispensable para asegurar la cobertura y sostenibilidad del programa de control del mosquito.

La distribucin de folletos informativos sobre el dengue, su manifestacin y prevencin se hacen necesarios. La informacin de la comunidad en general es fundamental. Qu podemos hacer nosotros para prevenir el dengue? Las medidas de prevencin pueden dividirse en dos grandes grupos: 1- Las que evitan que el mosquito se desarrolle hasta llegar al adulto. 2- Las que evitan que el mosquito pique. Eliminar los posibles criaderos. Recipientes en desuso: muchos de los recipientes donde el mosquito se cra no son de utilidad (como pueden ser latas, botellas, neumticos, trozos de plstico y lona, bidones cortados) y deben ser eliminados. Recipientes en uso: Se debe evitar que acumulen agua, por ejemplo dndolos vuelta (baldes, palanganas, tambores) o vacindolos peridicamente (porta macetas, bebederos). En zonas donde el sistema de provisin de agua potable es deficiente, la poblacin suele almacenar agua en tanques y otros recipientes. En estos casos, se los debe tapar para que los mosquitos no coloquen huevos en sus paredes, o se puede cambiar el agua y limpiarlos cada 3-5 das si fuera posible. Adems, es conveniente mantener los predios desmalezados y destapar los desages de lluvia de techos y patios para que no se vuelvan criaderos de mosquitos.

Para evitar que el mosquito pique se recomienda que las ventanas y puertas de las viviendas tengan mosquiteros y se usen repelentes sobre la piel expuesta con aplicaciones cada tres horas. Si la actividad se desarrolla en exteriores y existen abundantes mosquitos, es conveniente usar mangas largas y pantalones largos. Es fundamental acudir al mdico ante los sntomas de la enfermedad para recibir tratamiento adecuado y para que se realice el tratamiento del foco de mosquitos y el aislamiento del enfermo. De esta manera se evita que se infecten nuevos mosquitos y se propague el virus y la enfermedad. En caso de presentar sntomas evite consumir aspirinas.

Cmo promocionamos un ambiente ordenado y sano? Dentro del hogar: Mantener tapados los recipientes donde se almacena agua. Si no posee agua corriente dentro de su casa tape baldes, ollas, fuentes, bidones con un una tela limpia. Coloque arena humedecida con agua en floreros y jarrones. Lavar diariamente los bebederos de animales con esponja y detergente. Tirar a la basura todos los recipientes descartables que no utilice (botellas de vidrio, plstico, frascos, otros) Reducir el contacto hombre-mosquito colocando mallas protectoras en aberturas, utilizando productos insecticidas y repelentes de mosquitos. Fuera del hogar: Tapar tanques, cisternas y depsitos de agua. Poner boca abajo todos los objetos en desuso que puedan juntar agua (baldes, macetas vacas, tanques). Juntar toda la basura, o tachos que puedan acumular agua, tirar las botellas, latas, juguetes o utensilios de cocina que se encuentren abandonados en nuestro terreno y vereda. No tirar e impedir que otras personas tiren basura en terrenos baldos de nuestro barrio. Guardar las botellas siempre boca abajo. Limpiar las canaletas de los techos para que no se estanque el agua de lluvia. Cambiar el agua de las piletas de lona una vez por semana, lavando con especial atencin los bordes utilizando una esponja y detergente. Desmontar las piletas y guardarlas bajo techo. Eliminar gomas de autos que no tengan utilidad. Rellenar con arena los huecos de restos de botellas sobre las paredes medianeras.

Utilizar arena hmeda en lugar de agua en floreros de cementerios. Cortar la maleza de la cercana de la casa y rellenar los huecos de rboles.

3.4 Medidas de prevencin: Evitar ser picado por el mosquito. Usar repelente. Dentro de las posibilidades, colocar mosquiteros en las ventanas y puertas. Tener especial cuidado en el uso de insecticidas en aerosol, pastillas o espirales. Mantener estos alejados de los nios.

Es suficiente fumigar para acabar con el brote y los mosquitos? La aplicacin de insecticidas en forma de nieblas o humos por medio de vehculos motorizados es una medida destinada a eliminar a los mosquitos adultos que podran transmitir el virus. Es una medida recomendada para casos de emergencia cuando se dispara un brote, pero su efectividad es relativa y de corto plazo. Para que la aplicacin de insecticidas sea efectiva debe ser acompaada por la eliminacin de criaderos y recipientes inservibles hecha casa por casa en todas las viviendas por personal entrenado que pueda reconocer a los estadios acuticos del Aedes aegypti. El control integrado del vector es la estrategia que ha mostrado mayor efectividad hasta el momento. Es factible y debe ser llevado a cabo para disminuir la carga presente y futura de enfermedad.

Sirven los repelentes? Y la citronella? Los repelentes de insectos son sustancias que, por su olor o naturaleza, ofrecen proteccin contra las picaduras de insectos. Se aplican sobre las diversas zonas expuestas del cuerpo mediante diferentes sistemas: lociones, cremas, vaporizadores, roll-on, stick-gel, toallitas impregnadas, etc., a travs de los cuales los principios activos son depositados sobre la piel. No matan al insecto pero lo mantienen alejado de la zona donde se ha aplicado el repelente. En el mercado farmacutico se encuentran distintos tipos de repelentes de insectos.

DEET (N N-DIETHYL-M- TOLUAMIDE). Uno de los ms ampliamente utilizados es el DEET y su concentracin puede variar de un producto a otro y en las diferentes formas de presentacin. La duracin de la proteccin es directamente proporcional con el incremento en la concentracin; sin embargo, en condiciones normales de exposicin, la duracin de la proteccin depende no solo de la concentracin, sino de variables como temperatura ambiente, la transpiracin y la exposicin al agua.

Es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones para evitar la aparicin de efectos adversos causados por el uso de repelentes: Revise la etiqueta del producto para encontrar informacin sobre cunta cantidad de DEET contiene el repelente. Utilice productos cuyas concentraciones no superen el 30%. Siempre siga las instrucciones que estn en la etiqueta del producto. No aplique el repelente debajo de la ropa, porque puede irritar la piel. No aplique el repelente en cortaduras, heridas o piel irritada. No roce (aerosoles) productos con DEET en reas cerradas. No roce productos con DEET directamente a su cara. Roce sus manos y despus frtelas cuidadosamente sobre la cara, evitando los ojos y la boca. La American Academy of Pediatrics, en consonancia con la Organizacin Mundial de la Salud recomienda que los repelentes que se utilizan para nios menores de 12 aos no tengan una concentracin de DEET mayor de 20% y es consenso generalizado seleccionar la concentracin ms baja posible segn el tiempo esperado de permanencia al aire libre y descartar el uso de este activo en menores de dos meses. Consulte a su mdico si su beb necesita proteccin contra insectos.

 Proteja la cuna o cochecito del beb con redes protectoras para mosquitos cuando permanezca en exteriores. Cuando use repelente en un nio, aplquelo en sus propias manos y despus extindalo sobre la piel del nio. Evite aplicarlo en los ojos y boca del nio y selo cuidadosamente alrededor de sus odos. No aplique el repelente en las manos de los nios (los nios podran poner sus manos en sus bocas). No permita que los nios pequeos se apliquen ellos mismos el repelente; que un adulto lo haga por ellos. No utilice repelentes asociados a protectores solares en la misma formulacin.

Aceite de Citronella De las especies nardus (Citronella de Ceiln) y winteriana (Citronella de Java) se obtiene este aceite esencial, que recin extrado de las hojas es un lquido amarillento, en el que pueden identificarse varios compuestos (geraniol, canfenos, terpenos, citronelol, cariofileno, alfa pinenos, etc.) y que se conoce mundialmente por su efecto repelente de mosquitos. Su accin consiste en producir un efecto desagradable sobre las terminaciones sensitivas y un bloqueo de la percepcin qumica de los insectos; de esta manera los ahuyenta con concentraciones que no afectan negativamente al ambiente. Sus principales ventajas son su efectividad, baja toxicidad, alta tolerancia y su agradable olor, que lo posiciona incluso como ingrediente principal en esencias utilizadas, con el mismo fin, como aromatizantes ambientales en inciensos, velas, o aceites. Como repelente de uso personal es adecuado para nios pequeos y mujeres embarazadas, aunque presenta el inconveniente de tener una eficiencia limitada y de no mantener su accin durante mucho tiempo. Suele combinarse con otros compuestos en la formulacin de repelentes.

Ocurrirn nuevas epidemias en el futuro? Si no se realizan estrategias de prevencin integradas en los diferentes niveles de la sociedad, todo indica que ocurrirn nuevas epidemias en la Argentina, a las que se le sumarn la creciente amenaza del dengue grave.

Con la llegada del invierno, la cantidad de mosquitos Aedes aegypti adultos disminuir en todas las zonas del pas y en algunas se reducir a cero, interrumpiendo la transmisin de la enfermedad. No debemos tomar este perodo para olvidarnos del problema, por el contrario, se lo debe aprovechar para trabajar para que el verano y prevenir la posible ocurrencia de esta enfermedad. Cmo construir un ambiente saludable? Los programas de control se deben basar y estar integrados en la comunidad. No pueden depender exclusivamente de los insecticidas ni requerir grandes presupuestos. No hay duda que es la gente de la propia comunidad la que mejor conoce la realidad en la que viven y un diagnstico participativo nos permitir construir conocimiento sobre nuestra realidad especfica, los problemas y riesgos que nos afectan vinculados a la problemtica del dengue, los recursos con los que contamos y las potencialidades propias del barrio que puedan ser aprovechadas por todos. Los planes de accin y las soluciones suelen ser ms apropiados y eficaces cuando se basan en un anlisis de los problemas hecho por las personas afectadas. Conocer el barrio, quines lo habitan, diferentes instituciones, diferentes roles, los conflictos, las alianzas. La idea es empezar a organizarse para la participacin, detectar espacios existentes donde la gente se rena y fortalecer los lazos y la articulacin intersectorial. Hay que crear y fomentar ciertas condiciones para que el trabajo en conjunto suceda. Incluir a los nios en las actividades que lejos de ser pasivos receptores de pautas sociales externas, los nios tienen poder al igual que los adultos, de actuar e interpretar reflexivamente sobre su realidad y entorno. Son potenciales pequeos (grandes) promotores de salud.

BIBLIOGRAFIA:

1. http://www.speit.org/archivos/DengueSPEIT.pdf 2. http://www.cmp.org.pe/noticias/2011/febrero/Situacion_Dengue_Peru_17_ener o_2011.pdf 3. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v22n3/a09v22n3.pdf